Epilepsia diagnoosimine. Epileptiline iseloom ja epileptiline dementsus Krambi ekvivalendid

Sellesse valusate sümptomite rühma kuuluvad paroksüsmaalsed meeleoluhäired ja teadvusehäired. Mõiste "vaimsed ekvivalendid" (psüühikahäired, mis ilmnevad justkui krambi asemel, "sellega samaväärsed") ei ole täiesti täpne, kuna samad meeleolu- või teadvushäired võivad ilmneda ka seoses krambihooga - enne või pärast seda.

Meeleoluhäired. Epilepsiahaigetel väljenduvad meeleoluhäired kõige sagedamini düsfooriahoogudena – kurb ja vihane tuju. Sellistel perioodidel on patsiendid kõigega rahulolematud, valivad, sünged ja ärrituvad, sageli esinevad mitmesugused hüpohondriaalsed kaebused, mis mõnel juhul arenevad isegi hüpohondriaalse iseloomuga luululisteks ideedeks. Sellistel juhtudel näivad petlikud ideed paroksüsmaalsed ja eksisteerivad nii kaua, kuni düsfooria periood kestab, mitmest tunnist mitme päevani. Sageli on hirm, mõnikord kliinilises pildis domineeriv, segunenud melanhoolse-kurja meeleoluga. Palju harvemini väljenduvad epilepsiahaigete perioodilised meeleoluhäired eufooriahoogudes - suurepärases, seletamatus meeleolus.

Mõned patsiendid hakkavad melanhoolia ja kiusliku meeleolu rünnakute ajal alkoholi kuritarvitama või rändama. Seetõttu on osa dipsomaania (joobes olemine) või dromomaania (reisimise soov) all kannatavatest patsientidest epilepsiahaiged.

Teadvuse häired. Need häired väljenduvad hämara teadvuseseisundi paroksüsmaalses ilmumises. Samal ajal ahendab patsiendi teadvus justkui kontsentriliselt ja kogu mitmekesisest välismaailmast tajub ta vaid mingit osa nähtustest ja objektidest, peamiselt neid, mis teda hetkel emotsionaalselt mõjutavad. Piltlikult võrreldakse seda seisundit inimese olekuga, kes kõnnib mööda väga kitsast koridori: paremal ja vasakul on sein ning ees vilksatab vaid mingisugune valgus. Lisaks teadvuse muutustele on patsientidel ka hallutsinatsioonid ja luulud. Hallutsinatsioonid on enamasti visuaalsed ja kuuldavad, neil on tavaliselt hirmutav iseloom. Visuaalsed hallutsinatsioonid on sageli värvitud punastes ja mustades ja sinistes toonides. Patsient näeb näiteks verega määritud musta kirvest ja ümber hakitud inimkeha. Sel juhul tekkivad petlikud ideed (enamasti tagakiusamine, harvem - ülevus) määravad patsiendi käitumise.

Hämaras teadvuseseisundis patsiendid on väga agressiivsed, ründavad teisi, tapavad, vägistavad või, vastupidi, peituvad, põgenevad, üritavad sooritada enesetappu. Hämaras teadvusseisundis patsientide emotsioonid on äärmiselt vägivaldsed ja enamasti negatiivsed: raevu, õuduse, meeleheite seisundid. Palju harvemini esineb hämaraid teadvuseseisundeid koos mõnu-, rõõmu-, ekstaasikogemustega ja luululiste ideedega ülevusest. Samal ajal on hallutsinatsioonid patsiendile meeldivad, ta kuuleb “suurepärast muusikat”, “lummavat laulu” jne. Hämariku teadvusseisundid tekivad ootamatult, kestavad mõnest minutist mitme päevani ja lõppevad sama ootamatult ning patsient täielikult unustab, et temaga koos oli.

Harvadel juhtudel võib patsient siiski oma valusatest kogemustest midagi rääkida. See juhtub kas niinimetatud "saare tagasikutsumise" või hilinenud, aeglustunud amneesia nähtustega. Esimesel juhul meenutab patsient mõningaid katkendeid oma valusatest kogemustest, teisel juhul ei teki amneesia kohe, vaid mõni aeg pärast teadvuse selginemist. Mõnikord, pärast hämarast teadvuseseisundist möödumist, püsivad mõnda aega pettekujutlused tagakiusamisest või suurusest (jääkdeliirium).

Hämaras teadvuseseisundis patsiendid on altid destruktiivsetele tegudele ja võivad olla ohtlikud nii endale kui teistele. Sel ajal toime pandud mõrvad on rabavad oma motiveerimata ja äärmise julmuse poolest.

