Нарушаване на секреторната функция на стомаха. Ахлорхидрия: ролята на солната киселина в стомаха, как да се лекува нейното отсъствие

Във всички класификации на нозологичните форми, приети от СЗО, функционалните заболявания на стомаха (вкл храносмилателен тракт) липсват. Симптоми и лечение на функционални стомашни заболяваниясе включват като неспецифични прояви във вегетативната (невровегетативна) дистония, което от своя страна отразява полиморфни разстройствацентрална регулация на висцералните функции, които са универсални за всяка психосоматична патология. Тези промени определят функционалните заболявания на стомаха като цяло и в частност на стомаха. Както е известно, синдромът на вегетативната дистония е характерен за всяка невроза. Храносмилателната система е една от най-реактогенните системи по отношение на екзогенни влияния, което е многократно доказано от работата на училището на I. P. Pavlov, който изучава функционалните заболявания на стомаха.

Видове функционални заболявания на стомаха

Дори в древни времена е установена тясна връзка между стомашно-чревните и депресивно-хипохондричните разстройства. Функционални заболявания на стомаха: дискинезия и секреторни нарушения на кухите органи на коремната кухина, включително стомаха, болезнени усещания в корема, които не се поддават на конвенционални терапевтични интервенции, персистираща анорексия с прогресивно изтощение, до кахексия, се оказва да бъде уникален начин за изразяване на емоции, естествено следствие от хипохондричния синдром, обектът на Koluporu става храносмилателната система(маскирана или ларвирана депресия).

Ясна зависимост на нарушенията на последното от емоционално състояниеИндивидуалното определя голямата вариабилност на клиничните прояви на функционалните заболявания на стомаха.

От гледна точка на интерниста функционалните заболявания на стомаха заемат междинно положение между здравето и болестта, те са гранични състояния, предболестни състояния.

A. P. Peleshchuk и др. (1985) класифицират функционалните заболявания на стомаха, както следва:

Видове функционални заболявания на стомаха по произход

Първични функционални заболявания на стомаха:

• психо-емоционални разстройства (невротични и неврозоподобни);
• базиран на психично заболяване(шизофрения, маниакално-депресивен синдром и др.);
• поради увреждане на централната и периферната нервна система (енцефалит, соларит и др.):
• рефлексни нарушения (висцерално-висцерални рефлекси):
• функционални заболявания на стомаха също възникват поради нарушения на ендокринната система и хуморална регулация:
• поради метаболитни нарушения (хиповитаминоза, ензимни заболявания, лекарствени ефекти);
• за алергични реакции.

Вторични функционални заболявания на стомаха (с органични заболявания на храносмилателната система).

Видове функционални заболявания на стомаха според принципа на локализация на заболяването

Според преобладаващата локализация и клиничните прояви се разграничават функционалните заболявания на стомаха:

нарушения на хранопровода и стомаха (дисфагия, ахалазия, синдром на раздразнения стомах и др.);

нарушения на червата (синдром на раздразнените черва);

нарушения от жлъчните пътища, панкреас, черен дроб.

Симптоми на функционални стомашни заболявания

В чуждестранната литература функционалните заболявания на стомаха често се наричат ​​„неязвена (функционална) диспепсия“ - сборно понятие, което обединява различни симптоми, свързани с горните части на храносмилателния тракт. Диагнозата на функционалните заболявания на стомаха е рядка в ежедневната практика и най-често се установява чрез метода на последователно изключване на органична патология.

Важни функцииВсички функционални усещания се характеризират с необичайна яркост, често странни описания и рязка подсъзнателна хиперболизация на оплакванията. Тази функция се проявява напълно при функционални заболявания на стомаха. Някои автори посочват особените симптоми на функционални стомашни заболявания:

• киселини,
• аерофагия,
• оригване,
• метеоризъм,
• къркорене при пациенти с неязвена диспепсия.

Има 2 вида функционални заболявания на стомаха: диспептичен синдром, някои от които имат забавено изпразване на стомаха (функционален застой) и с подобни на язва клинична картина.

Предимно при млади хора (особено момичета) психогенното гадене и повръщане никак не е рядко явление. Болезнено усещане за гадене (или леко гадене) най-често се локализира в горната част гръден кош, "на гърлото"; особено болезнено е сутрин на гладно и се засилва при вълнение или внезапни промени в метеорологичните условия.

Емоционалното (често обичайно) повръщане често се появява сутрин или по време на хранене, понякога веднага след първите глътки, не е свързано с естеството на храната и не носи облекчение. Пациентите с функционални заболявания на стомаха, характеризиращи се с психогенно гадене и повръщане при функционални заболявания на стомаха, често имат доста изразена, макар и краткотрайна, депресивна реакция с намек за остро отхвърляне на реалността.

Много функционални заболявания на стомаха имат психосоматичен произход като невровегетативна дистония или маскирана депресия. В същото време не можем да изключим зависимостта на някои форми функционални нарушения(например синдром на раздразнения стомах) от промени в хормоналната регулация на секрецията и подвижността на този орган.

Лечение на функционални заболявания на стомаха

Възникващите терапевтични задачи се свеждат главно до следното:

въздействие върху промените в нервно-психическата сфера;

подравняване на секреторни и двигателни нарушения на стомаха.

Съвременното психотерапевтично лечение на функционалните заболявания на стомаха е трудно осъществимо и представянето му е извън обхвата на тази книга. Съответна информация може да се намери в монографията на V. D. Topolyansky и M. V. Strukovskaya “ Психосоматични разстройства“(М., Медицина, 1986).

Лечение на функционални заболявания на стомаха с психотропни лекарства

Въпреки че лечението на функционални заболявания на стомаха е прерогатив на психоневролозите, терапевтът и гастроентерологът трябва да са достатъчно запознати с метода на използване на психотропни лекарства. Първоначално те обикновено се предписват в малки дози, които в зависимост от ефекта постепенно се увеличават. В този случай критерият е да се постигнат благоприятни промени в невропсихичния статус, без да се развива слабост, летаргия и сънливост, което показва прекомерна доза.

Продължителността на лечението на функционалните заболявания на стомаха се определя от клиничната динамика на заболяването, средно около 6 седмици. В този случай не трябва рязко да спирате лечението, а постепенно да намалявате дозата в продължение на 1,5-2 седмици. Ако в процеса на намаляването му има влошаване, тогава се преминава към поддържащо лечение на функционални заболявания на стомаха. В същото време е необходимо да се помни за възможността за развитие на психологическа зависимост от наркотици. За да избегнете това, може да е препоръчително да смените използвания психотропен агент с друг с различен химическа структура.

По отношение на използването на отделни психотропни агенти и техния избор от обширен списък от представители, отбелязваме следното.

За синдрома на раздразнителната слабост те най-често прибягват до бензодиазепинови производни (Хлозепид, Сибазон, Нозепам, Мезапам).Предписват се от /2 до 2 таблетки 2-3 пъти дневно, а при лош сън - през нощта. В по-тежки случаи използвайте тиазинови производни (етаперазин, мелерилили Sonapax, Frenolon)в малки или средни дози.

Лечението на функционалните заболявания на стомаха се провежда с антидепресанти. (Амитриптилин, Мелипрамин, Петилил, Герфонал, Азафен, Пиразидол)се използват, когато в картината на заболяването преобладават страх, тревожност, меланхолия или недостатъчно мотивирани страхове. Първоначално се предписват малки дози (2 таблетки амитриптилин след вечеря), последвани от увеличаване на броя на дозите и дневна доза, до осигуряване лечебен ефект, обикновено до 3 таблетки на ден.

Лечение на функционални стомашни заболявания с антиациди и миотропни средства

Друго направление в терапията са фармакологичните интервенции при нарушените му функции. Те се провеждат в зависимост от естеството на секреторните и двигателните нарушения. При хиперхлорхидрия, особено когато се комбинира със стомашно безпокойство, заедно с антиациди се използват както неселективни, така и селективни антихолинергични лекарства и миотропни средства.

От готови лекарствени формифункционални заболявания на стомаха със стомашна хиперсекреция се лекуват с алкалоиди от беладона.Това включва Белластезин, Белалгин, Бекарбон,както и решение Атропини съдържащи в чиста форматази алкалоидна таблетка "Келатрина". Bellalgin се приема след хранене, а всички останали - 20-30 минути преди него, 3 пъти, приемайте ги повишена чувствителност, което изисква повишено внимание в дозировката.

други антихолинергици (Platifillin, Legations)отстъпват на атропина по антисекреторна активност, но се понасят по-добре и имат спазмолитичен ефект. Платифилин и метацин се предписват перорално в доза от 0,004-0,005 g готови форми, като "Тепафилин", "Палуфин".

