Рецидивираща млечница ефективно лечение. Комплексно лечение на остра и хронична рецидивираща млечница при жени: лекарства, схеми, мониторинг на ефективността Постоянни рецидиви на млечница как да се лекува

Повечето представителки на нежния пол знаят за симптомите на млечница от първа ръка. Трябва да се каже, че това заболяване не заобикаля и мъжете. Междувременно причинителят на млечницата е жител на нашата нормална микрофлора. Гинекологът Албина Романова ще ви каже защо той започва да се държи агресивно и какво да правите с това.

Как правилно да се лекува млечница?

млечница(вулвовагинална кандидоза) е гъбична инфекция, която се причинява от микроскопични дрожди-подобни гъбички от рода Candida (най-често Candida albicans) и се характеризира с възпаление на лигавицата на вулварния пръстен, вагината, уретрата и перинеума като цяло. Тези гъбички се класифицират като опортюнистични микроорганизми (т.е. те са част от нормалната микрофлора на устата, влагалището и дебелото черво на почти всички здрави хора), следователно за развитието на това заболяване е важно не само наличието на гъбички от този род, но тяхното размножаване в много големи количества и това най-често се случва, когато имунитетът намалява.

Лекарите наричат ​​млечница и кандидозен колпит, и вулвовагинална микоза, и урогенитална кандидоза, и генитални гъбички, но същността не се променя, това е един и същ патологичен процес.

За съжаление, млечницата е много често срещано заболяване сред женското население. Повече от 75% от жените на планетата са страдали от това заболяване поне веднъж в живота си, а една трета от тях, които са получили достатъчна терапия, се разболяват отново (възниква рецидив на заболяването).

Фактори, допринасящи за разпространението на млечница

• носенето на синтетично, плътно прилепнало бельо (например добре познатите „прашки“) - увреждане на лигавиците в зоните на триене, прехвърляне на микрофлора от ануса към влагалището.
• Използване на ежедневни дамски превръзки.
• Неестествен полов акт (анален, орален) - има нарушение на нормалната микрофлора на влагалището, което допринася за развитието на млечница.
• Захарен диабет - силни промени в имунната система, често уриниране, затлъстяване (обикновено придружаващо захарен диабет), затруднения с личната хигиена, язви на лигавиците на пикочно-половия тракт - допринасят за развитието на млечница.
• Лечение с широкоспектърни антибактериални лекарства - те убиват не само патогенни микроорганизми, причинили заболяването (например пневмония), но и опортюнистични микроорганизми, обитаващи нашия стомашно-чревен тракт и гениталния тракт: на „празното“ място се развива и расте много гъбична флора добре - възниква млечница.
• Бременност - по време на бременност имунната защита намалява, така че оплодената яйцеклетка да не се възприема от тялото като чуждо тяло, така че бъдещите майки са по-податливи на всякакви инфекции, включително кандидоза.
• Употребата на високи дози орални контрацептиви (съдържащи 30 mcg или повече етинил естрадиол), вътрематочни контрацептиви (спирала), спермициди, диафрагма (за контрацепция) - отслабване на локалната защитна бариера във влагалището.
• Употребата на глюкокортикостероиди е фактор за промяна на метаболизма в органите и тъканите, допринасяйки за развитието на млечница.

Вулвовагиналната кандидоза (млечница) не е инфекция, предавана по полов път, въпреки факта, че същите щамове гъбички се откриват при сексуални партньори. Най-вероятно тази патология може да бъде свързана с дефект в имунната система на различни нива (намален общ или локален имунитет). Пренасянето на кандидоза не е заболяване, тъй като здравият човек има тези опортюнистични микроорганизми.

Млечницата се класифицира в:

1. Остра кандидоза.
2. Рецидивираща (хронична) кандидоза.

Прояви на млечница:

1. Сърбеж и парене във влагалището и в областта на външните гениталии се засилва по време на сън, след водни процедури, след полов акт, по време на менструация.
2. Левкореята представлява обилно или умерено сирнисто течение от гениталния тракт, бяло до сиво-жълто на цвят, без мирис.
3. Болезнен полов акт.
4. Болезнено (с болка) и често уриниране.
5. Подуване и зачервяване на лигавиците на външните полови органи, следи от разчесване (мацерация на кожата и лигавиците).

Може да има всички горепосочени признаци на млечница или някои от тях (заболяването е изтрито, без изразени оплаквания от страна на пациента).

Какво е необходимо за диагностициране на млечница (кандидоза)?

Пациентката има оплаквания от сърбеж, сурова секреция от гениталния тракт, нарушено уриниране, симптоми на локално възпаление в областта на външните полови органи (оток, зачервяване, мацерация), лабораторни данни: микроскопия на вагинални намазки - откриване на дрождеподобни гъбички и псевдохифи. , вагинално рН 4 -4,5, аминотестът е отрицателен (когато се добави алкал към вагиналния секрет - няма да има миризма на застояла риба), при засяване на вагиналния секрет върху подходяща хранителна среда се наблюдава растеж на гъбички (тук можете да оцените техния вид, количество, чувствителност към това или друго антибактериално лекарство). Има допълнителни (и скъпи) методи за потвърждаване на диагнозата вулвовагинална кандидоза - имунофлуоресцентна диагностика ("CandidaSure"), реакции на свързване на комплименти, имунологични изследвания и експресни методи. Те най-често се основават на реакция антиген-антитяло, тоест срещу патогенен микроорганизъм (антиген), нашата имунна система произвежда защита (антитела): антитялото се свързва с антигена, неутрализирайки последния. Този комплекс (антиген-антитяло) може да бъде идентифициран чрез тези диагностични методи или само антитялото се разпознава.

Лечение на млечница

Извършва се само под наблюдението на специалист, самолечението на млечница е изпълнено с прехода на острата форма на кандидозен колпит към хронична, с чести обостряния и трудно излекуване.

