Фармакотерапия на уртикария. Какво да правите и какви лекарства се използват за лечение на уртикария, за да се възстановите бързо и да върнете живота си към нормалното. Развитие и проява на заболяването при деца

Почти всички лекарства предизвикват различни странични ефекти.

Човек, склонен към алергични реакции, може да получи кожни обриви след прием на определени лекарства.

За да се отървете от нежелана реакция и да предотвратите повторната й поява, трябва да разберете какво е уртикария, причинена от лекарства (уртикария) и какви мерки се предприемат за борба и предотвратяване.

И също така се научете да различавате симптомите на алергия от други кожни обриви.

Уртикарията се случва:

• остър;
• хроничен.

Хроничната форма може да продължи няколко месеца, след което преминава безопасно.

Неговите виновници:

• хранителни продукти;
• стрес;
• битова химия;
• контакт със студ;
• вода.

Алергията към лекарства е остра реакция на организма с внезапно начало и бърз край.

Лекарствено-индуцираната уртикария се среща при повече от 70% от всички нежелани реакции.

Здравните работници, които са в постоянен контакт с вещества от химически произход, най-често страдат от кожен сърбеж и обриви.

Болестта обикновено се появява след няколко дни след приема на лекарството.

В редки случаи може да се появи в рамките на няколко часа след приема на веществото. Като правило, след спиране на лекарството, всички симптоми изчезват сами.

Мехури се появяват по кожата поради промени в подкожните кръвоносни съдове, причинени от освобождаването от тялото на веществото хистамин.

Отокът на Квинке е опасна форма на лекарствена уртикария. Подуването на подкожните клетки се появява във всяка част на тялото. Например върху лигавиците на ларинкса, небцето, сливиците.

Подуването на ларинкса без незабавно отстраняване може да причини:

• затруднено дишане;
• пресипналост;
• кашлица;
• асфиксия и дори да доведе до смърт.

Причини за появата

Лекарствата са синтетични вещества. Взаимодействайки с човешкото тяло, те не само му помагат да преодолее различни заболявания, но и стават виновници за нежелани реакции.

Най-честата от тях е уртикарията.

Причини за уртикария:

• индивидуална непоносимост към лекарството;
• склонност към всякакви алергични реакции;
• генетично бавен метаболизъм на химикали;
• предозиране на лекарства;
• интравенозно приложение на единични големи дози от лекарството;
• приемане на няколко лекарства едновременно, които имат различен химичен състав и не могат да се комбинират помежду си;
• неразумен прием на витамини;
• прием на лекарства и алкохол;
• бъбречна или чернодробна недостатъчност.

Какви лекарства причиняват заболяването?

Трябва да се помни, че всякакви лекарства могат да причинят кожен обрив, дори и тези, които вече са били успешно приемани няколко пъти.

Ако сте били алергични към лекарство преди много години, това може да се случи всеки път, когато тялото ви взаимодейства с подобно вещество.

Антибактериални лекарства, които имат странични ефекти като уртикария:

• сулфонамиди ("Сулфонамид", "Албуцид");
• тетрациклини ("Вибрамицин");
• пеницилини ("Амоксиклав", "Аугментин");
• аминогликозиди ("стрептомицин", "гентамицин", "неомицин");
• хинолони ("Ципрофлоксацин");
• левомицин (използван като консервант в кръвни продукти).

Други лекарства:

• антиревматични (кодеин);
• барбитурати ("фенобарбитал");
• лидокаин ("ксилестезин");
• йодни препарати (разтвор на Лугол, Солутан);
• болкоуспокояващи ("Аналгин");
• витамин А;
• витамин В и препарати, които го съдържат;
• локални анестетици (новокаин, анестезол).

Понякога едни и същи вещества причиняват повторна поява на обрива на неподвижни места.

Видео: Един вид заболяване

Симптоми на проявление

В повечето случаи заболяването се проявява в остра форма, която се характеризира със следните симптоми:

• внезапен силен сърбеж на цялото тяло или отделни области;
• зачервяване на кожата;
• обриви под формата на мехури по цялото тяло или в локализирани области.

По-податливи на обрив:

• области на тялото на завоите на ръцете и краката;
• лице;
• стомаха.

По-рядко се появяват мехури по клепачите, лигавиците на устата, носа и гениталиите.

Освен това заболяването може да бъде придружено от:

• главоболие;
• треска;
• болка в ставите;
• лакримация, хрема, сърбеж на лигавиците;
• затруднено дишане;
• бронхоспазъм;
• увреждане на бъбреците и сърцето.

Развитие и проява на заболяването при деца

Симптомите на лекарствената уртикария при деца са по-изразени. Обривът е придружен от треска.

Появата на обрив в кожните гънки, шията и гениталната област на детето причинява допълнителен дискомфорт.

Ако стаята, в която се намира пациентът, е твърде гореща, рискът от кожни усложнения се увеличава.

Разчесвайки мехурите, детето рискува да вкара инфекция в незарастващи рани, което води до развитие на дерматит.

Често се появява обрив по лигавиците на устата и гърлото.

Пиенето на много течности, влажният въздух в помещението и прохладата ще направят лечението на лекарствената уртикария по-ефективно.

Също така е важно да носите широки дрехи от естествени материи и да се къпете във вана с билкови отвари.

Как се поставя диагноза

За поставяне на диагнозата се вземат клинични изследвания на кръв и урина.

Това се прави и за изключване на кожни инфекциозни заболявания.

Наличието на еозинофилия (увеличен брой еозинофили) показва алергия.

Също така, лекуващият лекар е длъжен да изключи алергична реакция към храна, различни добавки (консерванти, оцветители) и външни химикали (козметика, домакински химикали), с които болният може да е влязъл в контакт.

След извършване на визуален преглед и установяване на лекарствата, приети от пациента, се поставя окончателна диагноза и се предприемат терапевтични мерки.

Кожните тестове не се използват за откриване на алергични обриви към лекарства.

Лечение на лекарствена уртикария

Важно е да разберете кое лекарство е причинило нежелания ефект и незабавно да го спрете. Ако има няколко лекарства, тогава трябва да спрете всички наведнъж. При леки случаи това е достатъчно, за да изчезнат симптомите без лечение.

Остри, болезнени, придружени от непоносим сърбеж, подуване, симптомите се облекчават с перорални антихистамини (Лоратадин, Гисманал), които:

• в рамките на 1-2 часа успокояват вече проявените симптоми;
• са най-ефективни, когато се приемат редовно.

При тежки прояви на кожен обрив се предписват глюкокортикостероиди. Системно или локално.

Хормоналните мехлеми и кремове трябва да се използват само под лекарско наблюдение.

Повечето лекарства се елиминират през бъбреците и урината, така че не забравяйте да пиете много течности.

Традиционни рецепти в помощ

Вани с добавка на отвара от дъбова кора или лайка (0,5 литра на баня) ще помогнат за успокояване на раздразнената кожа и облекчаване на сърбежа.

Маслото от жълт кантарион също е ефективно за успокояване на сърбежа при възрастни и деца.

Настърганите сурови картофи, приложени върху кожата за 10-15 минути, ще помогнат за облекчаване на възпалението.

