Елементът на увреждане при първичния сифилис е. История на случай на вторичен сифилис. Описание на лезията

На съвременния етап диагностиката и лечението на сифилис се характеризира с използването на нови методи и високоефективни лекарства за предотвратяване на сериозни усложнения. Класификацията на заболяването, съществуваща в Русия, се основава главно на епидемиологичните характеристики и спецификата на клиничните прояви на различни периоди на заболяването. В зависимост от това се разграничава първичен, вторичен и третичен сифилис. Те от своя страна се делят на съответни подвидове.

Причини за заболяването и неговите характеристики

Причинителят на сифилиса или причинителят е Treponema pallidum, принадлежаща към семейство Spirochaetaecae, която не възприема оцветяване. Това свойство, както и наличието на къдрици (средно 8-20 или повече), различни по ширина, равномерност и ъгъл на огъване и характерни движения (ротационни, флексионни, вълнообразни и транслационни, камшични в случай на закрепване към клетките) са важни за лабораторната диагностика.

Стената на Treponema pallidum се състои от биохимични компоненти (протеини, липиди и полизахариди), които имат сложен състав и имат антигенни (алергенни) свойства. Микроорганизмите се размножават средно за 32 часа, като се разделят на много части от една къдрица, способни да преминат през бактериалния филтър.

При неблагоприятни условия патогенът може да се трансформира в една от 2 форми на оцеляване. Един от тях са кистите, които имат стабилна защитна обвивка. Те също имат антигенни свойства и се определят от серологични (имунни) реакции, които остават положителни в продължение на много години след преболедуване на ранната форма.

Втората форма на съществуване при неблагоприятни условия са L-формите, които не съдържат клетъчна стена, метаболизмът им е рязко намален, не са способни на клетъчно делене, но запазват интензивен синтез на ДНК. При условия, подходящи за живот, те бързо възстановяват обичайната си спираловидна форма.

Устойчивостта на L-формите към антибиотици може да се увеличи с няколко десетки и стотици хиляди пъти. Освен това те нямат антигенни свойства или последните са силно намалени. В тази връзка причинителят на заболяването не може да бъде открит чрез класически серологични реакции. В този случай (в по-късните етапи) е необходимо да се извърши RIF (реакция на имунна флуоресценция) или RIT (реакция на имобилизиране на трепонема).

Treponema pallidum се характеризира с ниска устойчивост на влиянието на околната среда. Оптималните условия за съществуването му са висока влажност и температура от 37˚C. Извън човешкото тяло при температура около 42˚C умира за 3-6 часа, а при 55˚C за 15 минути.

В кръв или серум при 4˚C, времето за оцеляване е най-малко 1 ден. Поради тази причина в момента не се използва свежа донорска кръв и нейните препарати, въпреки лабораторния контрол. Надеждно отсъствие на трепонема в консервирана кръв се отбелязва след 5 дни съхранение.

Микроорганизмът остава активен върху различни предмети само докато изсъхнат, бързо умира под въздействието на киселини и основи и не оцелява в продукти като оцет, кисели вина, кисело мляко и кефир, квас и кисели газирани напитки (лимонада).

Пътища на инфекция и механизми на развитие на първичен сифилис

Източникът на инфекция е само болен човек. Основните условия за инфекция са наличието на дори незабележимо увреждане на роговия слой на кожата или епителния слой на лигавицата и въвеждането на поне два патогена в тялото чрез тях. Според някои клиницисти не е необходимо увреждане на лигавицата.

Има два начина за заразяване със сифилис:

директен - сексуален контакт (най-често - 90-95% от случаите), целуване, хапане, кърмене, грижа за дете или болен, професионален (медицински персонал при преглед на пациенти, операции и манипулации, раждане, сред музиканти чрез общ вятър инструменти инструменти и др.), вътрематочна инфекция на плода, трансфузионна инфекция (преливане на кръв и нейните препарати);
индиректно - заразяване чрез различни мокри предмети от ежедневието, бельо и др. в бита, в детски градини, военни части, фризьорски и козметични салони, в лечебни заведения (предимно стоматологични и гинекологични кабинети).

Мъжете страдат от първичен сифилис 2-6 пъти по-често от жените. При последните по-често се среща вторичен и латентен (латентен) сифилис, които често се откриват случайно само при прегледи и задължителни серологични изследвания в гинекологични консултации и отделения.

Първите клинични симптоми на първичен сифилис се появяват средно 3-4 седмици след навлизането на патогена в увредената повърхност на кожата или лигавиците (инкубационен период). Този период може да бъде съкратен до 10-15 дни или увеличен до 2,5-3 месеца, а понякога и до шест месеца, особено при едновременно приемане на ниски дози антибиотици. Намаляването на продължителността на инкубационния период се влияе от:

старост или ранно детство;
неблагоприятни условия на живот и труд;
тежък психо-емоционален стрес, умствена или физическа умора;
недохранване;
съпътстващи хронични заболявания, захарен диабет;
остри и хронични инфекциозни заболявания;
хронична интоксикация (индустриална, никотинова, алкохолна, наркотична);
повторни инфекции чрез многократен сексуален контакт с болни партньори.

Увеличаване на продължителността на инкубационния период на първичен сифилис се наблюдава при хора с високи защитни свойства на тялото, когато приемате антибиотици или антибактериални средства за всякакви възпалителни заболявания, при наличие на генетичен имунитет към причинителя на заболяването (много Рядко).

След като бледа трепонема навлезе в тялото, тяхното интензивно разделение (възпроизвеждане) се случва на мястото на въвеждане, където се развива първият и основен признак на първичния период на сифилис - сифилом. Патогенните микроорганизми бързо се разпространяват чрез лимфата и кръвта във всички тъкани и органи. Малка част от тях проникват в лимфата на периневралните (около нервните влакна) пространства и по тях в отделите на централната нервна система.

Този процес е придружен от промяна в реактивността на целия организъм, т.е. алергична реакция на тъканите и успоредно с това - повишаване на имунната защита, насочена срещу инфекциозния патоген. Алергията и имунният отговор са две явления на една универсална биологична реакция на тялото под въздействието на инфекциозен патоген, който впоследствие се проявява като клинични симптоми на първичен сифилис.

Клинична картина на заболяването

Специфичен признак на първичен сифилис е положителна лабораторна серологична реакция. Въпреки това, през целия инкубационен период и първата седмица, дори до 10-ия ден от първата менструация, той остава отрицателен. Освен това при някои пациенти той е отрицателен по време на цялото заболяване, което значително влияе върху навременната диагностика и лечение на сифилис. През последните години това се наблюдава при все по-голям брой пациенти.

Резултатите от серологичната реакция се вземат предвид в класификацията, в която първичният сифилис се разделя на:

серонегативна;
серопозитивни;
скрит.

Първичен сифилис серонегативен- това е само форма на заболяването, която през целия период на лечение се характеризира с постоянно запазване на отрицателни резултати от стандартни серологични тестове, извършвани редовно и най-малко на всеки 5 дни. Тук не се вземат предвид резултатите от имунофлуоресценцията и реакциите на Колмер, които са модификация (студен режим) на класическата серологична реакция на Васерман. Ако класическите реакции дадат поне един слабо положителен резултат, първичният сифилис се класифицира като серопозитивен.

След завършване на инкубационния период се развиват два основни признака на заболяването:

Първичен сифилом или шанкроид, първична склероза, първична язва, първична ерозия.
Увреждане на лимфните съдове и възли.

Розеолният обрив не се среща при първичен сифилис. Понякога има изолирани случаи на така наречения „обезглавен“ сифилис, когато последният се проявява във вторичния период (заобикаляйки първичния) 3 месеца след инфекцията. Симптом на вторичен сифилис е обрив. Това се случва главно в резултат на дълбоки инжекции с инфектирани игли, венозно преливане на замърсена кръв и нейните препарати, след операции или манипулация на инфектиран инструмент.

Първичен сифилом

Шанкърът се среща средно при 85% от заразените хора и представлява ерозивно или улцеративно образувание върху кожата или лигавиците на мястото на инокулация (имплементиране) на Treponema pallidum. Това не е истинският морфологичен елемент на заболяването. Предшества се от „първична склероза“, която в повечето случаи остава незабелязана не само от самия пациент, но и от дерматолога. Тази промяна започва с появата на малко червено петно, дължащо се на разширяването на капилярите, което в рамките на 2-3 дни се трансформира в безболезнена папула под формата на полукълбо (плътно образувание без кухина, леко издигащо се над кожата) с диаметър от няколко милиметра до 1,5 cm, покриващ малък брой люспи на роговия епител.

В продължение на няколко дни се наблюдава периферен растеж на папулата, удебеляване и образуване на круста. След спонтанно отхвърляне или отстраняване на последното се разкрива увредена кожна повърхност, т.е. ерозия или повърхностно разположена язва с уплътняване в основата, което е шанкър.

Сифиломът рядко е болезнен. По-често не предизвиква субективни усещания. След достигане на определен размер не е склонен към по-нататъшен периферен растеж. Средният диаметър на шанкра е 1-2 cm, но понякога се срещат "джуджета" (до 1-2 mm) или "гигантски" (до 4-5 cm) образувания. Първите се образуват, когато трепонемите проникват в дълбините на космените фоликули и се локализират в тези области на кожата, в които фоликуларният апарат е добре развит. Те са много опасни, защото са почти невидими и следователно са източник на зараза. Големите елементи обикновено се намират на лицето, бедрата (вътрешна повърхност), на предмишницата, в долните части на кожата на корема и на пубиса.

Първичната язва или ерозия може да бъде овална или кръгла, геометрично правилна форма с гладки и ясно очертани граници. Дъното на образуванието е разположено на нивото на повърхността на околната здрава кожа или малко по-дълбоко. В последната версия шанкърът придобива форма на „чинийка“.

Повърхността му е гладка, яркочервена, понякога покрита с матов сивкаво-жълт налеп. На този фон може да има петехиални (точкови) кръвоизливи в центъра. Понякога плаката се намира само в централните части на язвата и е отделена от здравите участъци на кожата с червен ръб.

На откритите части на тялото язвената повърхност е покрита с гъста кафеникава кора, а върху лигавиците - с прозрачен или белезникав серозен секрет, който му придава вид "лаков" блясък. Количеството на този секрет се увеличава рязко, когато повърхността на шанкъра е раздразнена. Съдържа голямо количество от патогена и се използва за намазки за микроскопско изследване.

Първичният сифилом се нарича "твърд" шанкър поради факта, че е ограничен в основата от околните здрави тъкани чрез меко еластично уплътнение, което се простира на няколко милиметра отвъд язвената или ерозивна повърхност. В зависимост от формата има три вида този печат:

нодуларен, имащ вид на полусферична формация с ясни граници и проникваща дълбоко в тъканта; такова уплътняване се определя по време на рутинен визуален преглед и се нарича симптом на "козирка"; като правило се локализира в областта на коронарната бразда и на вътрешната повърхност на препуциума, което нарушава изместването на последния и води до фимоза;
ламеларна - сравнима с монета в основата на сифилома, поставена върху големите срамни устни, ствола на пениса или в областта на външната повърхност на препуциума;
с форма на лист - не много твърда основа, подобна на дебел лист хартия; възниква, когато се локализира на главата на пениса.

Видове и различни варианти на шанкър с първичен сифилис

Специалните видове основно образование са:

Комбустиформен (горящ) шанкър, представляващ ерозия върху листовидна основа с тенденция към периферно нарастване. С увеличаването на ерозията правилните очертания на границите му се губят и дъното придобива гранулиран червен цвят.
Баланитът на Фолман (комплекс от симптоми) е рядък клиничен тип шанкър под формата на множество малки ерозии без изразено уплътняване. Локализацията му е главичката на пениса и големите срамни устни. Развитието на този комплекс от симптоми при първичен сифилис се улеснява от употребата на перорални антибиотици по време на инкубационния период или прилагането на външни антибиотици към сифилома в началния стадий на неговото развитие.
Chancroid herpetiformis, който има значителни прилики с гениталния херпес. Състои се от групирани малки ерозии с неясно уплътняване в основата.

В зависимост от анатомичните особености на областта, където се намира първичният сифилом, са възможни различни варианти за неговото формиране. Така на главата на пениса се изразява с ерозия с лека ламелна основа, в областта на коронарната бразда - голяма язва с нодуларно уплътняване, в областта на френулума на пениса изглежда като връв с плътна основа, която кърви по време на ерекция. Когато се локализират на дисталната граница на препуциума, сифиломите обикновено са множествени и имат линеен характер, а на вътрешния лист имат вид на инфилтрат като подвижна плоча ("шарнирен" шанкър); отстраняването на главата е трудно и е придружено от разкъсвания.

Локализация на сифиломите при първичен сифилис

Първичните сифиломи могат да бъдат единични или множествени. Последните се характеризират с едновременно или последователно развитие. Условието за тяхното едновременно развитие е наличието на множество дефекти на лигавицата или кожата, например със съпътстващи кожни заболявания, придружени от сърбеж, нараняване или пукнатини. Постоянно възникващият шанкър варира по степен на плътност и размер и се наблюдава при многократен полов акт с болен партньор.

Напоследък все по-често се срещат биполярни образувания, тоест на две части на тялото, отдалечени една от друга (на външните гениталии и на млечната жлеза или на устните), и "целуващи" язви - в областта на контактните повърхности на малките срамни устни, както и шанкър - "отпечатъци" върху пениса в областта на короната, които много често водят до развитие на баланопостит. Такива форми са придружени от по-кратък инкубационен период и по-ранна поява на серопозитивни реакции.

Местоположението на първичния сифилом зависи от метода на заразяване. Най-често се появява на външните полови органи. На лигавиците на гениталните органи може да се появи шанкър при мъжете в областта на външния отвор на уретрата. В тези случаи се наблюдава увеличение на ингвиналните лимфни възли, болезнено уриниране, серозно и кърваво течение, което често се бърка с гонорея. В резултат на зарастването на язвата може да се образува стриктура (стеснение) на уретрата.

При първичен сифилис при жените може да се образува ерозия върху лигавиците на шийката на матката - в областта на горната устна (обикновено) на вагиналната част на шийката на матката, в областта на външната ос на цервикалния канал. . Има вид на кръгла ограничена ерозия с яркочервена лъскава повърхност или покрита със сиво-жълто покритие и серозно или серозно-гнойно течение. Много по-рядко се появява първично образуване върху лигавицата на вагиналните стени.

При перверзен сексуален контакт могат да се развият екстрагенитални (екстрасексуални) единични и множествени сифиломи върху всяка част на кожата и лигавиците, което се среща (според различни източници) при 1,5-10% от случаите на инфекция. Например това може да се случи:

първичен сифилис по лицето (в областта на червената граница на устните, често на долната устна, в ъглите на устата, на клепачите, брадичката);
в гънките на кожата, разположени около ануса (често подобно на обикновена фисура);
върху кожата на млечните жлези (в областта на ареолите или зърната);
в аксиларната област, на пъпа, върху кожата на втората (обикновено) фаланга на пръстите.

Екстрагениталния шанкроид се характеризира с по-бързо образуване на ерозия или язви, болка, продължителен ход и значително увеличение на периферните лимфни възли.

При орален секс се развива първичен сифилис на устната кухина с локализация в средната 1/3 на езика, по сливиците, по лигавицата на венците, по шийката на един или повече зъби, по задната стена на фаринкс. При анален секс както при мъжете, така и при жените първичният сифилом може да се появи не само върху кожата в областта на ануса, но и в по-редки случаи върху лигавицата на долните части на ректума. Те са придружени от болка по време на дефекация, кърваво изпускане, примесено със слуз или гной. Такива сифиломи често трябва да се диференцират от улцериран ректален полип, хемороиди и дори злокачествена неоплазма.

