Пирамидална недостатъчност на МКБ 10. Пирамидната система, симптоми, които възникват от нейната недостатъчност и методи за изследване на тази патология. Симптоми и прояви на пирамидна недостатъчност

При определяне на тежестта на парезата често възникват трудности при оценката на леки двигателни нарушения (пирамидна недостатъчност, по-рядко лека пареза), при които обхватът на активните и пасивните движения, мускулната сила и тонус практически не се различават от нормата. В тези случаи трябва да се използват тестове за идентифициране на симптоми, показващи наличието на пирамидна недостатъчност (най-често използвани в клиничните и [ ! ] медицинска и социална експертна практика).

За Горна част :

1 . Горен симптом на Barre. Метод на индукция: за да се идентифицира, пациентът, който е във вертикално положение, е помолен да протегне ръцете си, да обърне дланите си надолу - паретичният крайник се спуска по-бързо. При модифициран тест пациентът изпъва ръцете си напред, дланите са обърнати навътре - от засегнатата страна ръката пронира, ръката постепенно се спуска.

2 . Симптомът на Вендерович се характеризира с отслабване на силата на адукторните мускули на IV - V пръстите. При значителна тежест на симптома, петият пръст е постоянно отвлечен. Техника на извикване: пациентът събира пръстите си и ги притиска един към друг. Лекарят компресира първите междустранични стави на четвъртия и петия пръст на пациента и след това ги разтяга. Обикновено това може да се постигне с известно усилие. Леко отвличане на V или V и IV пръсти показва симптом на Venderovich, който се отбелязва при засягане на пирамидалния тракт.

3 . Симптомът на Русецки (тест) се характеризира с непълно удължаване на ръката с лека пареза на крайника. Техника на призоваване: субектът седи с изпънати пред себе си горни крайници, разположени на същото ниво, и по команда протяга ръце. От страна на пирамидалната недостатъчност ъгълът между предмишницата и ръката ще бъде по-голям, отколкото при здравия крайник.

4 . Симптом на Gierlich. Техника на извикване: във вертикално положение ръцете са притиснати към тялото, огънати в лакътните стави, супинирани. Има ограничена супинация от засегнатата страна.

5 . Тест за пронация на ръцете. Техника на извикване: във вертикално положение ръцете са изпънати напред, дланите са обърнати нагоре. От страна на пирамидалната недостатъчност се отбелязва пронация, леко огъване в лакътната става и спускане (ръката се приближава към тялото не с палмарната повърхност, а с гърба).

6 . Феноменът на Буда (или техниката на Панченко). Методика: пациентът вдига ръце над главата си, като дланите му са обърнати нагоре и върховете на пръстите му се събират, [ ! ], но не се докосват един друг, и държи ръцете си в това положение. От страната на пирамидалната недостатъчност, ръката скоро пронира и също постепенно се спуска.

В допълнение към горните тестове се отбелязват следните двигателни явления:

Феноменът на пронацията на Бабински - при пасивна супинация на двете спуснати ръце, паретичната заема пронационна позиция, щом изследващият махне ръката си; когато предмишницата е огъната, склонността към пронация се увеличава и засегнатата ръка се доближава до рамото с гърба на ръката; при пасивно огъване на предмишницата от болната страна е възможно да се получи по-остър ъгъл, отколкото от здравата страна; спускането на пациента на пасивно огънатата предмишница от засегнатата страна става по-бавно и рязко; при пасивно удължаване на пръстите възпаленият пръст се огъва, докато обикновено се разтяга; при ходене отслабва синергичният махалообразен замах на ръката от засегнатата страна.

За диагностициране на пирамидна недостатъчност при отдолукрайници се използват следните тестове:

1 . Barre (пирамидна недостатъчност, Mingazzini-Barre) долен симптом. Метод на индукция: за да се идентифицира, пациентът, лежащ по корем, е помолен да огъне долните крайници в коленните стави под прав ъгъл и да ги задържи в това положение. Засегнатият крайник скоро пада или започва да потрепва. Mingazzini препоръчва следната техника: пациентът лежи по гръб, крайниците са свити в коленните и тазобедрените стави под прав ъгъл и не се допират един до друг, очите са затворени. За да откриете по-лека степен на пареза, можете да увеличите статичното натоварване чрез промяна на ъглите в тазобедрените и коленните стави или да използвате динамично натоварване, като помолите пациента последователно да огъва и изправя крайниците в коленните стави. Паретичният крайник ще изостава от здравия при движение нагоре и ще пада по-бързо при движение надолу.

