Ръчно отделяне на плацентата: методи и техники. Ръчно отделяне на плацентата след раждане - „Никой не е имунизиран от това! ТОВА ми се случи два пъти! Ръчно отделяне на плацентата, placenta accreta. Ръчно почистване на матката." Ръчно изследване на стените

Ръчното отделяне на плацентата е акушерска операция, която включва отделяне на плацентата от стените на матката с ръка, поставена в маточната кухина, последвано от отстраняване на плацентата.

ПОКАЗАНИЯ

Нормалният следродов период се характеризира с отделяне на плацентата от стените на матката и изхвърляне на плацентата през първите 10-15 минути след раждането на детето.

При липса на признаци на отделяне на плацентата в рамките на 30-40 минути след раждането на детето (при частично плътно, пълно плътно прикрепване или плацента акрета), както и при удушаване на отделената плацента, се извършва операция. е показано ръчно отделяне на плацентата и освобождаване на плацентата.

МЕТОДИ ЗА ОБЛЕКЧАВАНЕ НА БОЛКАТА

Интравенозна или инхалационна обща анестезия.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

След подходяща обработка на ръцете на хирурга и външните гениталии на пациента, дясната ръка, облечена в дълга хирургическа ръкавица, се вкарва в маточната кухина, а фундусът се фиксира отвън с лявата ръка. Пъпната връв служи като водач за намиране на плацентата. Достигайки мястото на закрепване на пъпната връв, ръбът на плацентата се определя и с трионови движения се отделя от стената на матката. След това чрез издърпване на пъпната връв с лявата ръка се освобождава плацентата; дясната ръка остава в маточната кухина, за да се извърши контролен преглед на стените му. Забавянето на части се определя чрез изследване на освободената плацента и откриване на дефект в тъканта, мембраните или липсата на допълнителен лобул. Дефектът на плацентарната тъкан се открива чрез изследване на майчината повърхност на плацентата, разположена върху равна повърхност. Задържането на допълнителния дял се показва чрез идентифициране на разкъсан съд по ръба на плацентата или между мембраните. Целостта на мембраните се определя след тяхното изправяне, за което трябва да се повдигне плацентата.

След края на операцията, преди да се извади рамото от маточната кухина, едновременно се инжектират венозно 1 ml 0,2% разтвор на метилергометрин и след това интравенозно капково приложение на лекарства, които имат утеротоничен ефект (5 IU окситоцин ) се стартира, върху надпубисната област на корема се поставя пакет с лед.

УСЛОЖНЕНИЯ

В случай на placenta accreta опитът за ръчно отделяне е неефективен. Плацентната тъкан се разкъсва и не се отделя от стената на матката, настъпва обилно кървене, което бързо води до развитие на хеморагичен шок в резултат на атония на матката. В тази връзка, ако се подозира placenta accreta, хирургичното отстраняване на матката е показано по спешност. Окончателната диагноза се поставя след хистологично изследване.

Изследване на родовия канал в следродилния период

Изследване на родовия канал

След раждането родовият канал трябва да се изследва за разкъсвания. За да направите това, във влагалището се вкарват специални спекулуми с форма на лъжица. Първо, лекарят изследва шийката на матката. За да направите това, шийката на матката се хваща със специални скоби и лекарят обикаля периметъра й, блокирайки скобите. В този случай жената може да почувства издърпване в долната част на корема. Ако има разкъсвания на шийката на матката, те се зашиват; не се изисква анестезия, тъй като в шийката на матката няма рецептори за болка. След това се изследват вагината и перинеума. Ако има разкъсвания, те се зашиват.

Шевът на разкъсванията обикновено се извършва под локална анестезия (новокаинът се инжектира в областта на разкъсването или гениталиите се напръскват с лидокаинов спрей). Ако ръчното отделяне на плацентата или изследването на маточната кухина е извършено под интравенозна анестезия, тогава прегледът и зашиването също се извършват под интравенозна анестезия (жената се отстранява от анестезия само след приключване на изследването на родовия канал). Ако е имало епидурална анестезия, тогава допълнителна доза обезболяващо се прилага чрез специален катетър, оставен в епидуралното пространство от момента на раждането. След прегледа родилният канал се третира с дезинфекционен разтвор.

Трябва да се оцени количеството кърваво изхвърляне. На изхода от влагалището се поставя тава, в която се събира цялото кърваво течение, кръвта, останала върху салфетки и пелени, също се взема предвид. Нормалната загуба на кръв е 250 ml, допустима е до 400-500 ml. Голяма загуба на кръв може да означава хипотония (отпускане) на матката, задържане на части от плацентата или незашито разкъсване.

Два часа след раждането

Ранният следродилен период включва първите 2 часа след раждането. През този период могат да възникнат различни усложнения: кървене от матката, образуване на хематом (натрупване на кръв в затворено пространство). Хематомите могат да причинят компресия на околните тъкани, усещане за пълнота, освен това те са признак на незашита руптура, кървенето от което може да продължи и след известно време хематомите могат да нагноят. Периодично (на всеки 15-20 минути) лекар или акушерка се приближава до младата майка и оценява свиването на матката (за това матката се палпира през предната коремна стена), естеството на изхвърлянето и състоянието на перинеума. . След два часа, ако всичко е нормално, жената и бебето се прехвърлят в следродилното отделение.

Излезте от акушерските щипци. Показания, условия, техника, профилактика на усложненията.

Прилагането на акушерски форцепс е операция за раждане, при която плодът се изважда от родовия канал на майката с помощта на специални инструменти.

Акушерските клещи са предназначени само за отстраняване на плода за главата, но не и за промяна на позицията на главата на плода. Целта на операцията по прилагане на акушерски форцепс е да се заменят силите за изтласкване на раждането с атрактивната сила на акушер-гинеколог.

Акушерските клещи имат два клона, свързани помежду си с ключалка; всеки клон се състои от лъжица, ключалка и дръжка. Лъжиците на форцепса имат тазова и цефалична кривина и са предназначени специално за хващане на главата; дръжката се използва за теглене. В зависимост от дизайна на ключалката има няколко модификации на акушерски щипци, в Русия се използват акушерски щипци Simpson-Fenomenov, чиято ключалка се характеризира с проста конструкция и значителна мобилност.

КЛАСИФИКАЦИЯ

В зависимост от положението на главата на плода в малкия таз оперативната техника варира. Когато главата на плода е разположена в широката равнина на малкия таз, се прилага кавитерен или атипичен форцепс. Форцепс, приложен към главата, разположен в тясната част на тазовата кухина (сагиталният шев е почти прав), се нарича ниска коремна (типична).

Най-благоприятният вариант за операция, свързан с най-малко усложнения както за майката, така и за плода, е прилагането на типични акушерски щипци. Поради разширяването на индикациите за операция на CS в съвременното акушерство, форцепсът се използва само като метод за спешно раждане, ако се пропусне възможността за извършване на CS.

ПОКАЗАНИЯ

· Тежка гестоза, която не се поддава на консервативна терапия и изисква изключване на напън.

· Постоянна вторична слабост на раждането или слабост на изтласкване, неподлежаща на лекарствена корекция, придружена от продължително стоене на главата в една равнина.

· PONRP във втория етап на раждането.

· Наличието на екстрагенитални заболявания при родилката, които изискват спиране на напъните (заболявания на сърдечно-съдовата система, високо късогледство и др.).

· Остра хипоксия на плода.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Относителни противопоказания са недоносеността и големия плод.

УСЛОВИЯ ЗА ОПЕРАЦИЯТА

· Живи плодове.

· Пълно отваряне на маточния зъб.

· Липса на околоплоден мехур.

· Местоположението на главата на плода в тясната част на тазовата кухина.

· Съответствие между размерите на главата на плода и таза на майката.

ПОДГОТОВКА ЗА ЕКСПЛОАТАЦИЯ

Необходимо е да се консултирате с анестезиолог и да изберете метод за облекчаване на болката. Родилката лежи по гръб със сгънати в коленете и тазобедрените стави крака. Пикочният мехур се изпразва и външните полови органи и вътрешната част на бедрата на родилката се третират с дезинфекционни разтвори. Извършва се вагинален преглед, за да се изясни позицията на главата на плода в таза. Проверяват се форцепсите, а ръцете на акушер-гинеколог се третират като за извършване на хирургична операция.

МЕТОДИ ЗА ОБЛЕКЧАВАНЕ НА БОЛКАТА

Методът за обезболяване се избира в зависимост от състоянието на жената и плода и естеството на показанията за операция. При здрава жена (ако е подходящо да участва в родилния процес) със слаба родова дейност или остра фетална хипоксия може да се използва епидурална анестезия или инхалация на смес от азотен оксид и кислород. Ако е необходимо да се изключи натискането, операцията се извършва под анестезия.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Общата техника за прилагане на акушерски щипци включва правилата за прилагане на акушерски щипци, които се спазват независимо от равнината на таза, в която се намира главата на плода. Операцията по прилагане на акушерски форцепс задължително включва пет етапа: поставяне на лъжици и поставянето им върху главата на плода, затваряне на клоните на форцепса, тестова тракция, отстраняване на главата, отстраняване на форцепса.

Правила за въвеждане на лъжици

· Лявата лъжица се държи с лявата ръка и се вкарва в лявата страна на таза на майката под контрола на дясната ръка, като първа се вкарва лявата лъжица, тъй като е със заключване.

· Дясната лъжица се държи с дясната ръка и се вкарва в дясната страна на таза на майката върху лявата лъжица.

За да се контролира позицията на лъжицата, всички пръсти на ръката на акушер-гинеколог се вкарват във влагалището, с изключение на палеца, който остава отвън и се премества настрани. След това, подобно на писалка или лък, вземете дръжката на форцепса, като горната част на лъжицата е обърната напред и дръжката на форцепса е успоредна на противоположната ингвинална гънка. Лъжицата се вкарва бавно и внимателно с натискащи движения на палеца. Докато лъжицата се движи, дръжката на щипката се премества в хоризонтално положение и се спуска надолу. След поставяне на лявата лъжица акушерът отстранява ръката си от вагината и предава дръжката на поставената лъжица на асистента, който предотвратява движението на лъжицата. След това се въвежда втората лъжица. Лъжиците на форцепса лежат върху главата на плода в нейния напречен размер. След поставяне на лъжиците дръжките на щипките се събират и се прави опит за затваряне на ключалката. Това може да причини затруднения:

· ключалката не се затваря, тъй като лъжиците на форцепса не са поставени върху главата в една равнина - позицията на дясната лъжица се коригира чрез изместване на клона на форцепса с плъзгащи движения по главата;

· едната лъжица е разположена по-високо от другата и ключалката не се затваря - под контрола на пръстите, вкарани във влагалището, надлежащата лъжица се измества надолу;

· клоните са затворени, но дръжките на форцепса се разминават значително, което показва, че лъжиците на форцепса са поставени не върху напречния размер на главата, а върху наклонения, относно големия размер на главата или позицията на лъжиците върху главата на плода е твърде високо, когато върховете на лъжиците опират в главата и извивката на главата на форцепса не го приляга плътно - препоръчително е да извадите лъжиците, да извършите повторен вагинален преглед и повторете опита за прилагане на форцепс;

· вътрешните повърхности на дръжките на форцепса не прилягат плътно една към друга, което обикновено се получава, ако напречният размер на главата на плода е повече от 8 cm - между дръжките на форцепса се поставя сгъната на четири пелена, която предотвратява прекомерния натиск върху главата на плода.

След затваряне на клоните на форцепса трябва да проверите дали меките тъкани на родовия канал са захванати от форцепса. След това се извършва пробна тракция: дръжките на форцепса се хващат с дясната ръка, фиксират се с лявата ръка, а показалецът на лявата ръка е в контакт с главата на плода (ако по време на тракцията тя не се отдалечава от главата, тогава форцепсът е поставен правилно).

След това се извършва същинската тракция, чиято цел е да се извлече главата на плода. Посоката на тракцията се определя от положението на главата на плода в тазовата кухина. Когато главичката е в широката част на тазовата кухина, тягата е насочена надолу и назад, когато тя е от тясната част на тазовата кухина, тяга е насочена надолу, а когато главичката е разположена на изхода на тазовата кухина. малък таз, той е насочен надолу, към себе си и отпред.

Тракциите трябва да имитират контракции по интензитет: постепенно започват, засилват и отслабват, необходима е пауза от 1-2 минути между тракциите. Обикновено 3-5 тракции са достатъчни за изваждане на плода.

Главата на плода може да се извади с форцепс или те се отстраняват след свеждане на главата до изхода на малкия таз и вулварния пръстен. При преминаване на вулварния пръстен перинеума обикновено се разрязва (косо или надлъжно).

При отстраняване на главата могат да възникнат сериозни усложнения като липса на напредък на главата и изплъзване на лъжиците от главата на плода, чиято профилактика се състои в изясняване на позицията на главата в малкия таз и коригиране на позицията на главичката. лъжици.

Ако форцепсът се извади преди изригването на главата, тогава първо дръжките на форцепса се раздалечават и ключалката се отключва, след което лъжичките на форцепса се изваждат в обратния ред на поставяне - първо дясната, след това лявата, отклонявайки дръжките към срещуположното бедро на родилката. При отстраняване на главата на плода с форцепс, тягата се извършва с дясната ръка в предната посока, а перинеума се поддържа с лявата. След раждането на главата ключалката на форцепса се отваря и форцепсът се отстранява.

Акушерски клещи.

части: 2 извивки: таз и глава, върхове, лъжици, ключалка, буш куки, оребрени дръжки.

С правилна позиция в ръцете - поглед нагоре, отгоре и отпред - огъване на таза.

Показания:

1. от страна на майката:

EGP в стадия на декомпенсация

· Тежка PTB (BP = 200 mm Hg - не можете да натискате)

Високо късогледство

2. от раждането: слабост на натискането

3. от плода: прогресия на фетална хипоксия.

Условия за употреба:

· тазът да не е тесен

· BL трябва да е напълно отворен (10 – 12 cm) – в противен случай BL може да се повреди от отделяне

· околоплодният мехур трябва да се отвори, в противен случай ПОНРП

· главата не трябва да е голяма - няма да е възможно да затворите форцепса. Ако е малък, ще се изплъзне. При хидроцефалия, недоносеност - форцепсът е противопоказан

главата трябва да е на изхода на таза

Приготвяне:

отстраняване на урината с катетър

· лечение на ръцете на лекаря и женските полови органи

епизиотомия – за защита на перинеума

· асистент

· анестезия: интравенозна анестезия или пудендална анестезия

Техника:

3 тройни правила:

1. посоката на тягата (това е задвижващо движение) не може да се върти в 3 позиции:

· на акушерските чорапи

· на себе си

· на лицето на акушер-гинеколога

2. 3 отляво: лявата лъжица в лявата ръка в лявата половина на таза

3. 3 вдясно: поставете дясната лъжица с дясната ръка в дясната половина на таза.

· поставяне на лъжици на главата:

· върховете са обърнати към проводимата глава

· лъжици покриват главата с най-голяма обиколка (от брадичката до малката фонтанела)

· проводящата точка лежи в равнината на форцепса

Етапи:

Поставяне на лъжици: лявата лъжица се поставя в лявата ръка като лък или писалка, дясната лъжица се дава на асистента. Дясната ръка (4 пръста) се вкарва във влагалището, лъжица се вкарва по ръката, сочеща напред с палеца. Когато челюстта е успоредна на масата, спрете. Направете същото с дясната лъжица.

Затваряне на форцепса: ако главата е голяма, тогава пелената се захваща между дръжките.

Пробна тракция - ще се движи ли главата зад форцепса? Поставете 3-тия пръст на дясната ръка върху ключалката, 2 и 4 пръста върху куките Bush и 5 и 1 върху дръжката. Пробна тракция +3 пръста на лявата ръка върху сагиталния шев.

Самата тяга: отгоре на дясната ръка - лявата ръка.

Отстраняване на форцепса: махнете лявата си ръка и разтворете челюстите на форцепса с нея

Тялото на жената е създадено от природата, за да може да зачене, да износи и да роди здраво потомство. Всяка стъпка по пътя на това чудо е „обмислена“ до най-малкия детайл. Така че, за да се осигури на бебето всичко необходимо за 9 месеца, се образува специален орган - плацентата. Тя расте, развива се и се ражда точно като бебе. Много жени, които тепърва ще раждат дете, питат какво е последващо раждане. Именно на този въпрос ще бъде отговорено по-долу.

Развитие на плацентата

Оплодената яйцеклетка пътува от фалопиевата тръба до матката, преди да се превърне в ембрион и след това в плод. Приблизително 7 дни след оплождането той достига до матката и се имплантира в нейната стена. Този процес включва отделянето на специални вещества - ензими, които правят малък участък от маточната лигавица достатъчно свободен, за да може зиготата да се установи там и да започне развитието си като ембрион.

Особеност на първите дни от развитието на ембриона е образуването на структурни тъкани - хорион, амнион и алантоис. Хорионът е вилозна тъкан, която се свързва с празнините, образувани на мястото на разрушаване на маточната лигавица и изпълнени с майчина кръв. Именно с помощта на тези израстъци-ворси ембрионът получава от майката всички вещества, важни и необходими за пълното му развитие. Хорионът се развива в продължение на 3-6 седмици, като постепенно се дегенерира в плацентата. Този процес се нарича "плацентация".

С течение на времето тъканите на ембрионалните мембрани се развиват във важни компоненти на здрава бременност: хорионът се превръща в плацента, амнионът се превръща в фетален сак (везикула). Докато плацентата е почти напълно оформена, тя става като торта - има доста дебела среда и по-тънки краища. Този важен орган е напълно оформен до 16-та седмица от бременността и заедно с плода продължава да расте и да се развива, осигурявайки правилно променящите се нужди. Експертите наричат целия този процес „съзряване“. Освен това, това е важна характеристика на здравето на бременността.

Зрелостта на плацентата се установява чрез извършване на ултразвуково изследване, което показва нейната дебелина и количеството калций в нея. Лекарят съпоставя тези показатели с продължителността на бременността. И ако плацентата е най-важният орган в развитието на плода, тогава какво е плацентата? Това е зряла плацента, която е изпълнила всичките си функции и се ражда след детето.

Конструкция на защитната обвивка

В по-голямата част от случаите плацентата се образува по протежение на задната стена на матката. В неговия произход участват тъкани като цитотрофобласт и ендометриум. Самата плацента се състои от няколко слоя, които играят отделна хистологична роля. Тези мембрани могат да бъдат разделени на майчини и фетални - между тях има т. нар. базална децидуа, която има специални вдлъбнатини, изпълнени с кръвта на майката и е разделена на 15-20 котиледона. Тези компоненти на плацентата имат основен клон, образуван от пъпните кръвоносни съдове на плода, свързващ се с хорионните въси. Благодарение на тази бариера кръвта на детето и кръвта на майката не взаимодействат помежду си. Всички метаболитни процеси протичат на принципа на активен транспорт, дифузия и осмоза.

Плацентата и следователно плацентата, която се отхвърля след раждането, има многослойна структура. Състои се от слой фетални съдови ендотелни клетки, след това има базална мембрана, съединителна перикапиларна тъкан с рехава структура, следващият слой е базалната мембрана на трофобласта, както и слоеве от синцитиотрофобласт и цитотрофобласт. Специалистите определят плода и плацентата като единен орган на различни етапи от своето развитие, образуван само в тялото на бременна жена.

Функции на плацентата

Потомството, което се ражда известно време след раждането на детето, носи важно функционално натоварване. В крайна сметка плацентата е точно органът, който предпазва плода от негативни фактори. Специалистите определят функционалната му роля като хематоплацентарна бариера. Многослойната структура на тази „торта“, свързваща растящия, развиващ се плод и тялото на майката, дава възможност за успешна защита на бебето от патологично опасни вещества, както и от вируси и бактерии, но в същото време чрез плацентата, детето получава хранителни компоненти и кислород и чрез него се освобождава от продуктите на своята жизнена дейност. От момента на зачеването и малко по-дълго след раждането - това е „жизненият път“ на плацентата. От самото начало той защитава бъдещия живот, преминавайки през няколко етапа на развитие - от хорионната мембрана до плацентата.

Плацентата обменя не само полезни, но и отпадъчни вещества между майката и детето. Отпадъчните продукти на бебето първо попадат в кръвта на майката през плацентата, а оттам се изхвърлят през бъбреците.

Друга функционална отговорност на този орган на бременността е имунната защита. През първите месеци от живота на плода имунитетът на майката е в основата на неговото здраве. зараждащият се живот използва антителата на майката за защита. В същото време имунните клетки на майката, които могат да реагират на плода като чужд организъм и да предизвикат отхвърлянето му, се задържат от плацентата.

По време на бременността в тялото на жената се появява друг орган, който произвежда ензими и хормони. Това е плацентата. Той произвежда хормони като човешки хорионгонадотропин (hCG), прогестерон, естрогени, минералкортикоиди, плацентарен лактоген, соматомамотропин. Всички те са важни за правилното протичане на бременността и раждането. Един от редовно проверяваните показатели през всички месеци на раждане на дете е нивото на хормона естриол, намаляването му показва проблеми с плацентата и потенциална заплаха за плода.

Плацентарните ензими са необходими за много функции, според които се разделят на следните групи:

респираторни ензими, които включват NAD и NADP диафорази, дехидрогенази, оксидази, каталаза;
ензими на въглехидратния метаболизъм - диастаза, инвертаза, лактаза, карбоксилаза, кокарбоксилаза;
аминопептидаза А, участваща в намаляването на съдовия пресорен отговор към ангиотензин II по време на хронична вътрематочна фетална хипоксия;
цистин аминопептидаза (CAP) е активен участник в поддържането на кръвното налягане на бъдещата майка на нормално ниво през целия период на бременност;
катепсините помагат на оплодената яйцеклетка да се имплантира в стената на матката и също така регулира протеиновия метаболизъм;
аминопептидазите участват в обмена на вазоактивни пептиди, предотвратявайки стесняването на плацентарните кръвоносни съдове и участвайки в преразпределението на фетоплацентарния кръвен поток по време на фетална хипоксия.

Хормоните и ензимите, произвеждани от плацентата, се променят по време на бременността, помагайки на тялото на жената да издържи на сериозен стрес и на плода да расте и да се развива. Естественото раждане или цезаровото сечение винаги ще бъде напълно завършено само когато всичко, което е помогнало на бебето да расте, бъде премахнато от тялото на жената - плацентата и мембраните, с други думи, последващото раждане.

Къде се намира детското столче?

Плацентата може да бъде разположена на стената на матката по всякакъв начин, въпреки че нейното местоположение в горната част (така нареченото фундус на матката) на задната стена се счита за класическо и абсолютно правилно. Ако плацентата е разположена отдолу и дори почти достига до устната кухина на матката, тогава специалистите говорят за по-ниско разположение. Ако ултразвукът показа ниско положение на плацентата в средата на бременността, това изобщо не означава, че тя ще остане на същото място по-близо до раждането. Движението на плацентата се записва доста често - в 1 от 10 случая. Тази промяна се нарича миграция на плацентата, въпреки че всъщност плацентата не се движи по стените на матката, тъй като е плътно прикрепена към нея. Това изместване се дължи на разтягането на самата матка, тъканите изглежда се движат нагоре, което позволява на плацентата да заеме правилната горна позиция. Тези жени, които редовно се подлагат на ултразвукови прегледи, могат сами да видят, че плацентата мигрира от долната към горната част.

В някои случаи с ултразвук става ясно, че той блокира входа на матката, тогава специалистът диагностицира предлежание на плацентата и жената се взема под специален контрол. Това се дължи на факта, че самата плацента, въпреки че расте по размер заедно с плода, нейните тъкани не могат да се разтегнат много. Следователно, когато матката се разшири за растежа на плода, мястото на бебето може да се отлепи и да започне кървене. Опасността от това състояние е, че никога не е придружено от болка и жената може дори да не забележи проблема в началото, например по време на сън. Отлепването на плацентата е опасно както за плода, така и за бременната. Веднъж започнало, плацентарното кървене може да се повтори по всяко време, което налага поставянето на бременната в болница под постоянното наблюдение на специалисти.

Защо е необходима диагностика на плацентата?

Тъй като правилното развитие на плода, както и състоянието на бременната жена, до голяма степен зависят от плацентата, по време на прегледите й се обръща голямо внимание. Ултразвуковото изследване на бременността позволява на лекаря да оцени местоположението на плацентата и характеристиките на нейното развитие през целия период на бременност.

Също така, състоянието на плацентата се оценява чрез провеждане на лабораторни тестове за количеството плацентарни хормони и активността на нейните ензими, а доплеровият ултразвук помага да се определи кръвния поток на всеки съд на плода, матката и пъпната връв.

Състоянието на плацентата също играе важна роля в най-важния период - периода на раждането, тъй като това остава единствената възможност бебето, преминавайки през родовия канал, да получи всички необходими вещества и кислород. И затова естественото раждане трябва да завърши с раждането на изпълнила функциите си плацента.

Естествено раждане в три етапа

Ако една жена ражда естествено, тогава специалистите разделят такова раждане на три етапа:

период на контракции;
период на напъване;
раждане на плацентата.

Плацентата е един от най-важните биологични елементи през цялата бременност до раждането на нов човек. Бебето се роди, „торта“ от няколко слоя различни видове тъкани и кръвоносни съдове изигра ролята си. Сега тялото на жената трябва да се отърве от него, за да продължи да функционира нормално в новия си статус. Ето защо раждането на плацентата и мембраните се отделя в отделен, трети етап на раждането - отделянето на плацентата.

В класическата версия този етап е почти безболезнен; само слабите контракции могат да напомнят на жената, че раждането все още не е приключило - следродилната плацента се е отделила от стените на матката и трябва да бъде изтласкана от тялото. В някои случаи контракциите изобщо не се усещат, но отделянето на плацентата може да се определи визуално: фундусът на матката се издига над пъпа на родилката, измествайки се надясно. Ако акушерката натисне с ръба на ръката си точно над утробата, матката се повдига по-високо, но пъпната връв, която все още е прикрепена към плацентата, не се прибира. Жената има нужда от напъване, което води до раждането на плацентата. Методите за изолиране на плацентата по време на следродилния период помагат за правилното завършване на бременността, без патологични последствия.

Как изглежда последващото раждане?

И така, какво е следраждането? Това е закръглено плоско образувание с гъбеста структура. Отбелязано е, че при телесно тегло на роденото дете от 3300-3400 грама, теглото на плацентата е половин килограм, а размерите достигат 15-25 сантиметра в диаметър и 3-4 сантиметра в дебелина.

След раждането след раждането е обект на внимателно изследване, както визуално, така и лабораторно. Лекарят, който преглежда този жизненоважен орган на плода в утробата, трябва да види солидна структура с две повърхности - майчина и фетална. Плацентата от страна на плода има пъпна връв в средата, а повърхността й е покрита с амнион - сивкава мембрана с гладка, лъскава текстура. При визуална проверка можете да забележите, че кръвоносните съдове излизат от пъпната връв. На обратната страна следът има лобова структура и тъмнокафяв оттенък на черупката.

Когато раждането приключи напълно, няма открити патологични процеси, матката се свива, намалявайки по размер, структурата й става по-плътна и местоположението й се променя.

Патологии на плацентата

В някои случаи в последния етап от раждането плацентата се задържа. Периодът, в който лекар поставя такава диагноза, е от 30-60 минути. След този период медицинският персонал се опитва да освободи плацентата чрез стимулиране на матката с масаж. Частично, пълно прирастване или плътно прикрепване на плацентата към стената на матката не позволява на плацентата да се отдели естествено. В този случай специалистите решават да го отделят ръчно или хирургично. Такива манипулации се извършват под обща анестезия. Освен това пълното сливане на плацентата и матката може да бъде разрешено по единствения начин - отстраняване на матката.

След раждането плацентата се преглежда от лекар и ако се установят повреди или дефекти, особено ако родилката продължава да има маточно кървене, се извършва т. нар. почистване за отстраняване на останалите части от плацентата.

Масаж за плацентата

При естественото раждане не е толкова рядък проблемът - плацентата не е излязла. Какво да направите в този случай? Един от ефективните и безопасни методи е масажът за стимулиране на матката. Експертите са разработили много техники, за да помогнат на раждащата жена да се отърве от плацентата и мембраните без външна намеса. Това са методи като:

Методът на Абуладзе се основава на лек масаж на матката с цел нейното свиване. След като стимулира матката, докато се свие, лекарят с две ръце оформя голяма надлъжна гънка върху перитонеума на родилката, след което тя трябва да натисне. Плацентата излиза под въздействието на повишено интраабдоминално налягане.
Методът на Genter позволява плацентата да се роди без никакви усилия от страна на родилката поради ръчно стимулиране на фундуса на матката в посока отгоре надолу, към центъра.
Според метода на Crede-Lazarevich плацентата се изстисква чрез натискане на лекаря върху фундуса, предната и задната стена на матката.

Ръчна манипулация

Ръчното отделяне на плацентата се извършва чрез вътрешна манипулация - лекарят вкарва ръката си във влагалището и матката на родилката и се опитва да отдели плацентата чрез допир. Ако този метод не помогне за отстраняването му, тогава можем да говорим само за хирургическа интервенция.

Има ли начин за предотвратяване на патологии на плацентата?

Какво е след раждане? Гинеколозите често чуват този въпрос от жени. планиране на майчинство. Отговорът на този въпрос е едновременно прост и сложен. В крайна сметка плацентата е сложна система за поддържане на живота, здравето и правилното развитие на плода, както и здравето на майката. И въпреки че се появява само по време на бременност, плацентата все още е отделен орган, потенциално податлив на различни патологии. А смущенията в жизнените функции на плацентата са опасни за бебето и майка му. Но много често появата на плацентарни усложнения може да бъде предотвратена чрез доста прости, естествени методи:

задълбочен медицински преглед преди зачеването;
лечение на съществуващи хронични заболявания;
здравословен начин на живот с отказ от тютюнопушене и алкохол, нормализиране на режима на работа и почивка;
въвеждане на балансирана диета за бъдещата майка;
поддържане на положителен емоционален фон в живота;
умерено физическо натоварване;
разходки на открито;
предотвратяване на инфекция с вирусни, бактериални и гъбични инфекции;
приемане на витаминни и минерални комплекси, препоръчани от специалист.

Следването на тези природни съвети ще ви помогне да избегнете много проблеми по време на бременност и раждане.

И така, какво е след раждане? Това е специална част от тялото на бременната жена, която осигурява зачеването, бременността и раждането на нов живот. Тази дума, която говори сама за себе си, се отнася до плацентата и феталните мембрани, които са се родили след детето или са били насилствено отстранени и са изпълнявали най-важната роля - подпомагане на формирането на нов живот.

Хирургичните интервенции в плацентата включват ръчно отделяне и освобождаване на плацентата при забавено отделяне (частично или пълно плътно прилепване на плацентата) и отстраняване на отделената плацента при удушаване в областта на вътрешното отверстие или тубарния ъгъл. на матката.

В следродовия период оперативните интервенции включват зашиване на разкъсвания на меките тъкани на родовия канал (шийка на матката, вагина, вулва), възстановяване на перинеума (перинеорафия), мануална репозиция на матката при инвертиране, както и контролен мануален преглед на стените на следродилната матка.

ОПЕРАТИВНИ ИНТЕРВЕНЦИИ В ПОСЛЕДВАЩИЯ ПЕРИОД

РЪЧНО ОТДЕЛЯНЕ НА ПЛАЦЕНТАТА

Синоними

Ръчно отстраняване на плацентата.

ПОКАЗАНИЯ

Нормалният следродов период се характеризира с отделяне на плацентата от стените на матката и изхвърляне на плацентата през първите 10-15 минути след раждането на детето.
При липса на признаци на отделяне на плацентата в рамките на 30-40 минути след раждането на детето (при частично плътно, пълно плътно прикрепване или плацента акрета), както и при удушаване на отделената плацента, се извършва операция. е показано ръчно отделяне на плацентата и освобождаване на плацентата.

МЕТОДИ ЗА ОБЛЕКЧАВАНЕ НА БОЛКАТА

Интравенозна или инхалационна обща анестезия.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Забавянето на части се определя чрез изследване на освободената плацента и откриване на дефект в тъканта, мембраните или липсата на допълнителен лобул. Дефектът на плацентарната тъкан се открива чрез изследване на майчината повърхност на плацентата, разположена върху равна повърхност. Задържането на допълнителния дял се показва чрез идентифициране на разкъсан съд по ръба на плацентата или между мембраните. Целостта на мембраните се определя след тяхното изправяне, за което трябва да се повдигне плацентата.

УСЛОЖНЕНИЯ

РЪЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА МАТКА

Мануалното изследване на матката е акушерска операция, която включва изследване на стените на матката с ръка, поставена в нейната кухина.

ПОКАЗАНИЯ

Контролно ръчно изследване на следродилната матка се извършва, ако:
· миома на матката;
· антенатална или интрапартална смърт на плода;
· малформации на матката (двурога матка, седловидна матка);
· кървене в следродилния период;
· Разкъсване на шийката на матката III степен;
· белег на матката.

Мануално изследване на следродилната матка се извършва при задържане на части от плацентата в матката, съмнение за руптура на матката или при хипотонично кървене.

МЕТОДИ ЗА ОБЛЕКЧАВАНЕ НА БОЛКАТА

Интравенозна, инхалационна или продължителна регионална анестезия.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

При съмнение за дефект в плацентарната тъкан е показано контролно ръчно изследване на стените на матката, при което последователно се изследват всички стени на матката, като се обръща специално внимание на маточните ъгли.

Определя се местоположението на плацентарното място и ако се открият задържани плацентарни тъкани, остатъци от мембрани и кръвни съсиреци, те се отстраняват. В края на ръчния преглед е необходимо да се извърши нежен външно-вътрешен масаж на матката, докато се прилагат контрактилни лекарства.

Мануалното изследване на стените на следродилната матка има две цели: диагностична и терапевтична.

Диагностичната задача е да се огледат стените на матката, за да се определи тяхната цялост и да се идентифицира задържаната лобула на плацентата. Терапевтичната цел е стимулиране на нервно-мускулния апарат на матката чрез нежен външно-вътрешен масаж на матката. По време на външен вътрешен масаж едновременно се инжектират интравенозно 1 ml 0,02% разтвор на метилергометрин или 1 ml окситоцин, като се провежда тест за контрактилитет.

ОПЕРАТИВНИ ИНТЕРВЕНЦИИ В СЛЕДРАДОВИЯ ПЕРИОД

Следродилният период започва от момента на раждането на плацентата и продължава 6-8 седмици. Следродилният период се разделя на ранен (в рамките на 2 часа след раждането) и късен.

ПОКАЗАНИЯ

Показания за хирургична интервенция в ранния следродилен период са:
· разкъсване или разрязване на перинеума;
· разкъсване на влагалищните стени;
· разкъсване на шийката на матката;
руптура на вулвата;
· образуване на хематоми на вулвата и влагалището;
· обръщане на матката.

В късния следродилен период показанията за хирургична интервенция са:
· образуване на фистули;
· образуване на хематоми на вулвата и вагината.

РУПТУРА НА ШИЙКАТА

Въз основа на дълбочината на руптурите на шийката на матката се разграничават три степени на тежест на това усложнение.
· I степен - разкъсвания с дължина не повече от 2 см.
· II степен - разкъсвания с дължина над 2 cm, но недостигащи до влагалищния свод.
· III степен - дълбоки разкъсвания на шийката на матката, достигащи до влагалищните сводове или достигащи до тях.

МЕТОДИ ЗА ОБЛЕКЧАВАНЕ НА БОЛКАТА

Възстановяването на целостта на шийката на матката при разкъсване на I и II степен обикновено се извършва без анестезия. При руптура III степен е показана анестезия.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Техниката на шиене не представлява големи затруднения. Те разкриват вагиналната част на шийката на матката с широки дълги спекулуми и внимателно захващат предните и задните устни на матката с форцепс, след което започват да възстановяват шийката на матката. Налагат се отделни кетгутови конци от горния ръб на разкъсването към външния фаринкс, като първата лигатура (условна) е малко над мястото на разкъсването. Това позволява на лекаря лесно, без да наранява вече увредената шийка на матката, да я спусне, когато е необходимо. В някои случаи временната лигатура позволява да се избегне прилагането на форцепс. За да се гарантира, че краищата на разкъсаната шийка са правилно съседни един на друг при зашиване, иглата се инжектира директно на ръба и се прави на разстояние 0,5 cm от него, като се придвижва към противоположния ръб на разкъсването. иглата се инжектира на разстояние 0,5 см от нея, а пункцията се прави директно на ръба. При това приложение конците не се разрязват, тъй като шийката на матката служи като уплътнение. След сливането линията на шева е тънък, равен, почти невидим белег.

При руптура на маточната шийка трета степен допълнително се извършва контролно мануално изследване на долен маточен сегмент за изясняване на неговата цялост.

РУПТУРА НА ВУЛВАТА

Често се отбелязва увреждане на вулвата и вагиналния вестибюл по време на раждането, особено при първичните бременности. При пукнатини и леки разкъсвания в тази област обикновено не се забелязват симптоми и не е необходима медицинска намеса.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

При разкъсвания в областта на клитора в уретрата се поставя метален катетър, който се оставя там за цялото времетраене на операцията.
След това се извършва дълбока пункция на тъканите с разтвор на новокаин или лидокаин, след което целостта на тъканите се възстановява с помощта на отделен и нодален или непрекъснат повърхностен (без подлежащи тъкани) кетгутов шев.

РУПТУРА НА ВЛАГИЩНАТА СТЕНА

Вагината може да бъде увредена по време на раждането във всички части (долна, средна и горна). Рядко се отбелязват разкъсвания на долната част на влагалището едновременно с разкъсванията на средната част на влагалището, като по-малко фиксирани и по-разтегливи. Вагиналните разкъсвания обикновено вървят надлъжно, по-рядко - в напречна посока, понякога прониквайки доста дълбоко в перивагиналната тъкан; в редки случаи те нахлуват и в чревната стена.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Операцията се състои в прилагане на отделни прекъснати кетгутови конци след разкриване на раната с помощта на вагинален спекулум. Ако няма асистент за разкриване и зашиване на вагинални разкъсвания, можете да го отворите с разтворени два пръста (показател и среден) на лявата ръка. Докато раната в дълбините на вагината се зашива, пръстите, които я разширяват, постепенно се издърпват. Зашиването понякога създава значителни трудности.

ХЕМАТОМ НА ВУЛВАТА И ВАГИНАТА

Хематомът е кръвоизлив, дължащ се на разкъсване на кръвоносни съдове в тъканта под и над основния мускул на тазовото дъно (мускул повдигащ ани) и неговата фасция. По-често хематомът се появява под фасцията и се разпространява към вулвата и задните части, по-рядко - над фасцията и се разпространява по протежение на перивагиналната тъкан ретроперитонеално (до перинефралната област).

Симптомите на хематоми със значителни размери са болка и усещане за натиск на мястото на локализация (тенезми поради компресия на ректума), както и обща анемия (с обширен хематом). При преглед на родилки се открива тумороподобно образувание със синьо-лилав цвят, изпъкнало навън към вулвата или в лумена на вагиналния отвор. При палпиране на хематома се отбелязва неговата флуктуация.

Ако хематомът се разпространи в параметралната тъкан, при влагалищно изследване се установява избутана настрани матка и между нея и тазовата стена фиксирана и болезнена тумороподобна формация. В тази ситуация е трудно да се разграничи хематом от непълна руптура на матката в долния сегмент.

Спешно хирургично лечение е необходимо при бързо увеличаване на размера на хематома с признаци на анемия, както и при хематом с обилно външно кървене.

МЕТОДИ ЗА ОБЛЕКЧАВАНЕ НА БОЛКАТА

Операцията се извършва под анестезия.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Операцията се състои от следните стъпки:
· тъканен разрез над хематома;
· отстраняване на кръвни съсиреци;
· лигиране на кървящи съдове или зашиване с 8-образни кетгутови конци;
· затваряне и дрениране на хематомната кухина.

При хематоми на широкия лигамент на матката се извършва лапаротомия; Перитонеумът между кръглия лигамент на матката и инфундибулопелвичния лигамент се отваря, хематомът се отстранява и върху увредените съдове се прилагат лигатури. Ако няма руптура на матката, операцията е завършена.

Ако хематомите са малки по размер и са локализирани в стената на вулвата или вагината, е показано тяхното инструментално отваряне (под локална анестезия), изпразване и зашиване с оформени или Z-образни конци от кетгут.

РУПТУРА НА ЧАТАЛ

Разкъсването на перинеума е най-често срещаният тип нараняване при раждане и усложнения при раждането; по-често се отбелязва при първораждащи жени.

Разграничават се спонтанна и насилствена руптура на перинеума, като според нейната тежест се разграничават три степени:
· I степен - нарушена е целостта на кожата и подкожния мастен слой на задната влагалищна комисура;
· II степен - в допълнение към кожата и подкожния мастен слой са засегнати мускулите на тазовото дъно (bulbspongiosus мускул, повърхностни и дълбоки напречни мускули на перинеума), както и задната или страничните стени на влагалището;
· III степен - в допълнение към горните образувания има разкъсване на външния анален сфинктер, а понякога и на предната стена на ректума.

МЕТОДИ ЗА ОБЛЕКЧАВАНЕ НА БОЛКАТА

Облекчаването на болката зависи от степента на разкъсване на перинеума. При разкъсвания на перинеума от 1-ва и 2-ра степен се извършва локална анестезия за зашиване на тъканите при разкъсвания на перинеума от 3-та степен е показана анестезия.

Локална инфилтрационна анестезия се извършва с 0,25–0,5% разтвор на новокаин или 1% разтвор на тримекаин, който се инжектира в тъканите на перинеума и вагината извън раждане; иглата се вкарва от страната на повърхността на раната по посока на неувредената тъкан.

Ако по време на раждането е използвана регионална анестезия, тя продължава по време на зашиването.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Възстановяването на перинеалната тъкан се извършва в определена последователност в съответствие с анатомичните характеристики на мускулите на тазовото дъно и перинеалната тъкан.

Обработват се външните полови органи и ръцете на акушерката. Повърхността на раната се разкрива с огледала или пръсти на лявата ръка. Първо се поставят шевове върху горния ръб на разкъсването на влагалищната стена, след това последователно отгоре надолу се поставят възли от кетгут върху влагалищната стена на разстояние 1–1,5 cm, докато се образува задна адхезия. Налагането на възли от копринени (лавсан, летилан) конци върху кожата на перинеума се извършва при първа степен на разкъсване.

В случай на II степен на разкъсване, преди (или като) зашиване на задната стена на влагалището, ръбовете на разкъсаните мускули на тазовото дъно се зашиват заедно с отделни прекъснати потопяеми конци с помощта на кетгут, след което се поставят копринени конци върху кожата на перинеум (отделни прекъснати по Донати, по Шута). При налагането на конци се прихващат подлежащите тъкани, за да не останат джобове под конеца, в които е възможно последващо натрупване на кръв. Отделни силно кървящи съдове се превързват с кетгут. Некротичната тъкан първо се отрязва с ножица.

В края на операцията линията на шева се изсушава с марлев тампон и се смазва с 3% разтвор на йодна тинктура.

При разкъсване на перинеума трета степен операцията започва с дезинфекция на откритата част на чревната лигавица (с разтвор на етанол или хлорхексидин) след отстраняване на изпражненията с марлев тампон. След това се поставят конци върху чревната стена. Тънки копринени лигатури се прекарват през цялата дебелина на чревната стена (включително през лигавицата) и се завързват от страната на червата. Лигатурите не се отрязват, а краищата им се отстраняват през ануса (в следоперативния период се отделят сами или се затягат и отрязват на 9-10-ия ден след операцията).

Ръкавиците и инструментите се сменят, след което отделените краища на външния анален сфинктер се свързват с помощта на възел. Тогава операцията се извършва както при разкъсване на II степен.

ЕВЕРИОН НА МАТКАТА

Същността на инверсията на матката е, че фундусът на матката от коремната обвивка се притиска в нейната кухина до пълното й обръщане. Матката се оказва разположена във влагалището с ендометриума, обърнат навън, а от страната на коремната кухина стената на матката образува дълбока фуния, покрита със серозна обвивка, в която маточните краища на тръбите, кръгли връзките и яйчниците са изтеглени.

Има пълно и непълно (частично) обръщане на матката. Понякога пълната инверсия на матката е придружена от инверсия на влагалището. Еверсията може да бъде остра (бърза) или хронична (бавно възникваща). По-често се наблюдават остри инверсии, като 3/4 от тях са в следродовия период и 1/4 в първия ден от следродовия период.

ПОДГОТОВКА ЗА ЕКСПЛОАТАЦИЯ

Провежда се противошокова терапия.

Обработват се външните полови органи и ръцете на акушер-гинеколога. 1 ml 0,1% разтвор на атропин се инжектира подкожно за предотвратяване на цервикален спазъм. Изпразнете пикочния мехур.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Матката се намалява с предварително ръчно отстраняване на плацентата.
Хванете обърнатата матка с дясната ръка, така че дланта да е върху дъното на матката, а краищата на пръстите да са близо до шийката на матката, опирайки се в цервикалната пръстеновидна гънка.

При натискане на матката с цялата ръка, първо обърнатата вагина се вкарва в тазовата кухина, а след това матката, започвайки от дъното или провлака. Лявата ръка се поставя върху долната част на коремната стена, като върви към завинтената матка. След това се прилагат контрактилни средства (в същото време окситоцин, метилергометрин).

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА УПРАВЛЕНИЕТО В СЛЕДОПЕРАТИВНИЯ ПЕРИОД

Няколко дни след операцията продължава прилагането на лекарства, които имат утеротоничен ефект.

АКУШЕРСКИ ФИСТУЛИ

Акушерските фистули възникват в резултат на тежка родова травма и водят до трайна загуба на работоспособност и нарушения на половата, менструалната и родовата функция на жената. Според естеството на възникването си фистулите се разделят на спонтанни и насилствени. Въз основа на локализацията се разграничават везиковагинални, цервиковагинални, уретровагинални, уретеровагинални и чревно-вагинални фистули.

Урогениталните фистули се характеризират с изтичане на урина от влагалището с различна интензивност, докато ентеро-гениталните фистули се характеризират с отделяне на газове и изпражнения. Времето, в което се появяват тези симптоми, е от диагностично значение: нараняване на съседни органи се показва от появата на тези симптоми в първите часове след хирургичното раждане. Когато се образува фистула в резултат на тъканна некроза, тези симптоми се появяват на 6-9-ия ден след раждането. Окончателната диагноза се поставя чрез изследване на влагалището с помощта на огледала, както и урологични и рентгенови диагностични методи.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Ако съседни органи са наранени от инструменти и при липса на тъканна некроза, операцията се извършва веднага след раждането; при образуване на фистула в резултат на тъканна некроза - 3-4 месеца след раждането.

Малките фистули понякога се затварят в резултат на консервативно локално лечение.

Плацентата е отговорна за осигуряването на живота и дишането на нероденото дете и предпазва от вредни вещества. Плътното прикрепване на мястото на бебето към тъканите влияе върху състоянието на жената след раждането и насърчава кървенето. Ръчното отделяне на плацентата се извършва, когато органът се придържа към стените на матката или е прикрепен към белези.

Плацентата, орган, който помага за развитието на плода по време на бременност, се появява на 7-ия ден след като яйцето се прикрепи към стените на матката. Пълното формиране на органа завършва на 16 седмици.
При носене на плода се увеличава теглото на плацентата, нейните размери и плътност. Узряването ви позволява напълно да осигурите на нероденото дете необходимите витамини и минерали.

Структура:

вилите са отговорни за доставката на кислород и хранителни вещества през пъпната връв на плода;
мембраната разделя съдовата система на майчина и детска. Мембраната задържа вредните вещества, действайки като естествена бариера.

Колко тежи плацентата след раждането?Средното тегло на плацентата е 600 грама. Нормалната дебелина достига 3 см, ширината - от 18 до 25 см.

Плацентата изпълнява следните функции:

хранене на плода;
обмен на газ;
производство на хормони;
защитна функция.

Местоположението на органа в матката е важно. Ако бременността протича правилно, плацентата е прикрепена в горната част на кухината. Ниската позиция или необичайното представяне е патология.

Показания за ръчно отделяне на плацентата се идентифицират по време на бременност с помощта на ултразвук или по време на раждане. Обикновено тя излиза след раждането на бебето. Ако след половин час мястото на бебето не се роди или започне силно кървене, плацентата се отстранява ръчно.

причини

Ръчното отделяне на плацентата се извършва в случай на пълно срастване, неправилно прикрепване към матката или хипотония. Ненавременната помощ ще доведе до възпаление, белези и кървене.

Защо плацентата не се отделя след раждането:

последващото раждане е плътно прикрепено към матката;
органът е прераснал изцяло в женските органи.

Плътният прираст се разделя на пълен и частичен. Плацентните власинки не проникват в дълбоките слоеве на епидермиса и не предизвикват силно кървене. Патологиите могат да бъдат определени по време на бременност с ултразвук или по време на раждане. Тясното привързване се среща при 4% от многораждалите жени и при 2% от майките, очакващи първото си дете.

Прилепването на плацентата в матката има по-опасни последици за жените. Причината за патологията са хирургични интервенции, възпалителни процеси, белези по женските органи и предишно цезарово сечение.

Причини за ръчно отделяне на плацентата:

определяне на наличието на аномалия по време на бременност;
след раждането на детето имаше силно кървене;
при напъване мястото на бебето не се появява;
формата на матката се е променила, станала е по-плътна;
Пъпната връв се изтегля във влагалището, когато се приложи натиск върху корема.

Ръчното освобождаване на плацентата 30 минути след раждането ви позволява да избегнете последващи усложнения за жената. Операцията се извършва незабавно, тъй като кървенето често води до отстраняване на репродуктивни органи.

В случай, че плацентата не се появи и няма отделяне, е възможен хемороидален шок. Натрупването на кръв в маточната кухина води тялото до сериозно състояние, което застрашава живота на майката по време на раждане.

Техника на операцията

Освобождаването на плацентата обикновено става с помощта на контракции и изтласкване. Ако плацентата не излезе през първите 30 минути, ще трябва да я извадите от матката ръчно. Това ще избегне негативни последици като загуба на кръв и отстраняване на органи.

Видове техники за ръчно отделяне на плацентата:

Приемът на Абуладзе. Извършва се чрез увеличаване на налягането в коремната кухина по време на напъване;
Методът на Genter. Акушерът свива ръката си в юмрук и натиска фундуса на матката. Поради палпация мястото на бебето се отделя и излиза;
Метод на Кредет-Лазаревич. Следът се изстисква с ръка.

Ако тези методи са неефективни, се използва операция. Процедурата след раждането се извършва под обща анестезия.

Алгоритъм за ръчно отделяне на плацентата:

манипулациите се извършват в стерилни условия;
прилага се обща анестезия;
изпразнете пикочния мехур;
лекарят вкарва една ръка във влагалището до нивото на фундуса на матката;
с ръба на дланта отделя плацентата от стените, за да не останат части;
леко издърпайте пъпната връв, така че след раждането да излезе;
проверете маточната кухина, не трябва да има натрупване на кръв и останки от плацентарна тъкан;
следът се проверява за целостта и, ако е необходимо, се изпраща за лабораторни изследвания;
На родилката се дават лекарства за ускоряване на маточните контракции.

Ако загубата на кръв е повече от 0,5% от телесното тегло на майката, тя се прелива. Общата анестезия помага при манипулации, облекчава болката и спазмите, отпуска женските органи.

Останалите части от плацентата могат да причинят възпаление. Симптомите включват коремна болка, кървене и повишена телесна температура. В този случай се извършва вакуумно почистване и антибиотично лечение.

Последствия

След операцията за отстраняване на плацентата лекарите провеждат преглед. Проверката на родовия канал ви позволява да оцените състоянието на шийката на матката. Определя се количеството на кръвозагубата при родилката. Задържането на части от плацентата в матката ще изисква допълнителни манипулации.

Колко време трае изпускането след ръчно отделяне на плацентата?Ако операцията е извършена правилно, кървенето от матката продължава до 14 дни. Ранното прекратяване на освобождаването от отговорност показва наличието на патология, например ендометрит.

Усложнения след ръчно отделяне на плацентата:

силно кървене;
появата на дефекти в матката поради влиянието на лекар;
хеморагичен шок;
сепсис - отравяне на кръвта по време на процедурата;
ендометрит - възпаление на репродуктивните органи;
смърт, най-често поради загуба на кръв.

Последствията от ръчното отделяне на плацентата могат да доведат до отстраняване на органи или смърт на родилката. При правилно лечение жената ще се възстанови бързо и впоследствие ще може да има деца.

Какво може да боли след ръчно отделяне на плацентата:

тягостна болка в областта на матката. Те са свързани със свиване на органа и връщане на предишната му форма;
дискомфорт във влагалището. Появяват се поради мускулно напрежение по време на операция;
главоболието може да бъде свързано с употребата на обща анестезия.

За да избегнете усложнения след ръчно отстраняване на плацентата, трябва внимателно да наблюдавате вашето благосъстояние, лична хигиена и приема на лекарства. Ако имате симптоми като повишено отделяне, припадък и силна болка, трябва да потърсите помощ от лекар.

Предпазни мерки

За да се избегне натрупването на детското място, е необходимо да се вземат превантивни мерки преди планиране на бременност. Те ще помогнат за поддържането на здравето на репродуктивните органи и раждането на здраво дете.

Предотвратяване:

планирайте зачеването, преминете необходимите тестове, за да изключите маточните патологии;
лекува инфекциозни заболявания на репродуктивната система;
направете ултразвук по време на бременност;
редовно посещавайте гинеколог;
яжте балансирана диета, изключете вредни храни;
откажете се от алкохолни напитки и пушене;
водят активен начин на живот, посещават гимнастика за бременни жени.

Ако една жена преди това е имала цезарово сечение, тя трябва да обърне специално внимание на белега на матката. Навременното изследване ще помогне да се идентифицира неправилното натрупване навреме и незабавно да се използва ръчно отделяне на плацентата по време на раждане.

След естествено раждане се образуват белези и при спукване на матката. На това място лигавицата е повредена и плацентата може да се образува и да се прикрепи към увредената област.

Операциите на половите органи влияят на здравето на жената. След отделяне на плацентата се препоръчва да се поддържа лична хигиена, за да се избегне инфекция на гениталиите. През първите няколко месеца не трябва да вдигате тежести и да се занимавате с физическа активност.

По време на последваща бременност е необходимо да се следи състоянието на плацентата. Операцията засяга бременността на плода, тъй като засяга маточната кухина.

Плацентата акрета засяга не само здравето на бебето, но и хода на раждането. Появата на кървене и невъзможността на плацентата да напусне маточната кухина показват наличието на животозастрашаваща патология за жената. Ръчното отделяне на плацентата се извършва веднага след идентифициране на основните признаци. Операцията ви позволява да запазите репродуктивните органи и да избегнете тяхното отстраняване.

МЕТОДИ ЗА ИЗОЛИРАНЕ НА РАЗДЕЛЕН ДОПУСК

ЦЕЛ: Изолиране на отделената плацента

ПОКАЗАНИЯ: Положителни признаци на отделяне на плацентата и неефективно изтласкване

МЕТОД АБУЛАДЗЕ:

Направете нежен масаж на матката, за да я свиете.

С две ръце хванете коремната стена в надлъжна гънка и поканете родилката да напъне. Отделената плацента обикновено се ражда лесно.

МЕТОД НА КРЕДЕТ-ЛАЗАРЕВИЧ: (използва се, когато методът на Абуладзе е неефективен).

Доведете дъното на матката до средно положение и с лек външен масаж предизвикайте свиване на матката.

Застанете отляво на родилката (с лице към краката), хванете дъното на матката с дясната си ръка, така че палецът да е върху предната стена на матката, дланта да е върху дъното, а четирите пръста да са на задната повърхност на матката.

Стиснете плацентата: стиснете матката отпред и в същото време натиснете дъното й надолу и напред по тазовата ос. С този метод отделеният след раждане излиза лесно. Ако методът на Credet-Lazarevich е неефективен, ръчното отделяне на плацентата се извършва съгласно общите правила.

Показания:

няма признаци на отделяне на плацентата в рамките на 30 минути след раждането на плода,

загуба на кръв, надвишаваща допустимото ниво

трети етап на раждане,

· необходимост от бързо изпразване на матката при предишно тежко и оперативно раждане и хистопатично състояние на матката.

2) започнете интравенозна кристалоидна инфузия,

3) осигурете адекватно облекчаване на болката (краткотрайна интравенозна анестезия (анестезиолог!

4) затегнете пъпната връв върху скобата,

5) поставете стерилна ръка в ръкавица по протежение на пъпната връв в матката до плацентата,

6) намерете ръба на плацентата,

7) като използвате режещо движение, отделете плацентата от матката (без да използвате прекомерна сила),

8) без да махате ръката си от матката, използвайте външната си ръка, за да отстраните плацентата от матката,

9) след отстраняване на плацентата, проверете целостта на плацентата,

10) контролирайте стените на матката с ръка в матката, уверете се, че стените на матката са непокътнати и че няма елементи от оплоденото яйце,

11) направете лек масаж на матката, ако тя не е достатъчно плътна,

12) извадете ръката от матката.

Оценете състоянието на родилката след операцията.

В случай на патологична загуба на кръв е необходимо:

· попълване на загубата на кръв.

· провеждане на мерки за елиминиране на хеморагичен шок и синдром на DIC (тема: Кървене в следродилния и ранен следродилен период. Хеморагичен шок и синдром на DIC).

18. Мануално изследване на стените на маточната кухина

Мануално изследване на маточната кухина

1. Подготовка за операция: почистване на ръцете на хирурга, обработка на външните гениталии и вътрешната част на бедрата с антисептичен разтвор. Поставете стерилни тампони върху предната коремна стена и под тазовия край на жената.

2. Анестезия (азотно-кислородна смес или интравенозно приложение на сомбревин или калипсол).

3. С лявата ръка се разтваря гениталната цепка, дясната се вкарва във влагалището, а след това в матката, стените на матката се оглеждат: ако има остатъци от плацентата, те се отстраняват.

4. С ръка, вкарана в маточната кухина, се откриват и отстраняват остатъците от плацентата. Лявата ръка се намира на дъното на матката.

Инструментално изследване на следродилната маточна кухина

Във влагалището се вкарват спекулум на Sims и лифтинг. Вагината и шийката на матката се третират с антисептичен разтвор, шийката на матката се фиксира от предната устна с форцепс. С тъпа голяма кюрета (Bumon) се оглеждат стените на матката: от фундуса на матката към долния сегмент. Отстраненият материал се изпраща за хистологично изследване (фиг. 1).

Ориз. 1. Инструментално изследване на маточната кухина

ТЕХНИКА ЗА МАНУАЛНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА МАТОЧНАТА КУХИНА

Главна информация:задържането на части от плацентата в матката е сериозно усложнение на раждането. Неговата последица е кървене, което се появява скоро след раждането на плацентата или на по-късна дата. Кървенето може да бъде тежко, застрашаващо живота на родилката. Задържаните части от плацентата също допринасят за развитието на септични следродилни заболявания. В случай на хипотонично кървене, тази операция е насочена към спиране на кървенето. В клинични условия, преди операцията, информирайте пациента за необходимостта и същността на операцията и получете съгласие за операция.

Показания:

1) дефект на плацентата или феталните мембрани;

2) наблюдение на целостта на матката след хирургични интервенции, продължително раждане;

3) хипотонично и атонично кървене;

4) раждане при жени с белег на матката.

Оборудване на работното място:

1) йод (1% разтвор на йодонат);

2) памучни топки;

3) форцепс;

4) 2 стерилни пелени;

6) стерилни ръкавици;

7) катетър;

9) съгласие за медицинска намеса,

10) машина за анестезия,

11) пропафол 20 mg,

12) стерилни спринцовки.

Подготвителен етап на извършване на манипулацията.

Последователност на изпълнение:

Отстранете крака на леглото на Рахманов.

Извършете катетеризация на пикочния мехур.

Поставете една стерилна пелена под родилката, втората върху корема.

Третирайте външните полови органи, вътрешната част на бедрата, перинеума и аналната област с йод (1% разтвор на йодонат).

Операциите се извършват под венозна анестезия на фона на вдишване на азотен оксид и кислород в съотношение 1: 1.

Сложете престилка, дезинфекцирайте ръцете си, сложете стерилна маска, халат и ръкавици.

Основният етап на манипулацията.

Срамните устни се разтварят с лявата ръка, а дясната, сгъната под формата на конус, се вкарва във влагалището и след това в маточната кухина.

Лявата ръка се поставя върху предната коремна стена и стената на матката отвън.

Дясната ръка, разположена в матката, контролира стените, плацентата и ъглите на матката. Ако се открият лобули, фрагменти от плацентата, мембрани, те се отстраняват ръчно

Ако се открият дефекти в стените на матката, ръката се отстранява от маточната кухина и се извършва трансекция, зашиване на разкъсването или отстраняване на матката (лекар).

Последният етап от манипулацията.

11.Свалете ръкавиците, потопете в съд с дезинфектант

означава.

12. Поставете пакет с лед върху долната част на корема.

13. Провеждайте динамично наблюдение на състоянието на родилката

(контрол на кръвното налягане, пулса, цвета на кожата

обвивка, състояние на матката, отделяне от гениталния тракт).

14. Според предписанието на лекаря започнете антибактериална терапия и прилагайте

утеротонични лекарства.