Настъпва мигновена смърт. Внезапна сърдечна смърт. Внезапна смърт по сърдечни причини: от остра коронарна недостатъчност и др

Според дефиницията на Световната здравна организация внезапната смърт включва случаи на смърт на практически здрави индивиди или пациенти, чието състояние се счита за напълно задоволително. Очевидно е, че повечето хора имат определени здравословни проблеми, които не оказват значително влияние върху вскидневенвиеи не намаляват качеството му. С други думи, патологични промениот страна на органите и системите, ако ги има при такива хора, те са упорито компенсирани по природа. Такива представители на човечеството се класифицират като „практически здрави“. Именно в тази група най-често се среща феноменът, който учените наричат ​​внезапна смърт. Това, което е изненадващо в тази фраза, не е втората дума (всички хора умират рано или късно), а първата. Внезапна е неочаквана смърт, която настъпва без никакво предупреждение, в средата на пълно благополучие. Тази катастрофа не може да се предвиди и до днес. Той няма предшественици или признаци, които биха могли да предупредят лекарите. Изследвайки многобройни, все по-често срещани случаи на внезапна смърт, експертите стигнаха до извода, че това събитие винаги има съдови причини, което позволява да се класифицира като съдова катастрофа.

Крупен бизнесмен с типична грузинска фамилия, един от наследниците на богатството на рухналите съветски съюз, вече беше изтърпял всички трудности на подялбата на имуществото и живееше в Лондон здрав и правилен живот. Вероятно имаше достатъчно пари за пълноправен медицински преглед, А лични лекариТе дори не биха пропуснали подозрителен шум в областта на сърцето. Смъртта дойде внезапно и напълно неочаквано. Той беше в началото на 50-те години. Аутопсията не разкри причина за смъртта.

Няма точна статистика за внезапната смърт, защото няма общоприето определение на това понятие. Изчислено е обаче, че на всеки 60-75 секунди в Съединените щати 1 човек умира от неочакван сърдечен арест. Проблемът с внезапната сърдечна смърт, който привлича вниманието на кардиолозите в продължение на много десетилетия, отново стана остър през последните години, когато големи популационни проучвания, проведени от Световната здравна организация, демонстрираха нарастваща честота на внезапна смърт сред възрастните, а не само възрастни. Оказа се, че случаите на внезапна смърт не са толкова редки и този проблем изисква внимателно проучване.

По време на патологично изследване (аутопсия) на починалия по правило не е възможно да се открият признаци на увреждане на сърцето или кръвоносните съдове, които биха могли да обяснят внезапното спиране на кръвообращението. Друга особеност на внезапната смърт е, че ако се лекува навременна помощтакива пациенти могат да бъдат съживени, а на практика това се случва доста често. Обикновено реанимацията се извършва от изкуствено дишанеи затворен сърдечен масаж. Понякога за възстановяване на кръвообращението е достатъчен удар в гърдите, в областта на сърцето. Ако се случи бедствие в медицинско заведение или в присъствието на спешни лекари, тогава се използва електрически разряд с високо напрежение за възстановяване на кръвообращението - дефибрилация.

Внезапната смърт, която се основава на патологични промени в сърцето, обикновено се нарича внезапна сърдечна смърт. Сърдечните причини представляват по-голямата част от внезапните смъртни случаи. Основа за такава преценка са статистически данни, които показват, че се отбелязват патологични промени в сърцето, дори ако жертвата никога не се е оплаквала от здравословното си състояние. Атеросклероза на коронарните артерии може да се открие при повече от половината от починалите в резултат внезапно спиранекръвообращението на хората. В 40-70% от случаите се откриват белези по сърдечния мускул, които показват прекаран инфаркт и увеличаване на сърдечната маса. Такива очевидни причини като пресни кръвни съсиреци в коронарните артерии при внезапна сърдечна смърт могат да бъдат открити изключително рядко. При внимателно изследване (ясно е, че всички случаи на внезапна смърт служат като основа за внимателно изследване) почти винаги е възможно да се открие някаква патология. Това обаче не прави внезапната смърт по-малко загадъчна. В края на краищата всички промени в сърцето и кръвоносните съдове съществуват и се формират дълго време, а смъртта настъпва внезапно и напълно неочаквано. Най-новите методиизследвания на сърдечно-съдовата система (ултразвуково сканиране, спирална компютърна томография) откриват най-малките промени в кръвоносните съдове и сърцето без никакво отваряне на тялото. И тези данни показват, че определени промени могат да бъдат открити при почти всички хора, които, за щастие, в по-голямата си част живеят добре до дълбока старост.

Тъй като в случай на внезапна смърт не може да се открие разрушаване на сърдечно-съдовата система, остава да се предположи, че тази катастрофа е свързана с дисфункция, а не с промяна в структурата на сърцето. Това предположение беше потвърдено с разработването и внедряването в клинична практикаметоди за дългосрочно наблюдение на сърдечната функция (ЕКГ запис за часове и дни). Стана ясно, че внезапната смърт най-често (65-80%) е пряко свързана с камерното мъждене.

Вентрикуларното мъждене е много често (до 200 или повече в минута), хаотично свиване на вентрикулите на сърцето - трептене. Трептенето не е придружено от ефективни контракции на сърцето, така че последното престава да изпълнява основната си помпена функция. Кръвообращението спира и настъпва смърт. Внезапна камерна тахикардия - увеличаване на контракциите на вентрикулите на сърцето до 120-150 удара в минута - рязко увеличава натоварването на миокарда, бързо изчерпва резервите му, което води до спиране на кръвообращението.

Ето как изглежда нарушаването на нормалния ритъм до състояние на камерно трептене на електрокардиограма:

По правило трептенето е последвано от пълен сърдечен арест поради изчерпване на енергийните му резерви. Но фибрилацията не може да се счита за причина за внезапната смърт; това е нейният механизъм.
Общоприето е, че най-важното причинен факторВнезапната сърдечна смърт се причинява от остра миокардна исхемия - нарушение на кръвоснабдяването на сърдечния мускул, причинено от спазъм или запушване на коронарните артерии. Точно така: общоприето е, защото нищо друго не идва на ум, когато експертите разглеждат сърцето като орган, който консумира кръв, както двигател, който консумира гориво. Наистина, кислородният глад води до смущения в способността на сърдечния мускул да се свива и повишава чувствителността към дразнене, което допринася за нарушения на ритъма. Установено е нарушение нервна регулациясърдечната функция (дисбаланс на вегетативния тонус) може да доведе до нарушаване на ритъма. Със сигурност се знае, че стресът допринася за появата на аритмия - хормоните променят възбудимостта на сърдечния мускул. Известно е също, че липсата на калий и магнезий оказва значително влияние върху функционирането на сърцето и при определени условия може да доведе до сърдечна недостатъчност. Няма съмнение, че някои лекарствени вещества, токсичните фактори (например алкохол) могат да доведат до увреждане на проводната система на сърцето или да допринесат за нарушен контрактилитет на миокарда. Но, с цялата яснота индивидуални механизминарушения нормална операциясърце, много случаи на внезапна смърт не са обяснени задоволително. Нека си припомним редовно повтарящите се случаи на смърт на млади спортисти.

24-годишният френски тенисист Матийо Монкюр, който беше намерен мъртъв в апартамента си в предградията на Париж в нощта срещу вторник на 7 юли 2008 г., почина от сърдечен арест.

По правило тази група от обучени, физически добре развити млади хора има доста добро медицинско наблюдение. Малко вероятно е сред професионалните спортисти, които са успели да постигнат изключителен успех със своите физическо усилие, има хора, страдащи от сериозни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Още по-трудно е да си представим коронарна недостатъчност при хора, които редовно издържат на огромни физически натоварвания. Относително високата статистика за внезапна смърт сред спортистите може да се обясни само с очевидно претоварване или употреба на фармакологични средства, повишаване на физическата издръжливост (допинг). Според статистиката при младите хора внезапната смърт най-често се свързва със спорт (около 20%) или настъпва по време на сън (30%). Високата честота на сърдечен арест по време на сън убедително опровергава коронарния характер на внезапната смърт. Ако не във всички случаи, то в значителна част от тях. Появява се по време на сън физиологични промениритъм, които се характеризират с брадикардия - намаляване на сърдечната честота до 55-60 удара в минута. При тренираните спортисти тази честота е още по-ниска.