2 . Тест Русецки-Андреева. Техника на въвеждане: пациентът лежи по гръб, краката са свити в тазобедрените стави под ъгъл 90 °, в коленните стави под ъгъл 135 °. Има по-бързо слизане на паретичния крак.

3 . Тест за люлеене на краката. Техника на идентификация: пациентът седи на ръба на масата, свободно провисвайки краката си; те се повдигат до нивото на масата и внезапно се спускат - здравият крак се люлее в строго надлъжна посока, паретичният крайник описва движението по елипса.

ДОПЪЛНИТЕЛНА ИНФОРМАЦИЯ

книгата „Неврологични симптоми, синдроми, симптомокомплекси и заболявания” от E.I. Гусев, Г.С. Burd, A.S. Никифоров, 1999

Пирамидалната недостатъчност е синдром. С други думи, набор от определени

симптоми. Те се генерират от смущения в пирамидите, анатомичните участъци на продълговатия мозък, отговорни за доброволните мускулни контракции. Именно чрез тях сигналът преминава от кората на главния мозък до желаната част от гръбначния мозък. Следователно този участък от NS се нарича пирамидален тракт. Увреждащи фактори като тумори, възпаления, травми, някои инфекции и кръвоизливи могат да нарушат предаването на импулси по някаква част от този път и да доведат до двигателни нарушения. Теоретично компетентният невролог е в състояние да установи къде точно е възникнал проблемът и да назначи адекватно лечение. Почти все по-често, след преглед или компютърно изследване, въз основа на имплицитни признаци или дори оплаквания от майката, лекарят диагностицира бебето с „пирамидна недостатъчност“ и препоръчва в най-добрия случай наблюдение, а в най-лошия - стандартен набор лекарства "за всичко" (" Diakarb", "Eufillin", "Actovegin" и др.)

опасно ли е

Въпреки факта, че няма диагноза пирамидна недостатъчност, самият синдром може да предполага сериозно увреждане на нервната система. По-специално, това може да бъде парализа или пареза (непълна неподвижност). При нарушена проходимост на централните моторни неврони се наблюдава мускулна спастичност или повишен тонус (в ръцете - флексорни мускули, в краката - екстензори), хиперрефлексия и синкинезия. При непълно увреждане на пътя, например, може да възникне дясностранна пирамидна недостатъчност, нейните прояви: зрителни нарушения, нистагъм, намалена интелигентност. Въпреки това, не всички деца, в чието медицинско досие има такъв запис, имат забележими отклонения. Освен това при някои от тях всичко се нормализира с времето. Защо? Факт е, че при кърмачета има чести случаи на забавена миелинизация на нервните влакна. Това означава, че растежът на неврони със специална мембрана, която подобрява проводимостта, се извършва с ниска скорост поради хипоксия, претърпяна от детето, или заболявания на сърдечно-белодробната сфера. Но в същото време диагнозата "пирамидна недостатъчност" може да крие сериозни проблеми, водещи до персистираща пареза и парализа. Особено опасно е, ако лезията се визуализира при ЕХО диагностика на мозъка или компютърна томография. Прогнозата в този случай е много сериозна.

Пирамидална недостатъчност: лечение

Тъй като основната проява на PN е хипертонусът на определени мускулни групи, лечението е насочено към облекчаването му. Малкото дете осъществява когнитивното си развитие чрез движения; ако те са ограничени, тогава целият процес започва да протича със закъснение. Неврологът трябва да предпише лекарствено лечение специално за конкретно заболяване, например акушерска пареза на ръката или неврит на лицевия нерв, както и масаж и физиотерапия. Интегрираният подход ще ви помогне да спасите бебето от тези проблеми. По правило диагнозата се премахва до една година.

Пирамидната недостатъчност е една от най-противоречивите аномалии. Въпросното заболяване възниква поради недостатъчното развитие на областите на мозъка, които контролират работата на определени мускулни групи. Пациентът може да изпита недостатъчност по отношение на определени мускулни групи, например ръце или крака, или няколко групи едновременно.

