Тежък хроничен холецистит. Остър и хроничен холецистит: симптоми и лечение. Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Навременното лечение на холецистит се извършва с помощта на консервативна терапия и специална диета. Ако тези терапевтични методи нямат желания ефект или пациентът се консултира с лекар вече с напреднал стадий на заболяването, те прибягват до хирургично лечение, което се състои в.

Причини и механизми на развитие на хроничен холецистит

Хроничният холецистит е резултат от повтарящи се пристъпи. В повечето случаи атаките се предизвикват от наличието на камъни в жлъчката. Постепенно настъпва удебеляване на стените на органа, патологични промени в неговата подвижност, възпалителни и застойни явления в жлъчния мехур и неговите канали.

По този начин етиологията на хроничния холецистит може да бъде избегната, ако навреме се консултирате с лекар и се подложите на лечение на острия стадий на заболяването, без да провокирате по-нататъшното му развитие.

Заболяването прогресира бавно и може да остане незабелязано от пациента дълго време. Но под въздействието на негативни фактори, като хипотермия, влошаване на имунната защита, инфекции и преяждане, заболяването може рязко да се влоши, до развитието на гноен или флегмонозен холецистит.

Класификация

В зависимост от характеристиките на развитието и хода на заболяването, класификацията на хроничния холецистит разделя патологията на следните форми:

латентно или бавно;
рецидивиращ;
гноен язвен.

Въз основа на наличието на камъни (конкременти) има:

(без холелитиаза);

Дискинезия често се среща при деца, чийто режим на сън и почивка, обучение и хранене са нарушени, неправилно формирани хранителни навици, както и сред хора, изложени на стресови фактори у дома, в училище и на работа.

Патогенезата на хроничния холецистит с възпалителен характер води до груби промени във функционалната активност на органа, стагнация, нарушаване на физикохимичните свойства на жлъчката, което се превръща в поддържащ фактор за по-нататъшно възпаление и допринася за бързия преход на остра форма на заболяването до хронична форма, включително образуването на камъни.

Предразполагащи фактори за развитие на холецистит са:

недостатъчна физическа активност, заседнал начин на живот;
преяждане, особено мазни и протеинови храни;
бременност - в по-късните етапи на бременността в коремната кухина се увеличава натискът върху органите на храносмилателния тракт от нарастващата матка, по-специално върху жлъчния мехур, което се превръща в пречка за евакуацията на жлъчката от органа в дванадесетопръстника и допринася за до развитието на възпаление;
хроничен запек;
наднормено тегло;
метеоризъм;
хелминти: кръгли червеи, ламблии.

Генетичният фактор, метаболитните нарушения и съдовите заболявания (атеросклероза и др.) играят решаваща роля в развитието на холецистит. Често холециститът се диагностицира на фона на тумори в коремната кухина.

Симптоми

Хроничната форма на заболяването протича с редуване на ремисии и обостряния. Хроничният холецистит в стадия на нестабилна ремисия може лесно да премине в остра форма на заболяването с всички произтичащи от това усложнения.

Симптоми на хроничен холецистит:

- обща локализация на болката при хроничен холецистит, която е интензивна само по време на екзацербации, а в други случаи не причинява сериозен дискомфорт на пациента. Болката може да бъде леко болезнена, понякога излъчваща към лумбалната област или лопатката. Болката се появява без видима причина. Може да продължи повече от един ден, периодично да отшуми и да се засили отново в резултат на преяждане или пиене на алкохол.
Оригване с горчив вкус , горчивина в устата, особено при хранене на празен стомах.
Храносмилателни нарушения - задължителен симптом на клиниката на хроничен холецистит. е един от основните елементи, участващи в храносмилането. Ако не попадне в необходимото количество в дванадесетопръстника, пациентът може да има оплаквания от стомашно-чревни разстройства - диария, запек, метеоризъм, гадене и повръщане.
Повишена сухота в устата , особено сутрин.
Ниска телесна температура като незаменим признак на възпалителния процес в организма. При диагноза „хроничен холецистит“ този симптом се наблюдава в почти всички случаи и колкото по-дълго продължава температурата, толкова по-силен е възпалителният процес.
Повишена умора , умора, слабост и липса на апетит.

По време на ремисия на хроничен холецистит, терапевтичните признаци на възпаление на жлъчния мехур практически не се усещат. Подобни скрити симптоми могат да бъдат характерни за други заболявания на храносмилателния тракт.

Диагностика на холецистит

Преди да се постави диагнозата, пациентът трябва да премине редица прегледи.

Лабораторни методи:

общ кръвен тест - определя признаци на възпалителен процес в тялото;
биохимичен кръвен тест - разкрива повишаване на холестерола, билирубина, протеиновите фракции, трансаминазата, фосфатазата;
изследване на кръвната захар - необходимо за диагностициране на захарен диабет;
общ анализ на урината - разкрива съпътстваща бъбречна патология;
бактериологично изследване на жлъчката;
кръвен тест за лямблиоза;
анализ на фекална еластаза за откриване на панкреатит.

Инструментални методи за изследване:

Ултразвук на коремната кухина. Определя промени в стените на жлъчния мехур (удебеляването им с 4 см или повече показва наличието на холецистит), конгестия в органа, удебеляване на жлъчката, наличие на камъни и др.
За откриване на дискинезия на жлъчния мехур е необходим ултразвук със специална закуска, насочена към производството на жлъчка.
Рентгеново изследване на коремните органи за откриване на камъни.
Дуоденална интубация с жлъчна култура. Може да се извърши само ако няма камъни в органа или жлъчните пътища.
Фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS).
ЕКГ - за изясняване на наличието на съпътстващи патологии на сърцето и кръвоносните съдове.
компютърна томография.

Лечение

След диагностициране и потвърждаване на заболяването започва лечението на хроничен холецистит. Подходът към терапията трябва да бъде комплексен.

Лечението се извършва по следните методи:

терапевтични мерки в острия стадий на заболяването;
вендузи;
хирургична интервенция.

Гастроентерологът индивидуално създава програма за лечение на пациента за няколко седмици и месеци предварително, като взема предвид данните от диагностичните изследвания, възрастта и здравословното състояние на пациента с холецистит.

В етапа на обостряне на патологията е необходима спешна хоспитализация на пациента. Обикновено това състояние изисква бързо премахване на възпалителния процес в жлъчния мехур и практически познания от самия пациент за това как да облекчи атаката на хроничен холецистит преди пристигането на медицинския екип.

За облекчаване на възпалението в засегнатия орган на пациента се предписват противовъзпалителни лекарства. След това е важно да изпразните органа от застояла жлъчка с холеретични средства. Ако в органа няма камъни, тогава можете да откажете лекарства в полза на рецепти от традиционната медицина.

Лекарствените билки имат по-мек ефект върху жлъчния мехур, за разлика от лекарствата. С разрешение на лекар можете да използвате отвара от бял трън или безсмъртниче.

Ако по време на бременност възникнат потенциални проблеми с хроничен холецистит, антибиотичната терапия не се препоръчва.

Докато носи дете, е по-добре жената да избягва лекарствената терапия, доколкото е възможно, така че гастроентерологът може да предпише лечение с минерални води, което също е приемливо в случай на сериозни усложнения на заболяването.

Обикновено специалистът предписва сулфитни и хлоридно-сулфитни води, които трябва да се приемат 3 пъти на ден 1 час преди хранене. Минералната вода трябва да се загрее до топло състояние непосредствено преди употреба. Определено трябва да пиете минерална вода на курсове, на всеки 2 седмици трябва да правите почивка със същата продължителност.

Хранене

Какво да ядем при хроничен холецистит - един от първите въпроси, които пациентите задават на лекаря с тази диагноза. На всички хора, страдащи от холецистит, се препоръчва да следват специална диета по време на ремисия и по време на обостряне на заболяването.

При остър и хроничен холецистит е противопоказана употребата на алкохолни напитки и храни, забранени от диетата, както и нередовна диета.

Трябва да ядете на малки порции, на всеки 3 часа. Диетичните ограничения се налагат върху определени групи храни: пържени, мазни, пикантни, солени и пикантни храни, газирани и алкохолни напитки.

