Откриването на малък пневмоторакс се извършва с помощта на. Пневмоторакс - диагностика и лечение. Рискови фактори за спонтанен пневмоторакс са

Пневмотораксът обикновено се разпознава още при етап на събиране на анамнеза и физикален преглед. Локализираната болка в гръдния кош от засегнатата страна е свързана с навлизането на въздух в плевралната кухина или напрежението на срастванията. След това болката може постепенно да отшуми. Тежестта на диспнея не винаги корелира с обема на пневмоторакса. Болните развиват кашлица, която е суха или с отделяне на храчки, което от своя страна се обуславя от придружаващи заболявания. Сред другите оплаквания можем да отбележим обща слабост, главоболие, сърцебиене, хемоптиза, болка в епигастричния регион и др. Тези оплаквания не са постоянни и нямат особена диагностична стойност. До 6% от пациентите нямат никакви оплаквания. При пневмоторакс се откриват три основни физически признака: отсъствие или значително намаляване на гласовия тремор, с перкусия над тези области на тимпаничен звук и аускултаторно отсъствие или отслабване на дихателните звуци. При съпътстващ плеврален излив има пръскащ шум, понякога самите пациенти усещат течност в плевралната кухина. Патогномоничен признак е подкожен емфизем или медиастинален емфизем, който може да се появи навсякъде в гръдната стена или шията (газов синдром).

Радиационните методи за изследване (рентгенография, флуороскопия, томография) чрез откриване на въздух в плевралната кухина могат окончателно да потвърдят диагнозата. Рентгенографията на гръдния кош (извършва се по време на вдишване и издишване) разкрива наличието на въздух в плевралната кухина чрез липсата на съдов модел в страничните части на засегнатата страна и наличието на ясна граница на колабирания бял дроб (не трябва да бъде объркан с медиалния ръб на скапулата!). Изследванията показват, че пневмотораксът се разпознава най-добре на инспираторни рентгенографии. Ако пневмотораксът е малък, тогава въздухът може да се види само на рентгенова снимка, направена по време на издишване. Може да са необходими повторни рентгенови изследвания за кратък период от време, за да се определи прогресията на пневмоторакса.

Въздухът, който е влязъл в плевралната кухина, обикновено обгръща белия дроб под формата на светла ивица, която при изследване в предно положение се проектира по протежение на страничната стена на гръдния кош. Висцералната плевра на белодробен колапс понякога е ясно видима. Поради компенсаторно увеличаване на кръвоснабдяването на белодробния модел, моделът е по-интензивен от здравата страна, често се наблюдава изместване на сърцето към противоположната страна, а когато пневмотораксът се усложнява от ексудативен плеврит, се наблюдава хоризонтално ниво на течността; наблюдаваното.

Показанията на манометъра - апарат за пневмоторакс - са много важни за диагностиката. Промените в вътреплевралното налягане позволяват да се определи вида на пневмоторакса. Отрицателното налягане е характерно за затворения спонтанен пневмоторакс, бронхиалното налягане, близко до атмосферното (колебания между -2 и +2 или -1 и +1) - за отворено, нарастващо положително налягане - за пневмоторакс на напрегнатата клапа.

Когато въздухът се отстранява от плевралната кухина в случай на затворен пневмоторакс, отрицателното налягане се увеличава с отворен пневмоторакс, налягането не се променя с клапанен пневмоторакс, положителното вътреплеврално налягане намалява леко, но след кратък период от време; след като се повиши отново до първоначалните стойности. В някои случаи, за да се определи наличието на плевропулмонална фистула, оцветители (метиленово синьо) или миризливи вещества се инжектират в плевралната кухина. Появата на оцветена храчка или миризма в издишвания въздух служи като доказателство за съществуването на функционираща фистула.

Затвореният пневмоторакс рядко се усложнява от ексудативен плеврит. Отвореният пневмоторакс, както и клапанният пневмоторакс, винаги се усложняват от гноен плеврит със смесена микробна флора.

Клиничното протичане на отворения пневмоторакс е по-продължително от затворения пневмоторакс, главно поради бързата (след 2-3 дни) поява на излив в плевралната кухина. Най-тежък е клапният пневмоторакс. Увеличаването на положителното налягане в плевралната кухина увеличава задуха; пациентът е възбуден в първите часове след образуването на клапен пневмоторакс. Възбудата е характерен симптом на началния период на кислородно гладуване. Клапният (напрегнат) пневмоторакс обикновено води до отслабване на сърдечната дейност.

