Стеноза на пилора: как да се излекува това опасно усложнение на пептична язва. Симптоми и лечение на стеноза на пилора

Стенозата на пилора е област на изследване в гастроентерологията и хирургията. Стенозата възниква в резултат на различни заболявания на тъканите на стомашната лигавица, но обща каузае точно язвено увреждане на стените на органа. Стенозата или стеснението на пилора провокира тежки смущения в храносмилателните процеси, води до промени в хемостазата и възпрепятства нормалния поток на вода и храна в стомаха. В особено тежки случаи пациентите дори не могат да преглъщат собствената си слюнка. Патологията изисква адекватно навременно лечение, за да се изключат животозастрашаващи състояния.

Анатомично разположение на стомаха

Естеството на патологията

Пилорът (от латински Pylorus) е вид клапа в стомашната кухина, която се локализира на мястото на прехода на органа в дванадесетопръстника. Структурата му се състои от слоеве от кръгли мускулни влакна под формата на сфинктерен пръстен. Сфинктерът е отговорен за затварянето и отварянето на лумена. Самият вратар изпълнява ограничителна функция, която е да разделя кисела средаот алкални в отдели тънко черво. Подобен демаркационен механизъм е необходим, за да се предотврати обратното леене. стомашен сокв стомашната кухина (в противен случай рефлукс) и контакта му с мукозните структури на дванадесетопръстника.

Стесняване на лумена

Стесняване или стеноза на пилора се образува поради появата на улцеративна лезия в близост до неговия лумен. В противен случай заболяването се нарича стеноза на пилора. Стенозата на пилора е лезия на пилорния отдел на стомашната кухина в областта на входния отдел на органа с белези в тъканите му.

Заболяването може да се появи еднакво при възрастни и деца, но причините за него се различават значително. Нормалното функциониране на пилора се осигурява от автономната нервна система. При развиваща се стеноза на пилора, сфинктерът на входа на стомаха не е в състояние да се свие и отпусне нормално, което се дължи на липсата на контрактилитет в зарасналата тъкан. В резултат на патологията движението на храната е нарушено, така че остава в стомашната кухина за дълго време.

важно! Стенозата на пилора трябва да се разграничава от спазма на пилора. Ако в първия случай естеството на възникването е свързано с необратима трансформация нормална тъканпри патологично изменени, то при втория причината е функционално намаляване на мускулния тонус.

Етиологични фактори

При възрастни пациенти стенозата на пилора е придобита патология, когато, както при децата, в перинаталния период се образува стесняване на лумена на пилора. Естеството на появата на стеноза на пилора се свежда до две основни причини:

• цикатрициални промени (трансформациите допринасят за намаляване или пълна загуба на подвижността на стомаха);
• вътреклетъчен рак (характеризиращ се с дълбоко поникване на онкогенен тумор в стените на стомаха, стесняване на храносмилателния лумен).

Белези се появяват върху лигавиците на стомаха след тежка пептична язва или по време на дългосрочното й протичане. Раковите заболявания се образуват под въздействието на различни фактори, в т.ч наследствено предразположение. Непреките причини за развитието на стомашна стеноза включват:

• липса на диета;
• монотонна нискокачествена храна;
• системно пиене на алкохол, пушене;
• дългосрочно лечение с наркотици;
• дълги моно-диети;
• злокачествени тумори.

важно! Здравословното хранене включва спазване на режим и определен брой дневни порции. Ако имате усложнена гастроентерологична история, следвайте правилно изображениеживот е необходим, за да се изключи хронифицирането на определени заболявания.

Класификация и обща характеристика

Симптоматичните прояви на патологията зависят от степента на развитие на заболяването и неговия вид. Класификацията на стенозата на пилора напълно определя симптомите на стеноза на пилора.

Компенсиран етап

Компенсаторният стадий на заболяването се изразява в леко стесняване на мускулите на стомашната кухина. Сред основните признаци са следните:

• усещане за пълен стомах;
• повръщане, последвано от облекчение.

Рентгеновата диагностика на този етап е информативен методизследването ни позволява да определим ускоряването на стомашната подвижност заедно с инхибирането на процесите на изпразване. При компенсирания тип заболяването може да продължи около няколко години.

Субкомпенсиран етап

Тялото на пациента частично се справя с болестта, насочвайки всички ресурси за отстраняване на дефекта. Стенозата става по-изразена и се проявява със следните симптоми:

• постоянно оригване с неприятна миризма;
• повръщане на вчерашната храна.

Определянето на стеноза от субкомпенсиран тип е възможно с помощта на рентгенова снимка с контрастно вещество. Контрастно вещество(разтвор на барий) остава в стомаха от няколко часа до един ден, което директно показва значително увреждане на евакуационната функция на стомаха и червата. Състоянието може да продължи около 2,5 години.

Декомпенсиран стадий

Представлява последния стадий на стеноза на пилора, който се характеризира с тежки нарушения в работата храносмилателната система. Често симптомите на този етап са подобни на стомашни язви. Основните симптоми включват:

• постоянна тежест в стомаха;
• гадене и повръщане;
• сухота в устата и желание за пиене;
• отпусната и суха кожа;
• остри черти на лицето;
• проява на стомашна тъкан в епигастричния регион.

При палпация се определя липсата на перисталтични вълни и звукът от пръскане е ясно изразен. Рентгенографията разкрива значително натрупване на храна в стомаха, намаляване на пулсацията в стомаха.

важно! При редовно повръщане често се развива дехидратация и увреждане. електролитен баланс. Това може да доведе до хипохлоремична кома или смърт на пациента.

Характеристики на курса при деца

Стенозата на пилора при деца в почти 80% от всички случаи се отнася до вродени патологиипилорна част на стомаха. При вродена стеноза има значителна пролиферация на тъканния компонент в близост до отделителната част на органа. Стенозата на пилора става основната причина за чревна обструкция при новородени. Патологията е по-характерна за момчетата. Първите симптоми на заболяването се появяват на 14-30-ия ден от живота на малък пациент. Ясен знак за нарушения е обилното повръщане известно време след следващото хранене. Епизодите на повръщане могат да достигнат 10 пъти на ден. Масите имат неприятна миризма, а консистенцията наподобява пресечено мляко. Понякога в повърнатото се откриват кървави включвания и кафяви бучки. С изразени електролитни нарушенияПри кърмачета могат да се появят гърчове. Лечението на стесняване на пилора включва само хирургическа намеса. Прогнозата за навременно откриване на стеноза на пилора при деца е почти винаги благоприятна.

важно! Дехидратацията на тялото на детето се развива много по-бързо, поради което в случай на тревожна прекомерна регургитация е необходима хоспитализация в специализирани отделения. Бърза реакцияпомага на родителите да преминат през този труден период за бебето с най-малко загуби за здравето.

Диагностика

Стомах и дванадесетопръстник

Диференциалната диагноза е насочена към изключване на други патологии на хранопровода и различни части на стомаха, животозастрашаващи състояния и злокачествени тумори. Провеждат се следните изследвания:

• рентгенова снимка с контрастно вещество;
• езофагогастродуоденоскопия за определяне на точния размер на стомаха, мястото на стесняване и разширение;
• електрогастроентерография за изследване на подвижността на стомашната кухина и нейния контрактилитет;
• Ултразвук на тазовите органи (ефективен при късни стадии на стеноза на пилора).

Освен това инструментални изследванияПредписват кръвни тестове за ензими и биохимични показатели, тестове за изпражнения и урина (ако е необходимо). Лекарят провежда визуална инспекцияпациент, палпира перитонеума, илиачната област и долната част на корема. Окончателна диагнозасе основава на клиничната история на пациента, оплакванията му от тревожност и данните от прегледа.

Тактика на лечение

Адекватното лечение на стенозата на пилора е хирургично. Коригирането на патологията с лекарства е възможно в ранните стадии на стенозата, но е по-скоро облекчение общо благосъстояниеи подготовка за последваща операция. Консервативна терапиянасочена към:

• елиминиране на метаболитни нарушения;
• нормализиране на телесното тегло;
• лечение на провокиращи заболявания.

Елиминирането на възпалителния процес при язвени лезии спомага за подобряване на проходимостта в дванадесетопръстника до пълното му възстановяване. Хирургията за елиминиране на напреднали форми на стеноза на пилора има много възможности. Съвременната хирургия практически елиминира коремни операциивърху епигастралните органи, като се предпочитат минимално инвазивните ендоскопски техники. След хирургична операциярискът от рецидив е изключително нисък, особено ако следвате всички препоръки на лекаря и поддържате здравословен начин на живот.

важно! Лечението на стеноза на пилора с народни средства като монотерапия ще бъде неефективно и дори опасно. Традиционната медицина е по-ефективна при постоперативен периодили при едновременна употреба на лекарства в ранен стадий на заболяването.

Профилактика и прогноза

Защитният режим и правилната диета са основните мерки за премахване на стенозата на пилора при възрастни. Агресивни храни (газирана вода, кисело, солено, пикантно, мазно), тютюн, алкохолни напиткивсяка крепост. Диетата трябва да е богата на витамини, фибри, минерали и ензими. Трябва да ядете на малки порции на малки порцииняколко пъти на ден. Спорт, активен начин на живот и добро настроениее неразделна част от терапевтичното лечение.

