Platsenta käsitsi eraldamise meetodid. Massaaž platsenta jaoks. Operatsiooni tingimused

Kirurgilised sekkumised platsentasse hõlmavad platsenta käsitsi eraldamist ja vabastamist, kui selle eraldumine viibib (platsenta osaline või täielik tihe kinnitumine) ja eraldatud platsenta eemaldamine, kui see on selles piirkonnas kägistatud. sisemine neelu või emaka toru nurk.

IN sünnitusjärgne periood kirurgilised sekkumised hõlmavad sünnitusteede pehmete kudede (emakakaela, tupe, häbeme) rebendite õmblust, kõhukelme taastamist (perineorraafia), emaka käsitsi ümberpaigutamist ümberpööramisel, samuti seinte kontrollimist käsitsi. sünnitusjärgne emakas.

KIIRURGILISED SEKKUMISED JÄLGPERERIOODIL

PLATSENTA KÄSITSI ERALDAMINE

Käsitsi vabastamine platsenta - sünnitusoperatsioon, mis seisneb platsenta eraldamises emaka seintest emakaõõnde sisestatud käega, millele järgneb platsenta eemaldamine.

Sünonüümid

Platsenta käsitsi eemaldamine.

NÄIDUSTUSED

Tavaline pärimisperiood mida iseloomustab platsenta eraldumine emaka seintest ja platsenta väljutamine esimese 10–15 minuti jooksul pärast lapse sündi.
Kui 30–40 minuti jooksul pärast lapse sündi ei esine platsenta eraldumise tunnuseid (osalise tiheda, täieliku tiheda kinnitumise või platsenta akreeta korral), samuti eraldunud platsenta kägistamise korral, operatsioon on näidustatud platsenta käsitsi eraldamine ja platsenta vabastamine.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Intravenoosne või inhaleeritav üldanesteesia.

KASUTUSTEHNIKA

Osade viivitus määratakse vabanenud platsenta uurimise ja koe, membraanide defekti või täiendava sagara puudumise tuvastamise teel. Platsentakoe defekt tuvastatakse tasasele pinnale laiali laotatud platsenta emapinna uurimisel. Lisasagara kinnijäämist näitab rebenenud veresoone tuvastamine piki platsenta serva või membraanide vahel. Membraanide terviklikkus määratakse pärast nende sirgendamist, mille jaoks tuleks platsentat tõsta.

Pärast operatsiooni lõppu, enne käe eemaldamist emakaõõnest, süstitakse intravenoosselt samaaegselt 1 ml 0,2% metüülergometriini lahust ja seejärel uterotoonilise toimega ravimite (5 RÜ oksütotsiini) intravenoosset tilgutit. ) käivitatakse, asetatakse kõhu suprapubilisele alale jääkott.

TÜSISTUSED

Platsenta akreta puhul on selle käsitsi eraldamise katse ebaefektiivne. Platsenta kude rebeneb ja ei eraldu emakaseinast, põhjustades rikkalik verejooks, mis viib kiiresti arenguni hemorraagiline šokk emaka atoonia tagajärjel. Sellega seoses, kui kahtlustatakse platsenta akreedi, on see näidustatud kirurgiline eemaldamine emakas erakorraliselt. Lõplik diagnoos kindlaks tehtud pärast histoloogilist uurimist.

EMAKA KÄSITSI UURIMINE

Emaka käsitsi uurimine on sünnitusabi operatsioon, mis hõlmab emaka seinte uurimist selle õõnsusse sisestatud käega.

NÄIDUSTUSED

Sünnitusjärgse emaka käsitsi kontrollimine viiakse läbi, kui:
· emaka fibroidid;
· sünnieelne või sünnitusjärgne loote surm;
emaka väärarengud (kakssarviline emakas, sadul emakas);
· veritsus sünnitusjärgsel perioodil;
emakakaela rebend III aste;
· arm emakal.

Sünnitusjärgse emaka käsitsi uurimine viiakse läbi, kui platsenta osad on emakasse jäänud, kahtlustatakse emaka rebenemist või hüpotoonilise verejooksu korral.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Intravenoosne, inhaleeritav või pikaajaline piirkondlik anesteesia.

KASUTUSTEHNIKA

Platsentakoe defekti kahtluse korral on näidustatud emaka seinte kontroll-manuaalne kontroll, mille käigus uuritakse järjestikku kõiki emaka seinu, pöörates tähelepanu erilist tähelepanu emaka nurgad.

