Какво означава фокално образуване в белите дробове? Какво се доказва от наличието на субплеврални огнища на КТ. Образуване на огнища в белодробната тъкан

Лезиите в белите дробове често атакуват дихателните органи, тъй като много от техните заболявания причиняват появата на кухини, подобни по вид и цел на лезиите. Такова образуване в дихателните органи е опасно за здравето, особено ако пациентът не възнамерява да лекува патологията. Причините за образуването на лезии са различни заболявания, които значително нарушават функционирането на органите. В повечето случаи, когато се диагностицира заболяване, което причинява бучки или кухини, няма да е достатъчно лекарят да прегледа пациента и да направи рентгенова снимка. В този случай пациентът ще трябва да дари кръв за анализ, храчка и пункция на белодробната тъкан, за да се постави точна диагноза.

Лезии в белите дробове - какво може да бъде? Счита се за погрешно мнението, че единична или множествена лезия причинява само белодробна туберкулоза. Много заболявания на дихателните органи могат да доведат до развитие на лезии, така че трябва да им обърнете специално внимание при диагностициране.

Ако лекарят забележи образуване в белодробната кухина (томографията може да разкрие това), той подозира следните заболявания на пациента:

• нарушение на метаболизма на течности в дихателните органи;
• неоплазми в белите дробове, които са не само доброкачествени, но и злокачествени;
• пневмония;
• рак, при който настъпва мащабно увреждане на органи.

Ето защо, за да поставите правилната диагноза на болен човек, трябва да го прегледате. Дори ако лекарят предполага, че възпалението е причинено от пневмония, преди да предпише терапевтичен курс, той трябва да направи анализ на храчките, за да бъде абсолютно сигурен в правилността на диагнозата.

Понастоящем при хора често се диагностицират втвърдени, калцирани и центрилобуларни лезии в белите дробове. Протичането им обаче е твърде сложно поради факта, че малко пациенти се съгласяват да се подложат на редица специфични изследвания, от които пряко зависи здравословното им състояние и общото състояние на организма.

Генезисът на белодробните лезии не винаги е благоприятен за човек, това показва сериозни нарушения във функционирането на дихателната система. Въз основа на вида (може да бъде плътен или течен) става ясно какви щети ще причини болестта на човешкото здраве.

Фокално увреждане на белите дробове - какво е това? Тази патология е сериозно заболяване, по време на развитието на което започват да се появяват уплътнения в белодробната тъкан, наподобяващи лезии на външен вид.

В зависимост от техния брой, такива неоплазми имат различни имена:

1. Ако само една лезия е забележима при пациент след томография, тя се нарича самотна.
2. Ако няколко неоплазми са идентифицирани при пациент след диагностични процедури, те се наричат ​​единични. Най-често в кухината има не повече от 6 такива уплътнения.
3. Ако в белите дробове се открият голям брой образувания с различна форма, те се наричат ​​множествени. Лекарите наричат ​​това състояние на дисеминационен синдром на тялото.

Днес има малка разлика в концепцията за определяне на белодробните лезии, които се развиват в кухината на дихателните органи. Тази разлика се формира в мненията на учени от нашата страна и чуждестранни изследователи. Лекарите в чужбина смятат, че единична или вторична лезия, забелязана в дихателните органи, е малка кръгла бучка. В този случай диаметърът на неоплазмата не надвишава 3 см. У нас бучките, по-големи от 1 см, вече не се считат за огнища - те са туберкуломи или инфилтрация.

Важно е да се отбележи, че изследването на засегнатия бял дроб на компютър, наречено томография, помага за точното идентифициране на вида, размера и формата на туморите, които са се появили в белодробната тъкан. Не бива обаче да забравяме, че този метод често има неуспехи.

Полиморфни лезии в белите дробове - какво е това? Такова образуване в дихателните органи е промяна в състава на белодробната тъкан в резултат на стагнация на определена течност в тях. Често това е кръв, храчки и т.н. За да се предпише правилно лечение, пациентът ще трябва да се подложи на редица съвременни процедури, които позволяват точно да се определи вида на фокалната формация.

Лезия в белите дробове, какво може да бъде? Както бе споменато по-рано, различни заболявания могат да причинят появата на лезия. Защо трябва да се лекуват веднага след откриването им? Факт е, че болестите често многократно атакуват дихателните органи на човека. В 70% от случаите вторичното заболяване се счита за злокачествено, което означава, че неправилната тактика на лечение причинява развитието на рак.

Следователно, за да се избегнат сериозни здравословни проблеми, пациентът ще трябва да се подложи на някои диагностични процедури, а именно:

• радиография;

Особено важно е пациентът да се подложи на компютърна томография, тъй като ще може да идентифицира опасността от огнища, които могат да бъдат образуването на рак или сложна форма на туберкулоза. Въпреки това, за да идентифицирате точно вида на заболяването, което е причинило появата на лезии в дихателните органи, ще трябва да се подложите на допълнителни видове изследвания, тъй като само хардуерните методи често не са достатъчни. Днес нито една клиника или болница няма единен алгоритъм от действия, според който се извършва диагностика.