Здравословно хранене при стеноза на пилора

Това е състояние, което засяга областта на стомаха и дванадесетопръстника, като алтернативното му име е стеноза на пилора. Заболяването се образува поради стесняване на изхода на стомашния пилор. В резултат на това всичко това провокира нарушаване на преминаването на храната от стомаха към чревна кухина. Представеното заболяване в напреднала форма е причина за образуването на различни заболявания и се характеризира с промени в хомеостазата.

Причини за развитие на стеноза

Стенозата на пилора се развива под въздействието на заздравяването на белези, образувани след пептична язва. Както знаете, белегът включва предимно съединителна тъкан, което я прави неактивна и поради това нейното образуване стяга стените на стомаха.

Друг фактор е наличието на рак на вътрешните стени в областта на стомаха и дванадесетопръстника. Злокачественото новообразувание започва да прораства в тъканта, което има най-положителен ефект върху намаляването на отвора, през който храната навлиза в чревната област. За да помогнете при евакуацията на съдържанието, стомашни мускулирастат, като по този начин компенсират стенозата. След известно време обаче това не е достатъчно и храната, влизаща в стомаха, го разтяга. В представената област той застоява, започва да гние и започват процеси на ферментация.

По този начин причините за образуването на стеноза на пилора са повече от очевидни и характерни. За да разберете по-добре как точно трябва да се проведе лечението и как ще се проявят симптомите, силно се препоръчва да се обърне внимание на етапите на развитие на процеса.

Етапи на заболяването

Изпратено патологично състояниесе характеризира с три последователни етапа на развитие. Говорейки за първия етап, бих искал да обърна внимание на факта, че в в такъв случайстенозата на пилора се проявява много слабо.

В този случай отворът между стомаха и чревната област остава леко затворен.

Пациентът се оплаква от усещане за пълнота в стомаха след хранене.

На втория етап можем да кажем, че етапът на компенсация се осъществява с подкрепата постоянно чувствопълнота на стомаха. От своя страна симптомите на това са болка и оригване. След като приеме храна, пациентът започва да повръща, което може да облекчи проблемните усещания. Има постоянна загуба на тегло, което директно показва, че е необходимо лечение.

Говорейки за третия етап, важно е да се има предвид, че периодът на декомпенсация провокира прогресията на заболяването. В този случай стомахът на пациента се разтяга - това се случва, когато е придружено от дехидратация и изтощение. В допълнение, симптомите могат да бъдат свързани с повръщане, което се характеризира с неприятна миризма. В този случай е възможно да се идентифицират дори остатъците от преди това консумирана храна няколко дни предварително. Повече подробности за симптомите, които характеризират стенозата на пилора, ще бъдат обсъдени по-долу.

Симптоми на стеноза на пилора

Необходимо е да се обърне внимание на симптомите на състоянието, които варират в зависимост от конкретния вид заболяване. При компенсирания тип на заболяването се установява леко стесняване на стомашните мускули. Пациентът изпитва пълнота в стомаха и киселини. Освен това е важно да се има предвид, че рядкото повръщане носи облекчение; всички неприятни усещания се елиминират преди следващото хранене. Също така е важно да се разбере, че симптомите на заболяването могат да прогресират бавно в продължение на няколко месеца.

В случай на субкомпенсиран тип заболяване, трябва да обърнете внимание на честото и обилно повръщане, което освобождава пациента от дискомфортв областта на стомаха.

Лечението в този случай със сигурност е необходимо, но бих искал да обърна внимание на следните симптоми:

1. оригване на гнили храни, които са били консумирани от човек преди това;
2. появата на болезнени усещания в;
3. дилатация на стомаха, нарушаване на неговите транспортни функции, което може да се определи само с рентгенова снимка.

Симптомите, посочени тук, които са свързани със стеноза на пилора, могат да продължат при пациента две години. След това бих искал да обърна внимание на декомпенсирания тип заболяване, което е свързано със сериозни нарушения на евакуационните функции на стомашно-чревния тракт. Доста често декомпенсацията се оказва симптом на язвена болест. В допълнение, жаждата се развива поради постоянната загуба на течност след повръщане.

Кожата на пациента се променя, става отпусната, а чертите на лицето придобиват остър вид. При извършване на прегледи е възможно да се идентифицират влошени пропулсивни функции и значително количество храна. Преди да започнете лечението, след като всички симптоми са проучени и установени, силно се препоръчва да извършите диагностика. Това ще направи възможно потвърждаването на такава диагноза като стените на пилора на стомаха.

Диагностични мерки

Заболяването може да се идентифицира с помощта на някои инструментални мерки. Това е заза рентгеново изследване, което позволява да се определи дали има увеличение на органа, намаляване на активността на перисталтиката и други характеристики.

В допълнение, с помощта на рентгенови лъчи е възможно да се определи периодът от време, който е необходим за евакуацията на храната в областта на дванадесетопръстника.

Следващият диагностичен метод е езофагогастродуоденоскопия. Демонстрира на какъв етап е алгоритъмът на стеснение и колко разширен е органът. Всичко това пряко засяга работата на стомаха и дванадесетопръстника. След това бих искал да обърна внимание на това колко важно е наблюдението на двигателните функции. Това се осигурява от електрогастроентерография, която позволява на специалистите да определят тонуса, степента на активност и други характеристики на перисталтичните движения по време на хранене и на празен стомах.

Друг етап от диагностичното изследване е ултразвукът, който дава възможност да се демонстрира не само актуално състояниеорган, но и други негови характеристики. По-специално, наличието или отсъствието на възпалителни процеси, чието лечение е необходимо. Бих искал да говоря по-нататък за това какво трябва да бъде, ако се е образувала стеноза на пилора.

Методи за лечение

Лечението включва операция, но в същото време могат да се предприемат някои консервативни мерки. В този случай говорим за използване лекарствени компоненти, който е насочен към лечение на основните прояви на заболяването, подготовка за операция и коригиране на патологии, които са свързани с метаболизма на водата или електролита. Не по-малко важен етаптрябва да се обмисли връщането на тегловната категория на човек към нормалното, за да се оптимизират всички жизнени процеси.

Ако стенозата се открие на компенсиран етап, е допустимо да се използват лекарства, които са насочени към елиминиране на възпалителното състояние и борба с язвата. Също така е необходимо да се вземат лекарства, които възстановяват подвижността на стомаха и червата. В този случай говорим за прокинетика, която в по-голямата част от случаите позволява да се изключат основните симптоми на заболяването и да се елиминират напълно.

В някои клинични случаиЕкспертите настояват за метод на лечение като ендоскопия. Говорим за надуване на предварително стеснения отвор между стомаха и дванадесетопръстника.

Това се прави с помощта на балон, което в крайна сметка води до спиране на функционирането на пилорната клапа, но ще възстанови предишната степен на проходимост.

В някои случаи подобна интервенция е противопоказана и може просто да няма шанс за успех. Ако лечението и операцията все още са необходими, тогава експертите настояват за отворена намеса. Важно е да се обърне внимание на значителния избор различни видовеоперации и минималната им степен на травматичност. Ето защо те се оценяват от експертите като най-ефективни, когато е необходимо да се лекува заболяване като стеноза на пилора.

важно!

КАК ДА НАМАЛИМ ЗНАЧИТЕЛНО РИСКА ОТ РАК?

Времево ограничение: 0

Навигация (само номера на задания)

0 от 9 изпълнени задачи

Информация

НАПРАВЕТЕ БЕЗПЛАТНИЯ ТЕСТ! Благодарение на подробните отговори на всички въпроси в края на теста, можете да НАМАЛИТЕ вероятността от заболяване няколко пъти!

Вече сте правили теста преди. Не можете да го започнете отново.

Тестът се зарежда...

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.

Трябва да завършите следните тестове, за да започнете този:

резултати

Времето изтече

1. Може ли ракът да бъде предотвратен?
Появата на заболяване като рак зависи от много фактори. Никой не може да осигури пълна безопасност за себе си. Но всеки може значително да намали шансовете за развитие на злокачествен тумор.

2.Как пушенето влияе върху развитието на рак?
Абсолютно, категорично си забранете да пушите. Всички вече са уморени от тази истина. Но отказването от цигарите намалява риска от развитие на всички видове рак. Пушенето е свързано с 30% от смъртните случаи от онкологични заболявания. В Русия белодробните тумори убиват повече хора, отколкото туморите на всички други органи.
Премахването на тютюна от живота ви е най-добрата превенция. Дори ако пушите не по кутия на ден, а само половин ден, рискът от рак на белия дроб вече е намален с 27%, както установи Американската медицинска асоциация.

3. Наднорменото тегло влияе ли върху развитието на рак?
Гледайте по-често кантара! Излишните килограми ще се отразят не само на талията ви. Американският институт за изследване на рака установи, че затлъстяването насърчава развитието на тумори на хранопровода, бъбреците и жлъчния мехур. Факт е, че мастна тъканслужи не само за запазване на енергийните резерви, но и има секреторна функция: Мазнините произвеждат протеини, които влияят върху развитието на хронично възпаление в тялото. А онкологичните заболявания се появяват на фона на възпаление. В Русия СЗО свързва 26% от всички случаи на рак със затлъстяването.

4. Помагат ли упражненията за намаляване на риска от рак?
Отделяйте поне половин час седмично за тренировки. Спортът е на същото ниво като правилното хранене, когато говорим за профилактика на рака. В САЩ една трета от всички смъртни случаисе дължи на факта, че пациентите не са спазвали диета и не са обръщали внимание на физическото възпитание. Американското онкологично дружество препоръчва да се упражняват 150 минути седмично с умерено темпо или наполовина по-малко, но с енергично темпо. Въпреки това, проучване, публикувано в списание Nutrition and Cancer през 2010 г., показва, че дори 30 минути могат да намалят риска от рак на гърдата (който засяга една от осем жени по света) с 35%.

