Kognitiivsete funktsioonide puudulikkus. Aju kognitiivsed häired. Olemasolevate häirete põhjuste tuvastamise viisid on äärmiselt mitmekesised, sealhulgas

Sissejuhatus

kognitiivsed funktsioonid- aju kõige keerulisemad funktsioonid, mille abil viiakse läbi maailma ratsionaalse tundmise protsess ja tagatakse sellega sihipärane suhtlemine.

Maailma ratsionaalse tundmise protsess ja sellega sihipärane suhtlemine sisaldab nelja peamist vastastikku toimivat komponenti, millest igaüks on seotud teatud kognitiivse funktsiooniga:
teabe tajumine- gnoos
teabe töötlemine ja analüüs- tähelepanu, üldistamine, sarnasuste ja erinevuste tuvastamine, formaalsed loogilised operatsioonid, assotsiatiivsete seoste loomine, järelduste tegemine (intelligentsus)
teabe meeldejätmine ja salvestamine- mälu
teabevahetus, tegevusprogrammi ülesehitus ja elluviimine- kõne ja praktika (sihipärane motoorne tegevus)

Mälu- aju võime omastada, salvestada ja taastoota jooksvaks tegevuseks vajalikku informatsiooni; mälufunktsioon on seotud kogu aju kui terviku tegevusega, kuid hipokampuse ringi struktuurid on eriti olulised jooksvate sündmuste mäletamise protsessis.

Gnosis- teabe tajumise funktsioon, selle töötlemine ja elementaarsete sensoorsete aistingute süntees terviklikeks kujutisteks; Gnoosi esmased rikkumised (agnosia) arenevad ajukoore tagumiste osade, nimelt ajalise, parietaalse ja kuklasagara patoloogias.

Kõne- võime vahetada teavet avalduste kaudu; kõnehäired (afaasia) arenevad kõige sagedamini aju eesmiste või temporo-parietaalsete osade patoloogias; samas põhjustab ajaliste-parietaalsete piirkondade kahjustus mitmesuguseid kõne mõistmise häireid ning otsmikusagarate patoloogias on eeskätt häiritud võime väljendada oma mõtteid kõnelausete abil.

Praxis- oskus omandada, säilitada ja kasutada erinevaid motoorseid oskusi; praktikahäired (apraksia) arenevad kõige sagedamini aju eesmise või parietaalsagara patoloogias; samal ajal põhjustab otsmikusagarate patoloogia motoorse programmi ülesehitamise võime rikkumist ja parietaalsagarate patoloogia põhjustab keha ebaõiget kasutamist terve programmiga motoorse toimingu protsessis. liikumistest.

Tähelepanu- vajaliku teabe valimine, oma tegevuse erinevate programmide selektiivsuse tagamine, nõuetekohase kontrolli säilitamine nende käitumise üle; tähelepanu kaasneb iga tegevusega erinevate vaimsete (taju, mälu, mõtlemise) ja motoorsete protsesside lahutamatu elemendina; erinevalt kognitiivsetest protsessidest (taju, mälu, mõtlemine jne) ei ole tähelepanul oma erilist sisu – see avaldub justkui nende protsesside sees ja on neist lahutamatu; tähelepanu on ühelt poolt keeruline kognitiivne protsess, teiselt poolt vaimne seisund, mille tulemusena aktiivsus paraneb; tähelepanu genereerib tegevus ja sellega kaasneb, selle taga on alati huvid, hoiakud, vajadused, isiksuse orientatsioon.

Intelligentsus- oskus võrrelda teavet, leida ühiseid ja erinevusi, teha hinnanguid ja järeldusi; intellektuaalseid võimeid tagab aju kui terviku integreeritud tegevus.

Enne "mõõduka kognitiivse kahjustuse" sündroomi käsitlemist on vaja kaaluda sellist mõistet nagu "vanusega seotud kognitiivne düsfunktsioon".

Vanusega seotud kognitiivne düsfunktsioon

1994. aastal pakkus WHO Rahvusvaheline Psühhogeriaatrite Assotsiatsioon välja termini " vanusega seotud kognitiivne langus"(vananemisega seotud kognitiivne langus), et teha kindlaks vanusega seotud mälu ja tähelepanu nõrgenemine. Senised uuringud näitavad veenvalt, et normaalset vananemist iseloomustavad nii kesk- kui ka perifeerse närvisüsteemi involutsioonilised protsessid. Kesknärvisüsteemi poolt väljendub vananemisprotsess aju mahu ja massi ning sünaptiliste ühenduste arvu vähenemises. Koos ajuretseptorite arvu vähenemisega tekib ka vahendaja ajupuudulikkus. Vanusega väheneb dopamiini D2 retseptorite arv ja tihedus juttkehas ning dopamiini kontsentratsioon aju subkortikaalsetes moodustistes. Selle tagajärjeks on geriaatritele hästi tuntud normaalse vananemise kliinilised ilmingud: näoilmete vaesumine, mõningane üldine aeglus, kõver, seniilne kehahoiak, sammupikkuse mõningane lühenemine. Lisaks motoorsetele sümptomitele tekivad dopamiinitaseme langusega ka “dopamiinitundlikud” kognitiivsed sümptomid. Seega on seni läbi viidud uuringud näidanud, et vanuse kasvades reaktsioonikiirus väheneb, uue tegevusprogrammi assimileerimine ja rakendamine muutub raskemaks, väheneb tähelepanu tase ja töömälu maht. Need muutused ei ole olemuselt patoloogilised, patsiendid tunnevad neid ära ega põhjusta eakate kohanemishäireid. Oluline on märkida, et normaalse vananemise ajal on mälu ja muude kognitiivsete võimete langus peaaegu paigal. Füsioloogilise vanusega seotud kognitiivse düsfunktsiooni ja kõrgemate ajufunktsioonide patoloogilise halvenemise esialgsete tunnuste vahelise diferentsiaaldiagnostika jaoks on mälukahjustuse olemuse analüüs hädavajalik. Normaalses vananemises seostatakse unustamist peamiselt meeldejätmise ja taastootmise aktiivsuse vähenemisega, samas kui mälu esmased mehhanismid jäävad puutumata. Seevastu Alzheimeri tõve korral on uue teabe omastamise võime halvenenud. Seetõttu kompenseerib meeldejätmisprotsessi väline korraldus koos paljunemisaegsete juhistega suures osas vanusega seotud unustamise, kuid on ebaefektiivne Alzheimeri tõve korral, sealhulgas selle varases staadiumis. Need andmed moodustasid aluse normaalse ja patoloogilise vananemise diferentsiaaldiagnostika meetodile, mille pakkusid esmakordselt välja Grober ja Buschke.