Усложненията на пневмоторакса с гноен туберкулозен плеврит, особено със смесена етиология, влошават състоянието на пациента и влошават прогнозата.

Главна информация

(гръцки pnéuma - въздух, thorax - гръден кош) - натрупване на газ в плевралната кухина, което води до колапс на белодробната тъкан, изместване на медиастинума към здравата страна, компресия на кръвоносните съдове на медиастинума, понижаване на купола на медиастинума. диафрагмата, което в крайна сметка причинява дихателна дисфункция и кръвообращение При пневмоторакс въздухът може да проникне между слоевете на висцералната и париеталната плевра през всеки дефект на повърхността на белия дроб или в гръдния кош. Проникването на въздух в плевралната кухина води до повишаване на вътреплевралното налягане (обикновено е по-ниско от атмосферното) и води до колапс на част или целия бял дроб (частичен или пълен колапс на белия дроб).

Причини за пневмоторакс

Механизмът на развитие на пневмоторакс се основава на две групи причини:

Клиника по пневмоторакс

Тежестта на симптомите на пневмоторакс зависи от причината за заболяването и степента на компресия на белия дроб.

Пациент с отворен пневмоторакс заема принудителна позиция, лежи на увредената страна и плътно притиска раната. Въздухът се засмуква в раната с шум, от раната се отделя пенлива кръв, смесена с въздух, екскурзията на гръдния кош е асиметрична (засегнатата страна изостава при дишане).

Развитието на спонтанен пневмоторакс обикновено е остро: след пристъп на кашлица, физическо усилие или без видима причина. При типичното начало на пневмоторакс се появява пронизваща пронизваща болка от страната на засегнатия бял дроб, излъчваща се към ръката, шията и зад гръдната кост. Болката се засилва при кашлица, дишане и най-малкото движение. Често болката причинява панически страх от смъртта на пациента. Синдромът на болка при пневмоторакс е придружен от задух, чиято тежест зависи от обема на колапса на белия дроб (от бързо дишане до тежка дихателна недостатъчност). Появява се бледност или цианоза на лицето, понякога суха кашлица.

След няколко часа интензивността на болката и недостигът на въздух отслабват: болката ви притеснява в момента на дълбоко вдишване, недостигът на въздух се проявява с физическо усилие. Възможно е развитие на подкожен или медиастинален емфизем - освобождаване на въздух в подкожната тъкан на лицето, шията, гърдите или медиастинума, придружено от подуване и характерно хрускане при палпация. При аускултация от страната на пневмоторакса дишането е отслабено или не се чува.

В приблизително една четвърт от случаите спонтанният пневмоторакс има нетипично начало и се развива постепенно. Болката и недостигът на въздух са незначителни и когато пациентът се адаптира към новите условия на дишане, те стават почти незабележими. Атипичната форма на курса е характерна за ограничен пневмоторакс, с малко количество въздух в плевралната кухина.

Ясни клинични признаци на пневмоторакс се определят, когато белият дроб се срине с повече от 30-40%. 4-6 часа след развитието на спонтанен пневмоторакс възниква възпалителна реакция от страна на плеврата. След няколко дни плевралните слоеве се удебеляват поради фибринови отлагания и оток, което впоследствие води до образуване на плеврални сраствания, което затруднява изправянето на белодробната тъкан.

Усложнения на пневмоторакс

При 50% от пациентите се наблюдава усложнен пневмоторакс. Най-честите усложнения на пневмоторакса са:

хемопневмоторакс (когато кръвта навлезе в плевралната кухина)
плеврален емпием (пиопневмоторакс)
твърд бял дроб (не се разширява в резултат на образуването на съединителнотъканни връзки)
остра дихателна недостатъчност

При спонтанен и особено клапен пневмоторакс може да се наблюдава подкожен и медиастинален емфизем. Спонтанният пневмоторакс протича с рецидиви при почти половината от пациентите.

Диагностика на пневмоторакс

Още при преглед на пациента се откриват характерни признаци на пневмоторакс:

пациентът заема принудително седнало или полуседнало положение;
кожата е покрита със студена пот, задух, цианоза;
разширяване на междуребрените пространства и гръдния кош, ограничаване на екскурзията на гръдния кош от засегнатата страна;
понижено кръвно налягане, тахикардия, изместване на границите на сърцето в здрава посока.

