Патогенни и терапевтични ефекти на словото. · Постваксинални реакции и усложнения. Стремете се да получите максимална информация с минимален параклиничен преглед. Индикациите за предписване на инвазивни методи на изследване трябва да бъдат стриктни

Министерство на здравеопазването на Република Беларус

EE "Витебски държавен орден за приятелство на народите Медицински университет"

Катедра по пропедевтика на вътрешните болести

Есе

по темата за:

„Видове лечебни заведения. Структура и организация на работа на типична лечебно-профилактична организация"

Изготвил: студент 2 курс, 11 група

Факултет по медицина

Радченко С.Г.

Проверен от: Измайлов В.Е.

Витебск, 2014 г

Въведение

В определени периоди от развитието на човешкото общество се появяват и придобиват повсеместно звучене „крилати” думи, отразяващи тревогите и стремежите на хората. В момента такива думи са станали „опасност“, „безопасност“ и „екология“, а екологията се разглежда предимно от гледна точка на опасността на местообитанието за човешкото здраве и живот.

Опасността идва от две групи фактори: природни и антропогенни. В процеса на еволюция на Земята и човешкото общество кръгът и ролята природни факториРисковете за здравето и живота на хората постепенно намаляват, докато антропогенните нарастват бързо. През втората половина на 20-ти век, в епохата на съвременната научно-техническа революция, тази опасност се увеличи до мащаб, застрашаващ съществуването на човечеството. Сред антропогенните фактори особена роля играят ятрогенните.

Лекарите бяха едни от първите, които разбраха опасността от професионалната си дейност за живота и здравето на хората. Още през 4в. пр.н.е д. Хипократовата клетва съдържаше обещанието на лекаря: „... ще предпазвам болните от всичко вредно и неподходящо за тях“. Преди около 2 хиляди години това се превръща в принцип на лечение: „Primum non nocere” (На първо място, не вреди), „Nihil nocere” (Не вреди), което се възприема като първата заповед на лекаря. Впоследствие заболяванията, свързани с предоставянето на медицинска помощ, започват да се наричат ​​ятрогении - заболявания с медицински произход. медицинска ятрогенна болест

Детониращият фактор в съвременната доктрина за ятрогенията беше публикуването през 1925 г. на работата на О. Бумке „Докторът като причина за психичните разстройства“. В последващия период терминът „ятрогения“ се използва за обозначаване на заболявания, причинени от психогенното въздействие на медицински работници върху пациентите. Тази интерпретация на ятрогенията може да се намери и в съвременните трудове. Понастоящем преобладаващата тенденция е към разширено разбиране на ятрогенията, към включване в ятрогенията на заболявания, причинени от действието на медицински фактори от физическо, химическо и механично естество.

1. Ятрогенеза, класификация

Първоначално понятието ятрогения беше разширено до заболявания, свързани с погрешни действия на лекар, а след това до всички заболявания и наранявания, свързани с всякакви медицински интервенции. Така че, ако. Калитиевски и др. Те предлагат две дефиниции на ятрогенезата:

1 - всяко ново странично заболяване (включително функционално), свързано с действията (лечение, диагностични изследвания, профилактика, поведение и др.) на медицински работници, независимо дали са правилни или неправилни;

2 - усложнения на основното заболяване, причинени от погрешни или неадекватни действия на лекаря. А.П. Красилников и А.И. Кондрусев, като твърди, че значителна част от ятрогенните заболявания, особено инфекциозни и психогенни, се развиват без медицинска намеса, предлага под ятрогения да се разбират всички заболявания, които възникват при пациент в резултат на медицински интервенции или комуникация с медицински работници, независимо от мястото на провеждане. медицински грижи и причинния фактор. Това определение от съвременни позиции обаче не отразява напълно феномена на ятрогенията, тъй като не взема предвид медицинските наранявания и медицинските работници, които също често страдат от ятрогенни заболявания.

Ятрогенезата е всички заболявания и наранявания, които възникват при пациенти и здравни работници в резултат на оказване на всякакъв вид медицинска помощ.

За обозначаване на заболявания, свързани с предоставянето на медицинска помощ, бяха предложени следните имена: хоспитализъм, патология на лечението и диагнозата, неблагоприятни (странични) последици (ефекти) от диагностика и лечение.

Има няколко класификации на ятрогенезата. С. Я. Долецки разграничава ятрогенията на комуникацията и ятрогенното влияние. E. S. Belozerov разграничава сред ятрогенията общи реакции на тялото, увреждане на отделни органи и тъкани, лекарствена тератогенеза и онкогенеза и странични ефекти на лекарствата. P. F. Kalitievsky et al. Ятрогенезата се класифицира на такива, причинени от медикаментозни, хирургични, физически и други методи на лечение. В. Л. Коваленко и др. В ятрогенната група се разграничават заболявания, свързани с диагностични изследвания, лекарствено лечение, превантивни мерки, ятрогенни псевдозаболявания, информационни и други ятрогении. E. D. Cherstvoy и др. Класификацията се основава на вида медицинска интервенция, идентифицирайки групи ятрогении, свързани с лекарствена терапия, хирургични интервенции, диагностични процедури и превантивни мерки. M. M. Balyasny разграничава ятропсихогенията, ятрофармамакогенията и ятрофизиогенията.

Признавайки научната валидност и практическата полезност на тези класификации, ние отбелязваме, че основното нещо при конструирането на класификационни схеми на ятрогенията трябва да бъде причинен фактор, патоген. Въз основа на това ятрогенията трябва да се раздели на 5 групи:

психогенен,

лекарствен,

травматичен,

инфекциозен,

смесен.