В. Турчински, изключителен спортист и просто красив човек, който насърчава и води здравословен начин на живот, внезапно пада и умира, преди да навърши 50 години.

Няколко вестникарски реда се присъждат на известни спортисти, политици и артисти, починали внезапно. Но много подобни бедствия се случват с обикновените хора, за които не се пише по вестниците.
- Беше напълно здрав! – шокирани са няколко дни близки и приятели. Но неумолимата убедителност на случилото се скоро кара човек да повярва на фактите: ако е умрял, това означава, че е бил болен.

Внезапна смъртзначително по-често изпреварва друга категория пациенти - хората страдащи психично заболяване. Изследователите свързват това явление с употребата на психотропни лекарства, повечето от които засягат проводната система на сърцето.

Известно е, че алкохолиците са податливи на внезапна смърт. Тук всичко е повече или по-малко ясно: етанолразрушава миокарда и проводната система на сърцето. Един ден, лишено от енергия и ритмичен контрол, сърцето просто спира след пореден запой.

Изглежда, че сега кръгът на жертвите е определен: рисковата група се състои от хора със сърдечни заболявания, които не се проявяват до определено време, спортисти, за които физическото претоварване е част от техния начин на живот, многобройни представители на населението, които злоупотребяват с алкохол или наркотици.

Но в тази поредица случаите на смърт на малки деца стоят отделно - синдром на внезапна детска смъртност. Британски учени, които изследвали 325 такива случая, стигнали до извода, че най-често опасността възниква през 13-та седмица от живота. Почти винаги смъртта на бебе се случва насън; По-често това се случва в студения сезон и когато бебето лежи по корем. Някои изследователи свързват внезапната смърт на бебета с миризми (парфюми, тютюнев дим).

Въпреки яснотата на връзката между рисковите фактори и трагичните случаи на внезапна смърт, по-голямата част от хората, които са починали внезапно, никога не са имали тези фактори. Внезапната смърт е станала доста често срещана здрави хора.

Внезапната сърдечна смърт е естествена смърт поради сърдечна дисфункция, която настъпва в рамките на един час от началото на острите прояви на заболяването.

Най-честата причина за внезапна смърт е коронарната болест на сърцето (ИБС). Основните механизми на внезапно спиране на кръвообращението са вентрикуларна фибрилация (по-често) и вентрикуларна асистолия (по-рядко).

Най-важните рискови фактори за внезапна сърдечна смърт са злокачествените аритмии, намалени контрактилна функциялява камера и епизоди на остра миокардна исхемия. Комбинацията от тези фактори е особено неблагоприятна. Идентифицирането на тези рискови фактори с помощта на клинични и инструментални изследвания (ежедневно ЕКГ мониториране, ехокардиография и др.) ни позволява да идентифицираме пациенти с повишен рисквнезапна смърт и приемете предпазни мерки. Намаляването на риска от внезапна смърт може да помогне активно лечениеи превенция на злокачествени камерни аритмии, по-специално с амиодарон, соталол, имплантиране на преносими дефибрилатори, както и употребата на инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, β-блокери и адренергични блокери.

В случай на внезапно спиране на кръвообращението, навременните и правилно проведени реанимационни мерки позволяват някои пациенти да бъдат върнати към живота.

Ключови думи: спиране на кръвообращението, камерно мъждене, сърдечна асистолия, рискови фактори, злокачествени аритмии, профилактика, реанимация.

ДЕФИНИЦИИ, КЛИНИЧНО ЗНАЧЕНИЕ

Терминът „внезапна сърдечна смърт“ се отнася до естествена смърт, причинена от сърдечна дисфункция, която настъпва в рамките на един час от началото на острите прояви на заболяването.

В зависимост от причината се прави разлика между внезапна аритмична смърт, свързана с развитието на аритмично спиране на кръвообращението, и неаритмична смърт, причинена от остра прояваморфологични промени в сърцето или кръвоносните съдове, несъвместими с живота, по-специално разкъсване на миокарда със сърдечна тампонада, разкъсване на аортна аневризма, масивна тромбоемболия и др. Внезапна аритмична смърт се наблюдава много по-често и има несравнимо повече важно, тъй като е една от водещите причини за всички смъртни случаи, свързани със сърдечно-съдови заболявания. Според епидемиологични проучвания, проведени в Европа и Съединените щати, годишната честота на внезапна сърдечна смърт при хора на възраст 20-75 години е приблизително 1 на 1000. В Съединените щати се регистрират приблизително 300 000 случая на внезапна сърдечна смърт годишно.

Внезапната аритмична смърт, настъпваща в рамките на един час от началото на остри прояви на сърдечно заболяване при липса на морфологични промени, несъвместими с живота, е една от най-честите и важни причини за сърдечно-съдова смъртност.

ЕТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗА

Най-често срещаните и най-важната причинаВнезапната сърдечна смърт е коронарна болест на сърцето (ИБС), която представлява около 90% от всички случаи. Останалите 10% са причинени от заболявания, които причиняват миокардна хипертрофия ( аортна стенозахипертрофична кардиомиопатия и др.), миокардит, дилатативна кардиомиопатия, алкохолно сърдечно заболяване, пролапс на митралната клапа, камерно превъзбуждане и синдроми на удължен интервал QTи други причини. В зависимост

В зависимост от това дали смъртта е свързана или не с коронарна артериална болест, се разграничават внезапна коронарна и некоронарна смърт.

Внезапна аритмична смърт може да настъпи и при лица, които нямат явни признаци на органично сърдечно увреждане.

Основният механизъм на внезапно спиране на кръвообращението е камерното мъждене, което заедно с префибрилаторната камерна тахикардия се среща при приблизително 80% от пациентите. В други случаи механизмът на внезапно спиране на кръвообращението е свързан с брадиаритмии, трансформиращи се в камерна асистолия и понякога с електромеханична дисоциация.

Водещата причина за внезапната смърт е исхемичната болест на сърцето, а най-честият механизъм е камерното мъждене.

РИСКОВИ ФАКТОРИ

Най-важните рискови фактори за внезапна смърт са наличието на злокачествени камерни аритмии и намален левокамерен контрактилитет. От камерните аритмии най-опасни са фибрилацията и камерното трептене, които причиняват спиране на кръвообращението. Пациентите, реанимирани от вентрикуларна фибрилация, са изложени на висок риск от внезапна смърт. Вентрикуларната фибрилация най-често се предхожда от пароксизми на камерна тахикардия. Най-опасни са пароксизмите на полиморфна камерна тахикардия с висока честота на ритъма, които често се трансформират директно във вентрикуларна фибрилация. При пациенти с тежки органични промени в сърцето, особено при пациенти след инфаркт, наличието на епизоди на мономорфна продължителна камерна тахикардия (с продължителност над 30 s) е доказан рисков фактор за внезапна смърт. Заплашващите аритмии при такива пациенти са чести (повече от 10 на час), особено групови и политопични, камерни екстрасистоли. Наличието на злокачествени камерни аритмии е един от признаците на електрическа нестабилност на сърцето.

Проявите на електрическа нестабилност на миокарда могат също да включват намаляване на променливостта на синусовия ритъм, удължаване на QT интервала на ЕКГ и намаляване на барорефлексната чувствителност.

Аритмиите, които могат да застрашат развитието на вентрикуларна асистолия, са синдром на слабост синусов възелсъс синкоп или изразена брадикардия и атриовентрикуларен блок от 2-3-та степен с подобни прояви, особено от дистален тип.

Намаленият LV контрактилитет е също толкова важен рисков фактор за внезапна смърт. Този фактор се проявява чрез намаляване на функцията на изтласкване на LV с по-малко от 40%. При пациенти с коронарна артериална болест важен рисков фактор за внезапна смърт е наличието на епизоди на остра миокардна исхемия, проявяваща се с развитието на остър коронарен синдром.

Комбинацията от горните рискови фактори е особено неблагоприятна.

Основните рискови фактори за внезапна смърт са злокачествени камерни аритмии, намален левокамерен контрактилитет и епизоди на остра миокардна исхемия при пациенти с коронарна артериална болест.

