Цистектомията е сложна коремна операция за отстраняване на пикочния мехур и други пикочно-полови органи. Рак на пикочния мехур при мъжете - преживяемост и особености на лечението
пациентът научава за болестта си, когато тя вече е в етап
разцвет Следователно прогнозата за това заболяване се определя от неговия етап.
развитие, естеството на злокачественото новообразувание, наличието
метастази и кога е започнало лечението. Хората, изправени пред тумор от този тип, не могат да не се притесняват от въпроса дали ракът е лечим Пикочен мехуркак да го победим и колко
хората живеят след подходящи мерки за лечение.
с помощта на микроскоп. В 80% - 90% от случаите кръвта в урината е първата
признак на рак на пикочния мехур.
Болезнено уриниране (болка при уриниране);
Необходимост от често уриниране, инконтиненция на урина;
Усещане за парене или болка в пубисната област или перинеума;
Спазми на пикочния мехур;
Болка в долната част на гърба.
Тези симптоми не означават непременно наличието на злокачествен тумор.
Освен това те най-вероятно показват други проблеми. все пак
Ако има такива симптоми, трябва да се консултирате с лекар,
да се подложи на необходимите изследвания и да установи точната причина за симптомите Ви.
терапията се повтаря в 15% от случаите, през следващите пет години – в
32% от случаите. Вероятността от прогресиране на такива неоплазми
е по-малко от 1%, така че можем да кажем това този видняма рак
влияе върху продължителността на живота. Голямо значение V
предотвратяване на рецидив на този вид рак на пикочния мехур има
специална диета, насочена към укрепване на жизнеността и
противодействие на туморния растеж.
рецидив (61% от рецидивите на тумора през първата година след лечението
и 78% - 5 години след откриването). Такива тумори има повече
способност за проникване в по-дълбоките слоеве на стените на пикочния мехур.
Защото тези злокачествени новообразуванияпо-агресивни от тях
оказват негативно влияние върху продължителността на живота.
Но въпреки представените данни е необходимо да се разбере, че всеки конкретен случай на заболяването и всеки пациент е уникален и следователно прогнозата
продължителността на живота му може да варира значително от тези
Преходноклетъчен карцином, известен още като уротелиален карцином,
което представлява 90% от случаите на рак на пикочния мехур. Тя
се образува в преходните клетки, покриващи вътрешността на пикочния мехур и
е лигавица. В повечето случаи туморът
остава вътре повърхностен слойнаречен пикочен мехур, следователно
име - повърхностно. Ако обаче туморът проникне по-дълбоко в стените
мехур и достига до мускулния слой – този рак се нарича
Плоскоклетъчен карцином (или плоскоклетъчен карцином) (6%);
Недиференциран карцином (<1%).
Любовни магии. Отваряне на пътища. Ритуали за пари. Диагностика и почистване с восък по предварителна уговорка (3 хиляди рубли)
наличието на метастази и общото състояние на пациента.
При рак на пикочния мехур в стадий 1, раковите тумори са концентрирани само във вътрешните слоеве - Повече от 90 процента от пациентите живеят поне още пет години след диагностицирането. Както при всички прогнози за оцеляване, важно е да запомните, че най-новите статистики може да датират отпреди две десетилетия и най-новите медицински постижения не винаги се вземат предвид, така че прогнозата след лечение в Израел, например, има много по-голям шанс за излекуване - хирургична процедура, наречена трансуретрална резекция (ТУР) и се използва за намаляване или евентуално пълно отстраняване на раковата тъкан. Често се използва и химиотерапия или имунотерапия - След лечение пациентите обикновено се възстановяват бързо. Тъй като е известно, че ракът на пикочния мехур се повтаря, пациентите трябва да се подлагат на повторни медицински прегледи всяка година - 96,6 процента от пациентите, диагностицирани с болестта в стадий 1, оцеляват и продължават да водят нормален живот след лечението.
- Етап 2
На този етап раковите клетки са нахлули в мускулната стена на пикочния мехур - Повече от 70 процента от пациентите оцеляват поне пет години след диагностицирането. Много от тях могат да живеят много по-дълго Лечение – Често ТУРП се използва в комбинация с химиотерапия и лъчева терапия – Както при стадий 1, здравите пациенти имат отлични шансове за бързо възстановяване – Тъй като ракът не се е разпространил в други органи. преживяемостта е 71 процента.
- Етап 3
Ракът е прораснал през стените на пикочния мехур и може да се е разпространил в близките тъкани и органи - Повече от 50 процента от пациентите с рак на пикочния мехур в стадий 3 ще живеят пет или повече години след поставяне на диагнозата (с подходящо лечение). Тъй като това е по-агресивен стадий на рак, химиотерапията и лъчетерапията често се използват преди и след операцията. Понякога пикочният мехур трябва да бъде отстранен - На този етап ракът е по-труден за лечение и обикновено може да се появи отново след отстраняване. Здравите пациенти са склонни да се възстановяват по-добре от тези, които са изправени пред допълнителни медицински проблеми. Оцеляване - Около 50 процента от раковите заболявания на пикочния мехур се диагностицират на този етап и повечето хора могат да живеят още 5 години или повече.
- Етап 4
Ракът се е разпространил в органи и лимфни възли по цялото тяло - Около пет процента от пациентите, диагностицирани на този етап, ще живеят пет или повече години - В повечето случаи хирургичното отстраняване на рака не е възможно. Лечението е насочено към забавяне на раковите образувания. Често се препоръчват клинични изпитвания, които все още не са тествани, но са единственият шанс за пациентите - основната цел на лечението е да помогне на пациента да се справи възможно най-лесно със симптомите на това заболяване, включително пристъпите на болка. , Преживяемост - тъй като около пет процента от случаите се диагностицират на такъв късен етап, процентът на преживяемост е по-малък от 5 процента.
Етапи на рак на пикочния мехур Етап 0: Ракът остава във вътрешната обвивка на пикочния мехур. Етап I: Ракът се е разпространил в стената на пикочния мехур. Етап II: Ракът е достигнал мускула на стената на пикочния мехур. Етап III: Ракът се е разпространил в мастна тъкан около пикочния мехур. Етап IV: Ракът се е разпространил в областта на таза или коремната стена, лимфните възли и отдалечени места като кости, черен дроб или
Любовни магии. Отваряне на пътища. Ритуали за пари. Диагностика и почистване с восък по предварителна уговорка (3 хиляди рубли)
възли, черен дроб, бели дробове, кости) чрез кръвния поток и форми на метастази.
Ракът на пикочния мехур има висок процент на рецидиви, което означава
след лечението, когато туморът е унищожен, пациентът трябва редовно
се подлагат на инспекции в продължение на няколко години дори след завършване
Рискът от рецидив и прогнозата зависят от няколко фактора, включително вида на тумора, етапа на развитие и размера.
Любовни магии. Отваряне на пътища. Ритуали за пари. Диагностика и почистване с восък по предварителна уговорка (3 хиляди рубли)
ранен стадий на рак. Ако ракът е нахлул в по-голямата част от пикочния мехур,
хирургът най-вероятно ще извърши или частична цистектомия (отстраняване на
части от пикочния мехур) или радикална цистектомия (отстраняване на всички
Пикочен мехур). При мъжете простатната жлеза може да бъде отстранена и
уретрата, при жените - матката, фалопиевите тръби, яйчниците и част от влагалището.
Любовни магии. Отваряне на пътища. Ритуали за пари. Диагностика и почистване с восък по предварителна уговорка (3 хиляди рубли)
невъзможно: Пол: Мъжете са три пъти по-склонни да се разболеят от рак на пикочния мехур. Възраст: 9 от 10 случая на този рак се появяват на възраст над 55 години. Раса: Белите получават рак на пикочния мехур два пъти по-често от афро-американците пикочен мехур, предишно лечение на рак, вродени малформации на пикочните пътища
пикочен мехур и хронично дразнене на пикочния мехур.
Любовни магии. Отваряне на пътища. Ритуали за пари. Диагностика и почистване с восък по предварителна уговорка (3 хиляди рубли)
за намаляване на тумора, за да се улесни отстраняването му. Химиотерапия също
използвани за унищожаване на всички останали ракови клетки
след операцията и намалява вероятността ракът да се върне. Напускам
косопад, гадене, липса на апетит и умора са чести странични ефекти
ефекти от химиотерапията. Могат да се прилагат лекарства за химиотерапия
вена или директно в пикочния мехур.
