Бронхопулмонална емболия. Белодробна емболия. Рискови фактори за белодробна емболия

Белодробната емболия е усложнение, което често е сериозно животозастрашаващо. Белодробният инфаркт е следствие от запушване на белодробната артерия. Това състояние се проявява като внезапен пристъп на задушаване, дишането става повърхностно и бързо.

Понякога има тъпа болка в гърдите и силно безпокойство. Може също да се появи треска и кашлица. Симптомите на белодробен инфаркт са доста подобни на тези на инфаркт на миокарда.

Причини за белодробна емболия и белодробен инфаркт

Белодробна емболиясе образува, когато има внезапно затваряне на канала на белодробната артерия или нейните клонове. Белодробната артерия, която е разделена на лява и дясна, осигурява доставянето на венозна кръв от дясната камера на сърцето до белите дробове, където кръвта освобождава ненужните газове и се насища с кислород.

Белодробна тъкан под...

Запушване на белодробната артерия, като правило, е следствие от дълбока венозна тромбоза, главно в долните крайници. За да се образува съсирек, той трябва да се отдели от стените на вените и да премине през кръвния поток до дясната страна на сърцето и след това до белодробната артерия. Ако белодробна емболия възникне по време на дълбока венозна тромбоза, тя се нарича венозна тромбоемболия.

Белодробната емболия представлява около 7% от болничните смъртни случаи в Съединените щати. Смъртността от това заболяване достига 30%.

Повишен риск от запушване на белодробната артериявъзниква при хора, които имат склонност към образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, т.е. тези, които:

• лежите дълго време в леглото: това е много важен рисков фактор за дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия, така че лекарите винаги се опитват да вдигнат пациентите на крака след операция възможно най-бързо;
• страдате от сърдечна мускулна недостатъчност или заболяване на кръвта, което улеснява процеса на съсирване;
• страдат от затлъстяване;
• са претърпели големи операции, особено на долните крайници и коремната област;
• страдат от злокачествен рак;
• имат обща инфекция;
• наскоро сте претърпели тежко нараняване, особено многоорганна травма или фрактура на таза, най-близката част на бедрената кост и други дълги кости на долните крайници, увреждане на гръбначния мозък, свързано с парализа на долните крайници и продължителна неподвижност;
• имат повишена склонност към образуване на кръвни съсиреци, вродена или придобита;
• страдате от болест на Crohn или улцерозен колит;
• имате фамилна анамнеза за белодробна емболия;
• имате разширени вени на долните крайници (разширените вени сами по себе си не са рисков фактор, но увеличават въздействието на други рискови фактори за тромбоза).

Освен това рискът се увеличава, ако тези фактори се появят при лице на възраст над 40 години. Освен това бременните жени и жените в следродилния период са специална рискова група. Повишеното кръвосъсирване може да се появи и при хора, приемащи лекарства, както и хормонални методи за контрацепция (особено в комбинация с тютюнопушене). Рискът се увеличава при използване на хормонозаместителна терапия (хапчета) или приемане на селективни модулатори на естрогенните рецептори, например тамоксифен, ралоксифен.

Доскоро белодробната емболия се разделяше на масивна, субмасивна и немасивна. От известно време се използва нова и подобрена класификация на това заболяване. Сега емболията се класифицира като заболяване с висок риск (рискът от смърт се оценява на повече от 15%) и заболяване с нисък риск. Емболията с нисък риск се разделя на състояния със среден риск, когато рискът от смърт е 3-15%, и нискорискова белодробна емболия, с вероятност за смърт под 1%.

В допълнение към кръвни съсиреци, причина запушване на белодробната артерия може също:

• амниотична течност (например след преждевременно отделяне на плацентата);
• въздух (например, когато катетър се вкарва във вена или се отстранява);
• мастна тъкан (например след фрактура на дълга кост);
• туморни маси (например при рак на бъбреците или рак на стомаха);
• чуждо тяло (например материал, използван за съдова емболизация).

Симптоми и диагностика на белодробна емболия и белодробен инфаркт

Белодробната емболия се проявява като правило чрез внезапна силна болка в гърдите (при около половината от пациентите), задух (при повече от 80% от пациентите) и ускорено дишане (при 60% от пациентите). Освен това понякога има проблеми със съзнанието или дори припадък (краткотрайна загуба на съзнание). Някои пациенти изпитват повишена сърдечна честота (над 100 удара в минута).

В по-тежки случаи, когато голям клон на артерията е блокиран, може да настъпи спад на кръвното налягане (хипотония) и дори шок. Понякога се наблюдава кашлица (доста суха при емболия и с кърваво течение при белодробен инфаркт). В допълнение, по време на белодробна емболия може да се появи треска, хемоптиза (при 7%), изпотяване и чувство на страх. Ако се появят такива признаци, е необходимо да се обадите на линейка възможно най-бързо.

Понякога диагностицирането на емболия е доста трудно, тъй като изброените по-горе симптоми се появяват и при други заболявания, като пневмония или инфаркт. Симптомите също могат да бъдат леки и това може да бъде подвеждащо. Междувременно белодробната емболия е животозастрашаващо състояние и изисква строго болнично лечение. Много хора, които имат запушване на белодробната артерия, умират. В случаите, когато не настъпи смърт, рискът от повторна емболия се увеличава, такива хора трябва да бъдат постоянно под наблюдението на лекар.

Ако клиничните прояви предполагат белодробна емболия, се препоръчва и ултразвуково изследване на вените на долните крайници. Ако това изследване разкрие наличието на кръвни съсиреци във венозната система на долните крайници, това почти 100% потвърждава диагнозата.

Белодробната емболия винаги трябва да се разграничава преди всичко от:

• белодробни заболявания, т.е. астма, хронична обструктивна белодробна болест (екзацербация), плеврален пневмоторакс, възпаление на белите дробове и плеврата, синдром на остра респираторна недостатъчност;
• заболявания на сърдечно-съдовата система, като инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност;
• невралгия на междуребрения нерв.

Диагностицирането на белодробна емболия понякога е много трудно. Тестът Wellsa е създаден в помощ на лекарите. Тя е представена по-долу. За одобрение на всяко от посочените заболявания се присъжда определен брой точки:

• Предишна анамнеза за възпаление на дълбоки вени или белодробна емболия (1,5 точки).
• Скорошна операция или обездвижване (1,5 точки).
• Злокачествен тумор (1 точка).
• Хемоптиза (1 точка).
• Сърдечна честота над 100 удара/мин (1,5 точки).
• Симптоми на възпаление на дълбоките вени (3 точки).
• Вероятността от други диагнози е по-ниска от белодробната емболия (3 точки).
  • 0-1: клинична белодробна емболия е малко вероятна;
  • 2-6: междинна вероятност за клинична белодробна емболия;
  • по-голямо или равно на 7: висока вероятност от клинична белодробна емболия.

Лечение на белодробна емболия

Методът на лечение на белодробна емболия зависи от тежестта на заболяването. В най-тежките случаи, свързани с висок риск от смърт, се използва тромболитична терапияили лечение с лекарства, които активират разтварянето на кръвни съсиреци.

Най-често използваните са алтеплаза или стрептокиназа. Тези лекарства се прилагат интравенозно по време на острата фаза на заболяването. След въвеждането им обикновено се добавя хепарин, т.е. веществото предотвратява съсирването на кръвта.

След стабилизиране на състоянието на пациента се дава друг вид лекарство - аценокумарол. Това лекарство действа като забавя производството на фактори на кръвосъсирването в черния дроб. Това води до намаляване. След това това лекарство се използва непрекъснато, понякога до края на живота.

При по-леки случаи на емболия, на първия етап е достатъчно лечение с хепарин, без тромболитични лекарства, чиято употреба е свързана с риск от сериозни усложнения (интракраниално кървене в 3%).

В допълнение, понякога се използват инвазивни методи за лечение на белодробна емболия: емболектомия или инсталиране на филтър в главната долна вена. Емболектомията включва физическо отстраняване на кръвни съсиреци от белодробните артерии. Тази процедура се използва само в случаите, когато белодробната емболия е много тежка и има противопоказания за класическата терапия, например кървене от вътрешни органи или предишна анамнеза за кървене.

Емболектомия се извършва и в случаите, когато тромболитичната терапия се е оказала неефективна. За да може да се извърши емболектомия, е необходимо използването на кардиопулмонални байпасни системи. Но тъй като тази процедура е тежка за тялото, тя се решава само в крайни случаи.

Филтърът се вкарва в главната долна вена, за да блокира преминаването на емболичен материал от долните крайници към сърцето и белите дробове. Използва се при пациенти с потвърдена дълбока венозна тромбоза на долните крайници, при които не може да се приложи тромболиза, тъй като има критични противопоказания или тромболитичната терапия е неефективна.

Усложнение на белодробната емболия - белодробен инфаркт

Когато става въпрос за запушване на клоновете на белодробната артерия, може да настъпи белодробен инфаркт. Това усложнение засяга 10-15% от пациентите с белодробна емболия. Белодробен инфаркт възниква, когато малки кардиопулмонални съдове (с диаметър по-малък от 3 mm) са блокирани и в присъствието на свързани допълнителни фактори (както е обсъдено по-долу). Белодробният инфаркт е огнище на некроза в белодробната тъкан, което възниква поради недостатъчно снабдяване с кислород в дадена "област" - подобно на инфаркт на миокарда.

Това е рядко усложнение на белодробната емболия, тъй като белите дробове са васкуларизирани чрез две системи - белодробна циркулацияи клонове на бронхиалната артерия. Когато една от системите за подаване на кислород се повреди, другата поне частично компенсира намаленото подаване на кислород. На практика белодробният инфаркт обикновено се среща при възрастни хора, които също страдат от левокамерна недостатъчност, както и при тези, чиито бели дробове вече страдат от някакво заболяване: рак, ателектаза, пневмоторакс, възпаление.

Ако белодробната емболия е усложнена от белодробен инфаркт, симптомите на последния се появяват в рамките на няколко часа. Това е силна болка в гърдите (особено по време на вдишване) и кашлица, често с кърваво изпускане. Понякога се появява треска. Областта на некроза обикновено се намира в периферията на белите дробове, главно в долния ляв или десен лоб. В повече от половината от случаите има повече от един.

Лечение на белодробен инфарктсе състои предимно от елиминиране на белодробна емболия. Необходимо е да се осигури кислород и да се предотврати инфекцията на мъртвата тъкан.

Струва си да запомните за други възможни причини за белодробен инфаркт, като например:

• възпалителни съдови заболявания;
• инфекции в кръвоносните съдове;
• запушване, причинено от ракови клетки, които може да са навлезли в кръвоносните съдове.

Симптомите на белодробен инфаркт могат да наподобяват инфаркт. Във всеки случай те не трябва да се подценяват.

Съвременната медицина разполага с широк набор от инструменти за диагностика и лечение на остра венозна тромбоза и белодробна емболия. Въпреки това трябва да се помни, че основният начин за борба с това най-опасно усложнение е превенцията, извършвана съвместно от лекари и пациенти. Борбата с наднорменото тегло, неконтролираната употреба на хормонални лекарства, тютюнопушенето, липсата на физическа активност, съзнателното и активно изпълнение на медицинските препоръки могат значително да намалят честотата на трагедиите и нещастията, причинени от това заболяване.

Белодробната тромбоемболия е едно от най-сериозните и опасни заболявания, на които човечеството ежегодно отдава почит със смъртта на много, много хиляди пациенти. В Съединените американски щати миналата година трима пациенти са починали от СПИН, срещу който американското общество е вложило огромни средства в борбата. В същото време в тази страна, според Американската медицинска асоциация, се наблюдават до 650 000 случая на белодробна емболия годишно. Около една трета от тях завършват със смърт на пациента.

Белодробна емболия: какво представлява, профилактика и лечение

• Какво е белодробна емболия?

В Руската федерация, според експерти, около 100 000 души умират годишно от белодробна емболия.Така тази болест отнема повече животи, отколкото автомобилни катастрофи, регионални конфликти и криминални инциденти взети заедно.

Какво е белодробна емболия?

