Надежден метод за диагностика на рак на маточната шийка. Признаци и симптоми на рак на маточната шийка в ранен и късен стадий. Подуване на един крайник

Ракът на маточната шийка е едно от най-честите злокачествени новообразувания при жените, представлява повече от 5% от всички тумори и се нарежда на 5-то място. През последните десетилетия болестта е станала по-млада, така че често се среща при жени на възраст 20-30 години. За разлика от други тумори на репродуктивната система, CC е най-често срещан в развиващите се страни в Африка и Латинска Америка.

Характеристики на шийката на матката

Шийката на матката е долната част на матката. В центъра му има канал, наречен цервикален канал. Единият край се отваря в матката, а другият във влагалището. Само една трета от цялата шийка на матката се вижда при преглед на гинекологичен стол. По-голямата част е скрита от погледа. През целия живот на жената шийката на матката постоянно се променя. То съществува специална зонана кръстопътя на два вида епител, който в крайна сметка се движи вътре в цервикалния канал. Тази зона на трансформация е най-уязвима към всички неблагоприятни фактори. Оттук най-често започват всички предракови и ракови изменения.

Ерозия на шийката на матката и рак

Доста често можете да чуете диагнозата "цервикална ерозия". Това е неточен термин. Най-често става дума за ектопия, състояние, което е нормално за 25% от младите жени. С тази функция колонният епител, покриващ цервикалния канал, замества многослойния. В резултат на това зоната на трансформация се измества навън. В повечето случаи ектопията не изисква лечение, няма симптоми и със сигурност не е предраково състояние. Единствената препоръка: редовно наблюдение от гинеколог.

Рискови фактори за СС

Рак и носителство на HPV

CC е едно от заболяванията, които са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение. Голямо постижение на науката беше откриването на вирусната природа на този онкологичен процес. Смята се, че инфекцията с човешкия папиломен вирус причинява предракови промени, водещи в крайна сметка до злокачествен тумор.

В момента са идентифицирани повече от 100 вида HPV, които могат да живеят в човешкото тяло. Но не всички от тях са рисков фактор за развитието на рак на маточната шийка. Всички вируси са условно разделени на групи с висок, среден и нисък онкогенен потенциал:

• Нисък риск: HPV типове 6, 11, 42, 43, 44 (причинява генитални брадавици, не увеличава случаите на рак)
• Междинен риск: типове 31, 33, 35, 51 и 52 (често причиняват дисплазия, много по-рядко рак)
• Висок риск: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 видове (открити в 99% от случаите на рак на маточната шийка)

В повечето случаи HPV изчезва от само себе си в рамките на 1-2 години, без да води до значителни промени. И само понякога причинява хронична, дълготрайна инфекция, водеща до дисплазия и причиняваща рак на шийката на матката. Смята се, че колкото по-млада е жената, толкова по-бързо настъпва самолечение. Следователно при момичетата откриването на вируса чрез PCR се счита за неподходящо. Обикновено HPV тест се извършва за промени (дисплазия), открити чрез цитонамазка и колпоскопия, както и симптоми на рак на маточната шийка.

Факти за HPV

• Инфекция с човешки папиломен вирус, причинявайки рак, възниква по полов път, по-често при млади мъже и жени.
• Смята се, че 50% от всички сексуално активни хора са преживели тази инфекция поне веднъж в живота си.
• В повечето случаи вирусът, включително онкогенната група, напуска тялото сам в рамките на 1-2 години.
• Няма лекарства, които ефективно да помогнат да се отървете от вируса.
• Единственият начин да се предпазите от високо онкогенен HPV и рак на шийката на матката е ваксинацията.
• Не е препоръчително да се изследват жени под 30-годишна възраст за HPV (тъй като заболяването изчезва от само себе си).

Симптоми

Ранни симптоми на рак на маточната шийка:

• Появата на изпускане

Те обикновено са воднисти по природа, имат цвят на „месна помия“ и имат специфична миризма. Такова изхвърляне възниква, ако туморът нарасне до голям размер и постепенно се разпада.

• Контактно кървене (по време на полов акт),
• Кървене в постменопаузата

Късни симптоми

• Болка от гризащ и дърпащ характер, възникваща в долната част на корема, в долната част на гърба и сакрума, в областта на ректума.
• Често уриниране

Пренебрегвани случаи

• Признаци на туморна интоксикация: внезапна загуба на тегло, загуба на апетит, постоянна треска, загуба на сила, анемия
• Нарушения на уринирането и дефекацията: запек.
• Изтичане на урина или изпражнения от влагалището (когато туморът расте в стената на пикочния мехур и червата с образуване на фистули)
• , задух

Видове рак

Туморите на шийката на матката могат да се състоят от различни тъкани, да се образуват в различни части на органа и да имат различни злокачествени заболявания.

• Пред инвазивен рак
• Плоскоклетъчен карцином
• Рак на жлезата (аденокарцином)
• Други видове рак (включително недиференциран)

Преинвазивен рак (in situ, дисплазия степен 3, CIN 3)

Рак “in situ” или рак in situ са различни имена за една и съща патология. В този случай клетките, покриващи шията, показват признаци на злокачествено заболяване. Но те не растат дълбоко в стромата. Съответно няма метастази. Тъй като на този етап няма симптоми на рак на шийката на матката, той може да бъде открит само при редовен преглед от лекар. С течение на времето ракът in situ се превръща в микроинвазивен и след това метастатичен рак.

Микроинвазивен рак

Експертите често разграничават специална форма на тумори на шийката на матката - микроинвазивен рак, съответстващ на етап Ia. Това вече не е рак in situ, тъй като туморните клетки са проникнали в стромата. Но тази инвазия не надвишава 5 mm, а самият размер на тумора е 1 cm или по-малко. В този случай ракът обикновено е леко агресивен, не метастазира и е доста лечим.

Инвазивен CC

Ако туморът проникне дълбоко в тъканта, той се нарича инвазивен. През този период се появяват първите симптоми на рак на маточната шийка. Този рак се забелязва по-лесно при преглед от гинеколог, освен това има характерните черти на цитонамазките и колпоскопията. В случаи на напреднал рак могат да се появят ясни признаци.

Въз основа на формата си туморите на шийката на матката се разделят на три групи:

• С екзофитен растеж

Този вид рак расте вътре в цервикалния канал, сякаш в лумена на шийката на матката. Може да се открие по време на преглед на гинекологичния стол: често виси навън от шийката на матката под формата на полип с форма на карфиол. Такива тумори се считат за по-малко агресивни, метастазират по-късно и имат по-добра прогноза.

• С ендофитен растеж

Тези тумори растат дълбоко в шийката на матката. Отвън те изглеждат малки, но дълбоко в тъканта образуват язви и се разпадат. В такива случаи заболяването е по-агресивно, прогнозата е по-малко благоприятна

• Смесени

Етапи на рак на шийката на матката

Статистиката за заболеваемостта не включва прединвазивен рак (in situ). Този стадий на рак на шийката на матката често се комбинира с, тъй като лечението е абсолютно идентично. За тумори, които са проникнали по-дълбоко, е създадена специална класификация. Тя ви позволява да определите прогнозата и лечението на заболяването.

Етап I: Туморът не се простира отвъд матката.

• IA – тумор, който е проникнал на по-малко от 5 mm
• IB – тумор, който е проникнал на повече от 5 mm дълбочина

Етап II – Тумор, който се е разпространил извън матката (но не е засегнал стените на таза и долната трета на влагалището)
Етап III – Тумор, който се е разпространил към стените на таза или долната трета на влагалището
Стадий IV – Тумор, който е проникнал отвъд таза или е нараснал пикочен мехур, ректума.

Диагностика на рак на шийката на матката

• Цитологично изследване (намазка за онкоцитология)

Натривката на Папаниколау е глобалният стандарт за скрининг на рак на маточната шийка. С шпатула със специална форма се събират клетки от повърхността на шията. След изследване под микроскоп се прави заключение за тяхната структура. В намазката могат да бъдат открити възпалителни промени, различни атипии (включително тежка дисплазия) и ракови елементи. Ако резултатите са подозрителни за предрак или рак, се предписват допълнителни методи за изследване.

• Колпоскопия

Колпоскопът е специално устройство, което ви позволява да увеличите изображението на шийката на матката и да проучите структурата на нейните клетки и съдове. Изследването на шийката на матката с помощта на колпоскоп е особено важно в ранните стадии на рак, когато туморът не се вижда по време на рутинен преглед. Късните стадии на рак на шийката на матката се забелязват лесно без допълнителни устройства.

• Биопсия

При откриване на подозрителни зони се извършва биопсия, последвана от изследване на тъканите под микроскоп.

• Кюретаж на цервикалния канал

Ако резултатите от цитологичното изследване показват предракови или ракови промени, а колпоскопията показва нормална картина, тогава е необходимо да се подложи на кюретаж на цервикалния канал. Има голяма вероятност, че атипични клеткиразположени вътре, следователно недостъпни за визуална проверка. Тази процедура не се предписва на всички, обикновено са достатъчни цитология и колпоскопия с биопсия.

Ултразвуковата диагностика е прост, безболезнен и евтин метод за изследване. Особено ефективен е ултразвукът с трансвагинален сензор. Трудности възникват само при много чести процеси, както и при наличие на сраствания в коремна кухина. За по-ефективна диагностика се използва триизмерно изображение, което позволява оглед на тумора от всички страни. Ако допълните ултразвука с доплерография (изследване на кръвния поток), можете да откриете малки туморипоради прекомерна пролиферация на кръвоносните съдове.

• CT и MRI

Допълнителни усъвършенствани методи за изследване позволяват да се оцени разпространението на онкологичния процес, състоянието съседни органии изберете тактика на лечение. MRI е по-подходящ за тази цел. Компютърната томография има такъв важен недостатък: плътността на тазовите органи по време на тази процедура е приблизително еднаква. Следователно дори обширният рак може да не бъде разграничен поради приликата му с мастната тъкан.

• Методи за определяне на далечни метастази

Рентгенова снимка на органи гръден кош, CT сканиране на коремната кухина и сцинтиграфия на скелета позволяват да се открият метастази на рак на шийката на матката и да се избере тактика на лечение. Тези методи се използват след първоначалната диагностика на инвазивен рак, както и за проследяване на лечението на метастази и при поява на симптоми на рак на маточната шийка след операция.

Диагностика на рак на шийката на матката чрез кръв

Ученият изолира специален антиген за плоскоклетъчен карцином - SCC, който може да се счита за маркер за рак на маточната шийка. Нивото на този антиген зависи от стадия на заболяването, засягането на лимфните възли и общата туморна маса. SCC се използва за проследяване на ефективността на лечението и ранна диагностика на рецидив на заболяването. Приблизително 4-8 седмици след терапията нивото на антигена намалява. Ако след това има покачване на маркера, тогава може да се подозира рецидив.

Използване на ниво на SCC антиген като метод първична диагнозаТуморите на шийката на матката са неприемливи. Яжте голяма вероятностфалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати. По този начин маркерът се увеличава, когато кожни заболявания(псориазис, екзема), чернодробни и бъбречни заболявания, рак на ендометриума и вагината. Освен това не всички видове рак на шийката на матката дават високи ниватози антиген. Следователно няма абсолютно надежден тест за рак на маточната шийка.

CC скрининг

За разлика от много други видове рак, туморите на шийката на матката се развиват дълго време. Това дава възможност да се идентифицират жените в риск и с началните стадии на заболяването. Има един прекрасен метод за скрининг - цитологичното изследване на Папаниколау. Чувствителността на този метод е около 90%. Тоест при 9 от 10 онкоболни жени редовното цитонамазка може да открие заболяването.

Всички жени на възраст между 25 и 49 години трябва да бъдат изследвани на всеки три години. След 50 години е достатъчно да вземете намазка за цитология веднъж на всеки 5 години.

CC метастази

Ракът на шийката на матката се счита за силно агресивен тумор. Той метастазира рано, като се разпространява чрез лимфата, кръвта или покълва в органи. Така приблизително 30% от пациентите със стадий II вече имат туморни клетки в най-близките лимфни възли. Сред отдалечените органи най-често се засягат белите дробове, черният дроб и костите.

Лечение на тумори на шийката на матката

НК не е смъртна присъда. Съвременните методи на лечение могат напълно да излекуват това заболяване. В ранните етапи е възможно да се запази органът и репродуктивната функция. В по-късните етапи те използват Комплексен подход. В резултат на това жената губи възможността да има деца, но качеството и продължителността на живота й остават високи. Преди да определи тактиката на лечение, лекарят трябва да проучи хистологичното изследване на тумора и да определи неговия стадий.

Отстраняването на част от шийката на матката под формата на конус е най-честата операция при тежка дисплазия и карцином in situ. Интервенцията се извършва под анестезия ( обща анестезияили епидурална анестезия). Ако се подозира лека или умерена дисплазия, лекарите се опитват да избегнат тази операция.

Съществува известен риск за нераждали жени: луменът на цервикалния канал може да се стесни и да обрасне, което ще доведе до трудности при зачеването и бременността. Въпреки това ползите пълно премахваненеинвазивен рак “in situ” значително надхвърля всички възможни рискове. Отстраненият фрагмент се изпраща за хистология за поставяне на точна диагноза.

• Разширена хистеректомия

Най-често се използва за лечение обширна хирургияза отстраняване на матката, околната тъкан и част от вагината. Такива обеми на интервенция се дължат на факта, че повечето случаи на рак са в напреднал стадий. В редки случаи на микроинвазивен рак жените се подлагат само на отстраняване на шийката на матката (ако е планирана бременност). Това лечение е възможно при рак на маточната шийка в стадий 1.

• Лъчетерапия

Радиацията е основното лечение за рак на маточната шийка. Използва се като допълнение към операцията в началните етапи или като единствен метод при напреднали процеси. Лъчевата терапия често се използва за облекчаване на страданието на пациента в напреднали случаи. След лечение с лъчи са възможни усложнения под формата на лезии на кожата и вътрешните органи, които най-често са безвредни.

• Химиотерапия

Химиотерапевтичните лекарства (цисплатин) се използват за лечение доста рядко и само като допълнение към операцията и радиацията.

Pap Score	Лечение на инвазивен рак

Наблюдение след лечението

През целия си живот след рак жената трябва да бъде наблюдавана от гинеколог-онколог. През първите 2 години прегледът се извършва на всеки три месеца, след това до 5 години трябва да се подлагате на преглед на всеки шест месеца. Впоследствие е достатъчно да се преглеждате всяка година.

Рак и бременност

Откриването на тумор на шийката на матката по време на бременност е доста рядко явление. Поради промени в имунитета, ракът при жените в тази позиция се развива по-бързо и е по-агресивен. За съжаление през първия триместър единствения начинЗа да се спаси животът на пациентката е прекъсване на бременността, последвано от радиация и операция. Само през третия триместър е възможно да се отложи лечението до узряване на белите дробове на плода и цезарово сечение. Обикновено изчакайте до 32 седмица от бременността. Едновременно с цезаровото сечение се извършва и операция за отстраняване на рак на шийката на матката.

Прогноза за тумори на шийката на матката

• Петгодишната преживяемост при рак в стадий 1 е 95-98%
• На етап 2 тази цифра е малко по-ниска, около 65-75%
• Степента на оцеляване рязко намалява на етап 3 (до 30%)
• Докато в напреднали случаи на стадий 4, само 10% от пациентите оцеляват след пет години.

Всички горепосочени цифри са надеждни само при пълно лечение на заболяването.

Профилактика на рак на шийката на матката

• Ваксинация

Ваксинацията се счита за основен начин за предотвратяване на рак на маточната шийка. Ваксината Gardasil е разработена срещу 4 вида вируси. Два от тях (типове 16 и 18) причиняват около 70% от раковите заболявания, а типове 6 и 11 са свързани с повечето случаи на генитални брадавици. Ваксината е подложена на мащабни клинични изпитвания в продължение на 15 години, което показва висока ефективности безопасност.

Препоръчително е да се ваксинират момичета на възраст 11-13 години. Ваксинацията е възможна и за момичета под 26 години, особено ако не са започнали полов животи не са били заразени с горните видове вируси. За пълна защита са необходими три дози от лекарството за период от 6 месеца. Продължителността на действие на ваксината не е окончателно определена, минимумът е 5-8 години.

Ваксината Gardasil гарантирано предпазва жената от рак, причинен от 2 вида вирус. Но 30% от раковите заболявания се причиняват от повече от редки видове HPV или е с невирусен произход. Следователно, всички жени, които са получили ваксината, все още се нуждаят от редовен преглед от гинеколог с цитологична намазка.

• Лечение на предракови заболявания

Всички промени в клетките на шийката на матката, които могат да се превърнат в рак, се наричат ​​предракови състояния. Те включват дисплазия, обширна левкоплакия и други патологии. Средно са необходими 10-15 години, за да се развие рак от предрак. Затова своевременно забелязаната и лекувана дисплазия е добър начин да се избегне злокачествен процес. Ето защо е важно да се подлагате на редовни прегледи и да се консултирате с лекар при първите симптоми на заболяване на шийката на матката.

• Използване на презервативи

Бариерните методи за контрацепция значително намаляват риска от предаване на HPV, въпреки че не предпазват напълно от него.

ЧЗВ

Дали появата на генитални брадавици е рисков фактор или симптом на рак на маточната шийка?

Гениталните брадавици (гениталните брадавици) се причиняват от неонкогенни видове вирус. Въпреки че могат да причинят дискомфорт и естетически неудобства, това няма нищо общо с рака на маточната шийка.

При онкоцитологична цитонамазка се установи лека CIN1 дисплазия и възпалителен процес. Необходимо ли е да се прави конизация на шийката на матката?

Леката дисплазия в повечето случаи изчезва от само себе си и изисква само наблюдение два пъти годишно. В допълнение, възпалителен процес (цервицит) може да повлияе на оценката на резултатите от цитонамазката. Ето защо първо е необходимо да се установи причината за възпалението, да се лекува и след това да се повтори цитологичното изследване.

Колко дълго живеят хората с рак на шийката на матката в стадий 2?

Вторият етап се характеризира с локално разпространение на тумора. При провеждане радикална хирургияпоследвано от лъчева терапия и редовно наблюдение, 75% от жените преживяват петгодишната граница. В онкологията пациентите, които са живели 5 години без рецидив, условно се считат за възстановени.

Какво лечение в началния етап може да се проведе, ако има желание да имате деца в бъдеще?

Въпросът за метода на лечение се решава предимно от лекуващия лекар: гинеколог онколог. В допълнение към етапа, видът на тумора, възрастта на жената и съпътстващите заболявания играят роля. При благоприятни обстоятелства може да се извърши органосъхраняваща операция: отстраняване само на шийката на матката. Възможна е бременност след тази интервенция.

Изминаха три години от операцията за отстраняване на тумора на шийката на матката. Как можете да подозирате метастази при рак? Достатъчен ли е прегледът при гинеколог два пъти годишно?

Метастазите в отдалечени органи се усещат доста често. Внезапна жълтеница, болки в костите, патологични фрактури, главоболие и загуба на съзнание са тревожни. Ако се появят метастази в близките лимфни възли, може да няма симптоми. всичко допълнителни прегледипредписано от лекаря, като се вземат предвид оплакванията и резултатите от предишната операция. Обикновено е достатъчен стандартен преглед два пъти годишно.

– туморна лезиядолната част на матката, характеризираща се с злокачествена трансформация на покривния епител (екто- или ендоцервикс). Специфичните прояви на рак на маточната шийка се предхождат от асимптоматичен ход; по-късно контактни и междуменструални кървави въпроси, болка в корема и сакрума, подуване долните крайници, нарушения на уринирането и дефекацията. Диагностиката на рак на шийката на матката включва преглед със спекулум, разширена колпоскопия, цитологично изследване с изстъргване, биопсия с хистологично заключение и ендоцервикален кюретаж. Лечението на рак на шийката на матката се извършва, като се вземат предвид хистологичната форма и степента на използване хирургична интервенция, лъчева терапия, химиотерапия или комбинация от тях.

Главна информация

(рак на шийката на матката) представлява около 15% от всички злокачествени лезииженската репродуктивна система, на трето място след рака на гърдата и рака на ендометриума. Въпреки факта, че ракът на шийката на матката е заболяване на "визуалната локализация", при 40% от жените тази патология се диагностицира в късен (III - IV) стадий. Всяка година в Русия се откриват около 12 000 случая рак на маточната шийка. Основната категория са пациентите на възраст 40-50 години, въпреки че през последните години се наблюдава увеличение на заболеваемостта от рак на маточната шийка сред жените под 40-годишна възраст.

Гинекологията включва левкоплакия (интраепителна неоплазия, CIN), еритроплакия, кондиломи, полипи, истинска ерозия и псевдоерозия на шийката на матката и цервицит като фонови заболявания, които предразполагат към развитието на рак на шийката на матката.

Класификация на рака на маточната шийка

Според хистологичния тип, в съответствие с двата типа епител, покриващ шийката на матката, се разграничават плоскоклетъчен рак на шийката на матката, локализиран в ектоцервикса (85-95%), и аденокарцином, развиващ се от ендоцервикса (5-15%). Плоскоклетъчният карцином на шийката на матката, в зависимост от степента на диференциация, може да бъде кератинизиращ, некератинизиращ и слабо диференциран. Редките хистотипове на рак на шийката на матката включват светлоклетъчен, дребноклетъчен, мукоепидермоиден и други форми. В зависимост от вида на растежа се разграничават екзофитни форми на рак на маточната шийка и ендофитни, които са по-рядко срещани и имат по-лоша прогноза.

За оценка на разпространението в клинична гинекологияИзползват се класификации на рака на маточната шийка според две системи: FIGO, приета от Международната федерация на акушер-гинеколозите, и TNM (където T е степента на тумора; N е засягането на регионалните лимфни възли; M е наличието на отдалечени метастази).

Етап 0(FIGO) или Tis (TNM) се счита за преинвазивен или интраепителен рак на шийката на матката (in situ).

Етап I(FIGO) или T1 (TNM) - туморната инвазия е ограничена до шийката на матката, без да се разпространява към тялото й.

• I A1 (T1 A1) – микроскопски откриваем рак на маточната шийка с дълбочина на инвазия до 3 mm с хоризонтално разпространение до 7 mm;
• I A2 (T1 A2) – туморен растеж в шийката на матката на дълбочина от 3 до 5 mm с хоризонтално разпространение до 7 mm.
• I B1 (T1 B1) – макроскопски откриваем рак на шийката на матката, ограничен до шийката на матката, или микроскопски откриваеми лезии, превишаващи IA2 (T1A), ненадвишаващи 4 cm в максимален размер;
• I B2 (T1 B2) - макроскопски откриваема лезия, надвишаваща 4 cm в максимален размер.

Етап II(FIGO) или T2 (TNM) се характеризира с разпространение на рак извън шийката на матката; долната трета на влагалището и стената на таза са непокътнати.

• II A (T2 A) - туморът инфилтрира горната и средната трета на влагалището или тялото на матката без кълняемост на параметриума;
• II B (T2 B) – туморът инфилтрира параметриума, но не достига стените на таза.

Етап III(FIGO) или T3 (TNM) се характеризира с разпространение на рак извън шийката на матката с поникване на параметриума към стените на таза или засягане на долната трета на влагалището или развитие на хидронефроза.

• III A (T3 A) – туморът засяга долната трета на влагалището, но не прораства в стените на таза;
• III B (T3 B) – туморът се разпространява в тазовата стена или причинява хидронефроза или вторично увреждане на бъбреците.

Етап IV A (FIGO) или T4 (TNM) се характеризира с разпространение на рак на маточната шийка към съседни органи или разпространение извън таза. Етап IV B (T4 M1) показва наличието на отдалечени метастази.

Причини за рак на шийката на матката

Ключова роля в канцерогенезата играе папиломавирусната инфекция, която има тропизъм към епитела на шийката на матката. HPV серотипове с висок онкогенен риск (16, 18) се откриват в 95% от случаите на рак на шийката на матката: при плоскоклетъчен рак на шийката на матката HPV тип 16 се открива по-често; за аденокарцином и слабо диференцирана форма - HPV тип 18. HPV серотипове с „нисък” онкогенен риск (6, 11, 44) и среден риск (31, 33, 35) причиняват предимно образуването на плоски и генитални брадавици, дисплазия и рядко рак на маточната шийка.

Други ППИ, които повишават риска от развитие на рак на шийката на матката, включват генитален херпес, цитомегаловирусна инфекция, хламидия и ХИВ. От всичко казано по-горе следва, че вероятността от развитие на рак на шийката на матката е по-голяма при жени, които често сменят сексуалните си партньори и пренебрегват бариерни методиконтрацепция. При това с ранно начало полов живот(на възраст 14-18 години) незрелият епител на шийката на матката е особено податлив на въздействието на увреждащи агенти.

Рисковите фактори за развитие на рак на шийката на матката включват намалена функция имунна систематютюнопушене, възраст над 40 години, диети с ниско съдържание на плодове и зеленчуци, затлъстяване, липса на витамини А и С. Доказано е също, че вероятността от развитие на рак на шийката на матката се увеличава при продължителна (над 5 години) употреба на орални контрацептиви , многократни раждания, чести аборти . Един от факторите за късно откриване на рак на маточната шийка е ниската медицинска култура и нередовното посещение на жените на профилактични прегледи с изследване на цитонамазка от цервикалния канал за онкоцитология.

Симптоми на рак на шийката на матката

Няма клинични прояви за карцином in situ и микроинвазивен рак на маточната шийка. Появата на оплаквания и симптоми говори за прогресиране на туморната инвазия. Най-характерната проява на рак на маточната шийка е зацапване и кървене: междуменструално, постменопаузално, контактно (след полов акт, преглед при гинеколог, промиване и др.), менорагия. Пациентите отбелязват появата на левкорея - тънка, водниста, жълтеникава или прозрачен цвят вагинално течениепричинени от лимфорея. При раздяла раков туморизхвърлянето придобива гноен характер, понякога има цвят на „месна помия“ и зловонна миризма.

Когато туморът расте в стените на таза или нервните плексуси, се появява болка в корема, под утробата, в сакрума в покой или по време на полов акт. В случай на метастази на рак на шийката на матката в тазовите лимфни възли и компресия венозни съдовеМоже да се появи подуване на краката и външните полови органи.

Ако туморната инфилтрация засяга червата или пикочния мехур, се развиват нарушения на дефекацията и уринирането; появява се хематурия или кръв в изпражненията; Понякога се появяват влагалищно-чревни и везико-вагинални фистули. Механичното притискане на уретерите от метастатични лимфни възли води до задържане на урина, образуване на хидронефроза с последващо развитие на анурия и уремия. ДА СЕ общи симптомиСимптомите на рак на шийката на матката включват обща слабост, повишена умора, треска и загуба на тегло.

Диагностика

Основата за ранно откриване на микроинвазивен рак на шийката на матката са редовните онкологични прегледи с цитологично изследване на цервикални остъргвания. Пап тестът (намазка на Папаниколау) ви позволява да идентифицирате предракови процеси, ракови клетки по време на преинвазивен туморен растеж. Визуалният гинекологичен преглед на ранен етап ви позволява да откриете или подозирате рак на шийката на матката външни признаци: язви, обезцветяване на шийката на матката.

В инвазивния стадий, с екзофитичен тип растеж на рак, на повърхността на шийката на матката се откриват фибринозни отлагания и туморни израстъци с червеникав, белезникав, розово-сив цвят, които лесно кървят при допир. В случай на ендофитен растеж на рак на шийката на матката, шийката на матката се увеличава, придобива бъчвообразна форма, неравна неравна повърхност и неравномерен розово-мраморен цвят. По време на ректо-вагинален преглед могат да бъдат открити инфилтрати в параметриума и таза.

С помощта на колпоскопия с увеличение на изображението 7,5-40 пъти е възможно да се изследва по-подробно шийката на матката, да се открият фонови процеси (дисплазия, левкоплакия) и начални проявирак на маточната шийка. За изследване на зоната на трансформация на епитела, тест с оцетна киселинаи тест на Шилер (йоден тест). Атипията при рак на шийката на матката се открива чрез характерната изкривеност на кръвоносните съдове и по-малко интензивното оцветяване на патологичните йод-отрицателни лезии. При съмнение за рак на шийката на матката е показано изследване на тумор-асоциирания антиген на плоскоклетъчен карцином - туморен маркер SCC (нормално не надвишава 1,5 ng / ml).

Лечение на рак на маточната шийка

При преинвазивен рак при млади жени, планиращи раждане, се извършват щадящи интервенции с отстраняване на първоначално променени участъци от шийката на матката в рамките на здрава тъкан. Органосъхраняващите операции включват конусовидна ампутация (конизация) на шийката на матката, електрохирургична бримкова ексцизия и висока ампутация на шийката на матката. Икономичните резекции при рак на маточната шийка позволяват да се запази онкологичната радикалност и да се запази репродуктивна функцияЛъчетерапията може да се извърши предоперативно за намаляване на размера на тумора (неоадювантна терапия) или след операция за унищожаване на останалата туморна тъкан (адювантна терапия). При бягащи формиПри рак на маточната шийка се извършват палиативни операции - отстраняване на цистостома, колостома, образуване на чревни байпасни анастомози.

Прогноза за рак на шийката на матката

Лечението на рак на шийката на матката, започнало в стадий I, осигурява 5-годишна преживяемост при 80-90% от пациентите; на II степен степента на преживяемост след пет години е 60-75%; на етап III - 30-40%; на етап IV – по-малко от 10%. При извършване на органоспестяващи операции за рак на маточната шийка шансовете за раждане се запазват. В случай на радикални интервенции, неоадювантна или адювантна терапия, плодовитостта е напълно загубена.

При откриване на рак на шийката на матката по време на бременност, тактиката зависи от времето на бременността и степента на туморния процес. Ако гестационната възраст съответства на II-III триместър, бременността може да се запази. Воденето на бременност при рак на маточната шийка се извършва под засилен лекарски контрол. Методът на раждане в този случай обикновено е цезарово сечение с едновременно отстраняване на матката. Ако срокът на бременността е по-малък от 3 месеца, се извършва изкуствено прекъсване на бременността с незабавно започване на лечение на рак на маточната шийка.

Предотвратяване

Основен превантивна мяркаракът е масов скрининг на рак чрез цитологично изследване на изстъргвания от шийката на матката и цервикалния канал. Препоръчва се прегледът да започне след започване на полов живот, но не по-късно от 21-годишна възраст. През първите две години цитонамазка се взема ежегодно; тогава когато отрицателни резултати– 1 път на 2-3 години.

Предотвратяването на рака на маточната шийка изисква ранно откриване и лечение фонови заболяванияи полово предавани инфекции, ограничаване на броя на сексуалните партньори, използване на бариерна контрацепция по време на случаен секс. Пациентите от рисковите групи трябва да бъдат прегледани от гинеколог поне веднъж на всеки шест месеца с разширена колпоскопия и цитологична намазка. Момичетата и младите жени на възраст от 9 до 26 години се съветват да се подложат на превантивна ваксинация срещу HPV и рак на шийката на матката с Cervarix или Gardasil.

Ракът на шийката на матката е злокачествен тумор, който според медицинската статистика е на четвърто място сред онкологичните заболявания, срещани сред нежния пол (след рака на стомаха, кожата и гърдата).

Източникът на рак на маточната шийка е нормални клеткипокриващи шийката на матката. Всяка година този тумор се открива при повече от 600 хиляди пациенти. Въпреки че ракът на маточната шийка обикновено се появява на възраст 40-60 години, но, за съжаление, напоследък става много по-млад.

причини

Както при други видове рак, рисковите фактори за рак на шийката на матката включват напреднала възраст, излагане на радиация и химически канцерогени.

Освен това учените са доказали, че има пряка връзка между рака на шийката на матката и човешкия папиломен вирус. Човешкият папиломен вирус (HPV) се открива при 100% от пациентите с рак. Освен това щамовете човешки папиломен вирус 16 и 18 са отговорни за 70% от случаите на рак на маточната шийка.

Фактори, провокиращи заболяването:

• ранна (преди 16-годишна възраст) сексуална активност;
• ранна бременност и ранни първираждане (до 16 години);
• безразборен сексуален живот;
• аборти;
• възпалителни заболявания на гениталните органи;
• пушене;
• продължителна употреба на хормонални контрацептиви;
• нарушение на имунитета.

Какво се случва?

Обикновено туморът възниква на фона на предракови състояния, които включват: ерозия, дисплазия, плоски кондиломи на шийката на матката, промени в белези след раждане и аборт, както и промени в свойствата на цервикалните клетки в резултат на дългосрочно възпалителни процеси. Средно трансформацията от предрак в рак отнема от 2 до 15 години. Последващият преход от началния стадий на рак към крайния стадий продължава 1-2 години. Първоначално туморът уврежда само шийката на матката, след което постепенно започва да расте в околните органи и тъкани. В хода на заболяването туморните клетки могат да се транспортират от лимфния поток до близките лимфни възли и там да образуват нови туморни възли (метастази).

Как да разпознаем?

Началният стадий на рак на маточната шийка е асимптоматичен. Най-често заболяването се открива случайно от гинеколог по време на рутинен преглед на пациента.

Въпреки това, една жена трябва да бъде предпазлива, ако има белезникаво вагинално течение с лека примес на кръв. Колкото по-голям е туморът и колкото по-дълго съществува, толкова по-вероятно е кървене от влагалището да се появи след полов акт, вдигане на тежести, напъване или душ. Тези симптоми се появяват, когато вече има язви на шийката на матката с разкъсани кръвоносни съдове.

Впоследствие, с развитието на рака, нервните плексуси на таза се притискат, което е придружено от появата на болка в сакрума, долната част на гърба и долната част на корема.

С напредването на рака на шийката на матката и разпространението на тумора в тазовите органи се появяват симптоми като болка в гърба, краката, подуване на краката, затруднено уриниране и дефекация. Могат да се появят фистули, свързващи червата и вагината.

Диагностика

Диагностиката на рака на маточната шийка започва в кабинета на гинеколога. По време на проверката: преглед на пръставагина, преглед на шийката на матката с гинекологични огледала и колпоскопия (изследване, проведено с помощта на специален оптичен инструмент, колпоскоп), лекарят определя състоянието на шийката на матката и наличието на тумори върху нея. По време на изследването може да се извърши биопсия - вземане на тъканна проба за последващо хистологично изследване. Ако подозрението на гинеколога се потвърди, пациентът се насочва за консултация с онколог.

Има специален тест за откриване на рак на маточната шийка в ранните му стадии. Препоръчително е всяка жена над 40 години да се подлага редовно (поне веднъж на 2 години). С помощта на малка клечка се взема цитонамазка от шийката на матката, след което тази цитонамазка се оцветява със специално багрило и се изследва под микроскоп. Методът се нарича "цитологично изследване на цитонамазка от повърхността на шийката на матката", в англоговорящите страни - тест на Папаниколау, в САЩ - цитонамазка.

В някои случаи лекарят може да предпише ултразвук. Чрез компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс на коремната кухина и тазовите органиМоже да се определи размерът и местоположението на раковата лезия и дали са засегнати локални лимфни възли.

Лечение

Лечението на рака на маточната шийка е комбинирано и включва хирургия, химиотерапия и лъчетерапия. Във всеки конкретен случай лечението се предписва индивидуално, зависи от стадия на заболяването, съпътстващи заболявания, състояние на шийката на матката и наличието възпалителни заболяванияпонастоящем.

По време на операцияТуморът може да бъде отстранен заедно с част от шийката на матката, туморът може да бъде отстранен заедно с шийката на матката, а понякога и самата матка. Често операцията се допълва от отстраняване лимфни възлитаза (ако раковите клетки са успели да се имплантират там). Въпросът за отстраняване на яйчниците обикновено се решава индивидуално (в ранен стадий на рак при млади жени е възможно да се спасят яйчниците).

След операцията, ако е необходимо, на пациентите се предписва лъчева терапия. Лечението с йонизиращо лъчение може да допълни операция, и се присвояват отделно. Лечението на рак на шийката на матката може да включва химиотерапия и специални лекарства, които спират растежа и деленето на раковите клетки. За съжаление възможностите за химиотерапия при това заболяване са много ограничени.

Успехът на лечението на рак на маточната шийка зависи от възрастта на пациента, правилния избор на терапия и най-важното от ранната диагностика на заболяването. Когато ракът на маточната шийка се открие в ранен стадий, прогнозата е много благоприятна и заболяването може да бъде излекувано само с хирургически методи.

Ракът на маточната шийка (рак на шийката на матката) е заболяване, характеризиращо се с появата на злокачествено новообразувание върху цервикалната тъкан. По отношение на разпространението туморите на шийката на матката заемат едно от първите места сред онкологичните заболявания в гинекологията. Ето защо ранната диагностика на рака на маточната шийка е важен въпроскакто за професионалните онколози, така и за всяка една от жените.

Етапи на туморния процес

Има пет етапа на процеса:

1. Нулев етап. Скоростта на разпространение на атипичните клетки е приблизително равна на скоростта на тяхното унищожаване.
2. Първи етап. На този етап ракът е проникнал в стромата (рамката) на шийката на матката. При нулевия и първия етап на процеса откритият СС може да бъде излекуван чрез отстраняване на малка засегната област от тъкан и съпътстваща консервативна терапия.
3. Втори етап. На втория етап туморният процес се премества в матката, околната тъкан (параметричен рак) или вагината (обикновено 2/3 от органа е засегнат).
4. Трети етап. Третият етап се характеризира с продължаващо развитие на маточен, параметриален или вагинален рак: засегнати са лимфните възли и тъканите на малкия таз (включително бъбреците) или цялата вагина.
5. Четвърти етап. На последния етап злокачествено новообразуваниепрераства в различни отделичервата, пикочно-половата система, метастази ( вторични лезииболести) се разпространяват в цялото тяло.

Ракът в стадий 0, наричан още карцином in situ, се характеризира с наличието на атипични клетки върху повърхността на епитела, покриващ шийката на матката. Диагностиката на интраепителния рак се състои главно от цветни химически тестове, при които патологично променената тъкан се оцветява различно от нормалното, и хистологичен анализ на повърхностния фрагмент.

След като атипичните клетки проникнат през базалната мембрана, се развива инвазивен рак. Дори в ранните стадии на раковия процес туморът е много чувствителен към механични повреди, така че при изследване на спекулум шийката на матката кърви при докосване. Възможно е да се установи наличието на рак на маточната шийка на етапи 0-1 само при редовни посещения при гинеколог.

С увеличаването на размера на тумора рискът от метастази и покълване в околните тъкани се увеличава, така че диагностиката на най-вероятните локализации на вторични ракови огнища (бели дробове, черен дроб, перитонеум), както и пълно изследване на червата и таза, изисква се.

Симптоми на рак на шийката на матката

Списъкът от симптоми на раковия процес зависи от етапа на неговото развитие. В началните етапи заболяването може да протече незабелязано или с редки неспецифични прояви. Основните признаци на рак на шийката на матката включват:

• розово или кафяво течениеизвън менструация, вкл. след менопауза;
• незначително кървене по време и след полов акт поради увреждане на тумора;
• дискомфорт и болка по време на полов акт;
• увеличена продължителност, тежест и болезненост на менструацията;
• възпалителни процеси в лигавицата на вагината и шийката на матката;
• често уриниране (в резултат на възпаление);
• субфебрилна температура;
• воднисто или гнойно отделяне;
• подуване на лимфните възли.

Последните два симптома обикновено се появяват не по-рано от 2-рия етап на процеса. Появата на атипично изхвърляне е свързана с процеса на гниене: бистра течносте признак на разпад лимфни съдове, съседни на слоя на засегнатия епител, и гнойни - признак на разлагане на самата туморна тъкан.

Общи признаци за наличие на патология в тялото, като правило, се появяват на по-късни етапи. Те включват загуба на апетит, физическо и нервно изтощение (астения), слабост и хипертермия. Тези симптоми са резултат от интоксикация на тялото на пациента с продукти на разпадане на тумора на шийката на матката.

В допълнение към тези признаци, в по-късните стадии на рак на шийката на матката се наблюдават явления, които придружават растежа на всеки тумор в областта на таза:

1. силна болка в сакралния, лумбалния, аноректалния или областта на слабините(е следствие от растежа на тумора до нервни окончанияблизо до сакрума);
2. затруднено уриниране (наблюдава се при увреждане на отделителната система), кръв в урината;
3. подуване (възниква поради компресия на лимфните възли);
4. запек (атония, когато туморът се разпространява в червата) и кръв в изпражненията.

По-нататъшният растеж на тумора и метастазите в черния дроб, перитонеума и белите дробове провокира появата на нови симптоми - постоянна болка в коремната област, интензивна кашлица и увеличаване на размера на черния дроб.

Методи за диагностициране на рак на маточната шийка

В началните стадии на рак на маточната шийка диагностицирането е значително усложнено от липсата на очевидни симптомизаболявания. Пациентите често не проявяват загриженост и не обръщат необходимото внимание на здравето си, пренебрегвайки необходимостта от преглед при гинеколог.

Рак на шийката на матката - бързо развиваща се болестЕто защо, ако се появят подозрителни признаци, трябва да посетите лекар възможно най-скоро и да не забравяте за редовни профилактични прегледи.

Диагностичният процес се състои от няколко етапа:

• Визуална инспекция.
• Методи за апаратна и инструментална диагностика.
• Лабораторни изследвания.

При наличие на тумор на шийката на матката, по време на визуален преглед се отбелязва определен модел на промени в лигавицата: ендофитната форма на рак се проявява чрез язви на външната ос на шийката на матката, а стромата става по-плътна и се увеличава в размер, а при екзофитен инвазивен рак на шийката на матката по тялото се наблюдават алени грудковидни образувания и сиви зони на некроза.

Изследването се извършва по вагинално-абдоминален (двуръчен) метод или с гинекологичен спекулум.

За да потвърдите предварителна диагнозаи за изясняване на етапа на развитие на процеса лекарят насочва пациента към лабораторни изследвания, апаратна и инструментална диагностика.

Инструментална диагностика на рак на маточната шийка

За изследване на вагината и шийката на матката се използва фиброоптична сонда, наречена хистероскоп. Инструментът се вкарва във влагалището под местна или обща анестезия и през сондата лекарят вкарва други инструменти, необходими за вземане на проби от материал или хирургично лечение на шийката на матката.

Ако тумор на маточната шийкаобявени за неработещи, може да има нужда от допълнителни методиизследвания - ректоскопия и цистоскопия. Тази диагноза дава възможност да се определи точно дълбочината на туморния растеж в пикочната система (по-специално в пикочния мехур и уретера) или червата.

По време на цистоскопия в уретрата се вкарва катетър. За процедурата не е необходима допълнителна подготовка, освен ежедневна хигиена. Ректоскопията се предхожда от клизма.

Апаратни методи за изследване на тумори на шийката на матката

Най-достъпният метод за първично изследване на рак на маточната шийка е хардуерната диагностика - ехография. При съмнение за туморен процес в шийката на матката се предписва цялостен прегледтазовите органи.

CC се забелязва с всяка изследователска техника - трансвагинална, трансабдоминална или ректална, но традиционно за ултразвук в такива случаи се използва тънък интравагинален сензор, т.к. Тази техника не изисква допълнителна подготовка.

Формата на шийката на матката прилича на варел, неравномерни контури, отклонение от нормално положениепо отношение на матката, други признаци могат да показват наличието на туморен процес дори в началните му етапи.

Въпреки широкото използване на ултразвук като метод за първична диагностика на рак на шийката на матката, най-точният метод за изследване, който дава пълна информация за локализацията, конфигурацията и разпространението на тумора в съседните тъкани, е томографията.

Магнитно-резонансното изображение ви позволява да получите изображения на тумора, да оцените обема и степента на увреждане на тазовите органи. Тези параметри се вземат предвид при избора на комбинация от методи на лечение и интензивност на химиотерапията.

Спирала компютърна томографияе Рентгенов методпрегледи. КТ с контраст е задължителен при планиране на операция и при съмнение за разпространение на онкологичния процес в лимфните възли. Местоположението, формата и размерът на тумора във всички секции са необходими за оценка на операбилността на тумора.

Вместо CT с контраст може да се използва PET (позитронно-емисионна томография). При този метод на изследване ролята на контрастно вещество се играе от флуорооксиглюкоза, която се състои от излъчващ позитрон (радиоактивен) изотоп флуор-18 и монозахарид, който се абсорбира активно от злокачествени тумори.

PET скенерът записва енергийни емисии по време на унищожаването на позитрони с тъканни електрони и въз основа на тези данни реконструира местоположението на тумора в триизмерен модел.

В по-късните стадии на рак на маточната шийка се налага остеосцинтиграфия (радионуклидна костна диагностика), ултразвук на черен дроб и коремна кухина, рентгенография на белия дроб. Те позволяват точно да се установи наличието или липсата на туморни метастази в съответните органи и системи.

Лабораторни изследвания при диагностика на рак на маточната шийка

IN медицинска практикаСкринингът за рак се използва широко. Намазка за лабораторен анализ за атипични клетки се взема директно по време на гинекологичен преглед и не причинява болка поради липсата на нервни окончания на шийката на матката.

По-задълбочен и точен метод е изследването на намазка, взета по време на колпоскопия. Преди да диагностицира рак на маточната шийка, лекарят извършва не само визуална инспекция, но и събирането на биоматериал с помощта на дълбоко вкаран апарат - колпоскоп.

Ако е желателно да се извърши скрининг в средата на менструалния цикъл, тогава оптималното време за колпоскопия е интервалът между менструацията и узряването на яйцеклетката (т.е. първата половина на цикъла).

С помощта на инструментални методи се вземат не само петна за анализ, но и отделни парчета тъкан за биопсия. Това лабораторен методви позволява точно да диагностицирате степента на злокачественост на тумора на шийката на матката.

В допълнение към колпоскопа и манипулатора, радиовълнов нож, кюрета, течен азоти инструмент с форма на примка (използван рядко поради травматичния характер на техниката).

Задължителните лабораторни тестове, които се предписват при съмнение за рак на шийката на матката, включват също кръвен тест за човешки папиломен вирус и определяне на нивото на концентрация на туморен маркер, свързан с тумори на матката.

Преди да се разпознае наличието на вирус, се събира биоматериал. При жените процедурата включва поставяне на мека четка във влагалището и изстъргване на материал от повърхността на шийката на матката. Отпечатъкът от инструмента се изследва под микроскоп за микроорганизми, а самата четка в запечатан контейнер се изпраща във вирусологична лаборатория за HPV анализ.

Сред туморните маркери най-специфични и информативни са антигенът на плоскоклетъчен карцином (SCC), тъканен полипептид (TPS), карциноембрионален антиген (CEA) и CYFRA-21-1.
Пределната концентрация на основния туморен маркер, използван при рак на маточната шийка – SCC – е 2,5 µg/l.

Превишаването на този показател в повече от 80% от случаите показва наличието на онкологичен процес.

Анализите на нивата на концентрация на SCC и CEA също се използват за проследяване на ефективността на лечението, за определяне на метастази и рецидиви на тумор на шийката на матката.

Професионално изпълнена цялостна диагностикаосигурява повече ранен старттерапия и по този начин увеличава шансовете за оцеляване на пациента. Пълното излекуване на рака на маточната шийка е възможно, ако се грижите добре за здравето си, редовно се подлагате на прегледи и следвате препоръките на Вашия лекар.

Ракът на маточната шийка (цервикален карцином) е един от най-често срещаните ракови заболявания при жените. Да и в общ списъкСред раковите тумори карциномът на шийката на матката е на 5-то място, тъй като този вид онкология представлява 7% от всички злокачествени новообразувания.

Според статистиката представителките на нежния пол най-често страдат от това заболяване на възраст 35-50 години. През последните години обаче все по-често се регистрират случаи на тумори в шийката на матката при млади жени над 20-годишна възраст. Интересното е, че този вид онкология е най-разпространена в Африка и Латинска Америка, докато в Евразия е наполовина по-малко. В тази статия ще говорим подробно за причините, признаците, диагностиката и лечението на това смъртоносно заболяване.

Характеристики на заболяването

За да разберете какво е рак на шийката на матката, трябва да знаете физиологията на женското тяло. Наричат ​​го врат долна частматката, в която се намира т. нар. цервикален канал. Горният му край отива в матката, а долният - във влагалището.

Тук трябва да се каже за една особеност на женското тяло, което става предпоставка за развитието на това заболяване. Факт е, че в областта на външния фаринкс има специална зона, където стратифицираният плосък епител на влагалището се присъединява към цервикалния епител на шийката на матката. Зоната на кръстовището най-често се превръща в уязвимата зона, където настъпва дегенерация на клетките и възниква онкологичен тумор.

Рискови фактори и причини за заболяването

Всяка година 500 000 жени по света се диагностицират с рак на маточната шийка и тази цифра нараства всяка година. IN Руска федерацияТази диагноза се поставя на 11 жени от 100 000. Защо се случва това?

Според лекарите основният фактор за развитието на рак на женските полови органи е HPV, човешкият папиломен вирус. Този вирус е открит при 95% от пациентите, диагностицирани с карцином на шийката на матката. Освен това най-опасните типове HPV се считат за 16 и 18. Те са тези, които най-често провокират ракови тумори и се намират в тялото на болни пациенти в 70% от случаите.

Като се има предвид, че този вирус се предава чрез сексуален контакт, жените, които са различни, най-често страдат от рак на маточната шийка чести променисексуални партньори и в същото време пренебрегват контрацепцията. Нещо повече, дори бариерната концентрация, т.е. Презервативите не винаги могат да предотвратят това. По този начин може да се твърди, че наличието на папиломен вирус в тялото на жената увеличава десетократно риска от развитие на рак на шийката на матката! Наличието на вирус обаче не гарантира, че ще се развие рак.

В допълнение към папиломавируса, развитието на рак на шийката на матката може да бъде повлияно от:

• ерозивни лезии на шийката на матката;
• ранно начало на полов живот;
• отслабена имунна система;
• продължителна употреба на орални контрацептиви;
• редовен контакт с канцерогенни вещества;
• наличие на полово предавани инфекции ( цитомегаловирусна инфекция, генитален херпес, хламидия или ХИВ);
• никотинова зависимост.

И накрая, той играе роля в развитието на рак на маточната шийка. наследствен фактор. При жени, чиито роднини са страдали от това рак, рискът от развитие на карцином на шийката на матката се увеличава 3 пъти.

Симптоми на рак

Рак на маточната шийка - коварна болест, което се характеризира с бавна прогресия, с възможна регресия или, обратно, бързо развитие.

В първите етапи 40% от жените са безсимптомни, което е изключително неблагоприятен фактор, тъй като през тези периоди ракът все още може да бъде излекуван. Останалите 60% опит първични симптоминеразположения, но много често те биват пренебрегвани, отделяйки време да разпознаят причината за леките неразположения. Това става причина за откриването на онкологията в момент, когато вече няма възможност за излекуване на болестта.

Ранни признаци на заболяването

На ранни стадииРазвитието на карцином при пациенти може да изпита следните неприятни симптоми:

• зацапване или леко кървене между менструациите;
• леко изпускане след интимностпод формата на мръснорозово или кафяво кръвно вещество, което в добро състояниене трябва да има;
• външен вид субфебрилна температура(37,0–37,5°C);
• менструални нередности;
• болезнени усещания в долната част на корема (появяват се периодично, по-често след интимност).

Симптомите на заболяването в по-късните етапи

С напредването на заболяването симптомите на рак на маточната шийка стават ясно изразени и се допълват от други симптоми, като:

• повишено желание за уриниране;
• появата на кръв в урината;
• анално кървене;
• подуване на краката;
• прекомерно изпотяване;
• разстройства на изпражненията;
• изобилен кървене от матката, които не са свързани с менструация;
• хидронефроза, т.е. увреждане на бъбреците, причинено от необичайна дилатация бъбречно легенчепоради нарушение на изтичането на урина;
• заядлива болка, която е локализирана в долната част на корема или ректалната област.

Напреднали случаи на заболяването

Дори ако изброените симптомине принуждавайте пациента да посещава лекар, тя може да развие:

• нарушение на дефекацията и уринирането (наличие на кръв в изпражненията или кръв в урината, както и хроничен запек);
• признаци на туморна интоксикация (загуба на сила и загуба на апетит, треска, анемия или внезапна загуба на тегло);
• изтичане на урина или изпражненияот вагината (в случай на растеж на тумора през стената на пикочния мехур в червата с образуване на фистула).

Класификация на карцином на шийката на матката

Ако вземем предвид онкологичен туморСпоред вида на епитела се разграничават две форми на туморния процес:

• плоскоклетъчен карцином (среща се в 93% от случаите);
• аденокарцином (7% от случаите).

Според интензивността, както и естеството на растежа на злокачествения тумор, ракът на маточната шийка се разделя на:

• Преинвазивен рак.По същество това е нововъзникваща онкология (степен 0), злокачествен процескойто не излиза извън епитела;
• Неинвазивен рак.Може да се нарече първият стадий на заболяването. При това състояние туморът се развива бавно и не се разпространява извън цервикалните тъкани;
• Микроинвазивен рак.Нискокачественият тумор е повърхностен и може да расте в околните тъкани с 5 mm или повече. Метастазите при това състояние се появяват изключително рядко.
• Екзофитен рак.Туморът расте, като на външен вид започва да прилича на карфиол. Формата се счита за доста често срещана и може да прерасне във вагинална тъкан. Добре се диагностицира в ранен стадий.
• Ендофитен рак.Тази форма на тумор изглежда като язва, която кърви при най-малкото докосване. Такъв тумор има тенденция да расте в тялото на матката.

Как се развива ракът на маточната шийка?

Развитието на този тип рак може да отнеме години или дори десетилетия. Още преди образуването на злокачествен тумор на повърхността на цервикалната тъкан настъпват промени, които се описват като „цервикална дисплазия“. Ако не започнете да лекувате дисплазия навреме, след няколко години е вероятно да се наложи да лекувате онкологията.

Етапи на заболяването

Етап 0.На този етап раковите клетки се намират в лигавиците на цервикалния канал. Окончателната трансформация на доброкачествени клетки в злокачествени клетки се случва бавно. На този етап 100% от пациентите се отърват от болестта и оцеляват.

Етап 1.При това състояние раковите клетки образуват тумор, който се локализира в повърхностен слойцервикална тъкан. Клетките не нахлуват в околните органи. Степента на оцеляване в този случай е 98-100%, а професионално извършените хирургични процедури позволяват на жената да стане майка в бъдеще.

Етап 2.Растежът на тумора прогресира, но не се разпространява в други органи. Туморът обаче прониква в лимфните възли. По правило именно на този етап се появяват първите симптоми на рак. Лечението на този етап осигурява оцеляване на жената в 76-80% от случаите. Въпреки това, ако на този етап туморът започне да расте в тялото на матката, това значително усложнява лечението и намалява процента на оцеляване.

Етап 3.Туморът непрекъснато се развива, активно расте в съседните тъкани, като по този начин нарушава дейността на бъбреците и отделителната система. В този случай общото здравословно състояние на пациента се влошава. При това състояние дори правилно подбраните тактики на лечение не гарантират избавление от болестта. Статистиката показва, че преживяемостта в рамките на 5 години след лечение на рак на този етап не надвишава 30%.

Етап 4. Този етапсе нарича терминал, тъй като въпросът за освобождаването на пациента от съществуващата болест вече не се повдига. Всичко, което лекарите могат да направят, за да помогнат, е максимално да удължат и облекчат живота тежки симптомионкология. Туморът се разпространява в пикочния мехур, червата и костите. Прогнозата в този случай е най-неблагоприятна, тъй като дори 10% от пациентите не преодоляват 5-годишния праг на преживяемост.

Защо заболяването е опасно?

Както вече споменахме, ранното откриване на рак на маточната шийка дава на жената големи шансове за късен живот. Въпреки това, тежки последствияБолестта рядко може да бъде избегната. Най-благоприятният изход в тази ситуация е отстраняването на цервикалния канал. Ясно е, че жената вече няма да може да ражда след операцията. Последствията ще бъдат подобни, ако трябва да премахнете матката, придатъците и яйчниците. Ако в резултат на развитието на тумор вагината трябва да бъде отстранена, жената ще трябва да забрави за секса.

Диагностика на заболяването

Диагностичните процедури за откриване на карцином на шийката на матката могат да бъдат разделени на няколко етапа. Първоначално гинекологът провежда преглед на гинекологичен стол. След това пациентът се изпраща за лабораторни изследвания. Това включва както общи изследвания, като общи и биохимични кръвни тестове, така и специфични, включително HPV тестове, както и бактериоскопски и бактериологично изследваневагинално течение.

За потвърждаване на диагнозата могат да се използват изследвания като рентгенови лъчи, бъбречна урография, колпоскопия, биопсия на цервикална тъкан, както и ултразвуково изследване на тазовите органи, CT и MRI.

Между другото, има така наречения Pap тест, който може да открие карцином на цервикалните стени в най-ранните етапи. Чувствителността на този метод е 90%, което означава, че 9 от 10 жени имат всички шансове да открият болестта, когато тя може лесно да се отърве от нея. На всички представителки на нежния пол на възраст 25-50 години се препоръчва да вземат намазка и да се подлагат на този тест на всеки 3 години.

Лечение на рак на маточната шийка

В ранните етапи заболяването е много лечимо и най-добрият методХирургичното отстраняване на тумора се счита за излекуване на заболяването. Лекарите се опитват да извършат операцията по такъв начин, че да премахнат напълно раковия тумор и в същото време да запазят репродуктивната функция на жената. Ако онкологията се открие на етап, когато туморът вече е метастазирал в околните органи, лекарите трябва да премахнат матката, фалопиевите тръби, яйчниците и в някои случаи вагината.

Хирургичното лечение може да се извърши по няколко начина. Това може да бъде хипертермия или криодеструкция, ултразвук, лазерна терапия или класически метод за отстраняване на тумор със скалпел.

Преди и след операцията може да се използва лъчетерапия, т.е. метод за лечение на тумор с радиация, който значително намалява броя на раковите клетки и инхибира прогресията на тумора.

В допълнение, след операцията пациентът ще трябва да се подложи на химиотерапия. По правило това е техника противотуморни лекарствакоито се прилагат интравенозно. Между другото, химиотерапията най-често се предписва на пациенти в постменопауза, тъй като това лечение засяга не само раковите клетки, но и здрави клеткитялото, причинявайки сериозни увреждания на здравето.

Профилактика на рак на шийката на матката

Основният начин за предпазване от рак на шийката на матката е ваксинацията, която предотвратява развитието на човешкия папиломен вирус. Ваксината Gardasil предотвратява навлизането на четири вида HPV в тялото, по-специално типове 16 и 18, които причиняват 70% от всички карциноми на шийката на матката. В същото време експертите препоръчват ваксинация за момичета на възраст 11-13 години. Ваксинацията е възможна до 26-годишна възраст на жената, но само ако вирусите от този тип все още не са се установили в тялото на нежния пол.

Освен това, за да се предпазите от рак на шийката на матката, е необходимо своевременно да се лекуват заболявания на гениталните органи при жените. Това включва предимно цервикална дисплазия. В повечето случаи са необходими 10-15 години, за да се развие рак от предракова лезия, което означава, че всяка жена има шанс да избегне злокачествен тумор.

И накрая, не трябва да забравяме, че най-надеждният метод за контрацепция е презервативът. Използването на такива контрацептиви надеждно предпазва тялото от заразяване с HPV вируса, а следователно и от коварния рак.
Пази се!