Epilepsiahaigeid iseloomustavad lisaks enda hämarate teadvusseisunditele ka nn järjestatud hämarikuseisundid, mida nimetatakse ambulatoorse automatismi seisundiks ehk psühhomotoorsed paroksüsmid. Need on ka ahenenud (videviku) teadvuse paroksüsmaalsed seisundid, kuid ilma deliiriumi, hallutsinatsioonide ja väljendunud emotsionaalsete reaktsioonideta. Selliste patsientide käitumine on enam-vähem korrastatud, hämaruse olekuga patsientidele iseloomulikes ütlustes ja tegudes silmatorkavad absurdsused puuduvad. Patsiendid, kes on ambulatoorse automatismi seisundis, mõistmata kõike, mis nende ümber toimub, mõistavad ainult mõnda üksikut punkti, vastasel juhul tavalisi, juba automatiseeritud toiminguid. Näiteks siseneb patsient ilma eesmärgita kellegi teise korterisse, olles eelnevalt oma jalgu pühknud ja helistanud, või satub esimesse vastutulevasse transporti, teadmata, kuhu ja miks ta läheb. Väliselt võib selline patsient jätta hajameelse, väsinud või kergelt tuikuva inimese mulje ning mõnikord ei tõmba endale tähelepanu. Ambulatoorse automatismi seisundid kestavad samuti mitmest minutist mitme päevani ja lõppevad täieliku amneesiaga.

Hämariku teadvusseisundid võivad tekkida mitte ainult päeval, vaid ka öösel, keset und. Sel juhul räägitakse uneskõndimisest (somnambulism). Siiski tuleb meeles pidada, et kõik uneskõndimise ilmingud ei ole seotud epilepsiaga. Need võivad olla hüsteerilise päritoluga hämara teadvuse juhtumid või lihtsalt osaline uni.

Mõningatel sarnasustel hämarate teadvuseseisunditega on nn eriseisundid, mis "on seotud hämarate teadvuseseisunditega umbes samamoodi nagu Jacksoni krambihoog on generaliseerunud epilepsiaga". Eritingimustel ei esine väljendunud teadvuse muutusi ja sellele järgnenud amneesiat, kuid iseloomulikud on meeleolumuutused, mõtlemishäired ja eriti tajuhäired nn sensoorse sünteesi häire näol. Patsient on segaduses, hirmul, talle tundub, et ümbritsevad esemed on muutunud, seinad võnguvad, liiguvad, pea on muutunud ebaloomulikult suureks, jalad kaovad jne.

Psüühilised ekvivalendid, mis on rünnakud, "võrdväärsed" suurte ja väikeste krambihoogudega, viitavad ka epilepsia paroksüsmaalsetele nähtustele. Samas võivad psüühilistele ekvivalentidele iseloomulikud psüühikahäired esineda ka enne ja pärast krambihoogu.

Sellesse valusate nähtuste rühma kuuluvad paroksüsmaalsed häired, meeleolud - düsfooriad, palju harvem - eufooria ja teadvusehäired: hämarusseisundid ja ambulatoorne automatism.

Düsfooria kujutavad endast põhjuseta sünge-pahatahtliku meeleolu rünnakut. Sellistel perioodidel on patsiendid sünged, sünged, kõigega rahulolematud, ärrituvad, väljendavad hüpohondriaalseid kaebusi, ei taha kedagi näha. Sageli kasutavad nad alkoholi - kuni joobumuseni (dipsomaania) või lähevad hulkuma, lahkuvad või lahkuvad "kuhu nende silmad vaatavad" (dromaania). Sageli tekivad düsfooria perioodil luulumõtted, mis kaovad koos meeleolu paranemisega. Düsfooria võib kesta tunde, mõnikord päevi.

Palju harvemini väljenduvad meeleoluhäired äkilistes rünnakutes eufooria.

Hämariku teadvusseisund epilepsia puhul on sellel ka paroksüsmaalne iseloom, see tekib äkki ja lõpeb sama ootamatult. Seda iseloomustab keskkonnas desorientatsiooni kombinatsioon omavahel seotud toimingute ja tegude säilitamisega. Patsientide käitumist dikteerivad tavaliselt hallutsinatoorsed ja luululised kogemused. Hallutsinatsioonid on tavaliselt eredad, kontrastsed, hirmutava sisuga: tuli, veri, gaasilõhn, kohutav karje jne. Hallutsinatsioonidega kaasnevad reeglina petlikud tagakiusamise ideed, patsiente haarab väljakannatamatu õudustunne, hirm, raev. Epileptilise hämaruse seisundi eripäraks on soov agressiooni, raevu, viha järele. Selles seisundis võivad epilepsiahaiged sooritada kõige julmemaid kuritegusid: julmalt tappa, lõigata, kägistada. Sellega seoses kujutavad nad endast ja teistele väga tõsist ohtu ning vajavad kõige rangemat järelevalvet. Patsiendid ei säilita selle perioodi mälestusi.

Ambulatoorne automatism(tahtmatu ekslemine) - seisund, mis põhineb ka teadvuse hämarusel, kuid puuduvad absoluutselt hallutsinatsioonilised-pettekujutluslikud kogemused. See on nagu korrastatud hämara teadvuse seisund. Nende rünnakute ajal teevad patsiendid teadvuseta rännakuid, nad ületavad mehaaniliselt tänavat, sisenevad teiste inimeste korteritesse, sõidavad ühistranspordiga, leiavad end linna vastasotsas, mõistmata, kuidas see juhtus. Väliselt jätavad nad samal ajal mulje mõnevõrra segaduses, oma mõtetesse sukeldunud inimestest. Eriti eristuvad lühiajalised ambulatoorse automatismi seisundid: fuugad ja transid.

