г = г 0 + Рсина,

д аз+1 [с г аз+1 = y i-1] = 2х 2 аз+1 +2г 2 аз+1 +4х аз+1 -2г аз+1 +3-2Р 2 = 2(x i+1) 2 +2(y i-1) 2 +4(x i+1)-2(y i-1)+3-2Р 2 = D аз +4(x i-y i)+10.

Сега, след като получихме повтарящия се израз за D аз+1 чрез D аз, остава да се получи D 1 (контролната стойност в началната точка.) Не може да се получава периодично, тъй като предишната стойност не е дефинирана, но може лесно да се намери директно

х 1 = 0, г 1 = Р Yu D 1 1 = (0+1) 2 +( Р-1) 2 -Р 2 = 2-2Р,

D 1 2 = (0+1) 2 + Р 2 -Р 2 = 1

D 1 = D 1 1 + D 1 2 = 3-2 Р.

По този начин алгоритъмът за изграждане на кръг, реализиран в bres_circle, се основава на последователен избор на точки; в зависимост от знака на контролната стойност D азизбира се следващата точка и самата контролна стойност се променя, ако е необходимо. Процесът започва в точка (0, r), а първата точка, поставена от sim процедурата, има координати ( xc, yc+r). При х = гпроцесът приключва.

Алгоритъм за извеждане на права линия

Тъй като растерният дисплей с електроннолъчева тръба (CRT) може да се разглежда като матрица от отделни елементи (пиксели), всеки от които може да бъде осветен отзад, не е възможно директно да се начертае линия от една точка до друга. Процесът на определяне на пикселите, които най-добре се доближават до даден сегмент, се нарича растеризация. Когато се комбинира с процеса на изобразяване ред по ред на изображение, той е известен като преобразуване на растерно сканиране. За хоризонтални, вертикални и наклонени под ъгъл 45°. сегменти, изборът на растерни елементи е очевиден. Във всяка друга ориентация е по-трудно да изберете желаните пиксели, както е показано на фиг. 1.

Фиг.1.1. Растерна декомпозиция на линейни сегменти.

Общите изисквания към алгоритмите за чертане на сегменти са следните: сегментите трябва да изглеждат прави, да започват и завършват в дадени точки, яркостта по протежение на сегмента трябва да е постоянна и независима от дължината и наклона и трябва да се чертае бързо.

Постоянна яркост по целия сегмент се постига само при изчертаване на хоризонтални, вертикални и наклонени линии под ъгъл 45°. За всички други ориентации, растеризирането ще доведе до неравномерност на яркостта, както е показано на Фиг. 1.

Повечето алгоритми за чертане на линии използват поетапен алгоритъм за опростяване на изчисленията. Ето пример за такъв алгоритъм:

Прост алгоритъм стъпка по стъпка

позиция = начало

стъпка = нарастване

1. акопозиция - край< точность тогава 4

акопозиция > край тогава 2

акопозиция< конец тогава 3

2. позиция = позиция - стъпка

3. позиция = позиция + стъпка

4. завършек

Алгоритъм на Bresenham.

Въпреки че алгоритъмът Bresenham първоначално е разработен за цифрови плотери, той е еднакво подходящ за използване с CRT растерни устройства. Алгоритъмът избира оптимални растерни координати за представяне на сегмента. По време на работа една от координатите - x или y (в зависимост от наклона) - се променя с единица. Промяната на друга координата (на 0 или 1) зависи от разстоянието между действителната позиция на сегмента и най-близките координати на мрежата. Ще наречем това разстояние грешка.

Алгоритъмът е конструиран по такъв начин, че трябва да се провери само знакът на тази грешка. На фиг. 3.1 това е илюстрирано за сегмента в първия октант, т.е. за сегмент с наклон в диапазона от 0 до 1. От фигурата можете да видите, че ако наклонът на сегмента от точката (0,0) е по-голям от 1/2, тогава пресечната точка с правата x = 1 ще да бъдат разположени по-близо до линията y = 1, отколкото до правата линия y = 0. Следователно растерната точка (1,1) по-добре приближава хода на сегмента от точката (1,0). Ако наклонът е по-малък от 1/2, тогава е вярно обратното. за наклон 1/2 няма предпочитан избор. В този случай алгоритъмът избира точката (1,1).

Фиг.3.2. Графика на грешката в алгоритъма на Bresenham.

Тъй като е желателно да се проверява само знака на грешката, той първоначално е зададен на -1/2. Така, ако ъгловият коефициент на сегмента е по-голям или равен на 1/2, тогава стойността на грешката в следващата растерна точка с координати (1,0) може да се изчисли като

д= д + м

Където м- ъглов коефициент. В нашия случай с начална стойност на грешката -1/2

д = 1/2 + 3/8 = -1/8

защото дотрицателен, сегментът ще премине под средата на пиксела. Следователно, пиксел на същото хоризонтално ниво по-добре приближава позицията на сегмента, така че прине се увеличава. Изчисляваме грешката по същия начин

д= -1/8 + 3/8 = 1/4

в следващата растерна точка (2,0). Сега дположителен, това означава, че сегментът ще премине над средната точка. Растерен елемент (2,1) със следващата по големина координата припо-добре приближава позицията на сегмента. Следователно присе увеличава с 1. Преди да разгледаме следващия пиксел, е необходимо да коригираме грешката, като извадим 1 от него.

д = 1/4 - 1 = -3/4

Имайте предвид, че пресечната точка на вертикална линия х= 2 с дадена отсечка лежи 1/4 под правата при= 1. Ако преместим сегмента 1/2 надолу, получаваме точно стойността -3/4. Продължаването на изчисленията за следващия пиксел дава

д = -3/4 + 3/8 = -3/8

защото де отрицателно, тогава y не нараства. От всичко казано следва, че грешката е интервалът, отрязан по оста приразглеждан сегмент във всеки растерен елемент (спрямо -1/2).

