2. astme ajuisheemia tagajärjed vastsündinutel. Ajuisheemia tagajärjed. aste ja selle sümptomid

Kaasaegne meditsiin on jõudnud arengutasemele, kus kõige raskemate patoloogiatega lapsed saavad elulootuse. Siiski on vastsündinute seas endiselt suur ajuisheemia ja asfüksia suremus ja invaliidsus.

Ajuisheemia mõiste

Vastsündinute ajuisheemia on patoloogia, mille korral aju normaalne verevarustus on häiritud. Imikutel toimub see protsess aga väga harva iseseisvalt (näiteks kaasasündinud südamerikkega). Kõige sagedamini diagnoositakse lastel hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia, mis seisneb ajurakkude kahjustuses ebapiisava verevarustuse ja tarnitud hapniku hulga tõttu.

Haiguse põhjused

Laste ajuisheemia peamised põhjused võivad olla mitmed tegurid:

• Vererõhu langus pärast sünnitust sepsise või raske verejooksu tõttu maksakahjustuse või veritsushäirete tõttu;
• emakasisese arengu ajal või sünnituse ajal asfiksiat täheldatakse ägeda platsentapuudulikkuse korral (vt.), pikaajalise sünnituse ajal või kui lapse nabanöör on kokkutõmbumise ja surumise ajal pigistatud;
• Hingamispuudulikkus pärast sündi, mis tekib südamedefektide, enneaegsete imikute, avatud arterioosjuha tõttu või kui verevool südamesse on häiritud.

Patoloogia arengu protsess imikutel

Hapnik, mis jõuab verega kõigisse inimkeha organitesse, on eluks kõige olulisem tegur. Kui seda pole veres piisavalt, toimub verevoolu ümberjaotumine. Süda ja aju saavad kõige rohkem hapnikurikkamat verd, teised organid aga kannatavad ägeda hapnikupuuduse käes.

Kui lämbumist õigel ajal ei kõrvaldata, ei suuda organism ise patoloogiaga toime tulla ning liiga vähesest hapnikust ei piisa närvirakkude toimimiseks, mis hakkavad järk-järgult surema. Sel juhul haigus areneb. Pealegi sõltub lapse soodne või ebasoodne prognoos otseselt sellest, kui palju ajurakke ja kudesid on surnud. Mõnel juhul põhjustab hüpoksia isegi ajuverejooksu, mis vähendab oluliselt lapse ellujäämisvõimalusi.

Peamised riskitegurid

Ajuisheemia teket vastsündinul võivad põhjustada mitmed seotud tegurid:

• Sünnitusprotsessi kulg. Patoloogia risk suureneb, kui naisel oli raseduse või sünnituse ajal verejooks, viidi läbi ja sünnituse ajal oli patsiendil kõrge temperatuur (üle 38 kraadi). Lisaks võivad soodustavateks teguriteks olla rasedusaeg (enne 37 või pärast 42 nädalat), madal sünnikaal, kiire sünnitus (kestab vähem kui kaks tundi) või arstiabi puudumine sünnituse ajal.
• Ema seisund võib vastsündinul põhjustada ka ajuisheemiat. Eelkõige juhul, kui naine põeb epilepsiat või neuroloogilisi haigusi (riskirühma kuuluvad ka patsiendid, kellel on sarnaste haigustega lähisugulased), on varem ravinud viljatust ja tal on endokriinsüsteemi patoloogiad.
• Raseduse kulg. Platsenta patoloogia, preeklampsia ja eklampsia esinemisel suureneb isheemia tekkerisk.

Siiski tuleb arvestada, et kõik need tegurid suurendavad ainult ajuisheemia tekke tõenäosust, kuid ei ole täpsed näidustused patoloogia alguseks. Näiteks emakaverejooks, madal loote kaal ja platsenta patoloogiad on omavahel seotud ja põhjustavad sageli hädaolukorras sünnitust.

Kuid isegi kõigi nende tegurite olemasolu ei anna täpset garantiid patoloogia arengule ja põhjustab haigusi ainult väikesel protsendil imikutest. Tähelepanu väärib ka see, et ligikaudu 70 protsendil seda haigust põdevatest lastest esines emakasisese arengu häireid, veel 25 protsendil tekkisid probleemid kohe sünnihetkel ning vaid vähesed lapsed hakkasid peale sündi kimbutama ajuisheemiat.

Haiguse astmed

Ajuisheemial on mitu raskusastet, mille iseloomulikud tunnused on toodud allolevas tabelis.

Hüpoksia või raske isheemia peamised nähud

Esimestel eluminutitel uurivad arstid last ja hindavad tema seisundit Apgari skaala abil. Kui viis minutit pärast sündi sai laps nullist kolme punktini, on hüpoksia diagnoosimiseks põhjust. Lisaks võivad patoloogia sümptomiteks olla kooma, nõrkus või lihastoonuse ja kõõluste reflekside puudumine või muude organite (eriti maksa, südame ja kopsude) häired.

Haiguse astme määrab arst lapse uurimisel ja esialgsed andmed tema seisundi kohta saadakse kohe pärast sündi, juhindudes Apgari skaalast:

Vastsündinu üldine seisund määratakse esimesel ja viiendal minutil pärast sündi. Esimene analüüs näitab elustamise vajadust ja teine ​​määrab hüpoksilise ajukahjustuse olemasolu.

Täisaegsete ja enneaegsete imikute haiguse kulgemise erinevused

Asfüksia ja sellega seotud ajukahjustused erinevad sõltuvalt sellest, kas laps sündis õigeaegselt. Mida varem sünnib, seda suurem on periventikulaarse leukomalaatsia (PVL) risk. See patoloogia on aju valge aine surm, mis asub elundi vatsakeste lähedal. Surnud rakud asenduvad tsüstidega ja see protsess põhjustab enamikul juhtudel dementsust ja mis sündisid enne 31. nädalat.

Täisaegsetel imikutel põhjustab lämbumine sagedamini halli aine kahjustusi, kuid haiguse edasised tagajärjed sõltuvad surnud rakkude arvust. Kui asfüksia esineb ägedas ja raskes vormis, võib hingamise ja südamelöökide eest vastutav ajutüvi kahjustuda, mis võib viia lapse surmani.

Millised on haiguse tagajärjed?

Sõltuvalt ajuisheemia astmest arenevad patoloogia tagajärjed:

• Haiguse raske vorm lõpeb pooltel juhtudel surmaga lapse esimestel elupäevadel. Kuid surm võib hiljem tekkida kopsupõletiku või muude nakkushaiguste tõttu. Enamasti (80 protsenti) ellujäänud lastest täheldatakse raskeid häireid (dementsus, tserebraalparalüüs) ja ainult kümnel protsendil esineb mõõdukaid tüsistusi ning sama palju vastsündinuid ei põe ajuisheemia tagajärgi.
• Ajuisheemia 2 (mõõdukas) aste raskusastmega, põhjustab tõsiseid tagajärgi ligikaudu pooltel patsientidest, ülejäänutel on tüsistused mõõdukad ().
• Ajuisheemia 1 (kerge) lõpeb sageli ilma tagajärgedeta lapsele.

Diagnostilised meetodid

Sageli ilmnevad ajuisheemia tunnused juba esimestel päevadel pärast sündi. Kerget raskusastet iseloomustab sümptomite täielik kadumine, samas kui raske haigusaste võib mõneks ajaks peatuda, millele järgneb lapse tervise järsk halvenemine. Seetõttu viivad arstid ajuisheemia kahtluse korral läbi mitmeid diagnostilisi protseduure:

Esialgne läbivaatus

Kohe pärast sündi peaks lapse arst üle vaatama ja hindama tema seisundit Apgari skaalal (võttes arvesse kaalu, pikkust ja reflekside olemasolu).