32-aastane patsient B. on kannatanud epilepsia all 12 aastat. Krambihooge korrati 1-3 korda kuus. Krambi tunnuseid ei olnud. Paar sekundit enne teda tekkis nõrkus, halva noodi tunne. Mõnikord esines lühiajalise teadvusekaotuse seisundeid, millega ei kaasnenud krambid, kukkumine. Sain juhtunust teada teiste sõnadest. Ta jätkas tööd, kuid tuli tööga vaevaliselt toime, väsis kiiresti, muutus hajameelseks, unustavaks. Järk-järgult muutus iseloom. Ta muutus ärrituvaks, õrnaks, ei suutnud end tagasi hoida, põrkas teistega, tülitses sageli oma õega. Aja jooksul tekkis patsiendil liigne täpsus, täpsus. Kohati, ilma väliste põhjusteta, tuju halvenes, nendel perioodidel muutus ta vihaseks, ärrituvaks, ei tahtnud kedagi näha. Mitu korda kuus kordusid seisundid, kui ta sooritas terve rea toiminguid, millest ta midagi ei mäletanud: äkki oli ta alasti või tuli naabri juurde ja pühkis laualt tolmu. Kord, olles sellises olekus, lõikas ta naabrimehe kardinad ja padjad läbi.

Vaimne seisund. Osakonnas on tuju ebastabiilne: mõnikord on ta vihane, ärrituv, vihane, ähvardab enesetapukatsega, konfliktid töötajatega, küüniline, siis muutub ta heatujuliseks, sõbralikuks, meelitavaks, kohmetuks, pealetükkivaks, üritab nalja teha, laulab laule, tantsib. Hea tuju perioodidel vestleb ta meelsasti arstiga, on sõnasõnaline, põhjalik, ei lülitu peaaegu ühelt jututeemalt teisele. Annab arstidele nõu olla patsientide suhtes lahked ja tähelepanelikud, meenutades samas sama lugu: kuidas arst suhtus temasse tähelepanematult, ei kuulanud teda, ei aidanud nõuga. Kurdab halva mälu, hüpohondriaalset. Luulepetteid ja hallutsinatsioone ei saa tuvastada.

Eriseisundid kuuluvad nn psüühiliste vastete hulka. Nendel tingimustel ei esine sügavat teadvusehäiret ja amneesiat, kuid iseloomulikud on meeleolumuutused ja sensoorse sünteesi häired: patsiendile tundub, et kõik ümberringi on muutunud, seinad liiguvad, kehaosad muutuvad suureks või väga väikeseks. Võib tekkida kogemusi sellest, mida on juba nähtud (deja vu) ja mida pole varem nähtud (jamais vu).

Mõnel juhul kurnavad epileptilised paroksüsmid vaimsete ekvivalentidega, seda epilepsia vormi nimetatakse epilepsia larvataks (varjatud, varjatud).

Eespool kirjeldatud paroksüsmaalsete häiretega kaasnevad alati kasvavad isiksuse muutused.

Epilepsiahaigeid iseloomustavad erilised iseloomuomadused – epilepsia iseloom. Suure aegluse, mõtlemise ja tegutsemise jäikusega on nad äärmiselt erutavad, plahvatusohtlikud, kipuvad pisiasju tähtsustama, takerduvad detailidesse. Nad on äärmiselt uhked, isekad, kättemaksuhimulised, samal ajal väiklased, kuid täpsed, täpsed. Patsiendid armastavad puhtust, korda; nende asjad, millega nad on väga harjunud, peavad alati samadel kohtadel seisma. Mingit tööd tehes teevad nad kõike äärmiselt hoolikalt ja hoolikalt. Selles osas on eriti näitlikud nende joonised, mille kõik väiksemad detailid on tehtud väga hoolikalt ja täpselt.

Patsient Ch., 34-aastane, on orienteeritud, seltskondlik ja eriti valmis rääkima nendega, kes talle midagi annavad. Sõnavara on kehv. Kasutab palju deminutiivi ("kallis väike õde, anna mulle nupp"). Kõne on viskoosne, pidevalt väikeste detailide külge kinni jäänud. Into-rahvused on infantiilsed. Ta on tundlik, nutab kergesti, määrib pisaraid näole nagu laps. Ta hakkab kohe naerma, kui keegi talle pähe patsutab või mänguasja annab. Osakonnas tegeleb ta kommipaberite kogumisega, nukkudega mängimise, laste pildiraamatute lugemisega. Mälu on kehv, ei mäleta nimesid, nägusid, aga solvangud mäletavad kaua. Mõnikord muutub see vihaseks, ärrituvaks, võib olla agressiivne. Ka intelligentsus on drastiliselt vähenenud. Meeleolu on pidevalt masendunud. Osakonnas on välja kujunenud epilepsiahood, mis ravi mõjul esinevad tunduvalt harvemini. Krambid koos uriini väljalangemisega, keele hammustamine. Pärast krambihoogu, täielik amneesia, sagedane düsfooria, mille tõttu satub ta patsientidega konflikti.

