Ajuveresoonte angiograafia täielik kirjeldus: näidustused, protseduur. Protseduuri etapid. Kas ajuangiograafia on ohtlik?

Ajuveresoonte angiograafia on instrumentaalne meetod uuringud, mis võimaldavad teil sõna otseses mõttes "näha" aju veresooni. Uuringu läbiviimiseks on vaja aju vastavasse anumasse viia kontrastaine ja röntgeniaparaadi olemasolu, mille abil salvestatakse selle kontrastiga täidetud veresoonte pilt. Ajuveresoonte angiograafia ei ole rutiinne diagnostiline meetod, sellel on oma näidustused ja vastunäidustused ning kahjuks ka tüsistused. Mis diagnostiline meetod see on, millistel juhtudel seda kasutatakse, kuidas seda täpselt tehakse ja muud ajuangiograafia nüansid, mida saate sellest artiklist õppida.

Angiograafia laiemas tähenduses on kehas olevate veresoonte kujutiste saamine röntgenikiirgus. Ajuveresoonte angiograafia on vaid üks selle ulatusliku uurimismeetodi variantidest.

Angiograafia on meditsiinile teada olnud peaaegu 100 aastat. Selle pakkus esmakordselt välja Portugali neuroloog E. Moniz juba 1927. aastal. 1936. aastal kasutati angiograafiat kliiniline praktika, ja Venemaal hakati seda meetodit kasutama alates 1954. aastast tänu Rostovi neurokirurgidele V. A. Nikolskile ja E. S. Temirovile. Vaatamata sellisele pikk periood kasutamisel paraneb ajuveresoonte angiograafia tänaseni.

Mis on ajuangiograafia?

Selle uurimismeetodi olemus on järgmine. Röntgenipilt süstitakse patsiendi spetsiifilisse ajuarterisse (või kogu ajuarterite võrku). kontrastaine, tavaliselt joodi baasil (Urografin, Triiodtrust, Omnipaque, Ultravist jt). Seda tehakse selleks, et veresoone kujutist saaks salvestada röntgenfilmile, kuna veresooned on tavalise röntgenpildiga halvasti visualiseeritud. Radioaktiivse aine sisseviimine on võimalik vastava veresoone punktsiooniga (kui see on tehniliselt teostatav) või perifeeriast (tavaliselt reiearterist) vajaliku veresoonega ühendatud kateetri kaudu. Kui kontrastaine ilmub veresoonte voodisse, tekib rida röntgenikiirgus kahes projektsioonis (otsene ja külgmine). Saadud pilte hindab radioloog, kes teeb järeldused teatud ajuveresoonkonna patoloogia olemasolu või puudumise kohta.

Sordid

Sõltuvalt ravimi manustamisviisist võib see uurimismeetod olla:

punktsioon (kui kontrastainet manustatakse vastava veresoone punktsiooniga);
kateteriseerimine (kui kontrastaine manustatakse läbi reiearteri sisestatud kateetri ja liigutatakse mööda vaskulaarset voodit soovitud asukohta).

Vastavalt uurimisvaldkonna laiusele on ajuveresoonte angiograafia:

üldine (visualiseeritakse kõik aju veresooned);
selektiivne (peetakse ühte basseini, unearteri või vertebrobasilar);
superselektiivne (uuritakse väiksema kaliibriga anumat ühes verekogus).

Superselektiivset angiograafiat ei kasutata mitte ainult uurimismeetodina, vaid ka endovaskulaarse ravi meetodina, kui pärast konkreetse veresoone "probleemi" tuvastamist see probleem "kõrvaldatakse" mikrokirurgiliste meetoditega (nt emboliseerimine või tromboos). arteriovenoosne väärareng).

Seoses kaasaegse laialdase kasutuselevõtuga diagnostilised meetodid, nagu näiteks CT skaneerimine(CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI), in HiljutiÜha sagedamini tehakse CT-angiograafiat ja MR-angiograafiat. Need uuringud viiakse läbi sobivate tomograafide juuresolekul, need on vähem traumaatilised ja ohutumad kui lihtsalt angiograafia. Aga sellest pikemalt hiljem.

Näidustused kasutamiseks

Ajuveresoonte angiograafia on spetsialiseeritud meetod diagnostika, mille peaks määrama ainult arst. Seda ei tehta patsiendi soovil. Peamised näidustused on järgmised:

arteriaalse või arteriovenoosse haiguse kahtlus;
arteriovenoosse väärarengu kahtlus;
ajuveresoonte stenoosi (kitsenemise) või oklusiooni (ummistuse) astme määramine, st vastavate veresoonte valendiku määramine. Sel juhul tehakse kindlaks veresoonte aterosklerootiliste muutuste tõsidus ja vajadus järgneva kirurgilise sekkumise järele;
suhete loomine ajuveresoonte ja läheduses asuvate veresoonte vahel, et planeerida kirurgilist juurdepääsu;
aju veresoontele rakendatud klambrite asukoha kontrollimine.

Tahaksin märkida, et lihtsalt kaebused pearingluse, peavalu, tinnituse ja muu sarnase kohta ei ole iseenesest veel angiograafia näidustused. Selliste sümptomitega patsiente peaks uurima neuroloog ning uuringu tulemuste ja ka muude uurimismeetodite põhjal tehakse kindlaks angiograafia vajadus. Selle vajaduse määrab arst!

Vastunäidustused

Peamised vastunäidustused on:

allergiline reaktsioon (talumatus) joodipreparaatide ja muude radioaktiivsete ainete suhtes;
rasedus (protseduuri ajal ioniseeriva kiirguse tõttu). Sellisel juhul võib teha MR-angiograafia;
vaimuhaigused, mis ei võimalda teil täita kõiki protseduuri tingimusi (näiteks ei saa inimene foto ajal aidata, vaid liigub);
ägedad nakkus- ja põletikulised haigused (kui suureneb tüsistuste oht);
vere hüübimissüsteemi rikkumine (nii alla- kui ka ülespoole);
patsiendi üldine seisund, mida peetakse tõsiseks (see võib olla südamepuudulikkus III aste, terminali etapid neeru- ja maksapuudulikkus, kooma jne). Põhimõtteliselt on see vastunäidustuste alarühm suhteline.

Ettevalmistus angiograafiaks

Saamise eest täpsed tulemused ja vähendades protseduuriga kaasnevate tüsistuste riski, on soovitatav:

võtta üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, sealhulgas määrata hüübimissüsteemi näitajad (testide aegumistähtaeg ei tohiks ületada 5 päeva). Sel juhul määratakse ka veregrupp ja Rh-faktor võimalikud tüsistused;
teha EKG ja FG (FG, kui seda pole tehtud viimase aasta jooksul);
ärge jooge alkohoolseid jooke 14 päeva jooksul;
ajal Eelmine nädalärge võtke ravimeid, mis mõjutavad vere hüübimist;
teha allergia test kontrastainega. Selleks manustatakse patsiendile 1-2 päeva jooksul intravenoosselt 0,1 ml vastavat ravimit ja hinnatakse reaktsiooni (sügeluse ilmnemine, lööve, hingamisraskused jne). Reaktsiooni ilmnemisel on protseduur vastunäidustatud!
päev varem võtta antihistamiine (allergiavastaseid) ravimeid ja rahusteid (vajadusel ja ainult arsti ettekirjutuse järgi!);
ärge sööge 8 tundi ja ärge jooge vett 4 tundi enne analüüsi;
ujuge ja raseerige (vajadusel) veresoone punktsiooni või kateteriseerimise kohta;
Enne uuringut eemaldage kõik metallesemed (juuksenõelad, ehted).

Uurimistehnika

Alguses allkirjastab patsient nõusoleku seda tüüpi uuringu läbiviimiseks. Patsiendile manustatakse intravenoosselt perifeerne kateeter et pääseda kohe juurde vereringe. Seejärel viiakse läbi premedikatsioon (ligikaudu 20-30 minutit enne protseduuri): antihistamiinikumid, rahustid, valuvaigistid minimeerimiseks ebamugavustunne protseduuri ajal ja tüsistuste oht.

Patsient asetatakse lauale ja ühendatakse seadmetega (kardiomonitor, pulssoksümeeter). Pärast nahahooldust lokaalanesteetikum ja anesteesia, vastava veresoone punktsioon (karotiidi või selgroog arter). Kuna nendesse arteritesse ei ole alati võimalik täpselt sattuda, tehakse enamasti nahasse väike sisselõige ja reiearteri punktsioon, millele järgneb kateetri sukeldamine ja veresoonte läbiviimine uuringukohta. Kateetri liigutamisega piki arteriaalset voodit ei kaasne valu, kuna veresoonte siseseinal puudub valu retseptorid. Kateetri edenemist jälgitakse röntgenikiirte abil. Kui kateeter viiakse nõutava anuma suudmesse, süstitakse selle kaudu kehatemperatuurini eelsoojendatud kontrastainet mahus 8-10 ml. Kontrastaine manustamisega võib kaasneda metallimaitse tekkimine suus, kuumuse tunne ja verevool näkku. Need aistingud kaovad iseenesest mõne minuti jooksul. Pärast kontrastaine manustamist röntgenikiirgus esi- ja külgprojektsioonides mitu korda peaaegu iga sekundi järel (mis võimaldab näha artereid, kapillaarfaasi ja veene). Fotod töötatakse välja ja hinnatakse kohe. Kui arstile jääb midagi arusaamatuks, süstitakse täiendav portsjon kontrastainet ja pilte korratakse. Seejärel eemaldatakse kateeter ja anuma punktsioonikohale kantakse steriilne surveside. Patsienti tuleb jälgida meditsiinipersonal vähemalt 6-10 tundi.

Tüsistused

Statistika kohaselt tekivad selle diagnostilise meetodi käigus tüsistused 0,4-3% juhtudest, see tähendab mitte nii sageli. Nende esinemist võib seostada nii protseduuri endaga (näiteks verejooks veresoone punktsioonikohast) kui ka kontrastaine kasutamisega. Tuleb meeles pidada, et kõigi tingimuste järgimine angiograafia ettevalmistamisel ja läbiviimisel on võimalike tüsistuste ennetamine. Joodi sisaldavate ravimite kasutamine uusim põlvkond(Omnipak ja Ultravist) iseloomustab madalam tüsistuste statistika.

Seega on ajuangiograafia võimalikud tüsistused järgmised:

oksendada;
allergiline reaktsioon joodi sisaldavale ravimile: süstekoha sügelus, turse ja punetus, millele järgneb õhupuudus (refleksne hingamishäire), vererõhu langus, häired südamerütm. IN rasked juhtumid võimalik areng anafülaktiline šokk, mis on eluohtlik seisund;
ajuveresoonte spasm ja selle tagajärjel äge häire aju vereringe(kuni );
krambid;
kontrastaine tungimine kehasse pehmed kangad veresoonte punktsiooni piirkonnas (väljaspool veresoonte voodit). Kui koesse valgunud ravimi kogus on kuni 10 ml, on tagajärjed minimaalsed, kui aga rohkem, siis tekib naha- ja nahaaluse rasvkoe põletik;
vere lekkimine anuma punktsioonikohast.

CT ja MR angiograafia: millised on omadused?

Ajuveresoonte CT ja MR angiograafia on oma olemuselt sarnane uuring angiograafiaga. Kuid nendel protseduuridel on mitmeid tunnuseid, mis eristavad neid ajuveresoonte angiograafiast. Sellest me räägimegi.

seda tehakse pigem tomograafi kui tavapärase röntgeniaparaadi abil. Uuring tugineb ka röntgenikiirgusele. Selle annus on aga oluliselt väiksem kui ajuveresoonte tavapärase angiograafia korral, mis on patsiendile ohutum;
teabe arvutitöötlus võimaldab teil saada veresoonte kolmemõõtmelist kujutist absoluutselt igas uuringu punktis (see kehtib nn spiraal-CT angiograafia kohta, mis viiakse läbi spetsiaalsel spiraaltomograafil);
kontrastaine süstitakse küünarliigese veeni, mitte arterite võrku (mis vähendab oluliselt tüsistuste riski, kuna ravimi manustamine muutub rutiinseks intravenoosne süstimine perifeerse kateetri kaudu).
CT angiograafia tegemiseks on inimese kehakaal piiratud. Enamik tomograafe talub kuni 200 kg kehakaalu;
protseduur viiakse läbi ambulatoorselt ja ei nõua patsiendi jälgimist pärast selle lõpetamist.

MR-angiograafiat iseloomustavad järgmised omadused:

see viiakse läbi magnetresonantstomograafia skanneri abil, see tähendab, et meetod põhineb tuumamagnetresonantsi nähtusel. See tähendab täielik puudumine röntgenikiirgus protseduuri ajal (ja seetõttu on raseduse ajal lubatud MR-angiograafia);
saab läbi viia nii kontrastaine kasutamisega (parema visualiseerimise huvides) kui ka ilma selleta (näiteks patsientidel joodipreparaatide talumatuse korral). See nüanss on vaieldamatu
eelis teiste angiograafiatüüpide ees. Kui on vaja kasutada kontrastainet, süstitakse ainet perifeerse kateetri kaudu ka küünarluu paindeveeni;
anumate kujutis saadakse tänu arvutitöötlusele kolmemõõtmelisena;
pildiseeria võtab teist tüüpi angiograafiaga võrreldes veidi kauem aega ja inimene peab kogu aeg tomograafi torus lamama. Klaustrofoobia (hirm suletud ruumide ees) all kannatavatele inimestele on see võimatu;
protseduur on vastunäidustatud kunstliku südamestimulaatori, veresoonte metallklambrite, kunstlikud liigesed, elektroonilised sisekõrva implantaadid);
tehakse ambulatoorselt ja patsient saadetakse kohe koju.

Üldiselt võime öelda, et CT ja MR angiograafia on kaasaegsed, vähem ohtlikud ja informatiivsemad uurimismeetodid kui ajuveresoonte tavaline angiograafia. Kuid need ei ole alati teostatavad, nii et tavapärane ajuangiograafia on endiselt praegune meetod uurimine veresoonte patoloogia aju.

Seega on ajuveresoonte angiograafia väga informatiivne meetod peamiselt diagnostika veresoonte haigused aju, sealhulgas stenoosid ja oklusioonid, mis põhjustavad insulti. Meetod ise on üsna taskukohane, selleks on vaja ainult röntgeniaparaati ja kontrastainet. Kui kõik uuringu ettevalmistamise ja läbiviimise tingimused on täidetud, annab ajuveresoonte angiograafia täpse vastuse talle esitatud küsimusele. minimaalne kogus tüsistused. Pealegi kaasaegne meditsiin omab selliseid uuenduslikke meetodeid nagu CT ja MR angiograafia, mis on patsiendile kahjulikumad, vähem kahjulikud ja traumeerivad. CT ja MR angiograafia võimaldavad saada veresoontest kolmemõõtmelist kujutist, mis tähendab, et olemasolevast patoloogiast ei jää suurema tõenäosusega mööda.

Meditsiiniline animatsioon teemal "Tserebraalne angiograafia":

Halb vereringe ajus on levinud probleem igas vanuses inimeste seas. Pidev stress, halb ökoloogia, normaalse toitumise puudumine ja muud tegurid mõjutavad tööd negatiivselt südame-veresoonkonna süsteemist. Mõjutatud on mitte ainult siseorganid, vaid ka närvivõrk. Ajuveresoonte angiograafia aitab neid probleeme ära tunda. See meditsiinilised uuringud vajalik aju arterite, veresoonte ja veenide seisundi hindamiseks. Järgmisena vaatleme, mis on angiograafia, kuidas seda tehakse, millal arstid seda kasutavad ja millised on selle vastunäidustused.

Ajuveresoonte angiograafia on arterite, veenide ja veresoonte uurimise meetod, mis võimaldab tuvastada nende ummistuse, ahenemise, laienemise, kasvajaprotsesside, verejooksu, mitmesugused haigused muude vahenditega tuvastamatu. Uuringu läbiviimiseks süstitakse verre kontrastainet ja kohe algab fluoroskoopia. Ajuangiograafia läbiviimiseks kasutatakse röntgenangiograafia ruume. Need on täiesti steriilsed ja varustatud:

kiired fluorograafiakaamerad;
mitme kaameraga videosalvestusseadmed;
angiograafid.

Täpsemalt meditsiinikeskused kasutage CT-angiograafia seadmeid. See võimaldab teil saada rohkem selged fotod ajusooned ja saadud andmed kiiresti dešifreerida. Protseduur kestab 1 tund. Pärast seda on patsient 8 tundi spetsialistide järelevalve all. Isegi kui pärast uuringut pole nähtavaid kõrvalekaldeid, peaks patsient paari päeva pärast rutiinsele läbivaatusele tulema.

Millal angiograafiat tehakse?

Võib-olla see põhiküsimus, mis puudutab kõiki patsiente. Ajuveresoonte angiograafia on ette nähtud ainult siis, kui arst kahtlustab kasvaja, verehüüvete, aneurüsmi või hemorraagia olemasolu. Need protsessid ilmnevad:

pearinglus;
pidev migreen;
iiveldus;
valu kaelas;
teadvusekaotus.

Ajuangiograafia võimaldab tuvastada veresoonte häirete asukohta, raskusastet ja levimust, analüüsida vereringe kvaliteeti möödavoolu veresoontes ja väljavoolu kvaliteeti. venoosne veri. Selle diagnoosi abil on võimalik arengut ennetada ägedad häired vereringe ajus, säästa patsiente isheemiast ja hemorraagiast.

Ajuveresoonte angiograafia tehakse juhul, kui kahtlustatakse veresoonte lokaalset nihkumist või neoplasmide esinemist neis. Selle diagnostika abil tuvastatakse piirkonnas kasvajad sphenoidne luu pealuud

Angiograafia eelised

Võrreldes magnetresonantstomograafiaga on intrakraniaalsete veenide ja intrakraniaalsete arterite angiograafial järgmised eelised:

aitab vältida ebamõistlikku kirurgiline sekkumine või olla signaaliks kirurgiliseks raviks;
ainult see uuring võimaldab teil saada struktuurist selge ja selge pildi veresooned aju;
nõuab väikeseid kiirgusdoose, mis ei mõjuta patsiendi tervist;
võimaldab kohe alustada meditsiinilised protseduurid veresoonte ja veenide luumenite taastamine nende ahenemisel.

Protseduuri vastunäidustused

Kaelaarterite ja ajuveresoonte MR-angiograafia, nagu ka teised kliinilised uuringumeetodid, ei sobi kõigile. Selle protseduuri vastunäidustuste loend sisaldab:

erinevate vaimsete häirete esinemine patsiendil;
ulatuslik turse ja tsüstid veresoontel;
rasked allergilised reaktsioonid kontrastainetele;
südame-, neeru-, maksapuudulikkusägedas seisundis;
metallist implantaatide olemasolu;
rasedus ja imetamine.

95% inimestest tunnevad end pärast veresoonte magnetresonantsangiograafiat hästi. Siiski võib 5% patsientidest kogeda järgmist: negatiivsed sümptomid ja komplikatsioonid:

allergilised reaktsioonid, mis tulenevad kontrastaine ja antiseptikumi koostoimest;
tugev hemorraagia/verejooks kateetri sisestamise kohas;
müokardiinfarkt, insult, raske südamehaiguse äkiline areng (alla 1%).

Seetõttu peab arst enne patsiendile saatekirja kirjutamist tegema kõik vajalikud testid, et välistada negatiivsete reaktsioonide äkiline tekkimine.

Mida tähendavad angiograafia indikaatorid?

Veenidesse ja muudesse ajukoesse tungiva kiirguse hulk määratakse nende tiheduse järgi. Seda väljendatakse erinevates värvitoonides. Pildil olev luu on valge ja tserebrospinaalvedelik praktiliselt ei ilmu saadud piltidele. Teistel aju ainetel on erinevat värvi ja tihedus. Arstid kasutavad neid hindamiseks sisemine struktuur. Arst esitab saadud piltide üksikasjaliku ärakirja.

Ajuangiograafia ettevalmistamise tunnused

Enne aju ja kaela veresoonte MR-angiograafiat on vaja teha allergiatestid kontrastainega. Pidage meeles, et reaktsioon ei avaldu alati väliselt sügelevate laikude ja punetuse kujul. Mõned inimesed tunnevad 10–15 minutit pärast lahusega suhtlemist pearinglust, valu ja köhahooge. Kui märkate endal selliseid sümptomeid, peaksite keelduma intrakraniaalsete arterite uurimisest angiograafia abil. Sellisel juhul saadab arst teid magnetresonantsuuringule, et välistada kontrastaine kasutamine ja sellega seotud tüsistuste esinemine.

Järgmine samm kaela veresoonte angiograafia ettevalmistamisel on testide tegemine. Nad võtavad teemast üldine analüüs määratakse veri, üldine uriinianalüüs, Rh-faktor ja veregrupp. Biokeemilised ja kliiniline läbivaatus veri. Ajuangiograafiaks valmistumisel tuleb vältida söömist 8 tundi. Uuritav võib jätkata arsti määratud ravimite võtmist, kuid verd vedeldavate ravimite tarvitamisest tuleb eelnevalt teada anda. Enne protseduuri alustamist peate eemaldama kõik uuritava ala lähedalt metallesemed. Eemaldatavad proteesid, ripatsid ja ripatsid peavad jääma ruumi. Samuti asendatakse tavalised riided spetsiaalse meditsiinilise hommikumantliga.

Kuidas angiograafiat tehakse?

Intrakraniaalsete veresoonte angiograafia algab valitud arteri kateteriseerimise / punktsiooniga. See on selgroog või unearter. Kõigi pea veenide ja veresoonte uurimiseks tehakse aordi punktsioon. Selle meetodi alternatiiviks on kateteriseerimine. See sisaldab järgmisi samme.

perifeerne arter on torgatud (ulnar, subklavia, reieluu, õlavarre);
läbi tekkinud augu sisestatakse kateeter ja juhitakse unearteri/selgrooarteri suudmesse;
kui teil on vaja üksikasjalikult uurida kaela ja aju veresooni, sisestatakse kateeter aordikaare.

Kateeter sisestatakse alla kohalik anesteesia. Toru liikumist läbi veresoone jälgitakse röntgentelevisiooni abil. Laeva ise ei tuimestata, sest selle sisesein ei sisalda valuretseptoreid. Kui kateeter on soovitud punkti viidud, süstitakse kontrastainet. See edastab röntgenikiirgust halvasti, mistõttu on sellise uuringu tulemuste täpsus veidi suurem kui tavapärase MRI puhul.

Tähtis! Kontrastaine süstimisel võite tunda kerget põletustunnet. metalliline maitse suus, soojustunne. See normaalsed reaktsioonid ja muretsemiseks pole põhjust. 5-6 minuti pärast mööduvad.

Niipea kui kontrast on kasutusele võetud, algab pea pildistamine kolmes projektsioonis. Arst hindab pilte kohe. Kui kontrastiga magnetresonantstomograafia on ebaselge, süstivad arstid täiendavat ainet ning seejärel eemaldavad emakakaela ja aju piirkonnad. Seda protseduuri korratakse mitu korda. Keskmine kestus angiograafia - 60 minutit. Kogu protseduuri jooksul saavad arstid ajust 20-30 pilti erinevate nurkade alt.

Pärast seda, kui kontrast on piisavalt levinud kõikides kudedes, tehakse veenide kaudu verevoolu kvaliteedi määramiseks fotoseeria. Pärast seda tuleb kateeter eemaldada. Objekt ei tohi liikuda 15 minuti jooksul. Arstid peatavad verejooksu. Veresoontesse viidud aine väljub organismist 24 tunni pärast neerude kaudu.

Ajust sai pärast selliste tekkimist uurimisobjekt Röntgeni meetod, nagu kompuutertomograafia (CT). Mõne aja pärast hakkasid radioloogid kasutama kontrasttehnoloogiaid. Pea oma mitmete veresoonte vooditega on väga huvitav uurimisobjekt. Ajurakud tarbivad puhkeolekus 20–25% arteriaalsest verest, kuna aju on kõige olulisem oluline organ. Veri siseneb ajju järgmiste arterite kaudu:

karotiidarterid (sisemine ja välimine) - 80% verevoolust.
lülisambaarter - 20% verevoolust.

Angiograafia on kontrastaine meetod, mida tavaliselt süstitakse õlavarreveeni. Pärast kontrastaine manustamist tehakse patsiendile aju skaneerimine. Järgneva arvutis rekonstrueerimisega saab radioloog hinnata patoloogiat 3D-režiimis, mis on kõige informatiivsem.

CT - aju angiograafia.
Patsiendi peaajuarterid visualiseeritakse. Patoloogia (arteriovenoosne väärareng) tuvastati kuklasagaras.
Sellel patsiendil olid kobarpeavalud. Peavalu on sellistel juhtudel nii tugev, et ajab patsiendid sageli enesetapuni.
See peavalu sellise patoloogiaga patsientidel ei seostata seda stressiga, vaid lihtsalt puhkeolekus ilma väliste põhjusteta.

Selle uuringu näidustused on püsivad neuroloogilised sümptomid:

Korduvad peavalud
Kõnehäired - düsartria, afaasia ja teised
Sagedased minestamise tingimused.
Krambihood.
Pupillide asümmeetria.
Pärast kirurgiline ravi tulemuste hindamiseks.

Aju CT angiograafia.

Neuroloogias on see meetod laialdaselt tunnustatud uuringute kuldstandardina insuldi kahtluse (isheemiline/hemorraagiline), traumaatilise ajukahjustuse, kasvaja kahtluse, mööduvate isheemiliste atakkide, põletikulised patoloogiad veresooned (vaskuliit), aterosklerootilised vaskulaarsed kahjustused, samuti arterite ja venoossete siinuste tromboos. Paljud loetletud seisundid on elu ja surma piiril, mistõttu on see meetod nii oluline.

CT angiograafial on vastunäidustusi, kuid neid on vähe.

hulgimüeloom.
haigused kilpnääre(türotoksikoos, hüpertüreoidism ja teised).
kroonilised haigused neerud
Rasedus.
joodi sisaldavate ravimite talumatus.

Tänapäeval on ateroskleroos haigus, mis mõjutab kõigi elundite veresooni. Aterosklerootilised naastud on südamele ja ajuveresoontele väga ohtlikud. Esimesel juhul viivad aterosklerootilised naastud koronaarhaigus süda ja teises isheemiline insult. Isheemiline insult tekib ajurakkude väiksema hapnikuvarustuse tagajärjel arteriaalne veri kui ajurakud nõuavad. Visualiseerige ajal aterosklerootilisi naastuid ajuveresoontes kõrge kolesterool V biokeemilised analüüsid võimalik, et enne insuldi tekkimist.

Need kaks fotot näitavad sama patsienti. Vasakul on CT-skaneerimine ilma kontrastsuseta ja paremal on CT-uuring kontrastiga. Paremal on visualiseeritud hüpertihe fookus paremas poolkeras, mis on aterosklerootiline tromb.

Ajuveresoonte CT angiograafia.

Kui arst on teile määranud ajuveresoonte CT-angiograafia, kuna ta vajab selgitust teie kliinilise seisundi kohta.

See CT angiograafia visualiseerib normi. Kõik anumad neelavad hästi kontrasti ja visualiseeritakse erkvalgete moodustistena. Suured laevad heledamad, väiksemad vähem heledad.
Veresoonte patoloogia diagnoosimiseks on keerulisem paremat meetodit välja mõelda.

Teisel pildil on näha veresoonte voodi patoloogia (tähistatud noolega). See on 3D-rekonstruktsioon pärast ajuveresoonte CT-angiograafiat. Pärast ajuveresoonte CT-angiograafiat sellele patsiendile Diagnoosiks pandi aneurüsm (näidatud noolega). Aneurüsm on veresoonte lokaalne laienemine, mis on tingitud veresoone seina defektist. Peal veresoonte sein võivad mõjutada sellised põhjused nagu kõrge vererõhk vererõhk patsientidel või geneetiline defekt, mis põhjustab veresoone lihasseina nõrkust.

Sellel pildil on patsiendil CT-ga hemorraagiline insult ilma kontrastsuseta. Kontrasti ajal purunes patsiendi aneurüsm ja veri lekkis ajuõõnde. Isegi pärast taastumist on patsiendil väga püsivad neuroloogilised sümptomid pareesi ja pleegia kujul.

Seetõttu on oluline diagnoosida esimeste neuroloogiliste ilmingute, eriti peavalude korral. See ei tundu esmapilgul palju. oluline sümptom võib tulevikus avaldada negatiivset mõju.

Pärast seda kiiret ja ohutut uuringut analüüsib CT-angiograafias kogenud radioloog teie kiiresti veresoonte voodi ja kirjutage järeldus. Tavaliselt ei ole aju CT-angiograafia puhul patoloogia kirjeldamine keeruline. Seejärel selgitab raviv neuroloog täpsemalt teie peavalude põhjuse ja määrab teile adekvaatse ravi, mida tuleb aja jooksul uuesti CT angiograafia abil kontrollida. Kui see puudutab aneurüsmi, siis Parim viis Ravi saab olema kirurgiline. Tänapäeval aitavad endovaskulaarsed kirurgilised tehnoloogiad neid probleeme lahendada vähem tõsiste kosmeetiliste defektidega.

Hiiglaslik aneurüsm 68-aastasel hüpertensiooniga patsiendil. Kõik sai alguse peavaludest ja sellele lisandus näonaha tundlikkuse kaotus. Sellel patsiendil vedas ja tal ei olnud insulti, nagu ülaltoodud juhtumis kirjeldatud.

Ajuveresoonte CT angiograafia hind.

See uuring on veresoonkonna anomaaliate diagnoosimise kuldstandard, põletikulised haigused veresooned, ajukasvajad, aterosklerootilised kahjustused aju veresooned. Seda uuringut määravad arstid kõige sagedamini neuroloogidele ja neurokirurgidele. Neuroloogidel ja neurokirurgidel on võimatu ette kujutada patsiendi ravitaktikat ravimid, ja kirurgiliselt. Moskvas ja Peterburis see läbivaatus võttes arvesse keskuse ettevalmistusaega enne uuringut, on kontrastaine hind, CT-angiograafia uuringu läbimine ja uuringu dešifreerimine keskmiselt umbes 12-14 tuhat rubla.

Harvade eranditega ei kaasne uuring mingeid riske. Kõige tavaline tüsistus avaldub kui allergilised reaktsioonid, ja teisel kohal on verejooks punktsioonikohast. Seega on personal alati selliseks sündmustekäiguks valmis ja seda pole vaja karta.

Ajuveresoonte CT-angiograafia hind võib sõltuda mitmest põhjusest:

seadmete kvaliteet (bränd, kaubamärk).
kontrastaine kvaliteet.
arsti kvalifikatsioon.

Arstiteaduste doktori järeldus tõstab oluliselt uuringu hinda. Samuti võib hind sõltuda sellest, millisel tomograafil uuring tehti, see võib olla lihtne kompuutertomograaf või mitmelõikeline kompuutertomograaf, mis mõne sekundi jooksul pärast kontrastaine sisenemist ajuveresoontesse uurib antud piirkonda väiksema kiirgusega. kokkupuude.

Sellel patsiendil tehti ajuarteri 3D rekonstrueerimine, mis visualiseeriti Willise ringi keskel, vasakus ja paremas eesmises, keskmises ja tagumises ajuarteris.

Kaela ja aju veresoonte CT angiograafia.

Kontrastaine intravenoossel manustamisel on võimalik visualiseerida selliseid anatoomilisi struktuure, alustades kaela arteritest, ajuarteritest, aju väikestest arterioolidest, veenidest, ajuveenidest ja venoossetest siinustest. Kaela veresoonte uurimist määravad sageli patsientidele veresoonte kirurgid. Kirurge huvitab välise ja sisemise (parem ja vasak) unearteri seisund. Vaskulaarsetel spetsialistidel palutakse arvutada stenoosi aste.

See klassifikatsioon NASCETi järgi:

Arvutatakse järgmise angiograafia valemi abil:

Stenoosi aste on = (1 - (sisemise luumeni kitsaim unearter/peal tavaline indikaator sisemise unearteri luumen distaalne) x 100%

Sõltuvalt stenoosi protsendist valib kirurg ravitaktika: bypass või stentimine. Pärast stendi paigaldamist see uuring seda tuleb teha regulaarselt kord aastas, kuna stenti mõjutab ka ateroskleroos ja see tuleb vahetada 5 aastat pärast paigaldamist.

Samuti teostab veresoontekirurg või neuroloog patsiendi kaela CT-angiograafiat. patoloogiline käänulisus unearteri veresooned. Siin on skemaatilised näited patoloogilisest käänulisusest.

See patoloogia tekib kõrge vererõhk või kaasasündinud. Patoloogia on ohtlik, kuna aterosklerootilised naastud kogunevad sageli käänulistesse kohtadesse ja verevool aeglustub, mis võib põhjustada isheemilise insuldi.

Eriline koht pea veresoonte CT-angiograafia uurimisel on aju veenide uurimine. Selle patoloogiaga patsiendid on sageli elu ja surma piiril.

Esitleme patsienti, kes sattus kaebustega krambihoogude, parema külje nõrkuse alumiste ja ülemised jäsemed, peavalu.

CT-skaneerimine (sagitaalne vaade) visualiseerib siinuse tromboosi ajukelme. Tühja delta sümptom.

Veresoonte angiograafia kui uurimismeetodi algus tekkis juba ammu, 1986. aastal, vahetult pärast uut tüüpi kiirguse suurt avastamist Roentgeni poolt. Siis sai teoks idee muuta surnukeha mõnede organite veresooned radioaktiivseks. See suund hakkas aga intensiivselt arenema alles nüüd, kui selleks on tekkinud vajalikud tehnilised võimalused.

Vaskulaarne angiograafia on täiesti ohutu ja kõige täpne meetod kõrvalekallete tuvastamine selles piirkonnas. Selle protseduuri tulemusena saadud andmeid kasutav spetsialist saab täpselt määrata aju ja teiste organite veresoonte võrgu seisundit, tuvastada häireid ja hinnata bioloogilisi protsesse. Selle tulemusena võimaldab täpne diagnoos määrata piisava ravi ja viia suurepärase tulemuseni.

Meetodi rakendamine

Ajuveresoonte angiograafiat kasutatakse selliste patoloogiate tuvastamiseks nagu veresoonte valendiku ahenemine, aneurüsmid, neerufunktsiooni häired, südamehaigused ja arengudefektid. siseorganid, kasvajate, tsüstide ja muude patoloogiate diagnoosimiseks. Saadud kasutades seda meetodit pilt võimaldab näha kõige rohkem veresooni erinevad suurused, kõigis keha organites ja süsteemides. Angiograafia tehakse sageli varem kirurgiline sekkumine kasvajate ja muude patoloogiate täpseks visualiseerimiseks, kvaliteetne diagnostika.

Protseduuri kirjeldus

Ajuveresoonte angiograafia käigus tehakse esmalt vajaliku arteri, kõige sagedamini unearteri või lülisamba punktsioon või kateteriseerimine. Kõigi ajuveresoonte uurimiseks tehakse aordipunktsioon või perifeerse arteri punktsioon ja seejärel viiakse kateeter une- või selgrooarteri suudmesse.

Järgmisena süstitakse vereringesse radioaktiivset läbipaistmatut ainet, mis on röntgenikiirgusele peaaegu läbipaistmatu, mis annab selge pildi pea veresoontest. Pea pildistatakse külgmises ja anteroposterioorses projektsioonis. Kujutised viivitamatult ilmutada ja kontrastaine täiendava manustamise vajaduse korral korrata protseduuri ja teha täiendavaid pilte. Pärast seda, kui kontrastaine on läbinud kõik koed, tehakse fotoseeria, mis näitab venoosse vere väljavoolu. Seejärel on protsess lõpule viidud, kateeter või punktsiooninõel eemaldatakse.

Tavaliselt kestab angiograafia protseduur umbes tund. See on invasiivne protseduur, mis nõuab patsiendi ajutist hospitaliseerimist ja tema viibimist teatud aja haiglas. Nad näitavad talle vajalikud uuringud: vereanalüüs biokeemia jaoks, üldine vereanalüüs ja mõned teised, olenevalt näidustustest. Patsient peaks lõpetama teatud mõjutavate ravimite võtmise reoloogilised omadused veri.

8 tundi enne angiograafiat ei tohiks süüa, mõnikord on see vajalik rahustid. Vahetult enne protseduuri võtke dušš. Angiograafia ise tehakse kohaliku anesteesia abil. Enne kontrastaine manustamist on vajalik allergia test. Süstitakse naha alla väike kogus ravimit ja analüüsida reaktsiooni. Kui täheldatakse allergia ilminguid, tühistatakse angiograafia protseduur. Sellisel juhul saab selle asendada magnetresonantsangiograafiaga, mis ei hõlma kontrastaine sisseviimist.

Pärast protseduuri peab patsient olema arsti järelevalve all veel 8 tundi. Arst uurib punktsioonikohta, kontrollib pulssi, et vältida võimalikke tüsistusi ja ravida neid õigeaegselt. Lisaks on soovitatav rohke vedeliku joomine, mis aitab kontrastainel kiiremini organismist väljuda.

Angiograafia näidustused

Ajuveresoonte angiograafia on näidustatud järgmistel juhtudel:

võrkkesta seisundi diagnostika;
pea veresoonte ateroskleroos;
kasvaja kahtlus;
diagnostika enne ajuoperatsiooni, selle teostamise jälgimine;
ajuveresoonte isheemia;
kaebused sagedaste peavalude kohta;
seisund pärast insulti;
peavigastus.

Vastunäidustused

Hoolimata asjaolust, et see veresoonte uurimise meetod on vähetraumaatiline ja üsna ohutu, on tingimusi, mille korral see on vastunäidustatud. TO absoluutsed vastunäidustused Nende hulka kuuluvad südamestimulaatori olemasolu, krooniline neeruhaigus, rasedus esimesel trimestril ja elektrooniline implantaat. Suhtelised vastunäidustused– rasedus, kunstlikud südameklapid, insuliinipump, klaustrofoobia ja teised.

Enamasti jäetakse protseduur ära järgmiste haiguste korral: neeru-, maksa- või südamepuudulikkus, allergia joodi ja muude radioaktiivsete ainete suhtes, veritsushäired ja teatud psüühikahäired.

Pärast angiograafiat võivad tekkida tüsistused. Seetõttu peab patsient esimesel päeval jälgima voodipuhkus ja olema arsti järelevalve all. Side eemaldatakse teisel päeval ja kui patsient talub protseduuri rahuldavalt ja torkekohas ei esine verejooksu, saadetakse ta koju. Tüsistused võivad siiski tekkida ligikaudu viiel protsendil juhtudest. Need võivad avalduda allergiana aseptilise tehnika, anesteesia või kontrastaine enda suhtes. Võib esineda probleeme punktsioonikohaga: verejooks või hemorraagia. Üleüldse harvadel juhtudel võib ilmuda rasked tingimused, näiteks vürtsikas neerupuudulikkus, müokardiinfarkt ja teised.
Ajuveresoonte CT-angiograafia visualiseerib röntgenikiirte abil huvipakkuva organi lõike. Selliseid lõike töödeldakse arvuti abil ja moodustub elundi kolmemõõtmeline kujutis. Seda tüüpi uuringus süstitakse kontrastaine küünarvarre veeni. CT angiograafia ei nõua patsiendi hospitaliseerimist ja valuvaigistite kasutamist.

Klassikalise veresoonte angiograafia ja CT angiograafia alternatiiviks on ajuveresoonte MR-angiograafia. See põhineb magnetresonantstomograafia skanneri kasutamisel ja ei vaja arteriaalset punktsiooni. Seda tüüpi uuringutel on teiste sarnaste meetodite ees tohutud eelised: see annab teavet ajuveresoonte funktsionaalse ja struktuurse seisundi kohta. Selle olemus seisneb selles, et veresoonte ja paigalseisvate ümbritsevate elundite kaudu liikuvast verest saadavad signaalid erinevad. Põhimõtteliselt saab seda teha ilma kontrastaineid vereringesse viimata. Kuid mõnikord on neid siiski vaja ja selliste ainetena kasutatakse paramagnetilisi ravimeid, näiteks gadoliiniumi.

Veresoonte MRI abil hindab arst füüsiline seisund veresooned, nende anatoomia, omadused, ajukoes esinevad bioloogilised ja keemilised protsessid. Huvipakkuvast piirkonnast on võimalik saada nii kolmemõõtmeline pilt kui ka lamedad sektsioonid. Täpsema uurimise eesmärgil on võimalik eraldada aju eraldi anum.
Selle meetodi abil tuvastatakse ajuveresoonte häired varajases staadiumis. See võimaldab arstil välja töötada ravitaktika, mis toob maksimaalne kasu ja see võimaldab patsiendil probleemist kiiresti vabaneda. Seega on veresoonte MRI tänapäeval juhtiv uurimismeetod.

Tehnikat kasutatakse aju veresoonte patoloogia tuvastamiseks, veresoonte arengu kõrvalekallete, nende liigse keerdumise või silmuse, luumeni ahenemise, ummistuse, veresoonte okste päritolu asümmeetria, aneurüsmide ja veresoonte väärarengute tuvastamiseks. Aju angiograafia võimaldab teil määrata selle ulatuse, ulatuse ja asukoha veresoonte häired, uurida vereringe seisukorda vaskulaarsetes tagatistes (bypass vaskulaarsed teed), hinnata vere venoosset väljavoolu.

Vaskulaarse patoloogia õigeaegne diagnoosimine võimaldab vältida ägedate vereringehäirete - isheemia ja hemorraagia - tekkimist. Lisaks kasutatakse sella turcica piirkonnas ajuangiograafiat. Onkoloogilist protsessi ajukoes näitab arterite ja veenide lokaalne nihkumine, äsja moodustunud (kasvajaks kasvavate) veresoonte olemasolu.

Vastunäidustused

Aju angiograafias on sama üldised vastunäidustused, nagu iga kontrastset röntgenograafiat. Meetodit ei kasutata joodipreparaatide talumatuse, neerufunktsiooni kahjustuse ja kilpnäärmehaiguste korral. Lisaks peaksite meeles pidama ärritav toime kontrastaine aju veresoontele, mille tõenäosus suureneb järsult, kui ravimi kontsentratsioon on ületatud.

Ettevalmistus

Kõigepealt tehakse kontrastainega allergiatest, mille käigus süstitakse veeni 2 ml ravimit. Iivelduse, peavalu, nohu, lööbe või köha ilmnemisel asendatakse angiograafia muude tehnikatega. Patsient peab enne uuringut 8-10 tundi söömisest hoiduma ja eelnevalt arsti teavitama vere hüübimist mõjutavate ravimite võtmisest. Vahetult enne protseduuri alustamist peab patsient eemaldama uuringupiirkonnast kõik metallesemed (juuksenõelad, juuksenõelad, ehted, eemaldatavad proteesid jne) ja panema selga spetsiaalse hommikumantli.

Metoodika

Kontrastsuse manustamiseks tehakse tavaliselt une- või lülisambaarteri punktsioon. Kõigi ajuveresoonte uurimiseks (panangiograafia) tehakse aordi punktsioon. Alternatiivne meetod kontrastaine manustamine on kateteriseerimine, mille käigus torgatakse perifeerne arter (õlavarre-, ulnaar-, subklaviaar- või reieluuarter) ja selle kaudu sisestatakse kateeter selgroo- või unearteri suudmesse ning pea panangiograafia ajal - aordi kaar. Kateeter on spetsiaalne plasttoru, selle sisestamine toimub all kohalik anesteesia ja juhtivust läbi veresoone kontrollitakse röntgentelevisiooni abil.

Kontrastaine manustamisel võib patsient kogeda kiiresti mööduvat soojus- või põletustunnet, näo punetust ja metallilist või soolast maitset suus. Pärast ravimi manustamist tehakse peafotod anteroposterioorses ja külgmises projektsioonis. Koheselt töötatakse välja ja hinnatakse angiogrammid, vajadusel manustatakse täiendavat kontrastainet ja tehakse uus radiograafia seeria. Tavaliselt korratakse seda protseduuri mitu korda. Pärast seda, kui kontrastaine läbib kudesid, tehakse viimane pildiseeria, et uurida venoosse vere väljavoolu. Seejärel eemaldatakse kateeter või punktsiooninõel ja verejooksu peatamiseks surutakse punktsioonipiirkonda 10-15 minutit.

Enamikul juhtudel ei ületa ajuangiograafia kestus ühte tundi. Pärast uuringut peab patsient olema 6-8 tundi arsti järelevalve all. Spetsialist uurib perioodiliselt punktsioonikohta ja kontrollib perifeersete arterite pulssi, et kiiresti tuvastada võimalikud tüsistused. Patsiendil soovitatakse juua palju vedelikku, et kontrastaine kiiresti kehast eemaldada. Kui uuring viidi läbi reiearteri kateteriseerimisega, on pärast protseduuri vaja jalga 6 tundi välja sirutada.

Tüsistused

Kaasaegses neuroloogias peetakse ajuveresoonte angiograafiat praktiliselt ohutuks diagnostikameetodiks. Harvadel juhtudel täheldatakse punktsiooni või kateteriseerimise ajal anuma kahjustusi. Torkekohast võib alata verejooks, tekkida hematoom, punetus või turse ning tekkida tromboos. Kontrastaine manustamist raskendavad mõnikord iiveldus, oksendamine ja allergilised reaktsioonid.