Analüüsid

MRI

Kui haigus on diagnoositud mõõduka või raske raskusastmega, määratakse lapsele sageli MRT aju struktuuride uurimiseks. Kerge haigus nõuab seda diagnostilist protseduuri harva.

Ultraheli

Vaatamata levinud arvamusele ei määra ultraheli täpselt aju hüpoksiat. Mõnel juhul võib see protseduur tuvastada hemorraagiat või turset, seega on täpseks diagnoosimiseks vaja teha muid katseid.

Elektroentsefalograafia (EEG)

See on raske ajuisheemiaga vastsündinute jaoks väga oluline uuring. See meetod võimaldab tuvastada varjatud krampe, hinnata ajurakkude aktiivsust ja kahjustuse astet ning valida ka õiged ravimid edasiseks raviks.

Ravi meetodid

Ajuisheemia konservatiivne ravi puudub, kuna surnud ajurakke on võimatu asendada elujõulistega. Sarnast haigust põdevatele lastele määratakse aga säilitusravi, mis võimaldab taastuda ja ennetada haiguse progresseerumist.

Haiguse äge kulg, mõõdukas ja raske, diagnoositakse peaaegu kohe pärast lapse sündi, kui tema seisundit hinnatakse Apgari skaala abil. Kui laps ei hakka esimese kahe eluminuti jooksul iseseisvalt või hapnikumaski kaudu hingama, viiakse läbi elustamisprotseduurid, mis hõlmavad:

• Kunstlik ventilatsioon ja intubatsioon võimaldavad taastada spontaanse hingamise mõne minutiga. Pärast seda antakse laps emale üle ja teda jälgitakse pidevalt. Kui on näidustatud pikem elustamine, paigutatakse vastsündinu intensiivravi osakonda, kus jälgitakse hingamist, vereringet, gaasitaset ja veresuhkrut.
• Vajalik on ka südame toetamine, sest aju ebapiisava hapnikuvarustuse korral hakkab süda kannatama. Õige südametegevuse säilitamiseks on ette nähtud dopamiin ja dobutamiin.
• Krambihoogudest tingitud täiendava ajukahjustuse vältimiseks määratakse lapsele krambivastased ravimid fenobarbitaal ja fenütoiin.
• Hüpotermiat on hiljuti peetud tõhusaks meetodiks ajurakkude surma vähendamisel. Kehatemperatuuri alandatakse mitu kraadi, kuid see protseduur tuleb läbi viia arsti pideva järelevalve all ja last tuleb järk-järgult soojendada.

Kuna mõõdukas ja raske ajuisheemia raskusaste ähvardab tõsiste tagajärgedega aju muutuste tõttu (väikesed kõrvalekalded: tähelepanupuudulikkus või puue: ajuhalvatus, dementsus), on vaja ravida ajuisheemia tagajärgi. Siiski on ravimite loetelu, olenemata isheemia tüsistustest, väga piiratud ja sisaldab krambivastaseid aineid (kui krambid püsivad) ja lihasrelaksante, et leevendada jäsemete spasme ajuhalvatuse korral.

Isheemia tagajärgede vastu võitlemiseks pole enam ravimeid. Kuid lapse arengule võivad kaasa aidata ka muud vahendid:

• Laps peaks veetma rohkem aega looduses, suhtlema eakaaslaste ja täiskasvanutega;
• Tserebraalparalüüsi arengu varases staadiumis on vaja spetsiaalset massaaži, mida saavad teha ainult kvalifitseeritud spetsialistid;
• Kõne, visaduse ja tähelepanu arendamiseks on vaja külastada logopeedi;
• Vanematele lastele määratakse füsioteraapia;
• Lapse õige kehahoiaku säilitamiseks on vaja selle korrigeerimiseks kasutada spetsiaalseid seadmeid (rullikud, jalutuskärud, lahased).

Ebaefektiivne ravi ja diagnostika

Meie riigis areneb laste neuroloogia väga aeglaselt, mistõttu kasutatakse PED-de raviks vananenud meetodeid. On mõningaid vastsündinute tunnuseid, mida võib segi ajada ajuisheemia ilmingutega:

• Kui lastearst uurib unist või hirmunud last, võib ta olla liiga erutatud või loid, mis annab põhjust ekslikult eeldada ajuisheemia olemasolu;
• Vastsündinutel ja alla kuue kuu vanustel lastel on mõned tunnused, mida mõnikord peetakse ekslikult ka haiguse ilminguteks: suurenenud lihastoonus, perioodilised värinad või Graefe'i sümptom.

Vale diagnoos põhjustab teatud ravimite väljakirjutamist, mis ei too tervele beebile mingit kasu ega aita hüpoksiaga lastel haiguse tagajärgedega võidelda.

Tarbetute ravimite võtmise vältimiseks on siin nende lühike loetelu:

• taimne (palderjan, emajuur);
• Vaskulaarne (Cinnarizine, Cavinton);
• mis tahes homöopaatilised ravimid;
• Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin;
• Nootroopsed ravimid (Piratsetaam, Picamilon, Phenibut).

Kõik need abinõud ei ole tõestatud tõhusust. Parimal juhul ei too need lihtsalt midagi head ja halvimal juhul võivad need põhjustada tõsiseid kõrvalmõjusid.

Ennetavad ained

Ajuisheemia tekke vältimiseks on lapseootel emal parem võtta ennetavaid meetmeid:

• Planeerige rasedust;
• Raseduse ajal tekkinud tüsistuste korral on soovitatav hospitaliseerimine;
• Raseduse ajal peate regulaarselt läbima kõik testid ja läbima rutiinse ultraheliuuringu;
• Enne rasestumist loobuge halbadest harjumustest;
• Võtke rauapreparaate vastavalt arsti ettekirjutusele;
• Enne rasedust ja raseduse ajal kontrollige infektsioonide suhtes.

Levinud küsimused vanematelt

• Lapsel diagnoositi esimese astme isheemia, kuid sümptomid kadusid mõne päeva pärast. Kui suur on tõsiste tagajärgede oht?

Esimese isheemiaastmega vastsündinutel toimub taastumine kiiresti ja ilma tagajärgedeta arengule. Mõõduka ja raske raskusastmega imikute puhul antakse prognoos sõltuvalt haiguse ilmingutest.

• Lapsele tehti 1 kuuselt aju ultraheliuuring, mis näitas perinataalse entsefalopaatia järgset taastumisperioodi.Pärast neuroloogi konsultatsiooni tuvastati lõua värinast tingitud tserebraalparalüüsi oht ja määrati ravim Pantogam. Kui tõsine see diagnoos on?

Kuna tserebraalparalüüsi kahtlusel on ainult üks sümptom, areneb laps tõenäoliselt normaalselt. Sünnitusmajas diagnoositakse sageli raske isheemia vorm ja ilma kaasnevate sümptomiteta ultraheliraport ei saa olla isheemia täpse diagnoosi põhjuseks. Pantogam ei ole väga efektiivne ega ka ohutu ravim. Palju parem on teha lapsele massaaži ja soodustada tema füüsilist aktiivsust.

• Kas vaktsineerimisest on vaja keelduda, kui lapsel on diagnoositud perinataalse entsefalopaatia jääknähud?

Esiteks pole see diagnoos õige, kuna see ei kajasta lapse seisundit. Ja teiseks, kui ajuisheemia diagnoositi pärast sündi, siis see ei ole vaktsineerimise vastunäidustus, vaid vastupidi - vaktsineerimine muutub lapse kaitsmiseks vajalikuks meetmeks.

Lapse sünd on üks rõõmsamaid sündmusi inimese elus. Kuid paraku varjutab mõnikord rõõmu tõsiasi, et beebi tuleb maailma enne sündi omandatud haigustega. Ühte võimalikku patoloogiat nimetatakse ajuisheemiaks. See kõlav ja arusaamatu fraas tähendab sõna-sõnalt aju ebapiisavat verevarustust.