Нека си припомним малко информация от училищния курс по анатомия. Човешкото сърце се състои от дясна и лява част, всяка от които включва предсърдие и камера, разделени от клапи, които позволяват на кръвта да тече само в една посока. Тези отдели не комуникират директно помежду си. Венозната кръв (с ниско съдържание на кислород) навлиза в дясното предсърдие през горната и долната празна вена. След това кръвта навлиза в дясната камера, която се свива и я изпомпва в белодробния ствол. Стволът скоро се разделя на дясна и лява белодробна артерия, които пренасят кръв към двата бели дроба.

Артериите от своя страна се разпадат на лобарни и сегментни клонове, които допълнително се разделят на артериоли и капиляри. В белите дробове венозната кръв се изчиства от въглероден диоксид и, обогатена с кислород, става артериална. Чрез белодробните вени навлиза в лявото предсърдие и след това в лявата камера. Оттам под високо налягане кръвта се изтласква в аортата, след което по артериите се насочва към всички органи. Артериите се разклоняват на все по-малки и накрая стават капиляри.

Скоростта на кръвния поток и неговото налягане до този момент са значително намалени. Кислородът и хранителните вещества навлизат в тъканите през стените на капилярите от кръвта, а въглеродният диоксид, водата и други метаболитни продукти навлизат в кръвта. След като премине през мрежата от капиляри, кръвта става венозна. Капилярите се сливат във венули, след това във все по-големи вени и накрая двете най-големи вени - горната и долната празна вена - се вливат в дясното предсърдие. Докато сме живи, този цикъл се повтаря отново и отново.

Белодробна емболия се наричазаболяване, при което плътни кръвни съсиреци (тромби), образувани в главните вени, се отделят от съдовата стена, навлизат в дясната страна на сърцето с кръвния поток и след това в белодробните артерии. Тромбът, който мигрира през съдовете, се нарича ембол.

В резултат на белодробна емболия(особено масивна, което означава запушване на поне една от главните белодробни артерии) работата на сърцето, белодробният кръвоток и газообменът са катастрофално нарушени.В този случай дясната камера е, така да се каже, "задушена" с кръв, влизаща през кухата вена, която не е в състояние да изпомпва през белодробното артериално легло, затворено от тромб. Пациентът изпитва силно задушаване, болка в гърдите и силна слабост. Горната половина на тялото става синя, кръвното налягане пада и е много вероятно бърза смърт.

За щастие големите (масивни) тромбоемболи не винаги достигат до белите дробове.Ако размерът им е малък, те нарушават кръвния поток само в лобарните или сегментарните белодробни артерии, което се проявява със симптоми на белодробен инфаркт (болка в гърдите, утежнена при дишане, кашлица, хемоптиза, повишена телесна температура). Понякога такава „малка“ емболия може изобщо да не се прояви, докато повтарящите се епизоди не доведат до по-тежки промени в белодробния кръвоток.

Белодробната емболия не е независимо заболяване, което внезапно се развива в разгара на пълното здраве. Непременно е предшествано от появата на венозна тромбоза. Особено опасни са кръвните съсиреци, образувани в басейна на долната празна вена: в дълбоките вени на таза и долните крайници. Борбата с белодробната емболия трябва да започне от далечните граници - с лечение или още по-добре с профилактика на венозна тромбоза.

Защо се образуват кръвни съсиреци във вените?

Причините за образуването на вътресъдови тромби са формулирани още в средата на 18 век от изключителния немски патолог Рудолф Вирхов, който предлага термина "емболия". Тромбът се образува в резултат на увреждане на съдовата стена, забавяне на кръвния поток и промени в състава на самата кръв. Понякога една причина е достатъчна. Ако и трите са налице, образуването на тромб е неизбежно.

Вените са доста деликатни и лесно раними анатомични образувания. Техните стени са много по-тънки от тези на артериите със същия диаметър. Кръвното налягане във вените е много по-ниско, така че средният (мускулен) слой е по-слабо развит. Вените са по-малко устойчиви на външно притискане и нараняване, те лесно се включват във възпалителния процес дори без участието на микроорганизми. В допълнение, вените имат клапи, увреждането на които и стагнацията на кръвта в областта, където се намират, допринасят за образуването на кръвни съсиреци.

Много по-сложно, отколкото в артериите, се осъществява и движението на кръвта през вените.Кръвта се изтласква през артериите чрез мощни контракции на лявата камера. От краката и долната половина на торса кръвта се връща към сърцето отдолу нагоре, срещу гравитацията.

Какво допринася за този труден процес?На първо място, мускулна работа. Редовните им контракции по време на ходене и упражнения причиняват компресия на дълбоките вени. Наличните клапи във вените позволяват на кръвта да тече само към сърцето. Този механизъм, наречен мускулно-венозна помпа, по същество действа като второ периферно венозно сърце. Той е много важен за нормалното функциониране на кръвообращението. Отрицателното налягане, което възниква в гръдната кухина по време на дихателните движения на диафрагмата и гръдните стени, както и предавателната пулсация на артериите, разположени до вените, помагат за връщането на кръвта към сърцето.

Поддържането на кръвта в течно състояние се осигурява от едновременната работа на огромен брой сложни биохимични механизми. Те поддържат точен баланс между коагулационната и антикоагулационната система на кръвта. Има голям брой типични ситуации, добре познати на лекарите, при които едновременно се нарушава венозният кръвоток и се активира коагулационната система.

Например, по време на всяка хирургична операция, голямо количество тъканен тромбопластин, вещество, което стимулира съсирването на кръвта, навлиза в кръвния поток от тъканите. Колкото по-тежка и обширна е операцията, толкова по-голямо е освобождаването на това вещество. Същото се случва при всяка контузия.

Този механизъм е формиран в древността и без него човечеството, като биологичен вид, просто не би оцеляло. В противен случай всяко нараняване на нашите далечни предци, а и на нас, би завършило със смърт от кървене. Тялото, като цялостна система, е безразлично към това, което е причинило раната - ноктите на саблезъб тигър или скалпел на хирург. Във всеки случай потенциалът за съсирване на кръвта се активира бързо. Но този защитен механизъм често може да играе отрицателна роля, тъй като създава предпоставки за образуване на кръвни съсиреци във венозната система при оперирани пациенти.

В първия ден след операцията е трудно за пациента да става, да се движи и да ходи. Това означава, че работата на мускулно-венозната помпа е изключена и венозният кръвен поток се забавя. В случай на наранявания, освен това е необходимо да се прилагат гипсови превръзки, скелетна тяга и свързване на костни фрагменти с метални щифтове, което рязко ограничава физическата активност на пациента и допринася за появата на тромбоза. Честотата му след хирургични операции на коремните органи може да достигне 25-40%. При фрактури на бедрената кост, ендопротезиране на колянни и тазобедрени стави, тромбоза в дълбоките вени на краката се развива при 60-70% от пациентите.

Най-сериозният проблем са венозните тромбоемболични усложнения по време на бременност.Дори в икономически развитите страни като САЩ, Франция, Япония, Швейцария, където са се научили успешно да се справят с много от усложненията, белодробната емболия заема едно от първите места в структурата на майчината смъртност.

Факт е, че тялото на жената се подготвя предварително за раждане и следователно за загуба на кръв. Още от ранните етапи на бременността системата за коагулация на кръвта се активира. Тонът на вените намалява поради общото омекване на съединителната тъкан. Долната празна вена и илиачните вени се притискат от нарастващата матка. Следователно всички компоненти на триадата на Virchow присъстват и лесно възниква тромбоза. Дори акушер-гинеколозите не винаги забелязват тази опасност, често разглеждайки подуването на долните крайници (един от основните признаци на тромбоза) като усложнение на бременността, свързано с нарушена бъбречна функция.

Острата венозна тромбоза може да усложни употребата на хормонални контрацептиви.Тези лекарства изглежда заблуждават тялото на жената, „убеждавайки го“, че бременността вече е настъпила, а хемостазата естествено реагира чрез активиране на коагулационната система. Въпреки че фармаколозите се опитват да намалят съдържанието на хормони, предимно естрогени, в тези лекарства, честотата на венозна тромбоза (и следователно възможността за белодробна емболия) при жени, приемащи хормонални контрацептиви, е поне 3-4 пъти по-висока, отколкото при тези, които приемат хормонални контрацептиви. който не ги приема. Рискът от образуване на кръвни съсиреци е особено висок при жени, които пушат, тъй като никотинът освобождава тромбоксан, мощен фактор на кръвосъсирването. Наднорменото тегло също активно насърчава образуването на тромби.

Венозната тромбоза е често срещано усложнение на неоплазмите, както злокачествени, така и доброкачествени. Пациентите с тумори обикновено имат повишено съсирване на кръвта. Това очевидно се дължи на факта, че тялото на пациента се подготвя предварително за бъдещото разпадане на нарастващия тумор. Често венозната тромбоза действа като първи клиничен признак за началото на раков процес.

Дори дълъг полет в тясна самолетна седалка, със свити в коленете крака и принудително бездействие може да провокира венозна тромбоза („синдром на икономична класа“).

По този начин всяка хирургическа интервенция, всяко нараняване, бременност, раждане, всяко заболяване, свързано с неподвижност на пациента, циркулаторна недостатъчност, може да бъде усложнено от венозна тромбоза и белодробна емболия. Именно това обяснява толкова високата честота на венозните тромбоемболични усложнения, дори в страни с добре развита медицина.

Коварството на венозната тромбоза се крие и във факта, че нейните клинични прояви не причиняват на пациента чувство на голямо безпокойство. Подуване на крака, болка, обикновено с умерен характер, и лека цианоза на крайника не плашат пациентите, а понякога дори не смятат за необходимо да посетят лекар. В този случай, без никакво предупреждение, кръвен съсирек може да се откъсне от стената на вената за няколко секунди, да се превърне в емболия и да причини тежка тромбоемболия на белодробните артерии с непредсказуем изход. Ето защо белодробната емболия се възприема като „гръм от ясно небе” не само от пациентите, но и от лекарите.

За щастие, не всяка венозна тромбоза се усложнява от тромбоемболизъм, въпреки че техният брой е много голям. Така наречените плаващи кръвни съсиреци са опасни.Това е вариант на тромбоза, когато горната част на тромба се измива с кръв от три страни и е фиксирана към стената на вената само в една точка в основата. Тромбът се люлее в кръвния поток при всяко внезапно движение, кашляне, напрежение, лесно се откъсва и „лети“ в белодробната артерия. Невъзможно е да се установи кой тромб заплашва белодробна емболия и кой не е по време на рутинен преглед на пациента. Това изисква специални инструментални методи на изследване.

Профилактика и лечение на тромбоза

Така че борбата срещу смъртоносната тромбоемболия на белодробните артерии е преди всичко борба срещу острата венозна тромбоза. Разбира се, много по-ефективно е да се предотврати тромбозата, отколкото да се лекува. Ето защо проблемът за предотвратяване на венозни тромбоемболични усложнения сега привлича вниманието на лекари от различни специалности, фармаколози, патофизиолози и биохимици. Ето защо хирурзи, онколози, гинеколози, лекари по физиотерапия толкова упорито се опитват да изкарат пациентите си от леглото на следващия ден след операцията или дори в същия ден, за да направят няколко крачки из отделението (често чувайки обвинения от техните пациенти от всички смъртни грехове). В този случай обичайната фраза „движението е живот“ идва на ум много подходящо. Ето защо нискотравматичните ендоскопски операции са от такъв интерес сред хирурзите, а активните методи за лечение на наранявания - сред травматолозите.

От фармакологичните средства, които предотвратяват тромбозата, така наречените нискомолекулни хепарини, прилагани в профилактични дози преди операцията и в първите дни след нея, са се доказали като най-добри. Интегрираното използване на физикални и фармакологични мерки може да намали броя на белодробните емболии с 5-7 пъти, но, за съжаление, не ги елиминира напълно.

Ако вече се е развила тромбоза на главните вени, тогава лекарите насочват всички усилия предимно към предотвратяване на белодробна емболия. Предишните опити за пълно отстраняване на тромба се оказаха безполезни, тъй като на фона на променена хемостаза върху стената на възпалената вена се появява нов тромб, по-ронлив и още по-опасен. Венозната тромбоза не застрашава жизнеността на крака, тъй като артериите, които преминават през кръвния поток, редовно доставят кислород и хранителни вещества. Венозната гангрена е много рядко усложнение; кръвните съсиреци затварят абсолютно всички вени, както дълбоки, така и подкожни. Следователно, едновременно с антитромботичната терапия, насочена към предотвратяване на растежа и разпространението на кръвен съсирек, пациентът се изследва за идентифициране на плаващи, емболични форми на венозна тромбоза.