След това ви каним да се запознаете с ключова информация за пирамидната недостатъчност при деца под 1-годишна възраст. Ще научите как се проявява болестта, до какви усложнения може да доведе и дали има методи за борба с въпросната патология.

Определянето на наличието на пирамидална недостатъчност при дете е доста просто. Заболяването се проявява със следните симптоми:

Лекарят може да постави тази диагноза и ако бебето стои на пръсти или свива пръстите си, докато ходи.

При бебета под 2-3 месечна възраст пирамидната недостатъчност обикновено не води до усложнения, т.к. Представителите на тази категория имат естествен мускулен хипертонус. Докато детето се развива, когато се учи да заема вертикална позиция, пирамидалната недостатъчност причинява много неудобства, тъй като детето, на първо място, не може да стои напълно.

В процеса на диагностициране на заболяването лекарят се уверява в наличието или отсъствието на високи сухожилни рефлекси, забавено намаляване на други рефлекси и други свързани патологии.

За да определите самостоятелно пирамидална недостатъчност при бебе, можете да направите следното:

Често патологиите засягат състоянието на мускулите на ректус феморис: те или се огъват твърде много в тазобедрените стави, когато привеждат краката към стомаха, или, когато детето е в легнало положение, те трудно се изправят.

Много лекари не смятат въпросното отклонение за заболяване. Наличието на думата „дефицит“ в диагнозата показва, че определени части от мозъка на детето са леко изостанали в развитието си.

В мозъчната кора на човека има област, която контролира доброволните мускулни контракции, т.е. умишлено извършено от „господаря“. И когато човек се опитва да направи някакво движение, сигнал от мозъчните клетки започва да тече през процесите на неговата нервна система към съответната част на гръбначния мозък. Това е частта от нервната система, която заема пътя от клетките в мозъчната кора до „дестинацията“ в гръбначния мозък, който се нарича пирамидален тракт. В този случай самите пирамиди се отнасят до частите на продълговатия мозък, през които се движи нервният импулс.

Децата с това заболяване често ходят на пръсти, което води до неправилно разпределение на центъра на тежестта. Човешкият гръбначен стълб е подложен на неравномерен натиск. Мускулите, както и ставите на коленете и бедрата са в постоянно напрежение. В резултат на това, ако ситуацията се проточи няколко години, детето може да развие проблеми с гърба, краката или дори ставите.

Често пирамидалната недостатъчност води до такова усложнение като остеохондроза на гръбначния стълб, което се проявява като изкривяване на позата, по-силна болка в гърба и понякога херния на междупрешленните дискове. Пациентите често изпитват главоболие и дискомфорт в областта на шията.

В повечето случаи лекарите, след като са прегледали дете с прояви на пирамидна недостатъчност, твърдят, че по време на рентгенови изследвания, ЯМР, ултразвук и други диагностични мерки не са открити патологии, бебето е напълно здраво и няма за какво да се притеснявате. Лечението, предписано от такива специалисти, обикновено се ограничава до сесии за масаж, витаминни комплекси и успокоителни, които в повечето случаи не дават значителен резултат.

Важно е да се разбере, че всяко забавяне на развитието, особено ако засяга мозъка, не възниква просто и определено не изчезва, без да остави следа. Ако има късна реакция на неблагоприятните симптоми и липса на необходимо лечение, последствията могат да бъдат много по-сериозни.

По принцип пирамидната недостатъчност принадлежи към категорията на функционалните заболявания, следователно има възможност за елиминиране на нейните външни прояви. Недостатъкът на споменатия по-горе общ масаж е фактът, че по време на такива процедури проблемните мускули не се фиксират и без това е невъзможно да се постигнат положителни резултати.

Добър ефект при лечението на пирамидна недостатъчност има специален ементичен масаж, при който мускулите на децата естествено се освобождават от отоци. В резултат на процедурата се отбелязва ускорено освобождаване на клетките на тялото от вредни метаболитни продукти, нормализира се функцията на нервните клетки и мозъка, елиминират се неуспехите в тяхното взаимодействие, което позволява на тялото на пациента да се развива напълно и бързо да наваксва. .