Увреждане на лимфните възли и лимфните съдове

Вторият основен симптом на първичния сифилис е лимфаденит (уголемяване) на регионалните лимфни възли или съпътстващият го "бубо", склераденит. Важен е при диференциалната диагноза на първичния сифилис и персистира от 3 до 5 месеца дори при адекватна специфична терапия на вторичния сифилис.

Основният симптом на сифилитичен склераденит е липсата на остри възпалителни явления и болка. Като правило се открива симптом, наречен галактика на Рикор. Изразява се в увеличаване на няколко лимфни възли до 1-2 cm, но най-близкият до сифилома възел е с по-големи размери от тези, които са по-отдалечени от него. Лимфните възли не показват признаци на възпаление. Те имат кръгла или овална форма и плътна еластична консистенция, не са слети една с друга или с околните тъкани, т.е. те са разположени изолирано.

Склераденитът обикновено се развива в края на първата седмица след образуването на сифилома. При удължаване на инкубационния период, което възниква при съпътстваща интоксикация на тялото, приемане на антибактериални, антивирусни или имунни лекарства и др., Лимфаденитът може да се появи преди образуването на шанкър или едновременно с него. Лимфните възли могат да се увеличат от страната на първичната лезия, от противоположната страна (на кръст) или от двете страни.

Ако първичният шанкър се намира в областта на външните полови органи, реагират ингвиналните възли, на брадичката и долната устна - субмандибуларни и цервикални, в областта на горната устна и сливиците - субмандибуларни, преаурикуларни и цервикални, на езика - сублингвално, в областта на външните ъгли на очите или на клепачите - преаурикуларно, в областта на млечните жлези - перистернални и аксиларни, на пръстите на ръцете - лакътни и аксиларни, на долните крайници - ингвинални и подколенни. Регионалният лимфаденит по време на външен преглед не се открива, ако сифиломът е локализиран по стените на вагината, шийката на матката или ректума, тъй като в тези случаи реагират тазовите лимфни възли.

До края на първичния стадий на сифилис се развива сифилитичен полиаденит, т.е. широко разпространено увеличение на лимфните възли на субмандибуларната, цервикалната, аксиларната, ингвиналната и др. Техният размер е по-малък, отколкото при регионален лимфаденит и колкото по-далеч от основен фокус, толкова по-малки са те. Полиаденитът, подобно на регионалния лимфаденит, продължава дълго време дори при използване на специфична терапия.

Сифилитичното увреждане на лимфните съдове (лимфангит) не е задължителен симптом. В сравнително редки случаи се проявява като увреждане на малки лимфни съдове, главно в областта на първичната лезия и е придружено от безболезнено подуване на околните тъкани, което продължава няколко седмици. По-големите засегнати лимфни съдове могат да бъдат идентифицирани под формата на плътни, безболезнени подкожни „сбруи“.

Усложнения на първичен сифилис

Основното усложнение е преходът на заболяването към вторичния стадий при липса на специфична адекватна терапия. Други усложнения са свързани с първичния сифилом:

Образуване на язва

Обикновено първо се образува ерозия. Язвата в някои случаи вече се счита за усложнение. Неговото развитие се улеснява от такива фактори като независимото използване на външни дразнещи лекарства, нарушаване на хигиенните правила, детска или старост, съпътстващи хронични заболявания, особено диабет, анемия и хронични интоксикации, които отслабват тялото.

Баланит (възпаление на главата) или баланопостит (възпаление в областта на вътрешния слой на препуциума, както и главата)

Те възникват в резултат на добавяне на гнойна или друга опортюнистична флора, включително гъбична, поради лоша лична хигиена, механично увреждане или дразнене и отслабена реактивност на тялото. Тези усложнения се проявяват в остри възпалителни процеси около шанкра - зачервяване, поява на допълнителни малки ерозивни зони, подуване на тъканите, болка, гнойно или гнойно-кърваво изпускане. Всичко това може да е подобно на обикновен банален баланопостит и затруднява диагностицирането на основното заболяване.

Фимоза (невъзможност за преместване на препуциума за отстраняване на главата на пениса) и парафимоза

Фимозата възниква в резултат на подуване на главичката и препуциума или образуване на белези по препуциума след зарастване на язвения процес. Тези промени водят до стесняване на пръстена му и предотвратяват отстраняването на главата. При насилствено отстраняване настъпва удушаване на главата (парафимоза), което, ако не бъде предоставена навременна помощ, води до нейната некроза (смърт).

Гангренизация

Рядко усложнение на шанкра, което възниква независимо или в резултат на активиране на сапрофитни спирохети и бацили при отслабена имунна система (инфекция с фузиспирилоза). В допълнение, те също са свързани със стафилококови и стрептококови инфекции. Усложнението се проявява чрез бързо разпространяваща се некроза по повърхността и дълбоко в сифилома. На повърхността се появява мръсна жълтеникаво-сива или черна краста. При отстраняването му се открива язвена повърхност с яркочервени гранули.

Гангренизацията се развива само в рамките на сифилитичната язва и след заздравяването, което следва отхвърлянето на крастата, се образува белег. Гангренизацията е придружена от влошаване на общото състояние, треска и втрисане, главоболие, поява на болка в регионалните лимфни възли и понякога хиперемия (зачервяване) на кожата над тях.

Фагединизъм

По-рядко, но и по-тежко усложнение на първичния сифилис, причинено от същата бактериална флора. Характеризира се с разпространение на тъканна некроза не само в границите на улцеративната повърхност, но и с участието на здрави тъкани около нея. В допълнение, некрозата не спира след отхвърляне на крастата. Гангрената все повече се разпространява в здрави области, което може да доведе до тежко кървене, разрушаване на стената на уретрата, последвано от цикатрично стесняване, пълно унищожаване на препуциума и дори главата на пениса. Фагединизмът е придружен от същите общи симптоми като при гангрена, но по-изразени.

Диагностика

Като правило, установяването на диагноза, когато се появи характерен сифилом, не създава никакви затруднения. Неговото лабораторно потвърждение обаче е необходимо чрез микроскопско откриване на treponema pallidum в намазка или изстъргване от ерозивна (язвена) повърхност или в пунктат от регионален максимално голям лимфен възел. Понякога тези изследвания трябва да се извършват няколко дни преди началото на епителизацията. В допълнение, понякога (сравнително рядко) има нужда от хистологично изследване на тъкан от шанкър.

Класическите серологични тестове стават положителни едва в края на 3-тата седмица или в началото на следващия месец на заболяването, така че използването им за ранна диагностика е по-малко важно.

Диференциалната диагноза на първичния сифилис се извършва с:

травматична ерозия на гениталните органи;
с банален, алергичен или трихомонаден баланит и баланопостит, възникващ при хора, които не поддържат нормална хигиена;
с гангренозен баланопостит, който може да се развие самостоятелно или като усложнение на изброените по-горе заболявания;
с шанкроид, генитален херпесен лишей, краста ектима, усложнена от стафилококова, стрептококова или гъбична инфекция;
с язвени процеси, причинени от гонококова инфекция;
с остри язви на срамните устни при момичета, които не са сексуално активни;
със злокачествени новообразувания и някои други заболявания.

Как да се лекува първичен сифилис

Заболяването е напълно лечимо, ако се проведе навременна и адекватна терапия в ранните етапи, тоест в периода на първичен сифилис. Преди и след курса на лечение се провеждат изследвания с помощта на CSR (набор от серологични реакции), включително реакцията на микропреципитация (MPR).

Лечението на първичен сифилис се извършва с пеницилин и неговите производни (според разработените схеми), тъй като това е единственият антибиотик, към който причинителят на заболяването развива резистентност много по-бавно и слабо в сравнение с други. Ако антибиотиците, получени от пеницилин, са непоносими, се избират други. Редът на намаляване на степента на ефективност на последния е: еритромицин или карбомицин (макролидна група), хлортетрациклин (ауреомицин), хлорамфеникол, стрептомицин.

За амбулаторно лечение се използват пеницилинови лекарства с продължително действие:

чуждестранно производство - Retarpen и Extensillin;
домашни препарати на бицилин - Бицилин 1 (еднокомпонентен), който е дибензилетилендиамин пеницилинова сол, Бицилин 3, включително предишния, както и новокаинови и натриеви соли на пеницилин, и Бицилин 5, състоящ се от първи и новокаинови соли.

При болнично лечение се използва предимно натриева сол на пеницилина, която се характеризира с бързо елиминиране и осигуряване на начална висока концентрация на антибиотика в организма. Ако е невъзможно да се използват производни на пеницилин, се използват алтернативни (изброени по-горе) антибиотици.

Първичният сифилис е първият стадий на сифилис (след инкубационния период), който се характеризира с появата на характерни клинични симптоми по кожата. Този етап започва 10-90 дни (средно 3 седмици) след излагане на човек с болестта и продължава около 4-8 седмици.

Първичният период на сифилис е най-лесният за диагностициране и лечение. Тогава болестта преминава в следващия, скрит стадий. Следователно, пациентът трябва незабавно да потърси помощ от специалист след идентифициране на подозрителни признаци.

Локализация и разпространение на първичен сифилис

Според Световната здравна организация (СЗО) всяка година има 12 милиона души с тази диагноза. Повечето заразени пациенти живеят в развиващите се страни.

Популяризирането на хомосексуалността доведе до 11,2% увеличение на случаите на сифилис от 2002 г. Този проблем е особено актуален в южните щати на САЩ.

У нас ситуацията не е толкова драматична (заболеваемостта пада), но все още никой не е предпазен от инфекция. Мъжете са по-често засегнати от това заболяване.

Причини и пътища на заразяване с първичен сифилис

Сифилисът се причинява от бактерия, наречена Treponema pallidum (спирохета). Заразяването става предимно чрез полов контакт – вагинален, анален или орален секс със заразен човек. Ако в гърлото има промени, свързани с това заболяване (язви), инфекцията може да се предаде и чрез целувка.

Бактериите навлизат в човешкото тяло през непокътнати лигавици или леки увреждания на кожата, след което започват да се размножават бързо. Инкубационният период продължава 10-90 дни, след което се развива сифилис.

Друг път на заразяване е през плацентата от майката към плода, но в случая не говорим за първичен, а за вроден сифилис.

Симптоми на първичен сифилис

Първичната проява на сифилис е така нареченият сифилом, язва (шанкър). Появява се на мястото на проникване на спирохети (вагина, анус, пенис, уста, гърло). При мъжете ерозията най-често се локализира от вътрешната страна или ръба на препуциума, в областта на френулума и по-рядко в устието на уретрата. При жените язвата се наблюдава главно на срамните устни, шийката на матката и по-рядко по стените на влагалището. В допълнение, той (шанкър) може да се появи в пубисната област, ануса и ректума (по време на генитално-анални отношения), в устата, на устните, езика, сливиците и гърлото (след орален секс). Често медицинските работници (стоматолози, гинеколози, дерматолози, лаборанти) се заразяват с бактерията, в този случай неоплазмата се локализира на ръцете.

Язвата придобива кръгла или овална форма с влажно, лъскаво покритие. Има гладки ръбове и не причинява болка. След няколко дни се появяват нови признаци - увеличение на регионалните лимфни възли (лимфаденит). В случай на инфекция по време на вагинален или анален секс, лимфните възли в слабините се увеличават; в случай на орална инфекция, цервикалните лимфни възли се увеличават.

В момента първичните сифиломи често имат необичаен вид - това се дължи на широкото използване на антибиотици, в резултат на което бледата спирохета мутира, приемайки нови форми. Такива язви могат да изглеждат като шанкроид или шанкроид. Кожните промени изчезват спонтанно след 2-6 седмици, оставяйки атрофичен белег. Изчезването на симптомите обаче не означава, че заболяването е изчезнало от само себе си; при липса на антибиотично лечение то прогресира допълнително.

Нетипични симптоми на първичен сифилис

Само в 20% от случаите пациентите проявяват класическите признаци на описаното по-горе заболяване. В други случаи има следните клинични форми:

множество твърди шанкъри;
херперовирусна форма;
сифилис възпаление на главичката на пениса (баланопостит);
сифилис възпаление на вулвата и вагината (вагинит, вулвовагинит);
абортивна форма на шанкър (симптомите са почти невидими);
гигантски шанкър (промяна с диаметър над 2 см);
сифилома с необичайно местоположение (например на пръст или зърна);
гангренозна форма (с тежко възпаление, нагнояване и разрушаване на околните тъкани);
допълнителна инфекция на тъканите (кожата около язвата става възпалена, подута и болезнена).

Имайте предвид, че първичният сифилис има два етапа - серонегативен и серопозитивен. Всеки от тези етапи продължава 3 седмици. По време на серонегативния стадий серологичните тестове не могат да потвърдят диагнозата.

Диагностика на първичен сифилис

Диагностиката се основава на преки и косвени анализи. Директният метод ви позволява да откриете бактерии в секрети от първичната лезия (шанкроид) или чрез пункция на лимфен възел, съседен на язвата.

Взетите проби се изпращат за микроскопско изследване в тъмно поле, което обикновено се използва при диагностицирането на първичен и вроден сифилис. Този метод не се препоръчва за използване в случаите, когато лезиите са разположени в устната кухина или аналната област (поради трудността при разграничаване на бледите спирохети от други, непатогенни спирохети, които често се срещат в тези области). В този случай се провежда директна имунофлуоресцентна реакция.

Най-честият индиректен метод за диагностициране на заболяването са серологичните тестове. Тези тестове трябва да открият антитела, произведени в кръвта при контакт с патогенни бактерии. Серологичните тестове са неспецифични (скрининг) и специфични. Обикновено лекарят предписва няколко теста наведнъж:

микрореакции на утаяване;
реакция на имунофлуоресценция;
имуноензимна реакция;
тест за пасивна индиректна хемаглутинация;
Тест на Nelson-Mayer (реакция на имобилизация на трепонема палидум).

Защо е необходимо да се подложите на множество тестове? Факт е, че нито един тест не е 100% точен, така че окончателната диагноза се поставя само след получаване на пълна картина от няколко изследвания.

Лечение на първичен сифилис

Златният стандарт при лечението на сифилис (както първичен, така и последващи етапи) е пеницилин интравенозно или интрамускулно. При първичната форма продължителността на фармакотерапията е 2 седмици.

Механизмът на действие на пеницилина трябва да се изясни отделно. Този антибиотик има различни ефекти върху унищожаването на Treponema pallidum и регресията на клиничните серологични реакции. Изчезването на бактериите настъпва средно 9-10 часа след инжектирането на пеницилин. Този процес е придружен от температурна реакция и продължава няколко часа. Повишаването на телесната температура се дължи на активното унищожаване на спирохетите под въздействието на лекарства и свързаните с това токсични ефекти, които причиняват алергична реакция. Това не представлява заплаха за здравето и живота на пациента.

Други антибиотици се предписват само при алергия към пеницилин. Най-често използвани:

еритромицин;
тетрациклин;
окситетрациклин;
хлоромицетин;
азитромицин.

Тези антибиотици имат по-слаб ефект в сравнение с пеницилина. Има случаи, когато подобна терапия не дава положителни резултати (може би това се дължи на нарушение на режима на лечение). Недостатъкът на тези антибиотици е неравномерното им усвояване в червата, разрушаването на чревната флора и честите странични ефекти върху храносмилателната система.

При сифилис профилактично лечение се прилага и при всички полови партньори на болния, независимо дали имат симптоми на заболяването. Не е необходимо да чакате резултатите от серологичните изследвания - лечението трябва да започне възможно най-скоро. Като превантивна терапия на човек се прилага пеницилин прокаин в еднократна дневна доза от 1 200 000 единици интрамускулно или 5 инжекции бензатин пеницилин на четиридневни интервали (първата доза е 2 400 000 единици, останалите дози са по 1 200 000 единици).