Психогенните ятрогении се проявяват под формата на неврози, психози, неврастения, истерия, фобии, депресия, тревожност, депресия и хипохондрични разстройства. Те са причинени от невнимателни и неразбрани изявления на медицински работник относно здравословното състояние на пациента, запознаване със собствената медицинска история и специална медицинска литература, слушане на публични лекции, особено по телевизията. Те се наричат ​​още „болести на словото“. Тази група ятрогения се развива и при неефективно лечение, недоверие към лекаря, страх от диагностични методи, лечение, рязък преход от активно изображениеживот към пасивен, от обичайните условия на семейството и трудовия колектив към група хора с повишено и променено личностно възприятие (по думите на А. Ф. Билибин, „към хора със страдащо Аз“).

Добавянето на ятрогенеза усложнява хода на основното заболяване и увеличава вероятността от развитие на нови заболявания, например болести, придобити в болница. За съжаление, психогенните ятрогении не са взети под внимание; не открихме данни от извадкови проучвания в литературата. Р.А. Лурия смята, че те се срещат често и са трудни, а понякога завършват трагично. Така в статия, анализираща причините за самоубийството, публикувана в Световния здравен форум, се посочва, че по-голямата част от хората, извършили самоубийство, наскоро са посетили лекар Генерална репетицияили други здравни специалисти.

Лекарствени ятрогении. За лекарствени кожни обриви E.A. Аркин предложи термина „лекарствени заболявания“. Тъй като основната проява страничен ефектлекарства - заболяване и причината за заболяването е лекарство, предписано от лекар, терминът „лекарствено заболяване“ може да се разшири до всички клинични форми на заболявания, свързани с прякото или косвено увреждащо действие на определени компоненти на лекарства и примеси към тях. Възраженията срещу този термин се основават на разбираеми, но субективни и, освен това, корпоративни съображения. Повечето медицински заболявания са ятрогенни по природа. Само за заболявания, причинени от самолечение и неспазване на лекарските предписания, няма основание за включване в ятрогенията, но те естествено се включват в групата на лекарствените заболявания. Някои автори предлагат да ги наричаме химически, лекарствени ятрогении. Тези имена не ни се струват много успешни, особено след като някои лекарства, например ваксини, имунни серуми, бактериофаги, лизозим и бактериални препарати, не са от химическо, а от биологично естество.

Лекарствените ятрогении са разнообразни по своите прояви, а класификациите им са многобройни. Представяме само една етиопатогенетична класификация, която е резултат от обобщаване на трудовете на много изследователи. Според тази класификация се разграничават следните групи медицински заболявания:

1-фармакологично отрицателни ефекти (например хипогликемичен шок след приложение на инсулин);

2-лекарствени интоксикации, включително токсични, мутагенни, онкогенни, тератогенни, ембриотоксични, имуносупресивни ефекти;

3-лекарствена алергия;

4-лекарствена непоносимост от псевдоалергичен характер;

5-наркотична зависимост;

6-лекарствени психози;

7-реакции на екзацербация, например бактериален (ендотоксичен) шок;

8 - усложнения на основното заболяване, причинени от физикохимична, фармакодинамична и фармакокинетична несъвместимост на едновременно прилагани лекарства;

9-следваксинални реакции и усложнения.

Има много други, по-малко пълни класификации на медицински заболявания. Например Андерсън разграничава сред медицинските заболявания (по неговата терминология - лекарствени реакции) органоспецифични реакции (кожа, кръв, черен дроб, глава); генерализирани реакции (системна анафилаксия, анафилактоидни реакции, генерализирана уртикария, ангиоедем, лекарствена треска, автоимунни реакции, лекарствено индуциран васкулит, реакции, подобни на серумна болест); псевдо алергични реакции.

Няма задължителна регистрация на медицинските заболявания. Данните, представени в литературата, се основават на доброволни доклади от лекуващи лекари или най-добрият сценарийна примерни проучвания. Общият извод от запознаването дори с такива очевидно непълни данни в сравнение с мащабите на лекарствената терапия е следният: лекарствените инфекции са изключително чести. Според Г. Маждраков и И. Попхристов, нежелани реакции се развиват в 7%, според A.S. Лопатин, I.M. Stankovskaya - в 10-12%, според B.M. Pukhlik - в 15-40% от хората, приемащи лекарства. В САЩ годишно се регистрират 1-2 милиона случая на странични ефекти от лекарства, 2-5% от общия брой хоспитализации се дължат на тази патология. Около 30% от хоспитализираните пациенти получават медикаментозно заболяване по време на лечението. Честотата на нежеланите реакции при антимикробна терапия варира от 1 до 50%. Алергичните реакции след прием на лекарства се развиват при 0,5 - 60% от хората.

Травматична ятрогения. За заболявания, причинени от действието на медицински увреждащи фактори от физическо и механично естество, обикновено се използва терминът „медицински наранявания и техните последствия“ (неблагоприятни последици от хирургични методи на лечение). Епитетът „медицински“, не толкова ясно, колкото „ятрогенен“, показва връзката на нараняванията с предоставянето на медицинска помощ. Въз основа на това, както и на необходимостта да се комбинират в една група с психогенни, лекарствени и инфекциозни ятрогении, по-логично е да ги наречем травматични ятрогении.