Määratakse platsenta asukoha asukoht ja kui tuvastatakse peetunud platsentakude, membraanide jäänused ja verehüübed, need eemaldatakse. Manuaalse läbivaatuse lõpus on vajalik emaka õrn välis-sisemine massaaž kontraktiilsete ravimite manustamise ajal.

Sünnitusjärgse emaka seinte manuaalsel uurimisel on kaks eesmärki: diagnostiline ja terapeutiline.

Diagnostiline ülesanne on kontrollida emaka seinu, et teha kindlaks nende terviklikkus ja tuvastada platsenta peetunud sagar. Ravi ülesanne seisneb emaka neuromuskulaarse aparatuuri stimuleerimises, tehes emaka õrna välis-sisemise massaaži. Välise sisemassaaži ajal süstitakse intravenoosselt samaaegselt 1 ml 0,02% metüülergometriini lahust või 1 ml oksütotsiini, tehes kontraktiilsuse testi.

OPERATIIVSED SEKKUMISED SÜNNITUSJÄRGSEL PERIOODIL

Sünnitusjärgne periood algab platsenta sünnihetkest ja kestab 6–8 nädalat. Sünnitusjärgne periood jaguneb varajaseks (2 tunni jooksul pärast sündi) ja hiliseks.

NÄIDUSTUSED

Näidustused kirurgiline sekkumine varasel sünnitusjärgsel perioodil teenindavad nad:
· kõhukelme rebend või sisselõige;
· tupe seinte rebend;
· emakakaela rebend;
häbeme rebend;
· häbeme ja tupe hematoomide teke;
· emaka ümberpööramine.

Hilisel sünnitusjärgsel perioodil on kirurgilise sekkumise näidustused järgmised:
· fistulite teke;
· häbeme ja tupe hematoomide teke.

EMAKAKAELA REBEND

Emakakaela rebenemise sügavuse põhjal on kolm raskusastet see komplikatsioon.
· I aste – rebendid ei ole pikemad kui 2 cm.
· II aste – rebendid, mille pikkus ületab 2 cm, kuid ei ulatu tupevõlvini.
· III aste - sügavad emakakaela rebendid, mis ulatuvad tupevõlvideni või ulatuvad selleni.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Emakakaela terviklikkuse taastamine I ja II astme rebendi korral toimub tavaliselt ilma anesteesiata. III astme rebendi korral on näidustatud anesteesia.

KASUTUSTEHNIKA

Õmblustehnika ei valmista suuri raskusi. Nad paljastavad emakakaela tupeosa laiade ja pikkade täppidega ning haaravad ettevaatlikult kuultangidega emaka eesmist ja tagumist huult, misjärel hakkavad emakakaela taastama. Eraldi ketguti õmblused kantakse rebendi ülemisest servast välise neelu suunas, kusjuures esimene ligatuur (ajutine) on rebenemiskohast veidi kõrgemal. See võimaldab arstil kergesti, ilma juba kahjustatud emakakaela vigastamata, vajadusel langetada. Mõnel juhul võimaldab ajutine ligatuur vältida kuultangide kasutamist. Tagamaks, et rebenenud kaela servad oleksid õmblemisel üksteisega õigesti kõrvuti, süstitakse nõel otse serva ja punktsioon tehakse sellest 0,5 cm kaugusel. Liikudes rebendi vastasserva, nõel süstitakse sellest 0,5 cm kaugusele ja punktsioon tehakse otse servast. Selle rakendusega ei lõika õmblused läbi, kuna emakakael toimib tihendina. Pärast liitmist on õmblusjoon õhuke, ühtlane, peaaegu nähtamatu arm.

Kolmanda astme emakakaela rebendi korral tehakse täiendavalt emaka alumise segmendi kontrollmanuaalne kontroll selle terviklikkuse selgitamiseks.

VULVA LÕRGE

Sageli täheldatakse häbeme ja tupe eeskoja kahjustusi sünnituse ajal, eriti primigravidas. Selle piirkonna pragude ja kergete rebendite korral tavaliselt sümptomeid ei täheldata ja meditsiiniline sekkumine pole vajalik.

KASUTUSTEHNIKA

Kliitori piirkonnas esinevate rebenemiste korral sisestatakse metallkateeter kusiti ja jäetakse sinna kogu operatsiooni ajaks.
Seejärel tehakse kudede sügav punktsioon novokaiini või lidokaiini lahusega, mille järel kudede terviklikkus taastatakse, kasutades eraldi ja sõlmelist või pidevat pindmist (ilma aluskudedeta) katgutõmblust.

