Лекарства за гастроезофагеална рефлуксна болест. Задръстване в стомаха: причина и следствие от герб. Подобни клинични симптоми: диагностични затруднения

Гастроезофагеалната рефлуксна болест или ГЕРБ (съкратено) е патология на храносмилателната система, при която честото обратно изтичане на стомашно съдържимо води до дразнене на стените на хранопровода. В този случай е възможно развитието на възпалителен процес (езофагит) в случай на дълго отсъствиеправилно лечение. Основен Симптоми на ГЕРБ- появата на оригване с кисел вкуси киселини.

Когато се свържете с гастроентеролог, се извършва задълбочена диагноза. Лечението на заболяването се извършва в зависимост от степента на развитие на патологията с употребата на лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок, както и предпазват хранопровода от излагане кисела среда. В зависимост от основните симптоми на ГЕРБ се предписва подходящо лечение. Не по-малко важно при провеждане на терапията е спазването на определен хранителен режим.

Рефлуксът като физиологичен или патологичен процес

Обратният рефлукс на стомашно съдържимо има дразнещ ефект върху лигавиците на хранопровода. В резултат на това се развива възпалителен процес. За да предотврати подобно развитие, тялото има защитни механизми:

1. Наличието на кръговия мускул - гастроезофагеален сфинктер. Той действа като възвратен клапан. Неговото свиване води до факта, че луменът в хранопровода се стеснява и връщането на храната става невъзможно.
2. Стените на хранопровода са покрити с лигавица, която е устойчива на на солна киселина.
3. Хранопроводът е „надарен“ със способността да се самопочиства от остатъците от храна.

Тези механизми предотвратяват възможността за дразнене на лигавицата по време на физиологичната изява на рефлукса. В този случай се появяват следните симптоми:

• обратното освобождаване се случва най-често след хранене;
• няма свързани симптоми;
• дневната честота на рефлукса е незначителна;
• През нощта рядко се случват обратни доставки на храна.

В този случай гастроезофагеалният рефлукс възниква без езофагит, т.е. силно дразнене, и още повече, възпаление не се случва. При нарушаване на защитните механизми се развива патологичен ход на заболяването. Признаците на ГЕРБ включват следните фактори:

• рефлуксът възниква независимо от приема на храна;
• връщанията се случват често и продължават значително време;
• тяхното проявление е възможно и през нощта;
• се появи клинични симптоми;
• В лигавицата на хранопровода се развива възпалителен процес.

В този случай доста често се появява гастроезофагеален рефлукс с езофагит.

Класификация

Нормалната киселинност в хранопровода е шест до седем единици. При повторно пълнене нивото на pH може да спадне. Появата на такива рефлукси се нарича кисела. Ако нивото на киселинност е в диапазона от 7,0 до 4,0, тогава в този случай говорим за слабо киселинна обратна отливка. Когато стойността на pH достигне под четири единици, говорим за киселинен суперрефлукс.

Когато не само стомашно, но и чревно съдържимо се изхвърля в хранопровода, киселинността може да се увеличи. Тогава стойността на pH става по-висока от 7,0. Това е алкален рефлукс. Съдържанието на отливката включва жлъчни пигменти, както и лизолецитин.

причини

Причините за рефлукса са както следва:

1. Промоция интраабдоминално налягане. Тази проява се проявява при наличие на наднормено тегло или затлъстяване, метеоризъм или запек и поява на асцит (натрупване на течност в перитонеума). Трябва да се има предвид, че бременността също води до повишаване на вътреабдоминалното налягане.
2. Диафрагмална херния. С херния (херния) прекъсванедиафрагма), органите от перитонеума се изместват в областта гръден кош. Тази патология се среща доста често при хора над 50 години.
3. Намален клирънс (показател, показващ скоростта на почистване на тъканите) на хранопровода. Може да се развие поради намаляване на неутрализиращия ефект на слюнката.
4. Недостатъчност на стомашната кардия. Тази патология възниква поради непълно затваряне на клапата.
5. Честа консумация на кофеинови напитки. Това не е само кафе, но и чай или кока-кола.
6. Пиене на големи количества алкохолни напитки.
7. Приемане на някои лекарства. Сред тях са верапамил (използван при сърдечни заболявания), папаверин (широко използван при мускулни спазми), теофилин (предписва се при астма или пептична язва).
8. Язва на дванадесетопръстника.
9. Чести стрес и нервно напрежение.

ГЕРБ се диагностицира и по време на бременност. През този период, поради растежа на матката, се увеличава интраабдоминалното налягане, което допринася за появата на обратен рефлукс на храната.

Трябва да се помни, че определянето на етиологията на ГЕРБ е доста труден процес. За един невеж човек е доста трудно да изясни механизма на произхода на патологията - нейната патогенеза.

Развитието на заболяването се влияе и от навиците, които са свързани с консумацията на храна. Важно е и естеството на храненето. Бързо усвояване на храната големи количестваводи до прекомерно поглъщане на въздух. Поради това вътрестомашното налягане се повишава, долният сфинктер се отпуска и се получава обратен рефлукс на храната. Постоянна употребатлъсто, пържено месо и продукти от брашно, овкусена с изобилие от подправки, води до бавно смилане на хранителната кома. Развиват се процеси на гниене, което води до повишаване на интраабдоминалното налягане.

