Структурата на лигавицата на челюстите. Предракови състояния и онкология. Патологични процеси на устната лигавица

Устна кухина(cavitas oris) е началният отдел храносмилателен тракт. Ограничен е отпред и отстрани от устните и бузите, отгоре от твърдото и мекото небце, а отдолу от дъното на устната кухина. Когато устните са затворени, отворът на устата има формата на цепка, когато устните са отворени, има заоблена форма.

Устна кухинасе състои от две секции: предната или преддверието на устата (vestibulum oris) и задната част - самата устна кухина (cavitas oris propria). Преддверието на устата е ограничено отпред и отстрани от устните и бузите, а отзад и отвътре от зъбите и лигавицата на алвеоларните израстъци на горната и долната челюст. Самата устна кухина е свързана с фарингеалната кухина чрез фаринкса.

Образуването на устната кухина, което настъпва до края на втория месец от вътреутробния живот, е тясно свързано с развитието на костите на лицевия череп. През този период рискът от аномалии в развитието е най-голям. По този начин, ако челният процес на мезиалния назален процес не се слее с единия или двата процеса горна челюст, тогава възниква цепка на меките тъкани. Ако десният и левият процес на твърдото небце не се слеят, възниква цепнатина на твърдото небце.

Устна лигавица(tunica mucosa oris) се състои от 3 слоя: епителен, lamina propria и субмукозен.

Епителен слой.Устната лигавица е облицована със стратифициран плосък епител. Структурата му е различна в различните части на устната кухина. На устните, бузите, мекото небце и дъното на устата епителът при нормални условия е кератинизиран и се състои от основен и спинозен слой. На твърдото небце и венците епителът при нормални условия претърпява кератинизация и следователно съдържа, в допълнение към посочените слоеве, гранулирани и рогови. Смята се, че кератинизацията на епитела служи като негов отговор на въздействието на дразнител, предимно механичен.

Между клетките на базалния слой има отделни левкоцити. Те могат да навлязат в устната кухина през ишелума, особено през епитела на гингивалния сулкус, и се намират в устната течност. В някои области на гърдата могат да бъдат намерени меланоцити - клетки, които образуват меланин. Епителът на устната лигавица има високо ниво на активност на ензимните системи. На границата на епителния слой и lamina propria на лигавицата има базална мембрана, която не съдържа фиброзни структури.
lamina propria на лигавицата(lamina mucosa propria), върху която е разположен слоят епител, се състои от плътен съединителната тъкан. На границата с епитела той образува множество издатини - папили, които стърчат на различна дълбочина в епителния слой. Съединителната тъкан е представена от фиброзни структури - колагенови и ретикуларни влакна и клетъчни елементи - фибробласти, мастоцити и плазмени клетки, сегментирани левкоцити. Най-богата на клетъчни елементи е lamina propria на лигавицата на бузите и устните.

Макрофагите, които изпълняват защитна функция, фагоцитират бактериите и мъртвите клетки. Те участват активно във възпалителни и имунни реакции. Лаброцитите (мастоцити), характеризиращи се със способността да произвеждат биологично активни вещества - хепарин, хистамин, осигуряват микроциркулацията и съдовата пропускливост. Лаброцитите участват в реакциите на свръхчувствителност от забавен тип.

Собствената пластинка на лигавицата без рязка граница преминава в субмукозата (tunica submucosa), образувана от по-рехава съединителна тъкан. Съдържа малки съдове и малки слюнчени жлези. Тежестта на субмукозата определя степента на подвижност на устната лигавица.

Инервация на устната лигавица. Чувствителна реакциялигавицата на небцето, бузите, устните, зъбите и предните две трети от езика се осигурява от тригеминалния нерв (V двойка черепни нерви), чиито клонове са периферни процеси нервни клеткитригеминален (гасеров) възел. Езиково-кофарингеалният нерв (IX двойка) отговаря за чувствителността на задната трета на езика, който също възприема вкусови стимули от задната третина на езика. От предните две трети на езика вкусовата чувствителност се възприема от лицевия нерв (VII двойка черепни нерви). Симпатиковите влакна влияят върху кръвоснабдяването на лигавицата и секрецията слюнчените жлези.

Структурата на лигавицата в различни части на устата

Устни.Червената граница на устните е преходна зона между кожата и лигавицата. Поради това по нея няма косми и потни жлези, но мастните остават. Няма субмукоза, но на границата на мускулния слой и лигавицата има голям брой малки слюнчени жлези. Червената граница е покрита със стратифициран плосък кератинизиращ епител, а от страната на преддверието на устната кухина - със стратифициран плосък некератинизиращ епител. Френулумът на горната и долната устна, когато е късо прикрепен към венците, може да допринесе за изместването на зъбите - появата на диастема.

Бузи.На бузите има изразен субмукозен слой, който определя подвижността на лигавицата. При затваряне на устата лигавицата образува гънки. Субмукозата съдържа много малки
съдове, мастни жлези (жлези на Fordyce), понякога образуващи жълтеникави конгломерати. Често тези формации се заблуждават за патологични. На лигавицата на бузата, на нивото на втория голям моларен зъб (молар) на горната челюст, се отваря отделителен каналпаротидна слюнчена жлеза, чийто епител не кератинизира.

венци.Анатомично се разграничават три части на венеца: маргинална или маргинална, алвеоларна или прикрепена и гингивална папила. Във венеца няма субмукоза и следователно лигавицата е тясно свързана с периоста на алвеоларния процес. Епителът на алвеоларния процес на маргиналната част на венеца има всички признаци на кератинизация.

Плътно небе.Лигавицата на твърдото небце има различна структура. В областта на палатиналния шев и прехода на небцето към алвеоларния процес субмукозата отсъства и лигавицата е плътно прикрепена към периоста. В предната част субмукозата на твърдото небце съдържа мастна тъкан, а в задната част има лигавични жлези, което определя гъвкавостта на тези области на лигавицата. На небцето, близо до централните резци на горната челюст, има инцизивен папила, който съответства на инцизивен канал, разположен в костната тъкан. В предната трета на твърдото небце 3-4 гънки се разминават от двете страни на палатиновия шев.

Меко небе.лигавица меко небцехарактеризиращ се с наличието на значителен брой еластични влакна на границата на lamina propria на лигавицата и субмукозата (мускулната lamina на лигавицата липсва). Мукозните слюнчени жлези са разположени в субмукозата. Многослойният плосък епител не кератинизира, но в някои области придобива ресничести черти.
Подът на устата. Лигавицата на пода на устната кухина е много подвижна поради изразения субмукозен слой; епителът обикновено не кератинизира.

език.Това е мускулен орган на устната кухина, участващ в дъвченето, смученето, преглъщането, артикулацията и определянето на вкуса. Има връх (върх), тяло и корен, както и горна (задна), долна повърхност и странични ръбове на езика. Долната повърхност на езика със сдвоена реснична гънка, разположена върху нея, е свързана с френулум с пода на устната кухина.

Собствената пластинка на лигавицата на езика, заедно с покриващия я епител, образува издатини - папилите на езика. Има нишковидни, гъбовидни, листовидни и набраздени папили на езика.

Филиформени папили(papillae filiformes) - най-многобройни (до 500 на 1 кв.см). Те са разположени по цялата повърхност на гърба на езика, покрити са със стратифициран плосък кератинизиращ епител, който им придава белезникав оттенък. Когато нормалното отхвърляне на кератинизиращите люспи е нарушено, например поради патология на стомашно-чревния тракт, върху езика се образува бяло покритие - "обложен" език. Възможно е интензивно отхвърляне на външния слой на епитела на нишковидните папили в ограничена област. Това явление се нарича десквамация. Филиформените папили имат тактилна чувствителност.

Фунгиформени папили(papillae fungiformes) са разположени по страничните повърхности и върха на езика. Има по-малко от тях на гърба на езика. Фунгиформните папили имат добро кръвоснабдяване. Поради факта, че епителният слой, който ги покрива, не кератинизира, те изглеждат като червени точки. Фунгиформните папили съдържат вкусови рецептори (луковици).

Листовидни папили(papillae foliatae) са разположени на страничната повърхност на езика и в задните отдели (пред набраздените). Листовидните папили съдържат и вкусови пъпки (луковици).

Витални папили(papillae vallatae - папили на езика, заобиколени от ствол) - най-големите папили на езика - разположени в един ред (по 9 - 12) в издатина (като римската цифра V) на границата на корена и тялото на езика. Всяка папила има формата на цилиндър с диаметър 2-3 mm и е заобиколена от жлеб, в който се отварят отделителните канали на малките слюнчени жлези. Стените на набраздените папили съдържат голям брой вкусови рецептори (луковици).

Езикът се кръвоснабдява от лингвалната артерия.Венозният дренаж се осъществява през лингвалната вена. На страничната повърхност на корена на езика се вижда съдов (венозен) плексус с по-големи или по-малки размери, който понякога се приема за патологичен. Лимфните съдове са разположени главно по протежение на артериите.

С възрастта се наблюдават редица промени в структурата на устната лигавица. Епителният слой изтънява, размерът на клетъчните елементи намалява, еластичните влакна се сгъстяват и колагеновите снопове стават невлакнести. При хора над 60 години има нарушение на целостта на базалната мембрана, което може да доведе до прорастване на епитела в lamina propria на лигавицата.

Анатомичните и хистологичните особености на структурата на лигавицата, покриваща алвеоларните израстъци на челюстите, твърдото и мекото небце и други части на устната кухина, имат определено значение при избора на метода на протезиране на пациента и в неговата успех. Според местоположението си лигавицата принадлежи към тъканите на граничната среда, поради което е устойчива на действието на различни дразнители от механичен и топлинен характер, на които е изложена при хранене, пиене, дъвчене и др. на устната кухина има големи регенеративни способности, което е потвърдено от многогодишни наблюдения върху заздравяването на рани, язвен стоматит и изгаряния.

Неговите тъкани съдържат нервни рецептори за различни цели. Някои от тях помагат да се определи консистенцията и вкуса на храната, други помагат да се определи температурата, налягането, налягането и т.н.

