Kas seniilset deliiriumi on võimalik ravida? Millised sümptomid viitavad seniilsele hullumeelsusele ja kuidas seda ravida?

Keha vananeb ja aju vananeb koos sellega, kuigi vanadus pole sugugi dementsuse sünonüüm. Paljud meie riigi inimesed säilitavad ka kõrges eas elujõu, selge mõistuse, mõistuse ja hea mälu. Üks minu patsientidest, 78-aastane, õpetas ülikoolis ning tema üliõpilased armastasid teda huumorimeele ja optimistliku ellusuhtumise pärast. Sagedamini aga halveneb vanemas eas inimeste iseloom, ilmnevad ärrituvus, vihapursked, mälu halveneb. Paljud sugulased, märgates armastatud inimese unustamist, korratust või huvi kaotust elu vastu, otsustavad, et see on vananemine, loomulikud muutused kehas, seetõttu pöördub hullumeelsusega inimene arsti poole alles siis, kui häired tema käitumises muudavad lähedaste elu väljakannatamatuks.

Mis on seniilne hullumeelsus

Seniilne hullumeelsus (dimentia, dementsus) on isiksusehäire, psüühikahäire, mis aja jooksul toob kaasa igasuguse kontakti kadumise teistega, põhiliste käitumisoskuste kadumise kõigis eluvaldkondades. See haigus põhjustab vaimsed muutused mis esinevad ajus, on ravi sageli ebaefektiivne; see on pöördumatu atroofiaprotsess.

“Seniilse hullumeelsuse” diagnoosi saab panna vaid psühhiaater ja õigeaegne ravi võib vältimatut algust paljudeks aastateks edasi lükata. ebameeldivad tagajärjed haigused.

Seniilse hullumeelsuse raskusaste

• Haigusdementsus (dementsus), esineb reeglina vanematel inimestel, selle all kannatab vähemalt 5% üle 65-aastastest patsientidest. Nad ei saa enam uusi oskusi omandada ja varem omandatud teadmised lähevad kaotsi. Kuigi seniilne hullumeelsus on definitsiooni järgi raske häire, eristatakse meditsiinis sõltuvalt haiguse sümptomite ilmingutest kolme dementsuse raskusastet.
• Kerge dementsus- haiguse esimesed ilmingud, mis põhjustavad patsiendi sotsiaalse aktiivsuse vähenemist, vastumeelsust suhelda perekonna, kolleegide ja sõpradega ning patsiendi kutseoskuste kaotust. Ta kaotab huvi välismaailma vastu, loobub oma lemmikhobidest ja vaba aja tegevustest. Kergete seniilse hullumeelsusnähtude korral saab patsient siiski enda eest hoolitseda, ta suudab normaalselt majapiirides liigelda.
• Mõõdukas dementsus- igapäevaelus nimetatakse haiguse seda staadiumi seniilseks hullumeelsuseks, haigest saab raske koorem oma lähedastele. Inimene unustab ära pliidi, telefoni, telekapuldi kasutamise, ta ei saa ise ukselukku avada, teda ei saa enam kauaks üksi jätta. Patsient vajab pidevat omaste õhutamist, kuid tal on siiski säilinud enesehooldus ja isiklikud hügieenioskused. Marasmust on vaja ravida isegi haiguse selles staadiumis.
• Raske dementsus (seniilne dementsus)- mida iseloomustab patsiendi pidev ja täielik sõltuvus võõraste inimeste abist; inimene ei saa iseseisvalt hakkama isegi kõige lihtsamate toimingutega; ta ei saa riietuda, süüa ega hügieeni hoida.

Seniilse hullumeelsuse esimesed sümptomid

Milliseid sümptomeid eaka inimese käitumises peetakse piisavaks põhjuseks seniilse hullumeelsuse tõenäosuse osas arstiga konsulteerimiseks?

• Mälu- inimene mäletab teavet igapäevastest sündmustest halvemini kui varem, samas kui teave tema mineviku sündmuste kohta jääb puutumatuks. Dementsusega inimene unustab eile juhtunu, kuid mäletab suurepäraselt sündmusi oma noorusajast.
• Käitumine- seniilse hullumeelsuse alguse esimene sümptom on hooletuse ja lohakuse tunnused. Inimene kaotab järk-järgult huvi hobide vastu, mis teda varem huvitasid, eriti nõuab tegevus pingutust, keeldub tema jaoks rasketest tegevustest igapäevase tegevuse, hakkab ta kogema igapäevaseid raskusi. Inimene on endiselt võimeline enda eest hoolitsema, kuid vajab selle kohta pidevaid meeldetuletusi.
• Orienteerumine- inimene on ajas halvasti orienteeritud, kuid samas saab ta hästi aru, kus ta asub. Võõras kohas võib tekkida probleeme orienteerumisega.
• Mõtlemine- kerged raskused ilmnevad lihtsate igapäevaprobleemide lahendamisel, varasemast aeglasemalt toimub valik nõutav valik tegevused.
• Suhtlemine- lähedased inimesed hakkavad märkama, et vanemas eas inimene hakkab tasapisi tundma suhtlemiskoormust, ta kaotab iseseisvuse oma tavapäraste kohustuste täitmisel.

