Õlavarreluu kondüüli pea murd. Õlavarreluu kondüül Kaela- ja õlavarreluu luumurdude sümptomid ja ravi

Artikli sisu

Isoleeritud Õlavarreluu kondüüli murrud on rasked intraartikulaarsed vigastused. Need on suhteliselt haruldased ja oma sageduselt õlavarreluu distaalse otsa murdude seas kolmandal kohal. Need luumurrud tekivad peamiselt lastel ja noorukitel, kuid esinevad ka täiskasvanutel. Välise kondüüli luumurrud on tavalisemad kui sisemise kondüüli luumurrud. Luumurdude mehhanism on tavaliselt kaudne: kukkumine mõõdukalt painutatud ja pronatsioonilisele küünarvarrele. Mõnikord kulgeb luumurru tasapind mööda kapitali eminentsi epifüüsi kõhre. Sellist kahjustust nimetatakse tavaliselt eminentsi epifüsiolüüsiks.
Kõik isoleeritud õlavarreluu kondüülide murrud jagunevad kolme põhirühma:
1) kondüüli murrud ilma nihketa, mis ei riku liigese telge;
2) kondüüli murrud nihkega, kuid ilma fragmendi ümber oma telje pöörlemiseta;
3) kondüüli murrud koos fragmendi pöörlemisega ümber oma telje, nii et murrupinnad on eri suundades.

Õlavarreluu kondüüli murdude sümptomid

Õlavarreluu kondüüli murdude ravi

Anatoomiliselt on õlavarreluu osa ülajäsemest – küünarnukist õlaliigeseni. Iga selle elemendi asukoha teadmine on kasulik üldiseks arenguks ja inimkeha mehaanika mõistmiseks. Selle kriitilise struktuuri struktuuri, arengut ja võimalikke vigastusi kirjeldatakse allpool.

Õlavarreluu ehitust uurides eristame: keha keskosa (diafüüsi), proksimaalset (ülemist) ja distaalset (alumist) epifüüsi, kus luustumine (luustumine) toimub viimasena, metafüüsid, väikesed epifüüsi tuberkulid - apofüüsid.

Ülemises epifüüsis on nõrgalt määratletud anatoomiline kael, mis läheb õlavarreluu peasse. Luu varre külgmist osa tähistab suur tuberkuloos – üks apofüüsidest, mille külge on kinnitatud lihased. Ülemise epifüüsi ees on väike tuberkuloos, mis täidab sama funktsiooni. Luu proksimaalse otsa ja keha vahelt paistab silma õlavarreluu kirurgiline kael, mis on ristlõikepinna järsu muutuse tõttu vigastuste suhtes eriti haavatav.

Ristlõige muutub ühest epifüüsist teise. Ülemises epifüüsis on ümar, alumise poole muutub see kolmnurkseks. Luu keha on suhteliselt sile, selle esipinnal, pea lähedal, algab intertuberkulaarne soon. See asub kahe apofüüsi vahel ja kaldub spiraalselt mediaalsele küljele. Peaaegu luu kõrguse keskel, ülemisele osale veidi lähemal, ulatub välja silutud deltalihase mugul - vastava lihase kinnituskoht. Distaalse epifüüsi lähedal asuvas kolmepoolses piirkonnas eristatakse tagumisi ja eesmisi servi - mediaalset ja külgmist.

Distaalne epifüüs on keerulise kujuga. Külgedel on väljaulatuvad osad - kondüülid (sisemised ja välised), kergesti tuvastatavad puudutusega. Nende vahel on nn plokk - keerulise kujuga moodustis. Ees on sfääriline kapitaalkõrgus. Need osad on arenenud kokku puutuma raadiuse ja küünarluu luudega. Epikondüülid on kondüülidel olevad eendid, mida kasutatakse lihaskoe kinnitamiseks.

Ülemine epifüüs koos abaluuõõnsusega moodustavad sfäärilise ja äärmiselt liikuva õlaliigese, mis vastutab käe pöörlevate liigutuste eest. Ülajäseme teostab toiminguid ligikaudu poolkera piires, milles teda abistavad õlavöötme luud – rangluu ja abaluu.

Distaalne epifüüs on osa keerulisest küünarliigesest. Õlakangi ühendus küünarvarre kahe luuga (raadius ja küünarluu) moodustab selle süsteemi kolmest lihtsast liigesest kaks - õlavarreluu ja õlavarreluu. Selles piirkonnas on võimalikud painutus-pikendusliigutused ja küünarvarre kerge pöörlemine õla suhtes.

Funktsioonid

Õlavarreluu on sisuliselt kang. Anatoomia määrab selle aktiivse osalemise ülemise jäseme liigutustes, suurendades nende ulatust. Osaliselt kompenseerib see kõndimisel keha raskuskeskme perioodilist nihkumist, et säilitada tasakaal. See võib mängida toetavat rolli ja võtta osa koormusest trepist üles ronides, sportides või teatud kehaasendites. Enamik liigutusi hõlmab küünarvart ja õlavöödet.

Areng

Selle kõhrestruktuuri luustumine lõpeb alles 20-23-aastaseks saamisel. Röntgenikiirguse abil tehtud anatoomiauuringud näitavad järgmist pilti õla luustumisest.

1. Õlavarreluu pea mediaalse piirkonna punkt pärineb emakast või esimesel eluaastal.
2. Ülemise epifüüsi külgmine osa ja suurem apofüüs omandavad oma luustumise keskused 2-3 aastaks.
3. Väike tuberkuloos on üks õlavarreluu osteogeneesi algedest ja hakkab väikelastel kõvenema 3–4-aastaselt.
4. Umbes 4-6 aastaselt luustub pea täielikult.
5. 20-23. eluaastaks on õlavarreluu osteogenees lõppenud.

Kahju

Õla liigeste liikuvus selgitab õla üksikute piirkondade vigastuste sagedust. Märkimisväärse jõuga kokkupuutel võivad tekkida luumoodustiste luumurrud. Sageli kannatab luu kirurgiline kael, mis on mehaanilisest pingest tingitud stressikontsentratsiooni piirkond. Liigesevalu võib viidata mitmesugustele probleemidele. Näiteks glenohumeraalset periartriiti – õlaliigese põletikku – võib pidada tõenäoliseks kaela osteokondroosi tunnuseks.

Luude nihkumist liigeses üksteise suhtes, mis ei elimineerita tugikudede elastsuse tõttu, nimetatakse nihestuseks. Ilma meditsiiniseadmeteta ei ole alati võimalik eristada nihestust luumurrust. Selle nähtusega võib kaasneda õlavarreluu kaela murd või suurema tuberkuloosi murdumine. Dislokatsiooni vähendamine iseseisvalt, ilma vastavate teadmiste ja kogemusteta, ei ole rangelt soovitatav.

Murdetasandil on põiksuunaline suund ja see kulgeb otse õlavarreluu epifüüsi kohal või läbi selle. Kui murrujoon läbib epifüüsijoont, on see epifüsiolüüsi olemus. Alumine epifüüs nihutatakse ja pööratakse ettepoole piki epifüüsi joont. Nihke aste võib olla erinev, enamasti väike. See luumurd esineb peaaegu eranditult lapsepõlves ja noorukieas.

Sümptomid ja äratundmine.

Küünarliigese piirkonnas on turse, liigese sees ja ümber on hemorraagia. Aktiivsed liigutused küünarliiges on piiratud ja valulikud, passiivsed liigutused valusad, sirutus piiratud.

Sümptomid on aeg-ajalt, seega võib õla transkondülaarset murdu kergesti segi ajada sidemeaparaadi nikastusega. Enamasti tuvastatakse transkondülaarne luumurd ainult röntgenülesvõtetega, kuid isegi siin tekivad raskused alumise epifüüsi vähesel nihkel. Tuleb arvestada, et lastel on õlavarreluu alumine epifüüs tavaliselt õlavarreluu diafüüsi pikitelje suhtes veidi (10-20°) ettepoole kallutatud. Kaldenurk ettepoole on individuaalne, kuid ei ulatu kunagi 25°-ni. Diagnoosi selgitamiseks on vaja võrrelda vigastatud ja terve käe külgprojektsioonis tehtud radiograafiaid. Need peavad olema tehtud identsetes ja rangetes projektsioonides. Alumise epifüüsi nihke tuvastamisel on suur praktiline tähtsus, kuna nihutatud asendis sulandumine põhjustab piiratud painde, mis sõltub otseselt epifüüsi kaldenurga suurenemise määrast.

Lastel toimub vähendamine anesteesia all. Kirurg asetab ühe peopesa alumise õla sirutajapinnale ja teine ​​avaldab oma paindepinnalt survet õla alumisele epifüüsile. Küünarvars peaks olema välja sirutatud asendis. Pärast vähendamist kinnitatakse lapse küünarliigesest välja sirutatud käsi kipslahasega 8-10 päevaks. Seejärel alustage küünarliigese järkjärgulisi liigutusi. Ravi võib läbi viia ka pideva luustiku tõmbega küünarluu ülaosas 5-10 päeva jooksul. Seejärel eemaldatakse tõmbejõud ja 5-7 päevaks rakendatakse lahast küünarliigesest täisnurga all painutatud küünarvarrega (N. G. Damier, 1960).

Seda tüüpi õlavarreluu murd on intraartikulaarne. T- ja Y-kujulised luumurrud tekivad suure jõu otsesel mõjul küünarnukile, näiteks suurelt kõrguselt küünarnukile kukkumisel vms. Selle mehhanismiga lõhestab olecranoni protsess ploki altpoolt ja sisestatakse küünarnuki vahele. õla kondüülid. Samal ajal tekib suprakondülaarne painde murd. Ka õlavarreluu diafüüsi alumine ots sisestab end lõhenenud kondüülide vahele, liigutab need lahku ja tekivad õlavarreluu kondüülide nn T- ja Y-kujulised murrud. Selle mehhanismiga purustatakse mõnikord õla kondüülid ja sageli ka olekranoon või kombineeritakse kondüülide murd küünarvarre nihestuse ja murruga. Need luumurrud võivad olla nii painde- kui ka pikendustüüpi. T- ja Y-kujulised luumurrud on lastel vähem levinud kui täiskasvanutel. Mõlema õlavarreluu kondüüli murruga võib kaasneda veresoonte, närvide ja naha kahjustus.

Sümptomid ja äratundmine.

Kui mõlemad kondüülid on murdunud, on nii liigese ümber kui ka sees märkimisväärne turse ja hemorraagia. Õla alumine osa on järsult suurenenud, eriti põikisuunas. Küünarliigese tunnetamine luude väljaulatuvate osade piirkonnas on väga valus. Aktiivsed liigutused liigeses on võimatud, passiivsete liigutustega täheldatakse tugevat valu, luude krigistamist ja ebanormaalset liikuvust anteroposterioorses ja külgsuunas.

Ilma kahes projektsioonis tehtud radiograafiata pole võimalik luumurru olemusest täpset ülevaadet saada. Oluline on õigeaegselt diagnoosida veresoonte ja närvide kahjustus.

Täiskasvanute nihkumata luumurdude korral kantakse kipsplaat õla ülemisest kolmandikust kuni sõrmede põhjani. Küünarliiges on fikseeritud nurga all ja küünarvars on fikseeritud pronatsiooni ja supinatsiooni vahepealsesse asendisse. Kipsi paigaldatakse 2-3 nädalaks. Töötlemiseks võib kasutada kaarega suletud tõukepatjadega kudumisvardaid või Volkov-Oganesjani liigendseadet. Lastel kinnitatakse käsi kipslahasega samasse asendisse ja riputatakse salli külge. Lahas eemaldatakse 6-10 päeva pärast. Alates esimestest päevadest on ette nähtud aktiivsed liigutused õlaliigeses ja sõrmedes. Pärast lahase eemaldamist on küünarliigese funktsioon hästi taastunud; täiskasvanutel esineb mõnikord kerge liikumispiirang 5-8 nädala jooksul. Patsientide töövõime taastub 4-6 nädala pärast.

Fragmentide nihkumisega õlavarreluu kondüülide T- ja Y-kujuliste murdude ravi tulemuseks on fragmentide hea ümberpaigutamine äärmiselt oluline. Täiskasvanutel saavutatakse see olekranoni skeleti tõmbe abil, mis viiakse läbi röövimislahasel või Balkani raami abil, kui patsient on voodis. Vältides fragmentide nihkumist kogu nende peopesade vahel kokkusurumise pikkuses ja U-kujulise krohvilahase kandmisega piki õla välis- ja sisepinda. Röntgenpildi põhjal peaksite veenduma, et killud on õiges asendis.