Тактилната стимулация се възприема най-добре от върха на езика. Студът и топлината се възприемат от цялата лигавица на устната кухина. Усещането за студ възниква при температура от 0 до 10°, при температура 20-30° се появява усещане за леко затопляне, при температура 30-50° - топлина. Усещането за горещина се появява при температури над 50°. Особено чувствителни към температурни промени са задните части на твърдото и мекото небце.

Вкусовите рецептори са разположени в лигавицата на езика и някои части на задната повърхност на мекото небце. Наличието на голям брой рецептори в устната лигавица ни позволява да я разглеждаме като рецепторно поле, чието дразнене може да предизвика различни реакции не само от органите на устната кухина, по-специално от слюнчените жлези, но и от други далечни органи на храносмилателния тракт.

Устната лигавица има голяма абсорбционна способност. Както показват изследванията на А. И. Марченко, неговата абсорбционна способност се влияе от интероцептивни влияния от нервите на лигавицата на стомаха и червата. Механичното дразнене на рецепторите в стомаха и ректума на животните стимулира абсорбцията от лигавицата на езика. Експерименталните гастрити и ентерити повишават абсорбционната активност на лигавицата на езика. Когато блуждаещият нерв е прекъснат при тези заболявания, абсорбцията не се засилва, а по-скоро се инхибира. Тези данни несъмнено потвърждават функционалната връзка на устната лигавица и подлежащите части на стомашно-чревния тракт.

При подвижното протезиране лигавицата е подложена на необичайни раздразнения, тъй като се превръща в поддържаща тъкан за основата на протезата. Това коренно променя нейното състояние.

В клиниката по ортопедична стоматология се прави разлика между подвижна и неподвижна лигавица. Подвижната лигавица прави екскурзии, когато лицевите мускули се свиват. Стационарната черупка няма тази способност. Понятието „фиксирана лигавица“ обаче е относително. Когато се приложи натиск, той може да се придвижи към костта, която покрива. Тази пасивна мобилност се нарича комплайънс в клиниката по протетична дентална медицина. Например, лигавицата, покриваща твърдото небце, без активна мобилност, в същото време има вертикално съответствие, което е неравномерно изразено в различните области.

При преминаване на лигавицата от алвеоларния процес към устната и бузите се образува свод, наречен преходна гънка. По дължината на преходната гънка има анатомични образувания, чиято позиция и тежест са от голямо практическо значение при протезирането. На горната челюст в преддверието на устната кухина, от средна линиясе намира френулума на горната устна (frenulum labii superioris) (фиг. 39). Единият му край се слива с преходната гънка, другият е прикрепен към лигавицата на алвеоларния процес малко над гингивалния ръб. Понякога юздичката има ниско прикрепване, като долният й край се намира между резците, които могат да се раздалечават. Лабиалният френулум служи като фиксирана точка за устните, като по този начин ограничава обхвата на техните движения.

Страничната гънка (frenulum laterale), разположена на горната челюст в областта на предкътника, ограничава предната част на преддверието от страничната част. Функцията на тези гънки е подобна на току-що описаната. Има и птеригомаксиларен лигамент, идващ от куката птеригоиден процесдо гребена на букалния мускул на долната челюст.

На долната челюст от вестибуларната страна има френулум на долната устна (frenulum labii inferioris) и гънка в областта на предкътника (plicae buccales inferiores). От лингвалната страна лингвалният френулум е прикрепен към алвеоларния процес. Височината на закрепването му е голямо значениеза функцията на езика, както и при определяне на границите на протезата от лингвалната страна. На твърдото небце в предната трета има напречни гънки на лигавицата (plicae palatinae transversalis), добре изразени при млади хора и по-слабо изразени при възрастни хора. От вътрешната страна на алвеоларния израстък на горната челюст в средната линия, зад централните резци има инцизивна папила. При загуба на зъби той атрофира, но понякога може да остане, като е чувствителен към натиска на основата на протезата.

Устната кухина с всички нейни структурни образувания принадлежи към предния отдел на храносмилателната система. Производни на устната кухина са устни, бузи, венци, твърдо и меко небце, език, сливици, слюнчени жлези, зъби. Органът на вкуса се намира в устната кухина.

1. РАЗВИТИЕ НА УСТНАТА КУХИНА. ХРИЛЕН АПАРАТ И НЕГОВИТЕ ПРОИЗВОДНИ

Развитието на устната кухина, свързано с образуването на лицето, възниква в резултат на взаимодействието на редица ембрионални зачатъци и структури.

На 3-та седмица от ембриогенезата в цефаличния и каудалния край на тялото на човешкия ембрион в резултат на инвагинация на кожния епител се образуват 2 ямки - орална и клоакална. Устна яма или залив (стомадеум),представлява зачатък на първичната устна кухина, както и на носната кухина. Дъното на тази ямка, в контакт с ендодермата на предното черво, образува орофарингеалната мембрана (фарингеална или устна мембрана), която скоро се пробива,

Ориз. 1.Устната ямка (stomadeum) е отделена от първичното черво

фарингеална мембрана): 1 - устна ямка; 2 - фарингеална мембрана; 3 - преден мозък; 4 - предстомашие; 5 - сърце

в този случай се осъществява комуникация между кухината на устната ямка и кухината на първичното черво (фиг. 1).

Играе важна роля в развитието на устната кухина хрилен апарат,който се състои от 4 двойки хрилни торбички и същия брой хрилни дъги и прорези (V двойка е рудиментарно образувание).

Хрилни торбичкипредставляват издатина на ендодермата във фарингеалната област на предстомашието.

Хрилни прорези- инвагинации на кожната ектодерма на цервикалната област, нарастваща към издатините на ендодермата.

Местата, където и двете се срещат, се наричат ​​хрилни мембрани. При хората те не пробиват.

Участъци от мезенхим, разположени между съседни джобове и пукнатини, растат и образуват ролкови издигания върху предната повърхност на шията на ембриона - хрилни дъги(фиг. 2). Мезенхимът на бранхиалните дъги има двоен произход: централната част на всяка дъга се състои от мезенхим с мезодермален произход; той е заобиколен от ектомезенхим, резултат от миграцията на клетките на нервния гребен.

Ориз. 2.Хрилни дъги в надлъжен разрез: 1-4 - хрилни дъги; 5 - хрилни артерии; 6 - стомадеум; 7 - останки от фарингеалната мембрана; 8 - перикард; 9 - сърце (според Falin L.I., 1976 г., с измененията)

Хрилните дъги са покрити отвън с кожна ектодерма, а отвътре са облицовани с епител на първичния фаринкс. Впоследствие във всяка дъга се образуват артерия, нерв, хрущял и мускулна тъкан.

Първата хрилна дъга - мандибуларната - е най-голямата, от която се образуват зачатъците на горната и долната челюст. От втората дъга - хиоидната - се образува хиоидната кост. Третата дъга участва в образуването на щитовидния хрущял.

Впоследствие първата разклонена цепнатина се превръща във външния слухов канал. От първата двойка хрилни торбички възникват кухините на средното ухо и евстахиевата тръба. Втората двойка хрилни торбички участва в образуването на палатинните сливици. От III и IV двойки хрилни торбички се образуват аналагите на паращитовидните жлези и тимуса. В областта на вентралните участъци на първите 3 хрилни дъги се появяват рудиментите на езика и щитовидната жлеза (виж таблицата).

Хрилен апарат и неговите производни

С развитието на устната кухина първата бранхиална дъга се разделя на 2 части - горночелюстна и долночелюстна. Първоначално тези дъги отпред не се комбинират в един маркер.

В края на 1-ви - началото на 2-ри месец от ембриогенезата входът на устната ямка изглежда като празнина, ограничена от 5 гребена или процеси. Нечифтният фронтален процес е разположен отгоре (processus frontalis),отстрани отворът е ограничен от сдвоени максиларни процеси (processus maxillaris).Долният ръб на устния отвор е ограничен от сдвоени мандибуларни процеси (processus mandibulares),които, сливайки се по средната линия в един дъговиден мандибуларен израстък, образуват залата за долната челюст.

В предно-латералните части на челния процес се образуват вдлъбнатини, заобиколени от гребени - носните обонятелни ями. Очните подложки са разположени странично. Носните израстъци се формират в средната част на челния процес (rocessus nasalis)И носна преграда. Носните ямки постепенно се задълбочават, а слепите им краища достигат до покрива на първичната устна кухина. На това място се образува тънка преграда, която след това се пробива, пораждайки 2 отвора - първичните хоани.

Първичното небце е подковообразно и разделя носните проходи (първичната носна кухина) от устната кухина. Впоследствие от него се образува предната (проксималната) част на крайното небце.

Едновременно с образуването на първичните хоани започва бързият растеж на максиларните процеси, те се приближават един към друг и към медиалните назални процеси. В резултат на тези процеси се образува зародишът на горната челюст и горната устна.

Мандибуларните израстъци също се сливат заедно по средната линия и водят до образуването на долната челюст и долната устна.

Разделянето на първичната устна кухина на крайната устна кухина и носната кухина е свързано с образуването на ламеларни издатини - палатинни процеси - върху вътрешните повърхности на максиларните процеси (фиг. 3).

В края на 2-ия месец ръбовете на палатинните процеси се срастват. В този случай се формира по-голямата част от небцето. Предната част на небцето възниква, когато палатинните израстъци се сливат със залата на горната челюст. Преградата, която възниква в резултат на тези процеси, представлява рудимента на твърдото и мекото небце. Преградата разделя крайната устна кухина от носната кухина.

След сливането на палатинните процеси и образуването на небцето първичните хоани вече не се отварят в устната кухина, а в носните камери. Камерите комуникират с назофаринкса чрез крайните дефинитивни хоани.

Нарушаването на морфогенетичните процеси по време на ембриогенезата може да доведе до различни дефекти в развитието. Най-честата от тях е образуването на странични цепки на горната устна. (Те са разположени по линията на сливане на максиларния израстък с медиалния назален израстък.) Средните цепнатини на горната устна и горната челюст са много по-рядко срещани. (Те се намират на мястото, където медиалните назални израстъци на ембриона се сливат помежду си.) Когато палатинните израстъци са недоразвити, ръбовете им не се доближават и не се сливат един с друг. В тези случаи детето развива вродена малформация – цепнатина на твърдото и мекото небце.

