Съдържание на бедрения триъгълник. Феморален триъгълник, trigonum femorale. Слоеве на предната част на бедрото. Повърхностни артерии и вени в бедрения триъгълник

Феморалният триъгълник е ограничен отвън от сарториусния мускул, m. sartorius, отвътре - от дългия адуктор, m. адуктор дълъг гус; неговият връх се образува от пресичането на тези мускули, а основата му от ингвиналния лигамент. Височината на бедрения триъгълник е 15 - 20 см. На дъното му има дълбок триъгълник, или ямка, fossa iliopectinea, чиито стени са m. iliopsoas и др. pectineus (прикрепен към малкия трохантер).

Кожата в областта на бедрения триъгълник е тънка, нежна и подвижна. Подкожната тъкан съдържа кръвоносни съдове, лимфни възли и кожни нерви. Повърхностните артерии излизат през разхлабена област на фасцията lata в областта на подкожната фисура, hiatus saphenus (фиг. 35). Повърхностна епигастрална артерия, a. epigastrica superficialis, преминава в подкожната тъкан на предната коремна стена от средата на ингвиналния лигамент до пъпа. Повърхностната циркумфлексна илиачна артерия минава от подкожната фисура до горния преден илиачен шип успоредно на ингвиналния лигамент. Външни генитални артерии, aa. pudendae externae, само две, отиват навътре, разположени пред бедрената вена над или понякога под мястото, където влиза голямата сафенова вена на крака, v. saphena magna.

Тази вена е основният ориентир в подкожната тъкан на бедрения триъгълник. Тук, на изхода от васкуларната празнина, феморалният клон на генитофеморалния нерв, п. genitofemoralis, се разклонява, инервирайки кожата под медиалната част на ингвиналния лигамент. Близо до горния преден илиачен бодил, първо в дебелината на фасцията lata, а отдолу в подкожната тъкан, преминава страничният кожен нерв на бедрото, n.cutaneus femoris lateralis, и по вътрешния ръб на m. sartorius пробиват фасцията lata от предните кожни клонове на бедрения нерв, rr. cutanei anteriores.

Кожният клон на обтураторния нерв, т.е. Това е причината за болка, която понякога се появява в колянната става по време на възпалителни процеси в тазобедрената става или придатъци на матката.

В повърхностните суперолатерални и суперомедиални ингвинални лимфни възли лимфата тече от предната коремна стена под хоризонталата на пъпа, от външните гениталии, кожата на аналния триъгълник на перинеума, както и от дъното на матката (по протежение на кръвта съдове на кръглия лигамент на матката), лумбални и глутеални области.

Лимфата тече от кожата на долния крайник в долните повърхностни ингвинални лимфни възли. Еферентните съдове на повърхностните лимфни възли на бедрения триъгълник отиват към дълбоките ингвинални възли, разположени по дължината на бедрената артерия под повърхностния лист на фасцията lata, наброяващи 3 - 7. Оттук лимфата се влива в nodi lymphatici iliaci externi, разположен около а. iliaca externa в тазовата кухина.

Широката фасция, fascia lata, е особено плътна на външната повърхност на бедрото, където се образува илиотибиалният тракт (tractus iliotibialis). Той отделя три междумускулни прегради: външна, вътрешна и задна, septa intermuscularia femoris laterale, mediale et posterior, които са прикрепени към бедрената кост по грапавата линия, linea aspera, и разделят цялото субфасциално пространство на бедрото на три фасциални легла: преден, съдържащ екстензорни мускули долните крака, заден - флексори и медиално легло, в което са разположени адукторните мускули на бедрото.