Успокояващи билкови чайове и отвари против сърбеж за перорално приложение:

1. Една супена лъжица валериана се залива с чаша вряща вода и се оставя да вари 20 минути. Вземете през деня, разделени на три пъти;
2. Пийте влива мента в същите пропорции, половин чаша два пъти на ден;
3. Изсипете супена лъжица бял равнец в чаша вряла вода, оставете за половин час, разделете на три приема на ден;
4. пийте сок от целина преди хранене, една чаена лъжичка три пъти на ден;
5. Смесете 15 капки тинктура от глог и валериана с чаша вода и изпийте преди лягане;
6. Вземете половин чаена лъжичка прах от корен на аир през нощта с вода;
7. Смесете маточина, корени от валериана и натрошени шишарки от хмел в равни пропорции. Пригответе инфузия на базата на една супена лъжица от сместа на чаша вряща вода. Разделете на четири дози на ден.

Предотвратяване

Основната превантивна мярка е изучаването на медицинската история, идентифицирането и пълното премахване на всички лекарства, към които пациентът е алергичен.

Всяко лечение винаги трябва да се предписва от лекар. Самолечението е изпълнено с негативни последици и тежки алергични реакции.

Наличието на хронични заболявания като бронхиална астма или алергичен ринит се счита за противопоказание за употребата на лекарства с алергични свойства (например пеницилин).

1. Всяко заболяване не трябва незабавно да се лекува с антибиотици.Зачервеното гърло или хремата може да са само проява на вирусна инфекция. Антибиотикът не може да убива вируси; той е ефективен само срещу бактерии;
2. антибиотик срещу бактериална инфекция трябва да бъде предписан от лекар;
3. Приемът на витамини често е ненужен и може да доведе до предозиране.Здрав човек, чиято диета включва месо, извара, зърнени храни, зеленчуци и плодове, не се нуждае от допълнителни витамини. Витамините също са лекарства, които трябва да се предписват от лекар само по показания;
4. Всички лекарства трябва да се пазят възможно най-далеч от деца;
5. профилактичното използване на антихелминтни лекарства е неподходящо, отравя тялото и може да бъде виновник за кожни обриви;
6. трябва да знаете и винаги да помните към кои лекарства сте имали алергични реакции преди. Съобщавайте за тях, докато се лекувате от зъболекар или козметолог;
7. никога не се самолекувайте!

Въпреки че уртикарията от лекарства е много неприятно явление и мехурите понякога изглеждат страшни, в рамките на 1-2 дни след предписването на лечението всичко изчезва без следа.

Незабавната консултация с лекар и навременното спиране на лекарството, към което сте алергични, не само ще помогне да се предотврати развитието на оток в ларинкса, но и хронична уртикария.

Нарича се заболяване, придружено от кожни обриви ( мехури), често пациентът чувства силен сърбеж. Болестта получи името си поради сходството на симптомите с изгаряния след контакт с коприва.

обривв повечето случаи след прием на лекарства напълно изчезва, понякога заболяването е постоянно.

Във всяка ситуация трябва да се справите с проблема, появата на неприятни симптоми е причина да потърсите помощ от лекар. Съвременната медицина предлага огромен набор от лекарства, които помагат да се отървете от уртикария. Уртикария: лечение, лекарства, как да се възстановите бързо? Какво лекарство се използва за уртикария при възрастни? Отговорите на въпросите са описани по-долу.

Характеристики, методи на лечение

Обикновено сърбежпредшества появата на мехури, първите участъци от кожата се зачервяват, след това се вижда забележим кожен дефект.

Поради нарастващото напрежение и свиване на кръвоносните съдове мехурът става сив, с течение на времето придобива бял оттенък, а кожата около образуванието е розова. Възниква въпросът - какво да вземем за уртикария?

Липсата на необходимото лечение води до появата на още повече мехури; те могат да растат и да придобият неправилна форма. Появата на копривна треска е вид защитен механизъм на тялото към различни алергени.

Развитието на кожни обриви се влияе негативно от приема на определени лекарства (антибиотици, витамини, серуми) и храни (шоколад, цитрусови плодове, ядки, яйца). Различни видове алергени(котешки косми, тополов пух и други) също предизвикват кожни реакции.

В медицинската практика има много случаи на уртикария поради измръзване, прегряване, след ухапване от насекомо, силен стрес.

ВАЖНО!Когато започнете лечението, идентифицирайте първопричината за заболяването и елиминирайте алергена. Неспазването на това правило води до рецидив с още по-голяма сила.

Когато се появят първите признаци, трябва незабавно да посетите лекар, той ще предпише необходимия курс на лечение. Често симптомите на заболяването са свързани с нарушена съдова пропускливост поради вредното въздействие на хистамина. В тези случаи, когато се открие уртикария, лекарят предписва антихистамини за уртикария, те ефективно се справят с проблема и връщат живота на пациента към нормалното.

Ако ситуацията не може да бъде разрешена с антихистамини, специалистът ще предпише курс от хормонални лекарства, за да предотврати сериозни усложнения. Лекарите често предписват различни сорбенти и диуретици, те помагат за отстраняването на алергена от тялото и бързо се справят с болестта.

Понякога причината за уртикарията е нервно напрежение и на пациента се предписват различни успокоителни. Докато приемате такива лекарства, способността за шофиране може да бъде нарушена;

За автоимунна уртикария, предписан имуносупресориза нормализиране на състоянието на пациента и премахване на характерните симптоми.

Силните лекарства могат да бъдат закупени само по лекарско предписание; когато ги приемате, не забравяйте да следвате всички инструкции на лекаря.

Ефективни лекарства

След като открихме болестта, ние търсим ефективно лекарство за уртикария. Всички лечения са разделени на няколко групи. Какви лекарства са ефективни при уртикария при възрастни? Следните лекарства са се доказали като добри за лечение на уртикария при възрастни.

Антихистамини

Терапевтичните продукти са насочени към елиминиране на свободния хистамин и отстраняването му от тялото.

Именно това вещество се възприема негативно от имунната система, причинявайки обрив и сърбеж.

При лечение на уртикария при възрастни се използват различни лекарства. Има няколко вида лекарства, всяко от които има плюсове и минуси. Лекарите предписват хапчета за уртикария по кожата и различни средства за преодоляване на това заболяване.

Лекарства от 1-во поколение

Те дават бърз и силен, но краткотраен ефект, дългосрочната употреба на лекарствата намалява тяхната ефективност; лекарствата трябва да се сменят на всеки две седмици. Недостатъци на тази група: те имат седативен ефект, забранено е да ги приемате на хора, които се занимават с дейности, изискващи повишена концентрация.

Приемът на лекарства от първо поколение може да причини тахикардия, нарушения на изпражненията, зрението, сухота на лигавиците и редица други странични ефекти.

Впечатляващ списък негативни реакцииорганизъм правят лекарствата от първо поколение не много популярни, но те все още се използват за лечение на уртикария. Тази група включва следните средства:

1. диазолин. Има лек седативен ефект и се използва активно в случаите, когато не е желателно да се влияе върху централната нервна система. Може да забави човешките реакции, причинява стомашно-чревни проблеми и проблеми с пикочния мехур, има информация за токсичността на лекарството. Средната цена на един пакет е 65 рубли.
2. Фенкарол. Използва се в екстремни случаи по време на адаптацията на организма към други антихистамини. Той е в състояние да намали нивото на хистамин в тъканите, блокира Н1 рецепторите и няма изразен отрицателен ефект върху централната нервна система. Недостатъци: забранено е да се използва при заболявания на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система, има слаб ефект. Цена - 250 рубли на опаковка от 20 бр.