Нека представим алгоритъма на Bresenham за първи октант, т.е. за случай 0 =< y =< x.

Алгоритъм на Bresenham за разлагане на сегмент в растер за първи октант

Цяло число- функция за преобразуване в цяло число

x, y, x, y - цели числа

e - истински

инициализация на променливи

Половин пиксел коригирана инициализация

e = y/x - 1/2

начало на главния цикъл

за i = 1 до x

докато (e => 0)

e = e + y/x

Блоковата схема на алгоритъма е показана на фиг. 3.3. По-долу е даден пример.

Ориз. 3.3. Блокова схема на алгоритъма на Bresenham.

Пример 3.1. Алгоритъм на Bresenham.

Помислете за сегмент, начертан от точка (0,0) до точка (5,5). Разлагането на сегмент в растер с помощта на алгоритъма Bresenham води до следния резултат:

първоначални настройки

e = 1 - 1/2 = 1/2

Резултатът е показан на фиг. 3.4 и съвпада с очакваното. Имайте предвид, че растерната точка с координати (5,5) не е активирана. Тази точка може да се активира чрез промяна на цикъла for-next от 0 до x. Активирането на точката (0,0) може да бъде елиминирано чрез поставяне на оператор Plot непосредствено преди следващия i ред.

Ориз. 3.4. Резултатът от алгоритъма на Bresenham в първия октант.

IN следващия разделописан е общият алгоритъм на Bresenham.

4. Общ алгоритъм на Bresenham.

За да бъде пълно изпълнението на алгоритъма на Bresenham, е необходимо да се обработят сегменти във всички октанти. Модификацията е лесна за изпълнение, като в алгоритъма се вземе предвид номерът на квадранта, в който лежи сегментът и неговият ъглов коефициент. Когато абсолютната стойност на наклона е по-голяма от 1, припостоянно се променя с единица и критерият за грешка на Bresenham се използва, за да се реши дали да се промени стойността х. Изборът на постоянно променяща се (с +1 или -1) координата зависи от квадранта (фиг. 4.1.). Общият алгоритъм може да се формулира по следния начин:

Обобщен целочислен алгоритъм на квадранта на Bresenham

приема се, че краищата на отсечката (x1,y1) и (x2,y2) не съвпадат

всички променливи се считат за цели числа

Знак- функция, която връща -1, 0, 1 съответно за отрицателен, нулев и положителен аргумент

инициализация на променливи

x = abs(x2 - x1)

y = abs(y2 - y1)

s1 = Знак(x2 - x1)

s2 = Знак(y2 - y1)

обмен на стойности x и y в зависимост от наклона на сегмента

акоy< x тогава

крайако

инициализация  коригирана на половин пиксел

 = 2*y - x

основен контур

за i=1 да сеx

Парцел(x,y)

докато( =>0)

акоРазмяна = 1 тогава

 =  - 2*x

край докато

акоРазмяна = 1 тогава

 =  + 2*y

Фиг.4.1. Анализ на случаите за обобщения алгоритъм на Bresenham.

Пример 4.1. обобщен алгоритъм на Bresenham.

За илюстрация разгледайте сегмент от точка (0,0) до точка (-8, -4).

първоначални настройки

резултати от цикъла стъпка по стъпка

Фиг.4.2. Резултатът от обобщения алгоритъм на Bresenham в трети квадрант.

Фигура 4.2 показва резултата. Сравнение с фиг. 2.2 показва, че резултатите от двата алгоритъма са различни.

Следващият раздел обсъжда алгоритъма на Bresenham за генериране на кръг.

Алгоритъмът на Bresenham за генериране на кръг.

Не само линейните, но и други, по-сложни функции трябва да бъдат разложени в растер. Значителен брой произведения са посветени на разлагането на конични сечения, т.е. кръгове, елипси, параболи, хиперболи. Най-много внимание, разбира се, се дава на кръга. Един от най-ефективните и лесни за разбиране алгоритми за генериране на кръгове се дължи на Bresenham. Първо имайте предвид, че трябва да генерирате само една осма от кръга. Останалите му части могат да бъдат получени чрез последователни отражения, както е показано на фиг. 5.1. Ако се генерира първият октант (от 0 до 45° обратно на часовниковата стрелка), тогава вторият октант може да бъде получен чрез огледално отразяване по отношение на правата линия y = x, което заедно дава първия квадрант. Първият квадрант се отразява спрямо правата x = 0, за да се получи съответната част от кръга във втория квадрант. Горният полукръг се отразява спрямо правата линия y = 0, за да завърши конструкцията. На фиг. 5.1 са показани двумерни матрици на съответните трансформации.

Ориз. 5.1. Генериране на пълен кръг от дъга в първия октант.

За да изведете алгоритъма, разгледайте първата четвърт от окръжност с центъра й в началото. Имайте предвид, че ако алгоритъмът започва от точката x = 0, y = R,след това при генериране на кръг по посока на часовниковата стрелка в първия квадрант прие монотонно намаляваща функция на аргументите (фиг. 5.2). По същия начин, ако началната точка е y = 0, х == R,след това при генериране на кръг обратно на часовниковата стрелка хще бъде монотонно намаляваща функция на аргумента u.В нашия случай е избрано генериране по посока на часовниковата стрелка, започвайки от точката х = 0, y = R.Приема се, че центърът на кръга и началната точка са точно в растерните точки.

