Тази недостатъчност на митралната клапа е етап 1. Как да се лекува болестта. Степен на развитие на заболяването

- клапно сърдечно заболяване, характеризиращо се с непълно затваряне или пролапс на платната на лявата атриовентрикуларна клапа по време на систола, което е придружено от обратен патологичен кръвен поток от лявата камера към ляво предсърдие. Митралната недостатъчност води до задух, умора, сърцебиене, кашлица, хемоптиза, подуване на краката и асцит. Алгоритъм за диагностично откриване митрална недостатъчноствключва сравнение на данни от аускултация, ЕКГ, FCG, радиография, ехокардиография, сърдечна катетеризация, вентрикулография. При митрална регургитация се провежда медикаментозна терапия и кардиохирургия (смяна на митрална клапа или пластична хирургия).

Главна информация

Недостатъчността на митралната клапа е вроден или придобит сърдечен дефект, причинен от увреждане на клапните платна, субвалвуларни структури, хорди или преразтягане на клапния пръстен, което води до митрална регургитация. Изолираната митрална регургитация рядко се диагностицира в кардиологията, но в структурата на комбинираните и съпътстващи сърдечни дефекти се среща в половината от случаите.

В повечето случаи придобитата митрална регургитация се комбинира с митрална стеноза (комбинирана митрална болест на сърцето) и аортни дефекти. Изолираната вродена митрална регургитация представлява 0,6% от всички рожденни дефектисърца; при сложни дефекти обикновено се комбинира с ASD, VSD, отворен ductus arteriosus, коарктация на аортата. При 5-6% от здравите индивиди ехокардиографията разкрива известна степен на митрална регургитация.

причини

Остра митрална регургитация може да се развие поради разкъсвания на папиларните мускули, chordae tendineae, разкъсване на платната на митралната клапа по време на остър миокарден инфаркт, тъпа сърдечна травма и инфекциозен ендокардит. Разкъсването на папиларните мускули поради инфаркт на миокарда е придружено от смърт в 80-90% от случаите.

Развитието на хронична митрална регургитация може да се дължи на увреждане на клапата по време на системни заболявания: ревматизъм, склеродермия, системен лупус еритематозус, еозинофилен ендокардит на Loeffler. Ревматичното сърдечно заболяване представлява около 14% от всички случаи на изолирана митрална регургитация.

Исхемична дисфункция на митралния комплекс се наблюдава при 10% от пациентите с постинфарктна кардиосклероза. Митралната регургитация може да бъде резултат от пролапс на митралната клапа, разкъсване, скъсяване или удължаване на chordae tendineae и папиларните мускули. В някои случаи митралната недостатъчност е следствие от системни дефекти съединителната тъканза синдромите на Марфан и Елерс-Данлос.

Относителна митрална регургитация се развива при липса на увреждане клапанен апаратс дилатация на кухината на лявата камера и разширяване на фиброзния пръстен. Такива промени възникват при дилатативна кардиомиопатия, прогресивна артериална хипертония и коронарна артериална болест, миокардит, аортни дефектисърца. По-редките причини за митрална регургитация включват калцификация на платната, хипертрофична кардиомиопатия и др.

Вродената митрална недостатъчност протича с фенестрация, разцепване на митралните платна, парашутна деформация на клапата.

Класификация

Според протичането митралната недостатъчност е остра и хронична; по етиология - исхемични и неисхемични. Съществува също разграничение между органична и функционална (относителна) митрална недостатъчност. Органичната недостатъчност се развива, когато има структурна промяна в самата митрална клапа или сухожилните нишки, които я държат. Функционалната митрална регургитация обикновено е следствие от разширение (митрализация) на кухината на лявата камера поради хемодинамично претоварване, причинено от заболявания на миокарда.

Като се има предвид тежестта на регургитацията, се разграничават 4 степени на митрална регургитация: с лека митрална регургитация, умерена, тежка и тежка митрална регургитация.

Клиничното протичане на митралната регургитация е разделено на 3 етапа:

I (компенсиран етап)- лека недостатъчност на митралната клапа; митрална регургитациясъставлява 20-25% от систоличния кръвен обем. Митралната недостатъчност се компенсира от хиперфункция на лявото сърце.

II (субкомпенсиран стадий)- митралната регургитация представлява 25-50% от систоличния кръвен обем. Развива се застой на кръвта в белите дробове и бавно увеличаване на бивентрикуларното претоварване.

III (декомпенсиран стадий)- изразена недостатъчност на митралната клапа. Връщането на кръв към лявото предсърдие по време на систола е 50-90% от систоличния обем. Развива се тотална сърдечна недостатъчност.

Характеристики на хемодинамиката при митрална недостатъчност

Поради непълно затваряне на платната на митралната клапа по време на систола възниква регургитационна вълна от лявата камера към лявото предсърдие. Ако обратният кръвен поток е незначителен, митралната недостатъчност се компенсира от повишена сърдечна функция с развитието на адаптивна дилатация и хиперфункция на лявата камера и лявото предсърдие от изотоничен тип. Този механизъм може да ограничи повишаването на налягането в белодробната циркулация за доста дълго време.

Компенсираната хемодинамика при митрална недостатъчност се изразява с адекватно нарастване на шока и минутни томове, намален краен систолен обем и липса на белодробна хипертония.

При тежки форми на митрална регургитация обемът на регургитацията преобладава над ударния обем и сърдечният дебит е рязко намален. Преживяване на дясната камера повишено натоварване, бързо хипертрофира и се разширява, което води до тежка деснокамерна недостатъчност.

При остра митрална регургитация адекватната компенсаторна дилатация на лявото сърце няма време да се развие. В този случай бързото и значително повишаване на налягането в белодробната циркулация често е придружено от фатален белодробен оток.

Симптоми на митрална регургитация

По време на периода на компенсация, който може да продължи няколко години, митралната регургитация може да бъде безсимптомна. В стадия на субкомпенсация се появяват субективни симптоми, изразяващи се в задух, умора, тахикардия, ангинозна болка, кашлица, хемоптиза. При увеличаване венозен застойв тесен кръг могат да се появят пристъпи на нощна сърдечна астма.

Развитието на деснокамерна недостатъчност е придружено от появата на акроцианоза, периферен оток, уголемяване на черния дроб, подуване на вените на шията и асцит. Когато рецидивиращият ларингеален нерв се компресира от разширеното ляво предсърдие или белодробния ствол, възниква дрезгав глас или афония (синдром на Ortner). В стадия на декомпенсация повече от половината пациенти с митрална недостатъчност имат предсърдно мъждене.

Диагностика

Основните диагностични данни, показващи митрална регургитация, се получават по време на обстоен физикален преглед, потвърден от електрокардиография, фонокардиография, рентгенография на гръдния кош и флуороскопия, ехокардиография и доплерово изследване на сърцето.

Поради хипертрофия и дилатация на лявата камера при пациенти с митрална недостатъчност се развива сърдечна гърбица, появява се засилен дифузен апикален импулс в V-VI интеркостално пространство от средноключичната линия и пулсация в епигастриума. Перкусията определя разширяването на границите на сърдечната тъпота вляво, нагоре и вдясно (с пълна сърдечна недостатъчност). Аускултаторните признаци на митрална недостатъчност са отслабване, понякога пълна липса на първия звук на върха, систолен шум над върха на сърцето, акцент и разцепване на втория тон над белодробната артерия и др.