Лекарства от 2-ро поколение

Тези лекарства не засягат централната нервна система, не влияят по никакъв начин на човешките реакции, действат 24 часа, препоръчва се еднократна доза на ден.

Лекарства не води до пристрастяване, терапевтичният ефект продължава около седмица след приключване на употребата. Забранява се употребата на лекарствени продукти при заболявания на черния дроб, бъбреците и сърдечно-съдовата система.

Тази група включва:

1. Цетрин. Лекарството се справя перфектно със задачата си; приемането му на курсове помага да се предотврати появата на нови алергични реакции. Продуктът се предлага в различни форми и е лесен за употреба. Предозирането може да доведе до запек, нарушения на съня и повишена тревожност. Цена - 250 рубли.

1. Кларисенс. Лекарството потиска производството на хистамин, дори се справя с отока на Quincke и бързо облекчава състоянието на пациента. Ефектът продължава един ден и не води до пристрастяване. Често се среща индивидуална непоносимост към отделните компоненти. Средната цена е 60 рубли.

Лекарства от 3-то поколение

Най-добрите лекарства от ново поколение за уртикария нямат седативен ефект и са одобрени за хора, чиято дейност е свързана с повишена концентрация.

Лекарства блокира Н1 рецепторите, справят се с алергични прояви, няма страничен ефект върху сърцето.

Групата включва:

1. Ериус. Предлага се под формата на хапчета и сироп, лекарството действа бързо и ефективно се справя с проявите на уртикария. Забранено е за употреба по време на бременност, кърмене и не трябва да се използва от деца. Използвайте с повишено внимание, ако имате бъбречно увреждане. Цена - 30 рубли.
2. Гисманал. Ефектът се развива през целия ден, пикът на действие се достига след 8-9 часа. Лекарството не засилва ефектите на алкохола и по никакъв начин не влияе върху способността за шофиране. Лекарството може да причини повишен апетит, сънливост, тахикардия, сухота на лигавиците и други странични ефекти. Цена - до 1000 рубли.

Глюкокортикоиди

Глюкокортикоидните лекарства се използват за лечение на уртикария. Продуктите се произвеждат под формата на мехлеми, кремове, използват се за лечение на кожни обриви и ефективно се справят с проявите на уртикария: бързо облекчават сърбежа и подуването.

Са изключително популярни разтвори за инжекции, те действат по-бързо, показват отлични резултати, минус лекарствата - най-често се използват само в болницата за сложни случаи.

Тази група включва:

1. Преднизол. Предлага се под формата на мехлем, крем, таблетки. Когато се прилага върху кожата, той действа бързо: сърбежът и обривите изчезват без следа и се използват като допълнително средство за премахване на симптомите на уртикария. Да не се използва по време на бременност, гъбични или вирусни кожни заболявания. Курсът на лечение продължава до две седмици. Цена - 60 рубли (мехлем), 130 рубли (таблетки). Преднизолон за уртикария при възрастни е аналог.
2. Диксаметазон. Има противовъзпалителен ефект и се справя с проявите на уртикария. Предлага се под формата на инжекции, таблетки, мехлеми. В зависимост от тежестта на заболяването се използват различни форми. Не може да се използва по време на бременност, със заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб, бъбреците. Цената на таблетките е 40 рубли, разтворът е 200 рубли.

1. Дипроспан. Предлага се под формата на инжекционни суспензии, има разнообразен ефект върху метаболитните процеси и има противовъзпалително и имуносупресивно действие. Не може да се използва при гъбични инфекции на тялото или индивидуална непоносимост. Цена - 170 рубли.

Ентеросорбенти

При уртикария се използват ентеросорбенти. Срещу уртикария помагат таблетки, но масово се използват и кремове и гелове с прахчета.

Активните компоненти на лекарствата от тази група свързват токсините (алергените) в тялото и насърчават тяхното елиминиране.

Голямо предимство на лекарствата е, че те имат кратък списък от странични ефекти. Ентеросорбентите са лесни за употреба, лекарствата помагат бързо да се справят с проявите на уртикария.

Групата включва:

1. Активен въглен. Най-популярното лекарство, което в продължение на много десетилетия помага за справяне с различни видове интоксикации, включително ускоряване на процеса на възстановяване от уртикария. Няма противопоказания, дозата се изчислява въз основа на пропорцията: 1 таблетка на 10 kg телесно тегло. Цена – 40 рубли за 20 бр.
2. Ентеросгел. Произвежда се под формата на хомогенна маса с почти бял цвят, без вкус и мирис. Редовната употреба на продукта предотвратява появата на нови алергични реакции и се справя добре със съществуващите симптоми на уртикария. Не е установено предозиране на лекарства; Цена - 370 рубли.

1. Смекта. Предлага се под формата на прах, разрежда се с вода и се приема перорално. Лекарството ефективно се справя не само с алергените, но и помага за отстраняването на други токсини от тялото. Разрешено е да се използва лекарството по време на бременност, нежелани реакции са редки, не трябва да се приема само при свръхчувствителност. Цена - 10 пакета - 150 рубли, 30 пакета - 350 рубли.

1. Натриев тиосулфат. Произведено под формата на прах, приемано през устата, лекарството ефективно се справя със сърбежа на кожата и премахва мехурите от епидермиса. Не може да се използва по време на бременност и при индивидуална непоносимост. При консумация кръвта и лимфата се пречистват, което има положителен ефект върху състоянието на целия организъм. Цена - 100 рубли.

Допълнителни манипулации

В допълнение към лекарствените продукти, лекарите предписват таблетки за уртикария при възрастни, които поддържат защитните сили на организма и различни добавки:

1. Калциев глюконат. Попълва дефицита на калций в човешкото тяло, нормализира тъканния метаболизъм и се произвежда под формата на инжекционен разтвор и таблетки. Използвайте само според предписанието на лекар, не превишавайте дозировката. Неправилната употреба може да доведе до образуване на камъни в бъбреците и проблеми със сърдечно-съдовата система. Цена – 15 рубли (таблетки), разтвор – 100 рубли. Калциевият глюконат за уртикария ще помогне за справяне с болестта заедно с други лекарства за уртикария при възрастни.
2. Циндол. Те се класифицират като антисептични външни средства. Продуктът помага за заздравяването на съществуващи кожни увреждания. Tsindol се използва активно не само за уртикария, той се използва за справяне с акне и различни дерматологични проблеми.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г

Уртикария (L50)

Детска алергология, Дерматовенерология, Детска дерматология, Педиатрия

Главна информация

Кратко описание

Препоръчва се
Експертен съвет
RSE в Републикански изложбен център "Републикански център"
развитие на здравеопазването"
Министерство на здравеопазването
и социално развитие
Република Казахстан
от 12 декември 2014 г
протокол No9

I. УВОДНА ЧАСТ

Име на протокола:Копривна треска

Код на протокола:

ICD X код(ове)

L 50 Уртикария

Използвани съкращения в протокола:

ALT аланин аминотрансфераза

AST аспартат аминотрансфераза

INN - международно непатентно име

Ml - милилитър

Mg - милиграм

Дата на разработване на протокола: 2014 година.

Потребители на протокола:алерголози, дерматовенеролози, общопрактикуващи лекари/педиатри/терапевти.

Класификация

Клинична класификация на уртикария :

С потока:

Остър (до 6 седмици);

Хронична.

По предразположеност:

Наследствена;

Придобити.

Според възрастта:

На децата;

Уртикария при възрастни.

По етиологичен фактор:

Физически номер

идиопатична;

Други видове уртикария.

Според клинични и патогенетични варианти:

Алергичен вариант;

Псевдоалергичен вариант.

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани амбулаторно:

Общ кръвен анализ;

Общ анализ на урината;

Изследване на изпражненията за хелминти;

Определяне на Ig E (общ) в кръвен серум чрез ELISA;

Допълнителни диагностични изследвания, извършвани амбулаторно:

Биохимичен кръвен тест (определяне на глюкоза, общ протеин, холестерол, креатинин, урея);

Микроскопско изследване на кожни остъргвания за гъбички;

Бактериологично изследване (изпражнения, дуоденално съдържимо, материал от лигавиците на орофаринкса и други огнища на хронична инфекция);

Езофагогастродуоденоскопия;

Дуоденална интубация с жлъчна култура;

Тестове за алергия in vivo (определяне на съдържанието на алерген-специфични IgE) и in vitro (кожни и провокативни тестове, по време на пълна ремисия).

Минималният списък от изследвания, които трябва да се извършат при насочване за планирана хоспитализация:

Общ кръвен анализ;

Общ анализ на урината;

Изследване на изпражненията за хелминти.

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво:

Биохимичен кръвен тест (определяне на билирубин, ALT, AST).

Допълнителни диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво: не е изпълнено.

Диагностични мерки, проведени на етапа на спешна помощ:контрол на кръвното налягане, сърдечната честота, дишането, за да се изключи развитието на шок.

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза

Оплаквания:

Внезапна поява на обриви под формата на подути яркочервени мехури, издигащи се над нивото на кожата, сливащи се в големи плаки с неправилна форма, някои от елементите остават ограничени (с остра уртикария);

Блистери (понякога след няколко минути), изчезващи без следа;

Папули (с хронична уртикария);

Внезапна поява на ограничено подуване на кожата и подкожната мастна тъкан (оток на Квинке);

Внезапна поява на сърбеж, парене, втрисане или усещане за топлина, задушаване;

Нарушение на общото състояние: треска (копривна треска);

Анамнеза:

Наличие на предишен ангиоедем, епизоди на уртикария;

Непоносимост (алергични реакции в различни прояви) към домакински химикали, лекарства, хранителни продукти от растителен и животински произход, козметика.

Резултати от физикален преглед:
Ефемерни ексудативни елементи без ленти/блистери:

Оток, плътен, ярко розов;

Повдигане над нивото на кожата;

Различни размери (диаметър от 0,5 до 10-15 см);

Различни форми (кръгли, едри фестонирани и др.);

Често със зона за бланширане в центъра.

Ограничено подуване на кожата(гигантска уртикария, остър ограничен ангиоедем):

Лигавици (език, ларинкс, конюнктиви на очите, назофаринкс), лице (устни, бузи, клепачи и др.) и/или гениталии;

Кожата и лигавиците стават плътно еластични по консистенция, бели, по-рядко розови, без субективни усещания.

Лабораторни изследвания :
Пълна кръвна картина: еозинофилия.
Кръвен ELISA: откриване на повишени нива на общ IgE и специфичен IgE към причинно значими алергени в кръвния серум.

Инструментални изследвания:
Тестове за алергени: положителни резултати за определени алергени.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза

Маса 1.Основни клинични и лабораторни диференциални диагностични признаци на уртикария

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:

Облекчаване на клиничните симптоми;

Предотвратяване на усложнения.

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение:
Режим: Общ.
Хипоалергенна диета: Таблица № 7 (изключване на задължителни хранителни алергени, екстракти, алкохол и др.).
Осигуряване на прилагането на елиминационни мерки: мокро почистване на помещенията, за да се елиминира контактът с различни алергени.

Медикаментозно лечение

Антихистаминови H1 блокери второ поколение
За осигуряване на изразени антиалергични, противосърбежни, противовъзпалителни и антиексудативни ефекти:

Лоратадин (ниво на доказателства - B) перорално 1 път на ден, № 10-14:

Възрастни и деца над 12 години: 1 табл. (10 mg) или 2 чаени лъжички сироп;
- деца от 2 до 12 години: 1/2 таблетка или 1 чаена лъжичка сироп.

. Цетиризин (ниво на доказателства - C) перорално 1 път на ден, № 10-14:

Възрастни и деца над 12 години: 1 табл. (10 mg) или 20 капки;
- деца над 6 до 12 години по 1 табл. (10 mg) или 20 капки (със скорост 0,25 mg / kg телесно тегло);
- деца от 2 до 6 години по 5 mg (1/2 таблетка или 10 капки);
- деца от 1 до 2 години - 2,5 mg (5 капки).

. Левоцетиризин (ниво на доказателства - A) перорално 1 път на ден, № 7-10 дни:

Възрастни и деца над 6 години: 5 mg.

. Деслоратадин (ниво на доказателства - B) перорално 1 път на ден, № 10 - 14 дни:

Възрастни и деца над 12 години: 5 mg или 10 ml сироп;

Деца от 6 до 11 години: 5 ml (1 мерителна лъжица - 2,5 mg);

Деца от 1 до 5 години: 2,5 ml (1/2 мерителна лъжица - 1,25 mg).

. Фексофенадин (ниво на доказателства - D) перорално 1 път на ден при възрастни, 2 пъти на ден при деца, № 10-14 дни:

Възрастни и деца над 12 години: 180 mg;

Деца под 6 години 30 mg.

. Клемастин (ниво на доказателства - D) (първо поколение) перорално 1 - 2 пъти на ден, № 7-10 дни:

Деца от 1 до 3 години: 2,0-2,5 ml сироп 2 пъти дневно;

От 3-6 години - 5,0 ml (0,5 mg) 2 пъти дневно;

Над 7 години: 5,0-10,0 ml (0,5-1,0 mg) 2 пъти дневно.

Възрастни: 1 mg перорално. Интрамускулно 2 ml 1 път на ден.

. Хлоропирамин (ниво на доказателства - D) (първо поколение) перорално 1-2 пъти на ден или интрамускулно 1 ml, № 10-14:

Възрастни: 25 mg;

Деца от 1 до 12 месеца - 5 mg (0,25 ml) (смлени на прах заедно с бебешка храна);

Деца от 1 до 6 години - 10 mg (0,5 ml) или 1/4 таблетка (8,3 mg) 3 пъти дневно или 1/2 таблетка 2 пъти дневно;

Деца от 6 до 14 години - 10-20 mg (0,5-1 ml) или 1/2 таблетка (12,5 mg) 2-3 пъти дневно.

. Дифенхидрамин (ниво на доказателства - C) (първо поколение). Перорално или интрамускулно, 1 ml 1% 1-2 пъти на ден:

Възрастни: 25-50 mg;

Деца: до 1 година - 0,002-0,005 g;

Деца от 2 до 5 години - 0,005-0,015 g;

Деца от 6 до 12 години - всеки.

Супозиториите се поставят в ректума 1-2 пъти на ден след почистваща клизма или спонтанно прочистване на червата 1-3 пъти на ден в продължение на средно 7-10 дни:

Деца под 3 години: 0,005 g;

Деца от 3 до 4 години - 0,01 g;

Деца от 5 до 7 години - 0,015 g;

Деца от 8 до 14 години - 0,02 g.

. Мебхидролин (ниво на доказателства - D) (първо поколение) перорално 1-3 пъти на ден, № 7-10 дни:

Възрастни 100 mg;

Деца под 2 години: 50-100 mg;

Деца от 2 до 5 години: 50-150 mg;

Деца от 5 до 10 години: 100-200 mg.

Глюкокортикоиди

При тежки случаи дозата и честотата се определят индивидуално:

Бетаметазон (ниво на доказателства - D) интрамускулна суспензия за инжектиране дълбоко в седалищния мускул веднъж на всеки 7-10 дни:

Възрастни (4-8 mg) 1-2 ml;

Деца: от 1 година до 5 години - начална доза 2 mg;

Деца от 6 до 12 години 4 mg.

. Хидрокортизон (ниво на доказателства - D) интравенозен болус на всеки 2-6 часа, в зависимост от тежестта, не повече от 48-72 часа:

Възрастни 100 mg;

За деца най-малко 25 mg/kg/ден.

. Дексаметазон (ниво на доказателства - D) интравенозно 3-4 пъти на ден или перорално след хранене, разделяйки дневната доза на 2-3 приема, № 5 дни:

Възрастни: от 4 до 20 mg или в табл. 10-15 mg/ден;

Деца: 0,02776 до 0,16665 mg/kg/ден (в зависимост от възрастта) 2,5 - 10 mg/m2 телесна повърхност/ден.

. Преднизолон (ниво на доказателства - C) перорално, след хранене, разделяне на дневната доза на 2-3 приема, № 5 дни:

Възрастни 40-60 mg на ден;
- деца 1 mg/kg/ден.

. Метилпреднизолон (ниво на доказателства - C) перорално, след хранене, разделяне на дневната доза на 2-4 приема, № 5 дни:

Възрастни - от 4 до 48 mg;

Деца - 0,42-1,67 mg/kg или 12,5-50 mg/m2/ден.

Медикаментозното лечение се извършва на амбулаторна база

Списък на основните лекарства(със 100% вероятност за присвояване):

Лоратадин таблетки 10 mg, сироп в бутилка;

Цетиризин таблетки 10 mg; капки за перорално приложение 10 mg/1 ml: флакон. 20 мл.

Левоцетиризин таблетки 5 mg;

Деслоратодин сироп във флакон 2,5 mg/5 ml, таблетки 5 mg;

Фексофенадин таблетки 30, 120, 180 mg, суспензия 6 mg/ml (30 ml, 300 ml);

Клемастин таблетки 1 mg, сироп, ампули 2,0 ml;

Хлоропирамин таблетки, 25 mg ампули от 1,0 ml (20 mg);

Дифенхидрамин инжекционен разтвор в ампули 1% - 1 ml, таблетки 20 mg; 30 mg и 50 mg, супозитории за ректално приложение от 5 mg, 1 mg, 15 mg и 20 mg;

Мебхидролин таблетки, дражета 50 и 100 mg.

Списък на допълнителни лекарства(по-малко от 100% шанс за приложение):

Betamethasone ампули 1,0 ml;

Хидрокортизон инжекционна суспензия 25 mg/ml;

Дексаметазон таблетки 0,5 mg; 1,5 mg, ампули 0,4% 1,0 ml;

Преднизолон таблетки 5 mg, ампули 30 mg/ml;

Метилпреднизолон таблетки 4 mg; 16 mg, ампули 20, 40, 125, 250, 500, 1000 mg.

Други видове лечение:не се извършват.

Хирургична интервенция:не се извършва.

Превантивни действия :

Спазване на мерките за елиминиране, за да се изключи контакт с алергени и фактори, които са потенциално сенсибилизиращи (студ, топлина, слънце, физическа активност, лекарства и др.);

За да се предотвратят обостряния на уртикария, пациентите с установена реакция към екзогенни агенти (контактна уртикария и други видове) се препоръчват да носят по-леки дрехи; преди да излезете от дома, нанесете специални продукти върху откритите части на тялото (лице, ръце, устни) - емолиенти, които предпазват кожата, независимо от възрастта (за деца от първите дни от живота и възрастни);

Обучение на пациента как да се държи в ежедневието и на работното място - обясняване на характеристиките на протичането, диагностиката и лечението на заболяването (устно или под формата на инструкции), необходимостта от симптоматична терапия, спазване на препоръките за наличие на комплект за първа помощ, спазване на хипоалергенна диета, като се вземе предвид спектърът на сенсибилизация;

Жените, които имат анамнеза за алергии или вече имат дете с уртикария, трябва да следват хипоалергенна диета по време на бременност.

По-нататъшно управление :

Диспансерна регистрация по местоживеене при алерголог при наличие на алергичен генезис;

При хронична уртикария, продължителна употреба на антихистамини (второ поколение) до настъпване на ремисия на заболяването, средно 3-6 месеца редовна терапия;

Лечение на съществуващи заболявания на вътрешните органи или такива, установени по време на прегледа;

Провеждане на диагностични мерки при настъпване на пълна ремисия (кожни прик тестове) в специализирани кабинети под наблюдението на алерголог.

Индикатори за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните и лечебните методи:

Облекчаване на проявите на остри и хронични форми на уртикария;

Постигане на стабилна ремисия;

Без усложнения.

Лекарства (активни съставки), използвани при лечението

Хоспитализация

Индикации за хоспитализация с посочване на вида на хоспитализацията

Показания за спешна хоспитализация:

Ангиоедем в ларинкса;

Анафилактични реакции.

Показания за планирана хоспитализация:

Остра уртикария;

Неефективност на амбулаторната терапия за 10 дни.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Експертния съвет на RCHR на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2014 г.
   1. 1. Рационална фармакотерапия на кожни заболявания и полово предавани инфекции. Ръководство за практици, изд. А.А. Кубанова. – Москва, издателство „Litterra“. – 2005.- С. 248-265. 2. Кожни и венерически болести: Ръководство за лекари / Изд. Ю.К.Скрипкина, В.Н.Мордовцева. – М.: Медицина, 1999. – Т.2.- 878 с. 3. Клинични препоръки. Дерматовенерология // Изд. А. Кубанова: DEX-Press 2007. - С.21-35. 4. Лечение на кожни и венерически болести: I.M. Романенко, В.В. Кучага, С.Л. Афонин - агенция Medinform 2006. T.2-885 p. 5. Терапевтичен справочник по дерматология и алергология: П. Алтмайер – издателство. ГЕОТАР-МЕД, 2003, 1246 с. 6. Високите дози деслоратадин намаляват обема на уртикария и подобряват праговете за провокиране на настинка в сравнение с лечението със стандартни дози при пациенти с придобита студова уртикария: рандомизирано, плацебо-контролирано, кръстосано проучване. Siebenhaar F, Degener F, Zuberbier T, Martus P, Maurer M. // Източник. Allergie-Centrum-Charité, Катедра по дерматология и алергия, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Берлин, Германия. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19201016. 7. Как да предписвате антихистамини за хронична идиопатична уртикария: деслоратадин всеки ден срещу PRN и качество на живот. Grob JJ, Auquier P, Dreyfus I, Ortonne JP. // Източник. Hôpital Ste Marguerite, Марсилия, Франция. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19133920. 8. Сравнение на ефикасността и безопасността на биластин 20 mg спрямо деслоратадин 5 mg при пациенти със сезонен алергичен ринит. Bachert C, Kuna P, Sanquer F, Ivan P, DimitrovV, Gorina MM, van de Heyning P, Loureiro A; Международна работна група Биластин. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19132976. 9. Сравнително инхибиране от биластин и цетиризин на хистамин-индуцирани реакции на хрипове и пристъпи при хора. Църква МК. // Източник. Отделение по дерматология и алергия, Алергичен център Charité, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Charitéplatz 1, 10117 Берлин, Германия. [имейл защитен]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21874559 10. Хистамин Н2-рецепторни антагонисти за уртикария. Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Hu N. Източник. // UKCC (клон на Бахрейн), Министерство на здравеопазването, Бахрейн, Box 25438, Awali, Бахрейн. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22419335 11. Насоки за оценка и лечение на уртикария при възрастни и деца. Grattan CE, Humphreys F, Насоки за терапия на Британската асоциация на дерматолозите и Подкомитет за одит. Насоки за оценка и лечение на уртикария при възрастни и деца. бр. J. Dermatol. 2007 декември;157(6):1116-23. http://guideline.gov/content.aspx?id=12328&search=urticaria+and+hydrocortisone 12. Наблюдение върху терапевтичния ефект на десенсибилизация чрез инжектиране на акупунктура с автокръв при хронична уртикария. Статия на китайски. Xiu MG, Wang DF. Източник. Болница за кожни и полово предавани болести Xuyi в провинция Дзянсу, Хуайан 211700, Китай. [имейл защитен]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedterm=dexamethasone % 20уртикария. 13. Уртикария: Оценка и лечение PAUL SCHAEFER, MD, PhD, Медицински колеж на Университета в Толедо, Толедо, Охайо Am Fam Physician. 2011 г. 1 май; 83 (9): 1078-1084.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи с информация за квалификацията:
1) Батпенова Г.Р. Доктор на медицинските науки, професор, главен дерматовенеролог на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, АД "Медицински университет Астана", ръководител на катедрата по дерматовенерология;
2) Котлярова Т.В. - Доктор на медицинските науки, АД „Медицински университет Астана“, доцент на катедрата по дерматовенерология;
3) Джетписбаева З.С. - д-р, АД „Медицински университет Астана“;
4) Баев А.И. - д-р, ст.н.с. РГП "КазНИКВИ";
5) Ахмадяр Н.С. - доктор на медицинските науки, JSC NSCMD, клиничен фармаколог.

Разкриване на липса на конфликт на интереси:отсъстващ.

Рецензент:
Нурпеисов Т.Т. Доктор на медицинските науки, доцент, ръководител на Републиканския алергологичен център на Изследователския институт по кардиология и вътрешни болести, главен алерголог на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан.

Посочване на условията за разглеждане на протокола:преразглеждане на протокола след 3 години и/или когато се появят нови диагностични и/или лечебни методи с по-високо ниво на доказателства.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Уртикарията се превърна в един от належащите проблеми напоследък, чиято честота бързо нараства (Таблица 1). Разпространението на уртикария не е добре проучено. По налични данни в общата популация той е 0,05-0,5%, а сред децата и юношите 2,1-6,7%. Уртикария може да се появи на всяка възраст. Пиковата честота настъпва на възраст 14-40 години, но сега случаите на уртикария при деца в предучилищна и ранна възраст са зачестили.

При 49% от пациентите уртикарията се комбинира с оток на Quincke. Освен това 40% от пациентите имат изолирана уртикария, а 11% от пациентите имат изолиран оток на Quincke. 79% от пациентите са с остра, а 25% с хронична уртикария.

Уртикарията често става хронична и се отразява негативно на качеството на живот на пациента. Разпространението на хроничната уртикария е 0,1% сред населението.

Значението на уртикарията за педиатрията се определя от следните фактори.

• Разпространение на заболяването при деца и юноши.
• Полиетиология на заболяването; За да се установи причината, е необходим комплекс от клинични, лабораторни и инструментални методи на изследване.
• Острата уртикария е много по-често срещана от хроничната.
• Хроничната уртикария изисква продължително фармакологично лечение. Терапията в повечето случаи е симптоматична.

Уртикарията е хетерогенна група от заболявания, характеризиращи се с дифузен или локализиран обрив под формата на сърбящи мехури или папули с различна големина. Рухът е основният морфологичен елемент на уртикарията, който представлява ограничено подуване на дермата с диаметър от няколко милиметра до няколко сантиметра, хиперемирано по периферията и по-бледо в центъра. Мехурът е временен и изчезва до 1 ден. Когато отокът се разпространи в дълбоките слоеве на дермата и подкожната тъкан, както и лигавиците, се образува оток на Quincke (ангиоедем). Уртикарията може да бъде независимо заболяване или може да бъде симптом на различни заболявания.

Хистологично, класическият мехур се проявява като подуване на горната и средната дерма с разширяване на венулите и лимфните съдове на горната дерма. При ангиоедем подобни промени се наблюдават в долния слой на дермата и подкожната мастна тъкан. При уртикария кожата проявява повишена активност на адхезионни молекули и смесен възпалителен периваскуларен инфилтрат, състоящ се от неутрофили и/или еозинофили, макрофаги и Т-лимфоцити (помощници), както и мастоцити.

Съвременната класификация включва разделяне на уртикарията според нейния ход и клинична форма (в зависимост от причината за възникването). Според течението се разграничават остра и хронична уртикария. Острата уртикария продължава не повече от 6 седмици. Характеризира се с бързо развитие. Обривът преминава самостоятелно или под въздействието на лекарства, или в резултат на елиминиране на причинителя. Хроничната уртикария продължава повече от 6 седмици.

Според клиничната форма се разграничават спонтанна, физикална и специална (аквагенна, холинергична, контактна) уртикария. Всички физически уртики са хронични и възникват в отговор на външни физически въздействия: студен въздух, вода, вятър (студова уртикария), локално излагане на висока температура (термична контактна уртикария), излагане на UV лъчи (слънчева уртикария), излагане на вертикално налягане ( уртикария от натиск, мехури се появяват след 3-8 часа), ефект на вибрация (вибрационна уртикария), ефект на вода (аквагенна уртикария), ефект на повишена телесна температура (холинергична уртикария), ефект на физическа активност, механично въздействие , например, при прилагане на ивица дразнене върху кожата с някакъв вид или предмет (дермографска уртикария, мехури се появяват в рамките на 1-5 минути).

Копривната треска се причинява от много фактори.

Най-честите причини за уртикария са храни и лекарства.

Уртикарията се характеризира със сложна патогенеза. Най-често уртикарията се причинява от развитието на IgE-зависими алергични реакции. Много проучвания показват висока честота на остра уртикария при пациенти с атопични заболявания. Анализът на клиничните симптоми при деца с хранителни алергии, извършен от I. Dalal et al, разкри, че острата уртикария, самостоятелно или в комбинация с ангиоедем, е най-честият клиничен симптом на хранителна алергия и се наблюдава в 74,4% от случаите. В проучване, проведено от T. Zuberbier и съавтори, е установено, че 50,2% от пациентите с остра уртикария са имали съпътстващи алергични заболявания - сенна хрема, бронхиална астма, атопичен дерматит.

Механизмите на уртикария са свързани с дегранулация на мастоцитите на кожата. Под въздействието на различни фактори мастоцитите освобождават възпалителни медиатори, които причиняват появата на клинични симптоми на заболяването ( ). Най-важният от тях е хистаминът, който причинява ограничена еритема поради локално разширяване на капилярите и артериолите с образуване на мехур поради повишена съдова пропускливост на кожата. Хистаминът и простагландин D2 активират С-фибрите, които секретират невропептиди, които причиняват допълнителна вазодилатация и дегранулация на мастоцитите.

Получени са данни за участието на автоимунния механизъм в развитието на хроничната уртикария. Доказано е, че при 40-59% от пациентите с хронична уртикария в кръвта се откриват автоантитела (IgG1, IgG3, IgG4) към α-веригата на рецептора с висок афинитет FceRI. Тяхното взаимодействие води до дегранулация на мастоцитите и базофилите. Това се улеснява от активирането на системата на комплемента с освобождаването на анафилатоксин C5a. Образуването на автоантитела очевидно се дължи на генетични фактори.

Механизмите за образуване на симптоми на уртикария при консумация на храни могат да бъдат различни:

• мляко, риба, яйца, плодове и зеленчуци, които реагират кръстосано с полени при пациенти със сенна хрема, причиняват IgE-зависими реакции поради взаимодействието на специфични IgE с алергени;
• риба (риба тон), консерви, сирена, алкохолни напитки, домати, спанак са продукти, съдържащи вазоактивни амини: хистамин, тирамин;
• риба, яйчен белтък, цитрусови плодове, морски дарове, ягоди, шоколад, ананас, папая, свинско месо, свински черен дроб, бобови растения, пушени продукти могат да доведат до освобождаване на хистамин.

От голям интерес е честотата на откриване на автоантитела към IgE рецептори с висок афинитет (FceRI) и към IgE при пациенти с хронична уртикария. Автоимунният генезис на уртикарията се потвърждава от кожни тестове с автосерум. Все още няма консенсус относно ролята на автоантителата при формирането на симптомите на уртикария; необходими са допълнителни изследвания.

Според повечето автори най-честите причини за спонтанна хронична уртикария са инфекции – хепатит, Helicobacter pylori- асоцииран гастрит, стафилококови и стрептококови инфекции. Храните и лекарствата също могат да поддържат хронични симптоми на уртикария, но за разлика от острата уртикария, ролята на IgE-зависимите реакции при формирането на симптомите е минимална.

Състоянията, свързани с уртикария, включват:

• мастоцитоза,
• уртикариален васкулит,
• фамилна студова уртикария (васкулит);
• наследствен ангиоедем.

Синдроми, които могат да бъдат придружени от уртикария:

• синдром на Mückle-Wales;
• Синдром на Schnitzler;
• Синдром на Уелс.

Диагностика на уртикария.Диагнозата на уртикарията се основава на физически преглед (оценява се естеството на обрива, размерът, локализацията), субективните усещания на пациента (сърбеж, парене, болка), времето на изчезване на мехура и наличието на пигментация след неговото изчезване. изчезването също са важни.

Алгоритъмът за диагностициране на уртикария се състои от два етапа. Първият етап е да се събере анамнеза, като се обръща внимание на времето на началото на заболяването, честотата и продължителността на обривите, дневните колебания, формата и разпространението на мехурите и тяхното местоположение, наличието на съпътстващ ангиоедем, субективни усещания при мястото на обрива (сърбеж и болка). Обръщат голямо внимание и на идентифицирането и изясняването на причинните фактори (физически, лекарствени, хранителни) и изясняването на фамилната история на алергиите.

Вторият етап включва физически преглед на пациента. Тя трябва да включва изследване за дермографизъм (в този случай трябва да се спрат антихистамините поне за 2-3 дни и имуносупресорите поне 1 седмица).

Третият етап е определяне на активността на уртикарията, която се оценява с помощта на специално разработена скала (Таблица 3).

Необходими са специални лабораторни изследвания, за да се установи причината за уртикария. На първо място се обръща внимание на наличието на алергии при пациента (внимателно събиране на алергична анамнеза) и алергологичен преглед. Трябва да се изключат редки форми на уртикария, например синдром на Schnitzler (хронична уртикария с моноклонална IgM гамапатия), синдром на Mückle-Wales (уртикария, сензоневрална загуба на слуха, бъбречна амилоидоза), специални форми на уртикария (адренергична, холинергична, контактна уртикария, аквагенна ).

Ако има признаци на системна патология, трябва да се извършат ревматологични тестове, тъй като уртикариални и уртикариални елементи се откриват при системен лупус еритематозус, първичен антифосфолипиден синдром, ревматоиден артрит и системна склеродермия. В такива случаи се използват антинуклеарни цитоплазмени антитела (ANCA), циркулиращи имунни комплекси (CIC), антикардиолипинови антитела (ACL), индикатори за разрушаване и възпаление: C-реактивен протеин (CRP), C3, маркери на автоимунния процес - ревматоиден фактор (RF). ), антинуклеарен фактор (ANF).

При повечето автоимунни заболявания се откриват автоантитела към вътреклетъчни автоантигени. Автоантителата към компонентите на клетъчното ядро ​​се определят като антинуклеарни антитела (ANA). Антинуклеарен фактор - автоантитела към цялото соматично ядро ​​на клетката. Наличието на антинеутрофилни антитела е характерно за системния васкулит.

Терапия.Лечението на уртикарията до голяма степен зависи от формата на заболяването и причинните фактори. Въпреки това, основните принципи на терапията са същите и включват следните стъпки.

• Елиминационни мерки - премахване или ограничаване на излагането на фактори, които причиняват уртикария.
• Фармакотерапия.
• Подробно изследване на пациентите, лечение на заболявания, които могат да причинят уртикария.

Фармакотерапия.При пациенти с остра уртикария или екзацербация на хронична уртикария в повечето случаи се предписват антихистамини за облекчаване на острото състояние. При по-тежки случаи на заболяването се препоръчва парентерално приложение на антихистамини от първо поколение и глюкокортикостероиди.

Лечението на пациенти с хронична уртикария изисква голямо търпение и тясно сътрудничество между лекар и пациент. Качеството на живот на пациентите е сериозно засегнато: сърбежът може да повлияе на ежедневната активност, да наруши съня, обривите по лицето смущават пациента, силно ограничават комуникацията и ежедневните му дейности. Пациентите се нуждаят от честа и продължителна употреба на антихистамини.

Антихистамините от първо поколение имат редица нежелани ефекти, които ограничават употребата им. Добре известни са седативният ефект и увреждането на когнитивните и психомоторните функции на централната нервна система. Ниската селективност на антихистамините от първо поколение и свързването на М-холинергичните рецептори се проявяват в сухи лигавици на устната кухина при пациенти с бронхиална астма, повишава се вискозитета на храчките, което се отразява негативно на хода на заболяването. Задържането на урина, запекът и възможното повишаване на вътреочното налягане ограничават предписването на антихистамини от първо поколение при пациенти със съпътстващи заболявания. Също толкова сериозен недостатък на H1-блокерите от първо поколение е тяхното краткотрайно действие, необходимостта от 3-4 дози на ден и доста високи дози. Намаляването на терапевтичната ефективност при продължителна употреба диктува необходимостта от смяна на лекарството на всеки 10-14 дни.

Антихистамините от ново поколение (лоратадин, деслоратадин, фексофенадин, цетиризин, ебастин) нямат тези недостатъци. Всички лекарства се характеризират с високо ниво на безопасност, липса на сериозни странични ефекти и са лесни за употреба.

Новите антихистамини се предписват веднъж на ден, независимо от приема на храна; няма нужда да се променят лекарствата, тъй като високата терапевтична ефективност остава при продължителна употреба. Възможно е да се предписват H1-блокери от второ поколение на пациенти със съпътстващи заболявания, за които лекарствата от първо поколение са противопоказани. Разбира се, антихистамините от второ поколение се различават един от друг.

През последните години бяха проведени доста голям брой проучвания в опит да се определи кой антихистамин е по-добър от другите. Трудно е да се използват резултатите от сравненията в практическата работа, тъй като отделните параметри са изследвани в извадкови групи от болни или здрави индивиди и не винаги са използвани адекватни дози на сравняваните лекарства. Повечето изследователи обаче заключават, че по-новите неседативни антихистамини са сравними по ефективност, безопасност и лекота на употреба. Предпочитанията на пациента могат да бъдат определящият фактор при избора между антихистамини от второ поколение.

Доказано е, че хидроксизин е ефективен при холинергична уртикария. Ако имате слънчева уртикария, трябва да избягвате слънчевата светлина и да използвате слънцезащитни продукти. За кожа, изложена на риск от алергична реакция, слънцезащитните продукти с минерален екран от дерматологични лаборатории Aven се считат за ефективни и безопасни: слънцезащитен крем и мляко със защитен индекс SPF 50. Pretocopheryl, който е част от тези продукти, осигурява допълнителна защита срещу ефектите на свободните радикали. Предписват се антихистамини от ново поколение. За намаляване на чувствителността към слънчева светлина се използва светлинна терапия или PUVA терапия. При студова уртикария ефективно лекарство е ципрохептадин. Хидроксизинът също е ефективен. При аквагенна уртикария са показани антихистамини. За да се предотврати това, кожата трябва да се нанесе с масло или вазелин преди водни процедури.

Литература

В. А. Ревякина, Доктор на медицинските науки, професор
SCCD RAMS, Москва

Изборът на режим на лечение е пряко свързан с формата на уртикария, въпреки че има единна концепция за терапия, която отразява общия терапевтичен подход:

1. Установяване на причинни фактори

2. Елиминиране на причинителите

Установяването на причинните фактори се основава на диагностични изследвания и е от основно значение за по-нататъшния избор на терапия.

Елиминирането на причинителите е ключът към успеха на по-нататъшната терапия.

В случай на остра алергична уртикария са показани елиминационни диети, които изключват причинителя, както и елиминиране на алергена, който вече е влязъл в тялото, с помощта на почистващи клизми (най-малко три дни подред), ентеросорбция (ентеросгел, алгисорб и др. .). В случай на обостряне на уртикария - елиминиране на хипоалергенни диети с изключване на продукти, освобождаващи хистамин, ограничаване на употребата на лекарства, на фона на които се е появила уртикарията, и предписване на ограничителен режим, който изключва емоционални и други провокиращи фактори.

В случай на остра уртикария или обостряне на хронична уртикария е необходимо да се предприемат мерки, насочени към облекчаване на острото състояние. За тази цел е показано предписването на системни антихистамини от последно поколение.

Ако пероралното приложение на a / g няма значителен ефект, се извършва парентерално приложение на системни антихистамини от 1-во поколение (супрастин, тавегил), както и системни кортикостероиди (дексаметазон, селестон) в обща курсова доза по отношение на дексаметазон 8 - 32 мг. Продължителността на парентералната терапия е индивидуална и зависи от нейната ефективност, поносимост и не трябва да надвишава 7-10 дни.

Основното симптоматично лечение на всякакъв вид уртикария, с изключение на холинергичен и наследствен ангиоедем, се състои от продължителна употреба на мембранни стабилизатори (кетотифен) и антихистамини от последно поколение и е от основно значение за осигуряване на нормално качество на живот на пациентите. Изборът на антихистамин зависи от неговата ефективност, поносимост и странични ефекти. От най ефективните
Последното поколение антихистамини трябва да се нарече деслоратадин (Ериус), фексофенадин (Телфаст), цетиризин (Зиртек), ебастин (Кестин) и др. Определен ефект има комбинацията от H1 и H2 блокери. Това е оправдано при пациенти с хроничен гастрит или пептична язва.

Ако мембранните стабилизатори и антихистамините са неефективни, особено при пациенти с СС, се предписват системни глюкокортикостероиди. Психотропните лекарства също трябва да се разглеждат като основна терапия, тъй като пациентите, страдащи от хронична хронична хиперемия за дълго време, са емоционално лабилни и имат нарушен сън.

При холинергична уртикария най-ефективни са М-холинергичните блокери: белатаминал, беласпон, белоид и др.; антихистамините често са неефективни, което се обяснява с особеностите на механизмите на холинергичната уртикария. Антидепресантите, които са ефективни са: доксепин (Sinequan), пароксетин (Paxil), флуоксетин (Prozac), които са селективни инхибитори на серотонина, както и бензодиазепините - алпразолам (Xanax), диазепам (Valium) и

Използването на еферентни методи на лечение (например плазмафереза ​​за студова уртикария).

Използване на алергоглобулин, хистаглобулин (s.c. с 0,1 ml, увеличаване на дозата с 0,1 ml до 1,0 ml, след това през ден по 1,5 ml и 3 инжекции по 2,0 ml 1 път на 3 дни.

Лечение на основното заболяване, на фона на което се е развила уртикария.

Саниране на огнища на хронична инфекция при пациенти с хронични хронични заболявания с предписване на курс на антибактериална терапия.

Идентифициране и лечение на съпътстващи заболявания в съответствие със стандартите на ICD10.

Наследствен ангиоедемсвързани с вроден дефицит на инхибитора на първия компонент на комплемента.

Провокиращи фактори за развитие: травма, нараняване, операция, стрес.

За облекчаване на острия оток се използва заместителна терапия (въвеждане на прясна или замразена естествена плазма в обем от 250-3000 ml, C1 инхибитор в доза от 3000-6000 единици), прилагане на έ-аминокапронова киселина (100-200 ml 5% разтвор до 4-6 веднъж на ден, перорално 4 g / ден), използването на андрогени за активиране на синтеза на С1 инхибитор в черния дроб (метилтестостерон, данокрил (400 mg / ден).