Tõmbejõud peatatakse järgmisel päeval ja neid hakatakse mõõtma, suurendades järk-järgult küünarliigese mahuliigutusi, kasutades esialgu eemaldatavat lahast. Ravi võib läbi viia, samal või järgmisel päeval koondatakse õlavarreluu lahknenud kondüülid, kasutades ka Volkov-Oganesjani liigendatud kompressioon-distraktsiooniaparaati. Sel juhul on võimalik küünarliiges varakult liigutusi alustada.

Kui ümberpaigutamine ei õnnestu, on näidustatud küünarluu ülaosa skeleti tõmme koos kondüülide kokkupressimisega täiskasvanutel 2-3 nädalat ja lastel 7-10 päeva. Mõnel juhul, kui killud on vähendatud, võib läbi viia suletud transosseoosse fikseerimise juhtmetega; seejärel eemaldatakse tõmbejõud ja paigaldatakse kipsist lahas.

Massaaž, samuti vägivaldsed ja sunnitud liigutused küünarliiges on vastunäidustatud, kuna need soodustavad luumüosiidi ja liigse kalluse teket. Isegi fragmentide hea joondamise korral täheldatakse intraartikulaarsete luumurdude korral sageli küünarliigese liigutuste piiramist, eriti täiskasvanutel. Kirurgiline ravi.

Pikisuunaline sisselõige tehakse õla sirutajapinna keskele alumises kolmandikus. Küünarnärvi kahjustamise vältimiseks on parem see esmalt isoleerida ja asetada õhukesest kummiribast valmistatud hoidikule. Kondüüle ei tohi eraldada nende küljes olevatest lihastest ja sidemetest, vastasel juhul on nende verevarustus häiritud ja tekib kondüüli nekroos. Kildude ühendamiseks on parem kasutada õhukesi kudumisvardaid, mille otsad on nahast kõrgemal välja toodud (et neid oleks lihtne eemaldada) või jätta naha alla (joonis).

Võite kasutada ka 12 sobiva pikkusega peenikest naela või kruvi või luutihvti. Lastel hoiavad killud neil harvadel juhtudel, kui on vaja opereerida, hästi kinni jämedad ketgutniidid, mis on läbi puuritud või luu sisse tehtud täpiga tehtud aukude. Õlale ja küünarvarrele asetatakse 100° nurga all painutatud kipslahas piki sirutajapinda ja käsi riputatakse salli külge. Nõelad eemaldatakse 3 nädala pärast. Liikumine küünarliigeses algab täiskasvanutel 3 nädala pärast, lastel 10 päeva pärast.

Välise kondüüli murd ei ole haruldane, eriti sageli alla 15-aastastel lastel. Luumurd tekib pikendatud ja röövitud jäseme küünarnukile või käele kukkumise tagajärjel. Raadiuse õõnsus, mis toetub õlavarreluu pealisele eminentsile, katkestab kogu välise kondüüli, epifüüsi ja väikese tüki ploki külgnevast osast.

Riis. Transkondülaarne peenestatud luumurd suure fragmentide nihkega enne ja pärast juhtmetega osteosünteesi.

Pealinna eminentsi liigendpind jääb puutumatuks. Murdetasand on suunaga alt ja seest, väljast ja ülespoole ning tungib alati liigesesse.

Sümptomid ja äratundmine.

Õlavarreluu külgmise kondüüli nihkumata murd on raske ära tunda. Küünarliigese piirkonnas on hemorraagia ja turse. Kui kondüül nihutatakse ülespoole, on väline epikondüül kõrgem kui sisemine. Välise epikondüüli ja olecranoni protsessi vaheline kaugus on suurem kui selle ja sisemise epikondüüli vahel (tavaliselt on see sama). Rõhk külgmisele kondüülile põhjustab valu. mõnikord on võimalik nihkunud fragmenti palpeerida ja määrata luu krõmps. Küünarliigese paindumine ja pikendamine on säilinud, kuid küünarvarre pöörlemine on teravalt valulik.

Kui külgmine kondüül murdub koos nihkega, suureneb küünarnuki füsioloogiline valgusasend, mis on eriti väljendunud lastel ja naistel (10-12°). Küünarvars on röövitud asendis ja seda saab jõuga liita. Murru äratundmiseks on suur tähtsus kahes projektsioonis tehtud radiograafial, ilma nendeta on raske täpset diagnoosi panna. Mõnikord tekivad raskused laste röntgenülesvõtete tõlgendamisel. Põhjus on selles, et kuigi 2. eluaastal on näha välise kondüüli luustumistuum, läheb murrujoon läbi kõhreosa, mida pildil näha ei ole.

Külgmise kondüüli murde ilma nihkumiseta ravitakse kipsplaadiga, lastel aga lahasega, mis kantakse õlale, küünarvarrele ja käele. Küünarliigend on fikseeritud nurga all°.

Kui katkendliku kondüüli kerge pöörlemisega toimub fragmendi nihkumine väljapoole, tehakse redutseerimine kohaliku või üldnarkoosis. Assistent asetab käe patsiendi küünarnuki sisepinnale, teise käega haarab käest randmeliigese kohalt, sirutab piki ja toob küünarvarre. Nii luuakse küünarnuki kerge varus-asend ja laiendatakse küünarliigese välimise poole ruumi.

Kirurg asetab mõlemad pöidlad fragmendile ja surub selle oma kohale üles ja sissepoole. Järgmisena asetab ta käed ka õla kondüülide esi- ja tagapinnale, seejärel külgpindadele ja pigistab neid. Küünarnukk painutatakse järk-järgult täisnurga alla, mille järel kirurg surub uuesti kondüülid kokku ja asetab õlale, käsivarrele ja käele kipsi. Küünarnukk on fikseeritud 100° nurga all ja küünarvars on pronatsiooni ja supinatsiooni vahepealses asendis. Kui kontrollröntgenograafia näitab, et fragmenti ei olnud võimalik vähendada, on näidustatud kirurgiline vähendamine. Kui ümberpaigutamine õnnestub, eemaldatakse täiskasvanutel kips 3-4 nädala pärast, lastel kipsilahas 2 nädala pärast.

Mõnel juhul, hoolimata fragmentide heast vähenemisest ja küünarliigese õigeaegsest liikumisest, jääb selles painde ja sirutuse piirangud erineval määral. Selleks, et küünarliiges saaks varakult liigutusi alustada, on soovitav kasutada suletud osteosünteesi, kasutades kaare sisse suletud tõukepatjadega kudumisvardaid või Volkov-Oganesjani liigendatud surve- ja distraktsiooniaparaati.

Mittevaskulaarse aseptilise nekroosi vältimiseks tuleb püüda mitte kahjustada ega eraldada fragmenti pehmetest kudedest, millega see on ühendatud, kuna fragmendi verevarustus toimub nende kaudu.

Õlavarreluu sisemise kondüüli murd on väga haruldane. Selle luumurru mehhanism on seotud küünarnuki kukkumise ja verevalumite tekkega. Toimiv jõud kandub olecranoni protsessi kaudu kondüülile ja esmalt puruneb olecranoni protsess, mitte õlavarreluu sisemine kondüül. Luumurd võib tekkida ka küünarnuki sisepinna löögi tõttu. Lastel esineb sisemise kondüüli murde harva, kuna õlablokk jääb kõhreliseks kuni 10-12. eluaastani ja on seetõttu suure elastsusega, mis peab vastu küünarnukile langeva jõu mõjule.

Sümptomid ja äratundmine.

Esineb verejooksu, turset küünarliigese piirkonnas, valu sisemise kondüüli vajutamisel, krepitust ja muid tavapäraseid sümptomeid, mida mainiti väliste kondüülide luumurdude kirjeldamisel, kuid need määratakse seestpoolt. Küünarvarre võib küünarliigesest liita, mida ei saa teha normaalselt ja muude õlavarreluu kondüülide murdudega.

Täiskasvanute sisemise kondüüli murrud ravitakse ühe päeva jooksul olecranoni protsessi ülemise osa skeleti tõmbega röövimislahasel ning seejärel eemaldatava lahase ja liigutustega küünarliigeses. Sel eesmärgil saate kasutada tõukepatjadega kudumisvardaid, aga ka Volkov-Oganesyani liigendatud surve- ja tähelepanu hajutamise aparaati.

Õlavarreluu kapitaal-eminentsi murd

Õlavarreluu pealise eminentsi kahjustus võib olla isoleeritud või kombineeritud raadiuse pea murru ja muude intraartikulaarsete luumurdudega. Isoleeritud luumurru mehhanism on seotud väljasirutatud käele kukkumisega. Raadiuse pea, liikudes ülespoole ja ettepoole, vigastab sellega liigenduva kapitali eminentsi liigespinda. Selle kahjustus võib piirduda kõhre depressiooniga liigesepinna piiratud alal või väikese kõhreplaadi või kõhrega kaetud luufragmendi eraldamisega. Mõnel juhul katkeb märkimisväärne osa eminentsist ja sellega külgnev liigeseplokk. Fragment liigub ettepoole ja ülespoole.

Sümptomid ja äratundmine.

Isoleeritud vigastuse korral väikese osteokondraalse fragmendi moodustumisega ja olulise osa eminentsi luumurruga lokaliseeritakse valu ja hematoom külgmise kondüüli piirkonnas. Vahel on küünarnuki piirkonnas tunda suuremat ette- ja ülespoole nihkunud fragmenti. Liikumine küünarliiges on piiratud ja valulik. Tuvastamiseks on üliolulised radiograafiad, mis on tehtud anteroposterioorses ja lateraalses projektsioonis. Mõnel juhul võib pärast õhu sisestamist küünarliigesesse röntgenpildil tuvastada väikseid vabu fragmente, sageli elliptilise kujuga. Kui fragment on väike, ei tuvastata mõnikord röntgenipildil defekti eminentsi välisosas. Liigesekõhre kahjustusi täheldatakse sagedamini koos radiaalpea murruga. Seda kombinatsiooni leitakse peamiselt radiaalse luu pea murdude operatsioonide ajal. Kui pea-eminensioonist on eraldunud väike plaat või osteokõhre fragment, siis küünarvarre painutamisel ja pööramisel võib raadiuse pea liigespinna ja peaeinentsi vahele tekkida vaba kild, mis takistab liikumist kinnijäämise viisil. liigese lihasest. See muudab pealinna eminentsi kahjustuste äratundmise lihtsamaks.

Kui väljasirutatud käele kukkumise fakt on tuvastatud ja valu küünarvarre painutamisel ja pööramisel ning radiograafia välistab luumurru, võib kahtlustada õla peakõrgenduse kõhre isoleeritud kahjustust.

Isoleeritud kõhrekahjustusi varajases staadiumis pärast vigastust reeglina ei tunnustata. Ainult pikaajaline valu, küünarliigese blokaad, liigutuste piiramine, valu küünarvarre sirutamise ja pööramise ajal, mis tekkis pärast väljasirutatud käele kukkumist, ning lõpuks mõni aeg pärast vigastust tehtud röntgenülesvõte näitavad dissekaanide osteokondriidi tekkimine kapitali eminentsi liigesepinna piirkonnas ja viitab sellele, et veresoonte nekroos on kõhre muljumise tagajärg.

Enamasti saab käsitsi vähendada eminentsi olulise osa murdumist koos fragmendi ette- ja ülespoole nihkumisega.

Riis. Kapitali eminentsi murd koos nihkega (a). Kirurgiline redutseerimine ja transartikulaarne osteosüntees traadiga (b).

Murdepiirkonda süstitakse ml 1% novokaiini lahust. Patsient lamab laual, käsi on küünarliigesest välja sirutatud. Assistent haarab küünarvarrest käe kohal ja sirutab küünarliigest. Käe paindepind peaks olema suunatud ülespoole. Kirurg asetab painutatud jala taburetile, asetab põlve patsiendi küünarnuki alla ja surub killu kahe pöidlaga alla ja taha oma voodisse. Seejärel painutage küünarnukk täisnurga alla ja asetage õlale ja küünarvarrele pronatsiooniasendis kips. Mõnel juhul jääb fragment paremini kinni, kui küünarnukk on täielikult välja sirutatud. Kui kontrollröntgenipilt näitab fragmentide head joondust, jäetakse kips sellesse asendisse 3-4 nädalaks, misjärel algavad liigutused küünarliiges. Funktsiooni täielik taastamine toimub alles 3-4 kuu pärast.