Ориз. 3.Развитие на небцето и отделяне на устната кухина

от носната кухина: а - ембрион на 6-та седмица от развитието; b - ембрион на 8-та седмица от развитието; 1 - носна преграда; 2 - език; 3 - палатинов процес; 4 - хрущял на Мекел (според Bykov V.L., 1999, с измененията)

2. ОБЩА МОРФОФУНКЦИОНАЛНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ЛИГАВИЦАТА

МИНИРАНЕ НА УСТНАТА КУХИНА. ВИДОВЕ ЛИГАВИЦИ

Устна кухина (cavitas oris)ограничена отгоре от твърдото и мекото небце, отдолу от езика и мускулите на дъното на устата, отпред и отстрани от устните и бузите (фиг. 4). Отпред се отваря с устната фисура (rima oris),която е ограничена от устните (срамни устни).През фаринкса (кранове)устната кухина комуникира с фаринкса.

Алвеоларните израстъци на челюстите и зъбите разделят устната кухина на 2 отдела: преддверието на устата (vestibulum oris)и самата устна кухина (cavitas oris propria).

Преддверието на устата е извита междина между бузите и венците със зъби. Самата устна кухина е ограничена отпред и отстрани от зъбите, отгоре от небцето, а отдолу от дъното на устната кухина.

Устната кухина с всички нейни структурни компоненти е началото на храносмилателната система.

Устната лигавица е изградена от многослоен плосък епител, разположен върху базалната мембрана, и lamina propria, която е изградена от рехава фиброзна съединителна тъкан. Собствената пластинка на лигавицата преминава в субмукозата без рязка граница. (Мускулна пластина на лигавицата, характерна за лигавицата храносмилателен система, липсва в устната кухина.)

Визуално повърхността на устната лигавица е равна и гладка на голяма площ. Твърдото небце има напречни гънки. Може да има малки жълтеникави петна по устните и бузите.

памучните издигания са петна на Fordyce. Това са отделителните канали на мастните жлези, които се отварят към повърхността на лигавицата. Те са продукт на секрецията на ектопично разположени мастни жлези, които обикновено се намират в кожата в близост до космените фоликули. Петната на Fordyce се срещат по-често в устната кухина на възрастните хора. Те са редки при деца и юноши. На лигавицата на бузата по линията на пране

Ориз. 4.Устна кухина: 1 - твърдо небце; 2 - меко небце; 3 - палатинален шев; 4 - език; 5 - палатинна сливица; 6 - задната част на езика (според Sinelnikov R.D., 1966, с измененията)

скърцане със зъби ( бяла линия) има зона с повишена кератинизация. На дорзалната повърхност на езика има папили.

Устната лигавица изпълнява различни функции, основните от които са защитна (бариерна), сензорна, имунологичен контрол, дегустация на храната и др. Епителът на лигавицата предпазва подлежащите тъкани от увреждащото въздействие на механични, химични и термични. фактори.

Езиковата сливица, част от лимфоепителния фарингеален пръстен, е един от компонентите на имунната система на организма.

Сензорната функция е свързана с наличието в устната лигавица на рецептори, които възприемат тактилни, температурни и болкови стимули.

Вкусовите рецептори, разположени на дорзалната повърхност на езика, са периферната част на вкусовия анализатор.

Тънката лигавица на дъното на устната кухина е лесно пропусклива за редица вещества, затова някои лекарства се препоръчват да се поставят под езика.

Въз основа на морфофункционалните особености в устната кухина е прието да се разграничават 3 тип лигавица: дъвкателна (tunica mucosa masticatoria), лигавица (tunica mucosa vestiens) и специализирана.Дъвкателната лигавица покрива твърдото небце и венците. Облицовъчната (покривна) лигавица е характерна за бузата, устната, дъното на устата, алвеоларните процеси, предната повърхност на мекото небце и долната (вентрална) повърхност на езика. Специализирана лигавица покрива горната (дорзалната) повърхност на езика.

2.1. ЕПИТЕЛ НА УСТНАТА ЛИГАВИЦА

В устната кухина могат да се разграничат 3 вида стратифициран епител:

1 - многослоен плосък некератинизиращ;

2 - многослоен плосък, кератинизиращ чрез ортокератоза (ортоза- вярно);

3 - многослоен плосък, кератинизиращ чрез паракератоза (ал- близо до).

Дебелината на епителния слой варира в различните области. Около 50% от цялата площ на устната кухина е облицована с кератинизиращ епител, 30% е некератинизиращ (~20% е делът на зъбите).

Нероговяващият епител е характерен за покриващата лигавица.

Тенденция към кератинизация се открива в области, подложени на повишен механичен стрес: в епитела на твърдото небце, венците, бузите,

линията, където се срещат зъбите, на горната повърхност на езика.

Епителните клетки (кератиноцитите) образуват кератин в повърхностните слоеве на стратифицирания кератинизиращ епител нормално, а в некератинизиращия епител - при механично, химично въздействие или нараняване на устната лигавица. В допълнение към диференциала на кератиноцитите, епителният слой съдържа редица други клетки, които заедно се наричат ​​„светлини“. По този начин клетките на Лангерханс обработват антиген, представят антиген и участват в имунните реакции. Клетките на Меркел и аферентните нервни влакна образуват тактилни механорецептори, които реагират на допир. Наличието в цитоплазмата на гранули, съдържащи бомбезин, вазоинтестинален полипептид, енкефалин ни позволява да класифицираме клетките на Меркел като дифузни ендокринна система. Меланиновият пигмент се образува в меланоцитите от неврален произход. Броят на меланоцитите варира. Срещат се по-често при хора с тъмна кожа.

Повишена пигментация може да се наблюдава при някои заболявания на устната кухина (злокачествен меланом и др.).

Стратифициран плосък некератинизиращ епител

В стратифициран плосък некератинизиращ епител (epithelium stratificatum squamosum non cornificatum)Има 3 слоя: базален, междинен (шиповиден), повърхностен (слой от плоски клетки).

Носният слой е представен от призматични или кубични клетки, разположени върху базалната мембрана. Епителните стволови клетки, способни на митотично делене, са локализирани в базалния слой. Благодарение на новообразуваните клетки, които влизат в диференциация, епителните клетки на горните слоеве на епитела се заменят. Епителните клетки на базалния слой участват в образуването на компоненти на базалната мембрана.

Междинният слой образува по-голямата част от стратифицирания плоскоклетъчен некератинизиращ епител. Състои се от кръгли или многоъгълни клетки, които губят способността си да се подлагат на митоза.

Повърхностният слой се образува плоски клетки, които се заместват по време на процеса на обновяване на тъканите. Узряването на клетките е придружено от тяхната миграция към повърхността на епителния слой.

В устната кухина слоят нероговяващ епител често е много по-дебел от кератинизиращия. Епителните клетки на некератинизиращия епител могат

Ние произвеждаме вещества с антимикробен ефект (калпротектин и др.).

Стратифициран плосък епител кератинизиращ с ортокератоза

Стратифициран плосък епител кератинизиращ с ортокератоза (epithelium stratificatum squamosum cornificatum),среща се само в твърдото небце и прикрепената дъвка. Тук процесът на кератинизация е най-ясно изразен.

Епителът има 4 слоя: основен, спинозен, гранулиран и рогов. Блестящият слой, характерен за силно кератинизираните участъци на епидермиса, не е изразен в устната лигавица.

Процесът на кератинизация (кератинизация) е свързан с диференциация епителни клеткии образуването във външния слой на постклетъчни структури – сплескани рогови люспи.

Диференциацията на кератиноцитите е свързана с техните структурни промени, дължащи се на синтеза и натрупването на специфични протеини в цитоплазмата - киселинни и алкални цитокератини (филагрин, кератолин и др.).

Сплесканите рогови люспи без ядра съдържат кератин. Мембраната на устните люспи е удебелена. Имат механична якост и устойчивост на химически вещества. Възбудените люспи се отделят по време на физиологичната регенерация на тъканите.

Стратифициран плосък епител, кератинизиран от паракератоза

Стратифициран плосък епител, кератинизиран от паракератоза (epithelium stratificatum squamosum paracornificatum),типичен за бузата в областта на срещата на зъбите и за прикрепената дъвка. Локализира се и на дорзалната повърхност на езика в областта на специализираната лигавица.

Паракератинизацията е една от уникалните характеристики на здравата устна кухина. В кожата този тип епител се намира в патологията.

В паракератинизирания епител се разграничават същите 4 слоя, както в ортокератинизирания. Въпреки това, гранулираният слой може да е слабо видим или дори да липсва. Повърхностният слой в паракератинизирания епител се образува от ядрени клетки, в цитоплазмата на които се открива кератин. Тези клетки с пикнотични ядра не са жизнеспособни.

Епителът на бузата по линията на затваряне на зъбите по време на механично нараняванеили поради химическо излагане

може да се хиперкератинизира. По време на медицински преглед такива пациенти имат фиксирани бели петна по лигавицата на бузата (подобни петна се появяват при пациенти с хронична гъбична инфекция, никотинов стоматити някои други заболявания).

С остаряването на тялото епителът изтънява и се забелязват дегенеративни промени.

Цитологичното изследване на процесите на диференциация на епителните клетки и естеството на експресията на цитокератините в тях, като се вземат предвид регионалните специфики на епитела, има определена диагностична стойност. Нарушаването на тези процеси е признак на патологични промени и най-често се наблюдава по време на туморен растеж.

2.2. ПАТЕСТВАНА ЛИГАВИЦА И СУБМКОЗА НА LAMINA

lamina propria на лигавицата (ламина собствена мукоза),разположен под базалната мембрана, образува папилите. Височината на папилите и естеството на тяхното разположение в устната лигавица варират.

В лигавицата на лигавицата папилите обикновено са малко и ниски. Малко количество еластични влакна, съдържащи се в свободната влакнеста съединителна тъкан, осигуряват разтягане на лигавицата по време на дъвчене и преглъщане.