Етапи на лечение на млечница:

1. Борба с предразполагащи фактори(рационална антибиотична терапия, поддържане и защита на имунната система, лична хигиена)
2. Диета(ограничаване на въглехидратите)
3. Отказ от лоши навици.
4. Лекарствено локално лечение на млечница (изберете едно лекарство):

• Бутоконазол, 2% крем 5 g еднократно, локално.
• Кетоконазол, супозитории 400 mg, 1 супозитория х 1 път на ден в продължение на 3 или 5 дни.
• Флуконазол, перорално 150 mg веднъж (Flucostat).
• Итраконазол, перорално 200 mg x 2 пъти дневно в продължение на 3 дни или 200 mg (Irunin) x 10 дни таблетки, които се поставят дълбоко във влагалището.
• Сертаконазол, 300 mg (1 супозитория) еднократно.
• Клотримазол, 100 mg (1 таблетка във влагалището) за 7 дни.
• Миконазол: вагинални супозитории 100 mg (1 супозитория) през нощта в продължение на 7 дни.
• Нистатин: вагинални таблетки 100 000 единици (1 супозитория) дневно х 1 път, преди лягане, в продължение на 14 дни.

1. Медикаментозно лечение на хронична млечница:

- системен антимикотик (итраконазол 200 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 3 дни или флуконазол 150 mg веднъж дневно в продължение на 3 дни) и

- локална терапия с азолни лекарства (най-често в рамките на 14 дни):

Имидазолови препарати:

• кетоконазол (nizoral) - Използвайте 400 mg / ден в продължение на 5 дни;
• клотримазол (канестен) - Използва се под формата на вагинални таблетки, 200-500 mg за 6 дни;
• миконазол - 250 mg, 4 пъти дневно, 10-14 дни.
• бифоназол - 1% крем, 1 път на ден през нощта, 2-4 седмици;

Триазолови препарати:

• флуконазол - 50-150 mg 1 път на ден, от 7 до 14 дни;
• итраконазол (орунгал) - 200 mg 1 път / ден, 7 дни.

Въпреки високата ефективност на локалното лечение на млечница, много пациенти изпитват рецидив (обостряне) след 1-3 месеца. Това се дължи на приема на антибиотици, които променят нормалната микрофлора на влагалището, съпътстващ захарен диабет, приемане на орални контрацептиви, бременност (повишени нива на гликоген във вагиналния епител - добра среда за пролиферация на гъбички), увеличаване на броя на заразените пациенти, които са по-патогенни (и по-устойчиви на традиционните методи на лечение) видове гъбички - C.pseudotropicalis, C.glabrata, C. parapsilosis.

Необходимо ли е да се лекува съпругата на пациента от млечница?

Млечницата не е полово предавана болест и най-често не е необходимо да лекувате съпруга. Но има ситуации, когато мъжът има клинични прояви (симптоми на сърбеж, дразнене и надраскване на пениса, бяло течение, което се влошава след полов акт) с потвърдена диагноза кандидоза при жена. В този случай режимът на лечение на млечница е същият като при жена. Само лечението се провежда не с местни лекарства, а за перорално приложение (Pimafucin, 100 mg x 1 таблетка 4 пъти на ден в продължение на 10 дни).

Обикновено мъжът няма симптоми на това заболяване, дори ако жената е болна и се лекува. Ако се появят симптоми на млечница при мъж, тогава тялото му като цяло трябва да се изследва, за да се изключат инфекции, които значително намаляват имунния надзор (като ХИВ (СПИН), хепатит В и С, остра левкемия).

Какво да направите, за да предотвратите повторната поява на млечница

За да се предотврати рецидив (обостряне) на заболяването, е необходимо да се използват:

- системен антимикотик (итраконазол 200 mg перорално или флуконазол 150 mg на първия ден от менструацията в продължение на 6 месеца, т.е. 6 курса);

- терапия с местни лекарства веднъж седмично в продължение на 6 месеца (лекарства, които се използват в супозитории за вагинална употреба).

Мониторинг на лечението на млечница

— При острата форма на млечница контролът на лечението се извършва 7 дни след края на лечението (вземат се цитонамазки и култури за изследване на чувствителността на микрофлората към антибиотици).

- При хроничен кандидозен колпит ефективността на лечението се оценява по време на 3 менструални цикъла на 5-7-ия ден от цикъла (веднага след спиране на кървенето от гениталния тракт след менструация - вземат се цитонамазки и култури за чувствителност).

В специални случаи, например лечение на млечница при бременни жени, се използват местни противогъбични лекарства, като: Натамицин 100 mg (пимафуцин) 1 супозитория през нощта в продължение на 3-6 дни (лекарството е разрешено за употреба при бременни жени дори в първия триместър на бременността, т.е. до 12 седмици), или клотримазол, 1 вагинална таблетка (100 mg) х 1 път на ден през нощта, в продължение на 7 дни (лекарството е разрешено за употреба при бременни жени само от 13 седмици на бременността).

Ако болният пациент е дете, тогава млечницата се лекува по следната схема: флуконазол 2 mg на 1 килограм телесно тегло на детето, цялата доза се приема перорално веднъж с малко количество вода.

Въпреки това, когато се описват подробно лекарствата за лечение на вагинална кандидоза (млечница), техните режими на дозиране и курсове на лечение, е необходимо да се разбере, че цялото лечение трябва да се контролира от лекар. В края на краищата клиничната картина (симптомите на заболяването), типични за млечница, също са характерни за много патологични процеси във влагалището, например: бактериална вагиноза, атрофичен (цианотичен) колпит, бактериален вагинит, хроничен цервицит, левкоплакия или краузе на вулвата (вагина), хламидиален цервицит, аднексит, гонорея, следователно въпросът за лечението трябва да бъде само в кабинета на лекаря, при внимателно лабораторно и клинично наблюдение на лечението на пациента.

Бъдете здрави!

Гинеколог Албина Романова

Повтарящата се млечница при жените се появява често, тъй като гъбичките от рода Candida, които обитават влагалището, са опортюнистична флора и се активират при благоприятни условия.

