Как да облекчите болката в гърдите. Заболявания на костната система. Болка зад гръдната кост при перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника

Болката в гърдите може да възникне от широк спектър от заболявания и фактори. Ето защо, първо, е необходимо да се изключат най-опасните от тях, например патологии или неоплазми на сърцето или белите дробове. След това се елиминират гнойните процеси и едва след това се извършва диагностика на други нарушения, които могат да причинят този симптом.

Погрешно е схващането, че само сърдечно заболяване може да причини такава болка. Най-често болката се наблюдава при заболяване като, което се характеризира с компресия между междупрешленни дискове. Локализацията на болката също е много важен знак, например, болката отдясно най-вероятно се появява на фона на или, а отляво, появата на неприятни усещания се провокира от проблеми със сърцето, стомаха или белите дробове.

В допълнение, болката при кашляне може да бъде причинена от двойна пневмония. За да се случи това синдром на болкахарактеризиращ се с тъп и Това е тъпа болка, разпространението му в различни странипо отношение на центъра гръден кош. Болката често се разпространява към ръцете и гърба и може да се появи в определен момент. Те могат да бъдат провокирани от напълно различни фактори - от нещо толкова безобидно като силно дишане или кашлица, до различни заболявания. Различни видове симптоми могат да намалят интензивността на болката. лекарства, осигуряваща пълен покой на пациента, както и определено положение на тялото.

Етиология

Както бе споменато по-горе, болката в гърдите може да бъде причинена от различни фактори, които не винаги са свързани с патологични процеси, което означава, че може да се появи при абсолютно здрав човек. По този начин причините за синдрома на болката са:

• генетично предразположение;
• патология на сърдечно-съдовата система. Такива нарушения се характеризират с факта, че болката може да бъде локализирана не само отдясно и отляво, но и напълно да покрие гърдите. Болката продължава до 15 минути, като в някои случаи може да изчезне от само себе си, а понякога се засилва с хоризонтално положениетяло, от силно вдишване или кашлица;
• когато се образуват кръвни съсиреци, болката се появява в средата;
• остеохондроза – при която настъпва изчерпване хрущялна тъканв гръбначния стълб, което води до образуването междупрешленни херниии появата на болка строго в центъра на гръдната кост;
• различни респираторни заболявания. В този случай болката може да се увеличи при преглъщане или кашляне;
• Онкологичните тумори на белите дробове водят до болка в дихателната система - това се дължи на разпространението на метастазите;
• широк обхватзаболявания на стомашно-чревния тракт или рефлукс, при които стомашният сок навлиза в хранопровода. Болката е изразена различна интензивности по-често се локализира с правилната страна;
• пептична язва– в този случай болката се усеща ясно в долната част на гръдната кост, точно в средата;
• възпалението на ставите в гръдния кош причинява болка на нивото на ребрата и при натискане води до силни спазми.

Причини за болка в гърдите при здрави хораили тези, които нямат проблеми с горните органи:

• чужд предметв хранопровода. В този случай болката ще се засили не само при силно вдишване, но и при ядене на храна;
• със силна кашлица, която не е непременно причинена от заболявания;
• Яденето на големи или лошо сдъвкани парчета храна води до болка в средата на гърдите;
• прекомерно високо телесно тегло;
• извършване на тежка физическа активност, необичайна за конкретен човек;
• на фона на нездравословен начин на живот;
• неудобни позициидокато работите, учите или спите;
• трайно влияние стресови ситуации;
• промени, свързани с възрасттачовешкото тяло.

Някои от втората група фактори влияят върху образуването на заболяване като остеохондроза, което е основната причина за болка в гърдите.

Ако болезнен синдромсе засилва при вдишване, тогава това може да се дължи на наранявания или натъртвания на гръдния кош или стомашно-чревния тракт, или, или. Болката обикновено се появява от лявата страна на гръдния кош. В случаи на нарастваща интензивност на болката при кашляне, това може да бъде - настинки, онкологични неоплазми или остеохондроза. Ако болката се увеличава при преглъщане, тогава това е заболяване, тумор или чужд предмет в хранопровода.

Симптоми

В зависимост от причините за образуването, този симптом може да бъде придружен от определени признаци, появата на които изисква консултация с лекар. Те включват:

• повишаване на телесната температура;
• появата на гадене и повръщане;
• повишено изпотяване;
• нарушено дишане и недостиг на въздух (появява се поради болка в гърдите при кашляне);
• моментна загубасъзнание - причинено от болка в гърдите вляво и може да стане признак на инфаркт;
• дискомфортпри преглъщане;
• промяна в сърдечната честота;
• силно замаяност;
• повишена болка зад гръдната кост по време на резки движения, силно физическо натоварване, както и при внезапно кихане или кашляне (често се наблюдава при остеохондроза);
• мускулна слабост;
• появата на усещане за болка.

Трябва незабавно да се консултирате с лекар или да се обадите линейкаако започнат да се появяват следните симптоми:

• промяна в естеството на болката, например от тъпа към остра, особено ако продължава няколко дни и се появява в центъра или вляво;
• повишена болка в хоризонтално положение на човек или преход от лявата страна към дясната;
• Не е възможно да се премахне болката с различни лекарства.