Специфични лабораторни промени за пневмоторакс не са определени. Окончателното потвърждение на диагнозата става след рентгеново изследване. При радиография на белите дробове, от страната на пневмоторакса, се определя зона на изчистване, лишена от белодробен модел по периферията и отделена от ясна граница от колабирания бял дроб; изместване на медиастиналните органи към здравата страна и купола на диафрагмата надолу. По време на диагностичната плеврална пункция се получава въздух, налягането в плевралната кухина варира в рамките на нула.

Лечение на пневмоторакс

Първа помощ

Пневмотораксът е спешно медицинско състояние, което изисква незабавна медицинска помощ. Всеки трябва да е готов да окаже спешна помощ на пациент с пневмоторакс: да го успокои, да осигури достатъчен достъп на кислород и незабавно да се обади на лекар.

При открит пневмоторакс първата помощ се състои в прилагане на оклузивна превръзка за херметично запечатване на дефекта в гръдната стена. Херметична превръзка може да бъде направена от целофан или полиетилен, както и дебел слой памучна марля. При наличие на клапен пневмоторакс е необходима спешна плеврална пункция за отстраняване на свободния газ, изправяне на белия дроб и премахване на изместването на медиастиналните органи.

Квалифицирана помощ

Пациентите с пневмоторакс се хоспитализират в хирургична болница (ако е възможно в специализирани пулмологични отделения). Медицинските грижи за пневмоторакс се състоят в извършване на пункция на плевралната кухина, евакуация на въздуха и възстановяване на отрицателното налягане в плевралната кухина.

При затворен пневмоторакс се аспирира въздух през пункционна система (дълга игла с прикрепена тръбичка) в малка операционна зала, като се спазва асептика. Плевралната пункция при пневмоторакс се извършва от увредената страна във второто междуребрие по средноключичната линия, по горния ръб на долното ребро. В случай на тотален пневмоторакс, за да се избегне бързо разширяване на белия дроб и шокова реакция на пациента, както и в случай на дефекти в белодробната тъкан, се инсталира дренаж в плевралната кухина, последвано от пасивна аспирация на въздух според Bulau , или активна аспирация с помощта на електрическо вакуумно устройство.

Лечението на отворения пневмоторакс започва с прехвърлянето му в затворен чрез зашиване на дефекта и спиране на притока на въздух в плевралната кухина. В бъдеще се провеждат същите мерки като при затворен пневмоторакс. За да се намали вътреплевралното налягане, клапанният пневмоторакс първо се превръща в отворен пневмоторакс чрез пункция с дебела игла, след което се лекува хирургично.

Важен компонент на лечението на пневмоторакс е адекватното облекчаване на болката както по време на периода на колапс на белия дроб, така и по време на неговото разширяване. За да се предотврати повторна поява на пневмоторакс, плевродезата се извършва с талк, сребърен нитрат, разтвор на глюкоза или други склерозиращи лекарства, изкуствено причинявайки адхезивен процес в плевралната кухина. При повтарящ се спонтанен пневмоторакс, причинен от булозен емфизем, е показано хирургично лечение (отстраняване на въздушни кисти).

Прогноза и профилактика на пневмоторакс

При неусложнени форми на спонтанен пневмоторакс изходът е благоприятен, но са възможни чести рецидиви на заболяването при наличие на белодробна патология.

Няма специфични методи за предотвратяване на пневмоторакс. Препоръчва се своевременно провеждане на терапевтични и диагностични мерки за белодробни заболявания. Пациентите, прекарали пневмоторакс, се съветват да избягват физическа активност и да се изследват за ХОББ и туберкулоза. Предотвратяването на рецидивиращ пневмоторакс се състои в хирургично отстраняване на източника на заболяването.

Пневмотораксът е патологично състояние, при което въздухът навлиза в плевралната кухина, което води до частичен или пълен колапс на белия дроб. В резултат на колапса органът не може да изпълнява възложените му функции, така че обменът на газ и доставката на кислород в тялото страдат.

Пневмоторакс възниква, когато целостта на белите дробове или гръдната стена е нарушена. В такива случаи често, в допълнение към въздуха, кръвта навлиза в плевралната кухина и се развива хемопневмоторакс. Ако гръдният лимфен канал е повреден при нараняване на гръдния кош, се наблюдава хилопневмоторакс.

В някои случаи, при заболяване, което провокира пневмоторакс, ексудатът се натрупва в плевралната кухина - развива се ексудативен пневмоторакс. Ако процесът на нагнояване започне по-нататък, пиопневмоторакс.