Seniilse hullumeelsuse põhjused

Haiguse peamiseks põhjuseks on aju neuronite surm, mille põhjuseks võivad olla toksiliste ladestumised ajus või aju veresoonte ebapiisav varustatus. See on esmane dementsus ja moodustab umbes 90% kõigist seniilse dementsuse juhtudest. Mõnikord tekib ajufunktsiooni halvenemine mõne muu haiguse tagajärjel, mille kulg raskendab tavaline töö närvisüsteem. See on sekundaarne dementsus ja see esineb umbes 10% juhtudest.

Seniilse hullumeelsuse ravi

Elanikkonnas on millegipärast kindel arvamus, et seniilne hullumeelsus on ravimatu, ealisi muutusi vanainimese kehas ei saa korrigeerida ühegi ravimiga. Sellised ideed on põhimõtteliselt valed, ravi seniilne dementsus võimalik ja sageli lihtsalt vajalik.

Mitte kõik seniilse hullumeelsuse tüübid pole pöördumatud, sageli haigus taandub pärast põhjuse kõrvaldamist. Isegi kui dementsus tekib ravimatu haiguse tagajärjel, võivad kaasaegsed dementsusevastased ravimid aeglustada seniilse hullumeelsuse negatiivsete sümptomite arengut. Konsulteerige psühhiaatriga, alles pärast patsiendi objektiivset uurimist ja küsitlemist saab ta diagnoosida atroofiliste protsesside olemasolu ajus. Lisaks saate läbi viia elektroentsefalograafia ja kompuutertomograafia aju Ainult kvalifitseeritud spetsialist võib määrata ravi seniilse hullumeelsuse diagnoosimiseks.

Peaasi on seniildementsuse esimeste sümptomite korral pöörduda arsti poole, aga kui räägime seniildementsuse raskest vormist, siis tõhus meetod Tänapäeval ravi veel ei ole, kuid marasmuse sümptomaatilise raviga saab haige olukorda tõsiselt leevendada.

Sest edukas ravi Patsiendil on parem kodus olla. Pakkuge patsiendile maksimaalset aktiivsust, kaasake ta lihtsate majapidamistööde tegemisele, see aeglustab haiguse kulgu. Unetuse või hallutsinatsioonide korral võib arst teile välja kirjutada psühhotroopsed ravimid, seniilse hullumeelsuse ravi algfaasis määratakse nootroopikumid, hiljem lisatakse rahustid.

Ravi aitab patsiendil säilitada kontakti teistega ja hoolitseda enda eest mitu aastat kauem. Õigeaegse ravi abil pikeneb elava suhtluse aeg pere ja lähedase vahel ning osa hoolduskoormust kaob lähisugulastelt.

Kuidas toime tulla seniilse hullumeelsusega

Võtke B12-vitamiini. Selle vitamiini ebapiisav kogus on üks kõige suuremaid levinud põhjused aju düsfunktsioon vanemas eas. Uuringud on näidanud, et 20% üle 60-aastastest inimestest ja 40% üle 80-aastastest inimestest võib tervislikel põhjustel tekkida pseudoseniilsus. See on seisund, kui keha toodab vähem maomahl, toit seeditakse halvasti ning organism ei saa piisavalt B12-vitamiini ega teisi B-vitamiine.

Võtke B6-vitamiini ja foolhapet. Ebaõnnestumine foolhape organismis põhjustab depressiooni, aju talitlushäireid ja seniilset hullumeelsust.

Sööge tomateid ja arbuuse. Vanemad inimesed, kellel on kõrge antioksüdandi lükopeeni sisaldus veres, mida leidub tomatimahl, tomatid ja arbuusid, suudavad enda eest kauem hoolitseda.

Ginkgo ekstrakt. See ravim taimset päritolu stimuleerib vereringet sees väikseimad laevad aju, parandab dramaatiliselt vanemate inimeste mälu ja vaimseid võimeid.

Küüslauk. Selle koostises sisalduvad ained toimivad närvirakkude okstel kasvustimulaatoritena ja taastavad vaimseid funktsioone, sealhulgas mälu.

Võimlemine. Isegi väike regulaarne füüsiline aktiivsus pidurdab seniilsuse sümptomite tekkimist.

Haiguste ennetamine

• toituge tasakaalustatult, tervislik toitumine hoiab ära südame-veresoonkonna haiguste ja vererõhu tõusu;
• lahti saama halvad harjumused, eriti suitsetamise ja regulaarse alkoholi kuritarvitamise tõttu;
• säilitada füüsiline aktiivsus, kõndida värskes õhus;
• hoida konstanti vaimne tegevus, omandada haridus. Mõttemängud kompenseerida neuronite kadu;

Inimene, kes pole peret loonud, kannatab meditsiinistatistika järgi kaks korda tõenäolisemalt seniilse hullumeelsuse käes.

