Kesknärvisüsteemi defektid vastsündinutel. Lapse perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustuse diagnoosimise meetodid. Lapse perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustuse ravi ja võimalikud tüsistused. Tagajärjed ja prognoosid

Tsentraalse perinataalne kahjustus närvisüsteem hõlmab kõiki pea- ja seljaaju haigusi.

Need juhtuvad protsessi käigus emakasisene areng, ajal sünniprotsess ja esimestel päevadel pärast vastsündinu sündi.

Perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustuse kulg lapsel

Haigus esineb aastal kolm perioodi:

1. Äge periood. See ilmneb esimese kolmekümne päeva jooksul pärast lapse sündi,

2. Taastumisperiood. Varakult, kolmkümmend kuni kuuskümmend päeva beebi elust. Ja hilja, neljast kuust kuni ühe aastani, lastel, kes on sündinud pärast kolme raseduse trimestrit, ja kuni kakskümmend neli kuud varases sünnituses.

3. Haiguse esialgne periood.

Teatud perioodidel ilmnevad erinevad kliinilised ilmingud perinataalne kahjustus KNS lapsel, millega kaasnevad sündroomid. Ühel beebil võib korraga esineda mitu haigussündroomi. Nende kombinatsioon aitab määrata haiguse tõsidust ja määrata kvalifitseeritud ravi.

Sündroomide tunnused haiguse ägedal perioodil

Ägeda perioodi jooksul kogeb laps kesknärvisüsteemi depressiooni, kooma, suurenenud erutuvus, erinevate etioloogiate krampide ilming.

Kergel kujul, lapse kesknärvisüsteemi väiksema perinataalse kahjustusega, märkab ta närvireflekside erutatavuse suurenemist. Nendega kaasneb värisemine vaikuses, lihaste hüpertoonilisus ja võib kaasneda ka lihaste hüpotoonia. Lastel lõua värin, ülemise ja alajäsemed. Laps käitub kapriisselt, magab halvasti, nutab ilma põhjuseta.

Kesknärvisüsteemi perinataalse kahjustusega keskmises vormis lapsel on ta pärast sündi vähe aktiivne. Laps ei haaku hästi. Tema piima neelamisrefleksid on vähenenud. Pärast kolmekümnepäevast elamist sümptomid kaovad. Muudab neid liigne erutuvus. Kell keskmine kuju beebi kesknärvisüsteemi kahjustus põhjustab naha pigmentatsiooni. See näeb välja nagu marmor. Anumatel on erinev toon, südame töö on häiritud. veresoonte süsteem. Hingamine ei ole ühtlane.

Sellisel kujul on lapse seedetrakt häiritud, väljaheide on haruldane, laps voolab raskesti söödud piima tagasi ja kõhus tekib puhitus, mis on ema kõrvaga selgelt kuulda. IN harvad juhud Beebi jalad, käed ja pea värisevad krambihoogudega.

Ultraheliuuring näitab kesknärvisüsteemi perinataalse kahjustusega lastel vedeliku kogunemist ajuosadesse. Kogunenud vesi sisaldab spino - ajuvedelik, mis provotseerib lastel intrakraniaalset rõhku. Selle patoloogiaga kasvab beebi pea iga nädal ühe sentimeetri võrra, seda võib ema märgata mütside kiire kasvu ja välimus sinu laps. Samuti on vedeliku tõttu lapse pea väike fontanell punnis. Beebi sülitab sageli, käitub rahutult ja kapriisselt tänu pidev valu minu peas. Võib silmi pööritada ülemine silmalaud. Lapsel võib tekkida nüstagm võpatuse kujul. silmamunaõpilaste paigutamisel erinevatesse suundadesse.

Kesknärvisüsteemi järsu depressiooni ajal võib laps langeda koomasse. Sellega kaasneb teadvuse puudumine või segadus, aju funktsionaalsete omaduste rikkumine. Sellises raskes seisundis peaks laps olema intensiivravi osakonna meditsiinipersonali pideva järelevalve all.

Sündroomide tunnused taastumisperioodil

Taastumisperioodi sündroomid koos kesknärvisüsteemi perinataalse kahjustusega lapsel hõlmavad mitmeid sümptomaatilisi tunnuseid: suurenenud närvirefleksid, epilepsiahood, luu- ja lihaskonna süsteemi häired. Lastel esineb ka psühhomotoorse arengu viivitusi, mis on põhjustatud lihaste hüpertoonilisusest ja hüpotoonsusest. Pikaajalisel ajal põhjustavad nad tahtmatu liikumine näonärv ja närvilõpmed torso ja kõik neli liiget. Lihastoonus häirib normaalset füüsilist arengut. Ei võimalda lapsel teha loomulikke liigutusi.

Psühho-motoorse arengu hilinemisega hakkab laps hiljem pead püsti hoidma, istuma, roomama ja kõndima. Beebil on igapäevane loidus. Ta ei naerata, ei tee lastele omaseid grimasse. Teda ei huvita õpetlikud mänguasjad ja üldse see, mis tema ümber toimub. Tekib kõne mahajäämus. Beebi hakkab hiljem ütlema “gu-gu”, nutab vaikselt ega kosta selgeid hääli.

Esimesele eluaastale lähemal, kvalifitseeritud spetsialisti pideva jälgimisega, õige ravi määramisega ja sõltuvalt vormist esialgne haigus kesknärvisüsteemi, haiguse sümptomid ja nähud võivad väheneda või üldse kaduda. Haigusega kaasnevad tagajärjed, mis püsivad üheaastane:

1. Psühho-motoorne areng aeglustub,

2. Laps hakkab hiljem rääkima

3. meeleolu kõikumine,

4. Kehv uni

5. Suurenenud sõltuvus ilmast, eriti lapse seisund halveneb tugeva tuule korral,

6. Mõnele lapsele on iseloomulik hüperaktiivsus, mis väljendub agressiivsuse rünnakutes. Nad ei keskendu ühele teemale, neil on raskusi õppimisega ja neil on halb mälu.

