Разкъсване на белега на матката по време на раждане. Белегът на матката е неизбежна последица от цезарово сечение. Напречно и надлъжно

Все по-често в последните годинижените изпитват проблеми със зачеването, бременността и раждането. Има много причини за това: възпалителни заболявания, възраст, лошо здравеи така нататък. В повечето случаи съвременна медицинавсе още помага на нежния пол да преодолее болестта си. Въпреки това, след някои методи на лечение, на матката се появяват белези. От статията ще научите как възникват и какво заплашват. Струва си да се спомене отделно как белег върху белег може да бъде опасен.

Белегът е увреждане на тъкан, което впоследствие е възстановено. Най-често за това се използва хирургичният метод на зашиване. По-рядко изрязаните участъци се залепват заедно със специални лепила и т.нар. В прости случаи, с леки наранявания, разкъсването се лекува самостоятелно, образувайки белег.

Такава формация може да се намира навсякъде: върху човешкото тяло или органи. Сред жените специално значениеима белег на матката. Снимка на тази формация ще ви бъде представена в статията. Увреждането може да се диагностицира с помощта на ултразвук, палпация, томография различни видове. Освен това всеки метод има своите предимства. Така че по време на ултразвук лекарят може да оцени позицията на белега, неговия размер и дебелина. Томографията помага да се определи релефа на образуването.

Причини за появата

Защо някои жени развиват белези по матката си? Такова увреждане става следствие от медицински интервенции. Обикновено видът на операцията играе голяма роля. Тя може да бъде планирана или спешна. При планирано раждане матката се разрязва в долния сегмент коремна кухина. След отстраняването на плода той се зашива слой по слой. Този белег се нарича напречен. При спешно цезарово сечение често се прави надлъжен разрез. В този случай белегът има същото име.

Слети лезии могат да бъдат резултат от перфорация на стената на матката по време на гинекологични процедури: кюретаж, хистероскопия, поставяне на ВМС. Освен това след отстраняване на миома винаги остават белези хирургичен метод. В тези случаи позицията на белега не зависи от специалисти. Формира се там, където е извършена операцията.

Бременност и белег

Ако имате белези по матката, възможността да имате дете зависи от тяхното състояние. Преди да планирате, определено трябва да се консултирате с гинеколог. Специалист по задължителенще проведе ултразвуково изследване, за да определи състоянието и позицията на белега. Вие също ще трябва да се подложите на някои тестове. Преди да започне планирането е наложително да се излекуват инфекциите. Впоследствие те могат да причинят проблеми със забременяването.

Ако белегът е в долния сегмент и има напречно положение, тогава проблеми обикновено не възникват. Нежният пол е прегледан и освободен за планиране на бременност. В случай, че белегът се окаже несъстоятелен, изтънен и състоящ се главно от съединителната тъкан- бременността може да е противопоказана. В някои случаи обаче ръцете на хирурзите правят чудеса. И една жена все още може да роди.

Ако имате белег на репродуктивния орган, тогава трябва да информирате специалиста, който ще води бременността ви, за това. В същото време трябва да кажете за съществуващия факт веднага, при първото посещение, а не преди самото раждане. Управлението на бременността при жени с анамнеза за наранявания на матката се случва малко по-различно. Те получават повече внимание. Освен това тази категория бъдещи майки редовно трябва да посещават офиса ултразвукова диагностика. Такива посещения стават особено чести през третия триместър. Преди раждането почти на всеки две седмици се извършва ултразвук на белега на матката. Струва си да се отбележи, че други диагностични методи са неприемливи по време на бременност. Рентгеновите лъчи и томографията са противопоказани. Единствените изключения са специални трудни ситуациикогато става въпрос не само за здравето, но и за живота на жената.

Раждането може да се извърши по два метода: естествен и оперативен. Най-често самите жени избират втория вариант. Въпреки това, ако белегът е непокътнат и бъдещата майка е в нормално здраве, естественото раждане е напълно приемливо. Да направя правилен избор, необходимо е да се консултирате с опитен специалист. Също така, по време на раждане и увеличаване на контракциите, струва си да провеждате периодично ултразвуково наблюдение на състоянието на белега и матката. Лекарите също така наблюдават сърдечната дейност на плода.

Увреждане на шийката на матката

Както показва практиката, някои жени, които раждат сами, имат белег на шийката на матката. Възниква поради разкъсване на тъканите. По време на процеса на раждане жената усеща болезнени контракции. Зад тях започват опити. Ако шийката на матката е този моментне се е отворил напълно, те могат да доведат до неговото разкъсване. Това не застрашава нищо за детето. Впоследствие обаче жената има белег на шийката на матката. Разбира се, след раждането всички тъкани се зашиват. Но в бъдеще това може да стане проблем при следващото раждане.

Такъв белег в устата цервикален каналможе да се появи след други гинекологични манипулации: отстраняване на полип и така нататък. Във всички случаи полученият белег изглежда като съединителна тъкан. По време на последващото раждане той просто не се разтяга, оставяйки областта на шийката на матката неразширена. В противен случай увреждането не представлява опасност за майката и нейното неродено дете. Нека се опитаме да разберем защо белезите, разположени върху репродуктивния орган, могат да бъдат опасни.

