Enneaegsete vastsündinute intratserebraalsed hemorraagiad: tagajärjed, ravi, prognoos. Germinaalne maatriksi tüüp. Insuldi põhjused täiskasvanutel

Vatsakesed on ajus olevad õõnsused, mis on täidetud CSF-iga (tserebrospinaalvedelik). Inimesel on neid mitu ja nad kõik on omavahel seotud.

IVH diagnoositakse sageli enneaegsetel imikutel nende tõttu füsioloogilised omadused. Mida lühem on rasedusaeg, seda suurem on hemorraagia tõenäosus.

Hemorraagia ei teki niisama, sellel rikkumisel peavad olema põhjused.

Kes on ohus?

Vastsündinute aju hemorraagia võib olla seotud nii kolju enda kahjustusega kui ka hapnikupuudusega.

VZhK eeltingimused:

Ülekulumine või, vastupidi, alahinnang. Enneaegsed lapsed on eriti vastuvõtlikud intrakraniaalsetele verejooksudele, kuna nende ebaküpsetel veresoontel ei ole veel kudedes piisavat tuge. Pärast tähtaega sündinud lastel on luud tihendatud ja pead ei saa sünnituse ajal konfigureerida. Statistika kohaselt esineb IVH igal viiendal enneaegsel ja igal kümnendal sünnijärgsel lapsel.
Lootepea suurus ei vasta sünnikanali suurusele. Sel juhul on loomulik sünnitus vastunäidustatud, kuna see on täis vigastusi ja vastsündinud lapse hüpoksiat.
Raske rasedus (loote hüpoksia, emakasisene infektsioon mitmesugused infektsioonid).
Raske (pikenenud või kiire) sünnitus, tuharseisus esinemine.
Sünnitusarstide ebaõige tegevus sünnituse ajal.

Eeltoodust lähtuvalt saab eristada mitmeid riskirühmi.

Lapse ajuverejooksu oht suureneb:

enneaegsus;
madal sünnikaal (alla 1,5 kg);
hapnikupuudus (hüpoksia);
lapse pea trauma sünnituse ajal;
hingamisraskused sünnituse ajal;
infektsioonid, mis põhjustavad veritsushäireid.

Iseloomulikud sümptomid

Alati ei ole nähtavaid hemorraagia märke. Samuti, kui lapsel on mõni järgmistest sümptomitest, siis pole sugugi vajalik, et see on tingitud IVH-st, need võivad olla tingitud muudest haigustest.

Imikute intraventrikulaarse hemorraagia kõige levinumad sümptomid on:

Moro refleksi vähenemine või kadumine (s väliseid stiimuleid);
vähenenud lihastoonus;
unine olek;
apnoe episoodid (hingamise seiskumine);
naha kahvatus, tsüanoos;
toidust keeldumine, imemisreflekside nõrkus;
okulomotoorsed häired;
nõrk ja läbistav nutt;
lihastõmblused, krambid;
parees;
metaboolne atsidoos (happe-aluse tasakaal on häiritud);
hematokriti vähenemine või selle suurenemise puudumine vereülekande taustal;
suur fontanel on pinges ja punnis;
kooma (koos raskete hemorraagiate, samuti samaaegsete hemorraagiatega ajukoores, vatsakeste märkimisväärne venitamine).

Raskusaste

Hemorraagiaid on mitu klassifikatsiooni, enamik neist sisaldab 4 etappi. Kaasaegses meditsiinis kõige sagedamini kasutatav gradatsioon on järgmine:

IVH 1 ja 2 kraadi. Hemorraagiat täheldatakse germinaalse maatriksi projektsioonis ja see ei ulatu külgmiste vatsakeste luumenisse. Teises etapis on hemorraagia veidi suurem suurus(> 1 cm) kui esimeses.
3. astmel siseneb germinaalse maatriksi hemorraagia külgvatsakeste luumenisse. Selle tulemusena areneb posthemorraagiline ventrikulomegaalia ehk vesipea. Tomogrammil ja sektsioonil on vatsakeste laienemine, milles vereelemendid on selgelt nähtavad.
4. aste on kõige raskem, toimub IVH läbimurre periventrikulaarsesse parenhüümi. Hemorraagiat täheldatakse mitte ainult külgmised vatsakesed vaid ka aju aines.

Selle või selle hemorraagia astme tuvastamine on võimalik ainult spetsiaalse uuringu abil.

Diagnostilised meetodid ja kriteeriumid

Diagnoosimiseks kasutatakse sobivate sümptomite esinemisel reeglina aju veresoonte ultraheli (helilainete abil määratakse veresoonte rebendid ja verejooks). Samuti tehakse vereanalüüsid aneemia, metaboolse atsidoosi, infektsioonide suhtes.

Mis tahes astme patoloogia diagnoosimisel valib spetsialist patsiendile individuaalse ravi.

Kaasaegse meditsiini võimalused

Kui lapsel on ajuvatsakestes hemorraagia, peaks ta olema meditsiinitöötajate valvsa järelevalve all. Beebi seisundit jälgitakse, et veenduda, et see on stabiilne.

Põhimõtteliselt on IVH ravi suunatud tüsistuste ja tagajärgede kõrvaldamisele. Kui hemorraagia tagajärjel on tekkinud mõni haigus, määratakse asjakohane ravi.

Mõnikord (kui ajju koguneb liiga palju vedelikku) rakendatakse järgmisi meetmeid:

Ventrikulaarne (läbi fontaneli) või nimme (läbi alaselja) punktsioon.
ventrikuloperitoneaalne šunteerimine, kui eriline drenaažitoru. See ulatub naha alla patsiendi kõhtu, kus liigne CSF imendub. drenaaž peaks olema pidevalt kehas ja toru vahetatakse vajadusel välja.

Tuleb märkida, et enamiku patsientide puhul (IVH 1. ja 2. astmega) ei ole ravi üldse vajalik ja oodata võib soodsat tulemust.

Prognoos sõltuvalt hemorraagia astmest

Tagajärjed sõltuvad IVH tasemest ja meditsiinitöötajate tegevuse piisavusest:

1. ja 2. astme hemorraagia ei vaja sageli ravi. Neid imikuid tuleb jälgida, tõenäosus, et neid tekib neuroloogilised kõrvalekalded, madal. Hüdrosefaalia arengu ja surma juhtumid 1 ja isegi 2 astme rikkumise korral on äärmiselt haruldased.
3 kraadi. Läbimurdelise hemorraagia korral vatsakestes suureneb hüdrotsefaalia tekke tõenäosus, see võib esineda umbes 55 protsendil juhtudest. Neuroloogilisi kõrvalekaldeid täheldatakse 35%. Surmav tulemus esineb keskmiselt igal viiendal lapsel. Patsientidele on näidustatud operatsioon, mille tulemus sõltub ajukahjustuse ulatusest, asukohast (prognoos on soodsam, kui IVH esineb ainult ühes sagaras, eriti ainult otsmikus).
4 kraadi. Kahjuks on sellise raske patoloogia prognoos pettumus. Kirurgiline sekkumine on sel juhul vältimatu, samas kui surmaoht on endiselt kõrge - umbes pooled IV astme IVH-ga imikud surevad. 80% juhtudest areneb hüdrotsefaalia, 90% -l - neuroloogilised kõrvalekalded.

Ennetavad meetmed

Sajaprotsendilist hemorraagiat lapse ajus ei saa ära hoida, kuid riski vähendamiseks saab ja tuleks võtta mõningaid meetmeid.

Kohaletoimetamise taktika õige määratlus

Sageli tekivad perinataalsed intrakraniaalsed hemorraagiad sünnitrauma tõttu, mistõttu on äärmiselt oluline hoolikalt hinnata sünnitava naise vaagna ja lootepea suhet.

Mittevastavuse korral loomulik sünnitus on vastunäidustatud, on ette nähtud keisrilõige. See operatsioon seda tehakse ka haiguste puhul, mis on seotud trombotsüütide arvu vähenemisega raseda naise või loote veres (halb hüübimine).

Lisaks on sel juhul ette nähtud spetsiaalne ravi (kortikosteroidid, immunoglobuliin, trombotsüütide mass). Sünnituse ajal on oluline jälgida lapse vererõhku, selle kõikumist tuleb vältida, et ajuverevool ei suureneks.

Sünnituseelne sõeluuring

Kuigi need uuringud ei ole rasedatele kohustuslikud, ei tohiks neid ignoreerida.

Lisaks peaksite teadma, et intrakraniaalsed verejooksud on võimalikud mitte ainult vastsündinutel. Need võivad tekkida trauma tõttu absoluutselt igas vanuses.

See jaotis loodi selleks, et hoolitseda nende eest, kes seda vajavad kvalifitseeritud spetsialist häirimata nende endi tavapärast elurütmi.

vastsündinu IVH

Intraventrikulaarne hemorraagia (IVH) on üks levinumaid vaevusi, mis enneaegsetel imikutel sünnil tekivad. Enneaegselt sündinud beebidel on ajus mittetäielikult moodustunud veresooned. Oma haavatavuse tõttu on veresoonte kõige õhemad seinad allutatud vähimatele rõhukõikumistele. Hüpoksia ja sünnitrauma tõttu rebenevad ebaküpsed veresooned, veri voolab aju vatsakeste erinevatesse osadesse, moodustades IVH.

Vaatamata selle probleemi üsna sagedasele esinemisele enneaegsetel imikutel, võib IVH areneda ka normaalkaaluga vastsündinutel. Rõhu muutus ajus võib tekkida hüpoksia tõttu sünnituse ajal, infektsioonide esinemise tõttu emal, mehaanilised vigastused. Kõik need tegurid võivad provotseerida IVH arengut tähtaegsetel imikutel. razvitierebenca.ru

Toome välja peamised tegurid, mis suurendavad IVH väljakujunemise riski:

ema nakkushaigused, mis põhjustavad vere hüübimist;
hingamispuudulikkus sünnituse ajal;
pikaajaline või kiire sünnitus;
K-vitamiini puudus, häiriv vere hüübimine;
mehaaniline mõju lootele (tangide või vaakumi rakendamisel).

IVH raskusaste

Sõltuvalt hemorraagia leviku lokaliseerimisest jagatakse IVH 4 raskusastmeks.

I kraadi juures mõjutab veri ainult vatsakeste seinu;

II astmel tungib veri õõnsusse;

III astmel on ulatuslik hemorraagia, mis viib külgmiste vatsakeste laienemiseni. See protsess võib põhjustada hüdrotsefaalia.

IV astmes siseneb veri ajukoesse, mõjutades seda.

IVH sümptomid vastsündinutel

IVH I ja II aste võib olla asümptomaatiline. Palju ohtlikum on III ja IV astme IVH areng. Sellistel juhtudel võib aju vatsakestesse koguneda vedelik, mis võib põhjustada vesitõve, vesipea ja aju atroofia arengut.

Peamised märgid, mis viitavad IVH võimalikule esinemisele:

fontanellide turse pea ülaosas;
nõrk imemisrefleks;
hingamispuudulikkus;
letargia, apaatia;
suurenenud lihastoonus;
lihasspasmid.

Seda diagnoosi on võimatu iseseisvalt panna. On palju haigusi, mis sarnased märgid IVH-ga, nii et diagnoos on kõige parem jätta spetsialisti hooleks. Isegi haiglas vaatab beebi neonatoloog üle. Nähtavate märkide puudumisel jääb laps siiski mitmeks päevaks vaatluse alla.

Paljudes sünnitusmajades tehakse tänapäeval kõikide vastsündinute ultraheliuuringuid. Ärge keelduge sellest protseduurist, isegi kui teid ei suunatud sellele. Ultraheli abil kontrollib arst kõhuorganeid ja beebi pead. Väiksemad kõrvalekalded normist aitavad aega võita ja mitte alustada nende haiguste ravi, mis visuaalselt pole nähtavad.

Kui arst saatis lapse ultrahelisse, on rebenemisoht veresooned. Sel juhul peaks diagnoos olema kohene.

Paralleelselt võib määrata analüüsid aneemia ja infektsioonide tuvastamiseks. Lapse areng.ru

IVH ravi

Sellisena IVH-d ei ravita, sest see ei ole haigus, vaid protsess, mis kutsub esile tüsistuste teket ajutegevuses.

Kui IVH avastatakse, hinnatakse esmalt selle astet. І ja ІІ kraadi olemasolul jälgitakse lapse seisundit. Kui see püsib stabiilsena, määratakse hemorraagia tagajärgede kõrvaldamiseks ravimid. Näiteks krambivastane ravi, aneemia korrigeerimine.