Често болката е локализирана от лявата страна, но може да се разпространи и в здравата дясна страна или да се базира в средата.

Диагностика

Диагностичните мерки за болка в гърдите са насочени главно към идентифициране на болестта "провокатор". Диагностичните техники включват:

• предоставяне на пълна информация на пациента за хода на такова заболяване, кога са забелязани първите симптоми, колко интензивна е болката и на какво място се е образувала. Такава информация ще помогне на лекаря да определи основната патология много по-бързо. Например, ако болката се появи за първи път отляво, тогава може да има проблеми със сърцето или дихателната система, отдясно - нарушения в стомашно-чревния тракт или остеохондроза, а ако в средата, тогава може да бъде или ракови тумори, или чужд предмет в дихателната система (в този случай болката ще се засили при преглъщане и кашляне);
• лабораторно изследване на урина и кръвни тестове - това най-добре ще покаже дали човек има вирусни или инфекциозни заболявания;
• ЕКГ - ще даде пълна картина на работата на сърцето;
• Ултразвук, CT и MRI на вътрешните органи на пациента;
• допълнителни консултации с по-специализирани специалисти.

След получаване на всички резултати лекарят предписва лечение на основното заболяване и лекарства за премахване на симптомите.

Лечение

Терапията за болка в гърдите включва лечение на основното заболяване, което в някои случаи може да отнеме много време. Ако след диагностицирането не е било възможно да се направи това, пациентът трябва да бъде приет в болница и да се подложи на по-задълбочен набор от изследвания. В повечето случаи на пациента се предписва:

• противовъзпалителни лекарства и кортикостероиди;
• хормонални лекарства;
• антибиотици;
• операцияпоказан само при образуване на кръвни съсиреци, наличие на онкологични тумори, както и при екстракция чужд предмет;
• физиотерапия;
• специални диети и пълен провалот лоши навици;
• диуретиците се предписват при остеохондроза за облекчаване на подуване от прешлените.

Но това са само общи методи на терапия. Планът за лечение се определя индивидуално за всеки пациент въз основа на резултатите от диагностиката, факторите на възникване, местоположението и най-важното - характеристиките на болката при кашляне или вдишване, както и общото здравословно състояние на пациента.

Човешката костно-ставна система е рамка за мускулите и контейнер за вътрешните органи. Именно благодарение на гениалната структура на човешкия скелет вътрешни органиимат възможност свободно да се разполагат и функционират.

Гръдната кост е пореста, плоска кост, образува средата на човешкия гръден кош. Зад гръдната кост са сърцето, белите дробове, хранопровода, аортата, трахеята, главните бронхи, блуждаещи нерви. Ако се появи болка зад гръдната кост, това може да е признак на заболявания, спешни състояния на сърдечно-съдовата система, бронхобелодробния апарат, органи храносмилателен тракт, .

За точно установяване на диагноза и предоставяне адекватна помощ, е необходимо да се разбере природата на болката. В зависимост от причината болката в гърдите варира по природа, интензивност, локализация и наличие на връзки с провокиращи фактори и наранявания. Само след обстойна анамнеза и преглед може да се установят причините за болката и какво трябва да се направи.

Класификация на болката

Болка зад гръдната кост в средата показва различни заболяванияоргани, разположени в гръдна кухина. За да разберете какъв е източникът на болката и да предоставите правилно помощ, трябва внимателно да анализирате няколко основни параметъра, с помощта на които се класифицират видовете болка в гърдите:

• характер, тежест, продължителност
• локализация, наличие на проводимост (връщане) към други части на тялото или органи;
• честота на поява, присъствие съпътстващи симптоми, провокиращи фактори.

Естеството на болката

Един от най-разкриващите признаци е естеството, напрежението и продължителността на пристъпа. Има следните видове болка: остра, тъпа, болезнена, избухваща, натискаща. Естеството на болковата атака, интензивността, продължителността ще помогнат да се определят причините за заболяването.

Остра, остра, възниква внезапно, най-често от лявата страна или в средата на гръдния кош. Интензивността е толкова висока, че пациентът може да загуби съзнание. кожавнезапно пребледняват, крайниците могат да изстинат, човек се чувства слаб, замаян, пулсът се ускорява и капацитетът му за пълнене намалява.

болка, Тъпа болкаусеща се в центъра (в средата), понякога се излъчва (излъчва) към гърба. Интензитетът може да бъде със средна или дори ниска тежест. Общо състояниене се променя, но пациентът може да ограничи амплитудата дихателни движения, сдържайте кашлицата.

Натискащата, избухваща болка често е непостоянна и периодична. Интензивността в разгара на атаката може да достигне доста високи параметри, пациентът може да изглежда блед, студена пот, объркване.

Продължителността на болезнената атака също е важен диагностичен критерий. При някои патологични състояния, тъп, притискаща болкаможе да продължи с дни. По други причини се усеща само краткотрайна разпръскваща болка, която е свързана с наличието на провокиращ фактор.