Информационната стойност на фонокардиограмата се състои в способността да се характеризира подробно систоличният шум. ЕКГ промените при митрална регургитация показват хипертрофия на лявото предсърдие и камера, а при белодробна хипертония - хипертрофия на дясната камера. Рентгеновите лъчи показват увеличение на левия контур на сърцето, в резултат на което сянката на сърцето придобива триъгълна форма, задръстени корени на белите дробове.

Ехокардиографията ви позволява да определите етиологията на митралната регургитация, да оцените нейната тежест и наличието на усложнения. С помощта на доплерова ехокардиография се открива регургитация през митралния отвор, определя се нейната интензивност и величина, което заедно позволява да се прецени степента на митрална регургитация. При наличие на предсърдно мъждене се използва трансезофагеална ехокардиография за идентифициране на кръвни съсиреци в лявото предсърдие. За да се оцени тежестта на митралната регургитация, се използва сондиране на сърдечните кухини и лява вентрикулография.

Лечение на митрална регургитация

При остра митрална регургитация е необходимо прилагането на диуретици и периферни вазодилататори. За стабилизиране на хемодинамиката може да се извърши интрааортна балонна контрапулсация. Специален леко лечениене е необходима асимптоматична хронична митрална регургитация. В субкомпенсирания стадий те се предписват АСЕ инхибитори, бета-блокери, вазодилататори, сърдечни гликозиди, диуретици. С развитието на предсърдно мъждене се използват индиректни антикоагуланти.

При митрална регургитация с умерена и тежка тежест, както и наличие на оплаквания, е показано кардио. хирургична интервенция. Липсата на калцификация на платната и запазената подвижност на клапния апарат дава възможност да се прибягва до клапосъхраняващи интервенции - пластика на митралната клапа, анулопластика, скъсяване на хордите и др. Въпреки ниския риск от развитие инфекциозен ендокардити тромбоза, клапносъхраняващите операции често са придружени от рецидив на митрална недостатъчност, което ограничава тяхното изпълнение до доста тесен кръг от показания (пролапс на митралната клапа, разкъсвания на клапни структури, относителна клапна недостатъчност, дилатация на клапния пръстен, планирана бременност) .

При наличие на калцификация на клапата и силно удебеляване на хордите е показано заместване на митралната клапа с биологична или механична протеза. Специфични следоперативни усложненияв тези случаи може да се използва тромбоемболия, атриовентрикуларен блок, вторичен инфекциозен ендокардит на протези и дегенеративни промени в биопротезите.

Прогноза и профилактика

Прогресия на регургитация с митрална регургитация се наблюдава при 5-10% от пациентите. Петгодишната преживяемост е 80%, десетгодишната преживяемост е 60%. Исхемичната природа на митралната регургитация бързо води до тежко нарушение на кръвообращението и влошава прогнозата и преживяемостта. Възможни са следоперативни рецидиви на митрална недостатъчност.

Митрален белодробна недостатъчности средна степен не е противопоказание за бременност и раждане. При висока степен на дефицит е необходимо допълнителен прегледс цялостна оценка на риска. Пациентите с митрална регургитация трябва да се наблюдават от кардиохирург, кардиолог и ревматолог. Профилактиката на придобитата недостатъчност на митралната клапа включва предотвратяване на заболявания, водещи до развитие на дефекта, главно ревматизъм.

В медицината митралната регургитация се разбира като непълно затваряне на клапата по време на систола, в резултат на което част от кръвта се връща обратно в лявото предсърдие, докато кръвният обем и налягането в него се увеличават. След това кръвта тече от лявото предсърдие в лявата камера, където нейният обем и налягане също се увеличават. В резултат на това недостатъчността на митралната клапа води до повишено налягане и образуване на задръствания в белодробните съдове. Движението на кръвта в обратна посока се нарича регургитация.

IN чиста формаМитралната регургитация е рядка и представлява само 5% от случаите. При възрастни се наблюдава по-рядко, отколкото при деца. По правило заболяването се комбинира с други сърдечни дефекти, като митрална стеноза и аортни дефекти.

Класификация

Има три степени на митрална регургитация в зависимост от това колко тежка е регургитацията.

• При степен 1 ​​кръвният поток в лявото предсърдие е незначителен (около 25%) и се наблюдава само на клапата. Поради компенсиране на дефекта пациентът се чувства нормално, няма симптоми и оплаквания. ЕКГ не показва никакви промени, шумове по време на систола и границите на сърцето са леко разширени вляво.
• На етап 2 обратният кръвен поток достига средата на атриума, хвърля се повече кръв - от 25 до 50%. Атриумът не може да изпомпва кръв без повишаване на налягането. Развиване белодробна хипертония. През този период се появява задух, ускорен сърдечен ритъмпо време на тренировка и в покой, кашлица. ЕКГ показва промени в предсърдието, при изследване се откриват систолни шумове и разширение на сърдечните граници: вляво - до 2 cm, нагоре и вдясно - с 0,5 cm.
• На етап 3 кръвта достига задна стенапредсърдие и може да представлява до 90% от систоличния обем. Това е етапът на декомпенсация. Има хипертрофия на лявото предсърдие, което не може да изтласка цялото количество кръв. Появяват се отоци, черният дроб се увеличава и венозното налягане се повишава. ЕКГ показва наличието на левокамерна хипертрофия и митрална вълна. Чува се изразен систоличен шум, границите на сърцето са значително разширени.

Симптоми

Дълго време митралната регургитация не се проявява по никакъв начин и не причинява дискомфорт поради факта, че успешно се компенсира от възможностите на сърцето. Няколко години пациентите не ходят на лекар, защото няма симптоми. Дефектът може да бъде открит чрез слушане на характерните шумове в сърцето, които се появяват, когато кръвта се връща обратно в лявото предсърдие по време на свиване на лявата камера.

При митрална регургитация лявата камера постепенно се увеличава по размер, тъй като е принудена да помпа повече кръв. В резултат на това всеки сърдечен пулси човекът изпитва сърцебиене, особено когато лежи на лявата страна.

За да поеме допълнителната кръв, идваща от лявата камера, лявото предсърдие се увеличава по размер и започва да се свива необичайно и твърде бързо поради предсърдно мъждене. Помпената функция на сърдечния мускул при митрална недостатъчност е нарушена поради нарушен ритъм. Предсърдията не се свиват, а треперят. Нарушеният кръвен поток води до образуване на тромби. При тежка регургитация се развива сърдечна недостатъчност.

Така можем да назовем следното възможни знацизаболявания, които обикновено се появяват в късните стадии на недостатъчност на митралната клапа:

• сърдечен пулс;
• непродуктивна суха кашлица, която не може да бъде излекувана;
• подуване на краката;
• задух се появява по време на тренировка, а след това и в покой в ​​резултат на стагнация на кръвта в белодробните съдове.

причини

Този дефект може да бъде свързан с увреждане на самата клапа или поради патологични промени в миокарда и папиларните мускули. Относителна митрална регургитация може да се развие и при нормална клапа, която не затваря дупката, която е била разтегната в резултат на разширена лява камера. Причините може да са следните:

• предишен инфекциозен ендокардит;
• ревматизъм;
• калцификация на митрален пръстен;
• нараняване на платното на клапата;
• някои автоимунни системни заболявания ( ревматоиден артритлупус еритематозус, склеродермия);
• пролапс на митралната клапа;
• инфаркт на миокарда;
• постинфарктна кардиосклероза.
• прогресивна артериална хипертония;
• сърдечна исхемия;
• разширена кардиомиопатия;
• миокардит.

Диагностика

Към основното диагностични методиМитралната недостатъчност включва:

• преглед и разговор с пациента;
• електрокардиография;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• ехокардиография.