WHO Rahvusvahelise Psühhogeriaatria Assotsiatsiooni (1994) poolt välja töötatud vananemisega seotud kognitiivse languse diagnostilised kriteeriumid:
kaasamise kriteeriumid :
kognitiivne häire, mis kajastub patsiendi või tema lähiümbruse kaebustes
häirete järkjärguline areng ja nende esinemine vähemalt 6 kuud
rikkumised ühes järgmistest valdkondadest: mälu, tähelepanu, mõtlemine, kõne, visuaalne-ruumiline orientatsioon
neuropsühholoogiliste testide tulemused vähemalt ühe standardhälbega alla selle vanuserühma jaoks väljatöötatud normi
välistamiskriteeriumid :
mõõduka kognitiivse kahjustuse olemasolu vastavalt RHK-10 kriteeriumidele
somaatilise patoloogia olemasolu, mis võib viia kognitiivsete häireteni
aju orgaaniline patoloogia
rasked emotsionaalsed ja käitumishäired: depressioon, ärevus, deliirium jne.
aine kasutamine

Vastavalt määratud kriteeriumidele, "Vanusega seotud kognitiivse languse sündroom", mis ei ole ilmselgelt seotud ühegi väljakujunenud somaatilise, neuroloogilise või vaimuhaigusega, võib rääkida ühe või mitme kognitiivse võime halvenemise korral, mis erinevad selle vanuserühma keskmistest statistilistest näitajatest, ületades kuid ei saavuta dementsuse raskust.

Seega "vanusega seotud kognitiivse languse" sündroom on normaalse vananemise ja orgaanilisest ajukahjustusest põhjustatud patoloogiliste muutuste vahel.. Epidemioloogiliste andmete kohaselt on "vanusega seotud kognitiivse languse" levimus üle 50-aastaste inimeste seas vähemalt 40%. Igapäevases kliinilises praktikas on aga vanemas eas kognitiivsete võimete “füsioloogilist” ja “patoloogilist” halvenemist väga raske ja sageli üldse võimatu eristada.

Mõõdukas kognitiivne kahjustus (häire)

Kognitiivseid häireid, mis ületavad vanuse normi, kuid ei ulatu dementsuse astmeni, on märgitud 11-17% vanurid ja vanad inimesed.

Vastavalt ICD-10 kriteeriumidele võib kerge kognitiivse kahjustuse sündroomi (MCI; inglise keeles mild cognitive impairment, MCI) esineda järgmistel juhtudel:
vähenenud mälu, tähelepanu või õppimisvõime
patsiendi kaebused suurenenud väsimuse kohta vaimse töö ajal
mälu ja teiste kõrgemate ajufunktsioonide kahjustus, mis ei põhjusta dementsust ja ei ole seotud deliiriumiga
nende häirete orgaaniline olemus

Mõõduka kognitiivse kahjustuse sündroomi (MCI) diagnostilised kriteeriumid J. Touchoni, R. Peterseni (2005) järgi:
kognitiivne häire vastavalt patsiendile ja/või tema lähikeskkonnale (viimane on eelistatav)
kognitiivsete võimete halvenemise tunnused võrreldes selle isiku individuaalse normiga, mis on hiljuti ilmnenud
neuropsühholoogiliste testide abil saadud objektiivsed tõendid kognitiivsete häirete kohta (neuropsühholoogiliste testide tulemuste vähenemine vähemalt 1,5 standardhälbe võrra keskmisest statistilisest vanusenormist)
patsiendi tavalistes igapäevategevustes ei esine häireid, samas võib esineda raskusi keerukates tegevustes
dementsust pole – vaimse seisundi miniskaala skoor vähemalt 24 punkti

MCI sündroomi kliinilised tunnused on mitmekesised ja need on määratud häirete põhjustaja põhihaiguse olemusega.

R. Petersen et al. eristada kolme peamist MCI sündroomi kliinilist varianti:
amnestiline variant mille puhul kliinilises pildis domineerivad mäluhäired
Mitme kognitiivse kahjustusega MCI, mida iseloomustab mitme kognitiivse funktsiooni samaaegne halvenemine
MCI, millel on ülekaalus kahjustused mis tahes kognitiivses piirkonnas, millel on terve mälu

O.S. Levin, L.V. Golubeva (RMAPE neuroloogia osakond, Moskva) eristavad nelja MCI kliinilist varianti (võttes arvesse mnestiliste häirete olemust ja kognitiivsete funktsioonide interaktsiooni võimalust):
amnestiline tüüp iseloomuliku episoodilise mälu defektiga, mis on seotud mäluhäiretega (reproduktiivsus, vahendatud meeldejätmine ja äratundmine); vabade ja suunatud verbaalsete assotsiatsioonide testis on võimalik ka semantiliselt vahendatud kõneaktiivsuse vähenemine
düsregulatoorne (frontaalne) tüüp, mida iseloomustab otsmikusagarate düsfunktsiooni domineerimine, mis võib olla seotud eesmise ajukoore esmase patoloogiaga või on sekundaarne süvastruktuuride patoloogiaga (subkortikaalne-frontaalne sündroom); selle tüübi puhul on võimalik sekundaarne mälu vähenemine reproduktsiooni defektiga, kuid puutumatu äratundmise ja vahendatud meeldejätmisega; iseloomulik on ka kõneaktiivsuse vähenemine (eriti foneetiliselt vahendatud assotsiatsioonide arvu vähenemine)
kombineeritud (multifunktsionaalne) tüüp MCI, mida iseloomustab hipokampuse tüüpi amnestilise sündroomi (sigimise ja äratundmise kahjustusega) kombinatsioon reguleerivate või muude kognitiivsete funktsioonide häiretega
MCI valdava kahjustusega mõnes muus kognitiivses piirkonnas nt visuospatiaalsed või kõne (düsfaasilised) häired

Tuleb rõhutada, et enamikul MCI-ga patsientidest tuvastatakse mitmete kognitiivsete funktsioonide rikkumine, samas kui puhtal kujul täheldatakse monofunktsionaalset tüüpi MCI-d suhteliselt harva. Seetõttu räägime erinevate MCI tüüpide eristamisel ühe või teise rikkumise liigi suhtelisest domineerimisest. Samuti tuleb märkida, et kõige universaalsem kognitiivse kahjustuse tüüp on mäluhäired, mida leitakse umbes 85% MCI-ga patsientidest ja selle olemuse kindlaksmääramine mängib võtmerolli MCI erinevate variantide eristamisel.

RBM-i diagnoos on sisuliselt sündroomiline. Vanusenormi ületavate kognitiivsete häirete esinemise väide on haiguse olemuse mõistmiseks ja ravitaktika väljatöötamiseks ebapiisav. RBM-i sündroom ei ole tingitud ainult vanusega seotud muutustest ajus või düsmetaboolsetest kognitiivsetest häiretest, mis tekivad somaatilise patoloogia tagajärjel – RBM-i sündroom on polüetioloogiline ja võib areneda mitmete neuroloogiliste haiguste, enamasti RBM-i sündroomi esinemine on kas Alzheimeri tõve ja vaskulaarse haiguse, ajupuudulikkuse või kombineeritud vaskulaarse-neurodegeneratiivse protsessi ilming. Seetõttu läbivad RBM sündroomiga patsiendid põhjaliku kliinilise ja instrumentaalse läbivaatuse, et selgitada välja häirete võimalik põhjus.