Ключът към успешното лечение

Междувременно лечението на рецидивираща млечница не създава никакви затруднения, ако спазвате следните правила:

• не пренебрегвайте прегледа от гинеколог и не отказвайте да вземете цитонамазка;
• не предписвайте лекарства сами;
• не прекъсвайте курса на лечение, когато основните симптоми изчезнат;
• не използвайте народни средства, които нямат терапевтичен ефект при лечението на това заболяване.

И не пестете от лекарства, като сами избирате евтини аналози. Ако обясните ситуацията си на лекаря, той ще напише схема за успешно лечение на рецидивираща млечница с по-евтини средства.

Информация за заболяването

Причините за повтаряща се млечница могат да включват следните фактори:

• инфекциозни заболявания, които намаляват имунитета на тялото;
• хронични инфекции, особено тези, засягащи репродуктивните органи и пикочно-половата система;
• инфекция с полово предавани инфекции;
• хронични заболявания на всички системи на тялото;
• хормонални или ендокринни промени и нарушения - захарен диабет, тиреотоксикоза, затлъстяване, бременност;
• чревна дисбиоза;
• продължителна употреба на хормонални контрацептиви или хормонални лекарства;
• прием на антибиотици.

Повтарящата се млечница може да се влоши при неправилно лечение и несистематичен прием на лекарства.

Млечницата се среща не само при жените, но и при мъжете, но заболяването продължава дълго време само при специални условия - със значително намаляване на имунитета, например при пациенти със СПИН.

Мъжките полови органи са устроени по такъв начин, че по време на уриниране кандида се измива. Въпреки това е необходимо да се лекуват заедно мъже и жени, които са сексуални партньори, тъй като, макар и в малки количества, условно патогенната култура присъства при мъжете.

Основните симптоми на заболяването са следните:

• пресечен секрет;
• хиперемия на лигавицата;
• появата на сърбеж и парене;
• болка и парене при уриниране.

С обостряне на заболяването лигавицата на вулвата се покрива с непрекъснато покритие, което трудно се отстранява - появяват се точковидни кръвоизливи по лигавицата.

Диагностика и лечение на млечница

Диагностицирането на заболяването в острата му форма е доста просто. Достатъчно е да вземете рутинна цитонамазка по време на гинекологичен преглед.

При хронична млечница се разработва схема на лечение само когато се определи степента на инфекция - чрез специални кръвни тестове. Тялото вече е изработило антитела срещу кандида, тя се проявява рядко, придружаващите заболявания я активират. Ето защо е доста трудно самостоятелно да се реши проблемът как да се излекува повтаряща се млечница.

След установяване на причините, поради които млечницата се е влошила, започва комплексна терапия. Тя включва лекарства за стабилизиране на общото състояние и лекарства, които директно спират активността на кандида.

За да се излекува заболяването, не се изисква болнично лечение. Можете да се справите с него у дома.

Схемата за лечение на рецидивираща млечница задължително включва лекарства с локално и общо действие.

Първо трябва да се направи бактериологична култура, по време на която се разкрива степента на увреждане на тялото.

Противогъбичните лекарства трябва да се използват няколко месеца. Съвременните лекарства причиняват минимални странични ефекти.

Основният компонент на повечето съвременни лекарства е флуконазол. Такива лекарства включват "Дифлукан", "Флукостат", "Флуконазол".

Хората се опитват да не предписват лекарства с нистатин - при хронична кандидоза тялото има време да се адаптира към тях.

Ако възникне въпросът как да се лекува рецидивираща млечница по време на кърмене, използвайте "Pimafucin". Този продукт е абсолютно безопасен и не се абсорбира в кърмата. Може да се използва и по време на бременност.

Местните средства се използват заедно с перорални лекарства. Те включват лекарствени форми: супозитории, вагинални таблетки, супозитории.

Най-популярните сред тях са следните лекарства:

• "Тержинан" - вагинални таблетки, които се накисват преди употреба. Ефективно спира активността на кандида, лекувайте внимателно лигавицата. Съдържа хормона преднизолон;
• "Клотримазол" - предлага се под формата на мехлеми и супозитории, бързо премахва неприятните симптоми;
• По време на кърмене и бременност Livarol се предписва от втория триместър. Произвежда се в таблетки, основната активна съставка е кетоконазол;
• Назначаването на Hexicon се счита за препоръчително. Този много силен антисептик не само унищожава кандида, но също така ефективно се противопоставя на друга патогенна флора, която причинява различни инфекции, предавани по полов път. Продуктът съдържа хлорхексидин биглюконат и полиетилен косид.

Вторият етап от лечението включва използването на лекарства, които повишават общия и локален имунитет. Те включват пробиотици. Те също се консумират локално и орално.

Без елиминиране на дисбиозата, млечницата не може да бъде излекувана. Най-често използваните са “Бифиформ”, “Линекс”, “Лактофил”, “Пробиформ”. Възстановяването на вагиналната микрофлора се извършва чрез лекарствени форми, произведени под формата на супозитории: "Lactovag", "Bifolact", "Lactonorm", "Gynoflor", "Acilact".

Местните лекарства практически нямат противопоказания и реакцията към тях може да възникне само поради индивидуална непоносимост.

В същото време ще трябва да спазвате диета - трябва да изключите от менюто си храни, които предизвикват активност на кандида. Те включват: хлебни изделия с мая, грозде, бира, газирани напитки, сладкиши, люти подправки.

Трябва да се лекува и редовен сексуален партньор. Той ще трябва да вземе курс от противогъбични лекарства и да използва локални средства, дори ако няма никакви симптоми, показващи инфекция. Както беше отбелязано по-горе, при мъжете симптомите се появяват рядко - само когато тялото е отслабено.

По време на лечението е необходимо да се засилят индивидуалните хигиенни мерки, по-често да се сменя бельото и спалното бельо. Откажете се от желанието да демонстрирате елегантни дантелени бикини - интимното бельо трябва да е от естествени материи, за предпочитане памук.