Epileptilised krambid ja tserebraalparalüüs võivad muutuda kesknärvisüsteemi kahjustuse tõsisteks tüsistusteks.

Lapse perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustuse diagnoosimine

Lavastamiseks täpne diagnoos ja kohtumised kvalifitseeritud ravi, kasutatakse diagnostilisi meetodeid: ultraheli koos Doppleri sonograafiaga, neurosonograafia, CT ja MRI.

Aju ultraheliuuring on vastsündinute aju diagnoosimisel üks populaarsemaid. Seda tehakse peas oleva fontaneli kaudu, mis pole veel luudega tugev. Ultraheliuuring ei kahjusta lapse tervist ja seda võib teha sageli, vastavalt vajadusele haiguse jälgimiseks. Diagnostikat saab teha noortel patsientidel, kes saavad ARO statsionaarset ravi. See uuring aitab määrata kesknärvisüsteemi patoloogiate raskusastet, määrata tserebrospinaalvedeliku kogust ja tuvastada selle moodustumise põhjuse.

Arvuti ja magnet resonantstomograafia aitab kindlaks teha väike patsient probleeme veresoonte võrk ja ajuhäired.

Ultraheli koos Doppleri sonograafiaga kontrollitakse verevoolu toimimist. Selle kõrvalekalded normist põhjustavad lapse kesknärvisüsteemi perinataalset kahjustust.

Lapse kesknärvisüsteemi perinataalse kahjustuse põhjused

Peamised põhjused on järgmised:

1. Loote hüpoksia emakasisese arengu ajal, mis on põhjustatud piiratud hapnikuvarustusest.

2. Sünnitusprotsessi käigus saadud vigastused. Sageli esineb aeglasena töötegevus ja lapse hoidmine ema vaagnas,

3. Loote kesknärvisüsteemi haigusi võivad põhjustada lapseootel ema kasutatavad mürgised ravimid. Sageli on need ravimid, alkohol, sigaretid, narkootilised ravimid,

4. Patoloogiat põhjustavad viirused ja bakterid emakasisese arengu käigus.

Kesknärvisüsteemi perinataalse kahjustuse ravi lapsel

Kui lapsel on probleeme kesknärvisüsteemiga, tuleb soovituste määramiseks pöörduda kvalifitseeritud neuroloogi poole. Vahetult pärast sündi on võimalik lapse tervist taastada, küpsedes surnud ajurakud, et asendada hüpoksia ajal kaduma läinud ajurakud.

Kõigepealt saab laps sünnitusmajas erakorralist abi, mille eesmärk on põhiorganite töö ja hingamise säilitamine. Ravimid on välja kirjutatud ja intensiivne teraapia, sealhulgas mehaaniline ventilatsioon. Lapse perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustuse ravi jätkatakse sõltuvalt patoloogia tõsidusest kodus või laste neuroloogia osakonnas.

Järgmine etapp on suunatud lapse täielikule arengule. See hõlmab pidevat jälgimist kohapealse lastearsti ja neuroloogi poolt. Narkootikumide ravi, massaaž elektroforeesiga lihastoonuse leevendamiseks. Samuti on ette nähtud ravi impulssvoolude ja terapeutiliste vannidega. Ema peaks pühendama palju aega oma lapse arendamisele, kodus massaažile, värskes õhus jalutamisele, võitluspallis võimlemisele, jälgimisele. õige toitumine beebi ja tutvustada täielikult täiendavaid toite.

Kesknärvisüsteem on just see mehhanism, mis aitab inimesel selles maailmas kasvada ja orienteeruda. Kuid mõnikord see mehhanism ei tööta ja "katkib". Eriti hirmutav on see, kui see juhtub lapse iseseisva elu esimestel minutitel ja päevadel või isegi enne tema sündi. Sellest, miks lapse kesknärvisüsteem on mõjutatud ja kuidas last aidata, räägime selles artiklis.

Mis see on

Kesknärvisüsteem on kahe olulise lüli - aju ja seljaaju - tihe "side". Põhifunktsioon, mille loodus kesknärvisüsteemile on määranud, on pakkuda reflekse, nii lihtsaid (neelamine, imemine, hingamine) kui ka keerukaid. Kesknärvisüsteem või õigemini selle keskmine ja alumised sektsioonid, reguleerida kõigi organite ja süsteemide tegevust, tagada nendevaheline suhtlus. Kõrgeim osa on ajukoor. Ta vastutab eneseteadvuse ja eneseteadlikkuse eest, inimese seotuse eest maailmaga, last ümbritseva reaalsusega.

Häired ja sellest tulenevalt ka kesknärvisüsteemi kahjustused võivad alata loote arengu ajal emaüsas või teatud tegurite mõjul kohe või mõni aeg pärast sündi.

See, milline kesknärvisüsteemi osa on mõjutatud, määrab, millised kehafunktsioonid rikutakse ja kahjustuse aste määrab tagajärgede ulatuse.

Põhjused

Kesknärvisüsteemi häiretega lastel tekivad umbes pooled juhtudest emakasiseste kahjustuste tõttu, arstid nimetavad seda kesknärvisüsteemi perinataalseteks patoloogiateks. Veelgi enam, üle 70% neist on enneaegsed lapsed, mis ilmnesid varem kui sünnitusabi periood. Sel juhul on peamiseks algpõhjuseks kõigi organite ja süsteemide, sealhulgas närvisüsteemi ebaküpsus, see ei ole valmis iseseisvaks tööks.