5. Как алкохолът влияе на раковите клетки?
По-малко алкохол! Алкохолът е обвиняван за причиняване на тумори на устата, ларинкса, черния дроб, ректума и млечните жлези. Етиловият алкохол се разгражда в тялото до ацеталдехид, който след това се превръща в оцетна киселина под действието на ензими. Ацеталдехидът е силен канцероген. Алкохолът е особено вреден за жените, тъй като стимулира производството на естрогени - хормони, които влияят върху растежа на гръдната тъкан. Излишъкът от естроген води до образуване на тумори на гърдата, което означава, че всяка допълнителна глътка алкохол увеличава риска от разболяване.

6. Кое зеле помага в борбата с рака?
Обичам броколи. Зеленчуците не са включени само в Здравословна диета, те също помагат в борбата с рака. Ето защо препоръките за здравословно храненесъдържат правилото: половин дневна дажбатрябва да са зеленчуци и плодове. Особено полезни са кръстоцветните зеленчуци, които съдържат глюкозинолати – вещества, които при обработка придобиват противоракови свойства. Тези зеленчуци включват зеле: обикновено зеле, брюкселско зеле и броколи.

7. Червеното месо влияе върху рака на кой орган?
Колкото повече зеленчуци ядете, толкова по-малко червено месо слагате в чинията си. Изследванията потвърждават, че хората, които ядат повече от 500 грама червено месо на седмица, имат по-висок риск от развитие на колоректален рак.

8. Кои от предложените средства предпазват от рак на кожата?
Запасете се със слънцезащитен крем! Жените на възраст 18-36 години са особено податливи на меланома, най-опасната форма на рак на кожата. В Русия само за 10 години заболеваемостта от меланом се е увеличила с 26%, световната статистика показва още по-голям ръст. Както оборудване за тен, така и слънчеви лъчи. Опасността може да бъде сведена до минимум с обикновена туба слънцезащитен крем. Проучване от 2010 г. в Journal of Clinical Oncology потвърди, че хората, които редовно прилагат специален крем, имат половината от случаите на меланом, отколкото тези, които пренебрегват такава козметика.
Трябва да изберете крем със защитен фактор SPF 15, да го прилагате дори през зимата и дори при облачно време (процедурата трябва да се превърне в същия навик като миенето на зъбите), а също и да не го излагате на слънчеви лъчи от 10 сутрин до 16 часа

9. Смятате ли, че стресът влияе върху развитието на рак?
Стресът сам по себе си не причинява рак, но отслабва целия организъм и създава условия за развитието на това заболяване. Изследванията показват, че постоянно безпокойствопроменя активността на имунните клетки, отговорни за включването на механизма „борба и бягство“. В резултат на това кръвта непрекъснато циркулира голям бройкортизол, моноцити и неутрофили, които са отговорни за възпалителните процеси. И както вече споменахме, хроничните възпалителни процеси могат да доведат до образуването на ракови клетки.

БЛАГОДАРИМ ВИ ЗА ОТДЕЛЕНОТО ВРЕМЕ! АКО ИНФОРМАЦИЯТА Е НЕОБХОДИМА, МОЖЕТЕ ДА ОСТАВИТЕ ОТЗИВ В КОМЕНТАРИТЕ В КРАЯ НА СТАТИЯТА! ЩЕ ВИ СМЕ БЛАГОДАРНИ!

1. С отговор
2. С маркировка за гледане

1. Задача 1 от 9

   Може ли ракът да бъде предотвратен?

2. Задача 2 от 9

   Как пушенето влияе върху развитието на рак?

3. Задача 3 от 9

   Наднорменото тегло влияе ли върху развитието на рак?

4. Задача 4 от 9

   Упражнението помага ли за намаляване на риска от рак?

5. Задача 5 от 9

   Как алкохолът влияе на раковите клетки?

Стеноза на пилора или стеноза на пилора- това е стесняване на лумена на долния стомашен сфинктер ( пулп), което нарушава движението на храната от стомаха към дванадесетопръстника. При наличие на стеноза на пилора стомахът губи анатомичната си връзка с дванадесетопръстника, поради което това състояние се нарича „запушен стомах“ ( блокиран стомах).

Долният езофагеален сфинктер е пръстен от мускули, който има способността да се отваря, когато мускулните влакна се отпускат и да се затварят, когато мускулите се свиват. Анатомичното наименование на долния стомашен сфинктер е пилорът или пилорният сфинктер ( "pylorus" означава "пазач" на гръцки.). Пилорният сфинктер или пилорът се намира между пилорната част на стомаха и началната част на дванадесетопръстника. Пилорният отдел на стомаха е неговата крайна част, която постепенно се стеснява и преминава в пилорния сфинктер.

Пилорният отдел на стомаха се състои от следните слоеве:

• лигавица- това е вътрешният слой, който се състои от жлезисти клетки и има подобни на прорези депресии ( дълбоки стомашни ями или гънки). Пилорният регион има много по-ниска киселинност от останалата част на стомаха. Това се дължи на специалната мисия на пилорния регион, която е да неутрализира киселинността на храната след излагане на стомашен сок, което се постига с помощта на вещества, секретирани от лигавицата на тази област. Намаляването на киселинността е необходимо, тъй като средата в дванадесетопръстника е по-алкална.
• Субмукозен слой– съдържа еластични влакна, които подхранват кръвоносните съдове и нервни влакнарегулиране на функцията на сфинктера.
• Muscularis– състои се от три слоя мускули, движещи се в различни посоки. Мускулните влакна на горния и долния слой имат надлъжна посока, т.е. вървят по дължина и среден слоймежду тях има кръгови влакна ( орбикуларни мускули).
• Сероза- външен слой, който се състои от съединителната тъкан.

Пилорният сфинктер е различен от другите сфинктери стомашно-чревния тракттъй като не е плътно затворен, може да се отвори дори ако няма храна за евакуиране ( преместен) от стомаха до дванадесетопръстника. Движението на храната се осъществява благодарение на перисталтиката на стомаха - вълнообразно свиване към сфинктера. Тази способност на стомаха се нарича моторно-евакуационна функция ( буквално двигателна функция).

Дебелината на мускулната стена на сфинктера обикновено е 1-2 cm ( при деца 1 – 2 мм), а дължината на пилорния канал е 4–6 cm ( при деца 10 – 13 мм). При стеноза на пилора пилорната част на стомаха рязко се разширява, а мускулният слой в някои случаи се удебелява. Отварянето и затварянето на вратаря се извършва благодарение на пръстена ( кръгъл) мускули.

Пазачът се отваря благодарение на следните два механизма:

• Нервен механизъм ( рефлекс) – това е нервна регулация, която се осъществява чрез симпатиковия и парасимпатиковия дял нервна система. Когато храната излезе от тялото на стомаха ( голяма, основна част) в областта на пилора, той започва да дразни механичните рецептори ( сензорни нервни окончания, които реагират на разтягане на стената), които са в тази зона. Импулсът се предава в мозъка, а оттам през нерв вагусимпулсите започват да пристигат в пилорната област, което кара сфинктера да се отпусне и пилорът се отделя. След преминаване на храната от стомаха в дванадесетопръстника възниква дразнене на нервните окончания на чревната стена, което рефлексивно предизвиква затваряне на сфинктера чрез симпатиковата част на нервната система.
• хуморален ( хумор - течност) е регулирането на функцията чрез биологични активни вещества, които се съдържат в течността. В този случай кръвта или стомашният сок действа като носител на вещества. Стомашната лигавица произвежда солна киселина ( НС1), гастрин и азотен оксид ( НЕ). Ефектът на стомашния сок с киселинно съдържание върху рецепторите на пилорната област причинява отварянето на сфинктера. гастрин ( стомашен хормон) насърчава затварянето на сфинктера, а азотният оксид насърчава отварянето. Гастринът също така стимулира отделянето на солна киселина и други стомашни ензими.

Симптомите на стеноза на пилора се срещат в описанията на лекарите от 17 век, но пълната картина на патологията е представена от датския педиатър Hirschsprung през 1887 г. Първата операция за стеноза на пилора е извършена през 1912 г. Вродена стеноза на пилора се наблюдава по-често при деца с първа или трета кръвна група. Ако един от родителите е имал стеноза на пилора, която не е свързана с друго заболяване ( независима), тогава децата имат голям шанс също да наследят това заболяване ( шансовете са 15 пъти по-високи в сравнение с деца, чиито родители не са знаели за стеноза на пилора в детството). Такова семейно предразположение обаче е налице само в 7% от случаите. Установено е също, че стенозата на пилора се открива по-често при тези деца, чиито родители са кръвни. Най-големият риск от развитие на стеноза на пилора е наследствено заболяванеима първото си дете. При следващите деца рискът е почти 2 пъти по-малък.

Причини за стеноза на пилора

Стенозата на пилора може да има вродени и придобити причини. Вродената стеноза на пилора е дефект в развитието и е независима патология. Причините за вродена стеноза на пилора все още не са напълно установени; Придобитата стеноза на пилора е вторична патология, т.е. развива се като следствие или усложнение на друго заболяване. Във всеки случай всички причини водят до стесняване на лумена на пилора.

Стенозата на пилора може да бъде:

• органични– причинени от структурни промени в органа ( очевидна анатомична деформация);
• функционален– възниква поради временна причина, например спазъм на сфинктера или подуване на пилорната тъкан.

Функционалната стеноза на пилора, причинена от спазъм на пилора, се нарича пилороспазъм. Той е чест спътник на стенозата на пилора, утежнявайки нейната тежест. Терминът „стеноза на пилора“ обаче трябва да се разбира конкретно като анатомичен ( органични) стесняване на пилора.

Лекарите в западните страни наричат ​​придобита стеноза на пилора всички патологии, които причиняват стесняване на лумена на пилорния регион.

Следните термини са синоними на придобита стеноза на пилора:

• гастродуоденална стеноза ( gaster - стомах, duodenum - дванадесетопръстник);
• пилородуоденална стеноза ( акцент върху стеноза по-близо до дванадесетопръстника);
• стеноза на изхода на стомаха ( стеноза по-близо до стомаха);
• обструкция на пилора ( запушване).

Тези термини не се отнасят за вродени случаи на стеноза на пилора, поради особеностите на механизма и причините за вродена стеноза на пилора.

Причините за стеноза на пилора могат да бъдат:

• вродена хипертрофия на мускулната мембрана на пилора;
• идиопатична хипертрофия на пилора при възрастни;
• хроничен гастрит;
• пилорни полипи;
• възпалителни и туморни процеси на съседни органи;
• гастрином;
• стомашна туберкулоза;
• стомашен сифилис;
• усложнения след операция на стомаха;
• безоари ( чужди телав стомаха).

Вродена хипертрофична стеноза на пилора

Тази аномалия се среща с честота 2-4 случая на 1000 здрави деца. Между рожденни дефектипилорната стеноза на стомашно-чревния тракт заема първо място. По-често се среща при момчета ( съотношението момчета и момичета е 4:1). Стенозата на пилора се среща по-често при недоносени бебета, отколкото при доносени бебета. Болестта има наследствена предразположеност. Вродената стеноза на пилора не се появява веднага след раждането, а през първите 3 до 8 седмици от живота.

Причината за тази патология е концентрична ( навсякъде наоколо) хипертрофия ( удебеляване) пилорни мускули. Твърде дебелият мускулен слой причинява анатомично стесняване на лумена на пилора. По-късно склерозата се присъединява към хипертрофия на пилорния мускул ( тюлен) мукозен и субмукозен слой, което води до по-изразено стесняване и обструкция ( запушване).

Концентрична хипертрофия на пилора възниква в следните случаи:

• незрялост или дегенерация ( унищожаване) нервни окончания на сфинктера;
• високи нива на гастрин ( и майка и дете), което причинява спазъм на пилора и удебеляване на стените му;
• изкуствено хранене ( е рисков фактор за стеноза на пилора, но механизмът на развитие все още не е установен);
• ниско нивоензим, който е необходим за образуването на азотен оксид ( в този случай пилорът се спазмира и не се отваря рефлексивно);
• приемане на антибиотици като азитромицин ( по време на бременност) и еритромицин ( при новородени).

Идиопатична пилорна хипертрофия при възрастни

При тази патология пилорът претърпява същите промени като при вродена стеноза на пилора, но този вариант се наблюдава при възрастни и без причина ( идиопатичен - независим, без причина). Наблюдава се много рядко, обикновено на възраст между 30 и 60 години. Много автори смятат, че хипертрофичната стеноза на пилора при възрастни е форма на вродена хипертрофична стеноза на пилора. Всъщност това са всички случаи на неизразена вродена хипертрофична стеноза на пилора, която преди това не е причинявала никакви симптоми. С възрастта и при наличие на други изменения в пилорната област стенозата става все по-изразена и предизвиква оплаквания.

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е дълбок дефект в лигавицата на тези органи. Болестта има хроничен ход, тоест язвата не зараства напълно и периодично предизвиква симптоми. Пептичната язва има две основни причини - повишена киселинностинфекция на стомаха и Helicobacter pylori ( инфекция, причинена от бактерията Helicobacter pylori). И двата фактора отслабват защитния слой на стомашната лигавица, който обикновено предотвратява самосмилането. Постепенно се образува повърхностен дефект на лигавицата ( ерозия), а по-късно - дълбока кратерна язва. Ако се образува язва в пилорната кухина, тя причинява възпалителен оток на околните тъкани и уплътняване, а при заздравяване може да се образува деформиращ белег, стесняващ лумена на пилорния сфинктер.

При пептична язва пилорната област е засегната доста често, което се дължи на определени характеристики. От една страна, именно в този участък се неутрализира прекомерната киселинност на стомашния сок, благодарение на производството на по-алкален секрет от жлезите на лигавицата. От друга страна, поради факта, че пилорният сфинктер често е отворен ( дори ако няма храна, която да премине от стомаха към червата), тогава може да възникне обратно движение на съдържанието от дванадесетопръстника към стомаха. Средата в дванадесетопръстника е алкална, така че неговият секрет има увреждащ ефект и върху лигавицата на пилора. По този начин пилорният регион изпитва напрежение от двете страни.

Зашиване на стомашна и дуоденална язва

Стенозата на пилора може да възникне като усложнение след операция на стомаха и дванадесетопръстника. Ако язвата е причинила перфорация ( перфорация) стената на стомаха или червата, след което се зашива по време на операцията. Зашиването на голяма язва може да причини деформация на пилора и да причини стесняване на лумена на сфинктера.

Тумори на пилора

Туморите на пилора могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. от доброкачествени туморичесто се появява полип - изпъкнал в пилорната кухина меко образованиена крака, което причинява запушване на лумена. Злокачественият тумор може също да причини стеноза на пилора, ако расте към пилорната кухина ( стенозиращ карцином на пилорния регион).

Химически изгаряния

В случай на случайно или умишлено ( опит за самоубийствоПри приемане на киселинни или алкални разтвори се получава разрушаване на лигавицата или химическо изгаряне. Най-силно страда пилорната област. Това се дължи на факта, че в стомаха има така наречените „писти“ - това са дълги надлъжни гънки на лигавицата, които започват от лигавицата на долната част на хранопровода и се простират до пилора. По тези пътища всяка течност, която пиете, бързо преминава директно към пилора. Ето защо често се наблюдават химически изгаряния в областта на пилора. Химическото изгаряне е открито повърхност на ранатавърху лигавицата. След излекуване на мястото на изгарянето се образува белег. Ако изгарянето е дълбоко и мястото на изгаряне е по-близо до самия сфинктер, тогава полученият белег стяга тъканта, стеснява лумена на сфинктера и се развива стеноза на пилора.

Хроничен гастрит

Гастритът е възпаление на стомаха. Може да се появи при повишена или понижена киселинност. В първия случай често се наблюдават ерозии и язви. При ниска киселинностсъществува риск от развитие на злокачествен тумор. При хроничен гастрит проходимостта на пилора може да бъде нарушена поради образуването на язви, възпалителен оток и удебеляване на лигавицата ( цикатрициална улцеративна стеноза). Всички тези патологични процесинарушават координираната дейност на нервно-мускулния апарат на стомаха и пилора, причинявайки персистиращ спазъм на пилора ( функционална стеноза). Основната разлика между хроничния гастрит с образуване на ерозии и пептични язви е болката. При язвена болест болката е силна, а при хроничен гастрит пациентът се оплаква от гадене, повръщане и тежест в корема и рядко от болки в корема.

Възпалителни и туморни процеси на съседни органи

Възпалителни и туморни лезииоргани, разположени в съседство с пилора или началната част на дванадесетопръстника ( панкреас, общ жлъчен канал), може да причини стеноза на пилора по няколко механизма. В повечето случаи се получава намаляване на лумена на пилора поради компресията му от разширен орган или голям туморнавън. Това е вариант на чревна непроходимост ( запушване на пилора).

В други случаи има възпаление на съседен орган, което допринася за стесняване на лумена на пилора поради развитието на локален тъканен оток, тъй като отокът на един орган причинява задръстванияв тази зона. Самият пилор се възпалява с дуоденит ( възпаление на дванадесетопръстника), което се нарича „пилородуоденит“.

Пилорът може да се стесни поради патология на съседни органи, когато се появи фокус на болкови импулси ( образуване на болкови импулси). Болезненото дразнене предизвиква рефлекторна реакция на пилора - той спазмира. При наличие на възпалителен процес и продължителен, хроничен спазъм може да се развие фиброза и анатомично стесняване на пилора.

В горните случаи самият пилор не се променя анатомично, т.е. възниква функционална стеноза на пилора, а лечението на патологията на засегнатия съседен орган решава проблема с неговата проходимост.

Гастрином

Гастринът се секретира не само от клетките на стомашната лигавица, но и от специална група клетки на панкреаса. Гастриномът е тумор на панкреаса, който автономно секретира гастрин ( освобождаването му не може да се контролира от нервната система) в кръвта. Високо нивогастрин повишава киселинността на стомаха и причинява образуването на язви, които могат да доведат до цикатрициална улцеративна стеноза на пилора. За разлика от пептичната язва, той е неефективен при гастрином обичайно лечениепептична язва. Самото лечение на стеноза на пилора не се различава.

болест на Крон

Болестта на Crohn е лезия на тънкото и/или дебелото черво с автоимунен произход. Рядко заболяването засяга стомаха. В стената на засегнатия орган се образуват дълбоки язви. При засягане на дванадесетопръстника или стомаха по-близо до пилора се получава уплътняване и удебеляване на стената. Дългият процес причинява пролиферация на съединителната тъкан, развитие адхезивен процеси стесняване на лумена на пилора.

Туберкулоза на стомаха

На фона на туберкулозата се наблюдава туберкулоза на стомаха респираторен тракт, ако постоянно се поглъщат храчки, заразени с Mycobacterium tuberculosis. В стомаха с туберкулоза могат да бъдат открити няколко вида промени. Може да развие туберкули и язви, типични за туберкулозата, и може да се развие склероза ( тюлен) или възпалителен оток ( инфилтрат, който причинява удебеляване на стомашната стена). Всички тези промени в пилорната област могат да доведат до нейното анатомично стеснение или функционална стеноза на пилора. Туберкулозата също може да допринесе за развитието на рак на стомаха.

Сифилис на стомаха

Сифилис на стомаха се наблюдава при третичен сифилис ( късно увреждане на органи след инфекция). В стомаха се образуват язви, развива се гастрит, образува се плътен възпалителен оток, гуми или сифиломи ( плътни възли, които причиняват необратимо разрушаване). Тези промени деформират стомаха, насърчават образуването на сраствания между стомаха и съседни органи, постепенно се развива цикатрициална стеноза.

Безоари

Безоарите са чужди тела, които се състоят от косми или влакна от растителен произход, плътно слети в една плътна бучка. Безоарите се образуват в самия стомах. Блокирането на пилора от безоар може да възникне, ако стомахът го изтласка заедно с храната. Всъщност блокирането на пилорния сфинктер от безоар е вариант на чревна обструкция, а не независима патология ( запушване на пилора).

Симптоми на стеноза на пилора

Симптомите на стеноза на пилора съответстват на симптомите на чревна обструкция на нивото на дванадесетопръстника. Обструкцията включва две важни точки - наличието на пречка и повишеното натоварване на отдела храносмилателен тракт, който се намира по-горе ( преди) места, където има препятствие. Препятствието е самият стеснен пилор, а товарът пада върху стомаха. При вродена стеноза на пилора симптомите обикновено не се появяват веднага. При деца характерни особеностинаблюдавани от 2 до 3 седмици от живота. Факт е, че през първите седмици детето яде много малко и въпреки наличието на стеснение, храната все още преминава в дванадесетопръстника. Постепенно количеството мляко, което получава детето, се увеличава и натоварването на стомаха се увеличава.

При възрастни симптомите на стеноза на пилора обикновено се развиват постепенно и често човек не обръща внимание на първите признаци, мислейки, че просто е „изял нещо нередно“. Когато оплакванията станат изразени, тогава при консултация с лекар се откриват доста сериозни и дълбоки промени в сфинктера и стомаха. Ако имате заболяване на стомаха или дванадесетопръстника и подозирате стеноза на пилора, трябва да се консултирате с лекар или гастроентеролог ( лекар, специалист по стомашно-чревна патология).

Симптоми на стеноза на пилора

хирургия

Хирургичната интервенция е основното, адекватно и целенасочено лечение на стенозата на пилора, тъй като не лекарствен продуктне може да разшири анатомичното стеснение на пилора. Ако при придобита стеноза на пилора има възможност за лекарствена корекция на стеноза на пилора, тогава вродената стеноза на пилора може да се лекува само хирургичен метод, а хоспитализацията се извършва при спешни случаи ( спешно) показания, т.е. в рамките на 1-3 дни след диагностицирането. В случай на компенсирана и субкомпенсирана стеноза на пилора, хоспитализацията и операцията се извършват по план ( в рамките на 7-30 дни). Ако тялото е силно изтощено, тогава 12 часа преди операцията те започват да прилагат интравенозно хранителни вещества и извършват лекарствена корекция на нарушените процеси в тялото.

При стеноза на пилора се извършват следните операции:

• Пилоромиотомия ( pylorus - пилор, myo - мускул, tomia - дисекция) по метода на Frede и Ramstand.Операцията е пластична хирургия ( промяна на формата) пилор, който се използва за вродена стеноза на пилора при новородени. Същността на метода е да се дисектира пилора в надлъжна посока ( по дължина) по линия, където няма кръвоносни съдове ( аваскуларна линия). Външната серозна мембрана и мускулният слой се дисектират, а краищата на мускула се отделят с инструмент. Лигавицата не се докосва ( затова операцията се нарича субмукозна). След разширяване на мускула, лигавицата се „изтласква“ в получения дефект, което помага за премахване на стенозата на пилора и възстановяване на проходимостта.
• Пилоропластика по Weber.Различава се от пилоропластиката за новородени по това, че след дисекция по дължина мускулните и серозни мембрани се зашиват в напречна посока ( в ширина). Това значително увеличава лумена на пилора. За употреба при възрастни.
• Лапароскопска хирургия.Тази операция ви позволява да извършвате същите техники като предишните две операции, но без отваряне на коремната кухина. Операцията се извършва под контрола на видеокамера ( лапароскоп). За да извърши операцията, хирургът пробива предната част коремна стенаи през малка дупка ( с размер на пъп) представя самия лапароскоп и инструментите. Предимството на такава операция е бързо възстановяване. Лапароскопска пилоромиотомия се извършва в първия стадий на стеноза на пилора ( компенсиран), когато стомахът все още не е разширен.
• Ендоскопска пилоромиотомия.Операцията се извършва с помощта на гастроскоп, който се поставя по абсолютно същия начин, както при диагностично изследване. Използвайки инструменти, въведени през гастроскоп, хирургът разрязва орбикуларния сфинктерен мускул отвътре. Операцията се извършва при деца с вродена стеноза на пилора.
• Балонна дилатация на пилора.С гастроскоп, поставен в стомаха, пилорът може да бъде разширен с помощта на балонни дилататори или дилататори ( дилатация - разширяване). Операцията се извършва под рентгенов контрол. В лумена на пилора се вкарва балон, който след това се надува. Балонът механично разширява стеснения лумен. Операцията не винаги е ефективна от първия път, така че често се извършва повторна дилатация, за да се разшири пилора до желания диаметър.
• Резекция на стомаха.Ако стенозата на пилора се развие при възрастен, тогава, като се вземат предвид причините, лекарите в повечето случаи извършват отстраняване ( резекция) части на стомаха ( изход, пилор и сфинктер), последвано от анастомоза ( анастомоза) между останалата част от тялото на стомаха и чревна бримка. Важно е да се знае, че степента на резекция зависи от причината за стенозата на пилора и степента на дилатация на стомаха. При стомашна язва се отстранява 2/3 от стомаха, а при злокачествен тумор - почти целият стомах ( субтотална резекция).
• Гастроентеростомия.Буквално името на операцията звучи като „стомах, черва, дупка“, т.е. същността на операцията е да се свържат стомаха и червата, заобикаляйки пилора, без резекция на стомаха. Тази операция се извършва само в случаите, когато е невъзможно незабавното отстраняване на стомаха или пациентът има злокачествен тумор ( тази намеса е принудителна или временна мярка).

Следните патологии могат да бъдат индикации за резекция на стомаха за стеноза на пилора:

• наличието на пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника;
• химически изгаряния;
• злокачествен тумор на стомаха или подозрение за злокачествена дегенерация на хронична язва;
• изразена дилатация на стомаха, причинена от дългосрочна стеноза на пилора ( етап на субкомпенсация и декомпенсация);
• липса на ефект от лекарствената терапия;
• прогресия на стеноза на пилора.

Механичната декомпресия на стомаха също е временна или принудителна мярка. Този методне лекува, а само ви позволява периодично да премахвате натрупаната в стомаха храна през назогастралния ( преминава през носа в хранопровода и стомаха) сонда.

Традиционни методи за лечение на стеноза на пилора

Невъзможно е да се излекува стенозата на пилора с народни средства, но можете да смекчите тежестта на някои симптоми на заболяването. Лекарите наричат ​​това лечение симптоматично, т.е. насочено към симптомите, а не към причината. За вродени форми на стеноза на пилора традиционно лечениее не само неефективно, но и опасно, тъй като, въпреки растителен произход, тинктури и отвари от много билки са противопоказани за новородени деца. При възрастни в повечето случаи стенозата на пилора се развива в резултат на пептична язва, така че всички рецепти са насочени към ускоряване на заздравяването на язви и облекчаване на симптомите на нарушено храносмилане ( гадене, повръщане, киселини, оригване).

Като съпътстващо лечениеПри стеноза на пилора могат да се използват следните лечебни растения:

• Подбел.Вземете 1 супена лъжица билка и залейте с 200 мл вряла вода. Сместа се влива в продължение на 30 минути, след което тинктурата се прекарва през цедка и се пие половин чаша в момента, в който се появят киселини.
• Сок от прясно зеле.Сокът от зеле насърчава белези на язви в областта на пилора. Трябва да приемате половин чаша зелев сок през устата 3-4 пъти на ден, половин час преди хранене. Продължителност на лечението - 1-2 месеца.
• Алое.Алоето може да намали стомашната киселинност и възпаление, да подобри храносмилането. За рецептата се нуждаете от домашно алое на възраст 3 - 5 години. Най-големите листа от алое се отрязват и от тях се изцежда сокът. След това вземете марля и филтрирайте. Добавя се сок от алое равни части зехтини мед ( Медът облекчава болката и намалява стомашната киселинност). Приемайте по 1 супена лъжица веднъж дневно преди хранене.
• Невен.Има противовъзпалително действие. Използва се по следния начин. Вземете 2 супени лъжици цветя от невен, залейте с чаша вряла вода и поставете на водна баня. След 15 минути извадете и охладете за 45 минути. За да възстановите първоначалния обем на течността след водната баня, добавете вряща вода. Получената инфузия се приема през устата по 1 супена лъжица преди хранене 2-3 пъти на ден.