Последици, до които води патологията

С отсъствие своевременно лечениепатология може да има доста неприятни последици. Често срещан следните усложненияГЕРБ:

• появяват се стриктури (стеснения) на хранопровода;
• възникват ерозии и язви;
• появява се кървене.

При развитие на ГЕРБусложненията могат да се окажат по-сериозни. По този начин, по време на образуването на хранопровода на Барет в лигавицата на хранопровода, плоският многослоен епител се заменя с цилиндричен, който е присъщ на стомаха повърхностни слоеве. Такава метаплазия (постоянна замяна) значително увеличава риска от развитие ракови тумори. Възможно развитие на аденокарцином на хранопровода. В този случай често е необходима операция с езофагеално стентиране.

Как се проявява болестта?

Необходимо е да започнете лечение и по този начин най-накрая да се отървете от ГЕРБ възможно най-бързо. IN в противен случайболестта води до нежелани последствия.

Когато се развие ГЕРБ, симптомите могат да включват:

• честа поява на киселини в стомаха;
• кашлица, придружена от дрезгав глас;
• болка в гърдите (те могат да се появят при ядене на груба храна);
• кървене от хранопровода (възниква при появата на ерозии и язви);
• дисфагия;
• развиват се стриктури.

При ГЕРБ са възможни киселини, което често показва гастрит с висока киселинност.

Ако се появи леко кървене, то се открива в изпражненията, които стават черни. В тежки случаи кръвта може да изтече през устата. В някои случаи пациентите изпитват повръщане, обилно отделянеслюнка, усещане за натиск в гърдите. При което болезнени усещанияМога да го дам на гърба, ръката, врата или рамото.

Маските за гастроезофагеална рефлуксна болест могат да бъдат както типични, така и нетипични. Основните симптоми са киселини, които се появяват поради кисело оригване. В този случай усещането за парене зад гръдната кост може да бъде постоянно. Може да се появи само поради определена позиция на тялото, например при навеждане или легнало положение.

В допълнение към езофагеалните симптоми има и признаци от екстра-езофагеален характер. Правилното им разпознаване често е доста трудно. В някои случаи всички симптоми показват съвсем различен проблем, например бронхиална астма. Екстраезофагеалните прояви на ГЕРБ могат да бъдат разделени на четири групи. Това разделение зависи от това кои органи са изложени на рефлукс. Такива прояви включват оториноларингологични и бронхопулмонарни, сърдечни и дентални синдроми.

Респираторните проблеми, причинени от обратен рефлукс, включват бронхиална астма, хронична кашлицаи рецидивираща пневмония. Сърдечният синдром се проявява с болка в гърдите и нарушения на сърдечния ритъм. Освен това могат да се развият заболявания като фарингит или ларингит. Защото често явлениеоригването с кисел вкус може да увреди зъбите ви.

При пациенти, които страдат бронхиална астма, в повечето случаи се диагностицира гастроезофагеален рефлукс. Освен това при една четвърт от пациентите употребата на лекарства за намаляване на производството на киселина води до подобрение на състоянието, чието влошаване се предполага, че се дължи на астма.

Диагностика

Диагностиката на ГЕРБ се извършва с помощта на следните методии процедури:

1. Често е достатъчно да се постави предварителна диагноза типични симптоми. Въпреки това, за да се потвърди правилността на това определяне, се провежда специален тест. Предписват се лекарства като Омепразол или Пантопразол. Това са инхибитори на протонната помпа, които се приемат две седмици в стандартни дози. Ако лечението е ефективно, диагнозата се потвърждава.
2. 24-часово интраезофагеално рН мониториране. Този диагностичен метод е основният за потвърждаване на диагнозата. Тя ви позволява да определите не само продължителността на рефлуксите и техния брой през деня, но и общо време, по време на които pH е под 4,0.
3. Фиброезофагогастродуоденоскопия. Изследването ви позволява визуално да оцените състоянието на стомашно-чревния тракт.
4. Хромоендоскопия. Извършва се за идентифициране на области, податливи на метаплазия.
5. ЕКГ. Изследването разкрива смущения в работата на сърцето.
6. Ултразвукът може да открие патологии на храносмилателните органи или сърцето.
7. Рентгеновите лъчи се използват за идентифициране на патологии на дихателните органи, диафрагмална херния или стесняване на хранопровода.
8. Тестването включва OAC ( общ анализкръв), изследване на захарта. Необходими са също чернодробен тест и даряване на изпражнения. След като кръвният тест бъде дешифриран, става възможно да се направи заключение за наличието на възпаление.
9. Извършване на изследване за наличие на бактерията Helicobacter pylori. Когато се определи, се предписва терапия, насочена към унищожаване на микроорганизма.

Това са най ефективни методи диагностичен преглед. Те позволяват да се идентифицира, наред с други неща, сърдечна недостатъчност.

Диференциалната диагноза включва не само горните методи на изследване, но и снемане на анамнеза и подробен преглед на пациента.