Прикрепване на оплодената яйцеклетка и нейното израстване

Ако има белези по матката, след оплождането набор от клетки може да се прикрепи към тях. И така, това се случва в около два от десет случая. В същото време прогнозите се оказват много тежки. На повърхността на белега има маса от увредени съдове и капиляри. Ето откъде идва храненето. яйцеклетка. Най-често такава бременност се прекъсва сама през първия триместър. Последствието може да се нарече не само неприятно, но и опасно. В крайна сметка една жена има нужда от линейка медицинска помощ. Разлагащата се фетална тъкан може да доведе до сепсис.

Неправилно прикрепване на плацентата

Белег на матката след цезарово сечениеОпасно е, защото при следващата бременност може да причини неправилно прикрепване на мястото на бебето. Често жените се сблъскват с факта, че плацентата е фиксирана близо до родовия канал. Освен това, с напредването на бременността, тя мигрира по-високо. Белегът може да попречи на такова движение.

Наличие на белег след нараняване репродуктивен органчесто води до плацента акрета. Детско мястосе намира точно в областта на белега. Лекарите разграничават базалната, мускулната и пълната акрета на плацентата. В първия случай прогнозите може да са добри. Естественото раждане обаче вече не е възможно. Ако е завършено, може да се наложи отстраняване на матката.

Състояние на плода

Белегът на матката може да доведе до лоша циркулация в репродуктивния орган. При което неродено детелипсва кислород и всички необходими вещества. Ако подобна патология бъде открита навреме, тя може да бъде лекувана и подкрепена с подходящи медикаменти. В противен случай възниква хипоксия, която е изпълнена със забавяне вътрематочно развитие. В особено трудни ситуации детето може да остане инвалид или дори да умре.

Растеж на матката

В нормално небременно състояние дебелината на стените на репродуктивния орган е около 3 сантиметра. До края на бременността те се разтягат до 2 милиметра. В същото време белегът също изтънява. Както е известно, разтопените увреждания се заменят със съединителна тъкан. Все пак е нормално голям квадратБелегът е представен от мускулен слой. В този случай белегът се счита за валиден. Ако повредата изтънее до 1 милиметър, това не е много добър знак. В повечето случаи експертите предписват очаквана майка почивка на леглои поддържащи лекарства. В зависимост от продължителността на бременността и дебелината на белега на матката може да се вземе решение за преждевременно раждане. Това състояние има опасни последици за бебето.

След раждането…

Белези по матката след раждане също могат да бъдат опасни. Въпреки факта, че бебето вече е родено, последствията могат да възникнат за майка му. Белезите са увреждане на лигавицата. Както знаете, след раждането всяка жена изпитва кървене. Възниква процесът на отделяне на слуз и остатъци от мембрани. Тези секрети се наричат лохии. В някои ситуации слузта може да остане върху областта на белега. Това води до възпалителен процес. Жената се нуждае от кюретаж, телесната й температура се повишава и здравословното й състояние се влошава. С отсъствие своевременно лечениезапочва отравяне на кръвта.

Естетическа страна

Често наличието на белег на матката е причина за цезарово сечение. Много жени са загрижени за последващите си външен вид. На стомаха остава грозен белег. Но много зависи от техниката на хирурга. Освен това възможностите на козметологията не стоят неподвижни. Ако желаете, можете да направите пластична хирургия и да скриете грозния шев.

Обобщете

Научихте какво е белег на матката, в какви ситуации се появява и защо е опасен. Нека отбележим, че ако правилно се подготвите за бременността и се вслушвате в съветите на опитен лекар, когато я водите, тогава резултатът в повечето случаи е добър. Изписват нова майка и бебе родилно отделениеслед около седмица. Не се разстройвайте много, ако имате белег на матката. Преди да започнете да планирате, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар, да се подложите на рутинни прегледи и да вземете всички тестове. След това можете да забременеете.

Експертите не съветват да започнете да планирате бременност по-рано от две години след получаване на такава травма. Също така, не отлагайте това. Лекарите казват, че след 4-5 години ще бъде почти невъзможно да се разтегне белегът. Това е моментът, когато могат да започнат проблеми по време на бременност и раждане. Всичко добро!

Не е необичайно сега. Възможно ли е след това да забременеете отново, да износите и да родите дете без усложнения? Възможно ли е да родя сама или ще трябва да се оперирам отново?

Белег на матката - какво е това?

Всяко увреждане на стената на матката може да причини образуване на белег. В повечето случаи дефектът на стената на матката е следствие от цезарово сечение. Между другото, честота оперативно ражданесредно около 20%, достигайки 25% в някои перинатални центрове. Освен това може да се образува белег след различни гинекологични операции и перфорация на матката по време на аборт.

По същество белегът е слабоств мускулната тъкан на матката, която няма нормалната способност да се разтяга. Мястото на хирургичния разрез или нараняване на стената на матката се затяга чрез подмяна на еластични мускулни клеткидо груба съединителна тъкан. Следователно дори добре зарасналата рана никога няма да стане същият пълноправен мускул на матката.

Как белегът влияе върху способността за зачеване на дете?

По правило жените с белег на матката нямат проблеми с последваща бременност. Единственото нещо, което трябва да се спазва стриктно, е периодът от време. След цезарово сечение следваща бременносттрябва да планирате след 2 години. Понякога жените с белег на матката имат проблеми със забременяването. Това се дължи на присъствието хронично възпалениевътре в матката поради инфекциозни и следоперативни усложнения.