Töövõime taastamise aeg sõltub patsiendi elukutsest ja sellest, milline käsi on vigastatud - parem või vasak. Need perioodid on 2-4 kuud. Kui kontrollröntgenogramm näitab, et fragmenti ei ole võimalik vähendada, on näidustatud pigem kirurgiline vähendamine kui fragmendi eemaldamine, kuna viimasel juhul kannatab sageli liigese funktsioon. Lastel kinnitatakse fragment voodi külge katgutiõmblustega ja täiskasvanutel 1-2 kudumisvardaga, mis juhitakse transartikulaarselt - sirutajapinnalt läbi välise kondüüli kapitali eminentsi vähendatud fragmenti raadiusesse ( joonis). Nõelte otsad jäävad nahapinnast kõrgemale. Nõelad eemaldatakse 2-3 nädala pärast. Arenenud osteokondriidi dissekaanide (Konigi tõbi) ja korduvate blokaadide korral on näidustatud eraldunud kõhreosa kirurgiline eemaldamine.

Õlavarreluu sisemise epikondüüli murd ja apofüsiolüs

Sisemise epikondüüli luumurd tekib peamiselt pikendatud küünarvarre äkilise ja tugeva röövimise korral. Sel juhul on sisemine kollateraalne side tugevasti pinges ja rebib ära epikondüüli, mis tavaliselt liigub allapoole. Noorukieas eraldatakse selle mehhanismiga epikondüül mööda apofüüsi kõhrejoont.

See luumurd on klassifitseeritud periartikulaarseks. Mõnel juhul küünarliigese bursa rebeneb. Mõnikord jääb maha rebitud ja sisemise kollateraalse sidemega ühendatud epikondüül muljumine olekranoprotsessi liigespindade ja õla trohlea vahele ning võib sellega tõmmata ulnaarnärvi.

Luumurd võib tekkida ka sisemise epikondüüli otsese raske muljumise korral, millega mõnikord kaasneb epikondüüli taga olevas soones paikneva küünarnärvi kahjustus. Sisemise epikondüüli avulsioone täheldatakse ka küünarliigese nihestustega.

Sümptomid ja äratundmine.

Sisemise epikondüüli piirkonnas on nähtavad piiratud hematoom ja turse ning valu on siin lokaliseeritud. Kui turse on väike, on võimalik liigutatavat fragmenti palpeerida. Aktiivsed ja passiivsed liigutused küünarliigese hemorraagia puudumisel on võimalikud ja mitte väga valusad. Kui killuke on pigistatud olecranoni liigespindade ja õlabloki vahele, on küünarliigese liikumine võimatu ja põhjustab tugevat valu. Iseloomulik on see, et normaalse küünarvarre vastu on võimalik röövida ja küünarnukile valgusasend anda. Niipea kui röövimine peatub, naaseb küünarvars oma eelmisse asendisse. Luumurru äratundmiseks on kahes projektsioonis röntgenograafial suur tähtsus. Läbivaatusel on vaja kindlaks teha, kas ulnaarnärv on kahjustatud.

Sisemise epikondüüli luumurdude või eraldumise korral piki apofüüsijoont ilma nihketa ja nihkumisega liigeseruumi tasemele kasutatakse kipsi, mis fikseerib küünarliigese õige nurga all ja küünarvarre pronatsiooni vahepealses asendis. ja supinatsioon. Side eemaldatakse vaheldumisi ja on ette nähtud liigutused küünarliiges. Prognoos on hea isegi sisemise epikondüüli nihkumise korral. Töövõime taastub 4-6 nädala pärast.

Kui sisemine epikondüül on küünarliiges pigistatud, on näidustatud kiireloomuline kirurgiline ravi. Mõnikord on õla röövimisel võimalik liigesest fragment eemaldada ilma operatsioonita. Kuid selline vähendamine ei ole soovitatav, kuna ulnaarnärv võib vigastada ja see on äärmiselt tõsine tüsistus.

Operatsioon tuleb teha kohe, kui kliiniliste ja radioloogiliste uuringute põhjal tuvastatakse sisemise epikondüüli sisestamine küünarliigesesse. Sekkumine toimub intraosseosse, kohaliku või üldanesteesia all. Küünarliigese siseküljele tehakse sisselõige. Tuleb meeles pidada, et küünarluu närv kulgeb mõnevõrra tagant. Pärast sügava sidekirme pikisuunalist dissektsiooni ja haava konksudega levitamist paljastatakse epikondüüli rebenemise koht ja avastatakse, et epikondüül on koos pehmete kudedega tunginud küünarliiges. Laiendades liigeseruumi sisemist osa küünarvarre röövimise teel, on epikondüüli koos selle külge kinnitatud pehmete kudedega lihtne liigesest välja tõmmata. Sisemine epikondüül õmmeldakse voodi külge, viies läbi pehmete kudede kaks ketgutiõmblust. Parem on nihutada ulnaarnärv sisemise epikondüüli ees (tavaliselt asub see tagumises soones) – see hoiab ära karedas tagumises soones oleva närvi hilisema trauma ja selle kokkusurumise luustuvates pehmetes kudedes. Haav õmmeldakse tihedalt kinni ja asetatakse küünarnuki õige nurga all hoidmiseks kips. Side eemaldatakse 3 nädala pärast ja on ette nähtud liigutused küünarliiges. Töövõime taastub 6-7 nädala pärast.

Riis. Küünarliigese välise epikondüüli kahjustus koos selle külge kinnitatud lihastega enne (a) ja pärast (b) operatsiooni.

Õlavarreluu külgmise epikondüüli murd ja apofüsiolüs

Välise epikondüüli luumurdu täheldatakse palju harvemini kui sisemist, mõnikord noortel inimestel. Tekib siis, kui äkiline tugev küünarvarre aduktsioon sirutatud asendis. Sagedamini rebeneb väline paagi side koos väikese luuplaadiga õla välisest epikondüülist. Täheldatakse erineva nihkega külgmise epikondüüli avulsioone, sealhulgas muljumist õlavarreluu külgmise kondüüli liigespindade ja raadiuse pea vahel.

Sümptomid ja äratundmine.

Märgid on samad, mis sisemise epikondüüli murru puhul, kuid need paiknevad välise epikondüüli piirkonnas. Välise epikondüüli rebenemisel saab küünarliigese küünarvarre liita, andes sellele varus-asendi, mis koheselt ühtlustub, kui adduktsioon peatub. Kui külgmine epikondüül nihkub liigesesse, täheldatakse blokaadi. Röntgenuuring, eriti anteroposterior röntgenuuring, on äratundmisel väga oluline.

Välise epikondüüli nihketa või vähese nihkega luumurdude korral paigaldatakse ülalpool kips, lastel aga täisnurga all painutatud küünarliigesele lahas. Seejärel on ette nähtud liigutused küünarliiges. Töövõime taastub 4-5 nädala pärast.

Operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Väljastpoolt tehakse sisselõige epikondüüli piirkonna kohale. Kui epikondüül on oluliselt nihkunud, on näidustatud fragmendi õmblemine voodisse. Külgmise epikondüüli kinnijäämise korral küünarliiges eemaldatakse fragment liigesest koos selle külge kinnitatud lihastega ja õmmeldakse avulsiooni kohale (joonis).

Suurim meditsiiniportaal, mis on pühendatud inimkeha kahjustamisele

Artiklis räägitakse õla murdest kondüüli piirkonnas. Kirjeldatakse ravi ja taastusravi meetodeid pärast vigastust. Traumatoloogid ei tähelda õlavarreluu transkondülaarset murdumist väga sageli. Enamik vigastusi esineb lapsepõlves. Konstruktsiooni anatoomiliste tunnuste tõttu põhjustab vigastus tüsistuste arengut.

Struktuursed omadused

Õlavarreluu kondüülid asuvad selle distaalses osas, mis on osa küünarliigesest. Seal on kaks kondüüli - mediaalne ja külgmine. Nendevaheline luu piirkond on hõrenenud, mis loob eeldused luumurru tekkeks.

Siin on õla- ja küünarvarre lihaste, veresoonte ja närvide kinnituspunktid. Nende kahjustus luumurru ajal põhjustab tüsistuste tekkimist. Selle artikli video räägib küünarliigese struktuurist.

Vigastuste põhjused ja liigid

Transkondülaarsed luumurrud tekivad jäseme liigse pikendamise või painutamise tõttu. Parema õlavarreluu sirutajaluu murdu täheldatakse palju sagedamini kui teisi.

Esinemise peamiseks põhjuseks on kukkumine küünarnukist painutatud või ülipikendatud käele. Lastel sageli esinev luumurd on seletatav luukoe omaduste ja selle nõrgima tugevusega selles piirkonnas. Samuti on lapsed aktiivsemad ja võivad välimängudel vigastada saada.

Selle luumurru esinemissagedus lapsepõlves on nii kõrge, et seda peetakse tüüpilises asukohas esinevaks luumurruks. Selline vigastus on intraartikulaarne, kuna kogu see piirkond asub küünarliigese õõnes.

Manifestatsioonid

Mis on transkondülaarne luumurd kliinilisest vaatenurgast? Vigastuse ilmingud ei ole alati spetsiifilised ja seda tuleb eristada nihestuse või tugeva verevalumi vahel.

Jäseme deformatsioon ei ole alati märgatav, seda varjab tugev turse ja kasvav hematoom küünarnuki piirkonnas. Kui luumurd on oma olemuselt painduv, näeb jäse tervega võrreldes pikem välja. Ja vastupidi, kui vigastus tekib käe hüperekstensiooni tagajärjel, on jäse suhteliselt lühenenud.

Luu murdunud osa tõuseb lihaste tõmbejõu tõttu üles ja pöörleb – nii tekib nihkunud luumurd. Seetõttu ei vasta õla asend küünarvarre asendile. Palpatsiooni ja liikumiskatsetega suureneb valu küünarnuki piirkonnas. Täheldatakse patoloogilist liikuvust külgsuunas.

Selline murd ilma nihketa on üsna haruldane. Tavaliselt võib seda täheldada halvasti arenenud käte lihastega lastel.

Murrud võivad olla suletud või avatud. Esimene võimalus on tavalisem.

Nihutusega vigastus on täis tüsistuste teket närvide ja veresoonte kahjustuste, samuti lihaste eraldumise näol.

Diagnostika

Suletud nihkevigastust ei ole alati võimalik visuaalse uurimisega kindlaks teha. Küünarliigese dislokatsiooni iseloomustavad sarnased sümptomid.

Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse röntgenuuringut. Pilt on tehtud kahes projektsioonis. Arst hindab luumurru joont ja luukahjustuse ulatust. Vajadusel tehakse tervest küünarliigesest võrdlev foto.

Ravi

Kannatanu tuleb diagnoosimiseks ja järelmeetmeteks viia meditsiiniasutusse. Transportimiseks on vaja jäseme immobiliseerida. See viiakse läbi redeli lahaste või sidemega. Pakutakse piisavat valu leevendamist.

Põhiline ravi

Kui luumurd on mittetäielik ja nihkumist pole, saab seda ravida ambulatoorselt. Jäse kaetakse kipsiga 4 nädalaks. Nihke või komplekssete luumurdude esinemisel on näidustatud statsionaarne ravi erinevate tehnikate abil.

Tabel. Ravi meetodid:

Tähtis! Liikumiste taastamine jäsemes kirurgilise sekkumisega toimub palju kiiremini kui konservatiivse ravi korral.

Taastusravi

Vigastuse suhtes kohaldatakse kohustuslikku taastusravi. Need meetmed on suunatud tüsistuste ennetamisele ja motoorsete funktsioonide taastamisele.

Taastusravi koosneb:

• ravimite võtmine;
• füsioterapeutilised protseduurid;
• massaaž ja ravivõimlemine;
• õige toitumine.

Patsiendile määratakse kõrge valgu- ja kaltsiumisisaldusega toitev toit. Need ained on vajalikud luukoe taastamiseks ja luumurdude paranemiseks.

Sama eesmärki taotleb ka ravimite väljakirjutamine.

Neid kasutatakse patsiendi enesetunde parandamiseks ning luu- ja kõhrekahjustusega seotud tüsistuste vältimiseks:

1. Põletikuvastased ravimid. Määratud valu leevendamiseks ja turse kõrvaldamiseks. Kasutatakse tablettide ja salvide kujul - Ibuprofeen, Ketonal.
2. Kondroprotektorid. Intraartikulaarsete luumurdude korral on kõhre kahjustus vältimatu, seetõttu on nende taastamiseks ette nähtud ravimid - Artra, Teraflex, Chondroxide. Neid võib võtta ka suu kaudu ja määrida kahjustatud alale.
3. Kaltsiumi preparaadid. See on luukoe peamine element, nii et sellised ravimid on ette nähtud mis tahes luumurru korral. Juhendis on ette nähtud nende suukaudne manustamine - Calcium-D3-Nycomed, Kalcemin.
4. B-vitamiinid Kaitske närvikiude kahjustuste eest, stimuleerige lihaste ja sidemete taastumist. Suukaudselt või intramuskulaarsete süstidena - Combilipen, Milgamma.