ДИАГНОСТИКА

Основните клинични прояви на спиране на кръвообращението са внезапна загуба на съзнание и липса на пулс в големите съдове, особено в каротидните артерии. Последният признак е много важен, тъй като ви позволява да разграничите спирането на кръвообращението от синкоп от друг произход. Когато кръвообращението спре, обикновено се наблюдава конвулсивно агонално дишане. Тези признаци са достатъчни за диагностициране на спиране на кръвообращението. Не трябва да губите време за аускултация на сърцето, изследване на зениците, измерване на кръвното налягане и т.н., но ако е възможно да се оцени ЕКГ картината с помощта на кардиоскоп, това може да бъде важно за определяне на тактиката на мерките за реанимация. С камерно трептене на ЕКГ

Ориз. 14.1.Вентрикуларно трептене и фибрилация:

а - камерно трептене; b - фибрилация с голяма вълна;

c - фибрилация на плитка вълна

Ориз.14.2. Различни механизми на сърдечна асистолия:

а - когато възникне атриовентрикуларен блок; б - при спиране на пароксизма на предсърдно мъждене; в - при спиране на пароксизма на суправентрикуларна тахикардия; d - при прекратяване на камерна тахикардия

разкрива се зъбна крива с ритмични вълни, чиято честота е приблизително 250-300 в минута, а елементите на камерния комплекс са неразличими (фиг. 14.1 а). При камерно мъждене на ЕКГ няма камерни комплекси, вместо това има вълни различни формии амплитуди. Честотата им може да надхвърли 400 в минута. В зависимост от амплитудата на вълните се разграничава фибрилация с голяма и малка вълна (фиг. 14.1 b и c). При вентрикуларна асистолия на ЕКГ няма камерни комплекси, записва се права линия, понякога със зъби Рили единични

комплекси QRS.Сърдечният арест често се предшества от тежка брадикардия, но вентрикуларна асистолия може да настъпи в момента на спиране на пароксизмите на тахиаритмиите (фиг. 14.2).

Рядък механизъм на внезапна смърт - електромеханична дисоциация се диагностицира в случаите, когато клинична картинаВ случай на спиране на кръвообращението, електрическата активност се записва на ЕКГ, често под формата на рядък нодален или идиовентрикуларен ритъм.

Навременното идентифициране на рисковите фактори за внезапна смърт е много важно. Въпреки големия брой модерни инструментални методи, подробен разпит и клиничен прегледболен. Както бе отбелязано по-горе, внезапната смърт най-често заплашва пациенти, които са прекарали инфаркт на миокарда, имат злокачествени камерни аритмии, признаци на сърдечна недостатъчност, постинфарктна стенокардия или епизоди на тиха миокардна исхемия. Ето защо при разпит на пациента е необходимо внимателно да се изяснят оплакванията на пациента и да се събере подробна история на заболяването, да се идентифицират клиничните признаци на исхемична болест на сърцето, аритмии, сърдечна недостатъчност и др. От специалните методи за изследване най-важните са ежедневното ЕКГ наблюдение, физическото тестове за натоварванеи ехокардиография (Таблица 14.1).

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Подходите за превенция на внезапната смърт се основават на справяне с основните рискови фактори: злокачествени аритмии, левокамерна дисфункция и миокардна исхемия.

Според международни рандомизирани проучвания, при пациенти, които са претърпели МИ с левокамерна дисфункция и имат застрашаващи камерни аритмии, лечението и профилактиката на последните с антиаритмично лекарствоамиодарон може значително да намали риска от внезапна смърт. Ако има противопоказания за употребата на това лекарство, може да се използва соталол.

При най-рисковите пациенти, особено тези, реанимирани от камерна фибрилация или с епизоди на продължителна камерна тахикардия, е възможно да се намали рискът от внезапна смърт чрез имплантиране на преносим дефибрилатор. При пациенти с брадиаритмии, които застрашават развитието на камерна асистолия, е необходимо имплантиране на пейсмейкър.

Употребата на β-блокери (при липса на противопоказания и добра поносимост), както и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, може да играе важна роля при пациенти с повишен риск от внезапна смърт. Намаляването на риска от внезапна смърт при пациенти с коронарна артериална болест се улеснява от лечение с антиагреганти, статини и, ако е показано, хирургична реваскуларизация на сърцето.

Данните за превенцията на внезапната смърт при пациенти с коронарна артериална болест са обобщени в табл. 14.2.

Таблица 14.2

Предотвратяване на внезапна смърт при пациенти с коронарна артериална болест. Променен от N.A. Mazuru с модификация (2003)

При пациенти с брадиаритмии, които застрашават развитието на камерна асистолия, е необходимо имплантиране на пейсмейкър.

реанимация

С навременни и правилни мерки за реанимация много пациенти с внезапно спиране на кръвообращението

nia може да бъде върната към живот. Както вече беше отбелязано, диагнозата на спиране на кръвообращението е много важна, разграничавайки последния от синкоп от друго естество. Ако се установи спиране на кръвообращението, трябва да се приложи рязък удар с юмрук в областта на сърцето, което понякога ви позволява да възстановите сърдечната дейност, но по-често това не е достатъчно и е необходимо да се обадите на екип за реанимация. В същото време трябва да се започне компресия на гръдния кош и изкуствено дишане или изкуствена вентилациябели дробове (вентилатор). Сърдечният масаж се извършва в легнало положение на пациента върху твърдо легло и се състои в прилагане на рязък натиск с две насложени една върху друга длани в областта на долната трета на гръдната кост. Ако сърдечният масаж се извършва правилно с всеки импулс, големи артерииМожете да палпирате, за да определите пулсовата вълна, а на екрана на осцилоскопа - вентрикуларен комплекс с достатъчно висока амплитуда. Изкуственото дишане трябва да се извършва едновременно със сърдечен масаж, което изисква участието на второ лице. Преди да започнете механична вентилация, главата на пациента трябва да бъде наклонена назад и Долна челюсттласък напред, което улеснява преминаването на въздуха. Дишането се извършва уста в уста през марля или носна кърпа или с помощта на специална торба Ambu. Сърдечният масаж и механичната вентилация са насочени към поддържане на кръвообращението и газообмена в тъканите. Ако тези мерки се започнат с 5-6 минути закъснение или се извършват неефективно, тогава възниква необратима дисфункция предимно в мозъчната кора, но ако тези мерки се извършват правилно, жизнеспособността на тъканите може да се поддържа доста дълго време.

Основната цел на реанимационните мерки е възстановяване на ефективната сърдечна дейност. В някои случаи за това е достатъчен индиректен сърдечен масаж, но по-често са необходими допълнителни мерки в зависимост от механизма на спиране на кръвообращението. Когато възникне камерно трептене или фибрилация, сърдечната дейност обикновено може да бъде възстановена само с помощта на електрическа дефибрилация с висока мощност. Ако пациентът е под контрол на ЕКГ мониторинг и първоначално е известно, че механизмът на спиране на кръвообращението е камерно мъждене, тогава реанимацията може да започне директно с електрическа дефибрилация. В случаите, когато не е възможно бързо да се определи механизмът на спиране на кръвообращението,

въртене, препоръчително е да се извърши сляпа дефибрилация, тъй като вероятността от камерна фибрилация е приблизително 80%, а при сърдечна асистолия електрическият разряд не причинява значителна вреда. След електрически разряд е необходима спешна регистрация на ЕКГ или настройка на кардиоскоп, тъй като са възможни различни последствия от разряда, изискващи диференцирана тактика. При вентрикуларна асистолия са необходими сърдечен масаж и механична вентилация. Ако няма ефект в рамките на няколко минути, трябва да се направят интракардиални инжекции на адреналин и да се продължи сърдечният масаж.

Характерът и последователността на реанимационните мерки по време на спиране на кръвообращението са представени на диаграмата.

Ориз. 14.3.Схема на реанимационни мерки за спиране на кървенето

Основната цел на реанимацията в случай на спиране на кръвообращението е възстановяването на сърдечната дейност - компресия на гръдния кош, изкуствено дишане и електрическа дефибрилация.

Възрастните са явление, което навлиза в ежедневието на съвременния човек. Случва се все по-често. Но никой не може да каже със сигурност, че починалият е бил тежко болен. Тоест всъщност смъртта настъпва внезапно. Има редица причини и рискови групи, които могат да повлияят на това явление. Какво трябва да знае обществото за внезапната смърт? Защо възниква? Има ли някакъв начин да го избегнем? Всички функции ще бъдат представени по-долу. Само ако знаете цялата известна в момента информация за явлението, можете да се опитате по някакъв начин да избегнете сблъсък с подобна ситуация. Всъщност всичко е много по-сложно, отколкото изглежда.