Класификацията на лезиите в белите дробове на КТ позволява да се разбере техният тип и причината за появата, така че тази процедура трябва да бъде подложена на пациента. Но останалите методи се предписват от лекаря след пълен преглед на пациента и запознаване с медицинското му досие.

Защо лекарите не винаги успяват да поставят правилната диагноза на пациента? За да се идентифицира хода на туберкулоза, пневмония или друго заболяване, само желанието на лекарите не е достатъчно. Дори ако всички тестове са проведени и правилно интерпретирани, несъвършеното оборудване няма да позволи идентифицирането на някои огнища на заболяването. Например, по време на пътуване до рентгенова снимка или флуорография е невъзможно да се идентифицират лезии, чийто диаметър е по-малък от 1 см. Също така не винаги е възможно правилно да се изследват големи лезии, което утежнява диагнозата на патологията.

За разлика от горните процедури, томографията е в състояние правилно да определи местоположението и вида на лезиите, както и да идентифицира заболяването, което е инициирало развитието на заболяването. Например, това е пневмония, емфизем или просто натрупване на течност в белите дробове на човек.

Важно е да се отбележи, че при първата компютърна процедура се пропускат малки лезии – това се случва в 50% от случаите. Въпреки това е възможно да се прецени хода на заболяването и да се предпише лечение въз основа на големи тумори.

Характеристики на заболяването

В съвременната медицина има специфична градация на белодробни лезии, които се различават по форма, плътност и увреждане на близките тъкани.

Важно е да се отбележи, че точна диагноза с помощта на една компютърна процедура е малко вероятна, въпреки че такива случаи са наблюдавани в съвременния свят. Това често зависи от анатомичните особености на тялото.

След като преминете през всички диагностични процедури, предписани от лекаря, за да разберете какво е субплеврална лезия на белия дроб - какво е това, първо трябва да разберете каква е класификацията на белодробните лезии. В крайна сметка от това зависи точността на диагностичните мерки.

Например, често с белодробна туберкулоза, уплътненията са разположени в горните части; по време на развитието на пневмония заболяването равномерно засяга дихателните органи, а в хода на рака огнищата се локализират в долните части на лоба. Също така, класификацията на белодробните неоплазми зависи от размера и формата на уплътненията, които са различни за всеки тип заболяване.

След като откриете един или друг симптом на белодробни заболявания, трябва да се консултирате с лекар, който ще предпише серия от изследвания и след това ще предпише правилното лечение, което може да бъде от полза за тялото на пациента.

Признаците за развитие на уплътняване в белите дробове включват:

• затруднено дишане;
• натрупване на течност в белите дробове, което причинява мокра кашлица или хрипове при говорене;
• често отделяне на храчки;
• появата на недостиг на въздух;
• кашляне на кръв;
• невъзможност за дълбоко дишане;
• болка в гърдите след физически труд.

Строго е забранено да се самодиагностицирате и да предписвате лечение, ако се открият горните симптоми, тъй като това само ще влоши хода на заболяването и ще му позволи да се развие в напреднала форма.

Лезиите в белите дробове атакуват дихателните органи, тъй като много заболявания се причиняват от тях. Такива образувания са опасни за здравето, особено ако не се вземат мерки. Ще говорим за причините за субплевралните лезии в тази статия.

Какво представляват субплевралните лезии в белите дробове при КТ

Фокалните образувания са тъканни уплътнения, причинени от различни заболявания. Те се откриват чрез рентгеново изследване. В някои случаи диагнозата не е достатъчна и се предписва пункция на тъканите.

На компютърна томография може да видите малко петно ​​с неправилна или кръгла форма. КТ определя формата и размера му.

Човешките бели дробове са покрити с тънък филм, наречен плевра. Изследването позволява да се класифицират лезиите: плеврални, субплеврални. Те също могат да бъдат единични или множествени.

Справка! Субплевралната лезия понякога не се вижда при флуорография и рентгенови лъчи. В този случай CT е за предпочитане.

Субплевралните лезии се намират под плеврата. Тази локализация показва наличието на туберкулоза или злокачествен тумор.

При туберкулозата огнищата могат да бъдат единични или множествени, с хомогенна или полиморфна структура. Сливайки се, те образуват инфилтративни сенки. Ако изображението показва кухини на гниене (кухини), това е ясен знак за заболяването.

При откриване на неоплазма ще се отбележи неправилна форма без ясни контури.

Важен критерий в този случай е динамиката. Ако се наблюдава растеж на огнища, тогава онкологичният процес прогресира.

Туберкулозата и онкологията имат много общи симптоми, което затруднява поставянето на диагноза без допълнителни изследвания. Знаците са както следва:

• хронична тежка кашлица;
• диспнея;
• хемоптиза;
• рязко намаляване на телесното тегло.

