Kuidas lokaalanesteesiat tehakse. Kohaliku anesteesia tüübid

Valu leevendamise meetodi valimine

Anesteesia protsessi eest vastutab anestesioloog. Ta otsustab koos kirurgi ja patsiendiga iga patsiendi puhul eraldi, millist tüüpi anesteesiat kasutatakse.

Anesteesia meetodi valikut konkreetse kirurgilise protseduuri jaoks mõjutavad paljud tegurid. Esiteks võtab anestesioloog loomulikult arvesse kirurgi kavandatud sekkumise ulatust. Selge on see, et praegu ei tee keegi lokaalanesteesias pimesoolepõletikku, kuid näiteks muti eemaldamine ei nõua sügavat ravimund.

Teiseks mõjutab anesteesia meetodi valikut patsiendi seisund. Kui patsient on raskes seisundis ja on oodata operatsiooni või anesteesia tüsistusi,

Kolmandaks võtab anestesioloog arvesse kirurgi kogemusi ja kvalifikatsiooni, et teada saada, millises suunas operatsioon läheb. Lisaks valib anestesioloog, kui talle antakse võimalus valida üks või teine ​​valu leevendamise meetod, alati selle, milles ta ise paremini oskab.

Kui olukord võimaldab, saab patsient ise valida anesteesia meetodi. Näiteks millal keisrilõige Naine võib valida spinaalanesteesia, et olla lapse sündides teadlik, samas kui teised naised eelistavad magama minna, et selle põnevusperioodiga paremini toime tulla.

Mida peate teadma, kui teile tehakse kohalik tuimestus või anesteesia

Patsiendi jaoks on väga oluline luua kontakt anestesioloogiga. Tema juhiste täitmine patsiendile ja patsiendi õige käitumine hõlbustab oluliselt valu leevendamise protsessi ja parandab ravivõimalusi.

Enne operatsiooni küsib arst teilt varasemate kirurgiliste sekkumiste kohta, seega proovige võimalusel eelnevalt kronoloogilises järjekorras ära rääkida, millised operatsioonid ja mis põhjusel tehti. Mis tüüpi anesteesiat kasutati ja kuidas te seda talusite?

Enne operatsiooni pidage meeles haigusi, mida olete kogu oma elu jooksul põdenud. Ärge unustage mainida kõiki kroonilisi haigusi, mis teil operatsiooni ajal on.

Kui te võtate mingeid ravimeid, öelge oma arstile nende nimi ja võimalusel nende annus.

Arst küsib teilt vererõhu näitajaid, mis on teile tavaliselt tüüpilised.

Lisaks kõigele eelnevale võib anestesioloog esitada täiendavaid küsimusi ja tellida täiendavaid uuringuid, et lõplikult otsustada valu leevendamise meetodi valiku üle.

Kohalik anesteesia

Mis see on: lokaalanesteesia ei nõua tavaliselt anestesioloogi kohalolekut. Kirurgid valdavad seda anesteesiatehnikat vabalt. Kehapiirkond, kus sekkumine toimub, tuimestatakse kiht-kihilt lokaalanesteetikumi lahusega.

Kasutamisel: tavaliselt väiksemateks operatsioonideks, nt muti, papilloomide eemaldamine, kägistamata songa operatsioon, fimoosi või munandi hüdrotseeli eemaldamine

Mida patsient peab teadma: millal kohalik anesteesia Alati on ebapiisava valu leevendamise oht, kuid sageli ütlevad patsiendid, eriti muljetavaldavad isikud, juba valu ootuses, et tunnevad kõike, mida kirurg teeb, kuigi tegelikult, kui patsiendi tähelepanu hajutate ja operatsiooni kohas nahka pigistate. esitatakse, ta isegi ei tunne seda.

Kui tunnete ebamugavust või valu, ärge sattuge paanikasse. Paluge oma arstil mõneks ajaks peatuda ja lisada valuvaigistit. Taktiline lähenemine tervishoiutöötajale on patsiendi viisaka kohtlemise tagatis.

Spinaalanesteesia

Mis see on: spinaalanesteesia ajal süstitakse lokaalanesteetikumi lahus otse membraanide vahele selgroog. Seda tehakse nimmepiirkonna naha ja aluskudede kohaliku tuimestuse all, nii et patsient spinaalanesteesia tunneb ainult ühte torki, nagu hambavalu leevendamine. Pärast anesteetikumi intraspinaalset manustamist kaotavad torso ja alajäsemed valutundlikkuse.

Kasutamisel: spinaalanesteesiat kasutatakse edukalt jalgade veenilaiendite operatsioonide ajal, kirurgiliste sekkumiste ajal uroloogias, günekoloogias ja traumatoloogias. Anestesioloogide ja sünnitusarstide-günekoloogide suhtumine sünnitusaegsesse valu leevendamisse spinaalanesteesiat kasutades on kahemõtteline.

Mida patsient peab teadma: Pärast tavaküsitlust palub anestesioloog patsiendil lamada külili, jalad kõhu külge kinnitatud, või sagedamini istuda operatsioonilauale kumera seljaga nagu kassil. Antud asendi säilitamine on väga oluline, kuna see on vajalik protseduuri korrektseks edenemiseks. Hea lokaalanesteesiaga spinaalanesteesia on peaaegu valutu.

Epiduraalanesteesia

Mis see on: epiduraalanesteesiaga seljaaju ja seljaaju kanal sisestatakse kateeter - ühetonnine toru, mille kaudu saab süstida lokaalanesteetikumi ja isegi narkootiliste valuvaigistite lahust.

Kasutamisel: Lääneriikides kasutatakse sünnitusaegse valu leevendamiseks epiduraalanesteesiat. Meie riigis pole see sünnitusvalu leevendamise meetod veel laialt levinud. Tavaliselt kasutatakse seda tüüpi anesteesiat pikaajaliste günekoloogiliste või uroloogiliste operatsioonide jaoks.

Mida patsient peab teadma: epiduraalanesteesia viiakse läbi pärast standardset küsitlust ja patsiendi läbivaatust, mille käigus tehakse kindlaks seda tüüpi anesteesia vastunäidustuste puudumine või olemasolu. Pärast kateetri sisestamist asetatakse ots, mille kaudu ravimeid manustatakse, tavaliselt mugavuse huvides patsiendi õlale. Vajadusel saab arst lisada vajalikud ravimid.

Maski anesteesia

Mis see on: und anesteesia ajal hoitakse spetsiaalse gaasi abil, mis juhitakse otse patsiendi näole kantud maski kaudu.

Kasutamisel: kirurgiliste sekkumiste puhul, mis võtavad suhteliselt lühikest aega, näiteks luumurru või nihestuse vähendamine, nahaaluse abstsessi avamine.

Mida patsient peab teadma: maskanesteesia ajal on oluline töötada arstiga harmooniliselt, hingata nii, nagu ta küsib, järgida tema antud käsklusi ja vastata arsti esitatud küsimustele. Anestesioloogi ja patsiendi vahelise piisava kontakti korral võimaldab maskanesteesia patsienti kiiresti magama panna ja ka kiiresti üles äratada.

Intravenoosne anesteesia

Mis see on: veeni süstitakse ravimeid, mis leevendavad valu ja kutsuvad esile meditsiinilise une. See võimaldab ka kõige sagedamini saavutada kiiret efekti.

Millal kasutada: Intravenoosset anesteesiat saab kasutada erinevatel operatsioonidel. Sageli kasutatakse intravenoosset anesteesiat kui ainsa valu leevendamise meetodit raseduse katkestamisel, hüsteroskoopia ajal, nn väiksematel operatsioonidel ja mõnel uroloogilisel operatsioonil.

Mida patsient peab teadma: Kuna kõiki valuvaigistavaid ravimeid süstitakse veeni, tuleb arstiga kindlasti arutada allergilisi reaktsioone mis tahes aine suhtes, mis on varem esinenud.

Mitmekomponentne üldanesteesia koos lihaste lõdvestusega

Mis see on: seda anesteesiat nimetatakse mitmekomponentseks, kuna seda tüüpi anesteesia korral manustatakse valu- ja uneravimeid nii intravenoosselt kui ka gaaside kujul läbi hingamisteede. See võimaldab teil saavutada kõige adekvaatsema valu leevendamise.

Millal kasutada: seda tüüpi Anesteesia on absoluutselt näidustatud patsientidele, kellel on raske patoloogia. Lisaks tehakse kõik "suured" operatsioonid ainult mitmekomponentnarkoosis. Praegu opereerivad nad seda tüüpi anesteesia all kõhuõõne, rindkere organeid ja viivad läbi pikaajalisi operatsioone retroperitoneaalse ruumi organitega. Kui patsient ei soovi operatsiooni ajal teadvusel olla, võib seda anesteesiat kasutada tema soovil ja vastunäidustuste puudumisel.

Mida patsient peab teadma: anestesioloogi poolt läbiviidud küsitlusele tuleb läheneda väga vastutustundlikult. Ärge varjake oma arsti eest teavet oma tervise kohta. Oluline on järgida arsti käske ja neile adekvaatselt reageerida. Pärast sellist üldanesteesiat on võimalik iiveldus ja kerge pearinglus. Kõigist muredest tuleb teatada oma arstile. Pärast operatsiooni teeb anestesioloog koos kirurgiga vajalikud kohtumised. Kahe tunni jooksul pärast operatsiooni on keelatud süüa ega juua.

Kõik on kuulnud kohalikust anesteesiast ja üldnarkoosist, kuid mitte kõik ei tea nende sõnade tähendust. See on vahend patsiendi kaitsmiseks valu eest meditsiinilised protseduurid, mille puhul valušokk on võimalik ilma anesteesiata. Meditsiinis kasutatakse laialdaselt kohalikku ja üldanesteesiat - tundlikkuse kaotus pärast spetsiaalsete ravimite kasutamist. Uurime üksikasjalikumalt, millist anesteesiat on kõige parem kasutada ja millist anesteesiat kasutatakse.

Valu leevendamise meetodite väljatöötamist teostab meditsiiniteaduse spetsiaalne haru - anestesioloogia. Selle eriala arstid jälgivad anesteesia ajal patsiendi seisundit. Tänapäeval kasutatakse ajutiseks tundlikkuse kaotamiseks palju ravimeid.

Anesteesia tüübid ja manustamisviisid

Üldanesteesiaga kaasneb patsiendi täielik teadvusekaotus. Kasutatakse pikaajaliste raskete operatsioonide jaoks. Väikeste sekkumiste korral tehakse kohalik tuimestus.

Nende erinevus seisneb nii ravimite manustamisviisides kui ka nende mõjus inimkehale. Ravimi manustamisviisid:

Analgeesia saavutamiseks ei ole vaja kasutada ühte ravimit. Üldanesteesia tüüp määratakse operatsiooni tüübi järgi. Sageli kasutatakse kombineeritud anesteesiat, kui ühe ravimiga saavutatakse kiirelt vajalik analgeesia ja seejärel kasutatakse teist ravimit valuvaigistuse säilitamiseks.

Lisaks anesteetikumile on mõnikord vaja muid ravimeid. Eelkõige inhaleeritav endotrahheaalne üldanesteesia, mis nõuab hingamislihaste lõdvestamist, milleks patsiendile antakse raviained lihasrelaksantide rühmast.

Kohaliku anesteesia kasutamise korral võib täiendavatest ravimitest loobuda. Aine, mida kasutatakse teatud piirkonna tuimestamiseks, süstitakse pindmiselt. Manustamine ei vaja spetsiaalset ettevalmistust, välja arvatud süstekoha töötlemine antiseptikuga.

IN Hiljuti Anesteetikumide lahuseid toodetakse aerosooli kujul, mis võimaldab neid laialdaselt kasutada spordimeditsiinis. See ravimi vabastamise vorm võimaldab teil vigastuskoha kiiresti tuimestada.

Kuidas lokaalanesteesia toimib?

Mõned protseduurid kasutavad kohalikku anesteesiat või paikset tuimestust, et tuimastada väike piirkond meditsiiniliste protseduuride ajal.

Reeglina kasutatakse seda väiksemate operatsioonide ajal ja seda kasutatakse laialdaselt hambaravis.

Meetodi olemus on perifeerse tundlikkuse mahasurumine närvikiud. See võib olla nahk valu retseptorid, seejärel torgatakse protseduuri kohas nahka anesteetikumi lahusega.

Juhtivanesteesiat võib pidada kohalikuks anesteesiaks. Sel juhul manustatakse ravimit mööda suurt närvikimpu, mis vastutab selle piirkonna tundlikkuse eest. See hõlmab ka spinaalanesteesiat, kui ravim süstitakse seljaajusse ja patsient kaotab süstekoha all tundlikkuse. Seda kasutatakse tavaliselt keisrilõigete puhul ja seda nimetatakse .

Kahtlematu eelis üldanesteesia ees on rakendamise lihtsus. See võimaldab anesteesiat pakkuda mis tahes eriala arstil, mitte tingimata anestesioloogil. Tavaliselt süstib kirurg ise väiksemate sekkumiste korral anesteetikumi vajalikku piirkonda. Patsient tunneb valu ainult süstimise hetkel, mis on tingitud õhukese nõela kasutamisest.

Kaasaegses meditsiinis tehakse operatsioone üha enam kohaliku tuimestuse all. See on võimalik tänu meditsiinitehnoloogiate arengule, mis võimaldavad väikese juurdepääsu kaudu teha isegi olulisi operatsioone.

Vastunäidustused ja kõrvalmõjud lokaalanesteesiat ei saa võrrelda üldnarkoosiga. Kuid kahjuks on võimalikud negatiivsed tagajärjed. Kohalikud anesteetikumid võivad avaldada toksilist toimet, mõjutades närvi- ja kardiovaskulaarsüsteeme.

Mõnikord tekitab väljend lokaalanesteesia patsiendis negatiivseid seoseid. Arstid peavad patsiendi rahustamiseks kasutama rahusteid.

Valu leevendamise etapid

Üldanesteesia võimaldab viia patsiendi igat tüüpi tundlikkuse täieliku kaotuse seisundisse. Selle kasutamine võimaldas avada kirurgias uue peatüki. Üldanesteesia on vahend patsiendi kaitsmiseks trauma tagajärgede eest, mis on mis tahes kirurgiline protseduur.

Kuidas üldanesteesiat tehakse?

Kesknärvisüsteemi depressioon viib patsiendi teadvuse kaotuseni. Kui operatsiooniks kasutatakse üldanesteesiat, on vajalik anestesioloogi osavõtt. Selleks, et patsient sellest seisundist välja tuua, on vaja säilitada teatud anesteesia staadium. On olemas anesteesia sügavuse kontseptsioon. See kontseptsioon peegeldab staadiumi, milles patsient praegu asub. Eristatakse järgmisi etappe:

• I - analgeesia staadium;
• II - ergastuse staadium;
• III - kirurgilise anesteesia etapp:
• IV - agonaalne staadium.

Kolmanda etapi üldanesteesia jaguneb omakorda järgmisteks tasemeteks:

• 1. tase (III) - pindmine anesteesia;
• Tase 2 (III) – lihtne;
• 3. tase (III) - sügav;
• Tase 4 (III) – ülisügav.

Anestesioloogi ülesanne on viia patsient III staadiumisse, kuid vältida selle edenemist IV staadiumisse.

Anesteesia jaoks kasutatavad ravimid erinevad nende etappide raskusastme poolest. Suure Isamaasõja ajal kasutati väiksemate operatsioonide ajal etüülalkoholi intravenoosset manustamist, mida iseloomustab pikk erutusstaadium ja lühike kirurgiline staadium.

Praegu kasutatakse ravimite kombinatsioone, mis võimaldavad kiiresti viia patsiendi kirurgilise anesteesia staadiumisse ja seda säilitada. kaua aega. Induktsioonanesteesia näide on naatriumhüdroksübutüraadi intravenoosne manustamine, millele järgneb intubatsioon ja inhalatsioonanesteesia, kuna gaasiliste ainete kontsentratsiooni on lihtsam kontrollida. Väärisgaasid heelium ja ksenoon on leidnud kasutust anestesioloogias.

Kui patsient on uneseisundis, on vajalik selge kontroll tema elutähtsate näitajate üle: pulss, vererõhk, hapnikuga varustamine.

Üldanesteesia puudused hõlmavad selle raskust kehale ja liigset rõhuvat jõudu. Pärast operatsiooni tuleb patsient viia osakonda intensiivravi, kus ta on kogu päeva pideva jälgimise all.

Kõrvaltoimed ja vastunäidustused

Kahtlemata on anesteesia kehale kahjulik. Mõju tugevatoimelised ravimid inimese närvisüsteemile võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Selle põhjuseks on nimelt patoloogia siseorganid dekompensatsiooni seisundis, südamerütmi häirete, peavalude, endokriinsüsteemi häirete, lapsepõlve, alkoholi- ja narkojoobe ja paljude teiste puhul.

Vastunäidustused ei ole alati absoluutsed. Tehke üldanesteesia lapsepõlves vastuvõetav hädaolukorras, mis nõuab kohest kirurgilist sekkumist. Alkoholi- ja uimastimürgistuse valuvaigistuse lubamatus on tingitud patsiendi vastupanuvõimest anesteesiale, mis toob kaasa vajaduse suurendada ravimi annust.

Närvisüsteemi allasurumine võib kahjustada paljusid elundeid. See on tingitud nende innervatsiooni ja toimimise rikkumisest. Hingamissüsteemiga seotud kõrvaltoimete hulka kuuluvad patsiendi iseseisva hingamise kaotus, reaktsioon ravimile, mis põhjustab spasme hingamisteed, muutused veregaaside koostises.

Kardiovaskulaarsüsteem võib anesteesiale reageerida, suurendades või langetades vererõhku. Võimalikud on erinevat tüüpi arütmiad ja provotseerida võib müokardiinfarkti. Patsiendi anesteesia alla panemine põhjustab homöostaasisüsteemi tasakaaluhäireid, mis võivad viia hormonaalse tasakaalutuse ja termoregulatsioonisüsteemi häireteni.

Üldanesteesia tagajärjed lapsepõlves võivad olla raskemad, kuid puuduvad selged tõendid varases lapsepõlves anesteesia mõju kohta närvisüsteemi arengule. Seetõttu on kõikidel laste kirurgilise abi korral soovitatav kohalik tuimestus.

Suur tunnustus kohaliku anesteesia väljatöötamisel kuulub Vene teadlastele: V. K. Anrepile, kes avastas kokaiini lokaalanesteesia omadused 1880. aastal, A. I. Lukaševitšile, kes alustas operatsioone läbiviimist juhtiva tuimestuse all 1886. aastal, ja eriti A. V. Višnevskile (1874–1948). Ta oli suurepärane kirurg, kes tegi palju üld- ja sõjaväekirurgia arendamiseks. Tema arenes kõige rohkem ohutu meetod kohalik anesteesia, tänu millele tagati sadadele tuhandetele sõja ajal haavatutele täielik vajalik kirurgiline abi.

KOHALIKU ANESTeesiA MEHHANISM

Peamised erinevused kohaliku anesteesia ja üldnarkoosi vahel on teadvuse säilimine ja valuimpulsside teele takistuse tekitamine ajust allpool või täpsemalt mitte ülalpool. rindkere selgroog. Sellel teel saate saavutada nii valu leevendust kui ka kõrvaldada muud aistingud - kuumuse ja külma, puudutuse ja surve.

Anesteesiat saab teha järgmistes piirkondades: 1) kõri limaskesta pind. hingetoru, bronhid, kusiti Ja Põis(see on pindmine ehk terminaalne anesteesia); 2) valuretseptorite väljalülitamine nahas ja teistes organites (infiltratsioon ja regionaalanesteesia); 3) piki suure närvi või närvipõimiku kulgu (juhtanesteesia); 4) piki närvijuuri väljaspool kõvakestat ajukelme(epiduraalanesteesia); 5) närvirakkude tasemel, mis juhivad tundlikkust seljaajus endas (spinaalanesteesia).

ETTEVALMISTUSED KOHALIKU ANESTeesiAKS

Keskendume mitmele kõige sagedamini kasutatavale ainele.

Novokaiin(prokaiin). Valge mõru maitsega pulber, vees ja alkoholis hästi lahustuv. Novokaiin imendub selektiivselt närvikude ja lülitab järjekindlalt välja külma-, kuuma-, valu- ja lõpuks ka survetunde. Aktiivne leeliseliste kudede reaktsioonides. Põletikuga (kudede happeline reaktsioon) selle aktiivsus väheneb.

5-10% lahuse kujul kasutatakse seda limaskestade anesteesiaks ja 1-2% lahust juhtivuse anesteesiaks. Epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia puhul seda praktiliselt ei kasutata ebapiisava efektiivsuse tõttu.

A.V. Vishnevsky sõnul kasutatakse infiltratsioonianesteesias kõige sagedamini novokaiini.

Dikain(pantokaiin). See on 15 korda tugevam, kuid peaaegu sama mitu korda toksilisem kui novokaiin. Seda kasutatakse limaskestade anesteesiaks 0,25 kujul; 0,5; 1 või 2% lahused, harvemini - epiduraalanesteesia jaoks: 0,3% lahus fraktsioneerivates annustes 3-5 ml (kuid mitte rohkem kui 20 ml). Maksimaalne ühekordne annus on 0,07 g.

Lidokaiin(ksülokaiin). Ravim on 2 korda toksilisem, kuid 4 korda tugevam ja toimib kauem (kuni 5 tundi) kui novokaiin. Limaskestade anesteesia jaoks kasutatakse 4-10% lahuseid, oftalmoloogilises praktikas - 2% lahust, juhtivuse anesteesia jaoks - 0,5-2% lahust (kuni 50 ml), epiduraalanesteesia jaoks - 2% lahust (kuni 20 ml). ), infiltratsioonianesteesia jaoks - 0,5-0,25% lahused (vastavalt 500 ja 1000 ml). Maksimaalne annus 15 mg/kg.

Trimekain(mesokaiin). 1,5 korda mürgisem ja 3 korda tugevam kui novokaiin. Infiltratsioonianesteesia jaoks kasutage vastavalt 0,25% ja 0,5% lahuseid mahuga 800 ja 400 ml. Juhtivuse anesteesia jaoks - 1% (100 ml) või 2% (järsu võimendamise tõttu mitte rohkem kui 20 ml!) lahused. 2,5-3% lahuse kujul koguses 7-10 ml kasutatakse seda epiduraalanesteesiaks ja spinaalanesteesiaks piisab 2-3 ml 5% lahusest. Maksimaalne annus on 10-12 mg/kg.

Bupivakaiin(markaiin, anekaiin). See on ülalpool käsitletutest kõige võimsam ja pikaajalise toimega anesteetikum (2-3 korda suurem kui lidokaiin). Epiduraalanesteesia korral kasutatakse seda tavaliselt 0,5% lahusena. Põhiannus on 40-50 mg, säilitusannus 15-40 mg. Saadaval 20 ml pudelites (1 ml sisaldab 2,5 või 5 mg ravimit) ja 1 ml ampullides (sisaldab 5 mg).

Naropin(ropivakaiin). Üks kõige enam kaasaegsed anesteetikumid. Ravimi vabanemise vormid: polüpropüleenampullid, mis sisaldavad 10 või 20 ml lahust erinevad kontsentratsioonid(0,2%, 0,75% ja 1%), samuti 100 või 200 ml 0,2% ropivakaiini infusioonianumad. Toime kestus - kuni 5 tundi. Kasutatakse juhtivuse ja epiduraalanesteesia jaoks.

Ultrakaiin D-C Forte . 1 ml ravimit sisaldab 40 mg artikaiinvesinikkloriidi ja 12 mcg adrenaliinvesinikkloriidi. Ravimil on madal toksilisus. Kuigi ravim on ette nähtud kasutamiseks hambaravis, on praegu kogemusi selle kasutamisega epiduraalanesteesias.

PATSIENDI ETTEVALMISTAMINE

Patsienti tuleb uurida, et välistada kohaliku anesteesia vastunäidustused (erutus, vähene kontakt jne). Anamneesi selgitamisel tuleb välja selgitada, kas on varem esinenud reaktsioone lokaalanesteesiale.

Patsienti on vaja psühholoogiliselt ette valmistada: talle selgitatakse kohaliku anesteesia ohutust ja efektiivsust.

On vaja läbi viia ravimite ettevalmistamine, nagu üldanesteesia puhul; Soovitatav on lisada rahustid ja antihistamiinikumid. Eemaldatakse proteesid ja kontrollitakse viimase söögikorra aega. Nad valmistavad ette kõik, mis on vajalik tüsistuste kõrvaldamiseks: krambivastased ained, ventilaator, sisemine infusioonisüsteem ja vasokonstriktorid.

LIMAANESTeesiA (TERMINAALNE ANESTeesiA)

Seda meetodit kasutatakse sageli oftalmoloogias, otorinolarüngoloogias, pulmonoloogias, uroloogias; Neid kasutatakse ka hingetoru intubatsiooni ajal, et vältida refleksreaktsioone. Anesteesia korral tilgutatakse 4-8 tilka sidekesta ja sarvkesta ning 2-8 tilka 2-5% trimekaiini lahust nina limaskestale. Limaskestade anesteesiaks bronhipuu Piisab 3 ml 3% dikaiini lahusest.

JUHTIMINE ANESTESIA

Brachiaalpõimiku blokaad. Patsient lamab selili, kaela alla asetatud padjake. Pea pööratakse blokaadikoha vastassuunas. Nõela teravik on rangluu keskosast 1 cm kõrgemal. Nõel sisestatakse esimese ribi suunas. Kui nõela ots tabab närvipõimikut, on käes "lasku" tunne. Pärast seda tuleb nõel 0,5 cm tagasi tõmmata, et vältida ravimi intraneuraalset manustamist. Anesteesia korral manustatakse 40-60 ml 1% lidokaiini või 0,25% markaiini lahust.

Istmikunärvi blokaad. Patsient asetatakse laua servale. Lahus süstitakse punkti, mis asub suurema trohhanteri vahemaa keskel sääreluu ja koksiluuni ots.

Interkostaalne närviblokaad. Pärast naha läbitorkamist suunatakse nõel ülemise ribi alumisse serva ja kohe, kui nõela ots seda puudutab, nihutatakse suund allapoole, et mitte kahjustada veeni ja arterit, vaid süstida ravimit nende all asuva närvi piirkonda.

PARAVERTEBRAAALNE ANESTeesiA

See on piirkondliku lokaalanesteesia tüüp. Meetodi olemus on lokaalanesteetikumiga blokeerimine närvitüved kohas, kus nad väljuvad lülidevahelisest avausest. Anesteseerida on vaja mitte ainult kahjustatud segmenti, näiteks interkostaalse neuralgia korral, vaid ka kahte segmenti selle kohal ja all. Igasse segmenti süstitakse eraldi lokaalanesteetikumi lahus. Süstimiseks valitud kohta süstitakse 5-10 ml 0,5% novokaiini lahust. Esiteks anesteseeritakse nahk ja nahaalune kude. Seejärel suunatakse nõel 4-5 cm külgsuunas ja veidi allapoole kavandatud ogajätke, kuni see peatub põikisuunalise protsessi või ribi juures. Nõel eemaldatakse veidi ja liigutatakse uuesti ette-alla 1 cm ribi all lülikeha suunas. Siin süstitakse lokaalanesteetikumi.

Selle meetodi abil saate nõela sattuda pleurasse või kõhuõõnde, vigastada põrna või sattuda subduraalsesse ruumi. Seetõttu peaksite hoolikalt jälgima patsiendi reaktsioone ja olema valmis tüsistustega tegelema. Kuid see meetod võib olla väga kasulik valu kõrvaldamiseks pärast kopsuoperatsiooni ja mitut ribi murdmist.

EPIDURAALANESTeesiA

Epiduraalruum asub seljaaju kõvakesta ja seljaaju kanali sisepinna vahel. See on täidetud lahtise sidekoega, milles asuvad venoossed põimikud; Seda ruumi läbivad seljaaju närvide tagumised (sensoorsed) ja eesmised (motoorsed) juured. Neid tuleb anesteseerida.

Patsient asetatakse külili, jalad on viidud kõhule (punktsiooni võib teha ka istuvas asendis; sel juhul asetatakse jalgade alla tugijalg ja selg on nii palju kui võimalik). Sõltuvalt soovitud anesteesia tasemest valitakse süstekoht: rindkere anesteesia - Th 2 - Th3, kõhu ülemine pool - Th7 - Th8, kõhu alumine pool - Th 10 - Th 11, vaagen - L 1 - L 2, alajäsemed- L 3 - L 4.

Torkekohta töödeldakse kaks korda alkoholiga (kuid mitte joodiga!) ja kaetakse steriilse linaga. Naha ja nahaaluskoe anesteseerimiseks kasutatakse õhukest nõela. Seejärel sisestatakse epiduraalanesteesia nõel koos kinnitatud süstlaga, mis on täidetud isotoonilise naatriumkloriidi lahusega, rangelt mööda keskjoont lülidevahelises ruumis. Nõel liigub edasi ilma vägivallata, ainult vajutades 1. sõrme süstla kolvile. Kui nõel läbib sidemeid, siis vaatamata survele lahus süstlast välja ei voola, kuid niipea, kui nõela ots satub epiduraalruumi, kaob takistus ja lahus hakkab süstlast väljuma. Süstige 1-2 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust, ühendage süstal nõela küljest lahti ja veenduge, et see on õiges asendis (sellest ei tohi lekkida verd ega vedelikku). Pärast seda manustatakse 4 ml lokaalanesteetikumi lahust (testiannus), jälgides hoolikalt patsiendi hingamist, pulssi ja teadvust. 5 minutit pärast uuritava annuse manustamist, kui spinaalanesteesia tunnused puuduvad, manustatakse põhiannus, mille määrab arst iga patsiendi jaoks individuaalselt.

Pikaajaliseks anesteesiaks kasutatakse spetsiaalseid nõelu (näiteks Tuohy nõela), mille kaudu sisestatakse polüetüleen- või fluoroplastikateeter 2-4 cm ülespoole epiduraalruumi. Selle kaudu süstitakse operatsiooni ajal vastavalt vajadusele lokaalanesteetikumi lahust.

Kohaliku anesteetikumi toime pikendamiseks lisatakse sageli 1-2 tilka 0,01% adrenaliinilahust 10 ml lahuse kohta. Viimastel aastatel on lokaalanesteetikumi toime tugevdamiseks lahusele lisatud väikestes annustes narkootilisi analgeetikume (morfiin, promedool, fentanüül). See võimaldab teil vähendada lokaalanesteetikumi annust ja pakkuda pikaajalist operatsioonijärgset analgeesiat.

Anesteesia pärast lokaalanesteetikumi manustamist ei toimu kohe, vaid teatud aja möödudes, mida nimetatakse varjatud või varjatud perioodiks. See intervall on erinevate lokaalanesteetikumide puhul erinev, näiteks lidokaiini või trimekaiini puhul on see 10-15 minutit ja dikaiini või bupivakaiini puhul võib see ulatuda 20-25 minutini.

Kliiniline pilt epiduraalblokaad areneb järgmises järjestuses.

Alguses tunneb patsient alajäsemetes soojatunnet, seejärel tekib tuimus, roomavad “nõelad” ja lõpuks tekib motoorne blokaad, kui patsient ei saa jalga tõsta. Tõsi, seda ei juhtu kõigil juhtudel, sagedamini vanematel inimestel. Blokaadi arenguaste määratakse süstenõelaga süstimise teel. Anesteesiat peetakse piisavaks, kui patsient ei erista teravat ja tuhmist puudutust.

Epiduraalanesteesia mõju kehale.

kesknärvisüsteem. Epiduraalanesteesia ei mõjuta otseselt kesknärvisüsteemi. Selle esinemisel tekkiv teatud kehaosa väljalülitumine viib aga nn. deaferentatsioon aju, st. perifeeriast tulevate tundlike impulsside põneva mõju eemaldamine. Selle tulemusena tekib aju pärssimine, mis väljendub uimasuses ja rahutustundes.

Kardiovaskulaarsüsteem. Anesteesia saabumise ajaks toimub tavaliselt vererõhu langus. See on epiduraalanesteesia loomulik ilming, mis on põhjustatud sümpaatiliste närvikiudude blokaadist, mis põhjustab veresoonte laienemist ja läbilaskevõimet. veresoonte voodi. Selle tulemusena tekib suhteline hüpovoleemia, mis viib hüpotensiooni tekkeni. Kõrge epiduraalblokaadi korral võib depressiooni tagajärjel tekkida bradükardia sümpaatilised närvid südamed.

Hingamissüsteem. Kõrge epiduraalanesteesia korral on roietevaheliste lihaste blokaadi tõttu võimalik mõningane hingamisdepressioon.

Epiduraalblokaadil on bronhodilateeriv toime, mida kasutatakse astmaatilisuse ravis.

Seedeelundkond . Epiduraalanesteesia ajal tekkiva sümpaatilise blokaadi tulemusena suureneb soolestiku motoorika. Seda efekti kasutatakse soolestiku pareesi ravis. Teisest küljest tingib see vajaduse soolestikku põhjalikult puhastada enne plaanilist operatsiooni, sest tahtmatu roojamine on võimalik.

Väljastpoolt kuseteede süsteem Võimalik uriinipeetus. Tõsi, sellised tüsistused on üsna haruldased ja sagedamini põhjustatud narkootiliste analgeetikumide, eriti morfiini toimest.

SPINAALANESTESIA

Kohaliku tuimestuse lahus süstitakse subarahnoidaalsesse ruumi istuval või külili patsiendil. Kasutage spetsiaalseid õhukesi (nr 24-26) nõelu. Tavaliselt tehakse punktsioon III ja IV vahel nimmelülid. Nõel läbib samu anatoomilisi moodustisi, mis epiduraalanesteesia puhul, kuid lisaks on vajalik kõvakesta punktsioon. Subarahnoidaalsesse ruumi sisenemise määrab tserebrospinaalvedeliku vool nõelast. Pärast seda süstitakse lokaalanesteetikumi lahus. Kasutage lidokaiini 5% lahust (1,5 ml) või 0,25–0,5% bupivakaiini lahust (2–3 ml).

Spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia kliiniline pilt ja mõju kehale on suures osas sarnased. Erinevalt epiduraalist on spinaalanesteesia ajal blokaadi arengu kiirus suurem (mitte rohkem kui 3-5 minutit). Ebaõnnestumised ja mittetäielik anesteesia esinevad harvemini. Spinaalanesteesia annab väga hea lihaslõõgastuse.

Spinaalanesteesia ajal on oluline süstitava lokaalanesteetikumi tihedus. Kui see on väiksem kui tserebrospinaalvedeliku tihedus, nimetatakse lahust hüpobaarseks, kui see on sellega võrdne, on see isobaariline, kui see on suurem kui tserebrospinaalvedeliku tihedus, nimetatakse seda hüperbaariliseks. Lahuse tiheduse teadmine võimaldab kindlaks teha, millises suunas lokaalanesteetikum levib. Hüpobaarsed lahused levivad süstekohast ülespoole, hüperbaarilised lahused levivad allapoole ja isobaarilised lahused jäävad süstetasandile.

NÄIDUSTUSED JA VASTUNÄIDUSTUSED EPIDUURAAL- JA SPINAALANESTeesiALE.

Epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia näidustused " puhtal kujul"on operatsioonid alajäsemetele, vaagnaluudele, vaagnaelunditele ja kõhu eesseinale.

Koos mitmekomponentnesteesiaga saab neid kasutada ulatuslike ja traumeerivate operatsioonide jaoks ülemine korrus kõhuõõs, rindkere organid.

Epiduraal- ja spinaalanesteesial on suur tähtsus erinevate haiguste ravis valu sündroomid onkoloogias, traumatoloogias, kardioloogias jne.

Vastunäidustused jagunevad absoluutseks ja suhteliseks. Absoluutsed sümptomid on lokaalanesteetikumide talumatus, hüpokoagulatsioon, mädased nahahaigused torkekohas, šokk, hüpovoleemia ja hüpotensioon. Suhtelised vastunäidustused on selgroo deformatsioonid, rasvumine ja mõned närvisüsteemi haigused.

TÜSISTUSED

I. Kohaliku anesteetikumi toimest põhjustatud tüsistused.

Need tüsistused võivad tekkida mis tahes tüüpi kohaliku anesteesia korral. Kõige tõenäolisemalt tekivad kolme tüüpi tüsistused: kesknärvisüsteemi kahjustus, südame juhtivussüsteem ja allergilised reaktsioonid, samuti nende kombinatsioon. Tüsistuste esinemine ja raskusaste sõltuvad järgmistest teguritest: 1 - lokaalanesteetikumi olemus; 2 - selle annus; 3 - kohaliku anesteesia tüüp; 4 - vasokonstriktorite lisamine lahusele.

Mida tugevam on lokaalanesteetikum, seda ohtlikum see on: selle tugevus väheneb järjestuses sovkaiin - dikaiin - trimekaiin - lidokaiin - novokaiin. Kõige ohtlikumad on spinaalanesteesia, seejärel epiduraalanesteesia ja piirkondlik anesteesia, mida tehakse suurte veresoonte läheduses (põimiku anesteesia).

KNS kahjustused. Patsient muutub rahutuks (harvem uniseks), kaebab pearinglust, kohinat kõrvades, kõne muutub segaseks ja metalliline maitse, võib sageli tuvastada nüstagmi. Esineb üksikute lihaste konvulsiivne tõmblemine ja kõige raskematel juhtudel üldised krambid. Viimased on eriti väljendunud respiratoorse ja metaboolse atsidoosi korral.

Hemodünaamilised häired. Enim on mõjutatud südame juhtivussüsteem ja veresoonte toonus (sümpaatiline blokaad). Seetõttu ilmneb bradükardia (kuni südameseiskuni) ja vererõhk langeb järsult (kuni kardiovaskulaarse kollapsini).

Allergilised reaktsioonid. Võib esineda allergilist dermatiiti: paljude punaste laikude ilmnemine nahal, mõnikord turse, sügelus, bronhiaalastma rünnak ja kõige raskematel juhtudel - anafülaktiline šokk.

Ärahoidmine. Peaasi on anamneesi hoolikalt koguda. Kohalike anesteetikumide talumatuse vähimagi kahtluse korral peaksite sellest meetodist täielikult loobuma või kasutama seda ettevalmistamisel. antihistamiinikumid, bensodiasepiinid (sibasoon, relanium) ja fenobarbitaal. Väga oluline on kasutada lokaalanesteetikumi testannust (süstida see intradermaalselt ja hinnata reaktsiooni), mitte ületada ühte maksimaalne annus ja lõpetage anesteesia, kui kahtlustate kokkupuudet suur laev(juhtivusanesteesia, epiduraalanesteesia) või tserebrospinaalvedeliku trakti (epiduraalanesteesia, paravertebraalne anesteesia).

Intensiivne teraapia. Kui valdavalt on kahjustatud kesknärvisüsteem, manustatakse 2,5-5 mg sibasooni või (ettevaatlikult!) 2% naatriumtiopentaali lahust kuni krambihoogude kõrvaldamiseni.

Hemodünaamiliste häirete ilmnemisel viiakse patsient Trendelenburgi asendisse ja rakendatakse jõulist infusioonravi. Vajadusel manustatakse vasokonstriktoreid ja glükokortikoidhormoone (12 mg deksasooni, 60 mg prednisolooni).

Südame seiskumise korral viiakse läbi kogu kardiopulmonaalse elustamise kompleks.

II. Epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia tüsistused.

Traumaatilise iseloomuga tüsistused. Leebemad neist on luuümbrise ja seljaaju sidemete vigastused. Avaldub valuna torkekohas. Tavaliselt kaovad nad mõne päeva jooksul iseenesest. Rohkem tõsised tüsistused- veresoone kahjustus koos võimaliku epiduraalse hematoomi tekkega, närvijuure kahjustus, kõvakesta punktsioon. Õigeaegse diagnoosimise korral ei too kõvakesta punktsioon tavaliselt kaasa tõsiseid terviseprobleeme patsiendile, välja arvatud mitu päeva kestev peavalu, mis on põhjustatud tserebrospinaalvedeliku lekkimisest ja tserebrospinaalvedeliku vähenemisest. intrakraniaalne rõhk.

Hingamishäired. See juhtub sageli kõrge epiduraal- ja spinaalanesteesia korral, kui roietevaheliste närvide juured on blokeeritud. Sel juhul jääb ainsaks hingamislihaseks diafragma. Nendes tingimustes on mõnikord vaja abiventilatsiooni.

Hemodünaamilised häired. Nagu eespool mainitud, on hüpotensioon epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia peaaegu pidev kaaslane. Vererõhu langust vähem kui 40% esialgsest väärtusest ei peeta komplikatsiooniks ja seda saab kergesti peatada infusioonikiirust kiirendades. Kui vererõhk langeb rohkem kui 40%, on vaja võtta jõulisemaid meetmeid: massiivne infusioonravi ja kui see on ebaefektiivne, vasokonstriktorite, eelistatavalt efedriini, kasutuselevõtt annuses 0,2-0,3 ml.

Kui kõvakesta märkamatult torgata ja manustada täisannus lokaalanesteetikumi, võib tekkida kohutav tüsistus – seljaaju totaalne blokaad, mida iseloomustab järsk langus Vererõhk, hingamisseiskus. Kui koheseid meetmeid ei võeta, võib juhtuda surm. Patsient on vaja üle viia mehaanilisele ventilatsioonile. vasopressorite manustamine. võimas infusioonravi.

Mädased tüsistused. Kui aseptika põhimõtteid ei järgita, on võimalik mädase epiduriidi ja meningiidi teke. Näidati võimsat antibakteriaalne ravi, ja mõnel juhul - kirurgiline sekkumine mädase fookuse avamiseks ja tühjendamiseks.

7. veebruari 1847 võib nimetada märgiliseks päevaks, sest just siis hakati tuimastust esmakordselt kasutama. Varem tehti operatsioone ilma valuvaigistuseta, mis sageli viis surmav tulemus. Tänapäeval kasutatakse laialdaselt kahte tüüpi: üld- ja lokaalanesteesiat. Arstid nimetavad viimast protseduuri anesteesiaks, kuid meditsiinikauged inimesed eelistavad arusaadavamat sõna "anesteesia". Kuidas see valu leevendamise meetod töötab?

Kohalik anesteesia on anesteesia, mis blokeerib valu teatud piirkonnas.

Anesteesia tunnused (kohalik anesteesia)

Kohaliku anesteesia aluseks on teatud kehapiirkonna närvilõpmete blokeerimine, see tähendab anesteesia. Tekib nn külmetamine ja valu ei anna tunda. Sel eesmärgil kasutatakse mitmesuguseid ravimeid salvide ja süstide kujul. Näiteks üks võimsamaid anesteetikume tänapäeval on bupivakaiin. Selle efektiivsus võib kesta 7 tundi. Meditsiinis kasutatakse sageli ka "novokaiini", "trimekaiini", "lidokaiini".

Kohaliku anesteesia peamine rakendusvaldkond on lihtsad kirurgilised sekkumised, mis ei nõua palju aega. See võib hõlmata haavandite avamist, healoomuliste kasvajate eemaldamist ja keisrilõiget. Vahel aga ei pruugi operatsioonist juttugi olla. Igaüks meist on kohanud kohalikku tuimestust ravi või hammaste eemaldamise ajal, FGDS-i ajal.

Eriliseks tundlikud inimesed Lubatud on anesteetikumide kombineerimine rahustitega.

Kuidas lokaalanesteesia erineb üldanesteesiast?

Anesteesia meetodi valiku teeb arst. Arvesse võetakse paljusid tegureid: individuaalsed omadused, patsiendi vanus, kohalolek allergilised reaktsioonid. Kui on vähegi võimalus, siis eelistatakse operatsioone kohaliku tuimestuse all. Üldine kehtib erandjuhtudel. Näiteks kui operatsioon võtab kaua aega. Selle eripära on patsiendi viimine teadvuseta olekusse, see tähendab, et patsient vajub sügavasse unne.

Milline anesteesia on parem? Kohalik muidugi. Seda saab kinnitada paljude argumentidega:

1. Patsient jääb teadvusele ja oskab vastata arsti küsimustele.

2. Anesteseeritakse ainult väikesed alad, mistõttu on anesteetikumide mõju kehale vähem agressiivne.

3. Tõsised tagajärjed puuduvad. Kohaliku anesteesia korral on kõrvaltoimete ilmnemisel need väikesed. Näiteks temperatuuri tõus. Kuigi üldanesteesia võib põhjustada segadust, lihasvalu ja oksendamist.

Narkoosi pole vaja karta. Reeglina toimub tänapäeval enamus operatsioone (nii kohaliku kui üldnarkoosiga) üsna etteaimatavate tulemustega.

Anestesioloogia - teadus valu leevendamisest ja meetodid patsiendi keha kaitsmiseks kirurgilise trauma äärmuslike tagajärgede eest.

Valu leevendamine ja kirurgilise sekkumise kõrvaltoimete vältimine saavutatakse kohaliku anesteesiaga (valu leevendamine teadvuse säilitamisega) või anesteesiaga (valu leevendamine koos teadvuse ja reflekside ajutise väljalülitamisega).

Anestesioloogia arengu peamised etapid

Meieni jõudis Iidne Egiptus kirjutised näitavad, et juba 3.-5. aastatuhandel eKr. Kirurgiliste sekkumiste ajal püüti valu leevendada oopiumi, belladonna, mandrake, alkoholi jms tinktuuride abil. Sellise anesteesia efektiivsus oli aga loomulikult napp ja ka kõige pisem operatsioon lõppes sageli patsiendi surmaga valusast šokist.

16. oktoobrit 1846 peetakse kaasaegse anestesioloogia ametlikuks sünnikuupäevaks. Sel päeval demonstreeris Ameerika hambaarst William Thomas Morton kasvaja eemaldamisel avalikult dietüüleetri anesteesiat. submandibulaarne piirkond ja tõestas selgelt, et valutuid kirurgilisi operatsioone on võimalik teha. Samuti oli tal prioriteet kaasaegse anesteesiaaparaadi prototüübi - dietüüleetri aurusti - väljatöötamisel. Mõni kuu hiljem hakati eeternarkoosi kasutama Inglismaal ja Prantsusmaal ning 7. veebruaril 1847 võttis seda esmakordselt Moskvas kasutusele F.I. Inozemtsev.

Tuleb märkida, et juba 1844. aastal avastas G. Wells (USA) hammaste eemaldamise ajal dilämmastikoksiidi (naerugaasi) anesteetilise toime. Meetodi ametlik tutvustamine kirurgidele aga ebaõnnestus ja anesteesia dilämmastikoksiidiga oli pikki aastaid diskrediteeriti, kuigi tänapäeval kasutatakse kirurgilises praktikas kombineeritud anesteesiat dilämmastikoksiidiga.

Teadlaste vaidlused erinevad riigid aeg on anesteesia avastajate osas otsustanud. Anesteesia rajajateks peetakse W.T. Morton, tema õpetajad C. Jackson ja G. Wells. Ent ausalt öeldes tuleks tõe ja prioriteedi taastamiseks viidata ajaloolisele faktile, mida kaasaegsed kahjuks ei märganud ja kaasmaalased unustasid. 1844. aastal avaldas ajaleht “Vene invaliidid” artikli Ya.A. Chistovitš "Reieluu amputeerimisest väävelhappe eetriga." Kuna kõik kolm anesteesia esmakordse kasutamise fakti toimusid üksteisest sõltumatult ja ligikaudu samal ajal, tuleks W.T.-d pidada anesteesia avastajaks. Morton, G. Wells ja Y.A. Chistovitš.

Kolmanda klassikalise anesteetikumi avastas inglane James Young Simpson. 18. novembril 1847 avaldas ta töö kloroformanesteesia kasutamisest sünnitusel. Alguses sai see meetod meditsiinimaailmas laialt levinud ja konkureeris eeterlikuga üsna edukalt. Kloroformi kõrge toksilisus, väike terapeutiline ulatus ja sellest tulenevalt sagedased tüsistused viisid aga järk-järgult seda tüüpi anesteesia peaaegu täieliku loobumiseni. Vaatamata üsna täpse kloroformi aurusti leiutamisele 60ndatel, ei ole seda tüüpi anesteesiat kunagi rehabiliteeritud. Selle oluliseks põhjuseks oli kaasaegsete vähemtoksiliste anesteetikumide süntees: tsüklopropaan, halotaan.

Asjaolu, et eeternarkoosi viis Venemaal läbi F. I., oli väga oluline. Inozemtsev vähem kui 4 kuud pärast U.T. meeleavaldust. Morton ja 3 aastat pärast Y.A. Chistovitš. Hindamatu panuse anestesioloogia arengusse andis N.I. Pirogov. Peagi sai temast tulihingeline anesteesia pooldaja ning ta oli üks esimesi, kes hakkas Venemaal kasutama dietüüleetri ja kloroformiga anesteesiat, arendas eksperimentaalselt välja ja uuris anesteesia meetodeid, lõi aparaadi eeternarkoosi (“eeterdamise”) jaoks ning oli esimene. välja tooma negatiivsed omadused anesteesia, võimalikud tüsistused, vajadus teada anesteesia kliinilist pilti, tõi sõjaväe välikirurgiasse eetri ja kloroformanesteesia. Sevastopoli kampaanias 1854-1855. N.I. juhtimisel. Pirogov tegi narkoosi all umbes 10 000 operatsiooni, ilma et see oleks surnud. Aastal 1847 N.I. Pirogov oli esimene Venemaal, kes kasutas sünnituse ajal anesteesiat, seejärel töötas välja rektaalse, intravaskulaarse, intratrahheaalse eeteranesteesia meetodid ja väljendas pindmise "terapeutilise" anesteesia ideed.

Ideed N.I. Pirogov oli intravenoosse anesteesia väljatöötamise eeltingimus. Esmakordselt kasutas intravenoosset hedonaalset anesteesiat Peterburi sõjaväemeditsiini akadeemia professor S.P. Fedorov, kes kasutas hedonali, mille sai farmakoloog N.P. Kravkov. Seejärel saavutas see meetod Venemaa nime all ülemaailmse kuulsuse. N.P. avastamine. Kravkov ja S.P. Fedorov 1909. aastal oli intravenoosne hedonaalne anesteesia kaasaegse mitteinhalatsiooni-, aga ka kombineeritud või segaanesteesia väljatöötamise alguseks.

Paralleelselt uute inhaleeritavate anesteetikumide otsimisega töötati välja mitteinhaleeritavad anesteesiatüübid. 20. sajandi 30. aastatel pakuti intravenoosseks anesteesiaks barbituurhappe derivaate - heksobarbitaali ja naatriumtiopentaali. Need ravimid ei ole kaotanud oma tähtsust anestesioloogilises praktikas tänapäevani ja neid kasutatakse intravenoosseks anesteesiaks. XX sajandi 60ndatel sünteesiti need ja võeti kasutusele kliiniline praktika naatriumoksübaat on aine, mis on lähedane looduslikele metaboliitidele ja sellel on võimas hüpoksiavastane toime ning propanidiid on ülilühiajalise toimega anesteesiaravim intravenoosseks anesteesiaks.

Koos üldanesteesia arendamisega arendati ja täiustati aktiivselt kohaliku anesteesia meetodeid. V.K andis suure panuse selle valuravi osa väljatöötamisse. Anrep, M. Oberst, G. Brown, A.I. Lukaševitš, A. Vir jt. 1905. aastal sünteesis A. Eingorn prokaiini ja laialt levis kohalik tuimestus. A.V. Vishnevsky töötas üksikasjalikult välja ja tutvustas kliinilises praktikas prokaiiniga infiltratsioonianesteesia meetodeid.

Katsed sünteesida ideaalset mononarkoosi ainet – intravenoosset või inhaleeritavat – ebaõnnestusid. Paljutõotavamaks anesteesia variandiks, mis rahuldab kirurgide põhinõudeid, on saanud mitme ravimi kombinatsioon, mis võimendava toime tõttu võib toksiliste ainete (eelkõige dietüüleetri, kloroformi) annuseid vähendada. Sellel anesteesiatüübil oli aga ka märkimisväärne puudus, kuna anesteesia ja lihaste lõdvestamise kirurgilise faasi jõudmine mõjutas negatiivselt hingamise, vereringe jne funktsioone.

Täiesti uus ajastu anestesioloogias algas 1942. aastal, kui Kanada teadlased Griffith ja Johnson kasutasid narkoosi ajal ravimkurare Intocostrin. Seejärel sünteesiti lühi- ja pikatoimelisi curare-laadseid ravimeid, mis anestesioloogilises praktikas kindlalt kinnistusid. Ilmus uut tüüpi anesteesia - endotrahheaalne koos kunstliku kopsuventilatsiooni (ALV) võimalustega. See andis tõuke kunstliku hingamise aparaatide erinevate modifikatsioonide väljatöötamiseks ja loomulikult kvalitatiivselt uueks suunaks rindkere kirurgia, komplekssed kirurgilised sekkumised kõhuorganites, kesknärvisüsteemis (KNS) jne.

Anestesioloogia edasine areng on seotud mitmekomponentse anesteesia põhimõtete väljatöötamisega, mille põhiolemus seisneb selles, et anesteesia ja teiste ravimite kombinatsiooni kasutamine (narkootiliste ravimite kombinatsioon ganglioni blokaatorite, rahustite, lihasrelaksantidega jne. .), on võimalik sihipäraselt mõjutada teatud närvisüsteemi struktuure.

See põhimõte aitas kaasa Labaree ja Huguenardi 50ndatel aastatel lüütilisi segusid kasutava talveunerežiimi ja neuropleegia meetodi väljatöötamisele. Sügavat neurovegetatiivset blokaadi ja talveunne aga praegu anestesioloogilises praktikas ei kasutata, kuna "kokteili" koostisesse kuuluv kloorpromasiin pärsib patsiendi keha kompenseerivaid reaktsioone.

Kõige levinum neuropleegia tüüp on neuroleptanalgeesia (NLA), mis võimaldab teostada kirurgilisi sekkumisi piisava valu leevendamisega ilma kesknärvisüsteemi sügava depressioonita. Anesteesiat säilitati fentanüüli, droperidooli (intravenoosselt) ja endotrahheaalse dilämmastikoksiidiga hapnikuga.

Elektroonilise anesteesia rajaja on prantsuse teadlane Lemon, kes 1902. aastal tegi esimest korda loomkatseid. Praegu kasutatakse seda tüüpi anesteesiat sünnitusabis, selle jaoks kasutatakse spetsiaalset seadet "Elektronesteesia", tavaliselt kombineerituna väikese koguse valuvaigisti, krambivastase ja rahustiga. Seda tüüpi anesteesia kasutamise eelised sünnitusabis teiste ees on ilmsed, kuna kõik keemilised anesteetikumid mõjutavad emaka kontraktiilsust pärssivalt ja tungivad läbi platsentaarbarjääri, mõjutades loodet.

Nõelravi anesteesia ei anna reeglina täielikku anesteesiat, kuid vähendab oluliselt valutundlikkust. Seda viiakse läbi koos analgeetikumidega väikestes annustes. Seda tüüpi anesteesiat teevad ainult anestesioloogid, kes on läbinud nõelravi koolituse.

Suure Isamaasõja ajal 1941-1945. valu leevendamise probleem lahendati edukalt kohaliku infiltratsioonanesteesia, samuti eetermaski anesteesia abil.

Kirurgid I.S. andsid sõjajärgsel perioodil suure panuse koduanestesioloogia arengusse. Žorov, A.N. Bakulev, A.A. Vishnevsky, E.N. Meshalkin, B.V. Petrovski, A.M. Amosov ja teised.Nad aitasid aktiivselt kaasa kaasaegsete anesteesia- ja hingamisaparatuuri loomisele, uute anesteesiameetodite väljatöötamisele ning mis kõige tähtsam – koolitasid välja arvukalt õpilasi, kes juhtisid meie riigi anesteesiateenistust.

LOKAAALNE ANESTESIA

Kohalik anesteesia - valutundlikkuse pöörduv kõrvaldamine teatud kehaosas, mis on põhjustatud spetsiaalsete ravimite toimest.

Praegu tehakse umbes 50% kirurgilistest operatsioonidest kohaliku tuimestuse all.

Näidustused kohaliku tuimestuse määravad selle eelised: ei mingit erilist pikaajalist preoperatiivne ettevalmistus; seda saab kasutada juhtudel, kui anesteesiale on vastunäidustusi; patsient ei vaja pidevat operatsioonijärgset jälgimist, nagu pärast anesteesiat. Operatsioonid tehakse ambulatoorselt kohaliku tuimestuse all. Kohalik tuimestus on näidustatud juhtudel, kui operatsiooni teostamine intubatsioonianesteesias on seotud suure ohuga patsiendi elule. Sellesse patsientide rühma kuuluvad eakad ja seniilsed inimesed, kes on kurnatud, kannatavad hingamis- ja südame-veresoonkonna puudulikkuse all. Sellistel juhtudel võib anesteesia olla ohtlikum kui operatsioon ise.

Vastunäidustused kohaliku anesteesia jaoks:

1) patsiendi talumatus anesteetikumide suhtes, mis on tingitud suurenenud individuaalsest tundlikkusest;

2) vanus alla 10 aasta;

3) psüühikahäirete esinemine ja suurenenud närviline erutuvus patsientidel;

4) põletikuliste või armide muutuste olemasolu kudedes, mis takistavad infiltratsioonianesteesia rakendamist;

5) pooleli sisemine verejooks, mille peatamiseks on vaja kiiret operatsiooni.

Peamised kohaliku anesteesia ravimid ja nende omadused on toodud tabelis. 1.

Tabel 1. Kohalike anesteetikumide farmakoloogilised omadused.

Üldise operatsiooni ettevalmistamise käigus tutvustatakse patsiendile lokaalanesteesia iseärasusi: teadvus, taktiilne ja sügav tundlikkus säilivad, kuid valuaisting puudub. See psühholoogiline ettevalmistus. Labiilsetele patsientidele tehakse enne operatsiooni premedikatsioon (trimeperidiini, atropiini, droperidooli lahuste süstid). närvisüsteem paar päeva enne operatsiooni määratakse rahustid.

Kohaliku anesteesia meetodid, prokaiini blokaadid

Infiltratsioonianesteesia vastavalt A.V. Višnevskiühendab endas infiltratsiooni ja juhtivuse anesteesia positiivsed omadused.

Anatoomiliselt põhineb meetod fastsiamoodustiste struktuursetel iseärasustel. Nendesse juhtumitesse surve all süstitud anesteetikumi lahus levib neisse ja tungib läbi närvide ja närvilõpmete. Tihedad prokaiiniinfiltraadid liiguvad (hiilivad) mööda korpuseid ja ühinevad üksteisega, mistõttu A.V. Višnevski nimetas oma anesteesiameetodit hiiliva infiltratsiooni meetodiks.

Anesteesia teostab kirurg operatsiooni ajal, kasutades vaheldumisi, kuna koekiht tükeldatakse, süstla ja skalpelliga.

Kudede infiltratsioon tuleb läbi viia enne ümbrise avamist, kuna korpuse läbilõikamisel või kogemata kahjustamisel valgub anesteetikumi lahus haava, mille tagajärjel on võimatu luua tihedat roomavat infiltraati ja seega piisava valuvaigistava toime saavutamiseks. Kudede tihe infiltratsioon anesteetikumi lahusega teostab kudede hüdraulilist ettevalmistust, veresooned ja närvid on infiltraadis kergesti tuvastatavad, mis väldib nende kahjustamist ja hõlbustab verejooksu peatamist. Infiltratsioonianesteesia korral kasutage 0,25% prokaiini või lidokaiini lahuseid, millele on lisatud epinefriini (3 tilka epinefriini lahust 1:1000 100 ml anesteetikumi lahuse kohta). Anesteesia korral seda tarbitakse suur hulk lahus (kuni 800 ja isegi 1000 ml), kuid anesteetikumi madala kontsentratsiooni ja lahuse lekkimise tõttu ümbriste avamisel haavale tekib operatsiooni käigus joove.

Näiteks võib tuua valu leevendamise operatsiooni ajal. kilpnääre. Anesteesia manustamiseks kasutage 2 süstalt (2- ja 5-ml või 5- ja 10-ml). Naha tuimestamiseks süstitakse õhukese nõelaga intradermaalselt anesteetikumilahust, mis moodustab kogu naha sisselõikejoone ulatuses „sidrunikoore“ kujul oleva sõlme (joonis 10). Iga süst tehakse eelmise süstiga moodustatud sõlme servale. Prokaiin süstitakse nahaalusesse koesse läbi infiltreerunud naha. Nahaaluse koe piisav infiltratsioon määratakse kogu sisselõigete ala tõstmisega rulli kujul.

Pärast naha, nahaaluse koe ja kaela nahaaluse lihase tükeldamist süstitakse piki keskjoont anesteetikumi lahust, mis infiltreerub lihastesse ja seejärel lihaste alla üles, alla ja külgedele.

Prokaiini süstimine lihaste alla viib selle jaotumiseni kaela sidekirme keskmise kihi alla, samal ajal kui see katab kilpnääret korpuse kujul.

Pärast kaelalihaste lõikamist ja laba nihkumist haava sisse kilpnääre koe täiendav infiltratsioon anesteetikumi lahusega viiakse läbi näärme ülemises ja alumises pooluses ning piki selle tagumist pinda

Regionaalne anesteesia

Piirkondlik anesteesia viiakse läbi teatud topograafilise piirkonna või kehaosa tuimestamiseks. On olemas järgmist tüüpi piirkondlik anesteesia: juhtivus, intravaskulaarne (intravenoosne, intraarteriaalne), intraosseosne, spinaalne, epiduraalne jne.

Juhtivuse anesteesia

Selle tüübid jagunevad järgmisteks: närvitüvede anesteesia, anesteesia närvipõimikud, närviganglionanesteesia (paravertebraalne), spinaalanesteesia ja epiduraalne (epiduraalne) anesteesia. Anesteetikumi manustatakse peri- või endoneuraalselt.

Sõrme juhtivuse anesteesia Lukaševitš-Obersti järgi kasutatakse sõrmeoperatsioonide jaoks (kurjategijate, haavade, kasvajate korral). Kummist žgutt kantakse distaalsele sõrmepõhjale, mille külge tuimestatakse peafalangi seljapinnal nahk ja nahaalune kude ning seejärel viiakse nõel luuni (joonis 11). Pärast seda viiakse nõel esmalt luufalangi ühele küljele ja süstitakse 2-3 ml 1-2% prokaiini või lidokaiini lahust, seejärel anesteseeritakse teine ​​pool sama koguse prokaiiniga. Seega manustatakse prokaiini sõrme närvide vahetus läheduses, mis kulgevad piki selle külgpinda.

Interkostaalne anesteesia kasutatakse ribide murdude korral. Nahk anesteseeritakse ribimurru kohast paar sentimeetrit lülisamba suunas, süstides nõelaga süstlast prokaiini lahust nahasiseselt (joonis 12). Naha anesteesiakohas sisestatakse nõel risti murtud ribiga ja seda liigutades, kuni see peatub, süstitakse aeglaselt ribi prokaiin. Pärast nõela 2-3 mm tõmbamist nihkub selle ots pehmed kangad, liigutage nõel mööda selle pinda libisedes ribi alumisse serva ja süstige perineuraalselt 3-5 ml 1-2% prokaiini lidokaiini lahust. Ilma nõela eemaldamata pange see tagasi ribi välispinnale, lükake see ülemise servani edasi ja süstige 2–3 ml 1–2% prokaiini või lidokaiini lahust, misjärel nõel eemaldatakse. Kui mitu ribi on murdunud, korratakse protseduuri.

Brachiaalpõimiku anesteesia Kulenkampfi järgi kasutatakse operatsioonidel ülemine jäse. Patsiendi asend on selili, tema pea on pööratud vastupidises suunas, käsi ripub vabalt laua küljes. Randluu keskosas piki selle ülemist serva määratakse subklaviaarteri projektsioon. Brachiaalpõimik ulatub subklaviaarterist väljapoole. Pärast prokaiini lahusega nahka imbumist sisestatakse arteri pulsatsioonikohast 1 cm kõrgusele rangluust väljapoole pikk ilma süstlata nõel ja liigutatakse mööda 1. ribi ülemist serva libistades suunas ülespoole. 1. ja 2. rindkere selgroolüli ogajätketest (Th I-II) ja jõuab põimikuni (joon. 13). Ebameeldivate aistingute ilmnemine käes, tuimus või "tulistava" valu tunne viitab nõela kohtumisele põimiku ühe närvitüvega. Vere vabanemine nõelast näitab, et see on sisenenud anumasse. Sellistel juhtudel tõmmatakse nõel mõnevõrra tagasi ja muudetakse selle liikumissuunda. Pärast veendumist, et nõelast ei eraldu verd, süstitakse 30-35 ml prokaiini või lidokaiini 1% lahust. Anesteesia toimub 10-15 minuti jooksul ja kestab 2-6 tundi.

Splanchniaalsete närvide intraabdominaalne anesteesia Browni järgi kasutatakse kohaliku infiltratsioonianesteesia lisandina mao resektsiooni ajal. Pärast laparotoomiat tõmmatakse maksa vasak sagar konksuga üles ja paremale ning magu vasakule ja alla. Väiksema omentumi piirkonnas kasutage vasaku käe nimetissõrme, et tunda aordi pulseerimist tsöliaakiaarteri päritolu kohal ja toetada sõrm aordist paremal asuvale selgroole. Seega asub sõrm aordi ja alumise õõnesveeni vahel. Anesteesia jaoks kasutatakse pikka nõela, mis on paigaldatud 0,5% prokaiini lahusega süstlale. Nõel lükatakse mööda vasaku käe sõrme, kuni see peatub Th XII juures ja seejärel tõmmatakse veidi tagasi. Süstla kolbi tõmmates veenduge, et verd ei voola, ja süstige koesse 50-70 ml 0,5% prokaiini või lidokaiini lahust, mis levib retroperitoneaalsesse ruumi ja peseb päikesepõimiku. Anesteesia toimub 5-10 minutiga ja kestab 1,5-2 tundi.

Prokaiini blokaadid

Prokaiini blokaadid on prokaiini (0,25–0,5%) või lidokaiini nõrkade lahuste viimine rakuruumidesse, et blokeerida neid läbivaid närvitüvesid. Blokaade kasutatakse traumaatilise šoki ennetamiseks ja raviks ning järgneva infiltratsioonianesteesia aluseks, samuti teatud põletikuliste haiguste raviks.

Õla ümmargune (juhtum) blokaad sooritada järgmiselt. Sisse painutatud õla keskmise kolmandiku esipinnal küünarliiges Prokaiini süstitakse naha tuimastamiseks peenikese nõelaga intradermaalselt käsivarre. Seejärel torgatakse 0,25% prokaiini või lidokaiini lahusega süstla külge kinnitatud pika nõelaga läbi nahk, õlaliigese sidekirme ja biitsepsi õlavarrelihas. Enne nõelatõmmet prokaiini lahusega, liigu kuni õlavarreluu; nõela kergelt tõmmates süstige 50–60 ml lahust, et täita biitsepsi lihase fastsiaalne ümbris prokaiiniga, ja samal tasemel, sirgendatud jäseme korral, veel 50–60 ml 0,25% prokaiini või lidokaiini lahust. triitsepsi õlavarrelihase kesta (joonis 14).

Küünarvarre ümmargune (juhtum) blokaad sooritatakse küünarvarre keskmises kolmandikus. 60-80 ml 0,25% prokaiini või lidokaiini lahust süstitakse painutajate ja sirutajalihaste fastsiaalsetesse ümbristesse (vt joonis 14).

Reie ümmargune (juhtum) blokaad teostatakse nõela sisestamisega reie keskmisse kolmandikku piki eesmist pinda, selle liikumine toimub prokaiini lahusega, nõel viiakse luuni ja tõmmates seda veidi tagasi, süstitakse 150–180 ml 0,25% lahust. lidokaiin või prokaiin (vt joonis 14).

Jala ümmargune (juhtum) blokaad Sarnast tehnikat kasutades süstitakse prokaiini lahust jala painutajate ja sirutajalihaste fastsiaalsetesse vooditesse selle keskmise kolmandiku tasemel. Nõela sisestamise kohad asuvad välimisel ja sees sääreluu. Igasse lihastuppa süstitakse 80-100 ml lidokaiini või prokaiini 0,25% lahust (vt joonis 14).

Retromammaarne blokaad kasutatakse mastiidi algvormide raviks või kohaliku anesteesia elemendina rinnanäärme operatsioonide ajal (sektoriline resektsioon, abstsessi avamine). 3-4 punktis piimanäärme põhjas (ülemises ja alumises pooluses ning koos välispind) süstitakse intradermaalselt 0,5% prokaiini lahust (joonis 15).

Seejärel süstitakse retromammaarsesse ruumi süstla külge kinnitatud pikk nõel, millele järgneb prokaiinilahus. Iga nõela sisestamisega süstitakse 50 ml prokaiini või lidokaiini 0,25% lahust. Sel juhul ei tohiks vastupanu tunda ja süstla eemaldamisel ei tohiks prokaiin nõelast välja voolata. Kui blokaad on õigesti sooritatud, tõuseb piimanääre üles ja lebab justkui padjal.

Emakakaela vagosümpaatiline blokaad kasutatakse pleuropulmonaarse šoki ennetamiseks ja raviks rindkere trauma korral ning järgneva anesteesia alusena.

Patsient lamab selili, padi kaela all, tema pea on pööratud vastassuunas ja blokaadi poolne käsi on tugevalt alla tõmmatud. Sternocleidomastoid lihase tagumises servas, mis asub lihase ja välise kägiveeni ristumiskohast kõrgemal või madalamal tasemel, anesteseeritakse nahk 0,25% prokaiini lahusega. Vajutades vasaku käe nimetissõrme prokaiini moodustatud sõlme kohale, nihutatakse sternocleidomastoid lihas koos selle all olevate veresoontega ette ja sissepoole. Pika nõelaga, mis asetatakse 0,25% prokaiinilahusega süstlale, torgatakse nahk läbi sõlme ja prokaiinilahuse abil liigutatakse nõel üles ja sissepoole, keskendudes selgroo esipinnale. Määramiseks tõmmake süstla kolbi perioodiliselt tagasi võimalik välimus veri. Kahepoolse blokaadiga mõlemale küljele manustatakse 40-50 ml 0,25% prokaiini lahust. Korrektselt sooritatud blokaadi tunnuseks on Horneri märgi (pupilli laienemine blokaadi küljel) ilmnemine mõne minuti pärast.

Nimme (perinefriline) blokaad kasutatakse vereülekande šoki, soolepareesi korral järgneva lokaalanesteesia alusena nimmepiirkonna ja retroperitoneumi operatsioonide ajal.

Patsient lamab tervel küljel, alaselja all on padi. Peal asuv jalg on sirutatud, teine ​​on põlveliigesest painutatud. Nõela sisestamise koht asub XII ribi ja pika seljalihase moodustatud nurgas, väljudes nurgast piki poolitajat 1-1,5 cm. Pärast naha tuimastamist süstitakse pinnaga risti pikk nõel koos süstlaga keha ja täiustatud, tutvustades anesteetikumi lahendust. Pärast nimmepiirkonna sidekirme läbimist, mis on tunda, kui nõela ots ületab takistuse, siseneb nõel perinefrilisse koesse (joon. 16). Tõmmake süstla kolbi tagasi, veenduge, et seal pole verd, ja süstige hõlpsalt 60–80 ml anesteetikumi mõlemale küljele. Kui süstlast lahti ühendatud nõelast ei voola välja tilka lahust, on see õiges asendis. Kui nõelasse ilmub veri, pingutage seda veidi ja seejärel süstige prokaiini lahust. Viimane levib mööda retroperitoneaalset kudet, pestes neerude, neerupealiste, päikesepõimik ja splanchnic närvid.

Intravenoosne anesteesia

Intravenoosset anesteesiat kasutatakse jäsemete operatsioonidel (haavade kirurgiline ravi, nihestuste vähendamine, luufragmentide ümberpaigutamine, artrotoomia). IN kaasaegsed tingimused Seda tüüpi valuvaigistit kasutatakse äärmiselt harva. Meetod põhineb anesteetikumi lokaalsel (veeni süstitud anesteetikumi difusiooni tõttu kudedesse) toimel. närvilõpmedüldisest verevoolust žgutiga eraldatud jäseme segment (joon. 17).

Punktsiooni või venesektsiooni teel süstitakse anesteetikumi küünarvarre või küünarnuki pindmistesse veenidesse, jala suurde või väikesesse sapeenveeni. Venoosse vere ärajuhtimiseks tõstetakse jäsemed 1-2 minutiks kõrgemale ja arteriaalse verevoolu peatamiseks rakendatakse kavandatud operatsioonikoha proksimaalselt elastset sidet või žgutti. Jala-, sääre- ja põlveliigese operatsioonide puhul kantakse žgutt reie alumisele kolmandikule, käe-, küünarvarre- ja küünarliigese operatsioonide puhul õla alumisele kolmandikule. Selle asemel elastne side Võite kasutada vererõhu (BP) mõõtmisseadme mansetti, millesse pumbatakse õhku kuni arteriaalse verevoolu peatumiseni. Ülemiste jäsemete operatsioonide jaoks kasutatakse 150-200 ml, alajäsemetel - 200-250 ml 0,25% prokaiini lahust. Operatsiooni lõpus eemaldatakse žgutt või mansett aeglaselt, et vältida prokaiini lahuse kiiret sisenemist üldisesse vereringesse.

Intraosseoosne anesteesia

Intraosseoosne anesteesia on teatud tüüpi intravenoosne lokaalanesteesia. Vähe kasutatud. Luusiseselt süstitud tuimestav aine siseneb jäseme venoossesse süsteemi, kust difundeerub koesse (joon. 18). Jäsemete operatsioonide puhul kasutatakse intraossaalset anesteesiat. Jäse isoleeritakse üldisest vereringest elastse sideme või vererõhumanseti abil. Anesteetilist ainet süstitakse ülemisele jäsemele õla, olekranoni ja käe luude kondüülidesse, alajäsemetele - reieluu, pahkluu kondüülidesse, calcaneus. Ülajäseme operatsioonide puhul kantakse žgutt õlale, jalaoperatsioonidel - sääre alumisele kolmandikule, sääre operatsioonide puhul - reie alumisele kolmandikule ja operatsioonide puhul reie - ülemisel kolmandikul.

Luu punktsioonikoha kohal olev nahk infiltreeritakse 0,25% prokaiini lahusega ning seejärel anesteseeritakse sama nõelaga selle all olevad koed ja luuümbris. Luu punktsiooniks mõeldud nõelaga nõel lastakse läbi naha, koe ja pöörlevate liigutustega tungib see läbi kortikaalse plaadi käsnluusse. Jala- ja sääreoperatsioonide jaoks kasutatakse 100–150 ml, reitel 150–200 ml, ülajäseme puhul 100–150 ml 0,25% prokaiini lahust. Pärast žguti eemaldamist võib täheldada anesteetikumi toksilist-resorptiivset toimet (nõrkus, pearinglus, arteriaalne hüpotensioon, iiveldus, oksendamine).

Hoiatama toksiline toime prokaiini (mis juhtub, kui see satub pärast operatsiooni lõppu kiiresti üldvereringesse), süstitakse patsiendile enne žguti eemaldamist subkutaanselt 2 ml kofeiinilahust, seejärel eemaldatakse žgutt aeglaselt.

Mõju võimendamine

Kohaliku anesteesia efektiivsus suureneb, kui seda kombineerida antipsühhootiliste ravimite (droperidool) ja narkootiliste analgeetikumidega (fentanüül). Kombineeritud anesteesia, sealhulgas lokaalanesteesia ja NLA korral suureneb lokaalanesteesia mõju, samal ajal kui neuroleptikumide kasulik mõju patsiendi psühho-emotsionaalsele seisundile.

NLA-d ja tsentraalnalgeesiat kasutatakse erinevat tüüpi lokaalanesteesia (infiltratsioon, juhtivus, spinaalne, epiduraal) toime tugevdamiseks, mis võimaldab vähendada nii lokaalanesteetikumide kui ka narkootiliste ainete annust (ja seeläbi toksilist toimet).

Tüsistused

Kohaliku anesteesia tüsistused on seotud allergiliste reaktsioonidega anesteetikumi manustamise, viimase või epinefriini üleannustamise korral. Individuaalne suurenenud tundlikkus lokaalanesteetikumidele avaldub kui nahalööve, sügelus, Quincke ödeem, larüngo- või bronhospasm. Allergiliste reaktsioonide leevendamiseks kasutatakse antihistamiine, glükokortikoide ja spasmolüütikume.

Anesteetikumi üleannustamine kohaliku anesteesia ajal tekib siis, kui suur kogus ravimit satub vereringesse. Üleannustamise sümptomiteks on patsiendi ärevus, naha punetus, südame löögisageduse tõus, vererõhu tõus ja krambid. IN rasked juhtumid suureneva mürgistuse korral areneb kooma, kollaps, hingamis- ja südameseiskus. Üleannustamise kergeid ilminguid saab kõrvaldada barbituraatide, narkootiliste ravimite ja hapniku sissehingamise teel. Rasketel juhtudel südame- ja vasodilataatorid, teostada šokivastaste vereasendajate ülekandeid, mehhaanilist ventilatsiooni ja südameseiskuse korral südamemassaaži.

Tüsistuste ennetamine lokaalanesteesia seisneb anamnestiliste andmete väljaselgitamises ravimite taluvuse ja selle rakendamise metoodika järgimise kohta.

Spinaalanesteesia

Spinaalanesteesia on juhtivuse anesteesia ja see viiakse läbi anesteetikumi sisestamisega seljaaju subarahnoidsesse ruumi. Kasutatakse diafragma all asuvate organite operatsioonidel: magu, sooled, maks ja sapiteede, põrna, vaagnaelundite ja ka alajäsemetel. Anesteetikumi aine blokeerib seljaaju tagumised (tundlikud) juured, mis põhjustab valu, puutetundlikkuse, temperatuuritundlikkuse ja eesmiste (motoorsete) juurte kadumise koos motoorse halvatuse (müorelaksatsiooni) tekkega. Samuti blokeeritakse eesmisi juuri läbivad preganglionilised sümpaatilised kiud, mis põhjustab muutusi veresoonte innervatsioonis, mis viib arterioolide laienemiseni innervatsioonitsoonis. Kui tsöliaakiakiudude moodustumisel osalevad sümpaatilised kiud on ummistunud, võib kõhuorganite, vaagna ja alajäsemete veresoonte laienemine põhjustada neisse vere ladestumist ja vererõhu langust.

Spinaalanesteesia jaoks on vaja spetsiaalseid nõelu, millel on hästi paigaldatud südamik, süstlad, mis on gradueeritud kümnendiku milliliitrini, ja hästi paigaldatud kolbidega. Kasutatakse 2% lidokaiini lahust, 0,5% bupivakaiini lahust, 5% prokaiini lahust ja 0,75% bupivakaiini lahust dekstroosis.

Patsient istub üle laua, tema jalad asetatakse taburetile, põlved peavad olema üles tõstetud, selg peab olema nii palju kui võimalik. Õde seisab patsiendi ees, painutab tema õlad alla ja aitab tal oma asendit säilitada. Lamavas asendis punktsiooni tegemisel asetatakse patsient külili, selg laua serval, põlved tõmmatakse kõhule, lõug surutakse rinnale, selg on nii palju painutatud. kui võimalik. Assistent seisab patsiendi ees ja, hoides ühe käega patsienti kaelast ja teise käega vaagnast, fikseerib ta sellesse asendisse, püüdes painutada lülisamba osa, kus tehakse punktsioon.

Riis. 19. Seljaaju punktsiooni tehnika: a - punktsioonikoha valik patsiendi istuvas asendis; b — nõela edasiliikumise suund sõltuvalt ogajätke kaldest.

Tavaliselt tehakse punktsioon L III ja L IV või L II ja L III ogajätkete vahel. Võrdluspunktiks on L IV ogajätke, mis asub tagumisi ülemisi niudelülisid ühendaval joonel (joonis 19). Kirurgilist välja töödeldakse dietüüleetri ja alkoholiga. Süstekoha nahk infiltreeritakse 0,25% prokaiini lahusega. Nõel sisestatakse piki keskjoont ogajätkete vahele, kergelt (5–10°) allapoole kaldega. Kui nõel läbib selgroolülidevahelisi, supraspinoosseid ja kollaseid sidemeid, on tunda vastupanu, mis sidemete läbitorkamisel kaob. Kui kõvakesta torgatakse, täheldatakse teist kerget vastupanu; Pärast sellest üle saamist nõela edasiliikumine peatatakse, südamik eemaldatakse, nõela liigutatakse pöörlevate liigutustega 2-3 mm edasi, läbistades kõvakesta sisemise kihi. Selge tserebrospinaalvedeliku ilmumine näitab õigesti tehtud punktsiooni. Kui vedelikuvarustus puudub või on ebapiisav, pööratakse nõel ümber oma telje ja liigutatakse 1-2 mm edasi. Kui nõelast ei ilmu vedelikku või näidatakse verd, eemaldatakse nõel ja korratakse punktsiooni teiste ogajätkete vahel.

Pärast punktsiooni õigsuses veendumist tõmmatakse süstlasse 2-3 ml tserebrospinaalvedelikku, segatakse anesteetikumi lahusega ja süstitakse süstlasse. seljaaju kanal. Patsient asetatakse kohe operatsioonilauale, langetades laua peaotsa 15? (lidokaiini või 0,5% bupivakaiini lahuse lisamisega) või seda tõstes (prokaiini või 0,75% bupivakaiini lahuse lisamisega). Patsiendile sobiva asendi andmine aitab vältida anesteetikumi lahuse levikut seljaaju ülemistele osadele ja medulla oblongata, mis sõltub anesteetikumi tihedusest. Lidokaiini lahusel ja 0,5% bupivakaiini lahusel on väiksem tihedus kui tserebrospinaalvedelikul ja seetõttu levivad need ülespoole, samas kui prokaiini lahusel ja 0,75% bupivakaiini lahusel on suurem tihedus ja need levivad allapoole.

Vastunäidustused spinaalanesteesia jaoks on traumaatiline šokk, raske mürgistus peritoniidiga, millega kaasneb arteriaalne hüpotensioon, põletikulised haigused nahk selja piirkonnas, selgroo deformatsioonid.

Raske tüsistus spinaalanesteesia - sümpaatiliste kiudude blokaadist põhjustatud vererõhu langus. Sagedamini tekib tüsistus anesteesia ajal seljaaju alumise rindkere ja ülemise nimmepiirkonna segmentide tasemel. Anesteesia korral seljaaju alumiste nimmeosa segmentide tasemel arteriaalset hüpotensiooni tavaliselt ei esine. Hüpotensiooni vältimiseks manustatakse enne operatsiooni vasokonstriktoreid ja tüsistuste ilmnemisel kombineeritakse neid šokivastaste vereasendajate ülekandega. Vereringe tsentraliseerimiseks tõstetakse alajäsemed üles ja seotakse side.

Kui anesteetikum levib subarahnoidaalses ruumis, on võimalik roietevahelisi lihaseid innerveerivad närvikiud välja lülitada, mis võib viia hingamispuudulikkus või hingamise peatamine. Hingamispuudulikkuse korral kasutatakse hapnikravi, hingamise seiskumisel kunstlikku ventilatsiooni.

IN hiline periood pärast spinaalanesteesiat võib aseptika kahjustuse tagajärjel tekkida peavalu, motoorne parees ja mädane meningiit. Spinaalanesteesia tüsistuste tõttu on selle kasutamine piiratud. Praegu kasutatakse laialdasemalt epiduraalanesteesiat.

Epiduraalanesteesia

Epiduraalanesteesia on piirkondliku anesteesia tüüp. Valuvaigistav toime saavutatakse seljaaju juurte blokeerimisel anesteetikumiga, mis süstitakse kõvakesta ja selgroolülide periosti vahele jäävasse epiduraalsesse ruumi (joonis 20). Seda tüüpi anesteesial on kõik spinaalanesteesia positiivsed omadused ja sellel puuduvad puudused.

Epiduraalruumi punktsiooni tehnika on sarnane subduraalse ruumi omaga spinaalanesteesia ajal. Punktsiooni saab teha mis tahes tasemel selgroog sõltuvalt operatsiooni iseloomust. Peaksite meeles pidama kõvakesta läbitorkamise võimalust ja anesteetikumi sattumist subarahnoidaalsesse ruumi, mis on täis rasked tüsistused. Punktsioon tehakse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega süstlale asetatud nõelaga. Nõela edasiliikumisega kaasneb vastupanu, kui kolvile avaldatakse survet. Niipea, kui nõel tungib läbi sidemete epiduraalsesse ruumi, kaob vastupanu kolvi vajutamisel ja lahust on lihtne süstida; on tunda, et nõel langeb. Teine märk õigesti tehtud punktsioonist on tserebrospinaalvedeliku lekke puudumine nõela paviljonist; kui nõelaga on ühendatud veemanomeeter, peaks tuvastatud rõhk olema negatiivne. Anesteetikumi võib süstida läbi nõela või nõela läbinud kateetri ja jätta pikaks ajaks paigale. Anesteesia pikendamiseks võib ravimeid manustada läbi kateetri fraktsioonidena.

Epiduraalanesteesia korral kasutage 2% lidokaiini lahust, 0,5% bupivakaiini lahust ja 0,75% ropivakaiini lahust. Valuvaigistava toime tugevdamiseks traumaatiliste operatsioonide ajal süstitakse epiduraalruumi narkootilisi analgeetikume (morfiin ja fentanüül). Operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse pikaajalist epiduraalset blokaadi tõhus meetod valu leevendamine, mis võimaldab teil vähendada narkootiliste analgeetikumide annust.

Epiduraalanesteesiat kasutatakse alajäsemete traumatoloogilistel ja ortopeedilistel operatsioonidel, kõhu- ja vaagnaelundite operatsioonidel. Seda tüüpi valuvaigisti on näidustatud eakatele ja seniilsetele inimestele, raskete südame-veresoonkonna ja hingamisteede haiguste ning ainevahetushäiretega (rasvumine, diabeet) patsientidele.

Tüsistused harva esinevad. Võimalik arteriaalne hüpotensioon ja hingamishäired, iiveldus, oksendamine, krambid. 5% juhtudest anesteesiat ei esine, mis on tingitud hüppajate olemasolust epiduraalruumis, mis piirab anesteetikumi lahuse levikut.

Anesteesia

Anesteesia- seisund, mida iseloomustab ajutine teadvuse seiskumine, igat tüüpi tundlikkus (sh valu), mõned refleksid ja lõõgastus skeletilihased narkootiliste ainete mõju tõttu kesknärvisüsteemile.

Sõltuvalt narkootiliste ainete organismi sattumise viisist eristatakse inhalatsiooni- ja mitteinhalatsioonianesteesiat.

Anesteesia teooriad

Praegu puudub anesteesiateooria, mis selgelt määratleks anesteetiliste ainete narkootilise toime mehhanismi. Olemasolevate teooriate hulgas kõrgeim väärtus omama järgmist.

Lipiidide teooria pakkusid välja G. Meyer (1899) ja C. Overton (1901), kes seostasid narkootiliste ainete toimet nende võimega lahustuda närvirakkude membraanide rasvataolistes ainetes ja seeläbi häirida nende tegevust, mis viib narkootilise aine tekkeni. mõju. Anesteetikumide narkootiline toime sõltub otseselt nende võimest lahustada rasvu.

Vastavalt adsorptsiooniteooria Traube (1904) ja O. Warburg (1914), narkootiline aine koguneb kesknärvisüsteemi rakumembraanide pinnale, muutes seeläbi rakkude füüsikalis-keemilisi omadusi ja häirides nende funktsioone, mis põhjustab anesteesia seisundi.

Kooskõlas oksüdatiivsete protsesside pärssimise teooria Verworn (1912), narkootiline ravim blokeerib ensüüme, mis reguleerivad redoksprotsesse ajukoe rakkudes.

Vastavalt koagulatsiooni teooria Bernard (1875), Bancroft ja Richter (1931), narkootilised ravimid põhjustavad närvirakkude protoplasma pöörduvat koagulatsiooni, mis kaotab võime ergastuda, mis põhjustab narkootilise une tekkimist.

Sisuliselt füsioloogiline teooria anesteesia B.C. Galkin (1953), mis põhineb I.M. õpetustel. Sechenova, I.P. Pavlova, N.E. Vvedensky taandub narkootilise une selgitamisele narkootiliste ainete mõjul tekkiva kesknärvisüsteemi pärssimise seisukohast. Kõige tundlikum anesteetikumi toime suhtes retikulaarne moodustumine aju (Anokhin P.A.).

Seega vastavad narkootilise une füsioloogilised mehhanismid kaasaegsed sätted neurofüsioloogia ning ravimi otsene toimemehhanism närvirakule põhineb ühel keemilisel või füüsikalisel protsessil: toime rakukolloididele, rakumembraanidele, lipiidide lahustumine jne.

Anesteesia etapid

Narkootikumid põhjustavad iseloomulikke muutusi kõigis elundites ja süsteemides. Keha narkootilise ainega küllastumise perioodil täheldatakse teadvuse, hingamise ja vereringe muutustes teatud mustrit (etappe). Sellega seoses eristatakse etappe, mis iseloomustavad anesteesia sügavust. Eriti selgelt ilmnevad etapid eeteranesteesia ajal.

On neli etappi: I - analgeesia, II - erutus, III - kirurgiline staadium, jagatud 4 tasemeks, IV - ärkamine.

Analgeesia staadium (I)

Patsient on teadvusel, kuid loid, uinub ja vastab küsimustele ühesilbides. Pindmine valutundlikkus puudub, kuid puutetundlikkus ja termiline tundlikkus on säilinud. Sel perioodil on võimalik teha lühiajalisi sekkumisi (avavad flegmoonid, haavandid, diagnostilised uuringud). Etapp on lühiajaline, kestab 3-4 minutit.

Ergastusaste (II)

Selles etapis toimub ajukoore keskuste pärssimine, kuid subkortikaalsed keskused on erutusseisundis: puudub teadvus, väljendub motoorne ja kõne erutus. Patsiendid karjuvad ja üritavad operatsioonilaualt püsti tõusta. Nahk on hüperemia, pulss on sagedane ja vererõhk on tõusnud. Pupillid on laiad, kuid reageerivad valgusele ja täheldatakse pisaravoolu. Sageli esineb köha, bronhide sekretsiooni suurenemist ja oksendamist. Kirurgilisi manipulatsioone ei saa läbi viia agitatsiooni taustal. Anesteesia süvendamiseks on sel perioodil vaja jätkata keha küllastamist narkootilise ainega. Etapi kestus sõltub patsiendi seisundist ja anestesioloogi kogemusest. Ergastus kestab tavaliselt 7-15 minutit.

Kirurgiline etapp (III)

Anesteesia selle etapi alguses patsient rahuneb, hingamine muutub ühtlaseks, pulsisagedus ja vererõhk lähenevad algtasemele. Sel perioodil on võimalik kirurgiline sekkumine. Sõltuvalt anesteesia sügavusest on neid neli III tase anesteesia etapid.

Esimene tase (III 1). Patsient on rahulik, hingamine ühtlane, vererõhk ja pulss saavutavad algsed väärtused. Pupillid hakkavad ahenema, reaktsioon valgusele säilib. Märgitakse silmamunade sujuv liikumine ja nende ekstsentriline asukoht. Sarvkesta ja neelu- ja neelu refleksid säilivad. Lihaste toonus on säilinud, nii kandvad kõhuõõne operatsioonid raske.

Teine tase (Ш 2). Silmamunade liikumine peatub, need asuvad keskasendis. Pupillid hakkavad järk-järgult laienema, nende reaktsioon valgusele nõrgeneb. Sarvkesta ja neelupõletiku refleksid nõrgenevad ja kaovad III 2. taseme lõpuks. Hingamine on rahulik ja ühtlane. Vererõhk ja pulss on normaalsed. Algab lihastoonuse langus, mis võimaldab teha kõhuoperatsioone. Tavaliselt viiakse anesteesia läbi tasemel III 1-III 2.

Kolmas tase (Ш 3). Sügav anesteesia. Pupillid on laienenud, reageerivad ainult tugevale valgusstiimulile ja puudub sarvkesta refleks. Sel perioodil toimub skeletilihaste, sealhulgas roietevaheliste lihaste täielik lõdvestumine. Hingamine muutub pinnapealseks, diafragmaatiliseks. Alalõualuu lihaste lõdvestumise tulemusena võivad viimased vajuda, sellistel juhtudel keelejuur vajub ja sulgeb kõri sissepääsu, mis viib hingamisseiskumiseni. Selle tüsistuse vältimiseks on vaja liigutada patsiendi alalõualuu ettepoole ja hoida seda selles asendis. Sellel tasemel pulss on kiire ja madala täituvusega. Vererõhk langeb. Peate teadma, et sellisel tasemel anesteesia tegemine on patsiendi elule ohtlik.

Neljas tase (Ш 4). Pupillide maksimaalne laienemine ilma nende reaktsioonita valgusele, sarvkest on tuhm ja kuiv. Hingamine on pinnapealne, see toimub diafragma liigutuste tõttu, mis on tingitud roietevaheliste lihaste halvatusest. Pulss on niitjas, sagedane, vererõhk on madal või ei ole üldse tuvastatav. Anesteesia suurendamine tasemeni III 4 on patsiendi elule ohtlik, kuna võib tekkida hingamis- ja vereringeseiskus.

Ärkamise staadium (IV)

Niipea kui narkootiliste ainete tarnimine lõpetatakse, väheneb anesteetikumi kontsentratsioon veres, patsient läbib kõik anesteesia etapid vastupidises järjekorras ja ärkamine toimub.

Patsiendi ettevalmistamine anesteesiaks

Anestesioloog on otseselt seotud patsiendi ettevalmistamisega anesteesiaks ja operatsiooniks. Patsient vaadatakse enne operatsiooni läbi ning lisaks sellele ei pöörata tähelepanu põhihaigusele, mille puhul opereerida soovitakse, vaid selgitatakse üksikasjalikult ka kaasuva patoloogia olemasolu. Kui patsienti opereeritakse plaanipäraselt, siis vajadusel tehakse ravi kaasnevad haigused, suuõõne kanalisatsioon. Arst uurib ja hindab vaimne seisund patsient, allergia ajalugu, selgitab, kas patsient on varem opereeritud ja anesteesias, pöörab tähelepanu näokujule, rindkere, kaela struktuurile, nahaaluse rasvkoe raskusastmele. Kõik see on vajalik valuvaigisti ja narkootilise ravimi õige meetodi valimiseks.

Patsiendi anesteesiaks ettevalmistamisel on oluline reegel seedetrakti puhastamine (maoloputus, puhastavad klistiirid).

Psühho-emotsionaalse reaktsiooni mahasurumiseks ja vagusnärvi funktsioonide pärssimiseks antakse patsiendile enne operatsiooni spetsiaalne ravimpreparaat - premedikatsioon. Premedikatsiooni eesmärk on vähendada intra- ja postoperatiivsete tüsistuste esinemist ravimite kasutamise kaudu. Öösel antakse unerohtu, labiilse närvisüsteemiga patsientidele määratakse 1 päev enne operatsiooni rahustid (näiteks diasepaam). 40 minutit enne operatsiooni manustatakse intramuskulaarselt või subkutaanselt narkootilisi analgeetikume: 1 ml 1-2% trimepediini lahust või 2 ml fentanüüli. Vagusnärvi funktsioonide pärssimiseks ja süljeerituse vähendamiseks süstitakse 0,5 ml 0,1% atropiini lahust. Patsientidel, kellel on ägenenud allergia ajalugu Premedikatsioon hõlmab antihistamiine. Vahetult enne operatsiooni uuritakse suuõõne ja eemaldatakse eemaldatavad proteesid.

Erakorraliste sekkumiste korral pestakse enne operatsiooni magu välja, operatsioonilaual tehakse premedikatsioon, manustatakse ravimeid intravenoosselt.

Intravenoosne anesteesia

Intravenoosse üldanesteesia eelisteks on kiire anesteesia esilekutsumine, agitatsiooni puudumine ja patsiendile meeldiv uinumine. Intravenoosseks manustamiseks mõeldud narkootilised ained tekitavad aga lühiajalise anesteesia, mis muudab nende kasutamise nende puhtal kujul pikaajalisteks kirurgilisteks sekkumisteks võimatuks.

Barbituurhappe derivaadid- naatriumtiopentaal ja heksobarbitaal põhjustavad kiiret narkootilise une algust. Erutusstaadium puudub, ärkamine on kiire. Anesteesia kliiniline pilt naatriumtiopentaali ja heksobarbitaali kasutamisel on identne. Heksobarbitaal põhjustab vähem hingamisdepressiooni.

Kasutage värskelt valmistatud barbituraatide lahuseid. Selleks lahustatakse pudeli sisu (1 g ravimit) enne anesteesia alustamist 100 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses (1% lahus). Veen torgatakse ja lahust süstitakse aeglaselt kiirusega 1 ml 10–15 sekundi jooksul. Pärast 3-5 ml lahuse süstimist 30 sekundi jooksul määratakse patsiendi tundlikkus barbituraatide suhtes, seejärel jätkatakse ravimi manustamist kuni anesteesia kirurgilise etapini. Anesteesia kestus on 10-15 minutit narkootilise une algusest pärast ravimi ühekordset manustamist. Anesteesia kestuse pikendamiseks kasutatakse 100-200 mg ravimi fraktsioneerivat manustamist. Selle koguannus ei tohi ületada 1000 mg. Sel ajal õde jälgib pulssi, vererõhku ja hingamist. Anesteesia taseme määramiseks jälgib anestesioloog pupillide seisundit, silmamunade liikumist ja sarvkesta refleksi olemasolu.

Barbituraatidele, eriti naatriumtiopentaalile, on iseloomulik hingamisdepressioon ja seetõttu on nende anesteesiaks kasutamisel vajalik hingamisaparaat. Apnoe ilmnemisel peate alustama mehaanilist ventilatsiooni, kasutades hingamisaparaadi maski. Naatriumtiopentaali kiire manustamine võib põhjustada vererõhu langust ja südametegevuse pärssimist. Sel juhul on vaja ravimi manustamine lõpetada. Naatriumtiopentaal on ägeda maksapuudulikkuse korral vastunäidustatud. Kirurgilises praktikas kasutatakse barbituraatanesteesiat lühiajalistel operatsioonidel, mis kestavad 10-20 minutit (abstsesside avamine, tselluliit, nihestuste vähendamine, luufragmentide ümberpaigutamine). Barbituraate kasutatakse ka anesteesia esilekutsumiseks.

Naatriumhüdroksüdioonsuktsinaat kasutatakse annuses 15 mg/kg, on koguannus keskmiselt 1000 mg. Ravimit kasutatakse sageli väikestes annustes koos dilämmastikoksiidiga. Suurte annuste kasutamisel võib tekkida arteriaalne hüpotensioon. Tüsistuste, nagu flebiit ja tromboflebiit, vältimiseks soovitatakse ravimit manustada aeglaselt tsentraalveeni 2,5% lahuse kujul. Naatriumhüdroksüdioonsuktsinaati kasutatakse anesteesia esilekutsumiseks, samuti endoskoopilisteks uuringuteks.

Naatriumhüdroksübutüraat manustada intravenoosselt väga aeglaselt. Keskmine annus on 100-150 mg/kg. Ravim tekitab pindmist anesteesiat, seetõttu kasutatakse seda sageli koos teiste narkootiliste ravimitega, näiteks barbituraatidega. Kõige sagedamini kasutatakse anesteesia esilekutsumiseks.

Ketamiin võib kasutada intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks. Ravimi hinnanguline annus on 2-5 mg/kg. Ketamiini võib kasutada mononarkoosi ja anesteesia esilekutsumiseks. Ravim põhjustab madalat und, stimuleerib aktiivsust südame-veresoonkonna süsteemist(BP tõuseb, pulss kiireneb). Ketamiin on vastunäidustatud hüpertensioon. Laialdaselt kasutatav šoki korral arteriaalse hüpotensiooniga patsientidel. Ketamiini kõrvaltoimete hulka kuuluvad ebameeldivad hallutsinatsioonid anesteesia lõpus ja pärast ärkamist.

Propofol— lühitoimeline intravenoosne anesteetikum. Saadaval 20 ml 1% lahuse ampullides. See on piimvalge, vesi-isotooniline emulsioon, mis sisaldab propofooli (10 mg 1 ml-s) ja lahustit (glütseriin, puhastatud munafosfatiid, naatriumhüdroksiid, sojaõli ja vesi). Intravenoossel manustamisel annuses 2,5-3 mg/kg põhjustab kiire (20-30 s jooksul) narkootilise une alguse. Anesteesia kestus pärast ühekordset süstimist on 5-7 minutit. Mõnikord täheldatakse lühiajalist apnoed - kuni 20 s ja seetõttu on vajalik mehaaniline ventilatsioon anesteesiaaparaadi või Ambu-tüüpi koti abil. IN harvadel juhtudel Võib tekkida allergia ja bradükardia. Ravimit kasutatakse anesteesia esilekutsumiseks, samuti valu leevendamiseks alaealistele kirurgilised operatsioonid(flegmoonide, abstsesside avamine, nihestuste vähendamine, luufragmentide ümberpaigutamine, kõhuõõne laparostoomia kanalisatsioon jne).

Inhaleeritav anesteesia

Inhalatsioonianesteesia saavutatakse kergesti aurustuvate (lenduvate) vedelike (halotaan, isofluraan jne) või gaasiliste ravimite (dinlämmastikoksiid) abil.

Halotaan- värvitu magusa lõhnaga vedelik. Keemistemperatuur 50,2° C. Ravim lahustub hästi rasvades. Säilitatud tumedates pudelites, mitte plahvatusohtlik. Sellel on võimas narkootiline toime: anesteesia sisseviimine on väga kiire (3-4 minutit), erutusaste puudub või väljendub nõrgalt, ärkamine toimub kiiresti. Üleminek ühest anesteesia etapist teise on kiire ja seetõttu on võimalik ravimi üleannustamine. Oma toimes organismile halotaan pärsib kardiovaskulaarne aktiivsus, viib aeglasemalt südamelöögini ja madalamale vererõhule. Ravim on maksale mürgine, kuid ei ärrita Hingamisteed, laiendab bronhe ja seetõttu võib seda kasutada hingamisteede haigustega patsientidel. See suurendab südamelihase tundlikkust epinefriini ja norepinefriini suhtes, seetõttu ei tohi neid ravimeid halotaananesteesia ajal kasutada.

Dietüüleetrit, kloroformi ja tsüklopropaani kaasaegses anestesioloogias ei kasutata.

Isofluraan- värvitu vedelik, mis valguse käes ei lagune. Sama kehtib ka fluoriidi sisaldavate anesteetikumide kohta. Anesteesia kirurgilist taset saab säilitada 1-2,5% ravimiga hapniku ja lämmastikoksiidi segus. Tugevdab kõigi lihasrelaksantide toimet. Spontaanse ventilatsiooni ajal põhjustab see annusest sõltuvat hingamisdepressiooni. Ravimi kasutamine anesteetikumi kontsentratsioonis põhjustab südame väljundi kerget langust, samas kui täheldatakse südame löögisageduse kerget tõusu. Isofluraan muudab müokardi katehhoolamiinide suhtes tundlikuks kui teised fluoritud anesteetikumid. Väikestes kontsentratsioonides ei mõjuta see keisrilõike ajal verekaotust ja seetõttu kasutatakse seda laialdaselt sünnitusabis. Ravimi kasutamisel isegi pikaajalise anesteesia korral ei esine maksale ja neerudele toksilist toimet.

Sevofluraan Venemaal registreeriti see hiljuti, kuid USA-s, Jaapanis ja Euroopa Liidus on seda kasutatud umbes 10 aastat. Anesteesia on paremini juhitav, võimalik on sissejuhatav mask-anesteesia, mis on mugav pediaatrias ja ambulatoorne praktika. Toksilisi reaktsioone ravimi kasutamisel ei ole kirjeldatud.

Dilämmastikoksiid— “naerugaas”, värvitu, lõhnatu, mitteplahvatusohtlik, kuid koos dietüüleetri ja hapnikuga toetab põlemist. Gaasi hoitakse hallides metallballoonides, kus see on vedelas olekus rõhu all 50 atm. Dilämmastikoksiid on inertgaas, see ei interakteeru ühegi keha organi ega süsteemiga ning eritub kopsude kaudu muutumatul kujul. Anesteesia jaoks kasutatakse dilämmastikoksiidi ainult koos hapnikuga, puhtal kujul on see mürgine. Kasutatakse järgmisi lämmastikoksiidi ja hapniku suhteid: 1:1; 2:1; 3:1; 4:1. Viimane suhe on 80% lämmastikoksiidi ja 20% hapnikku. Hapniku kontsentratsiooni vähendamine sissehingatavas segus alla 20% on vastuvõetamatu, kuna see põhjustab tõsist hüpoksiat. Dilämmastikoksiidi mõjul jääb patsient kiiresti ja rahulikult magama, möödudes põnevusastmest. Ärkamine toimub kohe, kui lämmastikoksiidi tarnimine peatub. Dilämmastikoksiidi puuduseks on nõrk narkootiline toime, isegi kõige suuremas kontsentratsioonis (80%) annab see pindmist tuimestust. Lihaste lõdvestamine puudub. Dilämmastikoksiidiga anesteesia all saab teha väikeseid, vähetraumaatiliseid kirurgilisi sekkumisi.

Lihasrelaksandid

Lihasrelaksandid: lühitoimelised (suksametooniumkloriid, mivaakuuriumkloriid), lõdvestusaeg 5-20 minutit, keskmise toimeajaga (20-35 minutit) - atrakuuriumbensilaat, rokurooniumbromiid; pika toimeajaga (40-60 min) - pipekurooniumbromiid.

Anesteesia seadmed

Sest inhaleeritav anesteesia Lenduvaid ja gaasilisi narkootilisi aineid töödeldakse spetsiaalsete seadmetega – anesteesiaaparaatidega. Anesteesiaaparaadi põhikomponendid: 1) balloonid gaasiliste ainete jaoks (hapnik, dilämmastikoksiid); 2) vedelate ravimite (näiteks halotaan) dosimeetrid ja aurustid; 3) hingamisahel (joon. 21). Hapnikku hoitakse silindrites sinine värv rõhu all 150 atm. Hapniku ja lämmastikoksiidi rõhu vähendamiseks silindri väljalaskeava juures kasutatakse reduktoreid, mis vähendavad selle rõhuni 3-4 atm. Aurustid on mõeldud vedelate narkootiliste ainete jaoks ja koosnevad purgist, kuhu narkootiline aine valatakse. Narkootilise aine aurud juhitakse läbi klapi anesteesiaaparaadi ahelasse, aurude kontsentratsioon sõltub temperatuurist keskkond. Doseerimine, eriti dietüüleetri puhul, on tehtud ebatäpselt, suvalistes ühikutes. Praegu on levinud temperatuuri kompensaatoriga aurustid, mis võimaldavad narkootilist ainet doseerida täpsemalt - mahuprotsentides.

Riis. 21. Anesteesiaaparaat (skeem): a - gaasiliste ainetega balloonid; b - dosimeetrite ja aurustite plokk; c - hingamissüsteem.

Dosimeetrid on mõeldud gaasiliste ravimite ja hapniku täpseks doseerimiseks. Kõige sagedamini kasutatavad pöörlevad dosimeetrid on ujukitüüpi rotameetrid. Klaastoru sees olev gaasivool tormab alt üles. Ujuki nihkumine määrab minuti gaasivoolukiiruse liitrites (l/min).

Hingamisahel koosneb hingamislõõtsast, kotist, voolikutest, ventiilidest ja adsorberist. Hingamisringi kaudu suunatakse narkootiline aine dosimeetrist ja aurustist patsiendile ning patsiendi väljahingatav õhk suunatakse seadmesse.

Narkootiline hingamisteede segu tekib anesteesiaaparaadis narkootiliste ainete gaaside või aurude segamisel hapnikuga.

Dosimeetrist läbinud hapnik segatakse spetsiaalses kambris lämmastikoksiidi ja tsüklopropaaniga, mis läbisid ka dosimeetri, teatud anesteesia jaoks vajalikes vahekordades. Vedelate ravimite kasutamisel tekib segu hapniku läbimisel aurustist. Seejärel siseneb see seadme hingamissüsteemi ja seejärel patsiendi hingamisteedesse. Sissetuleva ravimisegu kogus peaks olema 8-10 l/min, millest hapnikku peaks olema vähemalt 20%. Narkootiliste gaaside ja väljahingatava õhu ja atmosfääriõhu suhe võib olla erinev. Sõltuvalt sellest on neli tsirkulatsioonimeetodit (hingamisringid).

1. Avatud meetod (ahel). Patsient hingab sisse anesteesiaaparaadi aurusti läbinud atmosfääriõhu segu ja hingab välja operatsioonisaali ümbritsevasse atmosfääri. Selle meetodi puhul toimub suur narkootiliste ainete tarbimine ja nende saastamine operatsiooniruumi õhus, mida hingavad sisse kõik operatsioonil osalevad meditsiinitöötajad.
2. Poolavatud meetod (ahel). Patsient hingab aparaadist sisse hapniku ja narkootilise aine segu ning hingab selle välja operatsioonisaali atmosfääri. See on patsiendi jaoks kõige ohutum hingamisahel.
3. Poolsuletud meetod (ahel). Sissehingamine toimub aparaadist, nagu poolavatud meetodil, ja väljahingamine toimub osaliselt aparaadisse ja osaliselt operatsioonisaali atmosfääri. Seadmesse väljahingatav segu läbib adsorberi, kus see vabaneb süsihappegaasist, siseneb aparaadi hingamissüsteemi ja segunedes saadud narkootilise seguga, antakse uuesti patsiendile.
4. Suletud meetod (ahel) hõlmab vastavalt sisse- ja väljahingamist seadmest seadmesse. Sisse- ja väljahingatavad gaasisegud on keskkonnast täielikult isoleeritud. Väljahingatav gaasi-narkootiline segu siseneb pärast adsorberis süsinikdioksiidist vabanemist uuesti patsiendile, ühinedes äsja moodustunud narkootilise seguga. Seda tüüpi anesteesiaskeem on ökonoomne ja keskkonnasõbralik. Selle puuduseks on hüperkapnia oht patsiendile, kui keemilist absorbeerijat ei vahetata õigeaegselt või selle kvaliteet on halb (absorber tuleb vahetada 40 minuti - 1 tunni pärast).

Inhaleeritav anesteesia

Inhalatsioonianesteesiat saab teha maski, endotrahheaalse ja endobronhiaalse meetodi abil. Kõigepealt peaksite anesteesiaseadme kasutamiseks ette valmistama. Selleks on vaja: 1) avada silindrite klapid hapniku ja lämmastikoksiidiga; 2) kontrollida gaasi olemasolu balloonides vastavalt käigukasti manomeetrile; 3) ühendage silindrid voolikute abil seadmega; 4) kui anesteesiat tehakse vedelate lenduvate narkootiliste ainetega (näiteks halotaan), valage need aurustitesse; 5) täita adsorber keemilise absorberiga; 6) maandada seade; 7) kontrollige seadme tihedust.

Maski anesteesia

Maskanesteesia tegemiseks seisab arst patsiendi pea juures ja asetab maski tema näole. Mask kinnitatakse rihmade abil pea külge. Kinnitades maski käega, suruge see tihedalt näole. Patsient hingab läbi maski mitu korda õhku, seejärel kinnitatakse see seadme külge. Hapnikku lastakse sisse hingata 1-2 minutit ja seejärel lülitatakse sisse ravimivarustus. Ravimi annust suurendatakse järk-järgult, aeglaselt. Samal ajal tarnitakse hapnikku kiirusega vähemalt 1 l/min. Samal ajal jälgib anestesioloog pidevalt patsiendi seisundit ja anesteesia kulgu ning õde vererõhku ja pulsi taset. Anestesioloog määrab silmamunade asukoha, pupillide seisundi, sarvkesta refleksi olemasolu ja hingamise iseloomu. Anesteesia kirurgilisse staadiumisse jõudes lõpetavad nad narkootilise aine pakkumise suurendamise. Igale patsiendile määratakse narkootilise aine individuaalne annus mahuprotsentides, mis on vajalik anesteesiaks kirurgilise etapi esimesel või teisel tasemel (III 1 - III 2). Kui anesteesia on süvendatud III 3. staadiumini, tuleb patsiendi alalõug ettepoole tuua.

Selle jaoks pöidlad vajuta alalõualuu nurka ja liiguta seda ettepoole, kuni alumised lõikehambad on ülemistest ees. Selles asendis hoitakse alalõualuu kolmanda, neljanda ja viienda sõrmega. Keele tagasitõmbamist saate vältida, kasutades õhukanaleid, mis hoiavad keelejuurt. Tuleb meeles pidada, et anesteesia ajal III 3 etapis on oht ravimi üleannustamiseks.

Operatsiooni lõpus lülitatakse narkootilise aine juurdevool välja, patsient hingab mitu minutit hapnikku ja seejärel eemaldatakse mask näolt. Pärast töö lõpetamist sulgege kõik anesteesiaaparaadi klapid ja silindrid. Ülejäänud vedelad ravimid tühjendatakse aurustitest. Anesteesiaaparaadi voolikud ja kott eemaldatakse ja steriliseeritakse antiseptilises lahuses.

Maski anesteesia puudused

1. Raske kontrollida.
2. Märkimisväärne tarbimine narkootilised ravimid.
3. Aspiratsiooni tüsistuste tekkimise oht.
4. Anesteesia sügavusest tingitud toksilisus.

Endotrahheaalne anesteesia

Endotrahheaalse anesteesiameetodi korral siseneb ravim aparaadist kehasse hingetorusse sisestatud toru kaudu. Meetodi eelisteks on see, et see tagab hingamisteede vaba läbipääsu ning seda saab kasutada kaela, näo ja pea operatsioonidel; oksendamise ja vere aspiratsiooni võimalus on välistatud; vähendatakse kasutatava ravimi kogust; gaasivahetus paraneb, vähendades "surnud" ruumi.

Endotrahheaalne anesteesia on näidustatud suuremateks kirurgilisteks sekkumisteks ja seda kasutatakse mitmekomponentse anesteesia vormis koos lihasrelaksantidega (kombineeritud anesteesia). Mitme ravimi kombineeritud kasutamine väikestes annustes vähendab nende kõigi toksilisi mõjusid kehale. Kaasaegset kombineeritud anesteesiat kasutatakse valuvaigistamiseks, teadvuse väljalülitamiseks ja lõõgastumiseks. Analgeesia ja teadvusekaotus saavutatakse ühe või mitme narkootilise aine kasutamisega – sissehingamisel või mittehingamisel. Anesteesia viiakse läbi kirurgilise etapi esimesel tasemel.Lihaste lõdvestamine (relaksatsioon) saavutatakse lihasrelaksantide fraktsioneeriva manustamisega. Anesteesias on kolm etappi.

I etapp – sissejuhatus anesteesiasse. Sissejuhatavat anesteesiat saab läbi viia mis tahes narkootilise ainega, mis tagab piisavalt sügava anesteesia une ilma põnevuseta. Peamiselt kasutatakse barbituraate, sageli kasutatakse ka naatriumtiopentaali. Ravimeid manustatakse intravenoosselt 1% lahuse kujul, annuses 400-500 mg (kuid mitte rohkem kui 1000 mg). Anesteesia esilekutsumisel kasutatakse lihasrelaksante ja tehakse hingetoru intubatsioon.

II etapp - anesteesia säilitamine.Üldanesteesia säilitamiseks võite kasutada mis tahes narkootilist ainet, mis võib kaitsta keha kirurgilise trauma eest (halotaan, dilämmastikoksiid hapnikuga), samuti NLA-d. Anesteesia säilitatakse kirurgilise etapi esimesel või teisel tasemel (III 1 -III 2) ning lihaspingete kõrvaldamiseks manustatakse lihasrelaksante, mis põhjustavad kõigi skeletilihaste rühmade, sealhulgas hingamislihaste müopleegiat. Seetõttu on kaasaegse kombineeritud valu leevendamise meetodi peamiseks tingimuseks mehaaniline ventilatsioon, mis viiakse läbi kotti või karusnaha rütmilise kokkusurumise teel kunstliku hingamise aparaadi abil.

NLA kasutamine hõlmab dilämmastikoksiidi kasutamist koos hapniku, fentanüüli, droperidooli ja lihasrelaksantidega. Intravenoosne induktsioonanesteesia. Anesteesia säilitatakse dilämmastikoksiidi sissehingamisel hapnikuga vahekorras 2:1, fraktsionaalne intravenoosne manustamine fentanüül ja droperidool - 1-2 ml iga 15-20 minuti järel. Kui pulss kiireneb, manustatakse fentanüüli, vererõhu tõusul droperidooli. Seda tüüpi anesteesia on patsiendile ohutum. Fentanüül tugevdab valu leevendamist, droperidool pärsib autonoomseid reaktsioone.

III etapp - anesteesiast taastumine. Operatsiooni lõpu poole lõpetab anestesioloog järk-järgult narkootikumide ja lihasrelaksantide manustamise. Patsient tuleb teadvusele, taastub tema iseseisev hingamine ja lihastoonus. Adekvaatsuse hindamiskriteerium spontaanne hingamine- indikaatorid pO 2, pCO 2, pH. Pärast ärkamist, spontaanse hingamise ja skeletilihaste toonuse taastamist saab anestesioloog patsiendi ekstubeerida ja viia ta edasiseks vaatluseks taastusruumi.

Kombineeritud endotrahheaalse anesteesia eelised

1. Anesteesia kiire esilekutsumine, erutusfaasi puudumine.
2. Võimalus opereerida valuvaigisti staadiumis või III etapis 1
3. Narkootiliste ravimite tarbimise vähendamine, anesteesia toksilisuse vähendamine.
4. Anesteesia lihtne kontrollitavus.
5. Hingetoru ja bronhide aspiratsiooni vältimine ja kanalisatsiooni võimalus.

Anesteesia jälgimise meetodid

ajal üldanesteesia Pidevalt määrake ja hinnake hemodünaamika peamisi parameetreid. Iga 10-15 minuti järel mõõdetakse vererõhku ja määratakse pulss. Südame- ja veresoonkonnahaigustega inimestel, samuti rindkere operatsioonid Eriti oluline on südametegevuse pidev jälgimine.

Anesteesia taseme määramiseks saab kasutada elektroentsefalograafilist vaatlust. Kopsuventilatsiooni ja metaboolsete muutuste jälgimiseks anesteesia ja operatsiooni ajal on vaja läbi viia happe-aluse oleku uuring (pO 2, pCO 2, pH, BE).

Anesteesia piisavuse kriteeriumid

1. Tahhükardia puudumine ja stabiilne vererõhu tase.
2. Normaalne nahavärv ja loomulik kuivus.
3. Uriini vool - 30-50 ml / tunnis.
4. Vere hapnikuga küllastumise ja CO 2 sisalduse normaalne tase.
5. Normaalsed EKG näidud.

Loetletud näitajate kõrvalekalle algtasemest 20% piires loetakse vastuvõetavaks. Anesteesia ajal juhendab õde anestesioloogia kaart patsient, mis registreerib tingimata homöostaasi peamised näitajad: pulss, vererõhk, tsentraalne venoosne rõhk (CVP), hingamissagedus, mehaanilise ventilatsiooni parameetrid. Sellel kaardil on kajastatud kõik anesteesia ja kirurgia etapid, näidatakse narkootiliste ainete ja lihasrelaksantide annused ning märgitakse kõik anesteesia ajal kasutatavad ravimid, sealhulgas transfusioonivahendid. Kõikide toimimise ja ravimite manustamise etappide aeg registreeritakse. Operatsiooni lõpus tehakse kindlaks kõigi kasutatud ravimite kogusumma ning see märgitakse ka anesteesiakaardile. Registreeritakse kõik anesteesia ja operatsiooni ajal tekkinud tüsistused. Anesteesiakaart on haigusloos.

Anesteesia tüsistused

Anesteesia ajal tekkivad tüsistused võivad olla seotud anesteesia manustamistehnikaga või anesteetikumide toimega elutähtsatele organitele.

Oksendamine, regurgitatsioon

Üks tüsistusi on oksendama. Anesteesia alguses võib oksendamine olla seotud põhihaiguse olemusega (pülooriline stenoos, soolesulgus) või ravimi otsese toimega oksendamiskeskusele. Oksendamise tõttu ohtlik püüdlus— maosisu sisenemine hingetorusse ja bronhidesse. Maosisu, millel on väljendunud happeline reaktsioon, jõudes häälepaeltesse ja seejärel läbi hingetoru, võib põhjustada larüngospasmi või bronhospasmi, mille tagajärjeks on hingamispuudulikkus, millele järgneb hüpoksia – nn Mendelssohni sündroom, mis väljendub tsüanoosi, bronhospasmi, tahhükardiana.

Ohtlik regurgitatsioon- maosisu passiivne tagasivool hingetorusse ja bronhidesse. Tavaliselt toimub see süvamask-anesteesia taustal, kui sulgurlihased on lõdvestunud ja kõht täis või pärast lihasrelaksantide manustamist (enne intubatsiooni).

Happelise maosisu neelamine kopsudesse oksendamise või regurgitatsiooniga põhjustab rasket kopsupõletikku, mis on sageli surmav.

Oksendamise ja regurgitatsiooni vältimiseks on vaja enne anesteesiat sondi abil maost eemaldada. Kõhukelmepõletikuga patsientidel ja soolesulgus sond jäetakse kogu anesteesia ajaks makku ja soovitatav on mõõdukas Trendelenburgi asend. Enne anesteesia alustamist võite regurgitatsiooni vältimiseks kasutada Selicki manöövrit - tagumist survet kriikoidkõhrele, mis põhjustab söögitoru kokkusurumist.

Oksendamise korral tuleb maosisu suust tampooni ja imemisega viivitamatult eemaldada, regurgitatsiooni korral eemaldatakse maosisu imemisega läbi hingetorusse ja bronhidesse sisestatud kateetri.

Oksendamine, millele järgneb aspiratsioon, võib tekkida mitte ainult anesteesia ajal, vaid ka siis, kui patsient ärkab. Sellistel juhtudel aspiratsiooni vältimiseks on vaja patsient asetada horisontaalselt või Trendelenburgi asendisse, pea pööratud ühele küljele. Patsiendi jälgimine on vajalik.

Hingamise komplikatsioonid

Hingamisprobleemid võivad olla seotud hingamisteede obstruktsiooniga. Selle põhjuseks võib olla anesteesiaaparaadi rike, seetõttu tuleb enne anesteesia alustamist kontrollida aparaadi tööd, selle tihedust ja gaaside läbimist hingamisvoolikutest.

Hingamisteede obstruktsioon võib tekkida keele tagasitõmbamise tagajärjel sügava anesteesia ajal (anesteesia kirurgilise etapi kolmas tase - III 3). Anesteesia ajal võivad tahked võõrkehad (hambad, proteesid) sattuda ülemistesse hingamisteedesse. Selle vältimiseks on vaja sügava anesteesia taustal patsiendi alalõualuu edasi lükata ja toetada. Enne anesteesiat tuleb eemaldada proteesid ja uurida patsiendi hambaid.

Tüsistused hingetoru intubatsiooni ajal, teostatud otsese larüngoskoopiaga, võib rühmitada järgmiselt: 1) larüngoskoobi tera tekitatud hammaste kahjustus; 2) kahju häälepaelad; 3) endotrahheaalse toru sisestamine söögitorusse; 4) endotrahheaalse toru sisestamine paremasse bronhi; 5) endotrahheaalne toru tuleb hingetorust välja või on painutatud.

Kirjeldatud tüsistusi saab ennetada, kui tunnete selgelt intubatsioonitehnikat ja kontrollige hingetoru endotrahheaalse toru asendit selle bifurkatsiooni kohal (kasutades kopsu auskultatsiooni).

Tüsistused vereringesüsteemist

Arteriaalne hüpotensioon - vererõhu langus nii anesteesia induktsiooni perioodil kui ka anesteesia ajal - võib tekkida narkootiliste ainete mõjul südamele või vaskulaar-motoorsele keskusele. See juhtub narkootiliste ainete (tavaliselt halotaani) üledoosi korral. Arteriaalne hüpotensioon võib ilmneda madala ringleva veremahuga (BCV) patsientidel optimaalse narkootiliste ainete annusega. Selle tüsistuse vältimiseks tuleb enne anesteesiat täiendada veremahu defitsiiti ning verekaotusega kaasneva operatsiooni ajal kanda vereasenduslahuseid ja verd.

Südame rütmihäired(vatsakeste tahhükardia, ekstrasüstool, ventrikulaarne fibrillatsioon) võib tekkida mitmel põhjusel: 1) hüpoksia ja hüperkapnia, mis on tingitud pikaajalisest intubatsioonist või ebapiisavast mehaanilisest ventilatsioonist anesteesia ajal; 2) narkootiliste ainete - barbituraadid, halotaan - üledoos; 3) epinefriini kasutamine halotaani taustal.

Südametegevuse rütmi määramiseks on vajalik EKG kontroll.

Ravi oleneb tüsistuse põhjusest, see hõlmab hüpoksia kõrvaldamist, ravimi annuse vähendamist ja kiniini tüüpi ravimite kasutamist.

Südamepuudulikkus(sünkoop) - kõige tõsisem tüsistus anesteesia ajal. Selle põhjuseks on enamasti patsiendi seisundi vale hindamine, vead anesteesiatehnikas, hüpoksia ja hüperkapnia.

Ravi koosneb viivitamatust kardiopulmonaalsest elustamisest.

Närvisüsteemi tüsistused

Üldanesteesia ajal täheldatakse sageli mõõdukat kehatemperatuuri langust, mis on tingitud narkootiliste ainete mõjust termoregulatsiooni keskmehhanismidele, samuti patsiendi jahtumisest operatsiooniruumis.

Hüpotermiaga patsientide keha pärast anesteesiat püüab normaliseerida kehatemperatuuri ainevahetuse suurenemise tõttu. Selle taustal tekivad külmavärinad anesteesia lõpus ja pärast seda. Kõige sagedamini tekivad pärast halotaananesteesiat külmavärinad.

Alajahtumise vältimiseks on vajalik jälgida operatsioonisaali temperatuuri (21-22 C), patsienti katta, vajadusel infusioonravi teha, kehatemperatuurini kuumutatud lahuseid üle kanda, sooja, niisutatud narkootikume sisse hingata, patsiendi keha jälgida. temperatuuri.

Ajuturse— pikaajalise ja sügava hüpoksia tagajärg anesteesia ajal. Ravi tuleb alustada kohe, järgides dehüdratsiooni, hüperventilatsiooni ja aju lokaalse jahutamise põhimõtteid.

Perifeersete närvide kahjustus. See tüsistus ilmneb päev või rohkem pärast anesteesiat. Kõige sagedamini on kahjustatud ülemiste ja alajäsemete närvid ning õlavarre põimik. See tekib siis, kui patsient asetseb operatsioonilaual valesti (käsi on kehast eemale tõstetud rohkem kui 90°, käsi asetatakse pea taha, käsi on fikseeritud operatsioonilaua kaare külge, jalad asetatakse polsterduseta hoidik). Õige asend laual olev patsient kõrvaldab närvitüvede pinge.

Ravi viib läbi neuroloog ja füsioterapeut.