Ще трябва да се справите и без специфични интимни продукти - гелове и перилни препарати с аромати, специални парфюми, ароматизирани превръзки.

За да измиете интимната зона, ще трябва да използвате специални продукти, които спомагат за нормализиране на вагиналната микрофлора, например „Lactocide“.

Грешки при лечението на кандидоза

В повечето случаи виновниците заболяването да е хронифицирало са самите пациенти.

Повтарящата се вагинална кандидоза се нарича още млечница. Заболяването се характеризира с периоди на ремисия и обостряне, които се заменят взаимно. Причинител на заболяването са гъбичките Candida. Те принадлежат към опортюнистичната вагинална флора, но с намаляване на имунитета започват да се размножават бързо. Една от формите на кандидозата е рецидивираща, когато симптомите на заболяването се появяват всеки месец дори след лечение.

Причини за рецидиви

Повторната поява на кандидоза при жените има няколко причини. Тази диагноза се установява в случаите, когато признаците на патология се връщат всеки месец. Периодите на ремисия обаче са кратки.

Основните причини са:

• намален имунитет поради продължителни заболявания;
• продължителна употреба на антибактериални средства, които влияят негативно на вагиналната микрофлора;
• използване на хормонални контрацептиви;
• недостатъчно количество витамин А в организма;
• нарушаване на вагиналната микрофлора поради различни причини;
• повишена чувствителност към гъбички, когато млечницата е придружена от алергична реакция;
• наличие на първична гъбична инфекция.

Човек също може да се зарази с кандидоза и да бъде носител на инфекцията.

Заболяването се проявява и в случаите, когато жизнеспособността на други видове гъбички, като дрожди, се увеличава.

Дори след комплексно лечение те остават в тялото и под въздействието на определени фактори започват да се размножават отново. Рецидивът на вагиналната кандидоза не е рядко заболяване при жените. Това се дължи на ниския имунитет, който не е в състояние да се справи с патогенните микроорганизми. В резултат на това периодът на ремисия се заменя с обостряне.

Съвети от имунолози за лечение на рецидивираща вагинална кандидоза

Основната причина за развитието на рецидивираща кандидоза е намаленият имунитет. За да увеличите периода на ремисия, трябва да се свържете с имунолог. Той ще определи причината, поради която имунната система не може да се справи с болестта и ще предпише курс на лечение. Експертите препоръчват:

1. 
   

   Пълно лечение. Това ще помогне да се намали вероятността от рецидив на патологията.

2. Елиминирайте влиянието на провокиращи фактори.
3. Хранете се правилно. Диетата не трябва да включва вредни храни, като бързо хранене или такива с много овкусители и канцерогени.
4. Да се ​​откажат от лошите навици. Алкохолът и тютюнопушенето влияят негативно не само на белите дробове и черния дроб. Влияят зле на вагиналната микрофлора и имунитета.
5. Избягвайте полови контакти по време на лечението.
6. Не използвайте хормонални средства или антибиотици. В случаите, когато лечението на друго заболяване е невъзможно без тези лекарства, е необходимо да се вземат лекарства за поддържане на микрофлората.
7. Спазвайте правилата за интимна хигиена.

Много по-трудно е да се излекува рецидивиращата форма на вагинална кандидоза, за разлика от острата форма.

За тази цел се предписва комплекс от лекарства, като основните са противогъбични. Основното им предимство е възможността за локално влияние. Лекарствата се предлагат и под формата на мехлеми и кремове. Те нямат странични ефекти и са лесни за употреба. Формата на лекарството позволява на активното вещество бързо да достигне мястото на патологичния процес и да действа директно върху патогенните микроорганизми. Това помага за по-бързото постигане на желания ефект.

В случаите, когато се установи хронична рецидивираща кандидоза, се предписват и системни лекарства под формата на таблетки. За възстановяване на влагалищната микрофлора се препоръчват и продукти, които подпомагат създаването на благоприятна среда за развитие и разпространение на лактобацили.

След употреба на антибактериални лекарства се предписват антихистамини, болкоуспокояващи и имуномодулатори. Режимът на лечение се определя от лекуващия лекар.

Повторна поява на кандидоза преди раждането: какво да правя

По време на бременност, особено в по-късните етапи, често се появява млечница. Мненията на специалистите и самите жени относно необходимостта от лечение варират. Много хора смятат, че лечението на млечница по време на бременност е неподходящо. Но гинеколозите казват, че при кандидоза е необходимо да се разчита на състоянието на жената и характеристиките на хода на заболяването.

Тежкото заболяване може да причини следните усложнения:

• инфекция на плода по време на вътрематочно развитие или преминаване през родовия канал;
• преждевременно раждане или спонтанен аборт;
• разкъсване на меките тъкани по време на раждане, което заплашва кървене с различна интензивност.

При диагностициране на рецидивираща вагинална кандидоза по време на бременност се предписват лекарства като пимафуцин или екофуцин. Те имат подобен ефект и са безопасни за детето и бъдещата майка. Експертите не препоръчват самолечение, тъй като това може да доведе до сериозни последствия.

Как да намалим рецидивите

За да се намалят рецидивите на кандидозата, се препоръчва да се спазват редица правила. Те са насочени към поддържане на имунитета и намаляване на риска от навлизане на гъбички в гениталната лигавица. По този начин е възможно няколко пъти да се намали вероятността от рецидив.




1. Носете бельо от естествени материали. Те пропускат въздуха и абсорбират влагата, предотвратявайки размножаването на бактериите.
2. Лекувайте своевременно всякакви заболявания. Методът на лечение зависи от вида, формата и степента на развитие на патологията.
3. Редовно посещавайте Вашия лекар за профилактични прегледи.
4. Вземете всички необходими тестове, които помагат да се определи наличието на гъбички и бактерии.
5. Елиминирайте възможността за честа смяна на сексуални партньори.
6. Когато използвате интимни лубриканти, използвайте само лубриканти на водна основа.
7. Изключете хормонални нарушения.
8. Да се ​​откажат от лошите навици.