Ravimeid saate osta apteegist, hind sõltub tootjast. Füsioterapeutilised protseduurid algavad 2-3. ravipäeval, eeldusel, et kehatemperatuur on normaalne.

Nad kasutavad selliseid tehnikaid nagu:

• ravimite elektroforees;
• magnetteraapia;
• parafiinirakendused;
• diadünaamilised voolud.

Kipskips muudab need manipulatsioonid keeruliseks. Selleks, et mitte keelduda füüsilisest ravist, lõigatakse kipsi sisse väike auk, mille kaudu protseduure tehakse. Füsioteraapia aitab parandada mikrotsirkulatsiooni kahjustatud piirkonnas, leevendab valu ja vähendab turset.

Massaaž ja ravivõimlemine on luumurdude taastusravi aluseks. Need meetodid on suunatud jäseme motoorse funktsiooni taastamisele. Neid tuleb alustada ka teisel või kolmandal päeval. Alguses on koormus minimaalne.

Massaaž toimub kergete silitavate liigutustega, ravivõimlemine koosneb jäseme passiivsetest liigutustest. Kalluse moodustumisel treeningu maht suureneb.

Õlavarreluu transkondülaarne murd paraneb enamikul juhtudel täielikult. Motoorseid häireid ei esine. Seejärel on võimalik küünarliigese artroos ja jäseme tundlikkuse vähenemine.

Õlavarreluu interkondülaarne murd

Transkondülaarne (sirutav ja painduv) luumurd on intraartikulaarne luumurd. See tekib terava nurga all painutatud küünarnukile kukkumisel. Murdetasandil on põiksuunaline suund ja see kulgeb otse õlavarreluu epifüüsi kohal või läbi selle. Kui murrujoon läbib epifüüsijoont, on see epifüsiolüüsi olemus. Alumine epifüüs nihutatakse ja pööratakse ettepoole piki epifüüsi joont. Nihke aste võib olla erinev, enamasti väike. See luumurd esineb peaaegu eranditult lapsepõlves ja noorukieas (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

Sümptomid ja äratundmine. Küünarliigese piirkonnas on turse, liigese sees ja ümber on hemorraagia. Aktiivsed liigutused küünarliiges on piiratud ja valulikud, passiivsed liigutused valusad, sirutus piiratud. Sümptomid on ebaiseloomulikud, seega võib õla transkondülaarset murdu kergesti segi ajada sidemeaparaadi nikastusega. Enamasti tuvastatakse transkondülaarne luumurd ainult röntgenülesvõtetega, kuid isegi siin tekivad raskused alumise epifüüsi vähesel nihkel. Tuleb arvestada, et lastel on õlavarreluu alumine epifüüs tavaliselt õlavarreluu diafüüsi pikitelje suhtes veidi (10-20°) ettepoole kallutatud. Kaldenurk ettepoole on individuaalne, kuid ei ulatu kunagi 25°-ni. Diagnoosi selgitamiseks on vaja võrrelda vigastatud ja terve käe külgprojektsioonis tehtud radiograafiaid. Need peavad olema tehtud identsetes ja rangetes projektsioonides. Alumise epifüüsi nihke tuvastamisel on suur praktiline tähtsus, kuna nihutatud asendis sulandumine põhjustab piiratud painde, mis sõltub otseselt epifüüsi kaldenurga suurenemise määrast.

Ravi. Lastel toimub vähendamine anesteesia all. Kirurg asetab ühe peopesa alumise õla sirutajapinnale ja teine ​​avaldab oma paindepinnalt survet õla alumisele epifüüsile. Küünarvars peaks olema välja sirutatud asendis. Pärast vähendamist kinnitatakse lapse küünarliigesest välja sirutatud käsi üheks päevaks kipslahasega. Seejärel alustage küünarliigese järkjärgulisi liigutusi. Ravi võib läbi viia ka pideva luustiku tõmbega küünarluu ülaosas 5-10 päeva jooksul. Seejärel eemaldatakse tõmbejõud ja 5-7 päevaks rakendatakse lahast küünarliigesest täisnurga all painutatud küünarvarrega (N. G. Damier, 1960).

Täiskasvanutel ravitakse transkondülaarseid luumurde samamoodi nagu suprakondülaarseid luumurde.

Õlavarreluu kondülaarsed luumurrud

Seda tüüpi õlavarreluu murd on intraartikulaarne. T- ja Y-kujulised luumurrud tekivad suure jõu otsesel mõjul küünarnukile, näiteks suurelt kõrguselt küünarnukile kukkumisel vms. Selle mehhanismiga lõhestab olecranoni protsess ploki altpoolt ja sisestatakse küünarnuki vahele. õla kondüülid. Samal ajal tekib suprakondülaarne painde murd. Ka õlavarreluu diafüüsi alumine ots sisestab end lõhenenud kondüülide vahele, liigutab need lahku ja tekivad õlavarreluu kondüülide nn T- ja Y-kujulised murrud. Selle mehhanismiga purustatakse mõnikord õla kondüülid ja sageli ka olekranoon või kombineeritakse kondüülide murd küünarvarre nihestuse ja murruga. Need luumurrud võivad olla nagu

painde- ja sirutustüübid. T- ja Y-kujulised luumurrud on lastel vähem levinud kui täiskasvanutel. Mõlema õlavarreluu kondüüli murruga võib kaasneda veresoonte, närvide ja naha kahjustus.

Sümptomid ja äratundmine. Kui mõlemad kondüülid on murdunud, on nii liigese ümber kui ka sees märkimisväärne turse ja hemorraagia. Õla alumine osa on järsult suurenenud, eriti põikisuunas. Küünarliigese tunnetamine luude väljaulatuvate osade piirkonnas on väga valus. Aktiivsed liigutused liigeses on võimatud, passiivsete liigutustega täheldatakse tugevat valu, luude krigistamist ja ebanormaalset liikuvust anteroposterioorses ja külgsuunas. Ilma kahes projektsioonis tehtud radiograafiata pole võimalik luumurru olemusest täpset ülevaadet saada. Oluline on õigeaegselt diagnoosida veresoonte ja närvide kahjustus.

Ravi. Täiskasvanute nihkumata luumurdude korral kantakse kipsplaat õla ülemisest kolmandikust kuni sõrmede põhjani. Küünarliiges on fikseeritud nurga all ja küünarvars on fikseeritud pronatsiooni ja supinatsiooni vahepealsesse asendisse. Kipsi paigaldatakse 2-3 nädalaks. Töötlemiseks võib kasutada kaarega suletud tõukepatjadega kudumisvardaid või Volkov-Oganesjani liigendseadet. Lastel kinnitatakse käsi kipslahasega samasse asendisse ja riputatakse salli külge. Lahas eemaldatakse 6-10 päeva pärast. Alates esimestest päevadest on ette nähtud aktiivsed liigutused õlaliigeses ja sõrmedes. Pärast lahase eemaldamist on küünarliigese funktsioon hästi taastunud; täiskasvanutel esineb mõnikord kerge liikumispiirang 5-8 nädala jooksul. Patsientide töövõime taastub 4-6 nädala pärast.

Fragmentide nihkumisega õlavarreluu kondüülide T- ja Y-kujuliste murdude ravi tulemuseks on fragmentide hea ümberpaigutamine äärmiselt oluline. Täiskasvanutel saavutatakse see olekranoni skeleti tõmbe abil, mis viiakse läbi röövimislahasel või Balkani raami abil, kui patsient on voodis. Pärast kildude pikisuunalise nihkumise kõrvaldamist viiakse õlavarreluu lahknenud kondüülid samal või järgmisel päeval kokku, surudes need peopesade vahel kokku ja kandes U-kujulise krohvilahase piki luu välis- ja sisepinda. õlg. Röntgenpildi põhjal peaksite veenduma, et killud on õiges asendis. Tõmbejõud peatatakse järgmisel päeval ja neid hakatakse mõõtma, suurendades järk-järgult küünarliigese mahuliigutusi, kasutades esialgu eemaldatavat lahast. Ravi võib läbi viia ka Volkov-Oganesyani liigendkompressioon-distraktsiooniaparaadiga. Sel juhul on võimalik küünarliiges varakult liigutusi alustada.

Lastel tehakse tavaliselt anesteesia all üheastmeline reduktsioon, millele järgneb fikseerimine kipslahasega. Käsi ripub salli küljes. Küünarliiges on immobiliseeritud 100° nurga all. Liikumine küünarliigeses algab nihkunud luumurdudega lastel 10 päeva pärast.

Kui ümberpaigutamine ebaõnnestub, on näidustatud küünarluu lülisamba ülaosa skeleti tõmme koos kondüülide kokkusurumisega täiskasvanutel 2-3 nädalat ja lastel 7-10 päeva. Mõnel juhul, kui killud on vähendatud, võib läbi viia suletud transosseoosse fikseerimise juhtmetega; seejärel eemaldatakse tõmbejõud ja paigaldatakse kipsist lahas.

Massaaž, samuti vägivaldsed ja sunnitud liigutused küünarliiges on vastunäidustatud, kuna need soodustavad luumüosiidi ja liigse kalluse teket. Isegi fragmentide hea joondamise korral täheldatakse intraartikulaarsete luumurdude korral sageli küünarliigese liigutuste piiramist, eriti täiskasvanutel.

Kirurgiline ravi. Tõestatakse, kui fragmentide vähendamine kirjeldatud meetodil ebaõnnestub või esineb jäseme innervatsiooni ja vereringe häire sümptomeid. Operatsioon viiakse läbi anesteesia all. Lõige tehakse pikisuunas mööda

õla sirutajapinna keskosa alumises kolmandikus. Küünarnärvi kahjustamise vältimiseks on parem see esmalt isoleerida ja asetada õhukesest kummiribast valmistatud hoidikule. Kondüüle ei tohi eraldada nende küljes olevatest lihastest ja sidemetest, vastasel juhul on nende verevarustus häiritud ja tekib kondüüli nekroos. Kildude ühendamiseks on parem kasutada õhukesi kudumisvardaid, mille otsad on viidud nahast kõrgemale (et neid oleks lihtne eemaldada) või jätta naha alla (joonis 59). Võite kasutada ka 12 sobiva pikkusega peenikest naela või kruvi või luutihvti. Lastel hoiavad killud neil harvadel juhtudel, kui on vaja opereerida, hästi kinni jämedad ketgutniidid, mis on läbi puuritud või luu sisse tehtud täpiga tehtud aukude. Õlale ja küünarvarrele asetatakse 100° nurga all painutatud kipslahas piki sirutajapinda ja käsi riputatakse salli külge. Nõelad eemaldatakse 3 nädala pärast. Liikumine küünarliigeses algab täiskasvanutel 3 nädala pärast, lastel - 10 päeva pärast.

Valesti paranenud luumurdude, tugevate liigutuste piiramise, küünarliigese anküloosi korral, eriti funktsionaalselt ebasoodsas asendis, tehakse täiskasvanutel artroplastika. Lastel ei ole küünarliigese resektsioon ja artroplastika näidustatud jäseme võimaliku kasvupeetuse tõttu. Operatsioon tuleks edasi lükata kuni täiskasvanueani. Intraartikulaarsete luumurdudega eakatel ja seniilsetel patsientidel piirduvad nad jäseme funktsionaalselt soodsasse asendisse paigutamise ja funktsionaalse raviga.

Õlavarreluu külgmise kondüüli murd

Välise kondüüli murd ei ole haruldane, eriti sageli alla 15-aastastel lastel. Luumurd tekib pikendatud ja röövitud jäseme küünarnukile või käele kukkumise tagajärjel. Raadiuse pea, mis toetub õlavarreluu pealisele eminentsile, katkestab kogu välise kondüüli, epifüüsi ja väikese tüki ploki külgnevast osast. Pealinna eminentsi liigendpind jääb puutumatuks. Murdetasandil on suund alt ja sissepoole, väljapoole ja ülespoole ning see tungib alati liigesesse.