III ja IV astmes võib olla vajalik neurokirurgiline operatsioon. Näiteks hüdrotsefaalia korral on ette nähtud ajuvatsakeste šunteerimine.

Enneaegsetele imikutele tuleb tagada range kaitstud režiim, mis sarnaneb emakasisese seisundiga. Selleks pannakse laps spetsiaalsesse inkubaatorisse, kuni seisund stabiliseerub.

Tüsistuste areng sõltub otseselt vatsakeste kahjustuse määrast. I ja II astme hemorraagia ei pruugi põhjustada neuroloogiline patoloogia, samas kui ulatuslikud III ja IV astme hemorraagiad võivad põhjustada puude ja isegi surma.

Kui ventrikulaarne õõnsus laieneb, võib osutuda vajalikuks kiireloomuline bypass-operatsioon. Enneaegne avastamine ja operatsioon ulatusliku hemorraagia korral võib põhjustada motoorsete funktsioonide arengu rikkumist, ajuhalvatuse arengut ja üldist arengupeetust. Sageli on IVH tulevaste neuropsühholoogiliste probleemide põhjus. Harvadel juhtudel on probleeme kuulmise ja nägemisega, kuni pimeduse ja kurtuseni.

IVH ennetamine

IVH arengut on üsna raske vältida, kuna see protsess toimub spontaanselt ega allu kontrollile. Siiski on mõned sammud, mida saate võtta, et vähendada IVH väljakujunemise riski.

Raseduse ajal peate regulaarselt külastama arsti, võtma kõik ettenähtud testid. Isegi kõige lihtsam kliiniline vereanalüüs aitab tuvastada vähimaidki kõrvalekaldeid varajased staadiumid ja takistada nende edasist arengut õigeaegselt.
Konsulteerige oma arstiga. Kui on oht enneaegseks sünnitamiseks, valib arst ravimid, mis vähendavad hemorraagia riski.
Raseduse kolmandal trimestril läbige ennetav läbivaatus, mille käigus arst hindab loote pea ja ema vaagna suuruse suhet. See aitab määrata sünnitustaktikat, vähendades oluliselt IVH väljakujunemise tõenäosust.
Raseduse ajal järgige režiimi, järgige tervislikku eluviisi, ärge kuritarvitage vedelikku, eriti kolmandal trimestril. Kõik vererõhu kõikumised on põhjus arstiga konsulteerimiseks.
Kui te ei talu kuumust, proovige seda minimeerida pikka viibimist päikese käes. Temperatuurikõikumised mõjutavad veresooni negatiivselt ega ole sündimata lapsele sugugi kasulikud.

Pidage meeles, et sünnituse edukaks tulemuseks on raseduse ette planeerimine.

Intraventrikulaarne hemorraagia (IVH) vastsündinutel: põhjused, astmed, ilmingud, prognoos

Neuroloogiline patoloogia vastsündinutel ja esimestel eluaastatel lastel on väga suur tõsine probleem, ja kahjuks ei ole imikute ajukahjustus sugugi haruldane. IVH on intraventrikulaarne hemorraagia, mis on vastsündinu perioodile väga iseloomulik ja sageli kaasneb sünnituse patoloogilise käiguga.

Intraventrikulaarseid hemorraagiaid leidub ka täiskasvanutel, mis on üks kõrge suremusega insuldi vorme. Tavaliselt siseneb veri ventrikulaarne süsteem intratserebraalsetest hematoomidest, kui need tungivad ajuõõnde.

Hemorraagia ajuvatsakestesse lastel on tavaliselt isoleeritud, ei ole seotud parenhümaalsete hematoomidega, see tähendab, et seda võib pidada iseseisvaks eraldi haiguseks.

intraventrikulaarne hemorraagia vastsündinul

Vastsündinute intraventrikulaarse hemorraagia probleemi olulisus ei tulene mitte ainult patoloogia diagnoosimise ja ravi raskustest, sest paljud ravimid on imikutele vastunäidustatud ja ebaküps närvikude on äärmiselt tundlik mis tahes ebasoodsate asjaolude suhtes, vaid ka prognoosist, mis võib ei rahusta alati noori vanemaid.

Lisaks ebanormaalse kuluga sündinud lastele sünniperiood, IVH diagnoositakse enneaegsetel imikutel ja mida lühem on rasedusperiood, mil enneaegne sünnitus toimus, seda suurem on IVH tõenäosus ja seda raskem on isheemilise-hüpoksilise ajukahjustuse aste.

Enneaegselt sündinud lastel tekivad pooled vatsakeste hemorraagiatest juba esimesel elupäeval, kuni 25% IVH-st toimub teisel päeval pärast sündi. Kuidas vanem laps, seda väiksem on aju vereringehäirete tõenäosus isegi ebanormaalse sünnituse käigu korral.

Praeguseks on neonatoloogide arsenalis väga informatiivsed meetodid uuringud, mis võimaldavad õigeaegselt diagnoosida intraventrikulaarset hemorraagiat, kuid klassifikatsiooni, patoloogia staadiumi määramise probleemid pole veel lahendatud. IVH ühtset klassifikatsiooni ei ole välja töötatud ning etappide sõnastamisel võetakse arvesse kahjustuse topograafia iseärasusi, mitte kliinilist tõsidust ja prognoosi.

Vastsündinute intraventrikulaarsete hemorraagiate põhjused

Väikelaste IVH põhjused erinevad põhimõtteliselt nendest, mis põhjustavad hemorraagiaid täiskasvanutel. Kui viimased tulevad esile vaskulaarsed tegurid- hüpertensioon, ateroskleroos, millega kaasnevad insultid ja vere tungimine vatsakestesse on sekundaarne intratserebraalse hematoomi korral, siis vastsündinutel on olukord mõnevõrra erinev: hemorraagia tekib kohe vatsakeste sees või nende limaskesta all ja põhjused on kuidagi seotud rasedusele ja sünnitusele:

enneaegne seisund;
pikk veevaba periood;
Raske hüpoksia sünnitusel;
Sünnitusabi vigastused (harva);
Sünnikaal alla 1000 g;
Kaasasündinud vere hüübimise ja veresoonte struktuuri häired.

Enneaegsetel imikutel peetakse nn germinaalset (embrüonaalset maatriksit) intraventrikulaarsete hemorraagiate peamiseks põhjuseks, mis loote aju küpsedes ja veresoonte süsteem peaks järk-järgult kaduma. Kui sünnitus toimus enneaegselt, loob selle struktuuri olemasolu IVH-ks eeldused.

Germinaalne maatriks on külgvatsakeste ümber paiknev närvikoe piirkond, mis sisaldab ebaküpseid rakke, mis migreeruvad ajju ja küpsevad neuroniteks või neurogliiarakkudeks. Lisaks rakkudele kannab see maatriks ebaküpseid kapillaartüüpi veresooni, mille seinad on ühekihilised, seetõttu on need väga haprad ja võivad puruneda.

Hemorraagia idumaatriksisse ei ole veel IVH, kuid see viib enamasti vere tungimiseni aju vatsakestesse. Vatsakese seinaga külgneva närvikoe hematoom murrab läbi selle voodri ja veri tungib luumenisse. Alates hetkest, kui aju vatsakesesse ilmub isegi minimaalne vere maht, võib rääkida iseseisva haiguse - intraventrikulaarse hemorraagia - algusest.

IVH etappide kindlaksmääramine on vajalik konkreetse patsiendi haiguse tõsiduse hindamiseks, samuti tuleviku prognoosi määramiseks, mis sõltub vatsakestesse sisenenud vere kogusest ja selle leviku suunast. närvikude.

Radioloogid põhinevad IVH staadiumi määramisel kompuutertomograafia tulemustel. Nad tõstavad esile:

1. astme IVH - subependümaalne - veri koguneb ajuvatsakeste voodri alla, seda hävitamata ja vatsakesesse sisenemata. Tegelikult ei saa seda nähtust pidada tüüpiliseks IVH-ks, kuid igal ajal võib tekkida vere läbimurre vatsakestesse.
2. astme IVH on tüüpiline intraventrikulaarne hemorraagia ilma selle õõnsuse laienemiseta, kui veri väljub subependümaalsest ruumist. Ultrahelis iseloomustab seda etappi IVH, mille vatsakese mahust on vähem kui pool verega täidetud.
IVH 3. aste – veri voolab jätkuvalt vatsakesesse, täites üle poole selle mahust ja laiendades luumenit, mida on näha CT ja ultraheliga.
IV astme IVH on kõige raskem, millega ei kaasne mitte ainult ajuvatsakeste täitumine verega, vaid ka selle levik edasi närvikoesse. CT-l on IVH tunnused ühest esimesest kolmest kraadist koos parenhümaalse intratserebraalse hemorraagia fookuste moodustumisega.

Aju ja selle õõnsuste struktuursete muutuste põhjal eristatakse IVH kolme etappi:

Esimesel etapil ei ole vatsakesed veresisaldusega täielikult täidetud, need ei ole laienenud, on võimalik verejooksu spontaanne lakkamine ja normaalse liquorodünaamika säilimine.
Külgvatsakeste jätkuv täitumine koos võimaliku laienemisega, kui vähemalt üks vatsakestest on verega täidetud rohkem kui 50% ja veri levib aju 3. ja 4. vatsakesesse, toimub teises etapis.
Kolmanda etapiga kaasneb haiguse progresseerumine, vere sattumine väikeaju soonkesta, pikliku medulla ja seljaaju alla. Suur surmaga lõppevate tüsistuste oht.

IVH ja selle ilmingute raskusaste sõltub sellest, kui kiiresti veri ajukoesse ja selle õõnsusse tungis, samuti selle mahust. Hemorraagia levib alati tserebrospinaalvedeliku voolu käigus. Raskelt enneaegsetel imikutel, aga ka sügava hüpoksiaga imikutel tekivad vere hüübimissüsteemi häired, mistõttu trombid ajuõõntes ei teki pikka aega ja vedel veri “levib” vabalt ajupiirkondades.

CSF-i vereringehäire ja sellele järgneva hüdrotsefaalia suurenemise keskmes on vere tungimine vatsakesse, kus see seguneb tserebrospinaalvedelikuga, kuid ei hüübi kohe. osa vedel veri tungib teistesse ajuõõnsustesse, kuid hüübimisel hakkavad selle trombid blokeerima kitsaid tsoone, mille kaudu CSF ringleb. Mis tahes ajuava ummistus toob kaasa CSF raja blokeerimise, vatsakeste laienemise ja hüdrotsefaalia koos iseloomulike sümptomitega.

IVH ilmingud väikelastel

Kuni 90% kõigist vatsakeste süsteemi hemorraagiatest esineb beebi esimesel kolmel elupäeval ja mida väiksem on tema kaal, seda suurem on patoloogia tekkimise tõenäosus. Pärast lapse esimest elunädalat väheneb oluliselt hemorraagia oht, mis on seotud veresoonkonna kohanemisega uute tingimustega ja sugurakkude maatriksi struktuuride küpsemisega. Kui laps sündis enneaegselt, peaks ta esimestel päevadel olema neonatoloogide hoolika järelevalve all - 2-3 päeva jooksul võib seisund IVH alguse tõttu järsult halveneda.

Väikesed subependümaalsed hemorraagiad ja 1. astme IVH võivad olla asümptomaatilised. Kui haigus ei edene, jääb vastsündinu seisund stabiilseks ja neuroloogilisi sümptomeid isegi ei esine. Kui ependüümi all on mitu hemorraagiat, ilmnevad leukomalaatsia aastaga lähemal ajukahjustuse märgid.

Tüüpiline intratserebraalne hemorraagia avaldub selliste sümptomitega nagu:

Vähenenud lihastoonus;
lõdvad kõõluste refleksid;
Hingamisteede häired kuni peatumiseni (apnoe);
krambid;
Fokaalsed neuroloogilised sümptomid;
kooma.

Patoloogia kulgemise raskus ja sümptomite tunnused on seotud ventrikulaarsesse süsteemi sisenenud vere mahu ja koljuõõnes rõhu suurenemise kiirusega. Minimaalse IVH-ga, mis ei põhjusta CSF-trakti obstruktsiooni ja vatsakeste mahu muutusi, kaasneb asümptomaatiline kulg ja seda võib kahtlustada hematokriti arvu vähenemises lapse veres.

