Ülehinnatud ideed, näited – meditsiini teatmeteos. Ülehinnatud ideed. Hullud ideed. Definitsioon. Hullude ideede peamised tüübid. Omadused lastel

K. Jaspers soovitas kasutada arusaadavuse kriteeriumi. Ülehinnatud ideede puhul määravad patsiendi kogemused ja käitumise patsiendi isiksus, konkreetne elusituatsioon, konkreetse inimese eesmärgid ja väärtused. Deliiriumi puhul ei ole pettekujutluste ja kogemuste tuletamatus kindlaks tehtud ei isiksusest, olukorrast ega isiksuse motiividest, ülesannetest või eesmärkidest. Niisiis, mis võib olla algseks motiiviks, põhjuseks ülehinnatud idee, näiteks armukadeduse tekkeks? Mida iganes. Naise puhkeõhtul visatud naeratus kõrvallauda istunud mehe suunas, tema ostetud kallis prantsuse parfüüm, hiline töölt koju tuleku fakt (“kohtumisel kinni peetud”), härrasmehe käsi, mis järgmise tantsuliigutuse ajal napilt vööst allapoole libises . Kuid algpõhjus muutub ülehinnatud ideeks ainult siis, kui isiksuse struktuuris on paranoilisi kalduvusi, kui on kalduvus kujundada ülehinnatud ideid.

Toome teie tähelepanu testidele psühhopatoloogias, erapsühhiaatrias ja teistes psühholoogia valdkondades.

Meie patsiendi naise ülemus oli kõva suitsetaja. Kahel korral kutsus boss meie "kangelase" naise avalikult tantsima järgmisel poe juhtkonna joomingul. Varsti hakkas Othello oma naist abielurikkumises süüdistama. Ta ei küsinud temalt, ta väitis, kinnitas: "Sinu juuksed"Tagumik" lõhnavad nad pealiku tubaka järele. Ta tõmbas käega läbi su juuste ja jättis sinna jäljed. Ma tean selle tubaka lõhna. Ma tunnen selle lõhna." Ta nuusutas oma naise poole ja avaldas kohe uue otsuse, kinnitades algselt sõnastatud järeldust armukese-bossi kohaloleku kohta: "Sinu rinnahoidja pandlaga lõhnab ka tema tubakas, ta tõmbas juba oma käega rinnahoidjat lahti."

Mis see on? Juba jama või isegi ülehinnatud idee? Ülehinnatud ideed või pettekujutlused on lähedasemad armukadeda vanamehe käitumisele, kes iga päev tungib vagiina tema "noor vanaproua" toores kanamuna (näide, mida rääkis Kaasani Riikliku Meditsiiniakadeemia psühhiaatriaosakonna dotsent ühes paranemistsükli loengus). Kui õhtuks jäi muna terveks, tagas see nagu neitsiloss vanamehe truuduse vanale naisele. Aga kui ta pidi päeval kõndima kiiremini kui tavaliselt või, hoidku jumal, tema sõnade järgi "jooksma, kuni tuult on rohkem" ja muna lõhkes, välja arvatud see, et õhtuks "kleepis ta kokku kõik, mis võiks kokku jääda." ”, teenis ta kümmekond kätist "hull vanamees"

Telli uusi materjale

Siin viimane määratlus 2002. aasta meditsiinilise entsüklopeedilise sõnaraamatu jama: "Mõtteid ja hinnanguid, mis on objektiivselt valed, ei vasta tegelikkusele, tekivad valusatel põhjustel, võtavad täielikult üle patsiendi teadvuse ning neid ei korrigeerita heidutamise ja selgitustega." Neljast loetletud märgist kolm on omistatavad haige vaimuelu objektiivsetele tunnustele (K. Jaspers). Patsiendi kõnest või kirjast saame teada ideede sisust ja tegelikkusest mittevastavusest, tema teadvuse valdamisest - tema käitumisest, aga ka kõnest. Deliiriumi parandamatuse määrab patsiendi väidete stabiilsus ja veendumus tema ideede ja hinnangute kohta. Kõiki neid märke eraldi võib näha ja tuvastada paljudes teistes vaimse elu nähtustes, fanatismis, ülehinnatud ideedes ja lihtsalt tugevates vaimsetes veendumustes. terved inimesed. Miks me pärast kõigi märkide kokkupanemist ei saanud stabiilset deliiriumi mõistet, mis erineb teistest nähtustest? Kas see on lihtsalt tõsiasi, et me ei arvestanud märki, mis on määratletud valuliku "pinnasena". Kuid "pinnase" mõistes leiame tüüpilise loogikavea ja formaalse loogika seaduste rikkumise. Deliiriumi kui psüühikahäire peamise sümptomi olemasolu tõestamiseks "mulla" haigestumuse kaudu on tõestuses ring, kus teesi tõestab argument, mida on vaja lõputöö abil tõestada. On vaja öelda paar sõna "paraloogilisuse" kohta. K. Jaspers kirjutas, et paraloogilisus ei toimu alati, ja samas märgib ta ka, et "kriitilist võimet ei kõrvaldata, vaid see pannakse deliiriumi teenistusse". Aza pool sajandit enne teda V.Kh. Kandinsky kirjutas samast; me oleme juba tsiteerinud tema sõnu ptk. 4: “... Lükantroop võib hinnata nii: ma olen hundiks muudetud, aga ma näen endas inimese käsi ja jalgu, mis tähendab, et mu hundikäpad on mulle nähtamatud ning inimese nähtavad käed ja jalad on optiline illusioon. Tõepoolest, karvade nähtamatus kehal ei tähenda siin midagi enne nende olemasolu kehal tunnetamist, aga ka enne veelgi enam. oluline fakt"hunditaolise" muutunud teadvuse tunded".

Nii või teisiti jõuab meie arutluskäik selleni, millega K. Jaspers lõpetas:

“Tõeline deliirium on korrigeerimatu isiksuses toimunud muutuse tõttu, mille olemust ei saa veel kirjeldada, veel vähem mõistetes sõnastada; me peame piirduma spekulatsioonidega." . Hiljuti ilmunud raamatus V.G. Rothsteini psühhiaatria. Teadus või kunst? kohtame arutelu samal teemal: „Deliirium on täiesti erineva päritoluga nähtus. Ümbruskonna tõlgendamisega pole tal midagi pistmist ... patsiendiga vaidluses välja toodud hull idee ja argumendid osutuvad “mittelõikuvates tasandites”. Nad lihtsalt ei suuda omavahel suhelda ja seetõttu (ja sugugi mitte patsiendi kangekaelsuse või meie intellektuaalse abituse tõttu) on võimatu patsienti veenda.

Võtame näite igapäevaelust.

Naine esitas avalduse oma mehe sundekspertiisi tegemiseks. Oma lihtsas ülestunnistuses rääkis ta, et tema abikaasa, kellel oli kolm last ja olles "bioloogiline isa", läks sanatooriumisse, kus tutvus puhkajate kommetega - "kõik naised poosid end meeste külge." Oletame, et monogaamse abikaasa kogetud šokk sai tõukejõuks, põhjuseks ülehinnatud idee arendamiseks. Naine jutustab veel, et pärast sanatooriumi hakkas abikaasa tema peale kade olema, algul oma sõprade, siis tehases töötavate, siis "kõigi vuntsidega ja kõigi naabrite peale". Praeguses etapis oleme ametlikult kliinilised tunnused ikka ülehinnatud idee. Kuid mõne aja pärast algasid tema sõnul õudusunenäod. Ta loobus isadusest, koostas iga lapse kohta oma ajaloo, eostamise kuupäeva ja leidis teise isa. Ta mõtles välja mõned kaksikud tüdrukud, kelle see naine väidetavalt 9. klassis ilmale tõi, kui ta pühade ajal Usbekistani vanaema juurde läks. Ta hakkas vaidlema, et tema naise armastajad peaksid ta tapma. Ta hakkas pidama igat müra, iga auto signaali kui armukeste märguannet ja hakkas ise valgust sisse ja välja lülitama, keset ööd vastu seina koputama.

Olles lugenud vaid ühe lehekülje naise ülestunnistusest, oli meil võimalus patsiendi naise sõnadega edasi antud idee sisust lähtuvalt arvatavasti suure tõenäosusega hinnata loetut üleminekuks. armukadeduse ülehinnatud ideest pettekujutluseks ning seejärel selle laiendamisest ja tagakiusamise pettekujutluste lisandumisest. Selles vaatluses on võimalik tuvastada ülehinnatud mehhanismi kadumise ja täiesti luululisele loovusele ülemineku täpne hetk, laenamata süžeed päriselust. K. Jaspersi loogikast lähtudes oli meil algusest peale tegemist luululise idee tekkimisega, mistõttu tuleks idee tekkimise formaalselt ülehinnatud etappi pidada pseudoülehinnatud “fassaadiks”, mille taga peitub a. toimub täies mahus tõlgenduslik pettekujutelm. Päeval, mil patsient hakkas väitma, et tema naine sünnitas aastaid tagasi üheksandas klassis õppides kaksikud, algas tagasivaatav pettekujutlus – eriline deliirium. oso selle esinemise mehhanismi järgi. Deliiriumi tundmise võimalust selle sisu järgi, mis edastati patsiendi kõnes, tema kirjalikus töös, sugulaste ümberjutustamisel, nimetas K. Jaspers haige vaimuelu objektiivsete tunnuste uurimist, sest meie, psühhopatoloogid, tunneme ära nähtuse psüühikahäire objektiivselt, läbi patsiendi mõtlemise viljade, sisulise deliiriumi kaudu. Kuid pettekujutelmade sisu ei ole alati pettekujutelma objektiivne märk.

Abikaasa on õpetaja peale kade. Ta tuli arsti juurde ja kurdab, et tema mehel on armukadeduspetted, ta on Puškini peale armukade. Psühhiaater küsib, kellele nii kuulus perekonnanimi kuulub. Õpetaja vastab, et suur vene luuletaja ja ütleb, et pühendab lastele Puškini luule õpetamisele tõesti palju aega ja vaeva, juhatab vabatahtlikku kirjandusringi. Abikaasa "ajab jonnihoogusid", olles tema peale armukade A.S. Puškin.

On täiesti selge, et abikaasa kogemusel pole mingit pistmist armukadeduse deliiriumiga. See on juhtum, millest Majakovski kirjutas, kui ta soovis seda "mitte Marya Ivanovna abikaasale", vaid Koperniku pärast oli ta oma armastatu peale armukade. Aga mis siis, kui on armukadeduse pettekujutelm ja näiteks naise või mehe reetmine, kui juba eksnaise uus mees magas igal õhtul temaga väikeses toas voodil ja vana mees magas lähedal võrevoodil (muu elamispinna puudumise tõttu) ja teatas psühhiaatrile muuhulgas oma naise truudusetusest ja faktidest, kuidas ta isiklikult kinnitas endise naise ja tema armukeste intiimseid suhteid? Kas see on jama või lakkab see olemast jama väidete vastavuse tõttu tegelikkuse sündmustele? Vaimne häire ise rullub lahti mitte patsiendi sugulase kirjas ja isegi mitte patsiendi jutus tema mõtetest ja järeldustest, vaid tema haige hinge (psüühika) sees. Kuidas sinna tungida, kuidas nähtust seestpoolt tunda? Meie teadvus, ühegi psühhiaatri teadvus, ei saa otseselt tungida teise inimese teadvusse. Me ei saa, nagu mõned šarlatanid väidavad, "lugeda teiste inimeste mõtteid", me ei saa tunda maailm teiste inimeste meeleelundite abil ei saa me kasutada nende mälu ja kujutlusvõimet. Seda, mida teine ​​inimene tunneb, mõtleb, saame teada vaid kaudselt või millal on teise inimese teadvuses toimuval mingeid väliseid ilminguid. Jaspers teeb ettepaneku seda psühhiaatrina kogu elu uurida ja nimetab psühhiaatri tegevust hingetransponeerimise siseelu tundmiseks vajalikuks. Peame justkui omaenda hinge kujutluses ümber paigutama, häälestuda patsiendi läbielamiste lainele, püüdma intuitiivselt tajuda seda, mis on kõrvalseisja pilgu eest salapäraselt peidus, mis toimub patsiendi hinges. Psühhiaater kogeb oma mõtetes seda, mida patsient teeb; ta kogeb seda mitte otseselt, vaid "justkui otse". See on kellegi teise vaimse elu nähtuste intuitiivne tajumine. Paljudel juhtudel õnnestub psühhiaater ja sellest räägime hiljem. Kuid deliirium erineb teistest mõtlemis- ja inimpsüühikahäiretest just selle poolest, et sinna pole võimalik tungida. Jaspers nimetas seda isiksuse muutuseks, mille olemust pole veel võimalik kirjeldada. Nende ridade autor, järgides mõningaid psühhiaatreid, nimetab sellist nähtust teispoolsuseks ja peab seda endogeensete psühhooside kardinaalseks nähtuseks, mida on põhimõtteliselt võimatu lahutada eraldi sümptomiteks. Kõik eelnev on seotud nn tõlgenduspette ehk tõlgenduspettega. Selle välimus põhineb erilisel loogikal, mis võib olla paraloogiline või võib kasutada õige loogika (formaalselt õige loogika) mehhanisme, mis on loogikaseaduste seisukohast laitmatud, kuid mis tahes neist saab kasutada patsiendi erinev isiksus – nii nagu iga neist, oskab terve inimene kasutada loogikut, tehes ekslikke järeldusi või, vastupidi, avastades ja luues uusi maailma ja olemise seaduspärasusi. Kuna armukadeduse pettekujutelmadest oleme juba rääkinud, siis lõpetaksin selle teema ära. Armukadeduspetteid nimetatakse mõnikord Othello sündroomiks, mida kirjeldasid Todd ja Dewhurst aastal 1955. Nad uskusid, et see sündroom esineb kõige sagedamini neljandal elukümnendil, mis kõigepealt tekitab kahtlusi abikaasa või abikaasa truudusetuses. Mõnikord tekib see ülehinnatud mehhanismi tõttu. Järgnevad järjekindlad ja pikad riigireetmise tõendite otsingud, nõue tunnistada oma süüd. Tõendusmaterjalina tajutakse sageli abikaasa või abikaasa keeldumist seksuaalsest intiimsusest. Seda esineb alkoholismi, paranoia, skisofreenia,. Othello A.S.-i kirjandusliku kuvandi rehabilitatsioonina anti eri tüüpi armukadeduse geniaalne diferentsiaaldiagnoos. Puškin ja F.M. Dostojevski. Siin on väljavõte vendadest Karamazovitest: “Armukadedus!” Othello ei ole armukade, ta usaldab, - märkis Puškin ... Othello hing on lihtsalt muserdatud ja kogu tema maailmavaade on hägune, sest tema ideaal on hukkunud. Kuid Othello ei varja, luura ega piilu: ta on kergeusklik... Tõelise armukadeda mehega pole nii. Armukade inimene suudab ülimalt ruttu (muidugi pärast kohutavat stseeni alguses) andestada. Leppimine toimub muidugi vaid tund aega, sest isegi kui rivaal tõesti kaoks, leiutaks ta homme uue ja muutuks tema peale armukadedaks.

Ülehinnatud ideede kontseptsiooni esitas S. Wernicke (1892), et tähistada individuaalseid hinnanguid või hinnangute rühmi, mis on afektiivselt küllastunud ja millel on püsiv, fikseeritud iseloom. Tavaliselt eristatakse ülehinnatud ideid, mida täheldatakse vaimselt tervetel inimestel, ja patoloogilisi, mis on vaimuhaiguse tunnuseks.

Ülehinnatud ideede normis esilekerkimise näiteks võib olla inimese pühendumine mõnele teaduslikule ideele, mille õigsuse tõestamise nimel on ta valmis unarusse jätma kõik muu, oma isiklikud ja oma lähedaste huvid, et on kõik, mis ei kuulu tema peas valitsevate mõtete hulka. Selline ülehinnatud idee erineb obsessiivsest oma püsivuse poolest, see pole inimteadvusele võõras ega võta isiksust ilma selle harmoonia kandjast. D. A. Amenitsky (1942) nimetas sellised normis esinevad ülehinnatud ideed domineerivateks. Inimesi, keda valdavad sellised ideed, iseloomustab aktiivne soov ületada eesmärgi saavutamisel kõik takistused. MO Gurevich (1949) ei pidanud domineerivaid ideid selle mõiste kitsas tähenduses ülehinnatuks. Ülehinnatud ideed on M. O. Gurevitši sõnul oma olemuselt alati patoloogilised, on disharmoonilise psüühika väljendus ning on seotud paraloogilise mõtlemise ja arutlusega.

Domineeriv idee võib läbida arengu ja muutuda tõeliseks ülehinnatud ideeks. Selline areng on alati psühhogeenne ja toimub tavaliselt eelsoodumusega põhiseadusliku aluse olemasolul. Ülehinnatud idee on oma sisult patoloogiline, sellel on F. Arnaud (viidanud L. B. Dubnitsky, 1975) esile tõstetud eristavad omadused. See on esiteks selle teadvusetus haigele kui vale, valus idee ja teiseks selle aeglane arengutempo. Mõlemad tunnused eristavad ülehinnatud ideid kinnisideedest, sest kinnisideeseisundis on patsiendid teadlikud oma valusate kogemuste võõrasusest, ei suuda nendega leppida ja püüavad nendega võidelda. Obsessiivsed seisundid tekivad paroksüsmaalselt, neid ei iseloomusta järkjärguline areng. Üliväärtuslik idee oma arengus võtab patsiendi teadvuse üha enam enda valdusesse, sellega liituvad uued üliväärtuslikud ideed. See sulandub nii palju patsiendi isiksusega, et ta tajub seda kui ainuõiget ideed või ideede süsteemi, mida ta aktiivselt kaitseb. E. Kretschmer (1927) uskus, et isiksus on valusatest ülehinnatud ideedest täielikult haaratud. Afektiivselt laetud ja ülehinnatud ideede kõigi isiklike ilmingute valdamine muutub pettekujutluse allikaks. Seda tüüpi afektiivset pettekujutlust defineeritakse kui katatüümilist. See on peamine patogeneetiline mehhanism paranoiline areng (H. W. Maier, 1913, E. Kretschmer, 1918). Võimalust arendada ülehinnatud ideid pöörasteks ideedeks märkis S. Wernicke. Järgnevalt tõi K. Birnbaum (1915) välja nn ülehinnatud luulumõtted. Skisofreenia paranoiliste pettekujutluste raames ülehinnatud ideedest pettekujutluste kujunemise dünaamikat uuris A. B. Smulevich (1972).

Kuigi ülehinnatud jama jaotamise põhjustas selle kahe komponendi psühhopatoloogiliste moodustiste eristamise raskus, on psühhiaatrilises, eriti kohtupsühhiaatrilises praktikas selline eristamine sageli vajalik.

Ülehinnatud ideed on justkui vahepealsel positsioonil obsessiivsete ja pettekujutluste vahel. Erinevalt obsessiivsetest ülehinnatud ideedest ei jää need patsiendi isiksusele võõraks, tema huvid on täielikult keskendunud valusate kogemuste ringile. Patsient mitte ainult ei võitle oma ülehinnatud mõtetega, vaid, vastupidi, püüab saavutada nende võidukäiku. Erinevalt pettekujutlustest ei too ülehinnatud mõtted kaasa nii olulisi isiksusemuutusi. Muidugi oleks vale eeldada, et ülehinnatud ideede olemasolu jätab isiksuse puutumata. Ülehinnatud ideede puhul ei näe me välimust, nagu pettekujutiste puhul uus isiksus, uued isiksuseomadused, olulisi kvalitatiivseid muutusi patsiendi isiksuses ei toimu. Ülehinnatud ideede teke ja areng on peamiselt piiratud kvantitatiivne muutus kõige olulisemad isikuomaduste ülehinnatud ideed, nende liialdamine, teravdamine. Nii saab enne haigust vähe kohanevast, vähese süntooniaga inimesest queulant ja pedantne inimene, kes täidab hoolikalt kõike, mis talle usaldatud, hakkab koguma oma patoloogiliste ideede kinnitamiseks "arhiivi", sealhulgas täiesti tähtsusetuid paberitükke. , märkmed jne.

IN mingi piiriniÜlehinnatud ideede deliiriumist piiritlemiseks võib kasutada psühholoogilise arusaadavuse kriteeriumi, patsiendi valusate kogemuste tuletatavust. Ülehinnatud ideede kliiniline analüüs võimaldab tabada nende psühhogeneesi, seost patsiendi tegelike kogemustega, nende vastavust patsiendi premorbiidsetele isikuomadustele. Kuid nagu eespool märgitud, võib sellist seost leida ka psühhogeensetest pettekujutelmidest. Suhteline kriteerium ülehinnatud ja hullumeelsete ideede eristamisel on ka patsiendi heidutamise võimalus. Patsientide lõpliku veendumuse puudumise kriteerium oma ülehinnatud ideede usaldusväärsuses on mõnikord ülehinnatud. Muidugi on lõpliku veendumuse puudumine, patsiendi kõhklused väga suured olulised omadused vajadusel eristades ülehinnatud ideid ja jama. See sümptom ei ole aga kohustuslik, see võib puududa ülehinnatud ideede dünaamika teatud etappidel ja kui need muutuvad deliiriumiks.

Ülehinnatud idee korrigeerimine, nagu märkis A. A. Perelman (1957), ei seisne mitte ainult selles, et patsient on teadlik selle ekslikkusest, vaid ka selles, et see lakkab domineerimast patsiendi vaimses elus, domineerib üle. tema muud mõtted ja ideed määravad kogu tema elustiili. Ülehinnatud ideed, ehkki vaevaliselt, on kaalukate loogiliste argumentide ja eluolude muutumise mõjul korrigeeritavad (muidugi ei räägi me ülehinnatud jamadest), mis aitab kaasa nende afektiivse rikkuse ja tegeliku tähtsuse kaotamisele.

Ülehinnatud ideed tekivad kõige sagedamini psühhopaatilise temperamendiga inimestel. Nende areng on kõige tüüpilisem paranoiliste psühhopaatide puhul, nendel juhtudel osutuvad ülehinnatud ideed sageli paranoilise arengu etapiks. Eriti soodne pinnas paranoilisteks pettekujutelmadeks on sageli paranoiliste ja epileptoidsete iseloomuomaduste sulandumine. Samal ajal toob epileptoidsus sümptomite kujunemise struktuuri nii olulise komponendi nagu mõtlemise ja afekti jäikus.

Epileptoidne psühhopaatia ise on ka aluseks ülehinnatud armukadeduse ja hüpohondria ideede tekkele (VM Morozov, 1934). P. B. Gannushkin (1907) jälgis hüpohondriliste ülehinnatud ideede teket psühhasteenilistes psühhopaatides, rõhutades psühhasteenikale omaste hirmude, kahtluste ja hirmude rolli. P. B. Gannushkin (1933) märkis ülehinnatud ideede suurt sagedust fanaatikute seas, keda ta nimetas sarnaselt paranoilisteks psühhopaatideks ülehinnatud ideedega inimesteks, erinedes vaid selle poolest, et nende valusad kogemused põhinevad sageli mitte niivõrd loogilistel konstruktsioonidel, vaid usul. Ülehinnatud ideede arendamise osas paranoilise psühhopaatiaga patsientidest eristab fanaatikuid teatav huvitamatus; fanaatikute võitluse määravad nende arvates ühised huvid, nad ei püüa esile tõsta oma isikupära.

MÄRATSEMA

Deliiriumi all peame silmas valusate ideede, arutluskäikude ja järelduste kogumit, mis haaravad patsiendi teadvuse, peegeldavad moonutatult tegelikkust ja mida ei saa väljastpoolt korrigeerida. See pettekujutelmade või pettekujutluste definitsioon väikeste muudatustega on traditsiooniliselt antud enamikes kaasaegsetes psühhiaatria käsiraamatutes.

Vaatamata luululiste sündroomide kliiniliste vormide ja nende tekkemehhanismide laiale mitmekesisusele, on võimalik rääkida luulude peamistest tunnustest, võttes arvesse üksikuid muudatusi ja erandeid seoses konkreetsete luulude sündroomide ja nende dünaamikaga. Peamised kõige kohustuslikumad tunnused sisalduvad ülaltoodud pettekujutelma definitsioonis. Igal neist eraldivõetuna pole absoluutväärtust, nad omandavad diagnostilise väärtuse kombinatsioonis ja võttes arvesse luululise moodustumise tüüpi. Deliiriumi peamised tunnused on järgmised.

1. Pettekujutelm on haiguse tagajärg ja erineb seega põhimõtteliselt vaimselt tervetel inimestel esinevatest pettekujutelmadest ja ekslikest uskumustest.

2. Deliirium peegeldab alati ekslikult, valesti, moonutatult tegelikkust, kuigi mõnikord võib patsiendil teatud ruumides õigus olla. Näiteks asjaolu, et abikaasa abielurikkumine tõesti toimus, ei välista mehe armukadeduspettuste diagnoosimise õiguspärasust. Asi pole ühes faktis, vaid hinnangute süsteemis, mis on muutunud patsiendi maailmavaateks, määrab kogu tema elu ja on tema “uue isiksuse” väljendus.

3. Hullud ideed on vankumatud, need on täiesti parandamatud. Katsed patsienti veenda, tõestada talle tema luululiste konstruktsioonide ebakorrektsust, viivad reeglina ainult deliiriumi suurenemiseni. Iseloomustab subjektiivne veendumus, patsiendi kindlustunne täieliku reaalsuse vastu, luululiste kogemuste usaldusväärsus. Ka V. Ivanov (1981) märgib pettekujutelmade sugestiivse korrigeerimise võimatust.

4. Pettekujutelmadel on ekslikud põhjused (“paraloogiline”, “kõver loogika”).

5. Enamasti (välja arvatud mõned sekundaarse deliiriumi liigid) esineb deliirium patsiendi selge, hägune teadvuse korral. N. W. Gruhle (1932), analüüsides skisofreenilise deliiriumi ja teadvuse suhet, rääkis teadvuse kolmest aspektist: teadvuse selgus praegusel hetkel, teadvuse ühtsus ajas (minevikust olevikku) ja “mina” sisu. teadvus (seoses kaasaegse terminoloogiaga - eneseteadvus). Teadvuse kaks esimest külge ei ole deliiriumiga seotud. Skisofreenilise pettekujutluse korral kannatab tavaliselt selle kolmas pool ja häiret on patsiendil sageli väga raske kogeda, eriti pettekujutluste kujunemise väga varajases staadiumis, kui tabatakse peenemaid muutusi enda isiksuses. See asjaolu ei kehti ainult skisofreenilise deliiriumi kohta.

6. Hullud ideed on tihedalt sulandunud isiksusemuutustega, need muudavad dramaatiliselt haigele enne haigust omast suhete süsteemi keskkonna ja iseendaga.

7. Pettekujutused ei ole tingitud intellektuaalsest allakäigust. Pettumust, eriti süstematiseeritud, jälgitakse sagedamini hea intelligentsusega. Selle näiteks on intellektuaalse taseme säilitamine involutsionaalse parafreenia korral, mille avastasime Wechsleri testi abil läbi viidud psühholoogilistes uuringutes. Juhtudel, kui deliirium tekib orgaanilise psühhosündroomi juuresolekul, me räägime umbes kerge intellektuaalse allakäigu kohta ja dementsuse süvenedes kaotab deliirium oma tähtsuse ja kaob.

Luuliste sündroomide klassifikatsiooniskeeme on palju. Tutvustame siin kõige levinumaid ja praktikas sagedamini kasutatavaid.

Eristage deliiriumi süstematiseeritud Ja visandlik.

Süstematiseeritud (verbaalset, tõlgendavat) mõttetust iseloomustab teatud luululiste konstruktsioonide süsteemi olemasolu, samas kui üksikud pettekonstruktsioonid on omavahel seotud. Häiritud on valdavalt abstraktsed teadmised patsienti ümbritsevast maailmast, moonutatakse erinevate nähtuste ja sündmuste sisemiste seoste tajumist. Tüüpiline näide süstematiseeritud pettekujutlustest on paranoiline.

Paranoiliste pettekujutelmade konstrueerimisel mängib olulist rolli tegelike faktide, paraloogilise mõtlemise tunnuste ebaõige tõlgendamine. Paranoilised luulud tunduvad alati õigustatud olevat, need on vähem naeruväärsed, mitte nii teravalt vastuolus tegelikkusega, kui fragmentaarsed. Sageli loovad paranoiliste pettekujutelmadega patsiendid loogiliste tõendite süsteemi, et tõestada oma väidete õigsust, kuid nende argumendid on valed kas oma alustelt või vaimsete konstruktsioonide olemusest, mis ignoreerivad olulist ja rõhutavad sekundaarset.

Paranoilised pettekujutlused võivad olla sisult väga erinevad - reformismi pettekujutlused, kõrge päritoluga pettekujutlused, tagakiusamise pettekujutlused, hüpohondriaalsed luulud jne. Seega puudub ühemõtteline vastavus pettekujutelma sisu, süžee ja vormi vahel. Tagakiusamise luulud võivad olla nii süstematiseeritud kui ka fragmentaarsed. Selle vorm sõltub ilmselgelt luululiste sümptomite kompleksi nosoloogilisest kuuluvusest, haiguse käigu tõsidusest ja kliinilises pildis osalemisest. väljendunud muutused tõhusus, etapid patoloogiline protsess mille pealt leitakse deliiriumi jne.

Juba E. Kraepelin (1912, 1915), kes tõstis esmakordselt esile paranoia iseseisva nosoloogilise vormina, nägi paranoia pettekujutelmade kaht võimalikku mehhanismi – kas seoses põhiseadusliku eelsoodumusega või endogeense protsessi teatud etapis.

Paranoia doktriini iseloomustas selle arengus alternatiivne lähenemine. Teatud määral väljendub see K. Birnbaumi (1915) ja E. Kretschmeri (1918, 1927) seisukohtades. Samal ajal jäeti täielikult tähelepanuta paranoia endogeense päritolu võimalus. Selle tekkeloos peeti peamist tähtsust pinnasele ja ülehinnatud ideede afektiivsele (katatim) esilekerkimisele. E. Kretschmer (1918) pidas paranoiat tundlike suhtumise pettekujutluste näitel puhtalt psühhogeenseks haiguseks, mille kliinik peegeldab selliseid tegureid nagu iseloomu eelsoodumus, patsiendi psühhogeenselt traumaatiline keskkond ja võtmekogemuse olemasolu. Võtme all mõistis E. Kretschmer kogemusi, mis sobivad patsiendi iseloomu omadustega nagu luku võti. Need on konkreetsele inimesele omased ja põhjustavad seetõttu temas iseloomulikke, eriti tugevaid reaktsioone. Nii võib näiteks tundliku temperamendiga inimese võtmeks osutuda väiksema seksuaal-eetilise lüüasaamise kogemine, querulliliku temperamendiga inimesel aga märkamata, mööduda jäljetult.

Birnbaum-Kretschmeri kontseptsioon osutus kitsaks, ühekülgseks, kuna see ei selgitanud olulist paranoiliste luulude sündroomide mitmekesisust, vähendades pettekujutluste tekkemehhanisme kõigil juhtudel, erandita pettekujutelmade psühhogeense esinemise suhtes.

P. B. Gannushkin (1914, 1933) lähenes paranoilistele pettekujutelmidele erinevalt, eristas paranoiliste sümptomite teket psühhopaatia raames ja nimetas seda paranoiliseks arenguks. Ülejäänud paranoiliste sümptomite tekkimise juhtumeid käsitles autor protseduurilise haiguse - kas loid skisofreenia või orgaaniliste ajukahjustuste - ilminguks.

P. V. Gannushkini vaated leidsid oma arengu A. N. Molokhovi uurimustes (1940). Ta määratles paranoilised reaktsioonid psühhogeensetena, mis põhinevad ülehinnatud ideel, mis on patoloogilise eesmärgipärasuse peegeldus. A. N. Molokhov seostas isiksuse erilise paranoilise arengu ja erilised patogeneetiliselt seotud psühhogeensed reaktsioonid mõistega "paranoiline". Krooniliselt voolavad paranoilised seisundid, mis paljastavad ilmseid protsessuaalsuse märke, omistas autor skisofreeniale.

Seega näitab paranoia doktriini areng veenvalt paranoiliste ja paranoiliste luululiste sümptomite komplekside eristamise õiguspärasust. Esimest täheldatakse protseduuriliste psüühikahäirete puhul, teine ​​erineb paranoilise psühhogeense päritoluga ja põhiseadusliku pinnase kohustuslikust olemasolust. Paranoiliste pettekujutelmade puhul on suuremal määral kui paranoilistel kohaldatav "psühholoogilise arusaadavuse" kriteerium. Iseenesest on see kontseptsioon üsna vastuoluline, kuna jama on võimatu täielikult mõista. Teada on K. Schneideri väide: "Kus aru saab, seal pole jama." T. I. Yudin (1926) arvas, et "psühholoogilise arusaadavuse" kriteerium on rakendatav ainult mõttetuse sisule. Kui psühhiaatrid kasutavad pettekujutelmade mõistmiseks ligipääsetavuse kriteeriumi, siis tavaliselt mõeldakse nende all kas võimet tunda patsiendi valusaid kogemusi või luua vastavust teema, pettekujutluste sisu ja tekkeviisi vahel, st. selgelt väljendatud psühhogenees ja sobivate isiksuseomaduste olemasolu.

Süstematiseeritud deliirium hõlmab ka parafreenilise deliiriumi süstemaatilist vormi. Tänapäeval peab enamik psühhiaatreid seda sümptomite kompleksiks, mida täheldatakse skisofreenia ja mõnede aju orgaaniliste protseduuriliste haiguste korral. E. Kraepelin (1913) tuvastas 4 parafreenia vormi: süstemaatiline, fantastiline, konfabuleeriv ja ekspansiivne. Neist, nagu juba mainitud, saab süstematiseeritud deliiriumile tingimusteta omistada vaid selle süstemaatilist vormi.

Süstemaatiline parafreenia ilmneb E. Kraepelini järgi dementia praecox’i väljakujunemise tulemusena, mil tagakiusamise deliirium asendub mastaapse, suurejoonelise deliiriumiga. Süsteemset parafreeniat iseloomustab luululiste ideede stabiilsus, mälu ja intellekti säilimine, emotsionaalne erksus, kuulmishallutsinatsioonide oluline roll ja psühhomotoorsete häirete puudumine.

Parafreenia fantastilist vormi iseloomustab ebastabiilsete, kergesti tekkivate ja teistega kergesti asendatavate, ülimalt absurdsete pettekujutluste ülekaal kliinilises pildis, mis on oma orientatsioonis valdavalt seotud ülevuse ideedega.

Konfabulatoorset parafreeniat iseloomustavad konfabulatsioonilised luulud. Konfabulatsioonid sellega toimuvad ilma jämedate mäluhäireteta, need ei ole asendava iseloomuga.

Ekspansiivset parafreeniat iseloomustavad hüpertüümia taustal pettekujutlused suursugususest, mõnikord täheldatakse sellega hallutsinatsioone. Seda, nagu süstemaatilist, täheldatakse sagedamini skisofreenia korral, samas kui konfabuleeriv ja fantastiline - orgaanilised haigused aju, eriti hilisemas eas.

Eristatakse ka hallutsinatoorset parafreeniat, mille kliinilises pildis domineerivad hallutsinatoorsed kogemused, sagedamini verbaalsed pseudohallutsinatsioonid ja senestopaatia (Ya. M. Kogan, 1941; E. S. Petrova, 1967).

Parafreeniliste sündroomide erinevate variantide eristamine on sageli väga keeruline ja seda ei saa siiski pidada täielikuks. Niisiis tõi W. Sulestrowski (1969) välja suured raskused fantastilise, ekspansiivse ja konfabulatiivse parafreenia eristamisel üksteisest ja süstemaatilisest parafreeniast. A. M. Khaletsky (1973) toob fantastilise parafreenia süstemaatilisele lähemale, rõhutades fantastiliste pettekujutluste märgi erilist raskust, mida tema tähelepanekute kohaselt esineb kõige sagedamini ebasoodsa skisofreenia korral.

Süsteemse, fragmentaarse (sensuaalse, kujundliku) deliiriumi puhul ei ole kogemustel ühtset tuuma, need ei ole omavahel seotud. Fragmentaarne deliirium on pigem absurdne kui süstematiseeritud, see on vähem afektiivselt küllastunud ega muuda patsiendi isiksust sellisel määral. Kõige sagedamini väljendub fragmentaarne deliirium ümbritseva reaalsuse teatud faktide valusas tajumises, samas kui luululised kogemused ei ole ühendatud sidusaks loogiliseks süsteemiks. Fragmentaarse deliiriumi keskmes on sensoorse tunnetuse rikkumine, ümbritseva maailma objektide ja nähtuste otsene peegeldus.

Fragmentaarne deliirium ei ole üksik psühhopatoloogiline sümptomaatika. Süstematiseerimata deliiriumi raames on (O. P. Vertogradova, 1976; N. F. Dementieva, 1976) sellised valikud nagu sensuaalne ja kujundlik.

Sensuaalset deliiriumi iseloomustab süžee äkiline ilmumine, selle nähtavus ja konkreetsus, ebastabiilsus ja polümorfism, hajusus ja valusate kogemuste afektilisus. See põhineb kvalitatiivsetel muutustel tegelikkuse tajumises. Sensuaalne deliirium peegeldab välismaailma tajutavate sündmuste muutunud tähendust.

Kujundlik pettekujutelm on hajutatud, fragmentaarsete pettekujutluste sissevool, mis on sama ebajärjekindlad ja ebastabiilsed kui sensuaalsed pettekujutlused. Kujundlik jama on väljamõeldiste, fantaasiate, mälestuste jama.

Seega, kui sensuaalsed pettekujutlused on tajupetted, siis kujundlikud pettekujutlused kujutavad endast kujutamispetteid. O. P. Vertogradova ühendab kujundliku mõttetuse mõiste K. Schneideri luululise fiktsiooni ja kujutluspette mõistega E. Dupre ja J. B. Logre arusaamises.

Tüüpilised näited süstematiseerimata luuludest on paranoilised sündroomid, ägedad parafreenilised sündroomid (konfabulatoorne, fantastiline), progresseeruva halvatusega meelepetted.

Mõnede pettekujutluste vormide valik peegeldab ideid selle kohta nende tekkemehhanismid. Selliste vormide hulka kuuluvad jääk-, afektiivsed, kateetilised ja indutseeritud luulud.

Pettekujutlust, mis jääb pärast ägedat psühhootilist seisundit käitumise välise normaliseerumise taustal, nimetatakse residuaalseks. Deliiriumi jääk sisaldab fragmente patsiendi varasematest valusatest kogemustest. Seda võib täheldada pärast ägedaid hallutsinatoorseid-paranoidseid seisundeid, pärast deliiriumi (deliirium), pärast epilepsiahämaruse seisundist väljumist.

Afektiivsed luulud põhinevad peamiselt rasketel afektihäiretel. Siiski tuleb meeles pidada, et afektiivsed häired on seotud igasuguse deliiriumi tekkega. On kataüümilisi pettekujutlusi, milles peamist rolli mängib sensuaalselt värvitud ideede kompleksi sisu (näiteks ülehinnatud paranoiliste pettekujutlustega), ja afektiivse sfääri rikkumisega seotud golotüümilisi pettekujutlusi (näiteks enesepetted). -süüdistus depressioonis). Katatüümsed luulud on alati süstematiseeritud, tõlgendavad, holotüümsed pettekujutlused aga kujundlikud või sensuaalsed luulud.

Katestika pettekujutluses (V. A. Gilyarovsky, 1949) omistatakse erilist tähtsust sisemise vastuvõtu muutustele (vistsero- ja propriotseptsioon). Alates ajju sisenevatest propriotseptiivsetest impulssidest on luululine tõlgendus siseorganid. Kateteetilised ideed võivad olla mõjupetted, tagakiusamine, hüpohondria.

Indutseeritud deliirium tekib psüühiliselt haige inimese, kellega indutseeritud isik kokku puutub, luululiste ideede töötlemise tulemusena. Sellistel juhtudel toimub omamoodi "nakkumine" pettekujutlustega - indutseeritud hakkab väljendama samu pettekujutlusi ja samal kujul nagu vaimuhaige esilekutsuja. Tavaliselt kutsuvad deliiriumi esile need patsiendi keskkonnast pärit isikud, kes suhtlevad temaga eriti tihedalt, on seotud perekondlike ja sugulussuhetega. Aitab kaasa indutseeritud deliiriumi tekkele, veendumusele, millega patsient väljendab oma pettekujutlusi, autoriteeti, mida ta enne haigust kasutas, ja teisest küljest esilekutsutud isikute isikuomadusi (nende suurenenud sugestiivsus, muljetavaldavus, madal intellektuaalne tase) . Indutseeritud isikud suruvad alla omaenda ratsionaalsuse ja peavad tõeks valesid luululisi ideid vaimuhaigete kohta. Indutseeritud deliiriumi täheldatakse sagedamini haige lastel, tema noorematel vendadel ja õdedel, sageli ka naisel. Patsiendi eraldamine indutseeritud patsiendist viib nende deliiriumi kadumiseni.

Näitena võib tuua skisofreeniahaige füüsikaõpetaja perekonna tähelepaneku, kes väljendas pööraseid ideid füüsiline mõju(naabrid mõjutavad teda ja ta pereliikmeid elektromagnetlaineid kiirgava aparaadi abil). Patsient, tema naine, erialata koduperenaine ja koolitüdrukute tütred töötasid välja kiirtevastase kaitsesüsteemi. Kodus kõndisid nad kummisusside ja kalossides ning magasid spetsiaalse maandusega voodites.

Induktsioon on võimalik ka ägeda paranoia korral. Seega täheldasime ägedat situatsioonilist paranoiat, mis puhkes raudteereisi ajal, kui patsiendi naine indutseeriti.

Indutseeritud psühhooside variant on psühhoosid, mis tekivad sümbiootiliste pettekujutelmadega (Ch. Scharfetter, 1970). Jutt käib grupipsühhoosidest, kui indutseerijad on kõige sagedamini haiged skisofreeniat ja indutseeritute seas täheldatakse skisofreenialaadseid psühhoose. Nende etiopatogeneesi polüdimensionaalses analüüsis võetakse arvesse psühhogeensete, põhiseaduslik-pärilike ja sotsiaalsete tegurite rolli.

Vastavalt moodustumise mehhanismile külgneb konformne nonsenss tihedalt indutseeritud deliiriumiga (W. Bayer, 1932). See on vormilt ja sisult sarnane süstematiseeritud jama, mis areneb kahes või enamas koos elavas ja lähedases inimeses. Erinevalt indutseeritud deliiriumist on konformaalses deliiriumis kõik selle osalejad vaimuhaiged. Kõige sagedamini täheldatakse skisofreenia korral konformaalseid pettekujutlusi, kui poeg või tütar ja üks vanematest või õdedest-vendadest (õed ja vennad) on haiged. Sageli on ühel vanematest skisofreenia kaua aega kulgeb latentselt ja avaldub sisuliselt konformse deliiriumina. Seega ei määra konformsete luulude sisu mitte ainult endogeensed, vaid ka psühhogeensed patoplastilised momendid. Pellete sisu vastavus mõjutab oluliselt patsientide positsiooni – nad vastanduvad ümbritsevale maailmale mitte eraldiseisvate indiviididena, vaid teatud rühmana.

Kõige tavalisem on deliiriumi jagunemine sisu.

Suuruspetted avalduvad patsientide ütlustes, et neil on erakordne mõistus ja jõud. Pöörased ideed rikkusest, leiutisest, reformismist, kõrgest päritolust on lähedased suursugususe pettekujutlusele. Rikkuse pettekujutelmidega patsient väidab, et tal on lugematu arv aardeid. Tüüpiline näide pettekujutlustest leiutistest on patsientide poolt välja pakutud projektid igavese liikumise, kosmiliste kiirte jaoks, mille kaudu inimkond võib minna Maalt teistele planeetidele jne. Reformismi pettekujutelm avaldub absurdsetes sotsiaalsete reformide projektides, mille eesmärk on on inimkonnale kasulik. Kõrge päritoluga pettekujutelmidega patsient nimetab end mõne kuulsa poliitiku või riigimehe ebaseaduslikuks pojaks, peab end ühe keiserliku dünastia järeltulijaks. Paljudel juhtudel annavad sellised patsiendid ümbritsevatele inimestele kõrge päritolu, moodustades nende jaoks sugupuu, mis on mõnevõrra halvem kui patsiendi enda genealoogiline puu. Sama grupi arvele võib omistada juba eespool mainitud pöörased ideed igavesest eksistentsist. Kõik siin loetletud pettekujutluste tüübid on ühendatud rühma laiaulatuslik jama. Neile on omane positiivse tooni olemasolu, mida patsient rõhutab oma erakordset, sageli liialdatud optimismi. TO ekspansiivne deliirium hõlmavad erootilist deliiriumi, mille puhul patsient näeb vastassoost isikute huvi tema vastu. Samal ajal täheldatakse patsiendi enda isiksuse valulikku ümberhindamist. Patsientide tüüpilised esitused nende intellektuaalsest ja füüsilisest eksklusiivsusest, seksuaalsest atraktiivsusest. Patsient kiusab tavaliselt luululiste kogemuste objekti tõelise tagakiusamise alla, kirjutab arvukalt armastuskirju, lepib kokku kohtumisi. G. Clerambault (1925) kirjeldas paranoilist sümptomite kompleksi, mida iseloomustavad ideed suursugususest ja luululiste kogemuste erotoomiline orientatsioon. Clerambault' sündroom läbib oma arengus etappe: optimistlik (patsient usub, et teda ahistavad vastassoost isikud), pessimistlik (patsient on tülgastav, temasse armunud inimeste suhtes vaenulik) ja vihkamise staadium. mida patsient juba pöördub ähvarduste poole, korraldab skandaale, kasutab väljapressimist.

Teine pettekujutelmade rühm on määratletud kui depressiivne pettekujutelm. Seda iseloomustab negatiivne emotsionaalne värvus, pessimistlikud hoiakud. Selle grupi jaoks on kõige tüüpilisemad enesesüüdistamise, enesealandumise ja patususe luulud, mida tavaliselt täheldatakse depressiivsetes seisundites - ringpsühhoosi depressiivses faasis, involutsionaarne melanhoolia. Hüpokondriaalne deliirium kuulub samuti depressiivse deliiriumi alla. Seda iseloomustab patsiendi põhjendamatu ärevus, kes leiab kujuteldava tõsise ja ravimatu haiguse tunnuseid, patsiendi liialdatud tähelepanu oma tervisele. Enamasti on hüpohondriaalsed kaebused seotud keha tervisega ja seetõttu tõlgendatakse hüpohondriaalset sündroomi mõnikord kui kehaliste muutuste pettekujutlust, kujuteldava somaatilise haiguse pettekujutlust. Siiski on juhtumeid, kui patsiendid väidavad, et on haiged raskesse vaimuhaigusesse.

Hüpokondriaalsele deliiriumile lähedane on Cotardi sündroom, mida oma sisult võib iseloomustada kui nihilistlik-hüpohondrilist deliiriumi kombineerituna tohutute ideedega. Mõned psühhiaatrid räägivad Cotardi sündroomist kui suurejoonelisuse pettekujutelmade negatiivsest. G. Cotard (1880) kirjeldas seda deliiriumi varianti eitamise deliiriumi nime all. Cotardi sündroomi pettekujutlused eristuvad sünge afekti taustal hüpohondriliste ja nihilistlike avaldustega. Iseloomulikud on patsientide kaebused, et sooled on mädanenud, süda puudub, et patsient on suurim kurjategija, inimkonna ajaloos enneolematu, et ta nakatas kõiki süüfilisega, mürgitas kogu maailma oma tujuva hingeõhuga. Mõnikord väidavad patsiendid, et nad on ammu surnud, et nad on laibad, nende organism on ammu lagunenud. Nad ootavad kõige raskemaid karistusi kogu selle kurja eest, mille nad on inimkonnale toonud. Vaatlesime patsienti, kes kaebas, et talt võeti ära võimalus täita füsioloogilisi funktsioone ja sisse kõhuõõnde Tal on tonni väljaheiteid. Suure depressiooni ja ärevuse raskusastmega Cotardi sündroomi struktuuris domineerivad välismaailma eitamise ideed, sellised patsiendid väidavad, et kõik ümberringi on surnud, maa on tühjaks jäänud, sellel pole elu.

Kolmas pettekujutluste rühm on määratletud kui tagakiusamise luulud, mõistetakse laiemas tähenduses või tagakiusavad. Reeglina kulgevad tagakiusamispetted alati hirmu, usaldamatuse ja teiste suhtes kahtlustamisega. Tihti saab "jahitud" jälitajaks. Tagakiusavad pettekujutlused hõlmavad suhte, tähenduse, tagakiusamise, mõju, mürgituse, kahju pettekujutlusi.

Suhtumise pettekujutlust iseloomustab patoloogiline omistamine kõigele, mis ümberringi toimub, patsiendi isiksusele. Seega ütlevad patsiendid, et nende kohta räägitakse halvasti. Niipea, kui patsient trammi siseneb, märkab ta suurenenud tähelepanu endale. Ümbritsevate tegudes ja sõnades näeb ta vihjeid mõnele puudusele, mida märkab. Suhtepette variandiks on tähenduspette (eritähendus), milles see on alla joonitud tähtsust omandada teatud sündmusi, teiste avaldusi, millel pole tegelikult patsiendiga mingit pistmist. Enamasti eelnevad hoiakupetted tagakiusamise pettekujutelmade tekkele, kuid esimesel korral ei pöörata teiste tähelepanu alati negatiivne tegelane, nagu see ilmtingimata on tagakiusamise pettekujutelmade puhul. Patsient tunneb endale suuremat tähelepanu ja see teeb talle muret.

Deliiriumi tagakiusamise tunnused on tagakiusamise ideede puhul palju tugevamad. Nendel juhtudel on väljastpoolt tuleva mõju patsiendile alati negatiivne, suunatud tema vastu. Tagakiusamise luulud võivad olla süstematiseeritud ja fragmentaarsed.

Mõjupette puhul on patsiendid veendunud, et nad puutuvad kokku erinevate seadmete, kiirte (füüsilise mõju pettekujutlused) või hüpnoosi, telepaatilise sugestiooniga distantsilt (vaimse mõju luulud). V. M. Bekhterev (1905) kirjeldas hüpnootilise võlu pettekujutlust, mida iseloomustavad hüpnootilise mõju süstematiseeritud luulud. Patsiendid väidavad, et nad on vaimselt terved, kuid neid on hüpnotiseeritud: neilt on võetud tahe, nende tegevus on inspireeritud väljastpoolt. Väline mõju määrab vastavalt patsiendile tema mõtted, kõne, kirjutamise. Iseloomulikud on kaebused mõtete lõhenemise kohta. Lisaks mõtetele, mis kuuluvad patsiendile endale, on väidetavalt tema jaoks võõrad, kõrvalised, väljastpoolt inspireeritud. M. G. Guljamovi (1965) järgi on hüpnootilise võlu pettekujutelm üks esimesi vaimse automatismi kirjeldusi.

Vaimse mõju pettekujutelma variatsioon on sunniviisilise unepuuduse pettekujutelm, mida me täheldasime: otsekui mõjutades patsienti hüpnoosiga, tema vastu vaenulikult võtavad „operaatorid” tahtlikult unest ilma, et teda hulluks ajada. Sunnitud unepuuduse deliirium on alati vaimse automatismi sündroomi struktuurielement.

Tagakiusatav deliirium peaks hõlmama ka mõningaid erootilise deliiriumi sündroome, millel puudub positiivne emotsionaalne värvus, kus patsient näib olevat halb suhtumine, tagakiusamine. Erootilise tagakiusamise pettekujutelm (R. Krafft-Ebing, 1890) seisneb selles, et patsiendid peavad end teiste erootiliste väidete ja solvangute ohvriks. Enamasti on tegemist naistega, kes väidavad, et neid kiusavad taga kiusavad mehed, kellele annavad oma panuse ka mõned naised. Samal ajal on sagedased solvava sisu kuulmishallutsinatsioonid ja ebameeldivad aistingud suguelundite piirkonnas. Patsientide võimalikud enesetapukatsed, teiste vale laim, nende süüdistamine vägistamises. Sageli korraldavad patsiendid avalikes kohtades skandaale kujuteldavatele tagakiusajatele või näitavad nende vastu agressiooni. Seda tüüpi pettekujutlusi täheldatakse sageli skisofreenia korral, parafreeniliste seisundite kliinikus.

M. J. Carpase (1915) kirjeldatud verbaalne hallutsinoos (erootiline parafreenia) lähtub pettekujutlustest tagakiusamisest ja suhetest, millel on selge erootiline värv. Enamasti haigestuvad naised vanuses 40–50 aastat. Iseloomulikud erootilise sisuga kuulmishallutsinatsioonid, mõnikord ähvardavad. Need sisaldavad süüdistusi ebamoraalsetes tegudes, rikutuses, süüdistusi abikaasa abielurikkumises.Haigus viitab tahteperioodi kroonilisele hallutsinoosile.

Püüdliku moodustumise psühhogeenset olemust iseloomustavad erootilise põlguse luulud (F. Kehrer, 1922), mida täheldatakse üksildastel, rahututel naistel. Seda tüüpi erootiline pettekujutelm esineb enamasti reaktiivselt, seoses patsiendi elus tegelikult aset leidnud episoodiga, mida ta peab seksuaalseks ja eetiliseks ebaõnnestumiseks. Patsientide iseloomulikud avaldused, et ümberringi (kogu linn, kogu riik) peavad neid kergete voorustega naisteks.

Mõnel juhul võivad petlikud suhtekujutlused olla seotud haistmishallutsinoosi nähtuste esinemisega patsiendil (D. Habeck, 1965). Patsiendid väidavad, et nad eritavad halba lõhna, mida teised märkavad. Need nähtused meenutavad Yu. S. Nikolajevi (1949) kirjeldatud füüsilise defekti deliiriumi, mis on teistele ebameeldiv. Kõige sagedamini väljendavad patsiendid samal ajal hullumeelseid ideid oma gaasipidamatuse kohta. Selliseid psühhopatoloogilisi sümptomeid võib pidada luululiseks düsmorfofoobiaks.

Märatsema materiaalne kahju(A. A. Perelmani, 1957 järgi) on vaesuse ja tagakiusamise pettekujutluste kombinatsiooni tulemus. Neid luulude vorme täheldatakse kõige sagedamini hilises eas orgaaniliste ja funktsionaalsete psühhooside korral. Pöörasid ideid vaesumisest ja kahjustustest ei leita mitte ainult seniil-atroofilise patoloogia raames, vaid ka veresoonte psühhoosides, aga ka teistes eakate orgaanilistes ajukahjustustes, näiteks kasvajaprotsessis. Seega on alust arvata, et deliiriumi sisaldus nendel juhtudel on vanuseteguri peegeldus. On ebatõenäoline, et seda saab täielikult seletada vanusega seotud muutuste iseärasustega iseloomus ja mäluhäiretes, kuna kahjustuste pettekujutlusi täheldatakse mõnikord vanematel inimestel, kellel ei ole märgata mälu vähenemist ja nende isiksuseomaduste järsk teravnemine. millest saaks puhtpsühholoogiliselt tuletada kahjuideede kujunemist. Ilmselgelt osalevad selle tekkes rohkem isiksuse totaalseid muutusi, sotsiaalse (laias ja kitsas plaanis, s.o väikese grupi, perekonna) kohanemishäired, endiste huvide kadumine, suhtesüsteemi muutumine. Muidugi ei saa vaesumisest ja kahjust tulenevaid pettekujutlusi esitada puhtalt sotsiogeensetena. Nende kujunemisel mängivad tohutut rolli patobioloogilised hetked, involutsioon.

Tagakiusamise pettekujutelm hõlmab ka armukadeduse pettekujutlust. Armukadeduse ideid kaalub patsient alati seoses talle tekitatud materiaalse ja moraalse kahjuga. Armukadeduse pettekujutelm võib olla näide sellest, kuidas üksainus pettekujutelm võib olla tingitud sündroomidest, mis on etioloogiliselt ja sümptomite tekkeviisilt täiesti erinevad. Tuntud on armukadeduse deliirium, mis tekib puhtalt psühhogeensel viisil, sageli ülehinnatud ideedest ja eelsoodumusega isiksusemulda olemasolul. Skisofreenia puhul täheldatakse ka armukadeduse deliiriumi. Nendel juhtudel ilmneb see ilma nähtava põhjuseta, on teistele arusaamatu, seda ei saa olukorrast eemaldada ja see ei vasta patsiendi premorbiidsetele isikuomadustele. Alkohoolikutel seostatakse armukadeduse deliirium kroonilise joobeseisundiga, mis põhjustab teatud tüüpi isiksuse degradeerumist, moraalsete ja eetiliste käitumisstandardite tähtsuse kaotust patsiendi jaoks ning bioloogilisi muutusi seksuaalsfääris.

Lisaks kolmele loetletud põhirühmale, mis ühendavad luululisi sündroome, eristavad mõned autorid (V. M. Banštšikov, Ts. P. Korolenko, I. V. Davõdov, 1971) rühma primitiivseid, arhailisi luululise moodustumise vorme. Need deliiriumi vormid on iseloomulikud, välja arvatud nende protseduurilise kujunemise juhud, vähearenenud, primitiivsed isikud, kellel on kalduvus fanatismile, hüsteerilistele reaktsioonidele. Selle luululiste sündroomide rühma jaotamine on tingimuslik, neid võib sageli õigustatult seostada tagakiusatava deliiriumiga, nagu V. P. Serbsky (1912) ja V. A. Gilyarovsky (1954) arvasid deemonite valduse deliiriumi kohta. Vistseraalsed hallutsinatsioonid ja senestopaatiad mängivad nende tekkes kahtlemata olulist rolli.

Primitiivse pettekujutelma kõige tüüpilisem tüüp on omamise pettekujutelm. Samal ajal väidavad patsiendid, et nende kehasse on kolinud mingi olend, loom või isegi inimene (sisemine zoopaatia) või deemon, saatan (deemonite valdamise luulud). Paljudel juhtudel kinnitavad patsiendid, et nende tegevust kontrollib neis olev olend.

Vaatlesime skisofreeniahaiget, kes väitis, et Beltsebub oli tema kehas elama asunud. Aeg-ajalt muutus patsient psühhomotoorseks, tema kõne muutus ebajärjekindlaks (ka väljaspool neid perioode täheldati libisemist), ta sõimas küüniliselt, sülitas, paljastas end, tegi häbematuid kehaliigutusi. Sellised seisundid kestsid tavaliselt 15 minutist 0,5 tunnini, misjärel kaebas patsient kurnatusest, et Beltsebub räägib tema keelt. Samuti sundis ta naist võtma nilbeid poose. Patsiendi sõnul ei suutnud ta vastu panna. Patsient tajus oma tegusid ja väljaütlemisi, mis olid inspireeritud kurjadest vaimudest, kui midagi talle täiesti võõrast.

Seega võib kirjeldatud valdamisdeliiriumi juhtumit pidada vaimse automatismi tüüpi paranoilis-hallutsinatoorseks (täpsemalt pseudohallutsinatoorseks) sündroomiks.

Teine juhtum illustreerib valduspette psühhogeenset kujunemist.

Fanaatiliselt usklik, ebausklik, pidevalt nõidusest rääkiv vanaproua võttis vastumeelsuse oma noorima lapselapse vastu, kelle sünd muutis kogu pere elu kõvasti keeruliseks. Igavene nurin, rahulolematus, mis tahes eluraskuste ja lapse käitumise vahelise seose rõhutamine tõi kaasa valusate väidete ilmnemise, et Saatan on lapselapse sisse kolinud. Sel juhul on pettekujunemise etappe raske eristada, kuna ükski neist pereliikmed on kunagi püüdnud patsiendile vastu vaielda, teda veenda, tõestada talle selliste väidete absurdsust. Siiski võib arvata, et sel juhul eelnesid deliiriumile ülehinnatud ideed. Ühel päeval õhtusöögi ajal karjus patsient ekstaatilises seisundis, et nägi saatanat, ja tõttas kõiki teisi poissi hoidnud pereliikmeid meelitades Saatanat tema kurgust välja tõmbama. Laps suri lämbumise tagajärjel. Patsiendist isoleerituna väljusid ülejäänud pereliikmed esilekutsutud psühhootilisest seisundist, ilmnedes erineva raskusastmega reaktiivse depressiooni tunnused. Patsient ise osutus primitiivse iseloomuga psühhopaatiliseks isiksuseks, steeniliseks, kangekaelseks, oma lähedasi oma tahtega üle jõu käivaks. Tema petlikud kogemused osutusid korrigeerimiseks kättesaamatuks isegi sellise šokipsühhogeeni mõjul nagu juhtunu.

Valdamise deliiriumiga külgneb nn preseniilne dermatozoic deliirium (K. A. Ekbom, 1956), mida täheldatakse peamiselt hilises eas psühhooside, sealhulgas involutsioonilise melanhoolia ja hilise skisofreenia korral. Valulikud kogemused (roolivate putukate tunne) paiknevad nahas või naha all. Dermatozoic deliirium on lähedane kroonilise taktiilse hallutsinoosi mõistele Beurs-Conrad (1954).

Kandinsky-Clerambault' vaimse automatismi sündroom on äärmiselt lähedane deliiriumile, mille puhul mõttehäired pole mitte ainult omapärase iseloomuga, vaid on kombineeritud ka taju ja ideomotoorsete patoloogiatega.

Kandinsky-Clerambault' sündroomi iseloomustavad võõrdumise kogemused omaenda mõtetest ja tegudest välismõjude mõjul. A. V. Snežnevski sõnul iseloomustab Kandinsky-Clerambault' sündroomi patogeneetiliselt omavahel seotud pseudohallutsinatsioonide kogum, petlikud tagakiusamise ja mõjutamise ideed, meisterlikkuse ja avatuse tunne. Patsientidel on "võõrad", "tehtud" mõtted; nad tunnevad, et ümbritsevad “teavad ja kordavad” nende mõtteid, et nende enda mõtted “kõlavad” nende peas; toimub nende mõtete "sunnitud katkestamine" (räägime sperrungidest).

Avatuse sümptom avaldub selles, et kõige intiimsemad ja intiimsemad mõtted saavad teistele teatavaks.

AV Snežnevski (1970) eristab kolme tüüpi vaimset automatismi.

1. Assotsiatiivne automatism hõlmab mõtete juurdevoolu (mentism), "võõraste" mõtete ilmnemist, avatuse sümptomit, tagakiusamise ja mõju pettekujutlusi, pseudohallutsinatsioone, kõlavaid mõtteid (oma või pakutud), emotsioonide võõrandumist, kui tunnete rõõmu. , kurbust, hirmu, põnevust, ärevust, viha tajutakse ka välismõjude tagajärjena.

2. Senestopaatiline automatism väljendub äärmiselt valulike aistingute esinemises, mida tõlgendatakse kui spetsiaalselt väljastpoolt tekitatud aistinguid, näiteks patsiendile korraldatud põletustunne kehas, seksuaalne erutus, urineerimistung jne Haistmine ja maitse pseudohallutsinatsioonid kuuluvad samasse automatismi tüüpi.

3. Kinesteetilise automatismi korral kogevad patsiendid oma liigutuste ja tegevuste võõrandumist. Need, nagu haigele näib, viiakse läbi ka võõra jõu mõjul. Kinesteetilise automatismi näiteks on Segla kõnemotoorsed pseudohallutsinatsioonid, kui patsiendid väidavad, et räägivad välise mõju all, siis keeleliigutused ei allu neile.

Tavaliselt süstematiseeritakse tagakiusamise ja mõjutamise luulud vaimse automatismi nähtuste korral. Mõnikord ilmneb samal ajal deliiriumi transitivism, kui pettekujutelmalised kogemused teistele üle kanduvad, usub patsient, et mitte ainult tema ise, vaid ka tema sugulased ja sõbrad kogevad sama kõrvalist mõju. Mõnikord on patsiendid veendunud, et mitte nemad ei koge välismõjusid, vaid nende pereliikmed, osakonna töötajad ehk et haiged pole mitte nemad, vaid nende lähedased, arstid.

Vaimse automatismi sündroomi arengu dünaamikat jälgitakse assotsiatiivsest senestopaatiliseni, viimane on kinesteetiline automatism (A. V. Snežnevski, 1958; M. G. Guljamov, 1965).

Pikka aega pidasid paljud teadlased vaimse automatismi sündroomi skisofreenia puhul peaaegu patognoomiliseks, kuid nüüdseks on kogunenud palju tähelepanekuid, mis näitavad, et vaimset automatismi, kuigi palju harvemini, täheldatakse ka eksogeensete orgaaniliste psühhooside kliinikus. Sellega seoses räägivad mõned teadlased selle erineva nosoloogilise kuuluvuse spetsiifikast, mis on pandud vaimse automatismi sündroomile. Seega täheldati epideemilise entsefaliidi (R. Ya. Golant, 1939), entsefaliidi sümptomitega gripipsühhooside korral eelkõige Kandinsky-Clerambault' sündroomi vähendatud hallutsinatoorset varianti, mida iseloomustas pettekujutluste puudumine mõjust. ja krooniline alkohoolne hallutsinoos, millega ei kaasne deliirium (M. G. Gulyamov, 1965). Kandinsky-Clerambault' sündroomi hallutsinatoorse variandi puhul on tüüpiline verbaalne hallutsinoos (lihtsad ja keerulised kuulmishallutsinatsioonid), millega kaasnevad selge teadvuse taustal kuulmise pseudohallutsinatsioonid, avatuse sümptom, sissevool või sissevool. mõtete hilinemine, vägivaldne mõtlemine, mõtete edasiandmine distantsilt, emotsioonide võõrandumine, väljastpoolt tuleva liikumise mõjul tehtud “tehtud” unenäod. Senestopaatilise automatismi sümptomid puuduvad.

Luulised küsimused on äärmiselt keerulised. Vaevalt on võimalik rääkida ühestki mehhanismist deliiriumi arendamiseks eranditult igat tüüpi luululiste ideede jaoks. Parafraseerides E. Kraepelini väljendit, kes uskus, et dementsuse tüüpe on sama palju kui vaimuhaiguse vorme, võib öelda, et pettekujutlusi on sama palju kui on, kui mitte üksikuid haigusi, siis ringe. vaimuhaigusest. Ei saa olla ühtset skeemi, mis suudaks patogeneetiliselt või patofüsioloogiliselt seletada nii erinevate pettekujutluste moodustumise mehhanismi. Seetõttu käsitleme edaspidi asjakohastes osades konkreetselt skisofreeniale omaseid pettekujutelmade liike, reaktiivsed psühhoosid ja areng, epilepsia jne. Ent nagu vaatamata luulude ilmingute kliinilisele mitmekesisusele, peame andma ühise määratluse kõikidele luulude sündroomidele, samamoodi tuleb ette kujutada, mis on ühist erinevate luulude mehhanismides. luululise moodustumise vormid.

Sellega seoses tundub meile, et MO Gurevichi (1949) seisukohad pettekujutelmade kujunemise kohta pakuvad suurt huvi. Kui autor pidas formaalseid, ebaproduktiivseid mõtlemishäireid vaimse lagunemise, dissünapsia tagajärjeks, siis deliiriumi selgitas ta kvalitatiivselt uue, erilise valuliku sümptomina, mis on mõtlemise lagunemise ja selle patoloogilise tekke tagajärg. Pettekujutelm on M. O. Gurevitši sõnul seotud isiksuse kui terviku haigusega, vaimse automatismi arenguga.

See kontseptsioon töötati välja A. A. Megrabyani töödes (1972, 1975). A. A. Megrabyani sõnul on mõtlemise patoloogia, nagu M. O. Gurevich selle kohta kirjutas, kas mõtlemise häiritud komponentide lagunemise ja eksponeerimise vormis psühhoosi kliinilise pildi üldisel taustal või sekundaarse vormina. patoloogiline tootmine, mis koos pettekujutlustega hõlmavad ülehinnatud ja obsessiivseid ideid. A. A. Megrabyan peab obsessiivseid ja luululisi ideid vaimse võõrandumise nähtuste laia psühhopatoloogilise rühma kuuluvaks. Väheneb võime aktiivselt juhtida mõtteprotsesside kulgu ja emotsionaalseid kogemusi. Mõtlemine ja emotsioonid väljuvad justkui indiviidi kontrolli alt ja omandavad seeläbi patsiendile võõra, tema suhtes antagonistliku ja isegi ebasõbraliku iseloomu. Nende mõtlemise muutuste taustaks on hägune teadvus. Vaimse tegevuse patoloogilised produktid, patsiendi kujutlusvõime, tema moonutatud efektiivsus projitseeritakse ümbritsevale reaalsusele, peegeldades seda moonutatult. A. A. Megrabyan märgib, et mitte ainult tema enda mõtted, vaid ka reaalsusnähtused ei osutu patsiendi meelest võõraks ja vaenulikuks. Skisofreenilise mõtlemise näitel esitab ja arendab A. A. Megrabyan seisukohta, et vaimse võõrandumise tuumaks on depersonalisatsioon ja derealiseerimine. Sellest ka selle omapärase kahesuse kogemus. Skisofreeniale iseloomulik progresseeruv depersonalisatsioon saavutab raskusastme, kui seda saab iseloomustada kui täielikku. A. A. Megrabyan peab vaimse automatismi sündroomi võõrandumise tipuks.

Seega selgitab Gurevich-Megrabyani patogeneetiline teooria deliiriumi kui patoloogilise mõtlemisprodukti olemust, mis tekib seoses selle lagunemisega. Pettekujutelm tuleneb ebaproduktiivsetest mõtlemishäiretest, mis on justkui selle esinemise eeltingimus. Pärast tekkimist allub deliirium täiesti erinevatele mõtteprotsesside toimimise põhimõtetele. Deliiriumi toimimise mehhanismi selgitasid patofüsioloogiliselt IP Pavlov ja tema kaastöötajad, näidates, et see on patoloogiliselt inertse ärritunud protsessi väljendus. Patoloogilise inertsuse fookus, mida, nagu märkis M. O. Gurevich, ei tuleks mõista mitte anatoomilises tähenduses, vaid keerulise dünaamilise süsteemina, on väga vastupidav, teised stiimulid on selle perifeerias negatiivse induktsiooni nähtuste tõttu alla surutud. IP Pavlov lähenes mitmete psühhopatoloogiliste sümptomite selgituses deliiriumi lähenemisele vaimse automatismiga. Viimast selgitas ta ka patoloogiliselt inertse ärritusprotsessi fookuse olemasoluga, mille ümber koondub kõik lähedane ja sarnane ning millest negatiivse induktsiooni seaduse kohaselt tõrjutakse välja kõik talle võõras. Seega on deliiriumi alguse aluseks oleva ärritunud protsessi patoloogilise inertsuse fookus oma dünaamikas sarnane Ukhtomsky dominandi kontseptsiooniga. Koos patoloogilise inertsusega deliiriumi tekkes omistas IP Pavlov suurt tähtsust hüpnoidfaasi seisundite olemasolule ajukoores ja eelkõige ultraparadoksaalsele faasile.

Ülehinnatud ideede kontseptsiooni esitas S. Wernicke (1892), et tähistada individuaalseid hinnanguid või hinnangute rühmi, mis on afektiivselt küllastunud ja millel on püsiv, fikseeritud iseloom. Tavaliselt eristatakse ülehinnatud ideid, mida täheldatakse vaimselt tervetel inimestel, ja patoloogilisi, mis on vaimuhaiguse tunnuseks.

Ülehinnatud ideede normis esilekerkimise näiteks võib olla inimese pühendumine mõnele teaduslikule ideele, mille õigsuse tõestamise nimel on ta valmis unarusse jätma kõik muu, oma isiklikud ja oma lähedaste huvid, et on kõik, mis ei kuulu tema peas valitsevate mõtete hulka. Selline ülehinnatud idee erineb obsessiivsest oma püsivuse poolest, see pole inimteadvusele võõras ega võta isiksust ilma selle harmoonia kandjast. D. A. Amenitsky (1942) nimetas sellised normis esinevad ülehinnatud ideed domineerivateks. Inimesi, keda valdavad sellised ideed, iseloomustab aktiivne soov ületada eesmärgi saavutamisel kõik takistused. MO Gurevich (1949) ei pidanud domineerivaid ideid selle mõiste kitsas tähenduses ülehinnatuks. Ülehinnatud ideed, on M. O. Gurevitši järgi alati patoloogilise iseloomuga, on disharmoonilise psüühika väljendus ning on seotud paraloogilise mõtlemise ja arutlusega.

Domineeriv idee võib läbida arengu ja muutuda tõeliseks ülehinnatud ideeks. Selline areng on alati psühhogeenne ja toimub tavaliselt eelsoodumusega põhiseadusliku aluse olemasolul. Ülehinnatud idee on oma sisult patoloogiliselt loogiline ja omab eristavaid omadusi, mille on esile tõstnud F. Arnaud (tsiteeritud L. B. Dubnitsky järgi, 1975). See on esiteks selle teadvusetus haigele kui vale, valus idee ja teiseks selle aeglane arengutempo. Mõlemad tunnused eristavad ülehinnatud ideid kinnisideedest, sest kinnisideeseisundis on patsiendid teadlikud oma valusate kogemuste võõrasusest, ei suuda nendega leppida ja püüavad nendega võidelda. Obsessiivsed seisundid tekivad paroksüsmaalselt, neid ei iseloomusta järkjärguline areng. Üliväärtuslik idee oma arengus võtab patsiendi teadvuse üha enam enda valdusesse, sellega liituvad uued üliväärtuslikud ideed. See sulandub nii palju patsiendi isiksusega, et ta tajub seda kui ainuõiget ideed või ideede süsteemi, mida ta aktiivselt kaitseb. E. Kretschmer (1927) uskus, et isiksus on valusatest ülehinnatud ideedest täielikult haaratud. Afektiivselt laetud ja ülehinnatud ideede kõigi isiklike ilmingute valdamine muutub pettekujutluse allikaks. Seda tüüpi afektiivset pettekujutlust defineeritakse kui katatüümilist. See on paranoilise arengu peamine patogeneetiline mehhanism (H. W. Maier, 1913, E. Kretschmer, 1918). Võimalust arendada ülehinnatud ideid pöörasteks ideedeks märkis S. Wernicke. Järgnevalt tõi K. Birnbaum (1915) välja nn ülehinnatud luulumõtted. Skisofreenia paranoiliste pettekujutluste raames ülehinnatud ideedest pettekujutluste kujunemise dünaamikat uuris A. B. Smulevich (1972).

Kuigi ülehinnatud jama jaotamise põhjustas selle kahe komponendi psühhopatoloogiliste moodustiste eristamise raskus, on psühhiaatrilises, eriti kohtupsühhiaatrilises praktikas selline eristamine sageli vajalik.

Ülehinnatud ideed on justkui vahepealsel positsioonil obsessiivsete ja pettekujutluste vahel. Erinevalt obsessiivsetest ülehinnatud ideedest ei jää need patsiendi isiksusele võõraks, tema huvid on täielikult keskendunud valusate kogemuste ringile. Patsient mitte ainult ei võitle oma ülehinnatud mõtetega, vaid, vastupidi, püüab saavutada nende võidukäiku. Erinevalt pettekujutlustest ei too ülehinnatud mõtted kaasa nii olulisi isiksusemuutusi. Muidugi oleks vale eeldada, et ülehinnatud ideede olemasolu jätab isiksuse puutumata. Ülehinnatud ideede puhul ei näe me, nagu ka pettekujutelmade puhul, uue isiksuse esilekerkimist, uusi isikuomadusi, olulisi kvalitatiivseid muutusi patsiendi isiksuses ei toimu. Ülehinnatud ideede tekkimine ja areng piirdub peamiselt kõige olulisemate isiklike omaduste kvantitatiivse muutumisega ülehinnatud ideede, nende liialdamise, teravnemise osas. Nii saab enne haigust vähe kohanevast, vähese süntooniaga inimesest queulant ja pedantne inimene, kes täidab hoolikalt kõike, mis talle usaldatud, hakkab koguma oma patoloogiliste ideede kinnitamiseks "arhiivi", sealhulgas täiesti tähtsusetuid paberitükke. , märkmed jne.

Teatud määral võib ülehinnatud ideede eristamiseks deliiriumist kasutada psühholoogilise arusaadavuse kriteeriumi, patsiendi valusate kogemuste tuletatavust. Kliiniline analüüsülehinnatud ideed võimaldavad tabada nende psühhogeneesi, seost patsiendi jaoks oluliste tegelike kogemustega, nende vastavust patsiendi haiguseelsetele isikuomadustele. Kuid nagu eespool märgitud, võib sellist seost leida ka psühhogeensetest pettekujutelmidest. Suhteline kriteerium ülehinnatud ja hullumeelsete ideede eristamisel on ka patsiendi heidutamise võimalus. Patsientide lõpliku veendumuse puudumise kriteerium oma ülehinnatud ideede usaldusväärsuses on mõnikord ülehinnatud. Muidugi on lõpliku veendumuse puudumine, patsiendi kõhklus väga olulised märgid, kui on vaja teha vahet ülehinnatud ideedel ja mõttetustel. See sümptom ei ole aga kohustuslik, see võib puududa ülehinnatud ideede dünaamika teatud etappidel ja kui need muutuvad deliiriumiks.

Ülehinnatud idee korrigeerimine, nagu märkis A. A. Perelman (1957), ei seisne mitte ainult selles, et patsient on teadlik selle ekslikkusest, vaid ka selles, et see lakkab domineerimast patsiendi vaimses elus, domineerib üle. tema muud mõtted ja ideed määravad kogu tema elustiili. Ülehinnatud ideed, ehkki vaevaliselt, on kaalukate loogiliste argumentide ja eluolude muutumise mõjul korrigeeritavad (muidugi ei räägi me ülehinnatud jamadest), mis aitab kaasa nende afektiivse rikkuse ja tegeliku tähtsuse kaotamisele.

Ülehinnatud ideed tekivad kõige sagedamini psühhopaatilise temperamendiga inimestel. Nende areng on kõige tüüpilisem paranoiliste psühhopaatide puhul, nendel juhtudel osutuvad ülehinnatud ideed sageli paranoilise arengu etapiks. Eriti soodne pinnas paranoilisteks pettekujutelmadeks on sageli paranoiliste ja epileptoidsete iseloomuomaduste sulandumine. Samal ajal toob epileptoidsus sümptomite kujunemise struktuuri nii olulise komponendi nagu mõtlemise ja afekti jäikus.

Epileptoidne psühhopaatia ise on ka aluseks ülehinnatud armukadeduse ja hüpohondria ideede tekkele (VM Morozov, 1934). P. B. Gannushkin (1907) jälgis hüpohondriliste ülehinnatud ideede teket psühhasteenilistes psühhopaatides, rõhutades psühhasteenikale omaste hirmude, kahtluste ja hirmude rolli. P. B. Gannushkin (1933) märkis ülehinnatud ideede suurt sagedust fanaatikute seas, keda ta nimetas sarnaselt paranoilisteks psühhopaatideks ülehinnatud ideedega inimesteks, erinedes vaid selle poolest, et nende valusad kogemused põhinevad sageli mitte niivõrd loogilistel konstruktsioonidel, vaid usul. Ülehinnatud ideede arendamise osas paranoilise psühhopaatiaga patsientidest eristab fanaatikuid teatav huvitamatus; fanaatikute võitluse määravad nende arvates ühised huvid, nad ei püüa esile tõsta oma isikupära.

www.psychiatry.ru

Ülehinnatud ideed.

Äärmiselt emotsionaalselt laetud ja usutavaid ideid, mis ei ole oma olemuselt naeruväärsed, kuid millel on patsiendi jaoks mingil põhjusel suur tähtsus, peetakse ülehinnatud (domineerivateks, hüperkvantitatiivseteks) ideedeks. Need on ekslikud või ühekülgsed hinnangud või hinnangute kogum, mis oma terava afektivärvingu tõttu saavutavad ülekaalu kõigi teiste ideede ees ja domineerivad pikka aega.

Need tulenevad tavaliselt tegelikest sündmustest ja neile omistatakse hüperkvantitatiivne tähendus. Kogu mõtete ja tunnete süsteem on allutatud ühele puhtalt subjektiivsele ideele. Kunstilise iseloomuga inimeste loomingulised hobid (eriti jämedalt liialdatud kujul) meenutavad mõneti ülehinnatud ideid.

Geniaalse idee näide oleks avastus või leiutis, millele autor põhjendamatult omistab suur tähtsus. Ta nõuab kategooriliselt selle viivitamatut kasutuselevõttu mitte ainult ettenähtud valdkonnas, vaid ka sellega seotud valdkondades. Patsiendi arvates tekitab ebaõiglane suhtumine oma töösse vastukaja, mis valitseb tema meelest; patsiendi sisemine olukorra töötlemine ei vähenda, vaid vastupidi, suurendab kogemuse teravust ja afektiivset laengut. Reeglina viib see patsiendi poolt "õigluse" taastamiseks ettevõetud võitluseni (kohtuvaidluseni).

Patsient, kes kirjutas lapsepõlves luulet, millest üks avaldati isegi rajoonilehes, hakkab end pidama silmapaistvaks, originaalseks luuletajaks, teiseks Yeseniniks, keda ignoreeritakse ja keda kadeduse ja "ümbritseva vaenulikkuse tõttu" ei avaldata. Kogu tema elu kujunes sisuliselt tema poeetilise ande järjekindlate tõestuste ahelaks. Patsient ei räägi pidevalt mitte luulest, vaid oma kohast selles, kannab tõestuseks oma kunagi avaldatud luuletust ja loeb seda kohatult ette, heites kergesti kõrvale kõik vestluskaaslaste vastuargumendid. Olles oma luule fanaatik, ilmutab ta kõigis muudes eluvaldkondades täiesti adekvaatse olemisstiili.

Ülehinnata ei saa mitte ainult enesetähtsuse ideid, vaid ka armukadedust, füüsilist puudujääki, kohtuvaidlusi, ebasõbralikku suhtumist, materiaalset kahju, hüpohondriaalset fikseerimist jne.

Kui olukord on patsiendile soodne, tuhmuvad ülehinnatud ideed järk-järgult, kaotavad emotsionaalse rikkuse (pinge) ja deaktiveeritakse. Kuid sündmuste ebasoodsa arengu korral, eriti kroonilises stressiolukorras, võivad ülehinnatud ideed muutuda mõttetuks.

Ülehinnatud ideed erinevad kinnisideest kinnisidee- ja võõrandumistunde puudumise poolest, deliiriumist selle poolest, et ülehinnatud idee korral toimub hiline patoloogiline transformatsioon. loomulik reaktsioon tõelistele sündmustele. Ülehinnatud ideid leidub sageli psühhopaatias (eriti paranoilises vormis), kuid need võivad tekkida ka psühhootiliste seisundite struktuuris.

Positiivsed sündroomid (ülehinnatud ideede sündroom)

Ülehinnatud ideede sündroom- seisund, kus reaalsete asjaolude tulemusel ja tegelike faktide põhjal tekkinud kohtuotsused omandavad patsiendi meelest domineeriva, mis ei vasta neile. tõeline väärtus koht. Ülehinnatud ideedega kaasneb väljendunud afektiivne pinge. Ülehinnatud moodustiste näide võib olla “avastus” või “leiutis”, millele autor omistab põhjendamatult suurt tähtsust. Ta nõuab selle viivitamatut kasutuselevõttu praktikas mitte ainult ettenähtud otseses kasutusvaldkonnas, vaid ka sellega seotud valdkondades. Ebaõiglane suhtumine oma töösse põhjustab patsiendi arvates reaktsiooni, mis muutub tema meelest domineerivaks. Nende kogemuste sisemine töötlemine ei vähenda, vaid vastupidi, suurendab neid. Haigete läbiviidud võitlus (kohtuvaidlus), mille eesmärk on taastada õiglus, karistada kurjategijaid ja tingimusteta tunnustada "leiutist" ("avastus"), on ülehinnatud ideede tavaline edasiarendus.

Ülehinnatud ideed erinevad tõlgenduspettetest (tõlgenduslikest) selle poolest, et need põhinevad reaalsetel faktidel ja sündmustel ning tõlgenduspette allikad on täiesti ekslikud, valed järeldused. Ülehinnatud ideed tuhmuvad ja kaovad aja jooksul teatud tingimustel, hullud aga pigem edasine areng. IN üksikjuhtudelülehinnatud ideid on võimalik hulludeks muuta. Ülehinnatud ideed kaasnevad sageli depressiooniga ja on tihedalt seotud enesesüüdistamise pettekujutlustega. Patsiendid süüdistavad ennast väärkäitumises, mis on tavaliselt väike, sageli kauges minevikus. Nüüd omandab see süütegu patsiendi arvates kuriteo tähenduse, mille eest tuleb karmilt karistada.

Ülehinnatud ideed üksikute haiguste struktuuris.Ülehinnatud ideid täheldatakse psühhopaatia, skisofreenia, maniakaal-depressiivse psühhoosi afektiivsetes faasides, involutsionaalse melanhoolia korral.

Juhtimine

Valusad ideed: obsessiivsed, ülehinnatud, luulud.

Kinnisidee korrelatsioonis visadusega. Obsessiivne idee on ka kordamine, kuid sellega kaasneb refleksioon, võõrandumise, kasutuse kogemus. Inimene peab seda tegevust üleliigseks.

Primitiivse ühiskonna tunnuseks on kõige reguleerimine. Range reeglite ja keeldude süsteem. Teadlikkus keelu kaudu. Esialgu on see teadlik tegevus – mitte teha seda, mida tahad, vaid seda, mida ühiskond sinult nõuab. Patoloogiline püüdlus korrektsuse poole, püüdlus prognoositavuse poole.

Mõtlemise patoloogia võib väljenduda sellises nähtuses nagu ülehinnatud ideed- hüperkvantitatiivsed ideed (lat. hyper - üle, üle + lat. quantum - kui palju + valenti - tugevus) - mõtted, mis tekivad seoses mõne reaalse fakti või sündmusega, kuid omandavad inimese jaoks erilise tähenduse, määrates kogu tema käitumise. Neid iseloomustab kõrge sotsiaalne küllastumine, väljendunud emotsionaalne tugevnemine. Näiteks inimene, kes tegelikult kirjutab Clutchit ja võib-olla kunagi sai selle eest ka kiita, hakkab arvama, et ta on erakordne, äärmiselt andekas, geniaalne luuletaja, ja käitub vastavalt. Tema mittetunnustamist ümbritsevate poolt peab ta pahatahtlike mahhinatsioonideks, kadeduseks, arusaamatuseks ja selles veendumuses ei arvesta ta enam tegelikke fakte.

Sellised ülehinnatud arusaamad enda eksklusiivsusest võivad tekkida ka teiste ülimalt ülehinnatud võimete kohta: muusikalised, vokaalsed, kirjutavad. Ülehinnata võib ka enda kalduvust teaduslikule tegevusele, leiutamisele ja reformismile. Võimalikud on ülehinnatud ideed füüsilisest defektist, ebasõbralikust suhtumisest, kohtuvaidlustest.

Inimene, kellel on väike kosmeetiline defekt, näiteks veidi väljaulatuvad kõrvad, usub, et see on kogu elu tragöödia, et ümbritsevaid koheldakse seetõttu halvasti, et kõik tema ebaõnnestumised on seotud ainult selle "inetuga". . Või ta tõesti solvas inimest ja pärast seda ei suuda ta enam millelegi muule mõelda, kõik tema mõtted, kogu tähelepanu on suunatud sellele, ta näeb juba kõige kahjutumates tegudes ainult üht - soovi tema huve riivata. , tegi talle uuesti haiget. Sama võib kehtida ka kohtuvaidluste kohta (querulanism - ladina keelest querulus - kaebamine) - kalduvus lõpututele kaebustele, mida saadetakse igasugustele kohtuasjadele ja nende juhtumite arv kasvab, kuna lõpuks iga kohtuasi (näiteks | azeta) , kohus jne .d.), kus selline tüli kaebas esimest korda, mis ei tunnistanud tema „õigust“, muutub ise teise kaebuse objektiks.

Ülehinnatud ideed on eriti iseloomulikud psühhopaatilistele isiksustele. Hullud ideed: Kõige kvalitatiivsemalt väljendatud mõttehäire on deliirium. Hullud ideed (nonsenss) - valed järeldused, ekslikud hinnangud, valed veendumused, mis ei vasta tegelikkusele. Tavalistest inimeste pettekujutelmadest erineb deliirium järgmise poolest: 1) see tekib alati valulikul alusel, see on alati haiguse sümptom; 2) isik on täiesti veendunud oma ekslike ideede usaldusväärsuses; 3) deliirium ei allu ühelegi väljastpoolt tulevale korrigeerimisele, heidutamisele; 4) luululised uskumused on patsiendi jaoks äärmiselt olulised, ühel või teisel viisil mõjutavad nad tema käitumist, määravad tema tegevuse. Lihtsalt pettekujuteldav inimene võib püsiva heidutusvõimega oma pettekujutelmadest lahti öelda. Mingeid tõendeid petliku patsiendi kohta ei saa veenda.

Kliinilise sisu järgi (deliiriumi teemal) võib kõik teatud skemaatilise astmega luulud jagada kolme suurde rühma: 1) pettekujutlused tagakiusamisest; 2) meelepetted suurusest; 3) pettekujutlused enese alandamisest (depressiivsed luulud).

Deliiriumi kriteeriumid K. Jaspersi järgi.

• Subjektiivne eneseõigus
• Parandamise võimatus (inimest ei saa veenda, ta ei kuule loogikat ja tõendeid)
• Sisu võimatus (reaalsusega mittevastavus), kuid suhteliselt - mõnikord võib jama tegelikkusele vastata

Ta väänab kõik argumendid nii, et need ainult kinnitaksid tema jama.

Viib vestluse üle samale teemale (kui halvasti kolleegid teda kohtlevad), asetab end maailma keskmesse (tema töö juures mõeldakse ainult sellele, kuidas teda kahjustada), suhtlemisvõimetust (ei tunne vestluskaaslast), kasutab vestluskaaslane kui tööriist oma pettekujutiste eesmärkide elluviimiseks, petlik käitumine (juhitud kummaliste ideede tõttu tegevuste tasandil - muudab marsruuti, möödub erilistest kohtadest), kalduvus pettekujutelmadele (jäädvustab kõike rohkem inimesi, ehitab need oma pettekujutlusesse), hakkab pettekujutlus tegelikkusega kokku langema (see pettekujutelm määrab sekundaarselt teiste inimeste käitumise).

Ülehinnatud haridus

Kirjanduses kõige sagedamini kasutatav termin on ülehinnatud ideed(Wernicke, 1892). See väljend justkui rõhutab, et häire avaldub kognitiivsete häiretena, st ebaadekvaatsetes uskumustes, millel pole piisavalt objektiivset alust.

Häire määratlusi on erinevaid. Siin on mõned neist, mis paljastavad selle põhijooned meie arvates kõige eristuvamalt.

P.B.Gannushkin (1933) toob paranoilisi psühhopaate kirjeldades välja: „Paranoiliste kõige iseloomulikum omadus on kalduvus kujundada nn ülehinnatud ideid, mille võimuses nad siis satuvad; need ideed täidavad paranoilise psüühika ja avaldavad domineerivat mõju kogu tema käitumisele. Paranoiku kõige olulisem ülehinnatud idee on tavaliselt mõte tema enda isiksuse erilisest tähtsusest. Vastavalt sellele on paranoilise iseloomuga inimeste psüühika põhijooned väga suur egoism, pidev enesega rahulolu ja liigne edevus. Need inimesed on äärmiselt kitsad ja ühekülgsed: kogu ümbritsev reaalsus omab nende jaoks tähendust ja huvi vaid sedavõrd, kuivõrd see puudutab nende isiksust; kõik, millel pole tema egoga lähedast, intiimset suhet, tundub paranoiale vähe tähelepanu vääriv, vähe huvi pakkuv.

P.B. Gannushkin rõhutab sellega, et esiteks on ülehinnatud ideed iseloomulikud paranoilist tüüpi psühhopaatilistele isiksustele ja paranoiliste iseloomuomadustega isikutele ning teiseks asjaolu, et selliste ideede olemasoluga kaasneb paljude aspektide olulisuse devalveerimine või teadmatus. tegelikkusest, mis omakorda moonutab inetult sotsiaalse reaalsuse taju, sealhulgas enda elu.

« Ülehinnatud ideed, - märgib A.A. Megrabyan (1972), - väljendab mõtete kompleksi, mis domineerib kogu patsiendi teadvuse vaimse sisu üle. See sisu, olles tõmmatud ülehinnatud idee mõjusfääri, allub sellele ja aitab kaasa selle edasisele arengule. Sellised ideed kujunevad valdavalt afekti-katatiimmehhanismide mõjul. Loogiliselt põhinev kriitika on jäigalt suunatud afektiivsuse ja paraloogilise mõtte elementide ees enamasti abitu. Erinevalt deliiriumist ei sisalda ülehinnatud moodustised absoluutselt ebaõigeid, absurdseid hinnanguid. Miski muu annab alust väita ülehinnatud ideed: kahtlane, vastuoluline, tegelikkusest lahutatud, vastupandamatu suundumus (tegelikult valus pettekujutelm) näib olevat konkreetse inimese poolt enda suhtes tugevate veendumuste arendamine kõrges. kutsumus teaduslikuks tegevuseks, end kunstis, haldus- või poliitikavaldkonnas või muudes eluvaldkondades avaldama. Vaatamata oma jäikusele sobivad ülehinnatud ideed mõnikord siiski psühhoterapeutiliseks korrigeerimiseks. Mõnikord hägustuvad piirid nende ja paranoiliste pettekujutelmade vahel. A. A. Mehrabyan rõhutab seega, et ülehinnatud uskumused enda kõrgesse kutsumusse puudutavad avaliku elu kõige prestiižsemaid valdkondi. Lisaks toob ta välja kataüümsete komplekside rolli ülehinnatud ideede kujunemisel, mis lähendab viimaseid paranoilisele deliiriumile.

K. Jaspersi järgi on „ülehinnatud ideed (uberwertige Ideen) afektist tulenevalt tugevalt esile tõstetud uskumused, mida saab mõista antud inimese ja tema ajaloo karakteroloogiliste omaduste valguses. Selle tugeva afekti mõjul identifitseerib inimene end ideedega, mida lõpuks peetakse ekslikult tõeks. Psühholoogiliselt ei erine kangekaelne keeldumine ülehinnatud ideedest loobumisest teaduslikust tõele pühendumisest või kirglikust poliitilisest või eetilisest veendumusest. Nende nähtuste erinevus seisneb ainult ülehinnatud ideede vääruses. Viimaseid leidub nii psühhopaatidel kui ka tervetel inimestel; need võivad esineda ka "pettekujutelmade" kujul – väljamõeldised, armukadedus, querulism, kohtuvaidlused jne. Sellised ülehinnatud ideed tuleks selgelt eristada pettekujutelmadest selle õiges tähenduses.

Need on üksikud ideed, mille arengut saab mõista antud inimese omaduste ja olukorra kohta teadmiste põhjal, tõelised pettekujutlused on aga ebaselgete pettekogemuste ja hajusate segaste assotsiatsioonide kristalliseerumise hajutatud produktid, mis on psühholoogilisele arusaamale kättesaamatud. ; õigem oleks neid käsitleda haigusprotsessi sümptomitena, mida saab tuvastada ka muude allikate põhjal. K. Jaspers pöörab ilmselt erilist tähelepanu ülehinnatud ideedega patsientide isiksusele, kuigi ta seda ei kirjelda ega anna selle definitsiooni. Kõrval kaudsed tõendid võib oletada, et ta peab silmas liiga kõrge enesehinnanguga inimest, kuigi samas näib ta möönvat ka ülehinnatud ideede kujunemise võimalust normaalsetes indiviidides.

G. I. Kaplan ja B. J. Sadok (1994) annavad selle häire kohta väga lühikese ja mitte liiga selge sõnumi: „Ülehinnatud ideed: mõtted, mis sisaldavad ja säilitavad vankumatult ebaadekvaatseid väiteid; mitte nii stabiilsed kui hullud ideed." Autorid rõhutavad sellega ülehinnatud väidete ebapiisavust, selgitamata aga, millest see koosneb. On uudishimulik, et oma raamatus nad selle teema juurde kunagi tagasi ei pöördu ja vaevalt on see kahetsusväärne väljajätmine. E. Bleuler näiteks ei maini isegi ülehinnatud ideid, nagu oleks nende kliiniline tähtsus minimaalne või väga suhteline. G.I.Kaplani ja B.J.Sadoki arvamus ühtib mõneti A.V.Snežnevski seisukohaga, kes viitab, et eriti sageli täheldatakse ülehinnatud ideid depressioonis. Näiteks mõni väiksem süütegu selliste patsientide meelest kasvab raskeima kuriteo suuruseks. Seega väidetakse, et on olemas eriline ülehinnatud ideede klass, mis ei ole seotud isiksuse, vaid afektiivsete häiretega - depressioon ja maania. Analoogiliselt deliiriumiga võiks selliseid ideid nimetada holotüümseteks ülehinnatud moodustisteks. Väärib märkimist, et ülehinnatud ideede ja kinnisideede tuvastamine on üsna tavaline. Niisiis toob autor A. Reberi suures seletavas psühholoogilises sõnastikus (2002) välja, et ülehinnatud idee on „mõtlemismuster, mis tiirleb kinnisideeliselt konkreetse teema ümber. Vaata kinnisideed."

VV Šostakovitš (1997) teatab järgmist: „Üliväärtuslikud ideed on tõekspidamised, mis on tihedalt seotud isiksuseomadustega, mis tekivad reaalse olukorra mõjul. Need mõtted arenevad loogiliselt ja muutuvad kõrge emotsionaalse laengu tõttu liiga oluliseks. Seetõttu hõivavad nad inimese meelest sobimatu koha, mõjutavad tema tegevust ja käitumist.

Sisu poolest võivad need olla ideed armukadedusest, abielurikkumisest, mis tekivad pärast mõnda väiksemat sündmust, mis tekitab kahtlust riigireetmises; kohtuvaidlused, mis tekivad pärast patsiendi õiguste tegelikku või kujuteldavat rikkumist; kergest haigusest tingitud hüpohondriaalsed ideed, mida patsient peab põhjuseta üliohtlikuks, ravimatuks. Ülehinnatud ideid leitakse kompleksist elusituatsioonid isiksusehäiretega erinevaid valikuid orgaanilised ajukahjustused, skisofreenia ja mõned muud vaimsed anomaaliad ja haigused. Tähelepanu tasub pöörata asjaolule, et V.V.Šostakovitš rõhutab raskete elusituatsioonide olulist rolli ülehinnatud ideede kujunemisel. Siit võib järeldada oletust, et ülehinnatud ideede deaktualiseerimine on põhimõtteliselt võimalik, kuid ainult patsiendi eluolukorra radikaalse muutumisega, mis diskrediteerib hüpertrofeerunud enesehinnangut.

M. Bleicher (1955) nimetab üliväärtuslikeks ideedeks „otsustusi või hinnangute rühmi, mis eristuvad afektiivse küllastuse poolest ja on püsiva, fikseeritud iseloomuga. Domineerivaid ideid võib täheldada ka vaimselt tervetel inimestel (inimese pühendumus mis tahes teaduslikule ideele, mille võidu nimel on ta valmis kõik muu tähelepanuta jätma) (Amenitsky D.A., 1942; Gurevich M.O., 1949). Viimaste kuulumise üle ülehinnatud ideede hulka vaieldakse. Ülehinnatud ideed on patoloogilised, väljendavad disharmoonilist psüühikat ja on seotud paraloogilise mõtlemisega. Domineeriv idee võib aga läbida arengu ja muutuda tõeliseks ülehinnatud ideeks. Patsient ei tunnista viimast valeks, selle arenedes on see üha vähem korrigeeritav. Ülehinnatud ideed on justkui vahepealsel positsioonil obsessiivsete ja pettekujutluste vahel. Autor paneb oluline küsimusülehinnatud ideede ja muude normaalse ja haige psüühika nähtuste eristamise kohta, samuti selle häire kohast paljudes psühhopatoloogilistes nähtustes. Tees, et ülehinnatud ideed on justkui vahepealsel positsioonil kinnisideede ja pettekujutelmade vahel, on üsna vastuoluline.

R. Tölle (2002) usub, et „ülehinnatud ideed eristuvad deliiriumist selgemalt ja on lähedasemad mittevalulistele kogemustele. Neid iseloomustab emotsionaalne rikkus, vankumatus ja täielik veendumus (Bash). Patsientidel on individuaalsed ideed emotsionaalselt tugevalt haaratud ja neid ei saa vastupidiste ideedega parandada; seetõttu kohtavad nad vaenulikkust ja põhjustavad kahju. Ülehinnatud ideid leidub kõigis eluvaldkondades, kuid peamiselt maailmavaatelises ja poliitikas, aga ka teaduses. Nad mõjutavad ühiskonda oma võime kaudu kontakte katkestada, äratada ja vastikust tekitada.

Sisu poolest pole need täiesti valed, neis esineb vigu probleeme sisaldavate mittetäielike esituste näol. Asjaolu, et need inimesed on eesmärgi saavutamisel ärritunud ja tseremooniavabad, on tingitud teadvustamatutest motiividest. Ülehinnatud ideed erinevad pettekujutlustest, kuid nende vahel on üleminekuid, näiteks võib pettekujutelmade arenemise käigus muutuda ebasotsiaalne käitumine pettekujutlusteks. Autor ei näe deliiriumi ja ülehinnatud ideede vahel põhimõttelist erinevust, rääkides nendevahelistest üleminekutest. Tundub, et see kustutab piiri, mis eraldab paranoiat ehk luululist psühhoosi paranoilisest isiksuse arengust, mida iseloomustavad ülehinnatud ideed. R. Telle, nagu ka teised uurijad, ei anna teavet ülehinnatud ideede levimuse kohta, millest saame järeldada, et ülehinnatud ideede tuvastamisel ja tuvastamisel on mõningaid probleeme.

Kui võrrelda siin esitatud seisukohti, võib teha mitmeid järeldusi. Esiteks ei ole autorid nii üksmeelsed kliiniliste kriteeriumide, sisu, piiride ja ülehinnatud ideede asjakohasuse osas. Teiseks ei peegelda juba termin “ülehinnatud idee” täielikult probleemi olemust. Tõepoolest, patsient ei pruugi mitte ainult enda mõtteid enda jaoks oluliseks pidada, vaid sama hästi võib ta mõelda ka oma huvide, ametite, plaanide või ootuste kohta. Tundub, et õigem oleks rääkida üliväärtuslikest moodustistest, mis ei piirdu ainult mõtlemise sfääriga. Kolmandaks, ja see on kõige olulisem, on enamikus ülaltoodud kirjeldustes viiteid ebaadekvaatsetele mõtetele ja nende mõtete mingisugusele mõjule või emotsionaalsele rikkusele. Sel juhul puudub tegelik mõju, välja arvatud patsientide ülemäära tugevad emotsionaalsed reaktsioonid vastuseks teiste arusaamatustele või vastuseisule.

Asi esitatakse nii, et eksisteerivad mingid iseseisvad mentaalsed entiteedid ja nendevahelised mehaanilised seosed tekitavad ülehinnatud ideid. See on atomistliku psühholoogia atavism ja vaevalt keegi seda tõsiselt võtab. Tõenäoliselt tuleks tunnustada nende uurijate õigsust, kes rõhutavad üksikisiku määravat rolli ülehinnatud ideede kujunemisel. Patsiendi isiksust ebanormaalseks ei muuda haiguslikud ideed, vastupidi, need ideed ise on juurdunud tema isiksuses, kerkides esile teatud elusituatsioonides. Ja peamine asi sellises inimeses, nagu P.B. Gannushkin märgib, on ebanormaalne ideede süsteem elu väärtuste kohta. Kui tunnistame need märkused õiglaseks, võiks häire definitsioon meile näiliselt välja näha järgmine: mõtted, tunded, huvid ja tegevused, mida patsient peab ebaproportsionaalselt suurt tähtsust, kuna haige domineerib pidevalt. väärtusprioriteetide süsteem, on ülehinnatud moodustised.

Ülehinnatud ideed on produktiivse mõtlemise häired, mille puhul tekib loogiliselt põhinev uskumus, mis on tihedalt seotud isiksuseomadustega, põhineb reaalsetel olukordadel ja on suure emotsionaalse laenguga.

Tekib reaalselt, on loogiliselt põhjendatud, haarab kogu teadvuse ja reguleerib käitumist, on korrigeeritav.

Ülehinnatud ideede valikud:

1. Ülehinnatud ideed, mis on seotud indiviidi bioloogiliste omaduste ümberhindamisega. Neid võib olla neljas versioonis.

A) Düsmorfofoobsed ülehinnatud ideed. Inimese usk, et tema kosmeetiline või füsioloogiline defekt on niivõrd väljendunud, et viib inetuseni, muudab inimese teiste silmis ebameeldivaks. Näiteks on noorel daamil veidi väljaulatuvad kõrvad või nina väike küür, tegelikkuses jäävad need tunnused normi piiridesse ja annavad ehk isegi mingi võlu, aga ta on veendunud, et tal on kohutavalt, kohutavalt väljaulatuvad kõrvad või kole nina. Usk oma välisesse alaväärsusse on reaalsustaju moonutatud, tõlgendatud valesti ja ühekülgselt - ta tajub inimeste vaateid millekski, mis “vaatab mu inetust”, reaktsioonides teistele inimestele valitseb agressiivsus ja solvumine, kõik see , viib muidugi vastavani üldine meeleolu, tüdruku isiklik elu ei lähe kokku, mis veenab teda veelgi, et tal on õigus. Statistika kohaselt on plastikakirurgide patsientide seas enam kui pooled just sellised, kellel on mitte kosmeetilised, vaid vaimsed defektid.

B) Hüpohondrilised ülehinnatud ideed – olemasoleva somaatilise haiguse raskusastmega liialdamine. Inimesel on kerge stenokardia, selle ulatus on objektiivselt ebaoluline. Kuid inimesel tekib usk, et ta on surmavalt haige ohtlik haigus ja ta suunab kogu oma elu "tõsise haiguse" põdemisele. Ta teab kõike südameinfarkti suremuse statistikast, käib lõputult arstide juures, kuulab pidevalt oma tundeid ja vähimatki märki sisemine ebamugavustunne peab algavaks infarktiks jne. Kuid erinevalt hüpohondriaalsetest pettekujutlustest ei pane sellised patsiendid ise diagnoosi, ei arenda haigusest uusi kontseptsioone, ei määra endale ravi, s.t. nende mõtted ja käitumine on põhimõtteliselt ratsionaalsed, kuid ühekülgselt täiesti patoloogiliste mõõtmeteni kasvanud.

C) Ülehinnatud seksuaalse alaväärsuse ideed. Usk väikeste ajutiste või episoodiliste ebaõnnestumiste tõsistesse meditsiinilistesse ja sotsiaalsetesse tagajärgedesse seksuaalsfääris.

D) Ülehinnatud enesetäiendamise ideed. Igasugune treeningu mõiste või vaimset kasvu, pole vahet, üldtunnustatud või vastuoluline, allutab inimese kogu elu, muutub eesmärgiks omaette, tema ainsaks ametiks. Mida me nimetame millegi "maniakiks", "kinnisideeks". Kulturismimaniakid, joogamaniakid, inimesed, kes on kinnisideeks erinevatest psühholoogilistest treeningutest, idamaistest tarkustest, religioossetest ja filosoofilistest õpetustest. Enesetäiendamise protsess tõrjub nende endi elu välja.

2. Ülehinnatud ideed, mis on seotud indiviidi või tema loovuse psühholoogiliste omaduste ümberhindamisega.

A) Ülehinnatud leiutamise ideed. Patsiendi liialdus oma leiutiste, ratsionaliseerimisettepanekute jms olulisusega, mis on ühendatud sooviga neid universaalselt tunnustada.

B) Reformismi ülehinnatud ideed. Need tekivad olemasolevate teaduslike, majanduslike, kultuuriliste kontseptsioonide ja süsteemide kallutatud, enamasti amatöörliku läbivaatamise põhjal, valusa veendumusega põhjalike muudatuste vajaduses.

C) Ülehinnatud ideed andekusest – inimese veendumus, et ta on eriti andekas inimene. Seetõttu saab tema elu eesmärgiks universaalse tunnustuse saavutamine.

3. Ülehinnatud ideed, mis on seotud sotsiaalsete tegurite ümberhindamisega.

Variante on kolm.

A) Ülehinnatud süümõtted avalduvad liialdusena sotsiaalne tähtsus patsiendi tegelikud tegevused.

B) Erootilised ülehinnatud ideed. Vastassoo tavalisi tähelepanu, koketeerimise, flirtimise märke peavad patsiendid kirgliku armastuse tunnusteks ja põhjustavad sobivat käitumist. See hõlmab ka ülehinnatud armukadeduse ideid.

C) Kohtuvaidluse (querulismi) ülehinnatud ideed määrab asjaolu, et nendega on veendumus, et on vaja võidelda tõeliste, üldtuntud või ebaoluliste puudustega ning sellest võitlusest saab patsiendi elu mõte ja eesmärk. Seda tüüpi skandaalsed inimesed kirjutavad pidevalt võimudele kaebusi, kaebavad alati kõik kohtusse jne.

Ülehinnatud ideed võivad esineda tervetel inimestel.

100 r esimese tellimuse boonus

Valige töö tüüp Kursuse töö Abstract Magistritöö Aruanne praktikast Artikkel Aruande ülevaade Test Monograafia Probleemide lahendamine Äriplaan Küsimustele vastamine Loovtöö Essee Joonistamine Kompositsioonid Tõlkimine Esitlused Tippimine Muu Teksti unikaalsuse suurendamine Kandidaaditöö Laboritöö On-line abi

Küsi hinda

Ülehinnatud ideed on ekslikud või ühekülgsed hinnangud, mis tulenevad nende liigsest afektiivsest küllastumisest, saavutades eelise kõigi teiste ideede ees ja domineerides teadvuses. Teised mõtted koonduvad ülehinnatud idee ümber, sellele kuuletuvad või surutakse alla. Ülehinnatud ideele pühendumine paneb inimese hooletusse jätma kõik muu, oma isiklikud ja lähedaste huvid.

Mõnede ülehinnatud ideede tüübid:

1) hüpohondriaalne - mõtted väljamõeldud haigusest;

2) querulant - mõtted vajadusest võidelda oma mahatallatud õiguste eest, mis viib vastupandamatu kohtuvaidluseni;

3) fanaatilised – vastupandamatud kättemaksumõtted pärast solvamist;

4) leiutised - idee luua või avastada uus ebatavaline tööriist, aparaat või tehnoloogiline protsess;

5) anded - idee silmapaistvatest saavutustest ja kordaminekutest luule, muusika,

6) armukadedus - lakkamatud mõtted naise, mehe, armukese reetmisest.

Ülehinnatud ideed - disharmoonilise psüühika väljendus, on seotud paraloogilise mõtlemise, arutluskäiguga, esinevad kõige sagedamini paranoilistel, epileptoilistel, psühhasteenilistel, psühhopaatilistel isiksustel.

Hullud ideed on valusa päritoluga, väärastunud, ekslikud, tegelikkusele mittevastavad, tegelikkust moonutatult peegeldavad ideed ja hinnangud, mille usaldusväärsuses on patsient veendunud ja seda ei saa väljastpoolt parandada. Sisu järgi süstematiseeritud kliiniliselt eristatakse järgmist tüüpi pettekujutlusi:

1. Positiivse emotsionaalse tooniga:

a) suursugususe pettekujutelmad - mõtted õilsa või võõra päritolu kohta
kõndimine, võime kohta muuta maailma või parandada
räpane inimeste pattudes, geeniuse, andekuse või suurejoonelisuse pärast
diootiline füüsiline jõud jne;

b) erootiline deliirium – patsiendi mõtted seksuaalse väärkäitumise kohta
kõrgel seisva inimese tegudest, temasse armumisest
sadu austajaid, palju naisi, armukesi, vastupandamatud
atraktiivsus, ebatavaline seksuaalne jõud;

c) rikkuse luulud - mõtted ütlemata rikkusest, omamisest
palju maju, lugematu arv juveele jne.

d) leiutamise mõttetus – patsient leiutas igiliikuri, mis
mis teeb inimkonna õnnelikuks, kosmoselennuk kaugele jõudmiseks
need galaktikad, lõi ravi kõikide haiguste vastu.

Need esinevad progresseeruva halvatuse, afektiivse psühhoosi maniakaalse faasi, paranoilise skisofreenia ekspansiivses vormis.

2. Negatiivse emotsionaalse värvinguga:

a) pettekujutelmad enesesüüdistusest, enese alandamisest – patsient usub
mina ise halb inimene kahjustada riiki, perekonda,
raskete kuritegude korral tuleks see hävitada;

b) vaesumise ja materiaalse kahju deliirium – haige veendumus
den, et ta kaotas oma vara, korteri, maja, pensioni, suri
sugulased, voodit pole, voodipesu, riided, vaja
nälga surema;

c) hüpohondriaalsed luulud – patsiendi veendumus, et
on haige ravimatu haigus, täna peab surema, mädanenud
siseelundid, sooled ja söögitoru puuduvad, aju on kuiv jne.

Neid täheldatakse afektiivse psühhoosi depressioonide, eel- ja seniilsete psühhooside, somatogeense psühhoosi, progresseeruva halvatuse depressiivse vormi, skisofreenia korral.

3. Värvitud hirmu, kahtluse, usaldamatuse tundega:

a) tagakiusamise luulud - patsiendile tundub, et see on talle halb
nad tahavad teda tappa, jälitavad teatud grupp lu-
dey, on mingi jõuk, kes tahab teda hävitada
nad järgivad teda tänaval, nad ähvardavad teda;

b) meelepetted suhtumisest või erilisest tähtsusest – tähtsusetu
faktid patsiendi elust omandavad patsiendi silmis kindla
fikseeritud väärtus (tuhatoosi visatud põlev sigaretikont
tsu, - vihje patsiendi peatsele surmale), telesaadete süžeedes
patsient näeb möödujate vestlustes vihjeid oma elust
"kuuleb" arutelu oma tegude ja kogemuste üle;

c) meelepetted mõjust või mõjust - mõtted hüpnoosist, köidikud -
mida patsient kogeb enda peal laseriga,
läbistades ja põletades kogu organismi, umbes lähedalt vaadates
mehest, kes muudab poisi tüdrukuks, sest teda ahistati käe puudutusega.

Sageli esineb paranoilise skisofreenia, seniilse ja preseniilse psühhoosi, somatogeensete ja traumeerivate psühhooside korral.

Luuliste ideede kujunemine. Primaarne deliirium areneb loogika rikkumiste ja patoloogilise tõlgenduse ilmnemise tagajärjel. Patsiendi sensoorsed teadmised maailmast ei ole häiritud, ta tugineb tegelikele faktidele, tõlgendades neid väga valikuliselt, ignoreerides kõike, mis ei vasta tema ideedele. Esmane pettekujutelm võib olla erootiline pettekujutelm, väljamõeldis vms. Muid psüühikahäireid tavaliselt ei esine. Primaarne, mida nimetatakse ka tõlgendavaks ja süstematiseeritud, on konstruktsioonide süsteem, mis laieneb, muutub keerukamaks ja detailsemaks.

Sensuaalne (kujundlik) deliirium tekib peamiselt sensoorse tunnetuse rikkumiste tõttu. Selle struktuuris domineerivad erksad kujundlikud esitused: kujutlusvõime, fantaasiad, fiktsioonid, unenäod. Seda seostatakse algusest peale hallutsinatsioonide, hirmu, põnevusega jne.

Suured luululised sündroomid. Paranoidne sündroom on järk-järgult arenev, süstematiseeritud, emotsionaalselt rikas, usutav ja ilma tajudeliiriumita.

Hallutsinatoorne-paranoiline sündroom koosneb luuludest ja hallutsinatsioonidest.

Kandinsky-Clerambault' psüühilise automatismi sündroom (mingi eelmine) on kombinatsioon pseudohallutsinatsioonidest, vaimse, füüsilise, hüpnootilise mõju pettekujutlustest ja võõrandumistundest, mis on "tegi" oma liigutused, tegevused, emotsioonid ja mõtted. ("Ma olen nagu väljast juhitav automaat").

Parafreeniline sündroom - kombinatsioon süstematiseeritud tagakiusamise ja suurejoonelisuse pettekujutlustest (fantastilise süžeega) vaimse automatismi ja pseudohallutsinatsioonidega. Sageli on kõrgendatud meeleolu.

Düsmorfomanši sündroom avaldub triaadina: 1) paranoilised ettekujutused füüsilisest defektist (“puudub vöökoht”, “nina liiga suur”), 2) hoiakupetted (“kõik vaatavad”); 3) madal tuju.

Vanuse tunnused. Lastel esineb kesknärvisüsteemi vähearenenud (assotsiatiivsete väljade) tõttu deliiriumi harva. Sagedamini esineb patoloogilist fantaseerimist (pettekujutlused), mille käigus laps püüab realiseerida seda, mida tegelikkuses ei realiseerita. Neid fantaasiaid eristab absurdsus, mis ei ole seotud konkreetse reaalse olukorraga, ei allu lapsepõlvekogemuse mõjule (raamatute lugemine, kuuldud muinasjuttude, telesaadete vaatamine jne) ja tavalisele kodusele olukorrale ülemineku raskus. Neil võivad olla võimupüüdlused, soovid, mida elus ei saa täita, vaenulikkus teiste suhtes, vastumeelsus inimeste vastu ja hirm nende ees. Keskkond võib omandada "erilise" tähenduse. Haiguse alguses ilmnevad need fantaasiad alles enne magamaminekut ja levivad seejärel kogu päeva jooksul. Laps elab oma monotoonsete fantaasiate maailmas, kus puudub loovus, aja jooksul kriitiline suhtumine neisse kaob, mõtlemishäired muutuvad tõsisemaks, nendega võivad liituda pseudohallutsinatsioonid ja vaimse automatismi sündroomi nähtused. Sellegipoolest on vale tuvastada neid häireid pettekujutelmadega, kuna patsient ei ole oma väljamõeldiste tegelikkuses veendunud, mõnikord nõustub laps isegi, et see on "tema väljamõeldis". Kuid petliku fantaseerimisega patsientidel hiljem in noorukieas, võib tekkida tõeline deliirium.

Laste pettekujutelm on dünaamiline, fragmentaarne ja ebastabiilne, enamasti esineb see deliiriumi taustal, millega kaasnevad illusioonid ja hallutsinatsioonid (ründavad loomi, vastikud putukad). Teadvuse saabuva selginemisega hävib see kergesti. Deliiriumi esinemine hägune teadvuse taustal on lastel haruldane nähtus. Nendel juhtudel avaldub see algelises vormis (intensiivne hirm) ja sellega kaasneb kindlustunne enda või vanemate läheneva ohu suhtes. Need seisundid tekivad tavaliselt paroksüsmaalselt, hirm võib olla ebastabiilne, last saab rahustada, kuid rünnaku lõpus tekib ärevus, kahtlus ja keskendumine enda tervist ja surmahirm. Hirm ja hüpohondrilised mõtted võivad muutuda petlikuks meeleoluks ja seejärel tagakiusamise ideedeks.

Laste obsessiivsed seisundid avalduvad esmalt mootorsfäär(puugid, onühhofaagia, trikotillomaania). Varases lapsepõlves pole harvad hirmud pimeduse, üksinduse ees, vanemas eas - hirm nakkuse, tulekahju, loomade, vanemate kaotuse ees. obsessiivsed mõtted ilmnevad tavaliselt ainult noorukitel. Skisofreeniaga seotud obsessiivsed seisundid ja hirmud lastel võivad areneda üldiseks petlikuks meeleoluks. Üks esmaseid pettekujutlusi lastel võib olla ka kaastunde rikkumine, kasvav vaenulikkus, agressiivsus vanemate suhtes. Samal ajal kasvab viha ja julmus. On võimalik mõista, et psühhootiline protsess on nende psüühikahäirete aluseks puberteedieas või puberteedieas. Just neil patsientidel tekib hiljem vanemate deliirium, mille käigus vanemaid tajutakse võõrana ning nad peavad omadeks tulnukaid, kõrgeid inimesi või “kadunud inimesi”.

Noorukitel muutub kliiniline pilt keerulisemaks, sagedasemad on luulud. Pettekujutused võivad tekkida ägedalt, jättes mööda lastele iseloomulikust pikaajalisest arengumustrist. Luulepetteliste kogemuste sisu on rikkalikum ja mitmekesisem kui lastel. Samal patsiendil on erinevad tüübid luulud (ideed suhtest, tagakiusamisest, mõjutamisest). Võib esineda ka selliseid paranoiliste süstematiseeritud luulude vorme, mis püsivad ilma oluliste muutusteta kogu haiguse vältel (düsmorfomaanilised ideed). Hägune teadvuse taustal täheldatakse paranoilist hallutsinatsioonidega, depressiivset enesesüüdistuste ideedega ja maniakaalset seisundit koos ülevuse ideedega koos sensuaalse deliiriumiga. Kroonilise entsefaliidi korral püsib häguse teadvuse taustal tekkinud sensuaalne deliirium ka hiljem, kui viimane selgineb. Deliiriumi teke muutumatu teadvusega sõltub patoloogilistest proprio- ja interotseptiivsetest aistingutest. Tekib hüpohondriline või isegi nihilistlik deliirium, mille puhul keeldutakse söömast siseorganite, kehaosade ("pole soolestikku") puudumise tõttu, kuna nad peavad end surnuks. Mõnikord on lastel ja noorukitel luulud reinkarnatsioonist teiseks inimeseks või loomaks. Pikaajalise haiguse korral tekib tavaliselt mõjudeliirium ja vaimne automatism. Seega toimub deliiriumi moodustumine erinevate haiguste korral erinevalt: mõnel juhul soodustab seda teadvuse häire, teistel - tajuhäired (hallutsinatsioonid), kolmandal - patoloogilised aistingud ja keha "mina" häired. . Luuline usk lastesse noorem vanus ei esine sõnades, vaid väljendub vahenditega kujundlik mõtlemine. Sarnast pilti täheldatakse ka raske vaimse alaarenguga inimestel. Deliiriumi tekke allikas lastel ja noorukitel on sensoorse teadmiste sfääri rikkumine (deliiriumi alge - hirmuga oma tervise pärast kaasnevad patoloogilised aistingud).

Keskealistel täiskasvanutel on sagedasemad tagakiusamispetted, armukadeduspetted ja armupetted. Preseniilset ea iseloomustavad rohkem enesesüüdistuste luulud, süüdistused, maailma surm.