Съдържание:

Причини за възникване и механизми на развитие

Белият дроб няма мускулна тъкан, така че не може да се разшири, за да позволи дишане. Механизмът на вдишване е както следва. При нормални условия налягането в плевралната кухина е отрицателно - по-малко от атмосферното. Когато гръдната стена се движи, гръдната стена се разширява, благодарение на отрицателното налягане в плевралната кухина, белодробните тъкани се „вдигат“ от тягата вътре в гръдния кош, белият дроб се разширява . След това гръдната стена се движи в обратна посока, белият дроб под въздействието на отрицателно налягане в плевралната кухина се връща в първоначалното си положение. Така човек извършва акта на дишане.

Ако въздухът навлезе в плевралната кухина, налягането вътре в него се увеличава, механиката на разширяване на белите дробове се нарушава - пълен акт на дишане е невъзможен.

Въздухът може да навлезе в плевралната кухина по два начина:

при увреждане на гръдната стена с нарушение на целостта на плевралните слоеве;
с увреждане на медиастиналните органи и белите дробове.

Трите основни части на пневмоторакса, които причиняват проблеми, са:

белият дроб не може да се разшири;
въздухът постоянно се засмуква в плевралната кухина;
засегнатият бял дроб се подува.

Невъзможността за разширяване на белия дроб е свързана с повторно навлизане на въздух в плевралната кухина, запушване на бронха поради предварително отбелязани заболявания, а също и ако плевралният дренаж е инсталиран неправилно, поради което не работи ефективно.

Забележка

Всмукването на въздух в плевралната кухина може да премине не само през образувания дефект, но и през отвора в гръдната стена, направен за инсталиране на дренаж.

Симптоми на пневмоторакс

Степента на проявление на симптомите на пневмоторакс зависи от това колко е колабирала белодробната тъкан, но като цяло те винаги са изразени. Основните признаци на това патологично състояние:

Нетравматичният, лек пневмоторакс често може да премине без никакви симптоми.

Диагностика

Ако описаните по-горе симптоми се наблюдават след факта на нараняване и се открие дефект в гръдната тъкан, има всички основания да се подозира пневмоторакс. Нетравматичният пневмоторакс е по-труден за диагностициране, това ще изисква допълнителни инструментални методи за изследване.

Един от основните методи за потвърждаване на диагнозата пневмоторакс са гръдните органи, когато пациентът е в легнало положение. Изображенията показват намаляване на белия дроб или пълното му отсъствие (всъщност, под налягане на въздуха, белият дроб се компресира в бучка и се „слива“ с медиастиналните органи), както и изместване на трахеята.

Понякога радиографията може да бъде неинформативна - по-специално:

за малък пневмоторакс;
когато между белия дроб или гръдната стена са се образували сраствания, които частично задържат белия дроб от колапс; това се случва след тежки белодробни заболявания или операции за тях;
поради кожни гънки, чревни бримки или стомаха - възниква объркване какво всъщност се разкрива в изображението.

В такива случаи трябва да се използват други диагностични методи - по-специално торакоскопия. По време на него през отвор в гръдната стена се вкарва торакоскоп, с негова помощ се изследва плевралната кухина, записва се фактът на колапс на белия дроб и неговата тежест.

Самата пункция, още преди поставянето на торакоскопа, също играе роля в диагностиката – с нейна помощ се получава :

с ексудативен пневмоторакс - серозна течност;
с хемопневмоторакс - кръв;
с пиопневмоторакс - гной;
с хилопневмоторакс - течност, която прилича на мастна емулсия.

Ако по време на пункцията през иглата излезе въздух, това показва напрегнат пневмоторакс.

Също така, пункцията на плевралната кухина се извършва като независима процедура - ако няма торакоскоп, но е необходимо да се извърши диференциална (отличителна) диагноза с други възможни патологични състояния на гръдния кош и по-специално на плевралната кухина. Извлеченото съдържание се изпраща за лабораторни изследвания.

За да потвърдите белодробна сърдечна недостатъчност, която се проявява с напрегнат пневмоторакс, направете.

Диференциална диагноза

В своите прояви пневмотораксът може да бъде подобен на:

емфизем - подуване на белодробната тъкан (особено при малки деца);
хиатална херния;
голяма белодробна киста.

Най-голяма яснота в диагнозата в такива случаи може да се получи с помощта на торакоскопия.

Понякога болката при пневмоторакс е подобна на болка при:

заболявания на опорно-двигателния апарат;
кислородно гладуване на миокарда;
заболявания на коремната кухина (може да излъчва към стомаха).

В този случай методите за изследване, които се използват за откриване на заболявания на тези системи и органи, както и консултациите със съответните специалисти, ще помогнат за правилната диагноза.