Ligikaudu 9–10% kesknärvisüsteemi kahjustustega sündinud väikelastest sündis õigel ajal normaalkaaluga. Eksperdid usuvad, et närvisüsteemi seisundit mõjutavad sel juhul negatiivsed emakasisesed tegurid, nagu pikaajaline hüpoksia, mida laps koges emaüsas raseduse ajal, sünnivigastused, aga ka ägeda hapnikunälja seisund raskel ajal. sünnitus, lapse ainevahetushäired, mis Raseda ema põetud nakkushaigused ja raseduse tüsistused algasid juba enne sündi. Kõiki ülaltoodud teguritest raseduse ajal või vahetult pärast sünnitust tekkinud kahjustusi nimetatakse ka orgaanilisteks jääkaineteks:

• Loote hüpoksia. Kõige sagedamini kannatavad raseduse ajal vere hapnikupuuduse all imikud, kelle emad kuritarvitavad alkoholi, narkootikume, suitsetavad või töötavad ohtlikes tööstusharudes. Väga oluline on ka sellele sünnitusele eelnenud abortide arv, kuna pärast raseduse katkemist emaka kudedes toimuvad muutused aitavad kaasa emaka verevoolu katkemisele järgnevate raseduste ajal.

• Traumaatilised põhjused. Sünnitusvigastusi võib seostada nii valesti valitud sünnitustaktikaga kui meditsiinilised vead sünnitusprotsessi ajal. Vigastuste hulka kuuluvad ka tegevused, mis põhjustavad lapse kesknärvisüsteemi häireid pärast sünnitust, esimestel tundidel pärast sündi.
• Loote ainevahetushäired. Sellised protsessid algavad tavaliselt esimesel - teise trimestri alguses. Need on otseselt seotud beebi keha organite ja süsteemide talitlushäiretega mürkide, toksiinide ja teatud ravimite mõjul.
• Infektsioonid emal. Eriti ohtlikud on viiruste põhjustatud haigused (leetrid, punetised, tuulerõuged, tsütomegaloviiruse infektsioon ja mitmed muud vaevused), kui haigus tekkis raseduse esimesel trimestril.

• Raseduse patoloogiad. Lapse kesknärvisüsteemi seisundit mõjutavad mitmesugused rasedusperioodi tunnused - polühüdramnion ja oligohüdramnion, rasedus kaksikute või kolmikutega, platsenta eraldumine ja muud põhjused.
• Rasked geneetilised haigused. Tavaliselt kaasnevad selliste patoloogiatega nagu Downi ja Edwardsi sündroomid, trisoomia ja mitmed teised olulised orgaanilised muutused kesknärvisüsteemis.

Meditsiini praegusel arengutasemel ilmnevad kesknärvisüsteemi patoloogiad neonatoloogidele juba esimestel tundidel pärast lapse sündi. Harvem - esimestel nädalatel.

Mõnikord, eriti kui orgaanilised kahjustused segageneesi korral ei saa tõelist põhjust kindlaks teha, eriti kui see on seotud perinataalse perioodiga.

Klassifikatsioon ja sümptomid

Võimalike sümptomite loetelu sõltub pea- või seljaaju või kombineeritud kahjustuse põhjustest, astmest ja ulatusest. Tulemust mõjutab ka negatiivse mõju aeg – kui kaua oli laps kokku puutunud kesknärvisüsteemi aktiivsust ja funktsionaalsust mõjutavate teguritega. Oluline on kiiresti määrata haiguse periood – äge, varajane taastumine, hiline taastumine või jääknähtude periood.

Kõigil kesknärvisüsteemi patoloogiatel on kolm raskusastet:

• Lihtne. See aste avaldub kerge edutamine või lapse lihastoonuse langus, võib tekkida koonduv strabismus.

• Keskmine. Selliste kahjustuste korral on lihaste toonus alati vähenenud, refleksid on täielikult või osaliselt puuduvad. See seisund asendub hüpertoonilisuse ja krampidega. Ilmuvad iseloomulikud okulomotoorsed häired.
• Raske. Nad mitte ainult ei kannata motoorne funktsioon ja lihastoonust, aga ka siseorganeid. Kui kesknärvisüsteem on tugevalt alla surutud, võivad alata erineva intensiivsusega krambid. Probleemid südame- ja neerutegevusega võivad olla tõsised, nagu ka hingamispuudulikkuse teke. Soolestik võib olla halvatud. Neerupealised ei tooda vajalikke hormoone vajalikus koguses.

Aju või seljaaju aktiivsuse probleeme põhjustanud põhjuse etioloogia järgi jagunevad patoloogiad (samas väga meelevaldselt):

• Hüpoksiline (isheemiline, intrakraniaalne hemorraagia, kombineeritud).
• Traumaatiline (kolju sünnivigastused, sünni lülisamba kahjustused, perifeersete närvide sünnipatoloogiad).
• Düsmetaboolsed (kernicterus, kaltsiumi, magneesiumi, kaaliumi liigne sisaldus lapse veres ja kudedes).
• Nakkuslik (ema nakatumise tagajärjed, vesipea, intrakraniaalne hüpertensioon).

Kliinilised ilmingud erinevad tüübid kahjustused erinevad üksteisest oluliselt:

• Isheemilised kahjustused. Kõige kahjutum haigus on ajuisheemia 1. aste. Sellega näitab laps kesknärvisüsteemi häireid ainult esimesel 7 päeval pärast sündi. Põhjus peitub enamasti loote hüpoksias. Sel ajal võib imik täheldada suhteliselt kergeid kesknärvisüsteemi erutuse või depressiooni märke.
• Selle haiguse teine ​​aste diagnoositakse, kui kui häired ja isegi krambid kestavad kauem kui nädal pärast sündi. Kolmandast astmest saame rääkida siis, kui lapsel on pidevalt suurenenud koljusisene rõhk, täheldatakse sagedasi ja tugevaid krampe ning muid autonoomseid häireid.

Tavaliselt kipub see ajuisheemia aste progresseeruma, lapse seisund halveneb ja laps võib langeda koomasse.