Ajuisheemia tagajärjed lapsele võivad olla väga tõsised. Kuid vanemad ei tohiks paanikasse sattuda, kui lastearst pani selle diagnoosi kohe pärast sündi. Haigus võib avalduda erineval viisil. Sageli kaob see haigus imikutel ilma ravita.

Ajuisheemia areneb mitte ainult kõige noorematel, vaid ka kõige vanematel. Vanuse järgi jaguneb haigus järgmisteks tüüpideks:

• kaasasündinud – vastsündinute CI;
• äge;
• krooniline.

Kaasasündinud ajuisheemia

Ajuisheemia vastsündinutel algab enamikul juhtudel raseduse lõpukuudel ja vahetult sünnituse ajal. Aju verevarustuse vähenemine (isheemia) põhjustab kudede ebapiisavat hapnikuvarustust (hüpoksia). Vastsündinu ajuisheemia jaguneb 3 kraadiks, millest igaühel on oma märgid ja tagajärjed lapsele.

1. astme ajuisheemia vastsündinul

Patoloogia kõige kergem vorm. Kliiniline pilt on udune. Kogenud lastearstid määratlevad selle kolme märgi komplektiga.

1. Beebi käitumises on muutusi. Laps on mures, nutab sageli, hoolimata uimasusest ja letargiast, ei maga hästi.
2. Lihastes on teatud pinge.
3. Kõõluste refleksid on normaalsest kõrgemad.

Enneaegsetel imikutel on kaks viimast märki erinevad: lihastoonus ja kõõluste refleksid, vastupidi, vähenevad.

Beebit ei ole vaja ravida, tavaliselt piisab taastavast massaažist. Seda tehakse lihaste lõdvestamiseks, verevoolu ja aju hapnikuvarustuse parandamiseks. Ruumis, kus vastsündinu asub, peab olema piisavalt hapnikku, seetõttu on soovitatav seda sagedamini ventileerida.

Prognoos on positiivne. Beebi areneb, pidades sammu eakaaslastega.

2. astme ajuisheemia vastsündinul

Beebide tulevik ei paista nii helge. Vaimseid kõrvalekaldeid täheldatakse peaaegu pooltel juhtudel. 20% kannatab koljusisese rõhu suurenemise all. 2. astme ajuisheemia vastsündinul on järgmised sümptomid:

• hingamishäired une ajal;
• lihaste nõrkus;
• nõrgenenud haaramis- ja imemisrefleks;
• kahvatu nahk sinaka varjundiga või punakassinaka mustriga;
• võimalik pea suurenemine (hüdrotsefaalne sündroom).

2. astme ajuisheemia ravi vastsündinutel on kombineeritud. Narkootikume kasutatakse veresoonte laiendamiseks, krampide vastu, vere hüübimise vähendamiseks, vesipea korral liigse vedeliku eemaldamiseks, elektroforeesiks ja massaažiks. Vajadusel tehakse kirurgiline sekkumine

3. astme ajuisheemia vastsündinul

Patoloogia raske vorm, mille puhul olulised ajufunktsioonid on tõsiselt kahjustatud. Enamikul juhtudel registreeritakse järgmised ilmingud.

1. Välistele stiimulitele ei reageerita.
2. Laps ei saa ise hingata ega süüa.
3. Täheldatakse tahtmatuid krampe.
4. Intrakraniaalne rõhk suureneb järsult.
5. Esineb hüdrotsefaalne sündroom.

Vastsündinul pole ilma erakorralise arstiabita ellujäämise võimalust. Laps on ühendatud kunstliku hingamise aparaadiga. Verehüübed eemaldatakse kirurgiliselt. Tserebrospinaalvedeliku eemaldamiseks aju vatsakestes on paigaldatud šunt. Määratakse vasodilataatorid, diureetikumid ja antikoagulandid.

Kohene arstiabi ei suuda aga sageli vastsündinu elu päästa. Kolmandas astmes on vastsündinute ajuisheemia tagajärjed äärmiselt rasked. Iga teine ​​laps ei jää ellu. Umbes 80% ellujäänutest kannatab autismi ja tserebraalparalüüsi all ning veel 10% on kerge vaimse puudega. Ja ainult üks kümnest areneb hiljem normaalselt.

Põhjused

Aju verevarustuse ja selle rakkude hapnikuvarustuse häired tekivad siis, kui esineb üks või mitu järgmistest teguritest:

• platsenta vereringe patoloogia;
• enneaegsus;
• Kaasasündinud südamerike;
• liiga kiire või pikk sünnitus;
• nabanööri kahjustus sünnituse ajal;
• sissetoodud infektsioonid;
• mitmesuguste vigastuste põhjustatud verejooks.

Ärahoidmine

Kuna vastsündinute ajuisheemia ravi ei anna kõigil juhtudel positiivseid tulemusi, muutub lapseootel ema haiguste ennetamine oluliseks. Ennetusmeetmete komplekt on lihtne.

1. Juhtige tervislikku eluviisi: ärge suitsetage, ärge jooge alkoholi, ärge järgige ranget dieeti, kuid samal ajal ärge sööge üle, tehke regulaarselt trenni.
2. Nakkushaiguste ja muude haiguste ravimiseks külastage sünnituseelseid kliinikuid.

Krooniline ajuisheemia

Krooniline ajuisheemia areneb vanematel ja vanematel inimestel. Nagu kaasasündinud ajuisheemia puhul, klassifitseeritakse haiguse 3 kraadi.

Sümptomid

Krooniline ajuisheemia avaldub sõltuvalt arenguastmest.

1. Haiguse esimesest etapist annab märku tõsiasi, et patsient hakkab vaimse pinge all kiiresti väsima ning tal on kerged mälu-, kuulmis- ja nägemishäired. Täheldatakse unehäireid, peavalu ja üldist nõrkust. Meeleolu muutub kiiresti ilma oluliste põhjusteta. Enamik inimesi ei seosta neid märke mitte haigusega, vaid vanusega.
2. Kroonilist 2. astme ajuisheemiat iseloomustavad suurenevad probleemid. Eelkõige on mälu ja jõudluse järsk langus. Pearinglus tekib isegi kõige lihtsamate liigutuste korral. Pidev nõrkus püsib, mõnikord tekivad krambid. Isiklikus plaanis ilmnevad negatiivsed muutused.
3. Krooniline ajuisheemia lõppstaadiumis põhjustab orgaanilist ajukahjustust ja tõsist ajutegevuse kahjustust. Patsient kaotab võime mitte ainult intellektuaalset tööd teha, vaid ka lihtsaid toiminguid, näiteks enesehooldust. Dementsus areneb. Esinevad kas väikesed või suured insultid. Häiritud ajuvereringe tõttu võib tekkida südame vasaku vatsakese rike. Ja ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse korral on südame astma ja kopsuturse areng väga tõenäoline.

Põhjused

Kroonilisel ajuisheemial on kaks põhjust:

• aju varustavate arterite aterosklerootilised kahjustused;
• arteriaalne hüpertensioon.

Koronaar- ja ajuarterite ateroskleroos on põhjustatud kolesterooli ladestumisest veresoonte seintele. Kolesterooli naastud häirivad normaalset verevoolu kehas. Arteriaalset hüpertensiooni iseloomustab püsiv kõrge vererõhk. Mõlemad haigused on levinud, eriti vanemate inimeste seas. Nendeni viivad nii geneetiline eelsoodumus kui ka ebatervislik eluviis.

Mõlemal haigusel on ajule äärmiselt negatiivne mõju. Näiteks võivad need põhjustada ajuveresoonkonna puudulikkust, kui ajus tekivad väikeste veresoonte fokaalsed kahjustused.

