Спешна помощ при хипергликемия. Как да окажем първа помощ при появата на симптоми на хипергликемична кома. Обърнете специално внимание на заболяването си

Хипергликемична кома - тежко усложнениезахарен диабет Развива се при лошо хранене, инфекция, психическа травма, интоксикация и ако пациентът не е получил инсулин или е получил недостатъчен инсулин, или внезапно е прекъснал лечението с инсулин или сулфатни лекарства, понижаване на кръвната захар.

Кома може да възникне в резултат на хипоинсулинизъм с болест на Грейвс, акромегалия, болест на Иценко-Кушинг, бронзов диабет, панкреатит, диенцефалит и др. Голямо значениев развитие диабетна кетоацидозаима повишена секреция на контринсуларни хормони (глюкагон, кортизол и др.)

Нормалното ниво на глюкоза в кръвната плазма е под 6,38 mmol/l като цяло венозна кръва в цяла капилярна кръв - под 5,55 mmol/l. Хипогликемично състояние се развива, когато концентрацията на глюкоза в кръвната плазма спадне до 2,75 mmol / l. Когато нивото на глюкозата в кръвта се повиши над 8,88 mmol / l, се появява захар в урината (глюкозурия) на фона на висока гликемия, достигаща 14-33 mmol / l.

Предвестници

В урината се появяват захар, ацетон и ацетооцетна киселина, а в утайката се появяват хиалинови отливки и излужени червени кръвни клетки. Албуминурия.

Симптоми

Дишането е тежко, дълбоко, шумно (Kussmaul). Миризма на ацетон от устата. Езикът е сух, леко обложен. Хипотония на очните ябълки.

Пулсът е малък, чести, слабо изпълване. Кръвното налягане се понижава. Понякога сринато състояние.

Мускулна отпуснатост, често намалена или липсваща сухожилни рефлекси. Телесната температура често се понижава.

В кръвта, неутрофилна левкоцитоза с изместване на формулата вляво, тежка хипергликемия, рязък спадрезервна алкалност (ацидоза) Хиперхлоремия, хипонатриемия. Хематокритът и съдържанието на хемоглобин се повишават.

Диференцирайте с хипогликемична кома, както и с вариации на диабетна кома: хипергликемична (кетоацидотична), хиперосмоларна (неацидотична) и млечнокиселинна (хипермлечнокиселинна) За разлика от описаната по-горе хипергликемична кома, хиперосмоларната кома се характеризира със значителна хипергликемия, достигаща 33-100 mmol / l и липса на кетонемия, хиперосмоларност на кръвната плазма (350-500 mOsm / l), хипернатриемия (до 170-200 mmol / l), хипокалиемия и азотемия. Този вид кома обикновено се развива при възрастни хора след прекомерна загуба на течности.

Млечнокиселата кома често се развива при възрастни хора. Анамнезата съдържа индикации за дългосрочно лечениезахарен диабет с бигуанидни лекарства. Гликемията е умерено повишена, няма глюкозурия. Има хиперкалиемия, азотемия, високо нивомлечна киселина в кръвта (повече от 1,5 mmol/l), хиперпируватемия (повече от 0,15 mmol/l)

Неотложна помощ

Ако състоянието на безсъзнание продължава и кръвната захар не е намаляла, тогава трябва да се прилагат подкожно 20-30 единици инсулин на всеки 2 часа.

Задължително постоянен контролза кръвна захар, ацетон и захар в урината.

Когато нивото на кръвната захар се понижи до 16,55 mmol/l, дозата на инсулина се намалява; В същото време започва интравенозно капково приложение на 5% разтвор на глюкоза.

2. Изотоничен разтвор на натриев хлорид - 800-1000 ml в "коктейл" с 20-30 ml 10% разтвор на калиев хлорид и 500 ml 10% разтвор на глюкоза - венозно, капково.

При хиперосмоларна кома вместо изотоничен се използва хипотоничен (0,45 - 0,6%) разтвор на натриев хлорид.

3. Натриев бикарбонат - 200-300 ml 4% разтвор венозно, капково.

4. Korglykon - 1 ml 0,06% разтвор или строфантин - 0,5 ml 0,05% разтвор в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно, бавно.

5. Мезатон - 1 ml 1% разтвор интрамускулно (може да се повтори след 3-4 часа)

6. Сулфокамфокаин - 2 ml 10% разтвор подкожно.

7. Аскорбинова киселина- 2-3 ml 5% разтвор интрамускулно. Кокарбоксилаза - 0,1 g (2 ампули сух прах, по 0,05 g всяка, разредени в 4 ml разтворител) интрамускулно или интравенозно, капково.

8. При млечнокисела кома, ако изброените по-горе мерки са неефективни, се провежда хемодиализа.

9. Хоспитализацията е спешна.

В.Ф.Богоявленски, И.Ф.Богоявленски

Кома

Диабет- Това ендокринно заболяванесвързан с абсолютенинсулинова недостатъчност (захарен диабет тип 1, инсулинозависим) или роднина(захарен диабет тип 2 неинсулинозависим).

Диабетна кома- едно от най-тежките усложнения на захарния диабет, в резултат на абсолютен или относителен дефицит на инсулин и метаболитни нарушения. Има два вида диабетна кома: хипо- и хипергликемична.

Хипогликемична комасе развива с рязко намаляване на нивото на кръвната захар до 2-1 mmol / l. Възниква поради нарушение на диетата, предозиране на инсулин или наличие на хормонален тумор (инсулином).

Клинична картина хипогликемичната кома се характеризира със загуба на съзнание, психомоторни и двигателни увреждания, халюцинации, клонични и тонични конвулсии. Кожата и лигавиците са рязко бледи, влажни, отбелязва се обилна пот, тахикардия с относително нормални стойности на кръвното налягане, бързо, повърхностно, ритмично дишане. Нивата на кръвната глюкоза намаляват

Интензивна терапия : Веднага се инжектират венозно 20-80 ml 40% разтвор на глюкоза. Ако е възможно да се контролират нивата на кръвната захар, поддържайте ги в рамките на 8-10 mmol/l чрез прилагане на 10% разтвор на глюкоза с инсулин.

Според показанията се използват глюкагон, адреналин, хидрокортизон, кокарбоксилаза и аскорбинова киселина.

За профилактика и лечение на мозъчен оток се извършва механична вентилация в режим на хипервентилация, интравенозни инфузии на 20% манитол.

Жхипергликемична кома.Концентрациите на кръвната захар понякога достигат

55 mmol/l.

Клинична картина хипергликемичната кома се характеризира с липса на съзнание, кожатаи лигавиците са сухи, топли, умерено бледи или хиперемирани. Често се усеща миризма на ацетонот устата. Очни ябълкихлътнал, „мек“, учестен пулс, понижено кръвно налягане. Отбелязват се брадипнея, нарушения на дихателния ритъм (тип Kussmaul), полиурия, възбуда, конвулсии и повишена рефлексна активност.

Интензивна терапия. Хипергликемията се коригира чрез прилагане на инсулин. Инсулинът е за предпочитане кратко действиекато по-„управляеми“. Най-ефективно е интравенозното капково приложение с помощта на дозатори със скорост 6-10 единици на час при постоянно наблюдение на концентрацията на кръвната захар. В зависимост от нивото на хипергликемия, първата доза може да се увеличи до 20 единици. Корекцията на метаболитната ацидоза трябва да е насочена към активиране на буферните системи и нормализиране на функциите на сърдечно-съдовата и дихателни системи, оксигенация на кръвта, подобряване на микроциркулацията и перфузията на органи и тъкани.

Какво е хипергликемична (диабетна) кома

Хипергликемична (диабетна) кома- относително бавно развиващо се състояние, свързано с повишаване на нивата на кръвната захар при захарен диабет и натрупване на токсични метаболитни продукти

Какво провокира хипергликемична (диабетна) кома:

Неконтролирано лечение на захарен диабет с недостатъчно приложение на инсулин.

Отказ от употреба на инсулин.

В началото на захарния диабет, когато пациентът все още изобщо не знае за заболяването си, преди да се постави диагноза, като правило започва да се развива диабетна (хипергликемична) кома.

Различни диетични грешки, наранявания и инфекциозни заболяванияможе да провокира развитието на диабетна (хипергликемична) кома при пациенти с диабет.

Възниква, когато захарният диабет продължава дълго време незначителни симптомии пациентът не получава инсулин или получава малки дози.

Симптоми на хипергликемична (диабетна) кома:

Прекоматозни и комапациентите с диабет изискват спешна хоспитализация. Цялостното лечение на кома включва възстановяване на инсулиновия дефицит, борба с дехидратацията, ацидозата и загубата на електролити. В началния стадий на диабетна кома първо трябва да се приложи инсулин. Прилага се само кристален (прост) инсулин и в никакъв случай лекарства с продължително действие. Дозировка на инсулин изчислява се в зависимост от дълбочината на комата. При лека степенкома се прилагат 100 единици, при тежка кома - 120-160 единици и при дълбока кома - 200 единици инсулин. Поради нарушеното периферно кръвообращение с развитието на сърдечно-съдова недостатъчност по време на диабетна кома, абсорбцията на приложените лекарства от подкожната тъкан се забавя, поради което половината от първата доза инсулин трябва да се приложи интравенозно в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

При пациенти в напреднала възраст е препоръчително да се прилагат не повече от 50-100 единици инсулин поради риск от развитие на коронарна недостатъчност при тях. При прекома се прилага половината от пълната доза инсулин.

След това инсулинът се прилага на всеки 2 часа в зависимост от нивото на кръвната захар. Ако след 2 часа нивото на кръвната захар се повиши, дозата на въведения инсулин се удвоява. Общото количество инсулин, приложено по време на диабетна кома, варира от 400 до 1000 единици на ден. Заедно с инсулин трябва да се прилага и глюкоза, която има антикетогенен ефект. Препоръчително е да започнете да приемате глюкоза, след като нивото й в кръвта започне да спада под въздействието на инсулина. Интравенозно се прилага 5% разтвор на глюкоза. За възстановяване на загубената течност и електролити се инжектират венозно 1-2 литра на час изотоничен разтвор на натриев хлорид в комбинация с 15-20 ml 10% разтвор на калиев хлорид, загрят до телесна температура. Общо се приемат 5-6 литра течност на ден; за пациенти над 60 години, както и при наличие на сърдечно-съдова недостатъчност - не повече от 2-3 литра. За борба с метаболитната ацидоза се прилагат интравенозно 200-400 ml 4-8% разтвор на прясно приготвен натриев бикарбонат, който не може да се смесва с други разтвори. Показано е интравенозно приложение на 100-200 mg кокарбоксилаза, 3-5 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина. За възстановяване на хемодинамичните нарушения се предписват сърдечни гликозиди (1 ml 0,06% разтвор на коргликон интравенозно), 1-2 ml 20% разтвор на кофеин или 2 ml кордиамин се инжектират подкожно или интравенозно.

Хипергликемична хиперкетонемична кома

Сериозно усложнение на захарния диабет, което е следствие от тежък инсулинов дефицит и намалено усвояване на глюкозата в тъканите, което води до тежка кетоацидоза, нарушаване на всички видове метаболизъм, дисфункция на всички органи и системи, предимно на нервната система, и загуба на съзнание. .

Алгоритъм за спешна помощ :

Спешно се обадете на лекар за оказване на квалифицирана медицинска помощ;

Осигурете наблюдение на състоянието на пациента (кръвно налягане, пулс, честота на дишане);

Вземете кръв и урина от пациента за изследване;

Пригответе спешни лекарства, когато лекарят пристигне:

за интравенозно капково приложение - Решение за звънене, 4% разтвор на натриев бикарбонат, 5% разтвор на глюкоза, 0,9% хлориден разтворнатрий;

инсулинови препарати с кратко действие (Homorap, Actrapid, Insulrap, Humalog);

сърдечни гликозиди: 0,05% разтвор на строфантин или 0,06% разтвор на коргликон, 10% разтвор на кофеин, 1% разтвор на мезатон;

кокарбоксилаза, аскорбинова киселина;

топло 2% разтвор на содаза клизма;

5. Представяне лекарствакакто е предписано от лекар

Хипогликемична кома.

Възниква в резултат на рязък спаднивата на кръвната захар (хипогликемия), най-често при пациенти захарен диабетполучаване на инсулин. Патогенезата на хипогликемията се основава на несъответствието между инсулинемията и гликемичните нива. В типичните случаи хипогликемията възниква поради предозиране на инсулин, значителна физическа активност или недостатъчен прием на храна след приложението му и се развива 1 до 2 часа след инжектирането на инсулин (понякога по-късно). При прилагане на дългодействащи инсулинови препарати може да се развие хипогликемично състояние и кома след 4-5 часа, но също и при недостатъчен прием на храна, който не съответства на приложената доза от лекарството.

Алгоритъм за оказване на спешна помощ:

Прилагат се 10-20 ml интравенозно. 40% разтвор на глюкоза;

При понижаване на кръвното налягане се прилага венозно плазма и нейните заместители: полиглюкин, реополиглюкин, албумин и сърдечни гликозиди: коргликон - 0,06% разтвор 0,5 mg/kg бавно венозно, хормони, преднизолон, хидрокортизон 5 ml/kg;

При конвулсииприлагайте бавно венозно диазепам 0,3-0,5 ml/kg или 20% разтвор на натриев хидроксибутират 0,5-0,75 ml/kg.

Основни признаци на диабетна и хипогликемична кома

Хипергликемичната кома е усложнение на „сладка болест“ с остър характер, придружена от високи нива на кръвната захар на фона на абсолютен (с тип 1 заболяване) или относителен (с тип 2) инсулинов дефицит. Състоянието се счита за критично и изисква незабавна хоспитализация и намеса на специалист. Всеки, който страда от диабет или има болни приятели или роднини, трябва да знае алгоритъма за спешна помощ при хипергликемична кома.

Диференциране на кома

Тъй като са три различни видовехипергликемична кома, тогава помощта, предоставена на медицинския етап, се различава за всеки от тях:

• кетоацидотична кома;
• хиперосмоларна кома;
• Лактатна ацидоза.

Кетоацидозата се характеризира с образуването на кетонни тела (ацетон) и се развива на фона на инсулинозависим захарен диабет. Хиперосмоларно състояние възниква при тип 2 на заболяването, липсват кетонови тела, но пациентите страдат от висока производителностзахар и значителна дехидратация.

Лактатната ацидоза се характеризира с умерена гликемия в сравнение с първите две патологии, развива се, когато неинсулинозависим диабети се характеризира с натрупване на значително количество млечна киселина в кръвта.

Клиника

Симптомите на кетоацидоза и хиперосмоларна кома са подобни. Клинична картинанараства постепенно. Появява се прекомерна жажда обилно отделянеурина, пристъпи на гадене и повръщане, конвулсии.

Разликата, която прави възможно разграничаването на тези две състояния, е наличието на специфична миризма на ацетон от устата при кетоацидоза и липсата му в хиперосмоларно състояние.

Освен това у дома можете да проверите нивото на захарта (с хиперосмоларна кома може да достигне 40 mmol / l или повече, с кетоацидоза - 15-20 mmol / l) и да определите наличието на ацетонови тела в урината с помощта на експресни тест ленти.

Определянето на нивото на ацетон в урината е един от критериите за разграничаване на видовете хипергликемична кома

Лактатната ацидоза не се характеризира с прекомерна жажда и полиурия и в урината няма кетонови тела. У дома е почти невъзможно да се диагностицира.

Първа помощ

За всеки тип хипергликемична кома трябва незабавно да се обадите на специалисти по спешна помощ и да извършите серия от последователни мерки преди пристигането им. Първата помощ е както следва:

• Поставете пациента в хоризонтално положение.
• Осигурете получаване свеж въздух, разкопчайте или свалете връхните дрехи. Ако е необходимо, махнете вратовръзката и колана.
• Обърнете главата на пациента настрани, така че в случай на атака на повръщане човекът да не се задави с повръщаното.
• Контролирайте позицията на езика. Важно е да не се получава прибиране.
• Определете дали пациентът е на инсулинова терапия. Ако отговорът е да, създайте необходимите условиятака че той сам да си постави инжекцията или да му помогне да приложи хормона в необходимата доза.
• контрол артериално наляганеи пулс. Ако е възможно, записвайте показатели, за да ги докладвате на специалистите от линейката.
• Ако пациентът е „страхлив“, загрейте го, като го покриете с одеяло или му осигурите топла нагревателна подложка.
• Дайте достатъчно напитка.
• В случай на спиране на сърцето или дишането е необходимо да се извърши мерки за реанимация.

Характеристики на реанимацията

Реанимацията трябва да започне при възрастни и деца, без да се чака пристигането на спешни специалисти, когато се появят симптоми: няма пулс каротидни артерии, липса на дишане, кожата придобива сиво-синкав оттенък, зениците са разширени и не реагират на светлина.

1. Поставете пациента на пода или друга твърда, равна повърхност.
2. Разкъсайте или изрежете връхните дрехи, за да осигурите достъп до гърдите.
3. Наклонете главата на пациента назад, доколкото е възможно, поставете едната си ръка на челото и протегнете другата Долна челюстпациент напред. Тази техника осигурява проходимост на дихателните пътища.
4. Уверете се, че няма чужди телав устата и гърлото, ако е необходимо, отстранете слузта с бързо движение.

Спазването на правилата за реанимация е стъпка към успешното му завършване

Дишане уста в уста.На устните на пациента се поставя салфетка, парче марля или носна кърпичка. Свършен дълбок дъх, устните се притискат плътно към устата на пациента. След това издишват силно (за 2-3 секунди), като същевременно затварят носа на човека. Ефективност изкуствена вентилацияможе да се види от повдигането на гърдите. Честотата на вдишванията е 16-18 пъти в минута.

Индиректен сърдечен масаж. Поставете двете си ръце върху долната трета на гръдната кост (приблизително в центъра на гърдите), като стоите от лявата страна на човека. Извършват се енергични тласъци към гръбначния стълб, измествайки повърхността на гръдния кош с 3-5 см при възрастни, 1,5-2 см при деца. Честотата на натискане е 50-60 пъти в минута.

При комбиниране на дишане уста в уста и сърдечен масаж, както и извършване на дейности от един човек, е необходимо да се редуват 1 вдишване с 4-5 натискания на гръден кош. Реанимацията се извършва до пристигане на спешни специалисти или докато лицето покаже признаци на живот.

важно! Ако пациентът е дошъл в съзнание, в никакъв случай не го оставяйте сам.

Медицински етап

След пристигането на специалистите състоянието на пациента се стабилизира и той подлежи на хоспитализация в отделението интензивни грижи. Спешната помощ при хипергликемична кома на медицинския етап зависи от вида на състоянието, което се е развило при пациент с диабет.

Хоспитализация на пациента - необходимо условие, дори ако състоянието се нормализира в домашни условия

Кетоацидотична кома

Задължително условие е прилагането на инсулин. Първо се прилага струйно, след това интравенозно капково с 5% глюкоза, за да се предотврати появата на хипогликемично състояние. Стомахът на пациента се промива и червата се почистват с 4% разтвор на бикарбонат. Показано е интравенозно приложение на физиологичен разтвор, разтвор на Рингер за възстановяване на нивата на течности в тялото и натриев бикарбонат за възстановяване на загубените електролити.

важно! Постоянно се следи кръвното налягане и количествените нива на кръвната захар. Гликемичното ниво се намалява постепенно, така че да не е критично за пациента.

За подпомагане на работата на сърцето и кръвоносните съдове се използват гликозиди, кокарбоксилаза, провежда се кислородна терапия (насищане на тялото с кислород).

Хиперосмоларно състояние

Спешната помощ за тази кома има някои разлики:

• използва се значително количество инфузионни лекарства (до 20 литра на ден) за възстановяване на нивата на течности в тялото ( физиологичен разтвор, разтвор на Рингер);
• Инсулинът се добавя към физиологията и се прилага капково, така че нивото на захарта да намалява бавно;
• когато нивото на глюкозата достигне 14 mmol/l, инсулинът се прилага при 5% глюкоза;
• бикарбонати не се използват, защото няма ацидоза.

Инфузионна терапия – важен етапспешна медицинска помощ

Лактатна ацидоза

Характеристиките на облекчаване на лактатна ацидотична кома са следните:

• Метиленовото синьо се инжектира на капки във вена, което му позволява да свърже водородни йони;
• прилагане на трисамин;
• извършване на перитонеална диализа или хемодиализа за очистване на кръвта;
• интравенозно вливане на натриев бикарбонат;
• малки дози инсулин, вливани с 5% глюкоза като превантивна мяркарязко намаляване на количествените показатели на глюкозата в кръвта.

Осъзнаването как правилно да се окаже първа помощ при хипергликемично състояние, както и способността да се извършват мерки за реанимация, могат да спасят нечий живот. Подобни знания са ценни не само за пациентите с диабет, но и за техните близки и приятели.