Koos nihketa luumurdudega täheldatakse luumurde, mille kondüül on veidi nihkunud väljapoole ja ülespoole. Raskem vorm on luumurd, mille korral murtud kondüül liigub väljapoole ja ülespoole, libiseb liigesest välja ning pöörleb horisontaal- ja vertikaaltasandil (°) sisepinnaga väljapoole. Kerge külgsuunaline nihkumine ilma fragmendi pöörlemiseta ei takista sulandumist ja täieliku funktsiooni säilimist. Kui fragment pöörleb, tekib kiuline sulandumine. Cubitus valgust täheldatakse sageli koos ulnaarnärvi hilisema haaratusega.

Sümptomid ja äratundmine. Õlavarreluu külgmise kondüüli nihkumata murd on raske ära tunda. Küünarliigese piirkonnas on hemorraagia ja turse. Kui kondüül nihutatakse ülespoole, on väline epikondüül kõrgem kui sisemine. Välise epikondüüli ja olecranoni protsessi vaheline kaugus on suurem kui selle ja sisemise epikondüüli vahel (tavaliselt on see sama). Rõhk külgmisele kondüülile põhjustab valu. Mõnikord on võimalik nihkunud fragmenti palpeerida ja määrata luu krõmps. Küünarliigese paindumine ja pikendamine on säilinud, kuid küünarvarre pöörlemine on teravalt valulik. Kui külgmine kondüül murdub koos nihkega, suureneb küünarnuki füsioloogiline valgusasend, mis on eriti väljendunud lastel ja naistel (10-12°). Küünarvars on röövitud asendis ja seda saab jõuga liita. Murru äratundmiseks on kahes projektsioonis tehtud radiograafial suur tähtsus; Ilma nendeta on raske täpset diagnoosi panna. Mõnikord tekivad raskused laste röntgenülesvõtete tõlgendamisel. Põhjus

Asi on selles, et kuigi 2. eluaastal on näha välise kondüüli luustumistuum, läheb murrujoon läbi kõhreosa, mida pildil näha ei ole.

Ravi. Külgmise kondüüli murde ilma nihkumiseta ravitakse kipsplaadiga, lastel aga lahasega, mis kantakse õlale, küünarvarrele ja käele. Küünarliigend on fikseeritud nurga all°.

Riis. 59. Transkondülaarne peenestatud luumurd koos fragmentide suure nihkega enne ja pärast juhtmetega osteosünteesi.

Kui katkendliku kondüüli kerge pöörlemisega toimub fragmendi nihkumine väljapoole, tehakse redutseerimine kohaliku või üldnarkoosis. Assistent

paneb käe patsiendi küünarnuki sisepinnale, teise käega haarab käest randmeliigese kohalt, sirutab seda piki ja toob küünarvarre. Nii luuakse küünarnuki kerge varus-asend ja laiendatakse küünarliigese välimise poole ruumi. Kirurg asetab mõlemad pöidlad fragmendile ja surub selle oma kohale üles ja sissepoole. Järgmisena asetab ta käed ka õla kondüülide esi- ja tagapinnale, seejärel külgpindadele ja pigistab neid. Tükk painutatakse järk-järgult täisnurga alla; Pärast seda surub kirurg kondüülid uuesti kokku ja kinnitab õlale, küünarvarrele ja käele kipsi. Küünarnukk on fikseeritud 100° nurga all ja küünarvars pronatsiooni ja supinatsiooni vahepealsesse asendisse. Kui kontrollröntgenograafia näitab, et fragmenti ei olnud võimalik vähendada, on näidustatud kirurgiline vähendamine. Kui ümberpaigutamine õnnestub, eemaldatakse täiskasvanutel kips 3-4 nädala pärast, lastel kipsilahas 2 nädala pärast. Mõnel juhul, hoolimata fragmentide heast vähenemisest ja küünarliigese õigeaegsest liikumisest, jääb selles painde ja sirutuse piirangud erineval määral. Selleks, et küünarliiges saaks varakult liigutusi alustada, on soovitav kasutada suletud osteosünteesi, kasutades kaare sisse suletud tõukepatjadega kudumisvardaid või Volkov-Oganesjani liigendatud surve- ja distraktsiooniaparaati.

Kirurgiline vähendamine toimub luusisese ja lokaalanesteesia või üldnarkoosis. Lõige tehakse mööda õlavarreluu kondüüli välist tagumist pinda (peab meeles pidama, et radiaalnärv paikneb rohkem ees). Verehüübed ja fragmendi voodisse surutud pehmed kuded eemaldatakse.

Avaskulaarse aseptilise nekroosi vältimiseks tuleb püüda mitte kahjustada ega eraldada fragmenti pehmetest kudedest, millega see on ühendatud, kuna fragmendi verevarustus toimub nende kaudu.

Enamikul juhtudel väheneb fragment kergesti, kui küünarnukk on sirutatud ja kui küünarnukk on seejärel painutatud, hoitakse seda paigal. Fragmenti saab fikseerida ka katguti õmblusega läbi pehmete kudede või läbi puuriga puuritud aukude ja õlavarreluu. Täiskasvanutel saab fragmenti kinnitada luutihvti, traadi, õhukese metallnaela või kruviga. Pärast seda õmmeldakse haav tihedalt kinni ning õlale ja küünarvarrele kantakse küünarliigesest painutatud kips. Küünarvarrele antakse pronatsiooni ja supinatsiooni vahepealne asend. Täiskasvanutel eemaldatakse kips 3-4 nädala pärast, lastel lahas 2 nädala pärast. Edasine ravi on sama, mis ilma nihketa või pärast käsitsi vähendamist.

Mitmed autorid (A.L. Polenov, 1927; N.V. Shvarts, 1937; N.G. Damier, 1960 jt) täheldasid häid tulemusi pärast külgmise kondüüli eemaldamist piiratud liikumisega krooniliste luumurdude korral. Siiski peaksite võimalusel vältima õla külgmise kondüüli eemaldamist mitte ainult värsketel, vaid ka vanadel juhtudel ja püüdma fragmenti sättida. Kui nihestunud külgmine kondüül on redutseerimata või pärast selle eemaldamist, tekib valgus küünarnukk. See võib põhjustada ulnaarnärvi neuriiti, pareesi või halvatust (mõnikord mitu aastat hiljem), mis on tingitud ülepingest, püsivast traumast ja isegi pigistamisest. Juhtudel, kui ilmnevad ulnaarnärvi sekundaarse kahjustuse sümptomid, võib olla viiteid selle liigutamiseks epikondüüli tagumisest soonest, selle eesmisest painutajalihaste vahelt.

Õlavarreluu sisemise kondüüli murd

Õlavarreluu sisemise kondüüli murd on väga haruldane. Selle luumurru mehhanism on seotud küünarnuki kukkumise ja verevalumite tekkega. Toimiv jõud kandub läbi

olecranon kuni kondüül; sel juhul on kõigepealt katki olekranoni protsess, mitte õla sisemine kondüül. Luumurd võib tekkida ka küünarnuki sisepinna löögi tõttu. Lastel tekib sisemise kondüüli murd harva, kuna õlablokk jääb kõhreliseks kuni täiskasvanuks saamiseni ja seetõttu on sellel suur elastsus, mis peab vastu küünarnukile langeva jõu mõjule.

Õlavarreluu transkondülaarne murd

See luumurd on klassifitseeritud intraartikulaarseks. Murdetasand läbib või läbib epifüüsi ja sellel on põiksuunaline suund.

Juhtudel, kui luumurd läbib epifüüsi joont, omandab see epifüolüüsi iseloomu.

Põhjused

Esinevad sirutajalihase transkondülaarsed luumurrud, mis tulenevad küünarliiges sirutatud käele kukkumisest, ja paindemurrud, mis tulenevad küünarnukile kukkumisest.

Sümptomid

Küünarliigese pindala on mahult suurenenud, deformeerunud ja liigese kontuurid laienevad ebaühtlaselt. Küünarvars on küünarliigesest painutatud ja näib olevat lühenenud, küünarliigese funktsioon on häiritud.

Palpatsioonil - valu küünarliigese ülemises osas, positiivne kõikumise sümptom.

Paindemurdude korral suureneb küünarliigese pindala maht, deformeerub liigese eesmise või anterolateraalse osa tõttu, funktsioon on häiritud, küünarvars näib olevat piklik, olecranoni protsessi kontuur on tasandatud, positiivne fluktuatsiooni sümptom, Huteri kolmnurk ja Marxi märk on häiritud.

Passiivsed liigutused küünarliigeses on järsult piiratud, süvendavad valu ja tuvastatakse fragmentide krepitus. Kliiniline pilt sarnaneb küünarvarre eesmise traumaatilise dislokatsiooniga.

Diferentsiaaldiagnoos

See ei valmista mingeid raskusi, kuna lastel esineb traumaatilised nihestused väga harva, puuduvad nihestuste patognoomilised sümptomid - elastne liikuvus ja esile tulevad ülalmainitud usaldusväärsed luumurru sümptomid.

Kiirabi

Ravi

Konservatiivne - suletud samaaegne fragmentide võrdlus viiakse läbi nagu õlavarreluu kondüülide kohal olevate luumurdude korral, võttes arvesse luumurru tüüpi (pikendus või painutamine), immobiliseerimine kestab 3-4 nädalat.

Transkondülaarsete luumurdude korral on võimalik ulnaarnärvi trauma (sinikas, muljumine, kokkusurumine). Verevalumite ja küünarluu närvi kerge muljumise korral kurdavad ohvrid viienda ja poole neljanda sõrme innervatsioonitsoonis paresteesiat ning kokkusurumisel tundlikkuse vähenemist või puudumist innervatsioonitsoonis.

7875 0

Võimalik on kahjustada järgmisi sektsioone, mis moodustavad õlavarreluu kondüüli: õlavarreluu mediaalsed ja lateraalsed epikondüülid, õlavarreluu kondüüli pea, trohlea, kondüül ise lineaarsete T- ja U-kujuliste kujul. kujulised luumurrud.

Õlavarreluu epikondüülide luumurrud. Sellised luumurrud kuuluvad liigeseväliste vigastuste kategooriasse ja on sagedamini lastel ja noorukitel. Vigastuse mehhanism on kaudne – küünarvarre liigne kõrvalekalle sisse- või väljapoole (avulsioonmurrud), kuid võib olla ka otsene – löök küünarliiges või sellele kukkumine. Kõige sagedamini on kahjustatud õlavarreluu sisemine epikondüül. Patsienti häirib vigastuskoha valu, siin märgitakse ka turset ja verevalumeid. Palpeerimisel ilmneb valu, mõnikord liikuv luufragment ja krepiit. Liigese välised orientiirid on häiritud. Tavaliselt moodustavad epicondyles ja olecranon protsessi väljaulatuvad punktid küünarvarre painutatud võrdhaarse kolmnurga ja küünarliigendis sirutades punktid lahknevad, moodustades sirge - kolmnurga ja Gueteri joone (joon. 4.13). Epikondüüli nihkumine põhjustab nende tavapäraste kujundite deformatsiooni. Liikumine küünarliigeses on valu tõttu mõõdukalt piiratud. Samal põhjusel, kuid küünarvarre pöörlevate liigutuste ja käe painde piiramine luumurru ajal on rohkem väljendunud

Sisemine epikondüül ja käe pikendamine õlavarreluu välise epikondüüli vigastuse korral.

Küünarliigese röntgen esi- ja külgprojektsioonis kinnitab diagnoosi. Nihutamata luumurdude korral või juhul, kui fragment asub liigesruumi kohal, kasutatakse konservatiivset ravi.

Pärast murrutsooni novokaiini blokaadi immobiliseeritakse jäse kipslahasega õla ülemisest kolmandikust kuni kämblaluude peadeni küünarvarre asendis, keskmiselt supinatsiooni ja pronatsiooni vahel. Küünarliiges on painutatud 90° nurga all, randmeliigest pikendatakse 150° nurga all. Immobiliseerimise periood on 3 nädalat. Seejärel viiakse läbi taastav ravi. Kui fragmendil on märkimisväärne nihkumine, viiakse läbi suletud käsitsi vähendamine. Pärast anesteesiat kallutatakse küünarvars murtud epikondüüli poole ja fragment surutakse sõrmedega. Küünarvars on painutatud täisnurga alla. Ringikujuline kips asetatakse õla ülemisest kolmandikust kämblaluude peadele 3 nädalaks, seejärel tehakse side 1-2 nädalaks eemaldatavaks ja pärast seda tehakse taastav ravi.

Mõnikord rebitakse küünarvarre nihestuste korral sisemine epikondüül ära ja pigistatakse liigesõõnde. Sellistel juhtudel määrab kliinilised sümptomid asjaolu, et pärast küünarvarre ümberpaigutamist küünarliigese funktsioon ei taastu (liigese “blokaad”) ja valusündroom püsib. Röntgenogrammil on näha kägistunud õlavarreluu epikondüül. Näidatud on kiireloomuline kirurgiline sekkumine. Küünarliiges avatakse seestpoolt, paljastades epikondüülide eraldumise ala. Liigeseava avatakse küünarvarre väljapoole kaldumisega. Muljutud luufragment koos selle külge kinnitatud lihastega eemaldatakse ühe hambaga konksu abil. Seda manipuleerimist tuleb teha väga ettevaatlikult, kuna ulnaarnärv võib olla pigistatud. Rebenenud luufragment kinnitatakse kudumisvarda või kruviga. Immobiliseerimise ja töövõime taastamise tähtajad on samad, mis konservatiivse ravi puhul.

Kondüüli pea ja õlavarreluu trohlea luumurrud. Need luumurrud kui eraldi nosoloogilised vigastuse vormid on väga haruldased.

Murrud on intraartikulaarsed, mis määrab nende kliinilise pildi: valu ja piiratud funktsioon küünarliigeses, hemartroos ja märkimisväärne turse, aksiaalkoormuse positiivne sümptom. Diagnoosi kinnitab röntgenuuring.

Nihutamata luumurdude korral tehakse küünarliigese punktsioon, veri evakueeritakse ja süstitakse 10 ml 1% novokaiini lahust. Jäse fikseeritakse kipsplaastriga funktsionaalselt soodsas asendis õla ülemisest kolmandikust kämblaliigese liigesteni 2-3 nädalaks. Seejärel hakkavad neil arenema liigutused ja immobilisatsiooni kasutatakse eemaldatavana veel 4 nädalat. Taastusravi jätkub pärast kipsi eemaldamist. Nihutatud luumurdude korral tehakse suletud käsitsi vähendamine. Anesteesia järgselt sirutatakse käsi küünarliigesest välja, tekitatakse tõmbejõud piki küünarvarre pikitelge ja see hüperekstendatakse, püüdes küünarliigese pilu nii palju kui võimalik laiendada. Rebenenud fragment, mis tavaliselt asub esipinnal, lähtestatakse pöialde survel. Jäse painutatakse 90°-ni küünarvarre pronatsiooniga ja fikseeritakse kipsiga 3-5 nädalaks. Nad alustavad aktiivset tüüpi terapeutilisi harjutusi ja immobiliseerimist hoitakse veel kuu aega.

Kui fragmentide suletud võrdlemine on võimatu, tehakse fragmentide avatud redutseerimine ja fikseerimine Kirschneri juhtmetega. Fragmendi võimaliku pöörlemise välistamiseks on vaja sisestada vähemalt 2 juhet. Jäse immobiliseeritakse kipslahasega. Nõelad eemaldatakse 3 nädala pärast. Sellest ajast alates muudetakse immobilisatsioon eemaldatavaks ja seda hoitakse veel 4 nädalat. Peenestatud luumurdude korral saadakse häid funktsionaalseid tulemusi pärast õlavarreluu kondüüli muljutud pea resektsiooni. Õlavarreluu kondüüli lineaarsed (marginaalsed), T- ja U-kujulised murrud. Need on keerulised intraartikulaarsed vigastused, mis võivad põhjustada küünarliigese funktsiooni piiramist või kaotust. Need tekivad otsese või kaudse vigastusmehhanismi tagajärjel. Kliinilisi ilminguid iseloomustavad valu, funktsiooni kaotus, märkimisväärne turse ja küünarliigese deformatsioon. Huteri kolmnurka ja joont, Marxi märki, rikutakse ja mõnel juhul ei määrata. Diagnoosi kinnitab röntgen.

Ilma fragmentide nihkumiseta luumurdude ravi seisneb hemartroosi kõrvaldamises ja liigese tuimastamises. Jäse fikseeritakse kipslahasega õla ülemisest kolmandikust kämblaluude peadeni. Küünarvars on painutatud 90-100° - keskmine asend supinatsiooni ja pronatsiooni vahel. 4-6 nädala pärast muudetakse immobilisatsioon 2-3 nädalaks eemaldatavaks.

Nihutatud fragmentidega luumurdude ravi vähendatakse suletud redutseerimiseni. See võib olla kas kohene käsitsi või järk-järgult, kasutades olecranoni skeleti tõmbejõudu või välist kinnitusseadet. Peaasi, et luufragmentide anatoomiliste suhete taastamine oleks võimalikult täpne, kuna ebatäpne võrdlus ja liigne kallus piiravad küünarliigese funktsiooni. Ümberpaigutamise tehnika on mittestandardne, selle etapid valitakse iga konkreetse juhtumi jaoks.


Ümberpaigutamise põhimõte on lihaste lõdvestamiseks täisnurga all painutatud küünarvarre venitamine, küünarvarre kallutamine väljapoole või sissepoole, et välistada nurga nihe ja nihkumine laiuses. Küünarvars asetatakse supinatsiooni ja pronatsiooni vahele. Üldanesteesia on parem. Fragmentide edukas võrdlemine (röntgenkontrolli all) lõpetatakse õlaliigesest kipsist lahase kandmisega kämblaluude peadele. Painutage küünarliigest 90-100° nurga all. Küünarnuki painde piirkonda asetatakse lõdvalt asetatud vatipall. Vältida tuleks liigesepiirkonna tihedat sidumist ja ahenemist, vastasel juhul põhjustab suurenev turse kompressiooni ja isheemilise kontraktuuri tekke. Püsiva immobilisatsiooni periood on 5-6 nädalat, eemaldatav immobilisatsioon veel 3-4 nädalat.

Kirurgilist ravi kasutatakse juhul, kui konservatiivsed sobitamise katsed on ebaõnnestunud. Avatud vähendamine toimub võimalikult õrnalt. Liigeskapsli ja lihaste eraldamine luutükkidest on võimatu, kuna see toob kaasa alatoitumise ja luupiirkondade aseptilise nekroosi. Kõrvuti asetatud fragmendid fikseeritakse ühe tuntud meetodi abil. Mõned võimalused õlavarreluu kondüüli murdmiseks ja fragmentide kinnitamise meetodid on toodud joonisel fig. 4.14.

Pärast haava õmblemist fikseeritakse jäse kipslahasega 3 nädalaks.

Intraartikulaarseid luumurde peetakse selliste vigastuste kõige raskemateks tüüpideks, mis on seletatav nii ravi keerukusega kui ka nende tagajärgede ennetamisega. Isegi pärast kõige tõhusamat ravi on sellistel patsientidel suur risk traumaatilise artroosi tekkeks, mis on seotud ebapiisava paranemisega. Luumurd ei kao jälje jätmata ka luukoe suhtes, kuid liigesele põhjustab see kordades suuremaid kahjustusi.

Tagajärgede tõsidus on tingitud kahjustuse keerulisest mehhanismist - samal ajal täheldatakse kõhre, membraanide ja liigeseõõnde siseneva vere märkimisväärset hävimist. Need kuded on äärmiselt halvasti taastatud, mis loob tingimused kroonilise põletiku tekkeks. Selle varjatud kulg juba mõne aasta pärast põhjustab liigese funktsionaalsuse järsu languse.

Kliinilises praktikas pakuvad küünarliigese vigastused märkimisväärset huvi - selle keeruline struktuur määrab nende mitmekesisuse. Seda moodustavate luude luumurrud võivad tekkida peaaegu igas piirkonnas. Esmapilgul tunduvad need kõik ühesugused kliiniliste sümptomite sarnasuse tõttu. Kuid konkreetsete ilmingute hindamisel on võimalik tuvastada märke, mis on omased teatud tüüpi küünarliigese luumurdudele.

Brachiaalluu

Vigastused selles kohas on palju harvemad kui küünarvarre ülemise kolmandiku luumurrud. Seda seletatakse õlavarreluu märkimisväärse paksusega alumises osas, kus see koosneb kolmest anatoomilisest osast. Kõigi nende lüüasaamine mõjutab otseselt või kaudselt küünarliigese toimimist:

1. Alumise kolmandiku luumurrud on sageli intraartikulaarsed kahel põhjusel. Esiteks on liigesekapsel suur ja kinnitub kondüüli liigesepinnast ja õlavarreluu peast üsna suurel kaugusel. Ja teiseks, selline küünarliigese murd on harva põikisuunaline - selle joonel on tavaliselt kaldus suund. Kõik see toob kaasa asjaolu, et defektijoon ületab vuukide kestade piiri.
2. Epikondüülid on luud, mis asuvad vahetult liigese sise- ja välispinna kohal. Need toimivad enamiku küünarvarre lihaste kinnituspunktina. Seetõttu mõjutavad nende luumurrud koheselt ka lähima ühendusstruktuuri - küünarnuki - tööd.
3. Lõpuks on kõige täielikumad intraartikulaarsed luumurrud õlavarreluu pea ja kondüüli vigastused. Need liigenduvad otse küünarvarre luudega ja on kaetud kõhrekoega. Seetõttu peetakse nende vigastust prognoosi seisukohalt kõige ebasoodsamaks.

Loetletud struktuuride luumurdude vahelise diferentsiaaldiagnostika läbiviimine võimaldab teil valida piisava abistamise taktika isegi sümptomite hindamise etapis.

Alumine kolmandik

Sõltuvalt vigastuse mehhanismist on õlavarreluu diafüüsi kahjustused küünarluuliigese piiril kahte tüüpi. Veelgi enam, eraldumine toimub, nagu ka selle lokalisatsiooni dislokatsioonide puhul, mis nõuab nende esialgset eraldamist üksteisest. Lihtsamalt öeldes võib ühest ja samast löögist tekkida üks või teine ​​vigastus.

Igal juhul omandab jäse iseloomuliku välimuse, mis on seotud küünarnuki moodustavate luude nihkumisega. Seetõttu on vaja hinnata täiendavaid märke:

• Pikenduse versioonis on ülemine jäse kõige sirgendatud asendis. Visuaalselt on külje liigese kohal märgata paksenemist, samas kui olekranoni kohal on väike lohk - lohk. Palpeerimisel on liigese kohal ees tuvastatav vähese liikuvusega tihendus - fragment. Aktiivne või passiivne painutamine toimub vähesel määral või on täiesti võimatu.
• Fensioonivarianti iseloomustab käe täpselt vastupidine asend - see on küünarliigesest maksimaalselt painutatud. Kõik ülajäseme sirgendamise katsed on ebaefektiivsed ja on ohvrile teravalt valusad. Vahetult olekranoni kohal on deformatsioon ja turse, palpeerimisel võib märgata patoloogilist liikuvust.
• Mõlemal variandil on ka ühised spetsiifilised ilmingud. Marxi märk on täisnurga kaotus õla telje ja epikondüüle ühendava joone vahel. Hutheri märk on võrdsete külgede muutumine kolmnurgaks, mille põhjaks ja tipuks on epikondüülid ja olekranoon.

Õlavarreluu murdunud piirkond ei ületa alati liigese piiri, mis määratakse radiograafia abil ja mõjutab edasist ravitaktikat.

Epikondüül

Kuigi need moodustised on sümmeetrilised ja paiknevad liigendi välis- ja siseküljel, ei pruugita nende murdumise märke eraldi käsitleda. Manifestatsioonid on üldise iseloomuga ja nende õigeks hindamiseks hinnatakse lihtsalt täiendavalt nende lokaliseerimist. Seetõttu piisab nende loetlemisest, ilma neid konkreetsele epikondüülile rakendamata:

• Vigastuse peamine sümptom on valu. Puhkeseisundis võib see lokaliseerida, tunda ainult küünarnuki kohal olevate luude eendite piirkonnas. Igasugune liikumine liigeses viib selle tugevnemiseni, mille järel see levib ümbritsevatesse piirkondadesse.
• Varsti pärast vigastust tekib kahjustatud epikondüüli projektsioonis piiratud turse. Tavaliselt langevad suurima helluse ja tursega piirkonnad kokku, mis näitab luumurru ligikaudset asukohta.
• Kuna küünarliigese täielikku luumurdu ei teki, on selle funktsioon ainult osaliselt häiritud. Liikuvus on piiratud ainult ebameeldivate aistingute tõttu, kuid patsient suudab siiski küünarnukist kätt painutada või sirutada.
• Güteri märk võib olla ka positiivne, kuna epikondüülid on selle hindamisel anatoomiline maamärk.

Kõige sagedamini on sellise lokaliseerimise luumurd puudulik - luukoesse moodustub ainult pragu, mis ei riku selle funktsionaalset terviklikkust.