Ravi ja ennetamine

Kroonilise isheemilise ajuhaiguse ravi on kombineeritud. Narkomaaniaga ravitakse peamiselt arterite valendiku laiendamiseks, aju verevarustuse parandamiseks ja haiguse arengu pidurdamiseks (pentoksifülliin, nimodipiin, piratsetaam jt). Sellele on suunatud ka ennetus (halbadest harjumustest loobumine, tervislik toitumine, mõõdukas füüsiline aktiivsus). Pea peamiste arterite progresseeruva kahjustuse korral kasutatakse kirurgilist sekkumist.

Kroonilise isheemilise ajuhaiguse põhjused ja ravi

Krooniline ajuisheemia tekib aju ajuveresoonte ummistumise või nende pikaajalise ahenemise tõttu. Tulemuseks on ajukoe järkjärguline kahjustus, mis põhjustab mikroinfarkte ja põhjustab ka oluliste territoriaalsete ajuinfarktide teket.

• Põhjused
• Sümptomid
• Arengu etapid
• Diagnostika
• Ravi omadused
• Prognoosid

Nagu näitavad statistilised andmed, esineb kroonilise ajuisheemia asjakohasus 70 juhul 100-st. Mis puutub sobivatesse ennetusmeetmetesse ja õigesse ravisse, siis need sõltuvad otseselt patsientide vahetust aktiivsusest. Seega on psüühika- ja kesknärvisüsteemi häired need, mis mõjutavad otseselt töövõimet.

Selle haiguse kõige levinumad põhjused on suhkurtõbi, müokardihaigus ja veresoonte seinte aterosklerootilised kahjustused. Muuhulgas ei tohiks ignoreerida selliseid tegureid nagu probleemid mikrotsirkulatsiooniga, mis kõige sagedamini ilmnevad vere viskoossuse suurenemise tagajärjel. Need põhjustavad ka väikeste arterite ummistumist ja verehüüvete teket.

Põhjused

Nagu näitab kaasaegne meditsiinipraktika, võib kroonilist ajuisheemiat põhjustada mitte ainult esmased, vaid ka sekundaarsed põhjused. Vaatame neid üksikasjalikumalt:

• Aju arterite, aga ka süsteemses vereringes osalevate veresoonte ebaõige arenguga. Reeglina ei ole sellistel kõrvalekalletel väljendunud sümptomeid ja need hakkavad aktiivselt arenema hetkel, kui veresoonkonnas toimuvad olulised muutused ja sobivat ravi ei teostata;
• Patoloogia olemasolu venoosses süsteemis. Need võivad olla igasugused tromboosid ja tromboflebiit;
• Arterite vereringe häireid põhjustavad lülisamba haigused ja nende enneaegne ravi. Selliste haiguste hulka kuuluvad lülidevahelised kettad, osteokondroos ja teised;
• Amüloidi (lahustumatu valgu) ilmumine vereringesüsteemis ja siseorganites;
• Kui teil on mõni verehaigus.

Sümptomid

Tagajärjed sõltuvad otseselt sellest, kui kiiresti tuvastatakse krooniline ajuisheemia ja määratakse õige ravi. Sel põhjusel peaksite kohe tähelepanu pöörama järgmiste sümptomite ilmnemisele:

• korduvad või pidevad peavalud;
• raskustunne peas;
• perioodiline pearinglus;
• vähenenud tähelepanu, mis võib järk-järgult areneda;
• mälu halvenemine koos järgneva progresseerumisega;
• uneprobleemide ilmnemine;
• liigutuste koordineerimise häirete ilmnemine, eriti kõndimisel;
• emotsionaalse ebastabiilsuse ja ebastabiilsuse tekkimine.

Põhimõtteliselt, mida nõrgemaks muutub aju neuronite verevarustus, seda rohkem areneb ajuisheemia, mis põhjustab südameinfarkti.

Arengu etapid

Sõltuvalt sümptomitest ja erinevatest kliinilistest tunnustest võib eristada haiguse 3 peamist etappi:

1. Esialgse (1.) staadiumiga kaasnevad peavalud, mälukaotus, perioodiline pearinglus, osalised unehäired, emotsionaalne ebastabiilsus, aga ka nõrkustunne kogu kehas, ilma neuroloogiliste sümptomiteta;
2. Alakompensatsioon (2. etapp). Selle peamised tunnused on 1. etapile iseloomulike sümptomite progresseerumine, samuti isiksuse järkjärguline muutumine. Tekib apaatne suhtumine enamikesse sündmustesse, tekib depressiivne seisund, huvide ring väheneb järsult. Muuhulgas areneb kerge kahjustus, halvenevad suu automaatsed refleksid ja ilmnevad motoorsed koordinatsioonihäired;
3. Dekompensatsioon (3. etapp). Seda iseloomustavad mitmest südameinfarktist põhjustatud tõsised närvisüsteemi häired, motoorika koordinatsiooni tõsine kahjustus, psühhoorgaanilised ja muud sündroomid, mis ei olnud iseloomulikud 1. ja 2. etapile. Patsiendil hakkab järk-järgult arenema vaskulaarne dementsus (intelligentsuse taseme järsk langus, sotsiaalse kohanemise halvenemine).

Diagnostika

Enamikul juhtudel saab kroonilist ajuisheemiat diagnoosida, kasutades haiguse enda ajalugu ja selle hoolikat analüüsi. Vähese tähtsusega ei ole neuroloogilised ja neuropsühholoogilised sümptomid, samuti mitmesugused kardioloogilised uuringud (EKG, EchoCG jt).

Aju MRI 1., 3. ja 28. päeval pärast insulti

Need võimaldavad meil kindlaks teha haiguse progresseerumise tõelise põhjuse. Muuhulgas on soovitatav kasutada somaatilise patoloogia välistamiseks või kinnitamiseks vajalikke laboratoorseid diagnostikameetodeid.

Ajukoe täielikuks uurimiseks on vaja teha MRI- või CT-skaneerimine, ultraheliuuring või muud spetsiaalsed uuringud.

Muu hulgas tuleks erilist tähelepanu pöörata suhkru, kolesterooli ja muude ainete sisaldusele veres. Pärast kõiki katseid ja uuringuid määratakse sobiv ravi.

Patsiendid, kellel esineb haiguse 1. ehk teisisõnu algstaadium, kannatavad enamikul juhtudel perioodiliste peavalude all, mis aja jooksul võivad intensiivistuda ja esineda sagedamini. Muuhulgas on sageli müra ja raskustunne peas.

Ilmuvad unehäired ja mälu halveneb. 1. staadiumiga patsient kannatab väsimuse ja suurenenud nõrkuse all ning muutub ärrituvamaks. Aeg-ajalt võib täheldada liigutuste koordineerimise häireid ja ebastabiilset emotsionaalset seisundit. Teine 1. etapi sümptom on vähenenud huvi õppimise vastu ja halb mälu hiljutiste sündmuste suhtes.

Aju CT-skaneeringute seeria

Haiguse 2. staadiumi iseloomustab sümptomite märkimisväärne intensiivistumine ja progresseerumine, mis ilmnevad aeg-ajalt 1. etapis. Mälu halvenemine muutub ilmsemaks ja võib areneda iga päevaga. Patsiendil muutub üha raskemaks keskenduda oma tähelepanu konkreetsele tegevusele ning kaob järk-järgult ka võime oma tegevusi planeerida ja kontrollida.

2. staadiumis tekivad üha enam isiku- ja emotsionaalsed häired, tekib depressiivne seisund, kritiseerimisvõime väheneb. Reeglina on 2. etapis häiritud kohanemine sotsiaalses ja ametialases mõttes. Kuid koos ülaltoodud häiretega säilitab patsient võime iseseisvalt enda eest hoolitseda.

Selles etapis on ühendatud 1. ja 2. etapi sümptomid, mis hakkavad järsult arenema. Patsiendil on üha raskem kontrollida oma liigutusi ja kontrollida lihaste kontraktsiooni.