Patsient kirjutab sõbrale saadetud kirjas: “Kallis T.S.!.. Minu hing jääb iga aastaga väiksemaks. Muutusin kuidagi õrnaks ja kangekaelseks. .. ära häbene mind mänguasjade pärast... Ma isegi ei vaadanud neid varem, aga nüüd kogun igasuguseid palle, pooli jne.

Eriti iseloomulikud on muutused mõtlemises. Epilepsiaga patsientide mõtlemine muutub aeglaseks, inertseks, viskoosseks. Patsient on paljusõnaline, takerdub pisiasjadesse, ei lülitu peaaegu uuele teemale. Kõnetempo on aeglane ja monotoonne. Sageli kasutavad patsiendid deminutiivseid silitavaid järelliiteid (ilus emme, magus tee, pehme leib). Mõjub nagu mõtlemine ka paarituvatele epilepsiahaigetele, kui nad on kord juba tekkinud, ei suuda enam tähelepanu hajutada, sellest tuleneb ka selliste patsientide kättemaksuhimulisus ja kättemaksuhimu. Patsiendid muutuvad teiste suhtes külmaks, varjates seda mõnikord eputava helluse ja räpase viisakusega. Nad on valivad, väiklased, armastavad õpetada, paljastavad end õigluse eest võitlejatena. Tavaliselt hoiavad nad saadud solvumist mälestusi pikka aega ja kui võimalus avaneb, püüavad nad kätte maksta. Haiguse tagajärjel kannatab nende mälu oluliselt. Haiguse ebasoodsa kulgemise korral suudavad nad minevikusündmusi üksikasjalikult meenutada, samas kui nende sündmuste tähendus pole neile enam kättesaadav. Samas mäletavad patsiendid hästi kõike, mis nende haigust puudutab, nad räägivad väga põhjalikult oma haigusest, mäletavad välja kirjutatud ravimite nimesid, neid ravinud arstide nimesid.

Kui haigus kulgeb ebasoodsalt, areneb välja eriline epileptiline dementsus. Patsient kaotab võime eraldada peamist teisest, takerdub pisiasjadesse, kuna kõik on tema jaoks võrdselt oluline. Mõtlemine muutub konkreetselt kirjeldavaks, mälu väheneb järsult, sõnavara väheneb (oligofaasia). Huvide ring kitseneb. Patsiendid on altid raevu, viha reaktsioonidele.

Dementsuse sümptomitega patsiendid koguvad kokku mitmesuguseid mittevajalikke asju, panevad need kokku, mähivad kimpu, peidavad ära, samas kui nad ei lähe nendest asjadest kunagi lahku, need sorteeritakse sageli välja.

Patsient L., 48-aastane, on olnud haige 25 aastat. Mõnikord muutus ta ärrituvaks, vihaseks, agressiivseks, keeldus söömast, ei rääkinud oma vanematega. Ta ei teinud kodus midagi, teda ei huvitanud miski, ta nõudis pidevat järelevalvet ja hoolt. Ta on olnud viis aastat peaaegu pidevalt haiglas. Kodus pole hoitud. Viimastel aastatel on hämarad teadvuseseisundid liitunud väikeste ja suurte krambihoogudega, vaimsed ekvivalendid düsfooria kujul. Perioodiliselt lakkab patsient mõistmast keskkonda, ei reageeri ümberringi toimuvale, rändab sihitult ruumis ringi, klammerdub selles seisvate esemete külge, ei vasta küsimustele, ei võta toitu. See seisund kestab mitu päeva, pärast mida patsient on loid, unine, kaebab peavalu, nõrkuse, iivelduse üle.

Haiglas viibides ei kaotanud ta orienteerumist viibimiskoha osas, ta ei orienteerunud ajas. Meeleolu on äärmiselt ebastabiilne: kohati vihane, kättesaamatu, elevil, agressiivne, ei vasta küsimustele, ei söö, siis rahulik, suhkrune, imporantne, räägib oma mänguasjadest, näitab neid (kõristid, kaltsunukud). Kõne on segane ja venitatud. Suurte raskustega mõistab küsimusi, vastab neile pärast pikka pausi, aeglaselt. Sõnavara on äärmiselt piiratud. Tuvastab jämedaid mäluhäireid (ema nime ei tea). Kordab sama fraasi ikka ja jälle. Ei tee midagi, ei hooli millestki. Haiglas viibimine ei ole koormav.

Professor M.V. Korkina.