В областта на бедрения триъгълник фасцията lata на вътрешния ръб на сарториусния мускул е разделена на две плочи. Дълбоката пластина минава медиално зад бедрените съдове и се свързва с фасцията на илиопсоаса и пектинеуса. Повърхностната плоча минава пред бедрените съдове и се свързва с ингвиналния лигамент отгоре. Тя е разнородна по своята структура: плътна във външната част, покриваща бедрената артерия, образуваща ръб с форма на полумесец, margo falciformis, и хлабава, перфорирана в медиалната част, над феморалната вена - етмоидната фасция, fascia cribrosa. В margo falciformis има горни и долни рога, cornua superius et inferius, ограничаващи подкожния пръстен на феморалния канал, hiatus saphenus. Долният рог се разпознава лесно по буквата v, извита над него. saphena magna, която в рамките на hiatus saphenus се влива в бедрената вена (виж фиг. 35).

Клетъчното пространство на бедрения триъгълник, разположено между повърхностните и дълбоките плочи на широката фасция, съдържа феморалната артерия и вена. Той комуникира по хода на бедрените съдове чрез васкуларната празнина, lacuna vasorum, с подперитонеалното дъно на таза; по протежение на повърхностните клонове на бедрените съдове през дупките в етмоидалната фасция, запълваща хиатус сафенус - с подкожната тъкан на бедрения триъгълник; по протежение на страничната артерия, обграждаща бедрото - с външната област на тазобедрената става; по медиалната артерия, обграждаща бедрото - с леглото на адукторите; по протежение на перфориращите артерии, през отворите в сухожилията на адукторните мускули - със задното легло на бедрото и по протежение на бедрените съдове - с адукторния канал.

Fascia lata, заедно с фасциалното легло на бедрените съдове, образува кутии за мускулите на повърхностния слой: m. tensor fasciae latae, навътре от него - за mm. sartorius et adductor longus, а още по-медиално - за m. gracilis.

В дълбокия слой на бедрения триъгълник има два мускула: навън лежи m. iliopsoas, прикрепен към малкия трохантер, медиално - m. pectineus, започващ от pecten ossis pubis и също прикрепен към малкия трохантер. На м. pectineus, предната част на arcus iliopectineus, бедрените съдове преминават през васкуларната празнина: артерия отвън, вена отвътре. Заедно с m. iliopsoas, под неговата фасция и arcus iliopectineus феморалният нерв преминава през мускулната лакуна, която се разделя на клонове на 2 - 3 cm под ингвиналния лигамент.

Бедреният триъгълник, както е известно, е ограничен от пупартовия лигамент, сарториусния мускул и адукторния дълъг мускул. При изследване на повърхностните слоеве на областта се обръща внимание на наличието на два слоя (повърхностни, дълбоки) на повърхностната фасция и два слоя влакна. Лимфните възли, както и повърхностните съдове, нервите, по-специално v. saphena magna, разположена в слоя влакна между два слоя фасция. Това обстоятелство трябва да се помни при намиране на вена за нейното лигиране (Троянова).

Fascia lata в бедрения триъгълник има два листа. Дълбокият лист се намира зад бедрените съдове, повърхностният - пред тях. Малко под лигамента на Poupartian в повърхностния слой има овален отвор, през който преминават повърхностните клони на съдовете на бедрената кост, v. saphena magna, повърхностни нерви (кожни клонове на феморалния нерв и n. lumboinguinalis).

Под пупартовия лигамент има две празнини, разделени от илиопектинеалния лигамент (lig. iliopectineum): lacuna musculorum, lacuna vasorum. Илиопектинеалният лигамент представлява удебеление на илиачната фасция, покриващо m. iliopsoas, който изпълва мускулната празнина. Феморалният нерв също се намира в мускулната празнина, непосредствено до lig. илиопектинеум.

През мускулна празнинаТечовете могат да се разпространят (по протежение на m. psoas) с туберкулозни лезии на горните лумбални или долните гръдни прешлени.

Вътрешна част на пространството под лигамента на пупарта - лакуна вазорум- изпълнена със съдове и лимфни възли. Отвън лежи бедрената артерия, навътре от нея е вената; двата съда имат обща фасциална обвивка и са разделени един от друг чрез преграда.

