Методи за диагностициране на рак на маточната шийка. Апаратни методи за изследване на тумори на шийката на матката. Гинекологичен преглед със спекулум

Самото име на болестта хвърля една жена в ужас. Това е разбираемо: ракът на шийката на матката е смъртоносен и късни етапипрактически няма лечение. Но болестта може да бъде преодоляна, ако е открита навреме и още не е започнала. Коварството на болестта се състои в това, че в началото тя не се проявява по никакъв начин. Въпреки че това е доста противоречиво твърдение. В крайна сметка има някои ясни ранни признаци, на които просто трябва да обърнете внимание. За тях Ще говоримв статията.

Какво причинява рак на маточната шийка

Причинителят на заболяването най-често е обикновеният човешки папиломен вирус, накратко наричан HPV. Това е само една от полово предаваните инфекции (ППИ). Не всички инфекции причиняват рак на маточната шийка. Подобна опасност често представлява HPV, силно заразен вирус. Също така не е задължително да се окаже по такъв катастрофален начин; инфекцията може да изчезне сама или да бъде излекувана. Може също така да причини анормален клетъчен растеж. Което води до рак.

Особен риск е, че началото на патологичния процес не може да бъде забелязано, например тумор в млечната жлеза. И все пак има симптоми, които никога не трябва да се пренебрегват. Една жена определено трябва да отиде на среща с гинеколог и да се подложи на пълен преглед, ако открие поне един от признаците, описани по-долу.

Появата на необичайно изхвърляне

Редовен лек разряд- това е норма за всяка възрастна жена. Но ако станат твърде изобилни, воднисти, цветът е мръсно розов или зеленикав; ако се появят по време на междуменструалния период или поради вдигане на тежести, след полов акт и др., това може да е признак за тумор.

Брадавици

Всички неоплазми, вътрешни или външни, трябва да ви предупредят и да ви принудят да направите анализ за наличие на ракови клетки. Брадавиците не са толкова безобидни, колкото изглеждат, те могат да сигнализират за началото на туморен процес.

Кървене и болка

Всичко, което е необичайно, трябва да бъде тревожно. Появата на всяко кървене - от влагалището, Пикочен мехурили червата - може да означава риск от рак на шийката на матката. Туморът започва да расте по стените на матката, тъканта започва да изсъхва и дори се напуква, което неизбежно причинява дискомфорт и болка, появява се и кървене.

анемия

Продължавате да се храните както обикновено, не променяте начина си на живот и не увеличавате обема си физическа дейност, но в същото време започнаха бързо да се уморяват и да усещат тахикардия без видима причина. Всичко това са признаци на анемия. Анемията е един от симптомите за появата на рак на маточната шийка. Това може да бъде причинено и от необичайно кървене от значителна загубакръвта и общото състояние на слабост, което се проявява при рак.

Имате проблеми с уринирането

Може да възникне затруднено уриниране, тъй като растящите ракови клетки причиняват уголемяване и подуване на матката. Това от своя страна оказва натиск върху пикочния мехур и бъбреците, което пречи на свободното преминаване на урината през цялата система. Често жените забелязват, че пикочният мехур не се изпразва напълно. Това е причина да сте нащрек и спешно да се прегледате от уролог и онколог.

Болки в гърба или краката

В тези случаи търсим причината в ставите или гръбначния стълб. Това е правилно, но би било хубаво да се тества за възможен ракматочна шийка. Туморът на матката притиска вътрешните органи, притиска кръвоносните съдове и кръвта не може да се движи свободно през съдовете на краката и таза. Резултатът е болка и подуване на краката и глезените.

Драстична загуба на тегло

При повечето форми на рак човек изпитва намаляване на апетита и бърза загуба на тегло. Подуването на шийката на матката, което се появява по време на онкологията, компресира вътрешните органи. За пациента е трудно да се храни в нормални количества, той губи апетит и съответно теглото му намалява. Между другото, внезапната загуба на тегло е един от признаците, които се проявяват външно и дори привличат вниманието на другите. Това трябва да е сигнал, че спешно трябва да се подложите на преглед и да преминете всички необходими тестове.

Просто не се паникьосвайте

Не е необходимо да мислите, че всички изброени признаци непременно показват наличието на раков тумор. Това е само сигнал, че е време да се подложите на преглед и да изключите заболяването и ако е налице, започнете лечението в първите етапи, когато ракът все още е лечим.

И все пак, всеки трябва да помни факторите, които провокират рак. По-точно рак на шийката на матката. Това:

• Пушенето, включително пасивното пушене, когато някой наблизо пуши през цялото време.
• Безразборен сексуален живот.
• Незащитен секс.
• Слаб имунитет.

Инфекциите, предавани по полов път, са най-вероятната и честа причина за заболяването. Това трябва да се помни и да се обърне специално внимание на навременното лечение на човешкия папиломен вирус. За превантивни цели здравата жена трябва да се подлага на тестове и цитологична цитонамазка на Папаниколау или цитонамазка поне веднъж годишно. Това е лесен, бърз и безболезнен начин за откриване на развитието на рак на шийката на матката в много ранен стадий. Що се отнася до здравето, не трябва да има място за мързел и нехайство. Пази се.

Вторият по честота злокачествен тумор при жените след туморите на гърдата е ракът на маточната шийка. Патологията се среща при 8-11 жени от 100 хиляди. Всяка година по света се регистрират до 600 хиляди новооткрити случая на заболяването.

Признаци на рак на шийката на матката най-често се развиват при пациенти над 40-годишна възраст. Рискът от заболяване в тази група е 20 пъти по-висок, отколкото при момичетата на 25 години. Около 65% от случаите са във възрастовата група 40-60 години, 25% в групата 60-69 години. Ранните стадии на патология се откриват по-често при жени на възраст 25-40 години. В този случай заболяването може лесно да се излекува, така че е много важно редовно да се преглежда от гинеколог.

В Русия ранните стадии на тази патология са регистрирани при 15% от пациентите, напредналите случаи - при 40% от пациентите, които са кандидатствали за първи път.

Причини и механизъм на развитие

Карцином на шийката на матката: какво е това? Според определението Световна организацияздравеопазване, това е злокачествен тумор, който възниква от клетките на слоя, облицоващ повърхността на органа отвън, тоест от епитела.

Съвременната медицина все още не разполага с достатъчно данни, за да говори с увереност за етиологичните фактори на заболяването. Механизмът на развитие на тумора също е слабо разбран. Това до голяма степен е свързано с трудностите при превенцията и ранното откриване на тумори на шийката на матката.

Известно е, че причините за рака на маточната шийка са свързани с инфекция тип 16 и 18. Вирусна инфекциясе открива при 57% от пациентите.

Социалното неравностойно положение и безразборните сексуални отношения са важни. Вредните ефекти от тютюнопушенето са доказани.

Шийката на матката е покрита с многослоен епител. Клетките му са с плоска форма и са разположени на слоеве. Под въздействието на вируса епителът постепенно променя структурата си и възниква злокачествено заболяване - малигнизация на тъканите.

Етапи на злокачествено заболяване:

• Епителните клетки реагират на увреждане, като се делят по-бързо, за да възстановят увредената тъкан.
• Възникват предракови промени, които се състоят в нарушаване на структурата на епителния слой -.
• Постепенно се появяват злокачествени промени в дебелината на клетките: епителът започва да се дели неконтролируемо. Възниква преинвазивен рак на маточната шийка (in situ или „на място“).
• Тогава злокачествено заболяванесе разпространява извън епитела и прониква в стромата - подлежащата тъкан на шийката на матката. Ако този растеж е по-малък от 3 мм, се говори за микроинвазивен карцином. Това е ранният етап инвазивен рак.
• Когато расте в стромата повече от 3 mm, възниква инвазивен рак на маточната шийка. При повечето пациенти външни признациИ клинични симптомиболестите се появяват само в тази фаза.

Откриването на предракови изменения е основа за ранна диагностика и успешно лечение на заболяването. Дисплазията се придружава от пролиферация на променени (атипични) клетки в епителния слой, горен слойно не се променя и се състои от обикновени клетки с признаци на кератинизация.

Карциномът in situ (преинвазивен или неинвазивен рак на шийката на матката) е придружен от нарушение на наслояването на епитела и наличието на злокачествени клетки по цялата му дебелина. Туморът обаче не прораства в подлежащата тъкан, така че се лекува добре.

Форми на заболяването

Морфологичната структура на тумора е външни промениформата и структурата на клетките му. Степента на растеж на тумора и неговата злокачественост зависи от тези характеристики. Морфологична класификациявключва следните форми:

• кератинизиране на сквамозни клетки;
• плоскоклетъчен без кератинизация;
• слабо диференциран рак;
• жлезист (аденокарцином).

Плоскоклетъчните варианти се срещат в 85% от случаите, аденокарциномът - в 15%. Кератинизиращият рак на маточната шийка има висока степен на клетъчна зрялост и по-благоприятно протичане. Наблюдава се при 20-25% от жените. Некератинизираща форма с средна степендиференциация се диагностицира при 60-65% от пациентите.

Аденокарциномът се развива предимно в цервикалния канал. Слабо диференцираните тумори с висока степен на злокачественост рядко се диагностицират, така че навременната диагноза позволява успешното лечение на повечето видове рак. При 1-1,5% от пациентите се откриват светлоклетъчни, дребноклетъчни, мукоепидермоидни и други варианти на тумора.