Дълго време за това се използва само флебография, т.е. рентгеново изследване на главните вени с контрастно вещество. В момента повечето пациенти могат да бъдат диагностицирани с ултразвукови техники. На първо място, това е ултразвуково ангиосканиране, което не изисква венозна пункция, въвеждане на токсичен контрастен агент и, което е много важно - особено при изследване на бременни жени, не е свързано с облъчване на пациента. В същото време информационното съдържание на изследването не отстъпва на флебографията.

В случаите, когато по време на изследването се открие плаващ тромб, най-важното е да се предотврати евентуална белодробна емболия. В специализираните клиники за тази цел се използват така наречените вена кава филтри.

Ако по някаква причина не е възможно да инсталирате или, както казват хирурзите, да имплантирате филтър за вена кава, можете да извършите пликация на долната вена кава. Това е операция, при която луменът на празната вена се зашива с U-образни механични конци, в резултат на което един широк лумен на вената се превръща в няколко тесни канала, които пропускат кръвта и не позволяват големи кръвни съсиреци да мине през.

Но най-опасният, често катастрофален ход на ситуацията се случва, когато вече е настъпила белодробна емболия. Тромбоемболите обикновено са големи по размер и при повечето пациенти затварят белодробния ствол или основните белодробни артерии.

Дълго време единственият възможен опит да се помогне на тези хора беше извършването на сложна и травматична операция - белодробна емболектомия. В този случай гръдната кост е дисектирана, белодробният ствол е отворен и емболите са отстранени от неговия лумен. Най-добри резултати бяха постигнати, когато по време на тази операция беше използвано изкуствено кръвообращение, сложна и скъпа процедура, която не позволяваше масово извършване на подобни интервенции.

Сега тромболитичната терапия се използва все повече за белодробна емболия, което позволява спасяването на преди това обречени пациенти. Създадена е група лекарства, които могат да разтварят фибрина, основния свързващ компонент на кръвните съсиреци. Катетър се вкарва в белодробния ствол през субклавиалната вена, през който тромболитичното средство навлиза в тромба.

Тромболитиците са високоефективни лекарства, но тяхното приложение е възможно само в специализирани отделения и се прилага от висококвалифицирани специалисти с необходимите знания и опит.

Съвременната медицина разполага с широк набор от инструменти за диагностика и лечение на остра венозна тромбоза и белодробна емболия. Въпреки това трябва да се помни, че основният начин за борба с това най-опасно усложнение е превенцията, извършвана съвместно от лекари и пациенти. Борбата с наднорменото тегло, неконтролираната употреба на хормонални лекарства, тютюнопушенето, липсата на физическа активност, съзнателното и активно изпълнение на медицинските препоръки могат значително да намалят честотата на трагедиите и нещастията, причинени от това заболяване.

Професор А. Кириенко, доц. В. Андрияшкин (Руски държавен медицински университет)

P.S. И не забравяйте, че само променяйки съзнанието си, ние променяме света заедно! © еконет

Белодробна емболия (ПЕ) - причини, диагностика, лечение

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Концепцията за белодробна емболия

Честота и смъртност от белодробна емболия

Понастоящем случаите на белодробна емболия са зачестили в следните случаи:

• на фона на тежка патология;
• в резултат на сложна хирургична интервенция;
• след нараняване.

Причини за белодробна емболия

Най-честата болест, водеща до белодробна емболия, е дълбоката венозна тромбоза на краката. Тромбозата на вените на краката е доста често срещана и липсата на адекватно лечение и правилна диагноза на това патологично състояние значително увеличава риска от развитие на белодробна емболия. По този начин PE се развива при 40-50% от пациентите с тромбоза на феморалните вени. Всяка хирургична интервенция може да бъде усложнена и от развитието на белодробна емболия.

Рискови фактори за развитие на белодробна емболия

• възраст над 50 години;
• ниска физическа активност;
• хирургични интервенции;
• онкологични заболявания;
• сърдечна недостатъчност, включително инфаркт;
• раждане, настъпило с усложнения;
• травматични наранявания;
• прием на хормонални контрацептиви;
• наднормено телесно тегло;
• генетични патологии (дефицит на антитромбин III, протеини С и S и др.).

Класификация на белодробната емболия

• място на запушване на съда;
• размер на запушения съд;
• обемът на белодробните артерии, чието кръвоснабдяване е преустановено в резултат на емболия;
• хода на патологичното състояние;
• най-изразените симптоми.

Обичайно е PE да се разделя според нивото на локализация в опростена форма на обструкция на малки или големи клонове на белодробната артерия.
Също така, в зависимост от местоположението на тромба, се разграничават засегнатите страни:

• дясно;
• наляво;
• от двете страни.

Тежест на белодробната емболия

Тежестта на белодробната емболия също зависи от степента на нарушение на нормалния кръвен поток (хемодинамика).
За отразяване на тежестта на нарушенията на кръвния поток се използват следните показатели:

• налягане в дясната камера;
• налягане в белодробната артерия.

Степента на нарушение на кръвоснабдяването на белите дробове по време на белодробна емболия
артериите

Симптоми на различни видове белодробна емболия

Признаци, общи за всички видове белодробна емболия (задължително):

• недостиг на въздух, който се развива внезапно, без видима причина;
• увеличаване на броя на сърдечните удари повече от 100 в минута;
• бледа кожа със сив оттенък;
• болка, локализирана в различни части на гръдния кош;
• нарушение на чревната подвижност;
• дразнене на перитонеума (напрегната коремна стена, болка при палпиране на корема);
• внезапно кръвонапълване на вените на шията и слънчевия сплит с изпъкналост, пулсация на аортата;
• сърдечен шум;
• силно ниско кръвно налягане.

Могат да се развият следните симптоми (по избор):

• хемоптиза;
• треска;
• болка в гърдите;
• течност в гръдната кухина;
• конвулсивна активност.

Характеристики на симптомите на белодробна емболия

Болковите усещания се характеризират със значителен полиморфизъм и зависят от тежестта на тромбоемболията, обема на засегнатите съдове и степента на общите патологични нарушения в организма. Например, блокиране на ствола на белодробната артерия с белодробна емболия ще доведе до развитие на гръдна болка, която е остра, разкъсваща по природа. Тази проява на болка се определя от притискане на нервите в стената на запушения съд. Друг вариант на болка, дължаща се на белодробна емболия, е подобен на ангина пекторис, когато се развива компресивна, дифузна болка в областта на сърцето, която може да излъчва към ръката, рамото и др. Когато се развие усложнение на белодробната емболия под формата на белодробен инфаркт, болката се локализира в гръдния кош и се усилва при движения (кихане, кашляне, дълбоко дишане). По-рядко болката от тромбоемболия се локализира вдясно под ребрата, в областта на черния дроб.

Циркулаторната недостатъчност, която се развива при тромбоемболизъм, може да провокира развитието на болезнено хълцане, пареза на червата, напрежение в предната коремна стена, както и изпъкналост на големи повърхностни вени на системното кръвообращение (шията, краката и др.). Кожата става бледа на цвят и може да се появи сив или пепеляв оттенък; по-рядко се появяват сини устни (главно при масивна белодробна емболия).

В някои случаи можете да слушате сърдечен шум в систола, както и да идентифицирате галопираща аритмия. При развитие на белодробен инфаркт, като усложнение на белодробната емболия, при приблизително 1/3 - 1/2 от пациентите може да се наблюдава хемоптиза, съчетана със силна болка в гърдите и висока температура. Температурата продължава от няколко дни до седмица и половина.

Тежката белодробна емболия (масивна) е придружена от мозъчно-съдови инциденти със симптоми от централен произход - припадък, световъртеж, конвулсии, хълцане или кома.

В някои случаи симптомите на остра бъбречна недостатъчност са свързани с нарушения, причинени от белодробна емболия.

Описаните по-горе симптоми не са специфични за белодробната емболия, следователно, за да се постави правилна диагноза, е важно да се събере цялата медицинска история, като се обърне специално внимание на наличието на патологии, водещи до съдова тромбоза. Въпреки това, белодробната емболия е задължително придружена от развитие на задух, повишаване на сърдечната честота (тахикардия), учестено дишане и болка в областта на гръдния кош. Ако тези четири симптома отсъстват, тогава човекът няма белодробна емболия. Всички останали симптоми трябва да се разглеждат заедно, като се има предвид наличието на дълбока венозна тромбоза или предишен инфаркт, което трябва да постави лекаря и близките роднини на пациента нащрек относно високия риск от развитие на белодробна емболия.

Усложнения на белодробна емболия

Основните усложнения на белодробната емболия са следните:

• белодробен инфаркт;
• парадоксална емболия на големи съдове;
• хронично повишаване на налягането в кръвоносните съдове на белите дробове.

Белодробната емболия причинява сериозни патологични промени, водещи до увреждане и сериозни нарушения във функционирането на органи и системи.

Основните патологии, които се развиват в резултат на белодробна емболия:

• белодробен инфаркт;
• емпием;
• пневмоторакс;
• остра бъбречна недостатъчност.

Белодробният инфаркт се усложнява от белодробна емболия поради комбинация от няколко фактора:

• запушване на съд от тромб;
• намаляване на кръвоснабдяването на белодробната област поради намаляване на това в бронхиалното дърво;
• нарушаване на нормалното преминаване на въздух през бронхите;
• наличието на сърдечно-съдова патология (сърдечна недостатъчност, стеноза на митралната клапа);
• наличие на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

• остра болка в гърдите;
• хемоптиза;
• диспнея;
• скърцащ звук при дишане (крепитус);
• влажни хрипове над засегнатата област на белия дроб;
• треска.

Плеврит (възпаление на плеврата) е усложнение на белодробен инфаркт, което се причинява от изтичане на патологична течност от засегнатата област на органа. Количеството изпотена течност обикновено е малко, но достатъчно, за да включи плеврата във възпалителния процес.

В белия дроб в областта, където се развива инфарктът, засегнатата тъкан претърпява разпад с образуването на абсцес (абсцес), който еволюира в голяма кухина (кухина) или плеврален емпием. Такъв абсцес може да се отвори и съдържанието му, състоящо се от продукти на разпадане на тъканите, навлиза в плевралната кухина или в лумена на бронха, през който се отстранява навън. Ако белодробната емболия е била предшествана от наличието на хронична инфекция на бронхите или белите дробове, зоната на увреждане поради инфаркта ще бъде по-голяма.

Пневмоторакс, плеврален емпием или абсцес се развиват рядко след белодробен инфаркт, причинен от PE.

Патогенеза на белодробна емболия

Запушването на белодробните съдове води до развитие на различни респираторни нарушения и патологии на кръвообращението. Прекратяването на кръвоснабдяването на област на белия дроб възниква поради запушване на съда. В резултат на запушване от кръвен съсирек кръвта не може да премине по-далеч от тази част на съда. Следователно целият бял дроб, който остава без кръвоснабдяване, образува така нареченото „мъртво пространство“. Цялата област на "мъртвото пространство" на белия дроб се свива и луменът на съответните бронхи се стеснява значително. Принудителната дисфункция с нарушаване на нормалното хранене на дихателните органи се влошава от намаляването на синтеза на специално вещество - повърхностноактивно вещество, което поддържа алвеолите на белия дроб в несвито състояние. Нарушена вентилация, хранене и малко количество сърфактант - всички тези фактори са ключови за развитието на белодробна ателектаза, която може да се развие напълно в рамките на 1-2 дни след белодробна емболия.

Блокирането на белодробната артерия също значително намалява площта на нормалните, активно функциониращи съдове. Освен това малки кръвни съсиреци запушват малки съдове, а големите запушват големи клонове на белодробната артерия. Това явление води до повишаване на работното налягане в белодробния кръг, както и до развитие на сърдечна недостатъчност тип cor pulmonale.

Често непосредствените последици от съдовата блокада са придружени от ефектите на рефлексните и неврохуморалните регулаторни механизми. Целият комплекс от фактори заедно води до развитие на тежки сърдечно-съдови нарушения, които не съответстват на обема на засегнатите съдове. Тези рефлексни и хуморални механизми на саморегулация включват, на първо място, рязко свиване на кръвоносните съдове под въздействието на биологично активни вещества (серотонин, тромбоксан, хистамин).