Трябва също така да избягвате яйчни жълтъци, печени продукти, маслени кремове, сладолед и ядки. Не можете да ядете охладена храна, тоест направо от хладилника - студените ястия причиняват спазми на храносмилателните органи, особено при хроничен холецистит с хипомоторна дискинезия на жлъчния мехур.

Също така е необходимо да се ограничи консумацията на сурови плодове и зеленчуци. По време на ремисия можете да дадете предпочитание на дини и пъпеши, моркови, сушени кайсии, сини сливи и пресни стафиди. Тези продукти имат положителен ефект върху моториката на засегнатия орган и предотвратяват запек.

Сред напитките могат да се отбележат отвари от лечебни билки, като бял трън, безсмъртниче, копър, краставица, цикория - всички тези растения имат холеретичен и противовъзпалителен ефект, влияят положително на състоянието на жлъчния мехур.

Например, лекарят, отговарящ на въпроса дали е възможно да се пие цикория при хроничен холецистит, най-вероятно ще даде положителен отговор, тъй като цикорията стимулира секрецията на жлъчката, разтваря камъните в жлъчния мехур и насърчава отстраняването им от тялото.

Пренебрегването на принципите на хранене може да доведе до сериозни последици от хроничния холецистит, което води до рецидив на заболяването и прогресиране на възпалително-деструктивни промени в стените на жлъчния мехур.

Предотвратяване

Острият и хроничният холецистит могат да бъдат предотвратени чрез водене на здравословен начин на живот, умерена консумация на алкохол, отказ от нездравословни хранителни навици и неизключване на здравословната физическа активност.

Ако се открият вродени дефекти на вътрешните органи, е необходимо незабавно да се идентифицират и коригират задръстванията в жлъчния мехур.

За да се предотвратят обостряния на хроничната форма на заболяването, е важно стриктно да се спазва диета и да се придържат към принципите на частично хранене, да се елиминира липсата на физическа активност, хипотермия, стрес и тежко физическо натоварване.

Пациентите с хроничен холецистит трябва да бъдат регистрирани в диспансера и да се подлагат на рутинни прегледи поне веднъж годишно. Препоръчва се и балнеолечение.

Усложнения на хроничния холецистит

Навременното лечение на хроничен холецистит ви позволява да поддържате качеството на живот и да избегнете такива сериозни усложнения като:

перитонит - обширно възпаление на перитонеума, което може да възникне в резултат на перфорация на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
гнойни абсцеси в коремната кухина, включително тези, локализирани в черния дроб;
вътрешни жлъчни фистули;
холангит.

Рехабилитацията при хроничен холецистит след лечение изисква навременно приемане на лекарства, щадящ режим на деня и стриктно спазване на диетична диета. Ако следвате всички препоръки на специалиста, не е нужно да се притеснявате за възможни усложнения или последващи рецидиви на заболяването.

Актуалността на темата за хроничния холецистит е все още висока, тъй като това е сериозно заболяване, което е широко разпространено сред населението, което има широк спектър от причини и фини клинични симптоми.

Невъзможно е самостоятелно да се определи наличието на болестта, включително нейната форма. За всички признаци на патология, изброени по-горе, е важно да потърсите помощ от специалист навреме и да се подложите на необходимото лечение, ако патологията се потвърди.

Възпалително заболяване на стената на жлъчния мехур, съчетано с двигателно-тонични нарушения на жлъчната система. Това е едно от най-честите стомашно-чревни заболявания.

Заболеваемостта е 6-7 случая на 1000 души от населението. Среща се във всички възрастови групи, но засяга предимно хора на средна възраст (от 40 до 60 години). Жените боледуват 3-4 пъти по-често от мъжете. Заболяването е по-разпространено в икономически развитите страни.

При патологични състояния възниква асинхронна работа на сфинктери и канали, което води до затруднено изтичане на жлъчката в дванадесетопръстника и следователно до рязко повишаване на налягането в жлъчните пътища (така наречената хипермоторна жлъчна дискинезия). Това причинява силна болка в десния хипохондриум дори при липса на възпалителни промени в жлъчния мехур.

Има два вида заболяване - некалкулозно (калкулозно) и калкулозно - те се считат за преходни стадии на едно заболяване. Най-често екзацербацията настъпва 2-4 часа след консумация на мазни, пушени, пържени храни. Атаката може да бъде предизвикана и от треперене (например каране на трамвай или колоездене), хипотермия, стрес и продължителна физическа активност.

жлъчен мехур

жлъчен мехур, с форма на обикновена круша, се намира в долния дял на черния дроб. Черният дроб редовно произвежда жлъчка, тя се натрупва в пикочния мехур, след което се екскретира през жлъчните пътища в дванадесетопръстника.

В каналите жлъчката се среща с панкреатичен сок, който също се произвежда по време на храносмилането. Обикновено жлъчката не навлиза в червата, но също така се случва рефлуксът да се появи не само в нея, но и в панкреаса.

По-често това се случва, когато проходимостта на жлъчните пътища е нарушена. Например, когато се появят камъни или правилният поток на жлъчката е блокиран. Жлъчката може да разруши всеки орган, включително себе си.

Такъв риск може да възникне при продължителен застой. Жлъчният мехур работи в тясна връзка с панкреаса; техните канали образуват папилата на Vater, където се намира сфинктерът на Oddi.

Последният действа като регулатор на панкреатичния сок и жлъчката. Той също така предпазва каналите от обратен хладник на съдържанието от червата. Когато работи правилно, жлъчката навлиза в дванадесетопръстника.

Причини за хроничен холецистит

Заболяването обикновено се причинява от опортюнистична микрофлора - Escherichia, стрептококи, стафилококи, по-рядко - Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus. Понякога се наблюдава хроничен холецистит, причинен от патогенна бактериална микрофлора (Shigella, Salmonella), вирусни и протозойни инфекции. Микробите проникват в жлъчния мехур по хематогенен, лимфогенен и контактен (най-често от червата) път.

Важен предразполагащ фактор в развитието на заболяването се счита за нарушение на изтичането на жлъчката и нейната стагнация обикновено се появява на фона на холелитиаза или жлъчна дискинезия; от друга страна, хроничният възпалителен процес в жлъчния мехур винаги е придружен от нарушение на неговата двигателно-евакуационна функция и допринася за образуването на камъни.

Хранителният фактор има голямо значение за формирането на заболяването. Нередовното хранене с дълги интервали между храненията, обилните хранения през нощта с предпочитание към месо, пикантни, мазни храни предизвикват спазъм на сфинктера на Оди и застой на жлъчката. Излишъкът от брашно и сладки храни, риба, яйца и липсата на фибри причиняват намаляване на рН на жлъчката и нарушаване на нейната колоидна стабилност.

Възпалението на жлъчния мехур се развива постепенно. Функционалните нарушения на нервно-мускулната система водят до хипо- или атония. Въвеждането на микробна флора допринася за развитието и прогресирането на възпаление на лигавицата на жлъчния мехур.

При по-нататъшно прогресиране на патологичния процес възпалението се разпространява в субмукозните и мускулните слоеве на стената на жлъчния мехур, където се развиват инфилтрати и разраствания на съединителната тъкан.

Когато процесът се премести в серозната мембрана, се образуват сраствания с глисоновата капсула на черния дроб и съседните органи (стомаха, дванадесетопръстника, червата). Това състояние се нарича перихолецистит. В допълнение към катаралното възпаление може да възникне флегмонозен или дори гангренозен процес.

Важно:в тежки случаи в стената на жлъчния мехур се образуват малки абсцеси, огнища на некроза и язви, които могат да причинят перфорация или развитие на емпием. Гангренозната форма (рядко се развива) възниква по време на анаеробна инфекция и води до гнилостно разрушаване на стените на жлъчния мехур.

Признаци и симптоми на хроничен холецистит

Клиничната картина на хроничния холецистит се характеризира с продължителен прогресивен ход с периодични екзацербации.

Симптомите на заболяването се дължат на наличието на възпалителен процес в жлъчния мехур и нарушен отток на жлъчката в дванадесетопръстника поради съпътстваща дискинезия.