Описание

Синдромът на внезапна смърт при възрастни е явление, което става широко разпространено през 1917 г. В този момент за първи път се чу такъв термин.

Феноменът на смъртта и безпричинната смърт на човек с добро здраве. Такъв гражданин, както вече беше споменато, не е имал сериозни заболявания. Във всеки случай самият човек не се е оплаквал от никакви симптоми и също така не е бил лекуван от лекар.

Няма точна дефиниция на това явление. Абсолютно същата като реалната статистика за смъртността. Много лекари спорят за причините, поради които възниква това явление. Синдромът на внезапна смърт при възрастни е мистерия, която все още не е разгадана. Има много теории, според които те умират. Повече за тях по-долу.

Рискова група

Първата стъпка е да разберете кой е най-често изложен на изследваното явление. Работата е там, че синдромът на внезапна смърт при възрастни се среща доста често при азиатците. Следователно тези хора са изложени на риск.

SIDS (синдром на внезапна необяснима смърт) също често се наблюдава при хора, които работят много. Тоест работохолици. Във всеки случай това е предположението на някои лекари.

Рисковата група по принцип включва всички хора, които:

• нездравословна семейна среда;
• тежка работа;
• постоянен стрес;
• на разположение тежки заболявания(но тогава обикновено смъртта не е внезапна).

Съответно по-голямата част от населението на планетата е изложено на изследването явление. Никой не е застрахован от него. Според лекарите по време на аутопсия е невъзможно да се установи причината за смъртта на човек. Ето защо смъртта се нарича внезапна.

Въпреки това, както вече споменахме, има няколко предположения, според които се случва споменатото явление. Синдромът на внезапна смърт при възрастен може да се обясни по няколко метода. Какви предположения съществуват по тази тема?

Човек срещу химия

Първата теория е влиянието на химията върху човешкото тяло. Съвременните хоразаобиколен от различни химикали. Те са навсякъде: в мебели, лекарства, вода, храна. Буквално на всяка крачка. Особено в храната.

Има много малко естествена храна. Всеки ден тялото получава огромни дози химикали. Всичко това не може да мине безследно. И така възниква синдромът на внезапна смърт при възрастни. Тялото просто не може да издържи на поредния заряд от химия, който заобикаля съвременния човек. В резултат на това жизнената активност спира. И идва смъртта.

Теорията се подкрепя от мнозина. В края на краищата, както показа практиката, през миналия век необясними смъртни случаи започнаха да се случват доста често. Именно през този период се наблюдава прогресът на човешкото развитие. Следователно можем да считаме въздействието на химикалите от околната среда върху тялото като първа и най-вероятна причина.

Вълни

Следващата теория също може да бъде научно обяснена. Това е заза електромагнитните вълни. Не е тайна, че човек цял живот е бил под въздействието на магнетизма. Скоковете на налягането се усещат много добре от някои хора - започват да се чувстват зле. Това доказва Отрицателно влияниеелектромагнитни вълни на човек.

В момента учените са доказали, че Земята е втората най-мощна планета в света, произвеждаща радиоизлъчвания. слънчева система. Тялото, намирайки се постоянно в такава среда, страда от някаква неизправност. Особено в комбинация с излагане на химикали. И тук възниква синдромът на внезапната смърт на възрастен. Всъщност електромагнитните вълни карат тялото да спре да изпълнява функции за осигуряване на човешки живот.

Всичко е въпрос на дишане

Но следната теория може да изглежда малко нетрадиционна и дори абсурдна. Но все още се популяризира активно по целия свят. Доста често синдромът на внезапна смърт възниква по време на сън при възрастен. По отношение на този феномен някои изказват невероятни предположения.

Въпросът е, че по време на сън човешкото тяло функционира, но в „икономичен“ режим. И човек сънува в такива периоди на почивка. Ужасът може да накара тялото да откаже да функционира. По-точно дишането е нарушено. Спира заради това, което вижда. С други думи от страх.

Тоест, човек не осъзнава насън, че всичко, което се случва, не е реалност. В резултат на това той умира приживе. Както вече казах, донякъде невероятна теория. Но се случва. Между другото, синдромът на внезапна смърт при бебета по време на сън се обяснява по подобен начин. Учените казват, че ако по време на почивка дете сънува, че е в утробата, тогава дишането ще спре. И бебето „забравя“ да диша, тъй като кислородът трябва да му бъде доставен през пъпната връв. Но всичко това са само спекулации.

Инфекция

Какво друго можете да чуете? Какви са причините за синдрома на внезапната смърт на възрастен? Следващото предположение изобщо изглежда като приказка. Но понякога се изразява.

Както вече казах, невероятна, страхотна теория. Няма нужда да се вярва на това предположение. По-скоро такава история е обикновено „плашило“, което е измислено, за да обясни по някакъв начин синдрома на внезапна смърт при възрастни.

Преумора

Сега малко информация, която прилича повече на истината. Работата е там, че както вече споменахме, азиатците са изложени на риск от хора, податливи на синдром на внезапна смърт. Защо?

Учените изложиха определено предположение. Азиатците са хора, които работят постоянно. Те работят много здраво. И така организмът в един момент започва да се изтощава. Той „изгаря“ и „изключва“. В резултат настъпва смърт.

Тоест, всъщност внезапната смърт на възрастен възниква поради факта, че тялото е претоварено. Работата често е виновна за това. Както показва статистиката, ако обърнете внимание на азиатците, много от тях умират точно на работа. Следователно не трябва да работите усилено през цялото време. Този ритъм на живот се отразява негативно на здравето. Човек не показва никакви други признаци освен умора.

стрес

Също така сред най-често срещаните теории относно смъртта без причина е стресът. Още едно предположение, в което можете да повярвате. Както вече споменахме, хората, които са постоянно в нервна среда, не само имат висок риск от заболяване и рак, но също така са класифицирани като високорискова популация, която може да изпита синдром на внезапна смърт.

Теорията е обяснена почти по същия начин, както в случая с постоянна работаи стрес - тялото се "износва" от стреса, след което се "изключва" или "изгаря". В резултат на това смъртта настъпва без видима причина. Ефектите от стреса не могат да бъдат открити при аутопсия. Точно както и негативното влияние на интензивната, системна и непрестанна работа.

Резултати

Какви изводи следват от всичко казано по-горе? Синдромът на внезапна нощна смърт, както и дневната смърт при възрастни и деца, е необясним феномен. Има огромен брой различни теории, които позволяват една или друга група хора да бъдат класифицирани като рискови. Лекарите и учените и до днес не могат да намерят точно обяснение на това явление. Точно като представянето на ясна дефиниция на синдрома на внезапна смърт.

Само едно е ясно - за да се избегне висок риск от смърт без видима причина, е необходимо да се води здравословен начин на живот, да се нервира по-малко и да се почива повече. В съвременните условия реализирането на една идея е много проблематично. Във всеки случай лекарите препоръчват поне да се сведе до минимум напрежението и количеството стрес. Работохолиците трябва да разберат, че имат нужда и от почивка. В противен случай такива хора могат да умрат внезапно.

Ако водите възможно най-здравословен начин на живот, вероятността от внезапна смърт е сведена до минимум. Всеки човек трябва да помни това. Никой не е имунизиран от споменатото явление. Учените се опитват да го изследват възможно най-добре и да намерят точната причина за това явление. Досега, както вече беше подчертано, това не е направено. Остава само да се вярва на множество теории.

Според световната статистика сред всички причини, от които хората умират, водеща е смъртта от сърдечни заболявания. На свой ред от общ бройДо 35% от смъртните случаи в тази група се дължат на внезапна сърдечна смърт. Това е смърт, която настъпва в резултат на ситуации, които не са свързани с насилие и външни неблагоприятни фактори.

При лица, които не се смятат за болни и които са в задоволително състояние, фаталните симптоми са настъпили в рамките на 24 часа от началото на фаталните симптоми. За разлика от коронарна болестсърце и характерната за него внезапна коронарна смърт, за която това време се определя на 6 часа (при напоследъкТози интервал обикновено се намалява до 2 часа).

Освен времевия критерий, съгл Световна организацияЗдравеопазването, внезапната сърдечна смърт трябва да бъде преди всичко неочаквана. Тоест смъртта настъпва сякаш на фона на пълно благополучие. Днес ще говорим за това какво е внезапна сърдечна смърт и как да я избегнем?