Лечение

Когато се открие ГЕРБ, лечението на патологията трябва да започне с радикална промяна в начина на живот. За да изпълните това изискване и да отговорите на въпроса как да излекувате ГЕРБ, трябва:

Лечението на гастроезофагеалния рефлукс се извършва в съответствие с два основни принципа. Необходимо е бързо да се спрат основните симптоми на заболяването и след това да се създаде необходимите условияза предотвратяване не само на усложнения, но и на рецидиви. Пациентите често се чудят дали ГЕРБ при възрастни може да бъде излекуван напълно и завинаги. При навременна диагнозаПрогнозата за излекуване е благоприятна. Терапията на патологията обикновено продължава не повече от осем седмици. Въпреки това, в някои случаи, с усложнения, отнема до шест месеца. ГЕРБ без езофагит често може да се лекува с лекарства народна медицина, които са доказали лечебни свойства. За по-бързото преминаване на лечебната фаза е необходима строга диета.

След като се постави диагнозата ГЕРБ, се използва общоприета стратегия за лечение. Гастроентерологът предписва антисекреторни лекарства. Това е като инхибитори протонна помпа, потискащи производството на солна киселина от лигавицата (рабепразол, омепразол, езомепразол или пантопразол) и блокери хистаминови рецептори(напр. фамотидин).

В случай на обратен поток на жлъчката в лумена на хранопровода, режимът на лечение включва използването на Ursofalk (урзодеоксихолева киселина) и прокинетици за стимулиране на движението на хранителната кома през храносмилателната система (домперидон). Изборът на лекарството, както и предписването на дозите и продължителността на приема, се извършва от лекуващия лекар в зависимост от характеристиките на хода на заболяването, възрастта и съпътстващите прояви. Това ви позволява да излекувате ГЕРБ достатъчно бързо.

В зависимост от това какви симптоми се появяват, лечението може да се коригира. За краткотрайна употреба за облекчаване неприятни симптомиоригване и киселини, антиацидите се използват за неутрализиране на прекомерната киселинност чрез химическа реакция. Лекарството Gaviscon Forte се използва в количество от две чаени лъжички половин час след хранене, а също и преди лягане. Phosphalugel се предписва максимум две сашета три пъти на ден след хранене.

Трябва да се има предвид, че решението как да се лекува гастроезофагеалната рефлуксна болест зависи от лекуващия лекар. Самопредписването на лекарства, особено по време на обостряне на ГЕРБ, може да причини сериозна вреда на здравето.

В случаите, когато консервативна терапияне дава желания ефект (от 5 до 10% от случаите), а също и при хиатална херния или поради развитие на усложнения се извършва оперативно лечение на ГЕРБ. Може да се използва гастрокардиопексия, радиочестотна аблация или лапароскопска фундопликация. За хирургично лечение на ГЕРБ могат да се използват и други съвременни техники.

Новини здрав образживот - това е основата за профилактика на ГЕРБ. Това е и отговорът на въпроса как да живеем с такава патология.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (съкратено ГЕРБ) е заболяване, характеризиращо се с обратен поток (рефлукс) на съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника в хранопровода.

Ако съдържанието на стомаха попадне в хранопровода, възниква увреждане от солна киселина и пепсин (ензим, участващ в смилането на протеини). Ако съдържанието на дванадесетопръстника се окаже рефлуксант, тогава лигавицата на хранопровода е изложена на алкали. По един или друг начин нарушената подвижност на стомаха и червата води до развитие на рефлуксна болест.

Възможни усложнения на ГЕРБ. Рефлуксен езофагит, хранопровод на Барет, тумори на хранопровода.

2/3 от пациентите с ГЕРБ имат клинични проявленияболест, но ендоскопско изследване(FEGDS) не разкрива възпаление, ерозии (повърхностни дефекти на лигавицата) и язви в хранопровода.

При една трета от пациентите ендоскопията разкрива признаци на възпаление, видими за окото: лигавицата е подута, зачервена, може да има ерозии и язви. В този случай се поставя диагноза "ГЕРБ с езофагит" (езофагитът е възпаление на хранопровода).

При пациенти, които за дълго времестрадате от рефлуксна болест, често има частична подмяна на езофагеалния епител с този, който нормално покрива стената тънко черво. Това състояние на лигавицата се нарича "хранопровод на Барет" и се счита от лекарите за предраково.

В допълнение към възникването туморни заболяванияГЕРБ е опасен поради своите усложнения: кървене от язви и ерозии, перфорация на стената на хранопровода с развитие на възпаление на медиастинума - медиастинит, нарушено преглъщане в резултат на цикатрична деформация и стесняване на отвора на хранопровода. Доказано е, че пациентите с гастроезофагеална рефлуксна болест често развиват аспирация, тъй като съдържанието на стомаха по време на сън може да навлезе в устната кухина и след това в Въздушни пътища.

Тъй като инервацията на хранопровода и сърцето с неговите коронарни съдове е една и съща, по-възрастните пациенти по-често развиват пристъпи на стенокардия и ритъмни нарушения. Доказано е, че пациентите с ГЕРБ по-често страдат от бронхиална астма, тонзилит, възпаление на средното ухо и кариес.

Гастроезофагеална рефлуксна болест: симптоми. Признаци на ГЕРБ,

Най-характерните оплаквания при пациентите с ГЕРБ са киселини и рефлукс на стомашно или чревно съдържимо в устната кухина или фаринкса (регургитация).

Киселините са усещане за парене зад гръдната кост и в областта на шията, което се издига отдолу нагоре. Киселините често се появяват след прием на храна, която ги провокира: мазни, пикантни, нишестени храни, както и газирани напитки, алкохолни напитки и кафе. Пушенето често е провокиращ фактор. Гастроезофагеалната рефлуксна болест се проявява като киселини при 80% от пациентите.