болка

Синдромът на болката е основният в клиниката на възпалението на жлъчния мехур. Болката е локализирана в десния хипохондриум, по-рядко в епигастралната област, излъчваща се в дясната лопатка, ключицата, рамото и по-рядко в левия хипохондриум. Появата на болка и нейното засилване обикновено се свързва със следните причини:

нарушение на диетата;
физическа дейност;
стрес;
хипотермия;
съпътстваща инфекция.

Интензивността на болката зависи от степента на развитие и локализация на възпалителния процес, наличието и вида на дискинезия. Интензивната пароксизмална болка е характерна за възпалителния процес в шийката и канала на жлъчния мехур, постоянната болка е характерна за тялото и дъното на жлъчния мехур.

При заболяване, придружено от хипотонична дискинезия, болката е по-малко интензивна, но по-постоянна, заядлива. Болка, почти непрекъсната болка може да се наблюдава при перихолецистит. Тази болка се засилва при разклащане, завъртане или навеждане на тялото.

При нетипично местоположение на жлъчния мехур болката може да бъде локализирана в епигастриума, в мечовидния процес, около пъпа, в дясната илиачна област. При палпация се определя болка в десния хипохондриум.

Положителни болкови симптоми на холецистит

Симптом на Кер

Болка при натискане върху проекцията на жлъчния мехур.

Знак на Мърфи

Рязко увеличаване на болката при палпация на жлъчния мехур по време на вдъхновение.

Знак Греков-Ортнер

Болка в областта на жлъчния мехур при потупване по ребрената дъга вдясно.

Знак Георгиевски-Муси

Болка при натискане на десния диафрагмен нерв между краката на стерноклеидомастоидния мускул.

диспепсия

Диспептичният синдром се проявява с горчиво оригване или постоянен горчив вкус в устата. Пациентите често се оплакват от усещане за пълнота в горната част на корема, подуване на червата и необичайни движения на червата.

Повръщане

По-рядко се появяват гадене и горчиво повръщане. Когато се комбинира с хипо- и атония на жлъчния мехур, повръщането намалява болката и усещането за тежест в десния хипохондриум. При хипертонична дискинезия повръщането причинява повишена болка.

В повръщането, като правило, се открива примес на жлъчка. Колкото по-значително е задръстването, толкова повече жлъчка се открива в повърнатото.

Важно:повръщането обикновено се провокира от нарушения на диетата, емоционално и физическо претоварване.

Телесна температура

Фазата на обостряне се характеризира с повишаване на телесната температура. По-често треската е субфебрилна (характерна за катаралните възпалителни процеси), по-рядко достига фебрилни стойности (с деструктивни форми на холецистит или поради усложнения).

Хектичната температурна крива, придружена от силно изпотяване и тежки студени тръпки, винаги е следствие от гнойно възпаление (емпием на жлъчния мехур, чернодробен абсцес).

При отслабени пациенти и възрастни хора телесната температура, дори при гноен холецистит, може да остане субфебрилна, а понякога дори нормална поради намалена реактивност.

Жълтеница

Описание на симптомите на хроничен холецистит

Форми на хроничен холецистит

При една трета от пациентите се наблюдават атипични форми на заболяването.

Диагностика на хроничен холецистит

Кръвните изследвания в острата фаза често разкриват:

увеличаване на ESR;
неутрофилна левкоцитоза;
изместване на левкоцитната формула вляво;
еозинофилия.

При сложни форми нивата на билирубин, холестерол и трансаминази в кръвта могат да се повишат.

Тежестта на възпалителния процес в жлъчния мехур може да се прецени по резултатите от изследването на жлъчката, получена по време на дуоденална интубация. При възпаление жлъчката е мътна с люспи, със значителен примес на слуз, цилиндричен епител и клетъчен детрит, въпреки че тези признаци не са патогномонични за холецистит, но показват главно съпътстващ дуоденит.

Бактериологичното изследване на всички части на жлъчката ни позволява да установим етиологията на възпалителния процес и чувствителността на микрофлората към антибиотици. Най-често използваните методи за изследване са ултразвуков и рентгенов. Рентгеновото изследване разкрива множество признаци на функционални или морфологични промени в жлъчния мехур или други храносмилателни органи.

Контрастното изследване на жлъчния мехур (холецистография, холангиография) може да разкрие:

Често се открива неравномерно запълване на кистозния канал, неговата изкривеност и прегъвания.

За изследване на състоянието на жлъчните пътища и абсорбционната и екскреторната функция на черния дроб се използва радиоизотопният метод. За по-точна диагноза се комбинира с многокомпонентна фракционна дуоденална интубация.

За по-подробно изследване на жлъчния мехур и жлъчните пътища е предложен метод за рентгенова хромодиагностика. Същността му се състои в това, че холецистографията се извършва едновременно с многокомпонентно сондиране и радиоизотопно изследване. Сравнението на резултатите ни позволява да преценим промените в позицията, формата, размера и структурата на сянката на жлъчния мехур.

Основният метод за диагностициране на холецистит е ултразвукът, позволява не само да се установи липсата на камъни, но и да се оцени контрактилитета и състоянието на стената на жлъчния мехур (удебеляването му с повече от 4 mm показва хроничен холецистит). При хроничен холецистит често се открива удебеляване и склероза на стената на жлъчния мехур и нейната деформация.

Ултразвукът няма противопоказания и може да се използва в острата фаза на заболяването, при повишена чувствителност към контрастни вещества, бременност и обструкция на жлъчните пътища.

При ниво на билирубин над 51 µmol/l и клинично изявена жълтеница се извършва ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография за установяване на причините за нея.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва предимно с дуоденална язва и хроничен дуоденит. Необходимо е да се вземат предвид особеностите на появата на болка при тези заболявания и сезонността на обострянията. Резултатите от ендоскопското изследване на стомаха и дванадесетопръстника играят решаваща роля.

Понякога може да е трудно да се направи разлика между холецистит и жлъчна дискинезия. Дискинезията обаче не се характеризира с треска, неутрофилна левкоцитоза и повишена ESR. Ултразвукът в комбинация с дуоденална интубация помага за изясняване на диагнозата.

Диета при възпаление на жлъчния мехур

Диетата трябва да помогне за предотвратяване на стагнация на жлъчката в жлъчния мехур и намаляване на възпалението.

Храненето е разделено (5-6 пъти на ден), препоръчват се нискомаслени сортове месо и риба, зърнени храни, пудинги, чийзкейкове и салати. Оставете слабо кафе, чай, плодови, зеленчукови, горски сокове, за да успокоите екзацербацията. Много полезни са растителните мазнини (зехтин, слънчогледово масло), съдържащи полиненаситени мастни киселини и витамин Е.

Полиненаситените мастни киселини помагат за нормализиране на метаболизма на холестерола, участват в синтеза на Pg, който разрежда жлъчката и повишава контрактилитета на жлъчния мехур. При достатъчно количество протеини и растителни мазнини в диетата се повишава индексът на холатестерол и по този начин намалява литогенността на жлъчката.

Забранен за употреба

яйчни жълтъци;
алкохол;
мазни и пържени храни;
гореща, пикантна, кисела храна;
газирани напитки;
печени изделия;
продукти с масло и маслен крем;
ядки;
сладолед;
сурови плодове, зеленчуци и горски плодове;
бобови растения;
консервирани храни;
шоколад и какао;
пресен хляб;
доматен сок.

Лечение на хроничен холецистит

По време на периода на клинично значимо обостряне пациентите са показани за хоспитализация в гастроентерологично или терапевтично отделение.

Ако има заплаха от развитие на деструктивен холецистит, със синдром на силна болка, който се появява за първи път, пациентите се хоспитализират в хирургичния отдел. При леки случаи на заболяването лечението се извършва амбулаторно.

Към кои лекари трябва да се обърна за хроничен холецистит?

Медикаментозно лечение

Лечението с лекарства се определя от фазата на заболяването, тежестта на циничните прояви (предимно болка и диспептични симптоми) и естеството на дискинезията.

Комплексната терапия се провежда с антибактериални, противовъзпалителни лекарства, които нормализират подвижността на жлъчните пътища. Антибактериалната терапия се предписва в случаите, когато има клинични и лабораторни данни, потвърждаващи активността на възпалителния процес в жлъчния мехур.