Разликите между заболяванията на рентгеновите лъчи са както следва:

• при раков тумор сянката е по-интензивна, има размити очертания, вълнообразни контури и еднаква структура;
• при онкология има метастази в корена на белия дроб, при туберкулоза - лимфни възли;
• туберкулозата не расте в съседния бял дроб, тъй като растежът е ограничен до плеврата;
• множество метастази означава рак, това не може да се случи при туберкулоза.

След получаване на резултатите трябва да се консултирате с лекар за лечение. В момента туберкулозата се лекува, ако се спазват всички инструкции. С онкологията всичко е по-сложно: радиация и химиотерапия, хирургия.

28827 0

Основна информация

Определение

Неговите ръбове могат да бъдат гладки или неравни, но трябва да са достатъчно отчетливи, за да определят контура на дефекта и да позволяват измерването на диаметъра му в две или повече проекции.

Ориз. 133. Рентгенография на гръден кош във фронтална и странична проекция на 40-годишен пациент.
Вижда се фокално потъмняване с ясни граници. При сравнение с предишни рентгенографии се установява, че за период от повече от 10 години образуванието не е увеличило размера си. Беше счетено за доброкачествено и резекция не беше извършена.

Размерът на дефекта също е един от критериите за определяне на огнищни образувания в белия дроб. Авторите смятат, че терминът "фокална формация в белите дробове" трябва да се ограничи до размер на дефекта не повече от 4 см. Образуванията с диаметър над 4 см са по-често злокачествени.

Следователно процесът на диференциална диагноза и тактиката на изследване за тези големи образувания са малко по-различни от типичните малки фокални непрозрачности. Разбира се, приемането на диаметър от 4 cm като критерий за класифициране на патологията като група от огнищни образувания в белия дроб е до известна степен условно.

Причини и разпространение

Таблица 129. Причини за фокални образувания в белите дробове

Има много причини за тази променливост. Например, проучванията, проведени в хирургични клиники, обикновено изключват калцифицирани дефекти и следователно такива популации имат по-висок процент на злокачествено заболяване в сравнение с групи пациенти, от които не са изключени калцирани дефекти.

Проучванията, проведени в географски райони, където кокцидиоидомикозата или хистоплазмозата са ендемични, също ще покажат, разбира се, по-висок процент на доброкачествени промени. Възрастта също е важен фактор, при лица под 35 години вероятността от злокачествени лезии е ниска (1% или по-малко), а при по-възрастни пациенти се увеличава значително. Злокачественият характер е по-вероятен за големи непрозрачности, отколкото за по-малки.

анамнеза

Клиничните симптоми на белодробна патология са по-чести при пациенти със злокачествен произход на непрозрачността, отколкото при пациенти с доброкачествени дефекти.

История на настоящото заболяване

Наличието на хронична кашлица, храчки, загуба на тегло или хемоптиза при пациента увеличава вероятността от злокачествен произход на дефекта.

Състояние на отделните системи

Въпреки това, ако злокачественият процес на пациента се проявява само като изолирано потъмняване в белия дроб, всички тези признаци са редки. Основната цел на такова интервю обикновено е да се опита да идентифицира извънбелодробни симптоми, които могат да показват наличието на първичен злокачествен тумор в други органи или да открие далечни метастази от първичен белодробен тумор.

Наличието на извънбелодробен първичен тумор може да се подозира чрез симптоми като промени в изпражненията, наличие на кръв в изпражненията или урината, откриване на бучка в гръдната тъкан и поява на секрет от зърното.

Прекарани заболявания

Други системни заболявания, които могат да бъдат придружени от появата на изолирани непрозрачности в белите дробове, включват ревматоиден артрит и хронични инфекции, които възникват на фона на имунодефицитни състояния.

Социална и професионална история, пътуване

Необходимо е пациентът да се разпита подробно за условията му на работа, тъй като някои видове професионална дейност (производство на азбест, добив на уран и никел) са придружени от повишен риск от злокачествени белодробни тумори.

Тейлър Р.Б.

КТ е един от съвременните и ефективни диагностични методи. Същността на процедурата е, че с помощта на рентгенови лъчи и компютърна програма се извършва послойно изображение на желания орган. Вътре в томографа е фиксирана рентгенова тръба. По време на сесията част от машината се върти около пациента и може да прави хиляда снимки в секунда. Компютърна програма ги комбинира в една картина и създава триизмерно изображение. Пълният цикъл на изследване на гръдните органи се извършва за 5-10 минути.

Компютърната томография се предписва за изследване на всички органи и системи на тялото. Томограмата на гръдните органи (гръдните органи) е най-информативна, тъй като според нейните резултати пулмологът вижда бронхите, кръвоносните съдове в белите дробове, формата на алвеолите, трахеята и размера на лимфните възли. Нека да разгледаме как се дешифрира изображението, какво означават лезиите на белите дробове и да разберем техните разновидности.

В какви случаи се извършва компютърна томография на белите дробове?

Ако лекарят въз основа на резултатите от изследването, оплакванията на пациента или други признаци подозира някакво белодробно заболяване, вероятно ще бъде предписано компютърна томография на гръдните органи. Нека разгледаме основните индикации за това изследване:

Има много други показания за извършване на компютърна томография на гръдния кош. Това е много ефективно изследване, често се предписва след рентгенова снимка, ако изображението е неинформативно.

Какво може да покаже изображението на белодробна томография?

Компютърната томография на гръдния кош ви позволява да диагностицирате много заболявания. Въз основа на резултатите специалистът ще може:

• направете по-точна диагноза;
• определяне на локализацията на процеса, неговия етап;
• предписват ефективно лечение;
• наблюдавайте динамиката на терапията, като предписвате повторна томография;
• оценява състоянието на белите дробове, плътността на тъканите, външния вид на алвеолите, измерва дихателния обем;
• помислете за повечето от белодробните съдове, белодробната артерия, горната празна вена, трахеята, бронхите, лимфните възли.

Причини за появата на субплеврални огнища в белите дробове

Повечето белодробни заболявания, които се откриват с помощта на КТ, се характеризират с наличието на огнища от различен тип в белодробната тъкан.

Характерно е, че патологичните образувания може да не се проявяват по никакъв начин. Много пациенти не се оплакват - нямат кашлица, слабост, болка в гърдите.

Единична лезия се определя като уплътняване на белодробна тъкан, чийто диаметър е 1-10 mm. По-често промените в белодробната тъкан се визуализират при следните състояния:

• пневмония;
• първична или хронична фокална туберкулоза;
• белодробна емболия;
• туморни заболявания, техните последствия (метастази, лимфогрануломатоза, ретикулоза);
• подуване в резултат на алергии;
• наранявания на гърдите, кървене.

Субплевралните лезии са ограничени участъци от променена тъкан, разположени под плеврата, която е лигавицата на белия дроб. По правило този тип формация е невидима при рутинна флуорография или рентгенова снимка, но се открива при КТ.

Причини за субплеврални лезии:

• туберкулоза;
• злокачествени образувания;
• фокална фиброза.

Може да има и други причини за наличието на субплеврални лезии в белите дробове, но тези три са най-вероятните. В напречен разрез на белите дробове в изображението MSCT (мултиспирална компютърна томография) такива образувания се визуализират на границата на белия дроб и плевралната кухина.

Видове патологични огнища в белите дробове

Лезиите, които се откриват в белите дробове, се класифицират според различни критерии. На първо място, по размер:

• малки - до 2 мм;
• средна – до 0,5 см;
• големи - до 1 см.

Ако размерът на лезията надвишава 1 см, тя се класифицира като друг вид образувание - инфилтрат. Лезиите се систематизират и по плътност (плътни, рехави, средна плътност). Обърнете внимание, че MSCT ще помогне за откриване както на малки, така и на свободни лезии, които може да не са налични с радиография.

Структурата на лезията може да бъде различна - хомогенна, смесена с туберкули, с мастни или въздушни включвания. Изброените признаци са неспецифични и не показват конкретно заболяване. Изключение прави натрупването на мастни клетки в лезията, което показва явление като хамартом. Това е вродена доброкачествена формация, която се появява върху белодробната тъкан.

Следващият тип класификация на огнищата е техният брой:

1. Единичните зони на уплътняване (визуализирани от 2 до 6) могат да бъдат признак на злокачествен тумор или да представляват типични промени в белите дробове, свързани с възрастта (обикновено с фиброзен характер).
2. Множеството огнища най-често се оказват симптоми на пневмония или туберкулоза. Въпреки това, в редки случаи лезиите от повече от шест могат да показват развитието на онкология.

Как изглеждат лезиите в белите дробове на компютърна томография?

За да може един невеж човек да разбере резултатите от компютърната томография, трябва да знае за нюансите на четене на изображения. Нека да разгледаме най-подходящите от тях:

В заключение отбелязваме, че няма нужда да се паникьосвате, ако изображението показва промени в белите дробове под формата на огнища. По-често тези явления се оказват фиброзни образувания, които не изискват лечение. Въпреки това, определено трябва да се подложите на пълен преглед и да се консултирате с пулмолог, за да изключите по-сериозни заболявания.

Т.Е. Тюрин

Фокалните образувания в белите дробове представляват независим рентгенологичен и клиничен синдром; в повечето случаи са безсимптомни и се откриват при профилактични рентгенови прегледи.

Единична лезия в белите дробове (SLP)се определя като локална зона на уплътняване на белодробна тъкан с кръгла или подобна форма с диаметър до 3 см. Тази международна дефиниция се различава от традиционната вътрешна концепция за белодробни лезии, чийто източник е фтизиатричната практика (в класификацията на белодробната туберкулоза, размерът на лезиите не надвишава 1 cm, а уплътненията с по-голям размер се определят като инфилтрати, туберкуломи и други видове промени).

Максималният размер на единична лезия, равен на 3 cm, съответства на понастоящем приетата схема за стадиране на недребноклетъчен рак на белия дроб, при която лезиите с този размер се класифицират като стадий Т1 на туморен растеж. Фокусите в белодробната тъкан могат да бъдат единични (от 2 до 6 включително) или множествени. Последните се отнасят до синдрома на радиологична дисеминация и обикновено се разглеждат в контекста на диференциалната диагноза на интерстициални (дифузни паренхимни) белодробни заболявания.

Единичните лезии заемат междинна позиция и тяхната оценка до голяма степен се определя от конкретната клинична ситуация (например скрининг за рак на белия дроб, анамнеза за злокачествен тумор с екстраторакална локализация и др.). Наличието на единична лезия е един от основните критерии за AOL синдром.

Правилното характеризиране на TLE остава важен клиничен проблем в торакалната радиология и респираторната медицина като цяло. Известно е, че 60-80% от резецираните AOL са злокачествен тумор. Сред всички AOL, открити по време на рентгеново изследване, честотата на туморите е много по-ниска (обикновено не надвишава 50%), но дори и в този случай правилната оценка на промените в белите дробове е от голямо значение за пациента.

Основната задача на лъчевото изследване в AOL е неинвазивната диференциална диагноза на злокачествени и доброкачествени процеси, както и идентифицирането на форми на белодробна туберкулоза сред тях. В някои случаи това е възможно въз основа на характерни признаци, открити чрез радиография или рутинна компютърна томография (КТ).

Въпреки това, специфичността на повечето от тези симптоми е ниска, така че са необходими допълнителни методи и алтернативни технологии за правилна оценка на AML. Те включват оценка на скоростта на растеж на лезия в белия дроб, анализ на вероятностни фактори за злокачествено заболяване, динамика на натрупване на контрастно вещество при КТ и 18-флуородезоксиглюкоза (18-FDG) при позитронно-емисионна томография (PET), както и морфологично изследване на материал, получен от трансторакална иглена аспирационна биопсия или видеоторакоскопия.

Очевидно е, че в ежедневната клинична практика едва ли може да има единен алгоритъм за диференциална диагноза на AOL за всички пациенти и за всички клинични ситуации и задачата на всяка клинична препоръка е да оцени точно възможностите, предоставени от отделните диагностични методи и техните комбинации.

Откриване на единични лезии в белите дробове. Досега методът за първично откриване на огнища в белодробната тъкан остава обичайното рентгеново изследване - радиография или флуорография. Единични лезии се откриват в 0,2-1,0% от всички рентгенови снимки на гръдния кош. Обикновени рентгенографии или флуорограми рядко разкриват единична лезия с размер<1 см.

Дори по-големи лезии могат да бъдат пропуснати поради интерпозиция на анатомични структури (сянка на сърцето, корени на белите дробове, ребра и др.) или наличието на така наречените разсейващи фактори, като аномалии в развитието или сърдечна патология. Повече от 90% от всички AOLs, видими на рентгенографии, могат да бъдат открити ретроспективно на предишни изображения преди 1 или дори 2 години.

КТ придобива все по-голямо значение при диагностицирането на белодробни лезии, което може да се извърши както при съмнение за наличие на остро белодробно заболяване въз основа на рентгенография, така и при други показания (за изключване на пневмония, при изследване на пациенти с хронична обструктивна белодробна болест и емфизем и т.н.). Като цяло КТ може да открие 2-4 пъти повече лезии в белодробната тъкан от рентгенографията, докато средният размер на откритите лезии е 2 пъти по-малък.

КТ обаче също не е абсолютен диагностичен метод. Резултатите от скрининга на рак на белия дроб с използване на КТ с ниска доза показват, че основните причини за липсваща патология са малките размери на лезията (чувствителността на КТ при откриване на лезии с размер<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >CT чувствителността на 1 cm обикновено е над 95%.

Редица специални техники допринасят за повишаване на точността на КТ при идентифициране на малки лезии в белодробната тъкан - програми за компютърно подпомагана диагностика (CAD) и програми за триизмерна реформация, като проекции с максимален интензитет (MIP) и обемно изобразяване (обемно изобразяване техника (VRT).

Анатомична оценка на единични лезии в белите дробовеХ. Оценяването на скиологичните характеристики на AOL според рентгенография или CT е от голямо значение за диференциалната диагноза. Лезиите могат да бъдат разделени по размер, характер на контурите, структура, плътност и състояние на околната белодробна тъкан. Почти всички признаци имат вероятностен смисъл, като повече или по-малко са характерни за доброкачествен или злокачествен процес.

Само в изключителни случаи може да се приеме нозологична диагноза въз основа на данните от лъчевото изследване. По този начин наличието на мастни включвания е типично за хамартома, пръстеновидна или пълна калцификация на лезията обикновено се наблюдава при туберкуломи, наличието на аферентни и еферентни съдове, заедно с типичното усилване на контраста, отличава артериовенозните малформации.

Локализацията на лезията в белодробната тъкан не е от основно значение, тъй като тук твърде често се наблюдават изключения и съвпадения. Повече от 70% от белодробните ракови лезии са разположени в горните лобове на белите дробове, по-често в десния бял дроб, отколкото в левия. Тази локализация е типична за повечето туберкулозни инфилтрати. Локализацията на долния лоб е характерна за рак на белия дроб, възникващ на фона на идиопатична белодробна фиброза. Туберкулозните инфилтрати, разположени в долните лобове, са по-често локализирани в техните апикални сегменти.

Лезиите в белодробната тъкан могат да имат различни контури: гладки или неравномерни (вълнообразни, неравни), ясни или неясни (лъчисти или замъглени поради зоната на "матово стъкло" по периферията). Като цяло, размитите и неравномерни контури са по-характерни за злокачествените неоплазми, въпреки че могат да се наблюдават и при възпалителни инфилтрати. В едно проучване, базирано на CT (HRCT) данни с висока разделителна способност, всички лезии с ръб с ниска плътност, 97% от лезиите с ясно изразени лъчисти контури, 93% от лезиите с неравни контури и 82% с вълнообразни контури са злокачествени.

При размери на лезията >1 cm такива контури служат като силен аргумент в полза на злокачествен процес и следователно индикация за морфологична проверка. Ясни, равни контури могат да се наблюдават при доброкачествени заболявания, но също така постоянно се наблюдават при единични метастази, някои хистологични форми на рак на белия дроб (плоскоклетъчен, дребноклетъчен) и белодробни карциноиди.

В едно проучване сред лезиите, които имат ясни вълнообразни контури, честотата на злокачествените тумори достига 40%. Следователно кръглата форма и ясните контури на лезията сами по себе си не са признаци на доброкачествен процес и не могат да служат като причина за завършване на диагностичния процес.

Плътността на единичните лезии в белите дробове, определена чрез КТ, ни позволява да разделим всички лезии на три групи:

• лезии тип "матово стъкло";
• смесени или частично солидни лезии;
• солиден тип лезии.

Фокусите от типа "матово стъкло" се характеризират с ниска плътност, на техния фон се виждат стените на бронхите, контурите на кръвоносните съдове и елементите на променения белодробен интерстициум. Те се наблюдават при недеструктивни възпалителни процеси, атипична аденоматозна хиперплазия и добре диференцирани аденокарциноми.

Морфологичната основа на това явление е удебеляването на междуалвеоларните прегради в ограничена област при запазване на ефирността на алвеолите, което може да възникне поради възпалителна инфилтрация, фиброзни промени или частично запълване на алвеолите с ексудат. С развитието на аденокарцином (включително бронхиолоалвеоларен), туморните клетки се намират по стените на алвеолите, без да запълват лумена им за дълго време. В резултат на това туморното огнище се проявява като тип „матово стъкло“, което в повечето случаи не се вижда на рентгенови снимки и линейни томограми.

Лезиите от смесен или частично солиден тип се характеризират с наличието на по-плътна зона в центъра и зона с ниска плътност на „матово стъкло“ по периферията. Такива лезии обикновено възникват около стари белези в белодробната тъкан, включително белези след туберкулоза. В повечето случаи те представляват растеж на жлезист тумор. До 34% от несолидните лезии са злокачествен тумор, а сред лезиите от частично солиден тип размерът<1,5 см этот показатель достигает 50%.

Солидните лезии имат типична структура на локално уплътняване с кръгла форма, плътност на меките тъкани, с различни контури. Те могат да се наблюдават при почти всеки патологичен процес в белодробната тъкан.

Структурата на белодробния тракт, открита чрез КТ, може да бъде различна: хомогенна, с области с ниска плътност, причинени от некроза, с включвания на въздух, мазнини, течност и висока плътност, с видими лумени на бронхите. Нито един от тези симптоми не е специфичен за определен патологичен процес, с изключение на вече споменатите мастни включвания в хамартомите.

С конвенционалната радиография е възможно да се идентифицират само част от калцификатите и въздушните включвания под формата на кухини, въздушни клетки (пчелни пити, пори) или бронхиални лумени. КТ разкрива калцификати в първичната област 2 пъти по-често от конвенционалните рентгенови изследвания. Калцификатите могат да бъдат фокални (като "подпухнала царевица"), наслоени (включително под формата на калцификация на капсулата на лезията) и дифузни, заемащи целия обем на лезията.

Такива калцификации са типични за доброкачествени процеси. Единствените изключения са метастази на костни саркоми, жлезист рак на дебелото черво и яйчниците след химиотерапия и белодробни карциноиди. Във всички останали случаи вероятността от нетуморен процес е изключително висока. В злокачествени огнища, включително аденокарциноми, пунктирани или аморфни, без ясни контури, често се откриват калциеви включвания.

Като цяло, честотата на калцификация при периферни ракови тумори според данните от КТ достига 13%. Изключение от това правило са лезиите от матово стъкло, наблюдавани на КТ и лезии с всякаква структура на рентгенова снимка, които представляват бронхиолоалвеоларен карцином. Пациентите с тези видове лезии изискват по-продължително проследяване.

Друг фактор, ограничаващ възможностите за динамично или ретроспективно наблюдение, е размерът на ТСХ.<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.

В тази връзка днес голямо значение се придава на компютърната оценка на обема на лезиите въз основа на данни от спирална КТ, когато компютърът изгражда триизмерни модели на идентифицирани лезии и сравнява техните обеми. Тази техника, която е част от CAD системите, е предназначена за солидни лезии и не може да се използва с увереност за лезии от шлифовано стъкло и частично солидни лезии.

Вероятностен анализ. Клиничната оценка на пациенти с идентифицирана AML е от голямо значение при диференциалната диагноза, въпреки че често се подценява от лекуващите лекари и рентгенолози. Вероятностният анализ взема предвид количественото значение на рисковите фактори или липсата на такива, за да направи предположения относно естеството на AOL. С помощта на такива изчисления е възможно да се определи индивидуалният риск от злокачествен тумор в конкретна клинична ситуация. Вземат се предвид както клиничните фактори, така и радиологичните симптоми.

Най-важните фактори в полза на злокачествен процес са:

• дебелина на стената на кухината в лезията >16 mm;
• неравни и неясни контури на лезията при КТ;
• хемоптиза;
• история на злокачествени тумори;
• възраст над 70 години;
• размер на лезията 21-30 mm;
• време на удвояване на обема на лезията<465 дней;
• сянка с нисък интензитет на рентгенография.

От голямо значение е и факторът дълготрайно пушене и аморфните калцификати в лезията, установени с КТ. За съжаление, съществуващите модели за вероятностен анализ не включват данни от модерни технологии като динамичен CT и PET.

Характеристики на единични лезии в белите дробове с динамична КТ. Оценката на кръвоснабдяването на периферния тракт с помощта на динамична спирална КТ е показала своята ефективност в множество проучвания. Известно е, че плътността на ТСХ при нативно изследване варира в широки граници и няма никаква диагностична стойност (с изключение на включвания на мазнини и калций).

При динамична КТ патологичните образувания, които имат собствена съдова мрежа, активно натрупват интравенозно прилаган контрастен агент и тяхната плътност се увеличава. Типичен пример за такива лезии са злокачествените тумори. Напротив, образуванията, които са лишени от собствени съдове или са пълни с аваскуларно съдържание (гной, казеоза, ексудат и др.), Не променят плътността си. Такива лезии могат да бъдат представени от туберкуломи, кисти, абсцеси и други патологични процеси.

Динамичната КТ техника за AOL е от голямо значение в региони с висока честота на туберкулоза, тъй като позволява точно разграничаване на злокачествени тумори от туберкуломи. Динамичната КТ се извършва под формата на поредица от томографски срезове през патологичната формация, които се извършват първоначално, по време на въвеждането на контрастно вещество и 1, 2, 3 и 4 минути след него. Плътността на лезията се измерва в зона на интерес (ROI), която заема поне 3/4 от зоната на изрязване на лезията.

За да се разграничат доброкачествените и злокачествените процеси, е необходимо да се избере така нареченият праг на усилване - числена стойност на коефициента на затихване, превишаването на което предполага наличието на злокачествен тумор. Този праг, определен емпирично в голямо многоцентрово проучване, е 15 HU. При този праг на усилване чувствителността на динамичния КТ при откриване на злокачествени тумори достига 98%, специфичността е 58%, а общата точност е 77%.

Въпреки високата си чувствителност към злокачествени тумори, техниката има редица недостатъци. Те включват трудности при оценяването на малки (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).

Повечето проучвания оценяват натрупването, но не и изчистването на контраст от лезиите. Междувременно е доказано, че увеличаването на плътността с повече от 25 HU и бързото намаляване на плътността с 5-30 HU при използване на MSCT е типично за злокачествените новообразувания. Доброкачествените лезии се характеризират с увеличаване на плътността с по-малко от 25 HU (в някои случаи плътността се увеличава с повече от 25 HU, но след това има бързо намаляване на плътността с повече от 30 HU или никакво намаление на плътността) . Ако изберем праг на усилване от 25 HU и диапазон на намаляване на плътността от 5-30 HU, тогава чувствителността, специфичността и общата точност на техниката за злокачествени тумори ще бъдат съответно 81-94, 90-93 и 85-92%. .

Метаболитни характеристики на единични лезии в белите дробове с PET. Всички анатомични образни методи, включително рентгенови лъчи, ултразвук, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, се фокусират върху макроскопските характеристики на белодробните лезии, повечето от които не са достатъчно специфични. През последните години проучванията на метаболитните характеристики на лезията с помощта на 18-FDG PET стават все по-широко разпространени. Злокачествените тумори се характеризират с по-висока метаболитна активност, която се характеризира с бързо и значително натрупване на 18-FDG в лезията и нейното дълготрайно персистиране.

Многобройни проучвания показват, че PET се характеризира с висока чувствителност (88-96%) и специфичност (70-90%) за злокачествени лезии в белите дробове. Още по-добри резултати се получават при комбинираното използване на PET и CT скенери - PET/CT изследвания с последващо съчетаване на метаболитната и анатомичната картина. Фалшиво положителни резултати от PET се наблюдават при активни възпалителни процеси, включително активна белодробна туберкулоза.