Тъй като хиперхлорхидрията и стомашната хиперкинезия често се комбинират, а антихолинергиците и миотропните спазмолитици се допълват взаимно, при лечение на функционални заболявания на стомаха е препоръчително да се комбинират тези лекарства. Предлаганите от нас комплексни препарати отговарят на тази цел. "Белпап"И "Белмет"които са удобни особено в извънболничната практика. Ето тетрадката "Белпапа":

Rp.: Екстр. Беладона

Phenobarbitali aa 0,015 Papaverini hydrochloridi 0,08-0,1 Natrii hydrocarbonatis Magnesii oxydi Bismuthi subnitratis aa 0,25 M. 1.пуив. S. 1 прах 3-4 пъти на ден

"Белмет"има следното надпис:

Rp.: Метацин 0,005

Екстр. Беладона 0,01

Фенобарбитали 0,015

Натриев хидрокарбонат

Магнезиев оксид_

Basmuthi subnitratis aa 0,25

S. 1 прах 3-4 пъти на ден

В случай на тежка хиперхлорхидрия (възникваща, например, при синдром на раздразнения стомах), лечението на функционални заболявания на стомаха се извършва чрез предписване на Циметидин(0,4 g след закуска и през нощта) или Гастроцепин(0,05 g на z час преди закуска и вечеря). Напълно оправдано е първият от тях да се комбинира с неселективни антихолинергици, а вторият - с миотропни спазмолитици.

Лечение на функционални заболявания на стомаха със стимуланти на стомашната секреция

Що се отнася до стимулантите на стомашната секреция, лекарствата от тази група са надарени само с много хипотетична активност. Горното се отнася за прополис, горчивина, плантаглюцид,чиято способност да засилва стомашната секреция е по-скоро декларирана, отколкото стриктно доказана. По-ефективен в това отношение може да бъде психотропни лекарства, премахване на центрогенния торпор на стомашните жлези.

Функционалните заболявания на стомаха могат да възникнат с отслабване на неговата подвижност и промяна в пропулсивната му посока, което води до нарушаване на евакуационната активност на органа и гастроезофагеален рефлукс. В такива патологични ситуации е оправдано да се предпише Церукала(0,01 g 3 пъти на ден 2 часа преди хранене и през нощта). В чужбина с подобна цел функционални стомашни заболяваниясе лекуват с лекарството Домперидон,който се приема по същата схема.

За съжаление, главно поради централните странични ефекти, Cerucal не се понася от приблизително 15% от пациентите. Те са лишени от друг допаминов антагонист - Domperidone, който не преминава през кръвно-мозъчната бариера и има само периферен ефект. По основния си фармакологичен ефект се доближава до Cerucal, превъзхождайки го по способността си да стимулира пропулсивната перисталтика на езофагеално-гастро-дуоденалния отдел. Въпреки това, ако се използва за лечение на функционални заболявания на стомаха, това лекарство може да предизвика странични ефекти: сърбеж по кожата, изпотяване.

В заключение отбелязваме, че функционалните заболявания на стомаха са източник не само на субективни болезнени усещания. Особено тези форми, които се характеризират с хиперхлорхидрия, могат да действат като предшественик на дуоденални или препилорни язви, което им придава допълнително клинично значение. Съответно, рационалната фармакотерапия на синдрома на раздразнения стомах и свързаните с него форми може да се разглежда като отговорна на задачата за първична профилактика на пептична язва.

Малко хора знаят как да се хранят правилно. Докато се храним, мислите ни са заети с това как да се върнем към бизнеса или работата възможно най-бързо. Всичко това скоро може да доведе до проблеми със стомашно-чревния тракт. Просто лошото храносмилане е едно от възможни проблеми. При лошо храносмилане се нарушават функциите на червата, появява се дискомфорт, киселини и загуба на тегло.

Симптоми

Приблизително разбираме какво е лошо храносмилане; симптомите на това заболяване могат да бъдат напълно несвързани директно с храната или физическата активност и да се появят неочаквано:

• периодичен стомашен дискомфорт или дори болка;
• усещане за ситост почти веднага след хранене;
• киселини в стомаха;
• оригване;
• рядко гадене;
• подуване на корема.

Дискомфортът при лошо храносмилане може да бъде напълно различен, в стомаха се появява неприятно усещане за тежест, пълнота, топлина и подуване. Често лошото храносмилане възниква на фона на други заболявания.

Симптомите могат да бъдат доста за дълго времене се усещат и само с течение на времето, когато се появят други заболявания на фона на лошо храносмилане, храносмилателните разстройства започват да се проявяват открито.

причини

Всички тези храносмилателни проблеми възникват поради:

• хранене набързо;
• често преяждане;
• приемане на определени храни, които могат да имат отрицателен ефект върху правилна работачервата;
• пиене на определени видове напитки. Напитките, съдържащи много захар, се свързват с подуване на корема. Алкохолът и кофеинът активно повишават киселинността и могат силно да раздразнят възпалените области на вътрешните органи;
• спорт и всяка друга физическа активност малко след закуска или обяд;
• стрес;
• дългосрочна употреба на противовъзпалителни лекарства или антибиотици.

При около 5% от пациентите лошото храносмилане е пряко свързано с други заболявания, като например пептична язва.

Какво трябва да запомните, за да намалите риска от лошо храносмилане?

Ако току-що сте се занимавали със спорт или друга физическа активност, тогава е по-добре да започнете да ядете поне половин час по-късно.

Също така избягвайте напрегната дейност за около час след хранене. Начинът, по който ядете храната, е много важен: тя трябва да се дъвче бавно и старателно. Ако ядем бързо, тогава храната се усвоява по-лошо, тъй като храносмилателните сокове нямат време да се отделят в необходимото количество. По-добре е да отложите сладкиши или плодове за час-два, ако преди това сте яли нещо мазно.

Трябва да внимавате, когато пиете напитки, добавяйте по-малко захар към чая, елиминирайте напълно кафето и алкохола или ги пийте изключително рядко.
При чест стресПреди хранене е полезно да се пие инфузия от магданоз, помага отвара от мента и лайка, отлична е инфузия от репей и глухарче.

И след хранене можете да дъвчете семена от кардамон или кимион, всичко това подобрява метаболизма и влияе върху правилното функциониране на стомашно-чревния тракт. Ако все още чувствате признаци на лошо храносмилане след хранене, чай от лайка ще ви помогне.

За да нормализирате храносмилането, подправете храната си с розмарин, магданоз или копър, те помагат за отделянето на храносмилателен сок, който от своя страна е отговорен за качеството на храносмилането.

По време на лечението диетата ще се промени радикално, някои лекари съветват преминаване към разделно хранене, порциите трябва да са малки, но чести, около 6 пъти на ден, храната трябва да е топла, а не гореща или студена.

Всеки стрес се отразява негативно на функционирането на червата, тъй като хормоните, освободени по време на това, преразпределят кръвния поток: повече кръв тече към мускулите, по-малко към съдовете. След стресова ситуация, докато се храни, човек поглъща големи обеми въздух и това причинява подуване на корема. Пушенето преди хранене е вредно за храносмилателни процеси. Откажете се от този вреден навик.

Важно е да не забравяте, когато започнете лечението, че лошото храносмилане непременно е свързано с други заболявания. Всички процеси в тялото са взаимосвързани и когато се лекува едно заболяване, е необходимо да се лекува друго.

Първа помощ при лошо храносмилане

Ако се появи лошо храносмилане с подуване на корема и необичайно образуване на газове, тогава можете да вземете лекарство, подходящо за този случай, например Espumisan. Ще действа бързо, но ефектът няма да продължи дълго.

Има един добър стар метод, който са използвали нашите прабаби - въглища. Приема се при всякакви разстройства и диария, но трябва да помним, че въгленът ще действа правилно само в случаи на остро лошо храносмилане. Ако е лек или симптомите са се появили съвсем наскоро, тогава ще помогне разтвор на калиев перманганат, топъл чай, желе или студена вода.

Можете да опитате с лек масаж в областта на корема и след това да поставите топла грейка. Друг интересен метод- масаж на ходилата: ляв кракмасаж дясна ръка, след това направете същото с десния крак, след което преминете към масаж между втория и третия пръст десен кракпо-близо до крака. Колкото и да е странно, тези точки влияят върху правилното функциониране на червата и облекчават състоянието.

Без значение колко бързо помага лечението, все пак е необходимо да се консултирате с лекар, тъй като симптомите на лошо храносмилане могат да бъдат симптоми и на други заболявания.

Причини, симптоми и лечение на стомашна стеноза

Стенозата на стомаха е усложнение на язвената болест, при което се стеснява нормалният лумен в пилорната област, която свързва стомаха и червата. Поради това храната просто не може да се движи нормално през храносмилателния тракт, което причинява цял набор от странични болезнени синдроми на стомашно-чревния тракт, вариращи от гастрит до рецидив на язви (поради продължителното присъствие на храна в стомашната кухина). Това често води до пълно нарушаване на хемостазата.

Симптоми

Симптомите на стенозата са доста неясни и се описват от дузина болезнени усещания и дискомфорт в областта на стомаха. За да опростят диагнозата, лекарите разделят симптомите на 3 етапа, които се различават по степента на стесняване на лумена за преминаване на храната.

1. 1 етап - леко стесняване. Пациентът се оплаква предимно от често оригване, кисел вкус в устата. Дори след като изяде малко количество храна, той се чувства пълен в стомаха си.
2. Етап 2 - средно стесняване. Пациентът чувства постоянно пълнота в стомаха. След хранене повръща, след което дискомфортът намалява. Често всичко това е придружено от болезнени усещания, както при обикновен гастрит.
3. Етап 3 - силно стесняване. Заболяването прогресира бързо и предизвикването на повръщане не помага за подобряване на благосъстоянието на пациента. Повръщаното има силна миризма, защото съдържа храна, която е останала в стомаха в продължение на много дни. Диагностицира се тежка дехидратация и загуба на тегло.

Стенозата на пилора на стомаха може да доведе до хипертрофия на органа, неговото разтягане и появата на езофагеална херния с компресия на диафрагмата. Тъканта около пилора се възпалява, там се развива патогенна микрофлора, която може да провокира рецидивираща язва.

Има и такова нещо като вродена стомашна стеноза, която се развива специално при новородени. Статистиката показва, че при момчетата патологията се среща много по-често, отколкото при момичетата. Придружен от много бърза загуба на телесно тегло, повръщане, постоянно безпокойствобебе, липса на изпражнения и уриниране. Изключително опасна болест. Ако не се инсталира своевременно точна диагноза, тогава вероятността фатален изходще бъде изключително висока.

В най тежки случаистенозата води до кървене в стомаха, нарушаване на изтичането на жлъчка и функцията на черния дроб. Ако храната не попадне в червата в рамките на няколко дни след изяждането й, започва естественият процес на гниене, при който се отделят големи количества газове. Поради това от устата на пациента се усеща отчетлив и остър „аромат“ на ацетон, един от продуктите на разпадане.

причини

Има две основни причини за стеноза на пилора:

• предишна язва на стомаха или дванадесетопръстника;
• вродена патология.

Възниква ли стеноза при тези, които преди това не са били диагностицирани с язва? Това явление също се среща, но е изключително рядко (с изключение на новородените, разбира се). Причини за появата му: хроничен гастрит, постоянно дразнене на стомашната лигавица, както и дисфункция на сфинктера, който разделя дванадесетопръстника и кухината на хранопровода. Заболяването се среща и при хора със затлъстяване и наднормено телесно тегло. Но при тях причината за стенозата е натиск върху хранопровода и пилорната област от мастни маси.

Друга причина е предпочитанието към бързото хранене и пълната липса на нормално хранене. В същото време лигавицата и самите стени на стомаха поради прекомерно натоварванеот несмилаема храна те атрофират и се възпаляват. Свободната кухина на хранопровода намалява, появяват се хернии. В резултат на това се наблюдава намаляване на естествената празнина на пилора, която се превръща в най-често срещаната бариера за храна.

Лечение

Ако стенозата се диагностицира на първия, "лек" етап от нейното развитие, тогава лечението включва приемане на лекарства, които помагат за облекчаване на възпалението и оптимизират функционирането на целия стомашно-чревен тракт. Естествено, пациентът ще трябва известно време да се придържа към строга диета, която включва предимно храни растителен произход(зеленчуци, плодове, зърнени храни). Месото, яйцата, млякото са строго противопоказани. В тази ситуация вероятността от самолечение на стомаха, ако се спазват препоръките на лекаря, е висока.

Ако стенозата се открие вече в хроничен стадий, тогава единственият правилен метод за радикално лечение е хирургическа интервенция и отстраняване на увредената част на хранопровода (пилора).

Често операцията включва дренаж - отстраняване на шлакови маси, които буквално запушват прохода в дванадесетопръстника. Това разстройство е по-често при любителите на прекалено пикантна храна и тези, които злоупотребяват със силни алкохолни напитки.

Признаците за подобрение на благосъстоянието на пациента се появяват веднага след операцията. Рискът от рецидив остава доста висок. След отстраняване на причината за заболяването, пациентът ще се нуждае от продължителна възстановителна терапия и диета, насочена към възстановяване на полезната микрофлора на храносмилателния тракт. Лекарите също препоръчват през този период да пречистите тялото си от токсини и да спрете за известно време да ядете месо (с изключение на риба и птици).

опасност хирургично лечениестеноза - много висока. Свързва се най-вече с възможни усложненияпоради нарушение баланс на минерални солив кръвта (поради тежка дехидратация). Поради това хирургът може да изисква изкуствено въвеждане на хранителни серуми в тялото на пациента в продължение на няколко дни и едва след това той ще предприеме операцията.

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ!

Хроничен панкреатит: причини, симптоми, лечение

Когато някои заболявания на храносмилателната система присъстват в тялото, те могат да причинят хроничен панкреатит, чието лечение ще бъде предписано след появата на симптомите на тази патология. Хората на средна и напреднала възраст често страдат от заболяването.

Какво е хроничен панкреатит

При наличие на възпалително-деструктивно увреждане на панкреаса, в резултат на което неговите функции са нарушени, се диагностицира хроничен панкреатит. Заболяването се характеризира с дълъг, рецидивиращ курс. С развитието на патологията клетъчната структура на жлезата се променя и настъпва функционална недостатъчност.

Уикипедия казва, че хроничният панкреатит е много често срещано заболяване, при което пациентът страда от болка, както и от прояви на недостатъчност - екзокринна и ендокринна. Понякога има малко признаци на патология или се бърка с друго заболяване.

Храната се обработва и усвоява нормално благодарение на координираната работа на много органи. Всеки от тях може да причини панкреатична недостатъчност. Хората с хроничен панкреатит знаят, че това увреждане на жлезата често не е толкова лесно да се определи в началния етап. Патологията може да бъде сбъркана, например, с гастрит, холецистит или жлъчна дискинезия.

Може да отнеме 10-15 години, преди признаците на хроничен панкреатит да станат толкова очевидни, че да няма съмнение относно диагнозата. Заболяването може да възникне поради:

1. Холецистит, гастрит или дуоденит хронична форма.
2. Язви на стомаха или дванадесетопръстника.
3. Инфекциозни лезии - заушка, коремна или петнист тиф, вирусен хепатит.
4. Прекомерно пиене.
5. Нерегулирана диета.
6. Атеросклеротично заболяване.
7. Проникване на червеи в тялото.
8. Интоксикация с вредни вещества - арсен, фосфор, живак, олово.

Хората, които редовно изпитват стрес, са изложени на риск. Когато нервната система е нестабилна, през този период не могат да се изключат проблеми със стомашно-чревния тракт, по-специално кръвообращението в коремните органи е нарушено поради спазматични явления. Хроничният панкреатит е неизбежен при системни спазми на панкреатичните съдове.

Процеси в жлезата при хроничен панкреатит

Когато храносмилателният сок се забави от панкреаса, настъпва преждевременно активиране на ензимите трипсин и липаза. Ако храносмилателният процес функционира нормално, работата на ензимите започва в лумена на дванадесетопръстника.

При спазъм на отделителния канал настъпва застой на секрета, съдържащ ензими, като по този начин се засяга паренхима на органа. Съединителната тъкан нараства, жлезата става склерозирана. Процесът се развива дълги години. Образуването на персистираща панкреатична недостатъчност показва хроничен панкреатит.

Ако патологията присъства твърде дълго, на нейния фон е възможно вторично развитие на рак на панкреаса.

В някои случаи микроорганизмите могат да проникнат в жлезата. Причината е, че е нарушена подвижността на храносмилателния тракт. В резултат на това наред с панкреатита е налице инфекциозно възпаление на жлезата.

Получената стагнация в каналите може да провокира образуването на камъни.

Това, което трябва да знаете за хроничния панкреатит е, че това е заболяване, което има различен механизъмразвитие. Съответно заболяването се разграничава:

• воден;
• паренхимни;
• склерозиране;
• калкулозен.

Симптоми на хроничен панкреатит

Както показва практиката, първоначално патологичните промени в жлезата в повечето случаи се появяват тайно. Или симптомите на хроничен панкреатит са леки и неспецифични. Когато някой знак стане ясно видим, проблемите в органа ще бъдат много сериозни.

Хроничният панкреатит е състояние, придружено от:

1. Болезнен дискомфорт, като степента на интензивност може да варира. Местоположение на локализацията – епигастрална области ляв хипохондриум. Болката е постоянна или се появява периодично. След като пациентът яде нещо, симптомът се влошава.
2. Диспептични разстройства - гадене, позиви за повръщане, чувство на тежест в корема, неприятен вкус в устната кухина, метеоризъм. Пациентът може да развие отвращение към мазни храни и понякога да загуби апетит.
3. Отслабване на долния езофагеален сфинктер, което води до редовно изтичане на съдържанието на стомаха в хранопровода. Пациентът страда от киселини, кашлица и кисел вкус.
4. диария В началото на заболяването не се наблюдават разстройства на червата, но след това се появява диария, която се редува със запек. При панкреатична диария се отделят много изпражнения. Съдържа остатъци от храна, които не са усвоени. Самите изпражнения имат отвратителна миризма и оставят мазни следи по тоалетната.
5. Загуба на тегло на пациента и проблеми с наддаването на тегло.
6. Образуване на малки ангиоми по кожата.
7. Появата на захарен диабет (в някои случаи).

Характеристики на болковия синдром при хроничен панкреатит

Увреждането на панкреаса се разпознава по един от основните признаци – болката. Обикновено пациентът се оплаква от дискомфорт от лявата страна, който може да засегне цялата лява страна.

Когато хроничният панкреатит се влоши, симптомите не са толкова тежки, колкото при острия панкреатит. В допълнение, пациентът изпитва болка след нарушаване на диетата или пиене на алкохол.

Пациентът изпитва дискомфорт най-често след ядене на пържени или мазни храни или 3-4 часа след хранене. Болката може да бъде притеснителна и на празен стомах. Ако пациентът гладува, болката отшумява, така че мнозина отказват да ядат и съответно губят тегло.

Симптомите се засилват вечер. В сутрешните часове практически не се среща или е слабо изразен.

Естество на болката:

• пресоване;
• парене;
• пробиване.

Ако пациентът лежи, дискомфортът в този момент може да бъде доста силен. Промяната на позицията помага. Усещанията намаляват в седнало положение, докато торсът трябва да бъде наклонен напред.

При хроничен панкреатит болката възниква в резултат на:

• проблеми с изтичането на панкреатичен сок;
• увеличаване на обема на жлезната секреция;
• панкреатична исхемия;
• възпаление на околните влакна;
• промени в нервните окончания;
• компресия на близки органи.

Възможни усложнения на хроничен панкреатит

Тъй като хроничен процесТя може да бъде по-продължителна от острата форма; след определен период възникват усложнения. Хроничният панкреатит може да доведе до развитие на:

• обструктивна жълтеница (поради факта, че главата на жлезата е увеличена);
• дуоденална стеноза (промененият размер на главата на панкреаса притиска дванадесетопръстника);
• панкреатогенен абсцес на коремната кухина (провокиран гнойно възпаление, както и стопяването на жлезната тъкан и близките органи);
• възпалителни процеси, чиято локализация е големият и малкият оментум, каналът на жлъчния мехур;
• кисти и псевдокисти;
• кръвозагуба в стомашно-чревния тракт (резултат от спукана киста или разширени вени на стомаха и хранопровода);
• жлезни фистули – посттравматични и постнекротични.

Характеристики на диагностичното изследване за хроничен панкреатит

За потвърждаване на диагнозата пациентът се изпраща за изследване общ анализкръв, урина и изпражнения. Необходими са и други лабораторни изследвания, които могат да се използват за диагностициране остра форма, и в инструментални изследвания. Последният вариант включва използването на:

• компютърна томография;
• радиография.

Пациентът също е предписан радиоизотопно сканиранезасегнат орган.

Всяко изследване има свои собствени характеристики:

1. Лабораторни изследвания. Лекарят ще научи за развитието на патологията от резултатите от кръвен тест. Те ще покажат наличието на левкоцитоза с изместване на формулата вляво.

Ако присъства в урината повишено нивоалфа-амилаза, което означава, че заболяването се е влошило, а намаленото ниво показва склерозираща форма.

Също задължително бактериологично изследванеОсвен това се анализира съдържанието на дванадесетопръстника и се извършва копрограма (анализ изпражнения).

1. Рентгенография. Достъпен и широко разпространен метод, при който изследваната част от тялото на пациента се сканира с рентгенови лъчи. Отрицателната точка е йонизиращото лъчение.
2. Ретроградна холангиопанкреатография. По-информативна процедура, която се предписва на пациент с хроничен панкреатит, ако има симптоми като болка в корема. Въпреки това, не всички пациенти са показани този преглед. Диагностиката е забранена, ако:

• тежко увреждане на бъбреците и черния дроб;
• заболявания на щитовидната жлеза;
• бременност;
• общо тежко състояние.

Подготовката включва прием на слабително в деня преди прегледа. След това трябва да се направи клизма. За отпускане на гладката мускулатура се прилагат специални лекарства. Повечето пациенти реагират отрицателно на процедурата, така че им се предписват успокоителни.

1. Ехография. Ако лекарят подозира наличието на хроничен панкреатит, ултразвукът е задължителен метод. Помага за поставяне на точна диагноза.
2. компютърна томография. Методът е скъп, така че не се използва толкова често. Ултразвуковите данни често са достатъчни. Томографията е подходяща, когато лекарят подозира развитието на:

• карцином на панкреаса;
• тумори;
• кистозна форма на заболяването.

1. Радиоизотопно сканиране. Диагностичен метод, който използва радиоактивни изотопи. По време на процедурата на пациента се инжектира радиоизотопно лекарство. Специален скенер помага за събирането на необходимата информация, като записва нивото на радиация на лекарството.

Благодарение на сканирането хроничният панкреатит може да бъде открит в ранен стадий. Всички пациенти имат право да се подложат на процедурата.

Как да се лекува хроничен панкреатит?

Ако пациентът не отлага лечението, могат да бъдат избегнати всякакви сериозни усложнения. Важно е да запомните, че панкреатитът е доста сериозно заболяване, тъй като причинява неправилно функциониране на други органи. По този начин, когато се открие хроничен панкреатит и симптомите му се засилят, лечението трябва да се извърши незабавно.

За да се отървете от болестта, ще ви трябва:

1. Спазвайте строга диета, особено при пациенти, страдащи от екзацербация.
2. Премахване на болковия дискомфорт.
3. Възстановете храносмилателния процес.
4. Попълване на ензимните нива.
5. Отстранете възпалението.
6. Възстановява увредената тъкан на панкреаса.
7. Участвайте в превенцията.

Лечение на хронични Панкреатитът включва употребата на антибиотици, ако се открие инфекция. Курсът продължава около седмица.

При възпаление на каналите, предназначени за изтичане на жлъчката, се предписва лекарството Амоксицилин. Лекарството не дава възпалителен процесразвиват по-нататък. Амоксицилин се предписва при панкреатит, за да се предотврати рецидив, както и когато съществува риск от усложнения.

Можете да облекчите болката с помощта на нестероидни противовъзпалителни средства (нимезулид, диклофенак, парацетамол). Само лекарят предписва необходимата доза и я коригира, ако е необходимо.

Ако болката е твърде силна, се използват лекарства с наркотичен ефект. Това може да бъде например Promedol или Tramadol. "No-shpa" и "Drotaverin" ще се справят със спазматичните явления. Тези лекарства могат да се използват перорално или чрез инжектиране.

Хроничният панкреатит е придружен от храносмилателни разстройства, така че лечението включва изготвяне на диета. Освен това има нужда от ензимни препарати ("Креон", "Панкреатин", "Триензим").

Комплексната терапия включва употребата на лекарства, които намаляват киселинността. Това означава, че лечението на хроничен панкреатит може да се извърши с помощта на Almagel и Maalox.

Интоксикацията се елиминира чрез интравенозно приложение на разтвор на Рингер, лекарството "Хемодез" и физиологичен разтвор.

Тъй като хроничният панкреатит има симптоми под формата на повишено производство на панкреатични секрети, лечението ще бъде насочено към употребата на лекарства (октреотид, сандостатин), които ще помогнат за решаването на проблема. Лекарствата се прилагат подкожно.

Ако е необходимо, пациентът се подготвя за операция.

Показания за операция при хроничен панкреатит

Ако състоянието на пациента е твърде тежко, лекарят може да предпише операция. Хирургичното лечение се използва за елиминиране на:

• гнойни усложнения;
• запушване на канали (жлъчни и панкреатични);
• стеноза на сфинктер на Oddi;
• изразени тежки промени в тъканите на панкреаса;
• кисти и псевдокисти;
• тежко протичане на заболяването, при което консервативна терапиясе оказа безсилен.

Както показва практиката, често се оперират пациенти с панкреатит, който има алкохолна етиология. По време на процедурата лекарите се опитват да намалят интензивността на болката в корема или долната част на гърба, но анатомичните и функционални променипанкреас не се среща.

Хроничен панкреатит: лечение с народни средства

Самолечението е разрешено при нормални условия, тоест у дома, но първо трябва да се консултирате с лекар. Рецептите трябва да се подбират внимателно. С помощ определени билкифункцията на панкреаса се нормализира и няма да възникнат усложнения.

Традиционната медицина в комбинация с лекарствапомага на пациента да се справи със симптомите на хроничен панкреатит.

За да подобрите отделянето на жлъчка, трябва:

1. Смесете безсмъртниче, корени от глухарче, вратига, лайка, плетив. Всяка съставка се приема по една супена лъжица.
2. Сместа се залива с литър вряща вода и се оставя да престои 2 часа.
3. Отварата се пие половин час след ядене по една чаша.

Облекчаване на възпалението:

1. От живовляка се изцежда сок.
2. В продължение на един месец трябва да приемате една чаена лъжичка от продукта преди хранене.
3. В края на курса се прави почивка от 2-3 месеца, след което курсът трябва да се повтори.

Рецепта за облекчаване на болката:

1. Билките се смесват: зопник, агримония, глухарче, живовляк, маточина, лайка, краставица, бял равнец.
2. Съставките се счукват.
3. Сместа (2 супени лъжици. L) се залива с вряла вода (0,5 L) и се оставя за 8 часа.
4. Лекарството се приема преди лягане.

Лекарите съветват да се пие алкална минерална вода, тъй като тя отлично се справя с болезнения дискомфорт.

Диета като начин за подобряване на състоянието на панкреаса

Диетотерапията се предписва на пациенти не само като терапевтичен метод. Това позволява да се избегне обостряне и по-нататъшно прогресиране на панкреатит.

По време на обостряне е по-добре да не ядете храна през първите два до три дни. Храненето се осигурява с помощта на венозно приложениеглюкоза. Също така въведен изотоничен разтворнатриев хлорид. За да се освободи пациентът от жаждата, му се дава 1% разтвор на сода. С настъпването на четвъртия ден диетата се допълва с храна.

На масата трябва да се сяда често - 7-8 пъти през деня, като порциите трябва да са малки. Разрешена употреба:

• плодови сокове;
• Сахара;
• пчелен мед;
• конфитюр;
• отвара от шипки и касис;
• сок от червена боровинка.

Пети ден: пациентът може да приема храна, която съдържа малко количествопротеини – растителни и млечни. Шести до седми ден: може да има повече протеини и въглехидрати, въвеждат се и мазнини. Храната трябва да е пасирана.

Не трябва да използвате продукти, които имат стимулиращ ефект върху стомашната секреция и функцията на панкреаса. Например трябва да се въздържате от месо, рибни бульони, газирани и алкохолни напитки, кафе, силен чай, пушени меса, шоколад, колбаси, кисели сокове и др.

Периодът на обостряне е времето, когато на пациента са забранени храни, които съдържат много фибри и съединителна тъкан, както и студени ястия.

Превантивни мерки за панкреатит

Пациентите никога не трябва да забравят за превенцията, която ще предотврати обостряне на заболяването. За да направите това ви трябва:

• ограничаване на консумацията на алкохолни напитки до минимум;
• хранете се рационално;
• избягвайте преяждането;
• намаляване на количеството мазни храни и храни с въглехидрати;
• Спри да пушиш;
• пийте достатъчно вода (поне 1,5 литра на ден);
• да се грижи за наличието на продукти, съдържащи витамини и микроелементи в достатъчни количества;
• консултирайте се с лекар навреме и следвайте неговите инструкции.

Пациентите трябва да се изследват два пъти годишно. Специална препоръка е санаториално-курортното лечение.

Ако пациентът вземе сериозно превантивните мерки, протичането на панкреатит ще бъде леко. Но нарушаването на диетата, пиенето на алкохол, тютюнопушенето и липсата на лечение ще доведат до прогресиране на дистрофичните процеси в панкреаса и появата на усложнения. Пациентът рискува не само здравето си. Последствията могат да бъдат фатални.

Пациент, който се грижи за тялото си, ще може да се справи с болестта без никакви проблеми. Основното нещо е да забележите негативните прояви навреме, за да можете да започнете възможно най-рано. курс на лечение. Компетентен специалист ще ви помогне да изберете ефективни лекарства и също така ще ви посъветва народни средства. Ако процесът не започне, симптомите могат да бъдат елиминирани в възможно най-скоро. И благодарение на превенцията можете да поддържате тялото си в добро състояние.

- това е липсата на безплатно на солна киселинав стомашната кухина поради нарушаване на производството му от париеталните клетки. Проявява се като усещане за пълнота и тежест в стомаха, болка в епигастриума, гадене, оригване и подуване на корема. Диагнозата може да се постави чрез извършване на FEGDS с конго оцветяване, стомашна биопсия и pH-метрия; Необходим е тест за проверка на наличието на Helicobacter pylori и антитела към клетките на лигавицата на стомаха. Специфично лечениене е достатъчно развита; използва се предимно екзогенна солна киселина и симптоматично лечение и физиотерапия.

МКБ-10

К31.8Други уточнени заболявания на стомаха и дванадесетопръстника

Главна информация

Ахлорхидрия е процес на намаляване или пълно спиране на производството на солна киселина в стомаха. Според проучванията на тази патология, по-голямата част от пациентите се сблъскват с нея в напреднала възраст. Така около 20% от субектите са на възраст 50-60 години, 70% са над 80 години. Смята се, че това се дължи на по-честото заразяване с Helicobacter pylori при по-възрастните хора и повишената честота на стомашни заболявания при възрастните хора.

На начални етапиКогато основната патология бъде излекувана, секрецията може да бъде възстановена. В по-късните етапи прогнозата е лоша. Развитието на ахлорхидрия при пациенти в напреднала възраст често се свързва с рак на стомаха. Въпреки усилията, положени за изследване на тази патология, все още не са идентифицирани ефективни методи за лечение. Днес е възможно да се поддържа стомашна киселинност на достатъчно ниво само чрез заместителна терапия.

Причини за ахлорхидрия

Според изследвания в областта на съвременната гастроентерология, развитието на заболяването може да бъде причинено от различни фонови заболявания на стомаха и други органи. Най-често намаляването на киселинността на стомаха се причинява от атрофия на лигавицата в резултат на тежка и продължителна инфекция с Helicobacter pylori, автоимунен гастрит - в този случай антителата засягат собствени клеткистомаха, уремия при бъбречна недостатъчност и промени, свързани с възрастта. Също така стресът и ендокринните заболявания (автоимунен тиреоидит, захарен диабет, автоимунен полигландуларен синдром) могат да причинят намаляване на киселинно-образуващата функция на стомаха.

Патогенеза

В началото на ахлорхидрия намаленото производство на киселина може да се дължи на функционални причини. Стомашната киселинност се определя от два взаимно протичащи процеса: производството на HCl в лигавицата на тялото на стомаха и производството на слуз с бикарбонати. Тези две вещества се балансират взаимно, като обикновено се отбелязва преобладаване на свободната солна киселина. Ако според различни причиниВлиянието на слузта и бикарбонатите започва да се увеличава, количеството на свободната солна киселина в стомашната кухина намалява, понякога до нула, дори при леко намалено производство.

Ако причината за развитието на тази патология се елиминира преди появата на органични промени, болестта може да бъде напълно излекувана. При органични уврежданияКлетките на стомашната лигавица спират да произвеждат солна киселина и напълно атрофират в тази ситуация, дори премахването на причината няма да доведе до възстановяване на стомашната секреция.

Симптоми на ахлорхидрия

Дори при пълна липса на солна киселина в стомаха, заболяването може да не се прояви с тежки симптоми и следователно пациентът дълго времеможе да не е наясно с това. В тази ситуация е възможно да се развият необратими промени в стомашната лигавица дори преди началото на лечението. Понякога значително намалената киселинност се открива случайно по време на прегледи за друга патология. За щастие, в повечето случаи ахлорхидрията се проявява със симптоми на стомашно увреждане, което позволява диагностицирането и установяването правилна диагнозав ранните стадии на заболяването.

Пациентите обикновено се притесняват от усещане за пълнота и тежест в стомаха след хранене и тъпа болка в епигастриума. Може да се появи гадене, оригване и подуване на корема. Тези симптоми се причиняват от нарушено храносмилане на храната, особено на протеини, с намаляване на количеството солна киселина в стомаха.

Диагностика

Има няколко изследователски метода за откриване на ахлорхидрия. Най-точният метод е FEGDS (гастроскопия) с едновременна рН-метрия и ендоскопска биопсия на лигавицата. Оценката на съдържанието на свободна солна киселина в стомашния сок ще ви позволи да определите киселинността на стомаха. Изследването с биопсия ще разкрие атрофия на лигавицата или разрушаване на клетки, произвеждащи киселина. Също така в биопсията можете да откриете Helicobacter, който може да причини тежък хроничен гастрит. По време на гастроскопия е възможно да се оцвети лигавицата с боя Congo-rot - този диагностичен метод ще ви позволи да оцените киселинно образуващата функция на стомашните клетки.

Взима се кръвен тест за определяне съдържанието на специфични хормони - пепсиногени и гастрин. При атрофия на стомашната лигавица количеството на гастрин в кръвта се увеличава, а пепсиногените намаляват. В кръвта се определя и наличието на антитела към стомашни клетки и се извършва PCR диагностика на Helicobacter pylori.

Ахлорхидрията може да се комбинира с различни стомашни заболявания. Така при пернициозна анемия в кръвта циркулират антитела към собствените клетки на лигавицата на стомаха, което може да провокира развитието на ахлорхидрия. Ако се открие значително намалено количество солна киселина в стомаха, пациентът трябва да изключи хроничен гастрит (Helicobacter pylori, атрофичен, автоимунен), както и рак на стомаха.

Лечение на ахлорхидрия

Лечението на патологията обикновено се извършва от гастроентеролог в тясно сътрудничество с ендоскописти, интернисти и физиотерапевти. За съжаление на този моментметоди все още не са разработени пълно излекуванетова състояние. Обикновено терапията се свежда до заместване на намалената стомашна функция и симптоматично лечение.

На първо място, когато киселинността на стомаха намалява, се предписва специална диета: храната трябва да е полутечна и топла, да се приема често и на малки порции. В острата фаза на заболяването се предписва таблица 1а, когато състоянието се подобри, преминават към таблица 2, след това към пълна обогатена диета. Трябва да включите в диетата си храни, които стимулират стомашната секреция: кисели сокове (лимон, червена боровинка, зеле, домати), слабо кафе, какао, билки и зеленчукови отвари. Отвари от билки също ще бъдат полезни: пелин, корен от глухарче, копър, магданоз, живовляк.

Заместителната терапия при ахлорхидрия включва прием на натурален стомашен сок по време на хранене. Супена лъжица сок се разтваря в половин чаша вода, разтворът трябва да се пие на малки глътки по време на хранене. Комбиниран ензимни препарати. Лекарство, базирано на голям кръвен хемодиализат, помага за възстановяване на стомашната лигавица и нейната функция говеда, нандролон деканоат, карнитин, масло от морски зърнастец. При тежък автоимунен гастрит могат да се използват кортикостероидни хормони.

След завършване на лечението в гастроентерологичния отдел се препоръчва санаториално лечение с лечебни минерални води. За лечение и профилактика на ахлорхидрия се използват хидрокарбонатни и натриево-хлоридни води.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за ахлорхидрия е благоприятна, когато навременна диагнозаи началото на лечението. Тя е силно зависима от основната патология, която е причинила ахлорхидрия. Функционалните увреждания са по-лечими, а органичните промени в лигавицата най-често определят необратимия характер на заболяването. Предотвратяването на ахлорхидрия се състои в навременното идентифициране на заболявания, които могат да доведат до тази патология, тъй като ранен стартлечението на хроничен гастрит и други състояния намалява вероятността от необратимо увреждане на стомашните клетки.

Ахлорхидрия е заболяване, характеризиращо се с пълна липса на производство на солна киселина в стомаха. Симптомите на заболяването са ярки, което значително влошава качеството на живот на пациента. До ден днешен не е намерено лечение, което да коригира напълно ситуацията. По принцип всички дейности се свеждат до заместителна терапия.

Ролята на солната киселина

Стомашният сок се секретира благодарение на работата на лигавицата. Съставът му е сложен, но основният компонент е солна киселина, която е силно концентрирана. Произвежда се от клетките на стомашните жлези.

Солната киселина подобрява храносмилането, унищожава бактериите и премахва гнилостните процеси. Тя:

• Води до разрушаване на молекулярната структура на протеините.
• Активира пепсиногена, който е необходим за разграждането на протеините.
• Създава кисела среда, при която храната се смила бързо.
• Ускорява процеса на евакуация на храната в дванадесетопръстника.
• Води до производството на панкреатичен сок.

Когато хранителен болус попадне в стомаха, той е подложен не само на механичен стрес, но и на химичен стрес в продължение на няколко часа.

За да бъде последният ефективен, концентрацията на солна киселина е 0,3-0,5%. Ако рН в антралната част на стомаха стане по-малко от 3,0, секрецията на стомашен сок започва да се инхибира от киселина.

Повечето съвременни учени твърдят, че стомашният сок винаги има една и съща концентрация на солна киселина: 160 meq/l. Колебанията в киселинността на съдържанието и на празен стомах се определят от съотношението на киселинните и алкалните компоненти.

Видове

Има няколко вида ахлорхидрия.

В абсолютна форма отделянето на солна киселина напълно спира. При роднина ние говорим заза "въображаемата" форма. Разликата му е фактът, че ензимът продължава да се произвежда от жлезите, но в недостатъчни количества.

Солната киселина става толкова малка, че се неутрализира от алкални течности. Процесът е толкова сериозен, че е невъзможно да се открие ензимът в стомашния сок.

В зависимост от причината за развитието на патологията има:

1. Функционален.Киселинността на стомашния сок зависи от отделянето на HCI в лигавицата и секрецията на слуз, която съдържа бикарбонати. Тези два компонента се балансират взаимно. Под въздействието на определени фактори количеството бикарбонати в слузта се увеличава. Поради това концентрацията на солна киселина рязко намалява. Това може да се случи под влияние на ендокринната система.
2. Био.Появява се поради промени в жлезите на стомашно-чревния тракт. Предпоставка за това може да бъде гастрит. В органичната форма солната киселина не се освобождава дори след инжектиране на разтвор на хистамин хидрохлорид.

причини

Има голям брой причини, които могат да доведат до ахлорхидрия. Един от често срещаните е забавянето на нормалния метаболизъм поради намалена активност на щитовидната жлеза.

Причините за развитието на патологията включват:

• Злокачествена анемия.Той кара тялото да произвежда антитела в отговор на определени клетки в стомаха.
• Честа употреба на антиациди и лекарстванасочени към намаляване на производството на стомашен сок. Последните включват инхибитори на протонната помпа и Р2 рецепторни антагонисти.
• Наличие на муколипидоза 4 степен.При това наследствено заболяване се получава дифузно, хомогенно помътняване на роговицата. Появява се през първите месеци от живота на човека.
• При инфекциозни лезиистомашни бактерии, които неутрализират и намаляват производството на стомашен сок за осигуряване на условия за живот.
• Наличие на гастрит, възпалителни заболяваниястомаха, особено при атрофични форми. Те се характеризират с промени в лигавицата и жлезите.
• Тумори в органаИ . Последният се използва за лечение на рак, потиска активността на необходимите клетки.

Понякога причината е дефицит на хлор, натрий, цинк и някои други елементи, необходими за производството на достатъчно количество стомашен сок.

Според статистиката възрастните хора са изложени на риск. В 20% от случаите заболяването се развива на възраст между 50 и 60 години, в 70% - при граждани над 80 години. Това се дължи на намаляване на защитните свойства на организма и податливост към инфекция с Helicobacter pylori.

Симптоми на стомашна ахлорхидрия

Болестта не се появява за една нощ, така че симптомите се появяват постепенно. Пациентът може да почувства силна или умерена болка в областта на стомаха. Има усещане за пълнота в стомаха и подуване.

Понякога човек не осъзнава, че е спрял да произвежда солна киселина, тъй като няма признаци на заболяване. Опасността е, че започват необратими промени. Такива ситуации са редки, обикновено при среща с гастроентеролог след снемане на анамнеза се очаква намаляване на киселинността и по време на диагностицирането се открива ахлорхидрия.

Някои пациенти се оплакват от увеличаване на размера на корема и повишено слюноотделяне. Симптомите се увеличават с промени в стомашната тъкан.

Последствия

Малко се знае за усложненията на заболяването. Но гастроентеролозите казват, че при такава патология рискът от развитие и нараства.

При ахилия възниква нарушение на секреторната функция, когато пепсинът напълно престане да се произвежда.