В областта на дъвкателната лигавица често се разграничават два слоя в lamina propria: 1 - папиларен слой, образуван от хлабава влакнеста съединителна тъкан; 2 - мрежест слой, представен от плътна съединителна тъкан с голяма сумаколагенови влакна. Високите, „тънки“ папили, характерни за лигавицата на дъвкателния тип, изглежда създават здрава, издръжлива основа - „основата“, необходима за дъвчене.

Lamina propria обикновено съдържа мрежа от капиляри, които осигуряват храненето на цялата лигавица. Тук се локализират и свободни и капсулирани нервни окончания.

Собствената ламина на лигавицата без рязка граница преминава в субмукозата (тела субмукоза),където наред с рехавата съединителна тъкан често има натрупвания на мастни клетки, крайни секциималки слюнчени жлези. Добре дефинираната субмукоза образува вид "възглавница", която осигурява подвижността на лигавицата и възможността за известна компресия.

Субмукозата не е изразена в областта на шевовете и страничните части на твърдото небце, във венците, по горната и страничните повърхности на езика. На тези места лигавицата се слива със слоеве съединителна тъкан, разположена между мускулите, или с периоста на съответните кости.

Познаването на регионалните особености на морфологията на устната лигавица е важно за разработването на проблемите на лечението и неговата клинична трансплантация. Трансплантацията се използва при вродени или придобити дефекти, след хирургично отстраняване на тумори и по време на реконструктивни операции. В момента активно се разработват методи за отглеждане на тъкани на устната лигавица, базирани на принципите на тъканното инженерство. Вероятността за успешна клинична употреба на тъканно-инженерни биоконструкции е по-висока, колкото по-близки са те по своите морфофункционални характеристики до естествената лигавица на устната кухина.

3. УСТНИ

В областта на устните (срамни устни)има постепенен преход на кожата, разположена на външна повърхностустни, в устната лигавица. Преходната зона е червената граница на устните. Съответно структурата на устната е разделена на 3 части (фиг. 5): кожен (pars cutanea), междинен (pars intermedia), лигавичен (pars mucosa).

Кожна част на устнатаима структурата на кожата. Покрит е със стратифициран плосък кератинизиращ епител, има мастни, потни жлези и коса. Папилите на съединителната тъкан са малки. В дермата са вплетени мускулни влакна, което осигурява подвижността на тази част на устната.

В междинната част (червена граница)потните жлези и косата изчезват, но мастните жлези остават. Отделителните канали на мастните жлези се отварят директно върху повърхността на епитела. Когато каналите са запушени, жлезите стават забележими под формата на жълто-бели зърна, видими през епитела. Многослоен плосък

Кератинизиращият епител в червената граница на устните има тънък рогов слой.

Собствената пластинка на лигавицата образува многобройни папили, които са дълбоко вградени в епитела. Капилярните мрежи се доближават до повърхността и лесно „прозират“ през епитела, което обяснява червения цвят на устните. Червената рамка съдържа голям брой нервни окончания. При новородени, във вътрешната зона на червената граница на устните (вилозна зона) има епителни израстъци или "ворси", които постепенно се изглаждат и изчезват с растежа на тялото.

Мукозен отделУстните са облицовани с дебел слой стратифициран плосък некератинизиращ епител. Папилите в lamina propria са малко и са по-ниски, отколкото в червената граница на устните. В субмукозата има снопове от колагенови влакна, които проникват в междумускулните слоеве на съединителната тъкан (m. orbicularis oris).Това предотвратява възможността от бръчки. Субмукозата също съдържа натрупвания на мастни клетки и секреторните крайни участъци на лигавицата и смесените слюнчени жлези (glandulae labiales),чиито отделителни канали се отварят в преддверието на устната кухина.

4. БУЗА

Буза (бука)- мускулно образувание, покрито отвън с кожа, отвътре с лигавица (фиг. 6). Между кожата и букалния мускул може да се образува доста дебел слой мастна тъкан дебело тялобузите, което е особено добре развито при децата.

В лигавицата на бузата има 3 зони: горна или максиларна (zona maxillaris),долна или мандибуларна (zona mandibularis),и среден или междинен (междинна зона),разположени между тях по линията на затваряне на зъбите.

МаксиларнаИ мандибуларна зонабузите имат структура, подобна на структурата на лигавицата на устната. На повърхността има дебел слой стратифициран плосък некератинизиращ епител.

Собствената пластинка на лигавицата образува малки, рядко разположени папили.

Субмукозата съдържа слюнчените жлези на бузата - gl. букалис.Слюнчените жлези често са вградени в мускула. Най-големите жлези се намират в областта на кътниците.

Междинна зонаБукалната лигавица има някои структурни особености. Епителът по протежение на линията на затваряне на зъбите, както беше отбелязано по-рано, става кератинизиран чрез паракератоза (бяла линия).

Lamina propria на лигавицата участва в образуването на доста високи папили. Няма слюнчени жлези, но има мастни жлези.

При новородени, в междинната зона на букалната лигавица, често се срещат епителни "ворси", подобни на тези във вътрешната зона на червената граница на устните. Тази характеристика очевидно показва, че в ембрионалния период бузите се образуват поради сливането на краищата на горната и долната устна.

Букалният мускул образува мускулния слой на бузата.

Периорален (юкстаорален) орган на Хивица

В бузата на хората и бозайниците има сдвоен периорален орган (ORO), описан през 1885 г. от Hivitz. Приема се за нормална анатомична структура. ORO се намира заобиколен от мека тъкан в мускула (букоцеотемпорална фасция) на медиалната повърхност на долната челюст близо до нейния ъгъл. Макроскопски ОРО представлява продълговато образувание под формата на бяла връв, наподобяваща нерв. При възрастни дължината му е 7-17 mm, диаметърът е 1-2 mm. IN в редки случаи ORO може да изпъкне в устната кухина.

Появата на OPO се свързва с хода на развитие на паротидната жлеза или с отделянето на участък от епител в областта на границата между горночелюстните и мандибуларните израстъци след тяхното сливане по време на ембрионалното развитие.

Органът е заобиколен от съединителнотъканна капсула. Стромата на OPO се формира от умерено плътна съединителна тъкан. Паренхимът на органа се образува от нишки от епителни клетки, заобиколени от дебела базална мембрана. На някои места епителните клетки образуват тръби, чийто лумен е изпълнен със секреторен материал, който не реагира на муцини. Описаните структури често приличат на жлеза по структура. Няма кератинизация. Според ултраструктурните характеристики епителните клетки на устната кухина при хора и животни са подобни на епителните клетки на устната лигавица, особено нейния базален слой.

Функцията на OPO не е ясно установена. Някои автори смятат, че OPO изобщо не изпълнява никаква функция в тялото и е само епителен остатък, получен в резултат на сливането на максиларния и мандибуларния процес, подобно на епителните остатъци в палатиналния шев, образуван от сливането на палатиналните процеси в ембриогенезата. Други изследователи считат OPO за функционално активен орган и предлагат два възможни вариантинеговите функции:

Ориз. 6.Хистологичен препарат. Буза на човешки плод (a-c - при голямо увеличение)Лигавицата на бузата (а): 1 - стратифициран плосък некератинизиращ епител; 2 - lamina propria на лигавицата (b): 1 - набраздени скелетни мускулни влакна; 2 - букална слюнчена жлеза Кожна повърхност на бузата (c): 1 - стратифициран плоскоклетъчен кератинизиращ епител; 2 - коса; 3 - крайна секция на мастната жлеза

1 - жлезиста (по-специално невроендокринна);

2 - механорецептор. Рецепторната функция на OPO е показана от наличието в него на множество нервни влакна и окончания, ламеларни тела на Vater-Pacini.

Клиницистите понякога не са достатъчно информирани за топографията и структурата на ORO. Тъй като ORO е дълбоко потопен в меки тъкани, ако случайно се открие по време на рентгеново изследванеили върху хистологични препарати от биопсични проби, ORO може да се сбърка с добре диференциран плоскоклетъчен карцином или туморни метастази вътрешни органи.

5. МЕКО НЕБЦЕ И УЛГУЛА

Меко небце (palatum molle)разделя устната кухина от фаринкса. Основата на мекото небце е изградена от дебели снопчета набраздени мускулни влакнаи плътна съединителна тъкан. По време на преглъщане мекото небце се изтегля нагоре и назад, затваряйки входа на назофаринкса. Различават се предна (орофарингеална) повърхност на мекото небце, увула и задна (назофарингеална) повърхност (фиг. 7, 8).

Предна повърхност (facies orophayngea) на мекото небцепокрити със стратифициран плосък некератинизиращ епител. Lamina propria, в която са разположени многобройни съдове, образува доста високи папили. На границата на lamina propria на лигавицата и субмукозата има слой от еластични влакна. Субмукозата съдържа крайните части на множество лигавични жлези, чиито отделителни канали се отварят на устната повърхност на мекото небце. Понякога крайните участъци на жлезите проникват в пространствата между сноповете мускулни влакна. Лобулите на мастната тъкан са разположени в субмукозата (виж фиг. 8, а).

Задна повърхност (facies nasopharyngea) на мекото небце,обърната към назофаринкса, тя е покрита с еднослоен многоредов ресничест епител, характерен за дихателните пътища. В lamina propria на лигавицата има крайни участъци от смесени или лигавични жлези и лимфоидни възли (виж фиг. 8, b).

На задната назофарингеална повърхност на мекото небце няма субмукоза. Основата на мекото небце се формира от сухожилно-мускулната пластина (ламина тендиномускуларна),състоящ се от влакна от набраздена мускулна тъкан и тяхната фасция.

Ориз. 7.Схема на структурата на мекото небце:1 - смесени жлези; 2 - лимфоиден възел; 3 - мастна тъкан; 4 - лигавични жлези; 5 - еластични влакна

Ориз. 8.Хистологичен препарат. Меко небце: a, b - при голямо увеличение

Лигавицата на предната повърхност (а): 1 - стратифициран плосък некератинизиращ епител; 2 - lamina propria на лигавицата. Лигавица на задната повърхност (b): 1 - многоредов ресничест епител; 2 - lamina propria на лигавицата

Увула- растеж на мекото небце. При възрастни и двете повърхности на увулата са покрити със стратифициран плосък некератинизиращ епител. При новородени на задната повърхност на увулата има многоредов ресничест епител, който по-късно се заменя със стратифициран епител.

6. ТВЪРДО НЕБЦЕ

Плътно небе (палатум твърдо)покрити с дъвкателна лигавица. Лигавицата е плътно слята с периоста, неподвижна, много тънка в областта на палатинния шев и малко по-дебела в задните части на небцето.

Епителът, покриващ твърдото небце, е стратифициран плоскоклетъчен и кератинизиран.

Собствената пластинка на лигавицата образува множество тесни пръстовидни папили, които проникват дълбоко в епитела.

Структурата на субмукозата варира в различните части на твърдото небце. В съответствие с неговите морфологични характеристики е обичайно да се разграничават 4 зони: мастна, жлезиста, зона на палатиналния шев, маргинална (фиг. 9).

В мастната зона (zona adiposa),съответната предна трета на твърдото небце, субмукозата съдържа натрупвания от мастни клетки (фиг. 10). IN жлезиста зона (zona glandularis),заемащи задните 2/3 от твърдото небце, в субмукозата на

крайните участъци на лигавичните палатинални жлези са разпределени (фиг. 11). Област на небния шев (медиална зона)разположен под формата на тясна ивица по средната линия на твърдото небце. Маргинална (странична) зонаприлепва директно към зъбите.

Зоната на палатиналния шев и маргиналната зона са фиброзни (зона фиброза).

Въпреки наличието на субмукоза, лигавицата на мастната и жлезистата зона на твърдото небце е неподвижна. Той е плътно фиксиран към периоста на палатинните кости с дебели снопове от плътна съединителна тъкан.

В lamina propria на лигавицата на палатинния шев понякога се откриват натрупвания на епителни клетки („епителни перли“). Те се образуват по време на ембриогенезата по време на сливането на палатиналните процеси и представляват остатъци от епитела, „вградени“ в подлежащата съединителна тъкан.

7. ДЪВКА. АЛВЕОЛАРНА ЛИГАВИЦА

Дъвка (гингива)е част от дъвкателната лигавица на устната кухина. Венците обграждат зъбите и граничат с алвеоларната лигавица. Визуално венците се различават от алвеоларната лигавица в по-блед, матов нюанс.

Ориз. 9.Диаграма на зоните на лигавицата на твърдото небце:1 - мастна зона; 2 - жлезиста зона; 3 - зона на палатиналния шев; 4 - маргинална зона (според Bykov V.L., 1998, с измененията)

Ориз. 10.Диаграма на структурата на мастната част на твърдото небце

Ориз. единадесет.Схема на структурата на жлезистата част на твърдото небце

Ориз. 12.Топография на венците и алвеоларната лигавица: 1 - алвеоларна лигавица; 2 - прикрепена част на венеца; 3 - междузъбен жлеб; 4 - свободна част на венеца; 5 - гингивална папила; 6 - граница между прикрепената част на венеца и алвеоларната лигавица; 7 - гингивален жлеб; 8 - гингивален ръб

Лигавицата на венците се разделя на 3 части: прикрепени, свободни и венечни интердентални папили (фиг. 12).

Прикрепена част от дъвкаплътно слят с периоста на алвеоларните процеси на челюстите.

Свободна (маргинална) част от венецаприлепва към повърхността на зъба, но е отделен от него с тясна междина - гингивалната бразда - и няма силно прикрепване към периоста.

Гингивални интердентални папили- участъци на венците с триъгълна форма, разположени в пространствата между съседни зъби.

Гингивалният епител е многослоен плоскоклетъчен кератинизиращ епител. Кератизацията на венците възниква както чрез паракератоза (75%), така и чрез истинска кератоза (15%).

Гингивалният епител преминава в некератинизиращия епител на гингивалния сулкус и прикрепващия епител, който се слива с кутикулата на зъбния емайл.

В lamina propria на лигавицата на венците рехавата съединителна тъкан образува папили, които стърчат дълбоко в епитела. Тук има голям брой кръвоносни съдове. Плътната съединителна тъкан с дебели снопчета колагенови влакна образува ретикуларния слой на лигавицата. Снопове колагенови влакна прикрепят гингивата към периоста на алвеоларния израстък (прикрепена гингива) и свързват гингивата с цимента на зъба (гингивални влакна на периодонталния лигамент).

Алвеоларна лигавица обхваща алвеоларните процеси на челюстите. Има ярко розов цвят, тъй като е облицована с некератинизиращ епител, през който ясно се виждат кръвоносните съдове. Алвеоларната лигавица е здраво прикрепена към периоста. Собствената пластинка на лигавицата образува конусовидни папили с различна големина.

Преходната зона между покриващата алвеоларна лигавица и прикрепената гингива е добре дефинирана в хистологичните препарати. (В областта на венците епителът е многослоен плосък кератинизиращ, а в областта на алвеоларната лигавица е некератинизиращ.)

8. ДЪНО НА УСТНАТА КУХИНА

Лигавицата на дъното на устата е ограничена от венеца и се простира до долната (вентрална) повърхност на езика. Лигавицата е подвижна и лесно се нагъва (фиг. 13).

Епителът е многослоен плосък некератинизиращ (тънък слой).

Lamina propria на лигавицата е образувана от рехава съединителна тъкан, съдържа голям брой кръвоносни и лимфни съдове и образува редки ниски папили.

Малките слюнчени жлези са разположени в субмукозата.

Ориз. 13.Устна кухина (езикът е повдигнат, участъците от лигавицата са отстранени отляво, видими са сублингвалната жлеза и езиковата жлеза): 1 - гърба на езика; 2 - гънка с ресни; 3 - долната повърхност на езика; 4 - сублингвална гънка; 5 - пода на устата; 6 - сублингвално месо; 7 - венци; 8 - ръб на езика; 9 - езикова слюнчена жлеза; 10 - езиков нерв; 11 - езиков мускул; 12 - френулум на езика; 13 - сублингвална жлеза; 14 - отделителен канал на субмандибуларната жлеза; 15 - венци (според R.D. Sinelnikov, 1966, с измененията)

9. ЕЗИК

9.1. ЕЗИКОВО РАЗВИТИЕ И НЕГОВИТЕ ОСНОВНИ СТРУКТУРНИ КОМПОНЕНТИ

Езиково развитие

език (лингва)се развива от няколко рудимента (туберкули), разположени на дъното на първичната устна кухина. На 4-та седмица от ембриогенезата се появява несдвоен среден езиков туберкул (tuberculum impar),разположени между краищата на I и II хрилни дъги. Малка част от гърба на езика се развива от тази туберкула. Пред нечифтната туберкулоза, от вътрешната страна на първата (мандибуларна) хрилна дъга, се образуват 2 сдвоени удебеления - страничните езикови туберкули. Сливайки се заедно, те дават началото на по-голямата част от тялото на езика и неговия връх. Коренът на езика възниква от туберкула (копула),разположени между вентралните краища на II и III бранхиални дъги.

Рудиментите на езика бързо растат заедно, образувайки един орган.

Впоследствие границата между корена и тялото на езика е линията на сливане - крайната бразда на езика. (sulcus terminalis).Образува ъгъл, отворен отпред, на върха на който има малка ямка - сляп отвор. (форамен цекум). Foramen cecum е рудиментарен тиреоглосален канал.

Епителът на езика първоначално е представен от 1 или 2 слоя клетки. До края на 2-ия месец от ембриогенезата епителът става многослоен и папилите на езика започват да се образуват. На 8-та седмица от развитието в епитела на езика се появяват зачатъците на вкусовите рецептори. Епителът се диференцира под индуциращото влияние на редица растежни фактори.

Набраздените скелетни мускули на езика се развиват от миотоми.

Единичният залог на езика постепенно се отделя от дъното на устата чрез образуване на дълбоки бразди, които проникват под предните и страничните части на езика, поради което тялото на езика придобива подвижност.

Езикът има сложна инервационна система. Това се дължи на факта, че се развива от материала на няколко хрилни дъги, всяка от които е инервирана от собствен нерв.

На 5-ия месец от ембриогенезата, поради миграцията на лимфоцитите в корена на езика, се развива езичната сливица.

Основни структурни компоненти на езика

Формираният човешки език е мускулест орган, покрит с лигавица.

с лъжица. Снопове влакна от набраздена мускулна тъкан вървят в 3 посоки: вертикално, хоризонтално, напречно. Между мускулите има слоеве от рехава съединителна тъкан с кръвоносни съдове и нерви и натрупвания от мастни клетки. Слюнчените жлези са разположени дълбоко в мускулната тъкан. В корена на езика е езичната сливица.

На горната повърхност на езика, между мускулите и lamina propria на лигавицата, има дебела съединителнотъканна пластина, състояща се от преплитащи се снопове от колагенови и еластични влакна. Това е вид апоневроза на езика. Той е добре развит в областта на крайния жлеб.

Езикът е разделен на 2 симетрични половини от надлъжна преграда, изградена от плътна съединителна тъкан.

Релефът на лигавицата на езика е различен по долната, страничната и горната повърхност. Лигавицата на долната повърхност на езика е от тип лигавица, лигавицата на горната (дорзална) повърхност е специализирана. По горната повърхност на езика няма субмукоза. Долната повърхност на езика има малка подвижност поради наличието на субмукоза.

9.2. ПЪЧЕЛКИ НА ЕЗИКА

Специализираната лигавица на дорзалната повърхност на езика съдържа папили,образувани от многослоен плосък некератинизиращ или частично кератинизиращ епител и lamina propria на лигавицата.

Има 4 вида папили (фиг. 14): нишковидни (papillae filiformes), гъбовидни (papillae fungiformes), листовидни (papillaefoliatae), набраздени (papillae vallatae).Всички папили имат общ плансгради. Основата на папилата е израстък (първична папила) на lamina propria на лигавицата. От върха на първичните папили няколко по-тънки вторични папили на съединителната тъкан се простират в епитела.

Вентилни папили на езика(папили, заобиколени от ствол) са разположени в V-образна крайна бразда (между тялото и корена на езика), броят им варира от 6 до 12. Те са големи (дължина 1-1,5 mm, диаметър 1-3 mm), дори ясно видими с просто око. Циркумвалните папили имат тясна основа и широка, сплескана свободна част. Около папилата има тесен, дълбок процеп - жлеб, който отделя папилата от билото. Удебеляването на лигавицата около папилата се нарича ролер. Многобройни ароматизатори са разположени в дебелината на ролката.

Ориз. 14.Топография на папилите на езика: 1 - палатинна сливица; 2 - сляпо отваряне на езика; 3 - листовидни папили; 4 - набраздени папили; 5 - гъбични папили; 6 - нишковидни папили; 7 - корен на езика; 8 - езична сливица; 9 - тяло

език (според Sinelnikov R.D., 1966, с измененията)

пъпки (вкусови рецептори). В дъното на жлеба се отварят каналите на серозните слюнчени жлези (жлези на Ebner). Секретът на жлезите помага за промиване на каналите.

Филиформени папили на езика- най-многобройните и най-малките (около 0,5-1 mm дължина). Те покриват равномерно върха и тялото на езика. На повърхността на нишковидните папили епителът образува тънък рогов слой (фиг. 15).

При редица заболявания процесът на отхвърляне на повърхностните кератинизиращи епителни клетки може да се забави. В този случай се образуват мощни рогови слоеве (език, покрит с бял налеп).

Филиформените папили изпълняват предимно механична функция.

Гъбични папили на езикаса малко на брой и лежат поединично сред по-малки нишковидни папили. Най-голям брой от тях е концентриран в задната част на езика. Достигат височина до 2 мм и имат форма на гъба (тясна основа и широк връх). В дебелината на епитела, в областта на "шапките" на гъбичните папили, се откриват вкусови рецептори.

Ориз. 15.Хистологичен препарат. Човешки език: а - дорзална повърхност на езика с нишковидни папили (специализирана лигавица); b - вентрална повърхност на езика, покрита със стратифициран плосък некератинизиращ епител (облицовъчна лигавица)

Листовидни папили на езикадобре развит в началото детствои са разположени предимно по страничните повърхности на езика. Дължината на папилите е 2-5 mm. Те се образуват от успоредни листовидни гънки на лигавицата, разделени от процепи. Листовидните папили съдържат вкусови рецептори. При възрастен човек листовидните папили са намалени.

9.3. ВКУСОВИ РЕЦЕПТОРИ

Вкусови пъпки или вкусови рецептори (gemmae gustatoriae, caliculi gustatoriae),при възрастни те се намират в многослойния плосък епител на страничните стени на набраздените и гъбични папили на езика. При децата те могат да бъдат намерени в листовидните папили, както и на устните, задна стенафаринкса, външната и вътрешната повърхност на епиглотиса. Броят на вкусовите рецептори при хората достига 2 хиляди.

Вкусовата пъпка има елипсоидална форма и заема цялата дебелина на епителния слой (фиг. 16, 17). Състои се от 40-60 клетки, сред които са: сензоепителни, поддържащи, базални и перихемални, разположени по периферията на бъбрека (виж фиг. 16).

Върхът на пъпката се свързва с повърхността на езика през вкусовата пора. Малка депресия

между повърхностните епителни клетки се нарича вкусова яма.

Сензоепителни (рецепторни) клеткивкусовите рецептори са най-многобройни и имат продълговата форма. В базалната им част синапсите се образуват от немиелинизирани нервни влакна на лицевия, глософарингеалния и блуждаещия нерв.

На апикалната част на рецепторните клетки има микровили, съдържащи специфични протеинови рецептори върху мембраната.

Ароматизиращите вещества се адсорбират между вилите и върху близкия мембранен слой на цитолемата на микровилите. Излагането на съответните вещества води до конформационни промени в рецепторните протеинови молекули, пропускливостта на мембраната на сензорно-епителната клетка и промени в потенциала. Възбуждането се предава през синапсите към дендритите на сетивните неврони. Телата на последните са разположени в ганглии, разположени по дължината на черепните нерви. Аксоните, излизащи от телата, отиват към съответните части на мозъка.

Очевидно рецепторните протеини в микровилите са настроени да възприемат определен вкус. Така във вкусовите рецептори на предната част на езика е открит протеин, чувствителен към сладко, а в задната част - протеин, чувствителен към горчиво. Чувствителността към солено и кисело е най-голяма по страничните повърхности.

Ориз. 16.Схема на структурата на вкусовата пъпка:1 - поддържащи клетки; 1а - микровили; 2 - сензоепителни клетки; 3 - леки сплескани епителни клетки на езика; 4 - базални недиференцирани клетки; 5 - периферни клетки; 6 - базална мембрана; 7 - нервни влакна; 8 - мукопротеини; 9 - време за вкус (според Vinnikov A.Ya., Afanasyev Yu.I., Yurina N.A., 1999)

Ориз. 17.Хистологичен препарат. Вкусови рецептори в листовидните папили на езика:a - средно, b - голямо увеличение: 1 - вкусови рецептори; 2 - стратифициран плосък некератинизиращ епител

В същото време има доказателства, че една и съща вкусова клетка е способна да възприема няколко вкусови стимула.

Поддържащи клеткиучастват в синтеза на адсорбента. На повърхността на високите поддържащи епителни клетки има микровили, а в цитоплазмата се намират секреторни гранули.

Базални епителни клеткиса слабо диференцирани клетки и служат като източник на регенерация. От базалните клетки се развиват опорни и сензоепителни клетки, които непрекъснато се обновяват. Продължителността на живота на сензорните епителни клетки е приблизително 10 дни.

Информация вкусови усещанияУчастват и неспецифични аферентни окончания (тактилни, болкови, температурни), които се намират в лигавицата на устната кухина и фаринкса. Тяхната възбуда е свързана с цвета на вкусовите усещания („горещ” вкус на пипер и др.).

10. СЛИВИЦИ. ЛИМФОЕПИТЕЛЕН ФАРИНГЕАЛЕН ПРЪСТЕН

Входът на дихателните и храносмилателните пътища е заобиколен от големи натрупвания на лимфоидна тъкан. Те образуват лимфоепителната фарингеална

Пръстенът на Пирогов. В зависимост от местоположението им се разграничават палатинални, фарингеални и езични тонзили. Натрупвания на лимфоидна тъкан в областта слухови тръбиобразуват тръбни тонзили, а във вентрикулите на ларинкса - ларингеални тонзили. Морфологията на всички сливици е сходна.

сливица (тонзила)се състои от няколко гънки на лигавицата, в lamina propria, които са многобройни лимфоидни възли (nodulus lymphoideus).Подобни на процепи инвагинации се простират от повърхността на сливиците дълбоко в органа - крипти (cripta tonsillae).Имайте предвид, че има само една крипта в езичната сливица. Мукозната мембрана е покрита с многослоен плосък некератинизиращ епител, който обикновено е инфилтриран от клетки, участващи във възпалителни и имунни реакции - гранулоцити, лимфоцити, макрофаги (фиг. 18). Субмукозата, разположена под клъстер от лимфоидни възли, образува капсула около сливицата, от която съединителнотъканните прегради се простират дълбоко в сливицата. Извън субмукозата са разположени набраздени мускули - аналог на muscularis propria.

Лимфоидните възли на сливиците, често имащи зародишни центрове, се класифицират като B-клетъчни зони. Структурата на лимфоидните възли включва тъмна зона, обърната към лумена на криптата, леки базални и светли апикални зони на реактивния център, както и корона. Очевидно пълната версия може да се разгърне в амигдалата

Ориз. 18.Хистологичен препарат. Езикова сливица:

1 - многослоен плосък некератинизиращ епител; 2 - крипта; 3 - лимфоидни възли; 4 - крайни участъци на палатинните слюнчени жлези

хуморална имунна реакция, в която участват "обикновени" В2 лимфоцити. По време на локалния хуморален имунен отговор се образуват антитела, главно от имуноглобулин (Ig) A изотип, който блокира прикрепването на бактериите към епителните клетки, предпазвайки лигавицата от много инфекции.

В допълнение, амигдалата съдържа значителен брой В1 клетки. Прекурсорите на тази субпопулация от В-лимфоцити се заселват от костен мозъкв коремната и плевралната кухина и подпомага про-

пролиферация и диференциация на В1 лимфоцити през целия живот автономно от стволовите клетки на костния мозък. Повечето В1 клетки експресират CD5 маркера. В1 клетките спонтанно синтезират така наречените естествени, нормални антитела към определени бактериални антигени, както и към автоантигени. В1 клетките произвеждат главно имуноглобулин М, както и някои IgG и IgA. Имунният отговор на тези клетки е бърз и не много специфичен. Смята се, че естествените антитела образуват първата линия на защита срещу микробите.

Устната лигавица има свои собствени характеристики, които я отличават от другите лигавици. Устойчив е на различни дразнители: механични, химични, температурни и др., има повишена регенеративна способност и е относително устойчив на инфекции. В някои части на устната кухина лигавицата е подвижна и пластична, а в други е неподвижна. Такива качества на лигавицата се определят от нейната структура.

В структурата на устната лигавица се разграничават три слоя: стратифициран плосък епител, самият мукозен слой и субмукозен слой.

Има многослоен плосък епител, покриващ лигавицата различна структура. В областта на устните, бузите, мекото небце, долната повърхност на езика, дъното на устната кухина и преходните гънки на вестибюла, епителът на устната лигавица се състои от два слоя клетки: базални и спинозни. Липсата на stratum corneum обяснява розовия му цвят и тук той не кератинизира. В тези области, където лигавицата е подложена на най-голямо триене и натиск по време на приема на храна, се намира в нейните повърхностни слоеве различен етапкератинизация на епитела. Това е лигавицата на твърдото небце и венците. Подобни явления се наблюдават по върховете на нишковидните папили на езика.

Хистологичното изследване разкрива гликоген в епитела на лигавицата. Установена е обратна връзка между съдържанието на гликоген и процеса на кератинизация. Там, където лигавицата не е подложена на кератинизация, тя съдържа много гликоген, но където е подложена на кератинизация, има малко гликоген. Очевидно той играе ролята на източник на енергия или пластичен материал в процеса на формиране на роговия слой.

Дебелината на епителния слой в различните части на лигавицата е неравномерна. Например в дъното на устата, на устната и долната повърхност на езика, слоят епител е тънък. В други области слоят е много по-дебел. С възрастта дебелината на епитела се променя. При децата тя е тънка и деликатна, с възрастта дебелината й се увеличава, а в напреднала възраст, поради атрофия, отново изтънява. Епителът изпълнява бариерна функция, предпазвайки лигавицата от различни увреждания. В допълнение, повърхностните епителни клетки постоянно се ексфолират, заедно с тях се отстраняват голям брой микроорганизми от повърхността на лигавицата. Това защитно свойство на епитела е да не позволява на микроорганизмите да проникнат дълбоко в лигавицата. Епителът е свързан с подлежащата съединителна тъкан чрез базална мембрана.

Под епитела е собствен слой на лигавицата, който се състои от плътна съединителна тъкан, съдържаща клетъчни елементи, влакна и основно вещество. Правилният слой под формата на папиларни издатини е вграден в подлежащия слой на епитела. Всяка папила съдържа кръвоносни съдове и нерви. Папиларните проекции увеличават площта на контакт на епитела със собствения му слой на лигавицата, което осигурява най-добрата размянавещества между тях и по-трайно закрепване на епителния слой. В допълнение, lamina propria съдържа лимфни съдове, мастни жлези и множество слюнчени жлези.

Правилният слой на лигавицата преминава в субмукозния слой без рязка граница. Последният се състои от по-рехава съединителна тъкан и съдържа дълбока съдова мрежа и по-дълбоко разположени малки слюнчени жлези.

езике мускулест орган, има мощна набраздена мускулатура. В езика няма субмукозна мембрана и следователно собствената мукозна мембрана преминава в междумускулната съединителна тъкан, поради което лигавицата на езика е неподвижна и не се нагъва. Езикът има няколко повърхности: предна (задна част на езика), връх и корен, странични повърхности и дъно, обърнато към дъното на устата. Долната повърхност на езика е гладка, а задната част е грапава поради наличието на 4 вида папили: нишковидни, гъбовидни, листовидни и заобиколени от ствол или набраздени. Папилите на езика не са нищо повече от издатини на самата лигавица заедно с епитела, който я покрива.

Филиформените папили са разположени по цялата задна част на езика. Повърхностните епителни клетки са склонни да кератинизират и да се отделят под формата на белезникави люспи. При някои заболявания, особено на храносмилателната система, десквамацията на епителните клетки се забавя и езикът придобива белезникав цвят, който клинично се нарича „обложен” език. При някои патологични състояния на организма повърхностен слойЕпителът може да стане напълно кератинизиран, тогава езикът придобива "космат" вид. С напредване на възрастта е възможна атрофия на нишковидните папили, след което повърхността на езика става гладка.

Фунгиформните папили имат тясна основа и по-широк, заоблен връх. Епителът на гъбичните папили не кератинизира, поради което те имат яркочервен цвят и са разпръснати под формата на червени точки сред нишковидните папили в областта на предните 2/3 от гърба на езика.

Папилите с форма на листа изглеждат като успоредни гънки с дължина 2-5 mm, разделени от тесен жлеб. Те са разположени на страничната повърхност на езика. Техният епител съдържа голям брой вкусови рецептори.

Папилите, заобиколени от вал или набраздени, са разположени под формата на римска цифра V на границата между корена и тялото на езика в брой 8-15. Папилата има заоблена форма, донякъде е потопена в лигавицата и е заобиколена от вал. Те съдържат голям брой вкусови рецептори и са изобилно снабдени с нервни рецептори.

По средната линия на езика, малко по-назад от папилите, заобиколен от вал, има сляпа ямка. Зад него и отстрани е фоликуларният апарат, който е обединен под общото наименование "езична сливица". Някои от фоликулите се преместват към страничната повърхност на езика. Някои погрешно смятат тези фоликули за патология. Следват лявата и дясната езиково-епиглотична гънка, след това епиглотисът и фаринксът.

Устнисе състоят от кръгли мускули, покрити отвън с кожа, вътрешната им страна е облицована с лигавица. Неговият субмукозен слой е плътно слят с междумускулни влакна, което определя неговата гладкост и предотвратява образуването на гънки. Дебелината на лигавицата съдържа много малки слюнчени жлези със смесен (мукозно-серозен) характер. Червената граница има преходна структура от кожата към лигавицата. Липсват му косми и потни жлези. Пълното затваряне на епитела върху червената граница не се случва. Разположен под епитела, собственият му слой под формата на множество папили е вграден в епитела. Всяка папила съдържа широки капилярни бримки, които се приближават до повърхността и се виждат лесно през епитела, което обяснява червения цвят на устните.

Съединението на червената граница с лигавицата на устната се нарича зона на Klein.

При преглед лигавицата на бузите и устните изглежда доста гладка. На нивото на горния втори молар има папиларна елевация, в центъра на която е отворът на канала на паротидната слюнчена жлеза. В областта на средата на горната и долната устна лигавицата образува гънки (frena), разделящи преддверието на устната кухина на дясно и лява половина. Лигавицата на бузите също съдържа слюнчени и мастни жлези. Образувайки преходна гънка, лигавицата преминава към алвеоларния процес, където се нарича венците. Ръбът на венеца е в съседство с шийките на зъбите и изпълва междузъбните пространства, образувайки интердентални папили.

Обикновено всяка папила е доста плътна и прилича на пирамида, чиято основа е на нивото на шийките на зъбите, а върхът е в непосредствена близост до екваториалната линия на зъбите. Лигавицата няма субмукозен слой, така че собственият й слой е директно споен с периоста, което осигурява неговата неподвижност. Не съдържа слузни жлези, богат е на кръвоносни съдове и беден на нерви.

Релефът на лигавицата на дъното на устата е неравномерен. По протежение на средната линия от алвеоларния процес до езика се простира гънка на лигавицата или френулума на езика. Вдясно и вляво от френулума има папиларни възвишения, в които се отварят каналите на субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези. Малко по-назад от каналите лежат сублингвалните гънки, върху които се отварят малките канали на сублингвалната жлеза.

Плътно небе. В предната част на твърдото небце има напречни гънки. Пред тези гънки, по средната линия, недалеч от централните резци, има инцизивна папила, чието положение съответства на инцизивния отвор. Отзад на напречните гънки, по дължината на надлъжния шев, е палатинното възвишение. Лигавицата в средната линия и маргиналната зона няма субмукозен слой и е здраво слята с периоста. В други области има субмукозен слой, в който има натрупване на мастна тъкан в предната част на небцето и голям брой лигавични жлези в задната част.

Функционалното значение на лигавицата на устната кухина и езика е, че тя възпрепятства проникването на микроорганизми в подлежащите тъкани, има абсорбционна и отделителна способност, участва в терморегулацията. Благодарение на наличието на рецептори, лигавицата на устата и езика възприема вкусови, болкови, тактилни, температурни и други дразнения. Езикът участва в акта на речта и дъвченето на храната. Лигавицата на устната кухина и езика е силно реактивна и нейните изменения често изразяват наличието на определени болезнени състояния на организма.

Доктор по медицина, професор, ръководител катедра терапевтична стоматологияДържава Алтай медицински университет(Барнаул)

Доктор, доцент, Катедра по терапевтична стоматология, Алтайски държавен медицински университет (Барнаул)

Релевантност на проблема

Физиологични процеси и присъствие системни заболяваниятялото, според редица автори, значително влияят върху състоянието на устната кухина. Стареенето, макар и да не е заболяване, създава предпоставки за развитие на възрастова патология. Сред хроничните заболявания, заболявания на кръвоносните съдове и сърцето, централно нервна система, стомашно-чревния тракт, диабет и рак.

Има основание да се смята, че устната лигавица (ORM), като сложна многофункционална система, дори преди периода на появата на патологични елементи може да служи като индикатор общо здравословно състояниетяло. Изследванията, посветени на този проблем обаче са малко и се занимават главно с промените му при различни заболявания.

Цел на изследването

Оценка на промените в устната лигавица на светлооптично и ултраструктурно ниво при някои форми на висцерална патология, като се вземе предвид възрастовият фактор.

материали и методи

По време на работата са изследвани пациенти доброволци над 60 години със заболявания на сърдечно-съдовата система(СС) - 10 души, язва на стомаха и дванадесетопръстника - 10 души - и захарен диабет (ЗД) - 10 души. Контролната група се състои от относително здрави възрастни хора без видима патология на устната лигавица.

За изследване на морфологията на лигавиците използвахме хистологични и електронномикроскопски изследвания на областите на лигавиците, където най-често възникват процеси, свързани с патологична кератинизация: долна устнав зоната на Клайн, бузата на нивото на затваряне на зъбите, границата на твърдото и мекото небце, страничната повърхност на езика.

Светлинно-оптичното изследване на микробиопсични проби с размери 2x2 mm и остъргвания се извършва на микроскоп Jenaval (Carl Zeiss, Йена, Германия) при увеличение x250-400, като се използват полутънки срезове (0,4-1 µm), оцветени с 1% Azur II разтвор; електронно микроскопско изследване на ултратънки срезове, последователно контрастирани с уранил ацетат и оловен цитрат, под електронен микроскоп Hitachi-600 (Япония) при увеличение x3500-30 000.

Резултати и дискусия

В биопсични проби от некератинизиращи области на устната лигавица (устна и буза) на относително здрави възрастни индивиди, светлинно-оптичното изследване разкрива наличието на доста изразен повърхностен слой (до 6-10 слоя). Епителните клетки на повърхностния слой съдържат пикнотично променени ядра и кератохиалинови гранули (фиг. 1).

Наблюдавани са неравномерно разширени перинуклеарни пространства.

Ултраструктурно изследване на индивиди от контролната група разкрива нарушаване на междуклетъчните контакти с образуването на оптически прозрачни области между клетките с фрагменти от цитоплазмените процеси на съседни клетки. Единични митохондрии показват признаци на унищожение. Междуклетъчните връзки имаха вид на заключващи закопчалки, но към апикалната повърхност контурите на мембраната бяха изгладени и броят на назъбените връзки и десмозомите намаля.

На апикалната повърхност на биопсичните проби се определят няколко слоя кератиноцити с повишена осмиофилност на цитоплазмата. Повърхностните клетки са с по-големи размери и имат по-малко тонофиламенти в цитоплазмата.

В stratum spinosum епителните клетки са свързани помежду си чрез назъбено-вълнообразни връзки (фиг. 2).

Междуклетъчните разстояния се разширяват неравномерно по-близо до повърхностния слой. В цитоплазмата на спинозните клетки големи снопове тонофиламенти са ориентирани към периферните части на цитоплазмата и към зоната на клетъчни контакти. Рибозомите и митохондриите са концентрирани предимно в централната и перинуклеарната зона и е характерно наличието на големи кератохиалинови гранули. Цитоплазмата се вакуолира; срещат се доста големи вакуоли, които изместват ядрото към цитоплазмената мембрана. На границата на спинозния и базалния слой са открити единични лангерхансови клетки.

В базалния слой цилиндричните клетки са разположени равномерно по протежение на базалната мембрана, междуклетъчните пространства не са определени. Митотично делящите се клетки са групирани предимно на дъното на епителните хребети. Броят на митозите достига 1-2 на 50-100 клетки.

Междуклетъчните контакти се поддържат под формата на десмозоми и хемидесмозоми. Цитоплазмени органелиимаха хаотично разположение, но тяхната перинуклеарна концентрация беше проследена. Нишките са структурно свързани с рибозоми, по-рядко с външните мембрани на митохондриите, което отразява активните процеси на синтез на фибриларен протеин. Наблюдавани са единични трансепителни мигриращи левкоцити.

По време на светлинно-оптичното изследване базалната мембрана представлява тънка непрекъсната линия, равномерно оцветена в лазур; нейният състав се състои от електронно-прозрачни и електронно-плътни части.

В lamina propria на лигавицата се разграничават папиларният и ретикуларният слой. В проби от биопсия на устните и бузите, lamina propria образува множество папили, вградени в епитела, съдържащи тънкостенни съдове. При атрофия lamina propria на лигавицата изглежда подута, наблюдава се интензивна левкоцитна инфилтрация, увеличава се количеството на колаген и се увеличава дебелината на съдовите стени.

В лигавицата на езика регионалната хистоархитектоника е запазена, съотношението на слоевете не е нарушено. Диференцирани са роговият, гранулираният, шиповидният и базалният слой. Биопсичните проби разкриват умерено изразен стратум корнеум с натрупване на микрофлора по повърхността на епитела.

Изследването на остъргванията върху кератинизиращия епител (границата на твърдото и мекото небце) даде възможност да се изследват структурните характеристики на дъвкателния тип на устната лигавица. В остъргването се диференцират тъмни и светли кератиноцити (фиг. 3).

Като правило преобладават тесни осмиофилни клетки (тъмни), отразяващи процеса на интензивна кератинизация, характерен за твърдото небце. Те се характеризираха с плътно опаковане на дебели снопове от тонофиламенти, вградени в аморфен материал. В тъмните клетки фибриларният материал е компактно разположен и лежи на фона на фино гранулирана матрица.

На повърхността на клетките се открива кокова микрофлора. В светло оцветените ядрени клетки цитоплазмата е изпълнена с рехаво подреден тонофибриларен материал, сред който се виждат редки малки цистерни на ендоплазмения ретикулум, липидни капчици, митохондрии с лизирана матрица и кристи и малки натрупвания на фино гранулиран материал (рибозоми). . Имаше лека адхезия на същия тип кокова микрофлора върху повърхността на тъмните кератиноцити.

При пациенти с различни форми на соматични заболявания се наблюдава промяна в естеството на кератинизацията: от една страна се развива хиперкератоза в неспецифични области (устна, буза), която като правило има защитен характер, от друга ръка се появиха признаци на атрофия и намаляване на роговия слой в областта на твърдото небце и на страничната повърхност на езика. Нарушаването на хистоархитектониката на лигавицата с хиперкератоза показва нарушения в процесите на диференциация и с развитието на атрофия - процеса на десквамация на епитела.

Заедно с това при пациентите от изследваните групи количеството светлинно оптично идентифициран кератохиалин под формата на гранули в цитоплазмата на клетките на повърхностния и роговия слой се увеличава в сравнение с контролата. Това показва нарушение на екзоцитозата, което осигурява бариерната функция на епитела. В клетките на гранулирания и спинозния слой, особено при заболявания на стомашно-чревния тракт, кератохиалинът практически отсъства, което беше отбелязано в литературата по-рано.

Ултраструктурна характеристика на висцералната патология на нивото на спинозните епителни клетки е промяна в структурата на тонофиламентите, нарушаване на тяхната ясна ориентация и фрагментация на фибриларен материал. Като следствие, във всички основни групи се наблюдава разширяване на междуклетъчните разстояния (фиг. 4) и нарушаване на междуклетъчните контакти (82±5,8% от наблюденията), разглеждани като акантолиза.

В разширените междуклетъчни пространства са открити изолирани десмозоми, фрагменти от цитоплазмени процеси и органели. Декомпенсацията на бариерно-защитната функция може да бъде свързана с намаляване на количеството гликозаминогликани в междуклетъчните пространства, тъй като съдържанието на гликоген в полиедричните клетки е значително по-ниско.

На фона на соматични заболявания, особено захарен диабет, тинкториалните свойства на клетките на спинозния слой се променят. В препаратите бяха диференцирани три фенотипно различни типа клетки по отношение на лазурното оцветяване - светли, тъмни и междинни. Светлите клетки, класифицирани като паракератотични, най-често са разположени на групи, тъмните клетки - тесни и дълги с осмиофилна цитоплазма поради произволно разположени дебели снопчета тонофиламенти - лежат разпръснати.

Преобладаването на леки и междинни форми в препаратите на твърдото небце при пациенти с висцерални заболявания показва нарушение на хистоархитектониката на епитела. Освен това се наблюдават разлики в микробната колонизация на тъмни и светли клетки (Фигура 5).

Това фенотипно разделение на епителните клетки, а не процесите на диференциация, както твърдят някои автори, според нас обяснява неравномерността на тяхното микробно замърсяване. Важно е да се отбележи, че микроорганизмите не проникват в цитоплазмата на епителните клетки, а са разположени по дължината на мембраната. Изключение правят вътреклетъчните инфекции, по-специално хламидиите, чиито елементарни и ретикуларни тела са открити при изолирани наблюдения. В тази връзка може да се приеме, че устната лигавица е зона за въвеждане на микроорганизми само при нарушаване на нейната цялост или при нахлуване на специфични инфекции.

Рядко фиксиране на митози (1 на 200 клетки) или тяхното отсъствие в базалните епителни клетки при индивиди с висцерална патология отразява нарушение на процеса на регенерация. Това е в съответствие с данните за намаляване на митотичния индекс при възрастни хора. Показател за намаляване на пролиферативната активност на епитела при възрастни хора със заболявания на вътрешните органи е електронно микроскопично определено намаляване на броя на пиноцитозните везикули и увеличаване на броя на тонофиламентите в епителните клетки в сравнение с младите хора и неговото естествен резултат е развитието на атрофични процеси.

Показано е намаляване на бариерната функция на епитела патологични променибазална мембрана, която се състои в нейното удебеляване, прекъсване и разхлабване, както и нарушения в lamina propria на лигавицата, което се характеризира с увеличаване на броя на колагеновите влакна и намаляване на височината на епителните папили. Удебеляването на стените на кръвоносните съдове, изразено особено при пациенти със сърдечно-съдови заболявания, отразява хода на системния патологичен процес.

Склеротичните промени в съединителната тъкан и базалната мембрана и относителното намаляване на капилярното легло на lamina propria на лигавицата на лигавицата намаляват транспорта на електролити и плазмени компоненти в епитела и са пряка причина за развитието на дегенеративни промени. в него.

Някои морфологични признаци (рядка поява на полиморфонуклеарни неутрофилни левкоцити и клетки на Лангерханс в изстъргвания и микробиопсичен материал, липса на функционално активни сегментирани неутрофили и лимфоцити) индиректно показват намаляване на защитните механизми на лигавицата.

Деструктурираните неутрофили се наблюдават изключително рядко, което потвърждава получените преди това данни при изследване на здрава устна лигавица. Трябва да се отбележи, че се наблюдава намаляване на интензивността на трансепителна диапедеза на лимфоцитите, което като цяло отразява общ упадъкактивността на имунокомпетентните клетки, свързана както с протичането на комбинирани хронични соматични заболявания, така и с възрастта на пациентите. Тези явления се наблюдават и в lamina propria на RS.

Заключение

По принцип при провеждане на светлинно-оптично и електронно микроскопско изследване на биопсични проби от устната лигавица при възрастни хора, които не са имали соматична патология, нарушение на хистоархитектониката на покривния епител (хиперкератоза), умерено изразена акантолиза и дистрофични промени в епителните клетки на повърхностния и спинозния слой, намаляване или отсъствие на клетки на Лангерханс, което може да се разглежда като възрастови характеристикиСОПР структури. В същото време се отбелязва запазване на митотичната активност на базалния епител и трансепителна миграция на мононуклеарни клетки.

Анализирайки проби от устната лигавица при пациенти с различни соматични заболявания, трябва да се отбележи, че има промяна в основните тъканни и клетъчни механизми на защита на лигавицата. По-специално, физиологичните бариери са нарушени (атрофия, хиперкератоза, образуване на интраепителни мехури), нивото на неспецифичните хуморални фактори (епителна дистрофия, намаляване на броя на Лангерхансовите клетки) и клетъчните механизми (липса на гранулоцити, намаляване на нивото на трансепителни диапедеза) намалява.

Списъкът с литература е в редакцията