Внезапна сърдечна смърт - причини

Категорията на внезапната смърт включва починалите, които през последния месец от живота си не са били под лекарско наблюдение поради проблеми с функционирането на сърцето, тяхното здравословно състояние е външно нормално и са водили обичайния си начин на живот.

Разбира се, трудно е да се съгласим с твърдението, че тези хора първоначално са били абсолютно здрави. Както е известно, при сърдечно-съдовите заболявания съществува риск от фатални усложнения без видими външни прояви.

В много медицински трактати и от личните наблюдения на практикуващи лекари, включително патолози, е известно, че в 94% от случаите внезапната сърдечна смърт настъпва в рамките на един час от началото на болковия симптом.

Най-често в първите часове на нощта или в събота следобед, когато има промени в атмосферното налягане и геомагнитната активност. Критичните месеци са януари, май, ноември. В съотношението мъже и жени превесът варира към мъжете.

Механизмите на развитие и причините за появата са разделени на следните групи:

1. В лица младзанимаващи се със спорт.
2. При млади хора под 30 години при физическо претоварване.
3. С аномалии в развитието на клапите, субвалвуларните структури, кръвоносните съдове и проводната система на сърцето.
4. При наличие на атеросклероза на сърдечните съдове и хипертония
5. За кардиомиопатии.
6. При алкохолна болест (хронична и остра форма).
7. За фокално метаболитно увреждане на сърдечния мускул и некроза, която не е свързана със съдовете на сърцето.

Внезапна смърт по време на тренировка

Може би най-трагичната е смъртта на млади, добре тренирани хора, занимаващи се със спорт. Официалното определение за „внезапна смърт в спорта“ включва настъпването на смърт по време на физическа активност, както и в рамките на 24 часа от появата на първите симптоми, които са принудили спортиста да намали или спре тренировките.

Външно здравите хора могат да имат патологии, за които не са знаели. При условия на интензивна тренировка и остро пренапрежение на цялото тяло и миокарда се задействат механизми, които водят до спиране на сърцето.

Физическата активност кара сърдечния мускул да консумира голям бройкислород чрез повишаване на кръвното налягане и сърдечната честота. Ако коронарните артерии не са в състояние напълно да снабдяват миокарда с кислород, тогава се задейства верига от патологични метаболитни нарушения (метаболизъм и енергия в клетката) на сърдечния мускул.

Развива се хипертрофия (увеличаване на обема и масата на клетките под влияние на различни фактори) и дистрофия (структурни промени в клетките и междуклетъчното вещество) на кардиомиоцитите. В крайна сметка това води до развитие на електрическа нестабилност на миокарда и фатални аритмии.
Причините за смърт по време на спорт се разделят на две категории.

Не е свързано с физическо претоварване:

• наследствени заболявания(вродена аномалия на лявата коронарна артерия, синдром на Марфан, вродени дефекти, пролапс на митралната клапа);
• придобити заболявания (обструктивна хипертрофична кардиомиопатия, миокардит, проводни нарушения, слабост на синусовия възел);

• неадекватно използване на функционалните възможности на човек по време на физическа активност (в миокарда се развиват некоронарогени микроинфаркти на миокарда);
• недостатъчност на синусовия възел или пълен атриовентрикуларен блок;
• екстрасистоли, които възникват като реакция на термичен и психо-емоционален стрес.

Непосредствената причина за смъртта е камерно мъждене и то след усилие. Специално значениеимат патологии, които са асимптоматични.

Внезапна сърдечна смърт и необичайно развитие на сърдечната тъкан

С увеличаването на броя на смъртните случаи без видима причина през последните десетилетия се появи работа, насочена към задълбочено изследване на сърдечни дефекти, свързани с анормално развитие съединителната тъкан. Терминът дисплазия (от гръцки “dis” - разстройство, “plasia” - форма) се отнася до анормално развитие на тъканни структури, органи или части от тялото.

Вродените дисплазии на съединителната тъкан са заболявания, които са наследствени и се характеризират с нарушено развитие на тъканите, лежащи в основата на структурата на сърцето. Неуспехът възниква по време на вътрематочното развитие и рано след раждането на детето. Те бяха условно разделени на две групи.

Първите са дефекти в развитието, които са доста известни и се проявяват не само в нарушения в структурата на сърцето, но и в други органи и части на тялото. Техните симптоми и прояви са добре познати и проучени (синдром на Марфан, синдром на Елерс-Данлос, синдром на Холт-Омар).

Вторите се наричат ​​недиференцирани, те се проявяват с нарушения в структурата на сърцето, без ясно изразени специфични симптоми. Това също включва дефекти в развитието, определени като „незначителни сърдечни аномалии“.

Основният механизъм на дисплазия на тъканните структури на сърдечно-съдовата система е генетично обусловени отклонения в развитието на компонентите на съединителната тъкан, които изграждат клапите, части от проводната система на сърцето и миокарда.

Младите хора, при които могат да се подозират такива нарушения, се отличават с тънка физика, фуниевиден гръден кош и сколиоза. Смъртта настъпва в резултат на електрическа нестабилност на сърцето.

Има три водещи синдрома:

1. Аритмичен синдром- различни ритъмни и проводни нарушения с поява на фатални аритмии.
2. Клапен синдром- аномалия на развитието на основните сърдечни клапи с разширяване на аортата и основната белодробни артерии, пролапс на митралната клапа.
3. Съдов синдром - нарушаване на развитието на съдове с различни диаметри от аортата до неправилна структура на малки коронарни артерии и вени. Промените засягат диаметъра на кръвоносните съдове.
4. Ненормални акорди- спомагателни или фалшиви връзки, в кухините на сърцето, затварящи клапните клапи.
5. Аневризми на синусите на Валсава- Това е разширение на аортната стена в близост до полулунните клапи. Патогенезата на този дефект включва притока на допълнителна кръв в камерите на сърцето, което води до претоварване. Момчетата боледуват по-често.

Според различни публикации смъртността от пролапс на митралната клапа е 1,9 случая на 10 000 души от населението.

Сърдечна исхемия

Коронарната болест на сърцето е изключително често срещано заболяване сред човешката популация и е основната причина за смърт и инвалидност сред населението. развити странимир. Това е синдром, който се развива при сърдечна форма на атеросклероза и хипертония, които водят до абсолютна или относителна недостатъчност на сърдечната дейност.

Терминът ИБС е въведен за първи път през 1957 г. и дефинира несъответствието между нуждата и кръвоснабдяването на сърцето. Това несъответствие се дължи на блокиране на лумена на кръвоносните съдове от атеросклероза, високо кръвно налягане и спазъм на съдовата стена.

В резултат на недостатъчно кръвообращение се развиват инфаркти или локална ограничена смърт на мускулните влакна на сърцето. ИБС има две основни форми:

• Хроничната форма (ангина) е периодични пристъпи на болка в сърцето, причинени от относителна преходна исхемия.
• Остра форма (остър инфарктсърцето) остра исхемия с развитие на локален фокус на миокардна некроза.

Острата миокардна некроза (инфаркт) е форма на исхемична болест на сърцето, която най-често води до смърт. Има няколко признака, по които се класифицира острата некроза на сърдечния мускул. В зависимост от степента на лезията има:

• голям фокален инфаркт на миокарда;
• малък фокален инфарктмиокарда.

Според интервала от време от началото на симптомите до смъртта:

• Първите два часа от началото на некрозата (най-острия период);
• От началото на заболяването до 10 дни (остър период);
• от 10 дни до 4-8 седмици (подостър период);
• от 4-8 седмици до 6 месеца (период на белези).

Вероятността от смърт е много висока в острия период и при големи увреждания.

Остро увреждане на съдовете, захранващи сърдечния мускул - исхемични променив миокарда до 40 минути, интерпретиран преди като остър коронарен, съставляващ до 90% в структурата на внезапната сърдечна смърт. Преобладаващият брой пациенти с остра съдова недостатъчност, умират от камерно мъждене.

В момента се счита за остър коронарен синдром.

Терминът „остър коронарен синдром” се появява в публикации през 80-те години на ХХ век и е изолиран от коронарната болест на сърцето и инфаркта на миокарда като самостоятелна клинична и морфологична единица поради нуждите на спешната помощ и една от основните причини за внезапна сърдечна недостатъчност. смърт.

Според определенията на чуждестранни кардиолози, този термин включва всички признаци, които могат да показват начален инфаркт или атака на нестабилна стенокардия.