Mõõduka ja submassiivse IVH korral täheldatakse spasmilist voolu, mida iseloomustavad:

Teadvuse rõhumine;
Parees või lihasnõrkus;
Silma motoorsed häired (histagmus, strabismus);
Hingamisteede häired.

Vahelduva käiguga sümptomid väljenduvad mitu päeva, pärast mida need järk-järgult vähenevad. Võimalik on nii ajutegevuse täielik taastumine kui ka väikesed kõrvalekalded, kuid prognoos on üldiselt soodne.

IVH katastroofiline kulg on seotud tõsiste aju- ja elutähtsate häiretega olulised elundid. Iseloomustab kooma, hingamisseiskus, üldised krambid, naha tsüanoos, bradükardia, vererõhu langus, termoregulatsiooni häired. KOHTA intrakraniaalne hüpertensioon annab tunnistust suure fontaneli punnist, mis on vastsündinutel selgelt nähtav.

Välja arvatud kliinilised tunnused närvitegevuse häired, tekivad muutused laboratoorsetes parameetrites. IVH esinemisele vastsündinutel võib viidata hematokriti langus, kaltsiumisisalduse langus, veresuhkru kõikumine, veregaasihäired (hüpokseemia) ja elektrolüütide tasakaaluhäired (atsidoos) ei ole haruldased.

Verejooksu progresseerumine põhjustab vere levikut vatsakestest aju ja närvikoe tsisternidesse. Parenhümaalsete intratserebraalsete hematoomidega kaasnevad jämedad fokaalsed sümptomid pareesi ja halvatuse, sensoorsete häirete, generaliseerunud krambihoogude kujul. Kui IVH kombineeritakse intratserebraalse hemorraagiaga, on ebasoodsa tulemuse oht äärmiselt suur.

IVH pikaajaliste tagajärgede hulgas märgitakse isheemilis-hüpoksilist kahjustust ja jääkmuutusi ajus tsüstide, periventrikulaarse leukomalaatsia, valgeaine glioosi ja kortikaalse atroofia kujul. Umbes aastaks on märgatav arengupeetus, motoorsed oskused kannatavad, laps ei saa õigel ajal kõndida ja jäsemete õigeid liigutusi sooritada, ei räägi, jääb vaimses arengus maha.

IVH diagnoos imikutel põhineb sümptomite ja uuringuandmete hindamisel. Kõige informatiivsem on CT, neurosonograafia ja ultraheli. CT-ga kaasneb kiiritus, mistõttu on soovitatav seda teha enneaegsetel imikutel ja esimestel elupäevadel vastsündinutel. ultraheliuuringud.

IVH diagnostilisel pildil

Ravi ja prognoos

IVH-ga lapsi ravivad neurokirurgid ja neonatoloogid. Konservatiivne ravi on suunatud elutähtsate organite töö ja verepildi taastamisele. Kui laps ei saanud sündides K-vitamiini, siis tuleb see sisse viia. Hüübimisfaktorite ja trombotsüütide puudulikkust täiendatakse plasmakomponentide vereülekandega. Hingamise seiskumisel tehakse kopsude kunstlik ventilatsioon, kuid hingamishäirete ohu korral on parem see plaanipäraselt sisse seada.

Meditsiiniline teraapia sisaldab:

Ennetamiseks vererõhu normaliseerimine järsk langus või hüpoksia, mis süvendavad hüpoksiat ja närvikoe kahjustusi;
hapnikuravi;
krambivastased ained;
Vere hüübimise kontroll.

Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks on näidustatud magneesiumsulfaadi manustamine intravenoosselt või intramuskulaarselt, täisealistele lastele kasutatakse diakarbi, furosemiidi, veroshpirooni. Krambivastane ravi seisneb diasepaami, ravimite määramises valproehape. Mürgistussümptomite leevendamiseks viiakse läbi infusioonravi, atsidoos (vere hapestumine) elimineeritakse naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosse kasutamisega.

Lisaks ravimitele toimub IVH kirurgiline ravi: vere evakueerimine ajuvatsakestest nende punktsiooniga ultraheli kontrolli all, fibrinolüütiliste ainete (aktelüüsi) viimine vatsakeste luumenisse tromboosi ja oklusiooni vältimiseks. vesipea. Võib-olla punktsiooni kombinatsioon fibrinolüütiliste ravimite kasutuselevõtuga.

Kudede lagunemisproduktide eemaldamiseks ja mürgistusnähtude kõrvaldamiseks on näidustatud vedeliku filtreerimine, likööri sorptsioon ja intraventrikulaarne loputus kunstlike tserebrospinaalvedeliku preparaatidega.

Tserebrospinaalvedeliku blokeerimise ja hüdrotsefaalse sündroomi korral luuakse vatsakeste ajutine drenaaž koos vere ja trombide evakueerimisega, kuni tserebrospinaalvedelik on puhastatud ja selle väljavooluteede takistused kõrvaldatud. Mõnel juhul kasutatakse korduvaid nimme- ja ventrikulaarseid punktsioone, välist vatsakeste drenaaži või ajutist sisemist drenaaži koos kunstliku drenaaži implanteerimisega naha alla.

ventrikulaarse drenaažikateetri sisestamine

Kui hüdrotsefaalia on omandanud püsiva ja pöördumatu iseloomu ning fibrinolüütiline ravi ei avalda mõju, pakuvad neurokirurgid püsivat drenaaži operatsiooni teel:

CSF väljavooluga püsivate šuntide paigaldamine kõhuõõnde(naha alt läbib silikoontoru peast kõhuõõnde, šundi saab eemaldada ainult siis, kui lapse seisund stabiliseerub ja vesipea ei progresseeru);
Endoskoopiline anastomooside paigaldamine ajuvatsakeste ja basaaltsisterna vahele.

Kõige tavalisem IVH-ga seotud oklusiivse hüdrotsefaalia kirurgilise ravi meetod on ventrikuloperitoneaalne drenaaž. See on taskukohane, võimaldab süstida ravimeid vatsakestesse, nakatumise tõenäosus on väike, seda saab läbi viia pikka aega ja lapse eest hoolitsemisega ei kaasne raskusi. Alteplaasi kasutamine, mis kiirendab verehüüvete lahustumist vatsakestes, võib vähendada suremust ja maksimeerida ajufunktsiooni.

IVH prognoosi määrab haiguse staadium, hemorraagia hulk ja ajukoe kahjustuse asukoht. IVH kahe esimese astme korral taanduvad verehüübed iseenesest või ravi mõjul, põhjustamata märkimisväärset neuroloogilised häired seetõttu võib väikeste hemorraagiate korral laps normaalselt areneda.

Massilised intraventrikulaarsed verejooksud, eriti kui nendega kaasneb ajukoe kahjustus lühike aeg võib põhjustada lapse surma ja kui patsient jääb ellu, on problemaatiline vältida neuroloogilisi puudujääke ja psühhomotoorse arengu jämedaid häireid.

Kõiki intrakraniaalsete hemorraagiatega lapsi jälgitakse hoolikalt intensiivravis ja õigeaegset kirurgilist ravi. Pärast püsiva šundi paigaldamist määratakse puuderühm ja last tuleb regulaarselt näidata neuroloogile.

Kirjeldatud tõsiste muutuste vältimiseks on oluline järgida meetmeid vastsündinute ja väga enneaegsete imikute ajukahjustuste vältimiseks. Lapseootel emad peavad läbima õigeaegselt vajalikud ennetavad uuringud ja uuringud ning enneaegse sünnituse ohu korral on sünnitusarstide-günekoloogide ülesandeks rasedust võimalikult palju ravimitega pikendada hetkeni, mil tekib hemorraagiate oht. muutub minimaalseks.

Kui laps ikkagi sünnib enneaegselt, paigutatakse ta intensiivravi osakonda jälgimisele ja ravile. Kaasaegsed meetodid IVH diagnostika ja ravi ei saa mitte ainult päästa imikute elusid, vaid ka oluliselt parandada nende kvaliteeti, isegi kui see nõuab kirurgilist operatsiooni.

Intraventrikulaarne hemorraagia (IVH) vastsündinutel: põhjused, astmed, ilmingud, prognoos

Neuroloogiline patoloogia vastsündinutel ja esimestel eluaastatel on väga tõsine probleem ning kahjuks pole väikelaste ajukahjustused sugugi haruldased. IVH on intraventrikulaarne hemorraagia, mis on vastsündinu perioodile väga iseloomulik ja sageli kaasneb sünnituse patoloogilise käiguga.

Intraventrikulaarseid hemorraagiaid leidub ka täiskasvanutel, mis esindab ühte kõrge suremusega vormidest. Reeglina tungib veri samal ajal ventrikulaarsesse süsteemi nende läbimurdest ajuõõnde.

Hemorraagia ajuvatsakestesse lastel on tavaliselt isoleeritud, ei ole seotud parenhümaalsete hematoomidega, see tähendab, et seda võib pidada iseseisvaks eraldi haiguseks.

intraventrikulaarne hemorraagia vastsündinul

Lisaks ebanormaalsel sünnitusperioodil sündinud lastele diagnoositakse IVH enneaegsetel imikutel ja mida lühem on enneaegne sünnitus, seda suurem on IVH tõenäosus ja seda raskem on isheemi-hüpoksilise aju raskusaste. kahju.

Enneaegselt sündinud lastel tekivad pooled vatsakeste hemorraagiatest juba esimesel elupäeval, kuni 25% IVH-st toimub teisel päeval pärast sündi. Mida vanem on laps, seda väiksem on aju vereringehäirete tõenäosus isegi ebanormaalse sünnituse korral.

Praeguseks on neonatoloogide arsenalis väga informatiivsed uurimismeetodid, mis võimaldavad intraventrikulaarset hemorraagiat õigeaegselt diagnoosida, kuid klassifikatsiooni, patoloogia staadiumi määramise probleemid pole veel lahendatud. IVH ühtset klassifikatsiooni ei ole välja töötatud ja etappide sõnastamisel võetakse arvesse kahjustuse topograafia iseärasusi, mitte kliinilist tõsidust ja prognoosi.

Vastsündinute intraventrikulaarsete hemorraagiate põhjused

Väikelaste IVH põhjused erinevad põhimõtteliselt nendest, mis põhjustavad hemorraagiaid täiskasvanutel. Kui viimaste puhul tulevad esiplaanile vaskulaarsed tegurid - hüpertensioon, ateroskleroos, mille põhjuseks on insult ja vere tungimine vatsakestesse on sekundaarne intratserebraalsele hematoomile, siis vastsündinutel on olukord mõnevõrra erinev: hemorraagia tekib kohe vatsakeste sees või all. nende vooder ja põhjused on kuidagi seotud raseduse ja sünnitusega:

enneaegne seisund;
pikk veevaba periood;
Raske sünnituse ajal;
Sünnitusabi vigastused (harva);
Sünnikaal alla 1000 g;
Kaasasündinud vere hüübimise ja veresoonte struktuuri häired.

Enneaegsetel imikutel peetakse intraventrikulaarsete hemorraagiate peamiseks põhjuseks niinimetatud germinaalset (embrüonaalset maatriksit), mis peaks loote aju ja veresoonkonna küpsedes järk-järgult kaduma. Kui sünnitus toimus enneaegselt, loob selle struktuuri olemasolu IVH-ks eeldused.

Germinaalne maatriks on külgvatsakeste ümber paiknev närvikoe piirkond, mis sisaldab ebaküpseid rakke, mis migreeruvad ajju ja küpsevad neuroniteks või neurogliiarakkudeks. Lisaks rakkudele kannab see maatriks ebaküpseid kapillaartüüpi veresooni, mille seinad on ühekihilised, seetõttu on need väga haprad ja võivad puruneda.

Hemorraagia idumaatriksisse ei ole veel IVH, kuid see viib enamasti vere tungimiseni aju vatsakestesse. Vatsakese seinaga külgneva närvikoe hematoom murrab läbi selle voodri ja veri tungib luumenisse. Alates hetkest, kui aju vatsakesesse ilmub isegi minimaalne vere maht, võib rääkida iseseisva haiguse - intraventrikulaarse hemorraagia - algusest.

IVH etappide kindlaksmääramine on vajalik konkreetse patsiendi haiguse tõsiduse hindamiseks, samuti tuleviku prognoosi määramiseks, mis sõltub vatsakestesse sisenenud vere kogusest ja selle leviku suunast. närvikude.

Radioloogid põhinevad IVH staadiumi määramisel kompuutertomograafia tulemustel. Nad tõstavad esile:

1. astme IVH - subependümaalne - veri koguneb ajuvatsakeste voodri alla, seda hävitamata ja vatsakesesse sisenemata. Tegelikult ei saa seda nähtust pidada tüüpiliseks IVH-ks, kuid igal ajal võib tekkida vere läbimurre vatsakestesse.