Изборът на лекарство зависи от вида на патогена, идентифициран по време на жлъчната култура, неговата чувствителност към антибактериалното лекарство, както и способността на антибактериалното лекарство да прониква в жлъчката и да се натрупва в нея. Продължителността на антибиотичното лечение е 7 дни. При необходимост след 3-дневна почивка може да се приложи лечение.

Препоръчително е да се комбинират антибактериални лекарства с холеретични лекарства, които също имат противовъзпалителен ефект: цикловалон (циквалон) 1 g 3-4 пъти на ден преди хранене, никодин 0,5 g 3-4 пъти на ден преди хранене.

Трябва да се помни, че според степента на проникване в жлъчката антибактериалните средства могат да бъдат разделени на три групи.

Прониква в жлъчката в много високи концентрации

еритромицин (0,25 g 4 пъти на ден);
олеандомицин (0,5 g 4 пъти на ден след хранене);
рифампицин (0,15 g 3 пъти на ден);
ампицилин (0,5 g 4-6 пъти на ден перорално или интрамускулно);
оксацилин (0,25-0,5 g 4-6 пъти на ден перорално или интрамускулно);
ампиокс (0,5 g 4 пъти на ден перорално или интрамускулно);
ерициклин (0,25 g на всеки 4-6 часа).

В допълнение, линкомицин (0,5 g перорално 3 пъти на ден 1-2 часа преди хранене или 1 ml 30% разтвор 3 пъти на ден интрамускулно).

Прониква в жлъчката в доста високи концентрации

бензилпеницилин (интрамускулно инжектиране 500 000 единици 6 пъти на ден);
феноксиметилпеницилин (0,25 g 6 пъти на ден преди хранене);
тетрациклини (0,25 g 4 пъти на ден);
метациклин (0,3 g 2 пъти на ден);
олететрин (0,25 g 4 пъти на ден).

Лошо проникваща жлъчка

стрептомицин;
ристомицин;
хлорамфеникол.

За лямблиоза

Метронидазол 0,25 g 3 пъти на ден след хранене в продължение на 7 дни
или тинидазол 2 g еднократно;
или аминохинол 0,1 g 3 пъти на ден в продължение на 5 дни (повторен курс след 10 дни);
или фуразолидон 0,15 g 3-4 пъти на ден.

С описторхоза, фасциолиаза, клонорхиаза

При стронгилоидоза, трихуриаза, анкилостомоза

В зависимост от вида на съпътстващата дискинезия се предписват холеретични лекарства, физиотерапевтично лечение и минерални води.

Инструкции за употреба на лекарства за хроничен холецистит

Физиотерапевтично лечение

За физиотерапевтично лечение се използват кални апликации в областта на дясното подребрие (10 процедури) и кална електрофореза в областта на черния дроб (10 процедури). Трябва да се помни, че калолечението при възпалителни заболявания на жлъчните пътища се използва с голямо внимание, само за тези пациенти, които нямат признаци на активна инфекция, по-добре е в комбинация с антибиотици.

хирургия

Хирургичното лечение е показано при често повтарящ се курс с развитие на сраствания и резултат от набръчкан жлъчен мехур (което води до изразено увреждане на неговата контрактилна функция), "увреден" жлъчен мехур и развитие на усложнения (воднянка, емпием) .

Обикновено се извършва холецистектомия. Ако поради определени причини (напреднала възраст на пациента, съпътстващи заболявания) холецистектомията е невъзможна, се извършва холецистотомия. Същността на операцията: през кожата в жлъчния мехур се вкарва тръба, през която се оттича жлъчката. Холецистотомията помага за облекчаване на процеса на възпаление в жлъчния мехур, което ще помогне да се премахне човек от опасно състояние.

Друг метод е лапароскопията, която не оставя белези, по-безопасна е и възстановителният период на пациента след операцията отнема няколко дни. Лапароскопията е напълно безопасна за пациента и се извършва чрез няколко малки пробиви в коремната област; този метод ви позволява да намалите количеството на загубата на кръв до минимум.

За съжаление, лапароскопският метод не може да се използва във всички случаи. При аномалии, сраствания, големи камъни или обостряне на хронична напреднала фаза се извършва конвенционална, отворена операция.

Рехабилитацията на пациента след отворена операция е много по-дълга, отколкото след лапароскопия от един до два месеца. След отстраняване на възпален орган (холецистектомия) съществува риск от развитие на постхолецистектомичен синдром (повече за това в линка), трябва да се придържате към строга диета за дълго време, препоръчително е да следвате всички препоръки на лекаря, това ще елиминира риска от усложнения.

Народни средства за лечение на хроничен холецистит

Важно:използването на традиционната медицина трябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар.

Запарка от овес

Взимаме 500 грама суровини на литър вряща вода. Изсипете овесените ядки и оставете за 1 час. Прецеждаме и пием според? чаша три пъти на ден - 15 минути преди основните хранения (закуска, обяд, вечеря).

Сок от бяло зеле

Ако нямате мощна сокоизстисквачка, използвайте ренде, за да нарежете зелето и изстискайте сока през марля. Пием по 30-50 мл на гладно 15 минути преди хранене 3 пъти на ден.

Чай от риган

Вземете 1 чаена лъжичка риган за 1 чаша вряща вода. Залива се и се оставя захлупена до 2 часа. Прецедете и пийте по четвърт чаша три пъти на ден.

Инфузия на царевична коприна

Пропорцията е една супена лъжица суровина на 1 чаша вряща вода. Оставя се до 1 час. Пием прецедената запарка, 1 с.л. лъжица на гладно - през 3 часа преди хранене - закуска, втора закуска, обяд и вечеря.

Настойка от лечебен градински чай

Необходими са ни 2 супени лъжици билки на 2 чаши вряща вода. Престоява половин час и от прецедената настойка се пие на всеки 2 часа по 1 с.л. лъжица.

лаврово масло

Ще ни трябва растително масло (препоръчваме зехтин). Към една чаша олио се добавят 25-30 настъргани листа от благороден лавр. Оставете сместа да престои до 7 дни, докато листовият материал се утаи на дъното. Прецедете, изсипете в тъмен стъклен съд и поставете в хладилника. Пием 15 капки лаврово масло като част от всяка напитка - мляко, кефир, чай.

Медено-лимонова смес със зехтин

Необходими са ни: 1 чаша зехтин, 4 лимона (два от тях обелени), 1 килограм мед. Прекарайте лимоните през месомелачка, добавете масло и мед, разбъркайте добре. Съхранявайте в затворен стъклен съд, охладен. Разбъркайте отново преди всяка употреба. Курсът на приложение е 1 месец в доза от една супена лъжица половин час преди хранене три пъти на ден. Трябва да има поне три такива курса годишно.

Усложнения на хроничния холецистит

Хроничното протичане се характеризира с редуване на периоди на ремисия и екзацербации на холецистита. Гнойно-деструктивните промени в жлъчния мехур (емпием, перфорация) водят до развитие на перитонит и образуване на жлъчни фистули.

Перихолециститът причинява развитие на сраствания, деформация на жлъчния мехур и в резултат на това нарушаване на неговите функции. Възможно е във възпалителния процес да участват съседни органи (холангит, хепатит, панкреатит, папилит), развитие на обструктивна жълтеница и образуване на хидроцеле на жлъчния мехур.

Няма толкова много усложнения на хроничния ход, колкото при острата форма на заболяването, но всички те изискват хирургично лечение:

реактивен хепатит;
хроничен дуоденит;
перихолецистит;
реактивен панкреатит;
хронична стагнация на жлъчката;
холелитиаза;
деформация на засегнатия орган;
образуване на сраствания и фистули.

Прогноза и профилактика на хроничен холецистит

При редки екзацербации прогнозата е задоволителна. Влошава се значително с чести екзацербации с признаци на активност на възпалителен процес, силна болка и развитие на реактивен панкреатит.

За превантивни цели се препоръчва балансирана диета, активен начин на живот и физически упражнения. Необходимо е навременно и рационално лечение на остър холецистит, заболявания на храносмилателния тракт, фокални инфекции, интоксикации, алергии, невротични и метаболитни разстройства.

Въпроси и отговори по темата "Хроничен холецистит"

Въпрос:Здравейте. Имам полип в жлъчния мехур, колекция от вискозна жлъчка. Може ли това да причини силна болка в десния хипохондриум? Проведох курс на химиотерапия, последната беше на 17 януари 2018 г. Имаше възпаление на илиачните и параортните лимфни възли. Имам болка под дясното ребро и в областта на пъпа, вляво. Благодаря ти

Отговор:Болката, дължаща се на полип в жлъчния мехур, се намира в десния хипохондриум и има тъп характер. Рядко са постоянни и по-често имат спазмен характер. Болката се провокира от мазни и богати храни, алкохолни напитки, а понякога и стресови ситуации.

Въпрос:Здравейте, съпругът ми има хроничен холецистит, полипи до 3,8 мм, катарален колит на червата и хиперпластичен полип на червата, отпуснат панкреас, искаха да диагностицират панкреатит, но след лечение и диета не го диагностицираха, на последния ехограф на коремната кухина откриха увеличен лимфен възел 17 * 5,5 Кажете ми, страшно ли е това, което пишат за онкологията в интернет?

Отговор:Причината за увеличените лимфни възли е инфекция, а не рак. Въпреки това е опасно да се пренебрегва патологията: съществува риск от развитие на абсцес или перитонит поради лимфна супурация.

Въпрос:Добър ден Направих ултразвуково сканиране на жлъчния мехур и в резултат напречният размер на жлъчния мехур се увеличи до 3,1 см с максимум 3 см. Има и увеличение на главата на панкреаса до 3,1 см, в норма стените на жлъчния мехур са удебелени, повишена ехогенност, ехогенна течност в лумена. Няма камъни. Ултразвукови признаци на флебит, хроничен холецистит и хроничен панкреатит. Кажете ми колко опасно е това? Лекарят предписа само Allochol и кръвен тест.

Отговор:Здравейте. Ето кои са възможните. Лечение: лекарства, строга диета и билки.

Въпрос:Здравейте, гади ми се, когато много искам да отида до тоалетната и изчезва, когато отида. Имам хроничен холецистит, това свързано ли е по някакъв начин?

Отговор:Здравейте. Симптомите на различни стомашно-чревни заболявания са подобни, така че подробностите са важни. Например, болка или дискомфорт в корема, които изчезват след движение на червата, е симптом на синдром на раздразнените черва. Нуждаете се от лична консултация с гастроентеролог.

Въпрос:Здравейте, имам следния въпрос: има болки в дясната страна срещу пъпа, горчив или кисел вкус, бременна съм, имам диагноза хроничен холецистит. Предписаха Duspatelin и Ursofalk, но противопоказанието беше "бременност". Могат ли да се приемат по време на бременност?

Отговор:Здравейте. Абсолютно правилно, тези лекарства са противопоказани по време на бременност. Говорете с Вашия лекар за замяната им.

Въпрос:Здравейте, напоследък имам болки в корема от дясната страна. Поддържа t 37.5. Отначало ме болеше целия корем и неясно къде точно ме боли, сега само отдясно срещу пъпа. Моля, кажете ми какво може да е това и какво да правя?

Отговор:Вашите симптоми може да показват обостряне на холецистит или холелитиаза. Трябва да посетите гастроентеролог, да вземете общ и биохимичен кръвен тест и да направите ултразвук на коремната кухина. Може да се наложи консултация с хирург, това ще стане ясно след прегледа. Между другото не си уточнил къде точно в дясно те боли, защото и това може да е признак на апендицит.

Въпрос:Пристъпите започват с главоболие около 3-4 часа сутринта, след това започва повръщане и продължава 10-12 часа, докато започне да тече горчива зеленикава течност, докато тялото не приема нищо, дори вода - всичко е повръщане. Такива атаки, като правило, се появяват, след като ядем нещо с апетит (жажда) и са придружени от слабост и студени тръпки. Какво е това?

Отговор:Тежкото повръщане, придружено от главоболие, може да е признак на мигрена. Продължителното повръщане не е характерно за холецистита. Не забравяйте да посетите терапевт за преглед.

Въпрос:Имам същите атаки като Анна, само зеленикавата течност никога не се появява. Мислех, че е мигрена, но напоследък все повече се убеждавам, че е холецистит, още повече, че главоболието преминава от само себе си, след като изчезне гаденето. Може ли спазъм или възпаление на жлъчния мехур да се прояви с такива симптоми?

Отговор:Елена, главоболието може да се появи поради заболявания на жлъчния мехур, но трябва да разберете дали го имате. Свържете се с гастроентеролог.

Въпрос:Жлъчката не убива бактериите, напротив, те се развиват там в жлъчния сак. Унищожава микробите? как е това?

Отговор:Жлъчката има бактерицидни свойства, но често тези свойства не са достатъчни, за да унищожат голям брой бактерии. В този случай се развива възпаление на жлъчния мехур.

Въпрос:Имам хроничен холецистит и ултразвукът показа, че има извивка на шийката на жлъчния мехур. Почти всеки месец имам възпален лимфен възел в областта на шията, болкоуспокояващите не помагат, появяват се гадене и повръщане и след 3-4 дни всичко минава. Дали това се дължи на заболяване или трябва да посетя друг лекар?

Отговор:Здравейте. Необходимо е да посетите общопрактикуващ лекар, който да прегледа лимфния възел и при нужда да ви насочи към по-специализиран специалист.

Въпрос:От дълго време страдам от дискинезия на жлъчния мехур, сега имам холецистит и панкреатит. Цял живот се лекувам, приемам холеретични лекарства и от време на време спазвам диети. Но облекчението е краткотрайно. Най-много ме измъчват атаки, свързани с неприятни усещания в червата: силно сърцебиене, смъртен страх и след това крампи на краката, докато не вземете нещо успокоително.

Отговор:Здравейте. Симптомите, които описвате, се проявяват при нарушения на нервната система.

Въпрос:Наскоро ми поставиха диагноза хроничен холецистит, предписаха диета, Ursofalk и Creon 10 000, кажете ми, могат ли тези лекарства да го излекуват и колко дълго ще отнеме лечението? Има гъста стагнация на жлъчката в жлъчния мехур, но няма камъни. Друг проблем с панкреаса, не знам точно какъв.

Отговор:Здравейте. Спазването на диета и приемът на Ursofalk ще подобри функцията на черния дроб и ще намали възпалението на жлъчния мехур. Продължителността на лечението обикновено е няколко месеца. Като правило, хората изпитват нарушение на панкреаса (обикновено хроничен панкреатит), тъй като работата на тези два органа е тясно свързана. Креон е лекарство, което помага за функционирането на панкреаса.

Въпрос:Ултразвукът показа, че имам 1 камък, 1,6 см предишната година нямах. Сега има обостряне на холецистит (имам го от детството). Лекарят от нашата военна клиника каза „когато има пристъп, елате на операция“ и не предписа никакво лечение за облекчаване на обострянето. Нямам никакви атаки и въпреки че не знаех за камъка, нищо не ме боли. Възможно ли е да се лекува по обичайния режим, но без холеретични лекарства?

Отговор:Здравейте. Само лекар трябва да Ви предпише лечение. Ако вашият лекар не ви е обърнал достатъчно внимание, тогава е по-добре да се консултирате с друг специалист.

Възпаление на жлъчния мехур, придружено от нарушение на неговата двигателна функция и в някои случаи образуването на камъни. Клинично се проявява с болка и тежест в дясното подребрие, често се появява след прием на мазни храни и алкохол, гадене, повръщане, сухота и горчивина в устата. Информационните методи за диагностициране на хроничен холецистит включват биохимични кръвни изследвания, ултразвук на жлъчния мехур, холецистография и дуоденална интубация. Консервативното лечение включва използването на лекарства, билколечение, физиотерапия; При калкулозен холецистит е показано отстраняване на жлъчния мехур.

МКБ-10

K81.1

Главна информация

по хипермоторен тип;
хипомоторни тип;
по смесен тип;
инвалидизиран жлъчен мехур.