В зависимост от посоката на растеж на тумора се разграничават следните форми:

• с ендофитен растеж (навътре, към подлежащите тъкани, с преход към тялото на матката, придатъците, вагиналната стена);
• с екзофитен растеж (във вагиналния лумен);
• смесен.

Клинични проявления

Около 10% от случаите на заболяването имат „тих“ ход, тоест не са придружени от никакви външни прояви. Признаци на рак на шийката на матката в ранен стадий могат да бъдат открити само чрез изследване и цитологично изследване.

Колко бързо се развива туморът?

Трансформацията на предраково състояние в рак отнема от 2 до 10 години. Ако по това време жената редовно се преглежда от гинеколог, вероятността за разпознаване на болестта на ранен етап е много висока. Преходът на рака от стадий 1 към стадий 2 и следващите отнема средно 2 години.

В по-късните етапи се появяват симптоми на рак на шийката на матката:

• кърваво изпускане;
• левкорея;
• болка.

Интензивност кърваво изпусканеможе да е различно. Те се наблюдават в два варианта:

• контакт: появяват се по време на полов акт, вагинален гинекологичен преглед, а също и често по време на дефекация;
• ациклични: представляват петна преди и след менструално кървенеи се срещат при 60% от пациентите.

Една четвърт от пациентите получават светъл секрет - левкорея. Те могат да бъдат воднисти или да станат мукопурулентни. Те често придобиват неприятна миризма. Левкорея се появява поради увреждане лимфни капилярипри унищожаване на мъртви зони на злокачествено новообразувание. Ако са засегнати и кръвоносни съдове, в секрета се вижда примес на кръв.

Как се проявява ракът на шийката на матката в следващия етап?

Много пациенти се оплакват от болка в долната част на гърба, сакрума, разпространяваща се до анална области краката. Болката е свързана с притискане на нервните стволове от тумор, който се е разпространил в тазовата тъкан. Болков синдромвъзниква и при засягане на тазовите лимфни възли и костите.

Когато туморът прорасне в стената на червата или пикочния мехур, са възможни запек, кръв в изпражненията и често болезнено уриниране.

При притискане на големи лимфни колектори се появяват отоци на краката. Възможно е продължително леко повишаване на температурата. Неспецифичните прояви на злокачествени тумори включват слабост и намалена работоспособност.

Основни усложнения, изискващи незабавна хоспитализация и лечение:

• интензивно кървене от влагалището;
• чревна непроходимост;
• остра бъбречна недостатъчност;
• синдром на силна болка.

Диагностика

За да разпознаят тумор на шийката на матката, лекарите анализират историята на живота и заболяването на пациента, провеждат лабораторни изследвания и инструментални изследвания. Необходима е цялостна диагностика на рака на маточната шийка за изясняване на стадия и определяне на индивидуален план за лечение.

Характеристики на историята на живота, които увеличават вероятността от тумор:

• ранен сексуален живот;
• множество сексуални партньори;
• инфекциозни заболявания, предавани чрез сексуален контакт;
• аборти;
• нараняване на шийката на матката по време на раждане;
• предишна биопсия, диатермокоагулация или диатермоконизация;

Основата на ранната диагностика е годишен превантивен медицински преглед на жени със задължително повърхностно остъргване от шийката на матката и нейното цитологично изследване. Цитологичният анализ ви позволява ясно да изследвате епителните клетки под микроскоп и да откриете предракови или злокачествени промени.

Цитологичният скрининг трябва да се извършва при всички жени на възраст от 18 до 20 години. Достатъчно е да се извършва веднъж на всеки 3 години, но с годишен преглед честотата на откриване на злокачествен тумор в ранен стадий се увеличава. Анализът на цитонамазката дава надежден резултат в 90-98% от случаите, а погрешните заключения най-често са фалшиво положителни. Случаите, при които съществуващ тумор не се разпознава при цитологично изследване, са изключително редки.

Как се нарича изследването за рак на маточната шийка?

В много страни се използва цитологичен скрининг с помощта на Папаниколау; в Русия се използва модификация на този метод. Започва 3 години след началото полов животили при навършване на 21 години. Спри се скринингов тествъзможно при жени над 70 години с непроменена шийка на матката и поне три отрицателни резултатицитонамазка през последните 10 години.

Ако се открият предракови промени (дисплазия), жената се подлага на задълбочен преглед.

Как да определите рак на шийката на матката на втория диагностичен етап?

За това се използват следните методи:

• гинекологичен преглед;
• с тест на Шилер (изследване на шийката на матката под специален микроскоп с оцветяване на повърхността му с разтвор на Лугол); зони с патологично променен епител не се оцветяват по време на теста на Шилер, което помага на лекаря да вземе биопсия от лезията;
• повтарящи се цитологични и хистологични изследвания.

Пълният преглед позволява да се постави диагноза при 97% от пациентите.

Допълнителни диагностични методи

В кръвта на пациентите се изследва туморен маркер за рак на шийката на матката - специфичният антиген SCC. Обикновено концентрацията му е не повече от 1,5 ng в 1 ml. При 60% от пациентите с плоскоклетъчен карцином нивото на това вещество е повишено. Освен това при тях вероятността от рецидив е 3 пъти по-висока, отколкото при пациенти с нормален индикатор SCC. Ако съдържанието на антиген е повече от 4,0 ng в 1 ml, това показва метастатично увреждане на тазовите лимфни възли.

Колпоскопията е един от основните методи за идентифициране на тумор. Това е изследване на шийката на матката с помощта на оптичен инструмент, който осигурява увеличение от 15 пъти или повече. Изследването дава възможност да се идентифицират области на патология в 88% от случаите и да се вземе целева биопсия. Изследването е безболезнено и безопасно.

Информационното съдържание на само цитологична диагноза на цитонамазка без биопсия е 64%. Стойността на този метод се увеличава с многократни анализи. Проучването не дава възможност да се разграничат преинвазивните и инвазивните видове тумори, така че се допълва с биопсия.

При идентифициране на промени с помощта на хистологични и цитологично изследване, а също и по време на колпоскопия се предписва разширена биопсия на шийката на матката - конизация. Извършва се под анестезия и включва изрязване на цервикална тъкан под формата на конус. Конизацията е необходима за оценка на дълбочината на проникване на тумора в подлежащата тъкан. Въз основа на резултатите от биопсията лекарите определят стадия на заболяването, от който зависи тактиката на лечение.

След анализ на клинични данни и резултати допълнителна диагностикаЛекарят трябва да получи отговори на следните въпроси:

• дали пациентът има злокачествен тумор;
• каква е морфологичната структура на рака и разпространението му в стромата;
• Ако надеждни знациняма тумор, предракови ли са откритите промени;
• Достатъчни ли са получените данни за изключване на заболяването?

За да определите разпространението на тумора в други органи, използвайте радиационни методиразпознаване на заболявания: ултразвук и томография.

Вижда ли се ракът на маточната шийка на ултразвук?

Можете да откриете тумор, който се е разпространил в дебелината му или в стената на околните органи. Това изследване не се провежда за диагностициране на образованието на ранен етап. При ултразвук, в допълнение към промените в самия орган, се вижда увреждане на тазовите лимфни възли. Това е важно за определяне на стадия на заболяването.

Освен това се предписват изследвания, насочени към идентифициране на отдалечени метастази:

• Рентгенова снимка на белите дробове;
• екскреторна урография;
• цистоскопия;
• ректоскопия;
• лимфография;
• костна сцинтиграфия.

В зависимост от придружаващите симптоми, пациентът се насочва за консултация към един или повече специалисти:

• кардиолог;
• гастроентеролог;
• неврохирург;
• гръден хирург;
• ендокринолог

Лекарите от изброените специалности идентифицират метастази в отдалечени органи и също така определят безопасността на хирургичното лечение.

Класификация

За най-успешното лечение лекарят трябва да определи степента на тумора, степента на увреждане на лимфните възли и отдалечените органи. За целта се използват две до голяма степен повтарящи се класификации: по системата TNM („тумор – лимфни възли – метастази”) и FIGO (разработена Международна федерацияакушер-гинеколози).

• T – описание на тумора;
• N0 – регионалните лимфни възли не са засегнати, N1 – метастази в тазовите лимфни възли;
• M0 – няма метастази в други органи, M1 – има туморни огнища в отдалечени органи.

Случаите, при които диагностичните данни все още не са достатъчни, се означават с Tx; ако туморът не се открие - Т0. Карциномът in situ или неинвазивен рак се обозначава като Tis, което съответства на стадий 0 по FIGO.

Има 4 стадия на рака на маточната шийка

Етап 1Ракът на FIGO е придружен от появата на патологичен процес само в самата шийка на матката. Може да има такива опции за повреда:

• инвазивен рак, определен само микроскопски (T1a или IA): дълбочина на проникване до 3 mm (T1a1 или IA1) или 3-5 mm (T1a2 или IA2); ако дълбочината на инвазия е повече от 5 mm, туморът се класифицира като T1b или IB;
• тумор, видим при външен преглед (T1b или IB): с размер до 4 cm (T1b1 или IB1) ​​или повече от 4 cm (T1b2 или IB2).