Чрез слушане лекарят може да определи наличието на митрална регургитация чрез характерния звук по време на свиване на лявата камера. Рентгенографията на гръдния кош и ЕКГ могат да помогнат за откриване на уголемяване на лявата камера. Ехокардиографията се счита за най-информативния метод за диагностициране на митрална регургитация и ви позволява да видите клапния дефект и да оцените тежестта на увреждането.

Лечение

Лечението на митралната регургитация зависи от тежестта на дефекта и причините за възникването му. Лекарствата се използват при предсърдно мъждене, аритмия и за намаляване на сърдечната честота. Леката до умерена митрална регургитация изисква ограничаване на емоционалния и физически стрес. Необходим е здравословен начин на живот, трябва да се спре пушенето и пиенето на алкохол.

При тежко увреждане на пикочните пътища се предписва хирургично лечение. Операцията за възстановяване на клапата трябва да се извърши възможно най-рано, преди да се появят необратими промени в лявата камера.

При хирургично лечениеВъзстановява се недостатъчност на митралната клапа. Тази операцияпоказан, ако промените в сърдечната клапа са незначителни. Това може да бъде пластична хирургия на пръстена, пластична хирургия на клапите, стесняване на пръстена или смяна на клапи.

Има и друг вариант - отстраняване на повредената клапа и замяната й с механична. Клапносъхраняващата хирургия не винаги може да елиминира регургитацията, но може да я намали и следователно да облекчи симптомите. В резултат на това се спира процесът на по-нататъшно увреждане на сърцето. | Повече ▼ ефективен методсе счита за протезиране. Въпреки това, с изкуствена клапа съществува риск от съсирване на кръвта, така че пациентът е принуден постоянно да приема лекарства, които предотвратяват бързото съсирване на кръвта. Ако протезата е повредена, тя трябва незабавно да се смени.

Прогноза

Прогнозата зависи от тежестта на клапното увреждане и състоянието на миокарда. Тежък дефицит и не задоволително състояниемиокарда бързо водят до тежки нарушения на кръвообращението. Неблагоприятна прогноза може да се каже в случай на хронична сърдечна недостатъчност. В същото време смъртността през годината е 28%. При относителна недостатъчност на пикочната киселина изходът от заболяването се определя от тежестта на нарушението на кръвообращението и заболяването, довело до дефекта.

При лека до умерена митрална регургитация човек може дълго времеподдържайте работоспособност, ако посетите кардиолог и следвате неговите съвети. Заболяването на тези етапи не е противопоказание за раждане на дете.

Недостатъчност на аортната клапа: симптоми, диагностика, лечение

Недостатъчността на аортната клапа е сърдечен дефект, при който клапните платна не могат да се затворят напълно и предотвратяват връщането на кръвта от аортата към лявата камера, когато стените на камерите се отпуснат. В резултат на постоянна регургитация на кръвта, лявата камера изпитва постоянен стрес, стените й се разтягат и удебеляват, а органите и тъканите на тялото страдат от недостатъчно кръвообращение.

В етапа на компенсация недостатъчността на аортната клапа може да не се прояви, но когато резервите са изчерпани, сърцето изпитва нарастващ стрес и здравето на пациента се влошава, тъй като промените в структурата на сърцето стават необратими и се развива пълна сърдечна недостатъчност. Такива тежки прояви на този клапен дефект могат да доведат до развитие на тежки усложнения и смърт.

Според статистиката аортна недостатъчност се открива при всеки седми пациент със сърдечни пороци, като в 50-60% от случаите се комбинира с аортна стеноза и/или митрална недостатъчност или стеноза. В изолирана форма този дефект се наблюдава при всеки двадесети пациент със сърдечни дефекти. Аортната недостатъчност се среща предимно при мъжете и в повечето случаи е придобита.

Видове

В зависимост от времето на образуване на дефекта, аортната недостатъчност може да бъде:

• вроден: развива се в резултат на наследствени причиниили отрицателно влияниеразлични фактори върху тялото на бъдещата майка;
• придобити: развива се поради въздействие върху сърцето различни заболявания, наранявания и онкологични патологиипоявяващи се при дете или възрастен след раждането.

Придобитата недостатъчност на аортната клапа може да бъде:

• органичен: развива се поради увреждане на структурата на клапана;
• функционален: развива се поради разширяване на лявата камера или аортата.

В зависимост от обема на кръвта, изхвърлена в лявата камера от аортата, се разграничават четири степени този пороксърца:

• I степен – не повече от 15%;
• II степен – около 15-30%;
• III степен – до 50%;
• IV степен - повече от 50%.

Според скоростта на развитие на заболяването аортната недостатъчност може да бъде:

• хроничен: развива се в продължение на много години;
• остър: етапът на декомпенсация настъпва в рамките на няколко дни (с аортна дисекация, тежко протичанеендокардит или гръдна травма).

причини

Рядко се открива вродена недостатъчност на аортната клапа. Може да се нарече:

• отрицателни ефекти върху тялото на бременна инфекция, рентгеново или радиационно облъчване и др.;
• вродени дефекти на сърдечните структури (развитие на 1-2- или 4-листови аортни клапи, аномалии на междупредсърдната преграда);
• разширение на аортата, лудуване поради синдрома на Марфан;
• синдром на дисплазия на съединителната тъкан, което води до удебеляване и дегенерация на клапните платна.

Придобити органична недостатъчностаортната клапа може да бъде причинена от следните заболявания и патологии:

• атеросклероза на аортата;
• ревматична треска;
• инфекциозен ендокардит;
• сифилис;
• системен лупус еритематозус;
• травматично увреждане на аортната клапа;
• Болест на Такаясу.

Придобитата функционална аортна недостатъчност се развива в резултат на следните патологии:

• артериална хипертония, причиняваща увеличаване на размера на лявата камера;
• инфаркт на миокарда, водещ до образуване на аневризма на лявата камера;
• аортна аневризма, развиваща се на фона на внезапна и значителна хипертония, аортна атеросклероза или аортна непълноценност поради синдром на Марфан.

Симптоми

Постоянното усещане за пулсация в главата и замаяност нарушава нормалния ритъм на живот на пациентите.

По време на компенсация на недостатъчност на аортната клапа (с I-II степен) в повечето случаи пациентите нямат оплаквания. След изчерпване на компенсаторните механизми (в степен III-IV) и намаляване на контрактилитета на лявата камера, която е под постоянно натоварване, при пациента се появяват следните симптоми:

• усещане за пулсация в съдовете на шията и главата (особено в легнало положение);
• кардиалгия (болка) от притискащ и притискащ характер;
• обща слабост и намалена толерантност към физическа активност;
• повишено изпотяване;
• сърдечен пулс;
• диспнея;
• тахикардия;
• аритмии;
• шум в ушите;
• световъртеж;
• зрително увреждане;
• припадъчни състояния.

При изследване на кожата се отбелязва бледност и късни етапинаблюдава се акроцианоза. Пациентите с този дефект изпитват симптом на Мюсе:

• поклащане на главата в ритъма на пулса;
• необичайна пулсация на общ каротидни артериина врата.

При палпиране (опипване) на сърцето в VI-VII интеркостално пространство се определя силен куполообразен апикален импулс, а в областта мечовиден процесусеща се пулсация на аортата.

При перкусиране (потупване) на сърцето се определя конфигурацията на сърцето с ясно изразена талия (сърце с форма на „ботуш“ или „патица“), характерна за аортна недостатъчност. Впоследствие, в по-късните стадии на заболяването, сърцето на пациента значително се увеличава по размер и придобива сферична форма („сърце на бик“).

Аускултацията (слушането) на сърцето определя:

• тих I тон;
• отслабване на втория тон;
• протосистоличен шум в аортата;
• патологичен III тон в областта на върха на сърцето.

Аускултацията на съдовете определя:

• двоен шум на Виноградов-Дюрозие;
• Траубе двоен тон.

Пациентът има повишена систолна, намалена диастолна и висока пулсово налягане, висок и ускорен пулс.

Усложнения

Дългосрочната аортна недостатъчност може да бъде усложнена от инфекциозен ендокардит.

При продължителна аортна недостатъчност и липса на адекватно лечение пациентът може да развие следните усложнения:

• левокамерна недостатъчност;
• недостатъчност на митралната клапа;
• нарушения на коронарното кръвообращение (миокарден инфаркт, исхемична болест на сърцето);
• вторичен инфекциозен ендокардит;
• предсърдно мъждене;
• разкъсване на аортата.

Диагностика

За откриване на недостатъчност на аортната клапа в комплекса диагностични изследваниявключват:

• анализ на медицинска история и живот;
• фискален преглед на пациента;
• клинични изследвания на урина и кръв;
• биохимични кръвни тестове (за нивото на общия холестерол, LDL, триглицериди, пикочна киселина, креатинин и общ протеинкръв);
• имунологичен кръвен тест (за съдържанието на антитела към собствени и чужди структури, С-реактивен протеин, сифилис);
• фонокардиограма;
• Echo-CG;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• коронарография;
• спирала CT;

Ако е необходимо хирургично лечениесе предписва катетеризация на сърдечните кухини и възходяща аортография.

Лечение

Пациентите с асимптоматична аортна недостатъчност се препоръчват да се подлагат на годишен преглед от кардиолог с провеждане на Echo-CG. При планиране на хирургични и стоматологични процедури на такива пациенти се препоръчва профилактичен курс на антибиотици, за да се предотврати развитието на инфекциозен ендокардит. Пациентите с този сърдечен дефект се съветват да ограничат физическата активност, за да предотвратят евентуално разкъсване на аортата.

При умерена аортна недостатъчност на пациентите се предписва лекарствена терапия, която е насочена към забавяне на увреждането на структурата на лявата камера. Избор лекарстваи дозировката им се определя индивидуално за всеки пациент. Режимът на лечение може да включва следните лекарства:

• лекарства за лечение на основната причина за аортна регургитация (например антибиотици за лечение на ревматизъм);
• АСЕ инхибитори: каптоприл, лизиноприл, еналаприл;
• ангиотензин рецепторни антагонисти: Валсартан, Лориста Н, Навитен, Лосартан;
• бета-блокери: Tranzikor, Anaprilin, Atenolol;
• калциеви антагонисти: Corinfar, Nifedipine;
• калциеви антагонисти от групата на дилтиазем и верампил;
• лекарства за лечение на усложнения на аортна недостатъчност (сърдечна недостатъчност, аритмии и др.).

При тежка аортна недостатъчност се препоръчват пациенти хирургическа корекциятози сърдечен дефект. За извършване на операцията могат да се използват минимално инвазивни техники и традиционни начинив условия на осигуряване на изкуствено кръвообращение. Следните видове интервенции могат да се използват за коригиране на недостатъчност на аортната клапа:

1. Пластична хирургия на аортна клапа (ремоделиране, ресуспендиране, реимплантиране).
2. Транскатетърно имплантиране на аортна клапа.
3. Подмяна на аортна клапа с биологични или механични протези.

Ако има значително увреждане на сърдечните структури, може да се препоръча операция за трансплантация на донорско сърце.

След имплантиране на механична клапа пациентите трябва постоянно да приемат лекарства от групата на антикоагулантите (Варфарин с Аспирин). При смяна на клапа с биологична протеза антикоагуланти се приемат на кратки курсове (1-3 месеца), а при извършване на операция на клапа не се изискват антикоагуланти.

Прогнози

Прогнозата за недостатъчност на аортната клапа зависи от причината за дефекта, състоянието на миокарда и тежестта на регургитацията от аортата към лявата камера:

1. При умерена аортна недостатъчност задоволителното здравословно състояние и работоспособността на пациента остават няколко години.
2. Когато се появят симптоми на влошаване на контрактилитета на миокарда и тежка недостатъчност на аортната клапа, прогресията на сърдечната недостатъчност настъпва доста бързо.
3. Когато се развие недостатъчност на аортната клапа в резултат на сифилис или инфекциозен ендокардит, често се наблюдава неблагоприятен ход на заболяването.
4. При аортна недостатъчност, която възниква на фона на аортна атеросклероза или ревматизъм, заболяването протича по-благоприятно.

Средната преживяемост на пациенти с тежка аортна недостатъчност без признаци на декомпенсация е около 5-10 години, а в декомпенсиран стадий и наличие на пълна сърдечна недостатъчност, като лекарствастава неефективен и пациентите умират в рамките на две години. Навременната хирургична операция за отстраняване на дефекта на аортната клапа значително подобрява прогнозата на аортната недостатъчност.

В Астрахан се научиха как да сменят сърдечните клапи по нов начин Кардиохирурзите в Астрахан под ръководството на немски специалисти усвоиха фундаментално нова техника за смяна на аортната клапа. Тази операция се извършва…

Пролапс на митралната клапа: симптоми, лечение и прогноза Пролапсът на митралната клапа (MVP) е увисване на платната на митралната клапа към лявото предсърдие по време на контракция на лявата камера. Данни...

Бременност и стеноза на митралната клапа По време на бременност сърцето транспортира повече кръв, тъй като при това състояние обемът на циркулиращата кръв на жената се увеличава с 3...

Придобити сърдечни пороци: симптоми и лечение Придобитите (или клапни) сърдечни пороци са нарушения във функционирането на сърцето, причинени от структурни и функционални променина работа...

Характеристики на трикуспидалната недостатъчност 2 степен

Недостатъчността на трикуспидалната клапа е повреда на клапния апарат, при която се получава непълно затваряне на платната и в резултат на това възниква регургитация. Има няколко степени на тежест на тази патология. Когато възникне трикуспидна недостатъчност степен 2, характерни симптомизаболявания на сърдечно-съдовата система.

Причини за развитие на недостатъчност на трикуспидалната клапа 2-ра степен

Трикуспидалната недостатъчност възниква поради различни заболявания и излагане на увреждащи фактори върху тялото. Повечето често срещани причиниса:

1. Възпаление от системен характер - ревматизъм.
2. Инфекциозна лезия на вътрешния слой на сърцето.
3. Възпаление на мускулния слой на сърцето.
4. Инфаркт на миокарда с преобладаващо увреждане на дясната камера.
5. Склеротични промени в съдовете на сърдечния мускул.
6. Карциноидни тумори.
7. Наранявания на гръдния кош с увреждане на клапите.
8. Хронична сърдечна недостатъчност.
9. VSD (вентрикуларен септален дефект).
10. Усложнения при някои сърдечни операции.

Класификация

Трикуспидалната недостатъчност, в зависимост от различни критерии, се разделя на множество форми. В зависимост от времето на възникване се различава вроден и придобит дефицит.

В зависимост от това коя част от клапата е засегната, се разграничават следните форми:

• органичната недостатъчност се характеризира с увреждане на самите клапи;
• функционалната (относителна) форма възниква поради увреждане на други елементи на клапния апарат.

Степените на дефекта, които зависят от тежестта на рефлукса на кръвта от вентрикула обратно в атриума:

Степен 1 ​​- регургитацията е почти невидима.

Етап 2 - обратният кръвен поток се забелязва на 20 милиметра от клапния апарат.

Степен 3 - хвърлянето се определя на повече от 20 милиметра от клапите на клапана.

Степен 4 – значителна регургитация в голям обем.

Тази класификация е много важна. Определянето на формата на патологията ще ви помогне да изберете правилното лечение.

Симптоми на дефекта

Трикуспидалната недостатъчност от 2-ра степен се проявява с хипертония и разширяване на атриума (компенсация на сърдечния мускул). Когато тялото изчерпи способността си да компенсира сърцето, се развиват декомпенсаторни явления, поради които възникват симптоми.

При дефект от първа степен симптомите не се появяват поради компенсация. Пациентът няма никакви оплаквания.

Недостатъчност на трикуспидалната клапа степен 2 води до забележимо влошаване общо състояниечовек, за разлика от патологията от 1-ва степен, която в някои случаи е вариант на нормата. Това патологично състояние води до отслабване на десните части на сърцето, което всъщност влошава хода на заболяването и причинява увреждане на органите и системите. При преминаване от степен 2 към степен 3 е необходимо възможно най-бързо да се коригира дефектът (хирургия).

Клиничната картина на тази патология включва следните симптоми:

1. Работоспособността на човек намалява. Оплаква се от слабост и умора при физическа работа.
2. Пациентите обикновено отбелязват нередовен сърдечен ритъм. Усещат сърдечен ритъм с неправилен ритъм.
3. Има често уриниране през нощта (никтурия).
4. Следобед подуването става забележимо на долните крайници, което може леко да отшуми на следващата сутрин.
5. Човек изпитва дискомфорт поради постоянното замръзване на краката си. Те са студени на допир дори в топла стая.
6. Дискомфорт и тежест в черния дроб.
7. Нарушение дихателна функция(диспнея).
8. Откриват се подути съдове на шията, които палпаторно пулсират.
9. Оплаквания от подуване на корема, гадене и повръщане.

Всички тези симптоми са характерни за прогресията на това патологично състояние. Ако лечението не се проведе, тогава човек изпитва усложнения:

1. PE (тромбоемболизъм) белодробна артерия). Тромбът, който се отделя от мястото на закрепване, може частично или напълно да блокира лумена на белодробните съдове. Това състояние се развива остро, е много опасно за живота на пациента и изисква спешна помощ.
2. Нарушения сърдечен ритъм(напр. предсърдно мъждене).
3. Вторична инфекция на ендокарда.

Характеристики на проявата на тази патология при деца

При децата, като правило, този дефект не се среща в чиста форма. Комбинира се с патология на други клапи.

Ако при новородено се появи трикуспидна недостатъчност от 2-ра степен, тогава той има бързо развитие на сърдечна и дихателна недостатъчност. Много често това състояние води до смърт на бебето.

Придобитата форма на дефект възниква като усложнение на предишни инфекциозни заболявания, наранявания и злокачествени новообразувания.

Трикуспидалната недостатъчност при децата води до стагнацияв белодробното и системното кръвообращение. Това от своя страна се проявява чрез нарушение на функциите на органите и системите на малък организъм.

Първата степен на патология е индикация за наблюдение на детето, при по-тежко протичане на заболяването се провежда лечение, както медикаментозно, така и хирургично.

Колкото по-рано се открие патология на клапния апарат, толкова по-лесно ще бъде да се елиминира. В този случай шансовете на детето да се справи пълноценен животпо-нататък.

Диагностични признаци на недостатъчност на трикуспидалната клапа 2 градуса

Диагностичните мерки са насочени към идентифициране на патологията и оценка на нейната тежест. При първи контакт на пациента е необходимо да се събере задълбочена медицинска история. Трябва да попитате за предишни заболяваниякакто самия пациент, така и неговите кръвни роднини. След което е необходимо да се започне физически преглед.

Можете визуално да оцените цвета на кожата. Отбелязано жълтокожата поради патологични ефекти върху черния дроб. По същите причини се определя увеличаване на размера на корема (асцит). В коремната кухина се натрупва свободна течност, която засяга вътрешните органи. Също така е необходимо да измерите нивото на кръвното си налягане.

Чрез палпация можете да определите уголемяване на черния дроб, подуване и нередовен сърдечен ритъм при палпиране на пулса.

Перкусията разкрива промени в границите на сърцето и черния дроб.

Аускултацията помага да се чуе характерен сърдечен шум и неправилен сърдечен ритъм.

Необходими са лабораторни методи за изследване за откриване на съпътстващи патологии и усложнения на този дефект:

1. Лабораторно изследване на урина и кръв.
2. Биохимичен кръвен тест.
3. Имунологичен анализ.

Инструментални методи на изследване:

1. ЕКГ помага да се оцени размера на камерите на сърцето и неговата функционалност. Според резултатите от електрокардиограмата се открива хипертрофия на десните камери на сърцето и признаци на аритмия.
2. Фонокардиографията ще помогне за идентифициране на характеристиката (систоличен шум).
3. Ултразвукът на сърдечния мускул е по-точен и наличен методдиагностика на заболявания на сърдечно-съдовата система. С помощта на ехокардиография + доплер се разкрива степента на регургитация, т.е. връщането на кръвта в атриума на разстояние по-малко от два сантиметра от клапния апарат. Установяват се хипертрофични промени и хипертония на дясното сърце.
4. Рентгенова снимка на гръдните органи. Като се използва този методизследване определя патологични промениразмер и позиция на сърцето.
5. CT (компютърна томография) помага да се получат изображения на сърцето в различни проекции.
6. MRI (магнитен резонанс) ви позволява да оцените сърдечния мускул слой по слой и да идентифицирате съпътстващата патология.

Диагностиката на този вид патология е доста трудоемка и разнообразна поради съвместимостта на дефектите и развитието на усложнения в органите на системното кръвообращение.

Лечение на клапна недостатъчност

Определянето на вида и тактиката на лечението ще зависи от тежестта на дефекта, причината за възникването му, съпътстващи патологиии усложненията, които възникват. По правило при патология на трикуспидалната клапа степен 2 се комбинират два метода на лечение:

• консервативно лечение (медикаментозно);
• хирургично (оперативно) лечение.

Консервативното лечение включва диетична терапия и лекарства. Диетата се състои в ограничаване на приема на течности и сол. Необходимо е да се откажете от селен, мастни, пържена хранаи консервирани храни.

Лекарствената терапия се провежда за лечение на заболяването, което е причинило патологията на клапния апарат. Приложи антибактериални лекарстваако причината е инфекция. Необходимо е също така да се елиминира циркулаторна недостатъчност и сърдечна патология (неуспех, аритмии). Групи лекарства, използвани при лечението:

• диуретици (диуретици) се използват за лечение артериална хипертонияи премахване на отоци;
• нитратите помагат за обогатяване на миокарда с кислород и облекчават спазъма на коронарните съдове;
• Инхибиторите на ангиотензин конвертиращия ензим се предписват за лечение на сърдечна недостатъчност;
• антикоагуланти, използвани за предотвратяване на тромбоза;
• Лекарствата, съдържащи калий, помагат за укрепване на сърдечния мускул.

Недостатъчността на трикуспидалната клапа от 2-ра степен също изисква хирургично лечение. Операциите се извършват на открито сърце със сърдечен арест. Има 2 вида операции:

• пластична хирургия (помага за запазване на клапния апарат на пациента);
• имплантиране на протеза (замяна на собствената трикуспидна клапа с механична или биологична).

Усложнения след хирургично лечение:

1. Тромбоемболизъм. След операцията върху протезата могат да се образуват кръвни съсиреци. Те могат да провокират инсулт, белодробна емболия, бъбречен и миокарден инфаркт. За профилактика това усложнениеПредписват се индиректни антикоагуланти. Ако протезата е механична, тогава продължителността на приема на лекарствата е до три месеца. При имплантиране на биологична протеза се предписват антикоагуланти за 1 месец.
2. Възпалителни заболявания на сърдечната тъкан.
3. Тромбоза на протезата. Това усложнение води до нарушаване на кръвния поток.
4. Повреда на биологична протеза.
5. Отлагането на калций върху протеза от животинска тъкан (биологична), което води до нарушаване на нейното функциониране.

Пациентите с тази патология трябва да бъдат постоянно наблюдавани от кардиолог, за да се коригира основното лечение и да се предпише допълнителна терапия в случай на усложнения.

Прогнозата за пациенти без подходящо лечение е разочароваща, тъй като с нарастващата недостатъчност на клапния апарат тежестта на сърдечната недостатъчност се влошава, което може да доведе до смърт.

Превантивни действия

Превенцията е насочена към предотвратяване на развитието на заболяването и появата на усложнения:

1. Профилактика и своевременно лечениеревматизъм и инфекциозни заболявания, които могат да причинят развитието на тази патология.
2. Спазване на препоръките и предписаното лечение при заболявания на сърдечния мускул и кръвоносните съдове, предписано от кардиолог.
3. Лечение хронични лезииинфекции.
4. Не можете да се самолекувате, да променяте сами дозировката на предписаните лекарства или да спрете да ги приемате.
5. Спазвайте принципите на правилното и диетично хранене.
6. Отказ лоши навици(тютюнопушене, алкохол).
7. Закалителни процедури.
8. Поддържане на график за сън и почивка.
9. Достатъчно излагане на чист въздух.

Митралната недостатъчност е вид клапно сърдечно заболяване. Патогенезата се дължи на непълно затваряне на митралния отвор, което се предшества от нарушения в структурата на платната и тъканите, разположени под клапите.

Патологията се характеризира с регургитация на кръв в лявото предсърдие от лявата камера. Нека разгледаме по-подробно какво представлява, естеството на развитието и клиничната картина на хода на недостатъчност на митралната клапа в степен 1, 2 и 3 на заболяването, методите за неговото лечение и прогнозата за връщане към нормалния живот.

MVR (недостатъчност на митралната клапа) е най-честата сърдечна аномалия. От всички болни 70% страдат от изолирана форма на мозъчно-съдов инцидент. Обикновено ревматичният ендокардит е основната причина за заболяването. Често една година след първия пристъп има сърдечно заболяване, което е доста трудно да се излекува.

Най-рисковата група включва хора с валвулит.. Това заболяване уврежда платната на клапите, в резултат на което те претърпяват процеси на набръчкване, разрушаване и постепенно стават по-къси от първоначалната си дължина. Ако валвулитът е в напреднал стадий, се развива калцификация.

Освен това, в резултат на тези заболявания, дължината на акордите се намалява, а в папиларните мускули възникват дистрофични и склеротични процеси.

Септичният ендокардит води до разрушаване на много сърдечни структури, така че NMC има най-много силни прояви. Клапите на клапаните не прилягат достатъчно плътно една към друга. Когато не са напълно затворени през клапана, излиза твърде много кръв, което провокира неговото рестартиране и образуване застояли процеси, повишаване на налягането. Всички признаци водят до нарастваща недостатъчност на пикочната киселина.

Причини и рискови фактори

NMC засяга хора с една или повече от следните патологии:

1. Вродена предразположеност.
2. Синдром на дисплазия на съединителната тъкан.
3. Пролапс на митралната клапа, характеризиращ се с регургитация от 2 и 3 градуса.
4. Разрушаване и счупване на хордите, разкъсване на клапите на митралната клапа поради наранявания в областта на гръдния кош.
5. Разкъсване на клапи и акорди по време на развитие.
6. Разрушаване на апарата, свързващ клапите при ендокардит в резултат на заболявания на съединителната тъкан.
7. Инфаркт на част от митралната клапа с последващо образуване на белег в субвалвуларната област.
8. Промени във формата на клапите и тъканите, разположени под клапите, когато ревматизъм.
9. Разширяване на митралния анулус по време на дилатация кардиомиопатия.
10. Недостатъчност на клапната функция при развитието на хипертрофична кардиомиопатия.
11. MK недостатъчност поради операция.

Видове, форми, етапи

С NMC оценява се общият ударен обем на лявата камера. В зависимост от количеството си заболяването се разделя на 4 степени на тежест (процентът показва частта от кръвта, която се преразпределя неправилно):

• I (най-меката) - до 20%.
• II (умерено) - 20-40%.
• III (средна форма) - 40-60%.
• IV (най-тежки) - над 60%.

Според формата на протичане заболяването се разделя на остро и хронично:

При определяне на характеристиките на движение на митралните листове, 3 вида класификация на патологията:

• 1 - стандартно ниво на подвижност на листовете (в този случай болезнените прояви се състоят от дилатация на фиброзния пръстен, перфорация на листовете).
• 2 - разрушаване на клапите (хордите понасят най-големи щети, тъй като те се разтягат или разкъсват, а също така възниква нарушение на целостта на папиларните мускули.
• 3 - намалена подвижност на клапите (принудително свързване на комисури, намаляване на дължината на хордите, както и тяхното сливане).

Опасност и усложнения

С постепенното прогресиране на NMC се появяват следните нарушения:

1. тромбоемболия поради постоянна стагнация на голяма част от кръвта.
2. Клапна тромбоза.
3. Удар. Голямо значениеСъществуващата клапна тромбоза е рисков фактор за инсулт.
4. предсърдно мъждене.
5. Симптоми на хронична сърдечна недостатъчност.
6. Митрална регургитация (частична неспособност на митралната клапа да изпълнява функции).

Недостатъчността на митралната клапа е вид клапно сърдечно заболяване. Патогенезата се дължи на непълно затваряне на митралния отвор, което се предшества от нарушения в структурата на платната и тъканите, разположени под клапите. Патологията се характеризира с регургитация на кръв в лявото предсърдие от лявата камера.

Симптоми и признаци

Тежестта и тежестта на MCT зависи от степента на неговото развитие в тялото:

• Етап 1заболяването няма специфични симптоми.
• Етап 2не позволява на пациентите да правят упражнения физическа дейноств ускорен режим, тъй като задухът, тахикардията веднага се проявява, болезнени усещания V гръден кош, загуба на сърдечен ритъм, неприятни усещания. Аускултацията с митрална недостатъчност определя повишена интензивност на тона и наличието на фонов шум.
• Етап 3характеризиращ се с левокамерна недостатъчност и хемодинамични патологии. Пациентите страдат от постоянен задух, ортопнея, ускорен пулс, усещат дискомфорт в гърдите, кожатапо-бледа, отколкото в здраво състояние.

Научете повече за митралната регургитация и хемодинамиката с нея от видеото:

Кога да посетите лекар и какъв

При идентифициране на симптоми, характерни за MCT, е необходимо незабавно се свържете с кардиолог,за спиране на болестта в ранните й стадии. В този случай можете да избегнете необходимостта да се консултирате с други лекари.

Понякога има подозрение за ревматоидна етиология на заболяването. След това трябва да посетите ревматолог, който да постави диагноза и да предпише подходящо лечение. Ако има нужда от хирургична интервенция, лечение и последващи проблемът се решава от кардиохирург.

Симптомите на митрална регургитация могат да бъдат подобни на тези на други придобити сърдечни дефекти. Написахме повече за това как се проявяват.

Диагностика

Общи методи за откриване на NMC:

Научете повече за симптомите и диагнозата от видеото:

Необходимо е да се разграничи NMC от други сърдечни патологии:

1. Миокардит в тежка форма.
2. Вродени и придобити сърдечни дефекти със сходна етиология.
3. Кардиомиопатии.
4. МК пролапс.

и как да се излекува този проблем? Всички подробности ще намерите в наличното ревю.

За симптомите на недостатъчност на аортната клапа и разликите между този сърдечен дефект и описания в тази статия в друг материал.

Прочетете също информацията за това как се проявява и колко опасна е болестта на Бехчет и методите за лечение на това заболяване.

Терапевтични методи

Ако симптомите на цервикалния пикочен тракт са тежки, на пациента е показана хирургична интервенция. Операцията се извършва спешно поради следните причини:

1. Във втория и по-късните етапи, въпреки факта, че обемът на изхвърлената кръв е 40% от общото му количество.
2. Ако няма ефект от антибактериална терапияи обостряне на инфекциозен ендокардит.
3. Повишена деформация, склероза на клапите и тъканите, разположени в подклапното пространство.
4. При наличие на признаци на прогресивна левокамерна дисфункция заедно с обща сърдечна недостатъчност, възникваща на 3-4 градуса.
5. Сърдечната недостатъчност в ранните етапи също може да бъде причина за операция, но за да се формира индикация, трябва да се открие тромбоемболия на големи съдове, разположени в системното кръвообращение.

Практикуват се следните операции:

• Клапносъхраняващи реконструктивни операции са необходими за коригиране на мозъчно-съдови инциденти в детска възраст.
• При тежка MV недостатъчност е показана комисуропластика и декалцификация на платната.
• Хордопластиката има за цел да нормализира подвижността на клапите.
• Транслокацията на въжетата е показана, когато паднат.
• Фиксирането на части от папиларния мускул се извършва с помощта на тефлонови уплътнения. Това е необходимо при отделяне на мускулната глава от останалите компоненти.
• Протезирането на акордите е необходимо, когато те са напълно разрушени.
• Валвулопластиката избягва ригидността на платната.
• Анулопластиката има за цел да облекчи пациента от регургитация.
• Смяната на клапата се извършва, когато тя е силно деформирана или когато фибросклерозата се развие непоправимо и пречи на нормалното функциониране. Използват се механични и биологични протези.

Научете за минимално инвазивните операции за това заболяване от видеоклипа:

Какво да очаквате и превантивни мерки

С развитието на мозъчно-съдов инцидент прогнозата определя тежестта на заболяването, т.е. нивото на регургитация, появата на усложнения и необратими промени в сърдечните структури. Процентът на преживяемост 10 години след диагностицирането е по-висок, отколкото при подобни тежки патологии.

Ако клапната недостатъчност се проявява в умерена или средна форма, жените имат способността да носите и раждате деца. Когато болестта стане хроничен ход, всички пациенти трябва да правят годишен ултразвук и да посещават кардиолог. Ако настъпи влошаване, трябва да посещавате болницата по-често.

Ако състоянието се влоши, се предприема хирургична интервенция, така че пациентите винаги трябва да бъдат подготвени за тази мярка за излекуване на заболяването.

Профилактиката на НМК се състои при предотвратяване или бързо лечениеобаждане тази патологиязаболявания. Всички заболявания или прояви на недостатъчност на митралната клапа, дължащи се на анормална или намалена клапа, трябва да бъдат бързо диагностицирани и своевременно лекувани.

NMC е опасна патология, което води до тежки деструктивни процеси в сърдечната тъкан, поради което изисква правилно лечение. Пациентите, ако следват препоръките на лекаря, могат известно време след началото на лечението да

Обикновено при здрав човек митралната клапа напълно затваря отвора между лявата камера и атриума, за да предотврати обратния поток на кръвта. Ако вентилът е дефектен, дупката не се затваря напълно и оставя празнина. По време на фазата на систола кръвта се връща обратно в лявото предсърдие (феномен на регургитация), където нейният обем и налягане се увеличават. След това кръвта навлиза в лявата камера, обемът и налягането там също се увеличават.

Описание и причини за патологията

Тази патология засяга повече възрастните, отколкото децата. Често митралната регургитация е придружена от дефекти на кръвоносните съдове и стенози (компресия на лумена). Среща се изключително рядко в чист вид.

Този дефект по-рядко е вроден и по-често придобит. Дегенеративните промени в някои случаи засягат тъканите на платната и клапата и структурите под нея. При други акордите са засегнати и вентилният пръстен е преразтегнат.

Някои от причините остра недостатъчностмитралната клапа са , силни тъпа травмасърца или. При тези заболявания се разкъсват папиларните мускули, сухожилията на хордите и се откъсват клапите.

Други причини за митрална регургитация:

• възпаление на ставите;
• рестриктивна кардиомиопатия;
• някои автоимунни заболявания.

С всички тези системни заболявания има хронична недостатъчностмитрална клапа. Генетични заболяванияс хромозомни мутации, придружени от дефекти на съединителната тъкан от системен характер, водят до недостатъчност на митралната клапа.

Исхемичната клапна дисфункция се среща в 10% от случаите. , разкъсвания или скъсяване на митралната клапа с удължаване на сухожилията на хордата и папиларните или папиларните мускули също водят до митрална регургитация.

Относителна регургитация на митралната клапа може да възникне без нейните структурни промени в резултат на дилатация на лявата камера и фиброзния пръстен. Това може да се случи, когато:

• сърдечни аортни дефекти;

Много рядко недостатъчността на митралната клапа е следствие от калцификация на клапните платна или хипертрофична миопатия.

Вродената митрална регургитация се характеризира с наличието на следните заболявания:

• деформация на парашутната клапа;
• разцепване на митралните клапи;
• изкуствена фенестрация.

Симптоми на патология на сърдечната клапа

Симптомите на този патологичен процес се увеличават с развитието на дефицита. По време на период на компенсирана регургитация на митралната клапа симптомите може да не се появят. Този етап може да продължи дълго време (до няколко години) без никакви симптоми.

Субкомпенсираната степен на дефицит е придружена от:

• пациентът развива недостиг на въздух;
• появява се бърза уморяемостпо време на физическа и умствена работа;
• слабост;
• ускорен сърдечен ритъм дори в покой;
• суха кашлица и хемоптиза.

В процеса на развитие на застой в венозен кръгкръвообращението се развива, проявявайки се под формата на нощна кашлица, пациентът „няма достатъчно въздух“. Пациентите се оплакват от болка зад гръдната кост в областта на сърцето, излъчваща се до ляво рамо, предмишница, лопатка и ръка (ангинозна болка).

С по-нататъшния ход на патологията се развива недостатъчност на дясната камера на сърцето. Симптоми като:

• акроцианоза - посиняване на крайниците;
• подуване на краката и ръцете;
• вените на шията набъбват;
• Развива се асцит (натрупване на течност в коремната кухина).

При палпация се усеща увеличен черен дроб. Увеличеният атриум и белодробният ствол притискат ларингеалния нерв, което води до дрезгав глас - синдром на Ortner.

В декомпенсиран стадий Повече ▼пациентите са диагностицирани.

Видове патологии на митралната клапа

В зависимост от хода на патологичния процес възниква остра или хронична митрална недостатъчност.

По причини за възникване има исхемична и неисхемична недостатъчност на митралната клапа.

Ако се наблюдава патология от страна на клапната структура, тогава те говорят за органична митрална регургитация. В този случай лезиите засягат или самата клапа, или нишките на сухожилията, които я фиксират.

При заболявания на сърдечния мускул може да възникне поради хемодинамично пренапрежение. В резултат на това роднина или функционално уврежданемитрална клапа.

Степени на заболяването

В зависимост от размера на лумена и тежестта на регургитацията се определят клиничните степени на проява на митрална регургитация:

• Недостатъчност на митралната клапа от 1-ва степен - компенсирана - характеризира се с незначителен кръвен поток (по-малко от 25%) и нарушения само в структурата на клапата. Здравословното състояние не се променя, няма симптоми и оплаквания. ЕКГ диагностиката не разкрива патология в тази степен. По време на аускултация кардиологът чува леки шумове по време на систола, когато клапните клапи се затварят; границите на сърцето са малко по-широки от нормалното.
• Митралната регургитация от 2-ра степен, субкомпенсирана, се характеризира с пълнене на атриума с кръв до почти половината (до 25-50%). За да освободи атриума от кръвта, той се развива. Човек в този момент страда от задух, дори по време на почивка, и суха кашлица. ЕКГ диагностицира промени в атриума. По време на аускултация се откриват шумове по време на систола, границите на сърцето се увеличават, особено вляво (до 2 cm).
• Недостатъчност на митралната клапа от 3-та степен е придружена от запълване на лявото предсърдие с кръв до 90%. Стените му се увеличават по размер. Започва декомпенсиран стадий, при който кръвта не се отстранява от атриума. Появяват се симптоми като подуване и увеличаване на размера на черния дроб при палпация. Има повишаване на венозното налягане. Диагностицирани са ЕКГ признаци: уголемяване на лявата камера, митрална вълна. При аускултация - усилване на шума в систола, разширяване на сърдечните граници, особено лявата.
• Митрална недостатъчност от 4-та степен се нарича дистрофична. Настъпват патологични структурни промени в клапата и стагнация на кръвта в белодробното кръвообращение. Симптомите на третата степен се увеличават значително. Хирургични операцииса много широко използвани на този етап и дават благоприятна резолюция.
• 5-та степен – терминална. Пациентите имат клинична картина на третия стадий сърдечно-съдова недостатъчност. Състоянието на пациента е много тежко и не позволява хирургични интервенции. Прогнозата за хода на патологията е изключително неблагоприятна, най-често това е смърт поради усложнения.

Диагностика на патология на митралната клапа

Диагнозата на митралната регургитация трябва да се основава на следните комплексни мерки:

• разговор, преглед, палпация и перкусия, аускултация на пациента;
• данни ;
• данни от рентгенография на гръдния кош;
• данни ;
• сърдечни ултразвукови данни;
• резултати от сондиране на сърдечните кухини;
• Вентрикулографски данни.

Компетентното снемане на анамнеза по време на обстоен разпит, преглед, палпация и перкусия на пациента може да координира лекаря за по-нататъшни изследвания за прецизна настройкадиагноза. Перкусията разкрива разширените граници на сърцето, особено от лявата страна. По време на аускултация, в зависимост от степента на митрална недостатъчност, се откриват систолични шумове с различна интензивност.

Според рентгеновите и ЕКГ данни се диагностицира дилатация на лявата камера и атриума.

Повечето информативен методдиагностика - ехокардиография, тук можете да оцените дефекта и степента на увреждане на самата клапа. За по-специфична диагностика при наличие на предсърдно мъждене се използва транснутритивна ехокардиография.

Лечение на сърдечна патология

В случай на недостатъчност на митралната клапа, лечението трябва да се предписва само от кардиолог. Не можете да се самолекувате и да прибягвате до традиционни методи!

Лечението трябва да е насочено към елиминиране на причината, която е причинила митрална регургитация, т.е. към заболяването, предхождащо патологичния процес.

В зависимост от степента на митрална регургитация и тежестта на състоянието, лечение с лекарства, в някои случаи е необходима операция.

Светлина и умерена степенизисква уговорка лекарства, чието действие е насочено към намаляване на сърдечната честота, вазодилататори(вазодилататори). Важно е да се води здравословен начин на живот, да не се пие и пуши, да се избягват състояния на физиологична умора и психологически стрес. Показани са разходки на открито.

В случай на недостатъчност на митралната клапа от 2-ра степен, както и при трета, се предписват доживотни антикоагуланти за предотвратяване на съдова тромбоза.

Хирургично решение на проблема

Започвайки от трета степен, с явни патологични промени, те прибягват до хирургична реконструкцияклапан Това трябва да стане възможно най-рано, за да се предотвратят необратими последици дистрофични променив лявата камера.

Съществуват следните показанияза работа:

• обратното изтичане на кръв представлява повече от 40% от кръвта, изхвърлена от сърцето;
• Не положителен ефектпри лечение на инфекциозен ендокардит;
• необратими склеротични промени в митралната клапа;
• тежка дилатация на дясната камера, дисфункция на систола;
• съдова тромбоемболия (една или много).

Извършват се реконструктивни операции на клапните платна и нейния пръстен. Ако такава операция е невъзможна, тогава клапата се реконструира - отстраняване на повредената и замяната й с изкуствена.

Съвременната медицина използва най-високотехнологичните ксеноперикардни и синтетични материали за протезиране на митралната клапа. Има и механични протези, които са направени от специални метални сплави. Биологичните протези включват използването на животинска тъкан.

IN постоперативен периодрискът се увеличава, затова се предписват подходящи лекарства. В редки случаи се получава увреждане на протезната клапа, тогава се извършва друга операция и се монтира втора синтетична клапа, която да я замени.

Прогноза и профилактика

Благоприятна прогноза за митрална регургитация от 1-2 степен се дава в почти 100% от случаите. Пациентът може да запази работоспособността си в продължение на много години. Важно е да бъдете под наблюдението на специалисти, да се подлагате на консултации и диагностични прегледи. В такива фази на заболяването е разрешена дори бременност и раждане. Разрешението за раждане в тези случаи се извършва чрез цезарово сечение.

По-тежките патологични промени с недостатъчност водят до тежки нарушения на кръвоносната система като цяло. Обикновено се приема неблагоприятна прогноза, когато е свързана с дефект. Смъртността в тази категория е доста висока.

Митралната регургитация е сериозен дефект, така че нейното идентифициране, диагностика и лечение не трябва да се забавят.

Основните превантивни мерки за тази патология са насочени към предотвратяване на развитието на усложнения. На първо място това:

• здравословен начин на живот на пациента;
• умереност в храненето;
• отказ от мазни и пикантни храни;
• отказ от алкохол и пушене.

Първичната профилактика започва в детството и включва елементи като втвърдяване, навременно лечение на инфекциозни заболявания, включително зъбен кариес и възпалителни заболяваниясливиците

Вторичната профилактика включва прием на лекарства, които разширяват кръвоносните съдове (вазодилататори), подобряват притока на кръв и понижават кръвното налягане.

Митралната регургитация може да се повтори дори след операция. Ето защо трябва да се грижите за себе си, да приемате всички лекарства, предписани от лекаря, и да следвате неговите съвети.