MCI sündroom enamikul juhtudel on progresseeruv seisund. Epidemioloogiliste andmete kohaselt muutub 10–15% MCI juhtudest ühe aasta jooksul dementsuseks ja 4-aastase jälgimisperioodi jooksul tekib dementsus 55–70% MCI sündroomiga patsientidest. Mõnel juhul jääb kerge kognitiivne kahjustus siiski väga pikaks ajaks paigale. Sageli esineb ka pöörduva MCI sündroomi juhtumeid. Kognitiivsete häirete progresseerumise ja dementsuse tekkerisk on suurem vanemates vanuserühmades, neuropsühholoogiliste testide halbade tulemustega, aju MRT-ga tehtud hipokampuse atroofia korral, samuti koormatud perekonna ajalooga isikutel. dementsusest.

RBM sündroomi diagnoosimine

RBM sündroomi diagnoos põhineb:
patsiendi subjektiivsete kaebuste kohta mälu ja vaimse töövõime languse kohta (või sugulaste või lähikeskkonna kaebused)
objektiivsete uurimismeetodite andmetel

Ligikaudu pooltel patsientidest, kellel on aktiivsed mälukaotuse kaebused, ei kinnita lihtsate skriiningskaalade kasutamine kognitiivsete häirete olemasolu. Kõige sagedasemad subjektiivsed mälukaotuse kaebused objektiivse kinnituse puudumisel on emotsionaalsed häired suurenenud ärevuse või meeleolu tausta vähenemise näol(kaasa arvatud depressioon). Seetõttu peaksid kõik mälukaotuse kaebustega patsiendid emotsionaalset sfääri hoolikalt hindama.

Kognitiivsete häirete objektiseerimiseks kasutatakse neuropsühholoogilisi meetodeid:
neuropsühholoogiliste meetodite komplekt peaks olema piisavalt lihtne, et tagada RBM sündroomi diagnoosimine esmase neuroloogilise nõustamise etapis, kuid samal ajal piisavalt tundlik suhteliselt kergete kognitiivsete häirete suhtes.
kliinilises praktikas kasutatakse tavaliselt lihtsamaid meetodeid, mis on end dementsuse sõeldiagnostikas tõestanud - vaimse seisundi uuringu lühiskaala (inglise keeles - Mini-Mental State Examination) ja kella joonistamise test.
diagnoosi selgitamiseks on sageli vaja patsienti dünaamiliselt jälgida ning korrata kliinilisi ja psühholoogilisi uuringuid – kognitiivsete häirete raskuse suurenemine aja jooksul on üks usaldusväärsemaid märke kognitiivsete häirete patoloogilisest olemusest.
selliste kliiniliste skaalade kasutamine, mis sisaldavad Alzheimeri tõve ja teiste neurogeriaatriliste haiguste varases staadiumis kõige tüüpilisemate kognitiivsete, käitumuslike ja funktsionaalsete sümptomite kirjeldusi – dementsuse kliiniline hindamisskaala (CRS) ja üldine kahjustuste skaala (CDI)

MCI diagnoos on oma olemuselt sündroomiline, seetõttu läbivad MCI sündroomiga patsiendid põhjaliku kliinilise ja instrumentaalse läbivaatuse, et teha kindlaks häirete võimalik põhjus:
neurodegeneratiivse protsessi esmased tunnused
tserebrovaskulaarne puudulikkus
muud neuroloogilised haigused

Samal ajal annavad märku võimalikust algavast Alzheimeri tõvest:
mäluhäirete ülekaal kliinilises pildis
kiiresti progresseeruv häire
fokaalsete neuroloogiliste sümptomite puudumine
hipokampuse atroofia aju MRI-l

RBM-i diferentsiaaldiagnoosimise oluline samm on kognitiivsete häirete sekundaarse olemuse välistamine seoses süsteemsete ainevahetushäiretega.

RBM-i põhjuse otsimine peaks toimuma süstemaatiliselt ja see peab hõlmama järgmisi samme:
RBM-i seose välistamine ravimite kõrvaltoimetega(eriti need, millel on rahustav või antikolinergiline toime)
kognitiivseid häireid põhjustavate haiguste välistamine, mis on spetsiifilise raviga potentsiaalselt pöörduvad, - näiteks vesipea, endokrinopaatiad (suhkurtõbi, hüpotüreoidism, türeotoksikoos), kopsu- ja südamehaigused (eriti südame- ja hingamispuudulikkusega), toksilised ja düsmetaboolsed entsefalopaatiad (näiteks seotud B12-vitamiini või tiamiini vaegusega, maksa ja neerudega). haigused), mõned süsteemsed (süsteemne erütematoosluupus, sarkoidoos, vaskuliit) või nakkushaigused (neurosüüfilis, neuroborrelioos jne); nende haiguste tuvastamiseks võib olla vajalik täiendav laboratoorne või instrumentaalne uuring
tserebrovaskulaarse haigusega seotud RBM-i diferentseerumine(tserebrovaskulaarset tüüpi MCI) Alzheimeri tõve varases staadiumis (Alzheimeri tüüpi MCI) ja vanusega seotud kognitiivse düsfunktsiooni tõttu

Nad ütlevad ajuveresoonkonna puudulikkuse kasuks häirete seos varasemate insultidega, fokaalsete neuroloogiliste sümptomite olemasolu, samuti postsheemilised tsüstid ja väljendunud valgeaine muutused aju MRT-s.

Soovitatav on eristada vähemalt kolme peamist tserebrovaskulaarse MCI varianti:
löögijärgsed spiraalköiteseadised(avastatakse ligikaudu pooltel patsientidest, kellel on olnud insult, ja see võib oluliselt takistada taastusravi)
MCI, mis esineb düstsirkulatoorse entsefalopaatia ilminguna tavaliselt seotud väikeste ajuveresoonte valdava patoloogiaga
MCI, mis tekib aju peamiste arterite stenoseeriva ateroskleroosi taustal ja sageli seotud ajuveresoonte mikroembolisatsiooniga

MCI tserebrovaskulaarse tüübi diagnoosimisel võib olla oluline diagnostiline väärtus:
tserebrovaskulaarsete haiguste riskifaktorite olemasolu (arteriaalne hüpertensioon, hüperlipideemia, suhkurtõbi, südame rütmihäired, suitsetamine jne)
anamnestilised, kliiniliselt või instrumentaalselt kinnitatud ajuveresoonte (näiteks ultraheli või angiograafia andmed) ja/või ajuainete kahjustuse tunnused (näiteks uurimise käigus tuvastatud fokaalsed neuroloogilised sümptomid või aju CT ja MRI andmed)
ebaühtlase (astmelise) progresseerumise olemasolu järsu halvenemise, osalise regressiooni ja suhtelise stabiliseerumise perioodidega

RBM sündroomi ravi

Kerge kuni mõõduka kognitiivse kahjustuse ravil on kaks peamist eesmärki:
dementsuse sekundaarne ennetamine, kognitiivsete häirete progresseerumise kiiruse aeglustamine;
olemasolevate häirete raskuse vähendamine, et parandada patsientide ja nende lähedaste elukvaliteeti.