Тромбозата във вените на краката се развива въз основа на наличието на три основни фактора, комбинирани в комплекс, наречен триада на Вирхов.

Триадата на Вирхов включва:

• зона на повредена вътрешна стена на съда;
• намалена скорост на кръвния поток във вените;
• хиперкоагулационен синдром.

Достатъчно „свежи“ кръвни съсиреци в белодробните съдове могат да бъдат разтворени и то с малко усилия. Такова разтваряне на кръвен съсирек (лизис), като правило, започва от момента, в който се фиксира в съд със запушване на последния, и този процес се извършва в рамките на една и половина до две седмици. Тъй като кръвният съсирек се разтваря и нормалното кръвоснабдяване на белодробната област се възстановява, органът се възстановява. Тоест, възможно е пълно възстановяване с възстановяване на функциите на дихателния орган след прекарана белодробна емболия.

Рецидивиращата белодробна емболия е запушване на малки клонове на белодробната артерия.

Протичане, причини, симптоми, диагноза, усложнения За съжаление, белодробната емболия може да се повтори няколко пъти през целия живот. Такива повтарящи се епизоди на това патологично състояние се наричат ​​повтаряща се белодробна емболия. 10-30% от пациентите, които вече са страдали от тази патология, са податливи на рецидивираща белодробна емболия. Обикновено един човек може да преживее различен брой епизоди на белодробна емболия, вариращи от 2 до 20. Голям брой преживени епизоди на белодробна емболия обикновено са представени от запушване на малките клонове на белодробната артерия. По този начин повтарящата се форма на белодробна емболия е морфологично запушване на малките клонове на белодробната артерия. Такива множество епизоди на запушване на малки съдове обикновено водят впоследствие до емболизация на големи клонове на белодробната артерия, което образува масивна белодробна емболия.

Развитието на рецидивираща белодробна емболия се улеснява от наличието на хронични заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи, както и от онкологични патологии и хирургични интервенции на коремните органи. Рецидивиращата белодробна емболия обикновено няма ясни клинични признаци, което обуславя лекото й протичане. Поради това това състояние рядко се диагностицира правилно, тъй като в повечето случаи неизразените признаци се бъркат със симптоми на други заболявания. По този начин повтарящата се белодробна емболия е трудна за диагностициране.

Най-често повтарящата се белодробна емболия се маскира под редица други заболявания. Обикновено тази патология се изразява в следните състояния:

• повтарящи се пневмонии, възникващи по неизвестна причина;
• плеврит, който продължава няколко дни;
• състояния на припадък;
• сърдечно-съдов колапс;
• атаки на задушаване;
• повишен сърдечен ритъм;
• затруднено дишане;
• повишена температура, която не се облекчава от антибактериални лекарства;
• сърдечна недостатъчност при липса на хронични сърдечни или белодробни заболявания.

• пневмосклероза (замяна на белодробна тъкан със съединителна тъкан);
• емфизем;
• повишено налягане в белодробната циркулация (белодробна хипертония);
• сърдечна недостатъчност.

Диагностика на белодробна емболия

• задължителни, които се предписват на всички пациенти с предполагаема диагноза белодробна емболия, за да я потвърдят (ЕКГ, рентгенова снимка, ехокардиография, белодробна сцинтиграфия, ултразвук на вени на краката);
• допълнителни, които се извършват при необходимост (ангиопулмонография, илеокаваграфия, налягане във вентрикулите, предсърдията и белодробната артерия).

Сред лабораторните показатели, стойностите на следните промени с белодробна емболия:

• повишаване на концентрацията на билирубин;
• увеличаване на общия брой на белите кръвни клетки (левкоцитоза);
• повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR);
• повишаване на концентрацията на продуктите от разграждането на фибриногена в кръвната плазма (главно D-димери).

По този начин рентгеновите промени се появяват доста рядко и не са строго специфични, т.е. характерни за белодробна емболия. Следователно, рентгеновите лъчи при диагностицирането на белодробна емболия не позволяват правилната диагноза, но могат да помогнат за разграничаване на заболяването от други патологии, които имат същите симптоми (например лобарна пневмония, пневмоторакс, плеврит, перикардит, аортна аневризма).

Информативен метод за диагностициране на белодробна емболия е електрокардиограмата, а промените в нея отразяват тежестта на заболяването. Комбинацията от определен ЕКГ модел с медицинска история ви позволява да диагностицирате БЕ с висока точност.

Ехокардиографията ще помогне да се определи точното местоположение в сърцето, формата, размера и обема на кръвния съсирек, причинил БЕ.

Методът на белодробната перфузионна сцинтиграфия разкрива голям набор от диагностични критерии, така че това изследване може да се използва като скринингов тест за откриване на белодробна емболия. Сцинтиграфията ви позволява да получите "картина" на белодробните съдове, която има ясно разграничени зони на нарушение на кръвообращението, но е невъзможно да се определи точното местоположение на запушването на артерията. За съжаление, сцинтиграфията има относително висока диагностична стойност само за потвърждаване на белодробна емболия, причинена от обструкция на големи клонове на белодробната артерия. PE, свързано с обструкция на малки клонове на белодробната артерия, не се открива чрез сцинтиграфия.

За да се диагностицира ПЕ с по-голяма точност, е необходимо да се сравнят данните от няколко метода на изследване, например резултатите от сцинтиграфия и рентгенови лъчи, както и да се вземат предвид анамнестичните данни, показващи наличието или отсъствието на тромботични заболявания.

Най-надеждният, специфичен и чувствителен метод за диагностициране на белодробна емболия е ангиографията. Визуално при ангиограма се установява празен съд, което се изразява в рязко прекъсване на хода на артерията.

Спешна помощ при белодробна емболия

Пакетът от мерки за спешна помощ включва следните мерки:

• почивка на легло;
• поставяне на катетър в централната вена, през който се прилагат лекарства и се измерва венозното налягане;
• приложение на хепарин до 10 000 единици венозно;
• кислородна маска или подаване на кислород чрез катетър в носа;
• постоянно инжектиране на допамин, реополиглюкин и антибиотици във вената, ако е необходимо.

Лечение на белодробна емболия

• хепарин;
• фраксипарин;
• стрептокиназа;
• урокиназа;
• тъканен плазминогенен активатор.

Стрептокиназата и урокиназата се прилагат интравенозно през нощта, средно веднъж месечно. Тъканният плазминогенен активатор се използва и интравенозно, като еднократна доза се прилага за няколко часа.

Тромболитична терапия не може да се извършва след операция или при наличие на заболявания, които са потенциално опасни за кървене (например пептична язва). Като цяло трябва да се помни, че тромболитичните лекарства повишават риска от кървене.

Хирургично лечение на белодробна емболия
Оперативно лечение на белодробна емболия се извършва при засягане на повече от половината бели дробове. Лечението е следното: чрез специална техника съсирекът се отстранява от съда, за да се премахне препятствието за кръвния поток. Сложната хирургична интервенция е показана само за запушване на големи клони или ствола на белодробната артерия, тъй като е необходимо да се възстанови кръвообращението в почти цялата област на белите дробове.

Профилактика на белодробна емболия

Профилактиката на белодробната емболия се извършва при хора с висок риск от развитие на патологията.

Препоръчително е да се предотврати белодробна емболия при следните категории хора:

• над 40 години;
• претърпял инфаркт или инсулт;
• наднормено телесно тегло;
• операции на коремни, тазови, крака и гръдни органи;
• минал епизод на дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия.

• Ултразвук на вени на краката;
• стегнато превързване на краката;
• компресиране на вените на краката със специални маншети;
• редовно инжектиране на хепарин под кожата, фраксипарин или реополиглюкин във вената;
• лигиране на големи вени на краката;
• имплантиране на специални филтри за вена кава с различни модификации (например Mobin-Uddin, Greenfield, „лалето на Гюнтер“, „пясъчен часовник“ и др.).

Следователно белодробната емболия е много сериозно патологично състояние, което може да доведе до смърт или увреждане. Поради сериозността на заболяването е необходимо при най-малкото съмнение за белодробна емболия да се консултирате с лекар или да се обадите на линейка в тежко състояние. Ако е имало епизод на белодробна емболия или има рискови фактори, вниманието към тази патология трябва да бъде максимално. Винаги имайте предвид, че е по-лесно да се предотврати заболяване, отколкото да се лекува, така че не пренебрегвайте превантивните мерки.

Белодробната емболия е състояние, характеризиращо се със запушване на белодробната артерия или нейните клонове от кръвни съсиреци. По разпространение заболяването е на трето място след исхемичната болест на сърцето и инсулта.

Особености

Развитието на емболия се причинява от запушване на белодробната артерия поради отделяне и движение на кръвен съсирек от мястото на първоначалното му образуване. Последствията зависят от размера и броя на отделените емболи и общото състояние на кръвоносната система. Блокирането на кръвния поток от големи съсиреци води до нарушаване на газообмена и развитие на хипоксия. Повишава се налягането в белодробните артерии и се увеличава натоварването на дясната камера на сърцето.

В допълнение към кръвните съсиреци, кръвоносните съдове могат да се запушат:

• въздушни мехурчета;
• капки мазнини (образувани от костни фрактури, интравенозно приложение на маслени разтвори);
• туморни частици;
• чужди тела.

Най-честият източник на кръвни съсиреци са вените на долните крайници., по-рядко - ръцете и дясната страна на сърцето.

Разпространението на патологията е доста високо и възлиза на 1 случай на хиляда души. Мъжете са изложени на по-висок риск, особено в напреднала възраст.

причини

Кардиолозите посочват основните причини за заболяването:

• нарушен кръвен поток (разширени вени, кисти, тумори, прекомерен вискозитет на кръвта) - стагнацията на кръвта в крайниците значително увеличава вероятността от образуване и разпадане на кръвни съсиреци;
• повишено съсирване на кръвта;
• възпаление на венозните стени.

Допълнителни рискови фактори са:

• наличието на сърдечно-съдови заболявания - инфаркт на миокарда, аритмия, митрална болест, сърдечна недостатъчност;
• ниска физическа активност;
• продължителна почивка на легло;
• постоперативен период;
• бременност и раждане;
• пушене;
• приемане на противозачатъчни хапчета;
• онкологични заболявания - рак на панкреаса, стомаха, белите дробове;
• инсталиране на пейсмейкър.

С повишен риск са и хората, страдащи от хипертония и редица заболявания на стомашно-чревния тракт (пептична язва, колит), подложени на хормонално и химиотерапия.

Класификация

Разграничават се следните видове емболии:

• масивна– изразява се в увреждане на повече от половината обем на съдовото русло. Придружен от понижаване на кръвното налягане и шок;
• субмасивна– засяга се от 30 до 50% от обема. Има запушване на няколко сегментни артерии. Пациентът проявява симптоми на сърдечна недостатъчност;
• немасивни– патологичните явления обхващат по-малко от 30% от съдовото русло. Проявите на заболяването са минимални.

Развитието на клиничната картина ни позволява да опишем следните форми на заболяването:

• светкавично бързо– развива се, когато кръвен съсирек блокира основния ствол на артерия или двата й клона. Състоянието се характеризира с бърз спад на налягането и развитие на дихателна недостатъчност. Смъртта настъпва за минути;
• остра– възниква при запушване на главни, лобарни или сегментни клонове от кръвни съсиреци. В рамките на 3-5 дни пациентите развиват дихателна и сърдечна недостатъчност и настъпва белодробен инфаркт;
• подостра– диагностицирана с обструкция на големи и средни съдове, продължава няколко седмици, често рецидивира;
• хроничен– изразява се в повтарящи се запушвания на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци и възникване на повтарящи се плеврити и инфаркти. Среща се предимно в следоперативния период, както и при пациенти с онкологични и сърдечни заболявания.

Симптоми на белодробна емболия

Експертите не идентифицират специфични прояви, характерни само за това заболяване. Основните симптоми включват:

• болка в гърдите, която се увеличава с вдишване и движение;
• кашлица с възможно отделяне на кървави храчки;
• понижено кръвно налягане;
• повишаване на температурата;
• образуване на студена пот;
• бледа кожа;
• загуба на съзнание.