Трябва също така да се храните правилно, особено по време на бременност, тъй като тялото е по-податливо на влиянието на различни фактори.

Диетата трябва да включва пресни зеленчуци и плодове. Също така трябва да намалите количеството мазни, пържени и солени храни.

Трябва да се обърне внимание и на интимната хигиена. Лекарите не препоръчват използването на специални хигиенни превръзки. Трябва да се миете два пъти на ден с продукти за интимна хигиена.

Повтарящата се вагинална кандидоза не е рядко явление сред жените. Основната причина за развитието е намаленият имунитет. За да се намали честотата на рецидивите, е необходимо да се спазват редица превантивни мерки. Ако няма подобрение, трябва да се консултирате с лекар, който ще избере режим на лечение. Това ще помогне за намаляване на броя на рецидивите на заболяването.

Въпреки успехите на съвременната медицина в разработването на лекарства, диагностика и идентифициране на рискови фактори за кандидозна инфекция, проблемът с лечението на вулвовагинална кандидоза (млечница) при жените все още е актуален.

През последните 20 години нараства броят на кандидоносителите, жените с асимптоматична, хронично рецидивираща млечница и жените, заразени с Candida non-albicans; лекарствената терапия в тези групи е най-сложна и изисква внимание и висока квалификация на лекуващия лекар. лекар.

Самите гъбички от рода Candida могат да развият резистентност към лекарства и да реагират слабо на предприетите мерки, включително поради образуването на устойчиви биофилми върху повърхността на вагиналния епител.

Ще посветим този материал на характеристиките на острата и хронична рецидивираща вулвовагинална кандидоза (млечница) при жените.

• Покажи всички

  1. Накратко за патологията

  Вулвовагиналната кандидоза (VVC) се причинява от гъбички от рода Candida. Най-често те принадлежат към вида.

  Кандидозната инфекция на вулвата и вагината обикновено се придружава от следните симптоми:

  1. 1 Бяло, сирене или кремообразно течение от гениталния тракт.
  2. 2 Сърбеж и парене във влагалището, областта на вулвата. Тези симптоми могат да се засилят след хигиенни процедури, използване на продукти за интимна хигиена и по време на полов акт.
  3. 3 Нарушено уриниране - болка, чести позиви.
  4. 4 Болка по време на полов акт - диспареуния.
  5. 5 Подуване и хиперемия на вагиналната лигавица, по-рядко на вулвата.

  Предпочитание се дава на азолите (флуконазол, клотримазол, миконазол), които в този случай са по-ефективни от нистатин. Този подход дава възможност за облекчаване на симптомите при 80-90% от пациентите, които са завършили правилно курса (схеми на лечение за неусложнена млечница в таблица 1).

  

  Таблица 1 - Схеми на лечение на вагинална кандидоза (млечница) при небременни жени съгласно препоръките на CDC, 2015 г.

  Ако симптомите на кандидоза продължават след курс на лечение или се развие рецидив през следващите 2 месеца, тогава на пациента се взема проба за култура върху хранителна среда, за да се изясни доминиращият тип кандида и да се определи тяхната чувствителност към известни антимикотици.

  Механизмът на развитие и патогенезата на рецидивираща вулвовагинална кандидоза не е напълно проучен. Много пациенти нямат очевидни предразполагащи фактори, които биха могли да доведат до хронична инфекция.

  При хронична млечница Candida non-albicans се открива по-често (в приблизително 10-20% от случаите), които са нечувствителни към основните лекарства.

  В случай на рецидив C. терапията с albicans включва няколко курса на противогъбични лекарства:

  1. 1 Първоначален курс - кратък курс с локални или системни лекарства от групата на азолите. За по-добър клиничен ефект някои лекари предлагат удължаване на употребата на локални азоли до 7-14 дни или предписване на флуконазол перорално според схемата - 1, 4, 7 дни терапия в доза съответно 100, 150 или 200 mg.
  2. 2 Курс за поддръжка. В продължение на 6 месеца флуконазол се приема веднъж седмично в доза от 100-150 mg. Ако това не е възможно, тогава се предписват локални азоли в интермитентни курсове. Тази терапия е ефективна, но 30-50% от жените получават рецидиви след спиране на лекарствата.

  За Candida non-albicans оптималният режим на лечение не е установен. Препоръчва се да се използват локални или системни лекарства от групата на азолите (с изключение на флуконазол) в продължение на 1-2 седмици. В случай на рецидив се разрешава употребата на борна киселина (вагинални желатинови капсули 600 mg) в продължение на 14 дни веднъж дневно. Тази схема води до възстановяване в 70% от случаите.

  Азолите могат да се използват при бременни жени под формата на вагинални супозитории или вагинален крем. Вътрешният прием на лекарства е забранен.

  4. Програма DGGG, AGII и DDG (2015 г.)

  Съгласно тази разпоредба, ситуация, при която жена с нормален имунен статус има гъбички Candida, открити в цитонамазка, но няма симптоми, не изисква лечение (изключение: бременни жени).

  Острата вагинална кандидоза, съгласно тези препоръки, се лекува със следните лекарства:

  1. 1 Локална терапия с нистатинови препарати за курс от най-малко 6 дни.
  2. 2 Локална терапия с лекарства на базата на клотримазол, еконазол, миконазол и др.
  3. 3 Системна терапия (флуконазол, итраконазол перорално).
  4. 4 Cyclopiroxolamine вагинален крем, вагинални супозитории, курс най-малко 6 дни.

  Всички горепосочени опции имат приблизително еднаква ефективност при остра вагинална кандидоза. Степента на излекуване (клинично и лабораторно) е до 85% на седмица след завършване на курса и 75% след 1-1,5 месеца.

  При бременни жени употребата на имидазоли е по-ефективна от полиените (направени са сравнения с нистатин). При безсимптомно носителство се препоръчва превантивно лечение 6 седмици преди очакваната дата на раждане. Целта му е да предотврати инфекцията на новороденото.