Krambi psüühilised ekvivalendid

See ägedad lühiajalised idiosünkraatilised häired psüühika, tekkiv paroksüsmaalne. Sarnaselt krambihoogudele iseloomustab neid äkiline algus ja lõpp, neil on eelkäijad peavalude, ärrituvuse, unehäirete ja mõnikord ka aura kujul. Need seisundid ilmnevad sageli justkui krambi asemel, mistõttu kutsuti neid krambi ekvivalenditeks, see tähendab asendajateks. Kuid need võivad nii eelneda krambile kui ka areneda pärast seda. Teise paari märgi hulka kuuluvad düsfooria ja teadvuse hämarus.

Levinuim vaimse ekvivalendi tüüp on meeleoluhäired – epileptikute nn "halvad päevad". Need häired algavad ootamatult, ilma nähtava põhjuseta, ja lõppevad samuti ootamatult. Nende seisundite kestus ulatub mitmest tunnist mitme päevani. Epileptiku meeleoluhäirele on iseloomulik düsfooria - vihane-ninn ärrituvus, kui patsient ei leia endale kohta, ei saa midagi teha, muutub valivaks, läheb ebaolulisel juhul teistega tülli, muutudes sageli agressiivseks. Need tunnused on sageli eeltingimuseks üksikute hallutsinatoorsete luulude puhangute tekkeks epileptikutel. Selliste puhangute ajal muutub epileptik äärmiselt kahtlustavaks, otsib oma ebaõnnestumiste süüdlast, väljendab püsivaid pettekujutlusi tagakiusamisest, millega mõnikord kaasneb agressiooni ilming.

Hämariku teadvusseisundid, mis pakuvad kohtupsühhiaatriliselt suurimat huvi, on epilepsia kõige levinum teadvusehäire vorm, mille määrab desorientatsioon kohas, ajas, ümbruses, oma isiksuses (vahel on isiklik orientatsioon osaliselt säilinud), millega kaasneb. ebakorrektse käitumisega. Hämariku hämamisega, mida iseloomustab teadvusevälja ahenemine, võib kaasneda deliirium, hallutsinatsioonid, mis määrab patsiendi käitumise. Hallutsinatoorsete-pettekujutiste häirete sisu peegeldub patsiendi keskkonnatajus, tema väljaütlemistes, tegudes, käitumises, domineerivad pettekujutlused tagakiusamisest, isiklikust ja universaalsest surmast, suurejoonelisuse pettekujutelm, reformism, messianism.

Patsientidel on nägemis- ja haistmishallutsinatsioonid, harva kuulmishallutsinatsioonid. Visuaalsed hallutsinatsioonid on sensuaalselt eredad, sageli punase, roosa, kollase ja muude värvidega; tavaliselt on selleks sõda, katastroofid, mõrvad, piinamised, religioossed-müstilised ja erootilised nägemused. Patsiendid näevad neid tunglemas, nendest üle sõitvaid sõidukeid, kokku varisevaid hooneid, liikumas veemassi. Haistmishallutsinatsioonidest on tüüpilised põlenud sulgede, suitsu, mädaniku ja uriini lõhn.

Lugude ja hallutsinatsioonide hirmutav olemus on kombineeritud hirmu, õuduse, viha, meeletu raevu mõjuga ning ekstaasiseisund on palju harvem.

Ergutuse näol esinevad liikumishäired võivad olla terviklikud ja järjepidevad, millega kaasnevad suurt osavust ja füüsilist jõudu nõudvad tegevused. Mõnikord täheldatakse hämaras seisundis ainult kuulmishallutsinatsioone ja patsiendid kuulevad hääli hädavajalikul toonil.

Hämaras olekus on patsiendid teistele eriti ohtlikud. Nad panevad toime süütamise, mõrva, mida iseloomustab naeruväärne julmus. Teadvuse hägusus hämaruses kestab mitu päeva kuni nädalani või kauemgi. Hämarikuseisundid on reeglina amneetilised. Patsiendi mällu saab talletada ainult valusaid kogemusi.

Hämariku teadvusseisundid ilma luulude ja hallutsinatsioonideta hõlmavad ambulatoorset automatismi ja somnambulismi.

Ambulatoorne automatism- tahtmatu, ootamatult tekkinud teadvuse, motoorse aktiivsuse muutuse taustal, enam-vähem koordineeritud ja kohanenud, avaldub epilepsiahoo ajal või pärast seda ja tavaliselt ei jäta mälestust. Ambulatoorne automatism teadvuse muutuse taustal võib olla krambihoo alguse ajal toimunud tegevuse lihtne jätk või vastupidi, tekkida uue motoorse aktiivsuse kujul, mis on seotud teadvuse äkilise hägustumisega. . Tavaliselt määravad automaatsed toimingud patsienti ümbritsev olukord või see, mida patsient rünnaku ajal koges. Palju harvem on käitumine korratu, primitiivne, mõnikord asotsiaalne. Automaatsus avaldub mõnikord patsiendi liigutustena, mis on nii koordineeritud, et mõnikord võib ta sõita või isegi autoga sõita läbi terve linna või sellest kaugemale.