2. astme IVH on tüüpiline intraventrikulaarne hemorraagia ilma selle õõnsuse laienemiseta, kui veri väljub subependümaalsest ruumist. Ultrahelis iseloomustab seda etappi IVH, mille vatsakese mahust on vähem kui pool verega täidetud.

IVH 3. aste – veri voolab jätkuvalt vatsakesesse, täites üle poole selle mahust ja laiendades luumenit, mida on näha CT ja ultraheliga.

IV astme IVH on kõige raskem, millega ei kaasne mitte ainult ajuvatsakeste täitmine verega, vaid ka levitades seda edasi närvikoesse. CT-l on IVH tunnused ühest esimesest kolmest kraadist koos parenhümaalse intratserebraalse hemorraagia fookuste moodustumisega.

Aju ja selle õõnsuste struktuursete muutuste põhjal eristatakse IVH kolme etappi:

Esimesel etapil ei ole vatsakesed veresisaldusega täielikult täidetud, need ei ole laienenud, on võimalik verejooksu spontaanne lakkamine ja normaalse liquorodünaamika säilimine.

Külgvatsakeste jätkuv täitumine koos võimaliku laienemisega, kui vähemalt üks vatsakestest on verega täidetud rohkem kui 50% ja veri levib aju 3. ja 4. vatsakesesse, toimub teises etapis.

Kolmanda etapiga kaasneb haiguse progresseerumine, vere sattumine väikeaju soonkesta, pikliku medulla ja seljaaju alla. Suur surmaga lõppevate tüsistuste oht.

IVH ja selle ilmingute raskusaste sõltub sellest, kui kiiresti veri ajukoesse ja selle õõnsusse tungis, samuti selle mahust. Hemorraagia levib alati tserebrospinaalvedeliku voolu käigus. Väga enneaegsetel imikutel, aga ka neil, kes on läbinud sügava hüpoksia, tekivad vere hüübimissüsteemi häired, mistõttu trombid ajuõõntes ei teki pikka aega ja vedel veri "levib" vabalt läbi ajupiirkondade.

CSF-i vereringehäire ja edasise kasvu keskmes on vere tungimine vatsakesse, kus see seguneb tserebrospinaalvedelikuga, kuid ei hüübi kohe. Osa vedelast verest tungib teistesse ajuõõnsustesse, kuid hüübimisel hakkavad selle trombid blokeerima kitsaid tsoone, mille kaudu CSF ringleb. Mis tahes ajuava ummistus toob kaasa CSF raja blokeerimise, vatsakeste laienemise ja hüdrotsefaalia koos iseloomulike sümptomitega.

IVH ilmingud väikelastel

Kuni 90% kõigist vatsakeste süsteemi hemorraagiatest esineb beebi esimesel kolmel elupäeval ja mida väiksem on tema kaal, seda suurem on patoloogia tekkimise tõenäosus. Pärast lapse esimest elunädalat väheneb oluliselt hemorraagia oht, mis on seotud veresoonkonna kohanemisega uute tingimustega ja sugurakkude maatriksi struktuuride küpsemisega. Kui laps sündis enneaegselt, peaks ta esimestel päevadel olema neonatoloogide hoolika järelevalve all - 2-3 päeva jooksul võib seisund IVH alguse tõttu järsult halveneda.

Väikesed subependümaalsed hemorraagiad ja 1. astme IVH võivad olla asümptomaatilised. Kui haigus ei edene, jääb vastsündinu seisund stabiilseks ja neuroloogilisi sümptomeid isegi ei esine. Kui ependüümi all on mitu hemorraagiat, ilmnevad ajukahjustuse märgid nähtustega aasta lähemale.

Tüüpiline intratserebraalne hemorraagia avaldub selliste sümptomitega nagu:

Vähenenud lihastoonus;

lõdvad kõõluste refleksid;

Hingamisteede häired kuni peatumiseni (apnoe);

krambid;

Fokaalsed neuroloogilised sümptomid;

kooma.

Patoloogia kulgemise raskus ja sümptomite tunnused on seotud ventrikulaarsesse süsteemi sisenenud vere mahu ja koljuõõnes rõhu suurenemise kiirusega. Minimaalse IVH-ga, mis ei põhjusta tserebrospinaaltrakti obstruktsiooni ja vatsakeste mahu muutusi, kaasneb asümptomaatiline kulg ja seda võib kahtlustada lapse vere figuuri vähenemises.

katkendvool täheldatud mõõduka ja submassiivse IVH-ga, mida iseloomustavad:

Teadvuse rõhumine;

Parees või lihasnõrkus;

Silma motoorsed häired (histagmus, strabismus);

Hingamisteede häired.

Vahelduva käiguga sümptomid väljenduvad mitu päeva, pärast mida need järk-järgult vähenevad. Võimalik on nii ajutegevuse täielik taastumine kui ka väikesed kõrvalekalded, kuid prognoos on üldiselt soodne.

IVH katastroofiline kulg seotud tõsiste aju ja elutähtsate organite häiretega. Iseloomustab kooma, hingamisseiskus, üldised krambid, naha tsüanoos, bradükardia, vererõhu langus, termoregulatsiooni häired. Intrakraniaalsest hüpertensioonist annab tunnistust suure fontaneli pundumine, mis on vastsündinutel selgelt nähtav.

Lisaks närvitegevuse häirete kliinilistele tunnustele toimuvad muutused laboratoorsetes parameetrites. IVH esinemisele vastsündinutel võib viidata hematokriti langus, kaltsiumisisalduse langus, veresuhkru kõikumine, veregaasihäired (), elektrolüütide tasakaaluhäired (atsidoos) ei ole haruldased.

IVH tüsistustele hõlmavad CSF-i radade blokeerimist verehüüvete poolt koos ägeda oklusiivse hüdrotsefaalia, ajukoore atroofia ja psühhomotoorse arengu halvenemisega. Tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni rikkumine toob kaasa vatsakeste suuruse suurenemise, ajukoore suurenemise ja kokkusurumise, mis juba kannatab hüpoksia all. Tulemuseks on kramplik sündroom, teadvusehäired ja kooma, südame- ja hingamisseiskus.
Verejooksu progresseerumine põhjustab vere levikut vatsakestest aju ja närvikoe tsisternidesse. Parenhümaalsete intratserebraalsete hematoomidega kaasnevad jämedad fokaalsed sümptomid pareesi ja halvatuse, sensoorsete häirete, generaliseerunud krambihoogude kujul. Kui IVH kombineeritakse intratserebraalse hemorraagiaga, on ebasoodsa tulemuse oht äärmiselt suur.

IVH pikaajaliste tagajärgede hulgas märgitakse isheemilist-hüpoksilist kahjustust ja jääkmuutusi ajus periventrikulaarse leukomalaatsia ja kortikaalse atroofia kujul. Umbes aastaks on märgatav arengupeetus, motoorsed oskused kannatavad, laps ei saa õigel ajal kõndida ja jäsemete õigeid liigutusi sooritada, ei räägi, jääb vaimses arengus maha.

IVH diagnoos imikutel põhineb sümptomite ja uuringuandmete hindamisel. Kõige informatiivsem on CT, neurosonograafia ja ultraheli. CT-ga kaasneb kiiritus, seetõttu on enneaegsetel imikutel ja esimestel elupäevadel vastsündinutel soovitatav teha ultraheliuuring.

IVH diagnostilisel pildil

Ravi ja prognoos

IVH-ga lapsi ravivad neurokirurgid ja neonatoloogid. Konservatiivne ravi on suunatud elutähtsate organite töö ja verepildi taastamisele. Kui laps ei saanud sündides K-vitamiini, siis tuleb see sisse viia. Hüübimisfaktorite ja trombotsüütide puudulikkust täiendatakse plasmakomponentide vereülekandega. Hingamise seiskumisel tehakse kopsude kunstlik ventilatsioon, kuid hingamishäirete ohu korral on parem see plaanipäraselt sisse seada.

Meditsiiniline ravi hõlmab:

Vererõhu normaliseerimine, et vältida hüpoksiat ja närvikoe kahjustusi süvendavaid järske langusi või hüppeid;

hapnikuravi;

krambivastased ained;

Vere hüübimise kontroll.

Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks on näidustatud magneesiumsulfaadi manustamine intravenoosselt või intramuskulaarselt, täisealistele lastele kasutatakse diakarbi, furosemiidi, veroshpirooni. Krambivastane ravi seisneb diasepaami, valproehappe preparaatide määramises. Mürgistussümptomite leevendamiseks viiakse läbi infusioonravi, atsidoos (vere hapestumine) elimineeritakse naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosse kasutamisega.

Lisaks ravimitele viiakse läbi IVH kirurgiline ravi: vere evakueerimine ajuvatsakestest nende punktsiooni kaudu ultraheli kontrolli all, fibrinolüütiliste ainete (aktelise) viimine vatsakeste luumenisse tromboosi ja oklusiivse hüdrotsefaalia vältimiseks. Võib-olla punktsiooni kombinatsioon fibrinolüütiliste ravimite kasutuselevõtuga.

Kudede lagunemisproduktide eemaldamiseks ja mürgistusnähtude kõrvaldamiseks on näidustatud vedeliku filtreerimine, likööri sorptsioon ja intraventrikulaarne loputus kunstlike tserebrospinaalvedeliku preparaatidega.

Tserebrospinaalvedeliku blokeerimise ja hüdrotsefaalse sündroomi korral luuakse vatsakeste ajutine drenaaž koos vere ja trombide evakueerimisega, kuni tserebrospinaalvedelik on puhastatud ja selle väljavooluteede takistused kõrvaldatud. Mõnel juhul kasutatakse korduvaid nimme- ja ventrikulaarseid punktsioone, välist vatsakeste drenaaži või ajutist sisemist drenaaži koos kunstliku drenaaži implanteerimisega naha alla.

ventrikulaarse drenaažikateetri sisestamine

Kui hüdrotsefaalia on muutunud püsivaks ja pöördumatuks ning fibrinolüütilisel ravil puudub toime, pakuvad neurokirurgid. püsiv drenaaž tööviis:

CSF-i väljavooluga püsivate šuntide paigaldamine kõhuõõnde (naha alt läbib silikoontoru peast kõhuõõnde, šundi saab eemaldada ainult siis, kui lapse seisund stabiliseerub ja vesipea ei progresseeru);

Endoskoopiline anastomooside paigaldamine ajuvatsakeste ja basaaltsisterna vahele.

Kõige tavalisemaks oklusiivse hüdrotsefaalia kirurgilise ravi meetodiks IVH taustal peetakse ventrikuloperitoneaalne drenaaž. See on taskukohane, võimaldab süstida ravimeid vatsakestesse, nakatumise tõenäosus on väike, seda saab läbi viia pikka aega ja lapse eest hoolitsemisega ei kaasne raskusi. Alteplaasi kasutamine, mis kiirendab verehüüvete lahustumist vatsakestes, võib vähendada suremust ja maksimeerida ajufunktsiooni.

Prognoos IVH korral määratakse see haiguse staadiumi, hemorraagia hulga ja ajukoe kahjustuse asukoha järgi. Esimesel kahel IVH astmel taanduvad verehüübed iseenesest või ravi mõjul, põhjustamata olulisi neuroloogilisi häireid, seetõttu võib laps väikeste hemorraagiate korral normaalselt areneda.

Massiivsed intraventrikulaarsed verejooksud, eriti kui nendega kaasneb ajukoe kahjustus, võivad lühikese aja jooksul põhjustada imiku surma ja kui patsient jääb ellu, on neuroloogilise defitsiidi ja psühhomotoorse arengu raskete häirete vältimine problemaatiline.

Kõiki intrakraniaalsete hemorraagiatega lapsi jälgitakse hoolikalt intensiivravis ja õigeaegset kirurgilist ravi. Pärast püsiva šundi paigaldamist määratakse puuderühm ja last tuleb regulaarselt näidata neuroloogile.

Kirjeldatud tõsiste muutuste vältimiseks on oluline järgida meetmeid vastsündinute ja väga enneaegsete imikute ajukahjustuste vältimiseks. Lapseootel emad peavad läbima õigeaegselt vajalikud ennetavad uuringud ja uuringud ning enneaegse sünnituse ohu korral on sünnitusarstide-günekoloogide ülesandeks rasedust võimalikult palju ravimitega pikendada hetkeni, mil tekib hemorraagiate oht. muutub minimaalseks.