• Hüpoksilised ajuverejooksud. Kui lapsel on hapnikunälja tagajärjel ajuvatsakeste sees hemorraagia, siis esimeses astmes ei pruugi sümptomid ja tunnused üldse olla. Kuid sellise hemorraagia teine ​​ja kolmas aste põhjustavad tõsist ajukahjustust - konvulsiivne sündroom, šoki areng. Laps võib langeda koomasse. Kui veri satub subarahnoidaalsesse õõnsusse, diagnoositakse lapsel kesknärvisüsteemi üleerutus. Ägeda ajutilkade tekke tõenäosus on suur.

Verejooks aju alusainesse ei ole alati üldse märgatav. Palju sõltub sellest, milline ajuosa on mõjutatud.

• Traumaatilised kahjustused, sünnivigastused. Kui sünnituse ajal pidid arstid kasutama tangidega lapse peas ja midagi läks valesti, kui tekkis äge hüpoksia, siis kõige sagedamini järgneb sellele ajuverejooks. Sünnitustrauma ajal kogevad lapsel rohkem või vähem väljendunud krambid, ühel küljel (sellel, kus tekkis hemorraagia) pupill suureneb. Peamine märk kesknärvisüsteemi traumaatiline kahjustus - suurenenud rõhk lapse kolju sees. Võib tekkida äge hüdrotsefaalia. Neuroloog tunnistab, et sel juhul on kesknärvisüsteem sagedamini erutatud kui depressioonis. Vigastada võib mitte ainult aju, vaid ka seljaaju. Kõige sagedamini väljendub see nikastuste, pisarate ja hemorraagiana. Lastel on hingamine häiritud, täheldatakse kõigi lihaste hüpotensiooni ja seljaaju šokki.
• Düsmetaboolsed kahjustused. Selliste patoloogiate korral on enamikul juhtudel lapsel suurenenud vererõhk, krambid, teadvus on üsna selgelt depressioonis. Põhjuse saab kindlaks teha vereanalüüsidega, mis näitavad kas kriitilist kaltsiumipuudust või naatriumipuudust või muud ainete tasakaaluhäiret.

Perioodid

Haiguse prognoos ja kulg sõltub sellest, millises perioodis laps on. Patoloogia arengus on kolm peamist perioodi:

• Vürtsikas. Rikkumised on äsja alanud ja pole veel jõudnud neid esile kutsuda tõsiseid tagajärgi. Tavaliselt on see lapse iseseisva elu esimene kuu, vastsündinu periood. Sel ajal magab kesknärvisüsteemi kahjustustega imik tavaliselt halvasti ja rahutult, sageli ilma nähtavad põhjused nutab, ta on erutatud, suudab ilma stiimulita võpatada isegi unes. Lihastoonus on suurenenud või vähenenud. Kui kahjustuse aste on suurem kui esimene, võivad refleksid nõrgeneda, eriti hakkab laps halvemini ja nõrgemalt imema ja neelama. Sel perioodil võib lapsel tekkida vesipea, mis väljendub märgatava pea kasvu ja kummaliste silmade liigutustena.

• Taastav. See võib olla varane või hilja. Kui laps on 2–4 kuud vana, räägitakse varasest taastumisest, kui ta on juba 5–12 kuud, siis hilisest taastumisest. Mõnikord märkavad vanemad esimest korda oma beebi kesknärvisüsteemi talitlushäireid varases perioodis. 2 kuu vanuselt ei väljenda sellised väikelapsed peaaegu mingeid emotsioone ega ole huvitatud heledatest rippuvatest mänguasjadest. Hilisel perioodil on laps oma arengus märgatavalt maha jäänud, ei istu, ei kõnni, tema nutt on vaikne ja tavaliselt väga üksluine, ilma emotsionaalse värvinguta.
• Tagajärjed. See periood algab pärast lapse üheaastaseks saamist. Selles vanuses suudab arst kõige täpsemalt hinnata kesknärvisüsteemi häire tagajärgi antud konkreetsel juhul. Sümptomid võivad kaduda, kuid haigus ei kao. Kõige sagedamini teevad arstid selliseid otsuseid aastas selliste laste kohta nagu hüperaktiivsuse sündroom, arengupeetus (kõne, füüsiline, vaimne).

Kõige raskemad diagnoosid, mis võivad viidata kesknärvisüsteemi patoloogiate tagajärgedele, on vesipea, tserebraalparalüüs, epilepsia.

Ravi

Ravist saame rääkida siis, kui kesknärvisüsteemi kahjustused on diagnoositud maksimaalse täpsusega. Kahjuks on tänapäevases meditsiinipraktikas probleem ülediagnoosiga ehk teisisõnu, igal beebil, kelle lõug väriseb igakuise läbivaatuse ajal, kes sööb halvasti ja magab rahutult, saab kergesti diagnoosida “ajuisheemia”. Kui neuroloog väidab, et teie lapsel on kesknärvisüsteemi kahjustused, peaksite seda kindlasti nõudma kompleksne diagnostika, mis hõlmab aju ultraheli (läbi fontanelli), kompuutertomograafia, ja erijuhtudel - kolju või selgroo röntgenülesvõte.

Iga diagnoos, mis on mingil moel seotud kesknärvisüsteemi kahjustustega, peab olema diagnostiliselt kinnitatud. Kui sünnitusmajas märgatakse kesknärvisüsteemi häire tunnuseid, aitab neonatoloogide õigeaegne abi raskust minimeerida. võimalikud tagajärjed. See kõlab lihtsalt hirmutavalt – kesknärvisüsteemi kahjustus. Tegelikult on enamik neist patoloogiatest pöörduvad ja õigeaegse avastamise korral korrigeeritavad.

Raviks kasutatakse tavaliselt ravimeid, mis parandavad aju verevarustust ja verevarustust - suur rühm nootroopseid ravimeid, vitamiinravi, krambivastaseid aineid.