След курс на масаж малките пациенти стават по-активни и весели, а някои от тях дори превъзхождат своите връстници в развитието. Редовните профилактични сесии предотвратяват появата на изкривявания и други проблеми с гръбначния стълб, появата на болки във врата и гърба, образуването на херния.

За по-голяма ефективност на терапевтичния масаж много експерти препоръчват да се започне с използването на методи на парафинотерапия. По време на тази подготвителна процедура кожата на пациента се покрива с разтопен до течно състояние парафин. Не се притеснявайте, това е абсолютно безопасно за детето - няма да има изгаряния поради специалните физични свойства на веществото. Под въздействието на разтопения парафин се наблюдава, освен всичко друго, подобряване на кръвообращението и функцията на ставите, което прави масажните процедури много по-ефективни и полезни.

По принцип вариантът на лечение, както и необходимостта от допълнителни мерки като цяло, се определят от специалист индивидуално след оценка на състоянието на конкретния пациент.

Реагирайте своевременно на неблагоприятни промени в състоянието на вашето дете, следвайте препоръките на специалистите и бъдете здрави!

Видео - Пирамидална недостатъчност при деца под 1 година

Пирамидалната (пирамидална) недостатъчност е набор от симптоми, свързани с нарушения на нервната система. По принцип синдромът на пирамидална недостатъчност се среща при деца под една година и възрастни, които са страдали от заболявания на сърдечно-съдовата система или имат рак.

Въпреки факта, че това заболяване не е в международния списък с диагнози, медицинските работници все още поставят тази диагноза, известна още като симптом на балерина, ходене на пръсти, еквинус или пареза.

Защо пирамидален?

Продълговатият мозък е един от петте отдела на мозъка. Той свързва мозъка с гръбначния мозък и е отговорен за изпълнението на прости и сложни рефлекси.

Продълговатият мозък се състои от голям брой анатомични клетки – пирамиди, откъдето идва и името – пирамидална. И ако поне една част от пирамидалните клетки се провали, тогава ще се появи нарушение на координацията на движенията.

Развитие на разстройството

Характеристиките на развитието на пирамидната недостатъчност зависят от промените и степента на увреждане на нервната система (NS).

Що се отнася до (пареза) или периферна, тя се образува, когато невронът и неговият процес в гръбначния мозък са повредени. Мускулният тонус намалява, докато мускулът напълно се обездвижи. Рефлексите намаляват или изчезват напълно, след което настъпва хипотрофия на инервираната област.

Клинична парализа (пареза) на долните крайници - появяват се тремор и напрежение в краката, тонусът се повишава, походката става различна. Кракът се разгъва трудно, стъпалото се поставя на пръста и се създава впечатление за стъпка („походка на петел“).

Клинична парализа (пареза) на горните крайници - за да се повдигне нещо, са необходими огромни усилия поради повишен мускулен тонус. Започва да се развива недохранване или атрофия.

Причини за заболяването при възрастни:

• възпаление в мозъка (,);
• промени в хемодинамиката в мозъка (,);
• които причиняват смущения в предаването на нервните импулси;
• доброкачествени и онкологични тумори.

Причини за заболяването при деца:

• хипоксия;
• инфекциозни заболявания;
• възпалителни процеси;
• наранявания при раждане;
• аномалии на вътрематочно развитие.

Има ли неврологични проблеми при децата?

При диагностициране на пирамидна недостатъчност могат да възникнат следните неврологични проблеми:

• различни наранявания, които възникват по време на раждане;
• вродени заболявания на нервната система (гръбначен дизрафизъм и др.);
• заболявания, причинени от проникването на патогенни микроорганизми и вируси в тялото;
• тумори;
• гнойно възпаление в гръбначния или главния мозък;
• нарушения в производството и изтичането на цереброспинална течност (гръбначно-мозъчна течност);

Всяка от горните патологии има свои характерни симптоми и методи на лечение.

Характеристики на клиничната картина

Симптоми на пирамидна недостатъчност при деца:

• ръцете, краката и брадичката треперят;
• хвърляне на главата назад;
• трудно държи предмети
• в „изправено“ положение свийте пръстите на краката си
• ходят на пръсти;
• боравят с пръстите си неумело;
• походката, координацията и движението на очите са нарушени;
• ниска интелигентност.