RBM sündroomi ravi põhimõtted:
individuaalsus
keskenduda nendele patogeneetilistele teguritele kognitiivsed düsfunktsioonid, mis määratakse igal konkreetsel juhul kliinilise ja instrumentaalse läbivaatuse käigus
farmakoloogiliste ravimite peamised rühmad, mida saab kasutada RCC sündroomi kõige levinumate patogeneetiliste variantide korral (seotud algava Alzheimeri tõve, ajuveresoonkonna puudulikkuse või mõlema patogeneetilise teguri kombinatsiooniga):
- atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorid(reminiil, rivastigmiin) – on esmavaliku ravimid Alzheimeri tõve raviks; teoreetiliselt, mida varem määratakse atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorid, seda suurem on oodatav toime; Arvestades atsetüülkoliinesteraasi inhibiitoritega ravi farmakoökonoomilisi aspekte ja süsteemsete kõrvaltoimete võimalust, on nende määramine siiski soovitatav ainult siis, kui arst on täiesti kindel häirete patoloogilises olemuses ja nosoloogilises diagnoosis, mida ei ole alati võimalik kergete ravimitega saavutada. kognitiivne kahjustus MCI staadiumis
- NMDA retseptori antagonistid glutamaadile(akatinool) - neil on sümptomaatiline nootroopne toime, neil on neuroprotektiivne toime
- vasoaktiivsed ravimid- patogeneetiliselt põhjendatud on mõju mikrotsirkulatsioonile nii neurodegeneratiivses protsessis kui ka tserebrovaskulaarse puudulikkuse korral; kodumaises praktikas määratakse neid traditsiooniliselt 2-3-kuuliste kursustena 1-2 korda aastas, kuid arvestades, et MC-sündroom tähistab kroonilise progresseeruva ajuhaiguse teatud staadiume, tõenäoliselt patogeneetiliselt pikaajaliselt, võib-olla püsiv, kasutamine on rohkem õigustatud.need ravimid
- dopamiinergilised ravimid(pronoran) - eesmärgiga mõjutada peamiselt vanusega seotud muutustega seotud kognitiivseid sümptomeid
- pepdidergilised ravimid(näiteks tserebrolüsiin) - mittespetsiifiline multimodaalne positiivne mõju neuronite metabolismile ja neuronite plastilisuse protsessidele
- neurometaboolse toimega ravimid- Ginkgo biloba, piratsetaami, pürinooli jne preparaadid.

Raske kognitiivne häire – kognitiivsete funktsioonide mono- või multifunktsionaalsed häired, mis põhjustavad patsiendi iseseisvuse täielikku või osalist kaotust tööalases, sotsiaalses ja/või koduses sfääris, põhjustavad igapäevaelus suuremat või väiksemat sõltuvust välisest abist. Raskete kognitiivsete häirete hulka kuuluvad dementsus ja väljendunud monofunktsionaalsed kognitiivsed häired: suur afaasia, agnoosia või apraksia, Korsakoffi sündroom. Dementsuse või muud tüüpi raskete kognitiivsete häirete esinemine viitab olulisele ajukahjustusele, mis sageli areneb välja pikaajalise patoloogilise protsessi tulemusena. Prognoos on enamikul juhtudel ebasoodne, kuna tõsine kognitiivne kahjustus on enamasti progresseeruv, harvem statsionaarne.

Tõsine kognitiivne kahjustus hõlmab erineva etioloogiaga dementsust (dementsust). Dementsus on definitsiooni järgi multifunktsionaalne kognitiivne kahjustus, mille puhul on märgatav langus vähemalt kahes kognitiivses võimes. Vastavalt kümnenda redaktsiooni rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD-10) soovitustele on dementsuse diagnoos õiguspärane, kui esinevad järgmised sümptomid:

Mälu halvenemine, mis väljendub uue materjali meeldejätmise võime rikkumises, raskematel juhtudel ka varem õpitud teabe meeldetuletamise raskuses. Rikkumised avalduvad nii verbaalses kui ka mitteverbaalses modaalsuses. Mäluhäired tuleb kinnitada neuropsühholoogiliste uurimismeetoditega.

Muude kognitiivsete funktsioonide, näiteks otsustusvõime, mõtlemise (planeerimine, organiseerimine) ja teabetöötluse rikkumine. Need kahjustused tuleb kinnitada sobivate neuropsühholoogiliste meetoditega. Dementsuse diagnoosimise vajalik tingimus on kognitiivsete funktsioonide langus võrreldes kõrgema algse intellektuaalse tasemega.

Kognitiivsete funktsioonide rikkumine määratakse terve teadvuse taustal.

Emotsionaalse kontrolli või motivatsiooni rikkumine või muutus sotsiaalses käitumises – vähemalt üks järgmistest: emotsionaalne labiilsus, ärrituvus, apaatia, antisotsiaalne käitumine.

Loetletud märke täheldatakse vähemalt 6 kuu jooksul; lühema jälgimise korral võib diagnoos olla oletatav.

Viimastel aastatel on dementsuse RHK-10 diagnostilisi kriteeriume üha enam kritiseeritud, kuna on liigne seotus Alzheimeri tõve kliinilise pildiga. Tõepoolest, mäluhäired, mis on RHK-10 kohaselt dementsuse diagnoosimiseks kohustuslikud, on Alzheimeri tõve üks peamisi ilminguid, kuid need võivad puududa või avalduda vaid vähesel määral mõne vaskulaarse dementsuse, frontotemporaalse dementsuse ja muude ajuvormide puhul. haigused. Seetõttu oleks õigem defineerida dementsust kui erinevate kognitiivsete piirkondade raskeid häireid, mis sageli, kuid mitte alati, mõjutavad mälusfääri.

Praegu kannatab maailmas dementsuse all üle 20 miljoni inimese ning rahvastiku vananemise tõttu suureneb dementsusjuhtumite arv igal aastal, mis toob kaasa olulisi majanduslikke kahjusid, mis on seotud vajadusega ravida ja hooldada haigeid inimesi. .

Dementsus, nagu ka mittedementsuslik kognitiivne kahjustus, on polüetioloogiline sündroom, mis areneb koos erineva iseloomuga orgaanilise ajukahjustusega. Dementsuse peamiste põhjuste esinemissagedus on näidatud joonisel fig. 5.2

Kognitiivsete häirete kõige levinum põhjus, mis moodustab enam kui poole kõigist dementsuse juhtudest, on Alzheimeri tõbi. Ligikaudu 10-15% dementsuse juhtudest on põhjustatud aju veresoonte haigustest ja veel 10-20% juhtudest on tingitud nende kombinatsioonist Alzheimeri tõvega. Dementsuse põhjuseks võivad olla muud aju degeneratiivsed haigused: Lewy kehadega dementsus, frontotemporaalne dementsus. Dementsus areneb traumaatilise ajukahjustuse, ajukasvajate, parkinsonismi, hulgiskleroosi, herpeetilise entsefaliidi, epilepsia, HIV-nakkusega entsefalopaatia, neurosüüfilise jt korral. Kognitiivsed häired võivad tekkida depressiooni, teatud ravimite (antipsühhootikumid, rahustid, uinutid, antikolinergilised ja antikonvulsandid), alkoholismi ja muude mürgistuste, ainevahetushäirete (hüpoglükeemia, hüpotüreoidism, B1- ja B12-vitamiini vaegus, hüpoparatüreoidism, maksahaigus) korral.

Pikka aega jagati dementsus kortikaalseks, subkortikaalseks ja segatud (kortikaalne-subkortikaalne) . Arvatakse, et kortikaalset dementsust iseloomustavad esmase kortikaalse haaratuse sümptomid, nagu amneesia, afaasia, apraksia ja agnoosia. Kortikaalsete dementsuste hulka kuuluvad Alzheimeri dementsus, frontotemporaalne degeneratsioon ja tagumine kortikaalne atroofia.

"Subkortikaalset" dementsust kirjeldasid esmakordselt M. Albert et al. 1974. aastal progresseeruva supranukleaarse halvatusega patsientidel. Seejärel kirjeldati kognitiivsete häirete sarnaseid tunnuseid ka teistes haigustes, kus domineerivad subkortikaalsete basaalganglionide kahjustused (Parkinsoni tõbi, Huntingtoni tõbi, Wilson-Konovalovi tõbi jne), samuti aju valgeaine tõsiste kahjustuste korral ( sclerosis multiplex, raske vaskulaarne leukoaraioos). "Subkortikaalse" dementsuse peamised kliinilised tunnused on aeglased kognitiivsed protsessid, mäluhäired tagasikutsumise ebaõnnestumise tüübi järgi, eesmise kontrolli funktsioonide kahjustus, visuospatiaalne düsgnoosia ja düspraksia. Enamikul juhtudel on need kognitiivsed häired kombineeritud emotsionaalsete häiretega depressiooni või apaatia kujul.

Segatud (subkortikaalne-kortikaalne) dementsus ühendab mõlemat tüüpi dementsuse tunnused. Segatüüpi häireid täheldatakse Lewy kehadega dementsuse, Alzheimeri tõve ja ajuveresoonkonna patoloogia, kortikobasaalse degeneratsiooni ja Creutzfeldt-Jakobi tõve kombinatsiooni korral.

Praktiliselt väga oluline on asjaolu, et 10-15% dementsustest on täielikult või osaliselt pöörduvad. Nende hulka kuuluvad dementsused, mis arenevad ravimimürgistuse, depressiooni, ainevahetushäirete või somaatiliste häirete ja mõnikord ka muude põhjuste tõttu.

TO kognitiivsed funktsioonid hulka kuuluvad: mälu, tähelepanu, mõtlemine, kohas orienteerumine, aeg ja mina, kõne, intelligentsus, taju, motoorsete oskuste valdamise ja säilitamise võime. Igal eluajal võivad mälu ja muud kognitiivsed funktsioonid meid alt vedada ning üldiselt ei tohiks üksikutele unustamisjuhtudele erilist tähtsust omistada. Kui aga unustamine on muutunud pidevaks sümptomiks, kui see tõmbab sugulaste, sõprade, tuttavate tähelepanu ja kipub suurenema, siis on see juba murettekitavam sümptom, sest. kui seda ei ravita, võib kognitiivne kahjustus areneda dementsuse astmeni (dementsus).

Kognitiivsete funktsioonide vähenemine on võimalik neurodegeneratiivsete haiguste, vaskulaarhaiguste, neuroinfektsioonide ja raskete traumaatilise ajukahjustuse korral. Arengumehhanismis mängivad peamist rolli mehhanismid, mis lahutavad ajukoore ühendused subkortikaalsete struktuuridega.

Peamine riskifaktor peetakse silmas arteriaalset hüpertensiooni, mis käivitab veresoonte troofiliste häirete, ateroskleroosi mehhanismid. Ägedate vereringehäirete episoodid (insuldid, mööduvad isheemilised atakid, ajukriisid) aitavad kaasa kognitiivsete häirete tekkele.

Esineb neurotransmitterisüsteemide rikkumine: dopamiinergiliste neuronite degeneratsioon koos dopamiini ja selle metaboliitide sisalduse vähenemisega, noradrenergiliste neuronite aktiivsus väheneb, vallandub eksitotoksilisuse protsess, st neuronite surm. neurotransmitterite suhete rikkumine. Oluline on kahjustuse suurus ja patoloogilise protsessi lokaliseerimine.

Kui lüüa vasak poolkera võimalik välja kujuneda apraksia, afaasia, agraafia (võimetus kirjutada), akalkuulia (võimetus lugeda), aleksia (oskus lugeda), täheagnosia (tähtede mittetundmine), loogika ja analüüs, matemaatilised võimed on häiritud, meelevaldne vaimne tegevus on inhibeeritud.

Lüüa saada parem ajupoolkera mis väljenduvad visuaalsetes-ruumilistes häiretes, rikutakse suutmatust vaadelda olukorda tervikuna, kehaskeemi, ruumis orienteerumist, sündmuste emotsionaalset värvingut, võimet fantaseerida, unistada, komponeerida.

otsmikusagarad Aju mängib olulist rolli peaaegu kõigis kognitiivsetes protsessides: mälu, tähelepanu, tahe, kõne väljendusvõime, abstraktne mõtlemine, planeerimine.

oimusagarad pakkuda helide, lõhnade, visuaalsete kujutiste tajumist ja töötlemist, kõigi sensoorsete analüsaatorite andmete integreerimist, meeldejätmist, kogemust, maailma emotsionaalset tajumist.

Kahju parietaalsagarad aju annab mitmesuguseid kognitiivseid häireid - ruumilise orientatsiooni häire, aleksia, apraksia (võimetus sooritada sihipäraseid toiminguid), agraafia, akalkuulia, desorientatsioon - vasak - parem.

Kuklasagarad on visuaalne analüsaator. Selle funktsioonid on vaateväljad, värvide tajumine ja nägude, kujutiste, värvide ja objektide suhete tuvastamine värvidega.

Lüüa saada väikeaju põhjustab väikeaju kognitiivset afektiivset sündroomi, millega kaasneb emotsionaalse sfääri tuhmumine, inhibeeritud sobimatu käitumine, kõnehäired - kõne ladususe vähenemine, grammatiliste vigade ilmnemine.

Kognitiivne häire(KN või KR – häired) võivad olla orgaanilised ja funktsionaalsed.
Orgaaniline kognitiivne häire tekivad mõne haiguse põhjustatud ajuaine kahjustuse tagajärjel, on vanematel inimestel tavalisemad ja on tavaliselt stabiilsemad. Peamised patomorfoloogilised muutused on neurodegeneratiivse protsessi (atroofia) ja tserebrovaskulaarse puudulikkuse ilmingud. Need patoloogilised muutused on patogeneetilisel tasandil omavahel tihedalt seotud. Krooniline ajuisheemia aitab kaasa neurodegeneratiivse protsessi varasemale algusele ja kiiremale progresseerumisele. Seevastu levinumate neurodegeneratiivsete haiguste (Alzheimeri tõbi ja Lewy kehadega dementsus) puhul on aju süvavalgeaine kroonilise isheemia teke loomulik.

Funktsionaalsete kognitiivsete häirete põhjused võib esineda ületöötamist, närvistressi ja ülekoormust, negatiivseid emotsioone. Funktsionaalne kognitiivne kahjustus areneb igas vanuses. Need ei ole ohtlikud ja kaovad alati või vähenevad oluliselt pärast rikkumiste põhjuse kõrvaldamist. Püsivate funktsionaalsete häirete korral võib aga osutuda vajalikuks medikamentoosne ravi.

Kõigist arstide klassifikatsioonidest on kõige olulisem gradatsioon kognitiivse kahjustuse aste: kerge, keskmine (või mõõdukas) ja raske. Kognitiivsete häirete kliinilised ilmingud on erinevad, kuid kõige levinumad on loomulikult progresseeruvad mäluhäired. Mäluhäireid saab kombineerida muutustega teistes kognitiivsetes piirkondades või olla isoleeritud. R. Peterson (2004) kirjeldas neuropsühholoogilistele profiilidele tuginedes nelja peamist CI tüüpi, mis võivad olla teatud neurodegeneratiivsete haiguste eelkäijad:
1 tüüp - amnestiline (ainult valikuline mälukahjustus), areneb sageli Alzheimeri tõveks;
Tüüp 2 - amnestiline multifunktsionaalne (mäluhäirete kombinatsioon muude piirkondade muutustega) - vaskulaarse dementsuse, Lewy difuusse kehahaiguse kuulutaja;
Tüüp 3 - multifunktsionaalne ilma mäluhäireteta (fronto-temporaalne dementsus);
Tüüp 4 - monofunktsionaalne mitteamnestiline(muutused ainult ühes piirkonnas terve mäluga) - esineb väga harva, esmase progresseeruva afaasia esilekutsuja.

Õigeaegne neuropsühholoogiline diagnostika võib mõnikord ära tunda neurodegeneratiivse haiguse dementsuse eelses staadiumis ja kiirendada sihipärast patogeneetilist ravi.

Kognitiivseid funktsioone rikkuv uurimine.
Igal juhul määrab unustamise põhjuse neuroloog põhjaliku kliinilise ja instrumentaalse läbivaatuse käigus. Kognitiivse düsfunktsiooni olemasolu kindlakstegemiseks võetakse arvesse esialgset taset. Intervjueeritakse nii patsienti kui ka lähedasi. Olulised on dementsuse juhtumid perekonnas, peatraumad, alkoholi tarvitamine, depressiooni episoodid, ravimid.

Neuroloog suudab uuringu käigus tuvastada põhihaiguse koos vastavate neuroloogiliste sümptomitega. Vaimse seisundi analüüs viiakse läbi erinevate testide järgi, ligikaudu neuroloogi poolt ja sügavuti psühhiaatri poolt. Õpitakse tähelepanelikkust, paljunemist, mälu, meeleolu, juhiste täitmist, kujutlusvõimet mõtlemisest, kirjutamisest, loendamisest, lugemisest.

Lühikirja kasutatakse laialdaselt MMSE skaala(Mini-mental State Examination) - 30 küsimust kognitiivsete funktsioonide seisundi ligikaudseks hindamiseks - orienteerumine ajas, kohas, taju, mälu, kõne, kolmeetapilise ülesande täitmine, lugemine, joonistamine (peab arvestama esialgset haridustase). MMSE-d kasutatakse kognitiivsete funktsioonide dünaamika, teraapia adekvaatsuse ja efektiivsuse hindamiseks.

Otsmiku test aku kasutatakse peamiselt otsmikusagaraid või subkortikaalseid ajustruktuure mõjutava dementsuse skriinimiseks. See on keerulisem tehnika ja tuvastatakse mõtlemise, analüüsi, üldistamise, valiku, kõne sujuvuse, praktika, tähelepanureaktsiooni rikkumised.

Kella joonistamise test- lihtne skriiningtest, mil patsiendil palutakse joonistada kell - kindlat aega näitavate numbrite ja nooltega sihverplaati saab kasutada frontaal-tüüpi dementsuse diferentsiaaldiagnostikaks ja Alzheimeri tõvest tingitud subkortikaalsete struktuuride kahjustuste korral.

Üks täiuslikumaid kliinilisi skaalasid, mida praktikas väga sageli kasutatakse, on Üldine väärtuse languse skaala(Global Deterioration Rating).
Selle skaala positsioonid 2 ja 3 vastavad kergele kognitiivsele kahjustusele ning positsioonid 4 kuni 7 vastavad dementsusele (vastavalt ICD-10-le).

1. mälu või muude kognitiivsete funktsioonide halvenemise subjektiivsed ega objektiivsed sümptomid puuduvad.
2. väga kerged häired: kaebused mälukaotuse kohta, enamasti kahte tüüpi (a) - ei mäleta, mida ta kuhu pani; (b) unustab lähedaste tuttavate nimed. Vestluses patsiendiga mäluhäireid ei tuvastata. Patsient tuleb tööga täielikult toime ja on igapäevaelus iseseisev. Piisavalt mures olemasolevate sümptomite pärast.
3. kerged häired: kerged, kuid kliiniliselt piiritletud sümptomid. Vähemalt üks järgmistest: (a) suutmatus leida teed, kui reisite võõrasse kohta; (b) patsiendi kaastöötajad on teadlikud tema kognitiivsetest probleemidest; c) leibkondadele on ilmselge sõna leidmise raskus ja nimede unustamine; d) patsient ei mäleta, mida ta just luges; e) ei mäleta inimeste nimesid, kellega ta kohtub; e) paigutatud kuhugi ega leidnud olulist eset; g) neuropsühholoogilisel testimisel võib esineda seerialoenduse rikkumine. Kognitiivseid häireid on võimalik objektiveerida ainult kõrgemate ajufunktsioonide põhjaliku uurimise abil. Rikkumised võivad mõjutada tööd ja elu. Patsient hakkab oma rikkumisi eitama. Sageli kerge või mõõdukas ärevus.
4. mõõdukad rikkumised: ilmsed sümptomid. Peamised ilmingud on: (a) patsient ei ole piisavalt teadlik tema ümber toimuvatest sündmustest; b) mõne elusündmuse mälu halvenemine; (c) seeriaskoori on rikutud; d) on halvenenud suutlikkus leida viis, teha finantstehinguid jne. Tavaliselt rikkumisi ei esine (a) orienteerumine ajas ja oma isiksuses; b) lähedaste tuttavate äratundmine; c) oskus leida tuntud tee. Suutmatus täita keerulisi ülesandeid. Defekti eitamine muutub psühholoogilise kaitse peamiseks mehhanismiks. Toimub afekti lamendamine ja probleemsituatsioonide vältimine.
5. mõõdukalt rasked rikkumised: iseseisvuse kaotus. Suutmatus meeles pidada olulisi eluolusid, näiteks kodune aadress või telefoninumber, pereliikmete (näiteks lapselaste) nimed, õppeasutuse nimi, mille ta lõpetas. Tavaliselt desorientatsioon ajas või kohas. Seerialoenduse raskused (40 kuni 4 või 20 kuni 2). Samas säilib põhiteave enda ja teiste kohta. Patsiendid ei unusta kunagi oma nime, abikaasa ja laste nime. Söömisel ja loomulikul eritumisel abi ei ole vaja, kuigi riietumisel võib esineda raskusi.
6. tõsised rikkumised: alati ei ole võimalik meelde jätta abikaasa või muu inimese nime, kellest igapäevaelus on täielik sõltuvus. Amneesia enamiku elusündmuste puhul. desorientatsioon ajas. Lugemisraskused 10-st 1-ni, vahel ka 1-st 10-ni. Enamasti vajab abi, kuigi vahel säilib oskus leida tuntud viis. Une-ärkveloleku tsükkel on sageli häiritud. Peaaegu alati säilib enda nime mäletamine. Tavaliselt säilib tuttavate inimeste tunnustus. Isiksus ja emotsionaalne seisund muutuvad. Võib esineda: (a) pettekujutlusi ja hallutsinatsioone, näiteks ettekujutusi, et abikaasat on muudetud, rääkimine väljamõeldud nägudega või omaenda peegelpildiga peeglis; b) kinnisideed; (c) ärevus, psühhomotoorne agitatsioon, agressiivsus; d) kognitiivne abulia - sihipärase tegevuse puudumine selle võime kaotuse tõttu.
7. väga tõsised rikkumised: Tavaliselt pole kõnet. Uriinipidamatus, vajan abi söömisel. Põhiliste psühhomotoorsete oskuste, sealhulgas kõndimisoskuse kaotus. Aju ei suuda enam keha kontrollida. Märgitakse dekortikatsiooni neuroloogilisi sümptomeid.

Omandatud kognitiivse puudulikkusega patsiendi jaoks on vajalik laboratoorne uuring: vereanalüüs, lipidogramm, kilpnääret stimuleeriva hormooni, B 12 vitamiini, vere elektrolüütide määramine, maksaanalüüsid, kreatiniin, lämmastik, uurea, veresuhkur.

Sest neuroimaging ajukahjustused kasutavad arvuti- ja magnetresonantstomograafiat, peamiste veresoonte dopplerograafiat, elektroentsefalograafiat.

Mida on vaja mälu parandamiseks (soovitused patsiendile).
Kõik soovitused peaksid põhinema lihtsal reeglil, mida toetavad maailma juhtivad neuroloogid ja neurokirurgid: "kasuta või kaota". Üksikasjalikult on iga konkreetse oskuse jaoks olemas närviahel. Kui oskust ei kasutata, saavad selle ahela neuronid vähem trofismi ja reorganiseeritakse järk-järgult muude ülesannete täitmiseks või, mis veelgi hullem, surevad. Seega vajab treenimist iga tegevusvaldkond, igasugune kognitiivne oskus. Esialgseks korrigeerimiseks on vaja:

1. normaliseerida töö- ja puhkerežiim,
2. tegele mälu- ja tähelepanutreeninguga.
3. optimeerida toitumist
4. vajadusel määri ravimeid.

Töö- ja puhkerežiim.

Olles väga haavatav, reageerib aju peaaegu kõikidele negatiivsetele elustiili muutustele. Isegi kui te lihtsalt ei maganud piisavalt või olite närvis, töötab teie mälu juba veidi halvemini. Seetõttu, kui te pole oma mäluga rahul, mõelge sellele, mida saate ise oma elus muuta.

Planeerige oma töö vähemalt nädal ette. Pea kindlasti päevikut, kuhu märgid kõik planeeritud asjad. See aitab teil mälu leevendada. Saavutate suurt edu ja säästate aega.

Te ei tohiks end oma tervise kahjuks üle koormata, mis tahes kasu see ka ei too, see pole seda väärt. Iga päev peaks sul olema aega puhkamiseks, et taastuda ja muuta oma elu täisväärtuslikumaks ja huvitavamaks.

Kingi endale naudingut. Külastage näitust, minge teatrisse või kohvikusse või kuhugi mujale. Leidke see, mis teid tõeliselt huvitab, ja tehke iga päev enda jaoks nauditavaks.

Kui teil on krooniline haigus, järgige hoolikalt kõiki arsti soovitusi. Eriti oluline on hüpertensiooni, teiste südame-veresoonkonna haiguste, suhkurtõve ja kilpnäärmehaiguste õigeaegne ja korrektne ravi. Kui suitsetate, loobuge sellest sõltuvusest või vähendage vähemalt suitsetatavate sigarettide arvu. Alkoholi kuritarvitamine on ka mälule väga kahjulik.
Mälu ja tähelepanu treenimise meetodid.

Väga sageli on suurenenud unustamine seotud tähelepanematusega. Sellistel juhtudel võivad keskendumise suurendamiseks olla kasulikud mõned niinimetatud märguandetehnikad.

Kognitiivne häire inimesel on eriline muutus, mis toimub tema kognitiivses tegevusvaldkonnas. Need väljenduvad mälu vähenemises, vaimsete võimete halvenemises võrreldes esialgse isikliku tasemega.

Tänu aju kognitiivsetele võimetele on inimesel võime ümbritsevat maailma tundma õppida, sellega suhelda. Salvestatud ja pikka aega salvestatud teabe hankimine ja töötlemine võimaldab teil seda hiljem oma eesmärkide saavutamiseks tõhusalt kasutada.

Kognitiivsete häirete põhjused

Kognitiivsed häired on oma olemuselt kas funktsionaalsed või orgaanilised. Kui otsest ajukahjustust pole, räägitakse funktsionaalsetest häiretest.

Kognitiivsete häirete põhjused on reeglina seotud ületöötamise, perioodilise stressi, füüsilise ja vaimse ülekoormuse ning negatiivsete emotsioonide korduvate ilmingutega. Sellised häired esinevad igas vanuses. Pärast patoloogilise teguri kõrvaldamist on need häired praktiliselt tasandatud ja vajavad äärmiselt harva meditsiinilist sekkumist.

Arendab ajukahjustuse tõttu pärast vigastust või haigust. Reeglina on vanad inimesed sellele altid. Muutused on sügavamad ja raskemad. Õigesti valitud ravimi korrigeerimine võib negatiivseid protsesse leevendada ja aeglustada.

Enamasti on orgaanilised häired tserebrovaskulaarse puudulikkuse, aju massi vähenemise, selle involutsiooni (atroofia) tagajärg, mis omakorda areneb hüpertensiooniga, vaskulaarhaigustega, millega kaasneb krooniline ajuisheemia, pärast seda. Nende haiguste õigeaegne diagnoosimine ja näidustatud ravi väldivad tekkivaid tüsistusi.

Ajus esinevad atroofilised protsessid, mis intensiivistuvad koos vanusega, põhjustavad kognitiivsete võimete tugevamat kahjustust. Seda seisundit nimetatakse Alzheimeri tõveks ja see kulgeb progresseeruvalt. Vaimse funktsiooni seisundi halvenemise aste on väga erinev, selle langus võib toimuda äärmiselt aeglaselt ja patsientidel säilib võime iseseisvalt elada üsna pikka aega.

Tänapäeval on tänu uutele ravimeetoditele võimalik saavutada patsiendi stabiilne seisund. Aju anomaaliad, ainevahetushäired, sisehaigused, liigne alkoholitarbimine ja mürgistused võivad põhjustada selliseid häireid.

Kognitiivsete häirete sümptomid

Kognitiivsete häirete sümptomid määratakse protsessi tõsiduse ja ajuhäirete lokaliseerimise järgi. Enamasti on mõjutatud mitu või kõik funktsioonid.

Patsientidel on halb mälu, madal vaimne vastupidavus, nad ei suuda oma mõtteid selgelt väljendada, keskenduda, esinevad raskused loendamisel, on häiritud orienteerumine võõras piirkonnas. Enesekriitika on kadunud.

Mälu nõrgenemine väljendub praeguste või lähisündmuste mäletamise progresseeruvas halvenemises, siis kaob mälestus vanadest sündmustest. Mõtlemise aktiivsuse vähenemine väljendub abituses, kui on vaja teavet analüüsida, andmeid kokku võtta ja nendest järeldusi teha. Kontsentratsioonivõimetus raskendab järsult konkreetsete ülesannete lahendamist.

Kerge kognitiivne häire

Kerge kognitiivse kahjustuse all mõistetakse aju kõrgemate funktsioonide häiret, mille põhjuseks on veresoonte häired. See on nn vaskulaarne dementsus, mis algab kergete muutustega kognitiivses sfääris, eelkõige mälus, ja võib areneda dementsuseks. Kliinilised sümptomid on mälu, tähelepanu vähenemine, kiire väsimus ja õppimisvõime langus.

Samal ajal ei esine ajus atroofilisi protsesse ja selliseid häireid nimetatakse tserebrosteeniliseks sündroomiks, mille puhul patsiendid on suhteliselt ohutud. Rikkumised diagnoositakse kliiniliste ja psühholoogiliste uuringute tulemuste põhjal. Erinevus orgaanilistest häiretest seisneb emotsionaalsete, käitumuslike ja produktiivsete muutuste puudumises.

Mõõdukas ja raske kognitiivne häire

Kui esineb ühe või mitme kognitiivse protsessi halvenemine, mis ületab antud vanuses normi, kuid ei ulatu dementsuse astmeni, siis räägitakse mõõdukast kognitiivsest häirest. Seda esineb 20% üle 65-aastastel inimestel. Järgmise 5 aasta jooksul areneb 60% neist dementsus. Ligikaudu 20–30% patsientidest on kognitiivse languse stabiilne või aeglaselt süvenev protsess. Kui lühikese aja jooksul ilmneb mitu sümptomit, on vaja spetsialisti abi.

Inimeste kognitiivsete häirete rasked vormid hõlmavad neid, mille puhul on tõsiseid probleeme kutse- ja ühiskondlikus tegevuses, iseteeninduses. Häirete diagnoosimisel kasutatakse neuropsühholoogilise testimise meetodit, mis võimaldab tuvastada kognitiivsete häirete olemasolu ja raskusastme olemust. Esinemise algperioodil on sellised häired hästi korrigeeritavad ravimite ja erinevate psühholoogiliste võtetega.

Kognitiivsed häired lastel

Viimasel ajal on leitud seost lapsepõlves tekkinud kognitiivsete häirete ning lapse kehas ebapiisava vitamiinide ja mikroelementide omastamise vahel. Toores, termiliselt töötlemata, rafineerimata toiduainete puudumine tänapäevase lapse toidus põhjustab nende oluliste tervisele vajalike ainete puudust.

Mälu funktsioonid, mõtlemise intensiivsus, selgus, keskendumine, õppimine jne sõltuvad organismi küllastumisest C-vitamiini, B-vitamiinidega.

Need probleemid esinevad peaaegu 20% lastest ja noorukitest. Levinud on kirjutamis- ja lugemisraskused, hüperaktiivsus koos tähelepanu puudumisega, emotsionaalne ebastabiilsus ja käitumishäired.

Põhjusteks võivad olla ka varasemad haigused, nagu aju hüpoksia, sünnitrauma, emakasisesed infektsioonid, aga ka mõned ainevahetushäired, degeneratiivsed vaimuhaigused. Patoloogia varajane avastamine aitab kaasa selliste laste puude tõhusale ennetamisele.

Kognitiivsete häirete ravi

Kognitiivsete häirete ravi valitakse individuaalselt, sõltudes suuresti kognitiivsete häireteni viinud põhjustest ja nende raskusastmest. Laialdaselt on kasutatud ravimeid, mis inhibeerivad atsetüülkoliinesteraasi ajus.

Lisaks ravimite korrigeerimisele kasutatakse selliste patsientide psühhoteraapiat, mille eesmärk on arendada võimet muuta oma käitumist ja mõtteid. Peamine ülesanne on õpetada patsiendile adaptiivset reageerimist negatiivsetele mõtetele, enesealandust.

Mälu on soovitatav treenida ka spetsiaalsete harjutustega, näiteks luuletuste päheõppimisega. Ülesannete järkjärguline komplitseerimine, inimese isiksuses toimuvate muutuste pidev hindamine, stressiga kohanemise paranemine, psühhoterapeudi pidev toetus annavad patsiendile võimaluse kohaneda toimuvate muutustega.

See on nende väljendusaste. Kognitiivsed häired jagunevad kergeteks, mõõdukateks ja rasketeks.

Kerge kognitiivne häire

Mälu väheneb jooksvate sündmuste jaoks, perekonnanimede, eesnimede, telefoninumbrite jaoks. Professionaalne - ei kannata kaua.
Esialgu pole muutused teistele märgatavad.
Koos neuropsühholoogidega Ja uuringud näitavad
väikesed raskused: ülesande aeglasem täitmine, keskendumisvõime halvenemine.
Kognitiivne puudulikkus ei ole spetsiifiline ja on peamiselt mnestiline.
Mida me nimetame "vanusega seotud" muutusteks (vanas eas).
Teiste vanusekategooriate inimestel võivad sarnased sümptomid ilmneda kroonilise stressi, pikaajalise füüsilise ja vaimse ülekoormuse, terviseprobleemide (arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi jne) korral.
Enamasti on need pöörduvad ja õigeaegse piisava ravi määramisega, elustiili ja tööaktiivsuse optimeerimisega vähenevad või kaovad täielikult.

Mõõdukas kognitiivne häire

Kerge kognitiivse häire sündroomi variandid

Amnestilise variandiga valitseb praeguste sündmuste mäluhäired. Probleem on progresseeruv ja võib aja jooksul muutuda Alzheimeri tõve alguseks.

Kell Mitmekordne kognitiivne häire
mõjutatud on mitmed kognitiivsed funktsioonid – mälu, ruumiline orientatsioon, intellekt, praktika jne. Seda tüüpi kahjustus on iseloomulik frontotemporaalsele dementsusele.

Kognitiivne häire koos mälu säilimisega
See variant esineb tavaliselt kõne- või praktikahäiretega. Seda täheldatakse neurodegeneratiivsete haiguste korral - primaarne progresseeruv afaasia, kortikobasaalne degeneratsioon, Lewy kehadega dementsus.

Mida varem tuvastatakse mõõduka kognitiivse häire sündroom, seda edukamad on ravitulemused, mis võimaldavad säilitada inimväärset elukvaliteeti võimalikult kaua.

Raske kognitiivne häire