Необходимостта от разграничаване на острия коронарен синдром се дължи на факта, че именно на този етап смъртността на пациентите с миокарден инфаркт е най-висока и от естеството на терапевтична тактикаПрогнозата и изходът на заболяването зависят. Този термин се използва в медицината в първите часове от началото на острия инфаркт до установяване на точна диагноза.

Острият коронарен синдром се разделя на два вида въз основа на показанията на ЕКГ:

1. Остър коронарен синдром без повишаване на ST интервала и се характеризира с нестабилна стенокардия.
2. Острият коронарен синдром с повишаване на ST интервала е ранен миокарден инфаркт.

Въз основа на механизма на образуване на коронарен синдром се разграничават следните видове:

Ендогенен тип - спиране на кръвния потокв резултат на затварянето на лумена на съда от атеросклеротична плака и образувани върху нея тромботични маси.

Този тип коронарен синдром е типичен за млади хора с висока смъртност

Екзогенен тип - в резултат на спазъм на артериите с и без образуване на кръвни съсиреци.Вторият тип коронарна смърт е типичен за възрастни хора с дълъг курс хронична исхемиямиокарда.

Един от най-често срещаните внезапни сърдечни арести са кардиомиопатиите. Този термин се отнася до група заболявания на сърдечния мускул от различен произход, които са свързани с механична или електрическа дисфункция.

Основната проява е удебеляване на мускулните влакна или разширяване на камерите на сърцето. Има:

• Хипертрофична кардиомиопатия- генетично обусловено заболяване, което засяга сърдечния мускул. Процесът прогресира стабилно и с голяма степен на вероятност води до внезапна смърт. Този тип кардиомиопатия като правило има фамилен характер, т.е. близките роднини в семейството са болни, но има изолирани случаи на заболяването. В 15-20% има комбинация коронарна атеросклерозаи хипертрофична кардиомиопатия
• Разширена кардиомиопатия- лезия, характеризираща се с необичайно разширяване на сърдечната кухина и нарушен контрактилитет на лявата камера или на двете камери, което води до промени в сърдечната честота и смърт. Обикновено дилатационната кардиомиопатия се проявява на възраст 30-40 години и по-често засяга мъжете. Жените са засегнати три пъти по-рядко от мъжете.

Въз основа на причините за появата те се разграничават:

• кардиомиопатия с неизвестен произход;
• вторични или придобити разширени кардиомиопатии, причинени от вирусна инфекция, включително СПИН, алкохолна интоксикация, липса на микроелементи

• Рестриктивна кардиомиопатия - рядка форма, проявяваща се чрез удебеляване и пролиферация на вътрешната обвивка на сърцето.

Алкохолно увреждане на миокарда

Алкохолното увреждане на сърцето е втората водеща причина за внезапна сърдечна недостатъчност. Според статистиката до 20% от пациентите с хронична алкохолно заболяване, умират от сърдечни заболявания.

При млади пациенти с алкохолно уврежданесърдечната смърт настъпва внезапно или внезапно при 11%, от които 41% от внезапно починалите хора са на възраст под 40 години.

Няма ясна закономерност между количеството изпит алкохол и продължителността на интоксикацията и степента на увреждане на сърдечния мускул. Чувствителността на миокарда към етанол е индивидуална за всеки човек.

Установена е връзка с развитието на повишена кръвно наляганеи пиене на алкохол. Този механизъм се осъществява чрез повишаване на съдовия тонус и освобождаването на адреналин в кръвта. Появяват се нарушения на сърдечния ритъм с възможна фибрилация.

Следователно, дългосрочната консумация на прекомерни количества алкохол допринася самостоятелно или в комбинация с миокардна исхемия, електрическа нестабилност на сърцето и внезапна сърдечна смърт.

Хипертонията и нейната роля в развитието на внезапна сърдечна смърт

При хора, страдащи от систематично повишаване на кръвното налягане, хипертрофията се развива като компенсаторно-адаптивна реакция (увеличаване на сърдечната маса поради удебеляване на мускулния слой). Това увеличава риска от камерно мъждене и нарушено кръвообращение.

Артериалната хипертония утежнява развитието на атеросклероза в лумена на коронарните съдове. Честотата на хипертонията при внезапно починалите достига 41,2%.

Други причини за внезапна смърт

Фокалното увреждане на миокарда, в резултат на нарушения на локалния метаболизъм в мускулните влакна, включва дистрофични и необратими промени в кардиомиоцитните клетки, без увреждане на кръвоносните съдове на сърцето.

Способността за свиване на миокарда може да бъде нарушена в резултат на промени в структурата на клетките с нарушаване на жизнените им функции. Причините за това явление са изключително разнообразни:

• нарушение на нервната регулация;
• промяна хормонални нива;
• нарушен електролитен баланс;
• увреждащи ефекти на вируси и бактериални токсини;
• действие на автоимунни антитела;
• влияние на човешки метаболитни продукти (азотни основи);
• ефекта на етанола и лекарствата.

Развитието на остра сърдечна недостатъчност може да настъпи при остър периодзаболяване, по време на възстановяване и дори при липса на токсични вещества в кръвта.

Връзката между стреса и внезапната сърдечна смърт е широко известна. Под влияние на физически и психологически стрес често се появяват сърдечни аритмии и епизоди на внезапна, продължителна загуба на съзнание, която продължава повече от една минута (припадък). В крайния етап на стресовите реакции се освобождават хормони като адреналин, глюкокортикоиди и катехоламини.

Това води до повишаване на нивата на кръвната захар и холестерола и повишаване на налягането в артериите. Всичко това води до нарушаване на метаболизма на миокарда и става основа за така нареченото „биологично самоубийство“.

Защо мъжете умират по-често?

Ако обобщим всичко по-горе, можем да заключим, че мъжете са по-склонни от жените да страдат от едно или друго сърдечно заболяване с фатален изход.

Това се дължи на няколко фактора:

1. Повечето генетично обусловени патологии се предават по автозомно-доминантен начин на наследяване. Това предполага предаване на симптоми и болести от баща на син.
2. В тялото на жената се съдържат в по-големи количества половите хормони естрогени, които имат благоприятен ефект върху развитието на атеросклероза и артериална хипертония.
3. Мъжете се занимават повече с тежка работа физическа работаи следователно по-податливи на претоварване.
4. Разпространението на алкохолизъм и наркомания сред мъжете е по-голямо, отколкото сред жените.
5. Жизнен минимуммъжете във всички страни по света са по-ниски от жените.

Признаци и предвестници на внезапна сърдечна смърт

Рисуване клинични проявлениявнезапната смърт се развива много бързо. В повечето случаи се случва трагична ситуация на улицата или у дома, поради което квалифицираната спешна помощ се предоставя твърде късно.

В 75% от случаите, малко преди смъртта, човек може да изпита дискомфорт в гърдите или усещане за недостиг на въздух. В други случаи смъртта настъпва без тези признаци.

Вентрикуларната фибрилация или асистолията е придружена от тежка слабост и пресинкоп. Няколко минути по-късно настъпва загуба на съзнание поради липса на кръвообращение в мозъка, след което зениците се разширяват до краен предел и не реагират на светлина.

Дишането спира. В рамките на три минути след спиране на кръвообращението и неефективни контракции на миокарда мозъчните клетки претърпяват необратими промени.

Симптоми, които се появяват непосредствено преди смъртта:

• конвулсии;
• шумно, плитко дишане;
• кожата става бледа със синкав оттенък;
• зениците стават широки;
• Пулсът в каротидните артерии не се усеща.

Лечение на внезапна сърдечна смърт

Единственото лечение за внезапна смърт е незабавната реанимация.

Реанимацията се състои от няколко етапа:

1. Осигуряване на свободно преминаване на въздуха през дихателните пътища. За да направите това, е необходимо да поставите умиращия върху еластична, твърда повърхност, да наклоните главата му назад, да изпънете долната челюст, да отворите устата си, да освободите устната кухина от съществуващите чужди предмети и да извадите езика.
2. Извършете изкуствена вентилация по метода уста в уста.
3. Възстановяване на кръвообращението. Преди да започнете индиректен сърдечен масаж, трябва да направите „прекордиален удар“. За да направите това, ударете рязко с юмрук в средата на гръдната кост, но не в областта на сърцето. След това поставете ръцете си върху гърдите на човека и натиснете гръден кош.

За ефективен процесреанимация, съотношението на вдишване на въздух в устата на пациента и ритмичен натиск върху гърдите трябва да бъде:

• инхалация за 15 натиска, ако един човек се реанимира;
• 1 вдишване и 5 натискания, ако реанимират двама души.

Незабавно транспортирайте лицето до болница за оказване на квалифицирана професионална помощ.

Как да избегнем внезапна смърт

Всеки човек трябва съзнателно и отговорно да се отнася към здравето на сърцето си и да знае как може да навреди на сърцето си и как да го предпази.

Редовен медицински преглед

На първо място, това са систематични посещения при лекар, прегледи и лабораторни изследвания. Ако някой в ​​семейството има патология на сърдечно-съдовата система, незабавно уведомете лекаря, за да елиминирате риска от прояви на генетично наследени заболявания.

Отказ лоши навици

Фундаментално спиране на тютюнопушенето, наркоманията и прекомерната консумация на алкохол. Умерена консумация на напитки със стимулиращ ефект нервна системакафе, чай, енергийни напитки.

Тютюневият дим намалява процента на кислород в кръвта, което означава, че сърцето работи в режим на кислородно гладуване. В допълнение, никотинът повишава кръвното налягане и насърчава спазъм на съдовата стена.

Тонизиращият ефект в тези напитки води до учестяване на сърдечната дейност и повишаване на кръвното налягане.

Нормализиране на диетата и борба със затлъстяването

Наднорменото телесно тегло е фактор, който играе важна роля за развитието на сърдечно-съдови заболявания и настъпването на внезапна сърдечна смърт. Статистически, хората страдат наднормено теглоТелата са по-често податливи на хипертония и атеросклероза.

Излишните килограми затрудняват не само сърцето, но и други органи. За да разберете вашето идеално физиологично тегло, има формула: индекс на телесна маса BMI = съществуващо тегло: (височина в метри x 2).

За нормално тегло се счита:

• ако сте между 18 и 40 години - BMI = 19-25;
• от 40 години и повече - BMI = 19-30.

Резултатите са променливи и зависят от структурните характеристики скелетна система. Препоръчва се умерена консумация на трапезна сол и животински мазнини.

Продукти като свинска мас, тлъсто месо, масло, туршиите и пушените продукти водят до развитие на атеросклероза и повишено налягане в кръвоносните съдове.

Здравословни храни за сърцето

Правилното хранене е ключът към здравето и дълголетието;

1. Сок от червено грозде.
2. Нискомаслено мляко.
3. Свежи зеленчуции плодове (бобови растения, банани, моркови, тиква, цвекло и др.).
4. Морска риба.
5. Постно месо (пилешко, пуешко, заешко).
6. Ядки.
7. Растителни масла.

Здравословният начин на живот е отговорът на въпроса как да избегнем внезапната смърт?

Има много диети, предназначени за укрепване и поддържане добро състояниесърца. Редовни часове упражнениеще укрепи тялото и ще ви накара да се почувствате по-уверени и здрави.

Активен начин на живот и физическа култура

Редовна дозирана физическа активност с акцент върху „кардио тренировките”:

1. Продължавам свеж въздух.
2. Разходки с велосипед.
3. Плуване.
4. Ски бягане и кънки.
5. Час по йога.
6. Сутрешни упражнения.

Заключение

Човешкият живот е много крехък и може да свърши във всеки момент поради причини извън нашия контрол.

Здравето на сърцето е безспорно условие за дълъг живот, качествен живот. Да обръщате повече внимание на себе си, да не разрушавате тялото си с лоши навици и неправилно хранене е основният принцип на всеки образован, здравомислещ човек.

Способност да се реагира правилно на стресови ситуации, да бъдеш в хармония със себе си и света, да се наслаждаваш на всеки изживян ден, намалява риска от внезапна сърдечна смърт и води до щастлив дълъг живот.

Според дефиницията на Световната здравна организация внезапна смърт се отнася до смъртни случаи, настъпили в рамките на 6 часа на фона на появата на симптоми на сърдечно заболяване при практически здрави хора или при хора, които вече са страдали от, но състоянието им е било преценено. задоволителен. Поради факта, че такава смърт в почти 90% от случаите настъпва при пациенти със симптоми, за обозначаване на причините е въведен терминът „внезапна коронарна смърт“.

Такива смъртни случаи винаги настъпват неочаквано и не зависят от това дали починалият преди това е имал сърдечни патологии. Те се причиняват от нарушения в камерната контракция. Аутопсията не разкрива заболявания на вътрешните органи при такива лица, които биха могли да причинят смърт. При изследване коронарни съдовев приблизително 95% се открива наличието на стеснения, причинени от атеросклеротични плаки, които могат да провокират животозастрашаващи заболявания. При 10-15% от пострадалите се наблюдават нововъзникнали тромботични оклузии, които могат да увредят сърдечната дейност.

Ярки примери за внезапна коронарна смърт могат да бъдат случаи смъртни случаи известни хора. Първият пример е смъртта на известен френски тенисист. Смъртта е настъпила през нощта, а 24-годишен мъж е открит в собствения си апартамент. Аутопсията разкри сърдечен арест. Спортистът преди това не е страдал от заболявания на този орган и други причини за смъртта не могат да бъдат установени. Вторият пример е смъртта на голям бизнесмен от Грузия. Той беше малко над 50, винаги смело издържаше на всички трудности на бизнеса и личния живот, премести се да живее в Лондон, редовно се преглеждаше и водеше здравословен начин на живот. Смъртта е настъпила напълно внезапно и неочаквано, на фона пълно здраве. След аутопсията на тялото на мъжа не са открити причините, които биха могли да доведат до смъртта му.

Няма точна статистика за внезапната коронарна смърт. Според СЗО се среща при приблизително 30 души на 1 милион население. Наблюденията показват, че се среща по-често при мъжете, като средната възраст за това състояние варира от 60 години. В тази статия ще ви запознаем с причините, възможните предупредителни признаци, симптоми, методи за оказване на спешна помощ и предотвратяване на внезапна коронарна смърт.

Непосредствени причини

В 65-80% от случаите внезапната коронарна смърт е причинена от първична смърт, при която тези части на сърцето започват да се свиват много често и хаотично (от 200 до 300-600 удара в минута). Поради това нарушение на ритъма сърцето не може да изпомпва кръв и спирането на кръвообращението причинява смърт.

В приблизително 20-30% от случаите внезапната коронарна смърт е причинена от брадиаритмия или камерна асистолия. Такива нарушения на ритъма причиняват и тежки нарушения в кръвообращението, което може да доведе до смърт.

В приблизително 5-10% от случаите се провокира внезапна смърт. При това нарушение на ритъма тези камери на сърцето се свиват със скорост 120-150 удара в минута. Това провокира значително претоварване на миокарда и неговото изчерпване причинява спиране на кръвообращението с последваща смърт.

Рискови фактори

Вероятността от внезапна коронарна смърт може да се увеличи поради някои основни и второстепенни фактори.

Основни фактори:

• прехвърлен преди това;
• предишна тежка камерна тахикардия или сърдечен арест;
• намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера (по-малко от 40%);
• епизоди на непродължителна камерна тахикардия или камерна екстрасистола;
• случаи на загуба на съзнание.

Второстепенни фактори:

• пушене;
• алкохолизъм;
• затлъстяване;
• чести и интензивни стресови ситуации;
• ускорен пулс (повече от 90 удара в минута);
• повишен тонус на симпатиковата нервна система, проявяващ се с хипертония, разширени зеници и суха кожа);
• диабет.

Всяко от горните състояния може да увеличи риска от внезапна смърт. Когато се комбинират няколко фактора, рискът от смърт се увеличава значително.

Рискови групи

Рисковите пациенти включват:

• тези, които са били подложени на интензивно лечение за камерна фибрилация;
• страда от;
• с електрическа нестабилност на лявата камера;
• с тежка левокамерна хипертрофия;
• с миокардна исхемия.

Кои заболявания и състояния най-често причиняват внезапна коронарна смърт?

Най-често внезапната коронарна смърт настъпва при наличие на следните заболявания и състояния:

• хипертрофичен;
• разширена кардиомиопатия;
• аритмогенна дисплазия на дясната камера;
• аортна стеноза;
• аномалии на коронарните артерии;
• (WPW);
• синдром на Бургад;
• „атлетично сърце“;
• дисекация на аортна аневризма;
• ТЕЛА;
• идиопатична камерна тахикардия;
• синдром на дълъг QT интервал;
• интоксикация с кокаин;
• приемане на лекарства, които могат да причинят аритмия;
• тежко нарушение на електролитния баланс на калций, калий, магнезий и натрий;
• вродена диверкула на лявата камера;
• неоплазми на сърцето;
• саркоидоза;
• амилоидоза;
• обструктивна сънна апнея (спиране на дишането по време на сън).

Форми на внезапна коронарна смърт

Внезапната коронарна смърт може да бъде:

• клинични - придружени от липса на дишане, кръвообращение и съзнание, но пациентът може да бъде реанимиран;
• биологичен - придружен от липса на дишане, кръвообращение и съзнание, но жертвата вече не може да бъде реанимирана.

В зависимост от скоростта на настъпване внезапната коронарна смърт може да бъде:

• мигновен - смъртта настъпва след няколко секунди;
• бързо - смъртта настъпва в рамките на 1 час.

Според наблюденията на специалистите мигновена внезапна коронарна смърт настъпва при почти всеки четвърти човек, починал в резултат на такъв фатален изход.

Симптоми

Предвестници

Внезапната коронарна смърт се случва доста рядко при хора без сърдечни патологии и най-често в такива случаи не е придружена от никакви признаци на влошаване общо благосъстояние. Такива симптоми може да не се появят при много пациенти с коронарни заболявания. В някои случаи обаче следните признаци могат да станат предвестници на внезапна смърт:

• повишена умора;
• нарушения на съня;
• усещане за натиск или болка от притискащ или потискащ характер зад гръдната кост;
• повишено чувство на задушаване;
• тежест в раменете;
• повишен или бавен сърдечен ритъм;
• цианоза.

Най-често предупредителните признаци на внезапна коронарна смърт се усещат от пациенти, които вече са прекарали инфаркт на миокарда. Могат да се появят за 1-2 седмици, изразени като общо влошаванеблагополучие и при признаци на ангиотична болка. В други случаи те се наблюдават много по-рядко или изобщо липсват.

Основни симптоми

Обикновено възникването на такова състояние по никакъв начин не е свързано с предишно повишено психо-емоционално или физическа дейност. При внезапна коронарна смърт човек губи съзнание, дишането му първо става често и шумно, а след това се забавя. Умиращият получава конвулсии и пулсът изчезва.

След 1-2 минути дишането спира, зениците се разширяват и престават да реагират на светлина. Необратимите промени в мозъка при внезапна коронарна смърт настъпват 3 минути след спиране на кръвообращението.

Диагностичните мерки при поява на гореописаните признаци трябва да се извършват в първите секунди от появата им, т.к. При липса на такива мерки може да няма време за реанимация на умиращ човек.

За да идентифицирате признаци на внезапна коронарна смърт, трябва:

• уверете се, че няма пулс в каротидната артерия;
• проверете съзнанието - жертвата няма да реагира на щипки или удари по лицето;
• уверете се, че зениците не реагират на светлина - те ще бъдат разширени, но няма да се увеличат в диаметър под въздействието на светлина;
• – когато настъпи смъртта, тя няма да бъде определена.

Дори наличието на първите три диагностични данни, описани по-горе, ще покаже началото на клинична внезапна коронарна смърт. Ако бъдат открити, е необходимо да се започнат спешни мерки за реанимация.

В почти 60% от случаите такива смъртни случаи не настъпват при условия лечебно заведение, и у дома, на работа и други места. Това значително усложнява навременното откриване на такова състояние и предоставянето на първа помощ на жертвата.

Неотложна помощ

Реанимацията трябва да се извърши през първите 3-5 минути след идентифициране на признаци на клинична внезапна смърт. За да направите това ви трябва:

1. Обадете се на линейка, ако пациентът не е в медицинско заведение.
2. Възстановете проходимостта респираторен тракт. Жертвата трябва да бъде положена на твърда хоризонтална повърхност, наклонете главата си назад и изпънете долната си челюст. След това трябва да отворите устата му и да се уверите, че няма предмети, които пречат на дишането. Ако е необходимо, отстранете повърнатото с кърпичка и отстранете езика, ако блокира дихателните пътища.
3. Започнете да извършвате изкуствено дишане уста в уста или механична вентилация (ако пациентът е в болнична обстановка).
4. Възстановете кръвообращението. Това се извършва в лечебно заведение. Ако пациентът не е в болница, тогава първо трябва да се направи прекордиален удар - удар с юмрук в точка в средата на гръдната кост. След това можете да започнете непряк сърдечен масаж. Поставете дланта на едната си ръка върху гръдната кост, покрийте я с другата длан и започнете да натискате гърдите. Ако се извършва от един човек, тогава на всеки 15 натиска трябва да направите 2 вдишвания. Ако 2 души участват в спасяването на пациента, тогава за всеки 5 натиска направете 1 дъх.

На всеки 3 минути е необходимо да се проверява ефективността на спешната помощ - реакцията на зениците към светлина, наличието на дишане и пулс. Ако се определи реакцията на зениците към светлина, но дишането не се появява, тогава мерки за реанимациятрябва да продължи до пристигането на линейката. Възстановяването на дишането може да стане причина за спиране на компресията на гръдния кош и изкуственото дишане, тъй като появата на кислород в кръвта насърчава активирането на мозъка.

След успешна реанимация пациентът е хоспитализиран в специализиран отделотделение за интензивно сърдечно лечение или отделение по кардиология. В болнична обстановка специалистите ще могат да установят причините за внезапната коронарна смърт и да съставят план ефективно лечениеи профилактика.

Възможни усложнения при оцелелите

Дори и с успешни събития кардиопулмонална реанимация, могат да изпитат оцелели след внезапна коронарна смърт следните усложнениятова състояние:

• наранявания на гръдния кош поради реанимация;
• сериозни отклонения в мозъчната активност поради смъртта на някои от неговите области;
• нарушения на кръвообращението и сърдечната дейност.

Невъзможно е да се предвиди възможността и тежестта на усложненията след внезапна смърт. Появата им зависи не само от качеството на сърдечно-белодробната реанимация, но и от индивидуални характеристикитялото на пациента.

Как да избегнем внезапна коронарна смърт

Основните мерки за предотвратяване на такива смъртни случаи са насочени към навременното идентифициране и лечение на лица, страдащи от сърдечно-съдови заболяванияи социална работа с населението, насочена към запознаване с групите и рисковите фактори за подобни смъртни случаи.

На пациентите, които са изложени на риск от внезапна коронарна смърт, се препоръчва:

1. Навременно посещение при лекар и изпълнение на всички негови препоръки за лечение, профилактика и клинично наблюдение.
2. Отказ от лоши навици.
3. Правилно хранене.
4. Борба със стреса.
5. Оптимален режим на работа и почивка.
6. Спазване на препоръките за максимално допустима физическа активност.

Пациентите в риск и техните роднини трябва да бъдат информирани за вероятността от такова усложнение на заболяването като внезапна коронарна смърт. Тази информация ще накара пациента да бъде по-внимателен към здравето си, а хората около него ще могат да овладеят уменията за сърдечно-белодробна реанимация и ще бъдат готови да извършват подобни дейности.

• блокери на калциевите канали;
• антиоксиданти;
• Омега-3 и др.

• имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор;
• радиочестотна аблация на камерни аритмии;
• операции за възстановяване на нормалното коронарно кръвообращение: ангиопластика, аорто-коронарен байпас;
• аневризмектомия;
• кръгова ендокардна резекция;
• разширена ендокардна резекция (може да се комбинира с криодеструкция).

За да се предотврати внезапна коронарна смърт, на други хора се препоръчва да водят здравословен начин на живот, редовно да се подлагат на профилактични прегледи (, ​​Echo-CG и др.), Които позволяват най-много да се идентифицират сърдечни патологии ранни стадии. Освен това, трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако изпитвате дискомфортили сърдечна болка, хипертония и неравномерен пулс.

От не малко значение за превенцията на внезапната коронарна смърт е информираността и обучението на населението в умения за кардиопулмонална реанимация. Навременна е и правилно изпълнениеувеличава шансовете на жертвата за оцеляване.

Кардиологът Севда Байрамова говори за внезапната коронарна смърт:

д-р Дейл Адлер, кардиолог от Харвард, обяснява кой е изложен на риск от внезапна коронарна смърт: