Laparoskoopiline meetod emaka fibroidide eemaldamiseks. Müomektoomia - mis see on, tüübid, näidustused, kuidas see toimib, ettevalmistus, testid, operatsioonijärgne periood Cavitary myomectomy

Emaka fibroidid on haigus, mis esineb hormonaalsete häirete taustal. Fibroidide peamine sümptom on silelihaskoe vohamine, mis viib neoplasmi tekkeni. Emaka fibroidid peetakse reeglina healoomuliseks kasvajaks. Sellest hoolimata nõuab see seisund viivitamatut ravi.

Praegu on emaka fibroidide raviks palju meetodeid. Ravimeetodi valik sõltub paljudest teguritest. Haiguse varajasel diagnoosimisel on soovitatav kasutada konservatiivset ravi. Tulenevalt asjaolust, et emaka fibroidid on reproduktiivses eas naistel üha tavalisemad, on vaja emakat säilitada. See ravimeetod hõlmab laparoskoopilist konservatiivset müomektoomiat.

Laparoskoopiline müomektoomia, mis see on? See on emaka fibroidide kirurgilise ravi meetod, mille käigus sõlmed eemaldatakse endoskoobi abil, säilitades samal ajal emaka.

Emaka fibroidide endoskoopiline eemaldamine on näidustatud:

• raseda emaka neoplasmide määramisel, mille suurus ei ületa 12 nädalat;
• vajadus säilitada sünnitamata naise reproduktiivfunktsioon;
• määratakse üks müoomi sõlm, mille läbimõõt on 4 cm või rohkem;
• vaatlusel täheldatakse fibroidide aktiivset kasvu aasta jooksul, rohkem kui 3-4 cm;
• tugev valu, mis tekib vereringehäirete tõttu;
• emakaõõne deformatsioon, mis häirib kontraktiilset funktsiooni, põhjustades emaka verejooksu;
• töö häirimine paiknevate elundite läheduses nende kokkusurumise tõttu;
• viljatuse tõttu, kui ei tuvastata muid põhjuseid;
• raseduse katkemise oht;
• fibroidne sõlm jalal.

Emaka fibroidide endoskoopia on vastunäidustatud:

• teiste organite ägedas staadiumis esinevate haiguste korral (kõrge esinemissagedusega suhkurtõbi, bronhiaalastma ja teised);
• kui kahtlustatakse pahaloomulist kasvajat, samuti kui kahtlustatakse pahaloomulist protsessi emakakaelas;
• adhesiivne protsess vaagna sagedaste põletikuliste protsesside tagajärjel;
• nakkus- ja põletikulised protsessid vaagnas;
• mitu interstitsiaalset sõlme, kuna pärast nende eemaldamist väheneb reproduktiivfunktsioon praktiliselt nullini. Sellistel juhtudel on õigem teha laparotoomia.

Laparotoomia, müomektoomia, mis see on?

See on kirurgiline sekkumine, mis on seotud kõhuõõneoperatsiooniga. Seda tüüpi emaka fibroidide ravi hõlmab juurdepääsu fibroidisõlmedele kõhu eesmise seina sisselõike kaudu. Väärib märkimist, et seda meetodit kasutatakse praegu üsna harva. See on tingitud asjaolust, et praegu kasutatakse günekoloogias kasutatavaid väheminvasiivseid meetodeid. Oluliseks ülesandeks jääb emaka säilimise võimalus.

Praktikas kasutavad günekoloogid laparotoomia meetodit suurte fibroidsete sõlmede puhul, mis on altid kiirele kasvule. Selle juurdepääsu võimaluste tõttu on see meetod soovitatav ka selliste sõlmede eemaldamiseks, mille kasv on suunatud vaagnaõõnde või kõhuõõnde. Selle kasvu tagajärjeks on emaka deformatsioon, mis põhjustab teatud sümptomite ilmnemist. Lisaks on soovitatav teha laparotoomia koos müomektoomiaga, kui tuvastatakse emaka fibroidid, mis on suuremad kui 12 rasedusnädalat.

Niisiis, pöördume tagasi õrnema meetodi, laparoskoopilise müomektoomia juurde.

See meetod hõlmab fibroidisõlmedele juurdepääsu, kasutades mitut kõhuseina punktsiooni. Üks punktsioonidest asub ülalpool ja ülejäänud kolm tehakse alakõhus. Selline punktsioonide paigutus on vajalik laparoskoopi ja kirurgiliste instrumentide otse sisestamiseks. Operatsioon ei kesta kauem kui 2 tundi. Enne protseduuri algust süstitakse kõhuõõnde süsihappegaasi, mis tagab parema juurdepääsu emakasse. Tehnika sõltub müomatoosse sõlme suurusest ja asukohast. Kuid peamised sammud hõlmavad sõlme kapsli tükeldamist. Järgmisena peab kirurg sellest kapslist sõlme eemaldama. Seejärel õmmeldakse sõlme väljalõikekoha taastamiseks sisselõike servad. Kogu operatsiooni ajal koaguleerib kirurg kahjustatud veresooni, et vältida võimalikku verejooksu. Pärast kõike seda on järgmine samm juba kustutatud sõlmede ekstraktimine. Meetod määratakse kindlaks, võttes arvesse sõlme suurust operatsiooni ajal. Ja lõpuks, pärast koagulatsiooni ja võimaliku verejooksu vältimist, töödeldakse kõhuõõnde ja seda täiendavalt uuritakse. Instrumendid eemaldatakse ja punktsioonid õmmeldakse.

Postoperatiivne periood on sündmustevaene. Kui soovitusi järgiti õigesti, ei täheldatud laparoskoopilise müomektoomiaga patsientidel tüsistusi.

Naise paranemine pärast seda manipuleerimist toimus kuu jooksul. Mõnel juhul täheldatakse pärast emaka fibroidide laparoskoopiat eritist. Tavaliselt on need limaskestad, millel on kergeid verd. See on tingitud emaka seina kahjustatud kudede taastamise ja paranemise protsessist. Laparoskoopilise müomektoomia järgne eritumine, mis on teistsuguse iseloomuga või millega kaasneb spetsiifiline lõhn, on viide kiireks konsulteerimiseks oma arstiga. Noortel naistel taastub menstruaaltsükkel kuu jooksul.

Laparoskoopia-müomektoomia: ülevaated

See nii levinud haiguse ravimeetod on osutunud tõhusaks ravimeetodiks. Lisaks on see vähetraumaatiline, jätmata nahale defekte, mis on õrnema soo esindajatele väga oluline. Meditsiini osas on laparoskoopiline müomektoomia saanud ainult positiivseid hinnanguid ja igal aastal kasutatakse seda meetodit üha sagedamini.

Laparoskoopiline müomektoomia: hind

Selle operatsiooni maksumus sõltub valitud kliinikust ja asutuse kvalifikatsiooni tasemest. Operatsiooni maksumust mõjutab ka haiguse staadium, eemaldatud fibroidisõlmede arv ja suurus. Väärib märkimist, et erakliinikute hind erineb oluliselt valitsusasutuste hindadest. Arvestades riigi keskmisi näitajaid, võib väita, et laparoskoopiline müomektoomia maksab 20 000 kuni 90 000 rubla.

Ainus vahend FIBROIDI ja selle ennetamise vastu, soovitab Natalja Shukshina!

Müomektoomia on müomatoossete sõlmede eemaldamise kirurgiline meetod, millel on tänapäevases günekoloogias oluline koht. Tänapäeval peetakse laparoskoopilist müomektoomiat kõige tavalisemaks ja tõhusamaks. Laparoskoopilise meetodiga müomatoossete sõlmede eemaldamise peamine eelis seisneb selles, et operatsiooni käigus on võimalik kasvajaid eemaldada ilma emakat ennast kahjustamata. Kuna kõige olulisem reproduktiivorgan säilitab oma funktsionaalsuse, võib naine pärast laparoskoopiat rasestuda ja last kanda.

Mis on emaka fibroidid?

Laparoskoopilise müomektoomia peamine näidustus on emaka fibroidid. Seda haigust peetakse üheks kõige levinumaks günekoloogiliseks patoloogiaks. Statistika kohaselt esineb emaka fibroidid ligikaudu 50% fertiilses eas naistest. Paljud õiglase soo esindajad isegi ei kahtlusta, et neil see patoloogia areneb, kuna fibroididel pole enamasti väljendunud sümptomeid ja see ei tekita naisele muret. Enamikul juhtudel avastatakse haigus juhuslikult vaagnaelundite ultraheliuuringu käigus.

Fibroidid, mida nimetatakse ka fibroidideks, on healoomulised kasvajad, mis arenevad emaka lihaskoes. Kasvaja on olemuselt healoomuline ja võib harvadel juhtudel degenereeruda pahaloomuliseks. Müoom võib esineda nii ühe sõlme kujul kui ka mitme sõlme kujul, mis katab reproduktiivorgani pinda ja deformeerib seda. Müomatoosne sõlm võib olla erineva suurusega - mitmest grammist kuni kilogrammini. Günekoloogiliste haiguste ravi on ainult kirurgiline.

Emaka müomektoomia peamised eelised ja tehnika

Laparoskoopilise müomektoomia üks olulisemaid eeliseid on see, et kirurgilise ravi käigus eemaldatakse kasvaja ise otse, samas kui reproduktiivorgan jääb puutumata. Just müomatoosse sõlme eemaldamine laparoskoopilise meetodiga on kõige eelistatum variant nullsünnitatud tüdrukutele. Kuid omakorda on emaka säilitamisel ka ilmselge miinus - sel juhul ei saa välistada haiguse retsidiivi tekkimise ohtu.

Müomatoossete sõlmede laparoskoopilise eemaldamise positiivseid aspekte saab esile tõsta:

• Vigastuse minimaalne tase. Kuna laparoskoopia ajal tehakse kirurgilist sekkumist ilma otsese kõhuõõnde tungimiseta, on teiste siseorganite juhusliku kahjustamise oht minimaalne.
• Selle kirurgilise ravi korral enamikul juhtudel verejooksu ei esine.
• Pärast laparoskoopilist ravi ei toimu kleepuvat protsessi.
• Seda tüüpi kirurgiline ravi ei jäta kõhuõõne pinnale nähtavaid õmblusi ega karedaid arme.
• Müomatoosse sõlme eemaldamise protsessis ei kasuta kirurgid suguelundi amputatsiooni. Tänu sellele saab naine juba mõnda aega pärast operatsiooni planeerida rasedust ja sünnitada lapse iseseisvalt, ilma keisrilõiget kasutamata. Müomektoomiat iseloomustab asjaolu, et emaka pinnale jääb väike arm, mis sünniprotsessile absoluutselt ei mõjuta.
• Laparoskoopilise müomektoomia üks peamisi eeliseid on lühike taastumisperiood. Sageli, juba 4-5 päeva pärast operatsiooni, kirjutatakse naine haiglast välja ja mõnikord isegi varem.

Laparoskoopiline müomektoomia on soovitatav ainult siis, kui müomatoossed sõlmed on üksikud või väikesed. Mitme või suurte kasvajate korral laparoskoopiat selle suure keerukuse ja raskete tüsistuste võimaliku arengu tõttu ei tehta.

Emaka fibroidide laparoskoopia tehnika ei erine sellest protseduurist, mida tehakse teiste haiguste korral.

• Trokaari abil augustatakse kõhu eesmine sein mitmest kohast – kõige sagedamini 4-st. Operatsioon tehakse üldnarkoosis, mistõttu naine ei tunne valu.
• Ühte auku torgatakse mini-videokaamera, mis näitab spetsiaalse monitori ekraanil kõhuõõnde seestpoolt, teisi auke kasutatakse aga kirurgiliste instrumentide sisestamiseks.
• Enne otseste kirurgiliste protseduuride jätkamist juhitakse süsihappegaasi ühte eesmise kõhuõõnde tehtud aukudest. See on vajalik selleks, et kirurgi töö oleks võimalikult täpne ja mugav. Süsinikdioksiid tagab operatsioonivälja ja fibroidisõlme parema visualiseerimise, mille tulemusena puudub oht laparoskoopiliste instrumentidega hooletult kahjustada siseorganeid.
• Järgmisena kasutatakse kirurgilisi instrumente emakaõõne lahtilõikamiseks ja müomatoosse sõlme otseseks eemaldamiseks. Kui kasvajad on väikesed, eemaldatakse need läbi kõhuõõne seina tehtud aukude. Kui müomatoosne sõlm on suur, tehakse selle eemaldamiseks sisselõige alakõhus või tupe piirkonnas. Neoplasm tükeldatakse mitmeks väikeseks osaks, mis eemaldatakse ükshaaval.
• Laparoskoopiline müomektoomia kestab 1 kuni 3 tundi, olenevalt sõlmede arvust ja suurusest. Pärast fibroidide eemaldamist asetatakse aukudele õmblused.

Müomektoomia vastunäidustused

Emaka fibroidide laparoskoopia on tavaliselt naise keha poolt hästi talutav ja see ei põhjusta tõsiseid tüsistusi. Kuid nagu igal teisel kirurgilisel sekkumisel, on sellel protseduuril mitmeid piiranguid. Müomektoomiat ei soovitata järgmistel juhtudel:

1. Kui mõnes siseorganis kahtlustatakse pahaloomulist kasvajat, siis laparoskoopilist müomektoomiat ei tehta.
2. Emaka fibroidide kirurgilise ravi vastunäidustuseks on raske neerupuudulikkus.
3. Müomatoossete sõlmede laparoskoopiline eemaldamine on vastunäidustatud, kui naisel on mitmesugused kardiovaskulaarsüsteemi või hingamissüsteemi haigused.
4. Diabeedi diagnoosimisel fibroidide laparoskoopiat ei määrata.
5. Kui emakakoe sõlme suurus on üle 10 cm, tehakse laparoskoopiline müomektoomia alles pärast hormonaalsete ravimite esialgset kuuri.
6. Rasvumist peetakse suhteliseks vastunäidustuseks. See tähendab, et operatsioon ja fibroidi sõlme eemaldamine on lubatud alles pärast naise kehakaalu normaliseerumist.

Esimesel päeval pärast müomatoosse sõlme kirurgilist eemaldamist võib naisele määrata narkootilisi analgeetikume. Seda tehakse valu vähendamiseks, mis võib olla üsna tugev. Mõnel juhul võib põletikuliste või nakkuslike tüsistuste tekke vältimiseks välja kirjutada põletikuvastaseid või antibakteriaalseid ravimeid. Enamikul juhtudel, 4-6 päeva jooksul pärast laparoskoopilist müomektoomiat ja sõlme eemaldamist, lastakse patsient haiglast välja.

Saladuse järgi

• Uskumatu... Sa võid ravida fibroidid ja muud kasvajad igavesti!
• Seekord.
• Ilma antibiootikume võtmata!
• See on kaks.
• Tulemused nädala pärast!
• See on kolm.

Järgige linki ja uurige, kuidas Natalja Shukshina seda tegi!

Sisu

Emaka fibroidid on naiste reproduktiivsüsteemi üks levinumaid patoloogiaid. See haigus mõjutab peamiselt fertiilses eas naisi.

Arstid nimetavad emaka fibroidiks kasvajalaadse neoplasmi kasvu müomeetriumis. Emaka fibroidide suurus vastab emaka suuruse suurenemisele raseduse ajal, seega hinnatakse selle kasvaja progresseerumist nädalates.

Haigus esineb ühes mitmest sordist. Müoom ilmneb:

• ühekordne, mitmekordne;
• sõlmeline, hajus;
• emaka, emakakaela;
• suur, keskmine, väike;
• intramuraalne, submukoosne, subseroosne, intraligamentaarne, submukoosne;
• lihtne, vohav, presarkoom;
• varbal, laial alusel.

Arstid peavad müomatoosse sõlme arengu peamiseks põhjuseks müomeetriumi moodustumise defekti embrüonaalse arengu ajal.

Fibroidide moodustumise käivitaja on hormonaalne tasakaalutus. Teadlased peavad patoloogia esinemise täiendavateks riskiteguriteks ka järgmist:

• varasemad kirurgilised sekkumised;
• raseduste puudumine enne kolmekümnendat eluaastat;
• liigne kaal ja füüsiline passiivsus;
• hüpertensioon noortel naistel;
• varajane menarhe;
• seksuaalelu ebakõla.

Sageli puuduvad fibroidide sümptomid. Suurte sõlmede korral võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• suurenenud verejooksu maht ja kestus menstruatsiooni ajal;
• intermenstruaalse verejooksu esinemine;
• aneemia areng;
• suurenenud valu menstruatsiooni ajal;
• põie ja soolte kokkusurumine;
• viljatus submukoossete fibroidide või suurte intramuraalsete fibroididega;
• raseduse ja sünnituse tüsistused;
• kõhu ümbermõõdu suurenemine.

Müoomiga kaasnevad sageli mitmesugused tüsistused. Suurenenud kehalise aktiivsuse või suure moodustumise korral võib tekkida jala väändumine, mis põhjustab selliste sümptomite teket nagu iiveldus, oksendamine, palavik ja tugev valu.

Kirurgilise ravi puudumine sõlme jala väändumine viib nekroosini.

Fibroidide tuvastamine toimub günekoloogilise läbivaatuse ja vaagnaelundite ultraheliuuringu käigus. Emaka fibroidide ravimisel kasutavad arstid kolme peamist taktikat:

• ootav (vaatleja);
• konservatiivne;
• kirurgiline

Kaasaegses günekoloogias kasutatakse peamise ravimeetodina kirurgilist taktikat. Emaka fibroidide eemaldamist saab läbi viia järgmiste meetmete raames:

• konservatiivne müomektoomia;
• hüsterektoomia.

Hüsterektoomia hõlmab emaka keha eemaldamist. See on kõige levinum operatsioon naistele, kes on jõudnud menopausi. Mõnel juhul amputeeritakse emakakael ja selle lisandid. Selline sekkumine on traumaatiline ja sellel on raske operatsioonijärgne periood. Kuid operatsioonijärgse perioodi lõpus on võimalik ka pikaajaliste tagajärgede tekkimine:

• osteoporoos;
• vegetatiivsed häired;
• intiimsed häired;
• hormonaalne ja psühho-emotsionaalne tasakaalustamatus.

Hüsterektoomia on emaka fibroidide radikaalne ravi, mis põhjustab reproduktiivse funktsiooni võimatust.

Konservatiivne müomektoomia tähendab emaka moodustiste enukleeerimist või eemaldamist, säilitades samal ajal elundi ja selle anatoomilise struktuuri. Seda elundeid säilitavat sekkumist soovitatakse sageli noortele naistele, et säilitada reproduktiivfunktsioon.

Konservatiivne müomektoomia ei ole aga alati tehniliselt võimalik. See on tingitud sõlmede tüübist ja suurusest, samuti nende asukoha eripärast. Mõnel juhul kaasneb müomektoomiaga põletiku ja järgnevate adhesioonide oht, mis võib samuti põhjustada viljatust.

Näidustused ja vastunäidustused

Teatud näidustuste olemasolul tehakse mis tahes operatsioon, sealhulgas müomektoomia. See lähenemine võimaldab vältida ebameeldivaid tüsistusi ja tagajärgi postoperatiivsel perioodil.

Konservatiivse müomektoomia näidustused on järgmised:

• aneemiat põhjustav intermenstruaalne ja menstruaalverejooks;
• reproduktiivfunktsiooni häired, kui kasvaja on suurem kui 4 sentimeetrit;
• vajadus võtta hormonaalseid ravimeid;
• sõlmede suuruse suurenemine kuni 12 nädalat või kauem;
• siseorganite talitlushäired nende kokkusurumise tõttu;
• neoplasmi surve närvipõimikutele;
• sõlmede ebatüüpiline lokaliseerimine;
• submucous tüüpi kasvajad ja rasked sümptomid;
• väändumise oht varreliste subseroossete sõlmedega;
• emaka fibroidkoe nekroos;
• submukoosse sõlme sünd;
• kasvaja kiire kasv.

Mõnel juhul peavad arstid kasutama naise raseduse ajal müomektoomiat. Müomektoomia näidustused raseduse ajal on järgmised:

• jala väändumine ja emakafibroidide nekroos;
• naaberorganite töö häired, mis on põhjustatud nende kokkusurumisest suuremahulise sõlme poolt;
• kasvaja kiire kasv.

Kuigi konservatiivne müomektoomia on eelistatud ravimeetod, on seda tüüpi operatsioonide kasutamisel vastunäidustusi.

Arstid tuvastavad müomektoomia vastunäidustuste hulgas:

• ägedad põletikulised protsessid reproduktiivsfääris;
• sõlmekoe nekroos koos infektsiooni tunnustega;
• suguelundite pahaloomuline kasvaja;
• onkoloogiline valvsus seoses emaka fibroididega;
• müomatoosse sõlme ja sisemise endometrioosi kombinatsioon;
• mitmed emaka fibroidid, mida iseloomustavad erinevat tüüpi ja erineva mahuga kasvajad.

Mõnel juhul on müomektoomia vastunäidustused ajutised, näiteks ägedad põletikulised haigused. Kui konservatiivne müomektoomia ei ole võimalik, on tavaliselt vajalik radikaalne ravi.

Läbiviimine, kasutades erinevaid kirurgilisi taktikaid

Konservatiivne müomektoomia viiakse tavaliselt läbi tsükli kuuendast kuni kaheksateistkümnenda päevani. Raseduse ajal soovitatakse sekkuda neljateistkümnendast kuni üheksateistkümnenda nädalani.

Konservatiivse müomektoomia edukus sõltub lõikepiirkonna valikust ja kahjustuse õigest enukleatsioonist. Need kriteeriumid võimaldavad moodustada täisväärtusliku armi emakas ja takistavad adhesioonide ilmnemist spetsiaalsete lahenduste kasutuselevõtu tõttu. Müomatoosse sõlme kapsel lõigatakse ülemisse poolusse, mis takistab suurte veresoonte terviklikkuse rikkumist.

Rasedate naiste konservatiivse müomektoomia korral püüavad arstid tagada ebaolulist verekaotust, vältida loote vigastusi ja põletikulise protsessi arengut. Erinevalt tavapärasest operatsioonist on rasedate naiste müomektoomia ajal arstide eesmärk eemaldada ainult suured kasvajad. Edaspidi soovitatakse patsiendile kirurgilist sünnitust, mis hoiab ära emaka rebenemise.

Emaka müomektoomiat saab läbi viia mitme tehnika abil.

• Hüsteroskoopiline. Sellist eemaldamist soovitatakse emakasisese või emakakaela fibroidide korral. Emaka lubatud suurus on 12 sentimeetrit, samas kui neoplasmi maht ei ületa viit sentimeetrit. Konservatiivne müomektoomia viiakse läbi hüsteroskoopi sisestamisega emakasse.

• Laparoskoopiline ja laparotoomia. Laparoskoopiga eemaldamist iseloomustab sisselõigete puudumine, väiksem verekaotus ja lihtsam operatsioonijärgne periood. Kuid suurte kasvajate korral on verejooksu peatamine keeruline. Võib tekkida ka tervete kudede kahjustus. Operatsioonijärgsel perioodil võib see põhjustada armide ebaõnnestumist ja adhesioonide moodustumist, mis võib negatiivselt mõjutada reproduktiivfunktsiooni.

Laparotoomia meetod hõlmab märkimisväärse suurusega sõlmede kõhuõõneoperatsiooni. Seda meetodit soovitatakse ka rasedatele patsientidele.

Tüsistuste oht nii sekkumise ajal kui ka operatsioonijärgsel perioodil, sõltub moodustumise mahust, nende kogusest ja asukohast.

Postoperatiivse perioodi tunnused

Varasel postoperatiivsel perioodil täheldatakse verejooksu, mis võib patsienti häirida kuni kuu aega. Tavaliselt määratakse tsükkel kohe pärast konservatiivset müomektoomiat. Manipuleerimise päeva peetakse tsükli esimeseks päevaks.

Postoperatiivne periood toimub nii haiglatingimustes kui ka ambulatoorselt. Operatsioonijärgsel perioodil on vaja tagada:

• põletikulise protsessi esinemise ennetamine, mis saavutatakse antibakteriaalsete ainete ja ensüümpreparaatide määramisega;
• erinevate psühholoogiliste ja füsioloogiliste häirete riski vähendamine;
• retsidiivide võimaluse vähendamine, mille puhul naisele määratakse hormonaalne korrektsioon spetsiaalselt valitud ravimitega;
• reproduktiivse funktsiooni taastamine.

Postoperatiivse perioodi eesmärgid saavutatakse:

• patsientide varajane aktiveerimine;
• ravimite kasutamine;
• jalgade kompressioon;
• hingamisharjutuste sooritamine.

Operatsioonijärgsel perioodil on emakaõõne taastamine ja jõuka armi moodustumine.

Seetõttu on operatsioonijärgsel perioodil oluline vältida tüsistusi, näiteks mädanemist. Adhesioonid moodustuvad individuaalsete omaduste, vigastuste ja infektsioonide tõttu. Õigesti teostatud konservatiivne müomektoomia ja ravimite kasutamine võivad vähendada tüsistuste riski.

Naistel on näidustatud ravi postoperatiivsel perioodil hormonaalsete ravimitega. See ravi soodustab taastusravi ja hoiab ära haiguse retsidiivid operatsioonijärgsel perioodil.

Postoperatiivne periood viiakse läbi raviarsti järelevalve all. Esimene ultraheli on soovitatav nädal pärast konservatiivset müomektoomiat ning järgnevad uuringud operatsioonijärgse perioodi kolmandal ja seitsmendal kuul.

Arstid märgivad, et healoomulise emakakasvaja ootamise taktika ja kirurgilisest ravist keeldumine võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi, millest kõige ohtlikum on vajadus eemaldada reproduktiivorgan ja sellele järgnev reproduktiivfunktsiooni kaotus. Reproduktiivplaaniga naistel soovitatakse teha konservatiivne müomektoomia kolme aasta jooksul pärast kasvaja avastamist selle kasvamisel.

Tavalist haigust, nagu emaka fibroidid, saab ravida konservatiivselt või kirurgiliselt. Esimene meetod hõlmab hormonaalsete ravimite kasutamist, mis peatavad kasvaja kasvu. Teine meetod hõlmab operatsiooni sõlme (või selle koos emakaga) eemaldamiseks. Müomektoomiat (fibroidide eemaldamist) saab läbi viia mitmel viisil. Laparoskoopiline müomektoomia on populaarne kui kõige vähem traumaatiline ja ohutum ravimeetod. Selle funktsioone ja protseduuri kirjeldatakse käesolevas artiklis.

Ahenda

Definitsioon

Müomektoomia on müomatoosse sõlme eemaldamine ilma (või peaaegu ilma) emaka enda traumata. Ühe protseduuri käigus eemaldatakse üks kuni 3-4 sõlme. Manipuleerimist saab teha kõhuõõnes, intravaginaalselt ja laparoskoopiliselt. Esimesed kaks meetodit on traumaatilisemad ja taastumisperiood pärast neid on pikem. Seetõttu määravad arstid enamasti kolmanda meetodi.

Rangelt võttes toimub fibroidide laparoskoopiline eemaldamine kõhuseina kaudu. Sellesse, samuti emaka eesmisse seina tehakse väikesed torked (läbimõõt 1 cm). Need viiakse läbi spetsiaalse seadme - laparoskoopi abil. Kuna sellise sekkumise seade on varustatud kaameraga, kuvatakse toimuv arsti monitoril. Monitori põhjal lõigatakse fibroidid välja.

Nagu kirjeldusest selgub, on protseduur vähetraumaatiline. Taastusravi periood on palju lühem kui kõhuõõneoperatsioonide puhul. See viiakse läbi üldnarkoosis ja kestab umbes 30-50 minutit. Ühe protseduuri käigus saab eemaldada 3-4 sõlme, mille suurus ei ületa 1,5 cm.Suuremaid moodustisi sel viisil eemaldada ei saa. Materjali lõpus on video, mis näitab selle protseduuri edenemist.

Sekkumine on ohutu ega avalda negatiivset mõju rasestumisvõimele. Kuna emaka kahjustus on minimaalne.

Näidustused

Mitmel juhul tehakse fibroidide laparoskoopiline eemaldamine. Täpse otsuse teeb aga alati arst. Ainult ta saab kindlaks teha, kas konkreetsel juhul on vaja operatsiooni. Ja kas laparoskoopia sobib? Üldised näidustused sekkumiseks on:

1. Moodustise suurus ei ületa poolteist sentimeetrit;
2. Rasked sümptomid;
3. Neoplasmi patoloogilised protsessid (nekroos, jalgade torsioon jne);
4. Naaberorganite kokkusurumine kasvaja poolt;
5. Aktiivne sõlmede kasv;
6. Vastupidavus hormonaalsele konservatiivsele ravile;
7. Raseduse planeerimine.

Tegelikult eemaldatakse sellised väikesed moodustised harva kirurgiliselt. Üldiselt püüavad arstid neid ravida hormoonide või arteriaalse emboliseerimisega. Kuid mõnel juhul on laparoskoopia kõige sobivam ja tõhusam meetod.

Vastunäidustused

Seda tüüpi sekkumise vastunäidustused on üsna erinevad. Peamine neist on anesteesia talumatus. Operatsioonil on ka teisi vastunäidustusi. Erijuhud, mil sellist sekkumist ei saa teha, on järgmised:

1. Kasvaja läbimõõt on üle pooleteise sentimeetri;
2. Rasvumine, suur kogus ülekaalulisust;
3. Onkoloogilised protsessid;
4. Suur hulk adhesioone kõhukelmes ja reproduktiivsüsteemis;
5. Mis tahes vedeliku olemasolu emakaõõnes.

Seda tüüpi sekkumine on õrnem kui kõhuõõne või isegi intravaginaalne operatsioon. Seetõttu on see sageli ette nähtud patsientidele, kellel on traditsioonilise kõhuõõneoperatsiooni vastunäidustused. Kuid nagu ülalkirjutatust näha, ei saa seda alati kasutada.

Lisaks loetletutele võib esineda ka muid krooniliste haigustega seotud vastunäidustusi. Teie raviarst teavitab teid neist.

Üldine ettevalmistus

Laparoskoopiline müomektoomia, hoolimata asjaolust, et see on üsna õrn, on siiski täieõiguslik kirurgiline sekkumine. Ja seetõttu nõuab see teatud ettevalmistust. Kõik ettevalmistused võib jagada kahte rühma.

1. Üldine operatsioonieelne ettevalmistus;
2. Keha spetsiifiline ravimpreparaat.

• Dieet ei tohiks sisaldada toite, mis põhjustavad gaaside moodustumist, samuti kõhukinnisust;
• Parem on süüa kergelt, portsjoneid vähendada;
• Enne operatsiooni viiakse läbi rida diagnostilisi uuringuid, mille käigus selgub sekkumise maht ja olemus.

Igal konkreetsel juhul võib operatsiooniks valmistuda teisiti. Arst teavitab patsienti neist.

Ravimi ettevalmistamine

Laparoskoopiline müomektoomia nõuab pikka ettevalmistust ravimitega. Patsient võtab GnRH agoniste. Need on sellised ravimid nagu Zoladex ja Lucrin. Piisava annuse määrab arst individuaalselt.

Kuigi on olemas üldised annustamisskeemid. Tavaliselt peate tegema ühe ravimi süsti kuus. Süstete arv kuuri jooksul on 2 kuni 6. See võib põhjustada sõlmede halvenemise peaaegu kahekordseks.

Miks on neid ravimeid vaja võtta? Neil on keeruline toime. Need vähendavad elundi verevarustust ja vähendavad sõlmede läbimõõtu. Arvatakse, et isegi üks süst võib aidata vähendada fibroidide mahtu 30-40% võrreldes originaaliga.

Etapid

Sõltumata sellest, millisel juhul operatsioon tehakse, viiakse see läbi mitmes etapis. Need, nagu ka nende järjestus, on kõigile patsientidele kohustuslikud.

Rangelt võttes on esimene etapp patsiendi anesteesia alla panemine. Kohe pärast selle jõustumist alustatakse emaka fibroidide eemaldamist laparoskoopilise meetodi abil.

Kasvaja ekstsisioon

Esialgsel etapil torkab arst läbi kõhukelme ja emaka seina. Seejärel kinnitatakse neoplasm spetsiaalse seadmega tihedalt. Subseroosse müoomi korral on emaka pedikel koaguleeritud, st selle verevarustus peatub. Jalg on ära lõigatud. Kui asukoht on subserosaalne-interstitsiaalne, tehakse poolringikujuline sisselõige. Ja siis kasvaja kaob.

Tüve kärpimine

Interstitsiaalsete kasvajate korral tehakse sisselõige kohta, kus emakas on kõige rohkem deformeerunud. Lõiked on piki- ja põikisuunalised, samuti kaldus. Nende parim suund määratakse sõltuvalt kasvaja asukohast.

Interligamentaalsete sõlmede jaoks tehakse mitu järjestikust väikest sisselõiget. See vähendab emaka vigastuse tõenäosust.

Lihasekihi õmblemine

Pärast moodustise väljalõikamist jääb müomeetrium kergelt kahjustatud. Arstid taastavad ta kohe. Kui haava sügavus on alla 10 mm, õmmeldakse see üherealise õmblusega. Sügavamate haavade korral tehakse kaherealine õmblus. Õmbluste vahe on umbes 10 mm.

Õmblemine

Õmbluste kuju võib olenevalt kahjustuse iseloomust erineda. Tegelikult on kahju sageli väike. Kuid need on seotud eemaldatava kasvaja asukoha ja suurusega.

Sõlmede väljavõtmine

See on oluline etapp, mil arstid peavad kasvaja elundist eemaldama. Nad saavad seda teha erineval viisil:

Sõlme kustutamine

1. Emaka ja kõhu eesmiste seinte kaudu;
2. Evakueerimine mocelaatori abil (ka läbi sama seina);
3. Läbi sisselõike kaugele vaginaalsesse forniksisse.

Kõige sobivam meetod valitakse individuaalselt. Olulised on moodustiste asukohad, nende läbimõõt ja mõned muud omadused.

Kanalisatsioon

See on viimane etapp. Selle olemus on emakaõõne võimalikult suur puhastamine trombidest ja võõrkehadest. Valmistage elund ette kiireks paranemiseks. See etapp on väga oluline ja selle õigest rakendamisest sõltub mitte ainult operatsioonijärgne periood, vaid ka operatsiooni efektiivsus.

Puhastatud emakaõõs

Selle protseduuri käigus eemaldatakse õõnsusest kogunenud verehüübed. Seejärel tehakse kindlaks verejooksud. Nende hoolikas hemostaas viiakse läbi. Liimimisprotsessi tekkimise tõenäosus sõltub sellest, kui hästi lõplikud protseduurid läbi viiakse. Kui kanalisatsioon ja hemostaas on kvaliteetsed, siis tõenäoliselt adhesioone ei teki.

Postoperatiivne periood

Emaka fibroidide eemaldamine laparoskoopilise meetodiga on kõige turvalisem ja õrnem viis kasvajast vabanemiseks. Operatsioonijärgne taastumisperiood on palju lühem kui kõhuõõneoperatsioonide puhul. See on ka palju kergem.

Patsiendi statsionaarne raviskeem jääb veel 2-3 päevaks. 2-3 päeva pärast kirjutatakse ta haiglast välja. Tulevikus, juba kodus olles, peaks naine kuuks ajaks kehalist aktiivsust piirama. Parem on seksuaaltegevust jätkata mitte varem kui pooleteise kuu pärast.

Dieet on oluline. Esimesel kolmel päeval peaks see olema väga kerge, energiaväärtus peaks järk-järgult tõusma normaalsele tasemele kolme päeva jooksul. Kahe kuu jooksul peaks toit olema loomulik. Te ei tohiks süüa rasvaseid, praetud, suitsutatud ja muid raskeid toite.

Peate hoolikalt jälgima väljaheidet. Oluline on vältida kõhukinnisust, samuti kõhugaase ja puhitust. Kõik need asjad võivad paranemist aeglustada. Lisaks võivad need põhjustada õmbluste eraldumist.

Rasedus

Seda tüüpi sekkumine ei avalda negatiivset mõju patsiendi rasestumisvõimele. Kui fibroidide esinemine emakas, vastupidi, muudab selle tõenäosuse palju väiksemaks. Seetõttu soovitavad arstid raseduse planeerimise etapis kõigepealt kasvajad eemaldada.

Saate planeerida rasedust 6-9 kuud pärast sekkumist. Need näitajad on individuaalsed. Mõnel patsiendil võib see operatsioonijärgne periood kesta kauem, teistel vähem. Ainult raviarst saab selle täpselt kindlaks teha.

Tüsistused

Tüsistused pärast sellist sekkumist on ebatõenäolised. Siiski esinevad need mõnedel patsientidel. Võib tuvastada järgmised kõige tüüpilisemad tüsistused:

1. Anesteesia tüsistused;
2. Hingamisteede häired anesteesia ajal;
3. Kõhuõõnes paiknevate elundite vigastused;
4. suurte laevade rebendid;
5. Emaka verejooks;
6. verejooks sisselõike kohtades;
7. Emaka kudede hematoomid, mis on tingitud müomeetriumi haavade ebaõigest õmblusest;
8. Samaaegsed infektsioonid;
9. Äärmiselt harva, kasvajate spetsiifilise lokaliseerimisega - põie vigastus.

Tüsistuste esinemine ei sõltu alati arstide professionaalsusest. Mõnikord on see keha individuaalsete omaduste küsimus.

Hinnad

Kui palju maksab emaka fibroidide eemaldamine laparoskoopilise meetodiga? See sõltub sellest, kus seda tehakse.

Sekkumise maksumus

Märkimisväärse osa sellest hinnast moodustavad anesteesia ja haiglaravi kulud.

Emaka fibroidid tajuvad naised sageli ekslikult kui diagnoosi, mis jätab neilt võimaluse kunagi last saada. Emaka lihaskihis esinev healoomuline kasvaja võib olla ühe- või mitmekordne, ähvardava suurusega või üsna väike. Need on kasvajate tüübid, mida saab ravida ravimitega.

Kui aga fibroidid kahjustavad naise elukvaliteeti või kui ta plaanib rasedust, on vajalik müomektoomia või kasvaja kirurgiline eemaldamine.

Mis on müomektoomia ja miks seda tehakse?

Fibroidide kirurgiliseks raviks on mitmeid meetodeid. Keerulistel ja kaugelearenenud juhtudel, kui kasvaja on suur, diagnoositakse mitu müomatoosset sõlme ja emakas eemaldatakse täielikult, säilitades selle emakakaela.

Kuid enamikul juhtudel püüab arst reproduktiivses eas naistel emakat säilitada, kasutades sõlmede eemaldamiseks konservatiivseid meetodeid.

Näidustused fibroidide eemaldamiseks:

• Kasvaja suurus võrdub 12-nädalase rasedusega;
• Sage emakaverejooks, verekaotusest tingitud aneemia teke;
• Sage valu;
• Fibroidid varbal, kalduvad väänduma;
• Müomatoosse sõlme lokaliseerimine laia sideme lehtede vahel, emakakaelal;
• Viljatus muude põhjuste puudumisel;
• Suure sõlme mõju lähedalasuvatele organitele (kõhukinnisus, urineerimishäired);
• Kasvaja nekroos või infektsioon;
• Müomatoosse sõlme kiire kasv.

Enne operatsiooni tehakse laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostilised protseduurid - vaagnaelundite ultraheli, rindkere röntgen, EKG, vereanalüüsid biokeemia ja hormoonide määramiseks. Pärast uuringut valib arst kirurgilise sekkumise taktika.

Mis vahe on konservatiivsel ja laparoskoopilisel müomektoomial?

Müomatoossete sõlmede enukleatsioon viiakse läbi järgmiste kirurgiliste meetodite abil:

• Konservatiivne müomektoomia laparotoomia ja hüsteroskoopia abil;
• Laparoskoopiline müomektoomia.

Seda meetodit kasutatakse emaka liigse deformatsiooni ja suure hulga sõlmede korral. Laparotoomia rehabilitatsiooniperiood on üsna pikk, kõhule jääb arm.

Tehnikal on positiivne külg – arst kontrollib selle edenemist kogu operatsiooni vältel. Pikka aega pärast laparotoomiat peate vältima stressi ja hoidma õmblust puhtana.

Fibroidide eemaldamine hüsteroskoopilise meetodi abil.

See viiakse läbi hüsteroskoopi kontrolli all - optiline seade, mis sisestatakse emakasse tupe kaudu. Peamine näidustus selle kirurgilise tehnika valimisel on fibroidid kuni 5 cm.

Mõnel põhjusel on konservatiivne müomektoomia madalam kui laparoskoopiline operatsioon. Selle läbiviimiseks tehakse kõhule mitu punktsiooni, mille kaudu sisestatakse sõlmede eemaldamiseks kõhuõõnde miniatuurne videokaamera ja manipulaatorid.

Sellise sekkumise näidustused on, et müomatoosne sõlm ei tohiks olla suurem kui 9 nädalat ja asuda kergesti ligipääsetavas kohas. Puuduste hulgas võib märkida manipuleerimise raskust verejooksu ilmnemisel. Taastusravi periood on väga lühike, juba 3 päeva pärast võib naine kirurgilisest haiglast lahkuda.

Kuidas operatsioon toimub?

Laparoskoopia tehakse üldnarkoosis. Süsinikdioksiid suunatakse kõhuseina punktsioonidesse, et visualiseerida kirurgilist välja, ning sisestatakse kaamera ja manipulaatorid. Pärast seda lõigatakse emakas lahti ja müomatoosne sõlm eemaldatakse. Kui see on väike, saab sõlme eemaldada läbi sisselõike.

Suured fibroidid tükeldatakse tükkideks, mis eemaldatakse ükshaaval. Suurte sõlmede eemaldamiseks on võimalik eemaldada tupe tagumise forniksi kaudu. Operatsiooni lõpus asetatakse õmblused emaka seintele ja kõhukelme kõikidele kihtidele. Laparoskoopia kestus on 1-3 tundi.

Võimalikud tüsistused:

• fibroidide kordumine;
• Põletikuline protsess vaagnas;
• Adhesioonide välimus;
• Müomeetriumi ja endomeetriumi traumatiseerimine;
• Veresoonte kahjustus operatsiooni ajal.

Erinevalt laparoskoopiast tehakse konservatiivset kõhuõõneoperatsiooni kasutavat müomektoomiat palju harvemini, kuigi see kirurgiline tehnika võimaldab teil kontrollida võimalikku verejooksu ja parandada õmbluste kvaliteeti. Laparotoomia võimaldab eemaldada suured sõlmed, mis asuvad ebamugavates kohtades.

Kuidas läheb operatsioonijärgne taastumine?

Pärast fibroidide laparoskoopilist eemaldamist peaksite esimese päeva voodisse jääma, kuigi teil on lubatud pöörata ja istuda. Järgmisel päeval võib naine tõusta, kõndida ja tal on lubatud süüa. 2-5 päeva pärast, kui tüsistusi pole, kirjutatakse ta haiglast välja.

Pärast konservatiivset operatsiooni peate kõhukinnisuse vältimiseks sööma õigesti. Väljaheite ajal pingutamine võib põhjustada kõhusisese rõhu suurenemist.

Naise füüsiline aktiivsus on pikka aega piiratud, et vältida õmbluste rebenemist. Te ei saa kanda ega tõsta koormat, mis on raskem kui 4-7 kg. Stagnatsiooni vältimiseks on lubatud kõndida mõõdukas tempos.

Esimesel 14-18 päeval ei tohi vannis käia, ainult dušš. Sekkumise jälgi töödeldakse joodi või mangaani lahusega. 2-3 nädala pärast naaseb naine oma varasema soorituse juurde.

Pärast operatsiooni määratakse infektsiooni vältimiseks antibiootikumide ja aneemia raviks mõeldud ravimite kuur. Relapside vältimiseks kasutatakse hormonaalset ravi, kuna fibroidid tekivad alati hormonaalse tasakaalutuse taustal.

Kas pärast müomektoomiat on võimalik rasestuda?

Parem on pärast operatsiooni raseduse planeerimine aasta või kaks edasi lükata. Rasestumist ei tasu kauem edasi lükata, sest kui teil on eelsoodumus fibroidide tekkeks, on võimalikud retsidiivid ja siis on rasedus võimatu.

Loote kandmisel peaksite kandma sidet, et vähendada emaka seina õmbluse koormust. Raseduse lahendamise meetod sõltub sellest, millist kirurgilist tehnikat fibroidide eemaldamiseks kasutati. Kui arm on suur, plaanitakse keisrilõiget, väikese defekti korral emakaseinas on lubatud loomulik sünnitus.

Millal saab pärast müomektoomiat seksida?

Lubatud 1,5-2 kuu pärast. Sel perioodil on kindel, et emakal olev arm on paranenud ja nakkust naise kehasse ei satu.

Mis juhtub menstruatsiooniga pärast müomektoomiat?

Menstruatsioon algab hiljemalt 35-45 päeva pärast operatsiooni ja normaalsed menstruaaltsüklid tekivad kohe. Eritumine on normaalse mahu ja konsistentsiga, kuigi menstruaalvere tiheduse kerget suurenemist ei peeta normist kõrvalekaldeks.

Kui teie menstruatsioon algab pärast operatsiooni liiga vara, on tõenäoliselt tegemist emakaverejooksuga. Negatiivsed märgid on menstruatsiooni puudumine, vähene või vedel eritis ja tsükli ebastabiilsus.

Müomatoossete sõlmede eemaldamine, mis viiakse läbi optimaalsel viisil, võttes arvesse kõiki vastunäidustusi, aitab naisel rasestuda ja ilma tüsistusteta lapse sünnitada.