Предлежанието е над входа на таза. Определяне на нивото на главата спрямо равнините на малкия таз. Усложнения с напречни или коси позиции

Водене на раждането в периода на изгнание.

Във втория етап на раждането трябва да се засили наблюдението на състоянието на майката и плода, тъй като нервната, сърдечно-съдовата, мускулната система, дихателните органи и други органи и системи функционират при повишено натоварване. При продължителен период на изгонване, силно и често напъване може да се наруши маточно-плацентарното кръвообращение и да се развие асфиксия на плода.

По време на периода на изгнание е необходимо:

1. Внимателно наблюдавайте общото състояние на родилката, цвета на кожата и видимите лигавици, попитайте за нейното здраве (наличието на главоболие, световъртеж, зрителни нарушения и други симптоми показват влошаване на състоянието на жената в раждане, което може да представлява заплаха за живота на жената и плода), преброяване на пулса, измерване на кръвното налягане на двете ръце.

2. Наблюдавайте характера на раждането (сила, продължителност, честота на напъните) и състоянието на матката. Чрез палпация определете степента на свиване на матката и нейното отпускане извън контракциите, напрежението на кръглите връзки, височината на изправяне и естеството на контракционния пръстен, състоянието на долния сегмент на матката.

3. Наблюдавайте напредъка на представящата част по родовия канал, като използвате третия и четвъртия метод на външен акушерски преглед, както и вагинален преглед (за изясняване на позицията на главата). Продължителното стоене на главата в една равнина на таза показва наличието на някакви пречки за изгонване на плода или отслабване на раждането и може да доведе до притискане на меките тъкани на родовия канал и пикочния мехур, последвано от лошо кръвообращение и уриниране. задържане.

4. Слушайте сърдечните тонове на плода след всяко напъване и свиване, брояйте сърдечните удари на всеки 10-15 минути.

5. Следете състоянието на външните гениталии, за да предотвратите разкъсване на перинеума. Перинеалната празнина е 7-10%. Признаци на заплаха от разкъсване на перинеума са:

Цианотичен перинеум в резултат на компресия на венозната система;

Подуване на външните полови органи;

Блестящ чатал;

Бледност и изтъняване на перинеума в резултат на добавяне на компресия на артериите.

Ако има заплаха от разкъсване на перинеума, е необходимо да се извърши дисекция на перинеума (перинео- или епизиотомия).

6. Следете естеството на вагиналното течение: кървавото отделяне може да показва начално отлепване на плацентата или увреждане на меките тъкани на родовия канал; примес на мекониум по време на цефалично предлежание е признак на фетална асфиксия; гнойно вагинално течение показва наличието на възпалителен процес.

7. Раждането се извършва на специално легло (леглото на Рахманов), в позицията на родилката по гръб. До края на периода на изгонване краката на жената са сгънати в тазобедрените и коленните стави, главата на леглото е повдигната, което улеснява избутването и улеснява преминаването на предлежащата част на плода през родовия канал.

8. Кога трябва да се извършват акушерски грижи перинеална защита, при които трябва да бъдат изпълнени следните условия:

1 - бавно изригване на главата - по време на контракция жената е помолена да не напъва, а просто да диша дълбоко, тя трябва да напъва извън контракцията;

2 - изригване на главата с най-малък размер за този тип предлежание (при преден тип тилно предлежание - малък наклонен размер) - натиск върху главата се прилага надолу с лявата ръка, разположена върху пубиса, докато точката на фиксиране се приближава до пубиса;

3 - разтягане на целия вулварен пръстен - вулварният пръстен се затяга отгоре надолу;

4 - правилно отстраняване на плешките - избухналото предно рамо се фиксира към срамната дъга в областта на раменната кост на плода, след това внимателно се отстранява перинеума от задното рамо и се изваждат задното рамо и дръжката, след което преден.

С раждането на плода завършва вторият етап на раждането.

Методите за определяне на позицията на предлежащата част в таза се разделят на две групи: клинични и инструментални.

Клиничните методи се делят на външни и вътрешни, а инструменталните - според вариантите на използваната техника; Два от тях са тествани до момента: механичен и ултразвуков.

Положението на предлежащата част в малкия таз може да се оцени директно: по отношение на равнините на таза или ъгловото му изместване, както и косвено: по динамиката на изместване в каудалната посока на края на плода, противоположен на представяща част.