Лечение на пневмоторакс и първа помощ

В случай на пневмоторакс е необходимо:

спрете притока на въздух в плевралната кухина (за да направите това, е необходимо да елиминирате дефекта, през който въздухът влиза в него);
отстранете наличния въздух от плевралната кухина.

Има правило: отвореният пневмоторакс трябва да се превърне в затворен, а клапанният пневмоторакс - в отворен.

За да се извършат тези мерки, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран в гръдния или най-малкото хирургически отдел.

Още преди рентгеновото изследване на гръдните органи се провежда кислородна терапия, тъй като кислородът подобрява и ускорява абсорбцията на въздух от слоевете на плеврата. В някои случаи първичният спонтанен пневмоторакс не изисква лечение - но само когато не повече от 20% от белия дроб е колабирал и няма патологични симптоми от страна на дихателната система. В този случай трябва да се извършва постоянно рентгеново наблюдение, за да се гарантира, че въздухът непрекъснато се засмуква и белият дроб постепенно се разширява.

В случай на тежък пневмоторакс със значителен колапс на белия дроб, въздухът трябва да се евакуира. Може да се направи:

Използвайки първия метод, можете бързо да освободите пациента от последствията от пневмоторакс. От друга страна, бързото отстраняване на въздуха от плевралната кухина може да доведе до разтягане на белодробната тъкан, която преди това е била в компресирано състояние, и нейното подуване.

Дори ако след спонтанен пневмоторакс белият дроб се е разширил поради дренаж, дренажът може да бъде оставен на място за известно време, за да бъде безопасен в случай на повторен пневмоторакс. . Самата система е настроена така, че пациентът да може да се движи (това е важно за превенцията на застойна пневмония и тромбоемболизъм).

Тензионният пневмоторакс се разглежда като спешно хирургично състояние, изискващо спешна декомпресия - незабавно отстраняване на въздуха от плевралната кухина.

Предотвратяване

Първичният спонтанен пневмоторакс може да бъде предотвратен, ако пациентът:

Спри да пушиш;
ще избягва действия, които могат да доведат до разкъсване на слаба белодробна тъкан - скачане във вода, движения, свързани с разтягане на гръдния кош.

Предотвратяването на вторичния спонтанен пневмоторакс се свежда до предотвратяване на заболяванията, при които възниква (описани по-горе в раздела „Причини и развитие на заболяването“), а ако възникнат, до тяхното качествено излекуване.

Предотвратяването на травми на гръдния кош автоматично се превръща в профилактика на травматичен пневмоторакс. Менструалният пневмоторакс се предотвратява чрез лечение на ендометриоза, ятрогенен - чрез подобряване на практическите медицински умения.

Прогноза

При навременно разпознаване и лечение на пневмоторакс прогнозата е благоприятна. Най-сериозни рискове за живота възникват при тензионния пневмоторакс.

След като пациентът за първи път получи спонтанен пневмоторакс, рецидив може да настъпи при половината от пациентите през следващите 3 години . Този висок процент на рецидивиращ пневмоторакс може да бъде предотвратен чрез използване на лечения като:

видео-асистирана торакоскопска хирургия, по време на която се зашиват булите;
плевродеза (изкуствено предизвикан плеврит, в резултат на който се образуват сраствания в плевралната кухина, държащи заедно белия дроб и гръдната стена

Пневмотораксът е заболяване, характеризиращо се с натрупване на въздух в плевралната кухина, което води до пълен или частичен колапс на белия дроб, притискане на медиастиналните съдове, пролапс на диафрагмата, последвано от нарушена циркулаторна и дихателна функция. Заболяването може да възникне спонтанно или да се развие поради медицински процедури, съществуващи наранявания или белодробни заболявания.

Видове пневмоторакс

Според метода на навлизане и движение на газ в плевралната кухина се разграничават:

Затворен пневмоторакс: характеризира се с навлизане на въздух от бронха директно в плевралната кухина по време на вдишване. Има най-лекото протичане, но може да провокира инфекция при наличие на възпалителни процеси в бронхите;
Отворен пневмоторакс: характеризира се с наличие на увреждане на гръдната стена, през която плевралната кухина комуникира с външната среда. Заедно с вдишването въздухът навлиза в плевралната кухина и се освобождава по време на издишване чрез дефект във висцералната плевра. При отворен пневмоторакс налягането в плевралната кухина се сравнява с атмосферното налягане, което причинява колапс на белия дроб и изключването му от дишане;
Напрегнат "клапен" пневмоторакс: образува се клапна структура, която пропуска въздух в плевралната кухина по време на вдишване и предотвратява изтичането му в околната среда по време на издишване. В същото време обемът на въздуха в плевралната кухина постепенно се увеличава. Клапанният пневмоторакс се характеризира с: положително налягане вътре в плеврата, дразнене на нейните нервни окончания, постоянно изместване на медиастиналните органи.