Täpse ravimite loetelu saab anda ainult arst, kuna see loetelu sõltub kahjustuse põhjustest, astmest, perioodist ja sügavusest. Uimastiravi vastsündinutele ja imikutele pakutakse tavaliselt haiglas. Pärast sümptomite leevendamist algab ravi peamine etapp, mille eesmärk on taastumine. korralik toimimine KNS. See etapp toimub tavaliselt kodus ja vanematel on suur vastutus paljude meditsiiniliste soovituste järgimise eest.

Kesknärvisüsteemi funktsionaalsete ja orgaaniliste häiretega lapsed vajavad:

• ravimassaaž, sh vesimassaaž (protseduurid toimuvad vees);
• elektroforees, kokkupuude magnetväljadega;
• Vojta-teraapia (harjutuste komplekt, mis võimaldab hävitada refleksi ebaõigeid seoseid ja luua uusi - õigeid, parandades seeläbi liikumishäireid);
• Füsioteraapia meeleelundite arendamiseks ja arengu stimuleerimiseks (muusikateraapia, valgusteraapia, värviteraapia).

Sellised mõjud on lubatud lastele alates 1 kuu vanusest ja peavad olema spetsialistide järelevalve all.

Veidi hiljem saavad vanemad terapeutilise massaaži tehnikaid iseseisvalt omandada, kuid mitme seansi jaoks on parem minna professionaali juurde, ehkki see on üsna kallis rõõm.

Tagajärjed ja prognoosid

Kesknärvisüsteemi kahjustustega lapse tulevane prognoos võib olla üsna soodne, kui talle osutatakse kiiret ja õigeaegset arstiabi ägeda või varase taastumisperioodi jooksul. See väide kehtib ainult kesknärvisüsteemi kergete ja mõõdukate kahjustuste kohta. Sel juhul hõlmavad peamised ennustused täielik taastumine ja kõigi funktsioonide taastamine, väike arengupeetus, hilisem hüperaktiivsuse või tähelepanupuudulikkuse häire teke.

Raskete vormide korral ei ole prognoos nii optimistlik. Laps võib jääda puudega; surmad noortel aastatel. Kõige sagedamini põhjustavad seda tüüpi kesknärvisüsteemi kahjustused vesipea, tserebraalparalüüsi, epilepsiahood. Reeglina kannatavad ka mõned siseorganid, lapsel on samaaegselt kroonilised neeru-, hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi haigused ning marmorjas nahk.

Ärahoidmine

Lapse kesknärvisüsteemi patoloogiate ennetamine on lapseootel ema ülesanne. Riskirühma kuuluvad naised, kes ei loobu lapse kandmise ajal halbadest harjumustest – suitsetamisest, alkoholi tarvitamisest või narkootikumide tarvitamisest.

Kõik rasedad peavad registreeruma sünnituseelses kliinikus sünnitusabi-günekoloogi juures. Raseduse ajal palutakse neil kolm korda läbida nn sõeluuringud, mis selgitavad välja riskid lapse saamisel. geneetilised häired sellest konkreetsest rasedusest. Paljud loote kesknärvisüsteemi jämedad patoloogiad muutuvad raseduse ajal märgatavaks, mõningaid probleeme saab parandada ravimid nt uteroplatsentaarse verevoolu häired, loote hüpoksia, raseduse katkemise oht väikese eraldumise tõttu.

Rase naine peab jälgima oma toitumist, võtma lapseootel emadele mõeldud vitamiinikomplekse, mitte ise ravima ning olema ettevaatlik erinevate ravimitega, mida tuleb lapse kandmise perioodil võtta.

See väldib lapse ainevahetushäireid. Eriti tähelepanelik tuleks olla sünnitusmaja valikul (sünnitunnistus, mille saavad kõik rasedad, võimaldab teha mis tahes valiku). Suurt rolli mängivad ju personali tegevused lapse sünni ajal võimalikud riskid kesknärvisüsteemi traumaatiliste kahjustuste ilmnemine beebil.

Pärast terve lapse sündi on väga oluline regulaarselt käia lastearsti juures, kaitsta last kolju- ja selgroovigastuste eest ning teha eakohased vaktsineerimised, mis kaitsevad võsukest ohtlike nakkushaiguste eest, mis varakult. vanus võib põhjustada ka kesknärvisüsteemi patoloogiate arengut.

Järgmises videos saate teada vastsündinu närvisüsteemi häire tunnustest, mida saate ise kindlaks teha.

Perinataalne periood (28. rasedusnädalast kuni lapse 7. elupäevani) on ontogeneesi ehk organismi individuaalse arengu üks põhietappe, mille “sündmused” mõjutavad veresoonkonna haiguste esinemist ja kulgu. närvisüsteemi ja siseorganid lastel. Ilmselgelt pakuvad vanematele suurimat huvi kesknärvisüsteemi (KNS) perinataalsete kahjustustega laste rehabilitatsioonimeetodid, see tähendab kahjustatud funktsioonide taastamine. Kuid esmalt peame oluliseks tutvustada teile põhjuseid, mis võivad põhjustada lapse kesknärvisüsteemi perinataalseid kahjustusi, aga ka kaasaegse meditsiini diagnostilisi võimalusi. Taastusravist me räägime ajakirja järgmises numbris.

Kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste kaasaegne klassifikatsioon põhineb põhjustel ja mehhanismidel, mis põhjustavad lapse kesknärvisüsteemi talitlushäireid. Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse nelja kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste rühma:

1. kesknärvisüsteemi hüpoksilised kahjustused, mille peamiseks kahjustavaks teguriks on hapnikupuudus,
2. traumaatilised kahjustused, sel juhul on juhtivaks kahjustavaks teguriks kesknärvisüsteemi kudede (aju ja seljaaju) mehaaniline kahjustus sünnituse ajal ning lapse esimestel eluminutitel ja -tundidel,
3. dismetaboolsed ja toksilised-metaboolsed kahjustused, samas kui peamine kahjustav tegur on ainevahetushäired lapse kehas sünnieelsel perioodil,
4. kesknärvisüsteemi kahjustus perinataalse perioodi nakkushaiguste korral: peamise kahjustava toime põhjustab nakkustekitaja (tavaliselt viirus).

Siinkohal tuleb märkida, et arstid tegelevad sageli mitme teguri kombinatsiooniga, seega on see jaotus teatud määral meelevaldne.

Räägime üksikasjalikumalt iga ülaltoodud rühma kohta.

Perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustuste 1. rühm

Kõigepealt tuleb öelda, et kesknärvisüsteemi hüpoksilised kahjustused on kõige levinumad. Kroonilise emakasisese loote hüpoksia põhjused on järgmised:

• rasedate naiste haigused (diabeet, infektsioon, aneemia, suurenenud vererõhk ja jne),
• polühüdramnion,
• oligohüdramnion,
• mitmikrasedus jne.

Ägeda hüpoksia (st sünnituse ajal esineva) põhjused on järgmised:

• uteroplatsentaarse vereringe häired koos platsenta enneaegse irdumisega,
• raske verejooks,
• verevoolu aeglustumine, kui lootepea surutakse sünnitusel vaagnaõõnes kokku jne.

Hüpoksia kestus ja raskusaste ning vastavalt ka kesknärvisüsteemi kahjustuse aste määratakse toksikoosi astme ja ema ägenemise astme järgi raseduse ajal. kaasnevad haigused, eriti südame-veresoonkonna süsteemi. Loote kesknärvisüsteem on hapnikupuuduse suhtes kõige tundlikum. Kroonilise emakasisese hüpoksiaga vallanduvad mitmed patoloogilised muutused (aeglustavad ajukapillaaride kasvu, suurendavad nende läbilaskvust), mis aitavad kaasa raskete hingamis- ja vereringehäirete tekkele sünnituse ajal (seda seisundit nimetatakse asfiksiaks). Seega on vastsündinu asfüksia sündimisel enamikul juhtudel loote hüpoksia tagajärg.

Kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste II rühm

Traumaatiline tegur mängib seljaaju vigastuste korral suurt rolli. Reeglina toimuvad loodet vigastavad sünnitusabi (tuletame meelde, et sünnitusabi on last sünnitava ämmaemanda käsitsi teostatavad manipulatsioonid, et hõlbustada loote pea ja õlgade eemaldamist) suure lootemassiga, ahenenud vaagen, pea vale sisestamine, tuharseisus esitus, lahkliha kaitsmise tehnikate põhjendamatu kasutamine (lahkliha kaitsmise tehnikad on suunatud loote pea kiire edasiliikumise piiramisele mööda sünnitusteid; ühelt poolt kaitseb see kõhukelme liigsest venitamisest seevastu suurendab loote sünnitusteedes viibimise aega, mis sobivatel tingimustel süvendab hüpoksiat ), pea liigseid pöördeid eemaldamisel, peast tõmbamist eemaldamisel õlavöötme jne. Mõnikord tekivad sellised vigastused isegi keisrilõike ajal nn kosmeetilise sisselõikega (horisontaalne sisselõige pubis piki juuksepiiri ja vastav horisontaalne sisselõige emaka alumises segmendis), millest tavaliselt ei piisa ohutuks tegemiseks. eemaldage lapse pea. Lisaks meditsiinilised protseduurid esimese 48 tunni jooksul (näiteks intensiivne kunstlik ventilatsioon kopsud), eriti väikese sünnikaaluga enneaegsetel imikutel, võivad samuti põhjustada kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste teket.

Kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste III rühm

Ainevahetushäirete rühma kuuluvad metaboolsed häired nagu loote alkoholisündroom, nikotiini sündroom, ravimi ärajätusündroom (st häired, mis tekivad ravimi ärajätmise tagajärjel, samuti haigusseisundid, mis on põhjustatud viiruslike ja bakteriaalsete toksiinide mõjust kesknärvisüsteemile). närvisüsteemi või lootele või lapsele tutvustatud ravimid.

IV perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustuste rühm

Viimastel aastatel on emakasisese infektsiooni tegur muutunud üha enam kõrgem väärtus, mida seletatakse infektsioonide diagnoosimise täiustatud meetoditega. Lõppkokkuvõttes määrab kesknärvisüsteemi kahjustuse mehhanismi suuresti patogeeni tüüp ja haiguse tõsidus.

Kuidas avalduvad perinataalsed kesknärvisüsteemi kahjustused?

Perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustuste ilmingud varieeruvad sõltuvalt haiguse tõsidusest. Seega on kerge vormi korral esialgu mõõdukas lihastoonuse ja reflekside tõus või langus, kerge depressiooni sümptomid asenduvad tavaliselt 5-7 päeva pärast agitatsiooniga käte, lõua värisemise (värinaga) ja rahutusega. Kell mõõdukas raskusaste algul täheldatakse sagedamini (rohkem kui 7 päeva) depressiooni kujul lihaste hüpotoonia, reflekside nõrgenemine. Mõnikord esinevad krambid ja sensoorsed häired. Sageli täheldatakse düskineesiatest avalduvaid autonoom-vistseraalseid häireid seedetrakti ebastabiilse väljaheite, regurgitatsiooni, kõhupuhituse, südame-veresoonkonna ja hingamisteede häirete kujul (südame löögisageduse tõus või vähenemine, summutatud südamehääled, hingamisrütmi häired jne). Raskete vormide korral on ülekaalus kesknärvisüsteemi raske ja pikaajaline depressioon, krambid ning rasked hingamis-, kardiovaskulaar- ja seedesüsteemi häired.

Muidugi peab neonatoloog ka sünnitusmajas vastsündinut uurides tuvastama kesknärvisüsteemi perinataalsed kahjustused ja määrama sobiva ravi. Kuid kliinilised ilmingud võivad püsida ka pärast haiglast väljakirjutamist ja mõnikord intensiivistuda. Sellises olukorras võib ema ise kahtlustada "probleeme" lapse kesknärvisüsteemi talitluses. Mis võiks teda muretseda? Loetleme mitmeid iseloomulikke omadusi: sagedane ärevus laps või tema seletamatu pidev letargia, regulaarne regurgitatsioon, lõua, käte, jalgade värisemine, ebatavalised silmade liigutused, külmetamine (laps näib "külmuvat" ühes asendis). Sage sündroom kesknärvisüsteemi kahjustuse korral esineb ka hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom - sel juhul suurenemise nähud intrakraniaalne rõhk, võib täheldada ka peaümbermõõdu kiiret suurenemist (üle 1 cm nädalas), kraniaalsete õmbluste avanemist, fontanellide suuruse suurenemist ja erinevaid vegetatiivse-vistseraalseid häireid.

Kui teil on vähimgi kahtlus, pöörduge kindlasti neuroloogi poole – lõppude lõpuks, mida varem ravi alustatakse või selle korrigeerimine viiakse läbi, pigem kahjustatud funktsioonide täielik taastamine.

Veel kord rõhutame, et teie lapsele paneb diagnoosi arst. Diagnoos kajastab perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustuse olemasolu, võimaluse korral selle arengut põhjustanud tegurite rühma ja sündroomide nimetusi, mis hõlmavad lapsel tuvastatud kesknärvisüsteemi kahjustuse kliinilisi ilminguid. Näiteks: "Hüpoksilise päritoluga kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus: lihasdüstoonia sündroom, vegetatiivse-vistseraalsete häirete sündroom." See tähendab, et lapsel kujunenud kesknärvisüsteemi kahjustuse peamiseks põhjuseks oli hapnikupuudus (hüpoksia) raseduse ajal, et läbivaatusel ilmnes lapsel käte ja/või jalgade ebaühtlane lihastoonus (düstoonia), beebi nahk on ebatäiuslikkuse tõttu ebaühtlase värvusega, veresoonte toonuse reguleerimine (vegetatiivne) ja tal on seedetrakti düskineesia (väljaheite peetus või vastupidi suurenenud soolemotoorika, kõhupuhitus, püsiv regurgitatsioon), südame rütmihäired. süda ja hingamine (vistseraalsed häired).

Patoloogilise protsessi arengufaasid

Lastel esimesel eluaastal on närvisüsteemi kahjustustega patoloogilise protsessi neli arengufaasi.

Esimene faas- äge, kuni 1 elukuu kestev haigusperiood, mis on otseselt seotud hüpoksia ja vereringehäiretega, võib kliiniliselt avalduda depressioonisündroomi või kesknärvisüsteemi erutussündroomi kujul.

Teine faas Patoloogiline protsess levib 2-3. elukuule, neuroloogiliste häirete raskusaste väheneb: üldine seisund paraneb, motoorne aktiivsus suureneb, lihastoonus ja refleksid normaliseeruvad. Elektroentsefalograafilised näitajad paranevad. See on seletatav asjaoluga, et kahjustatud aju ei kaota taastumisvõimet, kuid teise faasi kestus on lühike ja peagi (3. elukuuks) võib tekkida spastiliste nähtuste suurenemine. Lõppemas on "põhjendamatute lootuste täielikuks paranemiseks" faas (seda võib nimetada vale normaliseerimise faasiks).

Kolmas faas— spastiliste nähtuste faasi (3-6 elukuud) iseloomustab lihashüpertensiooni (s.o. suurenenud lihastoonuse) ülekaal. Laps viskab pea taha, kõverdab käsi küünarnukkidest ja toob need rinnale, laseb toetamisel jalad risti ja paneb varvastele, esineb väljendunud treemor, krambiseisundid pole haruldased jne. kliinilised ilmingud Haigus võib olla tingitud asjaolust, et sel perioodil toimub degeneratsiooniprotsess (suureneb düstoopselt muutunud neuronite arv). Samal ajal on paljudel lastel, kellel on närvisüsteemi hüpoksiline kahjustus, haiguse teises faasis kirjeldatud progress, mis tuvastatakse neuroloogiliste häirete vähenemise kujul.

Neljas faas(7-9 elukuud) iseloomustab perinataalse närvisüsteemi kahjustusega laste jagamine kahte rühma: ilmsete psühhoneuroloogiliste häiretega lapsed kuni raskete tserebraalparalüüsi vormideni (20%) ja lapsed, kellel on varem täheldatud muutused normaliseerunud. närvisüsteemis (80%) . Seda faasi võib tinglikult nimetada haiguse lõpufaasiks.

Laste närvisüsteemi perinataalsete kahjustuste laboratoorse diagnoosimise meetodid

Vastavalt eksperimentaalsed uuringud, on vastsündinud lapse aju võimeline moodustama vastuseks kahjustustele uusi neuroneid. Varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi on mõjutatud elundite ja süsteemide funktsioonide taastamise võti, kuna patoloogilised muutused väikelastel on nad vastuvõtlikumad vastupidisele arengule ja korrigeerimisele; anatoomiline ja funktsionaalne taastamine toimub täielikumalt kui pöördumatute struktuurimuutustega kaugelearenenud muutustega.

Kesknärvisüsteemi funktsioonide taastamine sõltub esmase vigastuse raskusastmest. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Laste Tervise Teaduskeskuse kliinilise biokeemia laboris viidi läbi uuringud, mis näitasid: laboratoorne diagnostika laste närvisüsteemi perinataalsete kahjustuste raskusastet saab määrata vereseerumis, spetsiaalsete ainete sisaldust - "kahjustuse markereid" närvikude" - neuron-spetsiifiline enolaas (NSE), mida leidub peamiselt neuronites ja neuroendokriinsetes rakkudes, ja müeliini baasvalk, mis on osa neuronite protsesse ümbritsevast membraanist. Nende kontsentratsiooni suurenemine raskete vastsündinute veres Närvisüsteemi perinataalsed kahjustused on seletatavad nende ainete sattumisega vereringesse ajurakkudes toimuvate hävimisprotsesside tulemusena, mistõttu ühelt poolt võimaldab NSE ilmnemine veres kinnitada "perinataalse" diagnoosi. kesknärvisüsteemi kahjustus” ja teiselt poolt selle kahjustuse tõsiduse kindlakstegemiseks: mida suurem on NSE ja müeliini põhivalgu kontsentratsioon lapse veres, seda raskemast kahjustusest me räägime.

Lisaks on iga lapse ajul oma, geneetiliselt määratud (ainult talle iseloomulikud) struktuursed, funktsionaalsed, metaboolsed ja muud tunnused. Seega, võttes arvesse kahjustuse raskust ja individuaalsed omadused Igal haige lapsel on kesknärvisüsteemi taastamise protsessides ja individuaalse rehabilitatsiooniprogrammi väljatöötamisel oluline roll.

Nagu eespool mainitud, käsitletakse kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustustega laste taastusravi meetodeid ajakirja järgmises numbris.

Olga Gontšarova, vanemteadur
enneaegsete imikute osakonnad
Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Laste Tervise Teaduskeskus, Ph.D.

Arutelu

Tere Olga!Minu tütar on juba 1,2 kuune.Tal avastati kuu aja pärast kesknärvisüsteemi perinataalne halvatus ja liquorodünaamiliste häirete sündroom.Selle perioodi jooksul võtsime mitu ravimikuuri.On paranemist,aga mitte piisavalt .Fontanell ei kasva kokku ja vesi ei välju peast Mulle öeldi, et edaspidi toob see haigus kaasa neuroosi või operatsiooni (vedeliku peast välja imemine) Kas on ka muid ravimeetodeid ja tulevikuprognoosid on nii hirmutavad?

Kuidas ravitakse närvisüsteemi pernotaalset kahjustust ja täpsemalt kahepoolse püramiidpuudulikkuse sündroomi?Nagu ma aru saan, siis see sündroom on kahjustuse enda tagajärg????

Sain täisealise lapse ja diagnoositi kesknärvisüsteemi perinotaalne kahjustus.
kui ma juba sünnitasin, seoti nabanöör ümber lapse kaela + ämmaemand tõmbas pähe, laps sündis ja ei hinganud - ma isegi ei saanud kohe aru, et ta ei karju.
Nüüd on mu laps juba 8-aastane ja tal on olnud raskusi koolimaterjali omastamisega: kas diagnoos võib mõjutada lapse tähelepanu ja aktiivsust?

Väga tahaks järge näha! Kas see oli kuskil avaldatud?

Teadmiseks, perinataalne periood algab 22, mitte 28 nädalaga. On üllatav, et autor seda ei tea.

Suurepärane artikkel! Kahjuks on see väga asjakohane. Ma ei tea täpselt, aga neuroloog ei pannud meile avalikult ühtegi diagnoosi. Niisiis, ta ütles: "Teil oli hüpoksia." Ta kirjutas välja ravimi "Caventon". Mis siis? Laps nii värises kui värises.Ta on juba 3,5 ja me magame kombinesoonis, sest... ei tunne mähkimist ära. Ja ma ei tea, mida edasi teha! Kõik, kes on sama probleemiga kokku puutunud, palun kirjutage.

Hea artikkel, saan nüüd palju aru

Kallis Olga!
Kas teie artikkel "Kesknärvisüsteemi perinataalsed kahjustused" avaldati kuskil mujal peale ajakirja "9 kuud"
Lugupidamisega
Maria

Daamid ja härrad!
Öelge palun, kas laps võib sündida tserebraalparalüüsiga, kui ta on täisealine, st. üheksa kuune.
Ette tänades.

Kahjuks on see artikkel minu jaoks väga asjakohane. Seetõttu ootasin huviga ajakirja järgmist numbrit, et lubatud jätk lugeda, ostsin selle numbri kohe pärast ilmumist, aga paraku... pettusin, seda lihtsalt polnud. Kahju, kunagi pidasin seda ajakirja väga vajalikuks, kasulikuks ja parimaks.

Need normaliseeruvad lõpuks.
Sain aru, et see 100% ei hõlma üldse terveid lapsi.

Mind ajab segadusse laste jagamine “lahutusfaasis” KAHEKS rühmaks: 20% - tserebraalparalüüs, 80% - "normaliseerimine". Aga kuidas on lood nendega, kellel õnneks ilmselge tserebraalparalüüs ei ole, kuid teatud neuroloogilised häired säilivad?

Kommentaar artiklile "Kesknärvisüsteemi perinataalsed kahjustused"

Vaadake teisi arutelusid: Kesknärvisüsteemi perinataalsed kahjustused. Perinataalne entsefalopaatia. Laste kesknärvisüsteemi kahjustused: mis need on? PEP-i diagnoos on perinataalne entsefalopaatia. Enamikul lastel on hilinemine ...

Arutelu

Kokku puutume kahe adopteeritud venna ja õega, kellel on probleeme närvisüsteemiga. Ühel on epilepsia, vahel kirjutavad entsefalopaatia, kui epikomplekse pole, teisel on kesknärvisüsteemi ajukahjustus. Oleme neid ravinud 6 aastat, ravime neid, nendega on moraalselt väga raske elada. Meenutab Sisyphose tööd. Ja geneetika hõlmab üldiselt kõiki diagnoose.