Симптоми на синдром на пирамидна недостатъчност при възрастни:

При деца на възраст под 2-3 месеца пирамидната недостатъчност не предизвиква безпокойство, тъй като те имат естествен . Но ако заболяването се диагностицира при по-големи деца, то вече предизвиква сериозно безпокойство, тъй като води до синдром на двигателно разстройство (MDS). При такива деца не само рефлексите на отношението, но и двигателните умения се развиват и формират късно.

Д-р Комаровски обяснява какво представлява пирамидалната недостатъчност:

Установяване на диагноза

Методи за диагностициране на пирамидна недостатъчност:

• (ако има крампи/спазми или лекарят подозира това);
• (използва се като допълнителен метод за изследване);
• (невромускулната система се проверява чрез записване на мускулни потенциали);
• (помага за откриване на туморни процеси);
• (разкрива скрити конвулсии, които се появяват по време на сън).

В допълнение към горните методи ще са необходими тестове за потвърждаване на синдрома.

Как се лекуват децата с тази диагноза?

По принцип за деца, диагностицирани с пирамидна недостатъчност, лекарят предписва различни процедури. Може да се нуждаете и от ортопедични средства, с помощта на които се придава физиологично положение на части от тялото и балнеолечение (здравни бани).

За намаляване на мускулния тонус и укрепване на мускулите лекарите препоръчват акупресура и релаксиращ масаж, чийто курс се провежда на всеки 6 месеца.

Всеки ден родителите трябва да правят специални лечебни и превантивни упражнения с детето си.

Ако е необходимо, лекарите могат да предписват витамини, вазоактивни средства (за микроциркулация) и лекарства, които подобряват процеса на метаболитно разграждане.

Операциите се прибягват само когато лекарят е диагностицирал:

• наранявания/тумори на мозъка или гръбначния мозък;
• остри мозъчно-съдови инцидентикоито не могат да бъдат излекувани с химични, физични и биологични методи (например тромбоза или интрацеребрален хематом).

опасно ли е

Диагнозата "пирамидна недостатъчност" при всяко лице предполага сериозно увреждане на нервната система. В крайна сметка това може да доведе до пълна или частична неподвижност.

Когато проходимостта на пирамидния тракт е нарушена, в тялото се наблюдава следното:

• състояние на повишен мускулен тонус;
• хипертоничност на флексорните мускулив горните крайници и в долните екстензори;
• хиперрефлексия(сегментните рефлекси се повишават в резултат на отслабване на процесите на инхибиторно влияние на кората на главния мозък върху сегментния рефлексен апарат);
• (неволно движение на ръка или крак, успоредно на доброволното движение на другата ръка или крак).

При непълно увреждане на пирамидални клетки, например, може да възникне дясностранна пирамидна недостатъчност, която се проявява:

• зрително увреждане;
• неволни колебателни движения на едното или двете очи, главно в една посока ();
• намаляване на умствените способности.

Що се отнася до децата, не всеки, който е диагностициран с това, има забележими отклонения. Освен това при повечето от тях след известно време всичко изчезва от само себе си.

Работата е там, че при новородените често има случаи на бавен процес на отлагане на миелин (специална обвивка, която подобрява проводимостта) на нервните влакна. Причината е кислороден глад по време на раждане и сърдечно-белодробна недостатъчност. Но все пак не трябва да забравяме, че диагнозата "пирамидна недостатъчност" крие доста сериозни проблеми, които причиняват пълно или частично обездвижване.

Отлична превенция за тялото като цяло е плуване, гимнастика, масаж и упражнения за координация на движенията.

Пирамидалната недостатъчност най-често се среща при кърмачета под една година. Това заболяване обаче може да възникне и при възрастни, които са имали сърдечни и съдови заболявания или имат рак. Лечението на пирамидната недостатъчност ще бъде насочено към елиминиране на основната причина.

Как възниква?

Пирамидалната недостатъчност е синдром, а не специфично заболяване, въпреки че много лекари са склонни да го възприемат като заболяване и да поставят диагноза. Пирамидалната недостатъчност не е включена в световния списък с диагнози. В медицината са склонни да го наричат ​​централна парализа или пареза. Патологията се състои в нарушение, локализирано в пирамидните клетки на петия слой на мозъчната кора.