Протичането на бременността с белег на матката

През първото полугодие бременната няма оплаквания. През втората половина, когато стомахът бързо се увеличи по размер, жената може да се оплаче от дърпане или болезнена болкав областта на белега. Най-често тези усещания са свързани с някои физическа дейност, а в покой болката не ме притеснява.

При всеки преглед лекарят определено ще попита бременната жена за присъствието болканад утробата и внимателно палпира долната част на корема. Това е особено вярно след 30 седмици, когато увеличението на феталната торбичка достига своя максимум и разтягането в областта на дефекта е най-изразено.

Съвместим стандартни схеми, но е необходимо за всеки ултразвуково изследванепреценете състоянието на белега. Задължително условиеЗа извършване на тази диагностика е пълнене Пикочен мехурпреди прегледа, за да може лекарят да оцени долния сегмент на феталния сак.

По време на ултразвук лекарят може да оцени следните показатели:

Местоположение на белега.Обичайното място на кожен разрез по време на цезарово сечение е Долна часткорема в областта на надпубисната гънка. Стената на матката се разрязва напречно над пубисната симфиза. Доказано е, че този вид операция е оптимална за запазване способността на жената да забременее и независимо раждане. В някои случаи, когато извънредни ситуацииПрави се надлъжен разрез по предната стена на матката. С такъв белег бъдещото раждане е възможно само чрез цезарово сечение.
Дебелина на белега. През първата половина на бременността мускулната стена в областта на белега рядко се променя, но впоследствие, с увеличаване на бременността и разтягане на матката, белегът може да изтънее. Промяна в дебелината към изтъняване, открита чрез ултразвук, може да причини необходимостта от преждевременно раждане на бебето.
Малки образувания и дефекти в областта на белега. С ултразвук на матката лекарят може да открие малки дефекти в областта на белега, подобни на вдлъбнатини, ниши и малки кистозни образувания. Това ще покаже недостатъчност на белега.
Кръвоснабдяване на търбуха. С ултразвук лекарят ще може да види недостатъчно кръвообращение в долните части на матката, в областта на белега. Липса или недостатъчен кръвен поток ще покаже висок рискразкъсване.

Усложнения на бременността с белег на матката

1. Заплаха от преждевременно прекратяване

Рискът от спонтанен аборт и преждевременно ражданепри бременна жена с белег на матката се увеличава, което може да се обясни със следните фактори:

възпалителни промени на вътрешната повърхност на матката;
изтъняване на белега с реален риск от руптура на матката;
намален приток на кръв в маточните съдове;
нарушение на местоположението и прикрепването на плацентата;
недостатъчно осигуряване на плода с неговото вътрематочно страдание.

2. Неуспех на белег

Често именно слабостта на белега по време на бременност става причина за ново цезарово сечение. Ако белегът не успее, бременната се чувства пробождане или заядлива болкавсяка интензивност по-горе пубисна симфиза. Тези болки стават по-изразени, когато лекарят палпира областта. Ако тези симптоми са налице, трябва да се направи ултразвук. Критериите за некомпетентен белег при ултразвуково изследване са:

изразено изтъняване на стената на матката с 3 mm или по-малко;
появата на малки или големи дефекти в областта на белега (хетерогенност под формата на ниши, вдлъбнатини или ретракции);
нарушения на кръвния поток.

При наличие на такива промени рискът от руптура на матката по протежение на белега се увеличава значително. Ако това се случи, първият ще пострада плодът, защото доставката на кислород почти веднага ще спре. За една жена руптурата на матката заплашва тежко интраабдоминално кървене.

Характеристики на хода на раждането с белег на матката

След като доведете бременността до термина, трябва да се подготвите за раждането. Първият въпрос, който винаги възниква, е дали е възможно да се роди естествено? Според статистиката само 5-7% от бременните с белег раждат естествено, а в останалите случаи се прави повторно цезарово сечение.

Показания за операция са:

всякакви прояви на слабост на белега на матката;
голям плод при наличие на тесен костен тазпри бременна жена;
всякакви усложнения от предишна операция;
плацентарна недостатъчност с развитието на хипоксични или хипотрофични проблеми в плода.

Случва се, че самата бременна жена се страхува за живота на детето и не иска да рискува да поиска цезарово сечение. И този страх е напълно оправдан, тъй като основното усложнение, което може да се случи при естествено раждане, е спукване на матката по време на контракции или по време на напъване, което ще доведе до смърт на бебето.

Възможно ли е естествено раждане с белег на матката?

За естествено раждане е необходима комбинация от определени фактори:

доносена бременност;
история на спонтанно раждане;
еднократно цезарово сечение в миналото с период от 2 или повече години;
предишната операция е била без усложнения, а разрезът е в долната част на матката;
нормален размер на плода с оптимален размер на таза при бременна жена;
модерен перинатален центърс висококвалифициран персонал;
съгласието на жената за нормално раждане.

Нормалното раждане при бременни жени с дефект на матката е възможно само в специализирани акушерски центрове, където е възможно да се извърши спешно раждане. По време на раждането трябва да се използва специално оборудване за постоянно наблюдение на състоянието на детето. Веднага след раждането ще ви трябва ръчно изследванематката, за да се гарантира целостта на белега. След няколко дни трябва да се направи ултразвук, за да се оцени състоянието на белега.