Kui laps ikkagi sünnib enneaegselt, paigutatakse ta intensiivravi osakonda jälgimisele ja ravile. Kaasaegsed IVH diagnoosimise ja ravi meetodid ei saa mitte ainult päästa imikute elusid, vaid ka oluliselt parandada nende kvaliteeti, isegi kui see nõuab kirurgilist operatsiooni.

Epiduraalse, subduraalse või subarahnoidaalse hemorraagia traumaatiline genees on eriti tõenäoline, kui pea suurus ei vasta ema vaagna suurusele, pikaajaline pagulus, kiire sünnitus, tuharseisus, sünnitusabi operatsioonid. Väikeaju või falksi rebendiga kaasnevad ulatuslikud subduraalsed hemorraagiad on haruldased. Neid esineb sagedamini täisaegsetel vastsündinutel kui enneaegsetel. Harva esineb ka primaarset koagulopaatiat ja veresoonte väärarenguid, mis on subarahnoidaalsete ja parenhüümsete hemorraagiate põhjused. Intrakraniaalseid hemorraagiaid täheldatakse ka dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni, isoimmuunse trombotsütopeenia ja K-vitamiini vaeguse korral (eriti lastel, kelle emad said fenobarbitaali või fenütoiini). Enneaegsetel imikutel tekivad intrakraniaalsed (peamiselt intraventrikulaarsed) hemorraagiad ilmse trauma puudumisel.

Patogenees

Enneaegsed imikud on eriti vastuvõtlikud ajukahjustustele. Enamik neist kahjustustest on intraventrikulaarsed hemorraagiad ja periventrikulaarne leukomalaatsia. Intraventrikulaarsed hemorraagiad enneaegsetel imikutel pärinevad želatiinsest idumaatriksist. See sisaldab embrüonaalseid neuroneid ja gliiarakke, mis rändavad siit ajukooresse. Verejooksu eelsoodumus on ebaküpsete veresoonte olemasolu selles rikkalikult vaskulariseerunud piirkonnas enneaegsetel imikutel, kellel ei ole kudedes piisavat tuge. Täisaegsetel imikutel küpsevad idumaatriksi veresooned ja omandavad kudedes tugevama toe. Vastsündinute intraventrikulaarset hemorraagiat soodustavad tegurid on enneaegsus, hüaliinmembraani haigus, hüpoksia ja ajuisheemia, arteriaalne hüpotensioon, verevoolu taastamine aju isheemilistes piirkondades, aju verevoolu kõikumine, terviklikkuse rikkumine veresoonte sein, suurenenud venoosne rõhk, pneumotooraks, hüpovoleemia, arteriaalne hüpertensioon. Need häired põhjustavad idumaatriksi veresoonte rebenemist. Samad kahjustavad mõjud (hüpoksia, isheemia, arteriaalne hüpotensioon), veenide ummistus vastsündinute intraventrikulaarsest hemorraagiast ja mõned muud tuvastamata häired põhjustavad periventrikulaarseid hemorraagiaid ja nekroosi (näevad välja nagu kajarikkad alad).

Kliinilised ilmingud

Vastsündinute intraventrikulaarsete hemorraagiate sagedus on pöördvõrdeline sünnikaalu ja rasedusajaga: massegiga - 60-70%, g - 10-20%. Sündides on intraventrikulaarsed hemorraagiad haruldased. 80-90% neist esineb esimesel 3 elupäeval, 50% - 1. päeval. 12-40% juhtudest suureneb hemorraagia esimesel nädalal. 10-15% hemorraagiatest tekivad pärast esimest elunädalat. Pärast esimest elukuud, olenemata sünnikaalust, esineb hemorraagiaid harva. Vastsündinute intraventrikulaarse hemorraagia kõige levinumad sümptomid on Moro refleksi vähenemine või kadumine, lihaste hüpotensioon, unisus ja apnoe episoodid. Enneaegsetel imikutel väljenduvad intraventrikulaarsed verejooksud seisundi kiires halvenemises 2.-3. elupäeval: apnoe episoodid, kahvatus, tsüanoos, söömisest keeldumine, silmahaigused, nõrk torkimishüüd, lihastõmblused ja krambid, lihaste hüpotensioon või parees, metaboolne atsidoos, šokk, hematokriti langus või selle languse tõttu vähenenud vereülekanne. Suur fontanell on sageli pinges ja punnis. Raskete intraventrikulaarsete hemorraagiate, samaaegsete hemorraagiate korral ajukoores, vatsakeste venitamise korral süveneb kesknärvisüsteemi depressioon kuni koomani.

Periventrikulaarne leukomalaatsia vastsündinutel on tavaliselt asümptomaatiline ja avaldub lähemal 1 aasta vanusele spastilise pareesi ja motoorse arengu hilinemisega.

Diagnostika

Intraventrikulaarse hemorraagia diagnoos põhineb anamneesil, kliinilisel pildil, transfontanulaarsel ultraheli- või CT-andmetel ning sünnikaaluga seotud riskitegurite hindamisel. Subduraalsed verejooksud suurtel täisaegsetel vastsündinutel, kelle pea suurus ei vasta ema vaagna suurusele, diagnoositakse sageli hilja, umbes 1 kuu vanuselt, kui subduraalse eksudaadi järkjärguline kuhjumine põhjustab pea ümbermõõdu suurenemist. , otsmiku üleulatus, suure fontanelli pundumine, krambihood ja aneemia. Hilinenud ilming viitab mõnikord laste väärkohtlemisele. Subarahnoidsed hemorraagiad võivad suhteliselt kerges seisundis põhjustada lühiajalisi krampe.

Kuigi enneaegsetel imikutel annavad ulatuslikud intraventrikulaarsed verejooksud kiiresti eredad kliinilised ilmingud - šokk, marmor-tsüanootiline nahavärvus, aneemia, kooma, suure fontanelli pundumine, paljud sümptomid puuduvad või on mittespetsiifilised. Kõik enneaegsed lapsed soovitasid intraventrikulaarse hemorraagia tuvastamiseks aju ultraheliuuringut läbi suure fontaneli. Alla 1500 g sünnikaaluga vastsündinutele, kelle rasedusaeg on alla 30 nädala, st kuuluvad intraventrikulaarse verejooksu riskirühma, tuleks teha ultraheliuuring 7-14 elupäeval ja seda korrata igal nädalal. eostamise järgne vanus. Kui esimesel ultrahelil selgus patoloogilised muutused, on vaja seda varem korrata, et mitte jätta vahele posthemorraagilist hüdrotsefaalia. Mitu ultraheliuuringut võimaldavad diagnoosida hiljem arenevat ajukoore atroofiat, porentsefaaliat, hinnata posthemorraagilise vesipea raskust, suurenemist või vähenemist. Difusiooniga kaalutud MRI on hõlbustanud kaugelearenenud periventrikulaarse leukomalaatsia, valgeaine kahjustuse ja isoleeritud ajuinfarkti ning parenhüümi hemorraagia varajast diagnoosimist.

Ultraheli andmetel eristatakse enneaegsetel imikutel intraventrikulaarsete hemorraagiate kolme raskusastet: I - subependüümne hemorraagia germinaalses maatriksis või vähem kui 10% vatsakese mahust (35% juhtudest), II - hemorraagia vatsakesesse. vatsakese, hõivates 10-50% selle mahust (40% juhtudest) ja III - hemorraagia vatsakesesse, hõivates rohkem kui 50% selle mahust. Teine klassifikatsioon sisaldab veel ühte IV kraadi, mis vastab III + parenhüümi hemorraagiale. Ventrikulomegaalia liigitatakse kergeks (0,5–1,0 cm), mõõdukaks (1,0–1,5 cm) ja raskeks (> 1,5 cm).

CT või MRI on näidustatud täisealistele lastele, kellel on ajukahjustuse kliiniline pilt, kuna ultraheli ei tuvasta alati parenhüümi hemorraagiaid ja südameinfarkti. Intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomitega halvenemise taustal on bakteriaalse meningiidi välistamiseks ja massiivse subarahnoidaalse hemorraagia diagnoosi kinnitamiseks vajalik lumbaalpunktsioon. Viimasega suureneb valkude ja erütrotsüütide sisaldus tserebrospinaalvedelikus, leukotsütoos ja mõningane glükoositaseme langus pole haruldased. Punaste vereliblede vähene suurenemine ja kerge ksantokroomia diagnostiline väärtus ei ole, kuna koos tekivad väikesed subarahnoidsed hemorraagiad tavaline kohaletoimetamine ja isegi keisrilõiget. Seevastu CSF võib olla täiesti normaalne, kui massiivne subduraalne või parenhümaalne hemorraagia ei suhtle subarahnoidaalse ruumiga.

Prognoos

Massiivsed hemorraagiad koos väikeaju või peaaju rebendiga põhjustavad välkkiirelt halvenemist ja surma vahetult pärast sündi. Massilised emakasisesed verejooksud ajus, eriti selle ajukoores, tekivad ema isoimmuunse trombotsütopeenilise purpura või sagedamini isoimmuunse trombotsütopeeniaga. Pärast nende resorptsiooni jäävad porentsefaalsed tsüstid alles.

Intraventrikulaarsed verejooksud ja äge ventrikulaarne dilatatsioon enamikul juhtudel ei põhjusta posthemorraagilist vesipea. Viimane areneb 10-15% enneaegsetel imikutel, kellel on olnud intraventrikulaarseid hemorraagiaid. Alguses ei pruugi sellega kaasneda iseloomulikud sümptomid ( kiire kasv pea ümbermõõt, apnoe ja bradükardia episoodid, kesknärvisüsteemi depressioon, suure fontaneli pundumine, koljuõmbluste lahknemine). Need, hoolimata vatsakeste pidevast laienemisest, ajukoore kokkusurumisest ja atroofiast, ilmuvad alles 2-4 nädala pärast. 65% juhtudest lakkab posthemorraagiline vesipea kasvamast või toimub vastupidine areng.

Progresseeruva hüdrotsefaalia korral on näidustatud ventrikuloperitoneaalne šunteerimine. Prognoosi raskendavad parenhümaalsed hemorraagiad ja ulatuslik periventrikulaarne leukomalaatsia. Vastsündinute intraventrikulaarsete hemorraagiatega, mille puhul kajatiheda ala suurus parenhüümis ületab 1 cm, kaasneb kõrge suremus ning sagedased motoorsed ja kognitiivsed häired. I-II astme intraventrikulaarsed hemorraagiad ei ole seotud raske hüpoksia ja isheemiaga ning samaaegsete parenhüümi hemorraagiate ja periventrikulaarse leukomalaatsia puudumisel põhjustavad harva raskeid jääkneuroloogilisi häireid.

Ärahoidmine

Loote pea ja ema vaagna suuruse suhte hoolikas hindamine sünnitustaktika määramisel vähendab oluliselt traumaatilise koljusisene hemorraagia esinemissagedust. Ema idiopaatilise trombotsütopeenilise purpura või loote isoimmuunse trombotsütopeeniaga seotud perinataalse intrakraniaalse hemorraagia sagedus väheneb, kui emale manustatakse kortikosteroidravi ja intravenoosset immunoglobuliini, trombotsüütide ülekandmist lootele ja sünnitust keisrilõikega. Kõik naised, kes said raseduse ajal fenobarbitaali ja fenütoiini, peaksid saama enne sünnitust vitamiini K. Vastsündinutel tuleb vältida vererõhu kõikumisi.

Kortikosteroidide ühekordne manustamine enneaegsele naisele vähendab vastsündinutel intraventrikulaarse hemorraagia (beetametasoon ja deksametasoon) ja periventrikulaarse leukomalaatsia (ainult beetametasoon) esinemissagedust. Kui tõhus on nende korduv manustamine ja kas see mõjutab aju kasvu ja psühhomotoorset arengut, pole teada. Indometatsiini väikeste annuste profülaktiline kasutamine vähendab intraventrikulaarse hemorraagia sagedust, kuid üldiselt ei mõjuta see prognoosi.