Тази група включва хирургични, манипулационни и случайни медицински наранявания, изгаряния (радиационни, термични, химични) и последствия от наранявания. Особено тежки и многобройни са последствията и усложненията от хирургични и манипулационни травми и изгаряния. Ето непълен списък от тях: хирургични, бактериални, кръвопреливане и анафилактичен шок, хирургичен колапс, остра сърдечно-съдова недостатъчност, адхезивна болест, пострезекционен синдром, постхолецистектомичен синдром, синдром на късо черво, оперирана белодробна болест, синдром на масивна трансфузия, въздушна емболия, съдова тромбоза, белодробна ателектаза, хемоторакс, хидроторакс, бронхоспазъм, белодробен оток, мозъчен оток, холестаза, емфизем подкожна тъкан, кървене, асфиксия, чревна атония, безплодие след отстраняване на матката, лъчева болест и други по-леки лезии.

Към тази група ятрогении могат условно да се причислят и последствията от прекомерна интервенция, интервенция без индикации (т.нар. хирургична агресия) и, обратно, оставяне на пациента без медицински грижи и грижи.

Инфекциозни ятрогении (ятрогенни инфекции). Те включват всички случаи на инфекциозни заболявания, заразени по време на предоставянето на всякакъв вид медицинска помощ. Те по-често (по-щадящо за съвестта и честта на лекаря) се наричат ​​нозокомиални (болнични, нозокомиални) инфекции, което не отразява напълно същността на явлението, тъй като, първо, тези заболявания възникват и по време на предоставянето на медицинска помощ в амбулаторни и домашни условия, второ, не включват извънболничните заболявания. Терминът "ятрогенен" директно показва връзката на заболяване или усложнение с предоставянето на медицинска помощ, което подтиква лекаря да търси начини за предотвратяване на подобни явления в своята практика. Терминът "нозокомиален" може да бъде запазен за ятрогенни инфекции, които се развиват в болници.

Ятрогенните инфекции възникват едновременно с откриването на първите болници. Тъй като се разширява болнична помощброят на ятрогенните инфекции нараства, а през 18-19в. те са получили широко разпространение. До края на 19в. След установяването на микробната етиология на инфекциозните заболявания, разработването и прилагането на антисептици, стерилизация, дезинфекция, химиотерапия, асептика и изолация, честотата на ятрогенните инфекции рязко намалява. Нов период на растеж и широко разпространение на такива инфекции започва през втората половина на 20 век. и продължава и до днес, но не навсякъде и не със същите темпове както преди. Средната честота на ятрогенни инфекции понастоящем се оценява на 5-9% общ бройизписан от болницата. При 4-5% от починалите в болница единствената причина за смъртта са ятрогенни инфекции. При определени категории пациенти и в някои болници заболеваемостта и смъртността са в пъти по-високи.

Ятрогенните инфекции са разнообразни по своите прояви. А.П. Красилников и А.И. Кондрусев ги разделя на бактериални, гъбични, вирусни, протозойни и метазойни; болнични, извънболнични, домашни и индустриални; ендогенни, екзогенни; метастатични и автоинфекции; болни, медицински работници, здрави пациенти; локални, системни, генерализирани; остри, първично-хронични и остро-хронични; свързани и несвързани с медицински интервенции. Те се разделят и според локализацията на патологичния процес: инфекции на кръвта; инфекции на хирургични рани; инфекции пикочните пътища; костни и ставни инфекции; инфекции на сърдечно-съдовата система; централни инфекции нервна система; пневмония; инфекции на долните дихателни пътища; инфекции на очите, ухото, гърлото, носа, устната кухина; инфекции на храносмилателната система; инфекции на репродуктивните органи; инфекции на кожата и меките тъкани; системни инфекции.

Ятрогенните инфекции се причиняват от повече от 200 вида бактерии, гъбички, вируси, протозои и многоклетъчни безгръбначни. Водещата позиция е заета от условно патогенни микроби, които причиняват опортюнистични заболявания, т.е. заболявания на лица с намалена функция на естествен и придобит имунитет. Причинителите на ятрогенните инфекции се характеризират с по-широк спектър от свойства и по-висока скорост на техните промени. Най-опасната посока в еволюцията на тази група микроби е непрекъснатото образуване в болниците на болнични щамове и ековари на водещи патогени, предимно стафилококи, псевдомонади и ентеробактерии. Болничните ековари се различават от тези, придобити в общността, по по-висока вирулентност, множествена резистентност към антибиотици, повишена резистентност към антисептици и дезинфектанти, физически фактори и полиморфизъм на популацията. Те са добре адаптирани към болничната среда и трудно се потискат. Те са свързани предимно с най-тежките случаи на заболяването и груповата заболеваемост. IN последните годиниТежки големи огнища на ятрогенни инфекции, причинени от метицилин-резистентни варианти на стафилококи, се съобщават в много страни. Регистрация на инфекциозна ятрогения, която е по-добра в сравнение с други форми на ятрогения (въпреки че случаите на умишлено или несъзнателно укриване са много чести), както и въвеждането на епидемиологично наблюдение на лечебните заведения и система от санитарни, превантивни и противоепидемични мерки въз основа на него рязко намаляват случаите на ятрогенни инфекции.

Често в съвременната медицина се използва терминът „ятрогенен“ - това понятие се отнася до онези състояния, които са пряко или косвено свързани с действията на медицинския персонал. Често лекарят дори представлява определена опасност за пациента и може да го нарани, като общува неправилно с него или извършва определени манипулации.

Класификация Психогенен тип

В зависимост от причините за ятрогенезата се разграничават няколко вида. Първият от тях е психогенни заболявания, вторият е органичен. Последните са разделени на лекарствени, травматични и инфекциозни. Има ятрогении и смесен тип. тежък емоционално състояниепациентът може да възникне от небрежните думи на лекуващия лекар, нетактичността на персонала да запознае пациента с неговата медицинска история. Също така психическото равновесие се влияе от изобилието от информация, понякога явно преувеличена или пристрастна.

Психогенната ятрогения е състояние на депресия, неврози, истерия, развитие на различни фобии, както и други нарушения във функционирането на нервната система на пациента. Човек развива недоверие към думите и действията на лекаря, всяка манипулация го плаши. Разбира се, такива видове ятрогения значително зависят от общия пациент и неговия баланс. Често такива хора се нуждаят от помощта на психолог или психиатър.

Ятрогенност от лекарствен тип

Това е доста голяма група от заболявания, които могат да се развият в резултат на неправилна употреба на лекарства. Проявите на такива ятрогении са разнообразни. Те включват алергични реакции след приемане на лекарства и всички видове странични ефекти: интоксикация, състояние на шок, нарушаване на функционирането на други органи, мутагенни ефекти на лекарствата върху клетките на тялото. Тези видове ятрогения включват конфликти при приемане на несъвместими вещества. Тези състояния могат да се развият от неправилно подбрани лекарства или неправилното им приложение.

Също така лекарствените ятрогении включват реакции и усложнения след прилагане на ваксина. Повечето опасни условия- усложнения след прилагане на анестезия, обезболяване, спешна реанимация. Ятрогенезата в медицината включва друг вид, който се развива при превишаване на дозите на рентгеново и лазерно лъчение.

Ятрогенеза с травматичен характер

Такива състояния могат да се развият в резултат на медицински манипулации, изследвания, хирургична интервенция. Травматичната ятрогения също е изгаряне, което може да има различно естество(химически, термични, радиационни) и наранявания (случайни или не). Инвазивни методи на изследване в напоследъкдобиха широка популярност, защото дават повече пълна картиназаболявания. Въпреки това, ако лекарят не е достатъчно квалифициран, подобни манипулации са доста опасни. Следователно, ако е възможно да се избере по-малко травматичен метод, трябва да му се даде предпочитание.

Друга категория ятрогения от този тип е оставянето на чужди тела в тялото на оперирания пациент. Тази ситуация може да бъде избегната чрез повишено вниманиевсички лекари по време на операцията. В тази категория влизат и лишаването от медицинска помощ и т. нар. хирургическа агресия (т.е. ненужна хирургическа намеса, за която не е имало показания).

Ятрогенни инфекциозни заболявания

Това също е доста голяма група заболявания. Понякога те се наричат ​​болнични инфекции, но всъщност такива състояния възникват главно поради медицински процедури. В зависимост от местоположението на лезията, ятрогенията на кръвта, инфекции на рани, пикочно-половата, сърдечната система, увреждане на дихателната система, кожатаи т.н. Причинителите могат да бъдат бактерии, гъбички и вируси. Инфекциозната ятрогения е следствие от разстройство елементарни правилаасептика, дезинфекция, неправилна грижа за пациента. Специално вниманиетрябва да се дава на материали за превръзка на рани. Това състояниеможе да се наблюдава и сред медицинския персонал (в резултат на лоша хигиена, пренебрегване на предпазни средства при работа с пациенти). Факторите, върху които не може да се повлияе, са старо оборудване и недостиг на персонал. За съжаление е невъзможно напълно да се изключи навлизането на микроорганизми в раната по време на операцията.

Как да намалим броя на ятрогенните заболявания: действия от лекарите

Всеки медицински работник трябва непрекъснато да повишава квалификацията си, да подобрява уменията си и да попълва знанията си. Когато извършвате операция, е много важно да не се разсейвате и внимателно да извършвате всички манипулации. Освен това не трябва да забравяте за етиката, когато общувате с пациентите и за такова понятие като Разкриването на информация за пациент, неговото състояние може да предизвика нервност, тежко

Действия на пациента

Пациентите от своя страна, за да избегнат развитието на ятрогения, трябва да проучат отзивите за лекаря или лечебното заведение, с което планират да се свържат. Много често хората, които са в състояние на хипохондрия, стават, така да се каже, „професионални“ пациенти. Ходят от един специалист на друг, подлагат се на много изследвания, за да открият заболяването. Често изобщо няма. Подобни действия увеличават риска от развитие на ятрогенни заболявания. Причините за лекарствената ятрогенност са в честите случаи на неконтролирана употреба на лекарства. Ето защо е важно да се спазва правилото: лекарствата се предписват само от специалист. Приемането на големи количества също е неоправдано. лекарства, тъй като механизмът на тяхното взаимодействие е малко проучен, така че са възможни всякакви странични реакции.

IN модерен святМожем да говорим и за информационна ятрогения. Голям бройналичната информация е една от причините за самолечение, което може да доведе до непоправими последици. Ето защо става дума за предотвратяване на ятрогенността собственото здраве, което не преминава допустимите граници и не е фанатично.

Живеем във време, когато различни заболяваниямогат да възникнат не само на фона на проблеми в тялото, но и са следствие от прякото или косвено влияние на медицински работници. Когато се обръщаме към лекарите, понякога дори не подозираме, че в допълнение към съществуващите заболявания все още можем да развием проблеми. Нека се опитаме да разберем как е възможно това и какви са ятрогенните заболявания.

Понятието ятрогения

Всеки знае много добре, че основната заповед на всеки лекар е „Не вреди! Повечето лекари се опитват да го направят, но и най-отдадените на професията си грешат, а какво да кажем за тези, които просто заемат грешното място и не си вършат работата.

Понятието ятрогенни заболявания включва тези състояния и заболявания, които са провокирани от медицинска намеса или въздействие. Може да е като физически проблеми, и психологически.

В медицината има две дефиниции на това понятие:

1. Различни странични заболяваниякоито са свързани с:

  • Неправилно лечение.
  • Диагностични изследвания.
  • медицински персонал.

2. Ятрогенните заболявания включват заболявания, които са се проявили като усложнения на основното заболяване, причинени от неправилни или погрешни действия на лекаря и медицинските сестри.

Интересното е, че ятрогенията включва всички заболявания и наранявания, които могат да възникнат не само при пациентите, но и при медицинския персонал по време на оказване на медицинска помощ.

Говорейки за ятрогенията, веднага си спомняте поговорката, че една дума може да убие човек, така че лекарите трябва да усетят на подсъзнателно ниво на кой пациент може да се каже цялата истина за болестта му и в коя ситуация е по-добре да обсъдите това с роднини.

Но, за съжаление, не всички лекари в нашата медицина са добри психолозии помислете за последствията от изречени думи или действия. Въпреки факта, че мнозина твърдят, че няма проблем като такъв - лекарска грешка, ятрогенните заболявания предполагат обратното.

За някои впечатлителни пациенти дори простото невнимание на лекаря, неговият безразличен поглед и неприязнено отношение вече предизвикват психическо безпокойство.

IN модерно обществоОсобено често ни се налага да се сблъскваме с бездушието и безсрамието на нашите лекари.

Видове ятрогенеза

До днес не е имало един общоприет подход към класификацията на ятрогенията, така че се използват няколко варианта:

  1. Според етиологията на заболяването.
  2. Според МКБ.
  3. Според Калитиевски.
  4. Според Риков.

Ако разгледаме класификацията според естеството на заболяването, тогава ятрогениите се разделят на няколко класа:

  1. Ятрогенезата, свързана с превенцията на заболяването.
  2. Свързани с диагностика.
  3. Предизвикано от лекарства.
  4. Ятрогенеза, причинена от терапия.
  5. С помощта на инструменти.
  6. Усложнения след кръвопреливане.
  7. Смърт поради неправилна доза анестезия.
  8. Ятрогенеза в резултат на хирургични операции.

Според Международната класификация на болестите (МКБ)Ятрогенните заболявания се класифицират по различен начин. Класификацията може да бъде както следва:

  1. Ятрогенеза, която възниква след операция или в резултат на хирургично заболяване.
  2. Ятрогенеза, провокирана от медикаментозно лечение.
  3. Болести в резултат на неправилна диагноза.
  4. Смърт от анестезия.

Класификация по Калитиевскисе различава по това, че всеки клас заболяване е допълнително разделен на подкласове.

1. Ятрогенеза, свързана с лечението.

  • Лекарствени ятрогении.
  • Хирургически.
  • Физически.

2. Ятрогенеза, причинена от диагностични мерки.

  • Заболявания, които са причинени от риска от използване на диагностичен метод или средство.
  • Болести в резултат на неправилна диагноза.

3. Ятрогенеза, свързана с превантивни мерки.

  • Например рискът от странични ефекти на метода (ваксинация).
  • Болести, причинени от погрешна профилактика.

4. Информационните ятрогении най-често се свързват със самолечение, т.е. пациентът се лекува с лекарства, различни от предписаните от лекаря.

5. Псевдозаболявания, т.е. онези ятрогении, които са възникнали в резултат на неправилна диагноза.

Класификация на Риковвъз основа на прилагането на икономически санкции при настъпване на ятрогенни събития. Има няколко групи:

  • Ятрогенеза, възникваща при начална фазалечение.
  • Заболявания, причинени от неочаквана реакция на тялото към лекарства и други терапии.
  • Ятрогенеза, причинена от погрешна диагноза и лечение.
  • Ятрогенеза, която в патогенезата на заболяването се наслагва върху основното заболяване или съпътстващо такова.
  • Проблеми, произтичащи от самолечение. В този случай няма санкции срещу лечебно заведениеизключено.

Това е толкова многостранна класификация, която само показва, че проблемът с ятрогенните заболявания не отслабва, а напротив, става все по-остър всяка година.

Характеристики на ятрогенезата

Ако анализираме ятрогенната патология, можем да подчертаем следните характеристики:

  1. Медицински и биологични. Това означава, че развитието на ятрогенията винаги зависи от индивидуални характеристикипациента, неговата устойчивост на стрес, чувствителност, толерантност към лекарства. Същите тези характеристики включват и заблудите на лекаря, които не са направени нарочно, а са причинени от неговата недостатъчна квалификация.
  2. Медицински и социални характеристики. Развитието на ятрогенни разстройства може да бъде причинено от диагностични грешки, свързани с остаряло оборудване.
  3. Правни особености. Те се отнасят до обезщетение на лице за вреда, причинена на здравето му в резултат на медицинска намеса.

Трябва да се има предвид, че усложненията или заболяванията, възникнали в резултат на отказ за оказване на помощ, не се считат за ятрогенни.