Етап 2придружено от разпространение на тумора в матката:

• без покълване на периутеринна тъкан или параметриум (T2a или IIA);
• с кълняемост на параметриума (T2b или IIB).

Етап 3ракът е придружен от пролиферация на злокачествени клетки в долната трета на вагината, стените на таза или увреждане на бъбреците:

• засягащи само долната част на вагината (T3a или IIIA);
• със засягане на тазовата стена и/или увреждане на бъбреците, водещо до хидронефроза или нефункциониращ бъбрек (T3b или IIIB).

Етап 4придружено от увреждане на други органи:

• с увреждане на пикочната система, червата или туморно разширение извън таза (T4A или IVA);
• с метастази в други органи (M1 или IVB).

За да се определи засягането на лимфните възли, е необходимо изследване на 10 или повече лимфни възлитаза

Етапите на заболяването се определят клинично, като се вземат предвид данните от колпоскопия, биопсия и изследване на отдалечени органи. Методи като CT, MRI, PET или лимфография имат само допълнителна стойност за стадиране. Ако има съмнение за стадиране, туморът се класифицира като по-лек стадий.

Методи за лечение

При пациенти с тумори в ранен стадий ракът на маточната шийка се лекува с радиация или хирургия. Ефективността и на двата метода е еднаква. При млади пациенти е по-добре да се използва операция, след която функцията на яйчниците и матката не е нарушена, не се развива атрофия на лигавицата и са възможни бременност и раждане.

Има няколко възможности за лечение на рак на маточната шийка:

• само операция;
• комбинация от радиация и хирургия;
• радикална лъчетерапия.

Хирургическа интервенция

Отстраняването на матката и придатъците може да се извърши с помощта на. Методът ви позволява да избегнете обширни разрези, травми на вътрешните органи и образуване на сраствания. Продължителността на хоспитализацията при лапароскопска хирургия е значително по-малка от тази при традиционната хирургия и е 3-5 дни. Освен това може да се извърши вагинална пластика.

Лъчетерапия

Лъчева терапия за рак на маточната шийка може да се приложи преди операция по бърз начин, за да се намали размерът на тумора и да се улесни отстраняването му. В много случаи първо се извършва операция, след което тъканта се облъчва, за да се унищожат всички останали ракови клетки.

Ако операцията е противопоказана, се използва комбинация от външна и интракавитарна лъчетерапия.

Последици от лъчева терапия:

• атрофия (изтъняване и сухота) на вагиналната лигавица;
• безплодие поради съпътстващо увреждане на яйчниците;
• поради инхибиране на хормоналната активност на половите жлези, може да се появи няколко месеца след облъчването;
• V тежки случаиможе да се образува комуникация между вагината и съседните органи. Фистулите могат да изпускат урина или изпражнения. В този случай се извършва операция за възстановяване на вагиналната стена.

Програмата за лечение се разработва индивидуално, като се вземат предвид стадия и размера на тумора, общо състояниежени, лезии на тазовите лимфни възли и други фактори.

Химиотерапия

Често се използва адювантна (следоперативна) химиотерапия с Fluorouracil и/или Cisplatin. Преди операцията може да се приложи химиотерапия, за да се намали размерът на тумора. В някои случаи химиотерапията се използва като независим метод на лечение.

Съвременни методи на лечение:

• таргетна терапия с използване на агенти от биологичен произход; такива лекарства се натрупват в туморните клетки и ги унищожават, без да увреждат здравата тъкан;
• интравагинална антивирусна терапия;
• фотодинамично лечение: в тумора се инжектира чувствително към светлина лекарство и с последващо лазерно излагане туморните клетки се разпадат;
• IMRT терапията е радиация с модулиран интензитет, която ви позволява внимателно да насочите тумора, без да увреждате здравите клетки;
• брахитерапия - въвеждане на източник на радиация в непосредствена близост до мястото на тумора.

Хранене

В домашни условия пациентът трябва да се придържа към определена диета. Храненето трябва да е пълно и разнообразно. Разбира се, диетата не може да победи рака. Въпреки това е възможно благоприятно влияниеследните продукти:

• моркови, богати на растителни антиоксиданти и каротеноиди;
• цвекло;
• зелен чай;
• куркума.

Разнообразието от зеленчуци и плодове също е полезно морска риба. Не се препоръчва да се консумират следните продукти:

• рафинирани въглехидрати, захар, шоколад, газирани напитки;
• консервирани храни;
• подправки;
• мазни и пържени храни;
• алкохол.

В същото време си струва да се разбере, че при рак на етап 3-4 продължителността на живота на пациентите често е ограничена и разнообразната диета им помага да подобрят психологическото си състояние.

Рехабилитационен период

Възстановяването след курс на лечение включва постепенно увеличаване на физическата активност. Еластичното бинтиране на краката се използва за предотвратяване на венозна тромбоза. След операцията са показани дихателни упражнения.

Подкрепата на близките е важна. Много жени се нуждаят от помощ от медицински психолог. След консултация с лекар можете да използвате някои билкови лекарства, но много експерти са предпазливи към този метод на лечение, тъй като безопасността на билките при рак практически не е проучена.

Здравето на жената обикновено се възстановява в рамките на една година. През този период е много важно да се избягват инфекции, физически и емоционален стрес.

Характеристики на лечението на рак на шийката на матката в зависимост от стадия

Неинвазивен рак

Неинвазивният рак е индикация за конизация на шийката на матката. Може да се извърши както с помощта на скалпел, така и с електричество, лазер или радиовълни. По време на интервенцията променената тъкан на шийката на матката се отстранява под формата на конус, насочен с върха си нагоре, настрани вътрешен фаринксматка. Полученият материал се изследва внимателно, за да се гарантира пълно отстраняване на малка злокачествена лезия.

Друг хирургичен вариант е трахелектомията. Това е отстраняване на шийката на матката, прилежащата част на влагалището и мастната тъкан и тазовите лимфни възли. Тази интервенция помага да се запази способността за раждане на деца.

Ако туморът се е разпространил по протежение на цервикалния канал към вътрешната ос и/или при пациенти в напреднала възраст, за предпочитане е да се отстранят матката и придатъците. Това може значително да подобри прогнозата за живота.

В редки случаи, поради тежко заболяване, всяка хирургични интервенции. След това, за лечение на карцином in situ, се използва интракавитарна лъчева терапия, т.е. облъчване с помощта на източник, поставен във влагалището.

IA етап

В случай на рак на стадий IA, когато дълбочината на поникване в подлежащата тъкан е по-малка от 3 mm, ако пациентът настоява да запази способността си да носи деца, се извършва и конизация на шийката на матката. В други случаи на пациентки преди менопаузата матката се отстранява без придатъци, за да се запази естествената хормонални нива. За жени в напреднала възраст е показана екстирпация на матката и придатъците.

По време на интервенцията се изследват тазовите лимфни възли. В повечето случаи те не се премахват. При 10% от пациентите се забелязват метастази в тазовите лимфни възли, след което се отстраняват.

При дълбочина на проникване на тумора от 3 до 5 мм рискът от разпространение в лимфните възли рязко се увеличава. В този случай е показано отстраняване на матката, придатъците и лимфните възли (лимфаденектомия). Същата операция се извършва при неясна дълбочина на инвазия на раковите клетки, както и при рецидив на тумора след конизация.

Хирургичното лечение се допълва от интракавитарна лъчетерапия. Ако дълбочината на поникване е повече от 3 mm, се използва комбинация от интракавитарно и външно облъчване. Интензивна лъчева терапия също се провежда, ако е невъзможно да се извърши операция.

Тумори IB-IIA и IIB-IVA стадии

При тумори в стадий IB-IIA с размери до 6 cm се извършва или екстирпация на матката, придатъците и лимфните възли, или интензивна лъчева терапия. Използвайки всеки от тези методи, 5-годишната преживяемост при рак на маточната шийка достига 90%. При аденокарцином или тумор с размери над 6 см се комбинират хирургична и лъчева интервенция.

Раковите стадии IIB-IVA обикновено не се лекуват хирургично. Въпреки това, в много случаи стадият на тумора може да бъде определен само по време на операция. В този случай матката, придатъците и тазовите лимфни възли се отстраняват и се предписва следоперативна лъчетерапия.

Друг вариант на лечение: първо се предписват външно облъчване, брахитерапия (инжектиране на източник на радиация в тъканта на шийката на матката) и химиотерапия. Ако се достигне добър ефект, операцията на Wertheim се извършва при рак на шийката на матката (отстраняване на матката, придатъците и лимфните възли). След това лъчетерапията се възобновява. За подобряване на състоянието на пациента е възможно предварително преместване (транспониране) на яйчниците. Тогава те не се излагат вредно влияниеоблъчване и запазват способността си да произвеждат полови хормони.

Рецидивите на заболяването обикновено се появяват в рамките на 2 години след операцията.

IVB стадий

Ако пациентът има далечни метастази, нито една от операциите не води до значително подобряване на качеството на живот и прогнозата. Лъчевата терапия се предписва за намаляване на размера на туморната лезия и премахване на компресията на уретерите. Когато ракът се повтори, особено ако новопоявилата се лезия има малък размер, интензивното облъчване помага да се постигне запазване на живота в рамките на 5 години в рамките на 40-50%.