Kõigi haiguste sümptomid leiate meie veebisaidi jaotisest

Nii määras emake loodus, et inimene on sunnitud järk-järgult vananema. Uuele eluetapile lähenedes mõtleb inimene vahel, mis teda järgmisena ees ootab. Parimal juhul mööduvad ülejäänud päevad hea tervise ja üksluiste argimurede saatel. Ja halvimal juhul saabub seniilne deliirium, mis võib kogu elu pea peale pöörata ja lähedastele märkimisväärseid muresid tuua.

Mis haigus see on? Keha vananemisega kaasnevad pöördumatud muutused kõigi organite ja süsteemide, eriti aju töös. Sisehaiguste, alkoholismi ja vigastuste taustal hakkab inimestel arenema dementsus (dementsus), mida iseloomustab omandatud oskuste ja teadmiste kadu. Seniilne deliirium on üks dementsuse sümptomeid, millega kaasneb napp visuaalsed hallutsinatsioonid.

Deliiriumi ilmingud suurenevad järk-järgult ja muutuvad kogu päeva jooksul, süvenedes pimeduse saabudes. Kõige rohkem sagedased sümptomid Selle haiguse põhjuseks võib olla:

• halb keskendumisvõime;
• võimetus kriitiliselt mõelda;
• korduvad liigutused;
• nõrgad, istuvad hallutsinatsioonid;
• ärevus;
• õudusunenäod.

Siseorganites tekivad ka pöördumatud muutused, mis põhjustavad urineerimishäireid, higistamist, tahhükardiat, vererõhu tõusu ja lihasnõrkust.

Eakad patsiendid, kui öösel tekib deliirne seisund, muutuvad erutuseks, pahuraks ja ruumis desorientatsiooniks. Nad hakkavad mäletama minevikusündmusi, oskavad vaikselt segamatult rääkida või valmistuvad äritegevusega reisimiseks, samas puudub hirmu- ja ebakindlustunne. Liigutused muutuvad amplituudiga väikeseks, käte, lõualuu ja torso värinad suurenevad.

Rohkemaga raske kurss haiguse korral hakkavad mõned erutunud, tumenenud seisundis patsiendid tegema igapäeva- või tööeluga seotud toiminguid: õmblema, puhastama, keerama rooli, trükkima. Suuline kontakt nendega on praegu võimatu. Deliiriumi sügavamat staadiumi iseloomustab välistele stiimulitele reageerimise puudumine, kosmosesse suunatud pilk, luululised helid ja fraasid.

Esimese ja teise etapi haiguse rünnak võib mööduda päeva jooksul ja lõppeda asteeniaga koos depressiooniga. Mälestus kogetud seisundist on katkendlik või puudub täielikult. Rasketel juhtudel ei saa patsienti sellest rünnakust välja tuua ja ta võib surra.

Seniilse deliiriumi põhjused

Haigus põhineb 65 aasta pärast tekkivate atroofiliste protsesside kujunemisel ajus. Seniilne dementsus, mis on komplitseeritud mis tahes intellektuaalse haigusega, on professionaalsete ja püsivate deliirsete hallutsinatsioonide vallandaja. Kuna haigus on tihedalt seotud dementsuse suurenemisega, on nende ilmnemise põhjused samad.

Meditsiinis eristatakse mitut neist:

• pärilikud vaimuhaigused;
• tõsised patoloogiad siseorganid ja süsteemid;
• geneetilised kõrvalekalded;
• infektsioonid.

Olulised põhjused hõlmavad negatiivne mõju kehal ravimid, alkohol ja tubakas. Inimesed juhivad vale pilt elud on selle patoloogia väljakujunemiseks ohus.

Haiguse diagnoosimine

Lavastamiseks täpne diagnoos ja haiglaprofiili valimisel on vaja koguda võimalikult täielikult (sugulaste ja naabrite kaasamisel) ja läbi viia uuring õigesti.

Patsiendi elu kohta andmete kogumisel on oluline välja selgitada järgmised punktid:

• varasemate teadvusehäirete olemasolu;
• vaimuhaiguste pärilikkus;
• kalduvus narkootikumide, psühhoaktiivsete ainete ja alkoholi tarvitamisele;
• krooniliste somaatiliste haiguste, ägedate infektsioonide esinemine;
• varasemad vigastused ja operatsioonid;
• psühhiaatriahaiglates hospitaliseerimise faktid.

Objektiivse uuringu eesmärk on neuroloogiliste ja vegetatiiv-somaatiliste häirete raskusaste ja olemus. Peate proovima patsiendiga kontakti luua, esitades lihtsaid küsimusi. Vastuste hinnang iseloomustab hästi spetsiifilised häired mõtlemine. Haigla hospitaliseerimine toimub selle haiguse ravi reguleeritud protokollide kohaselt.

Kuidas haigusega toime tulla?

Seniilse deliiriumi ravi seisneb selle arengu põhjuse kõrvaldamises (infektsiooniga võitlemine, somaatilised patoloogiad). Kahjuks pole meditsiin veel leiutanud ravimeid seniilse dementsuse vastu, mis kutsub esile deliiriumi. Seetõttu kasutatakse sellistes olukordades ravimeid, mis nõrgendavad ja peatavad rünnaku.

Narkootikumide ravi hõlmab väljakirjutamist intravenoosne manustamine glükoos, askorbiinhape, B-vitamiinid Põnevuse leevendamiseks kasuta rahustid või rahustid (propasiin, trioksasiin).

Põhimõtteliselt vajavad sellised patsiendid kvaliteetset ravi ja normaalset toitumist. Neid tuleb kaitsta kokkupuute eest ärritavate teguritega, mis võivad põhjustada seisundi halvenemist. Deliiriumi kergete vormide korral aitab haigusseisundit leevendada ainult hoolitsus ja suhtlemine. Sel juhul on enesega ravimine rangelt keelatud.

Deliirium ei ole tingitud alkoholist ega muust psühhoaktiivsed ained, kõige sagedamini leitud ravi- ja kirurgilised osakonnad, kust need patsiendid võivad ulatuda 10% enne 30% kõik patsiendid, valdavalt osakondades intensiivravi ja põletuskeskused. U 10–15% eakatel inimestel täheldatakse haiglasse sattumisel deliiriumi isegi aastal 10–40% areneb seal viibimise ajal. Deliirium on levinud ka lastel või, vastupidi, eakatel, samuti inimestel, kellel on anamneesis orgaaniline ajupatoloogia. Lastel võib deliirium avalduda seletamatute muutustena käitumises, mille tegelik põhjus selgub alles pärast kognitiivsete funktsioonide seisundi põhjalikku uurimist..

!!! PIDage meeles: Vaimse seisundi muutused võivad olla kõige silmatorkavamad põhihaiguse raskusastme näitajad, eriti vanematel inimestel, kellel deliirium on sageli nakkushaiguse või südame isheemiatõve varaseim ilming.

Sest 25% haige deliirium lõpeb surmaga 3-4 kuud, ainult osaliselt põhihaiguse tõttu (suurenenud epileptilise seisundi risk, kardiovaskulaarsed tüsistused).

!!! PIDage meeles: Deliirium on hädaolukord, mis nõuab hädaabi ja kohene ja täielik arstlik läbivaatus, mille eesmärk on tuvastada deliiriumi põhjus.

ETIOLOOGIA

Deliiriumi võib pidada mitmesuguste ajukahjustuste üldiseks sündroomiks.

Deliiriumi põhjustavad mitmed tegurid, mis võivad üksteist vastastikku mõjutada ja üksteist võimendada:
individuaalsed omadused: vanus, eelnev kognitiivne defitsiit, kombinatsioon tõsiste haigustega, varasemad deliiriumiepisoodid, haiguseelsed isiksuseomadused
ajustruktuuride orgaaniline alaväärsus
toksiliste ainete, sealhulgas mittepsühhoaktiivsete farmakoloogiliste mõjude
ravi mitme ravimiga
psühhoaktiivsete ravimite või alkoholi tarvitamine
vastuvõtt spetsiaalsed ravimid mis võivad probleeme tekitada: bensodiasepiinid, antikolinergilised ained, narkootikumid
situatsioonilised tegurid: ebatavaline ümbrus, tumedad silmaklapid pärast katarakti operatsiooni jne.
isiklikud tegurid: liigne hirm meditsiini- ja kirurgilised sekkumised jne.
tegurid tööperiood: praegune operatsioonijärgne periood, operatsiooni tüüp, operatsiooni kiireloomulisus
stressifaktorid üldine kord: operatsioonijärgne valu, hüpoksia, isheemia, verekaotus, unetus, elektrolüütide tasakaaluhäired, infektsioon, hüpertermia

KLIINIK

Prodromaalsed nähtused (tavaliselt võivad eelneda ägedate sümptomite ilmnemisele):
rahutus, ärevus päeva jooksul, suurenenud tundlikkus helile ja valgusele
lühikeste uneperioodidega kaasnevad õudusunenäod, millest patsiendid ärkavad külmas higis
uinumisel tekivad sageli hallutsinatsioonid: silme ette ilmuvad surnud sugulaste kujutised, must kuju vms. -hüpnagoogilised hallutsinatsioonid

!!! PIDage meeles: Deliiriumi peamine sümptom on teadvuse häired.

Allopsüühilise orientatsiooni ja taju rikkumine. Patsient kaotab võime orienteeruda ümbritsevas reaalsuses, ei suuda seda eristada unenägudest, eriti elavaks muutuvatest õudusunenägudest ning sageli illusioonidest ja hallutsinatsioonidest (tavaliselt süstematiseerimata ja mitte kuulmis-, vaid visuaalsetest, haistmis-, kombatavatest); hirmutava, sageli zooptilise iseloomuga visuaalsed hallutsinatsioonid, mida saab stimuleerida survega silmamunad; hallutsinatsioonile eelnevad illusioonid ja pareidoolia, aga ka visualiseeritud kujutlusvõime; patsiendil on raske teisi õigesti ära tunda ja tähelepanu hajub välistele stiimulitele. Vaatamata ajas ja kohas orienteerumise puudumisele jääb teadvus oma isiksusest reeglina puutumata.

!!! PIDage meeles: Vaatamata ajas ja kohas orienteerumise puudumisele jääb teadvus oma isiksusest reeglina puutumata.

Kognitiivsete funktsioonide kahjustus. Kognitiivse sfääri peamiseks häireks peetakse tähelepanu patoloogilisi muutusi. Mõtlemine muutub ebajärjekindlaks, aeglaseks ja konkreetsemaks, kõrgemaks vaimsed funktsioonid, abstraktne mõtlemine. Kõne on ühesilbiline, järsk ja peegeldab hirmu ja sellega seotud valesid arusaamu. Patsiendid väljendavad hullud ideed, sagedamini suhted ja jälitamine. Deliiriumi iseloomulik kliiniline tunnus on kognitiivsete häirete raskusastme kõikumine päeva jooksul, mille intensiivsus on kõige suurem öösel ja varahommikul. Selged intervallid, mille jooksul patsient säilitab orientatsiooni ümbritsevas reaalsuses, kestavad mõnest minutist mitme tunnini.

!!! PIDage meeles: Deliiriumi iseloomulik kliiniline tunnus on kognitiivsete häirete raskusastme kõikumine päeva jooksul, mille intensiivsus on kõige suurem öösel ja varahommikul.

Mootori kera. Iseloomulikud motoorsete oskuste äkilised kõikumised füüsilisest passiivsusest kuni tugeva agitatsioonini. Patsiendi käitumine vastab tema kogetavale hirmule ja hallutsinatsioonide sisule. Iseloomulikud äkilised käitumise kõikumised psühhomotoorsest alaarengust psühhomotoorse agitatsioonini.
Autonoomne düsfunktsioon. Tavalised on autonoomsed häired- vasomotoorne mäng, higistamine, äkilised kõikumised südamerütm, iiveldus, oksendamine, palavik. Une ja ärkveloleku normaalne rütm on kadunud.

Emotsionaalne sfäär: domineeriv afekt on hirm, ärevus, mis on põhjustatud tajupettuste hirmutavast sisust, mis sageli sunnib patsienti ohtlikud tegevused, mida sageli seostatakse katsetega väljamõeldud ohu eest põgeneda.

!!! PIDage meeles: Afektiivsed häired on tüüpilised, kuid mitte spetsiifilised deliiriumile.

Mälu halvenemine. Mäluhäired väljenduvad vahetu meeldejätmise ja lühiajalise mälu halvenemises suhteliselt terve pikaajalise mäluga. Pärast deliiriumist taastumist säilivad vaid osalised, õudusunenägusid meenutavad mälestused.

!!! Vaates lai valik sümptomid Deliiriumi kliiniline pilt võib olla väga mitmekesine ja seetõttu sageli valesti diagnoositud.- sõltuvalt domineerivast sündroomist ja selle arengu iseloomust - dementsus või funktsionaalsed psüühikahäired.

HETKE ja PROGNOOS: Deliiriumi iseloomustab äge algus (mõnikord äkiline, kuid sageli areneb välja mitme tunni või päeva jooksul), kõikuv kulg (sümptomid kipuvad iga päeva jooksul intensiivistuma ja taanduma, süvenedes tavaliselt öösel) ja mööduv iseloom ( enamikul juhtudel taandub deliirium mõne päeva või nädala jooksul). Sageli hõlmab kliiniline pilt ka prodromaalset staadiumit (vt eespool). Deliirium on pöörduv, kui õigeaegselt tähelepanu pöörata etioloogilistele teguritele. Ilma ravita võib kaasneda nii spontaanne taastumine kui ka edasine progresseerumine dementsuse või muu orgaanilise aju sündroomini.

DIAGNOOS

Diagnoosimiseks peab haigusseisund vastama järgmistele kriteeriumidele (ICD-10):
teadvuse häire, millega kaasneb ebaselge keskkonnataju, vähenenud keskendumisvõime ja tähelepanu ümberlülitatavus, halvenenud orienteerumine ajas, kohas ja oma isiksuses
vahetu mälu ja lühiajalise mälu halvenemine suhteliselt terve pikaajalise mäluga
vähemalt ühe järgmistest psühhomotoorsed häired:
1. kiired, ettearvamatud muutused kehalises passiivsuses ja hüperaktiivsuses
2. aeglane reaktsioon
3. kõne aeglustamine või kiirendamine
4. suurenenud valmisolek ärevus- ja paanikareaktsioonideks
une- ja ärkveloleku rütmi rikkumine avaldub vähemalt ühes järgmistest sümptomitest:
1. unehäired, täieliku unetuseni jõudmine või normaalsele vastupidine une- ja ärkveloleku rütm,
2. sümptomite suurenemine öösel,
3. õudusunenäod, mis pärast ärkamist võivad jätkuda illusioonide või hallutsinatsioonidena;
äkiline algus Ja raskusastme kõikumised sümptomid päeva jooksul
objektiivsed andmed aju- või muu patoloogia olemasolu kohta(mitteainega seotud), mis võivad põhjustada sümptomeid

Segaduse hindamise meetod – CAM (segaduse hindamise meetod)- sisaldab DSM-III-R põhielementide operatiivsust ning sellel on kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus, mis võimaldab deliiriumi diagnoosida.

Deliiriumi diagnoos tehakse siis, kui on (1) + (2) + üks märkidest (3) või (4) :

(1) Äge algus ja laineline kulg(andmed patsiendi vaimse seisundi järsu muutuse kohta võrreldes algseisundiga ja seisundi tõsiduse muutumise kohta päeva jooksul)
(2) Tähelepanu häired(patsiendil on raskusi keskendumisega, näiteks hajub tema tähelepanu kergesti või kaotab suhtlemisel jutulõnga)
(3) Mõtlemise disorganiseerimine(patsiendil on organiseerimatu või ebajärjekindel mõtlemine, mis väljendub vestluse ajal ebajärjekindlates või sobimatutes ütlustes, samuti ebaselge või ebaloogiline mõttekäik)
(4) Teadvuse taseme muutus(patsiendi teadvuse taset hinnatakse normaalsest erinevaks; näiteks esineb teadvuse hüperaktiveerumine või suurenenud taseärkvelolek, letargia või uimasuse nähud, stuupor või kooma)

DIFERENTSIAALDIAGNOOSI

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse peamiselt teiste psüühikahäiretega, samas kui täpse diagnoosi seadmise teeb veelgi keerulisemaks asjaolu, et deliirium on sageli kombineeritud teiste patoloogiatega.

Ligikaudu kahel kolmandikul juhtudest tekib deliirium tänu dementsus, kuid neid kahte häiret saab tavaliselt eristada. Erinevalt dementsusest areneb deliirium ägedamalt ja selle kestus on lühem (tavaliselt alla kuu). Sagedased seisundi kõikumised päeva jooksul, mis on tüüpilised deliiriumile, ei ole dementsuse korral tüüpilised. Erinevalt deliiriumist koos dementsusega esialgsed etapid säilib eale omane orientatsioon, tähelepanu, taju ning une- ja ärkveloleku rütm; erutuvus on vähem väljendunud. Deliiriumis on mõtlemise sisu korrastamata, dementsuse puhul aga pigem vaesunud. Deliiriumi korral on mõjutatud ainult lühiajaline mälu, samas kui dementsuse korral on nii lühi- kui ka pikaajaline mälu. Deliirium võib areneda ka dementsuse kontekstis, seda juhtumit nimetatakse dementsuseks dementsuseks.

Deliiriumist tuleb eristada õhtune segadus - see termin tavaliselt kasutatakse dementsuse korral täheldatud vaimse seisundi suhteliselt kergete kõikumiste viitamiseks (kuigi õhtuse segaduse ja deliiriumi seost tuleb veel selgitada).

Kell skisofreenia, erinevalt deliiriumist, teadvus ja orientatsioon tavaliselt säilivad. Skisofreenia tajuhäired on rohkem seotud kuulmispettustega, need on püsivamad ja süstematiseeritumad kui deliiriumi korral. Lühiajalistel juhtudel reaktiivsed psühhoosid Deliiriumile iseloomulik globaalne kognitiivne kahjustus puudub. Deliiriumi saab teesklevast käitumisest eristada sümptomite tahtliku kontrolli tuvastamise ja EEG andmed(deliiriumiga kaasneb sageli tausta EEG aktiivsuse hajus aeglustumine).

Deliiriumi kliiniline pilt võib sarnaneda omaga funktsionaalsed vaimsed häired . Emotsionaalne ja käitumishäired deliiriumi võib kergesti segi ajada kohanemisreaktsioonid, eriti patsientidel, kellel on olnud tõsine vaimne trauma või vähk.

Deliiriumi eristamisel tekivad sageli raskused depressioon, eriti naistel ja patsientidel, kellel on deliiriumi hüpoaktiivsed ja letargilised ilmingud. Enamikku raske depressiooni sümptomeid (nt psühhomotoorne alaareng, unehäired ja ärrituvus) võib täheldada deliiriumiga, kuid depressiivse episoodi algus on tavaliselt vähem äge ja kliinilises pildis domineerivad meeleoluhäired. Lisaks meenutab depressiooni kognitiivne kahjustus tavaliselt rohkem dementsust ("depressiivne pseudodementsus") kui deliiriumi.

Deliiriumi kliinilise pildi hüperaktiivsus sarnaneb sarnaste häiretega, mida täheldati ärevushäired , ärritunud depressioon Ja maniakaalne seisund .

Olukorra muudab veelgi keerulisemaks asjaolu, et raske depressiooniga patsientidel, kes ei suuda iseseisvalt jälgida õigeaegset vedelikutarbimist, võib deliiriumi tekke vallandada dehüdratsioon, mis on tingitud vee ainevahetuse häiretest.

!!! PIDage meeles: Deliiriumi täpne diagnoos on väga oluline, kuna depressiooni ekslik diagnoos põhjustab viivituse piisava ravi osutamisel ja antidepressantide väljakirjutamisel, millest enamikul on antikolinergilised omadused ja mis võivad kaasa aidata deliiriumi süvenemisele.

RAVI

Teraapia määratakse kindlaks avastamise ja sisselülitatud sekkumisega etioloogilised tegurid millel on samaaegne mõju spetsiifilised sümptomid deliirium.

Oluline on vältida nii puudujääki kui ka liigset väliseid stiimuleid . Patsiendil on eelistatav viibida vaikses üheinimesetoas, kus on pehme ja hämar valgustus, et hõlbustada patsiendi orienteerumist. Paljud toetavad meetmed, nagu tähelepanu pööramine mürale, valgustusele ja liikuvusele, peegeldavad hea ravikeskkonna põhinõudeid, kaitsevad deliiriumi tekke eest ja neid tuleks rutiinselt rakendada kõigis tervishoiuasutustes. Muud ülesanded, mis on spetsiifiliselt seotud deliiriumi sümptomitega, näiteks aidata patsientidel oma orientatsiooni taastada, peaksid olema raviplaanides eriti üksikasjalikud. On näidatud, et deliiriumiga patsientide ravimiseks koolitatud õed parandavad patsientide tulemusi, vähendades riskitegureid, tuvastades paremini haigusseisundit ja edendades ravi standardimist.

Pereliikmed või hooldajad oskab vastata küsimustele selle kohta, milline oli patsiendi vaimne seisund enne haigestumist ning aidata patsiendi rahustamiseks ja tema orientatsiooni taastamiseks.

Pereliikmete harimine deliiriumi kohta on oluline sest hooldajad, kes on ahastuses ja halvasti informeeritud, võivad põhjustada patsiendile stressi. Deliirium võib viidata terminali etapp haigus ja armastavad sugulased võivad patsiendi mäletada kui "hullu" või rahutut, kui kõike ei ole neile taktitundeliselt selgitatud. Kuna deliiriumi sümptomid ei pruugi patsiendi haiglast välja kirjutamise ajaks täielikult taanduda, on pereliikmetel oluline roll ravi planeerimisel ja jälgimisel.

Narkootikumide ravi

Deliiriumi medikamentoosne ravi nõuab hoolikas tasakaal sümptomite tõhusa ravi ja võimalike kõrvaltoimete vahel.

Kasutamine psühhotroopsed ravimid raskendab praegust hindamist vaimne seisund , võib kahjustada patsiendi võimet ravist aru saada ja sellega koostööd teha ning seda seostatakse suurenenud kukkumisriskiga. Seetõttu on oluline selgitada deliiriumi ravis ravimite väljakirjutamise näidustusi.: Milline ülesanne on esmane – kas deliiriumi ilmingute leevendamine või sobimatu käitumise ohjeldamine?

Rahustavad komponendid võivad vähendada agitatsiooni, kuid võivad ka halvendada kognitiivseid häireid. Väike osa patsientidest vajab enda kaitseks sedatsiooni. Kui sõeluuringuga avastatakse deliirium, võib vähesel määral olla vajalik medikamentoosne ravi, kuid kõrge riskiga populatsioonide farmakoloogilise ennetamise tõhususe kohta on vähe uuringuid.

Antipsühhootilised ravimid

Antipsühhootikumid on nurgakivi farmakoloogiline ravi. Antipsühhootikumid vähendavad mitmeid sümptomeid, on võrdselt tõhusad hüpo- ja hüperaktiivse kliinilise tüübiga patsientidel ning parandavad tavaliselt kognitiivset funktsiooni. Nende toime algab kiiresti, paranemine toimub tavaliselt tundide või päevade jooksul ja seega enne, kui deliiriumi aluseks olev patoloogia paraneb.

Antipsühhootikumid on deliiriumi ravis paremad kui bensodiasepiinid muudel põhjustel kui alkoholi ärajätmine või rahustavad uinutid.
Kloorpromasiinil, droperidoolil ja haloperidoolil on sarnane efektiivsus, kuid eelistatud on haloperidool, kuna sellel on vähem aktiivseid metaboliite, neil on piiratud antikolinergiline toime, vähem rahustavat ja hüpotensiivset toimet ning seda saab manustada mitmel viisil.
Kuigi tugevatoimeliste antipsühhootiliste ravimite, nagu haloperidool, kasutamine on seotud ekstrapüramidaalsete toimete suurenenud riskiga, on uuringutes täheldatud tegelik esinemissagedus madal. Pealegi, intravenoosne kasutamine haloperidool näib olevat vähem ohtlik ekstrapüramidaalsete häirete tekke seisukohalt deliiriumiga patsientidel.

Droperidol on sobivam juhtudel, kui on vaja kiiremat toime algust ja tugevamat sedatsiooni.

Pimosiid on tugev kaltsiumi antagonist ja võib olla kasulik hüperkaltseemiaga seotud deliiriumi ravis.

Antipsühhootiliste ravimite annus määrab manustamisviis, patsiendi vanus, erutuse raskus, patsiendi risk haigestuda kõrvalmõjud ja tingimused, milles ravi viiakse läbi. Madal annus haloperidool jaoks suuliselt(1-10 mg/päevas) põhjustab enamikul patsientidest sümptomite vähenemist.

!!! PIDage meeles: Agitatsiooni leevendamiseks on ette nähtud neuroleptikumid (valikravimid), millel puudub ülemäärane kogus rahustav toime, arengurisk arteriaalne hüpotensioon, kõrvaltoimed kardiovaskulaarsüsteemile. Antipsühhootikumide hulgas on valikravimiks haloperidool; algannus varieerub 2 kuni 10 mg IM; seda annust manustatakse uuesti iga tunni järel, kui patsient on endiselt ärritunud. Niipea kui patsient rahuneb, peate üle minema haloperidooli suukaudsele võtmisele. Et sama saavutada terapeutiline toime suukaudselt manustatavate ravimite annust suurendatakse 1,5 korda võrreldes parenteraalselt manustatava annusega. Enamasti piisab efekti saavutamiseks 10–60 mg haloperidooli päevas.

Bensodiasepiinid

Bensodiasepiinid on esimene valik krambihoogudega seotud deliiriumi korral ja need on ka kasulik lisand antipsühhootiliste ravimite talumatuse korral, kuna need võimaldavad annust vähendada. Nende ravimitega ravi terapeutilised eesmärgid on üsna selged, kuna annuste suurenemisega suureneb nende anksiolüütiline, rahustav ja hüpnootiline toime. Bensodiasepiinid võivad kaitsta deliiriumi eest ja olla selle arengu riskifaktoriks; See rõhutab vajadust mõistliku kasutamise järele alkoholist või bensodiasepiinidest sõltuvatel patsientidel.

Lorasepaamil on sedatiivsete omaduste, kiire toime alguse ja lühikese toimeaja tõttu mitmeid eeliseid. madal risk kumulatsioon, suurte aktiivsete metaboliitide puudumine; selle biosaadavus on prognoositavam, kui intramuskulaarne süstimine. Eakatel patsientidel, maksahaigusega patsientidel ja patsientidel, kes saavad maksas oksüdatiivset metabolismi suurendavaid ravimeid (nt tsimetidiin ja isoniasiid), tuleb kasutada väikeseid annuseid. Soovitatav ülemised piirid Lorasepaami annused on 2 mg iga 4 tunni järel. Piisavate algannuste manustamine vähendab paradoksaalse erutuse (s.o. inhibeerimise koos suurenenud käitumishäiretega) riski.

!!! PIDage meeles: Bensodiasepiine ei soovitata välja kirjutada päeva jooksul: nad rahustav toime võib suurendada patsiendi desorientatsiooni. Maksapuudulikkuse korral on siiski eelistatud bensodiasepiine, kuna nende kasutamisel on maksakooma tekke tõenäosus väiksem kui teiste ravimite kasutamisel.

(d. seniilne; sünonüüm äge presbüofreenia) D. kehvade, staatiliste, visuaalsete hallutsinatsioonide ja illusioonidega, millel puudub sensoorne heledus, ebajärjekindlad konfabulatsioonilised avaldused, sageli professionaalsete või liialdatud D. elementidega; täheldatud somaatilise haigusega komplitseeritud seniilse dementsuse korral.

• - V. alates 75 aastast ja vanemad...

  Suur meditsiiniline sõnastik

• - vt seniilne kyphosis...

  Suur meditsiiniline sõnastik

• - essentsiaalne B., mis esineb vanemas eas ja on põhjustatud vanusega seotud muutustest neuromuskulaarses süsteemis...

  Suur meditsiiniline sõnastik

• - dermatoos, mis tekib vanemas eas vanusega seotud involutsiooni tagajärjel...

  Suur meditsiiniline sõnastik

• - täiskasvanud diabeet, mis tekkis üle 65-aastastel inimestel; mida iseloomustab suhteliselt healoomuline kulg...

  Suur meditsiiniline sõnastik

• - Z., sageli üldistatud, vanuse tõttu atroofilised muutused nahk ja ateroskleroosi sümptomid...

  Suur meditsiiniline sõnastik

• - K. avatud kehaosadel eakatel inimestel mitme lamedate sõlmede kujul, mis on kaetud kõvade pruunide soomustega...

  Suur meditsiiniline sõnastik

• - K. lülisamba rinnakorv eakatel inimestel, mis on põhjustatud vanusega seotud degeneratiivsetest-düstroofsetest muutustest kudedes intervertebraalsed kettad ja lülikehad ning lihassüsteemi nõrgenemine...

  Suur meditsiiniline sõnastik

• - keha vananemisprotsessist põhjustatud hullumeelsus...

  Suur meditsiiniline sõnastik

• - vt vanusega seotud osteoporoos...

  Suur meditsiiniline sõnastik

• - ...

  Vene keele õigekirjasõnastik

• - SENIOR, oh, oh. Iseloomulik vanadele, vanadele, nagu vanadele inimestele. C. köha. S. hullumeelsus...

  Ožegovi seletav sõnaraamat

• - SENIILNE, seniilne, seniilne. Iseloomulik vanadele inimestele, nagu vanadele inimestele. Seniilsus. Presbüoopia. "Vanad silmad naeratavad tervitavalt." A. Turgenev...

  Ušakovi seletav sõnaraamat

• - seniilne adj. 1. suhe nimisõnaga vanadus 1., 3., sellega seotud 2...

  Efremova selgitav sõnaraamat

• - st"...

  Vene õigekirjasõnaraamat

• - ...

  Sõnavormid

"seniilne deliirium" raamatutes

Seniilne egoism