Vastsündinute intraventrikulaarsete hemorraagiate ravi

Ravi ei ole. Ravi on suunatud nende tüsistustele. Krambid nõuavad aktiivset krambivastast ravi, massiline verekaotus ja šokk – punaste vereliblede ja värskelt külmutatud plasma ülekanded. Vajalik on atsidoosi korrigeerimine, sealhulgas naatriumvesinikkarbonaat, eeldusel, et seda manustatakse aeglaselt. Väline CSF-i drenaaž sisestamise teel lateraalsesse vatsakesse püsikateeter kasutatakse kiiresti ja pidevalt progresseeruva hüdrotsefaalia varases perioodis ajutise meetmena, kuni väga madala sünnikaaluga lapse üldseisund võimaldab ventrikuloperitoneaalset šuntimist. Seeriaviisilised lumbaalpunktsioonid, diureetikumid ja atsetasoolamiid (diakarb) ei mängi posthemorraagilise vesipea ravis tegelikku rolli.

Kliiniliselt olulised subduraalsed hematoomid aspireeritakse, sisestades nimmepunktsiooni nõela läbi selle külgserva suure fontaneli. Tuleb meeles pidada, et subduraalse hemorraagia põhjuseks võib olla mitte ainult sünnitrauma, vaid ka lapse väärkohtlemine.

Intraventrikulaarne hemorraagia vastsündinutel: kuidas vähendada riske ja tagajärgi?

Intraventrikulaarne hemorraagia (IVH) on patoloogia, mille korral väikesed veresooned lõhkevad ja veritsevad vastsündinud lapse ajuvatsakestesse.

Vatsakesed on ajus olevad õõnsused, mis on täidetud CSF-iga (tserebrospinaalvedelik). Inimesel on neid mitu ja nad kõik on omavahel seotud.

IVH diagnoositakse üsna sageli enneaegsetel imikutel nende füsioloogiliste omaduste tõttu. Mida lühem on rasedusaeg, seda suurem on hemorraagia tõenäosus.

Hemorraagia ei teki niisama, sellel rikkumisel peavad olema põhjused.

Kes on ohus?

Vastsündinute aju hemorraagia võib olla seotud nii kolju enda kahjustusega kui ka hapnikupuudusega.

VZhK eeltingimused:

Ülekulumine või, vastupidi, alahinnang. Enneaegsed lapsed on eriti vastuvõtlikud intrakraniaalsetele verejooksudele, kuna nende ebaküpsetel veresoontel ei ole veel kudedes piisavat tuge. Pärast tähtaega sündinud lastel on luud tihendatud ja pead ei saa sünnituse ajal konfigureerida. Statistika kohaselt esineb IVH igal viiendal enneaegsel ja igal kümnendal sünnijärgsel lapsel.
Lootepea suurus ei vasta sünnikanali suurusele. Sel juhul on loomulik sünnitus vastunäidustatud, kuna see on täis vigastusi ja vastsündinud lapse hüpoksiat.
Raske rasedus (loote hüpoksia, emakasisene infektsioon erinevate infektsioonidega).
Raske (pikenenud või kiire) sünnitus, tuharseisus esinemine.
Sünnitusarstide ebaõige tegevus sünnituse ajal.

Eeltoodust lähtuvalt saab eristada mitmeid riskirühmi.

Lapse ajuverejooksu oht suureneb:

enneaegsus;
madal sünnikaal (alla 1,5 kg);
hapnikupuudus (hüpoksia);
lapse pea trauma sünnituse ajal;
hingamisraskused sünnituse ajal;
infektsioonid, mis põhjustavad veritsushäireid.

Iseloomulikud sümptomid

Alati ei ole nähtavaid hemorraagia märke. Samuti, kui lapsel on mõni järgmistest sümptomitest, siis pole sugugi vajalik, et see on tingitud IVH-st, need võivad olla tingitud muudest haigustest.

Imikute intraventrikulaarse hemorraagia kõige levinumad sümptomid on:

Moro refleksi vähenemine või kadumine (välistele stiimulitele);
vähenenud lihastoonus;
unine olek;
apnoe episoodid (hingamise seiskumine);
naha kahvatus, tsüanoos;
toidust keeldumine, imemisreflekside nõrkus;
okulomotoorsed häired;
nõrk ja läbistav nutt;
lihastõmblused, krambid;
parees;
metaboolne atsidoos (happe-aluse tasakaal on häiritud);
hematokriti vähenemine või selle suurenemise puudumine vereülekande taustal;
suur fontanel on pinges ja punnis;
kooma (koos raskete hemorraagiate, samuti samaaegsete hemorraagiatega ajukoores, vatsakeste märkimisväärne venitamine).

Raskusaste

Hemorraagiaid on mitu klassifikatsiooni, enamik neist sisaldab 4 etappi. Kaasaegses meditsiinis kõige sagedamini kasutatav gradatsioon on järgmine:

IVH 1 ja 2 kraadi. Hemorraagiat täheldatakse germinaalse maatriksi projektsioonis ja see ei ulatu külgmiste vatsakeste luumenisse. Teises etapis on hemorraagia veidi suurem (>1 cm) kui esimeses.
3. astmel siseneb germinaalse maatriksi hemorraagia külgvatsakeste luumenisse. Selle tulemusena areneb posthemorraagiline ventrikulomegaalia ehk vesipea. Tomogrammil ja sektsioonil on vatsakeste laienemine, milles vereelemendid on selgelt nähtavad.
4. aste on kõige raskem, toimub IVH läbimurre periventrikulaarsesse parenhüümi. Hemorraagiat ei täheldata mitte ainult külgmistes vatsakestes, vaid ka aju aines.

Selle või selle hemorraagia astme tuvastamine on võimalik ainult spetsiaalse uuringu abil.

Diagnostilised meetodid ja kriteeriumid

Mis tahes astme patoloogia diagnoosimisel valib spetsialist patsiendile individuaalse ravi.

Kaasaegse meditsiini võimalused

Kui lapsel on ajuvatsakestes hemorraagia, peaks ta olema meditsiinitöötajate valvsa järelevalve all. Beebi seisundit jälgitakse, et veenduda, et see on stabiilne.

Põhimõtteliselt on IVH ravi suunatud tüsistuste ja tagajärgede kõrvaldamisele. Kui hemorraagia tagajärjel on tekkinud mõni haigus, määratakse asjakohane ravi.

Mõnikord (kui ajju koguneb liiga palju vedelikku) rakendatakse järgmisi meetmeid:

Ventrikulaarne (läbi fontaneli) või nimme (läbi alaselja) punktsioon.
Ventrikuloperitoneaalne šunteerimine, kui vatsakestesse sisestatakse spetsiaalne drenaažitoru. See ulatub naha alla patsiendi kõhtu, kus liigne CSF imendub. Drenaažisüsteem peab pidevalt korpuses olema ja vajadusel toru vahetatakse.

Tuleb märkida, et enamiku patsientide puhul (IVH 1. ja 2. astmega) ei ole ravi üldse vajalik ja oodata võib soodsat tulemust.

Prognoos sõltuvalt hemorraagia astmest

Tagajärjed sõltuvad IVH tasemest ja meditsiinitöötajate tegevuse piisavusest:

1. ja 2. astme hemorraagia ei vaja sageli ravi. Neid imikuid tuleb jälgida ja neuroloogiliste kõrvalekallete tekkimise tõenäosus on väike. Hüdrosefaalia arengu ja surma juhtumid 1 ja isegi 2 astme rikkumise korral on äärmiselt haruldased.
3 kraadi. Läbimurdelise hemorraagia korral vatsakestes suureneb hüdrotsefaalia tekke tõenäosus, see võib esineda umbes 55 protsendil juhtudest. Neuroloogilisi kõrvalekaldeid täheldatakse 35%. Surmav tulemus esineb keskmiselt igal viiendal lapsel. Patsientidele on näidustatud operatsioon, mille tulemus sõltub ajukahjustuse ulatusest, asukohast (prognoos on soodsam, kui IVH esineb ainult ühes sagaras, eriti ainult otsmikus).
4 kraadi. Kahjuks on sellise raske patoloogia prognoos pettumus. Kirurgiline sekkumine on sel juhul vältimatu, samas kui surmaoht on endiselt kõrge - umbes pooled IV astme IVH-ga imikud surevad. 80% juhtudest areneb hüdrotsefaalia, 90% -l - neuroloogilised kõrvalekalded.

Ennetavad meetmed

Sajaprotsendilist hemorraagiat lapse ajus ei saa ära hoida, kuid riski vähendamiseks saab ja tuleks võtta mõningaid meetmeid.

Kohaletoimetamise taktika õige määratlus

Sageli tekivad perinataalsed intrakraniaalsed hemorraagiad sünnitrauma tõttu, mistõttu on äärmiselt oluline hoolikalt hinnata sünnitava naise vaagna ja lootepea suhet.

Kui esineb lahknevusi, on loomulik sünnitus vastunäidustatud, on ette nähtud keisrilõige. Seda operatsiooni tehakse ka haiguste korral, mis on seotud trombotsüütide arvu vähenemisega raseda naise või loote veres (halb hüübimine).

Sünnituseelne sõeluuring

Kuigi need uuringud ei ole rasedatele kohustuslikud, ei tohiks neid ignoreerida.

Lisaks peaksite teadma, et intrakraniaalsed verejooksud on võimalikud mitte ainult vastsündinutel. Need võivad tekkida trauma tõttu absoluutselt igas vanuses.

Intraventrikulaarne hemorraagia (IVH) vastsündinutel: põhjused, astmed, ilmingud, prognoos

Intraventrikulaarseid hemorraagiaid leidub ka täiskasvanutel, mis on üks kõrge suremusega insuldi vorme. Reeglina tungib veri samal ajal ajusisesest hematoomist vatsakeste süsteemi, kui need tungivad ajuõõnde.

Hemorraagia ajuvatsakestesse lastel on tavaliselt isoleeritud, ei ole seotud parenhümaalsete hematoomidega, see tähendab, et seda võib pidada iseseisvaks eraldi haiguseks.

intraventrikulaarne hemorraagia vastsündinul

Praeguseks on neonatoloogide arsenalis väga informatiivsed uurimismeetodid, mis võimaldavad intraventrikulaarset hemorraagiat õigeaegselt diagnoosida, kuid klassifikatsiooni, patoloogia staadiumi määramise probleemid pole veel lahendatud. IVH ühtset klassifikatsiooni ei ole välja töötatud ning etappide sõnastamisel võetakse arvesse kahjustuse topograafia iseärasusi, mitte kliinilist tõsidust ja prognoosi.

Vastsündinute intraventrikulaarsete hemorraagiate põhjused

enneaegne seisund;
pikk veevaba periood;
Raske hüpoksia sünnitusel;
Sünnitusabi vigastused (harva);
Sünnikaal alla 1000 g;
Kaasasündinud vere hüübimise ja veresoonte struktuuri häired.

Enneaegsetel imikutel peetakse intraventrikulaarsete hemorraagiate peamiseks põhjuseks niinimetatud germinaalset (embrüonaalset maatriksit), mis peaks loote aju ja veresoonkonna küpsedes järk-järgult kaduma. Kui sünnitus toimus enneaegselt, loob selle struktuuri olemasolu IVH-ks eeldused.

Radioloogid põhinevad IVH staadiumi määramisel kompuutertomograafia tulemustel. Nad tõstavad esile:

1. astme IVH - subependümaalne - veri koguneb ajuvatsakeste voodri alla, seda hävitamata ja vatsakesesse sisenemata. Tegelikult ei saa seda nähtust pidada tüüpiliseks IVH-ks, kuid igal ajal võib tekkida vere läbimurre vatsakestesse.
2. astme IVH on tüüpiline intraventrikulaarne hemorraagia ilma selle õõnsuse laienemiseta, kui veri väljub subependümaalsest ruumist. Ultrahelis iseloomustab seda etappi IVH, mille vatsakese mahust on vähem kui pool verega täidetud.
IVH 3. aste – veri voolab jätkuvalt vatsakesesse, täites üle poole selle mahust ja laiendades luumenit, mida on näha CT ja ultraheliga.
IV astme IVH on kõige raskem, millega ei kaasne mitte ainult ajuvatsakeste täitumine verega, vaid ka selle levik edasi närvikoesse. CT-l on IVH tunnused ühest esimesest kolmest kraadist koos parenhümaalse intratserebraalse hemorraagia fookuste moodustumisega.

Aju ja selle õõnsuste struktuursete muutuste põhjal eristatakse IVH kolme etappi:

Esimesel etapil ei ole vatsakesed veresisaldusega täielikult täidetud, need ei ole laienenud, on võimalik verejooksu spontaanne lakkamine ja normaalse liquorodünaamika säilimine.
Külgvatsakeste jätkuv täitumine koos võimaliku laienemisega, kui vähemalt üks vatsakestest on verega täidetud rohkem kui 50% ja veri levib aju 3. ja 4. vatsakesesse, toimub teises etapis.
Kolmanda etapiga kaasneb haiguse progresseerumine, vere sattumine väikeaju soonkesta, pikliku medulla ja seljaaju alla. Suur surmaga lõppevate tüsistuste oht.