IIB-IVB етапи

В тези случаи може да се предпише химиотерапия след облъчване. В етап 4 ефективността му е малко проучена. Химиотерапията се използва като експериментален метод на лечение. Колко живеят пациенти с далечни метастази? Веднъж диагностициран, продължителността на живота е средно 7 месеца.

Лечение по време на бременност

Ако една жена е диагностицирана с рак на маточната шийка по време на бременност, лечението се определя от стадия на тумора.

На етап 0 през първия триместър бременността се прекъсва и се извършва конизация на шийката на матката. Ако туморът се открие в II или III триместър, жената се преглежда редовно, а 3 месеца след раждането се прави конизация. В този случай често се използва радиохирургия с апарата Surgitron или Visalius. Това е щадящ метод на лечение.

Ако по време на бременност се диагностицира рак в стадий 1, има 2 възможности: или прекъсване на бременността, отстраняване на матката и придатъците, или бременност, последвана от операция и радиация по стандартния режим. При 2 или повече тежки стадии бременността се прекъсва през първия и втория триместър, а през третия се извършва цезарово сечение. След това се започва стандартната схема на лечение.

Ако пациентката е била подложена на органосъхраняващо лечение, тя има право да забременее 2 години след завършване на терапията. Раждането се извършва само чрез цезарово сечение. След заболяването честотата и перинаталната смъртност при децата се увеличават.

Прогноза и профилактика

Злокачествен тумор на шийката на матката - сериозно заболяване, но при ранна диагностика може успешно да се излекува. На етап 1 преживяемостта за пет години е 78%, на етап 2 - 57%, на етап 3 - 31%, на етап 4 - 7,8%. Общата преживяемост след пет години е 55%.

След курса на лечение пациентите трябва редовно да се наблюдават от гинеколог. През първите 2 години анализът за SCC, ултразвук и, ако е необходимо, CT се извършва веднъж на тримесечие, през следващите 3 години - веднъж на всеки шест месеца. Рентгенова снимка на белите дробове се извършва 2 пъти годишно.

Като се има предвид голямата социална значимост на заболяването и неблагоприятната прогноза в напреднали случаи, профилактиката на рака на маточната шийка е много важна. Не трябва да пренебрегвате ежегодните посещения при гинеколог, защото те могат да спасят здравето и живота на една жена.

Мерки за превенция:

1. Редовно наблюдение от гинеколог, започвайки от 18-20 години, със задължителен цитологичен скрининг.
2. Ранна диагностика и лечение на заболявания на шийката на матката.

Честотата на заболяването постепенно намалява. Въпреки това има забележимо увеличение на заболеваемостта при жени под 29 години. Това до голяма степен се дължи на ограничените познания на жените относно рисковите фактори за заболяването. За да се намали вероятността от предракова патология, трябва да се избягва ранното започване на сексуална активност и инфекциите, предавани чрез сексуален контакт. Презервативите помагат значително да намалят, макар и да не елиминират, вероятността от инфекция с папиломен вирус.

За да се развие имунитет към вируса, е показано за предотвратяване на предракови и ракшийката на матката, както и гениталните кондиломи.

Ракът на шийката на матката (рак на шийката на матката) е заболяване, характеризиращо се с появата на злокачествено новообразувание върху цервикалната тъкан. По отношение на разпространението туморите на шийката на матката заемат едно от първите места сред тях онкологични заболяванияв гинекологията. Ето защо ранната диагностика на рака на маточната шийка е важен въпроскакто за професионалните онколози, така и за всяка една от жените.

Етапи на туморния процес

Има пет етапа на процеса:

1. Нулев етап. Скоростта на разпространение на атипичните клетки е приблизително равна на скоростта на тяхното унищожаване.
2. Първи етап. На този етап ракът е проникнал в стромата (рамката) на шийката на матката. При нулевия и първия етап на процеса откритият СС може да бъде излекуван чрез отстраняване на малка засегната област от тъкан и съпътстваща консервативна терапия.
3. Втори етап. На втория етап туморният процес се премества в матката, околната тъкан (параметричен рак) или вагината (обикновено 2/3 от органа е засегнат).
4. Трети етап. Третият етап се характеризира с продължаващо развитие на маточен, параметриален или вагинален рак: засегнати са лимфните възли и тъканите на малкия таз (включително бъбреците) или цялата вагина.
5. Четвърти етап. На последния етап злокачествената неоплазма прераства в различни отделичерва, пикочно-полова система, метастази ( вторични лезииболести) се разпространяват в цялото тяло.

Ракът в стадий 0, наричан още карцином in situ, се характеризира с наличието на атипични клетки върху повърхността на епитела, покриващ шийката на матката. Диагностиката на интраепителния рак се състои главно от цветни химически тестове, при които патологично променената тъкан се оцветява различно от нормалното, и хистологичен анализ на повърхностния фрагмент.

След като атипичните клетки проникнат през базалната мембрана, се развива инвазивен рак. Дори в ранните стадии на раковия процес, туморът е много чувствителен към механични повреди, следователно по време на прегледи със спекулуми шийката на матката кърви при допир. Възможно е да се установи наличието на рак на маточната шийка на етапи 0-1 само при редовни посещения при гинеколог.

С увеличаването на размера на тумора рискът от метастази и покълване в околните тъкани се увеличава, така че диагностиката на най-вероятните локализации на вторични ракови огнища (бели дробове, черен дроб, перитонеум), както и пълно изследване на червата и таза, изисква се.

Симптоми на рак на шийката на матката

Списъкът от симптоми на раковия процес зависи от етапа на неговото развитие. В началните етапи заболяването може да протече незабелязано или с редки неспецифични прояви. Основните признаци на рак на шийката на матката включват:

• розово или кафяво течениеизвън менструация, вкл. след менопауза;
• незначително кървене по време и след полов акт поради туморно увреждане;
• дискомфорт и болка по време на полов акт;
• увеличена продължителност, тежест и болезненост на менструацията;
• възпалителни процеси в лигавицата на вагината и шийката на матката;
• често уриниране (в резултат на възпаление);
• субфебрилна температура;
• воднисто или гнойно отделяне;
• подуване на лимфните възли.

Последните два симптома обикновено се появяват не по-рано от 2-рия етап на процеса. Появата на атипично изхвърляне е свързана с процеса на гниене: бистра течносте признак на разпад лимфни съдове, съседни на слоя на засегнатия епител, и гнойни - признак на разлагане на самата туморна тъкан.

Общи признаци за наличие на патология в тялото, като правило, се появяват на по-късни етапи. Те включват загуба на апетит, физическа и нервно изтощение(астения), слабост, хипертермия. Тези симптоми са резултат от интоксикация на тялото на пациента с продукти на разпадане на тумора на шийката на матката.

В допълнение към тези признаци, в по-късните стадии на рак на шийката на матката се наблюдават явления, които придружават растежа на всеки тумор в областта на таза:

1. силна болка в сакралния, лумбалния, аноректалния или областта на слабините(е следствие от растежа на тумора до нервните окончания в близост до сакрума);
2. затруднено уриниране (наблюдава се при увреждане на отделителната система), кръв в урината;
3. подуване (възниква поради компресия на лимфните възли);
4. запек (атония, когато туморът се разпространява в червата) и кръв в изпражненията.

По-нататъшният растеж на тумора и метастазите в черния дроб, перитонеума и белите дробове провокира появата на нови симптоми - постоянна болка в коремната област, интензивна кашлица и увеличаване на размера на черния дроб.

Методи за диагностициране на рак на маточната шийка

В началните стадии на рак на маточната шийка диагностицирането е значително усложнено от липсата на очевидни симптомизаболявания. Пациентите често не проявяват загриженост и не обръщат необходимото внимание на здравето си, пренебрегвайки необходимостта от преглед при гинеколог.

Рак на шийката на матката - бързо развиваща се болестЕто защо, ако се появят подозрителни признаци, трябва да посетите лекар възможно най-скоро и да не забравяте за редовни профилактични прегледи.

Диагностичният процес се състои от няколко етапа:

• Визуална инспекция.
• Методи за апаратна и инструментална диагностика.
• Лабораторни изследвания.

При наличие на тумор на шийката на матката, по време на визуален преглед се отбелязва определен модел на промени в лигавицата: ендофитната форма на рак се проявява чрез язви на външната ос на шийката на матката, а стромата става по-плътна и се увеличава размер, а при екзофитен инвазивен рак на шийката на матката по тялото се наблюдават алени грудковидни образувания и сиви зони на некроза.

Изследването се извършва по вагинално-абдоминален (двуръчен) метод или с гинекологичен спекулум.

За потвърждаване на предварителната диагноза и изясняване на етапа на развитие на процеса, лекарят насочва пациента към лабораторни изследвания, хардуерна и инструментална диагностика.

Инструментална диагностика на рак на маточната шийка

Фиброоптична сонда, наречена хистероскоп, се използва за изследване на вагината и шийката на матката. Инструментът се вкарва във влагалището под местно или обща анестезия, а през сондата лекарят довежда до шийката на матката други инструменти, необходими за вземане на материал или хирургично лечение.

Ако туморът на шийката на матката е признат за неоперабилен, тогава може да има нужда от допълнителни методи за изследване - ректоскопия и цистоскопия. Тази диагноза дава възможност да се определи точно дълбочината на туморния растеж в пикочната система (по-специално в пикочния мехур и уретера) или червата.