С развитието на емболия в малките клонове на белодробните артерии пациентът може да развие неспецифични симптоми (рядка кашлица, леко повишаване на температурата) или изобщо да липсват симптоми.

Тежестта на симптомите не винаги напълно отразява истинската ситуация на развитие на патологията. Така при запушване на малък съд човек може да почувства непоносима болка, докато при увреждане на белодробната артерия може да се появи само лек задух.

Проявите на белодробна емболия до голяма степен съвпадат със симптомите на пневмония, инфаркт на миокарда и сърдечна недостатъчност. Това е основната опасност от състоянието, тъй като при липса на навременна медицинска помощ заболяването може да бъде фатално.

Диагностика

Поставянето на диагноза е изпълнено с определени трудности, тъй като болестта няма специфични симптоми и стандартните изследвания се провеждат главно за изключване на други патологии.

При съмнение за развитие на емболия се извършват следните изследвания:

• електрокардиография– ви позволява да изключите инфаркт на миокарда и да потвърдите факта на емболия с помощта на косвени признаци;
• радиография– установява наличието на фрактури, пневмония, белодробен оток, пневмоторакс.

В момента най-информативните са:

• ехокардиография– ви позволява да откриете нарушения във функционирането на дясната камера, да идентифицирате кръвни съсиреци в сърдечната кухина;
• компютърна томография– ви позволява да идентифицирате емболи от всякакъв размер в белодробната артерия и тяхното местоположение;
• магнитен резонанстомографията се използва за откриване на кръвни съсиреци в клоните на артериите;
• ангиопулмонография– се основава на инжектиране на специален оцветен разтвор в белодробната артерия, което позволява да се определи напълно позицията и размера на съсирека;
• определяне на нивод-димер, чието увеличение показва скорошно образуване на тромб;
• ехография(Доплер и компресия) ви позволява да откриете наличието на кръвни съсиреци в долните крайници.

Лечение

Пациент, диагностициран с белодробна емболия, трябва незабавно да бъде приет в спешното отделение или интензивното отделение.

При сърдечен арест се извършват кардиопулмонални реанимационни мерки - дефибрилация, гръдни компресии. С развитието на кислородно гладуване се провежда кислородна терапия с помощта на маски и назални катетри, а в трудни ситуации - изкуствена вентилация. При значително понижаване на кръвното налягане е показано интравенозно приложение на адреналин, допамин и физиологичен разтвор.

По-нататъшното лечение включва антикоагулантна терапия. За да се потисне производството на тромбин, се предписва еднократна доза хепарин в доза от 5000 до 10 000 единици интравенозно, последвано от поддържащо вливане (до 1500 единици на час). Продължителността на терапевтичния курс е 5-10 дни.

Като алтернатива се предлагат подкожни инжекции с нискомолекулен хепарин - еноксапарин, далтепарин или фондапаринукс. Те са много ефективни и по-безопасни. Дозировката се избира индивидуално, като се вземат предвид телесното тегло на пациента и неговите индивидуални характеристики.

На втория ден след началото на лечението на пациента се предписва варфарин, който потиска синтеза на протеини, необходими за коагулацията на кръвта. Лекарството се приема под формата на таблетки веднъж дневно, 5 или 7,5 mg. Продължителността на лечението с варфарин е най-малко 3 месеца.

Провежда се тромболитична терапия за възстановяване на кръвния поток и разтваряне на съсиреци. Най-ефективните лекарства са:

• стрептокиназа– бързо премахва новообразуваните кръвни съсиреци. Прилага се венозно за 2 часа в доза 1 500 000 IU или на 2 етапа - 250 000 IU за 30 минути, а след това по 100 000 IU/час през деня;
• урокиназа– активира разрушаващия съсиреците ензим плазмин. 3 милиона IU се прилагат интравенозно за 2 часа;
• алтерплаза– също помага за разграждането на кръвни съсиреци. Това лекарство е хипоалергенно. Предписва се интравенозно в еднократна доза от 100 mg.

При провеждане на тромболитична терапия има голяма вероятност от кървене, което се регистрира при 13% от пациентите.

Алтернативен метод на лечение включва хирургично отстраняване на кръвния съсирек. Извършват се 2 вида операции:

1. емболектомия– директно отстраняване на кръвния съсирек;
2. тромбоендартеректомия– отстраняване на част от артерия с прикрепен към нея ембол.

Провеждането на тези операции е изпълнено с много трудности. Необходимо е тялото на пациента да се охлади до 28 ° C, да се отвори напълно гръдния кош, да се свърже системата за изкуствено кръвообращение и след това да се изреже съсирекът.

Ако се установи значителен риск от усложнения или ако има силни противопоказания за лечение с лекарства, е показано инсталирането на вена кава филтри, които са специални мрежи за улавяне на отделени кръвни съсиреци и предотвратяване на навлизането им директно в белодробната артерия.

Вава филтрите се вкарват през бедрената, субклавиалната или югуларната вена чрез пункция в кожата. Операцията продължава не повече от час, усложнения, като правило, не възникват. Тази манипулация може да се извърши както след развитие на белодробна емболия, така и като превантивна мярка.

Усложнения

Най-сериозните последици от белодробната емболия включват:

• пневмония;
• плеврит;
• абсцес и гангрена на белия дроб.

Липсата на навременна медицинска помощ може да доведе до смърт. В момента, при адекватно лечение, смъртността не надвишава 10%.

Предотвратяване

За да избегнете най-вероятно появата на белодробна емболия, трябва да следвате няколко прости правила:

• спазват принципите на здравословното хранене;
• по време на дълги пътувания или полети, когато оставате във фиксирана позиция за дълго време, е необходимо да изпълнявате набор от упражнения за долните крайници;
• в постоперативния период се препоръчва ранно възобновяване на физическата активност;
• ако има рискови фактори за образуване на кръвни съсиреци, се препоръчва носенето на компресионни чорапогащи или чорапи;
• масаж и пневмомасаж спомага за подобряване на кръвообращението и дренажа на лимфата от долните крайници.

Познаването на общите симптоми на белодробната емболия ще ви помогне да я разграничите от други заболявания и незабавно да потърсите помощ от специалисти, които ще предпишат подходящо лечение. Спазването на превантивните мерки ще помогне да се поддържа здравето и да се избегнат сериозни усложнения.

Разберете какво мислят експертите за белодробната емболия във видеото.

Някои факти за белодробната емболия:

• PE не е самостоятелно заболяване - това е усложнение на венозна тромбоза (най-често на долния крайник, но като цяло фрагмент от тромб може да навлезе в белодробната артерия от всяка вена).
• PE е на трето място по разпространение сред всички причини за смърт (на второ място след инсулт и коронарна болест на сърцето).
• Всяка година в Съединените щати има приблизително 650 000 случая на белодробна емболия и 350 000 свързани смъртни случая.
• Тази патология се нарежда на 1-2 място сред всички причини за смърт при възрастни хора.
• Разпространението на белодробна емболия в света е 1 случай на 1000 души годишно.
• 70% от пациентите, починали от белодробна емболия, не са били диагностицирани навреме.
• Около 32% от пациентите с белодробна емболия умират.
• 10% от пациентите умират през първия час след развитието на това състояние.
• При своевременно лечение смъртността от белодробна емболия е силно намалена - до 8%.

Характеристики на структурата на кръвоносната система

1. Системно кръвообращениезапочва с най-голямата артерия в тялото - аортата. Той пренася артериална, наситена с кислород кръв от лявата камера на сърцето до органите. По цялата си дължина аортата се разклонява, а в долната част се разделя на две илиачни артерии, кръвоснабдяващи таза и краката. Кръвта, бедна на кислород и наситена с въглероден диоксид (венозна кръв), се събира от органи във венозни съдове, които, като се свързват постепенно, образуват горната (събира кръв от горната част на тялото) и долната (събира кръв от долната част на тялото). част от тялото) празна вена. Те се вливат в дясното предсърдие.


2. Белодробна циркулациязапочва от дясната камера, която получава кръв от дясното предсърдие. От него тръгва белодробната артерия - тя носи венозна кръв към белите дробове. В белодробните алвеоли венозната кръв отделя въглероден диоксид, насища се с кислород и се превръща в артериална кръв. Връща се в лявото предсърдие през четири белодробни вени, вливащи се в него. След това кръвта тече от атриума в лявата камера и в системното кръвообращение.

   Обикновено във вените постоянно се образуват микротромби, но те бързо се срутват. Има деликатен динамичен баланс. Когато се наруши, кръвен съсирек започва да расте по венозната стена. С течение на времето тя става по-хлабава и подвижна. Неговият фрагмент се отделя и започва да мигрира с кръвния поток.

   При белодробна емболия отделеният фрагмент от тромба първо достига до долната куха вена на дясното предсърдие, след това навлиза в дясната камера и оттам в белодробната артерия. В зависимост от диаметъра емболът запушва или самата артерия, или някой от нейните клонове (по-голям или по-малък).

Причини за белодробна емболия

• стагнация на кръвта във вените– колкото по-бавно тече, толкова по-голяма е вероятността от образуване на кръвен съсирек;
• повишено съсирване на кръвта;
• възпаление на венозната стена– това също допринася за образуването на кръвни съсиреци.

Но има много фактори, всеки от които увеличава вероятността от това състояние:

Нарушение	причини
Стагнация на кръвта във вените
Продължителен престой в обездвижено състояние– в този случай функционирането на сърдечно-съдовата система се нарушава, възниква венозен застой, увеличава се рискът от образуване на кръвни съсиреци и белодробна емболия.
Повишено съсирване на кръвта
Повишен вискозитет на кръвта, което води до нарушен кръвен поток и повишен риск от образуване на кръвни съсиреци.
Увреждане на съдовата стена

Какво се случва в тялото по време на белодробна емболия?

Дясната камера се разширява и в лявата не се влива достатъчно кръв. Поради това кръвното налягане спада. Вероятността от тежки усложнения е висока. Колкото по-голям съд е запушен от ембола, толкова по-изразени са тези нарушения.

При белодробна емболия притока на кръв към белите дробове е нарушен, така че цялото тяло започва да изпитва кислороден глад. Честотата и дълбочината на дишането рефлексивно се увеличават, а луменът на бронхите се стеснява.

Симптоми на белодробна емболия

Основни симптоми на белодробна емболия:

• , които се засилват при дълбоко вдишване;
• , по време на които може да излезе храчка с кръв (ако е настъпил кръвоизлив в белия дроб);
• понижено кръвно налягане (в тежки случаи - под 90 и 40 mmHg);
• чести (100 удара в минута) слаб пулс;
• студена лепкава пот;
• бледност, сив цвят на кожата;
• тяло до 38°C;
• загуба на съзнание;
• синкавост на кожата.

Ако на пациент с белодробна емболия не бъде предоставена спешна медицинска помощ, може да настъпи смърт.

Симптомите на белодробна емболия могат много да наподобяват инфаркт на миокарда, пневмония. В някои случаи, ако тромбоемболията не е идентифицирана, се развива хронична тромбоемболична белодробна хипертония (повишено налягане в белодробната артерия). Проявява се под формата на задух по време на физическо натоварване, слабост и умора.

Възможни усложнения на белодробна емболия:

• сърдечен арест и внезапна смърт;
• белодробен инфаркт с последващо развитие на възпалителен процес (пневмония);
• (възпаление на плеврата - филм от съединителна тъкан, който покрива белите дробове и покрива вътрешността на гръдния кош);
• рецидив - тромбоемболията може да се появи отново и рискът от смърт на пациента също е висок.

Как да се определи вероятността от белодробна емболия преди изследването?

В момента са разработени специални скали за оценка на вероятността от белодробна емболия при пациент.

Женевска скала (ревизирана):

• 11 или повече точки– висока вероятност от белодробна емболия;
• 4-10 точки– средна вероятност;
• 3 точки или по-малко– малка вероятност.

• 7 точки или повече– висока вероятност от белодробна емболия;
• 2-6 точки– средна вероятност;
• 0-1 точки– малка вероятност.

• 4 точки или повече- висока вероятност;
• до 4 точки– малка вероятност.