  При хронична млечница се предлага двуетапно лечение:

  1. 1 Начален курс (облекчаване на симптомите, нормализиране на лабораторните показатели).
  2. 2 Поддържаща терапия - локална (клотримазол) или системна (флуконазол).

  Европейските насоки за лечение на жени с необичайно вагинално течение - IUSTI/WHO (2011) J Sherrard, G Donders и др., включват режими на лечение на вулвовагинална кандидоза, трихомониаза и бактериална вагиноза.

  Схемите за лечение на млечница при небременни жени, препоръчани от IUSTI/WHO, са представени в таблица 2 по-долу.

  

  Таблица 2 - Схеми за употреба на противогъбични лекарства при небременни жени, препоръчани от IUSTI/WHO (2011) за лечение на остра вагинална кандидоза

  При млечница, която протича със силен сърбеж, можете да използвате мехлеми и гелове с хидрокортизон. Пациентите, получаващи перорални антимикотици (флуконазол, итраконазол), могат да използват овлажняващи кремове (емолиенти).

  Лечението на хронична млечница включва:

  1. 1 Елиминиране на предразполагащи фактори, корекция на съпътстващи заболявания.
  2. 2 Начален курс - 10-14 дни.
  3. 3 Поддържащата терапия включва предписване на противогъбични лекарства веднъж седмично, курс от 6 месеца.
  4. 4 Избягването на използването на сапун и използването на овлажняващи кремове (емолиенти) ще помогне да се справите със сухата кожа на вулвата.
  1. 1 Включване на друго лекарство от групата на полиените - натамицин (Pimafucin) в основната терапия на млечница.
  2. 2 Използването на натамицин при хронично рецидивираща млечница и инфекция, причинена от C. non-albicans.

  

  Таблица 3 - Схеми на лечение на остра и хронична млечница при небременни жени съгласно Федералните клинични указания. За да видите, щракнете върху таблицата

  7. Поддържаща терапия

  Спомагателната терапия за млечница може да елиминира съпътстващите инфекции на репродуктивната система, да нормализира вагиналната микробиота и да подобри общото състояние на тялото на жената.

  1. 1 Корекция на храненето при млечница, изключване на храни, които насърчават растежа и размножаването на гъбички. Нежеланите храни включват захар и сладки храни, богати на мая печени изделия. Диетична терапия за млечница по-подробно.
  2. 2 Вагиналната кандидоза често се комбинира с чревна дисбиоза. Това потвърждава необходимостта от интегриран подход при лечението на вагиналната кандидоза. Можете да допълните режима с прием на натурални пробиотици – ферментирали млечни продукти, съдържащи лактобацили и бифидобактерии.
  3. 3 Млечница на фона на тежка вагинална дисбиоза, гарднерелоза изисква предписване на комплексни лекарства, например нео-пенотран, полижинакс, тержинан. Техният ефект е да елиминират възпалението, да действат върху анаероби, гарднерела и гъбички.
  4. 4 Не можем да препоръчаме лекарства за възстановяване на вагиналната микрофлора (гинофлор, вагинорм, екофемин), докато не бъдат проведени достатъчен брой изследвания за тяхната ефективност.
  5. 5 Важно е да се премахнат огнищата на хронична инфекция в тялото, ако има такива. При наличие на захарен диабет е необходимо динамично наблюдение и терапия от ендокринолог.
  6. 6 Не можем да препоръчаме имуномодулатори, хранителни добавки или хомеопатия поради липса на доказателства. Според нас здравословният начин на живот, балансираното хранене и физическата активност заместват напълно тези групи лекарства.
  7. 7 Методите на традиционната медицина и лечението с билки са разсейващи по природа и имат плацебо ефект. Те не трябва да се използват при жени.

  8. Проблемът с резистентността на кандида към антимикотици

  Проблемът с резистентността на гъбичките от рода Candida към антимикотични средства е не по-малко актуален от резистентността на бактериите към антибиотици. Резистентността към лекарства от групата на азолите се развива по-често от други, особено важна е ниската чувствителност към азоли на C. non-albicans. Обяснението се крие в механизма на действие на лекарствата от тази група.

  Чрез инхибиране на ензимите, свързани с цитохром Р 450, лекарството нарушава синтеза на ергостерол, компонент на клетъчната мембрана на гъбичките. Така се развива фунгистатичният ефект.

  Устойчивостта се придобива по няколко начина. C. albicans се характеризира с натрупване на мутации в гена ERG11, който е свързан с кодирането на ензима за синтеза на ергостерол. Той вече не се свързва с азоли, но образува връзки с естествения субстрат ланостерол. Последният се превръща в ергостерол по време на реакцията.

  Друг механизъм е свързан с отстраняването на лекарства от клетката с помощта на АТФ-зависими транспортери.
  Резистентността към азоли е кръстосана резистентност, т.е. развива се към лекарства от цялата група. В този случай е възможно да се използват полиени.

  9. Оценка на ефективността на лечението

  Критериите за ефективност на лечението са следните показатели:

  1. 1 Пълно възстановяване, вагината е санирана: няма клинични симптоми, признаци на възпаление, лабораторни изследвания (култивиране върху хранителна среда) потвърждават липсата на гъбички.
  2. 2 Подобрение: намаляване на тежестта на симптомите на заболяването, обективни признаци.
  3. 3 Рецидив - появата на нови симптоми на млечница, откриване на гъбички чрез микроскопия на намазка 2-4 седмици след курса на терапия.

  При острата форма контролът се предписва 14 дни след последната доза от лекарството.

  10. Предотвратяване на рецидив

  За да се предотврати рецидив на вагинална кандидоза, трябва да се елиминират факторите, които създават благоприятни условия за растеж и размножаване на гъбички от рода Candida.