Любовни магии. Отваряне на пътища. Ритуали за пари. Диагностика и почистване с восък по предварителна уговорка (3 хиляди рубли)
Отстраняването на пикочния мехур е сериозна хирургична операция, която се използва само в изключителни случаи, когато други методи са неефективни. Изисква задължително обучение, задълбочена диагностика и професионализъм на специалист. Но пациентите се интересуват много повече от въпроса какво ще се промени в живота след такава намеса в дейността на тялото?
Какво представлява операцията?
Има два вида хирургични интервенции - цистектомия, при която се отстранява пикочният мехур, и радикална цистектомия. Вторият метод се използва в особено трудни ситуации, когато е необходимо допълнително отстраняване на близките възли на лимфната система и гениталните органи.
Освен това се извършва изрязване на проксималната уретра и тазовите лимфни възли от двете страни.
В какви случаи се предписва операция?
Лекарите решават да извършат тази процедура при рак, който е засегнал пикочния мехур, когато има значително увреждане на тъканите на органа и други методи не помагат.
Показания за цистектомия могат да бъдат както следва:
- злокачествен ембрионален тумор на пикочния мехур - стадий Т4 (когато заболяването засяга част от околните органи), но няма признаци на метастази;
- дифузната форма на папиломатоза е доста рядко заболяване, при което доброкачествените образувания са разпръснати по цялата повърхност на органа, но съществува висок риск от тяхното дегенериране в злокачествени образувания;
- няколко туморни образувания, етап Т3, при които раковите клетки засягат мастния слой около органа;
- микрокисти (смален пикочен мехур), който се развива на фона на туберкулоза или интерстициален цистит.
Всички горепосочени заболявания са опасни и изискват задължителна хирургическа намеса.
Противопоказания за цистектомия
Подобно на други хирургични процедури, цистектомията на пикочния мехур има някои противопоказания:
- тежко състояние на пациента;
- пациентът е в напреднала възраст и има тежки придружаващи заболявания, които могат да доведат до усложнения по време или след процедурата;
- заболявания, които причиняват проблеми със съсирването на кръвта, съществува риск от кървене по време на процедурата;
- възпаление на пикочните органи, което е в остра форма, което може да причини отравяне на кръвта - сепсис.
Цистектомията на пикочния мехур не се предписва на възрастни хора, тъй като слабият сърдечен мускул няма да им позволи да издържат на продължителна анестезия
Всяко от тези състояния е сериозна причина за отмяна на операцията.
Подготвителни дейности
Подготовката за цистектомия е важен момент, тъй като предстоящата хирургическа интервенция е сложна процедура с продължителност от 4 до 8 часа.
Пациентът очаква консултация с анестезиолог. Хирургът предписва серия от диагностични тестове.
Предоперативната диагностика е задължително комплексно събитие, включващо различни процедури.
В рамките на 7-14 дни специалистът предписва на пациента курс на пробиотици - продукти, които съдържат полезни бактерии. Тяхното действие ще намали риска от инфекция след операцията.
За да възстанови процеса на уриниране след операцията, хирургът може да използва част от червата. Следователно може да се наложи да подготвите стомашно-чревния тракт:
- предписан е курс на антибактериални средства - неомицин и еритромицин;
- В продължение на два дни е препоръчително да спазвате строга диета, при която можете да приемате само течности - вода, бульони, сокове и др.
Това е начин за прочистване на червата, който се извършва по определена схема.
Преди операцията не трябва да се яде, пие течности и да се пуши вечер. Ако сте жадни, можете да изплакнете устата и гърлото си, но не поглъщайте течността.
1-2 седмици преди цистектомия лекарят предупреждава, че трябва да спрете приема на определени лекарства. Тази група включва аспирин, напроксен, плавикс и други лекарства.
Преди процедурата е необходимо да се премахне растителността в областта на слабините.
Как се извършва операцията?
Отстраняването на пикочния мехур при мъжете и жените се извършва с обща анестезия.
Процедурата по отстраняване на пикочния мехур започва с прилагане на упойка.
Пациентът се поставя на операционната маса по определен начин: мъжът трябва да лежи по гръб, докато при жените краката се поставят допълнително на специална стойка.
Хирургът се нуждае от достъп до засегнатия орган и тъй като отстраняването на пикочния мехур е коремна операция, той поставя катетър и прави разрез, който започва от пубисното сливане на срамните кости до пъпа.
Тогава лекарят ще трябва да „мобилизира“ органа, тоест да го освободи от връзките, които ги фиксират на едно място. В същото време се осигурява лигиране на кръвоносните съдове, за да се избегне кървене.
Ако говорим за цистектомия, пикочният мехур се отделя чрез поставяне на скоба върху уретрата; при радикална процедура се отстраняват и други засегнати органи и тазови лимфни възли.
Следоперативно отклоняване на урината
Пикочният мехур е важен орган, който изпълнява редица функции. Когато човек го загуби, експертите предлагат алтернативни методи за отклоняване на урината.
Процедурата се извършва веднага след отстраняване на пикочния мехур и други органи и лимфни възли.
Таблица № 1 Методи за отклоняване на урината
Лекарят предписва метод за отклоняване на урината въз основа на състоянието на пациента, така че предимствата не винаги са основни.
Прегледите на пациентите са разнообразни, но повечето пациенти, които са преминали през тази процедура, свикват с нови условия и се придържат към нов ритъм на живот.
Какви усложнения са възможни след операцията?
Всяка хирургическа интервенция, дори по-малко сериозна, може да бъде придружена от усложнения. Операцията за отстраняване на пикочния мехур не е изключение, а рисковете от тяхното развитие са по-високи при радикална цистектомия.
При мъжете и жените последствията от хирургическата интервенция могат да бъдат както следва:
- ракът не може да бъде излекуван само с цистектомия;
- продължителното възстановяване на червата може да изисква временно използване на назогастрална сонда;
- мъжът може да загуби еректилна функция, тъй като нервите, необходими за този процес, често се отстраняват по време на операция;
- еякулацията при мъжете става суха, но способността за усещане на оргазъм остава;
- при жените размерът на вагината намалява, което може да усложни процеса на полов акт;
- когато органите се отстраняват и след това, рискът от инфекция в чревната кухина или раната остава;
- има възможност за кървене.
Това са най-честите възможни усложнения и има редица специфични състояния, които могат да възникнат по време или след операцията. Появата им най-често се свързва с индивидуалните характеристики на тялото на пациента. Например, ако сърцето на пациента е слабо, има вероятност от проблеми с използването на анестезия и т.н.
Живот след.
Пациентите се притесняват не толкова от факта, че ще се окажат на операционната маса, а повече от въпроса - как да продължат да живеят без пикочен мехур и колко ще се промени животът?
Стомата и използването на сак за урина влияят върху качеството на живот на пациента и могат да причинят физически и емоционален дискомфорт.
Разбира се, много зависи от начина на уриниране - при образуването на нов пикочен мехур операцията няма да повлияе на начина ви на живот. В други случаи ще е необходима по-внимателна хигиена и определена грижа за инсталираните устройства.
Ако процесът на оттичане на урината на пациента е организиран върху кожата, тогава той може да регистрира увреждане; тази категория хора се признава за инвалиди от първа група и тази категория остава за цял живот.
Изключение правят пациенти, чийто изход от заболяването е благоприятен и те имат възможност да извършват дейности, но при определени условия.
Не се изисква строга диета след цистектомия, но експертите препоръчват да се придържате към правилното хранене, за да избегнете наднорменото тегло и да намалите натоварването на стомашно-чревния тракт.
Диетата след цистектомия е важна, тъй като за тялото е по-трудно да се справи със стреса след загубата на някои органи
Препоръчително е храненето да бъде частично; Най-добрият начин за приготвяне на храна е на пара, без използването на подправки.
Прогнозата за резултата от операцията е по-благоприятна, но до голяма степен всичко зависи от развитието на заболяването, което е причинило хирургическата интервенция. Ракът е коварна болест и след цистектомия рискът от рецидив е около 25%.
Трудно е да се предвиди продължителността на живота след отстраняване на пикочния мехур, тъй като отново всичко зависи от развитието на рака, неговия стадий и използваната противоракова терапия.
Цистектомия - никой от специалистите няма да предпише операция без сериозни причини, тъй като лишаването на тялото от органи води до определени усложнения. Но в някои случаи това е единственото правилно решение, метод, който може да спаси живота на пациента.
ВНИМАНИЕ! Цялата информация в сайта е само с информационна цел и не претендира за абсолютна точност от медицинска гледна точка. Лечението трябва да се извършва от квалифициран лекар. Чрез самолечение можете да си навредите!
Прогноза за рак на пикочния мехур
Броят и видът на злокачествените клетки, тяхното последващо свързване в тумор, неговият размер, както и разпространението в други части на тялото определят прогнозата на рака на пикочния мехур. Резултатът от заболяването до голяма степен зависи от нивото на кълняемост на мутиралия процес в органната тъкан, както и от конкретния тип.
Защо ракът на пикочния мехур е опасен?
Повечето видове рак на пикочните органи започват във вътрешната обвивка на пикочните органи, наречена уротелиум. Съществуват обаче и други силно инвазивни онкологични форми: плоскоклетъчен карцином, аденокарцином, малък карцином.
С развитието на злокачествения процес започва да засяга по-дълбоките слоеве на отделителната система.
С течение на времето ракът расте извън самия пикочен мехур и засяга близките структури, по-специално:
- Пикочни пътища: бъбреци, уретер, уретра.
- Близки или далечни лимфни възли.
- Кости, бели дробове, черен дроб.
Следователно ракът в по-напреднал стадий е труден за лечение.
Колко живеят хората с рак на пикочния мехур (по етапи)?
Първият стадий на рак на пикочните органи представлява много голяма перспектива за дългосрочна продължителност на живота. Тази прогноза за рак на пикочния мехур на този етап се дължи на факта, че злокачественият процес е концентриран само във вътрешния слой.
Първият етап има два основни подтипа, от които зависи прогнозата:
- Неинвазивен папиларен рак, който е известен със своя нисък злокачествен потенциал.
- Тумор, който е израснал от слоя клетки, покриващи пикочния мехур, в долната съединителна тъкан.
Така около 90 пациенти от двата пола от 100 (90%) ще живеят най-малко 5 години след първоначалната диагноза. 80% от пациентите живеят 10 или повече години.
Във втория етап на злокачествения процес данните за оцеляване леко намаляват. Това се предизвиква от промяна в състоянието на раково увреждане на органа.
Продължителността на живота на пациента е свързана със специфични условия:
- Туморът прораснал ли е в мускулния слой и колко дълбок?
- В коя част на мускулния слой се наблюдава - вътрешна или външна? При вътрешна повреда шансовете са по-високи.
- Ако се наблюдава ракова лезия в поне един тазов лимфен възел, шансовете за дълъг живот, за съжаление, без подходящо лечение могат да бъдат намалени.
Във втория стадий на рак почти 50 мъже от 100 (50%) и 30 жени от 100 (30%) ще продължат да живеят 5 години или повече. 35% от мъжете и 20% от жените ще преодолеят десетгодишната бариера.
На третия етап, ако се диагностицира рак на пикочния мехур, прогнозата е лоша. Това се дължи на факта, че туморът вече е прораснал в мускулния слой на органа и в околната мастна тъкан. Очакваната продължителност на живота обаче се основава на фактори като:
- Слабо израстване, забележимо само с микроскоп.
- Туморът е доста голям и забележим дори без микроскоп.
- Раковият процес се наблюдава в 2 или повече лимфни възли.
Около 30 мъже от 100 и повече от 15 жени със сигурност ще живеят 5 или повече години след поставяне на диагнозата.
Степента на оцеляване на етап 4 е значително намалена. Туморът се е разраснал извън мастната тъкан и е метастазирал в близките органи или структури, по-специално простатата при мъжете, матката при жените, както и костната тъкан или коремната стена. Вторични огнища на онкология могат да се наблюдават и в други по-отдалечени органи и лимфни възли.
Според статистиката само 10 пациенти от двата пола ще останат живи след 5 години. Десетгодишните прогнозни данни са много оскъдни.
Важно е да знаете: Рак на пикочния мехур при мъжете
Фактори, които влияят върху шансовете ви за оцеляване
На първо място, трябва да разберете, че прогнозирането на продължителността на живота е условно. Посочените цифри означават, че предимно този брой пациенти ще живеят определеното време. Но всички показатели са много общи и всеки отделен случай е чисто индивидуален. Те само дават възможност да се разбере успехът на лечението, а шансовете са чисто индивидуални, както вече споменахме.
Повечето злокачествени тумори на пикочната система се диагностицират, когато са в долния слой на лигавичните тъкани. Перспективите за това заболяване са много добри.
Прогнозата за рак на пикочния мехур зависи от следните условия:
- Стадий на рак при диагностициране. Определянето на шансовете за оцеляване ще се различава във всеки отделен случай.
- Вид рак на пикочните органи, идентифициран чрез диагностични изследвания на туморни клетки и тъкани.
- Нивото на разпространение на раковия процес в лигавицата на пикочния мехур или други структури.
- Брой и диаметър на туморите.
- Клас клетки, които представляват различни видове рак.
- Има ли инвазивни промени в лигавицата на органа.
- Първичното е заболяване или рецидив. При рецидивираща форма шансовете за оцеляване намаляват.
Как да удължим живота с рак на пикочния мехур?
Увеличаването на продължителността на живота на такива пациенти се постига по следните начини:
- Навременна и точна диагноза:
Злокачествената неоплазма в ранните етапи се счита за лечима патология. Колкото по-рано се постави окончателната диагноза, толкова по-ефективна е противораковата терапия.
Според статистиката радикалната намеса дори в по-късните фази на заболяването може значително да удължи продължителността на живота на пациента. В такива случаи специалистите препоръчват минимално инвазивни оперативни технологии, чието предимство е, че са по-малко травматични и имат кратък период на рехабилитация.
- Следоперативна лъчетерапия и химиотерапия:
Облъчването на патологичната област с високоактивно рентгеново лъчение унищожава раковите клетки, останали след операцията. Системното приложение на цитостатични лекарства се счита за превантивна мярка за развитие на вторично образуване на тумори в отдалечени структури на тялото.
- Следвайки специална диета:
Пациентите с рак трябва да ядат храна, богата на зеленчуци, плодове и съответно на витамини, минерали и други биологично активни вещества.
- Активиране на защитните способности на организма:
Ракът на пикочния мехур, чиято прогноза е съмнителна, изисква незабавна имуностимулация. Това може да стане с помощта на лекарства и методи на традиционната медицина.
Също така е много важно да се откажете от злоупотребата със силни алкохолни напитки и пушенето.
Добавяне на коментар Отказ на отговора
Категории:
Информацията в сайта е представена само с информационна цел! Не се препоръчва самостоятелно и без консултация с лекар да използвате описаните методи и рецепти за лечение на рак!
Отстраняване (цистектомия) на пикочния мехур
Отстраняването на пикочния мехур е много сериозна интервенция, която се предписва само в крайни случаи. Най-често такава операция се извършва при злокачествени тумори в този орган, когато няма други методи, водещи до възстановяване на пациента.
Първата операция за отстраняване на пикочния мехур е извършена през 19 век, а методът, използван тогава, се използва от хирурзите и днес. Разбира се, той е леко подобрен, но няма фундаментална разлика. Резекцията на пикочния мехур е планова операция; изключения са спешни ситуации, които са придружени от кървене.
Показания и противопоказания за операция
Ясна индикация за операция е раков тумор, започващ от стадий 2, или ако туморът в ранен стадий е засегнал до голяма степен органа. Обикновено така се държи папиларният рак, при който е показано пълно отстраняване на органа. Тази интервенция се нарича радикална цистектомия. Ако се отстрани част от орган, тогава такава интервенция се нарича сегментна. Радикалната цистектомия е задължително придружена от реконструкция на органа по всякакъв възможен начин.
Цистектомията се предписва в следните случаи:
- пикочната кухина е деформирана;
- има кървене;
- онкология;
- туморът засяга близките органи;
- неоплазмите прогресират и не реагират на други методи на лечение, като химиотерапия;
- туморът се появи отново след трансуретрална резекция;
- образованието е твърде голямо.
Има и противопоказания за цистектомия, те включват:
- наличието на тежки заболявания на други органи и системи;
- тежко състояние на пациента;
- лошо съсирване на кръвта.
Видове операции на пикочния мехур
В зависимост от тежестта на заболяването и местоположението на проблемната област, операциите се разделят на отворени (при които се разрязва коремната стена) и ендоскопски (трансвагинални или трансуретрални).
Хирургическата интервенция може да бъде както следва:
- цистолитотрипсия и цистолитолапаксия - отстраняване на камъни;
- резекция на орган;
- трансуретрална резекция;
- цистектомия.
Анестезията може да бъде местна, обща или спинална. Изборът на метод за облекчаване на болката зависи от състоянието на пациента, какви хронични заболявания има, а също така се вземат предвид желанията на пациента.
Какви изследвания се правят преди операцията?
За да постави правилно диагнозата и да вземе решение за операция, лекарят трябва да има точна представа къде точно е патологията, какъв е размерът на тумора и каква е неговата структура. За да направите това ви трябва:
- Ултразвук. Това е най-простото изследване, при което може да се установи патологията и да се получи първата информация за нея. Ултразвукът може да бъде кожен или може да бъде трансвагинален, трансуретрален или трансректален.
- Ендоскопско изследване (цистоскопия). През уретрата на пациента се въвежда специално устройство, което показва на лекаря цялата вътрешна повърхност на пикочния мехур. В допълнение, този метод ви позволява да вземете материал от тумора за хистология.
- Анализ на урината за наличие на атипични клетки.
- Уроцистография с контрастно вещество.
- Предписва се компютърна томография, за да се определи точното местоположение на тумора, да се установи неговият размер и да се вземе предвид състоянието на лимфните възли и органите, съседни на пикочния мехур.
- За да се оцени състоянието и проходимостта на отделителната система, се предписва интравенозна урография.
- В онкологията също се предписва компютърна томография на всички перитонеални органи, за да се следи наличието на метастази.
Въпреки това, не всички от тези диагностични процедури се предписват на всеки пациент, тъй като много от тях са допълнителни за изясняване на диагнозата. Що се отнася до изследванията, необходими за всички пациенти, това са кръв и урина, рентгенови снимки, изследвания за антитела срещу ХИВ, вирусен хепатит, сифилис, консултация със специалисти при наличие на хронични заболявания. Ако се открие възпалителен процес при пациент, е необходима култура на урина и антибиотично лечение.
Как да се подготвим за операция
След като лекарят предпише цистектомия, той определено ще ви каже как да се подготвите за операцията. В рамките на една седмица пациентът трябва да премине към лесно смилаема течна храна, която съдържа минимално количество фибри.
36 часа преди интервенцията пациентът трябва да спре да се храни и да пие само чай, сокове или компоти. Млякото и млечните продукти са забранени. Ден преди това трябва да почистите червата и да вземете диуретици. Преди операцията косата на пациента се отстранява от областта на слабините и корема, това е необходимо, за да се изключи възможността за навлизане на инфекция в раната.
Как се извършва операцията?
Резекцията на пикочния мехур при жените се съчетава с отстраняване на уретрата и паравезикалната тъкан, като също така се отстраняват матката и фалопиевите тръби. Ако е необходимо, илиачните лимфни възли се изрязват и се извършва хистеректомия. Отстраняването на пикочния мехур при мъжете включва отстраняване на простатата, семенните мехурчета и лимфните възли в таза.
Ако пациентът е отслабен, операцията се извършва на 2 етапа. Първо се извършва уретерокутанеостомия и уретеросигмоанастомоза, след което органът се отстранява директно. При екстраперитонеална интервенция се извършва екстраперитонеализация на органа; За да се предотврати тежко кървене, илиачните артерии се лигират.
Пълното отстраняване на орган е сложна операция: в допълнение към резекцията на органа, хирурзите трябва да създадат пътища за изтичане на урината. Една от тях е уретерокутанеостомия - уретерите се извеждат до кожата или в сигмоидното дебело черво. Има и начин за образуване на ректален пикочен мехур.
Етапите на операцията са както следва:
- кожата на пациента в зоните на предвидените разрези се обработва;
- в уретрата се поставя катетър, който е необходим за отстраняване на урината по време на операцията;
- хирургът разкрива пикочния мехур и го фиксира;
- кухината на органа се отваря и изследва;
- при условие, че уретерите не се преместват в сигмоидното дебело черво, те се изрязват;
- извършва се катетеризация;
- пикочният мехур се изрязва, съдовете се зашиват, монтира се дренаж;
- образува се нов пикочен мехур;
- раната се зашива слой по слой, с изключение на мястото за дренаж;
- поставя се стерилна превръзка.
Лапароскопско отстраняване на пикочен мехур
По време на лапароскопска операция пациентът получава обща анестезия. Въпреки факта, че тази интервенция е по-малко травматична от коремната хирургия, сложността на операцията остава висока. Операцията отнема няколко часа. Правят се пробиви в коремната стена, в които се вкарват специални инструменти и видеокамера, позволяващи на хирурга да наблюдава процеса.
На първо място, съдовете, които кръвоснабдяват пикочния мехур, се лигират. След това се извършва резекция на пикочния мехур, матката с придатъците или тестисите с простатната жлеза. След това се образува резервоар за събиране на урина, който се зашива към уретрата.
Последици и усложнения след операция
Тъй като хирургическата интервенция, свързана с отстраняването на пикочния мехур, е много сериозна и трудна, в 60% от случаите възникват следните последствия:
- След операцията дебелото черво ще отнеме няколко месеца, за да се върне към нормалното.
- Еректилната функция при мъжете изчезва.
- При жените размерът на вагината намалява (това ще доведе до невъзможност за полов акт).
- След отстраняване на пикочния мехур онкологичните процеси може да не изчезнат.
- В раната или в червата може да възникне инфекциозно възпаление.
- Пациентът може да загуби голямо количество кръв.
Рядко могат да възникнат следните усложнения:
- Кръвни съсиреци в крайниците.
- С течение на времето чернодробната функция може да намалее.
- Уретерът на кръстовището с червата ще се стесни.
- В уретрата ще започне да се развива рецидив на рак.
- Нивото на киселина в кръвта може да се повиши.
В много редки случаи може да изпитате:
- Изтичане на урина.
- Увреждане на червата.
- Увреждане на големи съдове.
- Чревно нараняване, което ще изисква байпас.
- Необходимостта от друга хирургична интервенция.
Рехабилитационен период
След операцията пациентът ще може да става и ходи само на втория ден. За да избегнете застойна пневмония, се препоръчва да правите дихателни упражнения. Урината се източва през катетър в продължение на 3 седмици; в първите дни пациентът получава течност и хранителни вещества чрез капкомери, тъй като червата не работят по това време.
По правило хоспитализацията на пациента завършва след 2 седмици, след което се изписва с уринарен катетър. 10 дни след изписването пациентът трябва да се върне в отделението за отстраняване на катетъра. Преди изписване на пациента се предписват болкоуспокояващи и лекарства против запек; в някои случаи са показани антибиотици.
На какво трябва да обърнете внимание след изписването? Ако пациентът има следните симптоми, е необходима спешна консултация с лекар:
- болка в гърдите, задух, подуване или болка в долните крайници;
- трескаво състояние;
- гадене, повръщане;
- Следоперативният шев се зачерви, на мястото на разреза се появи болка и усещане за топлина.
Диета след отстраняване на пикочния мехур
Храненето след цистектомия трябва да се обсъди подробно с Вашия лекар. Как се храни пациентът по време на следоперативния период, зависи колко гладко ще протече рехабилитационният процес. След отстраняването на един от най-важните отделителни органи естествено се нарушава функционирането на стомашно-чревния тракт. В първите дни след интервенцията пациентът не може да яде, след това диетичното хранене може да се въведе постепенно, но на малки порции. Храната трябва да е течна, в нея изобщо да няма груби фибри или да е приемлива в малки количества.
Препоръчва се пилешки или рибен бульон с кълцано месо и нискомаслена извара. За да може пациентът да получи достатъчно количество хранителни вещества, са показани лечебни напитки с витаминни добавки. На 5-ия ден в диетата се въвеждат варени каши, крем супи и котлети на пара.
Нормализирането на диетата се възстановява напълно след 1,5-2 месеца. След операцията е полезно да се пие млечно желе, да се ядат пюрирани овесени ядки, ориз или каша от елда (по-добре е да се смила зърнената култура преди готвене). Определено трябва да включите повече пресни билки в диетата си; особено полезни са магданозът и копърът. След консултация с лекар можете да пиете настойки и отвари от лечебни билки - лайка, хвощ, теменужка, плетив, мечо грозде, жълтурчета, жълт кантарион.
Продължителността на живота след отстраняване на пикочния мехур зависи от причината, поради която е извършена операцията и колко навреме е извършена. Най-често прогнозата е благоприятна. Ако пациентът стриктно спазва всички препоръки на лекаря, тогава той ще има десетки години живот пред себе си.
Цистектомията е сложна хирургична операция, чиято същност е отстраняването на пикочния мехур. В случай на радикална цистектомия, семенните мехурчета и простатната жлеза на мъжа се отстраняват заедно с неговия пикочен мехур. Освен това се извършва резекция на уретрата.
По време на тази процедура се отстранява проксималната, т.е. този, който се намира непосредствено след пикочния мехур, секцията на пикочния канал. Отстраняват се и тазовите лимфни възли от двете страни. Обикновено цистектомията се използва за лечение на рак на пикочния мехур. В допълнение към операцията могат да се използват и други съществуващи методи за лечение на това заболяване.
Показания и противопоказания за отстраняване на пикочния мехур при мъжете
Отстраняването на пикочния мехур е показано при хора с рак, ако има пълно увреждане на органа. И в случай, че други методи за лечение на рак на пикочния мехур не дават никакви осезаеми резултати.
Ракът на пикочния мехур е доста често срещано заболяване. Хората над 60 години са изложени на най-голям риск от развитие на злокачествени новообразувания. Ракът на пикочния мехур се диагностицира приблизително 4 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Тази разлика в статистиката обикновено се обяснява с факта, че мъжете имат повече контакт през живота си с различни външни канцерогени, като продукти от рафиниране на нефт и металообработка, горива и смазочни материали и др.
Също така причината за развитието на рак често е нарушение на изтичането на урина от пикочния мехур, провокирано от увеличена простатна жлеза. Освен това, според статистиката, има много повече мъже, които пушат, отколкото жени, които пушат.
Въпреки че точните причини за рак на пикочния мехур, подобно на други ракови заболявания на органи, понастоящем не са напълно установени, известно е, че контактът с различни химични вещества - канцерогени - допринася за образуването на ракови клетки. Едно от веществата, с които много мъже влизат в контакт през живота си, са амините.
Те са съпътстващи или междинни продукти в производството на каучук, кожи, лакове и текстил. Работниците в тези индустрии са особено изложени на риск от развитие на рак и свързаните с него прояви.
По този начин ракът на пикочния мехур е основната индикация за отстраняването му. Тази операция обаче има и противопоказания, включително:
Това са абсолютни противопоказания. Списъкът на относителните противопоказания включва:
- недостатъчност на вътрешния сфинктер;
- пациентът има една метастаза в регионалните лимфни възли, но не повече от 50 mm, или няколко метастази в регионалните лимфни възли, но размерът на нито една от тях не надвишава 50 mm;
- онкология на везикалния триъгълник.
Операцията също е противопоказана, ако стойността на максималното обтураторно налягане, според данните от профилометрията на уретрата, е по-малко от 30 cm воден стълб. Изкуство.
Как се проявява ракът на пикочния мехур?
Преди да отстрани пикочния мехур, лекарят анализира симптомите, които са започнали да притесняват пациента, и провежда редица допълнителни изследвания. Въз основа на задълбочени диагностични данни се взема решение за необходимостта от отстраняване на пикочния мехур, възможността за извършване на тази операция и характеристиките на нейното изпълнение.
Наличието на рак на пикочния мехур може да се определи по външни признаци и лабораторни изследвания. По правило първият и най-типичен симптом е появата на кръв в урината. Важно е да запомните, че промяната в цвета на урината не винаги е симптом на рак на пикочния мехур и други заболявания, които се характеризират с подобни признаци. Урината може да промени цвета си при консумация на различни храни и лекарства.
При наличие на рак на пикочния мехур кървенето обикновено е епизодично. Този симптом може да се появи отново след няколко седмици или месеци. По време на такава почивка може да липсват други признаци на заболяването, което ще принуди пациента да се успокои.
Дори и да няма симптоми, раковият тумор продължава да расте активно и до момента на откриване може да достигне много големи размери. Тя може да се разпространи в тялото на пациента толкова много, че да не може да бъде излекувана. Следователно, всякакви нехарактерни признаци, включително такъв симптом като кървене от пикочните пътища, трябва да принудят човек да се консултира с уролог.
Злокачественото новообразувание може да се прояви с тежко кървене. В този случай в пикочния мехур ще се образуват съсиреци, които предотвратяват нормалното уриниране. В такива ситуации пациентът трябва да получи спешна помощ.
Симптомите на рак на пикочния мехур могат също да включват следното:
Въпреки това е невъзможно да се постави диагноза само въз основа на външни симптоми. За да се потвърди наличието на тумор, се извършват редица лабораторни изследвания. По този начин наличието на злокачествено новообразувание може да бъде показано чрез повишен брой червени кръвни клетки в урината по време на многократни изследвания. Въпреки това, такива промени са характерни за много други заболявания на пикочно-половата система на тялото и не само.
Понастоящем за диагностициране на рак на пикочния мехур се използва техника, наречена цистоскопия. По време на тази процедура урологът използва специален оптичен инструмент и изследва вътрешната повърхност на пикочния мехур. С помощта на това устройство лекарят може да открие тумор и да вземе малка част от него за хистологично изследване.
Ракът може да бъде открит и чрез ултразвук. Извършва се при добре напълнен пикочен мехур.
Подготовка за отстраняване на пикочния мехур
В повечето случаи единственото ефективно лечение на рак на пикочния мехур е хирургично отстраняване. Преди операцията на пациента могат да бъдат предписани лаксативи за прочистване на червата и антибиотици за предотвратяване на инфекция.
Вечерта преди операцията не трябва да се яде. Можете да пиете само чисти течности. След полунощ и сутринта преди операцията е забранено дори да пиете вода. При някои пациенти Вашият лекар може да Ви каже да спрете приема на определени лекарства 7-10 дни преди операцията. Обикновено това са различни противовъзпалителни лекарства и разредители на кръвта. Вашият лекар ще ви даде конкретни препоръки в това отношение; не можете сами да вземате решения относно лекарствата.
Ако едновременно с отстраняването на пикочния мехур урината се отклони в червата или кожата и се образува нов орган от част от червата, специално внимание се обръща на предоперативната подготовка на стомашно-чревния тракт. Около седмица преди операцията на пациента се предписва специална диета, лишена от фибри. Всеки ден червата се почистват с помощта на сифонни клизми. Прилага се противовъзпалително лечение за потискане на чревната флора. 3 дни преди процедурата и в следоперативния период се предписва тинктура от опиум, която потиска чревната подвижност.
Операцията за отстраняване на пикочния мехур се извършва под обща анестезия - мъжът спи по време на цялата процедура.
Как се извършва операцията за отстраняване на пикочния мехур?
Най-удобно е операцията да се извърши през супрапубичен котвен или дъгообразен разрез. Това позволява, ако е необходимо, да се лигират вътрешните илиачни артерии успоредно с основната операция. Преди операцията в пикочния мехур се поставя постоянен катетър. Извършва се екстраперитонеализация на пикочния мехур или по-широко отстраняване на тазовия париетален перитонеум. Кухината на пикочния мехур се отваря за проверка. След това може да се зашие.
Хирургът първо издърпва пикочния мехур надолу и напред, лигирайки съдовете, след което рязко и тъпо изолира страничните и задните стени на органа. Открива се задната повърхност на семенните мехурчета и простатата. Уретерите, ако преди това не са били трансплантирани в червата или кожата, се пресичат на разстояние 25-30 mm от мястото на тяхното покълване от раков тумор. Те се вземат на държачи, след което в тях се поставят уретерни катетри.
Семепроводът се лигира. Пикочният мехур се избутва нагоре и назад, лигира се и след това пубопростатните и пубовезикалните мускули и връзки се отрязват, както и уретрата под простатата.
След отстраняване на органа се осигурява цялостна хемостаза и се елиминира дефектът в перитонеума. Тазовата кухина се дренира или през пикочния канал с балонен катетър, или към перинеума, или през рана на предната коремна стена.
Възможни усложнения
Най-опасното възможно усложнение при отстраняване на пикочния мехур е обилното кървене. Ако кървенето не може да бъде спряно чрез лигиране на отделни тазови съдове или други общоприети методи, се извършва двустранно лигиране на вътрешните илиачни артерии.
След това върху всяка артерия се прилагат 2 лавсанови или копринени лигатури на разстояние 5 mm една от друга. Ако има увреждане на ректума, той незабавно се зашива с двуредови конци. Извършва се колостомия. След приключване на манипулациите върху тазовите органи се извършва послойно зашиване на оперативната рана.
Отклоняването на урината може да се организира по няколко начина. Една от тях е уретерокутаностомия, при която уретерите се излагат на кожата или се трансплантират в сигмоидното дебело черво. Има метод, при който се оформя ректалния пикочен мехур. Може да се използва сегмент от червата.
След отстраняване на пикочния мехур често се извършва процедура по Studer. По време на този процес пикочният мехур се образува от избрани области на тънкото или дебелото черво. Извършва се чревно-уретрална анастомоза.
Има и операция Bricker, по време на която уретерите се трансплантират в изолирана част от илеума. Урината се отделя през чревната стома в писоар.
Всеки от тези методи има своите недостатъци, включително висока вероятност от развитие на инфекция. За да се предотврати инфекция и да се изолира урината от изпражненията, уретерите се трансплантират в изолирана част на ректума, за да се образува ректален пикочен мехур.
Следоперативен период
След приключване на операцията пациентът се прехвърля в интензивното отделение, а след известно време, в зависимост от състоянието му, в отделението по урология. В продължение на 3 седмици след операцията урината ще преминава през катетъра. Няколко дни по-късно се отстранява следоперативният дренаж, който е използван за отстраняване на секретите, събрали се в хирургичната зона. Ако е необходимо, пациентът приема болкоуспокояващи.
През първите няколко дни могат да се появят чревни смущения. При някои пациенти стомашното съдържимо се дренира с помощта на сонда. През този период пациентът получава всички необходими вещества и течности с помощта на капкомери. След като функцията на червата се възстанови, можете постепенно да се върнете към самостоятелно приемане на течности и храна.
Средно хоспитализацията и последващото възстановяване отнемат 10-12 дни. След това лицето се изпраща у дома с уринарен катетър. След 10 дни пациентът ще трябва да се върне в болницата за 1 ден, за да бъде премахнат катетърът. След това се изписва и получава подробни препоръки за бъдещ живот без пикочен мехур.
Лицето трябва внимателно да следи състоянието си след изписване. Ако имате следните симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар:
- признаци на инфекция, включително втрисане, треска и треска;
- повишена болка, силно подуване и зачервяване, отделяне/кървене от стомата и/или разреза;
- усещане за гадене, повръщане;
- имунитет към болкоуспокояващи;
- затруднено или пълна невъзможност за уриниране, нехарактерна лоша миризма на урина, наличие на гной и мътност.
- болка в гърдите, тежка кашлица, задух.
Важно е бързо да се реагира на всеки от тези симптоми, за да се спре навреме развитието на усложнения. Бъдете здрави!
Цистектомията е хирургична операция, включваща пълно или частично отстраняване на пикочния мехур. При наличие на сериозна клинична картина е възможно да се отстранят не само самите пикочни пътища, но и околните лимфни възли, както и органи, които са част от пикочно-половата система.
В медицинската практика този метод се използва само ако други терапевтични методи не работят.
Какви са показанията и противопоказанията?
Лекарите често използват този метод при диагностициране, когато други методи на лечение не носят желания резултат.
По принцип цистектомия може да се извърши в следните случаи:
- наличието на ракови новообразувания на пикочните пътища;
- дифузен тип папиломатоза;
- наличието на няколко наведнъж, засягащи мастната тъкан около пикочния мехур;
- диагностициране на набръчкан пикочен мехур, причинен от наличието или специална форма на цистит.
Всяка от тези патологии представлява опасност за човешкия живот. Следователно операцията е необходима процедура.
Цистектомията е противопоказана в следните случаи:
- лошо физическо състояние на пациента;
- напреднала възраст;
- наличието на съпътстващи сериозни заболявания;
- заболявания, които пречат на нормалното съсирване на кръвта;
- пикантен.
Всяко от тези състояния е основателна причина за отказ от операция.
Процесът на подготовка за операция
Изключително важен момент е процесът на подготовка за цистектомия. Това се дължи на факта, че тази хирургична интервенция е сложна и продължава до 8 часа.
Първо, пациентът се подлага на консултация с анестезиолог. След това хирургът предписва на пациента да премине няколко прегледа, за да диагностицира по-точно състоянието му.
Две седмици преди операцията се предписва курс от пробиотични лекарства за подобряване на микрофлората на стомашно-чревния тракт. С тяхна помощ можете да сведете до минимум риска от инфекция.
За да възстановят процеса на уриниране, хирурзите използват част от червата. При такива обстоятелства може да се наложи да подготвите храносмилателните органи:
- Пациентът трябва да премине курс на антибактериални лекарства.
- Два дни преди операцията пациентът трябва да се придържа към строга диета, която не съдържа твърда храна.
Преди самата оперативна интервенция не трябва да се пуши и пие вода. При силна жажда пациентът има право да изплакне устата си с вода.
Няколко седмици преди операцията пациентът трябва да спре приема на определени лекарства. Списъкът с такива лекарства включва: аспирин, напроксен и плавикс.
Традиционен метод
Радикалният тип отстраняване на пикочния мехур при мъжете включва, в допълнение към изрязването на самия пикочен мехур, отстраняване на други органи на пикочно-половата система. Що се отнася до подобна процедура при жени, тя включва и изрязване на част от други органи, които формират репродуктивната система и отделителната система.
Процедурата започва с използване на анестезия. След това пациентът се поставя по определен начин на операционната маса. Мъжете просто се поставят по гръб, докато жените трябва да заемат легнало положение с крака, поставени на специална стойка. На следващия етап се прави разрез от пубиса до пъпа.
При извършване на радикална цистектомия хирургът се придържа към няколко прости принципа:
- Придържане към радикалния принцип. С един замах се изрязва цялата пикочна кухина и близките лимфни възли.
- Спазване на принципа на аблистика. Хирурзите не допускат възможността раковите клетки да се разпространят в други системи на тялото.
- Съответствие с принципа против взривяване. Хирурзите напълно изрязват целия злокачествен тумор и лекуват раната с алкохолен разтвор.
След пълно изрязване на пикочните пътища специалистите ще започнат да формират нов път за отделяне на урина. След това хирургическият екип затваря всички разрези и оставя катетрите. След приключване на операцията пациентът ще бъде изпратен в отделението, където ще прекара около седмица до края на първоначалното възстановяване.
Лапароскопски тип
Като част от тази хирургична интервенция пикочният мехур се отстранява и урината се отклонява към други вътрешни органи. Хирурзите често предприемат такава операция, когато диагностицират пациент с раков тумор. Процесът на подготовка за операция е напълно подобен на радикалната цистектомия.
Интервенцията се извършва с обща анестезия за два часа. Хирурзите правят няколко дупки в коремната кухина на пациента, за да поставят лапароскоп и други устройства.
След това специалистите създават нов път за оттичане на урината. Най-популярният метод е да се образува резервоар за урина от фрагмент от червата, който ще замести уреята. В други случаи уретрата може да бъде изведена в предната част на корема. Пациентите след такава операция получават първа група инвалидност.
Нервоспасяващ тип операция
Нервосъхраняващата цистектомия е хирургична процедура, която заобикаля всички нерви, отговорни за функционирането на гениталните органи.
Често, когато се използва техниката на радикална цистектомия, се увреждат нервите и кръвоносните съдове, отговорни за функционирането на гениталните органи, което води до сексуална дисфункция. Тези мъже, които искат да запазят сексуалния си живот, могат да кандидатстват за нервосъхраняваща операция.
Суправезикален метод за отклоняване на урина
Днес се използват няколко метода за суправезикално отклоняване на урината и заместване на урея:
Уретеросигмостомията се използва изключително рядко в съвременната медицина, тъй като съществува висок риск от инфекция. Като алтернатива на този метод резервоарите за урина често се образуват от червата.
Последици от процедурата и прогноза
Операцията за отстраняване на пикочния мехур не гарантира премахването му. Често се случва туморът да се върне и да разпространи метастази в други органи и системи на тялото. В същото време, чрез изрязване на пикочните пътища, рискът от рецидив на заболяването може да бъде значително намален.
Въпреки факта, че усложненията не се появяват много често, възможността за тяхното възникване все още съществува. Често последствията от премахването на уреята са:
- кървене;
- инфекция на рани;
- появата на фистули;
- рецидив на рак.
Следоперативен процес на възстановяване в болница
След операция за изрязване на пикочните пътища, пациентът се приема в интензивното отделение за следоперативно възстановяване. Средно човек остава в такова отделение около седмица. Болката на пациента се облекчава с помощта на фармакологични анестетици.
Освен това лекарите използват следния списък със специални медицински изделия, като например:
- устройство за автоматично подаване на кислород;
- назогастрална сонда;
- венозен катетър;
- специална помпа за подаване на аналгетик към IV;
- спирометър.
Възстановяване в домашни условия
Ако уретрата не е била отстранена от лекарите, тогава като цяло животът на човек след операция за изрязване на уретрата не се променя твърде много.
Ако говорим за пациенти с торбичка за урина, поставена на стомаха, тогава те ще трябва да следят нейното пълнене, да източват урината своевременно и също така да следят хигиената на извадения контур на червата. Ако пикочният мехур е образуван от хирург от част от червата, тогава като цяло животът на човек остава същият.
Дори ако човек е имал образуван естествен резервоар за урина, неговата урина все пак ще бъде изхвърлена в писоар през първите седмици след операцията. Това се прави специално, за да се гарантира, че резервоарът за урина пасва по-добре в уретера и пикочните пътища.
Трябва да се помни, че пациентът трябва да се движи дори по време на следоперативния период на възстановяване. За да подобрите като цяло мускулния тонус и да ускорите процеса на възстановяване, трябва да правите ежедневни разходки на чист въздух.
Пълното възстановяване след операция отнема около месец. През този период от време трябва напълно да се избягва повдигането на всякакви тежки предмети и изкачването на стълби над 3-тия етаж.
Пациентът може да започне да се храни малко по малко 3 дни след операцията. Това се дължи на факта, че по време на операцията има възможност за увреждане на червата. След това лекуващият специалист предписва на пациента специален терапевтичен режим и диетично хранене.
Също така трябва напълно да премахнете пържените и мазни храни от диетата си. Препоръчително е да ядете повече протеинови храни и зеленчуци. Препоръчва се храната да се готви на пара или да се вари.
За нормализиране на процеса на уриниране лекарите препоръчват на пациентите да използват определени физически упражнения.
Такива физически упражнения трябва да се извършват един месец след операцията и през целия живот, което ще помогне за поддържане на пикочно-половата система в нормално състояние.
Набор от упражнения ще помогне за тонизиране на мускулите на тазовото дъно, отговорни за уринирането. Често на пациентите се предписва редовно да използват комплекс от физически упражнения.
Такива упражнения са много лесни за изпълнение и не са разделени на две части:
- Трябва постепенно да напрягате мускулите си. Необходимо е да се имитират усилията, които човек трябва да положи, за да прекъсне насилствено процеса на уриниране. След като достигнете пика на усилието, трябва да задържите в това състояние поне пет секунди.
- Вторият етап ще бъде бързото свиване и отпускане на мускулите, отговорни за прекъсването на уринирането.
При напреднал онкологичен процес в пикочния мехур е показана операция за отстраняване на органа. Нарича се цистектомия. Поради развитието на съвременните методи за лечение на ракови тумори, честотата на използване на радикална операция за отстраняване на пикочния мехур е намаляла. Въпреки това, цистектомията не е напълно изоставена, тъй като има редица строги индикации за тази операция: дифузна папиломатоза, рак в 4-ти стадий, множество тумори в 3-ти стадий, набръчкване на пикочния мехур с интерстициален цистит или туберкулозни лезии. Ще ви разкажем за подготовката за операцията, нейния ход, последствията от отстраняването на пикочния мехур при мъжете и усложненията.
Подготовка за операция
Нямате съмнение дали е възможно да се живее без пикочен мехур. Определено е възможно, особено след като патологиите, за които е показана цистектомия, ще доведат до смърт по-бързо от живота без урея.
Ако мъжът се нуждае от отстраняване на пикочния мехур, преди операцията се правят няколко изследвания, за да се оцени състоянието на пациента и да се подготви за операция. Това ще избегне следоперативни усложнения и ще вземе предвид съществуващите противопоказания. Подготовката на пациента се състои от следните дейности:
- Те правят биохимичен и клиничен кръвен тест и изследване на урината.
- Важно е да установите нивата на кръвната си захар.
- За да се изключат заболявания на хемопоетичната система, се оценяват нивата на тромбоцитите и времето на съсирване.
- Необходима е рентгенова снимка на области на гръдния кош, както и ултразвук на органи в коремната кухина.
- За да се оцени степента на увреждане на пикочния мехур и естеството на патологията, се извършва цистоскопия, последвана от биопсия. Това ще ви позволи предварително да вземете решение за тактиката на операцията и характеристиките на прилагане на анестезия.
- Преди операцията всички косми от корема и слабините на пациента се обръсват.
- 7 дни преди планираната хирургична интервенция на пациента се препоръчва да се придържа към полутечна диета с минимално съдържание на фибри.
- По принцип е забранено да се яде в деня и вечерта преди операцията.
Медикаментозната подготовка в навечерието на операцията се състои в приемане на лаксативи и антибиотици. Това ще ви позволи да почистите добре червата и да предотвратите евентуална инфекция. Преди операцията ви е позволено да пиете само бистри напитки без оцветители. Някои пациенти трябва да спрат приема на фармацевтични лекарства (НСПВС и разредители на кръвта) седмица преди операцията.
Ако заедно с отстраняването на уреята ще се извършват манипулации за отвеждане на урината в червата или кожните гънки, както и действия за образуване на урея от част от червата, тогава е необходимо да се подготви стомашно-чревния тракт съответно . За целта 7 дни преди интервенцията на пациента се предписват:
- диета, която изключва фибри;
- Ежедневно се правят сифонни клизми за прочистване на червата;
- пациентът приема противовъзпалителни лекарства за потискане на активността на чревната микрофлора;
- За намаляване на чревната подвижност се предписва тинктура от опиум, която се приема 3 дни преди операцията.
Етапи на отстраняване на пикочния мехур
Днес лапаротомията се използва за отстраняване на уреята. Това прави операцията по-бърза и лесна за хирурга. Операцията за отстраняване на пикочния мехур се извършва на няколко етапа:
- Първо, хирургичното поле се изолира и кожата се третира с антисептик.
- Инсталиран е уринарен катетър. Предназначен е за отстраняване на урина по време на операция.
- На кожата се прави разрез (дъговидно супрапубичен), за да се получи достъп до пикочните пътища.
- Пикочният мехур се разкрива и извежда извън коремната кухина. След това кухината му се отваря за проверка.
- Мобилизират се страничните и задните стени на органа. Същата процедура се извършва със семенните мехурчета и задната част на простатата.
- Ако уретерите преди това не са били изложени на кожата и са се преместили в червата, те се пресичат. В същото време 2 см се отдръпват от мястото на врастване на тумора в стените им.
- Инсталиран е уринарен катетър.
- Семепроводът се лигира. На този етап е важно да не се повреди чревната стена.
- Уретрата се изтегля нагоре и назад и връзките се кръстосват заедно с уретрата. В същото време те се опитват да не докосват простатата.
- Уреята се отстранява и съдовете се зашиват. Перитонеалните дефекти се елиминират и се поставя дренаж в тазовата кухина.
- Чрез хирургически разрез в предната стена на корема се монтира катетър балон, който се свързва с уретрата.
- От стените на червата се образува нов орган.
- Хирургическата рана се зашива на слоеве към мястото, където е монтиран дренажът. В края се поставя превръзка.
Усложнения
Ако на мъж е бил отстранен пикочният мехур, в следоперативния период понякога се появяват следните нежелани последствия и усложнения:
- тъканна инфекция;
- образуване на кръвен съсирек;
- силно кървене;
- алергия към анестезия;
- увреждане на важни органи;
- асцит;
- импотентност или отслабване на потентността;
- уринарна инконтиненция.
Следоперативно отклоняване на урината
След отстраняване на уреята трябва да се осигурят начини за отстраняване на урината:
- Понякога се инсталира торбичка за урина или стома.
- Нов пикочен мехур се образува от сегмент от тънкото или дебелото черво на пациента.
- Извършва се анастомоза (връзка) между тънките черва и уретерите. Върху кожата се поставя примка от черво и урината се събира в писоар.
- Ако аналния сфинктер работи добре, тогава уретерът се отстранява в чревната кухина. В този случай урината се отделя през ректума с изпражнения.
Във втория случай се взема парче плат до 600 мм. От него се оформя изкуствен пикочен мехур, който се пришива към пикочния канал и уретера. Тази подмяна на орган позволява физиологично уриниране.
Ако има противопоказания за образуване на изкуствена урея, резервоарът се отстранява от червата от част на червата до повърхността на коремната стена. Изходът му обикновено се намира в областта на пъпа. За изпразване на резервоара се използва катетър.
Диета след отстраняване на пикочния мехур
Животът след отстраняване на пикочния мехур при мъжете включва спазване на определена диета. В първия ден след цистектомията е показано само интравенозно хранене, дори е забранено да се пие вода. На втория ден е позволено да се пие и след нормализиране на чревната подвижност са показани диетични дробни хранения.
Разрешени са течни и полутечни храни с пълна липса на фибри. Препоръчват се бульони с нарязано пиле и риба и нискомаслена настъргана извара. От 5-ия ден се въвеждат варени каши, котлети на пара и супи-пюрета. Важно е постепенно да преминете от течна към твърда храна. След 1,5 месеца диетата се нормализира напълно.
Операция за отстраняване на пикочния мехур или цистектомия се извършва в случаите, когато е необходимо да се премахне патологичен фокус от тялото (най-често това е мястото на злокачествено новообразувание). Това е радикална операция и е метод на избор, така че използването му днес е доста рядко поради развитието на медицината и появата на съвременни и по-малко травматични методи на лечение. Въпреки това се извършва цистектомия и има редица индикации за това:
- Злокачествено новообразувание на пикочния мехур в стадий Т4, но при М0;
- дифузна папиломатоза;
- Голям брой тумори на пикочния мехур на етап Т3;
- Свиване на пикочния мехур в случай на пълно поражение от туберкулозен бацил на Кох или с интерстициален цистит.
В чужбина тази операция може да се направи и ако туморът е в ранен стадий, но има риск от рецидив. Това се дължи на факта, че за такива пациенти животът след отстраняване на пикочния мехур ще бъде много по-спокоен и след завършване на пълния курс на лечение нищо няма да ги тревожи.
Както всяка друга операция, цистектомията има редица противопоказания, при които отстраняването на пикочния мехур е забранено:
- Пациентът е в тежко състояние;
- Пациентът е в напреднала възраст, тъй като поради слабо сърце просто не може да издържи дългосрочна анестезия;
- Наличие на тежки съпътстващи заболявания, които могат да причинят усложнения в следоперативния период или по време на операцията;
- Заболявания на системата за коагулация на кръвта, които могат да доведат до масивно кървене по време на цистектомия;
- Остри възпалителни процеси в пикочните органи, които възникват преди отстраняването на пикочния мехур при мъжете, последиците от които могат да бъдат сепсис (отравяне на кръвта) поради навлизане на инфекция в кръвния поток.
Как да се подготвим за отстраняване на пикочния мехур?
Преди да заведат човек на операционната маса, лекарите извършват редица мерки за оценка на състоянието на пациента, риска от усложнения в следоперативния период и идентифициране на противопоказания за тази операция:
- За оценка на общото състояние на пациента се извършва клиничен тест на кръв и урина и биохимичен кръвен тест;
- Определя се нивото на кръвната захар;
- Извършват се редица тестове за определяне на времето за съсирване на кръвта и нивата на тромбоцитите, за да се изключат заболявания на коагулационната система;
- За да се идентифицират съпътстващи заболявания, пациентът трябва да се подложи на ултразвук на коремните органи и рентгеново изследване на гръдния кош;
- За да се установи естеството и степента на увреждане на пикочния мехур, се извършва цистоскопия с биопсия, която ще помогне да се определи тактиката на анестезия и операция;
- Преди цистектомия всички косми в областта на слабините и корема трябва да бъдат обръснати;
- Една седмица преди планираната операция се предписва течна диета с минимално съдържание на фибри;
- Сутринта преди отстраняването е забранено да се яде.
Под каква упойка се извършва операцията?
Най-често използваната обща анестезия е ендотрахеалната (интубационна) анестезия. С тази анестезия:
- Дихателните пътища на пациента ще бъдат напълно свободни, независимо от позицията на операционната маса;
- Предотвратява навлизането на стомашно съдържимо в дихателните пътища;
- Въпреки продължителната анестезия, токсичният ефект на лекарствата върху пациента е минимален;
- Операцията се улеснява чрез отпускане на мускулите на предната коремна стена (за хирурзите става по-лесно да достигнат до пикочния мехур).
Как се отстранява пикочният мехур и с какво се заменя?
Днес най-разпространеният метод е отстраняването на пикочния мехур по открит начин – т.нар. Тази операция улеснява работата на хирурга и отнема много по-малко време, отколкото използването на лапароскоп. Техника на цистектомия:
- Първоначално е необходимо кожата на пациента да се третира с антисептичен разтвор и да се изолира хирургичното поле;
- Трябва да се постави уринарен катетър за дрениране на урината през цялата операция;
- Използва се дъгообразен супрапубисен подход за разкриване и мобилизиране на пикочния мехур;
- След излагане и екстраперитонеализация (отстраняване извън коремната кухина) на пикочния мехур, неговата кухина се отваря за проверка на органа;
- Стените на пикочния мехур (отзад и отстрани) трябва да бъдат мобилизирани;
- Задната част на простатата и семенните мехурчета също се нуждаят от мобилизация;
- В случаите, когато уретерите не са били преместени предварително в червата или докарани до кожата, те се пресичат, докато се отдръпват на няколко сантиметра от мястото, където туморът расте в стената им;
- Инсталиран е уринарен катетър;
- Лигирането на семепровода е задължително (на този етап трябва да внимавате да не повредите стената на ректума);
- Пикочният мехур се прибира назад и нагоре, пубовезикалните и пубовезикалните връзки заедно с уретрата се лигират и пресичат, за да не докосват простатата;
- Извършва се ектомия на пикочния мехур, цялото кървене се спира внимателно и кървящите съдове се зашиват, перитонеалните дефекти се елиминират и се въвежда дренаж в тазовата кухина;
- През оперативната рана на предно-страничната коремна стена се вкарва балон-катетър в уретрата;
- От чревната стена се образува нов орган;
- Оперативната рана се зашива на слоеве до постигане на дренаж и се прилага асептична превръзка.
В чужбина за тази операция най-често се използва лапароскоп, най-често с помощта на робот Да Винчи. Тази операция се понася по-лесно от пациента, нежна е, намалява възможната инфекция на раната и елиминира масивна кръвозагуба по време на операцията. След като пикочният мехур бъде отстранен, има няколко възможности за подмяната му. Най-често нов орган се образува от стената на тънките черва. От него се взема парче тъкан размер 60см, от който се прави сферичен нов пикочен мехур и се зашива към уретера и пикочния канал. Това е най-лесният начин за подмяна на орган и осигурява физиологично уриниране. Но има редица противопоказания за това:
- Наличие на тумор на уретрата;
- Цьолиакия;
- Остри възпалителни заболявания на червата;
- Злокачествени новообразувания на червата.
При такива условия от червата се създава нов резервоар, който се извежда до кожата на предната коремна стена. Обикновено изходът се намира в областта на пъпа. Това ще изпразни резервоара с помощта на катетър. Друг метод за уриниране в такива ситуации е връзка (анастомоза) между уретерите и тънките черва. В този случай бримка от тънките черва се отстранява до кожата и урината се събира в специален писоар. В случаите, когато аналния сфинктер изпълнява функцията си достатъчно добре, уретерът може да бъде отстранен в чревната кухина. В такива случаи урината ще изтече заедно с изпражненията през ректума.
Прогноза след отстраняване на пикочния мехур
Прогнозата зависи от стадия и тежестта на заболяването, както и от спазването на всички препоръки на лекаря. По принцип е благоприятно. Продължителността на живота при мъжете след операция е до десетки години, в зависимост от начина на живот, който човек води.
Пикочният мехур е отстранен - какво да правя по-нататък?
След отстраняване на пикочния мехур и изписване от болницата животът се променя само по отношение на уринирането. Периодично ще е необходимо да сменяте писоара, да изпразвате резервоара за урина и внимателно да наблюдавате хигиената на чревната бримка или резервоара, изложени на кожата. А в случаите, когато новият пикочен мехур е образуван от чревната стена, начинът на живот изобщо не се променя. Първите две седмици, дори ако последващото уриниране е физиологично, урината ще излезе в предната коремна кухина в писоара. Това е необходимо за присаждането на новия орган с уретера и уретрата. След това в болницата пикочният мехур се измива с антисептични разтвори. След операцията не трябва да ядете няколко дни, тъй като червата също са били увредени по време на цистектомията и е необходимо време, за да се излекува. След две седмици катетрите се отстраняват, конците и дренажите се отстраняват и човекът може да продължи да живее обичайния си начин на живот, да пътува, да спортува и да бъде сексуално активен.
Храненето след отстраняване на пикочния мехур не изисква строги диети. Препоръчително е да се въздържате от консумацията на храни, богати на фибри. Ястията трябва да са нискокалорични и да съдържат минимум сол. Избягвайте да ядете пикантни, пържени и мазни храни. Препоръчително е да го приготвите на пара без добавяне на подправки.
Зареждане...