Различават се също менструален и травматичен, първичен и вторичен спонтанен пневмоторакс.

Причини за пневмоторакс

В повечето случаи причините за пневмоторакс са:

ятрогенни нарушения (поради плеврална пункция, акупунктура на стелатния ганглий, опит за катетеризация на субклавиалната вена);
наранявания на гръдния кош поради нараняване или разкъсване;
нарушения на стегнатостта на белите дробове;
руптура на кисти при булозен емфизем;
недостатъчност на пънчето след резекция;
разкъсване поради адхезивна плевродеза;
увреждане или отделяне на бронха;
спонтанно разкъсване на хранопровода;
пиопневмоторакс (натрупване на гной, атмосферен въздух и газ в плевралната кухина);
туберкулоза;
некротизираща пневмония;
кистозна фиброза;
бронхиална астма;
белодробни заболявания;
заболявания на съединителната тъкан.

Симптоми на пневмоторакс

Тежестта на проявите на заболяването зависи от причината за пневмоторакса и степента на компресия на белия дроб.

Развитието на спонтанен пневмоторакс обикновено е остро и може да се появи след физическо усилие, пристъп на кашлица или без причина. Първият признак на спонтанен пневмоторакс е пронизваща болка отстрани на белия дроб, която излъчва към ръката, зад гръдната кост и шията. Най-малкото движение, дишане или кашляне може да засили болката.

Спонтанният пневмоторакс е придружен от задух, бледност на лицето (до синкав оттенък) и суха кашлица.

Възможно е също така да се развие медиастинален или подкожен емфизем, който провокира отделянето на въздух в подкожната тъкан на шията, лицето, медиастинума или гърдите.

Също така симптомите на пневмоторакс могат да бъдат: асиметрични движения на гръдния кош, затруднено дишане, характерен звук на изсмукване на въздух от гърдите, подуване на вените на шията, артериална хипотония, слаб, но ускорен пулс.

Диагностика на пневмоторакс

За диагностициране на заболяването се провеждат специални инструментални изследвания, които включват:

рентгенография на гръдния кош (за откриване на пневмоторакс и определяне на степента на белодробен колапс);
пункция на плевралната кухина (за откриване на уплътнение и синдром на компресия на белия дроб);
торакоскопия (за определяне на причината за заболяването).

При изследване на пациента могат да се открият характерни признаци на пневмоторакс, като:

понижено кръвно налягане, изместване на сърдечната граница към здравата страна, тахикардия;
разширяване на гърдите и пространствата между ребрата, ограничаване на екскурзията на гръдния кош от засегнатата страна;
студена пот, цианоза, задух.

При диагностициране пациентът обикновено заема принудително полуседнало или седнало положение, което също е симптом на пневмоторакс.

Лечение на пневмоторакс

В случай на пневмоторакс, пациентът трябва да получи спешна медицинска помощ.

Първата помощ при пневмоторакс е да се успокои пациентът, да му се осигури достъп до достатъчно количество кислород и незабавно да се обади на лекар.

В случай на открит пневмоторакс, първата помощ се състои в прилагане на оклузивна превръзка, която херметически ще затвори лезията в гръдната стена. Подобна превръзка за първа помощ при пневмоторакс може да бъде направена от полиетилен или целофан, както и от дебел памучно-марлев слой.

При клапен пневмоторакс първата помощ се състои в извършване на спешна плеврална пункция за отстраняване на свободния въздух, изправяне на белия дроб и също така правилно елиминиране на изместването на медиастиналните органи.

Квалифицирана помощ при пневмоторакс

За да се осигури медицинска помощ за пневмоторакс, пациентът се хоспитализира в хирургическа болница и, ако е възможно, в пулмология. Пациентът се подлага на пункция на плевралната кухина, евакуира свободния газ и възстановява отрицателното налягане в плевралната кухина.

При пациенти със затворен пневмоторакс помощта се състои в аспирация на въздух през пункционната система, спазване на асептика в малка операционна зала. При оказване на помощ при пневмоторакс се извършва плеврална пункция от страната на нараняването по средноключичната линия във второто междуребрие.

