Симптоми и лечение на вторичен дуоденит. Причини за остър дуоденит. Остра и хронична форма

Хроничният дуоденит е заболяване дванадесет дванадесетопръстника, при което се наблюдава възпаление и дегенерация на лигавицата, впоследствие усложнена с атрофия.

Това заболяване има полиетиологичен характер и в зависимост от причините, които го причиняват, лекарите разграничават два вида хроничен дуоденит:

• първичен тип - самостоятелно заболяване;
• вторичен тип е заболяване, което се развива като усложнение на други заболявания на стомашно-чревния тракт, предимно гастрит.

Според медицинската статистика дуоденитът най-често се среща при възрастни мъже.

Причини за развитие на първичен дуоденит

На първо място, трябва да знаете, че тази форма на дуоденит е изключително рядка. Причините за появата му могат да бъдат:

• нередовен график на хранене;
• злоупотреба с пикантни, мазни, богати на фибри храни;
• превишаване на нормите на въглехидрати и мазнини в диетата;
• злонамерен хранителни навици: тютюнопушене, алкохолизъм, редовен приемкафе и силен зелен чай.

Много лекари не признават, че горните причини могат да провокират развитието на дуоденит хроничен тип. Те смятат, че това са само фактори, допринасящи за неговото развитие.

Една от вероятните причини за хронично първично възпаление на дванадесетопръстника е нелекуван остър дуоденит, от който пациентът е страдал преди това.

Най-популярната версия за разработка на това заболяване– дисбаланс между факторите защита и агресия. Когато факторът на агресията, а именно прекомерната секреция на пепсин и на солна киселина, преобладава над защитните фактори – униформа клетъчна регенерациятъканите на лигавичната повърхност на червата, създават се всички условия за проява на дуоденит.

Причини за развитие на вторичен дуоденит

Лъвският дял от всички клинично регистрирани случаи на хроничен дуоденит е от вторичния тип на заболяването. Основните причини за възникването му:

Ролята на Helicobacter pylori инфекцията в развитието на вторичен тип дуоденит е изключително важна. Повечето пациенти с това заболяване едновременно страдат от хронична форма на хеликобактерен гастрит.

Това е Helicobacter pylori, който преди това провокира възпалителния процес на стомашната лигавица, който "заема" метапластичните зони на дуоденалния епител. В резултат на излагане на солна киселина от стомашното съдържимо в тези области се развива възпаление и ерозия.

В допълнение, развитието на това заболяване зависи пряко от състоянието чревна микрофлора. При стомашна ахилия дисбиозата прогресира и бактериалната патогенна флора "засява" тънките черва и дванадесетопръстника.

Симптоми на заболяването

Болката е най-характерният симптом на хроничния дуоденит. Локализация - кръстовището на ребрата под гръдната кост или по друг начин областта "под стомаха". Болката при гастродуоденит е подобна на синдрома на болка при пептична язва или булбит.

Интензивността на болката варира (от слаба, болезнена до остра, силна). Обикновено болката се появява няколко часа след хранене и изчезва след хранене или приемане на специални антиацидни лекарства.

При дистален дуоденит болката се концентрира вдясно и излъчва под дясна лопатка. Болката се засилва и след ядене на пържени и богати на мазнини храни, което често обърква симптомите, навеждайки на мисълта, че пациентът има холецистит. Болката е свързана с дискинезия на жлъчните пътища.

Болката може да бъде локализирана в горната епигастрална зона (подобно на болка при гастрит) или да се излъчва към гърба и под лявото ребро. Ако болката е опасна по природа, това показва, че в допълнение към дуоденит пациентът има папилит (заболяване, свързано с нарушено изтичане на панкреатичен сок и жлъчка от дванадесетопръстника).

Не по-малко важни симптомиболести, това различни видоведиспептични разстройства:

• раздуване и тежест в епигастрална област;
• гадене и киселини;
• езикът е гъсто обложен;
• горчивина в устната кухина, горчивото оригване е доказателство, че пациентът има гастродуоденален рефлукс;
• повръщане (появява се по време на обостряне на хроничен дуоденит).

В периода на обостряне са характерни и следните вегетативни разстройства:

• обилно изпотяване;
• ускорен сърдечен ритъм;
• слабост и тремор на горните крайници;
• внезапно чувство на глад;
• чести позиви за дефекация (обикновено разхлабени изпражнения).

Най-често такива нарушения се наблюдават при млади хора.

При обективен личен преглед на пациента лекуващият лекар регистрира болка с умерена интензивност при палпация на епигастриума, напрежение в мускулите на коремната стена.

Програма за преглед на пациента

Програмата за преглед на пациента включва следните задължителни дейности:

• снемане на анамнеза и преглед на пациента;
• вземане на тестове за кръв, изпражнения и урина;
• BAC: определяне съдържанието на хлориди, глюкоза, калий, протеини, a-амилаза, урея, креатинин, натрий и аминотрансферази;
• дуоденална интубация;
• фиброгастродуоденоскопия и вземане на дуоденална биопсия;
• биопсичен анализ за наличие на Helicobacter pylori;
• флуороскопия и ултразвук.

FEGDS е изключително информативен начиноценете състоянието на микрорелефа на повърхността на лигавицата, определете местоположението и оценете атрофични променив ерозивно-възпалителни огнища. Това е метод № 1, който ви позволява почти точно да диагностицирате хроничния дуоденит и своевременно да започнете лечението.

Ако поради запушване или подуване на целевата област пациентът не може да се подложи на FGDS, му се предписва флуороскопия. Потвърждението на заболяването ще бъде хаотична перисталтика (понякога обратна), спазми и синдром на "раздразнителен" дванадесетопръстник, открити при флуороскопия.

Лечение на заболяването

Лечението на хроничен дуоденит трябва да се извършва цялостно, т.е. с пряко участие в терапевтичния процес. съседни органи. През целия период на лечение на пациента се предписва почивка и почивка на легло. Необходимо е да се спазва специална терапевтична диета.

По време на лечението и възстановяването от заболяването на пациента се забраняват пикантни, пържени, мазни храни и храни, пресни зеленчуци, богати на абразивни фибри, газирани и алкохолни напитки, цигари, кафе и силни напитки. зелен чай. За предпочитане са първите 2 дни от диетата терапевтично гладуване. През следващите 2-3 седмици ще трябва да ядете на части: 5-6 пъти на ден, на малки порции. Храната трябва да бъде смляна или течна: супи, течни каши, желе. Диетата не трябва да съдържа продукти, които механично или химически дразнят лигавицата: груби влакна от свежи зеленчуци, пресен хляб, шоколад, сладкиши на базата на меласа и трансмазнини и др.

Терапевтичните средства са необходими за цялостно облекчаване на състоянието на пациента, премахване на всички причини за възпаление на лигавицата и по-нататъшно възстановяване. Комплексът трябва да включва:

• лекарства с обгръщащ ефект;
• антибактериални лекарства;
• спазмолитици и холеретични средства;
• ензими, които нормализират храносмилателната функция;
• витамини, които имат общоукрепващ ефект върху организма и повишават неговата имунна защита.

Преди да започнете да лекувате дуоденит с лекарства, трябва също да обсъдите с Вашия лекар възможността да приемате спомагателни лекарства от арсенала народна медицина. Понякога при повърхностна форма на заболяването лечението може да се ограничи до диета и лечебни билкови отвари:

• Настойка от вратига, карамфил, цветя от глухарче и пелин. Вземете 10-15 грама от всяка билка, добавете 500 мл вряла вода и поставете на тъмно място за 3 дни. Готовата запарка се приема преди хранене по една чаена лъжичка.
• Желето от овесени ядки е най-добрият народен лек. Благодарение на обгръщащото си свойство, той омекотява дразнещия ефект на храната върху зоните на възпаление на лигавицата, насърчавайки бързото заздравяване. За да приготвите това желе ще ви трябват 2 качествени лъжици овесена каша, чаша вряща вода и чаена лъжичка нишесте. Залейте люспите с вряща вода и ги оставете да набъбнат. След 8-10 часа разтворът се филтрира през цедка и след добавяне на нишесте се довежда до кипене. Трябва да пиете желе хладко, половин чаша преди хранене.

Най-добрият ефект от терапията може да се постигне чрез приемане на курс от лекарства, предписани от лекаря, и спазване на стриктно терапевтична диета, допълвайки и укрепвайки го с леки народни средства за лечение на болестта.

Може също да се интересувате

Човешкото черво се състои от няколко секции, една от които е дванадесетопръстника. Най-честите му заболявания включват дуоденит. Развива се при представители на всички възрастови групи, дори при деца. Около 5 от 10 души са имали симптоми на дуоденит поне веднъж. При мъжете заболяването се диагностицира 2 пъти по-често. Това се дължи на пристрастяване към алкохол и нездравословна храна и начин на живот.

Физиология

Възпалителни заболявания могат да възникнат във всяка част на червата. Дуоденумът е междинна част между стомаха и тънките черва. Поради това местоположение, той е изложен на двойна вероятност от инфекция - възходяща от долните отдели на червата и спускаща се заедно със съдържанието на стомаха.

Дуодените възпаление на дванадесетопръстника. Най-често страда лигавицата на този орган.

Според етапите и продължителността на протичане дуоденитът се разделя на остър и хроничен.

• Остър дуоденит. Появява се неочаквано, протича ярко и може да премине доста бързо. Заболяването причинява повърхностно възпаление на лигавицата, което може да доведе до образуване на ерозии, язви и понякога флегмон. При правилна терапияи спазвайки диета, можете да се отървете от него за няколко седмици. Ако възпалението се появи отново, има Голям шанспреминаване на болестта в хронична форма. Според статистиката това се случва в 90% от случаите.
• Хроничен дуоденит. Тази формазаболяването съществува дълго време, има слаб клинични проявления. Тя може да бъде независимо заболяванеили резултат от други патологии (панкреатит, холецистит, пептична язва, гастрит). Заболяването може да доведе до образуване на дълбоки ерозии и изтъняване на горния слой на червата. От време на време такъв дуоденит се влошава, причинявайки лошо храносмилане и силна болка. При тази форма на заболяването е необходима диета и продължително лечение с лекарства.

Също така е обичайно да се разделя дуоденит в зависимост от местоположението на огнищата на възпалението. Той може да бъде:

• Локално - увреждане на дисталната част (постбулбарен дуоденит), проксимално (булбит), възпаление на голямата папила (полип).
• Дифузно или широко разпространено.

Заболяването се класифицира и според дълбочината на увреждане на лигавицата. На тази основа се разделя на:

1. повърхностен дуоденит - характеризира се с подуване и хиперемия;
2. атрофичен - неговият признак е изтъняване и липса на лигавица в областта на възпалението;
3. интерстициален - с него възпалението прониква в дълбоките слоеве;
4. ерозивен дуоденит - тази форма на заболяването се характеризира с образуването на рани и ерозии по стените на червата.

Отделна група включва специфичен дуоденит, който се развива на фона на туберкулоза, болест на Crohn, гъбични инфекции, имунодефицитни състоянияи други заболявания.

Симптоми и клинични прояви

Признаците на дуоденит до голяма степен зависят от причината за заболяването, както и от наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания на храносмилателната система. Възпалението на горната част може да премине без много тежки симптоми, но по-често те се проявяват периодично или постоянно.

Следните оплаквания трябва да бъдат причина за консултация с лекар:

• Болезнени усещания в горна зонакорема в центъра.
• Дискомфорт в корема. Най-често усещането за преяждане и тежест в стомаха се появява след хранене.
• Лошо храносмилане. Поради нарушаване на синтеза храносмилателни ензимисъдържанието на червата започва да ферментира и гние. Този процес обикновено е придружен от намален апетит, диария, повишено образуване на газ, къркорене в стомаха, гадене.
• Обща слабост и повишена умора. Това са признаци на интоксикация на тялото, причинена от продукти на гниене. Острата форма на заболяването може да бъде придружена и от повишаване на телесната температура.
• Горчиво оригване. Възможно е и повръщане с жлъчка. Тези признаци са свързани с факта, че при дуоденит на дванадесетопръстника съдържанието му не се движи в червата, червата се препълват и храната се хвърля в стомаха.
• Нередности в работата нервна система. При продължителен дуоденит се развива атрофия на лигавиците, както и жлезите, които произвеждат ензими. Такива патологии водят до влошаване на усвояването на храната, в резултат на което човек започва да изпитва липса на хранителни вещества. За да подобри храносмилането, тялото увеличава притока на кръв към червата и стомаха, но в същото време кръвообращението в долните крайници и мозъка се влошава. Възниква така нареченият дъмпинг синдром, чиито признаци са усещане за топлина в горната част на тялото, сънливост, слабост, световъртеж, шум в ушите, треперене на ръцете и се развива. хормонален дефицит, от своя страна, това се отразява негативно на функционирането на вегетативната нервна система.
• Жълтеница на кожата. При възпалителни процеси в папилата на Vater и стесняване на жлъчния канал, жлъчката не излиза в червата и прелива жлъчен мехур, след което попада в кръвта.

Болката може да варира в зависимост от формата на заболяването.В такива ситуации общи симптомидуоденит, се допълват от следните симптоми:

• При дуоденит, свързан с нарушена проходимост на дванадесетопръстника, болката се появява, когато червата са пълни. Те са пароксизмални по природа и могат да бъдат остро усукване или спукване.
• Възпалението в областта на папилата на Vater води до нарушаване на изтичането на жлъчката, така че заболяването е придружено и от признаци на бъбречна колика - остра болка в левия или десния хипохондриум.
• Хроничният дуоденит се характеризира с тъпа болка, която може да се засили след хранене след 1-2 часа. Това се дължи на подуване и възпаление на чревната стена.
• Когато причината за заболяването е гастрит с висока киселинност, болката се появява приблизително четвърт час след хранене. Те се причиняват от навлизането в червата на храна, смесена с кисел стомашен сок.
• При улцерозен дуоденит, причинен от бактерията Helicobacter pylori, се появява силна болка на празен стомах.
• Когато подлежащите области на червата са засегнати от възпаление, болката се „движи“ от областта на стомаха отдолу към дебелото и тънкото черво.

Причини за патология

Основната причина за дуоденит е увреждането на лигавицата на дванадесетопръстника. В повечето случаи това се случва, когато в него навлезе стомашно съдържимо с висока концентрация на киселина. След проникване в червата, киселият стомашен сок предизвиква дразнене на лигавицата му, което причинява остро възпаление.

Вторичният дуоденит придружава заболявания на стомаха, черния дроб, жлъчния мехур и др. Често възниква поради задържане на храна в дванадесетопръстника. Води до това понижен тонусстените на чревната тръба (дуоденостаза). Поради това съдържанието на стомаха остава в горната част за дълго време, което се отразява негативно на лигавицата.

Възникването остър дуоденитСледните фактори допринасят за дванадесетопръстника:

• злоупотреба с храни и напитки, които дразнят лигавиците храносмилателни органи– пушени, пикантни, пържени, мазни, кафе, алкохол;
• хранително отравяне;
• увреждане на лигавицата от чужди предмети, например поглъщане на несмилаеми хранителни частици.
• навлизане в дванадесетопръстника на инфекции - стафилококи, Helicobacter pylori, клостридии, ентерококи;
• заболявания на храносмилателните органи - пептична язва, панкреатит, цироза, хепатит, колит;

Следното води до развитие на хроничен дуоденит:

• хронични заболявания на стомаха, например гастрит с висока киселинност, в този случай солната киселина, действаща върху стените на червата, постепенно уврежда нейните клетки, което причинява изтъняване на лигавицата;
• дисфункция на червата - лоша перисталтика, нарушение на инервацията, сраствания, хроничен запек;
• хроничните заболявания на жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса, патологиите на тези органи нарушават потока на ензими в дванадесетопръстника, в резултат на което защитните свойства на червата се намаляват и възникват неизправности в неговото функциониране.

Съществуват и редица предразполагащи фактори, които, действайки за дълъг период от време, водят до появата на хронична форма на заболяването и периодично възпаление на дуоденита. Те включват:

• нездравословно и нередовно хранене;
• лоши навици;
• силен стрес;
• хронични заболявания на различни органи;
• приемане на определени лекарства.

Диагностика на заболяването

Ако имате някой от горните симптоми, трябва да посетите гастроентеролог.След събиране на анамнестични данни и палпиране на корема, лекарят може да подозира чревен дуоденит. Въпреки това, за постановка повече точна диагноза, като се изясни естеството на заболяването и се изключат други заболявания, лабораторни и инструментални изследвания. Лабораторните тестове обикновено включват проба от изпражнения и кръвен тест.

Инструменталните изследвания за дуоденит обикновено използват следното:

• Фиброгастродуоденоскопия - в устата на пациента се вкарва сонда, оборудвана с видеокамера. Това ви позволява да изследвате вътрешните повърхности на стомаха, хранопровода и дванадесетопръстника.
• Рентгеново контрастно изследване - пациентът взема флуороскопско вещество, след което няколко рентгенови лъчи. Тази процедура ви позволява ясно да видите лумена на дванадесетопръстника.
• Рентгенографията е най-безболезненото изследване, което се понася добре от пациентите. Въпреки това, той не дава възможност да се открият промени в лигавицата, а само ви позволява да видите груби нарушения във функционирането на органа.

Инструменталните изследвания ни позволяват да идентифицираме вида на заболяването:

• подуване на дуоденалната лигавица;
• равномерно зачервяване на лигавицата - показва повърхностен или катарален дуоденит;
• изглаждане на гънките - възниква при намален чревен тонус;
• фокална или равномерна атрофия на лигавиците - показва атрофична форма на заболяването;
• малки възли – нодуларно възпаление на дванадесетопръстника;
• звездовидни кръвоизливи са типични за хеморагична формазаболявания;
• язви или ерозии по лигавицата са симптом на ерозивен дуоденит или дуоденална язва.

Също така, с помощта на изследване е възможно да се определи какво е причинило заболяването, това впоследствие ще опрости лечението и ще сведе до минимум риска от рецидив.

Характеристики на лечението

Как да се лекува дуоденит зависи от много фактори - формата на заболяването, естеството на неговия ход, наличието съпътстващи заболявания. Основата на терапията е:

• Прием на лекарства. В зависимост от формата на заболяването могат да се предписват инхибитори на протонната помпа, антиациди, антибиотици, мултиензимни лекарства, прокинетици, H2-хистаминови блокери и спазмолитици.
• Диети. Храненето играе важна роля за успешното лечение на дуоденит. В случай на остро или обостряне на хронично заболяване, на пациента се предписва много строга диета за 3-5 дни, състояща се от пюрирани супи, лигавични отвари от зърнени култури и течни млечни каши. В бъдеще диетата се разширява донякъде.
• Физиотерапевтични процедури. Те се използват като адювантна терапияи то само извън обострянето на заболяването. Такива процедури активират кръвоснабдяването и лимфния поток към коремните органи, намаляват болката и подобряват състоянието секреторна функция, намалява възпалението.

Каква диета се предписва при дуоденит?

Успешното лечение на възпаление на дванадесетопръстника е невъзможно без терапевтично хранене. То, както и приемането на лекарства, е неразделна част от терапията.

Диета за дуоденит помага за намаляване на възпалението, насърчава заздравяването на рани, язви и ерозии и намалява болката.

Хранене в първите дни след обостряне

През първите 3-5 дни след появата на остър или обостряне на хроничен дуоденит пациентът трябва да спазва много строга диета. Осигурява максимална защита на стомашно-чревната лигавица от механично, температурно и химично дразнене. Следователно, храни и ястия, които се усвояват лошо, стимулират секрецията, имат силен ефект върху стените на стомаха и червата, както и студ и топла храна. Цялата консумирана храна трябва да има течна или каша.

В менюто е разрешено да включва само следните ястия и продукти:

1. Супи. Трябва да са пасирани и мазни. Препоръчително е да готвите супи на вода с ориз, овесени ядки и грис; можете да добавите яйчно-млечна смес, масло и сметана.
2. Млечни продукти. От тях са разрешени само мляко, сметана, суфле на пара, приготвено от некисела пюрирана извара.
3. Месни и рибни ястия. Тези продукти трябва да се готвят само след смилане (прекарани няколко пъти през месомелачка). Можете да направите суфле или пюре от риба и месо (заешко, пуешко, пилешко, телешко, телешко).
4. Гарнитури. Разрешени са само течни пасирани каши от елда и ориз или течни каши от овесени ядки, елда и оризово брашно. Към тези ястия можете да добавите мляко, масло и сметана.
5. Напитки. Сладки сокове, разредени с вода, отвара от шипка, не силен чайс мляко.
6. Сладки ястия. Можете да ядете сладко желе от горски плодове, плодове или мляко, мед, желе, захар.

Готвенето на храна е разрешено само на пара или варене.Храненето при дуоденит трябва да бъде частично - трябва да ядете храна най-малко 6 пъти на ден на малки порции.

• Груби зърнени култури - перлен ечемик, ечемик, царевица, просо.
• Хляб, сладкиши, всякакви хлебни и тестени изделия.
• Пушени меса, сосове, туршии, маринати, консерви, всичко пикантно.
• Задушени и пържени ястия.
• Газирани напитки, силно кафе, какао, чай, квас, компоти, концентрирани и кисели сокове.
• Ферментирали млечни продукти (с изключение на разрешените), остри сирена.
• Бульони от риба, гъби, месо.
• Кисели горски плодове и плодове.
• Зеленчуци, особено сурови, като най-нежелани са бобови растения, спанак, репички, Бяло зеле, репички, ряпа, домати, краставици, лук, киселец.
• Всички видове алкохол.

Хранене през следващите дни

На 4-6 дни след обостряне на дуоденит диетата се разширява. През този период храненето при възпаление на дванадесетопръстника може леко да се различава в зависимост от формата и характеристиките на хода на заболяването, лекуващият лекар трябва да ви разкаже подробно за това. Има обаче общи препоръкикъм които е препоръчително да се придържат всички пациенти. Те са както следва:

1. Всички консумирани храни трябва да са с неутрална температура; не се допускат топли и студени.
2. Трябва да се храните приблизително по едно и също време, поне 5-6 пъти на ден, на малки порции. Интервалът между храненията не трябва да бъде повече от 4 часа;
3. Предпочитание трябва да се дава на пюрирани или добре сварени течни и полутечни ястия, разрешена е консумацията на меки храни, без груби съединителната тъкан, месо и риба цели парчета.
4. Диетата трябва да се състои от прости ястия, с минимално количествосъставки.
5. Предпочитаният метод за приготвяне на ястията е варене на пара или печене, но такава храна трябва да се консумира без коричка.
6. Яденето трябва да се спре 1,5 часа преди лягане, можете да изпиете чаша мляко.
7. Трябва старателно да дъвчете храната си, това ще я подобри механична обработкаи ускоряват настъпването на насищане.

Диетата при дуоденит позволява консумацията на всички ястия и продукти, разрешени в първите дни след обостряне, в допълнение към тях могат да се добавят към диетата:

• Зеленчукови супи-пюрета, зеленчуково пюре, слаби месни бульони.
• Варени или задушени зеленчуци;
• Ферментирали млечни продукти - кисело мляко, кефир, кисело мляко:
• дребна паста;
• Плодове без семки и кори, печени и пасирани или желе от тях;
• Сушен хляб, крекери, сухи бисквити;
• Мусове, конфитюр, карамел в малки количества;
• Постно месо и риба, на цели парчета, месото трябва да бъде почистено от сухожилията и кожата;
• Зеленчуци, плодови сокове, особено полезен с високо съдържаниевитамин Ц;
• Слаб чай с мляко билкови чайове, плодови напитки.

Ако имате дуоденит, определено трябва да избягвате храни, които стимулират стомашната секреция и храни, които съдържат груби растителни влакна.Следното е забранено:

• Пресен хляб, сладкиши, мъфини, изделия от бутер тесто;
• Силни бульони от риба, гъби, месо;
• Зеленчукови супи като борш, зелева супа, rassolnik, okroshka;
• Тлъсти птици (гъски, патици) и риби (скумрия), тлъсто, жилаво, жилаво месо;
• Всякакви консерви, кисели краставички, маринати.
• Пържени храни, пушени храни;
• Лук, чушка, хрян, чесън, горчица;
• Бяло зеле, рутабага, киселец, ряпа, дайкон, репички, репички;
• Ечемик, перлен ечемик, зърнени храни от просо, бобови растения;
• Сурови плодове и зеленчуци;
• Маслени кремове, сладолед, сладкиши, шоколад;
• Газирани напитки, какао, кафе, алкохол.

Препоръчва се да се придържате към такава диета за дуоденит от две седмици до месец ( точно времедиетата трябва да се определи от лекар). След това диетата може да бъде разширена още повече - добавете висококачествени колбаси (непушени), ронливи зърнени храни, сурови плодове, зеленчукови салати. И тук вредни продукти, които влияят негативно на стомашно-чревния тракт, трябва да бъдат премахнати завинаги от живота ви. На първо място, това се отнася за пушено месо, мазни и пържени храни, бързо хранене, разнообразни закуски, купени полуготови продукти и, разбира се, алкохол. Също така би било добра идея да откажете пушенето.

Народни средства

В зависимост от вида на дуоденита се избират подходящи тактики за лечение. Като правило, основата на терапията е специална диета и лекарства. Лечението на дуоденит с народни средства също е приемливо. При никакви обстоятелства обаче те не трябва да се заменят традиционна терапия, те могат да се използват само като добавка и само след съгласуване със специалист.

Преди да започнете лечение на дуоденит, е необходимо да потвърдите диагнозата. Поради факта, че това заболяване има симптоми, подобни на тези на много други заболявания храносмилателната система, това може да направи само специалист.

В допълнение към поставянето на диагноза, лекарят ще даде необходими препоръкина лечение. Ако имате дуоденит, в допълнение към приема на лекарства, трябва да следвате диета. Без тази мярка лечението може да бъде неефективно. Специалното хранене ще помогне за възстановяване на дванадесетопръстника и ще насърчи бързото възстановяване. Това включва пълно изключване от диетата на храни, които могат механично или химически да наранят лигавиците, както и лошо смилаеми и стимулиращи секрецията ястия и продукти.

Билките с противовъзпалителни и регенериращи свойства показват добри резултати при лечението както на остър, така и на хроничен дуоденит. Те включват лайка, невен, бял равнец, жълт кантарион и др. Лечебните растения също ще бъдат полезни за това заболяване, осигурявайки седативен ефект, например валериана, маточина. Всички тези билки могат да се приемат поотделно, но те дават много по-добър ефект като част от смес. Нека да разгледаме някои от тях:

• Смесете листа от мента, лайка и риган в равни пропорции. Залейте 20 грама от сместа с чаша вряща вода, оставете да престои 40 минути, след което прецедете. Трябва да приемате това лекарство в продължение на две седмици вечер и сутрин, освен това можете да го пиете през деня като чай.
• Смесете по 2 части невен и лайка и по 1 част плодове от резене и семена от кимион. Изсипете чаша вода в малка тенджера, оставете да заври, след което добавете чаена лъжичка от готовата смес. Варете продукта около пет минути на тих огън, след като изстине, прецедете и изпийте. Тази отвара трябва да се приема два пъти на ден.
• Смесете равни количествалиста от коприва, трева от бял равнец и кора от зърнастец. Потопете чаена лъжичка от сместа в чаша вряла вода, след четиридесет минути сместа се прецежда и се изпива. Алтернативното лечение на дуоденит с това лекарство трябва да продължи две седмици. Трябва да приемате инфузията сутрин и вечер.
• Смесват се по 2 части плодове от копър, коприва, лайка и по 1 част женско биле, коренища от аир и риган. Залейте 50 грама от сместа с литър вряла вода и оставете сместа да къкри половин час на слаб огън. Оставете бульона да се влива в продължение на 3 часа, след което прецедете. Приемайте продукта три пъти на ден по 150 мл.

Продукти от алое

Това стайно растениеима изразено противовъзпалително, антибактериално и ранозаздравяващо действие. За да може алоето да разкрие напълно своите полезни свойства, то трябва да бъде правилно приготвено.Преди да отрежете листата, препоръчително е да не поливате цветето в продължение на 3 дни. Нарязаните листа трябва да се измият добре, да се изсушат, да се увият в хартия и да се поставят за една седмица на долния рафт на хладилника. Ако е необходимо спешно лечение, можете да направите без такава подготовка.

Рецепти с алое:

• Отвара от овесени ядки с алое. Изстискайте сока от листата на алое. Смесете две супени лъжици овесени ядки с 300 мл. вода и оставете за половин час. След това овесената каша се вари на слаб огън за 20 минути. Прецедете получената каша, така че да остане само слузест бульон. Когато бульонът се охлади, смесете го с 50 мл. приготвен сок от алое. Това лекарство трябва да се приема по половин чаша 30 минути преди хранене три пъти на ден. Може да се съхранява не повече от един ден в хладилник.
• Напитка от алое. Този инструментмного подходящ за лечение на хроничен дуоденит. За да го приготвите, се нуждаете от 500 грама листа от алое и 0,5 литра течен мед (гъст мед може да се разтопи) и червено вино. Смелете алоето с помощта на блендер или месомелачка, след което изстискайте сока от получената каша. Смесете сока с останалите съставки, изсипете сместа в съд от тъмно стъкло и поставете в хладилника за една седмица. През това време го разклащайте периодично. Този народен лек за дуоденит трябва да се приема след хранене, един час по-късно, три пъти на ден по следната схема: 1 седмица, 1 чаена лъжичка, 2-3 седмици, 1 супена лъжица, 4 седмици, отново, 1 чаена лъжичка, в това количество напитката трябва да се приема още месец.

Лечение с желе

Ако имате дуоденит, е много полезно да консумирате желе и можете да го пиете от първите дни след началото на заболяването. Особено добър ефектдават за повърхностен и ерозивен дуоденит. Лечебното желе се приготвя от различни продукти, които имат лечебни свойства, единственото изключение са червените боровинки. Особено полезно ще бъде шипковото желе.За да го подготвите:

1. Изсипете чаша плодове в литров буркан, напълнете контейнера до върха с вряща вода и оставете за един час.
2. Изцедете течността от буркана в отделен съд, смесете останалите плодове с половин литър вода, варете четвърт час, след което оставете бульона да се охлади.
3. Извадете шипките, нарежете ги, след което изстискайте сока от тях с марля, сгъната на няколко слоя.
4. Изсипете инфузията, сока и бульона в един тиган и поставете на огън.
5. Когато течността заври, налейте в нея на тънка струйка, разредена в малко количествоводно нишесте.

Пийте желе през целия ден, независимо от храненията.

Можете да лекувате дуоденит с народни средства, направени от овес. Този продуктподходящ и за приготвяне на желе. За да направите това, изсипете чаша овесени ядки в тенджера, напълнете я с 5 чаши вода и поставете на огъня. Варете сместа на слаб огън, докато придобие мазна консистенция. Охладете готовия продукт и прецедете. За да го подобрим терапевтични свойстваМожете да добавите към него листа от коприва. За да направите това, запарете една супена лъжица сухи листа с чаша вряща вода. След четиридесет минути отстранете листата, накълцайте добре и добавете към желе от овесени ядки. Останалата запарка може да се консумира вместо чай.

Какво да правя?

Пациент, който показва признаци на дуоденит, трябва незабавно да потърси квалифицирана помощ. Самолечението и още повече лечението с народни средства може да влоши ситуацията.

Стомашно-чревните проблеми могат да се нарекат едни от най-честите. Нарушенията във функционирането на стомаха и червата оказват изключително негативно влияние върху качеството на живот на човека.

Дуоденитът на 12-ия дванадесетопръстник също принадлежи към класификацията на тези заболявания. Отнася се до тези заболявания, които засягат лигавицата, а именно причиняват възпалителен процес. С течение на времето, ако не се лекува, възпалението засяга не само стомаха, но и функционирането на червата.

Остра и хронична форма

Дуоденитът на 12-ия дванадесетопръстник е сложен възпалителен процес, засягащ неговата лигавица. Характеризира се с болестта честа болкав епигастралната област, човешка слабост, неразположение, както и редица други неприятни симптоми.

Дуоденит 12 в медицинската практика е разделен на два вида:

• пикантен;
• хроничен.

Остър дуоденит възниква поради влиянието на такива фактори върху стомашно-чревния тракт:

• отравяне с токсини и химикали;
• хранително отравяне;
• лошо хранене;
• пиене на алкохол и пушене;
• механично увреждане на лигавиците на храносмилателните органи.

Дуоденитът на дванадесетопръстника 12 в остра форма, като правило, възниква много внезапно, но изчезва доста бързо сам. Обикновено отнема 2-3 дни, за да се излекува. Ако остър дуоденит на дванадесетопръстника се появява отново и отново, заболяването може да стане хронично.

Хроничният дуоденит в медицината се разделя на първичен и вторичен. Първичният тип заболяване се проявява при хора, които не спазват правилното хранене и злоупотребяват с алкохол и тютюнопушене. Вторичният тип се наблюдава много по-често. Възниква в резултат на възпаление на други храносмилателни органи и заболявания, включително:

• хроничен гастрит;
• язва на дванадесетопръстника;
• Панкреатит.

Също възможна причинаМоже би неправилно лечениеили игнориране на остър дуоденит на дванадесетопръстника.

Симптоми

Симптомите на дуоденит 12 зависят от неговия вид (остър, хроничен), причините, довели до заболяването, както и от съпътстващите патологии на храносмилателната система. Поставянето на диагноза е значително усложнено от факта, че дуоденитът може да се маскира като други заболявания, включително:

• гастрит;
• стомашна язва;
• чернодробни колики и др.

Повечето чести симптомиУсловията, при които пациентите се обръщат към лекар са следните:

1. Болка в епигастриума, усилваща се при палпация. Ако пациентът има хроничен дуоденит, болката в дванадесетопръстника е постоянна. Тъпата болка се засилва 1-3 часа след хранене и сутрин на гладно.
2. Обща слабост. Придружен от симптом умораи повишаване на температурата до 38, което е типично за остър дуоденит на 12 дванадесетопръстника.
3. Нарушение във функционирането на храносмилателната система. Храната в червата ферментира и гние. Това допълнително предизвиква следните симптоми - гадене, загуба на апетит, диария, къркорене в стомаха, повишено образуване на газове.
4. Горчиво оригване. Този симптом често се свързва с препълване на дванадесетопръстника и е придружен от повръщане с жлъчка. Така пациентите изпитват дуоденогастрален рефлукс, тоест обратен хладник на чревно съдържание в стомаха.
5. Жълтеница на склерата и кожата. Този симптом се обяснява с факта, че изтичането на жлъчката е нарушено, което причинява подобно проявлениезаболявания.

Важно: Симптомите на дуоденит не винаги са постоянни. Така в някои случаи заболяването може да се прояви на етапи, което затруднява диагностиката и лечението.

Причини за заболяването

Дуоденитът на 12-ия дванадесетопръстник може да се появи на абсолютно всяка възраст. Това заболяване също често се предава по наследство. Това показва, че проблемът с дуоденит на дванадесетопръстника може да засегне както възрастни, така и деца.

Въпреки това, напоследък дуоденитът на 12-ия дванадесетопръстник, подобно на гастрита, се среща по-често при хора на млада и средна възраст. Това се дължи на модерния начин на живот, както и на продуктите, с които се хранят хората.

По този начин основните причини за дуоденит включват:

• нездравословно и неправилно хранене;
• хранително отравяне;
• токсично отравяне;
• нараняване на лигавицата от чужди предмети;
• злоупотреба със силни напитки;
• злоупотреба с горещи, солени, пикантни храни;
• злоупотреба със сладки газирани напитки;
• пиене на енергийни напитки;
• липса на физическа активност.

Ако не се спазват множество аспекти на оптимално здравословен живот, дуоденитът на 12-ия дванадесетопръстник придобива хронични форми. В този случай на пациента се показва постоянна диета и въздържание от редица храни, като алкохол, сода, шоколад и кафе.

Болестта може да се появи и като резултат хормонален дисбаланс. Най-често този проблем възниква в детството. Ето защо на родителите на деца, които подозират стомашно-чревни проблеми, се препоръчва да провеждат цялостен преглед поне веднъж на всеки шест месеца.

Важно: Дуоденитът на дванадесетопръстника често се появява поради инфекция с патогенната бактерия Helicobacter pylori, въпреки факта, че тази бактерия обикновено е спътник на гастрит.

Диагностика

Диагнозата на заболяването се извършва от гастроентеролог. Тя вътре задължителенвключва анамнеза, преглед, палпация и запознаване с медицинската история на пациента. Така лекарят получава пълна информация за заболяването, кога са започнали да се появяват първите симптоми и колко активно се проявява.

След това се събират анализи, а именно:

• общ кръвен тест (биохимия);
• копрограма;
• Анализ на урината.

Освен това на пациента може да бъде предписано сондиране, ако причината за болката не може да бъде открита веднага. Ако симптомите продължават да се влошават, на пациента се назначава биопсия.

Терапия

Когато се получат данни от тестовете, лекарят предписва на пациента необходимо лечение. Терапията се избира на чисто индивидуална основа, въз основа на показанията и характеристиките на човешкото тяло. Като се вземат предвид всички показатели, отделно се предписва лекарствена терапия, физиотерапия, както и някои традиционни методи на лечение (ако има такава необходимост).

Също така, пациентът трябва да се придържа към диета. Диетата се разработва, като се вземат предвид личните нужди на пациента, толерантността и непоносимостта към определени храни. Струва си да се отбележи, че диетичното хранене е ключов момент в възстановяването на пациента.

Важно: За да създадете балансирана и здравословна диета, трябва да посетите диетолог. Така диетата ще донесе по-осезаеми резултати.

лекарства

Медикаментозното лечение на дванадесетопръстника се предписва въз основа на причината, която провокира развитието на възпалителния процес. Така че лечението може да изглежда така:

• За противовъзпалителен ефект на пациента се предписват специални обвиващи лекарства - de-nol, almagel, maalox, phosphalugel.
• При откриване на хелминти и ламблиоза е необходима ефективна химиотерапия - Chloxin, Flagyl.
• при идентифициране патогенни бактериипациентът трябва да премине курс на антибиотици. В същото време се препоръчва да се приемат лекарства, които възстановяват микрофлората.
• при повишена киселинностПоказани са за употреба антиациди и средства, които намаляват производството на солна киселина - омепразол, ранитидин.

По време на вашата среща лекарстваНе забравяйте да проверите инструкциите за тях. Самоувеличаванеили намаляването на дозата може да доведе не само до липса на ефект, но и до възможност за усложнения.

Важно: Ако няма ефект от приема на хапчета, трябва да се консултирате отново с Вашия лекар. В бъдеще той ще замени съществуващите лекарства с по-подходящи. Възможна е и пълна промяна в тактиката на лечение.

Традиционни методи

При лечение на дуоденит, наличието на традиционни методилечение. Те са сравнително безопасни за почти всеки с каквото и да е здравословно състояние. В допълнение, те осигуряват наистина ценни и ефективни резултати.

Показва отлични резултати при лечението на дуоденит:

• отвара от лайка;
• отвара от бял равнец;
• Мелиса;
• градински чай;
• шипка;
• пелин;
• мащерка;
• Жълт кантарион;
• овчарска торбичка.

Добре се справят прясно изцедените сокове от зеленчуци – картофи, моркови. По време на лечението е силно препоръчително да се пие необходимото количество вода и зелен чай (без захар).

Преди да използвате който и да е народни средствалечение, не би било излишно да получите предварителна консултация с лекар.

Предотвратяване

Предотвратяването на дуоденит е пряко свързано с това как човек подрежда начина си на живот. Успешното лечение на болестта и гаранцията за нейното повторение са следните:

• правилно и балансирано хранене;
• наличие на редовна физическа активност;
• отказ от алкохол и пушене;
• отсъствие стресови ситуациии депресия;
• удобни и широки дрехи;
• липса на прекомерна физическа активност;
• своевременно лечение на първите признаци на заболяването.

При наличие на хронична форма на дуоденит е необходима постоянна диета, както и редовни прегледи от лекар, което ще помогне да се идентифицира прогресията и своевременно да се предотврати заболяването.

Дуоденитът е възпаление на лигавицата на дванадесетопръстника. Общо разпространениепатологията сред населението е 5-10%, заболяването се среща 2 пъти по-често при мъжете, което е свързано с по-голяма ангажираност към зависимости.

Има остра и хронична форма на заболяването. Острият дуоденит най-често възниква поради отравяне и консумация на пикантни храни и се проявява с възпаление на лигавицата, развитие на ерозии (повърхностен дефект на епитела, който зараства без белези) и по-рядко флегмонозни кухини, пълни с гной . Болестта се проявява като храносмилателни разстройства и болка. Ако спазвате диетата и лекарските предписания, можете да се излекувате за 1-2 седмици. Ако o се появи отново. дуоденит, рискът от хронифициране е 90%.

Хроничният дуоденит се развива на фона хронична патология храносмилателен тракт(гастрит, стомашна язва, панкреатит), с продължителни нарушения на диетата. Постепенно се развива атрофия на лигавицата (атрофичен дуоденит) или нейната ерозия (ерозивен дуоденит). Под въздействието на провокиращи фактори настъпва обостряне на заболяването. Лечението е по-продължително, отколкото при острата форма.

Структура

След пилора на стомаха идва дванадесетопръстника. Той като подкова обикаля главата на панкреаса (PG), продължавайки в йеюнума. Дължината му е 25-30 см. Фиксацията към стените на коремната кухина се осъществява благодарение на влакната на съединителната тъкан. Дванадесетопръстникът се намира в проекцията на XII гръден - III лумбален прешлен.

Деления: горен (луковица или ампула), низходящ, хоризонтален, възходящ. Лигавицата на луковицата е снабдена с надлъжни гънки, останалите участъци - напречни. Когато се свиват, болус от храна се придвижва в йеюнума.

Голямото или зърното на Vater се отваря в кухината на дванадесетопръстника. Образува се от сливането на главния панкреатичен канал и общия жлъчен канал. Папилата на Vater има сфинктер, с помощта на който се регулира потокът от жлъчка и панкреатичен сок в червата. Малкото зърно се намира в областта, където излиза допълнителният канал на панкреаса.

Функции

Дуоденумът изпълнява няколко функции:

1. Неутрализиране на киселинното стомашно съдържимо. Болусът от храна, смесена с кисел стомашен сок, се неутрализира в алкална среда. Поради това не възниква дразнене на чревния епител.
2. Регулиране на образуването на храносмилателни ензими, жлъчка, панкреатичен сок. В дванадесетопръстника съдържанието се анализира и съответната команда се предава на храносмилателните жлези.
3. Връзка със стомаха: дванадесетопръстникът осигурява отварянето и затварянето на пилора на стомаха, навлизането на нова порция болус храна в тънките черва. Това се случва, когато следващото количество стомашно съдържимо се неутрализира в кухината на дванадесетопръстника.

Какво причинява остър дуоденит

Причините, водещи до развитието на о. дуоденит:

1. Суха храна, ядене на храна, която има дразнещ ефект върху епитела на храносмилателния тракт: кафе, пушени храни, пържени, мазни, пикантни. За да се преработи такава храна, в стомаха се образува повишено количество солна киселина, което намалява защитните свойства на епитела на дванадесетопръстника.
2. Хранителни токсични инфекции, причинени от бактерията Helicobacter pylori (която причинява язва), стафилококи, ентерококи, клостридии, както и ламблиоза, хелминтози. Патогенните бактерии водят до развитието възпалителни явленияв лигавицата на дванадесетопръстника, увреждане на епителните клетки и тяхната смърт. Голямо количество течност изтича в чревния лумен, което се проявява като диария.
3. Болести на храносмилателната система: колит, хепатит, цироза, панкреатит, язва, гастрит. Възпалението на близките органи води до преминаване на възпалителния процес и развитие на дуоденит (панкреатит-дуоденит, гастрит-дуоденит). Друг механизъм, който причинява възпаление на дванадесетопръстника, е нарушение на производството на жлъчка и панкреатичен сок, без които нормалното функциониране на този орган е невъзможно.
4. Рефлукс или обратен поток на съдържанието на подлежащите чревни сегменти в дванадесетопръстника. Това може да се случи поради спазъм или обструкция (поради тумор или други причини) йеюнум. Бактерии от долните части тънко червонавлизат в дванадесетопръстника, причинявайки рефлукс дуоденит.
5. Консумация на алкохол.
6. Поглъщането на химикали (киселини, основи, хлорсъдържащи съединения), което води до изгаряния на чревния епител.
7. Механично увреждане на лигавицата на дванадесетопръстника поради поглъщане на чужди тела.

Какво причинява хроничен дуоденит

Причини, водещи до появата на хроничен дуоденит:

1. Патология на червата, водеща до влошаване на перисталтиката, стагнация на чревното съдържимо, разтягане на стените и атрофия на лигавицата на дванадесетопръстника: продължителен запек, чревни сраствания, нарушено кръвоснабдяване и нервна регулация на червата.
2. Хроничният гастрит с висока киселинност причинява киселинно увреждане на чревния епител с постепенно развитие на неговата атрофия. Образува се гастрит-дуоденит.
3. Аномалия на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса води до нарушаване на освобождаването на ензими в лумена на дванадесетопръстника, което нарушава функционирането му.
4. Редовно нарушаване на диетата и храненето.
5. Хранителни алергии.
6. Продължителен стрес.
7. Прием на много лекарства.
8. Наличност лоши навици(употреба на алкохол, тютюнопушене, злоупотреба с вещества).

Клиника

Проявите на дуоденит зависят от причината за възникването и наличието съпътстваща патология. Често заболяването е скрито под прикритието на други заболявания: стомашни язви, гастрит, холецистит.

Симптоми на дуоденит при възрастни:

• Болезнени усещания в епигастричния регион, утежнени от палпация (опипване) на корема. Болката има свои собствени характеристики при различни форми на дуоденит:
  • в хронична форма - постоянна, болезнена, влошаваща се на празен стомах и 1-2 часа след хранене;
  • с дуоденит, причинен от чревна обструкция, болката е избухваща, пароксизмална и се появява, когато червата са пълни;
  • с гастрит-дуоденит с висока киселинност - се развива 10-20 минути след хранене, което се обяснява с навлизането на кисело стомашно съдържание в червата;
  • подобната на язва форма, причинена от Helicobacter pylori, се характеризира с болка на гладно;
  • с локално възпаление около зърното на Vater, изтичането на жлъчката от жлъчния мехур се нарушава, възниква клиника, подобна на атака чернодробни колики: болка в десния хипохондриум.
• Повишена умора, слабост. Това се дължи на действието на токсични вещества, образувани по време на възпаление.
• Възможно е леко повишаване на телесната температура (до 37-38 0).
• Храносмилателни разстройства (диспепсия):
  • гадене;
  • намален апетит;
  • повишено образуване на газове (метеоризъм);
  • оригване, повръщане с горчив вкус (поради жлъчка) - връщане на храна обратно в стомаха;
  • разстройство на червата (диария или запек).
• Пожълтяване на кожата и лигавиците. Подуването на папилата на Vater води до намаляване на лумена на жлъчния канал, стагнация на жлъчката и освобождаването й в кръвта.
• Дъмпингът е синдром. Появява се след обилно хранене. При препълване на дванадесетопръстника се получава преразпределение на кръвния поток (приток на кръв към храносмилателните органи, изтичане от главата). Проявява се със световъртеж, сънливост, усещане за пълнота в стомаха, топлина в горната част на тялото.

Ако заболяването е асимптоматично, може да няма оплаквания; откриването на патология е случайно откритие по време на гастродуоденоскопия.

Диагностика

Диагнозата дуоденит се поставя, ако има комбинация от данни:

1. Наличието на характерни оплаквания, описани по-горе.
2. инспекция. При палпиране (опипване) на корема се забелязва болка в проекцията на дванадесетопръстника.
3. Данни от инструментално изследване:

• FGDS (фиброгастродуоденоскопия) - скопско изследване на стомашната кухина, дванадесетопръстника. При наличие на дуоденит се определят характерни признаци: (подуване на лигавицата, зачервяване). Всяка форма на дуоденит има свои собствени характеристики на FGDS - снимки:
  • а) с катарален (или повърхностен) дуоденит - равномерно зачервяване на епитела;
  • б) наличие на ерозии - с ерозивна форма;
  • в) гладкостта на гънките показва намаляване на чревния тонус;
  • г) възли по лигавицата – за нодуларната форма;
  • д) кръвоизливи – хеморагични;
  • е) атрофия на епитела - за атрофичен.
• Рентгеноконтрастно изследване - извършване на флуороскопия или графия след консумация от пациента контрастно вещество(бариев сулфат). С такова изследване е възможно да се идентифицират груби нарушения в структурата и функционирането на органа, преструктурирането на лигавицата не може да бъде открито по този начин. В случай на патология на дванадесетопръстника се откриват редица признаци:
  • а) областите на стесняване показват тумор, адхезивен процес, аномалии в развитието;
  • б) областите на разширение показват намаляване на тонуса, блокиране на долните части на червата, нарушаване на преминаването на храната и нервната регулация;
  • в) симптом на ниша се наблюдава при ерозия, язва;
  • г) при механична обструкцияоткрива се натрупване на газове;
  • д) гладкост на гънките - с подуване, възпаление;
  • е) рефлукс - обратен хладник на съдържанието от дванадесетопръстника обратно в стомаха.

1. Лабораторни данни:

• общ кръвен тест може да определи повишаване на ESR, което показва възпаление и анемия, като признак на вътрешно кървене;
• биохимичен кръвен тест: за начални етапидуоденит, ще има повишаване на ензимите (естрокиназа и алкална фосфатаза), тяхната активност впоследствие намалява;
• тест на изпражненията за скрита кръв (ще бъде положителен при наличие на кървене, може би в ерозивна форма).

Особености при деца

Малките деца не могат правилно да локализират болката, най-често просто посочват стомаха си и казват, че боли. Сред симптомите най-честите са неразположение, слабост, коремна болка, гадене, оригване, киселини и запек. Обострянето на дуоденита се случва по-често през есента и пролетта. При по-големи деца (10 или повече години) клиничната картина не се различава значително от тази при възрастни.

Лечението е комплексно. Ако причината за дуоденит е хелминтоза, обезпаразитяването е задължителен компонент.

Лечение

Основните задачи при лечението на дуоденит:

• елиминиране на възпалението;
• предотвратяване на хронизиране на процеса;
• нормализиране на функцията на дванадесетопръстника;
• възстановяване на нормалното храносмилане.

Най-често лечението се извършва в клиника. За възстановяване трябва да бъдат изпълнени редица условия:

• придържайте се към диета;
• спазвайте режима на работа и почивка;
• избягвайте стреса;
• откажете се от лошите навици (тютюнопушене, алкохол).

Показания за стационарно лечение:

• обостряне на заболяването;
• подозрение за образуване на тумор;
• опасност от кървене (с ерозивна форма);
• тежко общо състояние.

Компоненти на лечението:

• терапевтично хранене;
• народни средства;
• лекарства;
• физиотерапия;
• използване на минерални води.

Хранене

Менюто за дуоденит играе основна роля в терапията. Ако не коригирате диетата си, рецидивите на заболяването ще се появяват отново и отново.

По време на обостряне на хроничната форма или о. При дуоденит през първите 3-5 дни трябва да следвате таблица 1а по Pevzner. Същата диета се използва за лечение на обостряне на стомашни язви. Позволено е да се ядат лигави отвари от зърнени храни (ориз, овесени ядки), пасирани супи, течни каши с мляко половин и половина (първо зърнените култури се варят във вода, така че набъбват по-бързо и стават по-лигави, след това се добавя мляко, съотношението вода и мляко е 1/1).

Основни принципи на хранене:

• храната трябва да бъде: пасирана, не гореща, на пара
• често хранене - 6 пъти на ден, на малки порции
• избягвайте преяждането и дълги почивкив яденето

Например, нека да разгледаме диета 1а, планирана за един ден.

След това диетата постепенно се разширява.

• язвена форма – таблица №1;

• гастритоподобен вариант – таблица No2;

• Панкреатито- и холецисто - подобна форма - таблица №5.

• варено постно месо, смляно през месомелачка или нарязано в блендер;
• млечни и млечнокисели продукти (мляко, кефир, ферментирало печено мляко, кисело мляко);
• варени или печени зеленчуци, обелени, зеленчукови пюрета;
• яйца, рохко сварени или приготвени като омлет;
• мазнини (масло, растително масло);
• сокове;
• вчерашен хляб и бисквити (по-лесни за храносмилане от пресни печени изделия);
• естествени сладки (мед, мус, желе).

Забранени са продукти, които стимулират стомашната секреция и съдържат трудно смилаеми фибри:

• сурови плодове и зеленчуци;
• консерви, пушени меса;
• пикантни ястия, подправки, лук, чесън;
• богати рибни, месни, гъбени бульони;
• мазни меса и риби (патица, свинско, шаран, скумрия);
• сладолед;
• газирани напитки;
• алкохол.

1. Трябва да ядете на малки порции, 4-6 пъти на ден. Не трябва да чакате, докато огладнеете, за да ядете, в противен случай може да почувствате „гладни болки“.
2. Храната трябва да е топла, но не гореща или студена.
3. За предпочитане е щадящ метод на приготвяне, за да се избегне дразнене на лигавицата на дванадесетопръстника. Това са супи, каши, ястия на пара.
4. Избягвайте преяждането и храненето през нощта.

Традиционни методи

Лечението с народни средства има спомагателна стойност. Основната цел е потискане на агресивните ефекти на солната киселина и защита на епитела на дванадесетопръстника.

Лечебните растения, които са подходящи за целта са: подбел, градински чай, коприва, жълт кантарион, мента, риган, живовляк, листа от ягода, съцветия от лайка, семена от копър, листа от евкалипт.

В периода на ремисия се използват следните билки: листа от брусница, билка от жълт кантарион, корен от женско биле, ленено семе, билка от риган, билка от коприва, корен от лайка.

Рецепти за готвене лечебни отварис дуоденит:

• 2 с.л. лъжици суровина от жълт кантарион се заливат с 200 ml вряща вода, загряват се на водна баня за 0,5 часа, престояват 15 минути, филтрират се, пият се по 1/3 чаша 3 пъти на ден 0,5 часа преди хранене;
• 3 с.л. лъжици сок от живовляк се смесват с 1 чаена лъжичка мед, приема се по 1 с.л. лъжица 3 пъти на ден преди хранене;
• 50 г прополис се залива с 2 чаши спирт, получената смес се поставя на тъмно място да се влива в продължение на 3 седмици, приема се извън обостряне, преди хранене, 1 супена лъжица. лъжица, като предварително се смесва с 1 с.л. лъжица мляко;
• 2 с.л. лъжици Херкулес се варят в 2 литра вода, филтрират се и към бульона се добавя ¼ чаша сок от алое. Пийте ½ чаша 3 пъти на ден;
• 1 чаена лъжичка ленено семе се залива с 1 чаша вряща вода, престоява 15 минути, приема се на гладно в продължение на месец.
• 0,5 кг морски зърнастец се смила, изсипва се нерафиниран Слънчогледово олиои оставете за една седмица в стъклен буркан, вземете 1 с.л. лъжица на празен стомах.

Лекарствена терапия

Как да се лекува дуоденит? В зависимост от формата на заболяването се използват различни комбинации от групи лекарства:

Отделно, заслужава да се спомене лекарството De-nol. Съчетава антиацидни, антибактериални (насочени срещу Helicobacter pylori), противовъзпалителни, стягащо действие, предпазва лигавицата на дванадесетопръстника, подпомага нейното възстановяване. Възрастни приемат по 1 таблетка 4 пъти на ден (3 пъти след хранене, 4-тият през нощта). Вземете лекарството с вода (не можете да го приемате с мляко поради образуването на неразтворими съединения). Деца под 12-годишна възраст се предписват по 1 таблетка 2 пъти на ден. Курсът на прием е до 8 седмици.

Във всеки случай комбинацията от лекарства се избира индивидуално. При наличие на Helicobacter pylori антибиотиците са задължителни. Ако болестта е предизвикана от стрес, свържете се успокоителни. Когато киселинността се повишава, не можете без антиациди, PPI и хистаминови блокери.

Физиотерапия

Използват се магнитотерапия, ултразвук, фонофореза.

Приложение на минерални води

Използвайте слабоминерализирани алкални води, които не съдържат въглероден двуокис: “Боржоми”, “Есентуки № 4”, “Смирновская № 1”, “Славяновская”, “Лужанская”, “Березовская”. Преди пиене минералната вода се загрява леко и се отделят газове. Приемайте 1-1,5 часа след хранене.

Всички тези методи на лечение заедно помагат за облекчаване на възпалението и постигане на стабилна ремисия на дуоденит.

Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще разгледаме нещо като дуоденит, както и неговите симптоми, причини, видове, диагностика, лечение, народни средства, както и профилактика на дуоденит. Така…

Какво е дуоденит?

Дуоденит– възпалително заболяване на дванадесетопръстника, предимно на лигавицата му.

Опасността от дуоденит е, че дуоденумът (лат. duodenum) е един от най-важните органи, включен в храносмилателната система, която следва непосредствено стомаха и е началният отдел тънко черво. Храната в дванадесетопръстника се обработва от панкреатичен сок и се подготвя за абсорбция. В допълнение, дванадесетопръстника участва в производството на хормони, които регулират нормалното функциониране на храносмилателната система и метаболизма. Заболяването на дванадесетопръстника води до редица нарушения на цялата храносмилателна система, включително смърт опасни заболявания, Например - .

Някои лекари класифицират "дуоденит" като група от заболявания, обединени от името "".

Основните симптоми на дуоденитса болка в дясната половина на корема, къркорене в стомаха, липса на апетит.

Основните причини за дуоденитв повечето случаи са бактерии Helicobacter pylori(Helicobacter pylori), неправилно местоположение на органа и нарушаване на производството на хормони от червата.

Според тяхната форма се разграничават остър и хроничен дуоденит, които от своя страна също се разделят на различни видове заболявания. Но най-опасното е хроничният дуоденит, тъй като с течение на времето, ако не се вземат необходимите мерки за лечение на това заболяване, то допринася за разрушителни промени в структурата и съответно функционалността на дванадесетопръстника.

Развитие на дуоденит

Развитието на възпалителни процеси се причинява от два фактора: първият е патология в червата или неговото отслабване поради различни патологични процеси (алкохол, нездравословна храна, стрес и др.), Второто е ефектът на дразнещ или инфекциозен фактор върху отслабена част от червата (стомашен сок, бактерии и др.).

По този начин, когато дванадесетопръстника е отслабен, той е по-податлив на негативните ефекти на киселия стомашен сок, бактериите и други фактори, които при нормално състояние на този орган не могат да му навредят. Целостта на лигавицата е нарушена; същият стомашен сок, който по своята същност на смилането на храната има висока киселинност, започва да „разяжда“ лигавицата на червата. Токсините, произведени от бактерията Helicobacter Pylori, също могат да увеличат количеството киселина в червата.

Комбинацията от тези процеси, ако не бъде спряна на този етап, допринася за усложненията на дуоденита, които могат да се изразят в дистрофични промениструктурата на стените на този орган, а след това, перфорация на чревните стени, вътрешно кървене и др.

Статистика

Според статистиката се отбелязва, че най-често възпалителното заболяване на дванадесетопръстника, дуоденит, се наблюдава при мъжете и в много случаи се развива в детска възраст. Освен това, както показва практиката, острите възпалителни процеси на дванадесетопръстника в 94% от случаите стават хронични.

Дуоденит - МКБ

МКБ-10:К29.8
МКБ-9: 535.6

Симптоми на дуоденит

Основните симптоми на дуоденит са:

• глупав постоянна болкав епигастричния регион на корема или в десния хипохондриум, който се засилва през нощта, с празен стомах или палпация;
• липса на апетит;
• усещане за пълнота в корема, особено след хранене;
• горчиво оригване;
• , понякога с ;
• , общо неразположение;
• диспепсия.

важно!При по-възрастните хора дуоденитът често протича в латентна форма, т.е. асимптоматичен, той причинява същата вреда на човешкото здраве.

Усложнения на дуоденит

Усложненията на дуоденита могат да бъдат придружени от следните симптоми:

• перфорация на стената на дванадесетопръстника;
• чревно кървене;
• остър панкреатит;
• пожълтяване на кожата;
• дистрофия на дванадесетопръстника;
• нарушения в автономната и централната нервна система.

Причините за дуоденит могат да бъдат:

• Неправилно местоположение на дванадесетопръстника в тялото;
• Слабост на хормоналния апарат на дванадесетопръстника;
• Нарушение двигателна функциядванадесетопръстника (дуоденостаза);
• Инфекция на орган с бактерията Helicobacter Pylori;
• Диетично разстройство;
• Яденето на пикантни, кисели, пържени, мазни и пушени храни;
• Злоупотреба с алкохолни и кофеинови напитки, тютюнопушене;
• Неконтролирана употреба на определени лекарства, като нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС - "Аспирин", ""), антибиотици;
• Нарушения във функционалността на червата: нарушения в кръвоснабдяването, трофиката, тъканното дишане;
• Други - черен дроб (,), панкреас (), черва (), жлъчен мехур, мезентериум.

Видове дуоденит

Дуоденитът се класифицира, както следва...

По форма

Остър дуоденит.Обикновено се проявява в остра форма, с остри пристъпи на болка, особено с дълъг период от време между храненията, както и при ядене на пикантни, кисели, пържени, пушени храни. Често се придружава от възпалителни процеси в стомаха и червата. Често завършва със самолечение, но при повтарящи се атаки обикновено става хроничен.

Хроничен дуоденит.Много разнообразна форма на заболяването, както по етиология, така и по симптоми. Основният симптом е глухота и Тъпа болка, преследвайки пациента през целия период на възпалителни процеси, понякога засилващи се. Всички изброени по-долу видове дуоденит по-точно характеризират хроничната форма на това заболяване.

Според ендоскопската картина:

Атрофичен дуоденит.Характеризира се с потискане на активността, вкл. подвижност на дванадесетопръстника, чиято лигавица става по-тънка при тази форма на заболяването.

Хеморагичен дуоденит.Характеризира се с появата на кървене в червата, което впоследствие може да напусне тялото заедно с изпражненията или повръщането. Основните причини за развитието на заболяването се считат за употребата на вещества, които силно дразнят чревната лигавица - лекарства, алкохол, киселини.

Интерстициален дуоденит.Характеризира се с липсата на атрофия на жлезистата част на червата.

Катарален дуоденит.Характеризира се със силно остри болкив коремната област, гадене и повръщане, обща слабостИ . За основна причина се смята увреждането на чревната лигавица от груби или дразнещи храни – алкохол, пикантно, солено, пържено, кисело, пушене. Лечението обикновено се свежда до щадяща диета.

Повърхностен дуоденит.Възпалителните процеси се развиват предимно върху повърхностни слоевелигавицата на дванадесетопръстника.

Флегмонозен дуоденит.Характеризира се с остра гнойна лезиядолната част на дванадесетопръстника, в областта на Vater (голямата) папила, на фона на отслабено тяло.

Еритематозен дуоденит.Характеризира се с обща слабост, пароксизмална болка в корема, понякога дихателна и на сърдечно-съдовата система. Обикновено се развива на фона на продължително възпаление на чревната лигавица и други органи на стомашно-чревния тракт.

Ерозивно-язвен дуоденит.Характеризира се с появата на улцеративни и ерозивни образувания върху лигавицата на органа.

Според клиничните прояви:

Хроничен булбарен дуоденит с ацидопептичен генезис.Характеризира се с увреждане на лигавицата на луковицата на дванадесетопръстника. Често се придружава от пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Болката обикновено е пароксизмална, усилва се на празен стомах или след ядене на нездравословни храни (пикантни, пушени и др.), През нощта, както и при палпиране на епигастралната област на корема.

Хроничен дуоденит, развиващ се на фона на чревна непроходимост (дуоденостаза).Характеризира се със силна усукваща пароксизмална болка, оригване, метеоризъм, къркорене в стомаха, гадене и в някои случаи повръщане с жлъчка;

Хроничен дуоденит, придружен атрофична формагастрит и ентерит.Характеризира се предимно с нарушения на храносмилателната система - диспепсия, болка след прием на пикантна или пушена храна, гадене, киселини.

Невровегетативен дуоденит.Характеризира се с преобладаване на симптоми, предимно нарушения на нервната система.

Локален дуоденит (дифузен), придружен от развитие на перипапиларен дивертикулит и/или папилит. Тази форма на заболяването обикновено е придружена от нарушение на изтичането на жлъчката, което се изразява в пожълтяване на кожата и бялото на очите (). Столът е олекотен, в тежки случаипочти бяло. Има и болка в епигастричния регион, излъчваща се в десния или левия хипохондриум.

Смесена форма.Болестта е придружена от всички клинични прояви.

Безсимптомно.Обикновено клиничните прояви са леки или почти невидими. Среща се предимно при възрастни хора, по време на рутинен медицински преглед.

По произход:

Първичен.Причината за тази форма на заболяването обикновено е последващо нарушение във функционирането на органа лошо храненеи начин на живот.

Втори.Развитието на заболяването протича на фона на други заболявания на стомашно-чревния тракт – язва на стомаха и дванадесетопръстника, гастрит, хепатит, инфекция с бактерията Helicobacter pylori и др.

Диагностика на дуоденит

Диагнозата на дуоденит включва следните методипрегледи:

• Гастроскопия;
• стомаха и дванадесетопръстника;
• Дуоденално шлайфане;
• Биохимично и pH изследване на стомашен сок;
• Анализ на изпражненията (копрограма).

Как да се лекува дуоденит?Лечението на дуоденит зависи от причината и клиничната картина на заболяването.

Лечението на дуоденит включва следните основни точки на терапията:

1. Лекарствена терапия
1.1. Антибактериална терапия;
1.2. Премахване на хелминтиаза и лямблиоза;
1.3. Нормализиране на нивата на pH в дванадесетопръстника и стомаха;
1.4. Защита на чревната лигавица от солна киселина и патогенни фактори;
1.5. Възстановяване на лигавицата и нейните стени;
1.6. Облекчаване на симптомите и подобряване на работата на стомашно-чревния тракт;
1.7. Премахване на чревна обструкция.
2. Диета;
3. Лечение на съпътстващи заболявания.
4. Хирургическа интервенция(ако е необходимо).

важно!Ако пациентът показва признаци на усложнения на заболяването, той подлежи на спешна хоспитализация.

1. Лекарствена терапия за дуоденит (лекарства за дуоденит)

важно!Преди да използвате лекарства, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

1.1. Антибактериална терапия

Антибиотиците се предписват от лекар, когато в тялото се открие патогенната бактерия Helicobacter Pylori (Helicobacter).

Антибиотици срещу Helicobacter Pylori:пеницилини ("амоксицилин"), макролиди ("кларитромицин"), тетрациклини ("").

1.2. Премахване на хелминтиаза и лямблиоза

Премахване на такива патогенни микроорганизми, като Giardia или хелминти (червеи) може да се направи с помощта на следните лекарства:

Лекарства за Giardia (лямблия)– „Метронидазол“, „Тинидазол“, „Фуразолидон“, „Хлоксин“;

Лекарства за хелминти (червеи)– мебендазол (“Вермокс”), левамизол (“Декарис”), “Диетилкарбамазин”.

1.3. Нормализиране на нивата на pH в дванадесетопръстника и стомаха

Възстановяване киселинно-алкален балансв дванадесетопръстника и стомаха е необходима мярказа спиране на патологични възпалителни процеси в храносмилателните органи. Това се дължи на факта, че една от причините за нарушаване на целостта на чревната лигавица е повишеното ниво на солна киселина в тях. Киселинното ниво обикновено се повишава от Helicobacter.

За нормализиране на киселинно-алкалния баланс се използват антисекреторни лекарства, след употребата на които се облекчават симптоми като оригване, подуване на корема, киселини, гадене и се свежда до минимум развитието на усложненията на заболяването.

Антисекреторни лекарства:

Антиациди:"Алмагел", "Маалокс", "Кел", "Фосфалугел". Тази група лекарства неутрализира повишената киселинност на стомашния сок, като по този начин предотвратява вредното му въздействие върху отслабените чревни стени.

Блокери на протонната помпа и М-холинергичните рецептори:"Омез", "Нексиум", "Рабелок", "Гастроцепин", "Пиренцепин". Тези групи лекарства блокират протонната помпа и също така спомагат за намаляване на нивото на производство и концентрация на солна киселина в храносмилателните органи.

1.4. Защита на чревната лигавица от солна киселина и патогенни фактори

Защитата на лигавицата на дванадесетопръстника е необходима мярка за предотвратяване на развитието на усложнения на дуоденита, както и за ускоряване на възстановяването на този орган. Гастропротекторите се използват за защита на лигавицата.

Лекарства, които покриват чревната лигавица:"Де-нол", "Сукралфат". Тази група лекарства създава защитен филм върху лигавицата, който предпазва органа от инфекция и повишена киселинност на стомашния сок.

Синтетични аналози на простагландин Е1:Мизопростол, Cytotec. Тази група лекарства помага да се увеличи производството на слуз от храносмилателните органи, които образуват лигавицата и също така я предпазват от инфекция и повишена киселинност. Освен това спомагат за нормализиране на киселинно-алкалния (pH) баланс в организма.

1.5. Възстановяване на лигавицата и нейните стени

Лекарства, които ускоряват възстановяването на лигавицата на дванадесетопръстника: "Биогастрон", "Вентроксол", "Кавед-С".

Лекарства, които помагат за възстановяване на увредените стени на дванадесетопръстника: "Entrostil".

1.6. Облекчаване на симптомите и подобряване на работата на стомашно-чревния тракт

Спазмолитици.Използва се за облекчаване на болка и спазми на храносмилателните органи - "Дротаверин", "Но-шпа";

Прокинетика.Помага за подобряване на функционирането на храносмилателния тракт - "Итоприд", "", "".

Пробиотици.Използва се в комбинация с антибактериални лекарства, са насочени към запазване на полезната микрофлора в червата, необходима за нормалното функциониране на храносмилателните органи - "Линекс", "Бифиформ".

Успокоителни.Предписани за нарушения на нервната система - "Валериан", "Тенотен".

1.7. Премахване на чревна обструкция

В случай на дуоденит на фона на дуоденална обструкция, лечението е насочено към премахване на обструкцията на дванадесетопръстника. За да направите това, периодично се предписват сондиране на червата и изплакване с топла минерална вода.

В този случай се предписват лекарства, които свързват жлъчката ("Холестирамин"), антисептици ("Интестопан", "Ентероседив") и прокинетици "Мотилиум", "Церукал".

При дуоденит на пациента се предписва диетична храна, обикновено (според Певзнер), което изключва употребата на храни, които дразнят стомашната лигавица и дванадесетопръстника. След отшумяване на обострянето на дуоденита, пациентът се прехвърля на или, а в случай на намалена толерантност към млечни продукти, диета № 4, след което се прехвърля на 4Б. По време на периода на ремисия можете да използвате диета № 15.

Какво можете да ядете, ако имате дуоденит?Храненето при дуоденит включва: леки зърнени супи, за предпочитане с добавка на мляко или сметана, течни каши, ситно нарязани постни меса и риба (пилешко, пуешко), нискомаслени млечни продукти (извара, заквасена сметана, кефир, кисело мляко, мляко). , масло масло), яйца (рохко сварени), бял хляб, варени зеленчуци, компот, желе, плодови сокове, богати на, чай (особено на базата на лечебни билки).

Храната се консумира най-добре топла. Метод на готвене: на пара или варене. Брой хранения – 5, на малки порции.

Какво не трябва да ядете, ако имате стомашна язва?Алкохол и ниско алкохолни напитки, напитки, съдържащи кофеин, силен чай, пикантни (горчица, черен пипер), солени, мазни и пържени храни, пушени меса, колбаси, консерви, сурови зеленчуции плодове (бобови растения, зеле, лук, домати, репички, цитрусови плодове), подправки, кетчупи, майонеза, сосове, сладолед, бонбони. Задължително откажете пушенето.

3. Лечение на съпътстващи заболявания.

Възпалително заболяване на дванадесетопръстника, дуоденит, често се развива на фона на други заболявания на храносмилателната система - гастрит, колит, пептични язвии други, следователно тяхното лечение е задължителна точка от терапията.

4. Хирургична интервенция (операция) при дуоденит

Хирургичното лечение на дуоденит е показано само в някои случаи, например:

• Лечението с лекарства не доведе до необходимите резултати;
• Открита е патология в структурата на дванадесетопръстника;
• Появиха се усложнения на дуоденита: перфорация на стените, кървене

важно! Преди да използвате народни средства за дуоденит, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар!

Жълт кантарион.Залейте с 2 с.л. лъжици суха натрошена билка се залива с 250 мл вода, оставя се на водна баня за 30 минути, след което се оставя да изстине, прецежда се и се приема по 1/3 чаша от продукта 30 минути преди хранене, 3 пъти на ден.

Коприва и овес.Добавете 200 г необелени овесени ядки в тигана и го залейте с 1 литър вода, поставете на слаб огън и варете, докато се образува мазен бульон. След това бульонът се охлажда и филтрира. По това време чаша листа се залива с 3 чаши вряла вода, съдът с инфузията се покрива и се оставя за 40 минути, след което инфузията също се филтрира. Към отварата от овес се добавят прецедени листа от коприва и се приемат по 100 мл 3 пъти на ден, преди хранене. Отварата от коприва се пие като чай през целия ден.

Живовляк.Смесете 1 чаена лъжичка с 1 чаена лъжичка сок. Трябва да вземете лекарството за ерозивна форма на дуоденит, 1 супена лъжица. лъжица 3 пъти на ден, преди хранене.

- Предавам се алкохолни напитки, пушене, не злоупотребявайте с кофеинови напитки;

— Не оставяйте стомашно-чревните заболявания на случайността;

— Опитайте се да не приемате лекарства без лекарско предписание, т.к много от тях не само дразнят лигавицата на храносмилателната система, но и потискат защитните функции на имунната система;

— За да предотвратите рецидиви, опитайте се да прекарате почивката си в тематични санаториуми и курорти;