Pea ja kondüül

Kõige raskem vigastus on õlavarreluu struktuuride otsene kahjustus, mis on otseselt liigenduse osa - kondüül ja pea. Tavaliselt on luumurd oma olemuselt aksiaalne ja traumaatiline mõju on sageli läbi raadiuse pea, mis edastab löögi. Kui kondüüli tugevus ei ole piisav, puruneb see, millega kaasnevad järgmised sümptomid:

• Esimene sümptom on terav valu, mis võib levida piki küünarvarre tagaosa. Igasugune jäseme liikumine (isegi passiivne) viib selle tugevnemiseni, nii et ohvrid hoiavad seda sageli terve käega, surudes seda kehale.
• Välise epikondüüli piirkonnas tekib üsna kiiresti turse ja veidi hiljem - hemorraagia. Seejärel levib hematoom järk-järgult küünarnuki tagumisele pinnale.
• Liigutuste piiratus suureneb aja jooksul – vahetult pärast vigastust saab patsient veel piiratud ulatuses painutada või sirutada kätt. Turse ja hemorraagia suurenemise tõttu liigeses väheneb liikuvus kiiresti.
• Küünarluu piirkonnas palpeerimisel võib tuvastada väljaulatuva luufragmendi, mida iseloomustab patoloogiline nihkumine rõhu all.

Intraartikulaarse murru kinnitamiseks on vajalik spetsiifiline diagnostika - lisaks standardsele radiograafiale tehakse liigeseõõne punktsioon.

Küünarvarre luud

Küünarliigese nihestusel ja murrul on alati ühised põhjused, mille tulemusena määratakse liigese nõrgim lüli. Kui luukoe ei talu dünaamilist stressi, siis patoloogiline toime lõpeb selle hävitamisega kõige nõrgemates piirkondades. Küünarvarre luudes on tavaliselt need struktuurid, mis asuvad õlaga ühenduse piirkonnas:

1. Anatoomilisest vaatepunktist on kõige haavatavam koronoidprotsess - aksiaalse löögi ajal on see peaaegu risti. Seetõttu võib löögi jõud põhjustada selle rebenemist, mille järel tekib küünarluu murd koos selle tagasinihkumisega.
2. Olecranoni protsessi kahjustused on vähem levinud - tavaliselt täheldatakse selle luumurde otseste löökide tagajärjel. Ebamugaval kukkumisel maandub inimene otse küünarnuki peale, mis ei lõpe alati hästi.
3. Raadiuse kahjustus on äärmiselt haruldane - selle funktsionaalselt soodne asend mõjutab seda. Tavaliselt kombineeritakse selle luumurrud küünarliigese samaaegse nihestamisega.

Seda tüüpi vigastuste oht on seletatav selle esmase ebastabiilsusega - pidevalt koormatud protsesse saab harva konservatiivselt fikseerida.

Olecranon

Kuna luumurru põhjuseks on tavaliselt otsene löök, ilmnevad selle märgid koheselt. Ja jäseme iseloomuliku deformatsiooni tõttu aetakse seda sageli segi nihestuse eesmise tüübiga:

• Kui luumurd on mittetäielik või fragmentide nihkumist ei toimu, on liikuvus liigeses osaliselt säilinud. Vastasel juhul muutub jäseme aktiivne pikendamine küünarnukist võimatuks.
• Valu on lokaalne, määratakse peamiselt piki liigese tagumist pinda. Olecranoni protsessi vajutamisel või koputamisel tugevneb see oluliselt.
• Areneb liigese turse ja väline deformatsioon, mis on eriti märgatav küljelt või tagant vaadates. Mõne aja pärast turse suureneb, muutub pingeliseks, nahk tumeneb - tekib hemartroos (verejooks liigesesse).
• Olecranoni protsessi palpeerimisel võite märgata selle alumises osas tagasitõmbumist, samuti fragmendi patoloogilist nihkumist ja liikuvust.

Selles kohas küünarnuki murd on kõige parem konservatiivselt ravida - tehakse käsitsi vähendamine, mille järel käsi kinnitatakse kipsi lahasega.

Koronoidne protsess

Selle moodustumise luumurd moodustub erakordselt harva - vigastuse mehhanism põhjustab asjaolu, et seda raskendab nihestus. Koronoidne protsess, mis asub risti jäseme teljega, on ühtlasi kogu liigese anatoomiliseks toeks. Seetõttu häirib selle kahjustus kohe selle stabiilsust, millega kaasnevad järgmised sümptomid:

• Liigutused liigeses säilivad, kuid muutuvad teravalt valulikuks. Märgitakse iseloomulikku sümptomit - suutmatust tugineda pikendatud käele, mis põhjustab ebameeldivate aistingute järsu suurenemise.
• Tõsine turse ei ole tüüpiline - tavaliselt ilmub kubitaalsesse lohku piirkonda vaid väike turse. Tagant ja küljelt vaadates jääb vuugi kuju praktiliselt muutumatuks.
• Mõne aja pärast väheneb liikuvus, mis on seotud hemartroosi tekkega. Nahk küünarluu piirkonnas tumeneb hemorraagia tõttu.
• Palpeerimisel on harva võimalik tuvastada väljaulatuvat fragmenti või mis tahes deformatsiooni - ainult lokaalne valu piki liigese esipinda.

Loetletud manifestatsioonid on näidustatud nihkumata luumurru korral. Kui koronoidne protsess on täielikult eraldunud, tekib tagumine nihestus, mille sümptomid on märgatavad isegi lihtsa uurimisega.

Radiaalne pea

Selle anatoomilise moodustise kahjustusi täheldatakse ainult siis, kui küljele pööratud sirgendatud käel kukub. Sel juhul ei ole maksimaalne rõhk olecranoni protsessil, vaid raadiuse külgneval peal. Kui see ei talu lööki, ilmnevad selle murdumise märgid:

• Kohe ilmneb iseloomulik valulikkus - see lokaliseerub piki küünarliigese välisserva. Erinevalt külgmise epikondüüli murruga kaasnevast valust on rahuolekus tunda seda peamiselt küünarvarre ülemises kolmandikus.
• Teine iseloomulik ilming on pöörleva liikuvuse rikkumine, painde ja sirutuse suhteliselt täielik säilimine. Kannatanu ei saa valu tõttu veekraani keerata ega võtmega lukku avada.
• Palpeerimisel täheldatakse radiaalse luu pea projektsiooni vajutamisel valuimpulsside suurenemist. See punkt asub täpselt küünarliigese külgpinna süvendi keskel. Samuti saab selle asukoha rõhuga määrata fragmendi patoloogilise nihke.

Sellise luumurru edasine taktika sõltub luufragmentide asukohast, mida hinnatakse röntgeni abil. Kui need on stabiilsed, kantakse kohe funktsionaalselt soodsasse asendisse kips. Kui on nihkumist, siis tehakse ümberpaigutamine, mille järel kantakse ka krohv.

Kaela- ja õlaluude luumurdude sümptomid ja ravi

Õlaluumurd on üsna harv juhtum, mis esineb 7% juhtudest.

Esitatud haiguse haruldus põhineb nii suurel luutihedusel kui ka kehale sobivusel.

Enamik õla luumurde tekib autoõnnetustes – inimesed paiskavad kokkupõrkel sageli käed ette.

Sõltuvalt luumurru asukohast ja kujust sõltub edasine ravi ja kirurgilise sekkumise vajadus.

Anatoomiline sertifikaat

Õlavarreluu koosneb kolmest põhiosast:

1. Õlavarreluu pea ja kirurgiline kael on õlavarreluu ülemine osa, mis koosneb anatoomilisest kaelast, suuremast ja väiksemast mugulast. Sageli murrab inimene anatoomilise kaela ja suurema tuberkuloosi.
2. Õlavarreluu keha on õlavarreluu keskmine ja pikk osa. Mõnes meditsiinilises allikas leiate selle osakonna teise nime - õla diafüüsi.
3. Distaalne osa ehk kondülaarne piirkond on kirjeldatud luu alumine osa, ühendub küünarluu juures küünarvarrega. Kondülaarse piirkonna murdu nimetatakse transkondülaarseks murruks.

Kondülaarse piirkonna ja õlavarreluu pea murrud liigitatakse meditsiinilises terminoloogias intraartikulaarseteks vigastusteks.

Luumurdude keerukus on tingitud sidemete ja kõõluste kahjustustest ja rebenditest. Eriti rasked luumurdude juhtumid hõlmavad õlalihaste kahjustusi või rebendeid.

Luumurdude klassifikatsioon

Meditsiinis on õlavarreluu murru oma klassifikatsioon. Siin on mitu alajaotist, mis sõltuvad isiku poolt saadud kahju teguritest ja vormidest.

Murde kuju sõltuvalt asukohast:

• ülaosa luumurd - diagnoositakse vastav pea, õla anatoomilise kaela ja tuberkuloosi kahjustus;
• õlavarreluu keha murd;
• alaosa murd - diagnoositakse trohlea, pea ja epikondüülide iseloomulik kahjustus.

Vigastuse tüüp sõltuvalt murdejoone asukohast liigese suhtes:

• liigesesisene vigastus - vigastus tekkis luu kahjustamisel, mis oma anatoomilise struktuuri tõttu osaleb liigese moodustamises;
• liigeseväline vigastus.

Õlavarreluu murd erineb eraldatud osade asukoha poolest:

• nihkega - hõlmab luumurru algse anatoomilise asukoha taastamist, kuna kirjeldatud lõigu üksikud osad olid mõnevõrra nihkunud;
• ilma nihutamiseta - hõlmab kahjustatud ala fikseerimist ja ei vaja pikaajalist taastumist.

Kahjustuse tüüp vastavalt haava moodustumisele:

• suletud – nahk jääb algsesse olekusse;
• avatud - vigastuse tagajärjel tekkis haava rebend, kus võib täheldada fragmentide väljaulatumist.

Saadud vigastuse tüüp mõjutab edasist ravikuuri ja taastumiseks ettenähtud aega.

Samuti võib kannatanu valusalt taluda teatud tüüpi vigastusi, näiteks kinnine luumurd ei tekita inimesele nii palju valu kui lahtine. Avatud vormi korral on võimalik suur verekaotus.

Saadud vigastuste põhjused

Eksperdid jagavad tinglikult õlaliigese luumurdude põhjused otseseks mehaaniliseks mõjuks ja kaudseks.

Otsest mehaanilist mõju iseloomustab löök õla välispinnale. Automehaanikud ja teised töötajad, kelle töö on seotud rippuvate suurte esemetega, saavad sageli selliseid vigastusi (need kukuvad lihtsalt inimeste kätte).

Kaudne mehaaniline mõju põhineb küünarnuki kukkumisel. Sageli esinevad sellised kukkumised lastel, kes mängivad mänguväljakutel hooletult ja tähelepanematult.

Luumurdude sümptomid sõltuvalt asukohast

Olenevalt kahjustatud õlaluu ​​osast võivad sümptomid olla täiesti erinevad.

Õlavarreluu ülemine osa

Mõnikord tekib õla ülaosa luumurd koos hemorraagiaga, mis toob kaasa kahjustatud piirkonna iseloomuliku suurenemise ja hemorraagia, mis viib üsna kiiresti verevõrgustiku ilmumiseni nahale.

Valu tekib iga kord, kui seda palpeeritakse. Kui tuvastatakse nihe, võib täheldada kõrvalekallet jäseme telje algsest asendist.

Kui diagnoos on kinnitanud luu ülemise osa killustumist, kogeb patsient jäseme liikumatust ja igasugune pingutus käe tõstmiseks põhjustab terava valuhoo.

Arst diagnoosib välisosa tuberkulli võimalikku kahjustust, kui patsient kaebab valu käe sissepoole pööramisel.

Õlavarreluu keha

Diafüüsi luumurd on palja silmaga kergesti nähtav, kui esineb luude nihkumine. Kahjustused, mis ei too kaasa nihkumist, põhjustavad käe liigutamisel tugevaid valuhooge. Järgmisena tekib turse ja mõnel juhul hemorraagia.

Samuti on iseloomulik käe funktsionaalsuse kahjustus.

Mõnikord põhjustab õlavarreluu keha murd radiaalnärvi kahjustusi. Sel juhul ei saa patsiendi sõrmed lahti tõmmata.

Distaalne sektsioon

Kuna distaalne osa moodustab küünarliigese, jaguneb luumurd liigeseväliseks ja intraartikulaarseks. Mõlemas

Juhtudel kaebab patsient käega liigutuste tegemisel valu, mis on praktiliselt võimatu. Valuga kaasneb iseloomulik turse koos võimaliku hemorraagiaga.