Локализация на болката зад гръдната кост

Гръдната кухина съдържа няколко жизненоважни важни органи. По локализацията на болката можем да познаем в кой орган се крие причината за нейната поява. Най-често се появява от лявата страна и в центъра на гръдния кош, излъчвайки се до лява ръка, лопатка, ляв гръб.

От дясната страна болката се появява много по-рядко. Болката от лявата страна се разпространява по цялата област на гръдния кош, пациентът я усеща и от дясната страна.

Болката в центъра, в средата, възниква внезапно, под влияние физическа дейност, стрес, внезапно движение. Понякога началото на остър остра болкаНяколко часа са предшествани от периодична болка, тъпа болка от лявата страна.

Храненето или, обратно, продължителното гладуване може периодично да провокира болезнени проявизад гръдната кост. В този случай има връзка между режима, естеството на храненето и появата на болезнени усещания.

Наличие на съпътстващи симптоми

Важно е да се вземе предвид допълнителни симптоми, придружаваща болка зад гръдната кост: кашлица, треска, обща слабост, болка при дишане, задух. Идентифицирането на тригерите, които са предизвикали болката, може да помогне за определяне на правилната диагноза. Такива въздействия могат да бъдат:

• травма, натъртване, бедствие;
• напрегната, продължителна кашлица.

Причини за възникване

Патологични процеси в гръдната стена, дихателни органи, разположени вътре в гръдния кош, заболявания на сърцето или аортата, ирадиация (провеждане) на болка през гръдната кост от гръбначния стълб, органи коремна кухина- това са всички причини причинявайки болказад гръдната кост.

Сърдечни заболявания

Тази група включва сърдечни патологии, по-специално ангина пекторис, инфаркт на миокарда. Характеризира се с остра болкависок интензитет, обикновено локализиран от лявата страна, излъчва се към лявата ръка, лява половинаврата, в гърба от лявата страна.

При заболявания на аортата те се усещат в центъра, зад манубриума на гръдната кост. Когато белодробната вена е блокирана ( белодробен тромбоемболизъм) също са по-често отляво, в областта на сърцето, но това, което я отличава от болката при инфаркт на миокарда, е засилването й при извършване на дихателни движения.

Белодробни заболявания

Най-честите причини за болка са свързани с белодробни заболявания, когато плеврата е включена в процеса. Това е пневмония рак на белия дроб, туберкулоза, тяхната особеност е засилването на болката при кихане, вдишване. При долен диафрагмен плеврит болката е натискаща и излъчваща се в корема от дясната страна, което понякога води до погрешна диагноза на чернодробно заболяване.

Заболявания и наранявания на гръдната стена

Към болести гръдна стенаТова се отнася до остеомиелит, при който гръдната кост боли в определена област на костта, най-често в центъра; няма зависимост от дихателните движения на гръдния кош. При счупване на гръдната кост се усеща болка, която рязко се усилва при движения на гръдния кош.

Какво да направите, ако имате болка в гърдите

Като разгледахме по-горе диагностични критерии, според които можете да разберете защо се появява болка зад гръдната кост в средата, отляво или отдясно, като оцените нейната интензивност, характер, продължителност, честота на поява, наличие на връзка с външни факторивъзможно е да се разработи обобщен алгоритъм за оказване на помощ.

При спешни състояния като инфаркт на миокарда, тромбоемболизъм белодробна артерия, дисекираща аортна аневризма, помощта трябва задължително да съдържа редица от следните действия.

1. Необходимо е спешно да се обадите на линейка.
2. Дайте на пациента сублингвално нитроглицерин.
3. Осигурете спокойствие, топли крайници.
4. При внезапно спиранесърце или дишане, незабавно започнете реанимационни мерки.

Ако болката е причинена патологични състояниядихателни органи, коремна кухина, наранявания, първо трябва да се елиминират съответните заболявания. В този случай е необходимо да се облекчи болката зад гръдната кост с помощта на болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства, например напроксен, кетанов, кетолонг.

Болката в средата на гръдния кош, точно зад гръдната кост, е често срещано оплакване при медицинска практика. Тя има научно наименование"ретростернална".

За да разберете защо се появява болка зад гръдната кост, трябва да знаете кои органи се намират в тази област. Анатомичната област, разположена между белите дробове, се нарича медиастинум. Медиастинумът съдържа сърцето, хранопровода, големите съдове, трахеята, бронхите и лимфните възли.

Заболяванията на изброените органи могат да провокират болка в гърдите в средата на тази анатомична област. Много по-рядко тук може да се появи спомената болка, например свързана с панкреатит. Болестите на гръдната стена също могат да причинят силна болка. Някои случаи се обясняват с психиатрични причини.

Сърдечни патологии, причиняващи болка в гърдите

Острата болка в сърцето е това, от което човек обикновено се страхува, когато изпитва натискане зад гръдната кост. Страхът от инфаркт на миокарда е принуден да отиде на лекар.

Също така е важно лекарят да установи навреме дали оплакванията на пациента са от сърдечен произход или не. За щастие сърдечната патология не е толкова честа. Сред всички хора, които за първи път посещават лекар в клиника сретростернална острота и болка болка, само 15-18% имат сърдечни проблеми.

Ангина и миокарден инфаркт

Ангината е болка, която възниква при спазъм на коронарните съдове. Коронарните съдове са кръвоносни клонове, които снабдяват сърцето с кислород. Ако спазъмът на коронарните съдове продължи достатъчно дълго, поради кислородно гладуванесе развива необратимо увреждане на сърдечния мускул. Ангина пекторис се усложнява от инфаркт на миокарда.

Как да разпознаем предупредителните признаци на стенокардия и инфаркт? Болката в средата на гръдния кош поради ангина пекторис може да се възприеме като усещане за тежест, натиск зад гръдната кост. Болезнени усещанияможе да се излъчва към ръката, шията, челюстта или лопатката. Пристъпът на болка се причинява от физическа активност, студ, вълнение и храна.

При ангина болката продължава 1-15 минути. Спира от само себе си при липса на движение или след прием на таблетка нитроглицерин. Интензивността на болката не се влияе от дишането, кашлицата или позицията на тялото.

Ангина пекторис и инфаркт са етапи от развитието на един процес. Когато се развие инфаркт, болката не се облекчава от нитроглицерин. Тежкият инфаркт на миокарда е придружен от задух, намален кръвно наляганеи студена пот.

Остър перикардит

Перикардитът е възпаление на перикарда, външна обвивкасърца. Перикардът се нарича още „сърдечна торбичка“. Силна болка по време на перикардит, както при инфаркт, може да се излъчва към ръката, шията или лопатката. Болката, свързана с възпаление на перикарда, се усилва при вдишване и в легнало положение. Перикардитът често е придружен от задух и повишена телесна температура.

предсърдно мъждене

Понякога се придружава натиск в средата предсърдно мъждене- често срещан тип разстройство сърдечен ритъм. При него предсърдията се свиват много често (няколкостотин пъти в минута), което намалява ефективността на помпената функция на сърцето.

Синдром на пролапс на митралната клапа

Пролапс, т.е. провисване на крилата митрална клапа, се среща при голям брой хора. При някои пациенти се придружава от симптоми на дисфункция на вегетативната нервна система. Те включват болка в гърдите. Болката обикновено е слаба и периодична.

Патологии на големите съдове

Болката в центъра на гръдния кош може да бъде причинена от патология на големите съдове: аортата и белодробната артерия.

Аортна дисекация

На фона на тежки атеросклеротични промени, сифилис и някои други причини може да настъпи разслояване на стенните мембрани най-големият съд. Това е изключително животозастрашаваща ситуация, която може да доведе до разкъсване на аортата. Проникването на кръв между слоевете на съдовата стена е придружено от много силна „разкъсваща“ болка в гърдите.

Белодробна емболия

Белодробната емболия (PE) е запушване на кръвоносен съд от кръвен съсирек. Това опасно състояниес размита клинична картина. При диагностицирането, в допълнение към другите симптоми, трябва да се разчита и на наличието на възможен източник на кръвен съсирек във вените долните крайници. Болката при БЕ се появява в средата на гръдната кост и може да бъде подобна на инфаркт на миокарда. Тромбозата на белодробната артерия често се придружава от кръв в експекторираната храчка и задух.

Респираторни заболявания

Ларинготрахеит, бронхит

Възпалението на трахеята и бронхите на фона на ARVI често е причина за болка зад гръдната кост. В допълнение към болката може да има повишаване на телесната температура, кашлица и дрезгав глас.

Плеврит

Средостението се намира между белите дробове. Следователно, когато слоевете на плеврата (обвивката на белите дробове), обърнати към медиастинума, се възпалят, силна болкав средата на гърдите. Най-често плевритът се развива на фона на пневмония. Синдромът на болката е придружен от кашлица и треска.

Рак (бял дроб, бронхи, плеврата, метастатични лезии на лимфни възли)

Постоянната, продължителна болка може да бъде причинена от тумори, растящи в медиастинума. Те включват органни неоплазми дихателната система. Лимфните възлимогат да бъдат засегнати от метастази на отдалечени тумори, а също и да се увеличат поради онкологични заболявания на кръвта.

Заболяванията на хранопровода са едни от най често срещани причиниболка в средата на гръдния кош. Стомахът, разположен отдолу, също може да бъде източник на атаки.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

Думата “рефлукс” в името на болестта разкрива механизма патологичен процес. Рефлуксът е обратен рефлукс стомашен сокв хранопровода. Лигавицата на хранопровода не е адаптирана към навлизането на агресивна кисела течност. Поради ефектите му се появява болка зад гръдната кост или киселини. В допълнение към болката, ГЕРБ се свързва с голям бройдруги патологични ефекти: хронична кашлица, дрезгав глас, усещане за буца в гърлото и др.

Езофагит

Хранопроводът, както всички други органи, може да се възпали. Възпалението му се нарича езофагит. Езофагитът обикновено е придружен от затруднено преглъщане. Болка с езофагит има различен характери интензивност. Понякога имитира инфаркт, възникващ в средата на гръдната кост.

Чужди тела на хранопровода

остър чуждо тяломоже да нарани стената на хранопровода. Обемно чуждо тяло може да окаже натиск върху стените на хранопровода, да се забие в лумена на органа и да причини болка в гръдната кост.

Стомашна язва

Стомашната язва често е придружена от рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. Следователно, при упорити киселини, болка в долната средна част на гръдната кост и в горни секциистомаха, свързани с приема на храна, е необходимо да се изключи язвена болест.

Патологии на гръдната стена, причиняващи болка в средата

Една от най-честите причини за болка е. Обикновено разпитът и палпирането на гръдната кост и междуребрените пространства са достатъчни за диагностициране на проблема. Възпалението на ставите, свързващи ребрата и гръдната кост, също може да причини болка в тази област.

Доста често срещан симптом. Такава остра и пронизваща болка често се възприема като сърдечна, но не винаги може да е свързана със сърдечно-съдовата система.

Самото усещане за болка може да възникне от дразнене нервни окончания. При приближаване до гърдите нервен сплитразклонява се в близките органи. Следователно болката може да се усети не само при увреждане на сърдечния мускул, но и на други органи на системата.

Изключително важно е да посетите навреме за диагностика. Самолечение при в такъв случайПо-добре е да не се занимавате с него, веднага щом специалист може правилно да разпознае болестта и да предпише необходимото лечение.

Локализация на болката

Болката, причинена от увреждане на сърдечния мускул, обикновено се локализира от лявата страна на гръдния кош. Този тип има болки в характера, без точна локализация на самата болка. Причините за развитие могат да бъдат развитие, инфаркт, кардионевроза, перикардит.

С развитието на стенокардия болката има излъчващ характер, излъчващ се към лявата ръка, рамото, шията и лопатките.

Продължителността на болезнения спазъм продължава не повече от 15 минути и обикновено се облекчава чрез приемане на таблетка нитроглицерин. Ако атаката продължава и болката не спира, тогава си струва да се предположи развитието на инфаркт на миокарда, което изисква незабавна медицинска намеса.

Кардионеврозата е по-боляща и по-малко забележима, разположена в долната лява част на гръдния кош. Пациентът може да почувства учестен пулс, чувство на страх, лицето му се зачервява и кръвното му налягане се повишава.

Приемането на такива неприятни усещания може да облекчи успокоителни, нормализиране на моделите на сън и почивка, общо емоционално облекчение.

Неуспехите също могат да причинят развитие на кардионевроза хормонални нива. За възстановяване е необходимо наблюдение от лекар хомеопат, спазване на режима и прием на предписани от лекар лекарства.

Миокардитът се характеризира с пристъпи на болка в гръдната кост. Болката е много подобна на сърдечен удар и продължителността на атаката е различна. Пристъпът на миокардит е доста продължителен и не може да бъде облекчен с нитроглицерин. Болката е предимно остра и пронизваща по характер и изисква болнично лечение.

Постоянната тъпота и болка може да показват развитието на перикардит. Понякога по време на обостряне може да се влоши и да се разпространи в рамото и лопатката, което е много подобно на пристъпите на стенокардия.

Перикардитът се характеризира с повишена болка при дишане. как по-дълбок човекдиша, толкова по-силен и по-болезнени симптоми. Това заболяване обикновено се лекува в болница.

Други причини за болка в гърдите

Ако болката е локализирана в горния лоб на гръдния кош и е постоянна, тогава си струва да се предположи развитието на аортна аневризма или друга лезия, която е много опасна за живота. Такава болка изисква незабавна спешна помощ и облекчаване чрез операция.

Стомашните колики понякога се бъркат със сърдечни болки. Когато мускулите на стомаха се свиват, сигналите се предават през нервните окончания към общия ствол, който човек може да усети в областта на гръдната кост.

Такава болка може лесно да се разпознае чрез наблюдение на зависимостта от приема на храна, появата на усещане за киселини, гадене след хранене.

При силна болка, подобна на сперматозоиди, симптоми, подобни на ангина пекторис, може да се скрие диафрагмална херния. Такава херния се развива от стомашен сок, навлизащ в кухината на диафрагмата, който я прищипва, когато се компресира, това е особено вярно в легнало положение. Точният знакнеговото развитие ще бъде намаляване на атаката при заемане на изправено положение.

Развитието на остеохондрозата също може да повлияе на болката в гръдна област. При нараняване на междупрешленните дискове се притискат нервните окончания, които предават сигнал по нервния стълб към ретростерналната област. Такава болка може да се развие, когато дисковете в гръдния кош са повредени.

Болката има пронизващ характер, засилва се при движение. Общите болкоуспокояващи и загряването на засегнатата област с компреси помагат за облекчаване на атаката.

Развитието на болка в гръдната кост също може да бъде възпалителен процесв белите дробове. Често тази болка зад гръдната кост е причинена от плеврит. В същото време такава болка е придружена топлина, кашлицаи болезнен дъх. Лечението изисква хоспитализация.

Когато се появи болка, трябва да запомните:

• Произвежда или назначава други специалисти;
• Спазвайте предписания режим;
• Кога тежки атакиобадете се на кардиолог у дома или на линейка;
• Не се самолекувайте;
• Осигурете почивка на пациента.

Субстернална болкатова е често срещано оплакване в отдела спешна помощ; диагностицирането му представлява определени трудности поради редица причини:

когато се оплаквате от болка в гърдите или болка в горната част на коремната кухина, винаги има възможност за сърдечно заболяване;

болката, свързана с висцералните органи, винаги може да се излъчва към различни места в гръдния кош или коремна стена;

точна диагнозаизисква интерпретация на субективното усещане на болката от пациента;

диагнозата се основава предимно на анамнестични данни, събирането на които зависи, разбира се, от опита и ерудицията на лекаря;

оценката на физическите признаци и данните от допълнителни тестове често не са полезни в спешното отделение.

За курс остра болка в гърдитебяха разработени специални схеми и алгоритми. Широкото им разпространение обаче в клинична практикаограничено наблизо фактори:

проучванията са насочени към идентифициране на пациенти с остър миокарден инфаркт и като правило пренебрегват други диагнози, много от които са потенциално фатални и изискват спешна хоспитализация на пациента;

Въз основа на статистически данни, тези алгоритми се основават на вероятността за диагноза, но вероятността за конкретна диагноза е трудно да се приложи към конкретен пациент;

дори ако вероятността от сериозно усложнение (като остър миокарден инфаркт) е ниска, местните диагностични стандарти и потенциалната отговорност често налагат хоспитализация на пациента;

Абсолютната чувствителност на системата е невъзможна при нито една диагностична схема. Съвременни изследванияпомагат да се изясни ролята на физикалните диагностични методи при оценката на гръдната болка.

При остра болка в гърдитеЛекарят в спешното отделение първо трябва да помисли за потенциалната опасност за живота причини:

нестабилна стенокардия,

остър миокарден инфаркт,

аортна дисекация,

белодробна емболия,

спонтанен пневмоторакс

разкъсване на хранопровода.

Ако се изключат сериозни или потенциално животозастрашаващи причини за болка в гърдите, пациентът може да бъде освободен за последващо амбулаторно наблюдение (ако е необходимо).

Начало и продължителност на болката

Типичната ангина пекторис (стенокардия) е епизодична, продължава 5-15 минути, появява се по време на физическа активност и изчезва след 3-5 минути в покой или при прием на сублингвален нитроглицерин. Нестабилна ангинаМоже да се появи и в покой, продължава по-дълго и не изчезва толкова лесно. Вариантна ангина(ангина на Prinzmetal) възниква без провокация, често в покой или през нощта, но обикновено отзвучава с нитроглицерин. Пациентите с вариантна ангина обикновено понасят умерена физическа активност без особени затруднения.

Болка по време на остър миокарден инфаркт, като правило, продължава повече от 15-30 минути. Болка при миокардна исхемияв типичните случаи тя има нарастващ характер до достигане на максимална интензивност, докато болката от аортна дисекация или белодробна емболия обикновено е силна в самото начало.

Болката от езофагеален произход се описва от пациента като едно от двете стомашни киселини, или като болка при преглъщане (одинофагия) и/или болка, наподобяваща спазъм.Киселините са усещане за парене в гръдната кост, често с епигастрална компонента. Обикновено се появява 15-60 минути след хранене, по-често след обилно хранене. Може да се предизвика от определени позиции на тялото, като навеждане или лежане по гръб или на лявата страна. ОдинофагияТова е усещане за болка в хранопровода по време на преминаването на болус.

Болката може да бъде описана от пациента като пареща. Получава се при контакт на болус от храна с възпалена лигавица или се отбелязва като много силна, но краткотрайна болка, когато болусът преминава през стеснение на хранопровода. Езофагеален спазъмсе възприема от пациента като тъпа болка в центъра на гръдния кош, която продължава от няколко секунди до няколко минути. Често обаче е почти невъзможно да се направи разлика между езофагеална и сърдечна болка.

Почти една трета от пациентите с остър инфаркт на миокардаили нестабилна стенокардия има киселини като основно оплакване. Болката в гръдната стена може да продължи само няколко секунди или да продължи с часове. Ключови точкидиференциацията на такива болки е тяхната връзка с определена позиция на тялото и локална болка при палпациягръдна стена.

Характеристики на гръдна болка

Остри, пронизващи и режеща болкав гърдите обикновено има мускулно-скелетен произход.В едно голямо проучване 74% от пациентите с документирана БЕ са имали плевритна природа на болка в гърдите, а при други 14% от пациентите е неплевритна. IN диференциална диагнозаетиологията на висцералната ретростернална болка, качеството на болката се оказва недостатъчно информативно: при пациенти с остър миокарден инфарктболката може да бъде пареща, а при пациенти с езофагеален рефлукс обикновено е притискаща.

При ангина болкапочти винаги има ретростернален компонент, както в много други причинни факторидълбока висцерална болка. При стенокардия болката често се излъчва към врата, раменете и надолу вътрелявата ръка или двете ръце. При пациенти с аортна дисекация болката обикновено се излъчва към гърба и горна часткорема, докато дисекцията напредва. При пациенти със езофагеален рефлуксболката винаги има както ретростернални, така и епигастрални компоненти и излъчва рядко; в около 20% от случаите в гърба, много по-рядко в Горни крайници(с тежки екзацербации).

Основните причини за болка в гърдите

Има няколко групи пациенти, приети за интензивно лечение с гръдна болка, така че познаването на най-честите диагнози в подобни случаиможе да се окаже доста полезно. Субстернална болкапри детските и юношествоторядко имат сърдечен произход и най-често са свързани с патология на гръдната стена, дихателните пътища, с чувство на страх и тревожност или с някаква идиопатични причини.Пациентите с множество необясними симптоми често се оплакват от болка в областта на сърцето, но обикновено могат да бъдат разпознати по необичайното изобилие от тези „симптоми“ без убедителни данни, отрицателни резултати от изследване или медицинска историяс множество посещения при лекари.

Пациенти в старческа възраст, които развиват остър миокарден инфаркт, по-често идват или със неретростернална гръдна болка,или без болка (в сравнение с хора повече ранна възраст). В допълнение, по-възрастните хора с документиран остър миокарден инфаркт са по-склонни да неспецифични симптоми, като:

• слабост;

  объркване;

В типичните случаи ангина пекторисима пароксизмален характер, продължава 5-15 минути (рядко повече от 20 минути), причинява се от възпроизвежда се чрез физическа активности отзвучава при почивка или сублингвален нитроглицерин, обикновено в рамките на 3 минути. При повече от 90% от пациентите болката е локализирана ретростернално. При почти 70% болката обикновено се излъчва към врата, раменете или горните крайници. За всеки пациент характерът на повтарящите се атаки се променя много леко. В легнало положение пациентите обикновено не се чувстват по-добре, въпреки че лягат да си починат в началото на атаката: най-често е по-добре да седят тихо. Само 50% от пациентите с спонтанна ангинаПромените в ЕКГ се отбелязват по време на остра и болезнена атака.

Вариантна ангинавъзниква без провокация, често по време на почивка или по време на нормални ежедневни дейности. По време на остър пристъп ЕКГ увеличава ST сегмента, което показва трансмурална миокардна исхемия. Смята се, че вариантната ангина се причинява от спазъм на епикарда коронарни артерии или в нормални съдове (около 1/3 от тези пациенти), или в съдове, засегнати от атеросклероза (около 2/3 от пациентите). Припадъците могат да станат по-сложни тахиаритмии, разклонителен блок или блок в AV възела. Вариантната ангина обикновено отзвучава при сублингвално приложение нитроглицерин.

Нестабилна ангина

Нестабилната стенокардия е синдром, който заема междинна позиция между обикновена ангинаИ остър миокарден инфаркт.Ако не се лекува, често води до ранен инфаркти смъртта. Съвременни методилеченията значително намаляват този риск, така че навременното разпознаване на заболяването и хоспитализацията на пациента имат много важно. В зависимост от хода на заболяването има три подгрупи:

ангина пекторис със скорошно начало - 4-8 седмици;

стенокардия с променлив модел, ставаща по-честа, тежка или резистентна към нитроглицерин;

стенокардия в покой.

Последните две подгрупи са свързани с повече висок рискрано инфаркт на миокардаи смъртта. При нестабилна стенокардия ЕКГ може да покаже неспецифични промени в ST сегмента; повишаването на серумните нива на CK и CK-MB също е минимално и няма диагностично значение.

Остър миокарден инфаркт

ангинозна болка,с продължителност повече от 15 минути, без облекчаване от нитроглицерин или придружено от обилно изпотяване, задух,гадене или повръщане, предполага остър миокарден инфаркт.Дългосрочни популационни проучвания показват, че приблизително 20% от острите миокардни инфаркти са клинично неразпознати. Предполага се (въпреки че няма консенсус по този въпрос), че пациентите захарен диабетпо-склонни към тих миокарден инфаркт.

Поради възможността да пропуснат диагнозата инфаркт на миокарда, повечето лекари са доста консервативни и хоспитализират пациенти, които имат някакъв епизод, предполагащ миокардна исхемия; Ето защо чувствителността на клиничните тестове за остър миокарден инфаркт достига 87-98%, но в същото време това означава, че тяхната специфичност е ниска, поради което диагнозата остър миокарден инфаркт се потвърждава при по-малко от 1/3 от тези пациенти . Въпреки това, значението на хоспитализацията на такива пациенти не може да се оцени само от тези данни, тъй като те не включват пациенти с нестабилна стенокардия,при които развитието на остър миокарден инфаркт е предотвратено чрез хоспитализация и агресивно лечение.

Аортна дисекация

Честотата на дисекация на аортата е приблизително 1000 пъти по-ниска от честотата на инфаркт на миокарда, така че, за съжаление, първоначалната диагноза на това заболяване при пациенти с болка в гърдитерядко се разглеждат. Приблизително 80% от пациентите са хипертоници на възраст между 50 и 70 години. Най-честият симптом на дисекация на аортата е внезапната поява на разкъсваща болка в гръдния кош или междулопатковата област. Около 30% от пациентите имат фокална или генерализирана неврологични признаци.

Честотата на други симптоми и признаци варира в зависимост от местоположението на дисекацията: във възходящата и/или низходящата аорта. Лечение в остър периодизисква внимателно контрол на кръвното наляганеза предотвратяване на по-нататъшно разслояване и разкъсване. След относително нормализиране на налягането се препоръчва ангиография за изясняване на диагнозата и планиране на възможна хирургична интервенция.