При отворен пневмоторакс лечението започва със зашиване на дефекта и блокиране на притока на въздух в плевралната кухина. След като отвореният пневмоторакс се прехвърли в затворен, се предприемат мерки за елиминирането му.

Важна част от лечението на пневмоторакс е адекватното облекчаване на болката.

За да се предотврати рецидив на заболяването, се извършва плевродеза (изкуствено създаден плеврит) със сребърен нитрат, талк, разтвор на глюкоза и други склерозиращи агенти, които имат свойството изкуствено да предизвикват сраствания в плевралната кухина.

При рецидив на спонтанен пневмоторакс на фона на булозен емфизем се предписва хирургично лечение.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на пневмоторакс, е необходимо своевременно да се извършат терапевтични и диагностични мерки за белодробни заболявания.

Хората, които са имали заболяване, трябва да избягват физическата активност.

Ръководството отразява съвременните възгледи за етиологията, патогенезата и класификацията на основните респираторни заболявания, изучавани в съответствие с работната програма по вътрешни болести. Предоставя се информация за епидемиологията, клиничната картина на заболяванията, критериите за тяхната диагностика, диференциална диагноза, лечение и профилактика.

Ръководството е допълнено с информация за състоянието на органите и тъканите на устната кухина при заболявания на дихателната система и разглежда тактиката на зъболекаря при наличие на тази патология за студенти, обучаващи се в Стоматологичния факултет. Кандидатът на медицинските науки, зъболекарят Трухан Лариса Юриевна участва в написването на подразделите „Промени в органите и тъканите на устната кухина“ и „Тактиката на зъболекаря“.

– проста аспирация;

– монтаж на дренажна тръба;

– химична плевродеза;

- хирургия.

Наблюдение и кислородна терапия.

Препоръчва се да се ограничим само до наблюдение (т.е. без извършване на процедури, насочени към евакуиране на въздух) за PSP с малък обем (по-малко от 15% или когато разстоянието между белия дроб и гръдната стена е по-малко от 2 cm) при пациенти без тежка диспнея, с VSP (ако разстоянието между белия дроб и гръдната стена е по-малко от 1 cm или с изолиран апикален пневмоторакс), също и при пациенти без тежка диспнея. Скоростта на разрешаване на пневмоторакса е 1,25% от обема на хемоторакса в рамките на 24 часа. По този начин са необходими приблизително 8-12 дни, за да се разреши напълно пневмоторакс от 15%.

Кислородната терапия е показана за всички пациенти с пневмоторакс, дори при нормален газов състав на артериалната кръв, тъй като прилагането на кислород може да ускори разрешаването на пневмоторакса 4-6 пъти. Кислородната терапия води до денитрогениране на кръвта, което увеличава абсорбцията на азот (основната част от въздуха) от плевралната кухина и ускорява разрешаването на пневмоторакса. Прилагането на кислород е абсолютно показано при пациенти с хипоксемия, която може да възникне при тензионен пневмоторакс дори при пациенти без подлежаща белодробна патология. При пациенти с ХОББ и други хронични белодробни заболявания е необходимо мониториране на кръвните газове при предписване на кислород, тъй като хиперкапнията може да се увеличи.

При силна болка се предписват аналгетици, включително наркотици. Ако болката не се контролира с наркотични аналгетици, може да се извърши епидурална (бупивакаин, ропивакаин) или интеркостална блокада.

Проста аспирация(плеврална пункция с аспирация) са показани при пациенти с обем на PSP над 15%; пациенти с VSP (с разстояние между белия дроб и гръдната стена по-малко от 2 cm) без тежка диспнея, по-млади от 50 години. Простата аспирация се извършва с помощта на игла или, за предпочитане, катетър. Игла или катетър се вкарват във 2-ро междуребрие по средноключичната линия. Аспирацията се извършва с помощта на голяма спринцовка (50 ml). След като евакуацията на въздуха приключи, иглата или катетърът се отстраняват. Някои експерти препоръчват оставянето на катетъра на място за 4 часа след завършване на аспирацията води до разширяване на белия дроб при 59–83% от случаите при пациенти с PSP и при 33–67% от пациентите с VSP.

При неуспешен първи опит за аспирация (оплакванията на пациента продължават) и евакуация под 2,5 литра, при една трета от пациентите успех се постига с втори опит. Ако след аспирация на 4 литра въздух няма повишаване на съпротивлението в системата, тогава вероятно има персистиране на патологичното съобщение и за такъв пациент е показано инсталирането на дренажна тръба.