Sageli tekib distaalne luumurd koos küünarliigese nihestusega. Selliseid juhtumeid diagnoositakse siis, kui inimene kukub küünarnukile.

Sel juhul ilmneb patsiendil turse, hemorraagia, käe liikumatus ja võimalik suutmatus käsi või sõrmi sirutada.

Esmaabi

Luumurruga kaasneb alati tugev valu, seega hõlmab esmaabi inimesele valuvaigisti võtmist.

Sellised meetmed on soovitav ohvrile kohe ja intramuskulaarselt pakkuda. Vastasel juhul püüdke vigastatud inimene võimalikult kiiresti haiglasse toimetada.

Lisaks valuvaigistite võtmisele on vaja tagada käe täielik liikumatus. Kasutage esimesi sobivaid tööriistu. Need võivad olla lauad või liistud. Langetage käsi alla ja siduge see keha külge, kõigepealt painutades seda küünarnukist.

Diagnostika

Vigastuse diagnoos põhineb röntgenuuringul. Mõnel juhul, kui kahtlustatakse sidemete ja lihaste kahjustust, tehakse ultraheliuuring.

Ravi ja taastumine pärast luumurdu

Pärast diagnoosimist on õlaluu ​​luumurd kohustuslik jäseme fikseerimisel.

Mõnel juhul tehakse kirurgiline sekkumine - operatsioon fragmentide ühendamiseks ja kahjustatud sidemete või lihaste taastamiseks.

Väikese luumurru ravi

Kui õlamurruga ei kaasne nihkumist ega pehmete kudede kahjustust, fikseeritakse jäse abduktsioonilaha abil.

Väikese nihke korral kasutavad spetsialistid eemaldatava lahase paigaldamist.

Sellised väikesed luumurrud võimaldavad kiireks "paranemiseks" läbida füsioteraapia seansse 3-4 päeva jooksul.

Nädal pärast luumurdu alustab patsient küünarliigese taastamise kursust massaaži ja muude füsioteraapia seansside abil. 3 nädala või kuu pärast eemaldatakse krohv ja lisaosad.

Nihutatud luumurru ravi

Kahjustatud luu taastamine toimub haiglatingimustes, kus jälgimiseks kasutatakse regulaarselt valuvaigisteid ja röntgenuuringuid.

Loomulikult laseb haige lokaalanesteetikumi või üldnarkoosiga killud algsesse olekusse taastada, millele järgneb fikseerimine.

Esimesest peale peab inimene taastumiseks sõrmi liigutama ja 4 nädala pärast läheb ta füsioteraapia seanssidele. Minimaalne kipsis viibimine on 6-7 nädalat.

Kirurgia

Kui vigastus põhjustab õlavarreluu väikesteks tükkideks lõhenemist, ei aita tavapärane parandamine. Siin tehakse rekonstrueerimisoperatsioone tihvtide, kruvide või plaatide abil.

Mõnikord kasutatakse fragmentide hoidmiseks Ilizarovi aparaati, kuni need on täielikult ühendatud. Samuti fikseeritakse kahjustatud jäse kuni täieliku taastumiseni, mis kestab mitu kuud.

Alles 3-4 nädala pärast hakkab inimene läbima täiendavaid füsioteraapia protseduure. Kogu ravikuur võib kesta mitu kuud.

Tüsistused ja prognoos

Õlamurruga kaasnevad harva tüsistused, kuna vähimad liigutused põhjustavad valu, mis tähendab, et inimene püüab instinktiivselt kätt mitte liigutada ja pöördub kohe abi saamiseks arsti poole.

Mis puutub prognoosidesse, siis me ei tohiks rääkida ebasoodsatest tulemustest. Õigeaegse ja kvalifitseeritud abiga taastub inimene kiiresti ja ei kannata ebameeldivaid tagajärgi. Erandiks võivad olla meditsiinilised vead nii diagnoosimisel kui ka ravimisel.

Pidage meeles, et vigastuse ajal osutatava abi korral peaks inimene tundma olulist kergendust.

Kui seda ei järgita ja isegi jäseme kinnitamine kipsiga põhjustab valu, pöörduge kordusuuringuks ja diagnoosimiseks teise spetsialisti poole.

Õlaoperatsioon: õlaliigese kirurgiline ravi (artroskoopia)

Lisateabe saamiseks…

Mõnikord on võimalik patsiendi töövõimet, aktiivset sportimist ja tavapärast tegevust taastada liigesepatoloogiate korral või pärast vigastust ainult õlaliigese operatsiooniga.

Kaasaegsed kirurgilise sekkumise meetodid võimaldavad seda läbi viia ilma tüsistusteta ja pikaajalise rehabilitatsioonita.

Õlaliiges erineb kõigist teistest inimkehas, see on kõige liikuvam. Selle struktuur ja funktsionaalsus on ainulaadsed, see talub erinevaid koormusi.

Kuid just sel põhjusel on õlaliiges sageli vigastatud. Sidemete nihestusi või tugevat nikastust saab parandada ainult operatsiooniga.

Õlaliigese operatsioonide tüübid

Näidustused õlaliigese operatsiooniks võivad olla erineva raskusastmega vigastused, nihestused, subluksatsioonid, luumurrud, sidemete rebendid, artroos, millega kaasneb liigespindade deformatsioon, õlavarreluu pea nekroos, mädane põletik ja muud patoloogiad.

Sõltuvalt kahjustuste mahust ja olemusest valitakse üks järgmistest kirurgilistest tehnikatest:

• Endoproteesimine;
• Artrotoomia;
• Artroplastika;
• Artrodees;
• Liigessidemete õmblemise ja fikseerimise operatsioon õlaliigese traumaatilise või harjumuspärase nihestuse korral.

Operatsioon on tavaliselt planeeritud, enne selle läbiviimist uuritakse patsient igakülgselt ja valmistatakse ette sõltuvalt valitud operatsiooni tüübist. Vastunäidustuste hulka võivad kuuluda mis tahes siseorgani kroonilised patoloogiad raskes vormis, troofilised häired – kõik, mis võib segada anesteesia manustamist või tekitada raskusi operatsiooni ajal.

Operatsiooni ei alustata, kui vastunäidustusi ei kõrvaldata. See sisaldub ka operatsioonieelsetes ettevalmistustes. Väga sageli on vaja opereerida õla, kui see on tavapäraselt nihestatud. Kui nihestus toimub kaks korda aastas või sagedamini, siis on vajalik sideme ligeerimine ja fikseerimine.

Traumaatilise dislokatsiooni korral kinnitatakse luu akromiooniprotsessi külge. Sel juhul võetakse siirik patsiendi enda reiekoest, see operatsioon on keeruline ja tehakse alati ainult üldnarkoosis.

Sellise diagnoosiga nagu mädane artriit on vajalik artrotoomia. Seda tüüpi operatsioon seisneb liigesekapsli lõikamises ja selle mädase sisu väljapumpamises. Eksudaat saadetakse uuringutele - see aitab tuvastada nakkuse põhjustajat ja tuvastada haiguse algpõhjuse edasiseks raviks.

Õlavarreluu pea murdude ja muude liigeseelementide kahjustuste korral, õlaliigese kudedes kasvajate korral tehakse osaline dissektsioon, samuti alati üldnarkoosis.

Mõnikord põhjustab liigeste liigne liikuvus arvukate tüsistuste ja patoloogiate arengut. Eelkõige on vigastatud õlavarreluu pea. Sellisel juhul on probleemi ainus lahendus liigese täielik fikseerimine igaveseks. See operatsioon (artrodees) tehakse üldnarkoosis.

Õlaliigese artroplastika on tänapäeval väga haruldane õlaliigese operatsioon. See on näidustatud mitteparanevate luumurdude ja muude tõsiste vigastuste korral, mis põhjustavad liigeste funktsionaalsuse ja ülajäseme liikuvuse tõsist piiramist.

Õlaliigese artroplastika

Õlavahetus võib olla kahte tüüpi:

1. Unipolaarne - kui asendatakse ainult mingi osa liigesest, näiteks abaluu pind või õlavarreluu pea.
2. Kokku – kui kõik õlaliigese elemendid, sealhulgas sidemed ja kõhred, on täielikult asendatud.

Proteesi konstruktsioon ja tüüp valitakse individuaalselt, sõltuvalt kahjustuse olemusest ja patsiendi individuaalsetest omadustest.

Proteesioperatsioon koosneb järgmistest etappidest:

1. Patsiendi ettevalmistamine - põhjalik läbivaatus, biokeemilised vereanalüüsid, spetsialistide konsultatsioonid, kui tuvastatakse haigused, mis võivad põhjustada vastunäidustusi operatsiooniks, uurimine ja anestesioloogi konsultatsioon.
2. Operatsioon viiakse läbi ainult üldnarkoosis. Liigesele juurdepääsu saamiseks tehakse pehmete kudede dissektsioon. Seejärel eemaldatakse hävitatud elemendid.
3. Eemaldatud liigesefragmentide asemele paigaldatakse spetsiaalsest sulamist valmistatud implantaadid ja kinnitatakse meditsiinilise tsemendiga. Pärast seda ühendatakse tükeldatud kuded ja haavale asetatakse õmblused.

See operatsioon aitab kaitsta allesjäänud terveid kudesid hävimise eest ja taastada liigeste liikuvust. Kokku ei kesta proteeside paigaldamine üle kolme tunni. Opereeritud liigesele kantakse fikseeriv side, patsient paigutatakse ajutiselt intensiivravi osakonda ja mõne tunni pärast individuaalsesse operatsioonituppa.

Väiksemaid koormusi uuele liigesele saab panna ühe päeva jooksul pärast operatsiooni. Seejärel suurenevad koormused järk-järgult. Proteesi füüsilise kohanemise kiirendamiseks on ette nähtud harjutused füsioteraapiast ja hingamisharjutused.

Taastusravi peaks toimuma ainult arsti järelevalve all. Ise ei saa te koormust enneaegselt suurendada, kuna see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja viia kordusoperatsioonini.

Tänapäeval on see kõige turvalisem ja õrnem kirurgilise sekkumise meetod, mille puhul periartikulaarsed kuded praktiliselt ei allu mehaanilisele pingele. Mitte kaua aega tagasi kasutati artroskoopiat ainult diagnoosimiseks.

Kuid tänu kaasaegsete mikroseadmete ja mikrotööriistade kasutamisele on seda tehnikat kasutades saanud võimalikuks liigesesisese toimingu tegemine. Selle peamine eelis on see, et kuna kudet ei lõigata, väheneb operatsioonijärgne taastumisperiood märgatavalt ja nahale ei jää kosmeetilisi defekte.

Mida hõlmab õlaliigese artroskoopia? Kahjustatud liigest ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse tehakse üks või kaks punktsiooni ning selle augu kaudu sisestatakse liigeseõõnde spetsiaalne instrument, mille otsas on kaamera. Nii näeb kirurg selgelt kõike, mis liigese sees toimub, saab hinnata selle seisundit ning valida optimaalse ravi ja kirurgilise taktika.

Seejärel sisestatakse instrumendid läbi samade aukude ja tehakse kõik vajalikud manipulatsioonid. Arst ei tegutse pimesi – kõik pildid kuvatakse monitoril. Sel juhul tehakse operatsioon kohaliku tuimestuse all. Ainult rasketel juhtudel, kui operatsioon võib viibida või muude näidustuste korral, kasutatakse üldnarkoosi.

Enne operatsiooni uuritakse haige liigest täielikult: määratakse ultraheli, radiograafia, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia. Loomulikult viiakse läbi artroskoopiline diagnoos. Tüsistused ja kõrvaltoimed, mis võivad tekkida pärast artroskoopiat:

• Kudede turse;
• Vere kogunemine liigeseõõnde;
• Liigeste infektsioon;
• Temperatuuri tõus;
• Verehüüvete moodustumine.

Artroskoopia näidustused on reumatoidartriit, osteoartriit, sidemete ja kõõluste rebendid ning meniski vigastused. Artroskoopiat ei tehta liigeseelementide sulandumise, mädase nakkusliku kudede põletiku, värskete vigastuste või muude kehas esinevate põletikuliste protsesside korral.

Taastusravi pärast õlaoperatsiooni võib kesta igaühel erinevalt. Tavaliselt antakse kohe passiivseid koormusi, kuu aja pärast minnakse edasi vees võimlemisse. Täielik jõudlus ja võime sportida taastuvad kuue kuu pärast, kui arsti soovitusi rangelt järgitakse.

• Leevendab artriidist ja artroosist tingitud valu ja turset liigestes
• Taastab liigesed ja kuded, efektiivne osteokondroosi korral

Lisateabe saamiseks…