Клинични методи

Външните методи са методи за определяне на положението на плода в родовия канал въз основа на резултатите от външен преглед, т.е. данни от палпация или визуален контрол. Те включват следните техники или признаци, които характеризират динамиката на процеса на раждане.

1. Позицията на родилната част в родилния канал се оценява по наличието на бюлетина над входа на таза или по размера на неговия сегмент, разположен над входа на таза, както и по нивото на разположение на цервикална бразда над пубисната симфиза. Въз основа на тези признаци се определят следните варианти на позицията на предлежащата част: подвижна над входа на малкия таз, притисната към входа на малкия таз или вкарана от малък сегмент, вкарана от голям сегмент, разположена в тазовата кухина.
2. Позицията на предлежащата част се оценява от достъпността на долния полюс за палпация през перинеума (метод Genter) или през големите срамни устни (метод Piskacek). При достигане на плода предлежанието е в тясната равнина на малкия таз или по-надолу.
3. Разширяването на ануса по време на напъване означава, че предлежащата част е влязла в близък контакт с тазовото дъно и оказва натиск върху него.
4. Разрезът и изригването на предлежащата част от гениталната фисура означава, че последната е в изходната равнина.
5. Раждането на предлежащата част от гениталния тракт показва, че тя е преминала родовия канал. Значителна част от плода обаче все още се намира в родовия канал, включително и на входа на малкия таз. При головно предлежание това е торсът, при тазово предлежание е главата.
6. Излизането на целия плод от гениталния тракт показва, че родовият канал е свободен.

Вътрешните методи са методи за определяне на положението на плода в родовия канал въз основа на резултатите от вътрешен преглед, който може да бъде ректален или вагинален. Първият метод в момента обикновено не се използва в практиката поради своите недостатъци (ниска точност, невъзможност за извършване на амниоскопия, амниотомия, инсталиране на контролни сензори върху кожата на плода, риск от замърсяване на родовия канал с ректална флора). Въпреки това, в случаите, когато се използва, местоположението на предлежащата част се определя според същите критерии, както при вагинален преглед, т.е. по отношение на конвенционалните равнини на малкия таз и анатомичните костни ориентири.

Има два варианта за конструиране на равнини за оценка за определяне на позицията на предлежанието в таза. Първият вариант е често срещан на територията на бившия Съветски съюз, вторият - в страни извън ОНД.

Вариант I

Позицията на предлежащата част се определя от нейното отношение към конвенционалните равнини на малкия таз: входа, кухината на широката и тясна част, изхода (фиг. 1).

Входната равнина съответства на костната граница на малкия таз: ръбовете на симфизата, фронталната (горния вътрешен ръб), илиума (крайните линии) на костите и сакралния нос.

Равнината на широката част пресича средните точки на вътрешната повърхност на симфизата, ацетабулума и сакрума (връзка на 2-ри и 3-ти прешлен).

Равнината на тясната част минава по долния ръб на симфизата, седалищните шипове и сакрокоцигеалната става.

Изходната равнина има следните ориентири: долния ръб на симфизата, седалищните туберкули, върха на опашната кост. Трябва да се отбележи, че в геометрично отношение тази равнина не е плоска повърхност, а лицата на стереометричен ъгъл.

За ориентация в таза всички домашни акушер-гинеколози се основават на алгоритъма, предложен от I. F. Jordania (1950). Въпреки това, в медицинските институции те често го използват в модификации, взети от различни публикации без позоваване на оригиналния източник. Несъответствията често причиняват значителни проблеми при интерпретирането на резултатите от сложни акушерски ситуации. Представяме оригиналния алгоритъм под формата на блокова схема (фиг. 2).

Счита се, че предлежанието на плода е достигнало една или друга равнина, ако равнината на големия сегмент на предлежанието е разположена в нея. В този случай водещата точка ще бъде приблизително 5 cm по-ниска (опашна). Тъй като позицията на главата се оценява по границата на равнината на големия сегмент, тогава в случая, когато главата е навлязла в малкия таз само като малък сегмент, от формална гледна точка горният ръб на пубиса симфизата, крайните линии и промонторията се считат за свободни.

Вариант II

Позицията на предлежащата част на плода се оценява по отношението на телената точка към линията, свързваща седалищните шипове (фиг. 3). Тази линия се приема като референтна нула. Точката на проводника, разположена по-краниално, е означена като „-“, а каудално разположена като „+“, което показва разстоянието в cm (0; ±1; ±2; +3; ±4; ±5 cm).

Счита се, че представящата част е достигнала една или друга равнина, ако е достигната от точката на проводника, а не линията на контакт на равнината на големия сегмент на представящата част, както в предишния вариант. Марка -5 показва позицията на плода, съответстваща на определението „главата е подвижна над входа на таза“; -3 - глава с малък сегмент; -1 - голям сегмент; +1 - глава в най-широката част; +3 - в тясната част и +5 - на тазовото дъно.

Както I, така и II допускат голяма грешка в дефиницията. По-голямата част от хората, поради естествени физиологични ограничения, не са в състояние да измерят разстоянието между върховете на изследващите пръсти и невидим, както и неосезаем (със същата или друга ръка) обект. Освен това е невъзможно да се позиционират обекти в пространството с помощта на тактилни усещания, ако само една точка от този обект е достъпна за палпиране.

Въз основа на палпаторните усещания може да се каже с известна степен на увереност, че телената точка на предлежащата глава е достигнала седалищните шипове. Но е невъзможно да се каже със същата увереност, че е 1, 2,3 cm или повече по-проксимално или дистално, тъй като в този случай и телената точка, и седалищните шипове ще бъдат на различни нива и не могат да бъдат палпирани едновременно.

Като цяло е проблематично да се определи позицията на представящата част по ориентири, които вече са заети от нея, те са просто недостъпни за палпиране. Следователно може само да се гадае за пространственото положение на колана на контакт на предлежащата част със стените на таза. Но това не може да бъде потвърдено чрез палпация, тъй като пръстът не може да бъде доведен до мястото на директен контакт на предлежащата част и таза.

В процеса на вагинални изследвания спомагателните елементи помагат за пространствената ориентация: действителните размери на анатомичните ориентири, извивката на главата, сакралната кухина и др. Те обаче остават спомагателни и нямат нищо общо с измерването. Следователно в заключението за положението на предлежанието в малкия таз елементът на субективното възприятие и предишен опит заема далеч от последното място.

В допълнение към двата дадени варианта за разделяне на тазовата кухина на равнини са известни и други. По-специално, в местните учебници по акушерство систематично се предлага малкият таз да се раздели на равнини, успоредни на равнината на входа на малкия таз. В този случай първата равнина (терминал) минава по горния ръб на пубисната симфиза, границата на големия и малкия таз и носа на сакрума; вторият (основен) - по долния ръб на пубисната симфиза; третият (гръбначен) - по спиналните процеси на исхиума; четвъртата (изходна равнина) - по горната част на опашната кост.

Без да обсъждаме целесъобразността на това конкретно представяне на контролните етапи на преминаването на плода през родовия канал, можем да отбележим неговата уязвимост от гледна точка на възможността за приложение в практически дейности. Факт е, че всяка от равнините, с изключение на първата, е начертана през 1 или 2 опорни точки и следователно тяхното пространствено положение от математическа гледна точка може да има безкраен брой опции. Оттук и неприемливостта на успоредните равнини за практическа работа.

=================
Вие четете темата:
Методи за определяне на позицията на предлежащата част в таза

1. Клинични методи за определяне на позицията на предлежанието в таза.
2. Инструментални методи за определяне на положението на предлежащата част в таза.

А - главата над входа на таза

B - главата като малък сегмент на входа на таза

B - глава с голям сегмент на входа на таза

G - глава в широката част на тазовата кухина

D - глава в тясната част на тазовата кухина

E - глава на изхода на таза

Главата е подвижна над входа.

На четвъртия етап от акушерското изследване се определя цялостно (между главата и горния ръб на хоризонталните клонове на срамните кости можете свободно да придвижите пръстите на двете си ръце), включително долния му полюс. Главата се движи, т.е. лесно се движи настрани, когато се отблъсне по време на външен преглед. По време на вагинален преглед не се постига, тазовата кухина е свободна (може да се палпира граничните линии на таза, промонториума, вътрешната повърхност на сакрума и симфизата), трудно е да се достигне до долния полюс на главата, ако е фиксирана или изместена надолу с външно разположена ръка. По правило сагиталният шев съответства на напречния размер на таза; разстоянията от промонториума до шева и от симфизата до шева са приблизително еднакви. Голямата и малката фонтанела са разположени на едно ниво.

Ако главата е разположена над равнината на входа на таза, нейното вмъкване отсъства.

Главата е малък сегмент на входа на малкия таз (притиснат към входа на малкия таз). В четвъртата стъпка се палпира по целия вход на таза, с изключение на долния полюс, който е преминал равнината на входа на таза и който изследващите пръсти не могат да покрият. Главата е фиксирана. Може да се движи нагоре и настрани при прилагане на определена сила (по-добре е да не се опитвате да правите това). По време на външен преглед на главата (както с вмъкване на флексия, така и на екстензия), дланите на ръцете, фиксирани върху главата, ще се разминават, тяхната проекция в тазовата кухина представлява върха на остър ъгъл или клин. При тилно вмъкване зоната на задната част на главата, достъпна за палпиране, е 2,5-3,5 напречни пръста над линията на пръстена и от предната част - 4-5 напречни пръста. При вагинален преглед тазовата кухина е свободна, вътрешната повърхност на симфизата се палпира, промонториумът е трудно достъпен със свит пръст или е недостъпен. Сакралната кухина е свободна. Долният полюс на главата може да бъде достъпен за палпация; при натискане на главата се движи нагоре извън контракцията. Големият фонтанел е разположен над малкия (поради флексията на главата). Сагиталният шев е разположен напречно (може да образува малък ъгъл с него).

Главата е голям сегмент на входа на малкия таз.

Четвъртата техника определя само малка част от него над входа на таза. По време на външен преглед дланите, плътно притиснати към повърхността на главата, се събират на върха, образувайки с проекцията си остър ъгъл извън големия таз. Частта на тила се определя от 1-2 напречни пръста, а предната част - от 2,5-3,5 напречни пръста. По време на вагинален преглед горната част на сакралната кухина е изпълнена с главата (палпацията е недостъпна за носа, горната трета на симфизата и сакрума). Сагиталният шев е разположен в напречното измерение, но понякога при малки размери на главата може да се забележи началната му ротация. Носът е недостижим.

Главата е в широката част на тазовата кухина.

При външен преглед главата не се определя (тилната част на главата не се определя), предната част се определя от 1-2 напречни пръста. По време на вагинален преглед сакралната кухина се запълва в по-голямата си част (долната трета от вътрешната повърхност на срамната става, долната половина на сакралната кухина, IV и V сакрални прешлени и седалищните шипове се палпират). Контактната зона на главата се образува на нивото на горната половина на пубисната симфиза и тялото на първия сакрален прешлен. Долният полюс на главата (черепа) може да бъде на нивото на върха на сакрума или малко по-ниско. Стреловидният шев може да бъде в един от наклонените размери.

Главата е в тясната част на тазовата кухина.

По време на вагинален преглед главата се достига лесно, сагиталният шев е наклонен или прав. Вътрешната повърхност на срамната става е недостъпна. Започна натискаща дейност.

Главата е на тазовото дъно или на изхода на таза.

Външният преглед не идентифицира главата. Сакралната кухина е напълно запълнена. Долният контактен полюс на главата преминава на нивото на върха на сакрума и долната половина на пубисната симфиза. Главата е разположена непосредствено зад гениталната цепка. Стрелковиден шев в прав размер. При напъване анусът започва да се отваря и перинеумът изпъква. Главата, разположена в тясната част на кухината и на изхода на таза, може да се усети и чрез палпиране през тъканта на перинеума.

Според външни и вътрешни изследвания съвпадение се наблюдава при 75-80% от изследваните родилки. Различните степени на огъване на главата и изместване на костите на черепа (конфигурация) могат да променят данните от външния преглед и да служат като грешка при определяне на сегмента на вмъкване. Колкото по-висок е опитът на акушер-гинеколога, толкова по-малко грешки се допускат при определяне на сегментите на вмъкване на главата. Методът на вагиналното изследване е по-точен.

15228 0

Вагинален преглед на бременна жена се извършва на кушетка или на гинекологичен стол, като се спазва асептика и антисептика. Краката на бременната са сгънати в тазобедрените и коленните стави и разтворени.

Задължително се извършва при постъпване в родилния дом и при пукване на околоплодните води. Освен това, според показанията.

Външните полови органи се третират с разтвор на манган или фурацилин или 5% разтвор на йод. Ръцете се измиват със сапун и вода с четка, след това с 0,5% разтвор на хлорхексидин или друг антисептичен разтвор.

1. Изследване на външни полови органи. Определя се височината на перинеума, липсата или наличието на язви, съдови или други тумори, обезобразяващи белези или други патологични състояния, които могат да усложнят раждането или следродовия период.

2. Вагинален преглед. Извършва се с два пръста, вкарани във влагалището след разтваряне на срамните устни с пръстите на другата ръка (фиг. 1). Дефинирайте следното:

Ориз. 1. Бимануално изследване на бременна

а) състоянието на мускулите, които повдигат ануса - степента на тяхното развитие, дали се напрягат по време на контракции или натиск, реакцията на тяхното дразнене;

б) състоянието на влагалището - широко, тясно, късо, има ли преграда или някакво образувание и др.;

в) състояние на шийката на матката - формата на шийката на матката е запазена, скъсена, изгладена; отваряне на маточния фаринкс - не, да; фаринкса е проходим за един, два или повече пръста; ръбовете на фаринкса са дебели, тънки, разтегливи, не разтегливи; дали във фаринкса ще бъдат открити бримка от пъпна връв, плацентарна тъкан, малки части от плода и др.;

г) състояние на околоплодния мехур - интактен, липсващ (отворен); ако плодният мехур е непокътнат, състоянието му извън и по време на контракциите: добре изразен, изпълва се само по време на контракциите, остава пълен извън контракциите, прекалено е напрегнат, слаб или изобщо не се изпълва по време на контракции (плосък мехур) и др.;

д) състоянието на предлежащата част: какво представлява главата, задните части, където се намира предлежащата част, фонтанели, шевове, тяхното местоположение по отношение на сакрума или утробата (фиг. 2, a-f);

Ориз. 2. Връзката на главата на плода с малкия таз на родилката при движението й по родовия канал.

а - над входа на таза;

b - притиснат към входа на таза;

c - малък сегмент на входа на малкия таз;

d - голям сегмент на входа на таза;

d - в тазовата кухина;

e - на изхода на таза

1. Главата е над входа на таза.Тазът е свободен, главата стои високо, не пречи на палпацията на безименната линия на таза, нос; сагиталният шев е разположен в напречен размер на същото разстояние от симфизата и промонториума, голямата и малката фонтанела са на същото ниво.

2. Главата е на входа на таза като малък сегмент.Сакралната кухина е свободна; Вътрешната повърхност на симфизата е достъпна за изследване, малката фонтанела е по-ниска от голямата. Стреловидният шев стои в леко наклонен размер

3. Главата на входа и малкия таз с голям сегмент. Главата заема горната трета от симфизата и сакрума. Носът е недостижим, седалищните шипове лесно се палпират. Главата е наведена, малката фонтанела е по-ниска от голямата, сагиталният шев е в един от косите размери.

4. Главата е в широката част на малкия таз.Най-голямата обиколка на главата преминава равнината на най-широката част на малкия таз. Две трети от вътрешната повърхност на пубисната симфиза и горната половина на сакралната кухина са заети от главата. IV и V сакрални прешлени и седалищни шипове могат лесно да бъдат палпирани. Сагиталният шев е в един от косите размери, малката фонтанела е по-ниска от голямата.

5. Главата е в тясната част на малкия таз.Горните две трети от сакралната кухина и цялата вътрешна повърхност на пубисната симфиза са заети от главата. Седалищните шипове са труднодостъпни. Главата е близо до дъното на таза, вътрешната му ротация все още не е завършена, сагиталният шев е в един от косите размери, близо до прав. Малката фонтанела близо до утробата е по-ниска от голямата.

6. Глава в изхода на таза. Сакралната кухина е напълно запълнена с главата, седалищните шипове не са определени, сагиталният шев е разположен в директния размер на изхода от малкия газ. Малката фонтанела близо до утробата е по-ниска от голямата.

е) състоянието на релефа на костния таз - има ли патологична изпъкналост на костите (екзостози); характеризират състоянието на вътрешната повърхност на пубиса и сакралната кухина, измерват диагоналния конюгат.

ж) естеството на влагалищното течение - количество, цвят, мирис и др.

з) преди отстраняване на ръката, вагината се третира с 30-50 ml топъл разтвор на риванол или фурацилин (1: 5000).

Изд. К.В. Воронина

Предвестници на раждането

Още от деветия месец тялото се преустройва от състояние на „запазване на бременността“ в състояние на подготовка за раждане. Последният месец от бременността ви дава цял набор от нови усещания, показващи наближаването на раждането. Всички тези усещания се наричат ​​"предвестници" на раждането. Те могат да се появят 2-4 седмици преди раждането или може би няколко часа преди него. Някои жени може да не изпитват дискомфорт, но това не означава, че тялото им не се подготвя за раждането на дете, тъй като тези усещания са индивидуални за всяка жена.

Причини и механизми за подготовка на тялото за раждане

1. Стареене на плацентата

Хормоните на плацентата играят основна роля в развитието на раждането. От 36-та седмица на бременността плацентата започва да променя количеството на произвежданите хормони: нивата на естроген се увеличават и нивата на прогестерон намаляват. Тъй като прогестеронът инхибира контрактилната активност на матката по време на бременност, намаляването на нивото му в кръвта на бъдещата майка води до повишени контракции на матката.
Естрогените активират синтеза на контрактилни протеини на матката, като по този начин повишават чувствителността на мускулните клетки на матката към дразнене. По този начин, без да предизвикват контракции на маточния мускул, естрогените изглежда повишават неговата чувствителност към вещества, които причиняват контракция. Увеличаването на нивата на естроген води до увеличаване на съдържанието на простагландини в матката. Те стимулират секрецията на окситоцин в хипофизната жлеза на майката и плода, причиняват разрушаването на прогестерона и също така директно предизвикват раждането, като предизвикват свиване на маточния мускул.

2. Родова доминанта

Смята се, че нормалното протичане на раждането е възможно само когато в мозъка на бременната жена се формира „генерична доминанта“. 1,5-2 седмици преди раждането се наблюдава значително повишаване на електрическата активност на областите на мозъка, отговорни за раждането, което също така увеличава производството на окситоцин, основният хормон на раждането, в хипофизната жлеза.

3. Зрелост на плодовете

Освен това, поради високия темп на растеж на плода и намаляването на амниотичната течност, матката го хваща все по-плътно. В отговор на стреса надбъбречните жлези на плода започват да отделят големи количества кортизол, хормона на стреса. Феталният кортизол също насърчава производството на простагландини в майката. Има доказателства, че след съзряването на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система на плода по време на доносена бременност, надбъбречните жлези започват да произвеждат кортизол, който стимулира производството на простагландини, а не стресът задейства този процес.
Раждането ще започне веднага щом в тялото на бременната жена се натрупа необходимото количество простагландини и окситоцин. Междувременно естрогените ще направят тъканите на родовия канал по-еластични и гъвкави: шийката на матката, вагината и перинеума.

Анатомия на готовността за раждане

Към края на бременността главата на плода се спуска към входа на малкия таз и се притиска плътно към костния пръстен на таза, така плодът се подготвя за раждане. Заема характерна позиция: торсът на бебето е огънат, главата е притисната към гърдите, ръцете са кръстосани на гърдите, а краката са свити в коленните и тазобедрените стави и притиснати към корема. Позицията, която бебето заема на 35-36 седмици, вече не се променя. В това положение бебето ще се движи по родовия канал по време на раждането.
При тазовата позиция на плода не се получава спускане на предлежащата част (предимно дупето на плода), тъй като поради големите си размери и мекота дупето на детето не може да се вкара в костния пръстен на плода. таза на майката.

Към края на бременността тялото на жената произвежда хормона релаксин, който отпуска всички връзки и мускули, подготвяйки ги за раждане. Долният сегмент на матката става по-мек и се разтяга преди раждането. При първата бременност това се случва няколко седмици преди раждането, а при следващите - точно преди раждането.

"Напълване" на шийката на матката
Маточната шийка (мускулно образувание с кръгло разположени мускулни влакна) под въздействието на естрогени и простагландини се скъсява, омекотява и заема средно положение по оста на родовия канал преди раждането. Този процес се нарича "узряване" на шийката на матката и е първият предвестник на раждането.

Този предвестник на раждането е по-забележим за акушер-гинеколог по време на преглед, отколкото за самата жена. Зрелостта на шийката на матката е важен критерий за готовността на тялото за раждане. Узрявайки в пренаталния период, шийката на матката се отваря леко, което улеснява по-нататъшното й отваряне по време на раждането... При здрава жена с добри хормонални нива шийката на матката е зряла към момента на раждането, което означава, че е готова за началото на труда. Ако една жена по някаква причина има намалено образуване на простагландини, тогава шийката на матката не е достатъчно зряла по време на раждането и може да изисква лекарствена подготовка (въвеждане на изкуствени простагландини). Признаците за зрялост на маточната шийка се появяват по време на доносена бременност, започвайки от 38 седмица.

Истински предвестници на раждането

Предвестниците на раждането обикновено се наричат ​​външни прояви на онези промени в тялото й, които всъщност са забележими за бъдещата майка, които са пряка подготовка за началото на раждането. 2-3 седмици преди раждането се появяват:

"Пролапс" на корема
Около 2-3 седмици преди раждането жената усеща, че коремът й е спаднал. Това се дължи на факта, че главата на плода е плътно притисната към входа на таза. В същото време височината на дъното на матката, която се увеличава с 1 см всяка седмица и до 37-та седмица е около 37-40 см (ако има само едно бебе в матката), намалява с 2-3 см в няколко. часа. При многораждали жени това рядко се случва преди началото на раждането. Бъдещата майка отбелязва, че формата на корема се променя - става плоска, наклонена в горната част. Дланта вече може лесно да се побере между гърдите и стомаха. В резултат на движението на детето се премахва налягането от диафрагмата (преградата, която разделя гръдната кухина от коремната кухина) и стомаха, дишането става по-лесно, задухът изчезва поради факта, че има повече място за белите дробове, киселините изчезват, тъй като низходящият фундус на матката вече не оказва толкова голям натиск върху стомаха. Но може да се появят болезнени усещания в долната част на корема и краката, защото сега бебето оказва натиск върху мускулите, връзките и нервните окончания.

Често уриниране
След като главата на плода се измести и притисне към входа на таза, матката започва да притиска пикочния мехур с още по-голяма сила. Към това се добавя физиологично увеличаване на отделянето на урина за сгъстяване на кръвта преди раждането, а тоалетната в последните дни на бременността винаги трябва да е наблизо.

Разхлабване на "табуретката"
Хормоните за раждане засягат червата на жената, което води до намаляване на тонуса на стената му и причинява разхлабване на "изпражненията". Някои жени могат да получат леки коремни спазми и диария. Има усещане за натиск в областта на ректума и таза (може да има фалшиво желание за дефекация).

Намаляване на телесното тегло
Преди началото на раждането някои жени губят тегло от 1 до 2 кг, главно поради освобождаването на тялото от излишната течност под формата на урина. Допълнителният обем течност, който преди това е бил използван за производство на амниотична течност и увеличаване на обема на кръвта, циркулираща в тялото на майката и детето, вече не е необходим - излишната вода се елиминира от тялото. Полезността на този предвестник се крие във факта, че в резултат на намаляване на течната част на кръвта, кръвта се сгъстява, нейната коагулация се увеличава, което спомага за намаляване на загубата на кръв по време на раждането.

Отстраняване на слузната запушалка
Когато шийката на матката узрее, нейният канал започва леко да се отваря. По време на бременност гъстата цервикална слуз под формата на запушалка предотвратява навлизането на вредни микроорганизми в матката и до момента на раждането тя се разрежда. Разреждането на слузта се улеснява от естрогени, чието ниво се увеличава към раждането. Всичко това води до факта, че бучка безцветна, жълтеникава или оцветена с кръв слуз се изтласква от цервикалния канал. По-често слузната тапа се освобождава постепенно, на части, оставяйки кафеникави петна по бельото в продължение на 1-3 дни. Много по-рядко изчезва изцяло наведнъж, след това е светло или тъмнокафяво течение в количество от около 1-2 супени лъжици. Отстраняването на слузната запушалка е също толкова важен критерий за готовността на тялото за раждане; това обикновено се случва 1-3 дни преди раждането (рядко 5 дни). Всяка жена има въпрос: това околоплодна течност ли е? В края на краищата и двете изхвърляния са течни и на първо наблюдение изглеждат подобни.
Водите, за разлика от слузната тапа, са бистри, топли и постоянно изтичат, но могат да бъдат жълтеникави или зеленикави. За да решите, можете да използвате обикновена кашлица. Когато кашляте, водата ще тече по-силно, но количеството на слузната тапа няма да се промени. Може да се сложи и уплътнение, което след известно време, когато водата се оттече, ще се намокри напълно.

Предвестници - усещания

Промяна в апетита
Апетитът може да се промени точно преди раждането. По-често намалява. Това се дължи на влиянието на променените хормонални нива върху мускулната обвивка на стомашно-чревния тракт и неговата ензимна активност. Тялото се подготвя да изразходва енергия за раждане, а не за смилане на храната.
Препоръчително е да се храните 5-6 пъти на ден, последното хранене трябва да бъде не по-късно от 2-3 часа преди лягане. Месните и рибните ястия трябва да се консумират през първата половина на деня, млечните - през втората. Трябва да се откажете от месни и рибни бульони, като ги замените със зеленчукови и млечни супи, богатите бульони изискват висока активност на чревните ензими.

"Тренировъчни" контракции
„Тренировъчните контракции се появяват най-често 2-3 седмици преди раждането. Те се наричат ​​още „фалшиви“ контракции или контракции на Бракстън-Хигс. О. Целта на прекурсорните контракции е да подготвят мускулите на матката и родовия канал и по-специално да насърчат узряването на шийката на матката. За да завърши успешно един мускул маратон по време на раждане, той се нуждае от тренировка по време на бременност. Благодарение на тези тренировки бременната жена, в отговор на движението на плода или физическата активност, периодично усеща напрежение в корема, сякаш „свива“, коремът става по-твърд на допир от обикновено и може да се появи усещане за издърпване в долната част на корема или долната част на гърба.
Предупредителните контракции са нередовни, започват много преди раждането, идват 4-6 пъти на ден, но не повече от 2 часа подред, продължават няколко секунди, рядко до минута, интензивността им отслабва с времето или не се променя, спира при промяна на положението на тялото и след масаж, топла вана.
Истинските контракции са редовни, започват с началото на раждането и тяхната честота и интензивност се увеличават с времето.
Ако тези усещания не са много приятни и уморителни, можете да легнете настрани и да изчакате, докато преминат.

Промяна в активността на плода
След падане на главата детето плътно притиска главата си към костния ръб на малкия таз, в резултат на което не може да се върти, а само да движи ръцете и краката си и двигателната му активност намалява. Движенията на плода приличат повече на люлеене, той може или да се успокои малко, или да се движи по-активно. Фиксирането на главата предпазва бебето от обръщане и улеснява началото на родилния процес.

промени в настроението
Може да има емоционален подем, внезапна еуфория, безпричинна тъга, сълзливост, раздразнителност, повишена сънливост, а до края на бременността има чувство на умора и желание да се доближи часът на раждането. Понякога тези чувства се променят бързо през деня. Промените в настроението до голяма степен са свързани с невроендокринни процеси, протичащи в тялото на бременна жена преди раждането.

Нарушения на съня
По това време е трудно да се намери удобна поза за сън, трябва често да ставате, за да отидете до тоалетната, „тренировъчните“ контракции през нощта ви безпокоят много по-често, освен това може да ви притесняват спазми в мускулите на краката по време на сън. Всичко това води до неспокоен, накъсан сън.
Проявата на предвестници на раждането е много индивидуална и незадължителна. Те могат да се появят през последните две-три седмици преди раждането; наличието им, както и липсата им, е нормално и не изисква посещение при лекар. Важно е да се научите да слушате подготовката на тялото си и да не се страхувате от промени в благосъстоянието, свързани с пренаталната подготовка. Ако имате някакви съмнения, консултирайте се с лекар, той ще оцени този или онзи симптом от медицинска гледна точка.

Продължителни предвестници

Понякога периодът на предшествениците на раждането се забавя. След това нормалният период на предшествениците преминава в патологичния подготвителен (предварителен) период. Ако нормалните пренатални контракции на матката са безболезнени, често се появяват през нощта и водят до узряване на шийката на матката, тогава патологичният предварителен период се характеризира с болезнени пренатални контракции, които се появяват не само през нощта, но и през деня, са нередовни и правят не се развива в раждане за дълго време. Натрупват се умора и психологически стрес, продължителността на патологичния прелиминарен период може да достигне до 240 часа, лишавайки жената от сън и спокойствие. В случай на силна болезнена подготвителна болка, която лишава жената от почивка и сън, по-добре е да се консултирате с лекар в родилния дом след 6-7 часа, тъй като това много уморява родилката и пречи на нормалното развитие на раждането.
Същността на патологичния предварителен период е повишеният тонус на матката, докато в шийката на матката не настъпват промени. Предлежащата част на плода не е притисната към входа на таза, поради постоянния повишен тонус на матката, плодът страда от кислороден глад.
Патологичният предварителен период често е придружен от тежки нарушения на благосъстоянието (изпотяване, нарушения на съня, болка в сакрума и долната част на гърба, сърцебиене, задух, нарушена чревна функция, повишени и болезнени движения на плода).
В този случай трябва да се консултирате с лекар; понякога няколко часа пълноценен медикаментозен сън са достатъчни, за да възстановите силите за нормално раждане. При липса на лечение патологичният предварителен период често се превръща в първична слабост на труда; Често възниква фетална хипоксия (липса на кислород), което се отразява негативно на състоянието му.