За всеки дадена точкавърху кръг, когато се генерира по посока на часовниковата стрелка, има само три възможности за избор на следващия пиксел, който най-добре се доближава до кръга: хоризонтално надясно, диагонално надолу и надясно, вертикално надолу. На фиг. 5.3 тези посоки са означени съответно с m H, m D, m V . Алгоритъмът избира пиксел, за който квадратът на разстоянието между един от тези пиксели и кръга е минимален, т.е.

m H = |(x i + 1) 2 + (y i) 2 -R 2 |

m D = |(x i + 1) 2 + (y i -1) 2 -R 2 |

m V = |(x i) 2 + (y i -1) 2 -R 2 |

Изчисленията могат да бъдат опростени, ако се отбележи, че в близост до точката (xi,yi,) са възможни само пет вида пресечни точки на окръжността и растерната мрежа, показани на фиг. 5.4.

Ориз. 5.4. Пресечната точка на кръг и растерна мрежа.

Разликата между разстоянията на квадрат от центъра на кръга до диагоналния пиксел (x i, + 1, y i - 1) и от центъра до точка на окръжността R 2 е равно на

 i = (x i + 1) 2 + (y i -1) 2 -R 2

Както в алгоритъма на Bresenham за сегмент, препоръчително е да се използва само знакът на грешката, а не нейната величина, за да изберете съответния пиксел.

Когато  i< 0 диагональная точка (x i , + 1, у i - 1) се намира вътре в реален кръг, т.е. това са случаи 1 или 2 на фиг. 5.4. Ясно е, че в тази ситуация трябва да се избере или пиксел (x i, + 1, прии) , т.е. m H или пиксел (x i, + 1, приаз - 1), т.е. m D . За да направите това, първо разгледайте случай 1 и проверете разликата в квадратите на разстоянията от кръга до пикселите в хоризонтална и диагонална посока:

 = |(x i + 1) 2 + (y i) 2 -R 2 | - |(x i + 1) 2 + (y i -1) 2 -R 2 |

В < 0 расстояние от окружности до диагонального пиксела больше, чем до горизонтального. Напротив, ако  > 0, разстоянието до хоризонталния пиксел е по-голямо. По този начин,

при <= 0 выбираем m H в (x i , + 1, у i - 1)

за  > 0, изберете m D в (x i, + 1, y i - 1)

При  = 0, когато разстоянието от кръга до двата пиксела е еднакво, избираме хоризонталната стъпка.

Броят на изчисленията, необходими за оценка на стойността на , може да бъде намален, като се отбележи, че в случай 1

(x i + 1) 2 + (y i) 2 -R 2 >= 0

тъй като диагонален пиксел (x i, + 1, приаз - 1) винаги лежи вътре в кръга и хоризонтално (x i, + 1, приаз ) - извън него. Така  може да се изчисли с помощта на формулата

= (x i + 1) 2 + (y i) 2 -R 2 + (x i + 1) 2 + (y i -1) 2 -R 2

Допълване на идеалния квадрат на члена (y i) 2 чрез събиране и изваждане - 2y i + 1 дава

= 2[(x i + 1) 2 + (y i -1) 2 -R 2 ] + 2y i - 1

По дефиниция  i и неговото заместване са в квадратни скоби

 = 2( i + y i ) - 1

значително опростява израза.

Разгледайте случай 2 на фиг. 5.4 и имайте предвид, че хоризонталният пиксел (x i, + 1, y i) трябва да бъде избран тук, тъй като y е монотонно намаляваща функция. Проверката на компонентите  показва това

(x i + 1) 2 + (y i) 2 -R 2< 0

(x i + 1) 2 + (y i -1) 2 -R 2< 0

тъй като в случай 2 хоризонталните (x i, + 1, y i) и диагоналните (x i, + 1, y i -1) пиксели лежат вътре в кръга. Следователно, < 0, и при использовании того же самого критерия, что и в случае 1, выбирается пиксел (x i , + 1, у i).

Ако  i > 0, тогава диагоналната точка (x i, + 1, y i -1) е извън кръга, т.е. това са случаи 3 и 4 на фиг. 5.4. В тази ситуация е ясно, че или пикселът (x i, + 1, y i -1) или (x i, y i -1) трябва да бъде избран . Подобно на анализа на предишния случай, критерият за избор може да бъде получен, като първо се разгледа случай 3 и се провери разликата между квадратите на разстоянията от кръга до диагонала m D и вертикалните m V пиксели,

т.е.  " = |(x i + 1) 2 + (y i -1) 2 -R 2 | - |(x i) 2 + (y i -1) 2 -R 2 |

Кога " < 0, разстоянието от кръга до вертикалния пиксел (x i, y i -1) е по-голямо и трябва да изберете диагонална стъпка спрямо пиксела (x i, + 1, y i -1). Напротив, в случая " > 0, разстоянието от кръга до диагоналния пиксел е по-голямо и трябва да изберете вертикално движение към пиксела (x i, y i -1). По този начин,

при  " <= 0 изберете m D in (x i +1, y i -1)

при  " > 0 изберете m V in (x i, y i -1)

Тук в случай  " = 0, т.е. когато разстоянията са равни, се избира диагоналната стъпка.

Проверка на компонентите  " показва че

(x i) 2 + (y i -1) 2 -R 2 >= 0

(x i + 1) 2 + (y i -1) 2 -R 2< 0

защото за случай 3 диагоналният пиксел (x i +1, y i -1) е извън кръга, докато вертикалният пиксел (x i, y i -1) е вътре в него. Това ни позволява да напишем  " като

" = (x i +1) 2 + (y i -1) 2 -R 2 + (x i) 2 + (y i -1) 2 -R 2

Попълването на идеалния квадрат на члена (x i) 2 чрез добавяне и изваждане на 2x i + 1 дава

" = 2[(x i +1) 2 + (y i -1) 2 -R 2 ] - 2x i - 1

Използвайки дефиницията  i привежда израза във формата

" = 2( i - x i )- 1

Сега, разглеждайки случай 4, отново отбелязваме, че трябва да изберем вертикалния пиксел (x i, y i -1), тъй като y е монотонно намаляваща функция, докато нараства Х.