Дрениране на плевралната кухина(с помощта на дренажна тръба). Монтажът на дренажната тръба е показан:

– ако простата аспирация е неуспешна при пациенти с PSP;

– с рецидив на PSP;

– с VSP (с разстояние между белия дроб и гръдната стена повече от 2 cm) при пациенти с диспнея и над 50 години.

Изборът на правилния размер на дренажната тръба е много важен, тъй като диаметърът на тръбата и в по-малка степен нейната дължина определят скоростта на въздушния поток.

Инсталирането на дренажна тръба е по-болезнена процедура в сравнение с плевралните пункции и е свързана с усложнения като проникване в белите дробове, сърцето, стомаха и големите съдове; инфекции на плевралната кухина; подкожен емфизем. По време на инсталирането на дренажна тръба трябва да се инжектират интраплеврално локални анестетици (1% лидокаин 20-25 ml).

Дренажът на плевралната кухина води до разширяване на белия дроб в 84–97% от случаите.

Използването на аспирация (източник на отрицателно налягане) не е необходимо при дрениране на плевралната кухина.

Дренажната тръба се отстранява 24 часа след като въздухът е спрял да преминава през нея, ако рентгеновата снимка на гръдния кош показва разширяване на белия дроб.

Химична плевродеза. Една от основните задачи при лечението на пневмоторакс е предотвратяването на повтарящ се пневмоторакс (рецидиви), но нито простата аспирация, нито дренажът на плевралната кухина влияят на броя на рецидивите. Химическата плевродеза е процедура, при която в плевралната кухина се въвеждат вещества, водещи до асептично възпаление и адхезия на висцералния и париеталния слой на плеврата, което води до облитерация на плевралната кухина. Химическата плевродеза е показана за пациенти с първи и последващ VSP, както и пациенти с втори и последващ PSP, тъй като тази процедура помага да се предотврати появата на рецидивиращ пневмоторакс.

Химическата плевродеза обикновено се извършва чрез инжектиране на доксициклин (500 mg в 50 ml физиологичен разтвор) или суспензия от талк (5 g в 50 ml физиологичен разтвор) през дренажна тръба. При подготовката за тази процедура е необходима адекватна интраплеврална анестезия (поне 25 ml 1% разтвор на лидокаин). След прилагане на склерозиращия агент, дренажната тръба се затваря за 1 час.

Хирургично лечение на пневмоторакс.

Целите на хирургичното лечение на пневмоторакс са:

1) резекция на були и субплеврални везикули ( мехурчета), зашиване на дефекти на белодробната тъкан;

2) извършване на плевродеза.

Показания за хирургична интервенция са:

– липса на разширяване на белия дроб след дренаж за 5–7 дни;

– двустранен спонтанен пневмоторакс;

– контралатерален пневмоторакс;

– спонтанен хемопневмоторакс;

– рецидив на пневмоторакс след химическа плевродеза;

– пневмоторакс при хора с определени професии (свързани с летене, гмуркане).

Всички хирургични интервенции могат да бъдат разделени на два вида: видео-асистирана торакоскопия (VAT) и отворена торакотомия.

В много центрове основният хирургичен метод за лечение на пневмоторакс е ДДС, което се свързва с такива предимства на този метод в сравнение с отворената торакотомия, като намаляване на времето за операция и дренаж, намаляване на броя на следоперативните усложнения и необходимостта от за аналгетици, намаляване на времето за хоспитализация на пациентите и по-слабо изразени нарушения на газообмена.

Спешни събития.При тензионен пневмоторакс е показана незабавна торакоцентеза (използвайки игла или канюла за венепункция не по-къса от 4,5 cm във 2-ро междуребрие по средноключичната линия), дори ако е невъзможно да се потвърди диагнозата с помощта на радиография.

Предотвратяване.Вторичната профилактика включва обучение на пациентите.

1. Пациентът трябва да избягва физическа активност и пътуване със самолет за 2-4 седмици.

2. Избягвайте промени в барометричното налягане (скачане с парашут, гмуркане, гмуркане).

3. Спрете пушенето.

Прогноза.Смъртността от пневмоторакс е ниска; по-високо – с вторичен пневмоторакс. При пациенти с ХОББ, когато се развие пневмоторакс, рискът от смърт се увеличава 3,5 пъти и е средно 5%. Смъртността при пациенти с кистозна фиброза с едностранен пневмоторакс е 4%, с двустранен пневмоторакс - 25%.

При HIV-инфектирани пациенти вътреболничната смъртност е 25%. Средната преживяемост след пневмоторакс е 3 месеца.