  1. 1 Микозите се развиват в топла и влажна среда. Това се улеснява от носенето на тесни дрехи от синтетични, слабо дишащи тъкани. По-добре е да изберете памучно, удобно бельо. Бельото трябва да се сменя ежедневно.
  2. 2 Ежедневни дамски превръзки задържат влагата и топлината, създавайки среда, която насърчава растежа на гъбичките. Честата им смяна може да премахне тези недостатъци.
  3. 3 Трябва да поддържате баланс в консумацията на различни групи храни, да давате предпочитание на зеленчуци, плодове, зърнени каши, ферментирали млечни продукти и постно месо. Сладките и брашното са ограничени до минимум.
  4. 4 Не можете да използвате антибиотици без лекарско предписание и не можете да удължите курса за по-дълъг период от препоръчания от лекаря. Антибактериалните средства могат да се комбинират с флуконазол (150 mg) при жени с анамнеза за вулвовагинална кандидоза.
  5. 5 Глюкокортикоидите, когато се използват за дълъг период от време, също насърчават растежа на гъбичната флора. Те не трябва да се използват без лекарско предписание.
  6. 6 Противогъбичните лекарства не трябва да се използват без съвет от лекар, тъй като в случая с антибиотиците това води до развитие на резистентност при гъбичките от рода Candida.
  7. 7 CDC не препоръчва лечение на сексуални партньори за млечница при жени.
  8. 8 Препоръчва се посещение при гинеколог поне веднъж годишно при липса на оплаквания, при необходимост при наличие на симптоми от страна на репродуктивната и пикочната система.

  Информацията, представена в статията, има за цел да ви запознае със съвременните тенденции в медицината и не може да замести директната консултация със специалист. Не трябва да се използва за самолечение!

Често срещана инфекциозна патология на гениталиите на жени в репродуктивна възраст. До 75% от жените са се сблъскали с това неприятно заболяване поне веднъж в живота си, а при 40% рецидивиращата млечница го придружава през целия им живот.

Етиология и патогенеза

Млечницата се причинява от гъбички, подобни на дрожди от рода Candida albicans, който съдържа повече от 200 вида както безвредни, така и патогенни щамове.

Обикновено вагиналната микрофлора на здрава жена се състои от 95-98% лактобацили с малко съдържание на опортюнистични микроорганизми (бифидобактерии, ентеробактер, гъбички и други). Лактобацилите, разграждайки протеина гликоген, произвеждат млечна киселина, която поддържа pH на вагиналния секрет на ниво 3,8 - 4,2. Такава кисела среда не е по вкуса на много патогени.

Гъбичките Candida принадлежат към опортюнистичната флора и се намират в малки количества по кожата, устната лигавица, в червата и в съдържанието на влагалищния секрет. С високо ниво на имунитет, както общ, така и местен, те не причиняват вреда и са в неактивно състояние.

Но ако тялото отслабва под въздействието на различни неблагоприятни фактори, броят на лактобацилите намалява, средата във влагалището става алкална, развива се дисбактериоза и вагиналната лигавица започва активно да колонизира гъбични колонии.

Високата чувствителност на жените към гъбични инфекции на гениталиите е свързана с анатомичните и физиологични характеристики на тялото й: външните гениталии, покрити с влажна лигавица, са оптималното място за разпространение на гъбичките. Освен това женското тяло е подложено на чести колебания в хормоналните и биохимични процеси, свързани с менструацията и бременността.

Повтарящата се млечница възниква на фона на вагинална дисбиоза.

Причини за вагинална дисбиоза:

• Хормонални нарушения: при ендокринни заболявания, преди менструация, по време на бременност, след аборти и спонтанни аборти, раждане, както и по време на пубертета и менопаузата.
• Възпалителни и инфекциозни заболявания на тазовите органи.
• Венерически болести.
• Дългосрочна употреба на антибиотици, кортикостероиди, цитостатици.
• Рязка промяна на климата: хипотермия, прегряване, прекомерно излагане на слънце, когато имунната система няма време да се адаптира към новите условия.
• Пренебрегване на правилата за лична хигиена на гениталиите.
• Нерационално използване на подложки и интравагинални тампони (алергия към материала, рядка подмяна, микротравми на вагиналната лигавица).
• Приемане на орални контрацептиви и използване на други средства за предотвратяване на бременност (вътрематочни устройства, спермицидни мехлеми).

Микроекологията на влагалището се нарушава, растежът на гъбични колонии се увеличава, които, размножавайки се, заемат все повече и повече територии на урогениталната зона. Скоро се появяват признаци на остра млечница: пресовано течение, сърбеж, болка по време на уриниране и сексуални отношения.

Диагнозата хронична рецидивираща кандидоза се поставя, когато една жена има четири епизода на остра млечница в рамките на една година.

Симптоми и причини

Развитието на рецидивиращо заболяване се обяснява с нарушение на функционирането на клетъчния и хуморален имунитет. Има недостатъчно производство на имуноглобулини и намаляване на активността на фагоцитите. Лекарствата през този период само потискат броя на гъбичните колонии, но не могат напълно да се справят с патогена. Връщането на симптомите на заболяването настъпва или веднага след лечението, или няколко месеца по-късно.

Признаци на хронична млечница:

• Зачервяване и подуване на вагиналната лигавица.
• Усещане за парене, сухота и сърбеж в областта на гениталиите.
• Плътно бяло покритие, което трудно се отделя от вагиналната стена.
• След отстраняване на филма остават ерозирани повърхности.
• Секрецията, за разлика от острата форма, е незначителна, стъклена и еластична.
• По време на секс няма болка, но са възможни епизоди на дискомфорт.

Гъбичките проникват дълбоко във влагалищната лигавица със своите израстъци - псевдомицелии, причинявайки възпаление и атрофия на повърхностния слой на ендотела. В случай на масивна колонизация на гъбички в гениталиите се формира свръхчувствителност към тях, което води до развитие на тежки усложнения. Няма ясен отговор на въпроса защо млечницата се повтаря?