Последствията включват криптогенна злокачествена анемия. Някои последствия се появяват в ранните стадии на заболяването, други - на фона на пълното отсъствие на солна киселина.

Заболяването може да доведе до възпаление на червата, хепатит и атрофия на чернодробния паренхим. Самото заболяване не може да причини смърт, но прогресията на заболяването може да доведе до увеличаване на риска.

Диагностика

Проучването започва в момента на събиране на анамнезата. Гастроентерологът интервюира пациента, изучава медицинската история и провежда физически преглед. Тези мерки ще помогнат да се определи причината за симптомите.

Необходима е лабораторна диагностика. Включва:

• клиничен кръвен тест;
• определяне на хормоните пепсиноген и;
• идентифициране патогенни бактерии.

Възможно записване микроскопски анализизпражнения Извършва се общ клиничен преглед на стомашното съдържимо. Тя ви позволява да оцените състоянието на органа. Методът включва изследване физични и химични свойства, микроскопска диагностика.

Основният метод е фракционно сондиране с тестова закуска. Особеността е, че цялото съдържание на стомаха се отстранява с помощта на сонда. Изследват се цвят, мирис, обем на стомашния сок, киселинност.

Препоръчително е да го извършвате във вертикална и хоризонтални положения. При допълнителни показания се извършва контрастиране на храносмилателния канал.

Методите за хардуерна диагностика включват и. Методът ви позволява да видите дори дребни нарушенияв работата на органа.

Един от най-точните методи е гастроскопията с едновременна рН-метрия и измерване на лигавицата. Освен това се предписва изследване на биопсия, методът разкрива атрофични процеси и разрушаване на клетки, които произвеждат киселина.

Лечение

Тъй като точният алгоритъм на лечение подобно заболяванене, основните мерки са насочени към премахване на дефицита на солна киселина. Лечението включва:

• диета,
• лекарства,
• физиотерапия,
• лечебни растения.

Диетата е насочена към осигуряване на щадящ режим за стомаха. Диетата трябва да включва компоненти, които са леки стимуланти на стомашната секреция. Те включват зелеви и доматени сокове, слабо кафе, запарки от шипка, рибена супа и зеленчукови супи. Диетата може да бъде допълнена минерални води, които се пият топли.

При в тежко състояниеНазначава се диета No1а. С подобряване на състоянието пациентите преминават към маса № 2 с постепенно връщане към нормалното хранене.

Лекарствената терапия се избира индивидуално за всеки пациент. Включва:

• Стимуланти на стомашната секреция. Това са Etimizol, инсулин, калциеви препарати, Limontar.
• заместители; 3% солна киселина, Pepsidil, Abomin.
• Полиензими за коригиране на процеса на храносмилане: Фестал, Дигестал.
• Препарати за възстановяване на лигавиците: витамини, бефунгин, карнитин.

Заместителната терапия е важна. Може да се предпише прием на натурален стомашен сок по време на хранене. Разтворът трябва да се пие на малки глътки.

При автоимунен гастрит и високи нива на антитела са показани кортикостероиди. Тъй като болестта често се причинява от бактерия, ерадикационната терапия, насочена към елиминиране на Helicobacter pylori, помага да се справи с нея.

За спиране на бързия растеж стомашна микрофлорапредписват се антибиотици. Ако заболяването се развие поради продължителна употреба на инхибитори на протонната помпа, дозата на основното лекарство се коригира или употребата му се прекратява напълно.

Лечебният процес може да се ускори и с помощта на физиотерапевтични техники. Пелоидотерапията включва използването на лечебна кал. Извършва се по метода на приложение. Нанесете кал върху епигастричния регион и сегментно.

Положителен ефект се постига и при използване на електрофореза или хипербарна кислородна терапия. Първият метод позволява доставянето на витамини или лекарства с помощта на токове с определена чистота. Втората техника е насочена към обогатяване на всички клетки на тялото с кислород. За тази цел се използват барометрични уреди.

Лечението включва употребата различни отварии инфузии. Те могат да бъдат направени от хмел, магданоз, живовляк и семена от кимион.

Прогноза и профилактика

При навременно лечение прогнозата е благоприятна. Често зависи от основното заболяване, което е довело до ахлорхидрия.

Лекарите отбелязват, че е най-лесно да се справите с функционалните форми. В органичната форма промените в лигавицата могат да бъдат необратими.

ДА СЕ превантивни меркисе отнася до елиминирането на заболявания, довели до развитието на патология. За да избегнете спиране на производството на солна киселина, трябва редовно да се подлагате на медицински прегледи и да посещавате санаториуми, чиято основна цел е лечението и профилактиката на стомашно-чревни разстройства.

Нарушаване на секреторната функция на стомаха

Нарушаването на секреторната функция на стомаха включва промени в количеството на стомашния сок, киселинността, образуването на пепсин и слуз. Солната киселина и пепсинът са необходими за химическата обработка на храната. Основният стимулатор на образуването на солна киселина е гастринът, произвеждан от G-клетките на стомашно-чревния тракт. Гастринът стимулира освобождаването на HCl и стомашни ензими, повишава кръвообращението в стомаха (той е трофичен хормон), подобрява подвижността на антралната част на стомаха, но инхибира изпразването на стомаха и стимулира освобождаването на инсулин. Секрецията на гастрин се повишава при: дразнене на вагуса, прием на протеинови храни, излишък на Ca йони, прием на кофеин, етанол. Секрецията на гастрин се намалява от: хиперсекреция на HCl, действието на соматостатин, секретин, глюкагон.

Основните стимулатори на секрецията на солна киселина в стомаха, в допълнение към гастрина, са хистамин и ацетилхолин. В отговор на дразнене n. vagus, концентрацията на гастрин, произведен от G-клетките на антрума на стомаха, се увеличава, което води до увеличаване на секрецията на солна киселина (синтетичен аналог на гастрин, пентагастрин, се използва като стимулатор на секрецията на НС1). Гастринът и ацетилхолинът активират специфични рецептори, свързани със системата калций/протеин киназа С. След активиране на съответните механизми се стимулират водородно-калиеви (Н+/К+) АТФ-азни канали, което води до производството и освобождаването на водородни йони.

Стомахът отделя до 2 литра течност на ден. Количествени променисекрецията на стомашен сок се изразява в повишаване (хиперсекреция)и намаляване (хипосекреция). Това може да се комбинира с промени в производството на солна киселина от париеталните клетки и пепсиногена - основните клетки, разположени в тубулните жлези главно на дъното и тялото на стомаха. Производството на солна киселина може да се увеличи (хиперхлорхидрия)или слезте надолу (хипохлорхидрия).Възможни са комбинации от хиперсекреция с хиперхлорхидрия и хипосекреция с хипо- и ахлорхидрия.

Методите за изследване на секреторната функция на стомаха включват метода на фракционна стомашна интубация и рН-метрия. Метод на фракционна стомашна интубациясе състои от получаване на стомашен сок чрез сонда, поставена в стомаха при

на празен стомах 12 часа след хранене. В този случай те получават: "икономична" порция - съдържанието на стомаха се изсмуква 5 минути след въвеждането на сондата, "базална" секреция - 4 порции на всеки 15 минути за един час, "стимулирана секреция" - 4 порции на всеки 15 минути в продължение на един час след стимулация със стимула. Субмаксимална стимулация с хистамин (0,01%, 0,1 ml/10 kg телесно тегло) и максимална стимулация с пентагастрин (6 μg/kg телесно тегло, синтетична дрогагастрин) или хисталонг (2 μg/kg). Във всяка порция сок се определят: обем, киселинност (свободна, свързана с протеини и обща НС1), дебит-НС1 - абсолютна киселинна продукция за 1 час, съдържание на пепсин (въз основа на способността на стомашния сок да смила протеини) , коефициент на разделяне (въз основа на съотношението на течни и плътни слоеве) (Таблица 17-1).

Таблица 17-1.Нормални нива на стомашен сок

Трябва да се отбележи, че терминът "свободен НС1" е условен (водородните йони са свързани с протеинови молекули и бикарбонатни йони, така че водородните йони могат да бъдат разделени на свързани и свободни). В това отношение липсата на свободна солна киселина не показва ахлорхидрия,но само заявява намаляване на концентрацията на водородни йони до pH 3,5 и по-ниско. Необходимо е да се прецени повишената или намалената киселинно-образуваща функция на стомаха по дефиниция абсолютно производство (дебит) на солна киселина(mmol/h), където се отчита количеството на секрета

стомашен сок в милилитри (ml) и концентрацията на обща солна киселина в милимоли (mmol) във всяка порция стомашен сок във фазите на базална и стимулирана секреция.

Нарушаването на образуването на киселина се оценява, като се вземат предвид възрастта, пола (при жените киселинността е с 20% по-ниска) и теглото на пациента (с увеличаване на теглото показателите за киселинност се увеличават). Като се има предвид голямата вариабилност на показателите на секреторната функция на стомаха, за нейните нарушения се говори само когато има груби отклонения от нормалните показатели на секрецията, като се вземат предвид грешките в метода за определяне на тази функция. Недостатъците на метода включват: необходимостта от непрекъснато изсмукване на стомашен сок, изследвания инвитро,определяне предимно само на общ NS1. Освен това, когато се оценява по този метод, дебитът на солната киселина зависи от това, с което се титрува (може да има примеси от слуз и жлъчка, които имат алкално рН).

По-точен метод за оценка на киселинно-образуващата функция на стомаха е pH-метрия -определяне на pH на стената. Извършва се с помощта на специални апарати с pH сонди, които се прилагат на пациента трансназално (през носа). Могат да се извършват 3-часови pH измервания и 24-часов pH мониторинг. Предимствата на този метод включват: възможност за извършване на pH измервания във всяка част на стомаха, функционални тестове от стимулиращ и депресиращ характер и избор на подходящи лекарствена терапия, определят истинска ахлорхидрия, която има голямо значениев диагностиката на предракови състояния при атрофичен гастрит.

Храносмилане с хиперсекреция и хиперхлорхидрия.При хиперсекреция и хиперхлорхидрия на празен стомах се отбелязва наличието на кисел стомашен сок над 50 ml с концентрация на солна киселина до 40 mmol.

Провежда се стимулиране на секреторната функция на стомаха

В ролите блуждаещ нервчрез гастрин, хистамин, глюкокортикоиди, инсулин, тироксин и др.В допълнение, някои лекарства, пикантни и горещи храни, специфични компоненти на храната, като пептиди, аминокиселини, кофеин, алкохол, калций, които стимулират производството на гастрин, могат да стимулират стомашната секреция.

В рефлекторната фаза секрецията на стомашен сок се засилва от вида, миризмата и вкуса на храната, което се случва чрез въздействието n. вагус. В стомашната фаза на секреция се наблюдава механична дис-

напрежение на стомаха с храна, възприемано от рецептори за разтягане в стената на стомаха, което се реализира чрез рефлексни дъги, включително блуждаещия нерв.

Хиперхлорхидрия в стомаха се наблюдава с Синдром на Zollinger-Ellison(гастрином), причинен от гастринообразуващ тумор, който се намира в панкреаса (65-75%) или в други органи (стомах, дванадесетопръстника(дванадесетопръстник), черен дроб, тестиси, мезентериум, лимфни възли, коремна мазнина). Обикновено това е множествен тумор. Освобождаването на гастрин от туморни клетки причинява персистираща стомашна хиперсекреция, която е свързана с основните прояви на заболяването: язва, лошо храносмилане и диария.Повече от 90% от пациентите с гастриноми развиват язвени дефекти горни секциистомашно-чревния тракт. Язвите са устойчиви на стандартна терапия, имат непрекъснато рецидивиращ ход и са склонни към тежки усложнения: перфорация, пенетрация и кървене. Дори операцияза усложнения на язва не спира повторната поява на заболяването. В допълнение към пептичните язви, чести прояви на синдрома на Zollinger-Ellison са диария и синдром на малдигестия(нарушение на храносмилането). Патогенезата на диарията при този синдром е сложна и се свързва главно с хиперсекреция на стомашен сок, достигаща няколко литра на ден. В допълнение, причината за диарията може да бъде инактивиране на панкреатичните ензими от стомашния сок повишена киселинност, което води до стеаторея и синдром на лошо храносмилане. Поради намаляването на рН в тънко черволигавицата се уврежда с развитието синдром на малабсорбция(малабсорбция). Възможно е развитието на "секреторна" диария, тъй като хипергастринемията увеличава секрецията на калий и намалява абсорбцията на натрий и вода в тънките черва.

В допълнение към стимулиращия ефект върху киселинната секреция, гастринът има изразен трофичен ефект върху тъканите на стомашно-чревния тракт. Той подобрява синтеза на ДНК и протеини в клетките на стомашната лигавица и в други тъкани. Хипергастринемията при синдрома на Zollinger-Ellison причинява два синергични ефекта: хиперстимулация на стомашните париетални клетки и, като следствие, значително увеличаване на киселинната секреция и броя на секретиращите париетални клетки.

Основната диференциална диагностична характеристика на този синдром е хипергастринемията. Средно ниво на гастрин

здрави хора и пациенти с пептична язва - под 150 ng/ml, докато нивото на гастрин при пациенти със синдром на Zollinger-Ellison е много по-високо - >1000 ng/ml. В същото време е необходимо да се знае, че хипергастринемията може да бъде не само първична, допринасяща за повишаване на нивото на солна киселина (какъвто е случаят със синдрома на Zollinger-Ellison), но и вторична поради хипо- и ахлорхидрия. Най-честата причина за хипергастринемия е атрофията на фундалната лигавица на стомаха, тъй като солната киселина е основният инхибитор на освобождаването на гастрин. Липсата на солна киселина води до неинхибирана секреция на гастрин, хиперплазия на клетките в антралната част на стомаха, което често се случва при злокачествена анемия. В това отношение важна роля играе определянето на стомашната киселина диференциална диагнозасиндром на хипергастринемия.

Ранното откриване и отстраняване на тумора е в основата на лечението на синдрома на Zollinger-Ellison.

При хиперсекреция на солна киселина възникват условия за постоянен спазъм на пилора, тъй като отнема много време за неутрализиране на прекомерно киселинното съдържание на стомаха в дванадесетопръстника. При спазми на пилора, храната остава в стомаха за дълго време, стомахът е пълен, може да се появи киселини, кисело оригване, понякога повръщане, болка, евакуационната функция на стомаха намалява. В червата постъпва по-хомогенна храна, чревната подвижност намалява, появява се склонност към запек и автоинтоксикация.

Храносмилане по време на хипосекреция и хипохлорхидрия.Намаляването на секрецията на стомашния сок се развива с повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система, действието на глюкагон, секретин, холецистокинин, ентерогастрон. Секретин, холецистокинин, ентерогастрон принадлежат към дуоденалния инхибиторен механизъм на стомашната секреция. Соматостатинът обикновено инхибира освобождаването на гастрин и секрецията на солна киселина в стомаха. Намаляване на секрецията на стомашен сок също се развива със значителни структурни промени в жлезистия слой на стомаха и намаляване на броя на клетките, произвеждащи стомашен сок.

Когато образуването на киселина намалява, пепсинът не е активен и протеините не се усвояват. Пациентите могат да се оплакват от "гнило" оригване, тъй като бактерицидният ефект на солната киселина намалява и процесите на гниене и ферментация се засилват. Намаленото производство на солна киселина води до излишна колонизация

бактерии от стомашно-чревния тракт. Евакуацията на хранителния химус от стомаха обикновено се ускорява, тъй като неговата неутрализация в дванадесетопръстника става бързо. Създават се условия портиерът да зяпне. Големи порции стомашно съдържимо, бързо навлизащи в дванадесетопръстника, са по-малко наситени с дуоденален сок. Дуоденалното храносмилане страда поради намаляване на стомашната секреция и секрецията на панкреатичен сок, чиято секреция се стимулира от солна киселина. Хранителният груб химус, неподготвен за абсорбция, навлиза в подлежащите части на червата. Перисталтиката се увеличава, причинявайки диария, нарастваща синдроми на малдигестия(главно нарушение на храносмилането) и малабсорбция(малабсорбция). Ранен признак на последното е стеаторея (след прием на Вредни хранихранене). Телесното тегло намалява, настъпват хиповитаминоза, нарушения на електролитния метаболизъм, дехидратация и значителни метаболитни нарушения.

Ахлорхидрия може да бъде свързана с ахилия(липса на пепсин в стомашния сок). Има функционална и органична ахилия. При функционална ахилиястомашната дейност и дейността на основните клетки са запазени, но тяхната функция е инхибирана. Това е обратимо състояние, настъпването на което е възможно с стресови ситуации, авитаминоза (скорбут, пелагра). Отбелязва се нестабилният характер на ахилията, вариращ в зависимост от стимула на секрецията и условията на изследването. Органична ахилиясе развива с тежък атрофичен гастрит. Функционално увреждане, а след това структурните промени в активността на основните клетки се развиват по-късно, отколкото в париеталните клетки. Органичната ахилия винаги е свързана с тежък синдром на лошо храносмилане и често се комбинира с пернициозна (дефицитна на B 12) анемия.