Не се препоръчва да се използват рецепти, които имат антиеметичен ефект, тъй като повръщането с стеноза на пилора понякога е единственият начин за облекчаване на състоянието на пациента преди оказване на медицинска помощ. Ако повръщащият рефлекс е потиснат, тогава храната ще остане в стомаха, ферментацията ще се засили, докато лошо смляната и ферментирала храна, влизаща в дванадесетопръстника, само ще влоши общото състояние на тялото.

Диета при стеноза на пилора

Диета за стеноза на пилора се предписва преди операция, след операция и в случаите, когато пациентът временно не е показан за операция ( лекарят наблюдава патологията). Диетата включва дробно хранене, тоест хранене на малки порции ( 5 – 6 пъти на ден, една порция – 250 – 300 грама). Интервалите между храненията трябва да се увеличат, така че приетата храна да има време да се отстрани ( предвид бавното движение на храната от стомаха по време на стеноза на пилора). Не можете да ядете веднъж и в големи количества, или през нощта. Пиенето на твърде много течност също не се препоръчва ( можете да пиете 0,6 - 1 литър), защото това води до разтягане на стомаха, забавя евакуацията на храната и насърчава пилорния спазъм. Също така не трябва да пиете храна с вода.

Трябва да се избягват следните продукти:

• алкохол;
• кафе;
• осолени и пушени храни;
• подправки ( горчица, черен пипер);
• доматен и гъбен сос;
• квас и газирани напитки;
• консервирани храни;
• ядки;
• пържени храни.

Горните хранителни продукти повишават киселинността на стомаха, усложняват процеса на храносмилане и допринасят за задържането на храната в стомаха.

Стомахът също трябва да бъде пощаден от всякакви механични и химически увреждания, така че храната не трябва да бъде прекалено гореща или твърде студена. Храната трябва да е течна или каша, втечнена. Диетата трябва да съдържа достатъчно количество протеини, но по-малко нишестени въглехидрати. Те включват хляб и хлебни изделия, картофи. Голямото количество нишесте спомага за подобряване на процесите на ферментация. Количеството хляб и картофи на ден не трябва да надвишава 250 мг.

Не трябва да се приемат много мазни храни по две причини. първо, мазна хранаизисква продължителна обработка в стомаха, така че се задържа по-дълго, и второ, мазните храни причиняват спазъм на пилора и увеличават тежестта на стенозата на пилора ( Вашият лекар може да предпише спазмолитици, за да предотврати това).

Можете ли да ядете, ако имате стеноза на пилора? следните продукти:

• месо ( негрубите сортове са добре, но червеното месо е добре да се избягва);
• птиче месо, риба ( варени);
• извара, мляко, кисели млека;
• яйца ( омлети);
• извара;
• плодове и зеленчукови пюрета (може да се използва като смути).

Горните продукти съдържат протеини и мазнини в достатъчни количества, източник са на витамини, осигуряват калоричност на храната, но не натоварват стомаха. Протеинът в достатъчни количества намалява активността на клетките, които произвеждат солна киселина, така че киселинността на стомаха намалява.

Хранене при тежка стеноза на пилора

При тежки форми на стеноза на пилора ( пълно затваряне на лумена и етап на декомпенсация) храненето по обичайния начин за всички хора става невъзможно. Тъй като тялото трябва да бъде подготвено преди операцията, на пациента в болницата се предписва или хранене чрез сонда, или парентерално хранене.

Храненето през сонда е показано, ако по някаква причина операцията не може да се извърши ( тежка патология, която е противопоказание за хирургично лечение) или се отлага ( временно). сонда ( тръба, през която ще тече храната) се въвежда с помощта на гастроскоп през стеснения отвор на пилора в дванадесетопръстника. Всъщност стомахът временно престава да участва в храносмилането; пациентът се храни с хранителни смеси, които отиват директно в дванадесетопръстника.

Парентерално хранене ( para – минало, enteron – черво) или храненето, заобикаляйки червата, предполага въвеждането необходими вещества (аминокиселини, глюкоза, микроелементи и витамини) интравенозно.

Хранене на бебе след операция за стеноза на пилора

След операция за стеноза на пилора, бебето продължава да получава интравенозни течности и хранителни вещества, докато кърменето може да бъде възобновено. Хранете бебето си с кърма ( изразени) е възможно 4 – 8 часа след излизане от анестезия. Преди това на детето се прилага интравенозна плазма и се дава разтвор на глюкоза за пиене. Понякога детето се оставя да се храни през първите 4 часа след операцията, но това често е свързано с нежелани последствия - често и силно повръщане, което причинява дискомфорт както на бебето, така и на родителите му. Можете да храните бебето си като по часовник ( диета), и при поискване.

Режимът на хранене има следните характеристики:

• на първия ден бебето получава 10 ml мляко на всеки 2 часа, той трябва да се храни 10 пъти на ден, като прави почивка през нощта;
• всеки ден количеството мляко се увеличава със 100 ml на ден или с 10 ml на всяко хранене;
• след 5 дни на детето вече не трябва да се дават 50 ml за всяко хранене, а 70 ml, като интервалът между две хранения също постепенно се увеличава;
• след това детето започва да се храни в съответствие с нормата за възрастта си ( в седмици).

Защо се появява стеноза на пилора при новородени?

Стенозата на пилора при новородени е вродена аномалия и се характеризира с изразено удебеляване и увеличен обем на пръстеновидния мускул на пилора. Патологията има наследствено предразположение. Деца, чиито родители също са имали вродена стеноза на пилора, са изложени на риск от развитие на стеноза на пилора. Наследствеността се подкрепя и от факта, че стенозата на пилора се среща при деца, чиито родители са свързани по кръвна линия ( патологичният ген е по-склонен да се прояви). Появата на стеноза на пилора при новородени може да бъде улеснена от приема на определени антибиотици по време на бременност ( азитромицин) или приложението им на самото бебе след раждането ( еритромицин).

Среща ли се стеноза на пилора при възрастни хора?

При възрастни хора се наблюдава придобита форма на стеноза на пилора. Тя, за разлика от вродената стеноза на пилора, не е свързана с хипертрофия ( удебеляване) пилорни мускули. Придобитата стеноза на пилора е усложнение на заболявания като стомашна и дуоденална язва, доброкачествени ( полипи) и злокачествени ( рак) стомашни тумори, химически изгаряния на пилорната област ( пияна киселина, основи и други агресивни вещества). В допълнение, стеноза на пилора се наблюдава, когато стомахът е увреден от туберкулоза или сифилис.

Туморите причиняват блокиране на пилора. Във всички останали случаи стенозата на пилора се развива поради белези и деформация на сфинктера. Този тип стеноза се нарича цикатрициална.

Може да се появи при хора на възраст 30-60 години форма за възрастнивродена стеноза на пилора, която се нарича идиопатична ( неизвестен произход) хипертрофична стеноза на пилора.

Как се извършва операцията за стеноза на пилора?

Хирургията за вродена стеноза на пилора е малко по-различна от операциите, които се извършват, ако стенозата на пилора е причинена от друго заболяване. При вродена стеноза на пилора лекарят трябва да разшири отвора на пилорния сфинктер, който е значително хипертрофиран ( удебелени поради увеличен обем на орбикуларния мускул). Операцията се нарича пилоромиотомия, което буквално се превежда като „пилор, мускул, разрез“. Пилоромиотомията се извършва или открито ( коремната кухина се отваря), или чрез лапароскопска хирургия ( с помощта на инструменти, вкарани в коремната кухина през малък отвор). И в двата случая лекарят дисектира мускулния слой на пилора в надлъжна посока ( по дължина) към лигавицата. След дисекцията в разреза се вкарва инструмент, който раздалечава мускулните влакна, след което освободената от мускулна компресия лигавица се издува в разреза и се възстановява проходимостта на пилорния сфинктер.

В случай на придобита стеноза на пилора, която се причинява от цикатрициално стеснение, частично отстраняванестомаха, след което пънчето на стомаха е свързано с бримка на тънките черва, докато самият пилор вече не участва в придвижването на храната.

В някои случаи лекарят решава да разшири стеснения пилор с балон, който се вкарва с помощта на гастроскоп ( тръба с камера, която се вкарва през устата в стомаха). Цилиндър ( изпусната) се вкарва през гастроскоп в стеснения отвор на пилора и се надува. Тази манипулация трябва да се повтори отново, тъй като не винаги е възможно да се разшири сфинктера до желания диаметър от първия път.

Как протича периодът след операция за стеноза на пилора?

Протичането на следоперативния период по време на операция за стеноза на пилора зависи от състоянието на тялото преди операцията. Самата операция за дисекция на пилорния мускул не е сложна, тя е стандартна и практически не води до фатален изход. Усложненията след операцията не са свързани със сложността на самата операция, а със състоянието на тялото. Рискът от усложнения по време или след операция при деца е 8–10%.

След операция за стеноза на пилора могат да възникнат следните усложнения:

• усложнения, свързани с операцията– кървене, разминаване на ръбовете на оперативната рана ( недостатъчност на конеца), нарушение двигателна функциястомашно-чревния тракт ( пълна липса на контракции на стомаха и червата, т.е. пареза), инфекция на раната и развитие гнойно възпаление;
• усложнения, които не са свързани с операцията– влошаване на основното заболяване ( често се наблюдава при по-възрастни пациенти), пневмония, нарушение на кръвосъсирването.

| Повече ▼ сложни операцииизвършва се на стомаха ( премахване на част от стомаха и създаване на байпас, свързващ стомаха с червата) изискват дълъг период на възстановяване. Закрити операцииза лечение на стеноза на пилора ( с помощта на инструменти, вкарани през устата и хранопровода в стомаха или през малък отвор коремна кухина ) е по-малко вероятно да причинят усложнения.

Един месец след операцията детето или възрастен е под наблюдението на хирурга.

Повече от 80% от пациентите се оплакват от регургитация след операция. Ако повръщането продължава повече от 5 дни след операцията, е необходимо повторно изследване на стомаха ( рентгеноконтрастни). Пациентът се преглежда след операцията, за да се изключат усложненията, свързани с операцията ( например непълна дисекция на пилорния мускул, увреждане на лигавицата, кървене). Ако няма усложнения, лицето се изписва след възстановяване. воден баланстяло ( елиминиране на дехидратацията) и нормализиране на двигателната функция на стомашно-чревния тракт. Детето се изписва след операцията при възстановяване на хранителния процес.

Едно и също нещо ли са пилороспазъм и стеноза на пилора?

Пилороспазмът и стенозата на пилора са две различни състояния, които могат да имат едни и същи симптоми. Стенозата на пилора е трайно или продължително стесняване на пилора. Стеноза ( от гръцката дума стеноза - стеснение) винаги се свързва с удебеляване на лигавицата, удебеляване на мускулната стена или туморен растеж. Пилороспазмът е патологично, продължително свиване на орбикуларния пилорен мускул. Обикновено пилорът се свива, когато е необходимо да се спре движението на храната от стомаха в дванадесетопръстника или да се предотврати връщането й обратно в стомаха. Ако пилорът не се отваря, когато трябва да оставите храната да премине, тогава това състояние се счита за патологичен спазъм. Ето защо пилороспазмът често се нарича функционална стеноза, т.е. стеноза, свързана с нарушение на функцията, а не на анатомията на пилора.

Важно е да се знае, че при наличие на стеноза на пилора, пациентът може да получи и спазъм, който допълнително стеснява лумена на пилора, до пълно затваряне на лумена. В същото време продължителният спазъм на пилора при наличие на някакво заболяване в тази област може да стимулира процеса на белези и да причини залепване на стените на пилора, т.е. да доведе до анатомично стесняване.

Симптомите на стеноза на пилора и пилороспазъм са сходни по много начини, така че може да е трудно да се направи разлика между двете състояния.

Можете да различите стенозата на пилора от пилороспазъм по следните признаци:

• спазъм на пилора при новородено се развива в първите дни от живота, а стеноза на пилора - през първите седмици;
• повръщането с пилороспазъм е непоследователно ( може да отсъства няколко дни), за разлика от стенозата на пилора, която се характеризира с постоянно повръщане;
• при пилорна стеноза повръщането се появява по-рядко, при пилороспазъм - по-често ( 3 – 4 пъти на ден);
• детето повръща повече, отколкото е ял с пилорна стеноза, а с пилорни спазми, напротив, по-малко;
• при стеноза на пилора има постоянен запек, а при спазъм на пилора изпражненията понякога са нормални;
• с пилороспазъм, въпреки че развитието на детето се забавя, то протича нормално, докато при стеноза на пилора се наблюдава прогресивно изчерпване на тялото.

Какви могат да бъдат последствията от стенозата на пилора?

Ако стенозата на пилора не се лекува, тялото престава да получава хранителни вещества в необходимите количества, дехидратира се, метаболизмът на тялото се нарушава, наблюдава се загуба на тегло и се развива силно изтощение. Тези последствия се дължат, от една страна, на факта, че много малко количество храна преминава в червата ( Това е мястото, където повечето хранителни вещества се абсорбират в кръвта), а от друга страна, прекомерното повръщане бързо причинява дехидратация и загуба на соли от тялото. Ако стенозата на пилора се развие остро, състоянието на детето бързо се влошава. Когато симптомите се развиват бавно, детето изглежда спокойно, но всъщност това е признак на изтощение ( летаргия, апатия).

При възрастни последствията от стенозата на пилора са същите, но се развиват постепенно и бавно. По-лесно е да ги предупредиш. Постепенното развитие на симптомите не предизвиква загриженост за човек, докато повръщането не стане единствената възможност да се отървете от чувството за пълнота и тежест след хранене. Тези симптоми са свързани с изразено разширение на стомаха, в който се е натрупала много ферментирала и гниеща храна. В допълнение към храносмилателните нарушения, в тежки случаи се развива разстройство. сърдечен ритъм.

В някои случаи стенозата на пилора става причина стомашно кървене, което е свързано с напрежение и разкъсване на лигавицата при повръщане.

Може ли стенозата на пилора да се повтори?

Стенозата на пилора може да се повтори, въпреки че това е изключително рядко. Повторната поява на пилорна стеноза или рецидив е свързана главно с технически грешки по време на операцията. За да елиминира напълно стенозата на пилора, причинена от удебеляване на пилорния мускул, хирургът трябва да отреже мускула чак до лигавицата. Ако мускулът не е напълно разрязан, стенозата на пилора е частично запазена.

Коя е най-точната диагноза за стеноза на пилора?

За да диагностицират точно стенозата на пилора, лекарите назначават тестове, които могат да направят видимо стеснението на пилора. За това се използват две основни изследвания - гастродуоденография и гастроскопия. Гастродуоденографията е рентгеноконтрастно изследване на стомаха и дванадесетопръстника. Радиоконтраст, тоест вещество, което оцветява стените на орган отвътре, е суспензия от бариев сулфат. Преди изследването се изпива барий, след което пациентът застава пред рентгеновата тръба, а рентгенологът следи хода на изпития контраст, като при необходимост прави снимки. При стеноза на пилора контрастът изпълва стомаха ( с пилорна стеноза е разширена) и не прониква в дванадесетопръстника или прониква трудно. Контрастът може да проникне в пилорната кухина, но няма да продължи напред, което може да означава увреждане на дванадесетопръстника. Рентгеновото контрастно изследване на стомаха също ни позволява да идентифицираме някои патологии, довели до стеноза на пилора, например пептична язва, стомашни тумори.

Гастроскопия ( гастродуоденоскопия) е изследване на стомаха и дванадесетопръстника с помощта на дълъг тънък маркуч с камера в края ( ендоскоп или гастроскоп). Ендоскопът се вкарва през устата, преминава в хранопровода и след това в стомаха. Изследването може да се проведе както след интравенозна анестезия, така и чрез използване локална анестезия (Напояване на устата с анестетичен разтвор за намаляване на повръщащия рефлекс). Гастроскоп, поставен в стомашната кухина, предава изображение на стомашната лигавица на екрана на монитора, лекарят изследва областта на пилора и се опитва да вмъкне в него инструмент, поставен през същия ендоскоп. По този начин се определя проходимостта на пилора. Инструментът може изобщо да не влезе в сфинктера ( пълна обструкция) или преминават, но трудно ( частична обструкция).

Гастроскопията има следните предимства пред рентгеновото изследване:

• с помощта на гастроскопия можете да определите степента на стесняване на пилора в милиметри;
• гастроскопията ви позволява да вземете парче променена тъкан от областта на интерес и да разберете причината за стеноза на пилора ( злокачествен тумор, пептична язва, сифилис, туберкулоза);
• ако пилорът е частично отворен, тогава назогастрална сонда може да бъде поставена там директно по време на изследването ( през носа в дванадесетопръстника) тръба за осигуряване на хранене на пациента до избора на оптимална операция;
• директно по време на изследването можете да разширите пилора с помощта на балони, които, когато се изпуснат, се вкарват в лумена на пилора и се надуват, причинявайки механично разтягане и разширяване на пилора.

Използва ли се ултразвук за диагностициране на стеноза на пилора?

Ултразвук ( ехография) за диагностика на стеноза на пилора се предписва на новородени, при които лесно може да се открие вродена форма на стесняване на пилора. Тази форма се причинява от удебеляване на мускулната стена на пилора, което е ясно видимо на ултразвук. Лекарят оценява не само дебелината на мускула, но и удължаването на самия пилоричен канал. При възрастни ултразвукът не е особено информативен метод за диагностициране на стеноза на пилора, тъй като причините, които стесняват лумена на пилора при възрастни, са различни и трудно се разграничават по време на ултразвук на стомаха.

Критериите за вродена хипертрофична стеноза на пилора според ултразвука са:

• дебелината на мускулната стена на пилора е повече от 3-4 mm;
• дължината на пилорния канал е повече от 15 mm;
• наличие на течност в стомаха на празен стомах;
• симптом "клюн" ( стеснен пилорния канал).

Един от най чести усложненияСтомашната стеноза се счита за пептична язва. При това патологично състояние се получава стесняване на пилора - участъкът, който свързва стомаха и червата. Също така в медицината терминът "пилорна стеноза" се използва за означаване на това заболяване. На фона на това състояние възникват редица смущения, които водят до промени в хомеостазата. Според клинична практика, това заболяване тревожи само възрастни. Не е възможно да се отървете от него сами. Освен това такова самолечение представлява заплаха за човешкото здраве и живот.

Симптоми

Клиничните прояви зависят от стадия на заболяването. Лекарите разграничават три етапа на стомашна стеноза. Например, първата степен на заболяването се характеризира с:

• твърде често оригване;
• повишено образуване на газове;
• постоянно подуване на корема;
• неприятен вкус в устата.

Дори след като е изял малко количество храна, човек се чувства сит и пълен в стомаха. На втория етап се появяват следните симптоми:

• постоянен коремен дискомфорт;
• къркорене и тежест в стомаха;
• пристъпи на гадене;
• гнилостна миризмаот устата.

Атаките на гадене със стеноза от втора степен често са придружени от обилно повръщане. След това идва леко облекчение. Пациентът също е придружен от леки болезнени усещания в коремната област, които човек често приписва на прояви на гастрит. При напреднала стомашна стеноза пациентът се оплаква от:

• тежка дехидратация на тялото;
• често оригване;
• постоянни киселини;
• внезапна загуба на тегло.

В третия стадий на стомашна стеноза повръщането не носи много облекчение. Усещането за тежест никога не напуска болния човек. В този случай повръщаното придобива остра гнилостна миризма, тъй като съдържа храна, която не е усвоявана в продължение на няколко дни.

По принцип стомашната стеноза се развива в резултат на белег, който се появява по време на заздравяването на язвата. Състои се от съединителна тъкан, която деформира стената на стомаха и го прави тесен и неактивен. Други стомашно-чревни патологии също могат да провокират стеноза. Най-често това се случва на фона на:

• хиатална херния;
• калкулозен холецистит;
• хроничен гастрит;
• токсикоза, която се появява по време на бременност;
• химическо изгаряне;
• различни наранявания на хранопровода;
• усложнения след хирургична интервенция.

Стенозата на стомаха може да бъде и със злокачествена етиология. Причината за неговото развитие е интрамурална неоплазма, която расте в тъканта и по този начин стеснява лумена на пилора и храносмилателния тракт. В резултат на това храната не може да премине нормално и своевременно в червата, а се застоява в стомаха. Там започва да застоява и да гние.

При стомашна стеноза човек често се оплаква от болка, гадене и повръщане. Тези симптоми пречат нормален живот. Освен това се увеличава дискомфортът, изпитван при това заболяване. Болестта може да провокира хипохлоремична кома. Това се дължи на честото повръщане, по време на което човек губи голямо количество електролити. За да избегнете това, трябва да се консултирате с лекар. Лечението на това заболяване се извършва:

В някои случаи може да се наложи помощта на диетолог. Но преди да започне лечението, лекарят трябва внимателно да проучи клиничната картина. За да направи това, той ще извърши следните действия:

1. изслушва оплакванията на пациента;
2. попитайте го колко често се появяват пристъпи на гадене и повръщане;
3. ще палпира коремната област;
4. ще попита дали пациентът е имал пептична язва.

Лекарят също ще прегледа медицинската история на пациента и ще го попита дали приема някакви лекарства. След разговор с пациента лекарят ще му препоръча да премине определени лабораторни и инструментални изследвания. Ултразвукът и езофагогастродуоденоскопията се считат за най-информативни в такива случаи.

Лечение

Болестта може да бъде елиминирана с помощта на лекарства само в началния етап. Работното състояние изисква хирургична интервенция. По правило за тази цел лекарят предписва на пациента следните лекарства:

• Лекарства, които имат аналгетичен ефект. Те ще облекчат интензивността на неприятните усещания.
• Противовъзпалителни лекарства. Те ще облекчат раздразнителността на стените на стомаха.
• Пробиотици. Те ще възстановят нормалната микрофлора в стомаха.

Освен това лекарят ще състави за пациента балансирана диета. Това включва премахване на мазни, пикантни и пържени храни от диетата. Също така, консервативното лечение на стомашна стеноза включва контрол на теглото и регулиране на водно-електролитния метаболизъм. По правило всички горепосочени действия могат да намалят симптомите на заболяването, но не го елиминират напълно.

Стенозата на пилора на стомаха и дванадесетопръстника, която е известна на мнозина като стеноза на пилора, е заболяване на храносмилателния тракт, което се развива в резултат на стесняване на изхода на пилора на стомаха. Това води до нарушаване на преминаването на храната от стомаха към чревната кухина. Това е заболяване в бягащи формистава причина за развитието на опасни заболявания и променя хомеостазата. По правило това заболяване се придобива.

Видове стеноза на пилора

Органична стеноза на пилора на стомаха възниква, когато луменът е стеснен поради процеса на белези на язвата, който настъпва след зарастването на язвите.

Функционалната стеноза на пилора е спазъм на мускулите на пилора или подуване на стените на стомаха.

По правило функционалната стеноза на пилора е форма на усложнение на стомашната язва. Елиминирането на функционалната стеноза на пилора е възможно само ако се лекуват усложненията на стомашната язва и правилното храненев такъв случай.

Цикатрициалната стеноза на пилора се развива в резултат на белези на язви в пилородуоденалната област. Развитието на цикатрициална стеноза на пилора се характеризира с промяна в язва синдром на болкаизчезване или намаляване на болката и появата на признаци на нарушена евакуация на стомашно съдържимо.

Етапи на стеноза на пилора

В началния стадий (компенсирана стеноза), наред с умерено стесняване на изхода на стомаха, се наблюдава хипертрофия на стомашната мускулатура с леко увеличаване на обема му.

IN следващ етап(субкомпенсирана стеноза) стесняването на изхода на стомаха прогресира, стомахът се разтяга, стената му започва да атрофира и се наблюдава застой на храна в стомаха.

И накрая, крайният стадий (декомпенсирана стеноза) се проявява с почти пълна обструкция на пилора, внезапно раздуване на стомаха и атрофия на стената му, нарушения на водно-солевия и протеиновия метаболизъм и изтощение.

Симптоматика и клиника

се състоят от нарушена евакуация и разтягане на стомаха.

Най-честите симптоми са повръщане на храна, изядена предния ден или дори по-рано, несмляна, застояла, с неприятна кисела миризма.

Пациентът развива мъчителна жажда и олигурия.

При преглед се забелязват отслабване, сухота и намален тургор на кожата, понякога дерматит, наподобяващ пелагра.

При изследване на корема се контурира раздут стомах с перисталтични вълни.

На празен стомах се долавя пръскащ шум.

При сондиране се отстранява голямо количество киселинно съдържание. Киселинността на стомашния сок, особено общата, се повишава.

При рентгеново изследванестомахът е рязко раздут. На празен стомах съдържа много течност, след приемане на контрастна суспензия изглежда като купа с хоризонтална повърхност. Контрастното вещество остава в стомаха 24-48-72 часа или повече.

Усложнения на стенозата

Едно от най-тежките усложнения на стенозата на пилора е гастрогенната тетания. Развитието на последното се обяснява с хипохлоремия и хипокалиемия, причинени от загубата на тези електролити по време на повръщане с изгубен стомашен сок. В резултат на хипохлоремия и хипокалиемия се появява алкалоза и повишено разграждане на протеини (хлоропривална азотемия). Клинично гастрогенната тетания се изразява в парестезии, спазми на отделни мускулни групи или мускули на цялото тяло и психични разстройства. Най-тежката форма се развива много бързо и наподобява уремична кома.

Диагностика

въз основа на анамнеза за язви, характерни клинична картинаи радиографски потвърдено нарушение на евакуацията, което не се подобрява след атропинизация.

Диференциална диагноза

Най-често се извършва със стенозиращ рак на пилорния стомах. Последното се подкрепя от липсата на анамнеза за язва, ниска киселинност на стомашното съдържимо, осезаем тумор и радиологични признацирак на стомаха.

Гастрогенната тетания трябва да се диференцира от тетанус, паратироидна недостатъчност, уремия поради бъбречна недостатъчност и менингоенцефалит. Трудността при диагностицирането се състои във факта, че пациентите с тежка гастрогенна тетания често имат объркване. Диагнозата се потвърждава бърз ефектприлагане на липсващи електролити.

Лечение.

При цикатрициална стеноза на пилора с улцеративна етиология е показано хирургично лечение - стомашна резекция. Отслабналите и дехидратирани пациенти със силно атрофична стомашна стена не понасят добре радикалната операция, така че успехът на последната до голяма степен зависи от рационалната предоперативна подготовка. За да се намали атонията на стомаха, се извършва ежедневна промивка и инжектиране на стрихнин нитрат. Пациентът получава парентерално хранене, чести трансфузии на протеинови кръвни заместители и кръвопреливания, инфузии на глюкоза с витамини, електролитни течности (физиологичен разтвор на натриев хлорид, 0,3% разтвор на калиев хлорид в 5% разтвор на глюкоза).

В случай на гастрогенна тетания незабавно се вливат венозно 50 ml 10% разтвор на натриев хлорид, 20 ml 40% разтвор на глюкоза с витамини Bx и C и капкова инфузия на 1000 ml 0,3% разтвор на калиев хлорид в 5. Установява се % разтвор на глюкоза. В бъдеще е необходимо енергично да се подготви пациентът за операция съгласно горната схема.