Причините за преминаването на острата в хронична кандидоза са многофакторни. Те са свързани със състоянието на тялото: ако има ендокринни нарушения (диабет), хормонален дисбаланс, възпалителни заболявания на тазовите органи, тогава ходът на млечницата ще бъде дълъг и упорит.

Лечение

Преди това се извършва диагностика, включваща микроскопия на вагинален цитонамазка и инокулация на биоматериала върху специални среди, за да се определи съставът на вагиналната микрофлора.

Основни принципи на терапията

• Ако се открият гъбички в намазки: определете вида и чувствителността към фунгицидни лекарства. Избират се най-ефективните терапевтични средства.
• Мерки, насочени към възстановяване на киселинността и нормалната микрофлора на влагалището - курс на пробиотици.
• Лечение на съпътстващи патологии и повишаване на имунитета.

Самолечението при кандидоза води до прехода на острата форма на заболяването към хронична рецидивираща форма, което ще изисква продължителна терапия с употребата на лекарства, които засягат цялото тяло, за да се отървете от него.

Локалното лечение е допустимо само при остри форми на кандидоза. При хронични случаи е необходима комплексна терапия, съчетаваща употребата на местни лекарства и лекарства, които имат системен ефект върху целия организъм като цяло.

Периодичните екзацербации водят до възобновяване на характерните симптоми на гъбичен колпит, възпаление на гениталната лигавица.

Лекарството на избор при рецидивираща кандидоза е флуконазол. Дозите и режимите на лечение се избират от гинеколог индивидуално за всяка жена в съответствие със състоянието на гениталната лигавица, тежестта на клиничните прояви, възрастта и наличието на съпътстващи заболявания.

Флуконазал е противогъбично средство, което инхибира растежа и възпроизводството на гъбични клетки. Добре се абсорбира в червата, когато се приема перорално.

Когато се появят симптоми на рецидивираща млечница при жени, се препоръчва да се вземат три капсули Fluconazole: 1 път на ден на всеки три дни. Няма да е възможно напълно да освободите тялото от гъбички, те са част от нормалната биоценоза на тялото. Целта на терапията е да потисне растежа на гъбичните колонии. След кратък курс на лечение гъбичките постепенно започват да се размножават отново и скоро настъпва следващият епизод на клинични прояви и лечението се повтаря отново и отново.

За да се прекъснат постоянно повтарящи се екзацербации на заболяването, е предложен метод за супресивна терапия, когато не е необходимо да се чака следващия скок в активността на патогенния агент, но е необходимо да се инхибира растежа на гъбичните колонии. като приемате флуконазол всеки ден в продължение на шест месеца.

Ако клиничната картина не се подобри след всички терапевтични и превантивни мерки, е възможно гъбичките да са развили резистентност към лекарството. В този случай е необходима повторна посявка на вагиналното съдържимо. Въз основа на резултатите от анализа се предписват други лекарства: Flucostat, Intraconazole. Най-ефективни са лекарствата с общо действие, тъй като лекарството, абсорбирано в храносмилателния тракт и навлизайки в кръвта, се разпределя във всички органи.

Локална терапия

При обостряне на млечница се използват лекарства на базата на триазол:

Бутоконазолът е фунгицид, който разрушава мембраната на гъбичките, повишава пропускливостта на стената й, като по този начин причинява нейната смърт. Прилага се интравагинално под формата на 2% крем. Задържа се върху лигавицата до 5 дни.

Миконазол е синтетично лекарство, което има противогъбични и противовъзпалителни ефекти. Фунгицидният ефект се проявява чрез инхибиране на биосинтезата на клетъчната стена на гъбичките. Клетката се разпада, съдържанието се озовава в междуклетъчното пространство, където се абсорбира от макрофагите. Използва се при вагинална микоза: една супозитория през нощта. След изчезване на симптомите продължете процедурата още 2 седмици.

Подобен ефект имат лекарствата Терконазол и Кетоконазол.

Заедно с лечението, насочено към намаляване на токсичния ефект на гъбичките, се предписват пробиотици. Основната задача на тази група продукти е да осигурят благоприятни условия за развитието и колонизирането на вагиналната лигавица от лактобацили. Най-ефективните от тях:

• Acylact - съдържа ацидофилни лактобацили, които нормализират киселинната среда на влагалището. Използва се под формата на вагинални супозитории; 2 пъти на ден, 5-10 дни.
• Пробифор. Приема се перорално заедно с млечнокисели продукти.
• Acipol е многокомпонентно лекарство. Приемайте по 1 капсула 3 пъти на ден.
• Трилакт – съдържа три вида лактобацили. Пийте по 5 ml 2 пъти на ден.

Тъй като повтарящата се кандидоза често се комбинира с намален имунитет, се предписват имуномодулиращи лекарства: Viferon, Polyoxidonium, Immunal.

Витаминни комплекси с микроелементи също са включени в схемата на лечение. За интимна хигиена използвайте Лактацид гел, който поддържа оптимална вагинална среда.

По време на лечението е необходимо да се придържате към здравословен начин на живот - спрете пушенето и алкохола, ограничете лесно смилаемите въглехидрати (захар, сладкиши, шоколад, печени изделия) в диетата си. Ежедневното меню трябва да включва пълноценни протеини (месо, риба, млечни продукти), зеленчуци и плодове. Избягвайте подправките и пикантните храни, тъй като при отделянето им заедно с урината те ще раздразнят възпалената влагалищна лигавица.

При нерационално лечение, неспазване на хигиенните правила и въздържание от секс по време на лечението, гъбичната инфекция може да се разпространи във вътрешните полови органи: възпалението във фалопиевите тръби води до сраствания и запушване, което провокира безплодие. Отслабването на защитната функция на вагиналната лигавица води до чести инфекциозни заболявания на урогениталната зона - цистит, уретрит, колпит.

Почти всяка жена е запозната със симптомите на млечница и не я смята за сериозно заболяване. Много хора се опитват сами да се справят с проблема. В крайна сметка това води до прехода на острата форма на кандидоза към хронична рецидивираща форма с продължително лечение и влошаване на качеството на живот.