Пирамидалните клетки (клетки на Берц, кръстени на техния откривател) имат влакна, които предават импулси към различни части на тялото. Ако настъпи увреждане на клетките, настъпва състояние, близко до парализа или пареза, и се нарушава рефлексната дейност на тялото.

При деца пирамидната недостатъчност се развива поради хипоксия, наранявания при раждане или аномалии на вътрематочното развитие. При възрастни причините за заболяването са различни:

• възпаление в мозъка (менингит, енцефалит и други инфекции);
• промени в кръвообращението в мозъка (инсулт);
• наранявания на черепа, които провокират смущения в предаването на нервните импулси;
• доброкачествени и онкологични тумори.

При възрастни пирамидната недостатъчност е придобито заболяване, което изисква лечение на основната причина заедно с управление на симптомите.

Как да разпознаем?

Пирамидалната недостатъчност при възрастни може да бъде открита въз основа на модерно диагностично оборудване и преглед от невролог. За да може лекарят да получи пълна картина на заболяването, пациентът трябва да премине през:

• ядрено-магнитен резонанс (предписва се, ако има гърчове или съмнение за епилепсия);
• компютърна томография на мозъка;
• електроенцефалография - ви позволява да идентифицирате скрити конвулсии, които често се появяват по време на сън и не позволяват диагностициране на заболяването при изследване на пациента;
• електромиография – изследва електрическия мускулен потенциал;
• Ултразвук на мозъка - ви позволява да идентифицирате туморни процеси.

Външно забележими симптоми, както и състояния, които лесно се диагностицират при преглед от лекар, ще помогнат да се посочи пирамидална недостатъчност при възрастни:

• хипертоничност на мускулите на крайниците;
• хипертония;
• частична или пълна парализа на отделни части на тялото;
• конвулсии;
• намалена рефлексна активност;
• понякога - затлъстяване, сексуална дисфункция, ако е засегната хилоталамо-хипофизната система.

Невъзможно е да се говори за пирамидна недостатъчност само въз основа на медицински преглед. Всички тестове са задължителни. Тогава получената информация ще позволи на лекаря да говори за конкретно заболяване.

Лечение

При възрастни терапията на пирамидната недостатъчност наподобява тази при децата. Но при децата причините за заболяването са скрити. При възрастни те са по-лесни за диагностициране, тъй като синдромът често е следствие от инсулт, нараняване или инфекциозно заболяване на мозъка.

Първичната терапия е насочена към премахване на причината. Инфекциозните заболявания могат да се лекуват с лекарства (антивирусни лекарства, антибиотици); успоредно с това лекарят предписва симптоматична терапия.

При наранявания на черепа или тумори при възрастни не е необходима хирургична интервенция. В случай на нараняване, целостта на черепа се възстановява, елиминира се повреда, която влияе негативно на жизнените функции на тялото. След като пациентът се възстанови, симптомите на пирамидална недостатъчност при възрастни започват да се елиминират.

Терапията на заболяването при възрастни включва режим на повишена физическа активност. При липса на противопоказания се препоръчват курсове по физиотерапия, дълги разходки, плуване и спорт. Ако изпълнявате отделни упражнения, важно е да ги правите, докато издишвате. Тази мярка допринася за правилното разпределение на мускулното натоварване. Ходенето трябва да се извършва с умерено темпо, без пренапрежение. Веднага щом клиентът на клиниката се почувства уморен и претоварен, часовете трябва да бъдат спрени.

Релаксиращият масаж и физиотерапията дават резултат. Ако е необходимо, на пациента се предписва да ходи в ортопедични обувки. Препоръчват се топли бани, парафинотерапия (парафинът се загрява до течно състояние и се нанася върху засегнатите крайници), електрофореза.

При правилно подбрано лечение пирамидалната недостатъчност при възрастни отстъпва и рядко се проявява под формата на парализа. За да бъде терапията успешна, трябва да изберете правилната клиника и квалифициран лекар. Нашите специалисти ще помогнат и ще предотвратят развитието на болестта.