CSF-i vereringehäire ja sellele järgneva hüdrotsefaalia suurenemise keskmes on vere tungimine vatsakesse, kus see seguneb tserebrospinaalvedelikuga, kuid ei hüübi kohe. Osa vedelast verest tungib teistesse ajuõõnsustesse, kuid hüübimisel hakkavad selle trombid blokeerima kitsaid tsoone, mille kaudu CSF ringleb. Mis tahes ajuava ummistus toob kaasa CSF raja blokeerimise, vatsakeste laienemise ja hüdrotsefaalia koos iseloomulike sümptomitega.

IVH ilmingud väikelastel

Tüüpiline intratserebraalne hemorraagia avaldub selliste sümptomitega nagu:

Vähenenud lihastoonus;
lõdvad kõõluste refleksid;
Hingamisteede häired kuni peatumiseni (apnoe);
krambid;
Fokaalsed neuroloogilised sümptomid;
kooma.

Mõõduka ja submassiivse IVH korral täheldatakse spasmilist voolu, mida iseloomustavad:

IVH katastroofiline kulg on seotud aju ja elutähtsate organite tõsiste häiretega. Iseloomustab kooma, hingamisseiskus, üldised krambid, naha tsüanoos, bradükardia, vererõhu langus, termoregulatsiooni häired. Intrakraniaalsest hüpertensioonist annab tunnistust suure fontaneli pundumine, mis on vastsündinutel selgelt nähtav.

Lisaks närvitegevuse häirete kliinilistele tunnustele toimuvad muutused laboratoorsetes parameetrites. IVH esinemisele vastsündinutel võib viidata hematokriti langus, kaltsiumisisalduse langus, veresuhkru kõikumine, veregaasihäired (hüpokseemia) ja elektrolüütide tasakaaluhäired (atsidoos) ei ole haruldased.

IVH diagnoos imikutel põhineb sümptomite ja uuringuandmete hindamisel. Kõige informatiivsem on CT, neurosonograafia ja ultraheli. CT-ga kaasneb kiiritus, seetõttu on enneaegsetel imikutel ja esimestel elupäevadel vastsündinutel soovitatav teha ultraheliuuring.

IVH diagnostilisel pildil

Ravi ja prognoos

Meditsiiniline ravi hõlmab:

Vererõhu normaliseerimine, et vältida hüpoksiat ja närvikoe kahjustusi süvendavaid järske langusi või hüppeid;
hapnikuravi;
krambivastased ained;
Vere hüübimise kontroll.

Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks on näidustatud magneesiumsulfaadi manustamine intravenoosselt või intramuskulaarselt, täisealistele lastele kasutatakse diakarbi, furosemiidi, veroshpirooni. Krambivastane ravi seisneb diasepaami, valproehappe preparaatide määramises. Mürgistussümptomite leevendamiseks viiakse läbi infusioonravi, atsidoos (vere hapestumine) elimineeritakse naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosse kasutamisega.

ventrikulaarse drenaažikateetri sisestamine

Kui hüdrotsefaalia on omandanud püsiva ja pöördumatu iseloomu ning fibrinolüütiline ravi ei avalda mõju, pakuvad neurokirurgid püsivat drenaaži operatsiooni teel:

CSF-i väljavooluga püsivate šuntide paigaldamine kõhuõõnde (naha alt läbib silikoontoru peast kõhuõõnde, šundi saab eemaldada ainult siis, kui lapse seisund stabiliseerub ja vesipea ei progresseeru);
Endoskoopiline anastomooside paigaldamine ajuvatsakeste ja basaaltsisterna vahele.

IVH prognoosi määrab haiguse staadium, hemorraagia hulk ja ajukoe kahjustuse asukoht. Esimesel kahel IVH astmel taanduvad verehüübed iseenesest või ravi mõjul, põhjustamata olulisi neuroloogilisi häireid, seetõttu võib laps väikeste hemorraagiate korral normaalselt areneda.

Massiivsed intraventrikulaarsed verejooksud, eriti kui nendega kaasneb ajukoe kahjustus, võivad lühikese aja jooksul põhjustada imiku surma ja kui patsient jääb ellu, on neuroloogilise defitsiidi ja psühhomotoorse arengu raskete häirete vältimine problemaatiline.

Kui laps ikkagi sünnib enneaegselt, paigutatakse ta intensiivravi osakonda jälgimisele ja ravile. Kaasaegsed IVH diagnoosimise ja ravi meetodid ei saa mitte ainult päästa imikute elusid, vaid ka oluliselt parandada nende kvaliteeti, isegi kui see nõuab kirurgilist operatsiooni.

Aju IVH (intraventrikulaarne hemorraagia) on neuroloogilist laadi patoloogia, mis esineb üsna sageli vastsündinutel.

Etioloogia seda haigust- see on ennekõike lapse patoloogiline emakasisene areng ja sünnitusprotsessi tüsistused.

Mis on aju IVH?

IVH esineb ka täiskasvanutel ja see on insuldi tüüp, mis on peaaegu 100,0% surmav. Seda tüüpi insuldi korral siseneb veri aju vatsakeste kambrisüsteemi aju vere hematoomidest.

Insuldi korral rebenevad intratserebraalsed arterid, mis põhjustavad hematoomid.

Intraventrikulaarsed hemorraagid (IVH) vastsündinutel esinevad isoleeritult. IVH ei ole seotud parenhüümi tüüpi hematoomidega ja seetõttu võib seda klassifitseerida iseseisvaks patoloogiaks.

Intraventrikulaarne hemorraagia (IVH) on enneaegselt sündinud laste üks levinumaid haigusi imikueas.

Enneaegsete imikute patoloogia põhjus on intrakraniaalsete veresoonte mittetäielikult moodustunud süsteem.

Alaformeerunud veresooned on ohus isegi vereringesüsteemi vererõhuindeksi vähimagi kõikumise korral.

Arterite haprade seinte purunemise põhjuseks võib olla aju hüpoksia või peatrauma lapse sünnikanali läbimisel. Arterite rebenemise korral satub veri erinevatesse ajuosakondade kambritesse ja moodustub IVH.

IVH probleemi tähtsus

IVH-patoloogia tähtsus vastsündinutel on tingitud patoloogia üsna keerulisest diagnostilisest uuringust, samuti selle ravimist. Lõppude lõpuks ei sobi paljud hemorraagia ravimid vastsündinu raviks.

Samuti tähtis koht aeg mängib probleemi lahendamisel rolli, sest beebi närvikeskused pole veel piisavalt stressiga kohanenud, mistõttu ta lihtsalt ei talu negatiivset olukorda.

Lisaks sünnitusprotsessi käigus viga saanud lastele diagnoositakse IVH patoloogiat sageli ka enneaegselt sündinud lastel.

Ja mida lühem on lapse emakasisese arengu periood, seda suurem on intraventrikulaarsete hemorraagiate protsent.

Sellises olukorras suureneb aju hüpoksia keerukus emakasisese moodustumise lühema perioodiga.

Statistika järgi:

50,0,0% enneaegsetest imikutest kannatab ajuvatsakeste hemorraagia all 1 päeva jooksul pärast sündi;
25,0% imikutel toimub vere väljavalamine ajuvatsakeste kambritesse 2. kalendripäeval alates sünnihetkest.

Kui laps sünnib õigel ajal, ei ületa ventrikulaarse IVH hemorraagia tõenäosus isegi sünniprotsessi normatiivsest kulgemisest kõrvalekaldumisel 5,0%.

IVH etioloogia vastsündinutel

Vastsündinud imikute hemorraagia põhjused on täiesti erinevad põhjustest, mis provotseerivad täiskasvanud elanikkonnas insulti.

Insuldi põhjused täiskasvanutel:

Arteriaalne hüpertensioon (hüpertensiivne kriis);
Suure läbimõõduga arterite ateroskleroos;
Südame isheemia;
koronaarpuudulikkus;
arterite tromboos;
Ajuveresoonte stenoos.

Insuldiga täiskasvanutel tekib aju sees hematoom ja vatsakeste kambritesse sisenev veri on juba insuldi sekundaarne ilming.

Imikueas tekib insult (intratserebraalne hemorraagia) koheselt vatsakeste kambrites.

Laste ajus toimuva peamised põhjused on otseselt seotud raseduse ja sünnitusega:

enneaegne laps;
Hüpoksia alates pikk periood lapse leidmine emakas pärast lootevee lahkumist;
Aju hüpoksia lapse läbimisel ema sünnikanalist;
Imiku vigastus sünnitusabi ajal sünnituse ajal;
Lapse väike sünnikaal - alla ühe kilogrammi;
Vereplasma koagulatsiooni patoloogiad, kaasasündinud geneetiline pärilik iseloom.

Enneaegses eas sündinud lastel peetakse idumaatriksi olemasolu sellistel lastel IVH peamiseks põhjuseks.

See maatriks kaob ajupiirkondadest elundi küpsemise ja intrakraniaalse vaskulaarsüsteemi lõpliku moodustumise ajal.

Idumaatriks on IVH peamine riskitegur.

Germinaalne maatriksi tüüp

Germinaalne maatriks on elundi koerakud, mis asuvad vatsakeste ümber. See maatriks sisaldab ebaküpseid rakke, mis ajupiirkondadesse sisenedes muutuvad edasise küpsemisega neuroniteks või neurogliaalmolekulide rakkudeks.

Lisaks nendele ebaküpsetele rakkudele kuuluvad maatriksisse ka ebaküpsed veresooned, millel on väga nõrk membraan, mis võib vererõhuindeksi normist vähimagi kõrvalekalde korral lõhkeda ja provotseerida vere sisenemist vastsündinu ajju.

Hemorraagia idumaatriksi rakkudesse ei ole veel IVH patoloogia, kuid seda tüüpi hemorraagia põhjustab asjaolu, et veri siseneb aju vatsakeste kambritesse.

Ventrikulaarseina lähedal võib tekkida hematoom ja veri hakkab imbuma ruumilise vatsakese valendikusse.

Kui vatsakestesse siseneb minimaalne kogus bioloogilist vedelikku, on võimalik kindlaks teha iseseisev haiguse tüüp - IVH.

IVH patoloogia staadiumid näitavad haiguse tõsidust ning määravad ka ravi tüübi ja ravivõimaluse prognoosi.

IVH kraadid vastavalt CT-meetodile

Kompuutertomograafia tehnika tõlgendamise tulemuste kohaselt tuvastati IVH patoloogia 4 arenguastet:

1 kraad subependümaalne hematoom. Veri koguneb aju ventrikulaarsete kambrite voodri alla. Vedelik ei sisene vatsakestesse ega hävita ajuruumi seisundit. Subependüümse membraani läbimurde ja ajusisese vere väljavalamise oht on pidevalt olemas;
2 kraadi on tüüpiline intraventrikulaarne hemorraagia ilma elundiõõnsuse suurenemiseta. Täidetud subependümaalne ruum vabastab verd vatsakeste kambrite õõnsustesse. Vatsakesed on poole mahu võrra täidetud bioloogilise vedelikuga;
3 kraadi- see on vere sisenemine vatsakestesse ja nende täitmine enam kui poole võrra ning sellises olukorras laieneb intraventrikulaarne kamber;
Kraad 4 enneaegsed lapsed on aste kõige raske kurss haigused. Sellel astmel on vatsakesed täielikult verega täidetud ja bioloogiline vedelik siseneb närvilõpmete kudedesse. Parenhüümne hemorraagia algab ajus.

IVH etapid vastavalt ajukahjustusele

Tomograafilise uuringu tulemuste järgi on nähtavad muutused ajurakkude struktuuris ja Nende näitajate põhjal eristatakse 3 ajurakkude hävitamise etappi:

1 etapi elundikahjustus. Vatsakesed on alla poole täidetud bioloogilise vedelikuga, on võimalus verejooks iseseisvalt peatada, kambreid ei laiendata. Võimalik on elundi liquorodünaamika normaalne toimimine;
2 etapp täites külgvatsakesed verega, toimub nende laienemine. Külgmised vatsakesed on enam kui pooleldi täis bioloogilist vedelikku ja veri läheb vatsakeste nr 3 ja 4 täitmiseks;
3 astme patoloogia See on ajurakkude kahjustuse kõige raskem staadium. Veri siseneb väikeaju kaitsemembraani, pikliku medulla organi, alla ja ka seljaaju rakkudesse. Rohkem kui 90,0% selle patoloogia juhtudest on surmavad.

Tserebrospinaalvedeliku (CSF) õige tsirkulatsiooni rikkumine ja hüdrotsefaalia teke on tingitud vere sisenemisest ajuvatsakesse, milles see seguneb tserebrospinaalvedelikuga ega hüübi kohe.

Osaline veremaht tungib teistesse ajuorganitesse. Hüübimisprotsess algab veres ja verehüübed sulgevad kanalid tserebrospinaalvedeliku (CSF) normaalseks läbimiseks.

Tserebrospinaalvedeliku läbipääsu blokaad toob kaasa ajuvatsakeste õõnsuste laienemise ja hüdrotsefaalia patoloogia koos sellele iseloomulike väljendunud sümptomitega.

IVH sümptomid

Kuni 90% kõigist verevalamistest ajus toimub esimese 3 kalendripäeva jooksul pärast sündi. Enneaegsete imikute hemorraagia tõenäosus sõltub otseselt lapse kaalust - mida suurem on tema kaal, seda väiksem on IVH väljakujunemise tõenäosus.

7 kalendripäeva pärast väheneb IVH risk kohanemise tõttu arteriaalne süsteem ajust väliskeskkonda ning ka hetkel toimub suguraku tüüpi maatriksi küpsemine.

Enneaegsed lapsed peaksid pärast esimest 3 päeva olema neonatoloogide hoolika tähelepanu all, et vältida IVH-d.

Esimese astme patoloogia möödub ilma nähtavate sümptomiteta. Ka patoloogia teine aste kulgeb üsna sageli ilma nähtavate sümptomiteta.

Kolmas ja neljas aste on haiguse ohtlik kulg, mis võib esile kutsuda selliseid tüsistusi:

aju vesitõbi;
Vesipea:
entsefaalia;
Ajurakkude atroofia.

IVH sümptomid ei pruugi alati olla iseloomulikud tunnused intraventrikulaarne hemorraagia ja võib väljendada ka muid kaasuvaid haigusi.

IVH kõige levinumad sümptomid on:

Refleks välistele stiimulitele kaob (väheneb või puudub täielikult Moro refleks);
Lihaste toonus on oluliselt vähenenud;
unisus;
Apnoehood – hingamisseiskumise hood, mis algavad koheselt;
naha tsüanoos;
Nahk on kahvatu;
Imemisrefleks on väga nõrk või puudub täielikult;
Söömisest keeldumine;
Nägemise funktsioon on häiritud (laps praktiliselt ei juhi silmi, vaid vaatab ühte punkti);
Nutt on väga nõrk;
Lihaskrambid;
Parees;
Atsidoos (organismis esines happelise ja aluselise keskkonna tasakaalustamatust);
hematokriti rikkumine;
Vereülekanne areneb;
Fontanel on suurenenud ja paisub pidevalt;
kooma koos hemorraagiliste hemorraagiatega;
Kooma seisund tugevalt venitatud ajuvatsakestega, isegi kui bioloogilise vedeliku sattumist ajukooresse ei toimunud.

Kõige lihtne etapp patoloogia ei põhjusta tserebrospinaalvedeliku (CSF) läbimise ummistumist, ajuvatsakeste kambrite suurus ei muutu ja seda tüüpi hemorraagia kulgu saab määrata ainult biokeemia kliinilise analüüsi tulemusel - hematokrit.

Dekodeerimisel vähendatakse hematokriti väärtusi.

Kui ajusse tekib periventrikulaarne verejooks, on lapsel kehas järgmised sümptomid:

Allasurutud emotsionaalne seisund (laps ei reageeri välistele stiimulitele ja eredale valgusele);
lihaste toonuse nõrkus;
Parees;
Rikkumised sisse närvilõpmed silmaorgan - areneb strabismus, samuti nüstagm;
Rikkumised sisse hingamissüsteem(märgid on olemas raske hingamine, samuti ajutine apnoe).

Krambilise haiguse tüübi korral ilmnevad sümptomid vaid paariks päevaks ja seejärel sümptomid järk-järgult taanduvad. See on ajuorganite funktsionaalsuse taastumise tagajärg või, vastupidi, ajurakkude töös hälbed.

Seda tüüpi patoloogiate kõrvalekalded on väikesed, mis ei mõjuta oluliselt eluea prognoosi.

Diagnostika

IVH patoloogiat ei saa iseseisvalt diagnoosida ja diagnoosida. On palju haigusi, millel on sellised või sarnased sümptomid. Seetõttu instrumentaalne diagnostiline uuring ajuarterid ja nende dekodeerimine määrab neonatoloog, samuti kõigi kõhuõõne organite ultraheliuuring.

Kell õigeaegne diagnoos, võite alustada uimastiravi elundite patoloogiad, mis pole visuaalselt nähtavad, kuid tuvastatakse keha instrumentaalse uurimise käigus.

Nõrkade ajuveresoonte korral tuleb ultraheli teha kohe pärast sündi, et vältida ventrikulaarse hemorraagia kaugelearenenud staadiumi.

Samuti lisandub lisaks instrumentaalsele diagnostikatüübile vere koostise kliiniline uurimine aneemia esinemise suhtes organismis ja siseorganite põletikuliste protsesside suhtes.

Ravi

IVH-d on üsna raske ravida, kuna see patoloogia ei ole haigus ja IVH on protsess ajus, mis kutsub esile üsna tõsiseid tüsistusi ja tõsiseid tagajärgi.

Hemorraagia esimeses astmes ja haiguse teises astmes - patoloogia pidev jälgimine.

Kui aju seisund on patoloogia stabiilses arengus, kasutatakse ajuvatsakeste verejooksu tagajärgede kõrvaldamiseks ravimteraapiat.

Esimese ja teise astme hemorraagia korral ajurakud ei hävi, ajus esinevad kõrvalekalded äärmiselt harva ning 1. astme tagajärgedega ja 2. astme tüsistustega esinevad need väga harva.

Selliste laste ravimisel tagatakse neile kõik emakasisese katkestuse lähedased tingimused:

Õhuringlus;
Temperatuurirežiim on nagu emaüsas;
Nõutav õhuniiskus;
Valgusindikaatorid.

Neid tingimusi saab tagada spetsiaalne survekamber, milles laps viibib kuni seisundi stabiliseerumiseni pärast ajuverejooksu.

Narkootikumidega ravikuur sisaldab:

Preparaadid vererõhuindeksi stabiliseerimiseks, et vältida selle järsu languse tagajärgi - ajurakkude hüpoksiat, samuti närvikiudude hüpoksiat;
Hapnikravi meetod;
krambivastased ravimid;
Preparaadid vere hüübimise normaliseerimiseks - koagulandid, antikoagulandid.

Intrakraniaalse karbi arterite rõhu alandamiseks kasutatakse nii suukaudseid kui ka intramuskulaarseid intravenoosseid preparaate:

Ravi antikonvulsantidega:

Ravim Diasepaam;
Valproehape.

Infusiooni tehakse ka keha puhastamiseks mürgistusest, samuti kasutatakse seda atsidoosi sümptomite leevendamiseks. intravenoosne süstimine naatriumvesinikkarbonaat.

IVH haiguse keerulisema staadiumi raviks taotleda järgmisi meetodeid kirurgiline sekkumine:

Ventrikulaarne punktsioon (fonaneli kaudu);
Nimmepiirkonna punktsioon (läbi nimmepiirkonna);
CSF filtreerimise tehnika;
Liquorosorption meetod;
Tehnika vatsakeste ajukambrite pesemiseks kunstliku vedelikuga, mis on oma omadustelt identne tserebrospinaalsega;
Ventrikuloperitoneaalset tüüpi šunteerimine. See tehnika viiakse läbi alkoholikihi blokaadi või hüdrotsefaalse tüüpi sündroomiga. Ravimeetod seisneb drenaažitoru sisestamises vatsakestesse. See toru ulatub ajust alla nahka kõhuõõnde, kus tserebrospinaalvedelik (CSF) imendub. Drenaažisüsteem peab töötama pidevalt ja äravooluvoolik tuleb vastavalt vajadusele välja vahetada.

Kas hüdrotsefaalia vastu on ravi?

Kui hüdrotsefaalia patoloogia on põhjustanud elundis pöördumatuid tagajärgi ja fibrinolüütikumidega ravimisel pole positiivset tulemust, on ainus parem väljapääs elu päästmiseks - See on kirurgiline sekkumine kehasse, et luua tserebrospinaalvedeliku püsiv äravool:

Püsikanalisatsiooni paigaldamine silikoontoruga. Toru eemaldatakse pärast lapse seisundi normaliseerumist ja alles pärast hüdrotsefaalia progresseerumist;
Anastomooside kehtestamine endoskoopilise tehnika abil ajuorgani vatsakeste ja basaalbasseini vahel.

Patoloogia ennetavad meetmed ventrikulaarse vere väljavalamise sees

Puuduvad tehnikad, mis suudaksid IVH ajus verejooksu 100,0% vältida, kuid Riskitegurite arvu vähendamiseks võite võtta ettevaatusabinõusid:

Esimene sündmus on üldise protsessi taktika määratlemine;
Sünnitava naise kitsa vaagna ja lapse pea suure läbimõõduga sünniprotsess peaks olema keisrilõige;
Loote halva vere hüübimise korral (geneetilised emakasisesed patoloogiad) või sünnitava naise puhul kasutatakse keisrilõiget.

Vahetult pärast lapse sündi määratakse vereplasma hüübimise korrigeerimiseks ravimteraapia:

Kortikosteroidide rühma preparaadid;
Immunoglobuliinide rühma ravimid;
Trombotsüütide massilahust manustatakse intraarteriaalse süstina.

Medikamentoosne ravi plasma koagulatsiooni korrigeerimiseks

Ennetavad meetmed (VZHK) tulevase sünnitava naise jaoks

Kuna seda haigust ei saa vältida, Seejärel võite sünnitusprotsessi hõlbustamiseks võtta mõned ennetavad meetmed:

Lapse emakasisese moodustumise perioodil peaks rase naine süstemaatiliselt külastama raviarsti;
süstemaatiliselt läbima kliinilised laboratoorsed uuringud, et teha kindlaks kõrvalekalded loote moodustumisel ja emakasiseste patoloogiate arengus;
Õigeaegselt ravige raseda naise nakkuslikku tüüpi haigusi, samuti emakasisese lapse patoloogiaid;
Läbida instrumentaaluuringud;
Rääkige oma arstiga varasema lapse sündimise riski kohta tähtaeg. Kui esineb enneaegse sünnituse provokaator, määrab arst loote ajuartereid tugevdavate ravimitega ravikuuri, mis vähendab üldise IVH riski;
Rase naine peab järgima tervislikku eluviisi: ei närviline stress, alla andma nikotiinisõltuvus, ära joo alkohoolseid jooke;
Reguleerige pidevalt vererõhuindeksit;
Vältige järske temperatuurimuutusi;
Ära ole kuumuses.

Prognoos eluks IVH-ga

IVH-ga eluea prognoos sõltub otseselt ajuverejooksu astmest.

1 kraad (mahe) mille puhul olulised ajukeskused ei ole mõjutatud, on prognoos soodne.
2 kraadi (mõõdukas raskusaste), milles vatsakesed on pooleldi täidetud, kuid neil ei ole venitatud membraane - raviarstide kvalifitseeritud abiga on prognoos soodne.
3 kraadi (raske) hemorraagiat süvendab aju hüdrotsefaalia.

Hüdrotsefaalia esineb 55,0% verejooksuga vastsündinutel.

35,0% saavad olulisi neuroloogilise iseloomuga kõrvalekaldeid aju töös.

20,0% IVH juhtudest on imikutel surmavad.

Õigeaegse tserebrospinaalvedeliku tühjendamise operatsiooniga suureneb eluvõimalus veidi ja prognoos on veidi soodne.

IVH aste 4 on ravi kõige raskem aste. Kasutatakse ainult kirurgilist tehnikat, kuid isegi õigeaegse ravi korral sureb 50,0% beebidest esimesel päeval pärast sünnitust.

80,0% beebidest kannatab hüdrotsefaalia patoloogia all, mis viib sageli ka surmani – prognoos on ebasoodne.

90,0% imikutest on neuroloogilised häired, mis põhjustavad eluea lühenemist.

IVH 3. ja 4. aste - prognoos on ebasoodne.