Диагностика на белодробна емболия

Заглавие на изследването	Описание
Електрокардиография ()	Електрокардиографията е запис на електрически импулси, възникващи по време на сърдечна дейност, под формата на крива. По време на ЕКГ могат да бъдат открити следните промени:: повишен сърдечен ритъм; признаци на претоварване на дясното предсърдие; признаци на претоварване и кислороден глад на дясната камера; нарушаване на проводимостта на електрически импулси в стената на дясната камера; понякога се открива предсърдно мъждене (предсърдно мъждене). Подобни промени могат да бъдат открити при други заболявания, например по време на пневмония и по време на тежък пристъп на бронхиална астма. Понякога електрокардиограмата на пациент с белодробна емболия изобщо не показва никакви патологични промени.
гръден кош	Признаци, които могат да бъдат открити на рентгенови снимки:
Компютърна томография (CT)	При съмнение за белодробна емболия се извършва спирална КТ ангиография. На пациента се прилага интравенозно контрастно вещество и се прави скенер. Използвайки този метод, можете точно да определите местоположението на тромба и засегнатия клон на белодробната артерия.
Магнитен резонанс (MRI)	Изследването помага да се визуализират клоните на белодробната артерия и да се открие тромб.
Ангиопулмонография	Рентгеново контрастно изследване, по време на което се инжектира разтвор на контрастно вещество в белодробната артерия. Белодробната ангиография се счита за „златен стандарт“ в диагностиката на белодробна емболия. На снимките се виждат съдове, оцветени с контраст, като един от тях рязко се прекъсва - на това място има кръвен съсирек.
(ехокардиография)	Признаци, които могат да бъдат открити чрез ултразвуково изследване на сърцето:
Ултразвуково изследване на вени	Ултразвуковото сканиране на вените помага да се идентифицира съдът, който е станал източник на тромбоемболия. Ако е необходимо, ултразвукът може да бъде допълнен с доплеров ултразвук, който помага да се оцени интензивността на кръвния поток. Ако лекарят натисне ултразвуковия сензор върху вената, но тя не се свие, това е знак, че в лумена й има кръвен съсирек.
Сцинтиграфия	При съмнение за белодробна емболия се извършва вентилационно-перфузионна сцинтиграфия. Информативността на този метод е 90%. Използва се в случаите, когато пациентът има противопоказания за компютърна томография. Сцинтиграфията разкрива области на белите дробове, в които навлиза въздух, но в същото време притока на кръв към тях е нарушен.
Определяне на нивата на d-димер	D-димерът е вещество, което се образува при разграждането на фибрина (протеин, който играе ключова роля в процеса на кръвосъсирване). Увеличаването на нивата на d-димер в кръвта показва скорошно образуване на кръвен съсирек. Повишени нива на d-димери се откриват при 90% от пациентите с белодробна емболия. Но се среща и при редица други заболявания. Следователно не може да се разчита само на резултатите от това проучване. Ако нивото на d-димерите в кръвта е в нормални граници, това често ни позволява да изключим белодробна емболия.

Лечение

Медикаментозно лечение на белодробна емболия

Предприети мерки при масивна белодробна емболия

• Сърдечна недостатъчност. Извършете кардиопулмонална реанимация (индиректен сърдечен масаж, изкуствена вентилация, дефибрилация).
• хипоксия(ниско съдържание на кислород в тялото) в резултат на дихателна недостатъчност. Провежда се кислородна терапия - пациентът вдишва газова смес, обогатена с кислород (40%-70%). Прилага се през маска или през катетър, поставен в носа.
• Тежък респираторен дистрес и тежка хипоксия. Извършете изкуствена вентилация.
• Хипотония (ниско кръвно налягане). Пациентът се инжектира интравенозно през капкомер с различни физиологични разтвори. Те използват лекарства, които причиняват стесняване на лумена на кръвоносните съдове и повишаване на кръвното налягане: допамин, добутамин, адреналин.

Хирургично лечение на белодробна емболия

• масивен тромбоемболизъм;
• влошаване на състоянието на пациента въпреки консервативното лечение;
• тромбоемболия на самата белодробна артерия или нейните големи клонове;
• рязко ограничаване на притока на кръв към белите дробове, придружено от нарушение на общото кръвообращение;
• хронична рецидивираща белодробна емболия;
• рязко понижаване на кръвното налягане;

• Емболектомия– отстраняване на емболия. Тази хирургична интервенция се извършва в повечето случаи на остра белодробна емболия.
• Тромбендартеректомия– отстраняване на вътрешната стена на артерията с прикрепената към нея плака. Използва се при хронична белодробна емболия.

Често с PE, в резултат на повишено налягане в белодробната артерия, дясната камера и трикуспидалната клапа се разтягат. В този случай хирургът допълнително извършва сърдечна операция - пластика на трикуспидалната клапа.

Инсталиране на вена кава филтър

Инсталирането на филтър за вена кава може да се извърши, когато вече е настъпила белодробна емболия или предварително. Това е ендоваскуларна интервенция – не се налага да се прави разрез на кожата. Лекарят прави пункция на кожата и въвежда специален катетър през югуларната вена (на шията), субклавиалната вена (на ключицата) или голямата вена сафена (на бедрото).

Обикновено интервенцията се извършва под лека анестезия и пациентът не изпитва болка или дискомфорт. Инсталирането на вена кава филтър отнема около час. Хирургът прекарва катетър през вените и след като достигне желаното място, вкарва мрежа в лумена на вената, която веднага се изправя и закрепва. След това катетърът се отстранява. На мястото на интервенцията не се поставят конци. На пациента се предписва почивка на легло за 1-2 дни.

Предотвратяване

Каква е прогнозата?

1. 24% от пациентите с белодробна емболия умират в рамките на една година.
2. 30% от пациентите, при които белодробната емболия не е открита и не е лекувана навреме, умират в рамките на една година.


3. При повтаряща се тромбоемболия 45% от пациентите умират.
4. Основните причини за смърт през първите две седмици след появата на белодробна емболия са усложнения от страна на сърдечно-съдовата система и пневмония.

Какво е белодробна емболия? Белодробната емболия, на обикновен език, се обяснява със запушване на артерия или нейни клонове в белия дроб от ембол. Вещество, наречено ембол, не е нищо повече от част от кръвен съсирек, който може да се образува в съдовете на бедрото и долните крайници. Запушване на белите дробове, сърцето или други органи възниква, когато емболът се разкъса частично или напълно и блокира лумена на съда. Последствията от белодробната емболия са тежки, при 25% от общия брой на засегнатите от тази патология пациентите не оцеляват.

Класификация на тромбоемболията

Систематизирането на белодробната емболия се извършва, като се вземат предвид много фактори. В зависимост от проявите, вариациите в хода на болестното състояние, тежестта на симптомите на белодробната емболия и други признаци се извършва групиране.

PE класификация:

Причини за тромбоемболизъм

Има много причини за белодробна емболия. Но всички те, по един или друг начин, произтичат от няколко основни източника на патологичното състояние.

Основните причини за белодробна емболия:

• Повишен вискозитет на кръвния поток.
• Повишено съсирване на кръвта.
• Стагнация на кръвното вещество във вените.
• Системни възпалителни процеси във венозните стени (вирусни и бактериални инфекции).
• Увреждане на съдовата стена (ендоваскуларни хирургични интервенции, венозно заместване).

Увеличаването на вискозитета на кръвната течност се дължи на определени процеси, протичащи в тялото. Често баналната дехидратация води до такива тъжни последици. Друг по-сериозен здравословен проблем е еритроцитозата.

Увеличаването на коагулацията на кръвното вещество често се обяснява с увеличаване на количеството фибриногенен протеин, който е отговорен за този процес. Кръвните тумори като полицитемия значително повишават нивото на червените кръвни клетки и тромбоцитите. Приемането на определени лекарства насърчава повишеното съсирване на кръвта.

По време на бременността често се увеличава образуването на тромби.

При лица, склонни към затлъстяване, се наблюдава стагнация на кръвния поток във вените. Захарният диабет води до нарушен метаболизъм на мазнините и отлагането на холестерол под формата на плаки по стените на кръвоносните съдове. Често причините за белодробна емболия се крият в сърдечна недостатъчност. Хората, които вече имат разширени вени на долните крайници, са склонни към тромбоза. Заклетите пушачи постоянно изпитват съдови спазми през целия ден, с течение на времето този лош навик води до тежки съдови нарушения. Липса на физическа активност или принудително задържане в неподвижно положение (следоперативен период, инвалидност, след инфаркт и други състояния).

Патологии, водещи до белодробна емболия:

• Тромбоза на повърхностни, вътрешни и кухи вени.
• Интраваскуларно образуване на кръвни съсиреци (тромбофилия) с патология на хемостазата.
• Онкологични процеси и, като следствие, продукти от клетъчно разпадане.
• Антифосфолипиден синдром, характеризиращ се с производството на антитела срещу фосфолипидите на тромбоцитите. Състоянието се характеризира с повишено образуване на тромби.
• Заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система, водещи до тромбоза и белодробна емболия.

Причините за белодробна емболия се обясняват с възрастта. Преди 30-годишна възраст, особено при липса на специфични патологии, не се наблюдават тромбози и свързаните с тях последици, като белодробна емболия. От което можем да заключим, че белодробната емболия е една от последиците от патологиите на старостта.

Симптоми на тромбоемболизъм

Сред признаците на белодробна емболия има общи, характерни за няколко патологии и специфични. Тромбоемболията на малките клонове на белодробната артерия има слаба или напълно асимптоматична проява; обикновено пациентът отбелязва леко повишаване на телесната температура и постоянна кашлица.

Други симптоми на белодробна емболия:

• Болка в гръдната кост, влошаваща се при дълбоко вдишване.
• Блед, синкав или сив оттенък на кожата.
• Появата на студено изпотяване заедно с лепкава пот.
• Силно понижение на кръвното налягане.
• Повишена сърдечна честота.
• Затруднено дишане, липса на въздух, задух.
• Коматозно състояние, припадък, конвулсии.
• Храчки с кръв по време на кашлица, възниква при кръвоизлив.

Симптомите на белодробна емболия могат да бъдат много подобни на синдрома на миокарден инфаркт, белодробна патология. При обстоятелства, при които белодробна емболия не е идентифицирана по някаква причина. Тогава има вероятност патологичното състояние да стане хронично с развитие на хипертония (повишено напрежение в белодробната артерия). Възможно е да се подозира преминаването на белодробна емболия в хронична форма чрез задух, който се появява при всякакъв вид белодробна емболия. Хроничната белодробна емболия също обикновено е придружена от постоянна слабост и силна умора.

Всички горепосочени симптоми на белодробна емболия не са специфични. Но въпреки този факт, предупредителните признаци, подобни на белодробна емболия, не трябва да се пренебрегват. Необходимо е спешно да се обадите на спешна помощ или да се консултирате с лекар по местоживеене. Дори ако симптомите на белодробна емболия не се потвърдят, във всеки случай ще е необходима диагноза, за да се установи какъв е източникът на отклонението в здравето.

Синдромът на тромбоемболично заболяване може да доведе до сериозни усложнения, включително хронично повишаване на артериалното налягане в белите дробове, белодробна или бъбречна недостатъчност, инфаркт, плеврит или пневмония, белодробен абсцес и други сериозни патологии.

Методи за диагностициране на тромбоемболизъм

Диагностиката на белодробната емболия е разделена на задължителни и спомагателни методи. Задължителните диагностични мерки включват: ЕКГ, ехокардиография, рентгенова снимка, сцинтиграфия, ултразвук на вените на долните крайници. PE може да включва илеокавография, ангиопулмонография, измерване на налягането в предсърдията, вентрикулите и белодробната артерия.

Друг изпитан метод за диагностика е снемането на анамнеза. Предоставената от пациента информация значително ще допринесе за изготвянето на правилната клинична картина. Ако има ясно съмнение за тромбоемболия, симптомите, изразени от пациента, могат да показват степента на развитие на патологията, което ще определи мерките, предприети във връзка с конкретен клиничен случай на БЕ. И също така, интервюирането на лицето, подало оплакванията, е полезно за получаване на информация за претърпени по-рано патологии със или без хирургическа интервенция.

Особено ако заболяванията са свързани или могат да повлияят на развитието на тромбоемболизъм.

Лабораторната диагностика на белодробна емболия е ефективна поради простотата, достъпността на процедурата и скоростта на получаване на резултатите от анализа.

Следните показатели показват синдром на тромбоемболизъм в кръвен тест:

• Превишаване на общия брой левкоцити.
• Повишено натрупване на билирубин.
• Повишаване на показателя ESR.
• Прекомерна концентрация на последствията от разграждането на фибриногена в плазмата на кръвното вещество.