За да разграничите киселини, които понякога са придружени от болка в гърдите, от киселини при пациенти с коронарна болест на сърцето, можете да използвате „алкалния тест“: вземете антиацидно лекарствоили алкална напитка (вода със сода, мляко, алкална Borjomi). Ако дискомфортът отшуми, това най-вероятно се дължи на рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. Киселините често могат да се появят на празен стомах и се провокират от навеждане на тялото, хоризонтално положениетяло по време на сън, повишено интраабдоминално налягане по време на бременност, носене на стегнати корсети или колани, някои видове физическа дейност(когато ръцете и корема ви са напрегнати).

Вторият най-често срещан симптом, който се открива при повече от половината пациенти, е регургитацията, която се проявява като усещане за горчивина или киселинност в устата.

В допълнение към тези два основни признака, пациентите могат да бъдат обезпокоени от оригване на течност, затруднено преглъщане, усещане за буца в гърлото, дрезгав глас сутрин и необяснима кашлица.

Важно е да се знае, че интензитетът дискомфортс ГЕРБ не е тясно свързана с тежестта на увреждането на хранопровода. Така при една четвърт от пациентите може изобщо да няма дискомфорт и това въпреки факта, че ендоскопското изследване на хранопровода разкрива изразени възпалителни промени и язви.

Ако пациент с възпалителни заболявания на храносмилателния тракт (гастрит, ентероколит, ГЕРБ и др.) има повръщане с кръв или цвят утайка от кафе, или изпражненията са променили цвета си на черен, това може да е тревожен симптомзапочна стомашно-чревно кървенеи изисква незабавна медицинска помощ.

Диагностика на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).

Повечето пациенти със съмнение за ГЕРБ са подложени на изпитване с лекарства за намаляване на киселинността. стомашен сок, в рамките на 5-10 дни. Пациенти в напреднала възраст и тези, които в продължение на много години страдат от киселини, регургитация и други симптоми на ГЕРБ или нямат ефект от пробното лечение, се подлагат на ендоскопско изследване на хранопровода. При намиране изразени промениПо време на ендоскопия се взема биопсия от лигавицата за по-подробно изследване на органната тъкан.

Понякога има нужда ежедневно наблюдение pH на хранопровода: идентифицирането на епизоди на понижение на pH под 4 или увеличение с повече от 7 ни позволява да заключим наличието на рефлукс.

ГЕРБ: лечение. Лечение на рефлуксен езофагит.

1. Промени в начина на живот

Включва спане с повдигната глава на леглото, прием на храна поне час и половина преди лягане, избягване на храни, които причиняват киселини (мазнини, брашно, цитрусови плодове, кафе, шоколад, газирани напитки)

2. Инхибитори на протонната помпа (блокери) (съкратено PPIs, BPPs)

Тези лекарства намаляват производството на солна киселина от стомашните жлези. ИПП не са подходящи за незабавно облекчение, тъй като техните ефекти отнемат няколко дни, за да се развият.

В момента хранителните добавки се считат за лекарство на избор за повечето пациенти с ГЕРБ. Тази група трябва да се използва при пациенти с рефлуксна болест за курс от 6-8 седмици. Всички инхибитори на протонната помпа трябва да се приемат половин час преди хранене 1-2 пъти на ден.

IPP включват:

• Омепразол (Omez) 20 mg 1-2 пъти на ден;
• Lansoprazole (Lanzap, Acrylanz) 30 mg 1-2 пъти дневно;
• Пантопразол (Нолпаза) 40 mg веднъж дневно;
• Рабепразол (Париет) 20 mg веднъж дневно. При необходимост е възможно продължително приложение на половин доза.
• Езомепразол (Nexium) 20-40 mg веднъж дневно. Поглъщайте без дъвчене и измийте с вода.

3. Антиациди

Лекарствата от тази група бързо неутрализират солната киселина, така че могат да се използват за премахване на киселини в момента на възникването им. Антиацидите могат да се предписват за ГЕРБ като единствено лекарство в случаите, когато няма ерозии и язви, или антиацидите се използват първоначално заедно с блокери на протонната помпа, тъй като последните не започват да действат веднага.

От лекарствата в тази група, предлагани без лекарско предписание, следните са доказали, че действат най-добре:

— Алуминиев и магнезиев хидроксид под формата на гелове:

• Maalox - 1-2 таблетки 3-4 пъти на ден и преди лягане, приемайте 1-2 часа след хранене, като дъвчете или разтваряте добре.
• Almagel 1-3 лъжици 3-4 пъти на ден. Приема се половин час преди хранене.
• Phosphalugel 1-2 сашета (може да се разреди със 100 ml вода) 2-3 пъти на ден веднага след хранене и през нощта.

— Таблетки за смучене: simaldrat (Gelusil, Gelusil лак) 1 таблетка (500 mg) 3-6 пъти на ден един час след хранене или ситуативно, ако се появят киселини в стомаха, 1 таблетка.

4. Препарати на алгинова киселина

имат бърз ефект(киселините спират след 3-4 минути), поради което може да се използва за "първа помощ" при първите симптоми на рефлуксна болест. Този резултат се постига благодарение на способността на алгинатите да взаимодействат със солна киселина, превръщайки я в пяна с рН, близко до неутрално. Тази пяна покрива външната страна на хранителния болус, така че по време на рефлукс тя завършва в хранопровода, където също неутрализира солната киселина.

Ако пациентът с ГЕРБ няма ерозии или язви в хранопровода според ендоскопско изследване, алгинатите могат да се използват като единствено лечение за рефлуксна болест. В този случай курсът на лечение не трябва да надвишава 6 седмици.

Алгинатите включват:

• Gaviscon 2-4 табл. след хранене и преди лягане, дъвчете добре;
• Гавискон форте – 5-10 ml след всяко хранене и преди лягане (максимум дневна доза 40 мл).

5. Блокери на H2-хистаминовите рецептори III поколение

Тази група лекарствасъщо намалява производството на солна киселина, но ефективността му е по-ниска от тази на инхибиторите на протонната помпа. Поради тази причина Н2 блокерите са „резервна група” при лечението на ГЕРБ. Курсът на лечение е 6-8 (до 12) седмици.

В момента се използва за лечение на ГЕРБ:

• Фамотидин 20-40 mg 2 пъти на ден.

6. Прокинетика

Тъй като ГЕРБ възниква в резултат на нарушен мотилитет на стомашно-чревния тракт, в случаите, когато евакуацията на храната от стомаха е бавна, се използват лекарства, които ускоряват преминаването на храната от стомаха към дванадесетопръстника. Лекарствата от тази група са ефективни и при тези пациенти, които имат рефлукс на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха и след това в хранопровода.

Лекарствата в тази група включват:

• Метоклопрамид (Церукал, Реглан) 5-10 mg 3 пъти дневно 30 минути преди хранене;
• Домперидон (Motilium, Motilak) 10 mg 3-4 пъти на ден 15-30 минути преди хранене.

В края на 6-8 седмичния курс на лечение тези пациенти, които не са имали ерозии и язви на лигавицата на хранопровода, преминават към ситуационна употреба на блокери на протонната помпа (по-добре) или антиациди или алгинати. При пациенти с ерозивни и улцеративни форми на ГЕРБ се предписват инхибитори на протонната помпа постоянен прием, и са избрани минималните ефективни дози.

ГЕРБ и Helicobacter pylori

Helicobacter не причинява рефлуксна болест, но пациенти, на които е предписана дългосрочна поддържаща терапия с лекарства, които неутрализират киселинното рН на стомашния сок или потискат производството на солна киселина в стомаха (блокери на протонната помпа, H2-хистаминови блокери, антиациди и алгинати ) имат висок риск от разпространение на Helicobacter върху цялата лигавица на стомаха и дванадесетопръстника с развитието на усложнения под формата на пептични язви и туморни неоплазми на храносмилателния тракт. Следователно тези пациенти с ГЕРБ, които планират да продължат лечението след завършване на стандартния 6-8 седмичен курс, трябва да бъдат прегледани, за да се идентифицират Helicobacter pylori. Ако пациентът е заразен с него, трябва да се проведе 10-14-дневен курс на лечение на инфекция с Helicobacter pylori.

Бременност и ГЕРБ.

Според статистиката до 80% от бременните жени изпитват киселини и други симптоми на ГЕРБ.

За лечение на такива пациенти могат да се използват нерезорбируеми антиациди: Almagel, Phospholugel, Maalox. При недостатъчна ефективност на това лечениеМогат да се използват прокинетични средства.

Всеки, който страда от гастроезофагеална рефлуксна болест, иска да се отърве от това заболяване възможно най-скоро. Това носи много дискомфорт и може да причини усложнения. Нека да разгледаме по-отблизо това заболяване.

ГЕРБ: какво е това

При пациенти, страдащи от гастроезофагеален рефлукс, съдържанието на стомаха редовно се влива в хранопровода. Лекарите разграничават два вида рефлукс:

• физиологичен;
• патологични.

Как можете да ги различите? При физиологичния рефлукс се получава подобен рефлукс на храна, след като човек е ял тежка храна. В същото време той вече не изпитва никакви неприятни усещания. Тоест има просто спонтанно навлизане на стомашно съдържимо в хранопровода. При което това явлениене е систематичен. Патологичният рефлукс, напротив, се появява доста често, известно време след хранене и причинява значителен дискомфорт. Често се наблюдава през нощта. Но гастроезофагеалното заболяване е патологичен рефлукс. Ще разгледаме подробно какво е герб, ще разберем какво го причинява, какви симптоми се използват за диагностициране и какви методи се използват за лечение.

Физиологичен и патологичен рефлукс

Стомахът ни съдържа доста солна киселина. Той е основният компонент на стомашния сок. Благодарение на него и редица ензими храната се усвоява. Ако за здрав стомахсолната киселина практически не представлява опасност, но ако попадне в хранопровода, има сериозна дразнещ ефектвърху лигавицата му. Това може да доведе до възпаление. Но нашето тяло има редица ефективни механизми, които помагат за защита на лигавиците от дразнещите ефекти на солната киселина:

• Имаме специален сфинктер. Нарича се гастроезофагеален. Той непрекъснато се свива, поради което луменът на нашия хранопровод се стеснява. Това се превръща в сериозна пречка за храната, която е в стомаха. Ако този сфинктер функционира нормално, храната не влиза в хранопровода от стомаха.
• Мукозната тъкан на стените на стомаха е проектирана по такъв начин, че да има повишена устойчивост на стомашна киселина.
• Дори ако храната от стомаха попадне в хранопровода, той е в състояние бързо да се очисти.

Както можете да видите, всичко е осигурено от природата. Въпреки това може да се случи някой от изброените механизми да е неуспешен. В резултат на това се увеличава продължителността на рефлукса и неговата честота. Поради това солната киселина започва да дразни лигавицата на хранопровода. Това скоро води до развитие на възпаление. Така се развива патологичният гастроезофагеален рефлукс.

Но по какви начини можете да различите физиологичния рефлукс от патологичния?

Физиологичният рефлукс има следните характерни признаци:

1. Появява се веднага след като човек е ял.
2. Не е придружено от други клинични симптоми.
3. Такъв рефлукс рядко ви притеснява през деня. Може дори да е изолиран.
4. През нощта се случва още по-рядко.

И тук характерни симптомипатологичен рефлукс:

1. Често се проявява без връзка с храненето.
2. Патологичният рефлукс притеснява пациента доста често. Освен това атаките са доста продължителни.
3. Често ме притеснява през нощта.
4. Придружава се от други клинични симптоми. Често те са доста добре изразени.
5. Има признаци на възпаление на лигавицата в хранопровода.

И така, какво е ГЕРБ и как се проявява? Патологичният ГЕРБ може да причини увреждане на лигавицата на хранопровода. В този случай се наблюдават както езофагеални, така и екстраезофагеални прояви. Но физиологичният ГЕРБ не провокира развитието на рефлуксен езофагит. Ако сте били диагностицирани с гастроезофагеална рефлуксна болест, трябва да знаете симптомите и лечението на тази патология. Ако познавате симптомите, ще можете да различите патологичен процесот физиологични. Е, гастроентеролог ще трябва да предпише лечение.

Класификация

Освен киселинността на стомаха има показател и за киселинността на хранопровода. Обикновено варира между 6-7. Но ако съдържанието на стомаха попадне в хранопровода, нивото на киселинност пада до 4. Това се дължи на факта, че в стомашния сок има много солна киселина. Този тип рефлукс се нарича киселинен.

Ако киселинността на хранопровода е от 4 до 7, тогава рефлуксът се нарича слабо кисел. Има и свръхрефлукс. Появява се на фона на намалена киселинност в рамките на 4 и е кисела.

Също така се случва, че в допълнение към солната киселина, лизолецитинът и жлъчните ензими се изхвърлят в хранопровода. Тогава киселинността в хранопровода скача над 7. Този тип рефлукс се нарича алкален.

ГЕРБ: причини

Ако сте диагностицирани с ГЕРБ, това означава, че развивате гастроезофагеална рефлуксна болест. Това заболяване е хронично. В същото време съдържанието на стомаха редовно се изхвърля в хранопровода. Това се случва спонтанно и доста често. Тази патология много бързо предизвиква възпалителен процес на лигавицата на хранопровода. Ще разгледаме подробно характеристиките на ГЕРБ, симптомите и лечението на тази патология.

Причини за развитие на ГЕРБ:

1. По някаква причина долният езофагеален сфинктер не изпълнява добре функциите си. Това може да бъде например следствие от херния в езофагеална областдиафрагма. Такава херния може да причини разрушаване на целия хранопровод.
2. Клирънсът на хранопровода е намалял. Може да бъде предизвикано от промяна в състава на слюнката или намаляване на нейното количество. Поради това неутрализиращият ефект, който обикновено има слюнката, е значително намален. Също подобна патологияможе да причини намаляване на нивото на бикарбонатите в слузта, която се намира по стените на хранопровода.
3. Стомашно-чревното съдържимо действа дразнещо и уврежда лигавицата на хранопровода. Това се случва, защото стомашният сок съдържа солна киселина, жлъчни киселини и пепсин.
4. По някаква причина процесът на изпразване на стомаха от съдържанието му е нарушен.
5. Налягането в перитонеума се увеличи.
6. Бременност С нарастването на плода натискът върху стомаха и червата се увеличава. Поради това съдържанието на стомаха може да навлезе в хранопровода.
7. Пушенето.
8. Твърде много тегло.
9. Прием на определени лекарства. Това е заза лекарства, които могат да намалят тонуса на гладката мускулатура. Те могат да провокират дисфункция на сфинктера.

Много често развитието на това заболяване се провокира от неправилно хранене. Изключително вредно е твърде бързото усвояване на храната. Човек с този метод на хранене абсорбира излишно количество въздух. Това провокира повишаване на налягането в стомаха. В същото време долният сфинктер се отпуска и започва да пропуска храната в обратната посока, отново в хранопровода. Както гастроентеролозите отбелязаха отдавна, ГЕРБ може да бъде предизвикан от пържено, пикантно и Вредни храни, брашно, мас, тлъсто месо. Яденето на такива храни предизвиква задържане на болус храна в стомаха и повишава кръвното налягане.

ГЕРБ: симптоми

По какви симптоми може да се определи наличието на ГЕРБ? Лекарите разделят симптомите на ГЕРБ на две групи:

• езофагеален;
• екстраезофагеален.

Езофагеални симптоми:

• оригване;
• киселини в стомаха;
• кисел вкус в устата;
• честа регургитация;
• нарушение нормален процеспреглъщане;
• повръщане;
• често хълцане;
• усещане за тежест зад гръдната кост, бучка в тази област.

Съществува така наречената Монреалска класификация на симптомите на ГЕРБ.

Езофагеални симптоми:

1. Клинични прояви на ГЕРБ (типични прояви и некоронарна болка в гръдната кост).
2. Симптоми на увреждане на хранопровода (аденокарцином, рефлуксен езофагит, хранопровод на Барет, пептична стриктура на хранопровода).

Екстраезофагеални симптоми:

1. При които е установена връзка (рефлукс-асоцииран ларингит, кашлица, ерозия на зъбния емайл, бронхиална астма).
2. Прояви, за които се предполага, че са свързани с гастроезофагеален рефлукс (синузит, фарингит, рецидивиращ среден отит, идиопатична белодробна фиброза).

Защо се появяват екстраезофагеални лезии? Това се дължи на факта, че рефлуксантът навлиза в дихателните пътища и има значително дразнещо действие. В този случай се задействат рефлекси: езофагобронхиални и езофагокардиални.

Екстраезофагеални симптоми:

• Белодробен синдром (задух, който се появява, когато човек лежи, кашля).
• Оториноларингофарингеален синдром (може да се развие рефлексна апнея, ринит, отит, фарингит или ларингит).
• Дентален синдром (пародонтоза, кариес).
• Анемичен синдром. Появява се на късен стадийразвитието на заболяването и е свързано с появата на ерозии по стените на хранопровода. Те могат да кървят, което води до намаляване на нивата на хемоглобина.
• Сърдечен синдром (наблюдава се аритмия, пациентът чувства болка в областта на сърцето).

Усложнения

Не подценявайте опасностите от ГЕРБ. Ако това заболяване се пренебрегне, това може да доведе до опасни усложнения. Сред тях една от най-честите е стриктурата на хранопровода, хранопровода на Барет, развитието на язви и ерозии, както и кървене от тях.

Баретовият хранопровод е най опасно усложнение. При това развитие на хода на заболяването плоскоклетъчният епител в хранопровода се заменя с цилиндричен епител (той е характерен за стомаха). При такова заместване рискът от развитие на рак се увеличава десетократно.

Гастроезофагеален рефлукс при деца

При деца гастроезофагеалният рефлукс дори може да се счита за нормален. Говорим за първите месеци от живота на детето. Факт е, че при новородените сфинктерите все още не са достатъчно способни да се справят с функциите си. Следователно рефлуксът на стомашно съдържимо в хранопровода не е необичаен. Родителите добре знаят, че бебетата често плюят през първите месеци. Това е резултат от това, че техните сфинктери продължават да се формират и адаптират към процеса на хранене. Това е анатомична и физиологична особеност на кърмачетата. Доста силно предразполага към честа регургитация. Техният хранопровод все още е слабо развит, стомахът все още е твърде малък по обем и ниска киселинностстомашен сок. Така наречената „колона“ след хранене помага малко в тази ситуация. Просто бебето трябва да се държи веднага след хранене вертикално положение. Благодарение на тази позиция въздухът, който бебето погълна заедно с храната, ще бъде освободен от стомаха. Тогава ще бъде възможно да се избегне регургитация. Този симптом не изисква никаква намеса. Ще изчезне от само себе си до края на първата година.

Но се случва и кърмачетата да развият ГЕРБ. Това се улеснява от увреждане на хранопровода от солна киселина.

Симптоми на ГЕРБ при кърмачета:

• твърде честа и прекомерна регургитация, която може да се превърне в повръщане, понякога кървава;
• сълзливост;
• безпокойство;
• кашлица;
• бебето се опитва да откаже храна;
• изоставане в наддаването на тегло.

При по-големи деца, когато се развие ГЕРБ, се забелязват киселини, болка в горната част на гърдите, кисел вкус в устата, усещане за заседнала храна в гърлото и дискомфорт при преглъщане.

Провеждане на диагностика

Гастроезофагеалната рефлуксна болест може да бъде диагностицирана с помощта на различни методи:

1. Изследване на хранопровода с помощта на ендоскоп. Това е основният метод за определяне на ГЕРБ. Тя ви позволява точно да видите промените, които са се появили в резултат на развитието на възпалителния процес и ерозивни и язвени лезии, метаплазия, стриктури.
2. Езофагоманометрия. Позволява ви да изследвате двигателна активностхранопровод. Ако тонусът на сфинктерите се е променил, това също ще бъде незабавно видимо.
3. Измерване на киселинността на хранопровода. Този метод помага точно да се идентифицират анормалните нива на киселинност, продължителността и броя на такива епизоди. Също така е възможно да се установи дали има връзка с процеса на хранене, симптоми, прием на лекарства, промени в позицията на тялото на пациента и др.

Лечение

Лечението може да бъде медикаменти, операция или понякога просто промяна на начина на живот и хранителните навици.

Лечението е медикаментозно

Лечението с лекарства се предписва от гастроентеролог. Целта му е нормализиране на киселинността и подобряване на стомашната подвижност. За постигане на желания резултат се предписва комплекс от лекарства със следното действие:

1. Прокинетици (метоплокрамид, домперидон). Те спомагат за повишаване на тонуса на долния сфинктер в хранопровода. Започва да се свива по-добре. Тази групаЛекарствата също помагат за нормализиране на стомашната подвижност. Подобрява се транспортирането на стомашното съдържимо до червата. Това помага за намаляване на броя на рефлуксите.
2. Антисекреторни лекарства. Те са в състояние значително да намалят разрушителния ефект, който солната киселина оказва върху лигавицата в хранопровода.
3. Лечебни средства (мизопростол, даларгин, масло от морски зърнастец). Подобрява лечебния процес на възникващи ерозии и язви.
4. Антиациди (Maalox, Almagel, Phosphalugel). Те намаляват активността на солната киселина и пепсина, адсорбират лизолецитин и агресивни жлъчни киселини. Те също така помагат за подобряване на прочистването на хранопровода.

Изборът на режим на лечение ще зависи от конкретния случай. Лекарят трябва да вземе предвид степента на напреднало заболяване, общо състояниеболен, възможни усложненияи други показатели.

Хирургично лечение

Хирургическата интервенция е показана в случаите, когато заболяването провокира развитието сериозни усложнения:

• хранопровод на Барет;
• стриктура;
• язва;
• рефлуксен езофагит, който е достигнал III или IV етап на развитие.

Операцията може да се извърши и в случаите, когато лечение с лекарстваили коригирането на начина на живот на пациента не помага за облекчаване на симптомите на заболяването. Хирургът може да избере различни техникилечение, но основната цел– възстановяване на загубената бариера от стомаха към хранопровода.

Диета

За всяко стомашно-чревно заболяване диетата се превръща в един от важните компоненти на лечението и профилактиката. В същото време е важно да изберете и подготвите правилно продуктите, да следвате режима и да знаете за нормите рационално хранене. Понякога е достатъчно да коригирате диетата си, за да забравите за ГЕРБ за дълго време.

Основни принципи на диета при ГЕРБ

Тук е важна не толкова самата храна, колкото способността да се приготви правилно, както и способността на пациента да се храни правилно.

Ето основните правила за хранене на пациенти с ГЕРБ:

1. Трябва да разнообразите диетата си, доколкото е възможно.
2. Храненето трябва да бъде частично, т.е. трябва да ядете 5-6 пъти на ден на малки порции.
3. Не можете да преяждате. За целта можете да вземете по-малка чиния от обикновено. По-добре е сянката му да е неутрална или студена. Доказано е, че стимулират по-слабо апетита.
4. Не трябва да добавяте много подправки и сол към храната си.
5. В момента на обостряне откажете агресивна храна. Избягвайте пушени и пържени храни. Такива ястия дразнят лигавицата и възпрепятстват нейното заздравяване.
6. Изключете от менюто си храни със сокоподобен ефект: чесън, лук, червено люти чушки, люти подправки, сокове от магазина.
7. Вечерното хранене трябва да се проведе поне няколко часа преди лягане. Категорично е забранено да си лягате веднага след хранене!
8. Хранете се във възможно най-спокойна атмосфера, не говорете по време на хранене, дъвчете всичко възможно най-старателно.
9. Да се ​​избегне физическа дейностслед хранене (поне един час).
10. Храненето може да варира. Всичко зависи от индивидуалните предпочитания на пациента.
11. По време на ремисия можете да разширите диетата си, но не забравяйте да следвате принципите на балансирано хранене.
12. Строго е забранено да гладувате! Гладуването е пряк път към киселини и обостряне на заболяването.

Преди това диета № 5 беше предписана за заболявания на стомашно-чревния тракт. Сега тя се нарича "P" диета. Целта му е да се сведе до минимум натоварването на органите, които са засегнати от заболяването. В същото време тялото изразходва много по-малко енергия за обработка на храната.

Характеристики на диетата за ГЕРБ:

1. По време на обостряне ястията трябва да се приготвят на пара, варени или печени.
2. Температурата на храната не трябва да бъде по-ниска от 15°C и не по-висока от 60°C. Тогава ще избегнете спазми в хранопровода.
3. Избягвайте богати и мазни първи ястия, ограничете грубите фибри и мазнини, химическите и механични дразнители на лигавицата.
4. Броят на калориите на ден не трябва да надвишава 2100-2480.
5. Избягвайте алкохола по време на обостряне.
6. Консумирайте от 2 до 2,5 литра течност на ден. Избягвайте кафе и силен чай, газирани напитки.

Мерки за превенция

ГЕРБ е доста труден за лечение и може да причини сериозни усложнения. Ето защо е по-добре да се предотврати развитието на тази патология предварително.

• Консумирайте по-малко газирани напитки, мазни храни, шоколад и алкохол.
• Не затягайте колана на полата или панталоните си прекалено стегнато.
• След хранене се опитайте да не се навеждате и да не лежите в продължение на 1-2 часа.

Има и начини за предотвратяване на ново обостряне на ГЕРБ:

• Спете на доста висока табла.
• Спри да пушиш. Пушенето на празен стомах е особено вредно.
• ако имате наднормено тегло, опитайте се да се отървете от него.
• Опитайте се да не преяждате. По-добре е да ядете често, но на малки порции.
• Не говорете по време на хранене. Дъвчете добре храната си.
• Не вдигайте нищо тежко.
• Опитайте се да приемате по-малко лекарства, които могат да отпуснат езофагеалния сфинктер.

Тези прости мерки ще ви помогнат да консолидирате резултатите от лечението и да сведете до минимум вероятността от рецидиви.