Selles etapis on võimalik sagedane minestamine ja epilepsiahood. Inimene hakkab kaotama huvi kõige toimuva vastu ja muutub ka rohkem pärsitud. Enamikul juhtudel kaotavad patsiendid täielikult enesehoolduse ning muutuvad sotsiaalselt ja igapäevaelus halvasti kohanemiseks, mida 1. ja 2. etapis ei täheldatud.

Ravi omadused

Kroonilise ajuisheemia ravi põhieesmärk on ennetada erinevate ajuhäirete progresseerumist, samuti ennetada võimalikke väikeseid insulte ja ägenemisi ehk teisisõnu kriise. Haiguse ravi on oma olemuselt nii terapeutiline kui ka esmane ennetav. See sisaldab järgmisi samme.

• Füüsilise aktiivsuse järkjärguline suurendamine, alkoholi ja tubaka tarbimisest loobumine, samuti toitumise muutmine, mis võimaldab arteriaalset hüpertensiooni korrigeerida ilma ravimeid kasutamata. Mõnel juhul on ette nähtud ravimid. See etapp on haiguse 1. ja 2. etapi jaoks väga oluline;
• Veresuhkru ja kolesterooli taseme pidev jälgimine. Vajadusel määratakse spetsiaalne dieet. Kui efekti pole, viiakse korrektsioon läbi ravimitega;
• Oma olemuselt somaatiliste ja kaasnevate häirete ja protsesside ravi;
• Vasodilateeriva toimega ravimite väljakirjutamine. Sellise ravi mõju sõltub otseselt sellest, kui tõsiselt aju on kahjustatud. Vastasel juhul on tundlikkus ravimite suhtes minimaalne või puudub. Enamikul juhtudel on see oluline haiguse 1. ja 2. astmega patsientidel. Muuhulgas määratakse patsientidele ravimeid, mis takistavad verehüüvete teket;
• Ravimite määramine, mille eesmärk on aju hapnikuga rikastamine ja normaalse vereringe taastamine, krampide ennetamine, samuti vere omaduste ja omaduste parandamine.

Prognoosid

Kõik muudatused tuleb vastavalt kohandada. Erilist tähelepanu tuleks pöörata kaasnevatele vaevustele, mis esinevad sageli rasketes vormides.

Kui haiguse 1. ja 2. staadium, krooniline ajuisheemia on juba möödas ja haigus on kaugele arenenud ehk teisisõnu pöördus patsient abi väga hilja, viitab see sellele, et ajuveres on juba tekkinud mitu mikroinsuldi ja kahjustust. aju. Sellises olukorras on prognoos äärmiselt ebasoodne. Reeglina muutub patsient invaliidiks või sureb.

Tänu kaasaegse meditsiini saavutustele on tänapäeval kroonilise ajuisheemiaga patsientidel võimalus haigus kiiresti tuvastada ja sobivat ravi saada. Kahjuks on sellised inimesed sunnitud kogu elu spetsialistide poolt jälgima ning aeg-ajalt läbima põhjaliku läbivaatuse ja asjakohase ravi. Kõigi või isegi mõne soovituse eiramine võib põhjustada surmavaid tagajärgi ja viia ajuinfarktini.

-->

Siinuse bradüarütmia põhjused ja ravi

Haigust, mille puhul südame löögisagedus väheneb, nimetatakse siinusbradüarütmiaks. Patoloogia võib ilmneda igas vanuses. Südame rütmihäired algavad siinussõlmest. Peamine probleem haiguse diagnoosimisel on see, et üldiselt tundub südame-veresoonkond terve ja häireid on üsna raske avastada. Koos sellega kannatab keha pidevalt hüpoksia all, mis on põhjustatud bradüarütmiast.

Ulatuslik meditsiiniline rubriik “kardioloogia” tegeleb täiskasvanute ja laste kardiovaskulaarsüsteemi talitluse patoloogiliste protsesside uurimisega.

Arengu põhjused ja mehhanism

Vastsündinu ajuisheemia on üks tõsisemaid probleeme laste neuroloogias, tõhusaid meetodeid patoloogia raviks pole veel välja töötatud. Haiguse kulgu prognoos sõltub otseselt alustatud ravi raskusest ja õigeaegsusest.

Ainus põhjus ajuisheemia tekkeks on lapse aju verevarustuse rikkumine raseduse ja sünnituse ajal. Haigusel on kaks vormi: osaline (hüpoksia) ja täielik (anoksia). Seda vastsündinu probleemi nimetatakse tavaliselt "hüpoksilis-isheemiliseks entsefalopaatiaks"; see tähendab ajukoe kahjustust ebapiisava hapnikuvarustuse tõttu. Kõige tavalisemate ja ohtlikumate entsefalopaatia tüüpide hulgas on periventrikulaarne isheemia, mis mõjutab aju veresooni ja millel on lapsele tõsised tagajärjed, sealhulgas tserebraalparalüüsi ja epilepsia teke.

Ajuisheemia tekkemehhanism vastsündinutel on järgmine. Organismi piisava verevarustuse korral jaotub hapnik ühtlaselt kõigi elundite ja kudede vahel. Lühiajalise verevoolu häire korral liigub hapnik eelkõige elutähtsatesse organitesse – selle puudust kogevad süda ja aju ning teised kehasüsteemid. Kui see jätkub, varustab veri hapnikuga peamiselt südant ja ajukude hakkab järk-järgult surema. Mida kauem aju hapnikuvaeguse seisund jätkub, seda raskemad on tagajärjed lapsele.

Vastsündinud lapse vereringe puudulikkus ilmneb järgmistel juhtudel:

1. Ebasoodne rasedus
   - ema ägedad ja kroonilised haigused, sealhulgas hormonaalsed häired;
   - preeklampsia, eklampsia ja gestoos;
   – platsenta irdumine ja kahjustus, nabaväädi patoloogia;
   - veepuudus;
   - halvad harjumused;
   – ebaseaduslike uimastite kasutamine;
   – vanus alla 18 ja üle 35 aasta.
2. Tüsistused sünnituse ajal
   – sünnitus enne 37 või pärast 42 nädalat;
   – pikaajaline/kiire sünnitus;
   – pikk veevaba periood;
   - suur verekaotus;
   – nabanööri takerdumine;
   - sünnituse kunstlik stimuleerimine.
3. Muud tegurid
   - pärilik eelsoodumus neuroloogiliste häirete tekkeks;
   - mõned loote kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad.

Pikaajalise viljatuse medikamentoosse ravi korral suureneb ajuisheemia risk. Statistika kohaselt täheldatakse peaaegu kahel kolmandikul imikutest emakasisese arengu perioodil esimesi ajupatoloogia tunnuseid ja väike osa juhtudest areneb pärast sünnitust.

Patoloogia tüübid

Ajuisheemia vastsündinutel on erineva raskusastmega:

1. Esimest (kerget) kraadi iseloomustab lihastoonuse kerge tõus ja kõõluste reflekside suurenemine. Esimese 3–7 päeva jooksul pärast sündi kogeb laps suurenenud uimasust, letargiat või liigset agitatsiooni. Mõnel juhul esineb kerget lõua ja jäsemete värisemist, seedetrakti häireid ja liigset regurgitatsiooni. Tavaliselt kaovad sümptomid iseenesest ega kujuta endast ohtu lapse tervisele ja arengule.
2. Teise (keskmise) astmega kaasneb lihastoonuse langus ja mõnede kaasasündinud reflekside väljasuremine. Tekivad krambid ja äkilised lühiajalised hingetõmbed. Kui ravi alustatakse õigeaegselt, on prognoos üldiselt soodne kuni täieliku paranemiseni.
3. Kolmas (raske) aste väljendub vajalike reflekside puudumises, toonuse languses, keha ja jäsemete tugevates krampides, aju hüdrotsefaalias, kuulmis- ja nägemisorganites. Enamasti ei saa laps ise hingata ega reageeri välistele stiimulitele.