Сред задължителните диагностични методи за белодробна тромбоемболия най-информативни и надеждни са електрокардиограмата, ехокардиографията и антиографията. ЕКГ, особено в комбинация с кръвен тест и проучване на събраната анамнеза, ще позволи да се направи най-точното заключение и с изясняване на категорията на тежестта на тромбоемболията. Ехокардиографията от своя страна ще помогне да се изяснят всички параметри на кръвния съсирек, а освен това и специфичното му местоположение. Антиографията е специфичен диагностичен метод и ви позволява да получите пълен преглед на съдовете за откриване на кръвни съсиреци и идентифициране на белодробна емболия.

Като скринингов тест се използва перфузионна сцинтиграфия на дихателната система. Едно нещо, сцинтиграфията ви позволява да определите запушването само на главните артерии в белия дроб, този метод не е предназначен за изследване на малки клони. Също така няма начин за точно диагностициране на тромбоемболия с помощта на рентгенови лъчи. Този метод може само да помогне за разграничаване на ПЕ от други заболявания.

Лечение на тромбоемболизъм

На първо място, при диагностициране на белодробна тромбоемболия на пациента трябва да бъде осигурена спешна помощ. Спешните мерки трябва да са насочени към процедури за реанимация.

Процедурата за реанимационни мерки за тромбоемболизъм (извършвана от медицински персонал):

• Пациентът трябва да бъде поставен в леглото или на равна повърхност.
• Освободете стегнатостта на дрехите (разкопчайте яката, разхлабете колана или колана на талията).
• Осигурете свободен достъп на кислород до помещението.
• Инсталирайте централен венозен катетър, чрез който се прилагат необходимите лекарства и се измерва кръвното налягане.
• Инжектирайте интравенозно директно действащия антикоагулант хепарин в доза от 10 000 единици.
• Въведете кислород през катетър в носа или използвайте кислородна маска.
• Продължителна венозна инфузия на реополиглюкин (медикаментът възстановява кръвотока), допамин (невротрансмитер хормон), антибиотици за профилактика на сепсис и други лекарства по преценка на реанимационния екип.

Впоследствие бяха предприети спешни мерки за възстановяване на белодробното кръвоснабдяване, предотвратяване на развитието на отравяне на кръвта и образуването на хипертония в белия дроб. Необходимо е да се премине към основното лечение на тромбоемболия, насочено към разрешаване на кръвния съсирек. Синдромът на белодробна емболия се лекува чрез хирургично отстраняване на съсирека. Ако състоянието на пациента позволява, тогава може да се използва тромболитична терапия. Това включва курс, а понякога и повече от един, на приемане на специални лекарства, чието действие е насочено към пълното елиминиране на образуването на тромби в белодробната артерия и в цялото тяло.

Лечението на белодробна емболия се извършва със следните лекарства:

• Clexane или неговите аналози.
• Новопарин (хепарин).
• Фраксипарин.
• Стрептаза.
• плазминоген.

Лечението на белодробна емболия не е бърз процес. Основното нещо е да не губите ценно време и да се опитвате по всякакъв начин да избегнете смъртта. По-добре е, разбира се, да не доведете състоянието си до катастрофални последици. Факт е, че определена категория хора е предразположена към образуване на кръвни съсиреци и съответно белодробна тромбоемболия. По правило рисковата група включва хора, които са преминали границата от 50 години, имат наднормено тегло и не са се отказали от вредните навици. Такива хора трябва да предприемат превантивни мерки срещу тромбоемболия на белодробните артерии.

Белодробната емболия (в превод от гръцки означава вмъкване, вмъкване) е тежко усложнение на дихателната и кръвоносната система, обикновено настъпващо при хоспитализирани пациенти. Проявява се чрез запушване от ембол на белодробната артерия или нейните клонове, които доставят кръв от сърцето към белите дробове.

Причини и патогенеза на емболия

Най-често белодробната емболия се причинява от кръвен съсирек. Тромбът е патологично образувание, което не се среща в здраво тяло. Това е съсирек от слепени тромбоцити, плазмени протеини и фибриноген. По правило се появява във вените на долните крайници и се провокира от:

• Продължително оставане в едно и също положение на тялото при хора с увреждания, които са на легло, шофьори на камиони и всички хора със заседнала работа.
• Хронични заболявания на сърдечно-съдовата система, които не осигуряват правилно кръвообращение в периферията (хипертония, ревматичен кардит, аритмии с пароксизмално камерно трептене, исхемична болест на сърцето с остър миокарден инфаркт, кардиомиопатии и др.).
• Разширени вени, тромбофлебит.
• Раждане и бременност.
• Онкологични заболявания.
• Наскоро претърпя коремна операция и дългосрочно поставен венозен катетър.
• Сепсис, тежки, инвалидизиращи хронични инфекции.
• Прием на комбинирани орални контрацептиви.
• Системни заболявания (захарен диабет, метаболитен синдром).

Полученият тромб се отделя от съдовата стена и започва да се движи по кръвния поток. Преминавайки от периферията към централните вени, тя достига сърцето, движейки се свободно в кухините на неговите камери. Накрая навлиза в белодробната артерия, която пренася венозна кръв в съдовете на белите дробове за оксигенация. Малкият диаметър на съдовете не позволява на кръвния съсирек да се придвижи по-нататък; самата белодробна артерия или нейните по-малки клонове се запушват. Симптомите на белодробна емболия зависят от нивото и местоположението на лезията.

Клинична картина

Белодробната емболия винаги се развива внезапно. Обикновено се предшества от някакво действие: кашляне, напъване, промяна на положението на тялото и др.

Ако запушването се случи с малък кръвен съсирек на нивото на малките белодробни съдове, задухът става основният симптом на заболяването. Много често и прекъсващо дишане, безпокойство, страх от смъртта, понякога остра болка в гърдите, припадък, конвулсии изискват незабавна помощ.

Различават се малки (изключващи до 25% от всички съдове в белодробната циркулация), субмасивни (до 50%) и масивни (до 75%) форми на белодробна емболия.

Когато основният ствол на белодробната артерия е блокиран, фаталните симптоми, причинени от лошо кръвообращение и сърдечна недостатъчност, се развиват почти моментално. Внезапно настъпва силна цианоза и човекът умира.

В допълнение към хемодинамичните нарушения, белодробната емболия причинява инфаркт (смърт) на белия дроб. Има следните симптоми:

• болка в гърдите, която се влошава при вдишване и издишване;
• пароксизмална кашлица;
• отделяне на храчки с кръв;
• повишаване на температурата.

Всички тези прояви се наблюдават няколко часа след началото на заболяването, продължават три до пет дни и при благоприятен изход постепенно изчезват.

Диагностика и лечение

Често фактът на белодробна емболия се отбелязва при аутопсията на пациент, който е починал поради остър коронарен синдром. Поради неспецифичността на симптомите и критичното състояние на пациента, диагностичните изследвания се ограничават до общ преглед и оценка на състоянието. След това, когато жизнените показатели се стабилизират, лекарите предписват следните изследвания:

• общи изследвания на урина и кръв;
• електрокардиография за изследване на биопотенциала на сърдечния мускул;
• ехокардиография за визуално проследяване на хемодинамиката и евентуално откриване на емболи;
• ангиография, която позволява да се прецени местоположението и степента на белодробна съдова оклузия;
• перфузионното сканиране е един от най-надеждните методи за диагностициране на белодробна емболия; включва въвеждане на специални маркери в съдовото легло, които определят нарушенията на кръвния поток.

Първата помощ за пациенти, които са развили белодробна емболия, е да се обадите на линейка и да хоспитализирате бързо. Лечението на пациенти с белодробна емболия е насочено към поддържане на жизнените функции и възстановяване на хемодинамиката.

• свързване с механична вентилация при липса на спонтанно дишане, белодробен инфаркт;
• кислородна терапия;
• антикоагуланти: предотвратяват слепването на кръвните клетки, като постепенно премахват симптомите на запушване.

Поддържането на функциите на тялото трябва да бъде най-ефективно през първите 12-14 часа от заболяването, докато кръвният съсирек се разреши. След това се предписва поддържаща доза антикоагуланти до 6 месеца под наблюдението на общи изследвания и коагулограма.

В някои случаи белодробната емболия изисква хирургично лечение и емболектомия (отстраняване на кръвен съсирек). В случай на инфаркт, засегнатият дял на белите дробове се отстранява според показанията.

Мерки за предотвратяване на белодробна емболия при хора с един или повече рискови фактори:

• лечение на основното заболяване, здравословен начин на живот, нормализиране на храненето, спорт, дихателни упражнения;
• за заседнала работа - редовни пет минути физическа активност;
• по време на дълги полети - пиене на много вода, ходене из кабината на самолета, за да разтегнете краката си;
• за неходещи пациенти - масаж и ЛФК на долните крайници;
• ранна вертикализация на пациенти, претърпели инсулт или инфаркт на миокарда;
• по време на операция, раждане - използване на компресионни чорапи, които стимулират притока на кръв през вените и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци;
• след операция - също носене на чорапи, ранно активиране, физически упражнения;
• според показанията, предписване на антикоагуланти (хепарин, декстран), които разреждат кръвта и предотвратяват слепването на тромбоцитите.

За съжаление, смъртността от белодробна емболия остава висока. При оклузия на магистрални съдове смъртността достига 30%.

Лицата, получили навременна медицинска помощ, трябва да бъдат наблюдавани от местен лекар за дълго време. Тези пациенти са изложени на висок риск от повторна поява на белодробна съдова обструкция, така че за тях са показани ниски дози антикоагуланти. Пациентите също могат да получат прогресия на артериалната хипертония.

Спазването на превантивните мерки, навременната квалифицирана медицинска помощ и по-нататъшното редовно медицинско наблюдение са жизненоважни за пациентите с белодробна емболия. Тези мерки спасяват живота и предотвратяват развитието на усложнения на белодробната емболия.

При фулминантна белодробна емболия с течение на времето се развива коронарна циркулаторна недостатъчност с миокардна исхемия, намален сърдечен дебит и кардиогенен шок.

Годишната честота на белодробна емболия е 150-200 случая на 100 000 души от населението, което я прави спешно лечение и е свързано със смъртност до 11% през първите две седмици.

Повечето емболи са отделени кръвни съсиреци от периферни вени (в повече от 70% от случаите, флеботромбоза на вените на таза и долните крайници). По-рядко се образува сърдечен съсирек или съсиреците идват от горната празна вена.

Причини за белодробна емболия

Рисковите фактори включват:

• Имобилизация (хирургия, злополука/травма, сериозно заболяване, неврологични или вътрешни органи, напр. инсулт, тежка бъбречна недостатъчност)
• Хиперкоагулация, тромбофилия, предишен венозен тромбоемболизъм
• Централен венозен катетър
• Сонди за пейсмейкър
• Злокачествени заболявания, химиотерапия
• Сърдечна недостатъчност
• затлъстяване
• Бременност
• Пушенето
• лекарства.

Симптоми и признаци на белодробна емболия

• Остра или внезапна диспнея, тахипнея
• Плеврална болка, гръдна болка, стенокардия
• Хипоксемия
• Сърцебиене, тахикардия
• Артериална хипотония, шок
• Цианоза
• Кашлица (частично също хемоптиза)
• Синкоп
• Подути вени на врата

От клинична гледна точка е необходимо да се прави разлика между пациенти с висок и нисък риск (хемодинамично стабилни = нормотензивни), тъй като това е важно за по-нататъшни диагностични и терапевтични мерки и за прогнозата.

Диагностика на белодробна емболия

При хемодинамично нестабилни пациенти със съмнение за белодробна емболия диагнозата трябва да бъде потвърдена възможно най-бързо, вместо просто да се подлагат на обширни диагностични изследвания преди започване на терапия.