По време на цистоскопия в уретрата се вкарва катетър. За процедурата не е необходима допълнителна подготовка, освен ежедневна хигиена. Ректоскопията се предхожда от клизма.

Апаратни методи за изследване на тумори на шийката на матката

Повечето достъпен методпървични изследвания рак на маточната шийкае хардуерна диагностика – ехография. При съмнение за туморен процес в шийката на маткатаназначен цялостен прегледтазовите органи.

CC се забелязва с всяка изследователска техника - трансвагинална, трансабдоминална или ректална, но традиционно за ултразвук в такива случаи се използва тънък интравагинален сензор, т.к. Тази техника не изисква допълнителна подготовка.

Формата на шийката на матката прилича на варел, неравномерни контури, отклонение от нормално положениепо отношение на матката, други признаци могат да показват наличието на туморен процес дори в началните му етапи.

Въпреки широкото използване на ултразвук като метод за първична диагностика на рак на маточната шийка, най-много прецизен методИзследване, което дава пълна информация за локализацията, конфигурацията и разпространението на тумора в съседните тъкани, е томографията.

Магнитно-резонансното изображение ви позволява да получите изображения на тумора, да оцените обема и степента на увреждане на тазовите органи. Тези параметри се вземат предвид при избора на комбинация от методи на лечение и интензивност на химиотерапията.

Спиралната компютърна томография е метод на рентгеново изследване. КТ с контраст е задължителен при планиране на операция и при съмнение за разпространение на онкологичния процес в лимфните възли. Местоположението, формата и размерът на тумора във всички секции са необходими за оценка на операбилността на тумора.

Вместо CT с контраст може да се използва PET (позитронно-емисионна томография). В този изследователски метод ролята контрастно веществоизвършва се от флуорооксиглюкоза, която се състои от излъчващ позитрон (радиоактивен) изотоп флуор-18 и монозахарид, който се абсорбира активно от злокачествени тумори.

PET скенерът записва енергийни емисии по време на унищожаването на позитрони с тъканни електрони и въз основа на тези данни реконструира местоположението на тумора в триизмерен модел.

В по-късните стадии на рак на маточната шийка се налага остеосцинтиграфия (радионуклидна костна диагностика), ултразвук на черен дроб и коремна кухина, рентгенография на белия дроб. Те позволяват точно да се установи наличието или липсата на туморни метастази в съответните органи и системи.

Лабораторни изследвания при диагностика на рак на маточната шийка

IN медицинска практикаСкринингът за рак се използва широко. намазка за лабораторен анализНа атипични клеткиПриема се директно при гинекологичен преглед и не причинява болка поради липсата на нервни окончания на шийката на матката.

По-задълбочен и точен метод е изследването на намазка, взета по време на колпоскопия. Преди да диагностицира рак на маточната шийка, лекарят извършва не само визуална инспекция, но и събирането на биоматериал с помощта на дълбоко вкаран апарат - колпоскоп.

Ако екранирането е за предпочитане да се направи в средата менструален цикъл, тогава оптималното време за колпоскопия е между менструацията и узряването на яйцеклетката (т.е. първата половина на цикъла).

Като се използва инструментални методиЗа анализ се вземат не само петна, но и отделни парчета тъкан за биопсия. Този лабораторен метод ви позволява точно да диагностицирате степента на злокачественост на тумора на шийката на матката.

В допълнение към колпоскопа и манипулатора, радиовълнов нож, кюрета, течен азоти инструмент с форма на примка (използван рядко поради травматичния характер на техниката).

Задължителен лабораторни изследвания, които се предписват при съмнение за рак на маточната шийка, също са кръвен тест за човешки папиломен вирус и определяне на нивото на концентрация на туморен маркер, свързан с тумори на матката.

Преди да се разпознае наличието на вирус, се събира биоматериал. При жените процедурата включва поставяне на мека четка във влагалището и изстъргване на материал от повърхността на шийката на матката. Отпечатъкът от инструмента се изследва под микроскоп за микроорганизми, а самата четка в запечатан контейнер се изпраща във вирусологична лаборатория за HPV анализ.

Сред туморните маркери най-специфични и информативни са антигенът на плоскоклетъчен карцином (SCC), тъканен полипептид (TPS), карциноембрионален антиген (CEA) и CYFRA-21-1.
Пределната концентрация на основния туморен маркер, използван при рак на маточната шийка – SCC – е 2,5 µg/l.

Превишаването на този показател в повече от 80% от случаите показва наличието на онкологичен процес.

Анализите на нивата на концентрация на SCC и CEA също се използват за проследяване на ефективността на лечението, за определяне на метастази и рецидиви на тумор на шийката на матката.

Професионално извършената комплексна диагностика осигурява по-ранно започване на терапията и по този начин увеличава шансовете за оцеляване на пациента. Пълно излекуванеракът на шийката на матката е възможен, ако се грижите добре за здравето си, редовно се подлагате на прегледи и следвате препоръките на Вашия лекар.

Ракът на шийката на матката е един от най-често срещаните злокачествени новообразуванияпри жените представлява повече от 5% от всички тумори и се нарежда на 5-то място. През последните десетилетия болестта е станала по-млада, така че често се среща при жени на възраст 20-30 години. За разлика от други тумори на репродуктивната система, CC е най-често срещан в развиващите се страни в Африка и Латинска Америка.

Характеристики на шийката на матката

Вратът е Долна частматка. В центъра му има канал, наречен цервикален канал. Единият край се отваря в матката, а другият във влагалището. Само една трета от цялата шийка на матката се вижда при преглед на гинекологичен стол. По-голямата част от него е скрита от погледа. През целия живот на жената шийката на матката постоянно се променя. То съществува специална зонана кръстопътя на два вида епител, който в крайна сметка се движи вътре в цервикалния канал. Тази зона на трансформация е най-уязвима за всички неблагоприятни фактори. Оттук най-често започват всички предракови и ракови изменения.

Ерозия на шийката на матката и рак

Доста често можете да чуете диагнозата "цервикална ерозия". Това е неточен термин. Най-често става въпрос за ектопия, състояние, което е нормално за 25% от младите жени. С тази функция колонният епител, покриващ цервикалния канал, замества многослойния. В резултат на това зоната на трансформация се измества навън. В повечето случаи ектопията не изисква лечение, няма симптоми и със сигурност не е предраково състояние. Единствената препоръка: редовно наблюдение от гинеколог.

Рискови фактори за СС

Рак и носителство на HPV

CC е едно от заболяванията, които са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение. Голямо постижение в науката беше откритието вирусна природатози онкологичен процес. Смята се, че инфекцията с човешкия папиломен вирус причинява предракови промени, които в крайна сметка водят до злокачествен тумор.

Понастоящем са идентифицирани повече от 100 вида HPV, които могат да живеят в човешкото тяло. Но не всички от тях са рисков фактор за развитието на рак на маточната шийка. Всички вируси условно се разделят на групи с висок, среден и нисък онкогенен потенциал:

• Нисък риск: 6, 11, 42, 43, 44 HPV видове(обадете се генитални брадавици, не увеличават случаите на рак)
• Междинен риск: типове 31, 33, 35, 51 и 52 (често причиняват дисплазия, много по-рядко рак)
• Висок риск: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 видове (открити в 99% от случаите на рак на маточната шийка)

В повечето случаи HPV изчезва от само себе си в рамките на 1-2 години, без да води до значителни промени. И само понякога причинява хронична, дълготрайна инфекция, водеща до дисплазия и причиняваща рак на шийката на матката. Смята се, че колкото по-млада е жената, толкова по-бързо настъпва самолечение. Следователно при момичетата откриването на вируса чрез PCR се счита за неподходящо. Обикновено HPV тест се прави за промени (дисплазия), открити чрез цитонамазка и колпоскопия, както и симптоми на рак на маточната шийка.

Факти за HPV

• Заразяването с човешкия папиломен вирус, който причинява рак, става чрез полов контакт, най-често при млади мъже и жени.
• Смята се, че 50% от всички са сексуални активни хораСблъсквали ли сте се с тази инфекция поне веднъж в живота си?
• В повечето случаи вирусът, включително онкогенната група, напуска тялото сам в рамките на 1-2 години.
• Няма лекарства, които ефективно да помогнат да се отървете от вируса.
• Единственият начин да се предпазите от високо онкогенен HPV и рак на шийката на матката е ваксинацията.
• Не е препоръчително да се изследват жени под 30-годишна възраст за HPV (тъй като заболяването изчезва от само себе си).

Симптоми

Ранни симптоми на рак на маточната шийка:

• Появата на изпускане

Те обикновено са воднисти по природа, имат цвят на „месна помия“ и имат специфична миризма. Такова изхвърляне възниква, ако туморът нарасне до големи размерии постепенно се разпада.

• Контактно кървене (по време на полов акт),
• Кървене в постменопауза

Късни симптоми

• Болка от гризащ и дърпащ характер, възникваща в долната част на корема, в долната част на гърба и сакрума, в областта на ректума.
• Често уриниране

Пренебрегвани случаи

• Признаци на туморна интоксикация: внезапна загуба на тегло, загуба на апетит, постоянна треска, загуба на сила, анемия
• Нарушения на уринирането и дефекацията: запек.
• Изтичане на урина или изпражнения от влагалището (когато туморът расте в стената на пикочния мехур и червата с образуване на фистули)
• , задух

Видове рак

Туморите на шийката на матката могат да се състоят от различни тъкани и да се образуват в различни частиорган, имат различни злокачествени заболявания.

• Преинвазивен рак
• Плоскоклетъчен карцином
• Рак на жлезата (аденокарцином)
• Други видове рак (включително недиференциран)

Преинвазивен рак (in situ, дисплазия степен 3, CIN 3)

Рак “in situ” или рак in situ са различни имена за една и съща патология. В този случай клетките, покриващи шията, показват признаци на злокачествено заболяване. Но те не растат дълбоко в стромата. Съответно няма метастази. Тъй като на този етап няма симптоми на рак на шийката на матката, той може да бъде открит само при редовен преглед от лекар. С течение на времето ракът in situ се превръща в микроинвазивен и след това метастатичен рак.

Микроинвазивен рак

Експертите често подчертават специална формацервикални тумори – микроинвазивен рак, съответстващ на стадий Ia. Това вече не е рак in situ, тъй като туморните клетки са проникнали в стромата. Но тази инвазия не надвишава 5 mm, а размерът на самия тумор е 1 cm или по-малко. В този случай ракът обикновено е леко агресивен, не метастазира и е доста лечим.

Инвазивен CC

Ако туморът проникне дълбоко в тъканта, той се нарича инвазивен. През този период се появяват първите симптоми на рак на маточната шийка. Този вид рак се забелязва по-лесно при преглед от гинеколог и също има характеристикицитонамазки и колпоскопия. В случаите на напреднал рак могат да се появят ясни признаци.

Въз основа на формата си туморите на шийката на матката се разделят на три групи:

• С екзофитен растеж

Този вид рак расте вътре в цервикалния канал, сякаш в лумена на шийката на матката. Може да се открие по време на преглед на гинекологичния стол: често виси навън от шийката на матката под формата на полип с форма на карфиол. Такива тумори се считат за по-малко агресивни, метастазират по-късно и имат по-добра прогноза.

• С ендофитен растеж

Тези тумори растат дълбоко в шийката на матката. Отвън те изглеждат малки, но дълбоко в тъканта образуват язви и се разпадат. В такива случаи заболяването е по-агресивно, прогнозата е по-малко благоприятна

• Смесени

Етапи на рак на шийката на матката

Статистиката за заболеваемостта не включва пре-инвазивен рак (in situ). Този стадий на рак на шийката на матката често се комбинира с, тъй като лечението е абсолютно идентично. За тумори, които са проникнали по-дълбоко, е създадена специална класификация. Тя ви позволява да определите прогнозата и лечението на заболяването.

Етап I: Туморът не се простира отвъд матката.

• IA – тумор, който е проникнал на по-малко от 5 mm
• IB – тумор, който е проникнал на повече от 5 mm дълбочина

Етап II – Тумор, който се е разпространил извън матката (но не е засегнал стените на таза и долната трета на влагалището)
Етап III – Тумор, който се е разпространил към стените на таза или долната трета на влагалището
Етап IV – Тумор, който е проникнал отвъд таза или е нахлул в пикочния мехур или ректума.

Диагностика на рак на шийката на матката

• Цитологично изследване (намазка за онкоцитология)

Натривката на Папаниколау е глобалният стандарт за скрининг на рак на маточната шийка. С шпатула със специална форма се събират клетки от повърхността на шията. След изследване под микроскоп се прави заключение за тяхната структура. В намазката могат да бъдат открити възпалителни промени, различни атипии (включително тежка дисплазия) и ракови елементи. Ако резултатите са подозрителни за предрак или рак, се предписват допълнителни методи за изследване.

• Колпоскопия

Колпоскопът е специално устройство, което ви позволява да увеличите изображението на шийката на матката и да проучите структурата на нейните клетки и съдове. Изследването на шийката на матката с помощта на колпоскоп е особено важно в ранните стадии на рак, когато туморът не се вижда по време на рутинен преглед. Късните стадии на рак на шийката на матката се забелязват лесно без допълнителни устройства.

• Биопсия

При откриване на подозрителни зони се извършва биопсия, последвана от изследване на тъканите под микроскоп.

• Кюретаж на цервикалния канал

Ако резултатите от цитологичното изследване показват предракови или ракови промени, а колпоскопията показва нормална картина, тогава е необходимо да се подложи на кюретаж на цервикалния канал. Има голяма вероятност атипичните клетки да се намират вътрешно и следователно да са недостъпни за визуална проверка. Тази процедура не се предписва на всички, обикновено са достатъчни цитология и колпоскопия с биопсия.

Ултразвуковата диагностика е прост, безболезнен и евтин метод за изследване. Особено ефективен е ултразвукът с трансвагинален сензор. Трудности възникват само при много чести процеси, както и при наличие на сраствания в коремната кухина. За по-ефективна диагностика се използва триизмерно изображение, което позволява оглед на тумора от всички страни. Ако допълните ултразвука с доплерография (изследване на кръвния поток), можете да откриете малки туморипоради прекомерна пролиферация на кръвоносните съдове.

• CT и MRI

Допълнителни усъвършенствани методи за изследване позволяват да се оцени разпространението на онкологичния процес, състоянието съседни органии изберете тактика на лечение. MRI е по-подходящ за тази цел. компютърна томографияима един важен недостатък: плътността на тазовите органи по време на изпълнението му е приблизително еднаква. Следователно дори обширният рак може да не бъде разграничен поради приликата му с мастната тъкан.

• Методи за определяне на далечни метастази

Рентгенова снимка на органи гръден кош, CT сканиране на коремната кухина и сцинтиграфия на скелета позволяват да се открият метастази на рак на шийката на матката и да се избере тактика на лечение. Тези методи се използват след първоначалната диагностика на инвазивен рак, както и за проследяване на лечението на метастази и при поява на симптоми на рак на маточната шийка след операция.

Диагностика на рак на шийката на матката чрез кръв

Ученият изолира специален антиген за плоскоклетъчен карцином - SCC, който може да се счита за маркер за рак на шийката на матката. Нивото на този антиген зависи от стадия на заболяването, засягането на лимфните възли и общата туморна маса. SCC се използва за проследяване на ефективността на лечението и ранна диагностика на рецидив на заболяването. Приблизително 4-8 седмици след терапията нивото на антигена намалява. Ако след това има покачване на маркера, тогава може да се подозира рецидив.

Използването на нивото на SCC антиген като метод за първична диагностика на тумори на шийката на матката е неприемливо. Яжте голяма вероятностфалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати. По този начин маркерът се увеличава, когато кожни заболявания(псориазис, екзема), чернодробни и бъбречни заболявания, ендометриален и вагинален рак. Освен това не всички видове рак на шийката на матката произвеждат високи нива на този антиген. Следователно няма абсолютно надежден тест за рак на маточната шийка.

CC скрининг

За разлика от много други видове рак, туморите на шийката на матката се развиват дълго време. Това дава възможност да се идентифицират жените в риск и с началните стадии на заболяването. Има един прекрасен метод за скрининг - цитологичното изследване на Папаниколау. Чувствителността на този метод е около 90%. Тоест, при 9 от 10 жени с онкологични заболявания редовното цитонамазка може да открие заболяването.

Всички жени на възраст между 25 и 49 години трябва да бъдат изследвани на всеки три години. След 50 години е достатъчно да вземете намазка за цитология веднъж на всеки 5 години.

CC метастази

Ракът на шийката на матката се счита за силно агресивен тумор. Той метастазира рано, като се разпространява чрез лимфата, кръвта или покълва в органи. Така приблизително 30% от пациентите със стадий II вече имат туморни клетки в най-близките лимфни възли. Сред отдалечените органи най-често се засягат белите дробове, черният дроб и костите.

Лечение на тумори на шийката на матката

НК не е смъртна присъда. Съвременните методи на лечение могат напълно да излекуват това заболяване. В ранните етапи е възможно да се спаси органът и репродуктивна функция. В по-късните етапи те използват Комплексен подход. В резултат на това жената губи възможността да има деца, но качеството и продължителността на живота й остават високи. Преди да определи тактиката на лечение, лекарят трябва да проучи хистологичното изследване на тумора и да определи неговия стадий.

Отстраняването на част от шийката на матката под формата на конус е най-честата операция при тежка дисплазия и карцином in situ. Интервенцията се извършва под анестезия (обща анестезия или епидурална анестезия). Ако се подозира лека или умерена дисплазия, лекарите се опитват да избегнат тази операция.

Има известен риск за нераждали жени: Луменът на цервикалния канал може да се стесни и да обрасне, което ще доведе до трудности при зачеването и бременността. Въпреки това, ползите от пълното in situ отстраняване на неинвазивен рак далеч надхвърлят всички възможни рискове. Отстраненият фрагмент се изпраща за хистология за поставяне на точна диагноза.

• Разширена хистеректомия

Най-често се използва за лечение обширна хирургияза отстраняване на матката, околната тъкан и част от вагината. Такива обеми на интервенция се дължат на факта, че повечето случаи на рак са напреднали. В редки случаи на микроинвазивен рак жените се подлагат само на отстраняване на шийката на матката (ако е планирана бременност). Това лечение е възможно при рак на маточната шийка в стадий 1.

• Лъчетерапия

Радиацията е основното лечение за рак на маточната шийка. Използва се като допълнение към операцията в началните етапи или като единствен метод при напреднали процеси. Лъчевата терапия често се използва за облекчаване на страданието на пациента в напреднали случаи. След лечение с лъчи са възможни усложнения под формата на лезии на кожата и вътрешните органи, които най-често са безвредни.

• Химиотерапия

Химиотерапевтичните лекарства (цисплатин) се използват за лечение доста рядко и само като допълнение към операцията и радиацията.

Pap Score	Лечение на инвазивен рак

Наблюдение след лечението

През целия си живот след рак жената трябва да бъде наблюдавана от гинеколог-онколог. През първите 2 години прегледът се извършва на всеки три месеца, след това до 5 години трябва да се подлагате на преглед на всеки шест месеца. Впоследствие е достатъчно да се преглеждате всяка година.

Рак и бременност

Откриването на тумор на шийката на матката по време на бременност е доста рядко събитие. Поради промени в имунитета, ракът при жените в тази позиция се развива по-бързо и е по-агресивен. За съжаление през първия триместър единствения начинЗа да се спаси животът на пациентката е прекъсване на бременността, последвано от радиация и операция. Само през третия триместър е възможно да се отложи лечението до узряване на белите дробове на плода и цезарово сечение. Обикновено изчакайте до 32 седмица от бременността. В същото време с цезарово сечениеТе също така извършват операция за отстраняване на рак на шийката на матката.

Прогноза за тумори на шийката на матката

• Петгодишната преживяемост при рак в стадий 1 е 95-98%
• На етап 2 тази цифра е малко по-ниска, около 65-75%
• Степента на оцеляване рязко намалява на етап 3 (до 30%)
• Докато в напреднали случаи на стадий 4, само 10% от пациентите оцеляват след пет години.

Всички горепосочени цифри са надеждни само при пълно лечение на заболяването.

Профилактика на рак на шийката на матката

• Ваксинация

Ваксинацията се счита за основен начин за предотвратяване на рак на маточната шийка. Ваксината Gardasil е разработена срещу 4 вида вируси. Два от тях (типове 16 и 18) причиняват около 70% от раковите заболявания, а типове 6 и 11 са свързани с повечето случаи на генитални брадавици. Ваксината е подложена на широкомащабни клинични проучвания в продължение на 15 години, показващи висока ефективности безопасност.

Препоръчително е да се ваксинират момичета на възраст 11-13 години. Ваксинацията е възможна и за момичета под 26 години, особено ако не са започнали полов животи не са били заразени с горните видове вируси. За пълна защита са необходими три дози от лекарството за период от 6 месеца. Продължителността на действие на ваксината не е напълно определена, минимумът е 5-8 години.

Ваксината Gardasil гарантирано предпазва жената от рак, причинен от 2 вида вирус. Но 30% от раковите заболявания се причиняват от повече от редки видове HPV или невирусен произход. Следователно всички жени, които получават ваксината, все още се нуждаят от редовен преглед от гинеколог с цитологична намазка.

• Лечение на предракови заболявания

Всички промени в клетките на шийката на матката, които могат да се превърнат в рак, се наричат ​​предракови състояния. Те включват дисплазия, обширна левкоплакия и други патологии. Средно са необходими 10-15 години, за да се развие рак от предрак. Затова своевременно забелязаната и лекувана дисплазия е добър начин да се избегне злокачествен процес. Ето защо е важно да се подлагате на редовни прегледи и да се консултирате с лекар при първите симптоми на заболяване на шийката на матката.

• Използване на презервативи

Бариерните методи за контрацепция значително намаляват риска HPV предаване, въпреки че не предпазват напълно от него.

ЧЗВ

Дали появата на генитални брадавици е рисков фактор или симптом на рак на маточната шийка?

Гениталните брадавици (гениталните брадавици) се причиняват от неонкогенни видове вирус. Въпреки че могат да причинят дискомфорт и естетически неудобства, това няма нищо общо с рака на маточната шийка.

При онкоцитологична цитонамазка се установи лека CIN1 дисплазия и възпалителен процес. Необходимо ли е да се прави конизация на шийката на матката?

Леката дисплазия в повечето случаи изчезва от само себе си и изисква само наблюдение два пъти годишно. В допълнение, възпалителен процес (цервицит) може да повлияе на оценката на резултатите от цитонамазката. Ето защо първо е необходимо да се установи причината за възпалението, да се лекува и след това да се повтори цитологичното изследване.

Колко дълго живеят хората с рак на шийката на матката в стадий 2?

Вторият етап се характеризира с локално разпространение на тумора. С радикална операция, последвана от лъчева терапия и редовно проследяване, 75% от жените преживяват петгодишната граница. В онкологията пациентите, които са живели 5 години без рецидив, условно се считат за възстановени.

Какво лечение в началния етап може да се проведе, ако има желание да имате деца в бъдеще?

Въпросът за метода на лечение се решава предимно от лекуващия лекар: гинеколог онколог. В допълнение към стадия, видът на тумора, възрастта на жената и съпътстващи заболявания. При благоприятни обстоятелства може да се извърши органосъхраняваща операция: отстраняване само на шийката на матката. Възможна е бременност след тази интервенция.

Изминаха три години от операцията за отстраняване на тумора на шийката на матката. Как можете да подозирате метастази при рак? Достатъчен ли е прегледът при гинеколог два пъти годишно?

Метастазите в отдалечени органи се усещат доста често. Внезапна жълтеница, болки в костите, патологични фрактури, главоболие и загуба на съзнание са тревожни. Ако се появят метастази в близките лимфни възли, може да няма симптоми. всичко допълнителни прегледипредписано от лекаря, като се вземат предвид оплакванията и резултатите от предишната операция. Обикновено е достатъчен стандартен преглед два пъти годишно.

Асимптоматичният рак на шийката на матката се диагностицира по-често при жени на възраст 30-50 години и често вече на етапи 3-4. Увеличаването на онкологията се наблюдава по-често при жени, които пренебрегват навременното лечение на инфекциозни заболявания и пренебрегват правилата за лична хигиена.

Рисковата група включва тези, които не са лекувани навреме венерически болести, също и млади момичета в случай на ранна дегенерация на незрели клетки в злокачествени.

Маточната лигавица може да бъде обект на патологична дегенерация поради:

• тютюнопушене и злоупотреба с алкохол
• излагане на радиация
• хормонален дисбаланс
• злоупотреба с хормонални контрацептиви
• инфекцията с папиломи увеличава риска от развитие на заболяването.

И симптомите и признаците при жените не се появяват на празно пространствои то в един ден. По правило се предшества от предраково състояние поради появата на тумор от белези, кондиломи и нелекувана цервикална дисплазия. Ето защо, за да се предпазите от възможно развитиесериозно, важно е да посещавате гинеколог поне два пъти годишно, да вземете намазка за откриване на различни видове инфекции и да получите специални ваксинации.

Защо се развива рак?

Покриването на здрави клетки на шийката на матката с тумор-подобен растеж е възможно поради:

• нараняване на органи
• да бъдеш безразборен
• честа смяна на партньори
• стрес
• хламидийни инфекции
• HIV вирус, херпес, папиломи
• отслабена имунна система
• липса на витамин С в организма
• излагане на химически и радиационни токсини
• ранни аборти поради кюретаж на маточната тъкан и белези в бъдеще
• необработена ерозия
• дисплазия, левкоплакия на шийката на матката.

Най-често вирусите са способни да се дегенерират в ракови клетки, когато туморът е локализиран близо до лимфните възли. Възможно е раковите клетки да се прехвърлят заедно с лимфата от допълнително образованиеметастази.

Дори на етап 2 симптомите са леки или липсват напълно. Често жената научава за диагнозата си само при посещение на гинеколог, тъй като признаците и симптомите на рак на шийката на матката отсъстват дълго време, а предраковото състояние и дегенерацията на клетките в тумор може да отнеме до 15 години.

Видове рак

В зависимост от вида на увреждането на епитела ракът може да бъде:

• аденокарцином, когато туморът засяга дълбоките слоеве
• ендоцервикален или сквамозен (най-често), когато туморът се образува от клетки плосък епителвъв влагалището или бързо делене на незрели ракови клетки, тяхното разграждане поради дисбаланс в структурата на ДНК
• плоскоклетъчен, когато покрива маточната кухина с мек епител с бързо увеличаване на размера на тумора
• междинен, когато туморът засяга както външния, така и външния слой на епитела.

Какви са стадиите на рака

Има етапи от 0 до 4 на рака на маточната шийка:

1. 0 етап като Първи етапзапочва само с раждането на неоплазма, когато е обект на дегенерация здрави клеткина повърхността на цервикалния канал, без да прониква дълбоко в тъканта и да оставя тумора извън органа.
2. На 1 RSM етапинеоплазмата вече достига диаметър от 5 mm, расте в дълбочина на тъканта до 7 mm, въпреки че туморът все още не е надхвърлил органа и не се е разпространил в лимфните възли. Началният етап бързо се диагностицира след онкоцитология или колпоскопия, когато в плоския епител се откриват атипични клетки с неправилна структура.
3. На етап 2 туморът прониква повече от 5 см в слоевете на шийката на матката и започва да притиска съседните възли, въпреки че лечението на този етап все още е доста ефективно.
4. На етап 3 на рак настъпва туморно увреждане долна частвагината, стените на таза и близките лимфни възли, изтичането на урина е нарушено. Възникващият рак под формата на тумор достига по-големи размери, въпреки че отдалечените регионални лимфни възли и органи все още не са засегнати. Уретерът е силно притиснат. Затруднено е уринирането.
5. На етап 4 туморът започва да се простира отвъд матката, засягайки близките органи, лимфни възли, ректума и пикочния мехур.

Характеристика на рака на шийката на матката е появата на опасно състояние - аденокарцином, произход на злокачествени клетки от жлезите, разположени в шийката на матката, или проста клетъчна форма на рак, когато клетките от плоския епител мутират. На въпрос какво е, това е най-честата форма с наличие на метастази. За да се определи вида на тумора и степента на разпространение, се извършват биопсия, CT и MRI.

Какви са първоначалните признаци

Симптомите на рак на шийката на матката при жените в началото липсват и туморът може да не се прояви по никакъв начин.Само когато туморът расте в по-дълбоките слоеве, започват да се появяват първите признаци на рак на шийката на матката под формата на:

• проява на болезнена менструация
• междуменструално кървене в средата на цикъла
• кърваво отделяне дори при леко палпиране или след промиване
• лигавичен секрет, примесен с кръв
• болка в долната част на корема по време на полов акт
• кърваво изпускане с миризма на гнило от влагалището менопаузатасред жените.

Всички тези симптоми на ранен стадий на рак на маточната шийка могат да включват кървене и намален поток на урина. Трябва да предупреди жените и да послужи като причина да се свържете с гинеколог не само за визуален преглед, но и за провеждане на чревна ендоскопия, ЯМР, томография, за да се определи размера на тумора, степента на растеж на тазовите органи, тазови стени, нервни плексуси.

Тъй като туморът расте, ракът на шийката на матката води до прищипване на пикочния мехур и червата, което се случва:

• компресиране на метастази в лимфните възли
• задържане на урина
• бъбречна недостатъчност
• образуване на хидронефроза до пълното затваряне на уретера за отделяне на урина
• развитието на възпаление с добавяне на гнойна инфекция в пикочните пътища.

Ако не се вземат навременни мерки за лечение на шийката на матката в ранните етапи, усложненията са неизбежни;

• урината, като определен симптом на рак на шийката на матката, започва да изтича с кръвни примеси
• долните крайници се подуват
• туморът метастазира в лимфните възли и тазовите органи, притискайки големи кръвоносни съдове.

Тези признаци на рак на шийката на матката водят до:

• промяна на естеството на менструацията
• изпускане на болезнено изпускане с гной, кръв или миризма на гнило
• болка в гърба, долната част на корема
• подуване на краката
• дисфункция на червата, уретера и пикочния мехур
• намалена производителност
• внезапна загуба на тегло
• появата на умора
• прекомерно изпотяване
• хронично желание за уриниране
• дисфункция на червата
• отделяне на урина, примесена с кръв
• отваряне на ректално и маточно кървене
• атрофия на бъбречния паренхим поради нарушение на изтичането на урина.

Как се провежда прегледът?

При съмнение за тумор на шийката на матката, ако има такъв визуални знации симптоми, лекарят ще извърши визуален преглед на кухината и лигавицата на матката с помощта на огледала за наличието на туморни образувания. Тест с помощта на оцетна киселинаили разтвор на Лугол за идентифициране на индиректни признаци за развитие на рак на матката.

Ако се открие съдова извивка или изкривяване на нормални участъци в лигавицата, ще бъде предписана колпоскопия за:

• подробен преглед на шийката на матката
• откриване на предракови процеси
• дисплазия
• левкоплакия.

Състои се от:

• цитология чрез вземане на намазка от цервикалния канал
• биопсия (вземане на парче тъкан от шийката на матката)
• Ултразвук на таза за оценка на степента на разпространение на тумора в таза и предписване на бъдеща операция, ако туморът се е разпространил в съседни органи
• Интравенозна урография при тумори на бъбреците и уретера
• цистоскопия за изследване на ректума и пикочния мехур, ако се подозира туморен растеж в тези органи
• Рентгенови лъчи на гръдния кош и корема за идентифициране на възможни метастази в отдалечени органи
• Пап тест чрез събиране на лигавицата от шийката на матката и изпращането й в лабораторията за цитологично изследване за определяне на натрупването на злокачествени клетки.

За да се избегне стартирането на патологични процеси, е важно жените да знаят как се проявява ракът на шийката на матката и с цел превенция да посещават гинеколог поне 2 пъти годишно.

Откриваемият рак не се развива бързо и развитието на тумора отнема десетилетия. Ето защо е толкова важно да се консултирате с лекар навреме, когато туморът едва започва да се образува и повърхността на лигавицата е подложена на незначителни диспластични промени. Това е лечението на дисплазия в началния етап, което допринася за благоприятния изход. С напредването на лечението ще стане трудно. На етап 0-1, с местоположението на анормални клетъчни структури на повърхността на цервикалния канал, днес лекарите гарантират 100% преживяемост и излекуване на заболяването.

Как се провежда лечението?

Ако туморът все още не е проникнал в околните тъкани, тогава, за да се запази матката, жените, които планират да раждат в бъдеще, се подлагат на изрязване на засегнатата тъкан:

• лазер
• течен начин
• ултразвук чрез елиминиране на засегнатата област.

Микроинвазивният туморен растеж в тъкан не повече от 3 mm се лекува чрез екстирпация на матката, без да се засягат придатъците. Въпреки че вече са в 1-ви етап, лимфните възли могат да бъдат отстранени с допълнително облъчване, интракавитарно или външно облъчване. На етапи 1-2 лечението е доста успешно.

Възможна е комбинация от операции за отстраняване на матката и частично близките органи.На етапи 3-4 вече не е възможно да се избегне извършването на палиативна операция, за да се облекчат симптомите на пациента. Ако се диагностицират множество метастази, тогава не можете да правите без химиотерапия и операция, за да наблюдавате динамиката лечебен процес.

Всички инструкции на гинеколога трябва да се спазват стриктно от жените. Важно е да се прави цитонамазка поне веднъж на всеки 3 месеца. Самолечението е изключено, тъй като при съучастие патологичният процес може да напредне значително.

По правило лечението е комплексно, комбиниращо химиотерапия с хирургична интервенция, което значително ще увеличи ефекта терапевтични ефектина етапи 3-4, когато туморът е отстранен нормална операциявече не е ефективен. Усложнения под формата на:

• задържане на урина
• хидронефроза
• гнойна инфекция в пикочните пътища
• тежко кървене от тумора
• образуване на фистула между червата, влагалището и пикочния мехур
• Притискането на уретера до пълно запушване на канала е изпълнено със смърт.

Какво е профилактика?

Всяка жена трябва да следи здравето си и поне 2 пъти годишно да посещава гинеколог, да взема цитонамазка за вагинална флора и да се подлага на колпоскопия за изследване на състоянието на маточната кухина.

Важно е жените да обмислят възможни рискови фактори, които включват:

• ранна бременност
• сексуален контакт преди 16-годишна възраст
• наличието на незрели клетки в епителния слой на матката, които бързо се дегенерират в раков тумор
• полово предавани болести и папиломен вирус, който може да мутира в злокачествени клетки
• продължителна употреба на контрацептиви, водеща до хормонален дисбаланс
• тютюнопушене, съдържание на канцерогени, които благоприятстват образуването на ракови клетки
• лошо хранене
• липса на антиоксиданти и витамини в организма.

Жените се съветват да не пренебрегват правилата за лична хигиена, да поддържат нормална микрофлора в гениталиите, да избягват изсушаване, да използват интимен гел, съдържащ млечна киселина, да избират продукти с минимално съдържаниеароматизатори за овлажняване на вагиналната лигавица, за своевременно лечение на вирусни и полово предавани заболявания.

Каква е прогнозата?

Не е тайна, че само идентифицирането на онкологичен процес на етапи 0-1 дава положителна прогноза в почти 100% от случаите. Основното нещо е да се предотврати развитието на онкологията, така че поне веднъж на всеки 6 месеца се преглеждайте от гинеколог. Карциномът на шийката на матката е най-опасният и при етапи 2-3 преживяемостта пада до 45%, а ако е правилно избрана адекватна противотуморна терапия, преживяемостта може да бъде повече от 8% дори в последния стадий на рак.

Момичетата от 9 до 17 години се препоръчват да бъдат ваксинирани за укрепване на имунитета, тъй като ракът не се развива бързо и се открива при жени след 35 години. Това означава само, че момичето е било заразено с вируса на 15-годишна възраст. Това е папиломен вирус, който е опасен за жените и може да живее безсимптомно в тялото до 20 години, като постепенно се трансформира в ракови клетки.

Веднъж диагностициран с рак на маточната шийка, не бива да отлагате лечението и да не губите време за някакви домашни алтернативни средства. Важно е да вярваме в лекарите, които могат да спасят живота и да победят злокачественото заболяване.

Информативно видео