Isheemia diagnoosimine

Tavaliselt diagnoositakse vastsündinul ajuisheemia esimestel tundidel pärast sündi. Haigust kinnitab kaasasündinud reflekside testimine ja selle raske kulg määratakse tavaliselt palja silmaga. Tõsistele ja rasketele häiretele viitavad madalad Apgari skoorid 5 minuti jooksul pärast sündi (0 kuni 3) ning nähtavad aju ja teiste siseorganite häirete sümptomid.

Lisaks välisele uuringule kasutatakse haiguse kinnitamiseks ja raskusastme määramiseks järgmisi uurimismeetodeid:

• üldine vereanalüüs koos hüübivuse hindamise ning elektrolüütide ja lahustunud gaaside kvantitatiivse määramisega (hüpoksiaga täheldatakse lapse kehas suurt süsinikdioksiidi sisaldust);
• magnetresonantstomograafia, mis võimaldab hinnata aju ja kesknärvikoe kahjustuse astet;
• Pea ultraheli, mis aitab välistada tursete ja veresoonte kahjustuste esinemist;
• elektroentsefalograafia - paljastab varjatud krambid.

Tagajärjed

Rääkides haiguse prognoosist, tuleks arvesse võtta selle tõsidust, õigeaegsust ja määratud ravi edukust. I astme ajuisheemia vastsündinul lõpeb reeglina ohutult. Pikaajalised tagajärjed hõlmavad järgmist:

• hüperaktiivsus;
• suurenenud erutuvus;
• ärrituvus, pisaravus;
• uinumisraskused.

2. astme ajuisheemiat iseloomustavad raskemad tüsistused: peavalud, unehäired, närvisüsteemi häired. Sellistel lastel on keskkonnaga palju raskem kohaneda, nad arenevad eakaaslastest aeglasemalt ja kogevad õpiraskusi.

Raske ajuisheemia on peaaegu pooltel juhtudest surmav. Ellujäänud laste seas on levinud tüsistused: tserebraalparalüüs, epilepsia, autism, vaimne alaareng. Ainult 10% haiguse keerulise vormiga lastest ei esine isegi õigeaegse arstiabi korral olulisi tüsistusi.

Eksperdid märgivad, et kui ühe kuu jooksul lapse sümptomid ei taandu ega suurene, siis ajutegevus ei taastu ja haiguse prognoos on ebasoodne.

Ravi

Teraapia esmane eesmärk on taastada normaalne ajuvereringe ja vältida pöördumatute tüsistuste teket. Spetsiifilist ravi ei ole, igal juhul rakendatakse individuaalset lähenemist sõltuvalt patoloogia tunnustest ja kaasuvate haiguste esinemisest.

Kergete funktsioonihäirete korral hõlmab standardravi üldist massaaži, et stimuleerida normaalset verevoolu. 2. astme isheemia ravi vastsündinutel nõuab lisaks massaažile tavaliselt ka ravimteraapiat, mis taastab elutähtsate elundite normaalse funktsioneerimise. Raske haiguse ravi hõlmab järgmist:

• krambihoogude teket ennetavate ravimite ja lapse südametegevust toetavate ravimite määramine;
• kunstlik ventilatsioon;
• hüpotermia ajukoe säilitamiseks;
• spetsiaalne massaaž ja harjutused tserebraalparalüüsi jaoks.

Taastusravi kestab 2–3 kuud kuni mitu aastat. Lapsed, kes on põdenud mõõdukat kuni rasket haigust, registreeritakse neuroloogi vastuvõtul. Neile on ette nähtud füsioteraapia, füsioteraapia ja basseinis ujumine. Vajadusel määratakse lastele täiendav ravikuur nootroopsete, veresoonte ravimite, ravimtaimede ja homöopaatiliste ravimitega. luu- ja lihaskonna häirete korral on ette nähtud spetsiaalsete piiravate vahendite kandmine: korsetid, lahased, ortopeedilised jalanõud. Mõnes olukorras on vaja läbi viia tunde logopeedide ja defektoloogidega.

Vastsündinute ajuisheemia on välditav. Lapse tõsise patoloogia riski minimeerimiseks peaks rase naine järgima järgmisi soovitusi:

• täitma järelevalvearsti juhiseid;
• vältida krooniliste haiguste ägenemist;
• võtta õigeaegselt teste ja läbida uuringud;
• ärge unustage füüsilisi harjutusi, kõndige rohkem;
• söö hästi ja maga piisavalt;
• juhtida tervislikku eluviisi.

Kui probleemi ei olnud võimalik vältida, on oluline võtta meetmeid selle võimalikult kiireks kõrvaldamiseks. Palju tõhusam on haiguse enda kõrvaldamine varases staadiumis kui selle tagajärgede ravimine.

Artikli avaldamise kuupäev: 04.07.2017

Artikli uuendamise kuupäev: 18.12.2018

Sellest artiklist saate teada: mis on ajuisheemia, millises vanuses see avaldub, millised põhjused võivad haiguse arengut mõjutada. Samuti kirjeldatakse isheemia sümptomeid ning soovitusi haiguse raviks ja ennetamiseks.

Ajuisheemia on haigus, mis on seotud ajukoe ebapiisava hapnikuga küllastumisega. Patoloogia klassifitseeritakse kaasasündinud, kui see areneb lapse esimestel elupäevadel ja 70% juhtudest algab protsess raseduse lõpus või sünnituse ajal. peetakse krooniliseks, kui seda diagnoositakse vanematel patsientidel, kõige sagedamini eakatel. Vastsündinu 1. astme ajuisheemia on haiguse kõige kergem vorm, olenevalt sümptomite raskusest ja prognoosist eristatakse kokku 3 kraadi.

Isheemilise ajuhaiguse diagnoosimist ja ravi viib läbi lastearst. Esimeste sümptomite tuvastamisel on oluline kiiresti kindlaks teha ja kõrvaldada haiguse põhjus, kuna hüpoksia (ebapiisav verevarustus) põhjustab kudedes nekrootilisi muutusi, närvisüsteemi tõsiseid patoloogiaid, kooma ja isegi surma. Prognoos on soodne õigeaegse ravi alustamise korral, kui ajus ei ole veel toimunud muutusi ja see on võimeline arenema vastavalt vanusele.

Ajuisheemia arengu põhjused

Imikueas ajuisheemia kliinilised tunnused arenevad kudede ebapiisava hapnikuvarustuse tõttu, patoloogia võib tekkida raseduse või sünnituse ajal. Kõige tavalisemad isheemiat esile kutsuvad tegurid:

See haigus võib areneda vanematel lastel ja täiskasvanutel ateroskleroosi, tromboosi, kõrge vererõhu ja põletikuliste veresoonte haiguste tõttu. Sellised patoloogiad takistavad aju verevarustust ja kudede hapnikuga varustamist.

Haiguse sümptomid

Esimesed ajuisheemia sümptomid vastsündinul ilmnevad esimestel elupäevadel. Sõltuvalt ajukoe kahjustuse raskusastmest eristatakse haiguse astmeid.

Ajuisheemia 1. etapi sümptomid

Esimese astme isheemia on patoloogia kõige kergem vorm, see avaldub peamiselt esimesel elunädalal. Haiguse kliinilised tunnused on nõrgad, mistõttu ei ole alati võimalik seda imikueas ära tunda ja tüsistuste teket ära hoida.

Manifestatsioonid:

• Tugevad peavalud, mida vastsündinutel võivad kahtlustada pidev rahutus ja unehäired.
• Lihastoonuse kerge tõus: lihased on pinges, palpatsioonil tihedad. Lihaspinge astme määrab arst, kuna hüpertoonilisust täheldatakse tavaliselt kõigil vastsündinutel.
• Suurenenud reaktsioon kõõluste reflekside testimisel. Informatiivne on põlverefleksi määramine, mis viiakse läbi sõrmeotsaga koputades küünarnuki süvendite, põlvede või kannakõõluse piirkonnas.

Esimestel elupäevadel on laps pideva lastearsti järelevalve all, kes hindab tema arenguastet ja kontrollib kõigi organsüsteemide funktsionaalsust. Hoolimata asjaolust, et selles etapis ei ole koronaarhaigust lihtne tuvastada, aitab see õigeaegselt määrata raviskeemi ja vältida tüsistuste teket.

Täiskasvanutel avaldub haigus algstaadiumis emotsionaalse ebastabiilsuse, unetuse, tingimusteta reflekside raskusastmega, mis on iseloomulikud ainult imikutele, migreenist, liigutuste ja kõnnaku koordineerimise häiretest. Esimeses etapis toimunud muutused loetakse pöörduvateks, kui need on nädala jooksul kõrvaldatavad.

2. astme ajuisheemia sümptomid

2. astme ajuisheemia kliinilised tunnused ilmnevad lapse esimesel elupäeval. See on ohtlik vorm, mille korral on kesknärvisüsteemi arengus edasiste patoloogiate oht.

2. astme patoloogia ilmingud vastsündinutel:

• Märgitakse perioodilisi hingamispause une ajal, nii et vastsündinu peaks olema pidevalt arsti järelevalve all. Laps ei ürita sisse hingata, pulss aeglustub ja huuled hakkavad siniseks muutuma. Apnoed (hinge kinnihoidmine), mis kestavad üle 15 sekundi, peetakse ohtlikuks.
• Lihastoonuse nõrgenemine. Lihased on palpatsioonil pehmed, jäsemed sirguvad.
• Kaasasündinud reflekside nõrgenemine. Vastsündinu närvisüsteemi reaktiivsuse hindamisel uuritakse tingimusteta reflekse (haaramine, imemine). Kui reaktsioon ärritusele on nõrk, võib see viidata ajukoe funktsionaalsetele häiretele.
• Beebi nahk võib muutuda kahvatuks, marmorjaks või sinakaks.
• Võib tekkida hüdrotsefaalne sündroom, mille puhul pea suureneb vedeliku kogunemise tõttu ajus. Intrakraniaalne rõhk on suurenenud, sündroomiga kaasnevad peavalud.
• Minestusseisundid, mis on põhjustatud närviühenduste katkemisest ja vererõhu tõusust.

Vastsündinu isheemia 2. staadium on haiguse ohtlik vorm, mis põhjustab ajukoe moodustumise häireid ja elutähtsate reflekside arengut.

Täiskasvanutel väljendub patoloogia sümptomite süvenemises, apaatsuses, pidevas peavalus, suutmatuses keskenduda mis tahes ülesandele, samuti liigutuste koordineerimise probleemides. Näidustatud on statsionaarne ravi, vajadusel on ette nähtud operatsioon trombi eemaldamiseks.

3. astme ajuisheemia sümptomid

Kolmandas etapis kesknärvisüsteemis toimuvad muutused võivad põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Ebapiisava verevarustuse tõttu tekivad nekroosipiirkonnad ja ajukude ei suuda elutähtsaid funktsioone täita. Vastsündinul on see haigusvorm märgatav juba esimestel elutundidel.

1. Kaasasündinud reflekside täielik puudumine, laps ei reageeri stiimulitele.
2. Kui teatud ajupiirkonnad on kahjustatud, tekivad probleemid iseseisva hingamise, söömise, valguse tajumise ja südame rütmihäiretega.
3. Intrakraniaalse rõhu järsk tõus näitab raskusi verevoolul ajukoesse.
4. Võib tekkida koomaseisund ja äkiline teadvusekaotus.
5. Krambisündroom avaldub üksikute lihasrühmade tahtmatu kontraktsioonina.

Kolmanda astme isheemia kujutab endast ohtu lapse elule, võib mõjutada tema edasist arengut ja viia selliste tagajärgedeni nagu füüsilise või vaimse arengu mahajäämus.

Täiskasvanutel väljendub see haigusvorm vaimse aktiivsuse häirete, teadvusekaotuse, söömisraskuste, uriinipidamatuse ja muude ajurakkude kahjustuse tunnustega.

Ajuisheemia ravi

Terapeutilised meetmed määrab lastearst, võttes arvesse kliinilisi tunnuseid, haiguse tõsidust ja patsiendi vanust. Ajuisheemia ravi vastsündinutel toimub haiglas arsti järelevalve all, äärmuslikel juhtudel on vajalik elustamine. Haigus võib varases staadiumis mööduda ilma tagajärgedeta ja põhjustada tõsiseid tüsistusi; 3. etapi enneaegse sekkumise korral on surm võimalik.

Koronaararterite haiguse 1. staadiumis saate ilma uimastiravita hakkama. Taastavat massaaži teeb lastearst, see protseduur on suunatud lihaste lõdvestamisele, verevoolu taastamisele ja hapniku normaalse juurdepääsu tagamisele ajule. Samuti on vaja tuulutada ruume, kus vastsündinuid asuvad, see aitab vältida haiguse progresseerumist ja ohtlike tagajärgede teket.

Kõige raskematel juhtudel ei saa laps ise hingata ja on teadvuseta. Hädaabimeetmed hõlmavad hingetoru intubatsiooni ja ühendamist ventilaatoriga. Sellistes seadmetes juhitakse õhku sunniviisiliselt läbi endotrahheaalse toru või maski abil.

Veresoonte verehüüvete tuvastamiseks on ligipääsetavaim meetod veresoonte dupleks-ultraheliuuring, tehakse ka kompuuter- või magnetresonantstomograafiat. Operatsiooni käigus eemaldatakse tromb ja taastatakse normaalne vereringe. Alternatiivne meetod on trombolüüsi (ravim, mis lahjendab verehüübe) manustamine otse selle lokaliseerimiskohta. Rehabilitatsiooniperioodil kasutatakse antikoagulante, mis vähendavad vere viskoossust ja takistavad uute trombide teket.

Hüdrotsefaalne sündroom on vastsündinutele ohtlik, kuna suur kogus vedelikku surub ajukude kokku, häirides selle normaalset moodustumist. Diureetikumid aitavad eemaldada kehast liigset vedelikku, neid saab kasutada väiksemate ajutursete korral. Kaugelearenenud juhtudel paigaldatakse kirurgiliselt šunt, mille kaudu vedelik eemaldatakse kõhuõõnde, kust see väljub loomulikult. Pärast bypass operatsiooni registreeritakse laps arstide juures, kes perioodiliselt kontrollivad toru asukohta ja asendavad selle patsiendi kasvades.

Vasodilataatorid on efektiivsed suurenenud koljusisese rõhu korral. Neid määrab arst koos veresooni tugevdavate ainetega, samuti tserebroprotektoritega (aju neuronite struktuuri taastavad ravimid).

Ajuisheemia võimalikud tagajärjed

Vastsündinute kerge isheemia korral möödub ajuisheemia tagajärgedeta, lapsed arenevad samaväärselt eakaaslastega. Isegi õigeaegse ravi alustamisel võivad vanusega patsientidel esineda peavalud, une- või keskendumishäired, epilepsiahood ja vaimse arengu häired. 3. astme isheemia korral sõltuvad tüsistused kahjustatud ajupiirkondade asukohast ja nekroosipiirkonnast: motoorsed häired kuni täieliku halvatuseni ja muud tserebraalparalüüsi tunnused. Kliiniline pilt võib vanusega paraneda, kuna närvirakkudel on võime taastuda.

Ajuisheemia prognoos sõltub hapnikunälja astmest, kahjustuste ulatusest ja pädeva arstiabi õigeaegsusest.

• 1 astme isheemia korral on prognoos soodne. Lapsed ei arene oma eakaaslastest erinevalt.
• 2. klassi puhul on prognoos küsitav. 30–50%-l patsientidest võivad tekkida vaimse arengu häired, 10–20%-l võivad tekkida kerged tüsistused kõrge vererõhu näol.
• Kuni 50% vastsündinute 3. astme isheemia juhtudest on surmavad. Ülejäänud lastest 80%-l tekivad häired (tserebraalparalüüs, autism), 10%-l on kerged vaimse arengu häired ja 10%-l talub haigust tüsistusteta.

Igal juhul ravib vastsündinute ajuisheemiat arst haiglas. Diagnostiliste tulemuste põhjal määratakse individuaalne raviskeem ning pärast haiguse põhjuse kõrvaldamist ja ajurakkude verevarustuse taastamist saab prognoosida tüsistuste edasist arengut.

Raseduse planeerimisel peab rase ema ravima kõik kroonilised haigused ja läbima täieliku läbivaatuse. Raseduse ajal järgige tervislikke eluviise, külastage regulaarselt sünnieelseid kliinikuid ja vahetult enne esimest kauaoodatud kohtumist lapsega, sünnitustoas, peab sünnitusjärgne naine olema valmis - hingake õigesti, suruge, et aidata lapsel ohutult sündida. .

Aga kui naine juhib raseduse ajal ebatervislikku eluviisi, põeb kroonilisi või nakkushaigusi, tal on keeruline sünnituslugu või raske sünnitus, siis võib lapsel, olles veel emakas või juba sündides, tekkida hapnikunälg – hüpoksia. Vastsündinu ajurakud on selle suhtes kõige tundlikumad. Seisundit, mil lapse ajus puudub hapnik, nimetatakse ajuisheemiaks.

1 Kuidas areneb vastsündinul ajuisheemia?

Ajuisheemia lootel areneb juba emakas või sünnituse ajal. Raseda naise kehas saab sündimata laps toitu platsenta kaudu. Juhtudel, kui verevool emakast platsentasse või platsentast lapse nabanööri on häiritud, loote organismis on ebapiisav hapnikuvarustus, loote ajurakud on selle puudumise suhtes kõige tundlikumad, lakkavad töötamast. ja arenevad täielikult välja või raske hüpoksia korral võivad nad surra.

Hüpoksia võib tekkida vahetult sünnituse ajal, juhtudel, kui sünnitus on pikk, keeruline, esineb sünnitusnõrkust, verejooksu, platsenta irdumist või nabaväädi takerdumist. Sel juhul tekib vastsündinud lapsel sünnitusteid läbides hapnikupuudus ja tekib ajuisheemia. Ja kui kiiresti sünnitus toimub, sõltub sellest, kui raske on isheemia ja milliseid tagajärgi see lapsele tulevikus toob.

2 Ajuisheemia põhjused?

Vastsündinu ajuisheemia peamised põhjused on:

• rase naine on 35-aastane või vanem,
• ema kroonilised haigused raseduse ajal,
• varasemad nakkushaigused raseduse ajal,
• suitsetamine, alkoholi joomine raseda naise poolt,
• halb vereringe platsentas, platsenta enneaegne eraldumine,
• keeruline sünnituslugu (raseduse katkemine, raseduse katkemine, surnultsündimine),
• oligohüdramnion, mitmike sünnitus,
• sünnitusel tekkivad probleemid: enneaegne sünnitus, nabanööri takerdumine, suur loode, pikaajaline või kiire sünnitus, sünnituse kunstlik stimuleerimine, vastsündinu nakatumine sünnitusteedest läbimisel.

3 Kuidas avaldub ajuisheemia vastsündinul?

Kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub ajuisheemia raskusastmest. Sellel haigusel on 3 raskusastet.

1. staadium on kõige leebem, vastsündinu võib esimesel nädalal olla erutatud olekus või, vastupidi, depressiivses seisundis, loid, apaatne. Vastsündinu sööb halvasti, keeldub rinnaga toitmast, refleksid võivad suureneda või väheneda. See staadium on hästi ravitav ja möödub sageli tagajärgi jätmata.

2. astmes - vastsündinute mõõdukas ajuisheemia - täheldatakse krampe, jäsemete tõmblemist ja lihaste toonust. Laps muutub loiuks ja passiivseks. Imemisrefleks on alla surutud – laps ei võta rinda. Kõõluste refleksid vähenevad. Võib esineda apnoe episoode – lühiajalist hingamisseiskust. Võib tekkida hüdrotsefaalne sündroom: suurenenud koljusisese rõhu tõttu suureneb pea suurus ja selle kuju on ebaregulaarne.

Vastsündinu 3. astme ajuisheemia on äärmiselt raske ja nõuab lapse paigutamist intensiivravi osakonda. Selles staadiumis võib laps olla stuuporis või koomas, ei reageeri ühelegi stiimulile, hingamine on episoodiline, ebaregulaarne, kunstlikule ventilatsioonile üleviimine on kohustuslik, vastsündinu refleksid puuduvad, südame löögisagedus on ebastabiilne, võivad tekkida krambid.

4 Millised on ajuisheemia tagajärjed vastsündinul?

Esimesel isheemiaastmel on soodne prognoos ja reeglina ei ole sellel pikaajalisi tagajärgi beebi tervisele. Vanemaks saades võib tekkida suurenenud erutuvus, hüperaktiivsuse sündroom, keskendumisraskused, uinumine ja ebapiisav kaalutõus.

2. astme ajuisheemiaga võivad pooltel juhtudel tagajärjed olla erinevad, raskest kuni mõõdukani. Võib tekkida epilepsia, vaimne alaareng ja põhjuseta peavalud.

Kõige tõsisemad tagajärjed tekivad 3. astme ajuisheemia korral. 1/4-1/2 kõigist vastsündinutest sureb esimesel elukuul. Üle 80% ellujäänutest tekivad tõsised tüsistused – tserebraalparalüüs, epilepsia, autism. Ja ainult umbes 10% noortest patsientidest ei ole tõsiseid tervisega seotud tagajärgi.

5 Vastsündinu ajuisheemia diagnoosimine.

Neonatoloog või lasteneuroloog paneb lapsele diagnoosi läbivaatuse, Apgari skoori, vastsündinu reflekside uurimise ja vajalike laboratoorsete uuringute (täielik vereanalüüs, hapniku ja süsihappegaasi taseme määramine veres, elektrolüütide tase, vere hüübimisanalüüs) põhjal. ). Arsti abistamiseks viiakse läbi instrumentaalsed uuringud, nagu aju MRI ja CT, elektroentsefalograafia ja aju ultraheli.

On veel üks oluline aspekt, mida meeles pidada. Sageli tehakse ajuisheemia diagnoos ainult läbivaatuse põhjal. Mõnel juhul on selle haiguse ülediagnoosimine. Tuleb meeles pidada, et laste jaoks ei ole aasta esimesel poolel värisemine ja suurenenud lihastoonus patoloogia, vaid seda peetakse normi variandiks.

Unise või, vastupidi, hirmunud lapse uurimisel ei tohiks kiirustada diagnoosi panemisega. Selline uuring annab valeandmeid vastsündinu lihastoonuse ja reflekside kohta.

6 Ajuisheemia ravi.

Ravi eesmärk on normaliseerida ja taastada vastsündinu ajurakkude struktuuri ja funktsiooni ning vältida ajuisheemia tüsistuste teket. 1. astme puhul pole ravimeid vaja. Võite piirduda massaažiga, looge kindlasti lapsele psühho-emotsionaalne rahu. Kui haigusaste on 2 või kõrgem, on vajalik arsti määratud eriravi.

Kui tekivad krambid - krambivastased ained, suurenenud spastilisusega - lihasrelaksandid, ajuturse leevendamiseks - diureetikumid. Ravi valib igal juhul raviarst individuaalselt, vastavalt näidustustele, võttes arvesse lapse kehakaalu. Massaaž, vanematele lastele - harjutusravi, tunnid logopeediga, loomaabi - kõik need on ajuisheemiaga laste rehabilitatsiooni olulisemad meetodid.