Причини за ятрогения

Ятрогенните заболявания могат да бъдат провокирани от следните фактори:

  1. Небрежно или умишлено влияниевърху пациента с думи или невербални изразни средства, например изражения на лицето, жестове.
  2. Своевременно информирайте пациента за диагнозата и нейната прогноза. Най-лошото е, когато се окаже, че тази информация е грешна.
  3. Изразено невнимателно отношение на медицинския персонал или дори бездействие.
  4. Неспазване на правилата за съхранение

Наскоро се появиха нови концепции:

  • „Систергения“ е психично разстройство при пациент, провокирано от невнимателни изявления или действия на медицинска сестра.
  • „Егогения“ е влиянието на пациента върху себе си чрез самохипноза.
  • „Егротогении“ са, когато пациентите пряко или косвено влияят на състоянието на другия.

Както показва практиката, най-податливи на ятрогения са подозрителните пациенти, които проявяват емоционална нестабилност, лесно се внушават и са силно зависими от мнението на другите.

Ятрогенни симптоми

Ятрогенните заболявания нямат строго и ясно изразена симптоматика. Това се дължи на разнообразието от причини, които ги предизвикват.

Ако е от психологическа природа, тогава може да се прояви пълен отказот лечението този лекарили тези методи. В някои случаи пациентът, напротив, започва интензивно лечение, постоянно ходи от един лекар на друг и не заобикаля лечители, екстрасенси и гадатели.

Ако се появят ятрогении инфекциозни заболявания, тогава те имат своите типични симптоми, но често са по-трудни за лечение.

Също така си струва да запомните, че има случаи, когато медицински работнициизобщо не са виновни за появата на ятрогенията (ако си спомним самохипнозата, влиянието на пациентите един върху друг).

Има много фактори, които могат да провокират развитието на ятрогенията и следователно има много прояви. Най-често причините са субективни, поради което ходът на заболяването зависи от състоянието на психиката и целия организъм като цяло.

Колкото и да е странно, себе си медицински екипможе да страда от такава патология - всеки знае „синдрома на прегаряне“.

Диагностика на ятрогенията

За някои ятрогенността не е такава специален трудслагам правилна диагноза, например, ако пациент, който се лекува в болница за гастрит, внезапно се разболее инфекция, тогава става повече или по-малко ясно, че това се е случило в резултат на наличието на тази инфекция в стените на болницата.

Ако пациент се оплаче на лекар за неподходящо отношение, неправилно лечение, в следствие на което е получил заболяване, то за предявяване на иск, това тепърва ще трябва да се докаже. Може би пациентът вече е имал тези заболявания, но не е знаел за тях.

Лечение на ятрогения

Ятрогенните заболявания най-често се лекуват с психотерапия, ако са свързани с психични проблеми. За да се премахне това състояние, се предписват транквиланти, антидепресанти и други психотропни лекарства.

Ако в резултат на медицинска намеса, погрешна диагнозаи терапия пациентът получава друго заболяване, тогава лечението се свежда до премахване на симптомите на заболяването.

При предписване на лечение за ятрогенни заболявания лекарят трябва да вземе предвид психологически характеристикитялото на пациента, неговата социална среда. В някои трудни ситуации може да се нуждаете от помощта на психиатър или психотерапевт.

Прогноза за лечение на ятрогенни

В повечето случаи лечението на ятрогенни заболявания завършва благоприятно. В зависимост от вида на заболяването, продължителността на терапията може да отнеме от няколко седмици до няколко месеца.

Колкото по-рано се разпознае едно ятрогенно заболяване, толкова по-ефективна терапия. Има предпоставки за увеличаване на броя на възрастните пациенти възрастова групаи деца. В тази връзка всеки медицински работник трябва по-внимателно да контролира всички свои думи и жестове, които засягат пациента. Методите и методите на лечение и лекарствена терапия трябва да бъдат внимателно подбрани.

Има няколко негласни правила за медицинския персонал:

  1. Помислете на кого да кажете.
  2. Помислете добре как да говорите.
  3. Помислете какво ще кажете.

Ако се спазват поне тези правила, тогава ще бъде възможно да се говори за намаляване на броя на ятрогениите.

Предотвратяване на ятрогенни

Като се има предвид многостранният характер на ятрогениите, можем да говорим за различни начини за предотвратяването им.

  1. За предотвратяване лекарствена ятрогения, лекарят трябва да е добре запознат с ефектите лекарствен продуктвърху тялото, възможността за усложнения. Извършете индивидуален избор на дозировка във всеки конкретен случай.
  2. Предотвратяването на физическите ятрогении трябва да включва разумно използване на диагностични методи и показания за хирургична интервенция.
  3. По време на хирургична интервенцияТрябва да се използват само доказани техники, които позволяват органите и тъканите на пациента да се обработват възможно най-внимателно.

Обща превантивна мярка може да се нарече спазването от медицинските работници на медицинската етика и проявата на състрадание към пациентите. Ако лекарите станат малко психолози и лекуват не болестта, а човека, тогава няма да се изисква профилактика на ятрогенните заболявания.

Ятрогенеза– един от видовете психогения, тоест психично заболяване или разстройство умствена дейностпричинени от емоционален шок.

Спецификата на ятрогенията е, че емоционален шок от този вид може да се случи на индивида само по време на взаимодействието му с лекарили друг здравен работник, тоест през онези периоди от живота, когато е трябвало да потърси помощ медицински грижии станете търпелив.

Ятрогенеза(от старогръцки iatros - лекар и genes - пораждащ) е заболяване, провокирано от лекар.

Тази концепция е спомената за първи път от немски психиатър ОТНОСНО. Бумкесъщо в 1925 година в работата „Лекарят като причина за психичните разстройства“. Понякога в литературата има различен правопис на термина „ятрогения“, поради трудности при превода - „ятрогения“.