Като се има предвид значителната опасност за бебето и майката, рядко се допуска нормално раждане при бременни жени с дефект на белег на матката. Това се дължи на високия риск от разкъсване на матката, което може да доведе до катастрофални последици за плода и родилката. Лекарят винаги подхожда индивидуално към избора на раждане, като взема предвид съгласието на жената и минимизира риска за плода.

Белегът на матката е специална формация, състояща се от миометриални влакна и съединителна тъкан и разположена на мястото, където целостта на стената на матката е била нарушена и допълнително възстановена по време на операцията. Планирането и протичането на бременност с белег на матката е малко по-различно от нормалната бременност.

Причините за белези на матката не се ограничават до цезаровото сечение. Целостта на стените на матката може да бъде нарушена по време на други операции: отстраняване на фиброиди, перфорация на стената на матката по време на кюретаж, руптура на матката по време на хиперстимулация на раждането, различни пластични възстановителни операции(отстраняване на маточен рог, отстраняване на тръбна или цервикална бременност заедно с участък от маточната кухина).

Разновидности на шкембе

Начинът, по който е направен разрезът при цезарово сечение, е от голямо значение. Надлъжният разрез, който обикновено се прави при спешно цезарово сечение, е по-податлив на неуспех, отколкото напречният при долна частматка

Планиране на бременност с белег на матката

Между операцията, поради която се е образувал белег на матката, и бременността лекарите препоръчват да се поддържа интервал от две години - това е времето, необходимо за образуването на добър белег. В същото време твърде дългата почивка е нежелателна - повече от четири години, тъй като дори много добро шкембеможе да загуби еластичност през годините поради атрофия на мускулните влакна. Напречният белег е по-малко податлив на такива негативни промени.

Оценка на състоянието на белега

Състоянието на белега може да се оцени преди планирането с помощта на ултразвук, рентгенова снимка, хистероскопия или ЯМР. Всеки метод е ценен по свой начин.

Бременност с белег на матката

Трябва да знам това белег на матката по време на бременностможе да причини неправилно поставяне на плацентата: ниско, крайно или пълно.
Възможна патологична акрета на плацентата различни степени: към основния слой, мускул, врастване в мускулния слой или пълно поникване до външния слой.
Ако ембрионът се прикрепи към областта на белега, лекарите правят неблагоприятни прогнози - вероятността от прекъсване на бременността се увеличава значително.
По време на бременност промените в белега най-често се проследяват с ултразвук. При най-малкото съмнение лекарите препоръчват хоспитализация и наблюдение в болница до раждането.

Повечето опасно усложнениеМатката може да се спука на мястото на белега в резултат на нейното изтъняване и преразтягане. Предшества това най-опасното състояниемога характерни симптоми, което показва началото на дивергенцията на белега:

Напрежение на матката.
Остра болкаот докосване на стомаха.
Силни аритмични контракции на матката.
Кърваво вагинално течение.
Нарушение на сърдечния ритъм на плода.

След като прекъсването приключи, се добавят следните:

Много силна болкав стомаха.
Рязък спад кръвно налягане.
Гадене и повръщане.
Спиране на контракциите.

Последиците от разкъсването на белега могат да бъдат остри кислородно гладуванеплодове, хеморагичен шокмайка поради вътрешен кръвоизлив, смърт на плода, хистеректомия.

При диагностициране на руптура на матката по протежение на белега се налага спешно цезарово сечение, за да се спаси животът на майката и детето.

Много хора се притесняват дали естествено раждане с белег на матката. Ако са изпълнени определени изисквания, такова раждане може да бъде разрешено: едно предишно цезарово сечение с напречен разрез, предполагаем здрав белег, нормално разположение на плацентата зад областта на белега, липса на съпътстващи заболяванияили акушерска патология, цефалично положение на плода, липса на фактор, който е причинил предишното цезарово сечение. Също така е важно да се следи състоянието на плода и наличието на всички условия за спешно цезарово сечение, ако критична ситуацияв непосредствена близост до родилна зала.

Противопоказания за естествено раждане с белег на матката са: анамнеза за цезарово сечение с надлъжен разрез на матката, тесен таз, плацента на мястото на белег, плацента превия, няколко белега по матката

Белегът на матката обикновено се появява в резултат на хирургическа интервенция, която може да се извърши по медицински причини.

много жени детеродна възрастТези с белег на матката се интересуват от няколко въпроса:

Как това обстоятелство може да повлияе на хода на бременността?
Възможно ли е естествено раждане, ако има белег на матката или цезаровото сечение е неизбежно?
Какъв е резултатът от раждането, ако има белег на матката?

Ще се опитаме да говорим за всички характеристики на раждането на жени, които имат такъв дефект.

Влиянието на белега върху хода на бременността и предстоящото раждане

Степента на заздравяване на белега е голямо значениеи в зависимост от това обстоятелство могат да се направят определени прогнози:

Здрав (или пълен) белег- това е този, в който се случи пълно възстановяванемускулни влакна след операция. Такъв белег е еластичен, способен да се разтяга с увеличаване на периода на бременност и нарастване на матката и е способен на контракции по време на контракции.
Некомпетентен (или дефектен) белег- това е тази, в която преобладава съединителната тъкан и тя не е в състояние да се разтяга и свива, като мускул.

Каква операция е причинила белега на матката?

Друг аспект, който трябва да имате предвид, е типът хирургична интервенция, в резултат на която операция се появи белег на матката:

1. Белегът след цезарово сечение може да бъде от 2 вида:

напречен се прави в долния сегмент на матката, както е планирано по време на доносена бременност и е в състояние да издържи както бременност, така и раждане, т.к. мускулни влакнаса разположени напречно и следователно растат заедно и се лекуват по-добре след операцията;
надлъжно - извършва се при спешна операция, с кървене, хипоксия (липса на кислород) на плода или до 28 седмица от бременността.

2. Ако белегът се появи в резултат на консервативна миомектомия(премахване на възли доброкачествен тумор- фиброиди със запазване на матката), тогава степента на нейното възстановяване зависи от естеството на местоположението на отстранените възли, достъпа на хирургическа интервенция (размера на белега) и самия факт на отваряне на матката.

Най-често миома малък размернамира се на навънрепродуктивен орган и се отстраняват без отваряне на матката, така че белегът след такава операция ще бъде по-издръжлив, отколкото при отваряне на кухината на органа, когато се отстраняват междумускулни възли, разположени между влакната на миометриума или междумускулно.

3. Белег в резултат на перфорация на матката след изкуствен абортсъщо се взема предвид дали операцията е била ограничена само до зашиване на перфорационния отвор (пункция) или е имало и дисекция на матката.

Протичането на следоперативния период и появата на възможни усложнения

Процесът на възстановяване на маточната тъкан след операция ще бъде повлиян от хода на следоперативния период и наличието на възможни следоперативни усложнения.

Например, след цезарово сечение може да възникне следното:

подоценка на матката - недостатъчно свиване на органа след раждането;
задържане на части от плацентата в маточната кухина, което ще изисква кюретаж;
следродилен ендометрит - възпаление на вътрешната лигавица на матката.

Усложненията след консервативна миомектомия могат да включват:

кървене;
образуване на хематом (събиране на кръв);
ендометрит.

Абортите и кюретажите на маточната кухина, извършени след операция, травматизират маточната кухина и не допринасят за нормалното образуване на белег. Освен това те увеличават риска от развитие на дефектен белег.

Всички тези усложнения ще усложнят процеса на заздравяване на белега.

Период на бременност след операция

Всяка тъкан, включително стената на матката, се нуждае от време, за да се възстанови след операцията. От това зависи степента на заздравяване на белега. За да може матката да възстанови пълното функциониране на мускулния слой, са необходими 1-2 години, т.н оптимално времебременност след операция - не по-рано от 1,5 години, но не по-късно от 4 години. Това се дължи на факта, че колкото повече време минава между ражданията, толкова повече съединителна тъкан нараства в областта на белега, а това намалява еластичността му.

Ето защо жените, които са претърпели операция на матката (независимо дали е миомектомия или цезарово сечение), се препоръчва да се предпазват от бременност в продължение на 1-2 години. И дори преди планираното зачеване е необходимо да се изследва консистенцията на белега: въз основа на резултатите вече ще бъде възможно да се предвиди хода на бременността и самото раждане.

Изследване на белега на матката

Възможно е да се изследва белега на матката след операции с помощта на:

Ултразвукови изследвания.По време на бременност това е единственото възможен външен видизследвания. Признаци, показващи непълноценност на белега, са неговата неравност, прекъсване на външния контур, дебелина на белега под 3-3,5 mm.
Хистеросалпингография- Рентгеново изследване на матката и фалопиевите тръбислед въвеждане в маточната кухина контрастно вещество. За тази процедура в маточната кухина се инжектира специално вещество и след това серия от рентгенови лъчи, което позволява да се прецени състоянието на вътрешната повърхност следоперативен белег, позицията му, формата на тялото на матката и отклонението (встрани) от средна линия. С помощта на този метод е възможно да се открие непълноценността на белега, проявяваща се в рязко изместване на матката, нейната деформация, фиксиране към предната стена, както и неравномерни контури и ниши на белега. въпреки това това учениене предоставя достатъчно информация и затова рядко се използва в наши дни и по-често се използва като допълнителен метод за изследване.
Хистероскопия- извършва се с ултратънък оптичен апарат хистероскоп, който се въвежда в маточната кухина през влагалището (процедурата се извършва амбулаторно при локална анестезия). Това е най информативен методизследване на състоянието на белега на матката, което се извършва 8-12 месеца след операцията, на 4-5 дни менструален цикъл. Полезността на белега се показва от неговата розов цвят, което показва мускулна тъкан. Деформациите и белезникавите включвания в областта на белега показват неговата непълноценност.

Как наличието на белег на матката може да повлияе на хода на бременността и да повлияе на раждането?

Наличието на белег на матката може да повлияе на хода на бременността, причинявайки някои усложнения:

заплаха от прекъсване на бременността на различни етапи;
плацентарна недостатъчност (липса на снабдяване на плода с кислород и хранителни вещества), възниква, когато плацентата в областта на белега е прикрепена не към цялата мускулна тъкан, а към тъканта на белега.

Но основната опасност - разкъсване на матката по протежение на белега - е изправена пред жената по време на раждане. Проблемът е, че руптурата на матката при наличие на белег доста често се случва без тежки симптоми, и затова по време на раждането е необходимо постоянен контролсъстояния на белези. Това се определя чрез палпация (опипване) на областта на белега през предната коремна стена. Дори по време на контракции тя трябва да остане гладка, с ясни граници и почти безболезнена. В същото време те плащат Специално вниманиеНа кървави въпросипо време на раждане (трябва да са малко) и родилката се оплаква от болка.

Отслабване на контракциите, болка в пъпа, гадене и повръщане - това може да е признак за началото на разкъсване на белега. Ултразвукът ще помогне обективно да се оцени състоянието на белега по време на раждане. Ако възникнат признаци на неговата непълноценност (и на първо място това е слабо раждане, след това всякакви усложнения по време на раждането), раждането се извършва чрез цезарово сечение.

Раждане при жени с белег на матката

Само преди 10 години всички жени, които веднъж са родили с цезарово сечение, автоматично са изпращани на цезарово сечение при следващи раждания. Това е сериозна хирургична интервенция, след която може да има тежки усложнения, а възстановяването на жената след операция е много по-бавно, отколкото след естествено (вагинално) раждане.

Усложнения след цезарово сечение могат да възникнат или поради самата хирургична интервенция, или да бъдат следствие от избрания метод на анестезия. Между тях:

тромбоемболия - образуване на кръвни съсиреци, които могат да причинят запушване на кръвоносните съдове;
силно кървене;
увреждане на съседни органи;
инфекциозни усложнения.

Въпреки това, медицината не стои неподвижна и през последните години жените с белег на матката след планирана пренатална хоспитализация на 37-38 седмица от бременността и пълно цялостно проучване(при липса на противопоказания) те се опитват да изпратят за раждане по естествен начин.

Прегледът включва:

събиране на акушерска анамнеза: брой и резултати от бременности, предшестващи настоящата;
идентифициране на съпътстващи заболявания (особено внимание се обръща на сърдечно-съдовата и бронхопулмоналната система);
Ултразвуково изследване с оценка на следоперативния белег;
оценка на състоянието на плода - изследване на неговия кръвен поток (доплер) и сърдечна дейност (кардиотокография).

Вагинално раждане

Естественото раждане е възможно, ако са изпълнени следните условия:

1. Наличието само на един силен белег на матката.

2. Първата операция е извършена съгласно относителни показания(индикации, които не могат да възникнат по време на раждане), които трябва да бъдат докладвани при изписване от родилния дом:

хронична вътрематочна хипоксия на плода;
слаба трудова дейност;
тазова или напречна позиция на плода;
големи плодове (повече от 4 кг);
преждевременно раждане (преди 36-37 седмици от бременността);
инфекциозни заболявания при предишна бременност, които са се появили или влошили малко преди раждането (например генитален херпес).

Ако индикациите за цезарово сечение са били свързани единствено с характеристиките на предишната бременност (например клинично тесен таз, разкъсване или предлежание на плацентата), тогава настоящата бременност може (и трябва) да завърши с естествено раждане.

3. Първата операция е извършена в долен маточен сегмент с напречен разрез, с постоперативен периодбез усложнения.

4. Първото дете е здраво.

5. Тази бременностпротече без усложнения.

6. Според резултатите от ултразвуково изследване, извършено по време на доносена бременност, няма признаци на белези.

7. Плодът е здрав с изчислено тегло не повече от 3,8. килограма

При бременни с белег на матката спонтанно ражданетрябва да се проведе в родилния дом, тъй като денонощно хирургични грижи; провежда се постоянен сърдечен мониторинг (свързан с бременната жена) специални устройствасъс сензори, които следят контрактилната активност на матката, честотата на контракциите, сърдечната честота на плода), което ви позволява да наблюдавате силата на контракциите и състоянието на детето по време на раждането; Има анестезиологична служба и неонатолог.

С една дума, естественото раждане на жени с белег на матката трябва да се проведе при такива условия, че в случай на разкъсване по протежение на белега или заплаха от разкъсване на матката, хирургическата помощ се предоставя в рамките на следващите 15 минути.

Ако се подозира незрялост на белега, пациентът се хоспитализира на 34-35 седмица от бременността.

След завършване естествено ражданестените трябва да се изследват ръчно (под венозна анестезия) следродилна матказа да се изключи непълна руптура на матката по протежение на белега. В този случай лекарят вкарва ръка със стерилна ръкавица в маточната кухина и внимателно опипва стените на органа (особено областта на следоперативния белег).

Ако по време на прегледа се открие дефект в областта на белега (той може частично или напълно да се разпръсне), тогава, за да се избегне интраабдоминално кървене, което застрашава живота на родилката, се извършва спешна операция - зашива се зоната на разкъсването.

Показания за операция

Раждането трябва да се извърши оперативен методако изследванията на белега на матката показват неговата недостатъчност:

надлъжен белег след цезарово сечение или операция на матката;
белег след 2 или повече операции;
местоположението на плацентата в областта на белега на матката (това увеличава риска от разкъсване на матката, когато се разтяга и свива).

В този случай остава само да се определи времето на операцията, което зависи от състоянието на плода и майката.

Така жена с белег на матката има вагинално раждане родовия каналса допустими само ако белегът е здрав, в добро състояниемайка и плод. Раждането трябва да стане в специализирани центрове, където по всяко време една родилка ще може да получи висококвалифицирана помощ.

Според тестовете жената може да роди отново по естествен път в 80% от случаите, ако първото е било със секцио. В повечето ситуации е по-безопасно да се роди вагинално, отколкото чрез операция след цезарово сечение. Но когато жените се подготвят за стандартен труд, те се посрещат с възмущение от лекарите. Акушер-гинеколозите са убедени, че ако има шев на органа, тогава е неприемливо да раждате сами в бъдеще. Има разкъсване на матката по протежение на белега по време на бременност.

Белегът на матката е образувание, образувано от съединителна тъкан. Той се намира на мястото, където стените на органа са били повредени и възстановени по време на операция. Бременността с наличие на сраствания е различна от обикновената. Шевът ще остане не само след цезарово сечение. Стените на органа се увреждат след други хирургични интервенции.

На матката има неплатежоспособни и богати белези. Силният шев се разтяга, свива, издържа на определен натиск по време на бременност и раждане и е еластичен. Тук преобладава мускулната тъкан, която е подобна на естествената тъкан на органа.

Кой белег на матката се счита за здрав? Оптимална дебелинае 3 мм, но се допуска 2,5 мм. Спайк става богат след три години.

Некомпетентният белег е нееластичен, не може да се свие и се разкъсва, тъй като мускулната тъкан и кръвоносните съдове са недоразвити. Органът расте, докато очаква дете, а комисурата изтънява. Тънкостта на конците не може да се контролира или лекува. Ако провалът на белега е ясно видим и дебелината е по-малка от 1 mm, тогава има забрани за планиране на деца. Можете да разберете какво е белег на матката с помощта на ултразвук, ЯМР, рентгенова снимка и хистероскопия.

Диагностика:

Ултразвукът показва размера, неслепените области и формата на органа;
вътрешният вид се оценява чрез рентгенова снимка;
хистероскопията ви позволява да определите формата и цвета;
ЯМР определя връзката между тъканите.

Тези методи помагат за диагностицирането на проблема, но нито един метод не ви позволява да го направите правилни заключенияотносно шева. Това се проверява в очакване на раждането.

причини

Неуспехът на конеца представлява сериозна заплаха както за жената, така и за плода. Причината е адхезията на органа неправилна позицияплацента. В случай на анормална плацента акрета, когато ембрионът е прикрепен към белега на матката, бременността се прекъсва по всяко време.

Доста често не е възможно да износите детето до термина. При очакване на бебе промените в шева се наблюдават с ултразвук. Ако има и най-малко съмнение, лекарят съветва жената болнично лечениепреди доставката.

Какво причинява изтъняването на белега на матката:

усложнения след цезарово сечение: гниене на конците, възпаление;
използване на нискокачествени материали по време на операцията;
развитие на инфекциозни заболявания;
извършване на няколко операции на органа.

Къде да проверите белег на матката? За да наблюдавате симптомите на изтъняване на белега на матката по време на бременност, трябва да бъдете систематично изследвани след бременност и операция. Важни са ежемесечните прегледи при гинеколог и ултразвук. Благодарение на това се провежда своевременно лечение.

Признаци на неуспешен белег:

болка в областта на белега на матката;
пронизваща болка по време на полов акт;
затруднено уриниране;
гадене и повръщане.

Ако внезапно откриете признаци на некомпетентен белег на матката, трябва спешно да се консултирате с лекар. Често постоперативен шевсе разминава по време на менструация. Органът се изпълва с кръвни съсиреци и когато има възпалителен процес, тънките зони се разминават.

Знаци

Ако по време на многократно раждане шевът се разпадне, това е така опасно явлениеза майка и дете. Тук има спешна нужда хирургична интервенция. При хоризонтална дисекция шевът рядко се разминава. Много операции се извършват на дъното на матката; белегът е най-малко податлив на разкъсване при следващи раждания.

Разкъсванията възникват от предишно извършено цезарово сечение, тъй като има некомпетентен белег на матката по време на бременност. Възможността за разкъсване на конците се влияе от вида на разреза по време на операцията. Ако това е стандартен вертикален разрез - между пубиса и пъпа, тогава той ще се разпръсне по-бързо.

Вертикалният разрез се използва рядко, освен в спешни случаи. Използва се, когато има заплаха за живота на бебето, ако детето лежи напречно или е необходимо да се реагира бързо за спасяване на майката и плода. Такъв шев се къса в 5-8% от случаите. Ако имате няколко деца, рискът от разкъсвания се увеличава. Опасно е, когато белегът изтънее и се преразтегне.

Признаци за началото на разкъсване:

матката е напрегната;
остра болка при докосване на стомаха;
нередовни контракции;
обилно кървене;
Сърдечният ритъм на детето е нарушен.

Когато възникне разкъсване, се добавят още симптоми:

силна болка в корема;
кръвното налягане намалява;
повръщане, гадене;
контракциите свършват.

В резултат на това на плода му липсва кислород, майката изпада в хеморагичен шок, детето умира и органът се отстранява. Последствията от разкъсване на задната комисура по време на раждане са най-непредсказуеми. Ако тъканта се разкъса, се извършва цезарово сечение, тъй като е необходимо спешно да се спаси животът на жената и плода.

Симптоми на несъответствие по време на бременност

Раждането с белег на матката по време на втората бременност протича без усложнения, но има известен процент разпадане на конците. Важен момент по време на втората бременност е възрастта на родилката и краткият интервал между концепциите. Майки, родили с некомпетентен белегна матката, се подложи на повторна операция.

При многократна бременност някои жени се подлагат на цезарово сечение, дори със стандартен разрез на органа. Статистиката за разкъсванията на матката чрез белег казва, че вертикалните и хоризонталните долни разрези се разкъсват в 5-7% от случаите. Рискът от разкъсвания се влияе от формата му. Шевовете на органа приличат на буквите J и T и дори могат да имат формата на обърната буква T. В 5-8% от случаите Т-образните белези се разминават.

Ако се получи разкъсване по време на бременност, сложно състояние, което допринася за смъртта и на двамата. Основната причина за усложнения е провалът на маточния белег след раждането. Основната трудност е невъзможността да се предскаже дехисценцията на конеца. В крайна сметка органът се разкъсва, както по време на раждане, така и по време на бременност, дори след раждане няколко дни по-късно. Акушер-гинекологът веднага открива несъответствието по време на контракциите.

Може ли белег на матката да боли?Да, има дискомфорт при разтягане. Неуспешният шев винаги боли много, а отделянето е придружено от гадене и повръщане.

начало;
заплашително разкъсване на матката по протежение на белега;
изпълнено.

Отбелязват се фактори, влияещи върху настъпилата или вече настъпила руптура на конците. Родилката се чувства зле, има силни болки, кърви.

Симптоми:

Между контракциите има силна болка;
контракциите са слаби и неинтензивни;
белегът на матката боли по време на бременност;
бебето се движи в различна посока;
главата на плода е излязла извън границите на разкъсването.

Когато сърдечният ритъм на детето е ненормален, сърдечната честота се забавя и пулсът пада, това са симптоми на несъответствие. Има случаи, когато след разкъсване раждането продължава и контракциите също остават интензивни. Шевът се е спукал и дори не се наблюдават признаци на разкъсване на белег на матката по време на бременност.

Заплаха от разкъсване

Ситуациите на несъответствие се изучават систематично. Ако наблюдавате този тип раждане, навреме диагностицирате разкъсване на конци и извършите спешна операция, можете да избегнете сериозни усложненияили ги намалете до минимум. При организиране на непланирано цезарово сечение се намалява рискът от смърт на детето поради разкъсване на срастванията по време на раждането. Има разкъсване на задната комисура след раждане, увреждане на стените на влагалището, кожата и мускулите на перинеума, както и нарушения на ректума и стената му.

Когато една жена се наблюдава през целия период на бременност, опитни акушер-гинеколози от родилния дом с присъствието на необходимо оборудване. Под контрол раждането протича без усложнения за майката и детето.

Има жени, които искат да раждат вкъщи. Те трябва да знаят, че може да се получи разпадане на шева, така че не се препоръчва раждането да се извършва в домашни условия. Ако една жена роди по естествен път в неправителствена институция, тогава трябва да изясните дали тази болница разполага с апаратура за извършване на спешна операция.

Има признаци, които увеличават риска от разкъсване на белег:

по време на раждане се използват окситоцин и лекарства, които стимулират контракциите на матката;
в предишната операция е приложен еднослоен шев вместо надежден двоен;
повторна бременност, настъпила по-рано от 24 месеца след предишната;
жена над 30 години;
наличие на вертикална дисекция;
жената е претърпяла две или повече цезарови сечения.

Има техники, които диагностицират разкъсване на конци. Електронно устройство следи състоянието на детето. Има акушер-гинеколози, които използват фетоскоп или Доплер изследване, но тези методи не са доказано ефективни. Институциите съветват да се използват електронни устройства за следене на състоянието на плода.

Лечение и профилактика

Лечението на белези на матката включва повторна операция, но има малко инвазивни методипремахване на аномалията. В никакъв случай не трябва да отказвате терапия.

Ако откажете лечение, възникват усложнения:

разкъсване по време на бременност или раждане;
повишен тонус на органа;
белегът на матката кърви;
силна болка, невъзможно е дори да лежите по корем;
рискът от плацента акрета се увеличава;
липса на кислород за плода.

Не е трудно да се диагностицира усложнението. При разкъсване на орган коремът променя формата си, изглежда матката пясъчен часовник. Мама е притеснена, припада, пулсът почти не се усеща, започва кървене и вагината се подува. Невъзможно е да се слуша сърдечният ритъм на плода, тъй като възниква хипоксия и в резултат на това смъртта на детето.

Жената е приета в болницата, прегледана и оперирана. Първо, загубата на кръв при пациента е изключена. По време на операцията се отстранява матката и се възстановява кръвозагубата. След процедурата се предотвратява появата на кръвни съсиреци и нисък хемоглобин. Ако новороденото оцелее, то се изпраща в реанимация и се кърми на машини.

Как да лекувате белег на матката:

операция;
лапароскопия - изрязване на съществуващия некомпетентен шев и зашиване на стените на органа;
метропластика - разрушаване на преградата вътре в органа при наличие на много ниши.

За да се предотвратят разкъсванията на матката, зачеването трябва да се планира предварително и да се изследва. Ако една жена преди това е имала аборт или операция, тогава тялото трябва да се възстанови. Ако зачеването настъпи с белег на матката, препоръчително е незабавно да се регистрирате при лекар.

Когато пациентът е отговорен за дългоочакваното трудова дейност, избира подходящ лекар, внимателно следи здравето по време на втората бременност, тогава раждането на дете ще бъде наистина радостно. Има майки, които имат два белега на матката и за тях третата бременност е често срещано явление. Жените са готови да предприемат такава отговорна стъпка. Можете предварително да обсъдите шева и как ще протече раждането с вашия акушер.