Перикардит

Болка при перикардитчесто остри, упорити и тежки, локализирани зад гръдната кост и излъчващи се към гърба, врата или Долна челюст. Болката може да се увеличи с всяко свиване на сърцето, движение на гръдния кош или дишане и се облекчава при сядане и навеждане напред. Ако има връзка с увреждане на плеврата (плевроперикардит), тогава болката може да бъде предимно плевритна.

Диагнозата перикардит се потвърждава от наличието на триене на перикарда, което може да има от един до три компонента:

пресистолично;

систолично;

ранна диастолна.

Но перикардното триене се чува само периодично. ЕКГ показва елевация на ST сегмента или инверсия на Т вълната в зависимост от стадия на заболяването; тези промени се определят най-добре на серийни ЕКГ. В кухината перикардчесто присъства малко количество отсвободна течност, но това може да се установи само когато ехокардиография.

Други причини за болка в гърдите

Ангинозната болка може да бъде причинена от хипертрофична кардиомиопатия(идиопатична хипертрофична субаортна стеноза) и стеноза аортна клапа, което вероятно се дължи на недостатъчно кръвоснабдяванехипертрофиран миокард. Субстернална болка понякога може да възникне при пролапс на митралната клапа или митрална стеноза. Нитроглицеринът, като правило, не помага.

При белодробна емболияповечето чести симптомиса плевритна болкав гърдите, както и:

• тахипнея;

  тахикардия.

При някои пациенти болката не е плевритна, често е налице мускулно-скелетен компонент. Повечето пациенти с документирана ПЕ изпитват следното:

фактори (в историята), предразполагащи към венозна тромбоза (имобилизация, рак, затлъстяване, бременност, прием на контрацептиви);

анамнеза за застойна сърдечна недостатъчност, венозна тромбозаили ТЕЛА;

физически признаци на дълбока венозна тромбоза.

Между острия вирусно-идиопатичен плеврит и острия белодробен емболизъм има значителна разлика; първото заболяване обикновено е самоограничаващо се и доброкачествено, докато второто може да бъде рецидивиращо и фатално. Докато повечето пациенти с ПЕ изпитват някои Рентгенови аномалии, пациентите с плеврит имат нормална рентгенография на гръдния кош и само 10-15% от тях имат плеврален излив.

Медиастинитобикновено възниква след спонтанна или травматична руптура (перфорация) на хранопровода и се характеризира с ретростернална болка, треска и левкоцитоза периферна кръв. При рентгеново изследване Гръдният кош може да показва разширяване на медиастинума или емфизем поради инфекция с газообразуващи микроорганизми. Медиастиналният емфизем може също да бъде резултат от разкъсване на белодробните алвеоли или бронхиоли, което най-често се наблюдава при остри пристъпи бронхиална астма . Подсказват силна гръдна болка и медиастинално пращене при аускултация диагноза медиастинит.

Субстерналната болка може да бъде причинена от различни заболявания на белите дробове или плеврата. При спонтанен пневмотораксОбикновено има внезапна поява на остра плевритна болка в гърдите и недостиг на въздух, но малък пневмоторакс може да бъде придружен от много малко симптоми и признаци. Спонтанният пневмомедиастинум обикновено причинява силна прекордиална болка, диспнея, дисфагия, болка във врата и подкожен крепитус.

Медиастиналното пукане по време на аускултация (симптом на Hammen) се открива в приблизително 50% от случаите. Въпреки че както спонтанният пневмоторакс, така и пневмомедиастинумът често са доброкачествени и самоограничаващи се. Необходим е по-либерален подход към получаването рентгенова снимка на гръдния кошза откриване на тези заболявания в малки въздушни натрупвания. Пневмония или респираторна инфекцияобикновено се проявява продуктивна кашлица, треска, задух и плеврит или постоянна болкав гърдите. При рязко обостряне на обструктивна белодробна болест е възможна и появата на гръдна болка, обикновено покрита със симптом задух. Ако такава болка е налице, особено при възрастни хора, се извършва ЕКГ и рентгенография, за да се изключи миокардна исхемияили пневмоторакс.

Патология на хранопровода

Остра болка в гърдитеможе да бъде причинено от различни езофагеални нарушения (наблюдавани в комбинация или изолирано):

гастроезофагеален рефлукс;

хиатална херния;

ахалазия;

дифузен спазъм на хранопровода;

хипертония в долния езофагеален сфинктер;

неспецифични двигателни нарушенияхранопровод.

При идентифициране на болкаот езофагеален произход трябва да се отбележи следното:

чести киселини в стомаха;

симптоми на киселинна регургитация (регургитация);

одинофагия;

усещане за хранителен болус;

бързо насищане след започване на хранене;

болка, която се появява няколко минути след спиране на физическата активност;

болка, която продължава с часове като фон;

липса на странично излъчване на болка.

Ако имате болка в гърдите, трябва да потърсите помощ от кардиолог, терапевт или невролог.Проучване на тялото ще определи точната причина за болката. Възстановяването може да отнеме от шест месеца до една година.