В МКБ-10 ( Международна класификациязаболявания) се тълкува ятрогенно по-широко, като всяка лекарска грешка, довела до дисфункция на тялото, увреждане или смърт на пациента. Въпреки това, ятрогенията все още често се тълкува повече тясно, като заболяване, което влияе негативно специфично психикаболен.

Случва се ятрогенеза защотонеправилни, неадекватни, неквалифицирани действия или думи на извършващия лекар Неумишлено (или може би умишлено) сугестивно влияниена пациент. Грубо казано, лекарят е казал или направил нещо нередно и това е накарало пациента да се почувства много по-зле.

Например, един лекар може да каже на млад пациент: „Знаете ли, хората с болест като вашата дори не живеят до четирийсет!“ Как ще се почувства човекът след това? Като минимум - не много добре, като максимум - не много по-лошо. Научно това „не може да бъде по-лошо“ се квалифицира като комбинация от депресивни и хипохондрични състояния.

Ятрогенните заболявания най-често се изразяват в две форми:

  1. депресия – психично разстройство, характеризира понижено настроение, инхибиране на умствената и физическата активност, намалена жизнена мотивация, песимистични оценки на собственото „Аз“ и житейска ситуация, соматоневрологични разстройства.
  2. Хипохондрия– прекомерно внимание към здравето, страх от нелечими болестивяра в наличието на болест, когато тя отсъства и неверие в избавление от истинска болест (дори не твърде опасна).

Ятрогенезата се нарича още "негативна психотерапия", тъй като задължението на лекаря е да помогне на пациента да се почувства по-добре, по-уверен, по-оптимистично настроен, но се случва точно обратното: само страх, ужас, паника, апатия и липса на надежда за бъдещето.

Видове ятрогения

Всеки невнимателен жест, поглед, действие или бездействие и, разбира се, думата на лекаря може да стане реалност психологическа травма, провокират психози, неврози и причиняват други увреждания на психиката и тялото.

Напоследък следното започна да се откроява отделно: видове ятрогенияКак:


Идентичност на лекар и пациент

Разбира се, колко силно ще се отразят думите на лекаря на пациента зависи от личността и индивидуалните психологически особености на всеки от тях, от вида и тежестта на соматично заболяванепациента и от момента на оказване на въздействието.

Ситуацията на операция, по време на която пациентът е подложен анестезия. Думите, изречени от лекаря по това време, проникват директно в безсъзнанието на пациента, заобикаляйки съзнанието.

Ако по време на взаимодействие в състояние на съзнание пациентът може поне по някакъв начин да устои на казаното или на някакви манипулации (възприема критично казаното, прилага техники за саморегулиране, отказва процедурата), тогава под анестезия - не. Състоянието на анестезия е близко до хипнотичен сън. В този случай предложението се извършва на несъзнателно ниво. Лекарите и медицинските сестри трябва да внимават не само какво говорят пред пациента, но и когато смятат, че пациентът не ги чува.

Има добри "хипнотизатори" лекари, различни:

  • високо самочувствие,
  • навикът да „поумнявате“
  • грубост и безчувственост в думи и действия,
  • категоричност в изявленията.

Лесно хората са податливи на внушения:

  • страхлив,
  • тревожно,
  • лековерен,
  • неуверени в себе си,
  • уязвим,
  • с твърдо или въображаемо мислене,
  • склонни към хипохондрия.

Хората в нашето общество в по-голямата си част Невярвайте на лекарите, но когато идва в болницата, всеки се надява, че ще попадне най-много най-добрият лекар. Хората се доверяват, а понякога дори сляпо вярват на лекарите, които ги лекуват, оттук и твърде честите случаи на ятрогенност. Но една монета винаги има две страни!

Ако пациентът вярва на лекар, защо този лекар да не му даде надежда и вяра в най-доброто? Ако "фалшивите" хапчета имат плацебо ефект, тогава думите на авторитетен лекар със сигурност могат да провокират същия плацебо ефект, но това вече няма да е отрицателно (както при ятрогенията), а положително предложение!

Невъзможно е да заблудите пациентите, но възможно ли е да не им оставите дори надежда? Думите и действията на лекар и други медицински работници трябва да действат не като отрова, която отравя човека, а като лекарство!

Профилактика и лечение на ятрогенност

Ятрогенията е заболяване, което е един от най-належащите проблеми съвременна медицина, наред с евтаназията, аборта, сурогатното майчинство и др. Това не е само медицинско, а етиченпроблеми.

Медицинската професия е една от най-трудните психологически. Безстрастието и спокойствието трябва да се съчетават със способността да бъдете приятелски настроени, съпричастни, внимателни, винаги готови да помогнат на всеки и във всеки един момент.

Безразличие, невнимание, презрениена пациентите само засилва чувствата, с които обикновено идват:

  • вълнение,
  • безпокойство,
  • объркване,
  • суетене,
  • тъга,
  • физическа болка.

За профилактика на ятрогенникато цяло е необходимо само малко - приятелска комуникация, гаранция за запазване на медицинска поверителност и съпричастно отношение на лекаря към пациента. Запознайте се с пациента Усмихни се– до известна степен го предпази от евентуален емоционален шок.