Проверка на компонентите  " за случай 4 показва това

(x i +1) 2 + (y i -1) 2 -R 2 > 0

(x i) 2 + (y i -1) 2 -R 2 > 0

тъй като и двата пиксела са извън кръга. Следователно,  " > 0 и при използване на критерия, разработен за случай 3, възниква правилният избор на m V .

Остава да проверим само случай 5 на фиг. 5.4, ​​​​което се случва, когато диагоналният пиксел (x i, y i -1) лежи върху кръга, т.е.  i = 0. Проверката на компонентите  показва, че

(x i +1) 2 + (y i) 2 -R 2 > 0

Следователно,  > 0 и диагоналният пиксел (x i +1, y i -1) е избран. По подобен начин оценяваме компонентите  " :

(x i +1) 2 + (y i -1) 2 -R 2 = 0

(x i +1) 2 + (y i -1) 2 -R 2< 0

и  " < 0, что является условием выбора правильного диагонального шага к (x i +1 , у i -1) . Таким образом, случай  i = 0 подчиняется тому же критерию, что и случай  i < 0 или  i >0. Нека обобщим получените резултати:

 <= 0выбираем пиксел (x i +1 , у i) - m H

 > 0 избор на пиксел (x i +1, y i -1) - м Д

" <= 0 выбираем пиксел (x i +1 , у i -1) - m D

Около 15-20% от всички двойки изпитват безплодие. Ин витро оплождането (IVF) решава повечето от тези проблеми, а непрекъснато подобряващите се технологии минимизират всички възможни рискове и усложнения.

Процедурата се извършва по строги показания и изисква определен преглед предния ден. Как и кога се прави IVF, за какво трябва да сте подготвени след трансплантацията? Какво трябва да знаят бъдещите родители?

Прочетете в тази статия

Показания за ин витро оплождане

За да разберете същността на процеса на IVF, достатъчно е да дешифрирате термина. „Екстра“ от латински „отвън, отвън“, „корпус“ - „тяло“. Тоест, оплождането на яйцеклетката се извършва не в маточната кухина, а в изкуствено създадени условия.

За извършване на процедурата IVF се събират мъжки (сперма) и женски (яйцеклетки) зародишни клетки, сливат се и ембрионите се отглеждат в продължение на 1 - 5 дни. След това те се преместват в матката на жената за последваща бременност.

IVF се извършва в случаите, когато по някаква причина не може да се случи оплождане при естествени условия. Това могат да бъдат както заболявания, така и социални, психологически и други фактори.

Основната индикация за IVF е. Тази диагноза се установява, когато една двойка неуспешно се е опитала да зачене дете в рамките на една година, при условие че бъдещите родители са на възраст под 35 години. Започвайки от 36, интервалът намалява до шест месеца. Безплодието може да бъде причинено от различни фактори. Най-често IVF се извършва при следните състояния и заболявания:

• тубарен фактор (за обструкция или);
• ендокринологични проблеми, при които не е възможно да се постигне естествено зачеване дори на фона на стимулиране на овулацията и корекция на хормоналните нива;
• при липса на яйчници или тяхното неадекватно функциониране;
• с (заседнали мъжки репродуктивни клетки, голям брой атипични форми и др.);
• ако проблемът не е идентифициран.

При IVF може да се използва банка за сперма и сурогатно майчинство. Това са специални форми на асистирани репродуктивни технологии (АРТ). Използва се, когато спермата на мъжа не е подходяща за работа (например пълно отсъствие на сперма), или яйцеклетките на жената не узряват, или тя не може да роди дете по други причини.

Противопоказания за IVF

IVF е сериозна процедура със списък от определени ограничения за нейното прилагане.Те включват състояния, при които вероятността от успешна бременност и бременност е минимална и има противопоказания от здравословното състояние на жената. Основните включват следното:

• Вродени малформации на матката и тумори (например фиброиди), при които нормалната имплантация и бременност са невъзможни.
• Злокачествени тумори от всякаква локализация, включително тези в стабилна ремисия.
• Възпалителни процеси в острия стадий. Това се отнася както за сексуалната сфера, така и за баналните ARVI, обостряне на бронхит и др.
• Психични заболявания, които са противопоказание за бременност.

Прегледи преди процедурата

IVF, както всяка бременност, трябва да се приема сериозно. Това е скъпа процедура, всеки опит за която отнема част от женското здраве. В интерес на бъдещата майка и цялото семейство е възможно най-бързото постигане на резултати. За да направите това, трябва да откриете всички клопки и да премахнете факторите, които могат да провокират неуспех.

Комплексът от прегледи преди IVF до голяма степен зависи от причината за безплодието, както и от следните фактори:

• Имала ли е жената успешни независими бременности?
• Имало ли е преждевременни раждания или неразвита бременност?
• Възраст на двойката.
• Има ли деца с увреждания в семейството?
• Какъв опит за IVF е този и някои други.

Въз основа на това може да се определи минимален (задължителен) план за преглед. Достатъчно е например при уточнен тубарен фактор на безплодие при млада двойка (до 35 години), ако е установен само мъжкият фактор и при някои други.

Основният преглед включва следното:

Също така винаги се предписва допълнителен преглед, необходимо е да се детайлизира здравето на жените и мъжете. Тя включва следното:

• PCR на влагалищно съдържимо и цервикален канал за хламидии, микоплазми, уреаплазми, трихомонади, гонококи, HSV, HPV, CMV - и за двамата полови партньори;
• кръвен тест за хормони (FSL, LH, пролактин, естрадиол, прогестерон, DHEA сулфат, тестостерон, 17-OPA);
• ELISA за рубеола, цитомегаловирус, ;
• Ултразвук на щитовидна жлеза, тазови органи;
• изследване на млечните жлези (ултразвуково изследване до 35 г., за по-възрастни жени – мамография);
• колпоскопия и цервикална биопсия, ако е показано.

Мъжът трябва допълнително да предостави данни от спермограма и доклад от андролог. Ако се открие патология, може да е необходима тестикуларна биопсия преди IVF и определяне на антиспермални антитела.

Ако предложеният опит за IVF не е първият или жената има анамнеза за неразвита бременност или спонтанен аборт, както и за двойки след 35 години, списъкът ще бъде по-разширен. Освен това включва следните тестове, предписани от специалист по фертилитет (само някои от тях могат да бъдат извършени):

• консултация с ендокринолог;
• хистеросалпингография;
• хистероскопия и ендометриална биопсия;
• определяне на антиспермални антитела в цервикалния секрет;
• медико-генетична консултация с определяне на генетичен паспорт;
• скринингов тест за антифосфолипиден синдром (антитела срещу кардиолипин, гликопротеин и други);
• изследване за тромбофилия;
• SA-125.

Как да направите IVF стъпка по стъпка

Всички тестове се предписват от специалист по фертилност в центъра, където двойката ще се подложи на IVF.Всяко изследване има свой собствен период на валидност. Например, кръвната група се дава само веднъж, общият тест на урината е валиден само 7 дни, тестът за сифилис е валиден един месец и т.н. Лекарят ще ви каже най-оптималното време и последователност на изследването.

След като всички тестове са готови, на следващия прием специалистът ще посочи дали е необходима специална подготовка за IVF, как и кога е най-добре да се извърши пункцията и т.н.

Гледайте видеоклипа за IVF:

Подготовка и стимулиране на овулация, сперма

Ако причината за безплодието не е в жената, е възможно да се вземат яйцеклетки в естествен цикъл за IVF. Това прави задачата по-лесна за двойката, но малко по-трудна за лекаря. Това затруднява определянето на най-подходящия ден за събиране на клетки. И в този случай можете да получите само едно яйце или най-много две, което впоследствие намалява шансовете за успешен опит.

Най-често те прибягват до суперовулация, която се случва по време на стимулация. В този случай можете да получите няколко женски зародишни клетки наведнъж. Извършва се, ако овулацията е несигурна, цикълът е нередовен или има други обстоятелства. За това могат да се използват различни лекарства и схеми.

Най-често използваните са следните:

• Кратката индукционна схема е една от най-удобните и натоварва минимално тялото на жената.Всички манипулации се извършват в един цикъл. През цялото време се извършва ултразвуково наблюдение и се проследява динамиката на растежа на фоликулите и ендометриума. Тази стимулация е най-близо до естествения цикъл, така че вероятността от усложнения е минимална.
  • От втория до 12-14 ден се приемат лекарства с hCG за стимулиране на растежа на фоликулите.
  • В същото време започва индукция с кломифен за 5 - 6 дни.
  • На 12-ия ден се прилага hCG (човешки хорионгонодотропин) за узряване на яйцеклетките.
  • След това, на 14-ия ден, при подходящ размер на фоликулите, се извършва пункция и вземане на яйцеклетки и след 2 - 3 дни ембрионите се прехвърлят в маточната кухина на жената.

• Дългият протокол предполага по-сериозна намеса в хормоналния профил на жената.Носи риск от развитие на синдрома, особено ако се извършва при момичета в активен репродуктивен период.
  • Началото настъпва в края на цикъла; за 18 - 20 дни (от 21 дни от стария до 11 от новия) е необходимо да се приемат агонисти на гонадотропни освобождаващи хормони (GnRH), например Diferelin, Decapeptyl и други.
  • С настъпването на менструацията се провежда стимулация с FSH лекарства.
  • По-близо до 12-14 дни се прилага hCG, след което яйцата се събират и след няколко дни ембрионите се прехвърлят в маточната кухина.

• Супер дългият протокол е много подобен на предишния, но GnRH се прилага в продължение на 4 до 6 месеца.По този начин можете да постигнете намаляване на някои образувания в малкия таз (ендометриоза, миома и др.) и да увеличите вероятността от успешна бременност.

Понякога по време на IVF се предписват допълнително естрогени (естрадиол) за растеж на ендометриума, както и гестагени (Duphaston, Utrozhestan и други) във втората фаза.

При мъжете в повечето случаи няма нужда от такава стимулация. От целия еякулат винаги можете да изберете най-здравата сперма и да оплодите яйцеклетките, включително целенасочено оплождане (ICSI метод).

Как се прави фоликуларна пункция

Пункцията на фоликулите с цел събиране на яйцеклетки за IVF се извършва, ако лекарят потвърди нормалния размер и местоположение на яйчниците с помощта на ултразвук.

Манипулацията най-често се извършва амбулаторно, под местна или обща анестезия. Отнема около 20-30 минути. Процедурата се извършва под ехографски контрол. Това помага да се подобри ефективността и да се избегнат усложнения. Това се случва стъпка по стъпка по следния начин:

1. Във влагалището се вкарва специален вагинален сензор с прикрепен проводник и игла.
2. След това лекарят се прицелва и извършва пункция - пробиване на фоликулите.
3. С помощта на игла съдържанието се изсмуква заедно с яйцата.
4. След това полученият материал се анализира в лабораторията и яйцата се избират отделно.
5. Препоръчително е да останете под внимателното внимание на медицинския персонал в лечебно заведение още 2-3 часа, за да наблюдавате общото състояние на жената.

Процесът на оплождане по време на IVF

Оплождането ин витро („ин витро“) може да се случи по няколко начина, което се влияе от клиничната ситуация. Възможни са следните опции:

Опция 1.Използва се, когато няма проблеми с вземането на сперматозоиди, те са подвижни и в достатъчно количество. В този случай пречистена сперма се добавя към избраното яйце (или по-често към няколко едновременно). Осеменяването се извършва в рамките на 2 - 4 часа след събирането на клетките.

След като яйцеклетките и спермата се смесят, оплождането обикновено настъпва в рамките на един час. Всичко това се извършва в условия, близки до човешкия организъм (по температура, хранителни вещества и др.).

Вариант 2.При невъзможност за изолиране на достатъчен брой сперматозоиди за оплождане се използва технологията ICSI. В този случай избраната мъжка репродуктивна клетка се вкарва директно в яйцеклетката с помощта на специален инструмент.

Култивиране на ембриони

За развитието на бъдещите ембриони в инкубатора се създават най-удобните условия. След 18 - 20 часа се преценява доколко нормално започва развитието на оплодените яйцеклетки. На втория ден те трябва да съдържат специални структури - пронуклеози, трябва да има две от тях, еднакви една с друга.

Отклоненията от нормата показват някаква патология на развитието, такива клетки не могат да се развиват по-нататък. Всички останали продължават да се култивират.

Клетъчното делене се извършва с бързи темпове. До втория ден има 2 - 4 броя, а до 3-тия - 6 - 8. До петия ден се образува бластоциста. Има ясна диференциация на клетките, някои от които допълнително водят до образуването на ембриона, а другият - плацентата.

Ембриотрансфер

Прехвърлянето на клетки в маточната кухина може да се извърши по всяко време в рамките на шест дни. Преди тази процедура се оценява тяхното качество, което до известна степен определя прогнозата за бъдеща бременност. Обръща се внимание на формата и размера на клетките, вътрешните структури (ядра, нуклеоли).

Оптимално е да се прехвърлят качествени структури. Това не винаги е възможно, тъй като развитието се извършва според собствените си закони. Но дори трансферът на клетки със средно и лошо качество в повечето случаи води до успешна бременност и здрави деца. Генетичният материал на бъдещото бебе може да е добър и то няма да има увреждания в развитието.

Ембриотрансферът се извършва амбулаторно, отнема около 10 - 15 минути и не изисква анестезия. Често, за да се потвърди правилността на действията, всичко се извършва под ултразвуков контрол.

Напредък на манипулацията

Жената се поставя на гинекологичен стол, шийката на матката се показва в спекулума. След това в цервикалния канал се вкарва специален катетър с диаметър няколко милиметра. В края има устройство, подобно на обикновена спринцовка.

Биологичната течност с оплодената яйцеклетка се поставя в катетър и след това се изстисква в маточната кухина. Многобройни изследвания и наблюдения показват, че след процедурата е достатъчно жената да остане в хоризонтално положение за 10 - 15 минути.

Важният въпрос е колко ембриони трябва да бъдат трансферирани. От една страна, колкото повече, толкова по-голяма е вероятността за успешен резултат от IVF. От друга страна, многоплодната бременност е висок риск за жената и бъдещите деца. В много страни броят на трансферираните ембриони е строго ограничен.

Бременност след ембриотрансфер

През следващите седмици клетките, които навлизат в маточната кухина, започват да се опитват да проникнат през стената й и да започнат по-нататъшното си развитие. Ако ембрионът има някакви генетични аномалии, неговата имплантация не се случва или бременността се прекъсва сама преди 12 седмици.

Само 10-14 дни след трансфера на клетките на бъдещия ембрион може да се каже със сигурност дали тяхното развитие продължава в матката или не. За да направите това, трябва да вземете кръвен тест за hCG. Той се синтезира именно от клетките на ембриона, ако последният расте нормално.

За да се увеличи вероятността за успешно имплантиране, често се предписват прогестинови лекарства и естрогени.

Често задавани въпроси преди IVF

Във всеки конкретен случай IVF има свои собствени нюанси. Индивидуалният подход е ключът към успеха на процедурата. Повечето жени са загрижени за следните проблеми:

• Болезнено ли е да се прави IVF?Две процедури могат да причинят дискомфорт: извличане на яйцеклетки и прехвърляне на ембриони в маточната кухина. Това се определя в по-голяма степен от чувствителността на самата жена. По време на извличане на яйцеклетки понякога се използва локална анестезия или интравенозна анестезия, което минимизира дискомфорта.
• Колко често може да се прави IVF?Във всеки случай интервалите между процедурите се определят от лекаря. Средно нов опит за ин витро оплождане се разрешава 2-3 месеца след предишния. Но, например, ако неуспешна бременност се прекъсне след 12 седмици, периодът се увеличава до 6 - 12 месеца. Същото важи, ако се появи тежък синдром на овариална хиперстимулация по време на предишен опит и т.н.
• Какви са гаранциите по време на процедурата?Смята се, че вероятността за успешно IVF е средно 30%, т.е. Всяка трета завършва с раждането на бебе. Но на индивидуална основа процентът може да се увеличи или намали. Например, ако двойка под 35-годишна възраст има безплодие само поради тубарен фактор и няма други заболявания или разстройства, вероятността за успешен опит е повече от 60 - 70%.

И обратно, ако причината е в жената (хормонална и т.н.) или има някаква скрита патология, можете да разчитате на не повече от 15 - 20%.

• Влияе ли IVF на здравето на майката?Да станеш родител изисква жертва. Цялата ин витро процедура засяга здравето на бъдещата майка.

Рисковете са както следва:

• С всеки нов опит рискът от развитие на рак на яйчниците в бъдеще се увеличава. Ето защо по време на изследването е необходимо да се вземат туморни маркери (CA-125 и други).
• Повтарящите се опити за IVF и стимулация могат да доведат до смущения в менструалния цикъл, проблеми с млечните жлези (MFCM и други), преждевременна яйчникова недостатъчност и менопауза.
• Неуспешната бременност е сериозен стрес за жената, на фона на който могат да се развият и заболявания.

IVF е шанс за много двойки да станат родители. Въпреки високото ниво на медицината едва всеки трети опит завършва успешно. Подходът към всяка жена при извършване на IVF е индивидуален, базиран на общите принципи и опита на лекаря.

преди 4 дни

В какви случаи IVF е единствената възможност за забременяване? Болезнена ли е тази процедура и колко време отнема (от първата консултация до новината за бременност)? Специалист в център за репродукция Life Line Анастасия Мокроваобясни как протича ин витро оплождането и колко пъти може да се направи.

Анастасия Мокрова Репродуктолог, гинеколог в център за репродукция Life Line

1. Има случаи, когато IVF е единствената възможност за забременяване и раждане на здраво дете

Първият е, когато жената няма и двете фалопиеви тръби (те са били отстранени при предишни операции поради извънматочна бременност, тежки сраствания или възпаление). Когато ги няма, е невъзможно да се забременее по естествен път - само IVF.

Вторият случай е тежък мъжки фактор, когато се наблюдава или хромозомно разстройство от страна на мъжа (и, като следствие, нарушение на сперматогенезата), или е късна възраст, когато стимулирането на сперматогенезата няма да доведе до нещо или хормонални фактори.

Третият случай е генетичен. Това означава, че двойката има тежки хромозомни аномалии, които не им пречат да живеят, но им пречат да раждат здрави деца. В този случай се прави анализ не само на съществуващите 46 хромозоми, които определят генетичния състав на ембриона, но и на промените в кариотипа, които могат да бъдат решаващи за всяка двойка. Теоретично такава двойка може да роди здраво бебе без намеса, но вероятността за успех е малка.

2. IVF може да помогне, ако жената има изтощени яйчници или иска да има бебе, докато е в менопауза

След 36 години жената е в напреднала репродуктивна възраст (колкото и добре да изглежда). Вероятността за зачеване е изключително намалена.

При някои жени менопаузата или промените в яйчниците, които намаляват фоликуларния резерв, настъпват рано. Все още има менструация, но клетките вече ги няма или са с лошо качество. В този случай се провежда програма за IVF, за да се получи здрав ембрион и да се прехвърли в маточната кухина.

Ако жена в менопауза иска да забременее и да роди здраво дете, ние също прибягваме до IVF. В този случай се взема яйцеклетката на здрава жена на възраст от 18 до 35 години, оплодена със спермата на партньора на пациента и ембрионът се имплантира в нея чрез IVF.

3. IVF има противопоказания

Противопоказанията за IVF са много малко, но те съществуват. Това е тежка соматична патология, която рядко се среща при жени, планиращи бременност. Такива пациенти със сърдечни заболявания, белодробни заболявания и тежки психични разстройства обикновено не достигат до репродуктивни специалисти. Но ако заболяването е в ремисия и специалистите дадат зелена светлина за планиране на бременност, ние работим с пациентката.

Онкологичните заболявания са абсолютно противопоказание за стимулация за IVF. Онкологът трябва да заключи, че пациентът е в стабилна ремисия.

4. IVF е възможно на всяка възраст от 18 години

Според закона на Руската федерация възрастта, на която една жена може да се подложи на ин витро оплождане, не е ограничена и започва от 18 години. При по-възрастните двойки въпросът за бременността се обсъжда индивидуално. Някои хора могат да родят здраво бебе на 50 години, а други изпитват затруднения на 35.

5. Колкото по-възрастна е жената, толкова по-малка е вероятността тя да забременее с IVF.

Вече казах, че след 36 години жената навлиза в късна репродуктивна възраст. До 40-годишна възраст, дори при IVF, процентът на бременност е не повече от 15. Това се дължи на намаляване на броя на клетките, произведени от яйчниците, и влошаване на тяхното качество. За сравнение, вероятността за бременност с IVF преди тази възраст е около 70%.

6. Успехът при IVF зависи 50% от мъжа

Препоръчвам на двойките да се съберат за първоначалната си среща със специалист по плодовитостта. Въз основа на медицинската история лекарят издава индивидуален списък с прегледи, които жената и мъжът трябва да преминат. Няма смисъл една жена да се преглежда. Случва се двойка да се върти около храста дълго време, опитвайки се да определи проблема от страна на жената, и едва тогава става ясен някакъв сериозен мъжки фактор.

7. Кратък IVF протокол - най-удобният за двойка

Това е най-нежната програма, която изисква минимални физически и материални разходи. В същото време той практически няма усложнения (включително хиперстимулация на яйчниците) и е предпочитан от репродуктивните специалисти по целия свят. Особено за жени с добър фоликуларен резерв.

Съгласно кратък протокол, стимулацията започва на 2-3 дни от цикъла (преди това лекарят извършва ултразвуков преглед) и продължава около две седмици. Когато стимулацията приключи, репродуктологът вижда фоликули с определен размер и предписва лекарство за задействане, за да извърши пункцията навреме и да доведе клетките до максимална зрялост.

Вторият етап е трансвагинална пункция. В деня на пункцията партньорът също трябва да дари сперма.

Третият етап е ембриотрансфер. Между втория и третия етап ембриолозите работят за оплождане на яйцеклетки и наблюдават развитието на ембрионите. На 5-6-ия ден от развитието двойката се информира колко от тях са произведени, какво качество са и колко са готови за трансфер. Една жена може да разбере за бременност 12 дни след пункцията, като направи кръвен тест за hCG.

Отбелязвам, че по време на IVF една жена може да има по-обилно изхвърляне. Може да й изглежда, че е на път да започне овулация, но в действителност това не е така, защото целият процес се контролира от специалист по фертилитет. По време на процеса на IVF на жената се предписва витаминна терапия и лекарства за разреждане на кръвта, за да се намалят рисковете от хиперкоагулация (повишено съсирване на кръвта) и кръвни съсиреци.

8. Преди и по време на IVF избягвайте тежки физически натоварвания и коригирайте диетата си

В периода на подготовка за бременност е по-добре мъжът да избягва алкохола, сауните и горещите бани. При влизане в програма за IVF двойката не се препоръчва за тежка физическа активност и активен сексуален живот - това може да доведе до узряване на голям брой фоликули, което ще причини увреждане на яйчниците.

По време на IVF ви съветвам да се съсредоточите върху протеинови храни (месо, птици, риба, извара, морски дарове) и да пиете много (от 1,5 литра течност на ден). Това е необходимо, за да сте сигурни, че ще се чувствате възможно най-комфортно през този месец.

9. Процедурата IVF е безболезнена

Не се тревожи за това Стимулиращите инжекции се вкарват с малка игла в подкожния мастен слой на корема и могат да причинят много лек дискомфорт (но не и болка). Що се отнася до трансвагиналната пункция, тя се извършва под интравенозна анестезия за 5 до 20 минути. Веднага след това може да се усети тежест в долната част на корема, но под въздействието на болкоуспокояващото, дискомфортът изчезва. На същия ден пациентката се прибира вкъщи, а на следващия ден може да работи.

10. Средният процент на забременяване в резултат на IVF е 35-40%

Тези цифри важат както за Русия, така и за западните страни. Успехът на IVF зависи от възрастта на пациента и нейния партньор (колкото по-висока е, толкова по-малка е), качеството на неговата спермограма, предишни манипулации с матката (кюретаж, аборт, спонтанни аборти и др.). Качеството на клетките също играе роля, но няма начин да разберете за това преди IVF.

11. IVF няма странични ефекти, ако се доверите на компетентен специалист

Ако пациентът спазва всички препоръки, единственият страничен ефект е бременността и раждането на здраво бебе. В същото време е важно да се доверите на компетентен репродуктолог. Ако стимулацията се извърши неправилно, е възможно хиперстимулация на яйчниците, интраабдоминално кървене и извънматочна бременност (изключително рядко, ако вече е имало патология на фалопиевите тръби).

12. Настинка без усложнения не е пречка за IVF

Ако не приемате антибиотици и антивирусни лекарства и нямате висока температура, тогава настинката няма да повлияе по никакъв начин на IVF. Това не влошава качеството на клетките и ембрионите.

Но ако има усложнения след ARVI, тогава ембриотрансферът временно се отменя. Също така не се препоръчва мъжът да приема антибиотици две седмици преди даряването на сперма.

Преди това след IVF наистина имаше много случаи на многоплодна бременност. Сега репродуктивните специалисти по света препоръчват един ембрион за трансфер. Това се прави, за да се роди здраво дете.

Многоплодната бременност е трудна за женското тяло и често завършва с преждевременно раждане, което е рисково за децата.

Много по-добре е пациентката да забременее след втория ембриотрансфер, отколкото веднага да роди близнаци с церебрална парализа.

14. Децата след IVF не се различават от децата, заченати по естествен път

Разбира се, тези деца също страдат от остри респираторни инфекции, ARVI, имат определена наследственост, могат да имат соматични заболявания, но по никакъв начин не са по-ниски от другите деца във физическото развитие и умствения потенциал.

15. Няма ограничения за броя на IVFs

Обикновено пациентите се подлагат на IVF до получаване на резултати. В този случай могат да се използват ембриони от първата програма, които се замразяват и съхраняват толкова дълго, колкото пациентът желае. Можете да опитате отново след неуспешен опит за IVF през следващия цикъл или всеки друг цикъл. Не е препоръчително да чакате 3, 4, 6 месеца, но ви съветвам да обсъдите евентуалната причина да не забременеете със специалист по фертилитет.

16. Можете да замразите яйцата си „за бъдещето“

Много двойки правят това. Например, ако мъж и жена в двойка са на възраст 33-34 години и планират дете до 40-годишна възраст, има смисъл да се мисли за замразяване на яйцеклетки - до този момент качеството на собствените им клетки ще се влоши .

Това се прави и когато една жена не е сигурна в партньора си или иска да има дете за себе си в бъдеще. Тогава не се изисква допълнителна стимулация, ще трябва само да подготвите ендометриума и да проведете изследване на тялото.

17. IVF може да се направи безплатно

За да извършите IVF в рамките на програмата за задължително здравно осигуряване, трябва да се свържете с Вашия лекар в предродилната клиника, за да получите квота въз основа на резултатите от тестовете и показанията. Това се извършва от лекари по местоживеене. Искам да отбележа, че в частните клиники репродуктивните специалисти извършват IVF само въз основа на готови направления.

18. Самотна жена също може да се подложи на IVF програма

За целта се използва донорска сперма от донорска банка, която е подложена на обстоен преглед и е максимално фертилна.

19. Има връзка между IVF и цезаровото сечение

Често жените след IVF се подлагат на цезарово сечение по време на раждане. Това се случва, защото тялото им вече е претърпяло една операция, има сраствания в коремната кухина и соматична история. Освен това за много жени след IVF бременността е много дългоочаквана бременност, те се тревожат за всичко и просто не са в настроение за естествено раждане.

Аз съм за естественото раждане (това е правилно за майката и бебето). Но всичко зависи от показанията на 38-39 седмица от бременността и настроението на жената.

Той може да е прекрасен професионалист, но интуитивно няма да пасне на двойката, ще се чувствате неудобно. Това е много важен фактор, както и броят на пациентите в коридора. Лекар, който приема по 2-3 пациента на ден, вероятно не е много търсен. Ако пациентите разказват на приятелите си за лекаря, споделят отзиви и се връщат при него за следващи деца, това е показател за квалификацията и човешкото отношение към двойката.

Изборът на клиника не е от голямо значение, тъй като в една медицинска институция, където се извършва IVF, могат да се съберат напълно различни специалисти.

Клиниката може да е млада, но там работи истински екип. Цената също не играе определяща роля, в този случай рекламата може просто да работи.

Рейтинг на статията:

(Все още няма оценки)

Зареждане...

Сподели с приятели: