Fibriini ladestused manna kujul. Keelevähi tagajärjed ja selle ennetamine. Keelevähi põhjused ja diagnoos

Lümfangiektaasia on soole lümfisoonte patoloogiline muutus, mis areneb suurenenud rõhu tagajärjel, millega kaasneb lipogranuloomide (tihedate sõlmede kujul esinevad sidekoe ülekasvanud alad) moodustumine. Haigus põhjustab lümfi väljavoolu häireid, millega kaasneb tugev turse ja lipiidrasvade assimilatsioonifunktsiooni kaotus soolte poolt.

Seda patoloogiat võib pidada sünnieelsel perioodil kaasasündinud arenguanomaaliaks, aga ka omandatud haiguseks. Lümfektaasi diagnoosimine on üsna keeruline, eriti varajased staadiumid teiste haiguste puhul täheldatud tavaliste kliiniliste ilmingute tõttu. Ainult kõikehõlmav uuring, kasutades laboratoorset ja instrumentaalsed meetodid Uuring paljastab soole lümfangiektaasia.

Kaksteistsõrmiksoole lümfangiektaasia. Haiguse etioloogia

Limaskesta lümfangiektaasia tunnused 12 kaksteistsõrmiksool avaldub peensoole ja soolestiku väikeste lümfisoonte avatuse rikkumisena, nimelt nende seroosses membraanis. Kaksteistsõrmiksoole 12 valendiku liigse laienemise tõttu moodustub koe turse. See nähtus raskendab oluliselt eelkõige rasvade transportimise protsessi rasvlahustuvad vitamiinid lümfi ja selle tungimine soole luumenisse koos lümfotsüütide kadumisega.

Valgu kadu soolestikust nõrgestab organismi immuunvastust raku tase. Immuunsüsteem käsitleb rasvataolisi aineid, mis on osa kõigist elusrakkudest, võõrainena. Kuhjuvad makrofaagid (rakud, mis püüavad aktiivselt kinni ja ründavad baktereid ja nende lagunemissaadusi) aitavad kaasa granuloomide moodustumisele. Tulenevalt asjaolust, et rasvad sisenevad soolde rakkude vahele (läbi nende tiheda ühenduskoha), väheneb oluliselt valgu kontsentratsioon vereplasmas. Valkude, rasvade ja mikroelementide imendumise protsess soolestiku luumenis on häiritud. Patoloogiline muutus võib olla kas äkiline või järkjärguline, olenevalt kaksteistsõrmiksoole limaskesta lümfangiektaasia põhjusest.

Kaksteistsõrmiksoole lümfangiektaasia (lümfangiektaasia) võib esineda järgmistes vormides:

• esmane – kaasasündinud anomaalia, mis avaldub esimese 10-20 aasta jooksul;
• sekundaarne - omandatud teatud süsteemsete (autoimmuunsete) haiguste või progresseeruvate põletikuliste protsesside esinemise tõttu.

Kaksteistsõrmiksoole lümfangiektaasiat nimetatakse meditsiinilises terminoloogias Waldmanni tõveks. Alla 25-aastased lapsed ja noored on sellele vastuvõtlikumad. Lümfisoonte ebapiisava funktsiooni tõttu soolevedelike transportimisel täheldatakse lümfidrenaaži vähenemist. Tekib staas (peatab sisu läbimise soolestiku luumenis).

Sarnaseid häireid rasva sisaldavate vedelike imendumisel täheldatakse ka maos. Sarnane anomaalia diagnoositakse mao lümfangiektaasiana. Koos selle haigusega täheldatakse ka kaksteistsõrmiksoole lümfangiektaasiat. Nende haiguste esinemisel täheldatud limaskesta idiopaatilisel seisundil on sarnased põhjused ja sümptomid:

• vähenenud immuunsus;
• hormonaalsete muutuste periood kehas ( puberteet, rasedus, menopaus);
• aktiveerimine oportunistlik taimestik organismis (enamikul juhtudel bakterid Helicobacter pylori);
• pikaajaline antibakteriaalne või hormonaalne ravi;
• infektsioon patogeenne taimestik;
• toitumissüsteemi häired (ranged dieedid, vitamiinide ja mineraalainete puudumine toidus).

Haiguse diagnoosimine

Haigust saab tuvastada nii iseloomulike sümptomite kui ka tulemuse põhjal põhjalik uuring keha. Kaksteistsõrmiksoole limaskesta lümfangiektaasiat iseloomustavad järgmised sümptomid:

• jäsemete tugev kahepoolne turse (sekundaarsel kujul, ühepoolne), turse kõhuõõnde ja rind;
• kasv ei vasta normaalsetele piiridele;
• süsteemsed rikkumised alates seedetrakti, pidevalt korduva kõhulahtisuse, iivelduse, valu näol epigastimaalses piirkonnas;
• pöörduvad muutused võrkkestas (makula turse);
• igemete põletik (gingiviit);
• kaltsiumi puudumine põhjustab hambaemaili deformatsiooni;
• haigus areneb sageli olemasolevate pahaloomuliste kasvajate taustal;
• lonkamine;
• naha hüperemia, pragude ja haavandite ilmnemine.

Loetletud sümptomeid võib täheldada ka teiste haiguste puhul, mistõttu diagnoosi kinnitab keha täiendav uuring.

Patoloogilisi muutusi kaksteistsõrmiksoole limaskestas saab tuvastada järgmiste uurimismeetodite abil.

Haiguse põhjused

Peamised haiguse arengut provotseerivad tegurid on järgmised:

• progresseeruvad põletikulised protsessid sidekoes (dermatomüosiit);
• emakasisese arengu kaasasündinud anomaaliad;
• pahaloomulised moodustised (kasvajad) soolestikus;
• süsteemsed haigused (pankreatiit, enteriit, suhkurtõbi, Crohni tõbi, tsöliaakia);
• autoimmuunhaigused (süsteemne erütematoosluupus ja teised);
• infektsioon Mycobacterium tuberculosis'ega;
• peensoole nakatumine patogeense taimestikuga (Whipple'i tõbi);
• muud täpsustamata põhjused.

Ravi ja ennetamine

Lümfangiektaasia on haigus, mis nõuab spetsiifilist ravitaktikat, mille eesmärk on malabsorptsiooni sündroomi kõrvaldamine, üldise seisundi parandamine ja sotsiaalse aktiivsuse suurendamine.

Eristatakse järgmisi ravimeetodeid:

1. Konservatiivne meetod, kasutades ravimeid (Sandostatin, Tranexam). Teraapia hõlmab süsteemsete haiguste ravi, mis soodustavad kaksteistsõrmiksoole lümfangiektaasia tekkimist.
2. Kirurgiline meetod on näidustatud kaksteistsõrmiksoole lümfangiektaasia sekundaarse vormi korral. Selle olemus on atroofeerunud lümfisoonte eemaldamine ja lümfi normaalse väljavoolu tagamine venoosne süsteem kasutades anastomoosi (kahe õõnsa organi kirurgiline ühendamine).
3. Lümfangiektaasia dieetravi on suunatud rasvade eemaldamisele (nende tarbimise minimeerimisele). Eelistada tuleks valku ja taimsed toidud, mis on rikas organismi normaalseks toimimiseks vajalike vitamiinide ja mineraalainetega.

Oluline punkt kaksteistsõrmiksoole lümfektaasia ravis on lümfisoonte atroofilise seisundi põhjustanud algpõhjuse kõrvaldamine.

Sekundaarset obstruktsiooni täheldatakse sageli vanemate inimeste seas. Kliiniline ja radioloogiline pilt sarnased sümptomid võib diagnoosimist raskendada.

Kaksteistsõrmiksoole lümfangiektaasiaga patsientide dieettoitumine muutub haigusevastases võitluses määravaks hetkeks. Igapäevane toitumine peaks olema kohustuslik sisaldavad rasvlahustuvaid happeid, kaltsiumi ja triglütseriide, mis on rakkudele oluliseks energiaallikaks – inimese energiavaruks. Me ei tohi unustada, et lümfangiektaasia võib esineda tervetel inimestel pärast suures koguses rasvase ja valgurikka toidu tarbimist.

Pole vaja piirata sotsiaalseid ja kehaline aktiivsus. Füüsiline aktiivsus tuleks jaotada nii, et see ei tekitaks perifeerset turset. Ennetuslikel eesmärkidel soovitavad arstid kasutada pinguldava toimega kompressioonrõivaid.

Selle haiguse ennetamiseks ei ole välja töötatud spetsiaalseid meetmeid. Oma tervise eest tuleb ise hoolitseda õrna päevarežiimi ja toitumisega. Sellele patoloogiale eelnevate või kaasnevate haiguste õigeaegne ravi suurendab oluliselt soodsa prognoosi võimalusi. Regulaarsed visiidid gastroenteroloogi juurde, kes piisavalt selgitab, mis on limaskesta lümfangiektaasia 12pk ja aitab seda edaspidi vältida ebameeldivaid hetki. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks konsultatsioon mitme gastroenteroloogia valdkonna spetsialistiga. Abi saamiseks tuleks pöörduda majori poole meditsiinikeskused, mis tegeleb seedesüsteemi raviga ja gastroenteroloogia instituutidega.

Hoolitsedes enda ja oma tervise eest, õigeaegne ravi süsteemsed haigused, mis provotseerivad selle patoloogia arengut, võimaldavad teil elada täisväärtuslikku elu ja mitte vähendada sotsiaalset aktiivsust.

Kaksteistsõrmiksoole healoomulised kasvajad

Kaksteistsõrmiksoole esmased kasvajad on äärmiselt haruldased - 0,009%.

Kaksteistsõrmiksoole healoomuliste kasvajate klassifikatsioon.

Zollinger-Ellisoni sündroom.

1. Epiteeli päritolu kasvajad:
   • adenoomid,
   • hüperplasiogeensed polüübid.
2. Mitte-epiteeli kasvajad:
   • lipoomid,
   • neuroomid,
   • fibroidid,
   • leiomüoomid jne.

Healoomulised kasvajad võivad olla üksikud või mitmed. Domineerivat lokaliseerimist ei tuvastatud. Nad on asümptomaatilised. Kliinilised ilmingud tüsistuste korral (verejooks, obstruktsioon).

Epiteel healoomulised kasvajad. Nende hulka kuuluvad polüübid ja polüpoidsete kasvajate muutused kaksteistsõrmiksoole limaskestas. Neil on sfääriline, seene- või lobulaarne kuju. Need võivad olla nagu maopolüübid, käpalised või peal lai alus, kergesti liikuv, pehme või pehme-elastne konsistents, värvus on intensiivsem kui ümbritseval limaskestal, sageli haavandub ja veritseb kergesti.

Tõelised polüübid, erinevalt polüpoidsetest ja submukoossed kasvajad, millel on selgelt piiritletud põhi, mis võib hiljem muutuda varreks. Seda seletatakse asjaoluga, et polüüp on epiteelkasvaja, polüpoidsed ja submukoossed kasvajad aga moodustuvad epiteeliga kaetud neoplastiliste kudede poolt ja seetõttu ei saa neil olla hästi piiritletud alust. Seda diagnostilist kriteeriumi ei saa aga alati rakendada, kuna mõned submukoossed kasvajad (näiteks kartsinoidid) on väga sarnased sessiilsete polüüpidega.

Biopsia jaoks piisab tavaliselt biopsiatangidega võetud kasvajatükist. Kui histoloogiline pilt on ebaselge, on see vajalik endoskoopiline eemaldamine kogu polüüp.

Polüpektoomia jaoks on näidatud kuni 0,5 cm polüübid, mis on suuremad kui 0,5 cm. Biopsia on vajalik, kuna 7,4% areneb vähiks. Enne polüpektoomiat on vaja kindlaks määrata suhtumine BDS-i. Kui polüüp asub BDS-i kõrval – näidatud kõhuõõne operatsioon. Submukoossed (mittepiteliaalsed) healoomulised kasvajad. Need paiknevad submukoosses kihis, kaetud normaalse limaskestaga, piirid on selged, kuid põhi pole selgelt piiritletud. Kujud on ümmargused või ovaalsed, märgitakse positiivset telgi sümptomit. Konsistents on pehme-elastne. Kui kasvaja pinnal on haavand, tuleb biopsia teha haavandi või laiendatud biopsia kaudu.

Kaksteistsõrmiksoole pahaloomulised kasvajad

Kuni 1976. aastani ei olnud kaksteistsõrmiksoole vähi intravitaalse diagnoosimise juhtumeid. Moodustab 0,3% kõigist seedetrakti pahaloomulistest kasvajatest. On primaarne ja sekundaarne kaksteistsõrmiksoole vähk.

Primaarne vähk pärineb kaksteistsõrmiksoole seinast. Seda esineb väga harva - 0,04%. See lokaliseerub peamiselt laskuvas osas, harvemini - alumises horisontaalses ja äärmiselt harva - kaksteistsõrmiksoole ülemises horisontaalses harus. Laskuvas osas eristatakse supra-, infra- ja periampullaarseid asukohti. Viimane on kõige levinum ja raskemini diagnoositav, sest Vateri papilla ei ole alati võimalik vähist eristada. Metastaasid täheldatakse hilja: kõigepealt piirkondlikesse lümfisõlmedesse, seejärel maksa, kõhunäärmesse ja hiljem teistesse organitesse. Histoloogiliselt määratakse adenokartsinoom 80%.

Klassifikatsioon primaarne vähk kaksteistsõrmiksool.

1. Polüpoosne vorm (eksofüütiline vähk).
2. Infiltratiivne-haavandiline vorm (endofüütne vähk).
3. Stsirroos-stenootiline vorm (endofüütne vähk).

Eksofüütiline vähk. Esineb sagedamini. Kasvajasõlmed on hallikaspunase värvusega, nende tipus on sageli erosioonid või haavandid. Kasvaja on selgelt piiritletud ümbritsevast limaskestast, infiltratsioon puudub. See võib olla jäik, kuid võib olla ka pehme konsistentsiga, kergesti lagunev, veritsev.

Infiltratiivne-haavandiline vorm. Määratakse ebakorrapärase kujuga lame erepunase värvusega haavandiline defekt. Põhi on kare, servad on sageli silmapaistvate papillidega. Instrumentaalsel palpatsioonil - jäikus, kerge kontaktverejooks.

Stsirroos-stenootiline vorm. Esineb kaksteistsõrmiksoole valendiku ahenemine. Limaskest on tuhm ja kahvatu. Reljeef muutub: pind on ebatasane, sõlmeline, voldid ei saa õhuga sirgeks. Instrumentaalsel palpatsioonil on väljendunud jäikus. Peristaltikat ei ole. Kontaktverejooks on ebaoluline.

Sekundaarne kaksteistsõrmiksoolevähk pärineb naaberorganid(idanemine kõhunäärmest, Vateri papillast, sapiteedest).

Protsessi levimisel on 3 etappi:

• I etapp. Kasvaja sulandumine kaksteistsõrmiksoole seinaga. Valendiku deformatsioon on kergelt väljendunud (turse, seina tagasitõukamine). Limaskest on liikuv, mitte muutunud. Fistulid puuduvad. Intraluminaalne kasvaja kasv puudub. Biopsia ei anna midagi.
• II etapp. Kasvaja invasioon kaksteistsõrmiksoole seinale ilma limaskesta kaasamiseta. Püsiv deformatsioon luumen. Limaskest on fikseeritud, esinevad põletikulised muutused ja erosioon. Fistulid puuduvad. Intraluminaalne kasvaja kasv puudub. Biopsial on põletikulised muutused.
• III etapp. Kõigi kihtide idanemine. Valendiku deformatsioon on püsiv. Limaskest on fikseeritud, on kasvajakoe kasvud. Seal on fistulid. On intraluminaalne kasvaja kasv. Biopsia paljastab vähi.

Diagnoos on usaldusväärne, kui III aste, kõrge töökindlus II astmel, I astmel endoskoopiline diagnostika ebaefektiivne.

Hepatoduodenaalorganite haiguste endoskoopilised tunnused

Edoskoopilised märgid krooniline pankreatiit, sapiteede haigused

1. Tõsine kahaneva sektsiooni duodeniit koos muutustega limaskestal nagu manna (lümfangiektaasia).
2. Postbulbaarse limaskesta krobeline voltimine.
3. Raske fokaalne duodeniit kõhuõõne piirkonnas, papilliit.
4. Duodenogastrilise refluksi olemasolu.
5. Deformatsioon, valendiku ahenemine, paindenurkade muutus.

Ägeda pankreatiidi kaudsed endoskoopilised tunnused

Muutused on põhjustatud kõhunäärme põletikust ja selle tursest.

1. 1. Lokaalne põletik piki mao tagumist seina ja piki kaksteistsõrmiksoole mediaalset seina: hüperemia, tursed, fibriini ladestused, erosioonid, hulgiverejooksud, kõhuõõne suurenemine, papilliit.
2. 2. Pankrease suuruse suurenemine põhjustab nihke tagasein mao ja kaksteistsõrmiksoole pirn, kaksteistsõrmiksoole ülemise painde sirgendamine ja kaksteistsõrmiksoole laskuva haru valendiku lamenemine.

Mao ja soolte vahel on vahepealne osa, mis võib sageli nakatuda. Selle tulemusena areneb selline haigus nagu duodeniit. See haigus esineb harva iseseisva patoloogiana, kõige sagedamini pankreatiidi, koletsüstiidi, koliidi, gastriidi ja muude häirete taustal.

Definitsioon

Halb enesetunne esineb vähemalt kord kümnendal inimesel ja see on kaksteistsõrmiksoole limaskesta põletik. Sellel pole vanusepiiranguid, kuid lastel on see üsna haruldane. Kuigi gastroenteroloogid märkisid, et duodeniit mõjutab kõige sagedamini mehi.

Pane õige diagnoos Seda saab teha ainult kvalifitseeritud spetsialist pärast mitmete laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute läbiviimist. Ravi sõltub otseselt haiguse käigust, kuid eelistatakse konservatiivseid meetodeid, mis hõlmavad leebe dieedi järgimist ja ravimite võtmist. Operatsioon on vajalik ainult kõige raskematel juhtudel.

Põhjused

Kõige sagedamini tekib kaksteistsõrmiksoole põletik, nagu see tavaliselt ilmneb teise taustal soolehäire, nimelt:

Düspepsia - ebamugavustunne maos pärast söömist;
- koletsüstiit - sapipõie põletik;
- viirusinfektsioonist tingitud äge hepatiit;
- peptiline haavand - peensoole ja mao limaskesta kahjustus;
- Zollinger-Ellisoni sündroom - haavandiline pankrease adenoom;
- kõhulahtisus - krooniline haigus;
- gastriit - limaskesta põletik.

Märkimisväärne stress, nagu tõsine infektsioon või operatsioon, aitab kaasa ka duodeniidi ilmnemisele. Mittesteroidsed ravimid võivad sageli provotseerida kaksteistsõrmiksoole põletikku.

Tüübid

Haigus liigitatakse mitme kriteeriumi järgi:

1. Haiguse kulg:

• äge - ilmneb ootamatult ja ei kesta kaua, sel juhul on kõik sümptomid väga ägedad;
• krooniline – häire püsib kogu aeg pikk periood, enamasti ei avaldu valusündroomidena, mõnikord võib see tunda anda ebameeldivate, ebamugavate aistingutega.

2. Kahjustuse aste:

• erosioon - soolestiku põhjas tekivad erosioonid ja haavad;
• pindmine - esineb ainult põletik.

3. Hariduskoht:

• bulbar - fookus asub kaksteistsõrmiksoole pirni lähedal;
• postbulbar - settib sügavusele.

Sümptomid

Selleks, et inimene saaks iseseisvalt diagnoosida, et tal on duodeniit, on vaja pöörata tähelepanu teatud tunnustele:

• valutavad ja pikaajaline valu kõhu ülemistes osades, mis kõige sagedamini tekivad tühja kõhuga;
• puhitus ja soolte paisumine;
• toidu röhitsemine, tavaliselt vahetult pärast sööki;
• iiveldus, mõnikord sapiga segatud oksendamine;
• söögiisu puudumine;
• kõrvetised.

Kui täheldatakse krooniline põletik kaksteistsõrmiksool, sümptomid hakkavad kõige sagedamini ilmnema pärast seda stressirohked olukorradägenemise ajal ja toitumisvigadega.

Diagnostika

Iseloomulike märkide ilmnemisel määrab arst:

• soolte ja mao fluoroskoopia;
• väljaheidete analüüs;
• üldine vereanalüüs;
• biokeemilised testid.

Selliseid meetodeid kombineerides on võimalik välja selgitada mao, maksa, kõhunäärme seisund, tuvastada nakkustekitaja, põletikureaktsioon ning kontrollida ka seedeorganite motoorseid võimeid.

Instrumentaalõpingud

Kõige usaldusväärsem meetod duodeniidi diagnoosimiseks on endoskoopia. Kui on kaksteistsõrmiksoole pindmine põletik, siis kuvab monitor ebaühtlaselt paistes limaskesta. Seega on võimalik tuvastada terav hüperemia üksikute laikude kujul. Need tsoonid ulatuvad veidi üle ülejäänud pinna.

Raske duodeniidi korral omandab limaskest hajusalt turse välimuse. Hüpereemia laigulised piirkonnad on palju suuremad, ühendudes sageli kuni 2 cm läbimõõduga väljadeks. Sellistes piirkondades esinevad ka väikesed täpilised hemorraagiad. Limaskest saab kergesti haavatavaks, luumenist võib leida helekollast opalestseeruvat vedelikku ja suur hulk lima.

Kui kaksteistsõrmiksoole põletik on selgelt väljendunud, on endoskoopiline pilt veelgi erksam. Selle haigusega täheldatakse manna nähtust. Ultraheli abil võib antrumi sisse vajutamisel tekkida lokaalne valu anduri all, mis aitab eristada haigusest tingitud ebameeldivaid sündroome.

Teraapia

Esialgu peab patsient järgima ranget dieeti. Kuidas eemaldada kaksteistsõrmiksoole põletik? Ravi viiakse läbi ravimitega, võttes arvesse haiguse algpõhjust.

1. Valuvaigistid ja
2. Kui avastatakse infektsioon, on vajalik antibakteriaalse ravi kuur.
3. Maomahla happesuse vähendamiseks on vaja spetsiaalseid ravimeid.
4. Võitmiseks vajad täiendavat toitumise korrigeerimist.
5. Määratakse välja üldtugevdavad ravimid, spasmolüütikumid ja vitamiinid.

Mõnikord nõuab ravi immunokorrektorite ja rahustite kasutamist. Füsioterapeutilistel meetoditel on suurepärane mõju, nimelt magnetteraapia, elektroforees ja osokeriit, kuna need eemaldavad tõhusalt kaksteistsõrmiksoole põletiku. Sümptomid ja ravi sellest haigusest võivad olla erinevad, seetõttu soovitatakse patsiendil läbida teatud etapid:

• statsionaarne;
• ambulatoorne;
• tervisekeskus

Siis saate kindlalt teada, et haigusega võitlemiseks on kasutatud kõiki võimalusi.

Rasedus

Sellel perioodil peaks duodeniidi ravi olema diferentseeritud, kõikehõlmav ja rangelt individuaalne ning põhinema ka teatud põhimõtetel: medikamentoosset ravi viiakse läbi ainult ägenemise ajal ning kui dieedi, dieedi ja dieedi järgimine ei anna tulemusi. antatsiidid.

Kui avastatakse ka kaksteistsõrmiksool, kasutatakse ravi ajal mitteimenduvaid ravimeid. Ravimite valimisel tuleks välja jätta need, mis sisaldavad naatriumi (et vältida metaboolse alkaloosi teket, samuti vedelikupeetust nii lootel kui ka emal) ning eelistada ravimeid, millel on kõrge neutraliseerimisvõime ja tasakaalustatud koostis. lahtistid ja fiksaatorid. Nende hulka kuulub "Maalox", millele on ette nähtud 1 portsjon pulbrit iga paari tunni järel pärast sööki (3-5 korda päevas). Kasutatakse ka fosfalugelit, almageli, koalini ja alumiiniumhüdroksiidi.

Sideained ja ümbritsevad ravimid(soovitatav on taimne päritolu - naistepuna, kummeli ja raudrohi lillede keetmised).

Kõigepealt valitakse järgmised komponendid:

• põletikuvastane (tamm, jahubanaan);
• spasmolüütikum (lagrits, till, piparmünt, kummel);
• antiseptiline (naistepuna, saialill);
• lahtistid (rabarber, zhoster, astelpaju).

See võib hõlmata mõningaid mitteselektiivseid M-antikolinergikuid. "Atropiin" vähendab söögitoru silelihaste toonust, pärsib sekretoorne funktsioon magu, kuid samas soodustab emakakaela laienemist, mille tagajärjel on raseduse katkemise võimalus esimesel trimestril ning aktiviseerub ka loote tahhükardia. Seega, kui rasedal on krooniline kaksteistsõrmiksoole põletik, on eelistatav kasutada Metatsiini või Platifillini, millel on loote ja ema kehale vähem agressiivne toime. Lisaks on neil ravimitel emakale lõõgastav toime, mis võimaldab seda kasutada naistel, kellel on diagnoositud raseduse katkemise oht. Millal sekundaarne duodeniit Soovitatav on ravida põhihaigust.

Rahvapärased abinõud

Hoolimata asjaolust, et praegu teavad enamik arste, kuidas ravida kaksteistsõrmiksoole põletikku traditsioonilised meetodid, patsiendid usaldavad jätkuvalt ajaproovitud ravimtaimede komplekse. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on järgmised, mida on lihtne valmistada:

1. Vala keeva veega 1 tl. linaseemned, mille järel kõik jäetakse 20 minutiks. Valmistatud jooki tarbitakse väikeste lonksudena tühja kõhuga. Ravimit võetakse ilma katkestusteta kuu aega.
2. Kummel, meliss, lagrits ja vahukommi juur, astelpajukoor, lavendel segatakse võrdsetes osades. karjase rahakott. Järgmine 1 tl. Valmistatud segu valatakse klaasi keeva veega ja saadetakse veevann. Kurna ja joo kõik 30 minutit enne söömist.
3. Purusta 0,5 kg astelpaju ja vala sisse 0,5 liitrit päevalilleõli. Seda kompositsiooni infundeeritakse nädal aega suletud anumas. Järgmisena mass jahvatatakse ja võetakse, kui täheldatakse kaksteistsõrmiksoole sibula põletikku, 1 spl. l. iga päev kuu aega.
4. Valmistatud vesilahus naistepuna rohtu ja ägenemise hetkedel võetakse iga päev mitu lonksu.
5. Suure jahubanaani lehtedest ja vartest pressitakse mahl, misjärel lisatakse veidi mett. Saadud segu juuakse 1 tl. enne söömist.
6. Puhastage ja soe vesi Rabarberioksad leotatakse, seejärel kantakse need kompressina põletikuhetkedel kõhupiirkonda.

Tüsistused

Paljud inimesed isegi ei kahtlusta, et neil on kaksteistsõrmiksoole põletik. Sellise haiguse sümptomeid ei saa alati iseseisvalt diagnoosida, sageli jäetakse duodeniit tähelepanuta ja ravitakse hilja, provotseerides sellega selliste tüsistuste ilmnemist:

• põletik serosa orel;
• soolesulgus;
• ulatuslik verejooks;
• haavandilised kahjustused ja mao pyloruse ahenemine;
• kudede mädane põletik;
• kaksteistsõrmiksoole hormoonide puudulikkus.

Kuid hoolimata tüsistuste suurest tõenäosusest on duodeniidi prognoos soodne. Kui haigus avastatakse varases staadiumis, on võimalik saavutada täielik taastumine.

Spetsiifilist ennetamist kui sellist ei ole. Peate lihtsalt järgima tervislikku eluviisi, samuti kiiresti ravima seedetrakti häireid ja järgima toitumissoovitusi. Tule mitu korda aastas külla ennetavad uuringud gastroenteroloogi juurde.

kaksteistsõrmiksool

Duodeniidi all kannatavad patsiendid peavad järgima õige toitumine mis soodustab taastumist. Kõigepealt tuleb alla anda kare toit, mis vigastab juba kahjustatud limaskesta. Tarbimiseks soovitatakse keedetud, riivitud, hautatud ja aurutatud roogasid.

Samuti peate lõpetama soolase, vürtsika, hapu ja praetud toidu söömise; Värsked küpsetised on vaja asendada leiva ja kreekeritega. Kuum šokolaad, alkohoolsed joogid, limonaad ja kohv on täiesti vastunäidustatud.

Toidus peaksid eelistama ümbristavaid ja õrnaid toite. Need võivad olla vormiroad, pudrud, püreed, tarretised, lihapallid, kotletid, köögivilja- ja teraviljasupid. Väga kasulik on tarbida madala rasvasisaldusega fermenteeritud piimatooteid. Samuti on vaja järgida fraktsionaalsuse reeglit ja regulaarne režiim toitumine. Veedieet võtab nr viimane koht: Sa pead jooma vähemalt 1,5 liitrit vedelikku päevas.

Ärahoidmine

Kaksteistsõrmiksoole haiguse edasiste tüsistuste ja ägenemiste vältimiseks tuleb järgida järgmisi soovitusi:

• loobuma halbadest harjumustest (suitsetamine, narkootikumid, alkohol);
• rangelt järgima meditsiinilise toitumise piiranguid;
• korraldada töö- ja puhkegraafikuid;
• kõrvaldada stressikoormused;
• kiiresti ravida kaasuvaid haigusi;
• osaleda retsidiivivastase ravi kursustel.

Meditsiin teab mitut peamist kaksteistsõrmiksoole patoloogiat. Kaksteistsõrmiksoole haiguse sümptomid varieeruvad sõltuvalt haiguse tüübist. Sagedamini puutub inimene selles elundis kokku haavandite, duodeniidi ja neoplasmidega. Diagnostilised protseduurid praktiliselt ei erine, mida ei saa öelda ravi kohta, mis põhineb seedeosakonna patoloogilise seisundi tunnustel.

Elundi struktuur

Kaksteistsõrmiksool on osa peensoolest. Ta osaleb toitainete omastamises ja tagab ka toidu edasise transpordi. Toodete lõplik seedimine toimub kaksteistsõrmiksooles, kuna selles toimub selleks vajalik sekretsioon. See võtab vastu ensüüme, sappi ja happeid, mida eritavad teised organid (kõhunääre, maks). Kaksteistsõrmiksool on üks peensoole (30 cm) väikseimaid komponente. Selle nimi on tingitud 12 sõrme pikkusest. See on soolestiku osa, mis ulatub otse maost. Nende elundite vahel on toiduklapp. Kaksteistsõrmiksool paikneb retroperitoneaalses ruumis ja jaguneb neljaks osaks:

• top;
• laskuv;
• horisontaalne;
• tõusev.

Kaksteistsõrmiksoole limaskest on kaetud voltide ja villidega. Langeval lõigul on suur papill kus hoida sapijuha ja pankrease erituskanal. Submukoosne kiht sisaldab veresooni ja närve. Elundi lihaskiht vastutab soolestiku motoorika ja toonuse eest. Seroosne pall kaitseb elundit välistegurite eest.

Võimalikud haigused

Kaksteistsõrmiksoole haigused on elundi limaskestade põletikulised protsessid, mis mõjutavad selle toimimist ja seedeahelat tervikuna. Võib provotseerida põletiku arengut mitmesugused haigused, mis mõjutavad kogu organismi tööd. Iga aastaga väheneb patsientide keskmine vanus, mis on tingitud elurütmist, halvad harjumused, liikvel olles söömine ja muud tegurid. Limaskesta atroofia, kaksteistsõrmiksool hormonaalne puudulikkus, fistulid, verejooks - kaksteistsõrmiksoole põletikuliste protsesside sagedased tüsistused tähelepanuta jäetud olekus.

Kaksteistsõrmiksoole duodeniit

Duodeniit on kaksteistsõrmiksoole haigus, mis paikneb soolestiku üleminekuosas. Põletik võib olla sekundaarne (kaasnev muu haigusega) või esmane. Sel juhul tekib Oddi sulgurlihase spasm ja elundi seinte paksenemine. Sageli esineb sekretoorse puudulikkuse taustal. Kaugelearenenud haigus võib põhjustada elundi limaskesta atroofiat. On patoloogia tunnuseid, mis sõltuvad protsessi tähelepanuta jätmisest ja kaasnevast haigusest:

• valu epigastriumis - nüri või ägeda iseloomuga kõhu all;
• iiveldus;
• kägistamine;
• spasmid;
• kummardus;
• elundi limaskesta turse;
• täiskõhutunne maos pärast söömist.

Haavandiline haigus

Kaksteistsõrmiksoole haavand on põletik, millega kaasneb haavandite tekkimine elundi limaskestadele. Patoloogia on krooniline ja sageli kordub. Endoskoopilisel pildil on näha sooleseina paksenemist. Haigus võib levida seedetrakti teistesse osadesse. Kui haigust ei ravita, tekivad fistulid, limaskesta atroofia ja raske verejooks, mis on patsiendi elule ohtlik. Piisava arstiabi puudumisel võivad tüsistused lõppeda surmaga.

Haavandite kõige levinum põhjus on helikobakter. Seda tüüpi patoloogilised mikroorganismid mõjutavad seedeorganite limaskesti toksiinidega, mille vabanemine toimub nende elutegevuse käigus. Nad suurendavad ensüümide sekretsiooni elundis. Peptiline haavand on sageli sekundaarne ja tekib gastriidi ja duodeniidi tagajärjel. Muud põhjused:

• geneetiline eelsoodumus;
• stress ja psühho-emotsionaalsed probleemid;
• alkoholi joomine ja suitsetamine;
• kehv toitumine.

Sümptomid:

• terav valu epigastimaalses piirkonnas, mis lööb selga ja ribidesse;
• iiveldus ja oksendamine, mis on tingitud toidu stagnatsioonist;
• valu paremal pool ribide all sapi stagnatsiooni tõttu;
• vere lisandid oksendamise ja väljaheited(Mõnikord).

Erosioon on põletikuline protsess elundi limaskesta pinnal, mis ei tungi lihaskihti ja millega kaasneb erodeeritud piirkondade ilmumine. Ultraheli näitab elundi seina paksenemist. Haigust võivad provotseerida:

• stress ja psühho-emotsionaalne stress;
• suitsetamine;
• Helicobacter;
• kehv toitumine;
• ravimid.

Patoloogilise protsessi tunnused:

• röhitsemine;
• põletamine söögitorus;
• probleemid väljaheitega;
• valu sündroom.

Duodenostaas

Duodenostaasi nimetatakse ka düskineesiaks - haigus, mis mõjutab motoorne funktsioon kaksteistsõrmiksool, mistõttu ei saa peensoolest evakueerida toidupuderit (chyme), mis põhjustab toidu pikaajalist seiskumist. Düsfunktsiooniga kaasnevad järgmised sümptomid:

• isutus;
• valu kõhu piirkonnas ja paremal ribide all;
• haige olla;
• Olen mures kõhukinnisuse pärast.

Haiguse põhjused:

• lööve;
• naha sügelus;
• kõhulahtisus;
• valu (valu kõhukelmes);
• kõrvetised.

Neoplasmid

Diagnoositud äärmiselt harva, tavaliselt vanematel inimestel. Selle arengule eelneb düsplaasia. Patoloogial on 3 kraadi. Düsplaasia 3. staadiumis saab vähi arengut harva vältida. Düsplaasia korral on elundi epiteelkoe histoloogiline struktuur häiritud.

Sümptomid on sarnased teiste elundi haigustega:

• valulikud aistingud, mida võimendab palpatsioon;
• söögiisu puudumine kuni toidu vastumeelsuseni;
• kummardus;
• järsk kaalulangus;
• obstruktiivne kollatõbi, mis on tingitud sapi eritumise häiretest.

Lümfofolikulaarne hüperplaasia on kaksteistsõrmiksoole submukoosne kahjustus, mis võib levida kõikidesse seedeorganitesse ja kõhukelme lümfisõlmedesse. Seda peetakse ka vähieelseks seisundiks. Kui lümfofollikulaarne hüperplaasia mõjutab ulatuslikult soolekude, ilmnevad välised tunnused. Kuid kui see on piiratud kaksteistsõrmiksoole väikese piirkonnaga, ei pruugi sümptomeid üldse olla. Mis tahes kasvaja korral on nähtav soole seinte ühtlane paksenemine.

Takistus

Krooniline elundi obstruktsioon areneb mitmel põhjusel. Nende hulgas:

• soolestiku väärrotatsioon;
• ümberpööratud ja liikuv soolestik;
• kaasasündinud väärarengud;
• veresoonte kokkusurumine.

Sapikivid võivad sattuda makku läbi elundi ja kaksteistsõrmiksoole või mao vahelise fistuli. Kivi rändab läbi seedekanali ja jääb peensoolde kinni. Seda tüüpi obstruktsiooni diagnoositakse äärmiselt harva. Enne patsiendi patoloogia tekkimist kaua aega Olen mures valu pärast paremal küljel ribide all. Peensoole sapikivide obstruktsiooni diagnoositakse tavaliselt vanematel naistel.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused rasedatel naistel
Mao ja kaksteistsõrmiksoole patoloogial on gastroenteroloogias suur koht. Sellised haigused nagu krooniline gastriit, gastroduodeniit ja peptilised haavandid on palju levinumad kui teiste seedesüsteemi organite kahjustused.

Krooniline gastriit on mao limaskesta krooniline põletik koos selle struktuurse ümberstruktureerimise ja mao sekretoorsete, motoorsete ja osaliselt endokriinsete funktsioonide häiretega.

Maailma gastroenteroloogide kongressil 1990. aastal vastu võetud klassifikatsiooni kohaselt on gastriidi peamised etioloogilised vormid krooniline autoimmuunne gastriit A (15–18% gastriitidest) ja Helicobacter pylori infektsiooniga seotud krooniline gastriit B (70% kõigist kroonilistest gastriitidest). . Muud gastriidi vormid on palju vähem levinud.

Krooniline autoimmuunne gastriit A tekib algselt normaalse sekretoorse funktsiooniga ja selles staadiumis patsiendid ei kurda ja ravi ei vaja. Ravi vajadus tekib siis, kui tekib mao limaskesta difuusne atroofia koos sekretoorse puudulikkusega.

Kroonilise arenguga antraalne gastriit B, mao sekretoorne funktsioon on suurenenud või normaalne, kuid laialt levinud kroonilise gastriidi korral B on mao sekretoorne funktsioon järsult vähenenud, kuni tekib tõsine sekretoorne puudulikkus.

Viimastel aastatel tänu Warren J.R. et al. (1983), M. J. Marshall et al. (1985), mängib Helicobacter pylori olulist rolli kroonilise B-tüüpi gastriidi, peptilise haavandi ja maovähi tekkes. Neid mikroorganisme leidub peamiselt mao püloorses osas, harvem põhjaosas ning kaksteistsõrmiksoole, söögitoru ja pärasoole sooleepiteelis neid ei leidu. On kindlaks tehtud H. pylori kõrge sagedus (100%) kroonilise gastriidi ja peptilise haavandi ägenemise ajal. H. pylori toodab teatud tingimustel tegureid, mis võivad põhjustada limaskesta kahjustusi ja mõjutada gastroduodenaalse piirkonna endokriinset funktsiooni (Ivashkin V.T., 1995).

Arvukate epidemioloogiliste massiuuringute tulemuste kohaselt diagnoositakse kroonilist gastriiti enam kui 50% täiskasvanud elanikkonnast. arenenud riigid Mara, seedesüsteemi haiguste struktuuris on 35%. NSV Liidus on igal aastal kroonilise gastriidi ambulatoorse jälgimise all umbes 1 miljon inimest (Safonov G.A., 1978). Selle haiguse esinemissagedus rasedatel ei ole aga veel kindlaks tehtud.

Kroonilist gastriiti ei ole spetsiifilised sümptomid, on haiguse kliiniline pilt väga mitmekesine. Enamikul juhtudel on kliinilisteks tunnusteks epigastimaalne valu ja düspepsia (Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., 1981; Dorofeev G.I., Uspensky V.M., 1984). Selle ilmingud sõltuvad käigu faasist (ägenemine, remissioon), protsessi levimusest ja mao düsfunktsioonist. Kroonilise sekretoorse puudulikkusega gastriidi korral täheldatakse sagedamini mao (röhitsemine, iiveldus, oksendamine) ja soolestiku (kõhupuhitus, korin, väljaheite häired) düspepsiat. Säilinud või suurenenud sekretsiooniga gastriidi korral (kõige sagedamini leitakse noores eas vormid) domineerib valusündroom. Subjektiivsete märkide hulgas on esikohal korduvad valud ülakõhus. Need paiknevad peamiselt epigastimaalses piirkonnas, naba ümbruses või paremas hüpohondriumis. Valu tekib pärast söömist ja on sageli seotud teatud tüüpi toit, harvemini tühja kõhuga, öösel või toidust sõltumata. Valu võib olla mõõdukas, mõnikord tugev, haavanditaoline.

G. Panchev, A. Radivenska (1986) usuvad, et valu patogenees kroonilise gastriidi korral on seotud põletikulise protsessiga mao limaskestas, mao sekretsiooniga ( tugev valu- suurenenud ja nõrk - vähenenud), mao seinte mehaanilise venitamise ja selle motoorika häiretega.

Kroonilise gastriidi diagnoosi selgitamiseks on lisaks kaebustele ja anamneesiandmetele oluline uurida mao sekretoorseid ja motoorseid funktsioone, endoskoopiline uuring. Fibroendoskoopilise meetodi diagnostiline väärtus on vaieldamatu, kuigi see tehnika on rasedale üsna koormav, tuleks seda kasutada diagnoosimiseks spetsiaalsete näidustuste korral, kui ravi on ebaefektiivne. Kell pindmine gastriit gastroskoopia näitab mõõdukat turset, mõnikord limaskestade kerget haavatavust, fokaalset hüpereemiat ja suurenenud lima moodustumist. Sageli kaasneb kõrge happesusega krooniline gastriit erosiivsed kahjustused limaskesta. Pindmised erosioonid ilmnevad erineva suuruse ja kujuga limaskesta lamedate defektidena, mis on kaetud fibriinse naastuga või puhtad, nende servad on tavaliselt madalad, erosioonipiirkonna limaskest on hüpereemiline, paistes, sageli naastude kujul. väike kitsas serv, harvem laiema ovaaliga. Hemorraagilised erosioonid võivad varieeruda mitte ainult kuju ja suuruse, vaid ka limaskesta kahjustuse sügavuse poolest (pindmisest kuni sügavani), kaetud hemorraagilise naastuga. Erosioonide ümbritsev limaskest on kahvatu, kergelt tursunud, sageli kaetud sarlakpunase vere või naastu kihiga verine lima. Pindmised ja hemorraagilised erosioonid epiteliseeruvad pärast piisavat ravi kiiresti (10-14 päeva jooksul), jätmata olulisi makroskoopilisi jälgi.

Röntgenuuring gastriidi diagnoosimiseks ei ole väga informatiivne ja kahjulik mõju röntgenikiirgus kahtlemata lootele, seetõttu ei tohi seda kasutada rasedatel naistel.

Ultraheliuuring võimaldab teatud juhtudel tuvastada liigse lima esinemist tühja kõhuga, hüpersekretsiooni, hinnata mao seina seisundit (paksust) ja lokaalset valu seadme anduri all.

Olles uurinud kroonilise gastriidi kliinilise kulgemise tunnuseid ja sümptomeid 47 rasedal naisel, avastasime selle ägenemise 36-l (76,8%), samas kui 75%-l täheldati seda pärast 25 rasedusnädalat. Raseduse oksendamist ei esinenud vaid 3 patsiendil ja 19-l kestis see kuni 14-17 nädalani 4 patsiendil täheldati rasket rasedust.

Kroonilise gastriidi ravi peaks olema terviklik, diferentseeritud ja rangelt individuaalne. Haiguse ägenemise korral on näidustatud poolvoodirežiim, dieet nr 1 Pevzneri järgi, murdosa toidud(5-6 korda päevas). Rasedatel naistel, kellel on säilinud või suurenenud mao sekretoorne funktsioon, on võimalik (turse puudumisel, eriti raseduse esimesel poolel) kasutada mineraalveed- Borjomi, Smirnovskaja, Slavjanovskaja, Jermuk 150-300 ml 3 korda päevas 1,5-2 tundi pärast sööki, kuna see vähendab soolhappe toimeaega mao limaskestale. Sekretoorse puudulikkusega kroonilise gastriidi korral kasutage vett nagu Mirgorodskaya, Essentuki N 4, 17 või Arzni.

Säilinud või suurenenud sekretoorse funktsiooniga kroonilise gastriidi all kannatavate rasedate ravi toimub põhimõtteliselt samamoodi nagu patsiente. peptiline haavand. Helicobacter pylori infektsiooni raseduse ajal ei kõrvaldata, kuna peamised sel eesmärgil kasutatavad ravimid on vastunäidustatud: de-nol, tetratsükliin ja metronidasool. Oksatsilliin ja furasolidoon ilma de-noolita on ebaefektiivsed. Kroonilise gastriidi B raske ägenemise korral võite kasutada gastrofarmi põletikuvastast toimet (2 tabletti 3 korda päevas 30 minutit enne sööki). Antisekretoorseid ravimeid (antatsiidid ja M-antikolinergilised ained) kasutatakse samamoodi nagu peptiliste haavandite puhul. Maalox, millel on antatsiidne, valuvaigistav ja tsütoprotektiivne toime, on ette nähtud tablettide või suspensiooni kujul 1 tund pärast sööki. Gelusil-lakil on adsorbeeriv toime, see loob maos füsioloogilise tasakaalu ega põhjusta maohappe reaktiivset moodustumist; seda määratakse 3-5 korda päevas, üks pulber 1-2 tundi pärast sööki ja vajadusel öösel. Spasmolüütilised ravimid (papaveriinvesinikkloriid, no-spa) kõrvaldavad valu. Cerucal (metoklopramiid, Raglan) reguleerib mao motoorset funktsiooni. Normaalse või suurenenud maosekretsiooniga kroonilise gastriidi raviks kasutatakse infusioone ravimtaimed millel on põletikuvastane, kokkutõmbav, valuvaigistav, ümbritsev, adsorbeeriv toime: kummel, naistepuna ürt, piparmünt, linaseemned, kaer, raudrohi, kaasik, kalmus, kalmuse risoom, vereurmarohi, rahustid(palderjanijuur, emarohi ürt).

Raske sekretoorse puudulikkusega Erilist tähelepanu pöörduge asendusravi poole - vesinikkloriidhappe ja pepsiini puuduse täiendamine (maomahl, acidiin-pepsiin, pepsiidil, abomiin, panzinorm tavalistes terapeutilistes annustes). Mao sekretsiooni stimuleerivad multivitamiinikompleksid nagu gendevit, undevit, dekamevit, panhexavit, oligovit, duovit, kasulikud rasedale ja muudest aspektidest, samuti riboksiin (0,02 g 3-4 korda päevas 3-4 nädala jooksul). ) Ja astelpajuõli(1 tl 3 korda päevas enne sööki 3-4 nädala jooksul). Teeb sama eesmärki hüperbaarne hapnikravi(10 seanssi hapnikurõhul rõhukambris 2 atm). Maaloxit võib kasutada ka maomahla madala happesusega gastriidi korral, sel juhul on parem manustada suspensiooni kujul (1 supilusikatäis või 1 kotike suspensiooni 1 tund pärast sööki); Vähenenud sekretoorse funktsiooniga gastriidiga patsientidele soovitatakse järgmist: ravimtaimed, mis pärsivad põletikulist protsessi mao limaskestas ja stimuleerivad selle sekretoorset funktsiooni: jahubanaanilehed, koirohi, tüümian, apteegitill, köömned, pune, pastinaak, petersell, piparmünt, naistepuna, trifolia, raudrohi jt (Okorokov A.N., 1995). Nendest ürtidest valmistatakse leotised. Kroonilise A-gastriidiga patsientidel on sageli häiritud kõhunäärme eksokriinne aktiivsus ja soolestiku seedimine. Nende häirete korrigeerimiseks on kasulik Pankreatiin 0,5-1 g enne sööki 3-4 korda päevas, Festal 1-2 tabletti söögi ajal. Varem kasutatud enteroseptool, mexaza, mexaform ei ole praegu soovitatavad, sest need võivad põhjustada tõsiseid kõrvalmõjud: perifeerne neuriit, maksa, neerude düsfunktsioon, allergilised reaktsioonid. Nagu kroonilise gastriidi B puhul, korrigeeritakse mao motoorse funktsiooni häireid tserukaaliga ja valu korral määratakse spasmolüütikumid.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta erosioonide korral kasutatakse traditsiooniliselt selliseid ravimeid nagu almagel, fosfalugeel, 1-2 lusikatäit 3 korda päevas 30-40 minutit enne sööki). Nende kasutamine on tingitud asjaolust, et mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta erosioon tekib vesinikkloriidhappe ja pepsiini agressiivse toime tagajärjel limaskestale, kui selle kaitsemehhanismid on nõrgenenud. Nende ravimite kasutamisel leevendub valusündroom tavaliselt 3.-4. päeval.

Krooniline duodeniit on kaksteistsõrmiksoole limaskesta krooniline põletik. Mitmete autorite sõnul esineb seda palju sagedamini, kui seda diagnoositakse, see võib olla peamine, kuid sagedamini on see kaasnev. Põhihaigusena on kroonilise duodeniidi kliiniline pilt sarnane haigusega kaksteistsõrmiksoole haavandid. Enamik autoreid peab duodeniiti haavandieelseks haiguseks. Meie kogemus näitab, et raseduse ajal ägenevad kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsiendid reeglina krooniline duodeniit, ilma avatud haavandita. 108-st peptilise haavandi ja kroonilise gastroduodeniidiga rasedatest tuvastati kroonilise duodeniidi ägenemine 39-l, endoskoopiliselt kinnitatud 26-l: esimesel trimestril - 13-l, teisel - 4-l ja kolmandal - 9-l. 9 patsiendil tekkis see rasedate naiste oksendamise taustal; toksikoos nendel patsientidel, nagu ka kombinatsioonis kroonilise gastriidiga, kestis kuni 15-16 rasedusnädalani.

Kroonilise duodeniidi kliinilises pildis domineerib valu. Valu on peaaegu pidev, intensiivistub 2-3 tundi pärast söömist, täheldatakse öiseid ja näljavalusid. Söömine vähendab neid. Lisaks kurdavad rasedad naised haiguse ägenemise perioodil õhu röhitsemist, kõrvetisi ja iiveldust. Kroonilist duodeniiti iseloomustab tsükliline ägenemine (kevad-sügis); Sagedamini täheldatakse seda raseduse esimesel trimestril või 4-5 nädalat enne sündi.

Kõige usaldusväärsem meetod kroonilise duodeniidi diagnoosimiseks on endoskoopia. Duodenoskoopia käigus pindmise duodeniidi korral on kaksteistsõrmiksoole limaskest ebaühtlaselt paistes, kohati väljendunud turse määratakse terav hüpereemia eraldi täppide kujul. Täpilise hüperemia alad ulatuvad veidi üle ülejäänud turse limaskesta. Raske duodeniidi korral on kaksteistsõrmiksoole limaskest difuusselt turse, esineb rohkem täpilise hüpereemia piirkondi, sageli sulanduvad need kuni 2 cm läbimõõduga väljadeks. Täpilise hüpereemiaga piirkondades on nähtavad täpsed hemorraagiad. Limaskest on kergesti haavatav, soolestiku luumenis on läbipaistev helekollane opalestseeruv vedelik ja palju lima. Väljendunud duodeniidi korral on endoskoopiline pilt veelgi heledam ja täheldatakse "manna" nähtust.

Ultraheliuuringul tuvastatakse lokaalne valu anduri all koos rõhuga pirni piirkonnas ja antrumis, mis võimaldab eristada duodeniidi põhjustatud valu koletsüstiidi ja sapikivitõve valudest.

Sihtmärk uimastiravi krooniline duodeniit rasedatel naistel - haiguse remissiooni saavutamiseks. See on sama, mis kaksteistsõrmiksoole haavandi puhul.

Kroonilise gastriidi või duodeniidi tüsistusteta kulgemise korral ei ole patsiendi seisund oluliselt häiritud ning haigus ei avalda märgatavat mõju raseduse kulgemisele ja selle tulemusele. Sellised rasedad naised peavad kinni pidama dieedist, dieedist ja haiguse ägenemise õigeaegsest ravist. Kui raseduse ajal esineb oksendamist, tuleb gastriidi või duodeniidi ravi kombineerida varajase toksikoosi raviga.

Peptiline haavand on krooniline tsükliline haigus, millel on mitmekesine kliiniline pilt ja mao- või kaksteistsõrmiksoole limaskesta haavandid ägenemise perioodidel.

Epidemioloogia
Peptilise haavandi esinemissagedus on 5,1-5,7 juhtu 1000 elaniku kohta. Statistika kohaselt kannatab 10% Venemaa täiskasvanud elanikkonnast peptilise haavandi all, 10% patsientidest tehakse igal aastal operatsioon. Peptiliste haavandite all kannatavate inimeste seas on naisi 3–10 korda vähem kui mehi. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on viimastel aastatel naiste peptiliste haavandite esinemissagedus suurenenud. Selle põhjuseks on eelkõige stressi suurenemine, perekonna ebastabiilsuse sagenemine ja naiste sotsiaalne aktiivsus. Lisaks on neuropsüühiliste tegurite tähtsus peptilise haavandi tekkes naistel suurem kui meestel.

Etioloogia ja patogenees
Haiguse etioloogia ja patogeneesi kohta ei ole siiani olemas ühtset üldtunnustatud teooriat, mis on konkreetselt kindlaks tehtud peamised ja soodustavad tegurid, mis soodustavad peptilise haavandi tekkimist. Peamised neist hõlmavad seedimist reguleerivate neurohormonaalsete ja lokaalsete mehhanismide häireid, agressiivsuse ja kaitsetegurite suhte rikkumist; eelsoodumus - pärilikkus, põhiseaduslikud tunnused, tingimused väliskeskkond(söömishäired, suitsetamine, kokkupuude teatud ravimitega jne)

Hetkel juhib etioloogiline tegur Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on tunnistatud Helicobacter Pyloridis'e infektsiooniks, mida võib peaaegu 100% juhtudest tuvastada nende organite limaskestadel (Okorokov A.N., 1995). Tervel inimesel elab H. pylori maos ja kaksteistsõrmiksoolest puudub. Kui happeline maosisu siseneb sinna ja puutub kokku kaksteistsõrmiksoole sibula epiteeliga, tekib mao metaplaasia barjäärina sibulas. H. pylori, millel on afiinsus mao epiteeli suhtes, nakatab seda. See põletikuline reaktsioon põhjustab kaitsva limakihi degeneratsiooni koos kudede hävimise ja duodeniidi tekkega. Põletikuline limaskest on väga tundlik happe ja pepsiini suhtes ning lõpuks võib tekkida haavandiline õõnsus (Wyatt J.I., 1992; Loffeld R.J.L.F., 1995).

Paljud autorid usuvad, et naistel on haiguse kulg healoomulisem ja komplitseeritud vormide esinemine on haruldane. Tõsised tüsistused (haavandi verejooks, perforatsioon, pahaloomuline kasvaja) arenevad aga välja näiliselt soodsama ja leebema kliinilise kuluga, lühema haavandi ajalooga kui meestel. Autorid soovitavad seda Kliinilised tunnused iseloomustavad mitte naiste haavandite leebemat kulgu, vaid naisorganismi patoloogiliste protsesside kompenseerimiseks mõeldud mehhanismide olemasolu, mis võimaldavad vältida haiguse edasist arengut.

Haiguse kulg raseduse ajal
Rasedus mõjutab soodsalt peptilise haavandi kulgu. 80-85% naistest areneb haavandtõve remissioon raseduse ajal ja haigus ei mõjuta selle tulemust märgatavalt. Rasedate naiste peptilise haavandi soodsa kulgemise põhjus pole siiani selge. Enamik teadlasi arvab, et seda soodustavad muutused mao sekretoorses (vähenenud happesus, suurenenud lima tootmine) ja motoorse evakueerimise (motoorse aktiivsuse vähenemine) funktsioonides ning suurenenud verevarustus. Praegu arutatakse seedetrakti hormoonide (gastriini, VIP, bombesiin, motiliin, somatostatiin), prostaglandiinide ja endorfiinide rolli gastroduodenaalhaavandite patogeneesis, kuid nende roll rasedatel on veel selgitamisel. Tõenäoliselt on oluline ka suguhormoonide, eriti östrogeenide, hüperproduktsioon. Paljud uuringud on kinnitanud, et östrogeenid toimivad kaitsefunktsioon organismis, suurendada kudede regeneratiivsete protsesside intensiivsust seedetrakt, parandab mao-kaksteistsõrmiksoole piirkonna verevarustust. Naissuguhormoonid stimuleerivad sidekoe taastumist, eriti granulatsioonide teket silmapõhjas haavandiline defekt, tagades selle vastupidavuse peptilisele agressioonile ja paranemisprotsessile. Östrogeenide tähtsust tõendab asjaolu, et lapsepõlves ja menopausijärgses eas põevad naised peptilisi haavandeid sama sagedusega kui mehed ning reproduktiivses eas moodustavad need vaid 10-29% selle haiguse juhtudest. Võib-olla läheb naissuguhormoonide toime mõistmise viis läbi vegetatiivne osakond närvisüsteem(Lifshits V.B., 1992). Markova V.M., Rappoport S.I. (1984) usuvad, et maohaavandi haiguse kergus raseduse ajal on seotud progesterooni pärssiva toimega hüpotalamuse alumistele osadele.

Siiski võib esineda ägenemist ja seda tuleb meeles pidada. Haavandtõve ägenemist leitakse 22,8% naistest raseduse eri staadiumides. Kõige sagedamini esinevad ägenemised raseduse esimesel trimestril või kolmandal, 2–4 nädalat enne sündi või varasel sünnitusjärgsel perioodil. Enamik meie vaadeldud patsiente seostas ägenemist liigse ärevusega, mille põhjustas ebaõnnestunud eelmine rasedus, hirm eelseisvat sünnitust ja nende tulemus. Pikaajaline sünnitus, verekaotus, immunoloogilise reaktiivsuse vähenemine, loote-platsenta kompleksi hormonaalse funktsiooni kaotus võib kaasa aidata peptilise haavandi ägenemisele sünnitusjärgsel perioodil ja selliste tõsiste tüsistuste esinemisele nagu seedetrakti verejooks, haavandite perforatsioon jne. Maohaavandi perforatsiooni tunnused sünnitusjärgsel perioodil on järgmised: haiguse sümptomid ei väljendunud, diagnoosimine oli äärmiselt raske. Haiguse algus on vähem äge ja sellega ei kaasne “pistoda” valu. Kõhu eesseina ülevenituse tõttu on lihaspinged ebaselged, kõhukelme ärrituse sümptomeid on raske tuvastada.

Ägedad haavandid tekivad raseduse ajal äärmiselt harva. J. Durst, J. Klieger tuvastasid 1955. aastal peptilise haavandi ägenemise 6-l 149 491-st rasedast. Samal ajal täheldasid nad haavandi perforatsioonist tingitud surmavat tulemust 12-l 17-st rasedast ja elu jooksul tehti õige diagnoos ainult 3-l. N. Peden et al. (1981), nõustudes enamiku teadlaste arvamusega, et paranemine toimub raseduse ajal, märgivad siiski, et mõned naised võivad kogeda oma seisundi halvenemist. N. Tera (1962), Winchester, V. Bancroft (1966) kirjeldasid üht patsiendi ellujäämise juhtumit pärast maohaavandi perforatsiooni. Seejärel kirjeldasid sarnaseid tüsistusi ka teised autorid; Sama ohtlik peptilise haavandi tüsistus on verejooks. Moskva haiglates esineb haavandi verejooks igal kuuendal patsiendil: sagedamini kui haavandi perforatsioon; Haavandi verejooksu suremus ulatub 14% -ni. Peptilise haavandi tüsistused, nagu perforatsioon või verejooks, on ema ja sündimata lapse eluohtlikud, kui neid ei tuvastata õigeaegselt ja ravi ei alustata kohe. P. Dordeimanni (1983) järgi kirurgilised tüsistused Peptiline haavandtõbi raseduse ajal esineb sagedusega 1-4:10 000, samas kui emade suremus ulatub 16% -ni ja perinataalne suremus - 10%.

Peptilise haavandi haiguse kliinilised ilmingud raseduse ajal ja ka väljaspool seda määratakse haavandi lokaliseerimise, keha üldise seisundi, vanuse, ägenemiste sageduse ja rasedate naiste samaaegse toksikoosiga. Tüsistusteta peptilise haavandi diagnoos tehakse epigastriumi valu kaebuste põhjal, mida iseloomustab sagedus, hooajalisus, tihe seos toiduga, nende kadumine või vähenemine pärast oksendamist, piima joomist, leelist, iiveldust, oksendamist, kõrvetised, kõhukinnisus; objektiivsed andmed (valge või halli kattega kaetud keel, valu ja mõnikord ka pinge palpeerimisel parema kõhu sirglihase ülemises kolmandikus) ning labori- ja instrumentaaluuringute andmed. Väga olulised on väljaheite uuringud varjatud verejooksu dünaamikas, punaste vereliblede arvu, hemoglobiini, hematokriti määramine, värviindeks(võimaliku tuvastamiseks posthemorraagiline aneemia), mao sekretoorset funktsiooni. Kuid nagu juba märgitud, on raseduse ajal soovitatav piirduda ainult mao näärmete basaalsekretsiooni, basaal-pH uurimisega (pH-meetria, radiotelemeetria abil).

Tabel nr 2

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi diferentsiaaldiagnostika tunnused

Põhimeetodid instrumentaalne diagnostika peptiline haavand - röntgen- ja endoskoopiline, kuid esimene on rasedatele vastuvõetamatu. Diagnostiliselt selgetel juhtudel ja healoomulise haavandtõve kulgemisega naistel raseduse ajal võib piirduda kliinilise vaatluse ja perioodilise väljaheite uurimisega varjatud verejooksu suhtes. Ebaselgetel juhtudel, kui kahtlustatakse tüsistusi (verejooks, mao väljavoolu stenoos, vähk), on näidustatud endoskoopiline uuring, olenemata raseduse staadiumist.

Gastroskoopia ajal on maohaavandi kuju sageli ümar või ovaalne. Kardia poole jääv serv ulatub haavandi põhjast kõrgemale, nagu oleks see õõnestatud, ja pyloruse poole jääv serv on enamasti siledam ja lamedam. Duodenoskoopiliselt on kaksteistsõrmiksoole sibula haavand sageli ebakorrapärase kujuga - hulknurkne või pilulaadne, põhi on madal, kaetud kollane kate, servad on paistes, ebaühtlased, teraliste paistetustega ja sageli veritsevad. Haavandi ümbritsev limaskest on suurel alal järsult hüpereemiline, kergesti haavatav. Peptilise haavandi ägenemise korral täheldatakse sibula olulist deformatsiooni, mis muudab selle piirkonna uurimise keeruliseks.

Peptilise haavandi diferentsiaaldiagnostika on keeruline. Seda tuleb läbi viia kroonilise gastroduodeniidi korral, krooniline apenditsiit, pankreatiit, sapiteede haigused ja rasedate naiste oksendamine. Stenoseeriv mao väljalaskeava haavand võib simuleerida raseduse liigset oksendamist. Düspeptiline sündroom, mis on põhjustatud peptilise haavandiga, kaasneb alati kõhuvalu, kuid oksendamine toob enamasti leevendust, sellele ei eelne alati iiveldust. Varasele toksikoosile on iseloomulik valulik, peaaegu pidev iiveldus, mida süvendavad mitmesugused lõhnad, süljeeritus, oksendamine esineb sõltumata toidust, eriti hommikuti, kõhuvalu reeglina puudub. Peptiline haavand verejooksu ajal tuleb eristada Vergolfi tõvest, erosioonne gastriit, Mallory-Weissi sündroom, verejooks ninast ja igemetest, maovähk.

Peptilise haavandi ravi raseduse ajal peaks olema terviklik, rangelt individuaalne ja põhinema järgmistel põhimõtetel (Burkov S.G., 1985): ravimteraapia viiakse läbi eranditult haiguse ägenemise ajal, mis on kinnitatud mitte ainult kliiniliselt, vaid ka laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetoditega (va röntgenikiirgus); dieedi järgimise mõju puudumisel dieedi, "toidu" antatsiidide kasutamisest; komplikatsioonide tekkega; võttes arvesse võimalikku kahjulik mõju ravimid loote seisundi ja müomeetriumi toonuse kohta.

Haiguse ägenemise perioodil on ette nähtud voodi- või palatipuhkus, jagatud söögikord (3-6 korda päevas), dieet nr 1 - 16 vastavalt Pevznerile.

Väljaspool rasedust viiakse Helicobacter pylori infektsiooni mahasurumine läbi ainult ravimi de-nol või kombinatsioonis antibakteriaalsed ained: oksatsilliin, trichopolum, furasolidoon. De-nol ( kolloidne vismut subtsitraat) ja trichopolum (metronidasool) on vastunäidustatud rasedatele ja sünnitusjärgsetele naistele. Töötlege oksatsilliini või furasolidooniga ainult ilma de-noolita, et tagada ühtlane jaotus antibakteriaalsed ravimid mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestal, ei ole piisavalt efektiivne.

Kasutatakse mitteimenduvaid (lahustumatuid) antatsiide. S. G. Burkovi ja L. A. Polozhenkova (1994) sõnul on rasedatele konkreetse ravimi valimisel antatsiidid koos kõrge sisaldus naatrium (et vältida metaboolse alkaloosi teket ja vedelikupeetust mitte ainult emal, vaid ka lootel) ning eelistada kõrge neutraliseerimisvõimega tooteid, hästi tasakaalustatud fikseerivate ja lahtistavate ainete koostist. Nende ravimite hulka kuuluvad Maalox, magneesiumi- ja alumiiniumhüdroksiidide kombinatsioon. See ei põhjusta kõhukinnisust, mis eristab seda soodsalt almagelist, mille kasutamine nõuab täiendavat lahtistit, eriti rasedatel naistel, kes kannatavad sageli kõhukinnisuse all. Maalox määratakse 1 pulber 1-2 tundi pärast sööki 3-5 korda päevas. Lisaks sellele võib kasutada gelusil lakki (1 pulber 3-5 korda päevas 1-2 tundi pärast sööki), magneesiumtrisilikaati, alumiiniumhüdroksiidi, koaliini, Gavisconi, almageli, fosfalugeli. Antatsiide määratakse tavalistes terapeutilistes annustes 4-5 korda päevas.

Kasutatakse ümbris- ja kokkutõmbavaid preparaate (eelistatavalt taimset päritolu - kummeliõite, naistepuna, raudrohi keetmine). Taimsete ravimite hulka kuuluvad põletikuvastased taimed (tamm, naistepuna, jahubanaan, saialill, elecampane, raudrohi), spasmolüütikumid (kummel, lagrits, piparmünt, pune, till, vint), spasmivastased (saialill, naistepuna, kummel) , jahubanaanid, elecampane), allergiavastased (lagrits), lahtistavad (rabarber, astelpaju, trefoil, zoster) omadused. Värske mahl kapsas kiirendab oluliselt haavandite armistumist; võtta 0,5-1 klaas 3 korda päevas 0,5 tundi enne sööki 1,5-2 kuud. Kartulimahl neutraliseerib hästi happelist maomahla; ette nähtud 0,5 tassi 3 korda päevas enne sööki 1,5-2 kuud (Okorokov A.N., 1995).

Lisaks antatsiididele võib antisekretoorsete ainetena kasutada ka mõningaid mitteselektiivseid M-antikolinergikuid. Atropiin pärsib mao sekretoorset funktsiooni, vähendab seedetrakti silelihaste toonust, kuid soodustab emakakaela laienemist ja enneaegset raseduse katkemist raseduse esimesel trimestril, põhjustades lootel tahhükardiat. Seetõttu on eelistatav kasutada platifülliini või metatsiini, millel on leebem ja lisaks emakalihastele lõõgastav toime, mis võimaldab seda kasutada peptiliste haavandite korral isegi raseduse katkemise ohuga naistel (Abramchenko V.V. et al. ., 1984). Selektiivsed M-antikolinergilised ained (gastrotsepiin, pirentsepiin jne) on vastunäidustatud rasedatele ja sünnitusjärgsetele naistele, samuti H2-blokaatorid - histamiini retseptorid: tsimetidiin, ranitidiin, famotidiin, zantag jne.

Ravimid, mis normaliseerivad mao motoorset funktsiooni: metoklopramiid (Raglan, Cerucal) on ette nähtud tavalistes terapeutilistes annustes. Rasedatel ei ole soovitatav kasutada bensoheksooniumi, vismutnitraati ja vismutit sisaldavaid ravimeid (roter, vikalin, de-nol), mida traditsiooniliselt laialdaselt kasutatakse peptiliste haavandite raviks, võimalike kahjulike mõjude tõttu lootele. Tugeva valu korral näidustatud spasmolüütikumid. Lisaks on ette nähtud multivitamiinid ja aluselise mineraalvee joomine. Neid ei kasutata raseduse teisel poolel, kui tekivad hilise toksikoosi sümptomid (tilk, nefropaatia), kui on vaja piirata vedeliku tarbimist.

Peaaegu kõigil juhtudel on 3-5 päeva pärast ravi algusest võimalik saavutada valu kadumine ja pärast 2-3 nädalat statsionaarset ravi on hea ravitulemus. Peptilise haavandi ravi efektiivsuse kriteeriumid raseduse ajal on iseloomulike kaebuste puudumine, negatiivseid tulemusi väljaheidete uurimine varjatud verejooksu ja haavandi armistumise suhtes, kinnitatud endoskoopiliselt. Kõik peptilise haavandi ägenemise läbi põdenud rasedad peaksid 2-3 nädalat enne sünnitust läbima haavandivastase ennetava ravikuuri.

Kõik rasedad naised, kes on põdenud peptilise haavandi ägenemist varajased kuupäevad rasedus, 2-3 nädalat enne sündi on soovitatav läbi viia haavandivastase ennetava ravi kuur.

Juhtudel, kui konservatiivne ravi peptilise haavandi kordumine raseduse ajal oli ebaefektiivne, on soovitatav sünnitada loomulikul teel. sünnikanal koos mikrosondi kohustusliku sisseviimisega makku pidev jälgimine maosisu jaoks selleks otstarbeks õigeaegne diagnoosimine seedetrakti verejooks. Haavandiline verejooks sünnituse esimesel etapil on näidustus kiireloomuliseks laparotoomiaks, keisrilõige ja mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandite kirurgiline ravi koos kõhuõõne kohustusliku äravooluga. Haavandilise verejooksu korral sünnituse teises etapis on vajalik kiire sünnitus ettevaatliku anesteesia all. sünnitusabi tangid järgneb kirurgiline ravi peptiline haavand koos kirurgiga. Haavandiline verejooks raseduse ajal nõuab kiiret endoskoopiat ja endoskoopilised meetodid tema ravi. Kui verejooks on peatunud (iseenesest või võetud meetmete tulemusena), jätkatakse haavandivastast ravi. Korduv verejooks on näidustus kiireks operatsiooniks.

Seega on enamikul juhtudel healoomulise peptilise haavandi korral rasedus lubatud; Kui tekivad peptilise haavandi tüsistused, mis nõuavad kirurgilist sekkumist, on see lubatud koos järgneva rasedusega.

Raseduse ajal peaks mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi all kannatavaid patsiente jälgima mitte ainult sünnitusarst, vaid ka terapeut (eelistatavalt gastroenteroloog). Kevadel ja sügisel, kui rasedust raskendab varajane toksikoos, 2-3 nädalat enne sünnituse tähtaega, samuti vahetult pärast sündi, peavad nad läbima ennetava haavandivastase ravi kursused.