Медиалният участък на васкуларната празнина, който е вътрешният пръстен на феморалния канал, е изпълнен с влакна и понякога с лимфен възел на Rosenmüller.

В бедрения триъгълник феморалният нерв се разделя на много клонове, а феморалната артерия отделя редица малки клонове и дълбоката феморална артерия, главната магистрала, захранваща областта на бедрото. Бедрената артерия и дълбоката феморална артерия са широко анастомозирани поради гъста мрежа от мускулни съдове.

Обтураторният канал може да бъде достъпен през дъното на бедрения триъгълник. Ако отрежете пектинеалния мускул от срамната кост и го завъртите навън, външният отвор на обтураторния канал с невроваскуларния сноп, минаващ през него, е изложен. След излизане от канала обтураторният нерв се разделя на предни и задни клонове, които инервират адукторните мускули на бедрото.

В случай на спастична парализа (аддуктивен спазъм), A. S. Vishnevsky предложи тук да се изложи обтураторният нерв за невротомия. Той смята този подход за най-рационален и го противопоставя на интрапелвичната невротомия на обтураторния нерв според Zelig. Опитът обаче показва, че последният метод на работа има значителни предимства.

Бедреният триъгълник се образува: по-горе– ингвинален лигамент (основата на бедрения триъгълник); странично– шивашки мускул; медиално– адуктор дълъг мускул. Под повърхностния слой на фасцията lata в бедрения триъгълник, заобиколен от обща вагина, преминават бедрената артерия и вена.

В основата на триъгълника феморална вена лъжи медиалнобедрена артерия- странично,бедрен нерв - навън от артериятапод дълбокия слой на фасцията lata Към върха на феморалния триъгълник вената се отклонява отзад от феморалната артерия.

Феморален нервНа 3-4 cm надолу от ингвиналния лигамент се разделя на мускулни и кожни клонове. Най-големият кожен клон на феморалния нерв е н. сафенус, който допълнително придружава феморалната артерия.

Феморална артерияе продължение на външната илиачна артерия. В съдовата лакуна се намира на срамната кост, където може да се притисне при кървене от нейните клонове. Отклонява се от бедрената артерия в триъгълника дълбока странична феморална артерия– основното обезпечение по време на развитието на кръговата циркулация. Разклоненията му са a. circumflexa femoris lateralis и a. circumflexa femoris medialis.

Долната част на бедрения триъгълникса илео-

лумбални и пектинеални мускули, чиито ръбове образуват sulcus iliopectineus. Преминава в sulcus femoralis anterior навътре

средната трета на бедрото. Тук под същинската фасция преминават феморалните съдове и n.saphenus, покрити от мускула на сарториуса. От дълбоката артерия на бедрото се отклоняват три перфориращи артерии, които преминават през междумускулните прегради в задното фасциално легло на бедрото.

Аддукторен канал(canalis adductorius) е продължение

чрез натискане на предната бразда на бедрото. Намира се под фасцията lata и е покрита отпред от сарториусния мускул. Предна стенаканал – апоневротична пластинка (lamina vastoadductoria)

между m. vastus medialis и m. адуктор магнус; странична стена– м. широк медиален мускул; медиален– м. адуктор магнус.

Каналът има три дупки. През Горна част(вход) дупкаканалът преминава през феморалната артерия и феморалната вена

и в. сафенус. Lamina vastoadductoria съдържа преден от-

Версия, през ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ напускат канала. сафенузия. род потомци.

В адукторния канал по отношение на феморалната артерия n. saphenus лежи на предната му стена; феморалната вена е разположена зад и латерално на артерията.

Бедрените съдове напускат адукторния канал в задколенната ямка през сухожилната междина на големия адукторен мускул (hiatus adductorius), който е нисък(в събота и неделя)

Ориз. 1.Лимфни съдове и възли в бедрения триъгълник: 1 - lnn. inguinales superficiales; 2 - хиатус сафенус; 3 - г. saphena magna; 4 - lnn. subinguinales superficiales (BNA). Ориз. 2.Мускулни и съдови празнини: 1 - lig. ингвинална; 2 - lig. илиопектинеум; 3 - м. илиопсоас; 4 - n. femoralis; 5 - а. femoralis; 6 - v. femoralis; 7 - anulus femoralis; 8 - м. гребенен мускул. Ориз. 3.Повърхностни слоеве на бедрения триъгълник: 1 - vasa circumflexa ilium superficialia; 2 - vasa epigastrica superficialia; 3 - n. кожен феморис латералис; 4 - ramus femoralis n. genitofemoralis; 5 - hiatus saphenus et margo falciformis; 6 - а. femoralis; 7 - v. femoralis; 8 - vasa pudenda externa; 9 - v. saphena magna; 10 - rami cutanei anteriores. Ориз. 4.Дълбоките слоеве на бедрения триъгълник: 1 - фасция лата; 2 - м. сарториус; 3 - n. femoralis; 4 - а. femoralis; 5 - v. femoralis; 6 - мастна тъкан; 7 - м. гребенен мускул; 8 - а. circumflexa femoris medialis; 9 - мм. адуктори; 10 - n. обтураторен.

ФЕМОРАЛЕН ТРИЪГЪЛНИК [trigonum femorale(ЮНА, ПНА), trigonum femorale (fossa Scarpae major), БНА; син. Триъгълник на Скарпов] - триъгълна област, разположена в горната част на предната част на бедрото. Бедреният триъгълник е ограничен отгоре от ингвиналния лигамент (lig. Inguinale), отвън - от вътрешния ръб на сарториусния мускул (m. sartorius), отвътре - от външния ръб на дългия адукторен мускул (m. . adductor longus) (цветн. фиг. 1-4). Върхът на бедрения триъгълник се намира на разстояние 10-15 cm от ингвиналния лигамент. Дъното на бедрения триъгълник е изградено от мускулите илиопсеас (m. Iliopsoas) и пектинеус (m. pectineus), между които се образува илиопектиналната ямка или малката ямка на Скарпа (fossa iliopectinea, fossa Scarpae minor). В бедрения триъгълник има голямата подкожна вена (v. saphena major), бедреният клон на феморално-гениталния нерв (femoralis n. genitofemoralis), предните кожни клонове на бедрения нерв (rr. cutanei anteriores n. femoralis) , повърхностни, circumflex ilium, външни генитални и повърхностни епигастрални артерии и вени (aa. и vv. circumflexae ilium superficiales, pudendae externae, epigastricae superficiales), както и повърхностни и дълбоки ингвинални лимфни възли (nodi lymphatici inguinales superficiales и profundi). Феморалният нерв (виж) е разположен навън от бедрената артерия и е отделен от нея от илиопектиналната фасция (fascia iliopectinea).

Широката фасция на бедрото (fascia lata) в бедрения триъгълник е разделена на повърхностни и дълбоки слоеве, между които лежат бедрената артерия и вена, бедреният канал се образува навътре от последния (виж). Привеждащият канал (canalis adductorius) започва от върха на бедрения триъгълник. Дълбоката бедрена артерия (a. profunda femoris) се отклонява от бедрената артерия в бедрения триъгълник. В областта на бедрения триъгълник могат да бъдат локализирани феморални хернии (виж), гнойни ивици могат да се разпространят (по протежение на v. femoralis) с първичен и вторичен гноен псоит (виж). Ингвиналните лимфни възли, разположени в горната част на бедрения триъгълник, в някои случаи могат да бъдат източник на аденофлегмон в тази област. По време на хирургично лечение на разширени вени (виж) на долните крайници в бедрения триъгълник, крайната част на голямата сафенова вена на бедрото е изложена за нейното лигиране и пресичане. Тази вена е придружена от повърхностни лимфни съдове, а дълбоките - по хода на феморалната артерия.