За да не станеш жертвагрешки на лекаря, се препоръчва:

  1. Развийте такива личностни качества като самоувереност, оптимизъм, критичност и гъвкавост на мисленето, устойчивост на стрес. Лекарят може да бъде ерудиран човек, но когато го слушате, трябва да помните да мислите и да разсъждавате върху казаното, а не просто да вярвате сляпо. Изоставете нагласите „Докторът знае най-добре“ и „Както каже лекарят, ще го направя“. И лекарите са хора, могат да грешат.
  2. Преди да отидете на лекар, трябва да разберете какъв специалист е той, да намерите отзиви от пациентите му (поне потърсете в Интернет, във форуми). Също така трябва внимателно да изберете лечебното заведение, в което ще се лекувате, особено ако се очаква да останете в болница.
  3. Запазваме си правото на избор на лекар и лечебно заведение. Ако не харесвате лекар и имате възможност да отидете при друг, трябва да го направите. Не се примирявайте с лошите лекари!
  4. Когато диагнозата е поставена от един лекар, по-добре е да я проверите отново, като посетите още един или двама (особено ако диагнозата е сериозна). Често различни лекарипоставят различни диагнози на един и същи човек.
  5. Вярвайте в оздравяването си! Каквото и да казва някой, трябва да вярвате в себе си, в своите сили и възможности! Помислете и си представете себе си здрави, убедете се в своето пълно възстановяване, продължавай да се радваш на живота!

При ятрогенни вече е пристигнал, и няма останала надежда, вяра в най-доброто и самолюбие, трябва да се обърнете за помощ психотерапевт или психиатър, тези специалисти ще ви помогнат да разрешите проблема.

Ако искате да проучите толкова сложно явление като ятрогенията по-подробно, препоръчваме следните книги:

  1. В. Волков “Ятрогенни психоневросоматични синдроми”
  2. С. Кузнецов „Обезщетение за увреждане на здравето от неправилни медицински дейности“
  3. А. Анастасов “Лекарствена болест (лезии, дължащи се на употребата на фармакотерапевтични средства в терапевтични дози)”

Страдали ли сте някога от ятрогенно заболяване?

Нека решим веднага, за да няма неясноти. Ятрогенните заболявания са психогенни разстройствавъзникнали в резултат на деонтологични грешки (неправилни изявления или действия) на медицински работници. Всеки, който все още не разбира нещо, може да се обърне към словото. Ятрос (гръцки – лекар). Gennaō (гръцки – създавам). Ятрогенеза.

Такива разстройства (в резултат на влиянието на красноречието и действията на лекаря върху пациента) са известни от древни времена. Терминът "ятрогения" е въведен през 1925 г. Оттогава е проучван. различни специалисти. За щастие има какво да се изследва. Освен това някои експерти са склонни да класифицират не само деонтологичните грешки като ятрогения, но и всякакви действия на лекар. Тоест всякакви негативни последици от медицинска намеса. Такива "последствия" се наричат ​​ятропатии (или соматични ятрогении).

Какво е това - не от гледна точка на изследователите, а от нашите разбирания? Да тълкуваме. Ятрогенните заболявания (ятрогении) са болезнени състояниявъз основа на такива изказвания на лекаря (или неговите действия), които провокират отрицателно въздействиевърху психиката на пациента, в резултат на което последният развива нови болезнени усещания, и дори тежки условия.

Звучи нормално, но впечатленията са тъжни. Макар и само защото източникът на ятрогенизъм може да бъде не само лекуващите лекари, но и рентгенолозите, лаборантите и всеки персонал на медицинските институции. Които по правило са тревожни, подозрителни, впечатлителни, истерични и хипохондрични психастеници.

Позитивност без оптимизъм

И какво? Преглед от специалист консултант. Консултация. Неправилен прочит на глупаво написана здравнообразователна публикация. Разпространение на медицинска информация сред населението (лекции, телевизионни и радиопредавания). Пациентът обръща специално внимание на думите на лекаря, на неговото поведение, изражение на лицето, интонация - във всяка ситуация. И съответно необмислените забележки на лекаря. Например „корем с форма на кука“... Типично представянеЯтрогенеза.

Е, фактът, че жените са по-склонни към ятрогенност от мъжете, е това повишен рискхората са по-податливи на ятрогенизъм преходни възрасти(тийнейджъри, хора в менопауза, възрастни хуманоиди) – не добавя оптимизъм. Споменаването на дисфункции на сърдечно-съдовата, храносмилателната и други системи също не е обнадеждаващо. Просто точка на i.

Кратък списък

Между другото, дори „английският Хипократ“ Томас Сиденхам (1624–1689) по едно време подчерта опасността не само от действията на медицинския работник, но и от последствията от медицинските манипулации. Може би затова (или по друга причина) има такива разновидности:

  • Манипулативни ятрогении ( неблагоприятен ефектпо време на изпитния процес),
  • Тиха ятрогения (следствие от бездействието на здравен работник).

След този кратък списък можем да си припомним, че спазването от медицинския работник на моралните и етични стандарти включва не само изпълнение на задълженията, но и носене на отговорност за непрофесионализъм. За грешки. За престъпления. Помниш ли? Какво от това?


Много здраве - каквото и да става

Основният метод за лечение на ятрогенни заболявания е психотерапията. Ако се очаква допълнително лечение- допълва се. Единственото – но важно – уточнение. Колкото по-късно се разпознае ятрогенното заболяване, толкова по-лоша е бъдещата му прогноза. Днес възможността за ятрогенна поява нараства. Напълно и редовно.

Затова изглежда логично да пожелаем здраве на всички – на всеки лично. Е, ако уважаваните медицински работници приемат това желание да коментират, съветват и да се намесват в него, благоприятната прогноза престава да бъде благоприятна. добро здраве, въпреки това.

Рейтинг на статията:
1 звезда2 звезди3 звезди4 звезди5 звезди(Все още няма оценки)
Зареждане...
Сподели с приятели:
Свързани публикации