Лечение с народни средства

На пациентите е строго забранено да пренебрегват традиционната медицина в полза на народните средства. Нито един билков препарат не се бори с причинителя на сифилис, така че можете да излекувате болестта само с лекар.

Билколечението може да се използва за подпомагане на имунитета и намаляване на страничните ефекти на лекарствата. За да направите това, вземете чай от лайка, невен, липов цвят и шипки.

Прогноза и усложнения на първичен сифилис

Лечимостта на заболяването достига 100%. Въпреки това, след възстановяване, пациентът не придобива имунитет срещу този вид инфекция, така че рискът от повторно заразяване не може да бъде изключен.

Усложненията на първичния сифилис могат да бъдат:

фимоза (стеснение на препуциума, невъзможност за разкриване на главата на пениса);
парафимоза (невъзможност за връщане на препуциума обратно върху главата на пениса);
подуване на гениталните органи;
вторична инфекция.

По време на антибиотично лечение съществува риск от следните усложнения:

Реакцията на Yarisch-Herxheimer е бързото разпадане на спирохетата след първото инжектиране на пеницилин, което причинява повишаване на телесната температура до 40 ° C, гадене, втрисане, тахикардия и обща слабост. Препоръчително е да се приемат достатъчно течности преди и по време на лечението, за да се намали интензивността на симптомите. Тази нежелана реакция не е противопоказание за употребата на пеницилин. Най-често се наблюдава в ранните стадии на заболяването, както и при пациенти със СПИН.
Невротоксични реакции (срещат се изключително рядко) - психическо безпокойство, нарушения на съзнанието и халюцинации, които бързо преминават, без да оставят следи в тялото.
Анафилактичен шок - преди започване на лечение с пеницилин всеки пациент се подлага на тест за чувствителност, който трябва да гарантира безопасността на лечението с тези лекарства. Анафилактичният шок е едно от редките усложнения при употребата на този антибиотик.

Ако заболяването не се лекува, усложненията ще бъдат изключително тежки. Сифилисът в напреднал стадий води до нарушения на много органи и системи (опорно-двигателния апарат, сърдечно-съдовата и нервната системи), инвалидност и дори смърт.

Профилактика на първичен сифилис

Предотвратяването на сифилис се основава преди всичко на безопасен сексуален живот. Сексът трябва да бъде с редовен партньор, в чието здраве сте уверени. Полезно е да използвате презервативи по време на полов акт (това се отнася за вагинален, орален и анален секс), но не забравяйте, че това средство за контрацепция не дава 100% гаранция срещу инфекция.

За да се изключи възможността от инфекция чрез несексуален контакт, се препоръчва внимателно да се спазват правилата за лична хигиена, особено в ситуации, при които не може да се изключи възможността за контакт с предмети, докоснати от болен човек.

снимка

Министерство на образованието и науката на Украйна.

Одески национален университет на име. И.И.Мечнекова.

Катедра по микробиология.

Резюме по темата:

"сифилис"

Студент 3 курс, 5 група

Биологически факултет

Катедра по ботаника

Андрей Данилишина.

Учител:

Иваница В.А.

Одеса.

Въведение………………………………………………………………………………………….….…….3

Патоген…………………………………………………………………………………….……3

Имунитет………………………………………………………………………………….……4

Симптоми…………………………………………………………………………………5

Първичен стадий…………………………………………………………………………………5

Вторичен етап…………………………………………………………………………………6

Третичен стадий…………………………………………………………………………………9

Лабораторна диагностика………………………………………………………………………………….…11

Диагноза…………………………………………………………………………………11

Методи на изследване………………………………………………………………..…12

Лечение…………………………………………………………………………………..…..14

Бременни жени със сифилис…………………………………….……17

Превенция………………………………………………………………………………………….20

Диспансерно наблюдение на болния………………………………………….21

История……………………………………………………………………………………..22

Един от основните ужаси на човечеството през вековете, сифилисът, наричан „бялата чума“, все още е сред нас: 50 хиляди само регистрирани случая на година плюс доста нерегистрирани. Въпреки че нивото му намалява сред хомосексуалистите, то става все по-разпространено сред хетеросексуалните. Преди ерата на антибиотиците сифилисът създаваше същата паника сред хората, както СПИН днес, и мнозина тогава също твърдяха, че жертвите на сифилис плащат за неморалното си поведение - друг паралел с модерните времена. И така, какво се случи с Калигула? Историците и лекарите имат поне една допирна точка - и двамата обичат да търсят болести в известни хора. И тук според тях сифилисът показва своето ужасно лице. Защо Бетовен и Гоя бяха глухи? Защо поетът Милтън и композиторът Бах ослепяха? Защо композиторът Шуман, римският император Калигула и английският крал Джордж III са полудели? Разбира се, заради сифилис! Тук, заявяват те, е невъзможно да се направи грешка, защото последните му етапи имат много форми. Но това са глупости! Почти до края на 19 век медицината третира сложните заболявания твърде примитивно. Древните описания на пациенти с такива заболявания са много смешни (всяка голяма библиотека има медицински списания от 18-19 век - прочетете и вижте), но те са далеч от истината.

Има вроден и придобит сифилис.
Определение - антропонозно хронично инфекциозно заболяване, което засяга всички органи и тъкани на човешкото тяло, продължава при нелекувани пациенти в продължение на много години. Характеризира се с първично поражение, вторични обриви по кожата и лигавиците с последващо увреждане на различни органи и системи на организма. Причинителят е подвижен спираловиден микроорганизъм Treponema pallidum (бледа трепонема) от семейство Spirochaetaceae. род Treponema. Treponema pallidum има спираловидна форма, наподобяваща дълъг тънък тирбушон. Дължината на спираловидното клетъчно тяло варира от 6 до 20 µm с диаметър 0,13-0,15 µm. Протоплазменият цилиндър е усукан на 8-12 равни къдрици. Три периплазмени флагела се простират от краищата на клетките. За разлика от други спирохети, T. pallidum се характеризира с комбинация от четири основни типа движения: транслационни (напред и назад), ротационни (около собствената си ос), флексионни (подобни на махало) и контрактилни (вълнообразни). Това е факултативен анаероб. В тази връзка условията на съществуване в кръвта са неблагоприятни за него и високата концентрация на патогена в кръвта обикновено се проявява с най-изразените клинични прояви (вторичен сифилис).

T. pallidum не приема добре анилинови багрила поради малкото количество нуклеопротеини в клетката. Само при продължително оцветяване по метода на Романовски-Гимза придобива бледо розов цвят. Няма ядро като такова - няма ядрена мембрана, ДНК не е разделена на хромозоми. Възпроизвеждането става чрез напречно делене на всеки 30-33 часа. Под въздействието на неблагоприятни фактори, по-специално лекарства, трепонемите могат да се трансформират в L-форма и също да образуват кисти - спирохети, навити на топка, покрити с непроницаема муцинова мембрана. Кистите могат да останат в тялото на пациента дълго време, без да показват патогенност. При благоприятни условия кистите на спирохетите стават спираловидни, размножават се и възстановяват своята патогенност Пеницилинът, използван при лечението на сифилис, действа само върху спираловидни форми на трепонема, така че ефективността на лекарствата е максимална през първите месеци на заболяването. заболяване. Treponema pallidum се нарича така, защото се оцветява изключително слабо с багрилата, традиционно използвани при диагностицирането на ППИ. Методът на избор (т.е. най-добрият метод) е изследването на естественото лекарство в тъмно поле. В същото време трептящата, плавно извита сифилитична трепонема е ясно различима. Изследванията за откриване на treponema pallidum се извършват предимно в началото на заболяването - взема се материал от язви, ерозии, папули, върху кожата и лигавиците на гениталните органи, в ануса и устната кухина и пункция на лимфните възли. се извършва. На по-късен етап се изследват кръвен серум и цереброспинална течност за наличие на специфични антитела (серологични диагностични методи). Според Романовски - Гимзе е боядисан в бледо розово. Трите най-изследвани антигена са: кардиолипинов, групов и специфичен. Развива се върху среда, съдържаща бъбречна или мозъчна тъкан при строго анаеробни условия при температура от 35°C Продължителното култивиране на трепонемите води до загуба на вирулентност и промени в други биологични свойства (биохимични, физиологични). За да се запазят оригиналните свойства на трепонемите в лабораториите, те се пасират върху зайци - в тъканта на тестисите на животните, където спирохетите намират оптимални условия за размножаване в лимфните пътища, постоянно присъстващи в лимфните възли. Във влажни секрети издържа до 4 дни, в труп до 2 дни, при нагряване до 60°С загива за 10-20 минути, при 100°С умира моментално. Чувствителен към действието на етилов алкохол, 0,3-0,5% разтвор на солна киселина, 1-2% разтвор на фенол.

Механизмът на предаване на патогена е контактен; Пътят на предаване е полов. Извънполовата инфекция се наблюдава при използване на предмети от бита, медицински инструменти и др., замърсени със секрети на болния (слюнка, сперма, кръв, влагалищни и други секрети) През втората половина на бременността се наблюдава вертикално предаване на патогена (от майката). за плода) е възможно.

Експерименталното заразяване на лабораторни животни (плъхове, мишки, морски свинчета) с трепонема създава асимптоматична инфекция. Инфектирането на зайци в кожата или тестисите им позволява да се размножават и натрупват необходимото количество трепонеми. Този модел направи възможно, в допълнение към запазването на оригиналните биологични свойства на културите, изолирани от болни хора, да се проучи връзката им с лекарствата и други проблеми. инфекциозна патология. Способността на трепонема да устои на защитната реакция на фагоцитите и активно да проникне в тъканите под увреждащите ефекти на ендотоксина осигурява развитието на патологичния процес. Treponema pallidum може да се съдържа в кръвта на хора, дори и тези в инкубационен период. Ако по някаква причина такава кръв се прелее на здрав човек, тогава ще настъпи инфекция и ще възникне така нареченият „трансфузионен“ сифилис. Следователно кръвта на донора трябва да се тества за сифилис и да се съхранява в продължение на 4 дни, което гарантира смъртта на бактериите. Ако случайно, по спешност, се вземе директно кръвопреливане от болен от сифилис, тогава лицето, което го е получило, се лекува превантивно. 0,5% разтвор на алкален каустик, както и киселинни разтвори имат пагубен ефект върху Treponema pallidum. Урината с изразена кисела реакция, както и някои хранителни продукти - кисело мляко, квас, оцет и дори лимонада могат да унищожат патогена. Той веднага умира в сапунена пяна и следователно измиването на ръцете със сапун надеждно предотвратява инфекцията.

Имунитет

Човешката чувствителност към сифилис е висока. Придобитият имунитет се характеризира със защитни клетъчни реакции, които насърчават фиксирането на трепонемите и образуването на грануломи, но не и елиминирането на патогена от тялото. Развива се и инфекциозна алергия, която може да се открие чрез интрадермално инжектиране на убита суспензия от тъканни трепонеми. В разгара на имунния отговор трепонемите образуват кисти, които обикновено се локализират в стената на кръвоносните съдове - заболяването преминава в ремисия. Намаляването на интензивността на имунната система е придружено от връщане на патогена във вегетативния стадий, неговото възпроизвеждане, което води до рецидиви на заболяването. Антителата, образувани срещу антигенни комплекси на микробни клетки, нямат защитни свойства. Способността на някои антитела (реагини) да реагират с кардиолипиновия антиген се използва при серодиагностиката на сифилис.

Прехвърленото заболяване не оставя имунитет. След лечение заболяването може да се повтори поради повторна инфекция. Естествената чувствителност на хората е сравнително ниска: около 30% от хората, които са имали контакт с болен, се разболяват. HIV инфекцията намалява естествената резистентност на човека към сифилис.

Териториалното разпространение на болестта е широко разпространено. Заболеваемостта преобладава в градовете, сред хората в сексуално активна възраст (20-35 години). Мъжете боледуват по-често от жените. Проституцията, хомосексуалността, случайният секс и лошите социално-икономически условия на живот допринасят за разпространението на сифилис.

Симптоми: След инфекция най-често (90-95%) се наблюдава класически ход на инфекцията, по-рядко (5-10%) - първичен латентен ход (първите клинични прояви под формата на късни форми на инфекция след години и десетилетия). Допуска се възможност за самолечение. Предполага се, че вариантите на инфекцията зависят от формата на патогена. Вълнообразният ход на сифилис с редуване на активни прояви на заболяването с периоди на латентно състояние е проява на промени в реактивността на тялото на пациента към treponema pallidum. В класическия ход на сифилиса има четири периода: инкубационен, първичен, вторичен, третичен. Периодите се различават един от друг в набора от сифилиди - различни морфологични елементи на обрива, които възникват в отговор на проникването на бледа трепонема в кожата и лигавиците. Инкубационен период, т.е. Периодът от заразяването до появата на първите клинични признаци на заболяването е средно 3-4 седмици.

Сифилисът преминава през редица етапи, които се проявяват почти еднакво при мъжете и жените. На първичния етап се образува малка лезия, така нареченият шанкър; може да прилича на пъпка или да приеме формата на отворена рана. Обикновено се появява 3 седмици след инфекцията, но понякога се появява след 10 дни или 3 месеца. Шанкърът обикновено е безболезнен и може да бъде игнориран. Най-често шанкърът, който в 70% от случаите е безболезнен, се намира на гениталиите и в аналната област, но може да се образува на устните, в устата, на пръста, на гърдите или на която и да е част от тялото. тяло, където патогенът е проникнал през кожата, понякога може да бъде множествено, но може да остане незабелязано. В същото време регионалните лимфни възли се увеличават. Те са плътни, подвижни, безболезнени, не нагнояват. Първоначално шанкърът изглежда като слабочервено петно, което след това се превръща в папула (възелче). Папулата се улцерира, образувайки кръгла или овална язва, обикновено заобиколена от червена граница. Язва, неболезнена, с чисто дъно, уплътнени и повдигнати ръбове - шанкър. Размерът на шанкъра варира, средно 10-15 mm. Секрецията на шанкра е много заразна. След 4-6 седмици без специфична терапия, шанкърът обикновено заздравява, създавайки погрешното впечатление, че „всичко се е оправило“, оставяйки след себе си тънък атрофичен белег.

Усложненията на шанкроида са баланит и баланопостит, причинени от добавяне на бактериална или трихомонадна инфекция с развитие на остри възпалителни явления около сифилома, което от своя страна може да доведе до развитие на фимоза и парафимоза с увеличаване и болезненост на регионалните лимфни възли. По-рядко се наблюдава гангренизация, язвено-некротичен процес в областта на шанкъра, и фагеденизъм, прогресиращ язвено-некротичен процес, който се развива в тъканите около първичния сифилом и е придружен от кървене. Подобно на гангрена се наблюдава при отслабени индивиди - хронични алкохолици, ХИВ-инфектирани и др. Регионалният лимфаденит (регионален склераденит) е вторият задължителен клиничен симптом на първичния сифилис. Изразява се в своеобразно увеличаване и уплътняване на най-близките до шанкъра лимфни възли. В редки случаи може да е леко или да липсва. При локализиране на шанкра върху гениталиите възниква ингвинален лимфаденит: лимфните възли са увеличени, плътни, не са слети помежду си и околните тъкани, подвижни, имат яйцевидна форма, безболезнени са и пружинират при палпация. Кожата над тях е непроменена, е увеличение на лимфните възли („плеяди”), един от които е най-голям. Лимфаденитът може да бъде двустранен или едностранен. Никога не гнои и не се отваря. Специфичният регионален лимфангит е третият, по-малко постоянен признак на първичен сифилис. Лимфният съд се засяга от шанкра до близките лимфни възли. Неговата нишка под формата на плътно еластична безболезнена връв, понякога с удебеления по хода й, обикновено се напипва на дорзалната повърхност на пениса. От около 3-4-та седмица от съществуването на шанкроида се появява специфичен полиаденит - важен съпътстващ симптом на масивна хематогенна дисеминация на Treponema pallidum. В края на първичния период приблизително 5% от пациентите развиват общи симптоми (главоболие, нощни болки в костите и ставите, безсъние, раздразнителност, обща слабост, повишена телесна температура, понякога до 39-40 ° C), както и като промени в кръвта с лека хипохромна анемия, левкоцитоза, повишена ESR (до 30-60 mm / h). В други случаи сифилитичната септицемия протича без треска и общи симптоми, а преходът от първичния стадий на сифилис към вторичния става незабелязан за пациента.

Възможно е да има отклонения от типичния ход на сифилиса. По-специално, когато патогенът попадне в кръвта (например при дълбоко нарязване, кръвопреливане), заболяването започва с вторични обриви. Това е така нареченият безглав сифилис, сифилис без шанкър, трансфузионен сифилис. Някои пациенти с късни форми (с продължителност на заболяването повече от 2 години) засягат изключително вътрешните органи или нервната система (невросифилис).

Вторичният стадий обикновено започва 6-10 седмици след инфекцията. Периодът на вторичния сифилис продължава 2-4 години, характеризиращ се с ремисии и рецидиви. Клинично може да се прояви като грипоподобни състояния (грипоподобен синдром) с леко повишаване на телесната температура, главоболие, умора, анорексия, загуба на тегло, миалгия, възпалено гърло, артралгия и генерализиран лимфаденит. Симптоми: бледочервени или розовеещи обриви (често по дланите и стъпалата), болки в гърлото, главоболие, болки в ставите, лош апетит, загуба на тегло и косопад. Широките кондиломи (condyloma lata), които са много заразни, могат да се появят около гениталиите и в аналната област. Симптомите на вторичния период на сифилис обикновено продължават 3-6 месеца, но могат периодично да изчезнат и да се появят отново. След изчезването на всички симптоми заболяването навлиза в латентен стадий, когато пациентът вече не е заразен, но патогенът прониква в различни тъкани: мозъка и гръбначния мозък, кръвоносните съдове, костната тъкан. При 50-70% от пациентите с нелекуван сифилис този период продължава до края на живота им, но при останалите заболяването прогресира до третичен или късен период на сифилис.

По това време шанкърът изчезва дори без лечение и трепонема прониква в кръвта и се разпространява в тялото. Появява се обрив по цялото тяло или само по ръцете или краката. Понякога се появяват малки рани в устата или около вулвата (външни женски гениталии), вторичните рани и обриви са силно заразни. Подобно на проявите на първичния стадий, тези симптоми в крайна сметка изчезват. Кожните промени се изразяват с еритематозен макулен обрив, който се появява първо по тялото и горните крайници. Обривът прогресира, става генерализиран, не е придружен от сърбеж, придобива меден цвят и е особено забележим по дланите и ходилата. Първоначално обривите могат да придобият макулопапулозен характер (макулни и папулозни сифилиди), да засегнат космените фоликули и да причинят локален косопад. Може също да се появи образуване на пустули (пустулозен сифилид). Могат да се появят промени по лигавиците (плаки на лигавиците), образуващи овални, леко надигнати ерозии, покрити със сив налеп и заобиколени от зона на зачервяване. Кожните промени при вторичния сифилис винаги представляват голяма инфекциозна опасност. Папулозните сифилиди също са основните прояви на вторичния сифилис. Това са безлентови образувания, рязко отграничени от околната здрава кожа, изпъкнали над нейното ниво и съдържащи голям брой бледи трепонеми. В повечето случаи те са разположени на торса. По принцип сифилитичните папули не са придружени от субективни усещания, но натискането им с бутонна сонда причинява остра болка - симптом на Jadassohn. Появата на сифилитични папули зависи от тяхната локализация, продължителността на инфекцията и характеристиките на кожата на пациента. Има няколко форми на папулозни сифилиди. Лещовидният (лещовиден) сифилис се наблюдава най-често при вторичен пресен сифилис и се представя от ясно ограничени плоски кръгли папули с размер на леща, синкаво-червени на цвят, плътно еластична консистенция, с гладка лъскава повърхност. Постепенно папулите придобиват жълтеникаво-кафяв оттенък, сплескват се и на повърхността им се появява оскъден пилинг, подобен на яка, който се отличава с малкия си размер (приблизително колкото маково зърно) и полуконичната форма на сифилида. папули; nummular (с форма на монета) - характеризира се със значителен размер на папулите (размера на голяма монета или повече), тенденция към групиране; пръстеновидна, чиито елементи често са разположени на лицето и шията, при които папулите са локализирани по лицето, по ръба на челото („короната на Венера“) и се отличават с мастни люспи на повърхността; ; ерозивен (плачещ), при който папулите се отличават с белезникава мацерирана, ерозирана или плачеща повърхност, която се дължи на локализация върху лигавицата и в ъглите на устата и кожните гънки, е една от най-заразните прояви на сифилис. Condylomas lata (вегетативни папули) се намират в местата на триене, физиологично дразнене (полови органи, анус, по-рядко - аксиларни, ингвинални гънки и пъп). Отличават се с големи размери, растителност (растяща нагоре) и ерозирана повърхност. Възбудените папули (сифилитични мазоли) се отличават с мощно развитие на роговия слой на повърхността, много подобно на мазоли; псориазисните папули се характеризират с изразен пилинг на повърхността. Папулозни обриви, които често се появяват на лигавиците, особено на устата, клинично съответстват на ерозивни (плачещи) папули. В устната кухина ерозивният папулозен сифилид най-често заема областта на мекото небце и сливиците (сифилитичен папулозен тонзилит). Папулозните обриви по лигавицата на ларинкса водят до дрезгав глас.

Пустулозните сифилиди са рядка проява на вторичен сифилис. Те започват с пустула и бързо се развиват до образуване на кора или люспа и обикновено се срещат при хора с намалена телесна устойчивост, страдащи от туберкулоза, алкохолизъм, малария и др. Понякога се придружава от повишаване на температурата и намаляване на телесното тегло.

В зависимост от местоположението, размера и степента на разпадане на елементите се разграничават пет вида пустулозен сифилид - малки конични пустули върху гъста папулозна основа, бързо изсъхват в корички и бавно се разтварят. Импетигинозни - повърхностни пустули, които се образуват в центъра на папулите и бързо изсъхват във формата на едра шарка - характеризират се със сферични пустули с размер на грахово зърно, чийто център бързо изсъхва в коричка, разположена върху плътна сифилитична основа ектима - късен сифилид (шест месеца или по-късно от началото на заболяването): дълбоко кръгла пустула с размер на голяма монета, бързо изсъхва в дебела кора, инкрустирана в кожата, при отхвърляне на която се появява язва с рязко изрязани ръбове и периферен ръб от специфичен инфилтрат с лилаво-синкав цвят; Ектимите обикновено са единични и оставят белег. Сифилитичната рупия е подобен на ектим елемент под слоеста конична (стридна) кора поради растежа и многократното разпадане на специфичен инфилтрат. Обикновено единични, зарастват с белег.

Акнеподобни, импетигинозни и едра шарка сифилиди се наблюдават, като правило, при вторичен пресен сифилис и дълбоки разновидности (ектима и рупия) - при рецидивиращ сифилис. Комбинацията от пустуларни, язвени и пустуларни обриви е проява на т. нар. злокачествен сифилис, който се среща при имуносупресирани пациенти (включително ХИВ-инфектирани пациенти, алкохолици и др.), При които обривите са локализирани предимно в областта на главата и шията. област и може също да бъде придружено от увреждане на устната лигавица. При локализация върху сливиците и мекото небце процесът има вид на пустулозен улцерозен тонзилит. Пациентите със злокачествен сифилис изпитват треска, втрисане и загуба на тегло, но не и лимфаденопатия. Серореакциите към сифилис стават положителни на по-късна дата. При липса на подходяща терапия е възможна смърт.

Сифилитичната плешивост обикновено се наблюдава при вторичен рецидивиращ сифилис и се проявява в три разновидности. При дифузна плешивост всяка част от кожата може да стане плешива, но скалпът, включително темпоралната и теменната област, е по-често засегнат. Дребноогнищната плешивост се проявява чрез множество малки петна от плешивост с неправилни кръгли очертания, произволно разпръснати по главата (особено в областта на слепоочията, задната част на главата и брадата) и приличат на проядена от молци козина. Тази форма се характеризира не с пълна загуба, а с частично изтъняване на косата; Понякога фино огнищната плешивост засяга външната трета на веждите и миглите, които са с неравна дължина – „стъпаловидни” мигли, симптом на Pincus. При смесена плешивост има признаци и от двата вида. Сифилитичната плешивост продължава няколко месеца, след което линията на косата се възстановява напълно. Сифилитичната левкодерма (syphilide pigmentum) е патогномонична за вторичния (обикновено рецидивиращ) сифилис, по-често се среща при жени, локализира се главно по страничните и задните повърхности на шията („огърлицата на Венера“) и се характеризира с хипопигментирани кръгли петна с размер на нокътя. Прави се разлика между петниста и дантелена сифилитична левкодерма, когато има много петна и те почти се сливат помежду си, оставяйки само малки ивици на хиперпигментирания фон. Leucoderma съществува дълго време (понякога много месеци и дори години), развитието му е свързано с увреждане на нервната система. При наличие на левкодерма пациентите обикновено изпитват патологични промени в цереброспиналната течност. Вторичният сифилис също е придружен от увреждане на много органи и системи. Това са менингит, хепатит, гломерулонефрит, бурсит и (или) периостит и др. Естествено е лабораторните параметри да са абнормни, отразявайки тези лезии. Същият пациент може да има петна, възли и пустули. Обривът продължава от няколко дни до няколко седмици и след това изчезва без лечение, само за да бъде заменен от нов след повече или по-малко дълъг период от време, отваряйки периода на вторичен рецидивиращ сифилис. Новите обриви, като правило, не покриват цялата кожа, а се намират в отделни области; те са по-големи, по-бледи (понякога едва забележими) и са склонни да се групират заедно, за да образуват пръстени, дъги и други форми. Обривът все още може да бъде макуларен, нодуларен или пустулозен, но с всяка нова поява броят на обривите става по-малък и размерът на всеки от тях се увеличава. За периода на вторичен рецидив са характерни възли по външните гениталии, в перинеума, ануса и под мишниците. Те се увеличават, повърхността им се овлажнява, образувайки ожулвания, а плачещите израстъци се сливат един с друг, наподобявайки карфиол на външен вид. Такива израстъци, придружени от неприятна миризма, не са болезнени, но могат да пречат при ходене. Пациентите с вторичен сифилис имат така нареченото „сифилитично възпалено гърло“, което се различава от обичайното по това, че когато сливиците се зачервят или се появят белезникави петна по тях, гърлото не боли и телесната температура не се повишава. На лигавицата на шията и устните се появяват белезникави плоски образувания с овални или странни очертания, в които липсват папили на езика. Възможно е да има пукнатини в ъглите на устата - така наречените сифилитични припадъци. Понякога на челото се появяват кафяво-червени възли, наречени „короната на Венера“. Около устата могат да се появят гнойни корички, симулиращи обикновена пиодерма. Много често се среща обрив по дланите и стъпалата. Ако в тези области се появят обриви, определено трябва да се консултирате с венеролог, въпреки че кожните промени тук също могат да бъдат от различен произход (например гъбични). Понякога на гърба и отстрани на врата се образуват малки (с размер на нокът на малък пръст) заоблени светли петна, заобиколени от по-тъмни участъци от кожата. “Колие Венера” не се отлепва и не боли. Има сифилитична плешивост (алопеция) под формата на равномерно изтъняване на косата (до изразено) или малки многобройни петна. Прилича на проядена от молци козина. Често веждите и миглите също падат. Всички тези неприятни явления се появяват 6 или повече месеца след заразяването. Един опитен венеролог се нуждае само от бърз поглед към пациента, за да го диагностицира със сифилис въз основа на тези признаци. Лечението бързо води до възстановяване на растежа на косата. При отслабени пациенти, както и при пациенти, които злоупотребяват с алкохол, често има множество язви, разпръснати по кожата, покрити със слоести корички (така наречения „злокачествен“ сифилис). Увреждането на нервната система във вторичния период на сифилис обикновено се нарича ранен невросифилис, характеризиращ се с увреждане на менингите и кръвоносните съдове.

Във вторичния период почти всички органи и системи могат да бъдат включени в определен процес, въпреки че това не се случва често. Засягат се предимно костите и ставите, централната нервна система и някои вътрешни органи при 5% от пациентите под формата на дифузни удебеления, изразяващи се в болезнени, тестени отоци и нощни болки в костите. Най-често засегнатите кости са черепът и тибията. Увреждането на ставите обикновено протича като полиартритен синовит с образуване на излив в ставната кухина. Ставата изглежда подута, уголемена и болезнена при натиск. Много характерна е появата на болка в ставата при опит за движение и изчезването й по време на движение. Най-честите са специфични висцерити от вторичния период: сифилитичен хепатит (увеличен и болезнен черен дроб, повишена телесна температура, жълтеница), гастрит, нефрозонефрит, миокардит, който бързо изчезва след специфично лечение. Неврологичното изследване с анализ на цереброспиналната течност разкрива сифилитичен менингит (често асимптоматичен), понякога усложнен от хидроцефалия, както и сифилис на мозъчните съдове (менинговаскуларен сифилис), по-рядко - сифилитичен неврит, полиневрит, невралгия. Положителна реакция на Васерман при вторичен пресен сифилис се наблюдава в 100% от случаите, при вторичен рецидивиращ сифилис - в 98-100%.

Ако пациентът не се лекува, няколко години след инфекцията той може да влезе в третичния период. При някои пациенти, след завършване на вторичния стадий, всички симптоми изчезват завинаги. При други обаче те се повтарят, след като останат скрити в продължение на 1–20 години. През латентния период трепонемите се пренасят с кръв и навлизат в различни тъкани на тялото. Увреждането на тези тъкани води до тежки последствия, характерни за третичния (късен) стадий на сифилис.

Третичният сифилис се появява след 5-10 години и е бавно прогресиращ възпалителен процес при възрастни, който може да се развие във всеки орган. Този стадий на заболяването се изразява в образуването на възли (венци) и развитието на сърдечно-съдови заболявания, бъбречни заболявания, заболявания на черния дроб, белите дробове и др. Най-често се засягат аортата и сърцето. Още в ранните стадии на заболяването могат да се развият сифилитичен менингит, менингоенцефалит, рязко повишаване на вътречерепното налягане, инсулти с пълна или частична парализа и др. Етап III на сифилис. На кожата се появяват единични големи възли до размера на орех или дори пилешко яйце (гума) и по-малки (туберкули), разположени, като правило, в групи. Гумата постепенно нараства, кожата става синкаво-червена, след това от центъра й започва да се отделя вискозна течност и се образува дълготрайна незаздравяваща язва с характерно жълтеникаво дъно с "мазен" вид. Гумозните язви се характеризират с дългосрочно съществуване, което продължава много месеци и дори години. Белезите, веднъж зараснали, остават за цял живот и по типичния им звездовиден вид след дълго време може да се разбере, че този човек е болен от сифилис. Igumma туберкули най-често се намират върху кожата на предната повърхност на краката, в областта на лопатките, предмишниците и др. Една от честите локализации на третичните лезии е лигавицата на мекото и твърдото небце. Язвите тук могат да достигнат до костта и да разрушат костната тъкан, мекото небце, да се набръчкат с белези или да образуват дупки, водещи от устната кухина към носната кухина, което кара гласа да придобие типичен назален тон. Ако гумите са разположени на лицето, тогава те могат да разрушат костта и тя „пропада“. Във всички стадии на сифилис могат да бъдат засегнати вътрешните органи и нервната система. В първите години на заболяването някои пациенти развиват сифилитичен хепатит (увреждане на черния дроб) и прояви на "латентен" менингит. С лечение те изчезват бързо. Много по-рядко, след 5 или повече години, понякога в тези органи се образуват уплътнения на липома, подобни на тези, които се появяват на кожата.

Най-често се засягат аортата и сърцето. Образува се сифилитична аортна аневризма; в някаква област на този жизненоважен съд неговият диаметър рязко се разширява, образувайки торбичка с много тънки стени (аневризма). Разкъсването на аневризма води до мигновена смърт от аортата към устията на сърдечния мускул и тогава се появяват пристъпи на стенокардия, които не се облекчават с обичайните средства. за това. В някои случаи сифилисът причинява миокарден инфаркт. Още в ранните стадии на заболяването могат да се развият сифилитичен менингит, менингоенцефалит, рязко повишаване на вътречерепното налягане, инсулти с пълна или частична парализа и др. Тези тежки явления са много редки и, за щастие, се повлияват доста добре от лечението. Късни лезии (табес дорзалис, прогресивна парализа). Те се появяват, ако човек не е бил лекуван или е бил лекуван лошо. С tabes dorsalis treponema pallidum засяга гръбначния мозък. Пациентите страдат от пристъпи на остра мъчителна болка. Кожата им губи чувствителност толкова много, че може да не усетят изгарянето и да обърнат внимание само на увреждането на кожата. Походката се променя, става "патешка", първо има затруднено уриниране, а след това е особено тежко увреждането на зрителните нерви, водещо до слепота за кратко време. Могат да се развият тежки деформации на големите стави, особено на колената. Откриват се промени в размера и формата на зениците и тяхната реакция на светлина, както и намаляване или пълно изчезване на сухожилните рефлекси, които се причиняват от удар на сухожилието с чук под коляното (пателарен рефлекс) и над петата (Ахилесов рефлекс). Прогресивната парализа обикновено се развива след 15-20 години. Това е необратимо увреждане на мозъка. Поведението на човек се променя драстично: работоспособността намалява, настроението се променя, способността за самокритика намалява, появяват се раздразнителност, експлозивност или, обратно, неразумна веселост и безгрижие. Пациентът спи лошо, често има главоболие, ръцете му треперят, лицевите му мускули потрепват. След известно време той става нетактичен, груб, похотлив и проявява склонност към цинични обиди и лакомия. Умствените му способности избледняват, губи памет, особено за скорошни събития, способността да брои правилно при прости аритметични операции „воуме“, при писане пропуска или повтаря букви и срички, почеркът му става неравен, небрежен, говорът му е бавен, монотонен, сякаш „препъващ се“. Ако не се проведе лечение, той напълно губи интерес към света около себе си, скоро отказва да напусне леглото си и със симптоми на обща парализа настъпва смърт. Понякога с прогресивна парализа се появяват заблуди за величие, внезапни пристъпи на възбуда и агресия, които са опасни за другите. Третичният сифилис се развива при приблизително 40% от пациентите на 3-4-та година от заболяването, продължава неопределено време и се проявява с. развитие на специфично възпаление - инфекциозен гранулом. Проявите на третичния период са придружени от най-изразеното, често незаличимо обезобразяване на външния вид на пациента, тежки нарушения в различни органи

Сифилис (сифилис) се отнася до инфекциозни заболявания, предавани в повечето случаи по полов път. Причинителят на сифилиса е микроорганизъм със спираловидна форма Treponema pallidum(treponema pallidum), е много уязвим във външната среда, бързо се размножава в човешкото тяло. Инкубационен период, това е време от заразяването до появата на първите симптоми, приблизително 4-6 седмици. Може да бъде съкратен до 8 дни или удължен до 180 със съпътстващи полово предавани болести (,), ако пациентът е отслабен от състояние на имунна недостатъчност () или е приемал антибиотици. В последния случай първичните прояви на сифилис може да отсъстват напълно.

Независимо от продължителността на инкубационния период, пациентът по това време вече е заразен със сифилис и е опасен за другите като източник на инфекция.

Как можете да се заразите със сифилис?

Сифилисът се предава главно чрез полов контакт – до 98% от всички случаи на заразяване.Патогенът навлиза в тялото чрез дефекти на кожата или лигавиците на гениталиите, аноректалните области и устата. Въпреки това, приблизително 20% от сексуалните партньори, които са били в контакт с хора със сифилис, остават в добро здраве. Риск от инфекциязначително намалява, ако няма необходими условия за проникване на инфекция - микротравми и достатъчно количество заразен материал; ако сексуалният контакт с пациент със сифилис е бил еднократен; ако сифилидите (морфологични прояви на заболяването) имат малко заразност(способност за заразяване). Някои хора са генетично имунизирани срещу сифилис, защото тялото им произвежда специфични протеинови вещества, които могат да обездвижат Treponema pallidum и да разтварят защитните им мембрани.

Възможно е плодът да се зарази вътреутробно или по време на раждане: тогава се диагностицира вроден сифилис.

Ежедневният път - през предмети, замърсени със заразен материал, ръкостискания или официални целувки - се реализира много рядко. Причината е чувствителността на трепонемите: докато изсъхват, нивото им на заразност рязко пада. Заразяване със сифилис чрез целувкае напълно възможно, ако един човек има сифилитични елементи на устните, лигавицата на устата или гърлото или езика, съдържащ достатъчно количество вирулентни (т.е. живи и активни) патогени на болестта, а друг човек има драскотини по кожа, например след бръснене.

Причинителят на сифилиса е Treponema pallidum от семейството на спирохетите.

Много редки пътища за предаване на инфекциозен материал чрез медицински инструменти. Трепонемите са нестабилни дори при нормални условия и когато инструментите се стерилизират или третират с конвенционални дезинфекционни разтвори, те умират почти мигновено. Така че всички истории за инфекция със сифилис в гинекологични и стоматологични кабинети най-вероятно попадат в категорията на устното народно творчество.

Предаване на сифилис по време на кръвопреливане(кръвопреливане) практически никога не се случва. Факт е, че всички донори са длъжни да бъдат тествани за сифилис, а тези, които не преминат теста, просто няма да могат да дарят кръв. Дори ако приемем, че е настъпил инцидент и има трепонеми в донорската кръв, те ще умрат, когато материалът се запази в рамките на няколко дни. Самото наличие на патоген в кръвта също е рядко, т.к Treponema pallidumсе появява в кръвния поток само през периода трепонемален сепсис„с вторичен пресен сифилис. Заразяването е възможно, ако се пренесе достатъчно количество от вирулентния патоген с директно кръвопреливанеот заразен донор, буквално от вена във вена. Като се има предвид, че индикациите за процедурата са изключително стеснени, рискът от заразяване със сифилис чрез кръв е малко вероятен.

Какво увеличава вероятността от заразяване със сифилис?

Течен разряд. Тъй като трепонемите предпочитат влажна среда, майчиното мляко, плачещите сифилитични ерозии и язви, спермата, отделена от влагалището, съдържат огромен брой патогени и следователно са най-заразни. Предаването на инфекция чрез слюнка е възможно, ако има сифилиди(обрив, шанкър).
Елементи на сух обрив(петна, папули) са по-малко заразни, при язви ( пустули) трепонемите се намират само по краищата на образуванията, а в гнойта изобщо не присъстват.
Период на заболяване. При активен сифилис, неспецифични ерозии на шийката на матката и главата на пениса, мехури от херпесен обрив и всякакви възпалителни прояви, водещи до дефекти на кожата или лигавиците, са заразни. По време на периода на третичния сифилис възможността за заразяване чрез полов контакт е минимална, а специфичните за този стадий папули и гуми всъщност не са заразни.

По отношение на разпространението на инфекцията латентният сифилис е най-опасен: хората не знаят за заболяването си и не предприемат никакви мерки за защита на партньорите си.

Придружаващи заболявания. Пациентите с гонорея и други полово предавани болести се заразяват по-лесно със сифилис, тъй като лигавиците на техните гениталии вече са увредени от предишни възпаления. Трепонемите се размножават бързо, но първичният луис се „маскира“ от симптомите на други полово предавани болести и пациентът става епидемично опасен.
Състояние на имунната система. Вероятността от заразяване със сифилис е по-висока при хора, отслабени от хронични заболявания; болни от СПИН; при алкохолици и наркомани.

Класификация

Сифилисът може да засегне всички органи и системи, но проявите на сифилис зависят от клиничния период, симптомите, продължителността на заболяването, възрастта на пациента и други променливи. Следователно класификацията изглежда малко объркваща, но в действителност е изградена много логично.

В зависимост от период от време, изминали от момента на заразяване, се отличава ранен сифилис - до 5 години, повече от 5 години - късен сифилис.
от типични симптомисифилисът се разделя на първичен(твърд шанкър, склераденит и лимфаденит), втори(папулозен и пустулозен обрив, разпространение на болестта във всички вътрешни органи, ранен невросифилис) и третичен(гуми, увреждане на вътрешните органи, костно-ставни системи, късен невросифилис).

шанкър - язва, която се развива на мястото на навлизане на патогена на сифилис

Първичен сифилис, въз основа на резултатите от кръвните изследвания, Може би серонегативнаИ серопозитивни. Вторичният въз основа на основните симптоми се разделя на стадии на сифилис - пресен и латентен (рецидивиращ), третичният се диференцира като активен и латентен сифилис, когато трепонемите са под формата на кисти.
По предпочитание увреждане на системи и органи: невросифилис и висцерален (органен) сифилис.
Отделно – фетален сифилис и вроден късен сифилис.

Първичен сифилис

След края на инкубационния период се появяват характерни първи признаци.На мястото на проникване на трепонема се образува специфична кръгла ерозия или язва с твърдо, гладко дъно и "обърнати" ръбове. Размерът на образуванията може да варира от няколко мм до няколко сантиметра. Твърдият шанкър може да изчезне без лечение. Ерозиите зарастват без следа, язвите оставят плоски белези.

Изчезването на шанкра не означава край на болестта: първичният сифилис преминава само в латентна форма, по време на която пациентът все още е заразен за сексуалните партньори.

на снимката: шанкър на генитална локализация при мъже и жени

След образуването на шанкър, след 1-2 седмици започва локално увеличение на лимфните възли. При палпиране те са плътни, безболезнени и подвижни; единият винаги е по-голям от останалите. След още 2 седмици става положителенсерумна (серологична) реакция към сифилис, от този момент първичният сифилис преминава от серонегативен стадий към серопозитивен стадий. Краят на първичния период: телесната температура може да се повиши до 37,8 - 380, да се появят нарушения на съня, мускулни и главоболия, болки в ставите. На разположение гъсто подуване на срамните устни (при жени), главата на пениса и скротума при мъжете.

Вторичен сифилис

Вторичният период започва приблизително 5-9 седмици след образуването на шанкра и продължава 3-5 години. Основни симптомисифилис на този етап - кожни прояви (обрив), който се появява със сифилитична бактериемия; широки кондиломи, левкодермия и плешивост, увреждане на ноктите, сифилитичен тонзилит. Настояще генерализиран лимфаденит: възлите са плътни, безболезнени, кожата над тях е с нормална температура ("студен" сифилитичен лимфаденит). Повечето пациенти не отбелязват никакви специални отклонения в здравето си, но е възможно повишаване на температурата до 37-37,50, хрема и възпалено гърло. Поради тези прояви появата на вторичен сифилис може да се обърка с обикновена настинка, но по това време сифилисът засяга всички системи на тялото.

сифилитичен обрив

Основните признаци на обрив (вторичен пресен сифилис):

Образуванията са плътни, ръбовете са ясни;
Формата е правилна, кръгла;
Не е склонен към сливане;
Не се отлепва в центъра;
Разположени по видимите лигавици и по цялата повърхност на тялото, дори по дланите и ходилата;
Без сърбеж или болка;
Те изчезват без лечение и не оставят белези по кожата и лигавиците.

Приема се в дерматологията специални именаза морфологични елементи на обрива, които могат да останат непроменени или да се трансформират в определен ред. Първи в списъка - място(макула), може да прогресира до етапа туберкулоза(папула), балон(vesicula), който се отваря, за да се образува ерозияили се превръща в пустула(пустула), а когато процесът се разпространи дълбоко в язва. Всички изброени елементи изчезват без следа, за разлика от ерозиите (след зарастване се образува петно) и язвите (резултатът е белези). По този начин е възможно да се разбере от следите по кожата какъв е първичният морфологичен елемент или да се предвиди развитието и резултата от съществуващи кожни прояви.

При вторичния пресен сифилис първите признаци са многобройни точковидни кръвоизливи по кожата и лигавиците; обилни обриви под формата на заоблени розови петна(roseolaе), симетричен и светъл, произволно разположен - розеолен обрив. След 8-10 седмици петната бледнеят и изчезват без лечение, а пресният сифилис става вторичен скрит сифилис, протичащи с обостряния и ремисии.

За острия стадий ( рецидивиращ сифилис), характеризиращ се с преференциална локализация на обривни елементи върху кожата на екстензорните повърхности на ръцете и краката, в гънките (области на слабините, под млечните жлези, между задните части) и върху лигавиците. Има значително по-малко петна, цветът им е по-избледнял. Петната се комбинират с папулозен и пустулозен обрив, който по-често се наблюдава при отслабени пациенти. По време на ремисия всички кожни прояви изчезват. По време на рецидивния период пациентите са особено заразни, дори чрез битови контакти.

обривс вторичен остър сифилис полиморфен: Състои се от петна, папули и пустули едновременно. Елементите се групират и обединяват, образувайки пръстени, гирлянди и полу-дъги, които се наричат лещовидни сифилиди. След изчезването им остава пигментация. На този етап диагностицирането на сифилис въз основа на външни симптоми е трудно за неспециалист, тъй като вторичният рецидивиращ сифилис може да бъде подобен на почти всяко кожно заболяване.

Лещовиден обрив с вторичен рецидивиращ сифилис

Пустулозен (пустуларен) обрив с вторичен сифилис

Пустулозните сифилиди са признак на злокачествено протичащо заболяване.Те се наблюдават по-често в периода на вторичен пресен сифилис, но една от разновидностите е ектиматозен– характеристика на вторичния остър сифилис. Ектимисе появяват при отслабени пациенти приблизително 5-6 месеца след момента на заразяването. Те са разположени асиметрично, обикновено по предната част на краката, по-рядко по кожата на торса и лицето. Сифилидите наброяват 5–10, кръгли, приблизително 3 cm в диаметър, с дълбок абсцес в центъра. Над пустулата се образува сиво-черна кора, под нея има язва с некротични маси и плътни, стръмни ръбове: формата на ектимата прилича на фуния. Това оставя дълбоки тъмни белези, които с времето губят пигментация и стават бели с перлен оттенък.

Некротични язви от пустулозни сифилиди, вторично-третични стадии на сифилис

Ектимите могат да се превърнат в рупоиденсифилиди, с разпространение на язва и разпадане на тъканите навън и навътре. Центрирано рупииобразуват се многослойни кори от "стриди", заобиколени от пръстеновидна язва; отвън - плътен ръб с червеникаво-виолетов цвят. Ектими и рупии са по-малко заразни; през този период всички серологични тестове за сифилис са отрицателни.

Акнесифилидите са язви с размери 1-2 mm, локализирани в космените фоликули или вътре в мастните жлези. Обривите са локализирани по гърба, гърдите и крайниците; зарастват с образуването на малки пигментни белези. Едра шаркасифилидите не са свързани с космените фоликули и имат форма на леща. Плътен в основата, медночервен цвят. Сифилид, подобен на импетиго– гнойно възпаление на кожата. Намира се по лицето и скалпа, размерът на пустулите е 5-7 мм.

Други прояви на вторичен сифилис

Сифилитични кондиломиподобни на брадавици с широка основа, най-често се образуват в гънките между седалището и в ануса, под мишниците и между пръстите на краката, близо до пъпа. При жените - под гърдите, при мъжете - близо до корена на пениса и върху скротума.

Пигментен сифилид(забелязан левкодермабуквално преведено от латински - „бяла кожа“). На пигментираната повърхност се появяват бели петна с размер до 1 см, които се намират на шията, за което са получили романтичното име „огърлицата на Венера“. Leukoderma се определя след 5-6 месеца. след заразяване със сифилис. Възможна е локализация по гърба и долната част на гърба, корема, ръцете и по предния ръб на подмишниците. Петната не са болезнени, не се белят и не се възпаляват; остават непроменени за дълго време, дори след специфично лечение на сифилис.

Сифилитична алопеция(алопеция). Косопадът може да бъде локален или да обхваща големи участъци от скалпа и тялото. На главата по-често се наблюдават малки огнища на непълна алопеция със закръглени неправилни очертания, разположени главно на гърба на главата и слепоочията. На лицето, на първо място, се обръща внимание на веждите: при сифилис космите първо падат от вътрешната им част, разположена по-близо до носа. Тези признаци бележат началото на визуалната диагностика и стават известни като " омнибус синдром" В по-късните стадии на сифилис човек губи абсолютно цялата си коса, дори космите от велус.

Сифилитично възпалено гърло- резултат от увреждане на лигавицата на гърлото. На сливиците и мекото небце се появяват малки (0,5 см) петнисти огнища с остри очертания; растат до 2 см, сливат се и образуват плаки. Цветът в центъра се променя бързо до сиво-бял опалесциращ оттенък; ръбовете стават нарязани, но запазват своята плътност и оригиналния цвят. Сифилидите могат да причинят болка при преглъщане, усещане за сухота и постоянно възпалено гърло. Те се появяват заедно с папулозен обрив в периода на пресен вторичен сифилис или като независим признак на вторичен остър сифилис.

прояви на сифилис на устните (шанкър) и езика

Сифилиди по езика, в ъглите на устатапоради постоянно дразнене, те растат и се издигат над лигавиците и здравата кожа, плътни, повърхността е сивкава на цвят. Те могат да се покрият с ерозии или язви, причинявайки болка. Папулозен сифилиди на гласните струниПървоначално те се проявяват като дрезгав глас, по-късно е възможна пълна загуба на глас - афония.

Сифилитичен увреждане на ноктите(онихия и паронихия): папулите са локализирани под леглото и в основата на нокътя, видими като червеникаво-кафяви петна. Тогава нокътната плочка над тях става белезникава и чуплива, и започва да се рони. При гноен сифилид се усеща силна болка, нокътът се отдалечава от леглото. Впоследствие се образуват вдлъбнатини във формата на кратер в основата и нокътят става три или четири пъти по-дебел от нормалното.

Третичен период на сифилис

Третичният сифилис се проявява като фокално разрушаване на лигавиците и кожата, всички паренхимни или кухи органи, големи стави и нервна система. Основните функции – папулозни обриви и гуми, деградиращи с груби белези. Третичният сифилис рядко се открива и се развива в рамките на 5-15 години, ако не се проведе лечение. Безсимптомен период ( латентен сифилис) може да продължи повече от две десетилетия, диагностициран само чрез серологични тестове между вторичен и третичен сифилис.

какво може да повлияе на напреднал сифилис

Папуларни елементиплътни и кръгли, с размери до 1 см. Разположени са дълбоко в кожата, която става синкавочервена над папулите. Папулите се появяват по различно време и са групирани в дъги, пръстени и продълговати гирлянди. Характерно за третичен сифилис фокусобрив: всеки елемент се определя отделно и в собствен етап на развитие. Разпадането на папулозни сифиломи започва от центъра на туберкулозата: появяват се кръгли язви, ръбовете са стръмни, има некроза на дъното и плътен ръб по периферията. След заздравяване остават малки плътни белези с пигментна граница.

СерпингиновСифилидът представлява групирани папули, които са в различни стадии на развитие и се разпространяват върху големи участъци от кожата. По периферията се появяват нови образувания, които се сливат със стари, които по това време вече са язви и белези. Сърповидният процес сякаш пълзи към здрави участъци от кожата, оставяйки следа от мозаечни белези и огнища на пигментация. Многобройните туберкулозни уплътнения създават пъстра картина наистина полиморфен обрив, което е видимо в по-късните периоди на сифилис: различни размери, различни морфологични стадии на едни и същи елементи - папули.

сифилитична гума по лицето

Сифилитична гума. Първоначално представлява плътен възел, който се намира дълбоко в кожата или под нея, подвижен, с размери до 1,5 см, безболезнен. След 2-4 седмици гумата се фиксира по отношение на кожата и се издига над нея като заоблен тъмночервен тумор. В центъра се появява омекване, след това се образува дупка и лепкавата маса излиза. На мястото на гумата се образува дълбока язва, която може да се увеличи по периферията и да се разпространи по дъга ( серпинг гумозен сифилид), като в „старите“ зони заздравяването настъпва с появата на ретрахирани белези, а в новите зони – разязвяване.

Най-често се локализират сифилитични гуми сами са локализирани по лицето, близо до ставите и отпред на краката. Близко разположените сифилиди могат да се слеят, за да се образуват подложка за венции се превръщат във впечатляващи язви с уплътнени, назъбени ръбове. При отслабени пациенти, когато сифилисът се комбинира с ХИВ, гонорея, вирусен хепатит, гумите могат да растат в дълбочина - осакатяващили облъчванегуми. Те обезобразяват външния вид и дори могат да доведат до загуба на око, тестис, перфорация и смърт на носа.

Гунма в устата и вътре в носаразпадат се с разрушаване на небцето, езика и носната преграда. Образуват се дефекти: фистулимежду кухините на носа и устата (гласът е назален, храната може да влезе в носа), стесняване на отвора на гърлото(затруднено преглъщане), козметични проблеми – неуспешни седловиден нос. езикПървоначално се увеличава и става бучка, след белези се свива и пациентът става трудно да говори.

Висцерален и невросифилис

При висцераленПри третичен сифилис се наблюдава органно увреждане, с развитието невросифилис– симптоми от страна на централната нервна система (ЦНС). През вторичния период се появява ранен сифилис на централната нервна система; засяга мозъка, неговите съдове и мембрани ( менингитИ менингоенцефалит). В третичния период се наблюдават прояви на късен невросифилис, включително оптична атрофия, tabes dorsalis и прогресивна парализа.

Tabes dorsalis– проява на сифилис на гръбначния мозък: пациентът буквално не усеща земята под краката си и не може да ходи със затворени очи.

Прогресивна парализамаксимално се проявява едно и половина до две десетилетия след началото на заболяването. Основните симптоми са психични разстройства, от раздразнителност и нарушение на паметта до налудни състояния и деменция.

Оптична атрофия: при сифилис първо се засяга едната страна и малко по-късно зрението се влошава на другото око.

Gummas, засягащи главата мозък, се наблюдават рядко. Според клиничните признаци те са подобни на тумори и се изразяват със симптоми на мозъчна компресия - повишено вътречерепно налягане, рядък пулс, гадене и повръщане, продължително главоболие.

разрушаване на костите поради сифилис

Сред висцералните форми преобладава сифилис на сърцето и съдовата система(до 94% от случаите). Сифилитичен мезаортит– възпаление на мускулната стена на възходящата и гръдната аорта. Често се среща при мъже, придружава се от разширяване на артерията и симптоми на церебрална исхемия (замаяност и припадък след физическо натоварване).

Сифилис черен дроб(6%) води до развитие на хепатит и чернодробна недостатъчност. Общият дял на сифилис на стомаха и червата, бъбреците, ендокринните жлези и белите дробове не надвишава 2%. Кости и стави: артрит, остеомиелит и остеопороза, последствия от сифилис - необратими деформации и блокиране на подвижността на ставите.

Вроден сифилис

Сифилисът може да се предава по време на бременност, от заразена майка на нейното дете на 10-16 седмица.Честите усложнения са спонтанни аборти и смърт на плода преди раждането. Въз основа на времеви критерии и симптоми вроденият сифилис се разделя на ранен и късен.

Ранен вроден сифилис

Децата с явно поднормено тегло, с набръчкана и отпусната кожа приличат на малки старчета. Деформацияна черепа и лицевата му част („олимпийско чело“) често се комбинира с воднянка на мозъка и менингит. Настояще кератит– видимо възпаление на роговицата на очите, загуба на мигли и вежди. Децата на възраст 1-2 години развиват сифилит обрив, локализирани около гениталиите, ануса, по лицето и лигавиците на гърлото, устата, носа. Образува се лечебният обрив белези: белези, които изглеждат като бели лъчи около устата, са признак на вроден луес.

Сифилитичен пемфигус– обрив от везикули, наблюдаван при новородено няколко часа или дни след раждането. Локализира се по дланите, кожата на ходилата, по гънките на предмишниците - от ръцете до лактите, по торса.

ринит, причините за възникването му са сифилиди на носната лигавица. Появява се малко гнойно течение, което образува корички около ноздрите. Дишането през носа става проблематично, детето е принудено да диша само през устата.

Остеохондрит, периостит– възпаление и разрушаване на кости, надкостница, хрущял. Най-често се срещат по краката и ръцете. Отбелязват се локално подуване, болка и мускулно напрежение; тогава се развива парализа. По време на ранен вроден сифилис разрушаването на скелетната система се диагностицира в 80% от случаите.

Късен вроден сифилис

Късна формасе проявява във възрастовия период 10-16 години. Основните симптоми са отслабено зрение с възможно развитие на пълна слепота, възпаление на вътрешното ухо (лабиринтит), последвано от глухота. Кожните и висцералните гуми се усложняват от функционални нарушения на органите и обезобразяващи белези. Деформация на зъбите и костите: ръбовете на горните резци имат полулунни изрези, пищялите са извити и поради разрушаването на преградата носът е деформиран (седловиден). Често се срещат проблеми с ендокринната система. Основните прояви на невросифилис са tabes dorsalis, епилепсия, нарушение на говора, прогресивна парализа.

Вроденият сифилис се характеризира с триада от симптоми Хътчинсън:

зъби с извит ръб;

мътна роговица и фотофобия;

лабиринтит - шум в ушите, загуба на ориентация в пространството, отслабен слух.

Как се диагностицира сифилисът?

Диагнозата на сифилис се основава на клинични прояви, характерни за различните форми и стадии на заболяването, и лабораторни изследвания. Кръввзети за провеждане на серологичен (серумен) тест за сифилис. За да се неутрализират тепонемите, в човешкото тяло се произвеждат специфични протеини - които се определят в кръвния серум на човек, заразен или болен от сифилис.

RW анализкръв (реакция на Васерман) се счита за остаряла. Често може да бъде фалшиво положителен за туберкулоза, тумори, малария, системни заболявания и вирусни инфекции. Сред жените– след раждане, по време на бременност, менструация. Консумацията на алкохол, мазни храни и определени лекарства преди кръводаряване за RW също може да причини ненадеждна интерпретация на теста за сифилис.

Въз основа на способността на антителата (имуноглобулини IgM и IgG), присъстващи в кръвта на хора, заразени със сифилис, да взаимодействат с антигенните протеини. Ако реакцията е преминала, анализ положителен, тоест причинителите на сифилис са открити в тялото на даден човек. Отрицателна ELISA – няма антитела срещу трепонема, няма заболяване или инфекция.

Методът е високочувствителен, приложим за диагностика на латентни - скритформи - сифилис и проверка на хора, които са имали контакт с пациента. Положителендори преди да се появят първите признаци на сифилис (чрез IgM - от края на инкубационния период) и може да се определи след пълното изчезване на трепонемите от тялото (чрез IgG). ELISA за VRDL антигена, който се появява по време на промяна („влошаване“) на клетките поради сифилис, се използва за наблюдение на ефективността на схемите на лечение.

RPHA (реакция на пасивна хемаглутинация)– слепване на червени кръвни клетки, които имат антигени на повърхността си Treponema pallidum, със специфични протеини на антитела. RPHA е положителен в случай на заболяване или инфекция със сифилис. останки положителен през целия живот на пациента, дори след пълно възстановяване. За да се изключи фалшиво положителен отговор, RPGA се допълва с ELISA и PCR тестове.

Директни методилабораторните тестове помагат да се идентифицира микроорганизмът причинител, а не антителата към него. Използвайки това, можете да определите ДНК на трепонемите в биоматериала. Микроскопиянамазка от серозен секрет на сифилитичен обрив - метод за визуално откриване на трепонеми.

Лечение и профилактика

Лечението на сифилис се извършва, като се вземат предвид клиничните стадии на заболяването и чувствителността на пациента към лекарства.Серонегативният ранен сифилис е по-лесен за лечение, в късните варианти на заболяването дори най-модерната терапия не е в състояние да елиминира последствия от сифилис– белези, органна дисфункция, костни деформации и нарушения на нервната система.

Има два основни метода за лечение на сифилис: непрекъснато(постоянен) и прекъсващ(курс). По време на процеса са необходими контролни изследвания на урината и кръвта; Предпочитание се дава на комплексната терапия, която включва:

антибиотици(специфично лечение на сифилис);
Общо укрепване(имуномодулатори, протеолитични ензими, витаминно-минерални комплекси);
Симптоматичнолекарства (болкоуспокояващи, противовъзпалителни, хепатопротектори).

Предписвайте диета с повишено съотношение на пълноценни протеини и ограничено количество мазнини и намалете физическата активност. Сексуалните контакти, пушенето и алкохолът са забранени.

Психологическата травма, стресът и безсънието влияят негативно върху лечението на сифилис.

Пациентите с ранен латентен и заразен сифилис преминават първия курс от 14-25 дни в клиниката, след което се лекуват амбулаторно. Лечението на сифилис започва с пеницилинови антибиотици– натриева или калиева сол на бензилпеницилин, бицилини 1-5, феноксиметилпеницилин се прилагат интрамускулно. Единичната доза се изчислява въз основа на теглото на пациента; ако има признаци на възпаление в цереброспиналната течност (мозъчно-мозъчната течност), тогава дозата се увеличава с 20%. Продължителността на целия курс се определя в зависимост от стадия и тежестта на заболяването.

Постоянен метод: началният курс за серонегативен първичен сифилис ще изисква 40-68 дни; серопозитивни 76-125; вторичен пресен сифилис 100-157.

Курсово лечение: към пеницилините се добавят тетрациклини ( доксициклин) или макролиди ( азитромицин), препарати на базата на бисмут – бисмоврол, бийохинол, а йод - калиев или натриев йодид, калциев йод. Цианокобаламин (вит. B-12) и разтвор коамидазасилва ефекта на пеницилина и спомага за повишаване на концентрацията на антибиотика в кръвта. Инжекциите на пирогенал или продигиозан, автохемотерапия и алое се използват като неспецифична терапия за сифилис, повишавайки устойчивостта към инфекция.

По време на бременност сифилисът се лекува само с пеницилинови антибиотици, без лекарства с бисмутови соли.

Проактивен(превантивно) лечение: провежда се както в случай на серонегативен първичен сифилис, ако сексуалният контакт със заразен човек е бил преди 2-16 седмици. Един курс пеницилин се използва за лекарствена профилактика на сифилис, ако контактът е настъпил преди не повече от 2 седмици.

Профилактика на сифилис– идентифициране на заразените лица и техния кръг от сексуални партньори, профилактика и лична хигиена след полов акт. Изследвания за сифилис на лица от рискови групи - лекари, учители, персонал на детски градини и заведения за обществено хранене.