За тази цел служат:

• Параметри на сърдечно-съдовата система: тахикардия, артериална хипотония до шок
• Методи за изобразяване:
  • „Златният стандарт“ за поставяне (или изключване) на диагнозата белодробна емболия е спирална компютърна томография на белите дробове с контрастно вещество (чувствителност до 95%)
  • алтернативният метод на белодробна сцинтиграфия е загубил значението си и все още се използва само в специални ситуации
  • Рентгеновите лъчи разкриват само (ако изобщо) неспецифични промени, като ателектаза или инфилтрати
• Кръвно-газов анализ: хипоксемия
• Ехокардиографията играе важна роля в спешната диагностика! В зависимост от степента на белодробна емболия се откриват признаци на остро напрежение на дясната камера или дисфункция на дясната камера (дилатация, хипокинезия, парадоксални септални движения), а понякога и откриване на плаващи кръвни съсиреци в десните кухини на сърцето.
• Лабораторни данни:
  • - D-димери: показатели > 500 µg/l с фибринолиза. Положителният резултат първоначално е неспецифичен; отрицателният резултат е много вероятно да изключи белодробна емболия.
  • понякога тропонинът е повишен като признак на миокардна исхемия.
  • Нивата на натриуретичния пептид могат да се повишат с вентрикуларна дилатация и са свързани с по-лош резултат
• Ултразвук на вените на долните крайници

Диференциална диагноза на белодробна емболия

• Инфаркт на миокарда
• Ангина пекторис
• Сърдечна недостатъчност
• Пневмоторакс
• Белодробен оток
• Бронхиална астма
• Пневмония
• Плеврит
• Интеркостална невралгия
• Аортна дисекация
• Хидро- или хемоперикард.

Лечение на белодробна емболия

Ако има висок риск от хемодинамична нестабилност или шок, трябва незабавно да се започне терапия с тромболиза (или, ако литичната терапия е противопоказана, хирургична или ендоваскуларна емболектомия). При хемодинамична нестабилност се използват катехоламини. При хемодинамично стабилни пациенти (нормотензивни = нисък риск) се препоръчва ранна терапия с нискомолекулни хепарини или фондапаринукс, адаптирани към теглото на пациента.

Най-добрата терапевтична стратегия за нормотензивни пациенти с дяснокамерна дисфункция все още не е определена

Вторичната превенция се осигурява чрез ранна антикоагулация с антагонисти на витамин К (напр. Marcumar), първоначално омрежени с хепарин, докато MHO е постоянно в терапевтичния диапазон между 2,0 и 3,0. При пациенти с вторична белодробна емболия, при които рисковият фактор е елиминиран или лекуван, се препоръчва антикоагулацията да продължи най-малко три месеца.

В случай на "идиопатична" белодробна емболия и безпроблемна или стабилна антикоагулация, такава терапия трябва да продължи непрекъснато.

Белодробната емболия е сериозно заболяване, което изисква незабавна хоспитализация, независимо от формата, в която се проявява. Трябва да знаете възможните симптоми на това заболяване, както и мерките за предотвратяването му.

Често срещана патология на сърдечно-съдовата система е белодробната емболия, която има общоприетото съкращение PE. Тромбозата на белодробната артерия включва запушване както на главната белодробна артерия, така и на нейните клонове от кръвен съсирек. Основното място на образуване на тромби са вените на долните крайници или таза, които след това се пренасят чрез кръвния поток в белите дробове.

По-широкото понятие „белодробна емболия“ предполага запушване на белодробната артерия не само от тромб, т.е. плътен кръвен съсирек, но и от различни други вещества, наречени емболи.

Симптоми

Белодробната емболия почти винаги има остро начало, често съвпадащо с физически стрес. Емболията може да причини незабавна смърт или да причини различни симптоми в зависимост от размера и нивото на съсирека.

Следните прояви могат да се считат за първични симптоми на артериална емболия в белите дробове:

• безпричинна инвалидизираща слабост;
• нехарактерно изпотяване;
• суха кашлица.

След известно време се появяват характерни симптоми на тромбоза на белодробната артерия, като:

• появата на задух и астматични пристъпи,
• бързо повърхностно дишане;
• болка в гърдите;
• при дълбоко вдишване е възможна остра (плеврална) болка;
• повишена телесна температура;
• кашлица, която произвежда пенлива розова слуз - кръв в храчките.

Тези признаци обаче не са характерни само за белодробна емболия, което прави диагнозата изключително трудна, а белодробната емболия може да бъде придружена от напълно различни прояви:

• замаяност, припадък;
• гадене, повръщане;
• безсъзнателно чувство на тревожност;
• повишено изпотяване;
• цианоза - посиняване на кожата;
• тахикардия;
• епилептични припадъци;
• признаци на церебрален оток;
• подуване на долните крайници и други.

В случай на обширен кръвоизлив в белия дроб, пациентът проявява оцветяване на склерата и епидермиса, характерно за жълтеница.

Причини за заболяването

Най-честата причина за белодробна емболия е кръвен съсирек. И най-типичната география на произход са вените на таза или краката. За да се образува кръвен съсирек, венозният кръвен поток трябва да се забави, което се случва, когато пациентът е неподвижен за дълго време. В този случай, с началото на движението, съществува заплаха от разкъсване на кръвен съсирек и венозният кръвен поток бързо ще прехвърли кръвния съсирек в белите дробове.

Други варианти на емболия - мастна частица и амниотична течност (амниотична течност) - са доста редки. Те са в състояние да създадат запушване на малки кръвоносни съдове в белите дробове - артериоли или капиляри. В случай на запушване на значителен брой малки съдове се развива синдром на остър респираторен дистрес.

Доста трудно е да се установи причината за образуването на кръвен съсирек, но следните фактори често провокират процеса:

• хирургия;
• наранявания и увреждания на големи вени на гръдния кош;
• продължителна неподвижност, свързана със състоянието на пациента;
• счупване на кости на краката, мастна маса по време на счупвания, когато частици от костен мозък се пренасят в кръвоносната система, където могат да причинят запушване;
• амниотична течност;
• попадане на чужди тела в тялото в резултат на нараняване;
• туморни клетки като фрагменти от обрасъл злокачествен тумор;
• маслени разтвори за подкожни или интрамускулни инжекции, когато иглата навлезе в кръвоносен съд;
• затлъстяване и значително надвишаване на оптималното тегло;
• повишаване на скоростта на съсирване на кръвта;
• използване на контрацептиви.

Такава висока смъртност се дължи на трудностите при диагностицирането и скоростта на заболяването - повечето пациенти умират почти в първите часове.

Изследванията на патолозите показват, че до 80% от случаите на тромбоза на белодробната артерия изобщо не се диагностицират, което се обяснява с полиморфизма на клиничната картина. Изследването на промените, настъпващи в съдовете, помага да се изследват процесите, протичащи по време на белодробна емболия. Същността на процеса е ясно показана в следните патологични препарати:

• микроскопски препарат, показващ стаза в капилярите на мозъка, феноменът на утайката е ясно видим;
• микроскопски образец, показващ смесен тромб, прикрепен към стената на вената;
• микропредметно стъкло, на което ясно се вижда образуващият се кръвен съсирек;
• микроскопски образец, показващ мастна емболия на кръвоносни съдове в белия дроб;
• микроскопски образец, показващ разрушаване на белодробната тъкан по време на хеморагичен инфаркт.

В случай на незначително увреждане на артериите, останалите могат да се справят с кръвоснабдяването на тази част от белодробната тъкан, където кръвта не тече поради ембол (тромб или мастна частица), след което може да се избегне тъканна некроза.

Диагностика

Изследването на пациент със съмнение за тромбоемболия има определени цели:

• потвърдете или опровергайте наличието на емболия, тъй като терапевтичните мерки са много агресивни и се използват само с потвърдена диагноза;
• определяне на степента на лезията;
• идентифициране на локализацията на кръвни съсиреци - особено важно, ако е необходима хирургична интервенция;
• идентифицирайте източника на емболия, за да предотвратите рецидив.

Поради факта, че белодробната емболия протича или асимптоматично, или със симптоми, характерни за редица други заболявания, диагностицирането на емболия на единия или двата белия дроб се извършва с помощта на инструментални методи.

компютърна томография

Надежден и надежден метод, който ви позволява да откриете наличието на емболия и да изключите други причини за белодробна патология, като възпаление, тумор или оток.

Перфузионно сканиране

С този метод може да се изключи белодробна емболия. Методът ви позволява да идентифицирате наличието на нарушения в кръвния поток; сканирането се извършва на фона на интравенозно приложение на маркери (албуминови макросфери, 997c) и е един от най-надеждните методи за диагностициране на белодробна емболия.

Ангиография

Ангиографията на белодробните съдове се използва за получаване на информация за характера, степента, локализацията на оклузията и възможността за повторна емболия. Резултатите от проучването са много точни.

Електрокардиография

Техниката позволява да се определи белодробна емболия в случаи на значителен размер на тромба. Резултатите обаче не са достатъчно надеждни в случай на органична възрастова патология на коронарните артерии.

Ехокардиография

Техниката ви позволява да откриете емболи в артериите на белите дробове и сърдечните кухини. И също така определяне на причината за парадоксална емболия чрез тежестта на хемодинамичните нарушения. Въпреки това, този метод, дори и с отрицателен резултат, не може да бъде критерий за изключване на диагнозата белодробна емболия.

Използването на инструментални диагностични методи трябва да се извършва изчерпателно, за да се увеличи надеждността на резултата.

Лечение на заболяването

Белодробната емболия, въпреки тежестта на заболяването, е доста лечима. Ако в остра форма има една задача - спасяване на живота на пациента, тогава по-нататъшното лечение има редица специфични задачи:

• нормализиране на динамиката на кръвния поток;
• възстановяване на леглото на белодробната артерия;
• мерки за предотвратяване на рецидив.

Хирургично лечение

Масивната белодробна емболия изисква спешна хирургична намеса - емболектомия. Операцията се състои в отстраняване на кръвен съсирек и може да се извърши по няколко метода:

• със състояние на временно запушване на вена кава - операцията има смъртност до 90%;
• когато се създаде изкуствена циркулация, смъртността достига 50%.

Терапевтични мерки

Белодробната емболия по отношение на тежестта и прогнозата зависи от степента на увреждане на съдовото легло и нивото на хемодинамичните нарушения. При леки нарушения се използват антикоагулантни методи на лечение.

Антикоагулантна терапия

Тялото е в състояние да неутрализира незначителни промени в хемодинамиката и малко количество съдова обструкция поради спонтанен лизис. Основният фокус на лечението е да се предотврати развитието на венозна тромбоза, източникът на ебола.

За тази цел терапията се провежда с лекарства с ниско молекулно тегло хепарини - лекарството има добра продължителност на действие и бионаличност. Лекарството се прилага два пъти дневно подкожно в коремната област, като не е необходимо постоянно наблюдение на хемопоетичната система. Терапията с хепарин се провежда под прякото наблюдение на лекуващия лекар, който също предписва доза и режим на дозиране, които са адекватни на състоянието на пациента.

Интравенозни тромболитици

Употребата на тромболитици е показана, ако белодробната емболия е доста масивна, особено при наличие на възрастови промени и лоша адаптация на тялото.

В случай на периферна емболия тази техника практически не се използва поради високия риск от алергични и хеморагични усложнения.

Тромболитиците се въвеждат в кръвта както през малки, така и през големи вени; в някои случаи лекарството се инжектира директно в тялото на кръвния съсирек.

Въпреки своята ефективност - 90% от пациентите показват пълен или частичен лизис - методът е доста опасен и е свързан с тежки усложнения, като кървене или хеморагични усложнения.

Поради тази причина техниката е забранена за използване в редица случаи:

• следоперативни пациенти;
• веднага след раждането;
• травматични наранявания.

При необходимост при тези категории пациенти тромболитиците могат да се използват 10 дни след операция/раждане/травма.

След тромболитична терапия е задължително лечение с антикоагуланти.

Предпазни мерки

Най-добрата превенция на заболяване като белодробна емболия може да се счита за физически и фармакологични мерки за предотвратяване на тромбоза.

Физическите мерки за предотвратяване на емболия при хоспитализирани пациенти включват:

• намаляване на времето за почивка в леглото;
• използване на оборудване за упражнения, което симулира ходене или колоездене;
• масаж на крайниците;
• терапевтични упражнения.

Фармакологичните мерки включват използването на коагуланти, когато има голяма вероятност от усложнения. Всички лекарства трябва да бъдат предписани от лекуващия лекар по отношение на употребата и дозите.

Използването на превантивни мерки за предотвратяване на образуването на венозни кръвни съсиреци ще помогне за значително намаляване на процента на белодробна емболия