Somnambulism(uneskõndimine, uneskõndimine) ei täheldata mitte ainult epilepsia, vaid ka teiste haiguste, eelkõige neurooside, eriti lastel ja noorukitel. Ööune ajal voodist tõustes uitavad patsiendid sihitult mööda tuba ringi, lähevad tänavale, sooritavad mõnikord eluohtlikke tegusid, näiteks ronivad katustele, tuletõrjeväljakutele jne. Nad ei vasta küsimustele, ei vasta. ei tunne sugulasi ära, näib väliselt veidi segaduses. Tavaliselt heidavad nad pikali ja jäävad mõne minuti pärast magama, mõnikord ka kõige ebasobivamas kohas. Episoodist pole mingit mälestust.

Vaatamata mõningasele erinevusele kliinilises pildis, iseloomustavad ägedaid psüühikahäireid (psüühika ekvivalendid) ühised tunnused: äkiline algus, suhteliselt lühike kestus ja sama kiire lõpp, teadvuse muutus, ebanormaalne käitumine, reeglina täielik või osaline. amneesia.

Epilepsia iseloom ja epileptiline dementsus

Mõnel patsiendil muutub kõigi vaimsete protsesside jäikuse tõttu nende isiksus - areneb nn egotsentrism. Enda "mina" on alati patsiendi tähelepanu keskpunktis. Avaldustes on esiplaanil tema ise, tema haigus, igapäevatoimetused. Iseloomulik on mõtlemise viskoossus, pedantsus. Hoolimata asjaolust, et epilepsiahaiged peavad oma haigust tõsiseks ja soovivad end ravida, ei jäta usk paranemisse neid isegi haiguse kaugemates staadiumides (epileptiline optimism).

Mõnedel patsientidel on need isiksusemuutused kombineeritud suurenenud ärrituvuse, vangistuse, kalduvuse tülitsemiseks, vihapursketega, millega sageli kaasnevad ohtlikud ja julmad tegevused teiste suhtes. Teistes aga domineerivad pelglikkus, kartlikkus, kalduvus enese alandamisele, liialdatud viisakus, meelitused ja orjasus, lugupidamine ja hell kohtlemine. Need iseloomu polaarsed omadused eksisteerivad reeglina koos.

Kui need iseloomumuutused on osaliselt ja nõrgalt väljendunud, säilib tööalane ja elukohane kohanemine, räägivad need epileptilisest iseloomust.

epileptiline dementsus avaldub selgelt mõtlemise visaduses, takerdumises pisiasjadesse, teisejärgulistesse ja ebavajalikesse detailidesse. Räägitakse epilepsiahaigete mõtlemise viskoossusest ja põhjalikkusest. Mõtlemine muutub formaalseks ja konkreetseks, ilma abstraktsioonide, üldistuste ja loogiliste tõestusteta. Paljusõnalisuse taga peitub piiratus, kehv arusaamine mõtteobjektist ja olukorrast endast. Need mõtlemise tunnused leiavad väljenduse väidete monotoonsuses ja monotoonsuses, kõnemustrites, samade fraaside stereotüüpsetes kordustes (pöörded seistes). Patsientide kõne on sõnakas, täis ebaolulisi detaile, samas suutmatus esile tuua peamist. Üleminek ühest ideeringist teise on keeruline. Sõnaline kompositsioon on kehv (oligofaasia), sageli korratakse juba öeldut (perseveratsioon). Püsiv, aeglane kõne muutub dementsuse kasvades veelgi vaesemaks, selle emotsionaalne tähendus ja meloodiad kaovad.

Vähenenud mälu ja oskus olukordi kriitiliselt hinnata. Intelligentsus halveneb ja teadmiste varu väheneb. Patsiendi huvid on suunatud somaatilistele aistingutele ja tema tervislikule seisundile. Seetõttu nimetatakse epileptilist dementsust õigusega kontsentriliseks.

Epilepsia ei põhjusta alati rasket dementsust ja võib tekkida ilma püsivate ja sügavate psüühikamuutusteta.

Epilepsia- krooniline neuropsühhiaatriline haigus, mida iseloomustavad äkilised häired erinevate krambihoogude näol, aga ka mitmed muud psüühikahäired.

Mehed põevad epilepsiat veidi sagedamini kui naised.

Epilepsiahaiguse kliinik on väga mitmekesine, selle ilmingud võib jagada kolme haigusseisundi rühma:

1) lühiajalised konvulsiivsed ja mittekonvulsiivsed paroksüsmaalsed seisundid; 2) ägedad ja pikaajalised psühhoosid; 3) isiksusemuutused ja dementsus. Haigus kulgeb krambihoogudena, mis epilepsia korral on suured ja väikesed.

Suure epilepsiahoo korral tekivad mõne tunni või päevaga krambi eelkäijad – ärevus, ärrituvus, näo- ja keha üksikute lihaste tõmblemise tunne. Võib esineda südamepekslemist, raskustunnet peas, valguskartlikkust, kuulmis-, lõhna- ja maitsekahjustust.

Ligikaudu pooltel epilepsiahaigetel on aura enne krambihoogu (kreeka keeles aura – hingeõhk). Aura on erinev. Meelte puhul võib esineda mitmesuguseid aistinguid – sensoorne aura, näiteks visuaalsete valgussähvatustega või muutuvad objektid ebatavaliselt erksavärviliseks, kuulmisvõimega patsiendid kuulevad helisid, mida tegelikult pole. Aura kestab paar sekundit. Tavaliselt teavad kogenud patsiendid juba, et järgneb krambihoog ja nad võivad isegi selle arengut maha suruda, tekitades endale teravaid valulikke ärritusi, pingutades tugevalt kõiki kehalihaseid, hingates sügavalt sisse ja hoides hinge kinni.

Pärast aurat tekib epilepsiahoo tooniline faas, mis väljendub kogu lihaskonna teravas pinges. Õhu väljutamise tõttu kramplikult ahenenud häälesilma kaudu võib patsient eritada iseloomulikku nuttu. Krambi ajal kukub patsient põrandale, maapinnale, esemetele, enamasti näoga ettepoole. Krambi ajal on võimalikud luumurrud, nihestused ja verevalumid. Tavaliselt on tal silmad lahti, pupillid laienenud, hingamine seiskub, esineb näo ja naha tsüanoos, tahtmatu urineerimine.

Toniseeriv faas kestab umbes 30 s. Siis tuleb klooniliste krampide faas. Krambikontraktsioonid esinevad vaheldumisi kehatüve, käte ja jalgade painutus- ja sirutajalihaste vahel. Hingamine on kähe, mullitav, tsüanoos kaob järk-järgult. Patsiendi silmad pöörduvad tagasi. Esineb keele ja suu limaskesta hambumus, mille tõttu tekib huultele verine vaht. 1-2 m pärast krambid nõrgenevad ja siis mööduvad.

Krambijärgne seisund kestab mõnest minutist 1–2 tunnini Patsiendi pilk eksleb, teadvus on ebaselge, ta tunneb ümbritsevat halvasti, kõne on ebaühtlane, siis tuleb uni, kuid mõned patsiendid võivad pärast rünnak.

Kui krambid järgnevad üksteisele ja patsient ei tule nende vahel teadvusele, tekib ohtlik seisund, mida nimetatakse epileptiliseks seisundiks.

Väikesed krambid on lühiajalised, mitte rohkem kui 10 sekundit, teadvusekaotus, krambihäired on ebaolulised. Patsient ei kuku ja teised ei pruugi krambihoogu märgatagi.

Väikese krambi variatsioon on puudujääk (fr. - puudumine). Patsient lülitub mõneks sekundiks välja, vaikib või pomiseb ebaselgelt ja jätkab seejärel katkestatud vestlust.

Epilepsia psüühikahäired võivad esineda vaimsete ekvivalentidena, mis justkui asendavad krampe, aga ka järk-järgult suurenevate krooniliste muutuste kujul vaimses aktiivsuses - muutused patsiendi isiksuses, iseloomus ja intelligentsuses.

Düsfooria- kurb ja vihane meeleolu, mis tekib ilma põhjuseta. Patsient on sünge, sünge, kõigega rahulolematu, võib olla agressiivne. Düsfooria võib kesta tunde või päevi ja lõpeb sama ootamatult, kui see algas. Düsfooria perioodil võib tekkida vastupandamatu iha alkoholi järele - dipsomaania, perioodiline kõva joomine.

Hämar teadvuse häire- teadvuse rikkumine, mille puhul keskkonda tajutakse moonutatud kujul.

Ilmub hirm, viha, agressiivsus, soov kuhugi joosta. Tekivad luulud ja hallutsinatsioonid. Nende kogemuste tõttu võivad patsiendid sooritada sotsiaalselt ohtlikke tegusid, kuni mõrvadeni.

Sellele raskele häirele on iseloomulik amneesia kogu hämaruse teadvuse perioodi vältel. Amneesiat täheldatakse ka muude vaimsete ekvivalentide puhul pärast teadvusehäirest väljumist.

Ambulatoorne automatism millega kaasneb teadvuse hämarus, kuid väliselt võib patsiendi käitumine näida sihikindel ja korrapärane ning teised ei pruugi midagi märgata. Patsiendi käitumine ja tegevused on automatiseeritud ja keskendunud teatud nähtustele. Sellises seisundis on patsient võimeline tegema pikki sõite: ta ostab pileti ja läheb rongile ning teise linna jõudes ja ärgates ei saa ta aru, kuidas ta sinna sattus.

Somnambulism(uneskõndimine, uneskõndimine) esineb kõige sagedamini lastel ja noorukitel ning seda peetakse epilepsiahooga samaväärseks. Patsiendid tõusevad öösel üles, kõnnivad, saavad rõdule minna, mööda räästast kõndida, katusele ronida. Siis lähevad nad tagasi voodisse või jäävad tänaval magama, ärgates ilma millestki mäletamata.

Kroonilised psüühikahäired avalduvad iseloomuhäirete, mõtlemisprotsessi häirete ja epileptilise dementsuse väljakujunemisena.

Pika haigusega areneb epileptiline dementsus.