Симптоми на хроничен холецистит

Хроничният холецистит се развива дълго време, периодите на ремисия се редуват с обостряния. Основният симптом е болката. Болката е умерена, локализирана в десния хипохондриум, има тъп болков характер и може да продължи до няколко дни (седмици). Облъчването може да се появи в гърба под дясната лопатка, дясната половина на лумбалната област и дясното рамо. Хроничният холецистит се характеризира с повишена болка след консумация на пикантни или мазни храни, газирани напитки и алкохол. Обострянето на хроничния холецистит най-често се предшества от такива нарушения в диетата, както и от хипотермия и стрес.

Диагностика на хроничен холецистит

При разпит и палпация на коремната стена се разкриват характеристиките и локализацията на симптома на болката. Определят се симптомите, характерни за възпаление на жлъчния мехур: Murphy, Mussi, Shoffara.

Лабораторният кръвен тест по време на екзацербация показва признаци на неспецифично възпаление (повишена ESR, левкоцитоза). Биохимичен кръвен тест показва повишаване на активността на чернодробните ензими (AlT, AST, G-GTP, алкална фосфатаза).

Най-информативните методи за диагностициране на холецистит са инструменталните диагностични методи: ултразвук на коремните органи, холецистография, холеграфия, сцинтиграфия, дуоденална интубация.

С ехография на жлъчния мехур се установява размерът, дебелината на стените, възможните деформации и наличието на камъни в жлъчния мехур. Отбелязват се също сраствания, възпалени жлъчни пътища, разширени жлъчни пътища на черния дроб и нарушена подвижност на пикочния мехур.

По време на дуоденална интубация се отбелязва нарушение на подвижността на жлъчния мехур и се взема анализ на жлъчката. При инокулиране на жлъчката е възможно да се открие бактериално замърсяване, да се определи причинителя на инфекцията и също така е възможно да се тества културата за чувствителност към антибиотици за оптимален избор на терапевтичен агент. Хроничният акалкулозен холецистит се характеризира с намаляване на количеството на жлъчните киселини в жлъчката, получена от пикочния мехур, и повишена концентрация на литохолева киселина. Също така, по време на обостряне, количеството протеин, билирубин (повече от 2 пъти) и свободни аминокиселини в жлъчката се увеличават. Кристалите на холестерола често се откриват в жлъчката.

За определяне на подвижността и формата на жлъчния мехур може да се използва холецистография и холеграфия. Артериографията разкрива удебеляване на стената на жлъчния мехур и пролиферация на съдовата мрежа в дванадесетопръстника и съседните части на черния дроб.

Лечение на хроничен холецистит

Лечението на некалкулозен хроничен холецистит почти винаги се провежда консервативно от гастроентеролог. Лечението по време на екзацербация е насочено към облекчаване на острите симптоми, саниране на източника на бактериална инфекция с антибиотична терапия (използват се широкоспектърни лекарства, обикновено цефалоспорини), детоксикация на тялото (вливане на разтвори на глюкоза, натриев хлорид), възстановяване на храносмилателната функция (ензим препарати).

За облекчаване на болката и облекчаване на възпалението се използват лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства; спазмите на гладката мускулатура на пикочния мехур и каналите се облекчават със спазмолитици.

За да се елиминира стагнацията на жлъчката, се използват лекарства, които подобряват перисталтиката на жлъчните пътища (зехтин, морски зърнастец, магнезий) се използват с повишено внимание, за да не се предизвика повишена болка и влошаване на задръстванията.

За лечение по време на обостряне на хроничен неусложнен холецистит се използват билкови лечебни методи: билкови отвари (мента, валериана, глухарче, лайка), цветя от невен.

След като симптомите на обостряне изчезнат и заболяването навлезе в стадия на ремисия, се препоръчва да се спазва диета, тръби с магнезий, ксилитол или сорбитол. Фитотерапевтичната терапия за хроничен холецистит се състои в приемане на отвари от вратига, зърнастец, бяла ружа и бял равнец. Използва се физиотерапевтично лечение: рефлексотерапия, електрофореза, SMT терапия, калолечение и др. Показано е санаториално лечение в балнеологични курорти.

В случай на хроничен калкулозен холецистит е показано хирургично отстраняване на жлъчния мехур, източник на образуване на камъни. За разлика от лечението на остър калкулозен холецистит, операцията за отстраняване на жлъчния мехур (лапароскопска или отворена холецистотомия) при хроничен холецистит не е спешна мярка и се предписва по план. Използват се същите оперативни техники, както при остър холецистит - лапароскопска операция за отстраняване на жлъчния мехур, холецистектомия от минидостъп. За отслабени и възрастни пациенти - перкутанна холецистостомия за формиране на алтернативен път за изтичане на жлъчката.

В случай на хроничен холецистит, в случай на противопоказания за хирургична интервенция, можете да опитате метода на нехирургично раздробяване на камъни с помощта на екстракорпорална ударно-вълнова цистолитотрипсия, но си струва да запомните, че разрушаването на камъните не води до излекуване и доста често се преформират.

Съществува и метод за медицинско унищожаване на камъни с помощта на препарати от соли на урсодезоксихолева и хенодезоксихолева киселина, но това лечение отнема много дълго време (до 2 години) и също така не води до пълно излекуване и не гарантира, че камъните няма да се образува отново с течение на времето.

Хранене при хроничен холецистит

На всички пациенти с хроничен холецистит се предписва специална диета и е необходимо стриктно спазване на определен хранителен режим. При хроничен холецистит на пациентите се предписва диета № 5 в ремисия и диета № 5А по време на обостряне на заболяването.

Първо, храната се приема на всеки 3-4 часа на малки порции (частично хранене), и второ, се придържат към ограниченията за консумацията на определени храни: мазни, пържени, горещи, пикантни ястия, газирани напитки, продукти, съдържащи алкохол.

Забранени са също жълтъци, сурови зеленчуци и плодове, сладкиши, маслени и сметанови кремове, ядки и сладолед. При обостряне се препоръчват прясно приготвени на пара или топли сварени храни. Зеленчуци и плодове, разрешени за пациенти в периоди без обостряне: сушени кайсии, моркови, диня и пъпеш, стафиди, сини сливи. Тези продукти нормализират подвижността на жлъчния мехур и облекчават запека.

Нарушаването на принципите на терапевтичното хранене от пациентите води до развитие на обостряне на заболяването и прогресиране на деструктивните процеси в стената на жлъчния мехур.

Предотвратяване

За да се предотвратят екзацербации, пациентите трябва стриктно да спазват диетата и принципите на частичното хранене, да избягват липса на физическа активност, стрес и хипотермия, както и тежки физически натоварвания. Пациентите с хроничен холецистит са регистрирани в диспансера и трябва да бъдат прегледани два пъти годишно. Показани са за редовно санаториално-курортно лечение.

В практиката на гастроентеролозите оплакванията на пациентите относно възпаление на жлъчния мехур (или холецистит) заемат важно място. Заболяването се диференцира в две големи групи, обусловени от наличието (липса) на камъни - калкулозна и некалкулозна форма. Всеки тип се характеризира с хроничен ход с периодични обостряния.

Хроничният акалкулозен холецистит се среща приблизително 2,5 пъти по-рядко от калкулозната форма, придружена от отлагане на камъни в пикочния мехур. Това заболяване засяга 0,6%-0,7% от населението, предимно на средна и по-възрастна възраст. Нека да разгледаме какво е акалкулозен холецистит, симптомите и лечението на това заболяване.

Какво е?

Хроничният холецистит е възпалителна патология на жлъчния мехур, която се развива поради инфекция на този орган от патогенни микроорганизми.

Тази диагноза обикновено се поставя на хора след 40 години, като жените са по-податливи на заболяването. С развитието на хроничната форма се нарушава двигателната функция на жлъчния мехур. Заболяването може да има различен ход - вяло, рецидивиращо, атипично.

Каква е опасността от патология?

Нискостепенен възпалителен процес засяга жлъчния мехур. Патологията по време на периоди на ремисия не дразни особено пациента; човекът често не осъзнава, че храносмилателните органи са в сериозна опасност.

Въпреки редките атаки, увреждането на жлъчния мехур е доста сериозно:

изтичането на жлъчка е нарушено, биохимичният състав на течността се променя;
клетките се справят лошо с натоварването, храносмилането на храната става по-бавно от очакваното;
бавен възпалителен процес причинява дегенерация на стените на жлъчния мехур и инхибира имунните механизми;
неправилната работа на елемент от храносмилателната система влошава общото състояние на пациента.

При липса на компетентна терапия или ненавременно търсене на медицинска помощ увреждането на възпалените стени на жлъчния мехур е толкова тежко, че проблемният орган трябва да бъде отстранен.

Причини и рискови фактори

Факторите, предразполагащи към появата на хронична форма на холецистит, включват следното:

стагнация на жлъчката;
пролапс на вътрешните органи;
бременност;
нарушаване на кръвоснабдяването на органа;
навлизане в жлъчните пътища на панкреатичен сок;
да бъдеш с наднормено тегло;
прекомерна умора;
наличието на чревни инфекции в тялото;
недостатъчно активен начин на живот;
прекомерна консумация на алкохолни напитки;
хранителни разстройства;
огнища на инфекция в тялото;
ядене на много пикантни и мазни храни;
хипоациден гастрит;
хипотермия;
Стресови ситуации, ендокринни нарушения, вегетативни нарушения могат да доведат до проблеми с тонуса на жлъчния мехур.

Причинителите на холецистит, като правило, са патогенни микроорганизми - стафилококи, стрептококи, хелминти, гъбички. Те могат да попаднат в жлъчния мехур от червата, както и чрез кръвта или лимфата.

Класификация

Заболяването се характеризира с хроничен ход и тенденция към редуване на обостряния и ремисии. Като се има предвид техният брой през годината, експертите определят естеството на заболяването: леко, средно или тежко.

Има 2 основни вида хроничен холецистит:

некалкулозен (без камък) – (възпаление на стените на жлъчния мехур без образуване на камъни);
калкулозен (с образуване на твърди конкременти - камъни).

В зависимост от хода на заболяването се различават 3 форми на заболяването - вяла, рецидивираща и гнойна.

Симптоми

Основният симптом на хроничния холецистит е тъпа болка в десния хипохондриум, която може да продължи няколко седмици, може да излъчва към дясното рамо и дясната лумбална област и да бъде болезнена. Повишена болка възниква след консумация на мазни, пикантни храни, газирани напитки или алкохол, хипотермия или стрес при жените, обостряне може да бъде свързано с ПМС (предменструален синдром).

Основните симптоми на хроничен холецистит:

, оригване горчивина;
Субфебрилна температура;
Възможно е пожълтяване на кожата;
Лошо храносмилане, повръщане, гадене, липса на апетит;
Тъпа болка вдясно под ребрата, излъчваща се към гърба, лопатката;
Много рядко се появяват нетипични симптоми на заболяването като болка в сърцето, затруднено преглъщане, подуване на корема и запек.

Хроничният холецистит не възниква внезапно, той се развива в продължение на дълъг период от време, а след обостряне, на фона на лечение и диета, настъпват периоди на ремисия; колкото по-внимателно следвате диетата и поддържащата терапия, толкова по-дълъг е периодът на отсъствие на симптомите.

Диагностика

В разговор с пациента и при изучаване на медицинската история лекарят обръща внимание на причините, които могат да доведат до развитието на хроничен холецистит - панкреатит и други патологии. При палпиране на дясната страна под ребрата се появяват болезнени усещания.

Инструментални и хардуерни методи за диагностициране на хроничен холецистит:

холеграфия;
сцинтиграфия;
дуоденална интубация;
артериография;
холецистография.

Лабораторните изследвания разкриват:

В жлъчката, ако няма камъни, има ниско ниво на жлъчни киселини и повишаване на съдържанието на литохолева киселина, холестеролни кристали, повишаване на билирубина, протеини и свободни аминокиселини. В жлъчката се намират и бактерии, които причиняват възпаление.
В кръвта - повишена скорост на утаяване на еритроцитите, висока активност на чернодробните ензими - алкална фосфатаза, GGTP, ALT и AST/

Лечение на хроничен холецистит

Тактиките за лечение на хроничен холецистит варират в зависимост от фазата на процеса. Извън екзацербациите основната лечебна и превантивна мярка е диетата.

В периода на обостряне лечението на хроничен холецистит е подобно на лечението на острия процес:

Антибактериални лекарства за саниране на възпаление;
Ензимни продукти - Panzinorm, Mezim, Creon - за нормализиране на храносмилането;
НСПВС и спазмолитици за премахване на болката и облекчаване на възпалението;
Лекарства, които подобряват изтичането на жлъчка (холеретици) - Liobil, Allohol, Holozas, царевична коприна;
Капкоменти с натриев хлорид, глюкоза за детоксикация на организма.

При наличие на камъни се препоръчва литолиза (фармакологично или инструментално разрушаване на камъните). Медикаментозното разтваряне на камъни в жлъчката се извършва с помощта на лекарства дезоксихолева и урсодезоксихолева киселина, инструментално - екстракорпорални методи на ударна вълна, лазерни или електрохидравлични ефекти.

При наличие на множество камъни, персистиращ рецидивиращ ход с интензивна жлъчна колика, голям размер на камъните, възпалителна дегенерация на жлъчния мехур и каналите е показана хирургична холецистектомия (кавитарна или ендоскопска).

Диета при хроничен холецистит

В случай на заболяване е необходимо стриктно да се придържате към таблица № 5 дори по време на периода на ремисия за профилактика. Основни принципи на диета при хроничен холецистит:

Не можете да ядете през първите три дни на обостряне. Препоръчва се да се пие отвара от шипка, негазирана минерална вода, сладък слаб чай с лимон. Постепенно в менюто се въвеждат супи-пюрета, каши, трици, желе, постно месо, приготвено на пара или варено, риба и извара.

Трябва да ядете малки порции поне 4-5 пъти на ден.
Предпочитание трябва да се даде на растителните мазнини.
Пийте повече кефир и мляко.
Не забравяйте да ядете много зеленчуци и плодове.
Какво можете да ядете, ако имате хроничен холецистит? Подходящи са варени, печени, задушени, но не пържени ястия.
При акалкулозна форма на хронично заболяване можете да ядете по 1 яйце на ден. При калкулоза този продукт трябва да бъде напълно изключен.

алкохол;
Вредни храни;
репичка;
чесън;
Лука;
ряпа;
подправки, особено люти;
консервирани храни;
бобови растения;
пържени храни;
пушени меса;
гъби;
силно кафе, чай;
маслено тесто.

Пренебрегването на принципите на хранене може да доведе до сериозни последици от хроничния холецистит, което води до рецидив на заболяването и прогресиране на възпалително-деструктивни промени в стените на жлъчния мехур.

Усложнения на хроничния холецистит

вътрешни жлъчни фистули;
перитонит - обширно възпаление на перитонеума, което може да възникне в резултат на перфорация на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
гнойни абсцеси в коремната кухина, включително тези, локализирани в черния дроб.

Предотвратяване на екзацербации

За да се предотврати появата на заболяването или да се избегне обострянето му, трябва да се спазват общите хигиенни правила. Храненето играе важна роля. Трябва да ядете 3-4 пъти на ден приблизително по едно и също време. Вечерята трябва да е лека и не трябва да се преяжда. Особено трябва да се избягва прекомерната консумация на мазни храни в комбинация с алкохол. Важно е тялото да получава достатъчно количество течност (поне 1,5-2 литра на ден).

За да се предотврати хроничен холецистит, е необходимо да се отдели време за физическа активност. Това може да са упражнения, ходене, плуване, колоездене. При наличие на хронични огнища на инфекция (възпаление на придатъците при жените, хроничен ентерит, колит, тонзилит), те трябва да бъдат лекувани своевременно, същото важи и за хелминтиазите.

Ако следвате горните мерки, можете да предотвратите не само възпаление на жлъчния мехур, но и много други заболявания.

Хроничният холецистит се характеризира с дълъг курс и може да се развие или след няколко случая на остра форма на заболяването, или самостоятелно.

Правилното и навременно лечение ви позволява да постигнете стабилна ремисия, а липсата му с течение на времето допринася за пълната загуба на функциите на жлъчния мехур. По-долу ще разгледам подробно какво представлява хроничният холецистит, неговите симптоми и лечение.

Хроничен холецистит - какво е това?

снимка на жлъчния мехур

Хроничният холецистит е възпалителен процес в стените на жлъчния мехур. Този орган се намира близо до черния дроб и е резервоар за жлъчка, която след това преминава в тънките черва за смилане на храната. Обикновено изтичането му се извършва редовно и безпрепятствено, но ако този процес е нарушен, тогава натрупването му провокира удебеляване и възпаление на стените на пикочния мехур.

Основните причини за хроничен холецистит са инфекцията и стагнацията на жлъчката. Тези фактори са взаимосвързани и първият тласък за образуването на патология може да бъде всеки от тях. Натрупването на жлъчна секреция увеличава риска от инфекция, а инфекцията и възпалението от своя страна допринасят за стесняване на отделителния канал и по-бавно освобождаване на жлъчката в червата.

Следните фактори могат да провокират възпаление:

наднормено тегло и затлъстяване, когато съдържанието на холестерол в жлъчката се повишава и това е една от причините за развитието на холелитиаза;
гладуване;
наследствено предразположение;
бременност;
прием на хормонална контрацепция, антибиотици, например цефтриаксон и други лекарства (октреотид, клофибрат);
рядко хранене (1-2 пъти на ден).

Рискът от холецистит се увеличава в напреднала, сенилна възраст и при заразяване с хелминти, живеещи в жлъчния мехур и неговия канал (кръгли червеи, ламблии). При жените заболяването се диагностицира по-често, отколкото при мъжете, тъй като женските полови хормони влияят върху активното производство на холестерол.

Хроничният калкулозен холецистит е патология, при която възпалението на жлъчния мехур и холелитиазата се комбинират, т.е. в него и неговия канал се образуват камъни. Патологията се нарича още холелитиаза.

Симптомите са постоянна болка с различна интензивност и периоди на повишена телесна температура, последвани от краткотрайно нормализиране.

Ако симптомите на хроничен калкулозен холецистит не се появят или еднократната жлъчна колика не се повтори, тогава се предписва консервативно лечение с лекарства и физиотерапия. Неговата цел е да намали възпалението, да възстанови жлъчния поток, да лекува съществуващи патологии и да подобри метаболизма.

При тежки промени в стените и каналите, наличието на отдавна образувани камъни и включването на близки органи в патологичния процес се предписва хирургична интервенция.

Операцията включва отстраняване на жлъчния мехур заедно с камъните и се извършва под обща анестезия.

Симптоми на хроничен холецистит

Основният симптом на хроничния холецистит е болка в десния хипохондриум, те се характеризират със следните характеристики:

Възниква и се увеличава след ядене на мазни или пържени храни;
Най-често болки, тъпи и с продължителност от 2-3 часа до 4-7 седмици или повече;
Може да излъчва до рамото или врата;
Появата на остра краткотрайна или продължителна болка е типична за етапите на обостряне.

Други симптоми, които се появяват по време на заболяването:

повръщане в резултат на ядене на мазни храни;
горчив или метален вкус в устата;
влошаване и загуба на апетит;
дългосрочно гадене;
нарушения на изпражненията - диария или запек;
подуване на корема.

Последните два симптома на хроничен холецистит са чести и показват съпътстващи патологии, например панкреатит или гастрит (нарушено функциониране на панкреаса или стомаха). Дългоразвиващият се холецистит също се проявява със слабост, нервност, умора, намален имунитет и в резултат на това чести настинки.

По време на обостряне на хроничен холецистит първият симптом, който се появява, е пристъп на болка. Появявайки се внезапно в областта на десния хипохондриум, той може да запази интензивността си за дълго време.

Повишената болка се провокира от резки движения и натиск от дясната страна, така че по време на атака човек се опитва да заеме позиция, която намалява всяко въздействие върху болезнената страна.

След болката се развиват храносмилателни разстройства - гадене, повръщане, диария. Ако има остър инфекциозно-възпалителен процес в жлъчния мехур, тогава тези симптоми са придружени от втрисане и значително повишаване на телесната температура - до 39-40 °.

За да се преодолее екзацербацията, е необходима почивка на легло и много течности в тялото. За да се намали болката, се препоръчва да се приемат спазмолитици, например 1 таблетка No-shpa, Analgin или Ketorol три пъти на ден. В болницата се използват инжекции с промедол, папаверин, платифилин или атропин.

В допълнение към диетата и болкоуспокояващите, при лечението на обостряне на хроничен холецистит се използват:

Широкоспектърни антибиотици за борба с инфекцията, причинила възпалението - еритромицин, ампицилин или други лекарства, предписани от лекаря;
холеретични лекарства - холензим, алохол, фламин;
Ursosan, който има имуномодулиращ и хепатопротективен ефект, е показан в тежки случаи, когато черният дроб е включен във възпалителния процес.

Продължителността на лечението е 1 месец, а синдромът на болката може да бъде елиминиран в рамките на 7-10 дни. Ако лекарственото лечение на екзацербация няма ефект, тогава е показано хирургично отстраняване на жлъчния мехур.

Диагностични методи

Един от характерните е симптомът на Муси, или симптомът на френикус, появата на болка при натискане на стерноклеидомастоидните мускули над двете ключици (виж фигурата).

Лабораторни изследванияразкрие:

В кръвта - повишена скорост на утаяване на еритроцитите, висока активност на чернодробните ензими - алкална фосфатаза, GGTP, ALT и AST;
В жлъчката, ако няма камъни, има ниско ниво на жлъчни киселини и повишаване на съдържанието на литохолева киселина, холестеролни кристали, повишаване на билирубина, протеини и свободни аминокиселини. В жлъчката се намират и бактерии, които причиняват възпаление.

Инструментални и апаратни методидиагностика на хроничен холецистит:

холеграфия;
сцинтиграфия;
дуоденална интубация;
артериография;
холецистография.

Тактика за лечение на хроничен холецистит

Хроничният калкулозен холецистит на жлъчния мехур и некалкулозният (акалкулозен) при тежки форми се лекуват хирургично. В други случаи е показана консервативна терапия, включително:

Антибактериални лекарства за саниране на възпаление;
Ензимни продукти - Panzinorm, Mezim, Creon - за нормализиране на храносмилането;
НСПВС и спазмолитици за премахване на болката и облекчаване на възпалението;
Лекарства, които подобряват изтичането на жлъчка (холеретици) - Liobil, Allohol, Holozas, царевична коприна;
Капкоменти с натриев хлорид, глюкоза за детоксикация на организма.

В стадия на ремисия на холецистит без усложнения, след премахване на основните симптоми, можете да приемате отвари от лайка, мента, вратига, глухарче, бял равнец и невен.

Физиотерапевтичните методи включват електрофореза, SMT терапия, рефлексология, апликации с лечебна кал и балнеологични процедури.

Тъй като калкулозният хроничен холецистит е свързан с образуването на камъни в жлъчката, лечението му се извършва чрез операция.

Ако операцията е противопоказана, алтернативен метод е екстракорпоралната ударно-вълнова литотрипсия, използвана за раздробяване на камъни. След тази процедура обаче е възможно повторно образуване на камъни с течение на времето.

Диета при хроничен холецистит

Естеството на диетата при хроничен холецистит предвижда редица ограничения. По време на периода на ремисия е показано, в острия стадий - и общите принципи на хранене са следните:

често хранене на малки порции по едно и също време;
намалете до минимум простите въглехидрати - сладкиши, мед, печива;
отказ от газирани напитки, алкохол и кафе в полза на слаб чай, компоти, натурални сокове, билкови отвари, минерална вода;
разрешени са растителни масла, постно месо, нискомаслени млечни продукти, овесена каша и каша от елда, зеленчуци и плодове;
Забранени са тлъсти меса и бульони, ядки, пържени храни, жълтъци, заквасена сметана, извара и мляко с висок процент мазнини, колбаси, сладолед;
Допустими методи за готвене са варене, печене и пара.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате подозрения?

Ако се появят симптоми, подобни на холецистит, особено с остра болка в дясната страна, трябва да се консултирате с гастроентеролог възможно най-скоро.

В противен случай обострянето или продължителният ход на хроничната форма на заболяването може да доведе до сериозни усложнения - перитонит, възпаление на съседни органи, разкъсване на жлъчния мехур, увреждане и дори смърт.

Навременната диагноза и избраното от специалист лечение ви позволява да избегнете негативни последици.