В бедрения триъгълник се извършва цифрова компресия на феморалната артерия по време на артериално кървене от рани на долния крайник, пункция и перкутанна катетеризация на феморалната артерия за терапевтични и диагностични цели. В бедрения триъгълник феморалната артерия и дълбоката бедрена артерия са най-често изложени по време на хирургичното лечение на облитерираща атеросклероза на долните крайници.

Библиография:Кованов В. В. и Травин А. А. Хирургична анатомия на долните крайници, стр. 277, М., 1963; Lubotsky D. N. Основи на топографската анатомия, p. 159, М., 1953; A p-син B. J. a. Хирургическата анатомия на Maddock W. G. Callender, p. 950 а. о., Филаделфия - Л., 1958; Ланц Т.у. Wachsmuth W. Praktische Anatomie, Bd 1, B., 1959.

С. С. Михайлов, Б. М. Хромов.

Феморален триъгълник, trigonum femorale,се образува в горната трета на бедрото по предната му повърхност (фиг. 19). Ограничава се до следните структури:

1. Горе – ингвинален лигамент;

2. Латерално – от сарториусния мускул;

3. Медиално – дълъг аддукторен мускул.

В рамките на бедрения триъгълник собствената фасция на бедрото (fascia lata) образува отвор, затворен от рехава пластина на съединителната тъкан - подкожна цепнатина, хиатус сафенус. Тази цепнатина е ограничена отстрани от удебелен ръб на fascia lata - ръб с форма на полумесец, който има дъговидна форма. Отгоре, под ингвиналния лигамент, фалкатният ръб образува горния рог, а отдолу, над сарториусния мускул, долния рог.

Ако изследваме областта на бедрения триъгълник след отстраняване на фасцията lata и дисекция на мускулите, откриваме следното (фиг. 20):

Долната част на бедрения триъгълникобразуват два мускула:

1. илиопсоас мускул

2. пектинеален мускул, покрит с дълбок слой от лата фасция на бедрото - илиопектинеалната фасция.

Между тези мускули a илиопектинеална бразда, продължавайки надолу в бедрената бразда.

В горната част на триъгълника, под ингвиналния лигамент, се образуват две пространства - мускулна и съдова лакуна (фиг. 21).

Съдова празнина(А) ограничено:

Отгоре – ингвинален лигамент;

Отдолу - илиопектиалната фасция;

Латерално – от илиопектиналната дъга;

Медиално – лакунарен лигамент.

Мускулна празнина(B) ограничено:

Странично и отдолу – илиум;

Отгоре – ингвинален лигамент;

Медиално – илиопектинална дъга

Илиопсоасният мускул и феморалният нерв навлизат в бедрото през мускулната празнина, а бедрените съдове (артерия и вена) излизат през съдовата празнина.

В медиалния ъгъл на съдовата лакуна се образува една от слабите точки на коремната стена - дълбок бедрен пръстен. Този пръстен (фиг. 21, 22) е ограничен:

Отгоре – ингвинален лигамент;

Латерално – феморална вена;

Медиално – лакунарен лигамент;

Отдолу - пектинеалният лигамент (удебеляване на илиопектиналната фасция).

Глобатози пръстен е затворен от трансверсалната фасция и лимфните възли, но при определени условия през него могат да излязат феморални хернии. В този случай херниалният сак, излизащ на бедрото, образува нова структура, която не съществува нормално - феморален канал(фиг. 23). Стените му стават:

Отвътре – илиопектиалната фасция;

Латерално – феморална вена;

Отпред – ингвиналния лигамент и горния рог на фалциформения ръб на широката фасция.

Подкожната цепнатина се превръща във външния отвор на бедрения канал. Ето защо, когато се изследва пациент с остра коремна болка, е наложително да се изследва областта на бедрения триъгълник, за да не се пропусне удушена феморална херния.