Epilepsiahaigusele iseloomulike psüühikahäirete kohtupsühhiaatriline hindamine on keeruline. Raskused tekivad selle haiguse diagnoosimisel, mis viiakse tavaliselt läbi tagasiulatuvalt, kuna isegi statsionaarse uurimise ajal ei ole alati võimalik jälgida epilepsiahooge ja selle ekvivalente. Sellistel juhtudel kasutavad eksperdid haiguslugusid ja laboriandmeid. Elektroentsefalograafiline uuring võimaldab suurel protsendil juhtudest tuvastada aju spetsiifilise epileptilise bioelektrilise aktiivsuse olemasolu, mis võib esineda epilepsiaga patsientidel isegi ravi ajal.

Kui diagnoos on kindlaks tehtud, on vaja tõendada teatud krampide või teadvusehäirete olemasolu või puudumist kuriteo toimepanemise ajal. Sellega seoses on suuremad ja väiksemad krambid, aga ka hämarusseisundid, kohtupsühhiaatriliselt suurima tähtsusega. Liiklusõnnetuse ajal juhi seisundi eksperthinnangus on oluline märkida suurem, kerge krambi või puudumise seisund õnnetuse ajal. Isikuid, kes on nendes riikides need ebaseaduslikud teod toime pannud, tunnistatakse hulluks, kuna nad kuuluvad ajutise vaimse tegevuse häire mõiste alla - art. Kriminaalkoodeksi 21 järgi ning teadvusehäirete olemasolu võtab neilt võimaluse mõista oma tegude tegelikku olemust ja sotsiaalset ohtlikkust ning neid juhtida. Epilepsiahaigete võimekus määratakse epilepsia isiksusemuutuste astme määramise alusel. Raske dementsus, olulised emotsionaalsed ja tahtehäired ning pikaajalised psühhoosid on märgid tõsistest isiksusemuutustest, mis nõuavad patsientide tunnistamist ebakompetentseks ja eestkostet vajavaks.

Levinuim vaimse ekvivalendi tüüp on meeleoluhäired – epileptikute nn "halvad päevad". Need häired algavad ootamatult, ilma nähtava põhjuseta, ja lõppevad samuti ootamatult. Nende seisundite kestus ulatub mitmest tunnist mitme päevani. Epileptiku meeleoluhäirele on iseloomulik düsfooria - vihane-kõva ärrituvus, kui patsient ei leia endale kohta, ei saa midagi teha, muutub valivaks, läheb ebaolulisel põhjusel teistega tülli ja tüli, muutudes sageli agressiivseks. Need tunnused on sageli eeltingimuseks üksikute hallutsinatoorsete luulude puhangute tekkeks epileptikutel. Selliste puhangute ajal muutub epileptik äärmiselt kahtlustavaks, otsib oma ebaõnnestumiste süüdlast, väljendab püsivaid pettekujutlusi tagakiusamisest, millega mõnikord kaasneb agressiooni ilming.

Hämariku teadvusseisundid, mis pakuvad kohtupsühhiaatriliselt suurimat huvi - epilepsia kõige levinum teadvusehäire vorm, on määratud desorientatsiooniga kohas, ajas, ümbruses, oma isiksuses (vahel on isiklik orientatsioon osaliselt säilinud), millega kaasneb. ebakorrektse käitumisega. Hämariku hämamisega, mida iseloomustab teadvusevälja ahenemine, võib kaasneda deliirium, hallutsinatsioonid, mis määrab patsiendi käitumise. Hallutsinatoorsete-pettekujutiste häirete sisu peegeldub patsiendi keskkonnatajus, tema väljaütlemistes, tegudes, käitumises, domineerivad pettekujutlused tagakiusamisest, isiklikust ja universaalsest surmast, suurejoonelisuse pettekujutelm, reformism, messianism.

Lugude ja hallutsinatsioonide hirmutav olemus on kombineeritud hirmu, õuduse, viha, meeletu raevu mõjuga ning ekstaasiseisund on palju harvem.

Hämariku teadvusseisundid ilma luulude ja hallutsinatsioonideta hõlmavad ambulatoorset automatismi ja somnambulismi.

Ambulatoorne automatism- tahtmatu motoorne aktiivsus, mis tekib ootamatult teadvuse muutuse taustal, enam-vähem koordineeritud ja kohanenud, mis avaldub epilepsiahoo ajal või pärast seda ja tavaliselt ei jäta mälestust. Ambulatoorne automatism teadvuse muutuse taustal võib olla krambihoo alguse ajal toimunud tegevuse lihtne jätk või vastupidi, tekkida uue motoorse aktiivsuse kujul, mis on seotud teadvuse äkilise hägustumisega. . Tavaliselt määravad automaatsed toimingud patsienti ümbritsev olukord või see, mida patsient rünnaku ajal koges. Palju harvem on käitumine korratu, primitiivne, mõnikord asotsiaalne. Automaatsus avaldub mõnikord patsiendi liigutustena, mis on nii koordineeritud, et mõnikord võib ta sõita või isegi autoga sõita läbi terve linna või sellest kaugemale.