Отрицателният резултат от PET се счита за изключително важен за изключване на злокачествената природа на тумора, но фалшиво-отрицателни заключения могат да се наблюдават при първични белодробни тумори от типа "матово стъкло" и лезии на<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1 см.

Биопсия. За лезии, които имат анатомични или метаболитни характеристики на злокачествено заболяване, е необходима морфологична проверка преди започване на каквото и да е лечение. Това правило е задължително, тъй като тактиката на изследване и лечение на първични недребноклетъчни, дребноклетъчни и метастатични тумори в белия дроб може да бъде напълно различна.

Има няколко метода за събиране на материал от белодробна лезия, включително трансторакална иглена аспирация и биопсия, трансбронхиална биопсия, видео-асистирана торакоскопска резекция на лезията, последвана от биопсия, и отворена биопсия по време на миниторакотомия. Трансторакалната биопсия се извършва под ръководството на флуороскопия, КТ, а през последните години все по-често и КТ флуороскопия. Трансбронхиалната биопсия обикновено се извършва под флуороскопски контрол. Пункцията на лезии в съседство с гръдната стена може да се извърши с ултразвуково насочване.

Трансторакалната тънкоиглена аспирационна биопсия на белодробни лезии, извършена с помощта на CT и CT флуороскопско насочване, има чувствителност от 86% и специфичност от 98% за злокачествено заболяване, но нейната чувствителност за лезии<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).

В тези случаи трябва да се даде предпочитание на биопсия с ядрена игла, чиято чувствителност в тези категории достига съответно 62 и 69%. Усложнения при трансторакална биопсия (главно пневмоторакс и интраплеврално кървене) се срещат при приблизително 25% от пациентите. След биопсия не повече от 7% от пациентите се нуждаят от дренаж, така че тази процедура може да се извърши амбулаторно. Противопоказанията за биопсия включват тежка дихателна и сърдечна недостатъчност, тежък белодробен емфизем и местоположение на лезията в непосредствена близост до диафрагмата или перикарда.

Трансбронхиална биопсия може да се извърши, когато лезията е локализирана в хиларните области, особено в случаите на така наречената "централизация" на злокачествения тумор. В този случай ендобронхиалният компонент може да бъде открит по време на бронхологично изследване. Друга възможност за проверка е четкова биопсия, при която се взема материал от вътрешната повърхност на бронха, разположен до лезията или вътре в нея. За извършване на такава процедура е задължителна предварителна оценка на лезията и съседните бронхи с помощта на HRCT.

Алгоритми за диагностика на единични лезии в белите дробове. Понастоящем няма единен подход за определяне на същността на OOL. Очевидно при пациенти с висок риск от злокачествен тумор оптималният подход е възможно най-ранната морфологична верификация на диагнозата с трансторакална биопсия. При пациенти с нисък риск от злокачествен процес е по-рационално да се провежда динамично наблюдение.

Във всеки случай съвременният подход изисква извършване на HRCT, когато AOL се открие чрез радиография, флуорография или конвенционален CT. Друга задължителна стъпка е да намерите и проучите всички предишни белодробни сканирания.

Резултатът от тези действия може да бъде идентифицирането на група пациенти с очевидно доброкачествен процес, както се доказва от: липсата на динамика на лезията за > 2 години, наличието на „доброкачествени“ калцификации, включвания на мазнини (хамартома) или течност (киста) в лезията според данните от КТ За тези пациенти е необходимо само наблюдение. Това включва и случаи на артериовенозни малформации и други съдови промени, както и възпалителни процеси в белите дробове (кръгъл туберкулозен инфилтрат, туберкулом, мицетом и др.), изискващи специфично лечение.

Вторият възможен резултат е откриването на признаци на злокачествен процес (лезия >1 cm с лъчисти неравни контури, шлифовани лезии и лезии от смесен солиден тип, които трябва да се разглеждат като потенциално злокачествени), за които е необходима морфологична проверка при специализирано лечебно заведение.

Всички останали случаи се считат за междинни или неопределени. Най-голямата група сред тях се състои от пациенти с новодиагностицирани ACL (при липса на рентгенов архив) с размери >10 mm, мекотъканна плътност, с относително ясни гладки или вълнообразни контури, без включвания по КТ данни. Изясняването на естеството на AOL при такива пациенти може да се извърши с помощта на биопсия, динамична CT, PET и PET / CT.Тактиката на изчакване и динамичното наблюдение са допустими тук само в изключителни случаи, оправдани от клиничната целесъобразност.

Отделна група се състои от пациенти с некалцирани лезии, идентифицирани чрез компютърна томография.<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.

В допълнение, вероятността от злокачествен процес с лезии с диаметър от<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.

По този начин диференциалната диагноза при идентифициране на единична лезия в белите дробове е сложна клинична задача, която в съвременните условия се решава с помощта на различни методи за радиационна и инструментална диагностика.