Видео: сифилис в програмата "Живей здравословно!"

Видео: сифилис в енциклопедията на STD

Име на пациента: ______________

Lues secundaria recidiva

Усложнения

Свързани:

етажмъжки

възраст 47 години

Домашен адрес:

Месторабота: група с увреждания 2

Длъжност

Дата на постъпване в клиниката: 12. 04. 2005

Вторичен рецидивиращ сифилис на кожата и лигавиците

Lues secundaria recidiva

Придружаващи заболявания:Неврален амиотрофичен синдром на Шарко-Мари под формата на тетрапареза с нарушена подвижност

рекламации в деня на получаване:не прави оплаквания

в деня на надзора:не прави оплаквания

Кой е насочил пациента към:Централна районна болница

Защо:

Не се смята за болен

_____________________________

Самолечение (с какво): не се самолекува

ЕПИДЕМИОЛОГИЧНА АНАМНЕЗА

От 16 години

Сексуални контакти:през последните две години редовен сексуален партньор - ___________ - се лекува в Окръжна клинична болница за сифилис

Домакински контакти:не посочва, живее сам

Дарение:отрича

АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА НА ПАЦИЕНТА

образование:завършва 8 клас, професионална гимназия

Минали заболявания:

Травми, операции:апендектомия 1970 г

Алергични заболявания:нито един

Не отбелязва

Обичайни интоксикации:

Условията на труд:не работи

Условия на живот:

Семейна история:Неженен

ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Общо състояние:

Позиция:активен

Тип тяло:нормостеничен тип

Височина: 160 см

Тегло: 60 кг

КОЖА

1.КОЖНИ ПРОМЕНИ

цвят:обикновени

Тургор, еластичност:не се променя

Глоба

Характеристики на себумната секреция:глоба

Състояние на косата и ноктите:

Дермографизъм:розови, различни, устойчиви

Можете да изтеглите пълната версия на медицинската история по дерматовенерология от тук

Вторичен рецидивиращ сифилис на кожата и лигавиците

Клинична диагноза (на руски и латински):

Вторичен рецидивиращ сифилис на кожата и лигавиците

Lues secundaria recidiva

Усложнения ________________________________________

Свързани:Неврален амиотрофичен синдром на Шарко-Мари под формата на тетрапареза с нарушена подвижност

етажмъжки

възраст 47 години

Домашен адрес: ______________________________

Месторабота: група с увреждания 2

Длъжност _____________________________________________________

Дата на постъпване в клиниката: 12. 04. 2005

Клинична диагноза (на руски и латински):

Вторичен рецидивиращ сифилис на кожата и лигавиците

рекламации в деня на получаване:не прави оплаквания

в деня на надзора:не прави оплаквания

ИСТОРИЯ НА ТОВА БОЛЕСТ

Кой е насочил пациента към:Централна районна болница на Починок

Защо:откриване в кръвен тест на RW 4+

Когато се почувствахте болни:не се смята за болен

С какво е свързано началото на заболяването? _____________________________

От коя област на кожата и лигавиците започва заболяването? _____________________________

Как се е развила болестта досега: в средата на януари 2005 г. се появи подуване и удебеляване в областта на пениса. Не е търсил медицинска помощ по този въпрос. 21.03.05 се свърза с централната районна болница Починковска относно невъзможността да се отвори главата на пениса, където беше опериран.

Влиянието на минали и настоящи заболявания (невропсихични увреждания, функционално състояние на стомашно-чревния тракт и др.): 21.03.05 - обрязване

Влияние на външни фактори върху протичането на този процес (зависимост от сезона, хранене, време и метеорологични условия, производствени фактори и др.): не

Лечение преди постъпване в клиниката:Преди постъпване в Окръжна клинична болница е получавал пеницилин по 1 ml 6 пъти дневно в продължение на 4 дни.

Самолечение (с какво): не се самолекува

Ефикасност и поносимост на лекарствата (които пациентът е приемал самостоятелно или по лекарско предписание за настоящото заболяване): няма лекарствена непоносимост

ЕПИДЕМИОЛОГИЧНА АНАМНЕЗА

Сексуална активност от каква възраст:от 16 години

Сексуални контакти:през последните две години редовен сексуален партньор - _____________________ - се лекува в Окръжна клинична болница за сифилис

Домакински контакти:не посочва, живее сам

Дарение:отрича

АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА НА ПАЦИЕНТА

Физическо и умствено развитие:Той започна да ходи и да говори на втората година от живота си. Не изоставаше от връстниците си в развитието

образование:завършва 8 клас, професионална гимназия

Минали заболявания:„детски” инфекции, страда от ARVI всяка година

Травми, операции:апендектомия 1970 г

Алергични заболявания:нито един

Непоносимост към лекарства:не отбелязва

Наследствени усложнения и наличие на подобно заболяване при роднини:наследствеността не е обременена

Обичайни интоксикации:пуши по 10 цигари на ден от 18-годишна възраст. Пие алкохол в умерени количества

Условията на труд:не работи

Условия на живот:живее в частна къща без удобства, спазва правилата за лична хигиена

Семейна история:Неженен

ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Общо състояние:задоволително, ясно съзнание

Позиция:активен

Тип тяло:нормостеничен тип

Височина: 160 см

Тегло: 60 кг

КОЖА

1.КОЖНИ ПРОМЕНИ

цвят:обикновени

Тургор, еластичност:не се променя

Характеристики на изпотяване на кожата:глоба

Характеристики на себумната секреция:глоба

Състояние на косата и ноктите:ноктите не се променят. Алопеция със смесен характер

Състояние на подкожната мастна тъкан:подкожната мазнина е умерено развита и равномерно разпределена

Дермографизъм:розови, различни, устойчиви

Описание на всички кожни промени, несвързани с основния патологичен процес (невуси, пигментация, белези и др.)

2. ОПИСАНИЕ НА ПАТОЛОГИЧНИЯ ПРОЦЕС

Разпространение (широко разпространено, ограничено, генерализирано, универсално) полиморфизъм, мономорфизъм на обрива, симетрия, тежест на възпалителните явления:често срещани. Във фаринкса има хиперемия със синкав оттенък, с ясни граници (еритематозен тонзилит). По тялото розеолният обрив е бледорозов на цвят, локализиран предимно по страничните повърхности, асиметрично. Препуциума липсва поради обрязване. Има смесена алопеция на главата.

Характеристики на всеки от основните морфологични и неговото описание (опишете всички морфологични елементи на свой ред). В характеристиките посочете: локализация, форма, цвят, размер, характеристики на границите, склонност към сливане или групиране. Характеристики на инфилтрата (плътен, мек, тестест). Характеристики на ексудат (серозен, хеморагичен, гноен), специфични признаци или симптоми (терминът на Николски, триада от симптоми за псориазис).

Петното е локализирано по цялото тяло с преобладаващо местоположение на гърба и страничните повърхности. Размерът на петната е около 0,7 cm. Свежите елементи изчезват по време на витроскопия, старите не изчезват напълно, на тяхно място остава кафяв цвят - следствие от образуването на сегменти от разпаднати червени кръвни клетки. Няма склонност към сливане или групиране. Цветът на петната е бледорозов. Местоположението не е симетрично. Разрешено без следа. Положителен знак на Бидерман.

Характеристики на вторични морфологични елементи: пилинг, питириазис, отделяне на фини, големи плочи, пукнатини, дълбоки, повърхностни, ерозия, цвят, размер, отделяне, характеристики на границите и др., характеристики на растителността, лихинификация, характеристики на вторична пигментация, корички - серозни, хеморагични, гнойни, цвят, плътност и др. Не.

Мускулно-скелетна система

Стойката е правилна. Телосложението е правилно. Раменете са разположени на същото ниво. Супраклавикуларната и субклавиалната ямки са еднакво изразени. Няма деформации на гръдния кош. Движенията в ставите са запазени с изключение на активните движения на ставите на долните крайници. При палпация са безболезнени и няма видими деформации. Има лека атрофия на мускулите на долните крайници, главно на левия крак, което е свързано със затруднения при активни движения на долните крайници, мускулната сила е намалена.

Дихателната система

Дишането през двете половини на носа е свободно. NPV – 16 на минута. И двете половини на гръдния кош са еднакво включени в акта на дишане. Коремно дишане. Дишането е везикуларно, с изключение на местата, където се чува физиологично бронхиално дишане. Без хрипове.

Сърдечно-съдовата система

Няма деформации в сърдечната област. Апикален импулс в 5-то междуребрие медиално от средноключичната линия. Границите на относителната тъпота са нормални. Сърдечните тонове са чисти, ритъмът е правилен: 78 в минута. Кръвно налягане: 120/80 mm Hg. Пулсът е симетричен, правилен, нормално изпълване и напрежение. Няма пулсов дефицит.

Храносмилателната система

Езикът е влажен и покрит с бял налеп. Устната кухина изисква сонация. Във фаринкса има хиперемия на палатинните дъги и задната стена на фаринкса с ясни граници и синкав оттенък. Коремът е с нормална форма, симетричен. В дясната илиачна област има следоперативен белег от опендотомия. Черният дроб излиза на 1 см от под ребрената дъга. Перкуторните му размери са 9/10/11 см., перкуторните му размери са нормални.

Пикочно-половата система

Няма видимо подуване в лумбалната област. Симптомът на Пастернацки е отрицателен. Няма дизурични разстройства. Уринирането е свободно.

Сетивни органи

Сетивните органи не са променени.

Невропсихичен статус

Съзнанието е ясно. Настроението е нормално. Сънят е нормален. Пациентът е ориентиран в личността, пространството и времето.

Лабораторни данни

План за изследване

1. общ кръвен тест

2. Общ тест на урината

Получени резултати с дата

Червени кръвни клетки - 5,0 * 10 12 /l

Левкоцити – 5,2 * 10 9 /l

Цвят - хомогенно жълт

Относително тегло – 1010

Епителни клетки – 1 - 4 в п/з

Левкоцити – 2 – 3 в п/з

5. Hbs Ag, HIV не е открит

Основа на диагнозата

Диагнозата е поставена въз основа на:

1. Данни от лабораторни методи за изследване: 04/12/05 реакцията на Васерман показва рязко положителна реакция (++++), реакция на микроутаяване ++++

2. Данни от клиничния преглед: във фаринкса има хиперемия на палатинните дъги, задната стена на фаринкса с ясни граници, синкав оттенък (еритематозен тонзилит). По тялото има розеолен обрив с бледо розов цвят, локализиран предимно по страничните повърхности и гърба, симетричен. Има смесена алопеция на главата.

Диференциална диагноза

Розеолният (петнист) сифилид трябва да се разграничава от:

1. Pityriasis rosea. При pityriasis rosea елементите са разположени по линията на напрежение на кожата на Langer. Големина 10 – 15 мм, с характерно лющене в центъра. Обикновено се открива “майчина плака” - по-голямо петно, което се появява 7 до 10 дни преди появата на дисеминиран обрив. Възможни са оплаквания от усещане за стягане на кожата, лек сърбеж и изтръпване.

2. Розеола с токсикодермия. Има по-изразен синкав оттенък, склонност към сливане, лющене и сърбеж. Анамнезата съдържа данни за прием на лекарства и храни, които често предизвикват алергични реакции.

Смесената алопеция трябва да се разграничава от:

1. Алопеция след инфекциозно заболяване. В този случай косопадът настъпва бързо. Анамнезата съдържа данни за предишни инфекциозни заболявания.

2. Себорейна алопеция. Състоянието е себорея, косопадът се развива бавно (с години).

3. Алопеция ареата. Характеризира се с наличието на малък брой плешиви петна с диаметър до 8 – 10 mm. Косата напълно липсва.

Принципи, методи и индивидуално лечение на пациента

Пеницилин натриева сол 1 000 000 единици 4 пъти на ден

Тиамин хлорид 2,5%, 1 ml IM 1 път на ден в продължение на 14 дни.

Аскорбинова киселина 0,1 g, 1 таблетка 3 пъти на ден

Прогноза

За здравето, живота и работата - благоприятно

Литература

1. Скринкин Ю. К. “Кожни и венерически болести” М: 2001

2. Адаскевич "Болести, предавани по полов път" 2001 г

3. Радионов А. Н. “Сифилис” 2002

istorii-bolezni.ru

История на случай на вторичен сифилис

ПЪЛНО ИМЕ. х
Възраст 21 години пол F
Средно образование
Домашен адрес Донецк-41
Работно място на оператор на шевна машина
Дата на постъпване: 10.11.1995г
Диагноза при постъпване: пресен вторичен сифилис

ЖАЛБИ
Пациентът се оплаква от обрив по големите и малките срамни устни, болка, повишаване на телесната температура вечер до 37,5-38,0 ° С и обща слабост.

ИСТОРИЯ НА БОЛЕСТТА
Пациентът за пръв път открива обрив по големите и малките срамни устни на 10 октомври 1995 г. и се опитва да го лекува у дома, използвайки бани с лайка и калиев перманганат. След това се появи болка в областта на слабините. Предполага, че се е заразила от съпруга си и не е имала полов контакт след проявата на симптомите на заболяването. Последният полов контакт със съпруга ми беше преди около два месеца.

АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА
Пациент х, 21 години, е роден като второ дете в семейството (сестрата е с 2 години по-голяма). Родителите й починали, когато пациентката била на 12 години, след което тя заживяла с по-голямата си сестра. Материално-битовите условия към момента са задоволителни, омъжена е и няма деца. Настинките са по-редки, болестта на Боткин, маларията, коремният тиф, дизентерията, туберкулозата и други болести, предавани по полов път, се отричат. Пуши до 1/2 кутия на ден и не злоупотребява с алкохолни напитки. Наследствеността не е обременена. Тя е имала полов акт от деветнадесетгодишна възраст; никога не е била безразборна.

ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ
Общото състояние на пациента е задоволително, положението в леглото е активно. Нормостенично телосложение, умерено хранене. Кожицата е чиста, бледорозова на цвят. Има следоперативен белег (апендектомия) в дясната илиачна област. Дермографизъм розов. Растежът на ноктите и косата остава непроменен. Устната лигавица е розова, езикът е с нормални размери, леко обложен с жълт налеп.
Дихателната честота е 16 в минута, перкуторният звук над белите дробове е ясен белодробен. Дишането е везикуларно, няма патологични звуци. Пулсът е ритмичен, 78 удара в минута, задоволително изпълване, кръвно налягане 130/80. Границите на сърцето не са разширени, тоновете са ясни и чисти.
Коремът е мек, леко болезнен в илиачните области. Черният дроб и далакът не са увеличени. Симптомите на дразнене на перитонеума, Georgivsky-Mussi, Ortner, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg и Pasternatsky са отрицателни.

ОПИСАНИЕ НА МЕСТОПОЛОЖЕНИЕТО
По големите и малките срамни устни има симетричен мономорфен обрив под формата на папули до 5 mm в диаметър, кафяво-червени на цвят, неболезнени, без периферен растеж. Някои папули улцерират с образуването на малки язви с гноен секрет, болезнени. Ингвиналните лимфни възли са увеличени от двете страни, до 3 см в диаметър, безболезнени при палпация, подвижни, неслети с околните тъкани.

ПРЕЗЕНТАТИВНА ДИАГНОЗА
Като се има предвид локализацията на обрива по гениталиите, неговия характер (мономорфен, липса на периферен растеж, безболезненост) и наличието на увеличени ингвинални лимфни възли, може да се предположи, че пациентът има пресен вторичен сифилис. Това заболяване трябва да се диференцира от лихен планус, псориазис, парапсориазис, фоликулит, генитални брадавици и псевдосифилитични папули на Lipschutz.

ЛАБОРАТОРНИ ДАННИ
Изследванията на кръвта и урината са незабележими
RW от 10 ноември 1995 г. - ++++

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА
При лихен планус папулите имат многоъгълни очертания, восъчен блясък, централна умбиликална депресия, пораждат феномена на Wickham grid и се характеризират с хронично протичане и често силен сърбеж. Няма и други симптоми на сифилис (увеличени лимфни възли и др.), Серологичните тестове дават отрицателен резултат.
При псориазис папулите се разширяват по периферията, заобиколени са от леко изразен възпалителен ръб, има триада от явления (стеариново петно, псориатичен филм и точково кървене. Повърхността на папулите е покрита с обилни сребристо-бели люспи, множество пукнатини , Папулите са разположени на типични участъци от тялото, при изстъргване на псориазиморфна папула се отстраняват само люспи, но повърхността остава суха, с изразен ограничен инфилтрат.
При парапсориазис папулата е покрита с твърди сухи люспи („колодиев филм“), изоставащи по ръба; при остъргване се наблюдава дифузно кървене. Сифилитичната папула се отлепва от центъра и образува "яка на Биет" по периферията на плътен, рязко ограничен възел. Парапсориазисните обриви продължават много месеци, а често и години.
Фоликулитът на външните гениталии, в ингвинално-феморалните гънки и на медиалните повърхности на бедрата се появява при жените поради дразнене на кожата от вагинално течение. За разлика от сифилитичните папули, фоликулитът има мека консистенция, заобиколен от червен възпалителен ореол, има форма на конус, често има микропустула в центъра и е придружен от субективни усещания (парене, болка, сърбеж); серологичните реакции са отрицателни.
Псевдосифиличните папули на Lipschutz са кръгли на вид, леко розовеещи на цвят, с размер на лещено зърно, със суха лъскава повърхност, неболезнени. Те се намират на големите срамни устни и могат да се разпространят в перинеума и медиалните бедра.
Гениталните кондиломи са вирусни заболявания, които се локализират предимно в областта на външните гениталии и ануса, но за разлика от широките кондиломи имат тънка дръжка и се състоят от малки бледочервени меки лобули, подобни на карфиол или "петлешки гребен". Пациентите изпитват усещане за парене и болка.

ОКОНЧАТЕЛНА ДИАГНОЗА
Въз основа на диференциалната диагноза и наличието на положителни серологични тестове може да се постави окончателна диагноза: Пресен вторичен сифилис.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА
Сифилисът се отнася до хронично инфекциозно заболяване, чийто причинител е Treponema pallidum или спирохета, открита на 3 март 1905 г. от Ф. Шаудин и Е. Хофман. Принадлежи към род Traeponema, семейство Traeponemaceae, разред Spirochaetalis.
Живата Treponema pallidum е деликатно спираловидно образувание със заострени краища, имащо 8-14 еднакви тесни и стръмни къдрици. Дебелината на трепонема не надвишава 0,25 микрона, дължината варира от 6-20 микрона, а дълбочината на къдриците е 1-1,5 микрона. В краищата му има деликатни извиващи се флагели, които понякога се намират на страничните повърхности. Характеристика на бледата спирохета е нейното движение: 1) около надлъжната си ос; 2) напред и назад; 3) извършва махалообразни, флексионни и контракционни движения.
Заболяването със сифилис започва след като Treponema pallidum навлезе в тялото през кожата или лигавицата с увредена повърхност. Сифилисът не се предава чрез слюнка, сълзи, мляко, пот или урина. Интактният епител е пречка за проникването на Treponema pallidum. Заразяването със сифилис може да бъде сексуално, извънполово и вродено.
Сифилисът е хронично инфекциозно заболяване, характеризиращо се с цикличен ход и промяна на активните прояви и ремисии с различна продължителност. Това ни позволява да разграничим отделни периоди по време на сифилис: 1) инкубация; 2) първичен; 3) вторичен и 4) третичен, обаче, не е възможно да се направи рязка граница между тези периоди на заболяването и да се поставят болезнените явления, наблюдавани при сифилис, в диаграма. Трябва да се помни, че всяко разделяне на болестта на периоди е само опит да рационализираме нашите знания за нейния ход.
След заразяване със сифилис по сексуален или екстрасексуален начин минава известно време, през което е невъзможно да се открият местни или общи явления. Това време обикновено се нарича инкубационен период, чиято продължителност е средно 21-24 дни и завършва с развитието на първичен сифилом на мястото на проникване на treponema pallidum (понякога инкубационният период варира от 10 до 40 дни или повече) .
Първичният период на сифилис започва от момента на образуване на първичен сифилом, последван от увеличаване на регионалните лимфни възли след 3-5 дни и продължава до появата на обилни обриви на вторичния период на сифилис. Продължителността на първичния период е 45-50 дни. През първите три седмици от съществуването на първичния сифилом реакцията на Васерман е отрицателна (отрицателна фаза) и едва от четвъртата седмица постепенно се превръща в положителна фаза, ставайки рязко положителна 2-3 седмици преди началото на вторичния пресен сифилис.
През втората половина на първичния период пациентите могат да изпитат слабост, летаргия, периодични болки в ставите, анемия и главоболие, особено през нощта. В края на първичния период на сифилис се наблюдава увеличение на периферните лимфни възли - полиаденит, което става от голямо значение при диагностицирането на сифилис. Такива клинични симптоми, наблюдавани през втората половина на първичния период на сифилис, се дължат на увеличаване на броя на бледите трепонема и намаляване на имунобиологичната устойчивост на тялото.
Вторичният период на сифилис започва приблизително 9-10 седмици след инфекцията и 6-7 седмици след появата на първичния сифилом. Във вторичния период се наблюдава активно разпространение на бледа трепонема през лимфните и кръвоносните съдове с преобладаващо натрупване в кожата и лигавиците и в по-малка степен във вътрешните органи и нервната система; придружава се повишена пролиферация на трепонема чрез появата на петнисти, папулозни, везикулозни, пустуларни обриви, увреждане на периоста и костите, развитие на ирит, иридоциклит и увеличени лимфни възли (полиаденит). Различните клинични прояви на вторичния период на сифилис протичат по различен начин. В някои случаи се наблюдава бурна реакция на организма с обилни кожни обриви, менингеални симптоми и др., а в други процесът се ограничава до леко изразени ефлоресценции, които пациентите често не приемат на сериозно. Друга особеност на вторичния период на сифилис е доброкачественият ход на сифилидите, обикновено изчезващи без следа за кратко време, особено бързо след специфична терапия (с изключение на пустулозни-язвени сифилиди). Вторичният период на сифилис може да продължи неопределено време, редувайки се с ремисии и рецидиви, но средно около 2-4 години, превръщайки се в третичен. Сифилитичните обриви, които се появяват веднага след края на първичния период на сифилис, се характеризират с изобилие, неправилно местоположение, често полиморфизъм, придружен от полиаденит, често персистиращ първичен сифилом или остатъците от неговия инфилтрат, регионален склераденит (бубо). Началният стадий на вторичния сифилис се нарича вторичен пресен сифилис, чиито прояви спонтанно изчезват след няколко седмици и настъпва видимо клинично възстановяване. Този етап се нарича вторичен латентен период на сифилис, който може да продължи от няколко дни до много седмици и месеци. Въпреки това, благосъстоянието на този етап е измамно, тъй като сифилитичната инфекция не е изчезнала, а е в латентно състояние, което се потвърждава от положителни серологични реакции. При липса на лечение след латентен сифилис се появяват сифилитични обриви (рецидив), които се различават от вторичния пресен сифилис с ограничен брой елементи, голям размер, избледнял цвят и склонност към групиране. Този стадий се нарича вторичен рецидивиращ сифилис, при който обикновено няма първичен сифилом и регионален бубон, а полиаденитът е лек. При ранни рецидиви понякога се появяват клинични прояви, които заемат междинни позиции между вторичния свеж и рецидивиращ сифилис, който може да се нарече комбиниран вторичен свеж и рецидивиращ сифилис. Тези форми на заболяването трябва да се третират с достатъчно внимание.
Клиничните рецидивиращи форми на сифилис очевидно са причинени от пролиферацията на бледа трепанема на мястото на разрешените сифилиди, в които те са били в състояние на парабиоза. При сифилис огромна роля играе подвижността на инфекциозния имунитет, чието намаляване създава благоприятни условия за активиране на Treponema pallidum.
Третичният или гумозен период на сифилис се развива в случаите, когато спирохетите остават в тялото поради недостатъчно или неправилно лечение и променена имунобиологична реактивност на организма. Третичният сифилис най-често се развива при лица, които не са получавали антисифилитична терапия. Първите клинични признаци на третичен сифилис се появяват след няколко години от съществуването на вторичния период, обикновено между 5 и 10 години след инфекцията, но в някои случаи гумните елементи се наблюдават много по-късно (при 20-40 и дори 60 години на заболяването) .
Третичният период се характеризира с ограничени, но масивни грануломи, разположени в самата кожа или в подкожната основа, склонни към некротичен разпад и последващи белези, които често завършват със значителна деструкция, деформация, дисфункция на органи и дори смърт, ако са засегнати жизненоважни органи. процеса (аорта, черен дроб, мозък и др.). Според нашите данни гумиозният сифилис значително по-често засяга вътрешните органи, централната нервна система и опорно-двигателния апарат, отколкото кожата и лигавиците. Този стадий включва също tabes dorsalis и прогресивна парализа, често придружена от висцерален сифилис. При гумозни сифилиди бледа трепонема понякога се открива в малки количества в периферната, неразпаднала се зона на инфилтрата.
Гумите се развиват по същия начин като рецидивите на вторичния сифилис. Когато имунобиологичната реактивност на организма е отслабена и инфекциозните алергии са повишени, бледите трепонеми се размножават на мястото на разрешен сифилис или лимфни възли, откъдето се пренасят чрез кръвния поток в различни органи, в които се образуват единични възли, характерни за третичен сифилис . Очевидно много дълъг курс на третичен сифилис спомага за отслабване на вирулентността на Treponema pallidum, поради което рядко се записват рецидиви на туберкулозен и нодуларен сифилид. Обичайно е да се разграничават три етапа на третичен сифилис: 1) третичен активен сифилис; 2) третичен латентен или скрит сифилис и 3) третичен рецидивиращ сифилис.

ЛЕЧЕНИЕ
Сред всички антисифилитични лекарства пеницилинът и неговите производни, които имат трепонемоцидни и трепонемостатични свойства, в момента заемат основно място. Очевидно пеницилинът нарушава ензимните системи на Treponema pallidum, процеса на неговия растеж и размножаване. Пеницилинът е особено активен срещу Treponema pallidums по време на периода на тяхното размножаване.
„„Пеницилинът и неговите производни са ефективни срещу всички форми на сифилис и помагат за отстраняване на бледата трепанема от повърхността на сифилидите средно след 10-12 часа.
Пеницилинът може да се прилага на пациенти подкожно, интрамускулно, интравенозно, интралумбално и перорално (фенилоксиметилпеницилин). При лечение на сифилис пеницилинът се прилага интрамускулно в дози в зависимост от телесното тегло. Продължителното приложение на пеницилин се дължи на необходимостта от постоянно поддържане на определена концентрация на лекарството в кръвта (0,06 IU на 1 mm кръв). За тази цел пациентите трябва да намалят приема на течности по време на пеницилинова терапия.
В допълнение към разтворимия пеницилин, който бързо се елиминира от тялото, се използват лекарства, които поддържат терапевтичната концентрация на лекарството в кръвта за 8-10 часа (екмоновоцилин и бицилини 1, 3, 4, 5 и 6).
R. Sazerac и K. Levaditi за първи път предлагат бисмут през 1921 г. за специфично лечение на сифилис. По терапевтичен ефект бисмутовите препарати заемат второ място след пеницилина. Всеки бисмутов препарат трябва да се абсорбира равномерно от мястото на инжектиране и да се екскретира от тялото в достатъчни количества.
Bioquinol е яркочервена 8% суспензия от йод-хинин-бисмут в неутрално прасковено масло, съдържаща 25% бисмут, 56% йод и 19% хинин. Тази комбинация от лечебни съставки има благоприятен ефект върху тялото: бисмутът засяга трепонема палидум, йодът насърчава резорбцията на сифилидите, а хининът има тонизиращи свойства.
Бизмоверол е бял препарат, който съдържа 7,5% суспензия от бисмутова сол на монобисмутартарова киселина в стерилизирано и пречистено прасковено или бадемово масло; в 1 ml бисмоверол - 0,05 g метален бисмут. Лекарството съдържа около 67% метален бисмут. Бисмутът се екскретира бавно в урината и изпражненията; и елиминирането му завършва 1,5-3 месеца след прекратяване на лечението.
Пентабисмолът е водоразтворим препарат, съдържащ 47,9% бисмут; 1 ml от лекарството съдържа 0,01 g метален бисмут. Усвоява се от тъканите по-бързо от бийохинол и бисмоверол, но също така бързо се елиминира от тялото.
Бисмутовите препарати се инжектират интрамускулно в дебелината на седалището в горния външен квадрант, последователно отляво и след това отдясно. След въвеждане на игла с дължина най-малко 5-6 см, е необходимо да се уверите, че нейният край не е в лумена на съда, тъй като въвеждането на бисмутова емулсия в съда заплашва развитието на белодробна емболия или дълбока гангрена на седалището. Следователно бисмутовите препарати трябва да се прилагат бавно, винаги затоплени до телесна температура. Преди инжектиране флаконът с бийохинол и бисмоберол трябва да се разклати старателно, за да се получи еднородна суспензия на лекарството.
При лечение на пациенти с пресен вторичен сифилис се използват 5 курса на комбинирано лечение с пеницилин и бисмутови препарати:
1 курс: пеницилин и един от бисмутовите препарати; почивка 1 месец
2 курс: пеницилин (екмоновоцилин) и бисмутов препарат; почивка 1 месец
3 курс: екмоновоцилин (пеницилин) и бисмутов препарат; почивка 1 месец
4 курс: екмоновоцилин и бисмутов препарат; почивка 1 месец
5-ти курс: екмоновоцилин или препарат от пеницилин и бисмут.
Курсовата доза на пеницилин (екмоновоцилин) се изчислява в размер на 120 000 единици на 1 kg телесно тегло на пациента.

ПРОГНОЗА
При ранно започване на лечението на пресен вторичен сифилис се очаква пълно излекуване на пациента след завършване на пълния курс на лечение

ЕПИКРИЗИ
Пациент х, 21 години, се оплаква от обрив по големите и малките срамни устни, болка, повишаване на телесната температура вечер до 37,5-38,0 С и обща слабост. Пациентката открива за първи път обрив по големите и малките срамни устни на 10 октомври 1995 г. (обривът е мономорфен, под формата на папули с диаметър до 5 mm, кафяво-червени на цвят, безболезнени, няма периферен растеж; някои папулите се улцерират с образуването на малки язви с гноен секрет, болезнени). Пациентът има увеличени ингвинални лимфни възли от двете страни, до 3 см в диаметър, безболезнени при палпация, подвижни, неслети с околните тъкани. Пациентът се опита да се лекува у дома, използвайки вани с лайка и калиев перманганат, безуспешно, след което се обърна към дерматовенеролог по местоживеене и беше изпратен в градската дерматовенерологична клиника № 1 с диагноза пресен вторичен сифилис. В момента се лекува с пеницилин и бисмутови препарати. Прогнозата е благоприятна, очаква се пълно възстановяване на пациента.

ЛИТЕРАТУРА
1. Потоцки И.И., Торсуев Н.А. Кожни и венерически болести.-Киев, изд. изд. „Училище Вища“, 1978 г
2. Диференциална диагноза на кожни заболявания - Б.А.Студицин и др. - М.: Медицина.
3. Патоморфологична диагностика на кожните заболявания - Г.М.Мордовцев.