TUPE SEINA RETKE

Vagiina võib sünnitusel vigastada kõigis osades (alumine, keskmine ja ülemine). Alumine osa tupp rebeneb samaaegselt kõhukelmega.Tupe keskosa rebendeid, kuna need on vähem fikseeritud ja rohkem venivad, on harva täheldatud. Vaginaalsed rebendid kulgevad tavaliselt pikisuunas, harvemini - põikisuunas, mõnikord tungides üsna sügavale tupe peri-koesse; V harvadel juhtudel nad tungivad ka sooleseina.

KASUTUSTEHNIKA

Operatsioon seisneb eraldi katkestatud katgutiõmbluste paigaldamises pärast haava paljastamist tupepeegeldi abil. Kui tuperebendite paljastamiseks ja õmblemiseks pole abivahendit, saate selle avada vasaku käe kahe sõrmega (indeks ja keskmine) laiali sirutades. Kui tupe sügavuses olev haav on õmmeldud, tõmmatakse seda laiendavad sõrmed järk-järgult välja. Õmblemine tekitab mõnikord olulisi raskusi.

VULVA JA TUPE HEMATOOM

Hematoom - hemorraagia, mis on tingitud veresoonte rebendist all- ja ülalpool asuvas koes peamine lihas vaagnapõhja(levator ani lihas) ja selle fastsia. Sagedamini tekib hematoom sidekirme all ja levib häbemesse ja tuharatesse, harvemini - sidekirme kohale ja levib mööda tupe peritoneaalset kude retroperitoneaalselt (kuni perinefrilise piirkonnani).

Olulise suurusega hematoomide sümptomiteks on valu ja survetunne lokaliseerimiskohas (pärasoole kokkusurumisest tingitud tenesmus), samuti üldine aneemia (koos ulatusliku hematoomiga). Sünnitusjärgsete naiste uurimisel avastatakse sinakaslilla värvusega kasvajataoline moodustis, mis ulatub väljapoole häbeme suunas või tupe ava valendikku. Hematoomi palpeerimisel märgitakse selle kõikumine.

Kui hematoom levib parameetrilisse koesse, avastatakse tupeuuringul külili surutud emakas ning selle ja vaagnaseina vahel fikseeritud valulik kasvajataoline moodustis. Sellises olukorras on raske eristada hematoomi alumise segmendi mittetäielikust emaka rebendist.

Kiireloomuline kirurgia vajalik hematoomi suuruse kiireks suurenemiseks koos aneemia tunnustega, samuti tugeva välise verejooksuga hematoomi korral.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Operatsioon viiakse läbi anesteesia all.

KASUTUSTEHNIKA

Toiming koosneb järgmistest sammudest:
· koe sisselõige hematoomi kohal;
· verehüüvete eemaldamine;
· veritsevate veresoonte ligeerimine või õmblemine 8-kujuliste ketgutiõmblustega;
· hematoomiõõne sulgemine ja drenaaž.

Emaka laia sideme hematoomide korral tehakse laparotoomia; Avatakse emaka ümmarguse sideme ja infundibulopelviaalse sideme vaheline kõhukelme, eemaldatakse hematoom ja kahjustatud veresoontele kantakse sidemed. Kui emaka rebend puudub, on operatsioon lõpetatud.

Kui hematoomid on väikese suurusega ja paiknevad häbeme või tupe seinas, on näidatud nende instrumentaalne ava (all kohalik anesteesia), tühjendamine ja õmblemine O- või Z-kujuliste ketgutõmblustega.

HARGEDE RETKE

Perineaalne rebend - enamik levinud liigid ema sünnitrauma ja sünnituse tüsistused; sagedamini täheldatud esmasünnitajatel.

Eristatakse kõhukelme spontaanset ja vägivaldset rebendit ning selle raskusastme järgi eristatakse kolme astet:
· I aste - tupe tagumise kommissuuri naha ja nahaaluse rasvakihi terviklikkus on rikutud;
· II aste - lisaks nahale ja nahaalusele rasvakihile on mõjutatud vaagnapõhjalihased (bulbospongioosne lihas, pindmine ja sügav põiki lihased kõhukelme), samuti tupe taga- või külgseinad;
III aste - lisaks ülaltoodud koosseisudele on välise sulgurlihase rebend anus, ja mõnikord ka pärasoole esiseina.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Valu leevendamine sõltub perineaalse rebendi astmest. 1. ja 2. astme perineaalrebendi korral, kohalik anesteesia, anesteesia on näidustatud koe õmblemiseks kolmanda astme perineaalse rebendi korral.

Kohalik infiltratsioonianesteesia viiakse läbi 0,25–0,5% novokaiini lahusega või 1% trimekaiini lahusega, mis süstitakse kõhukelme ja tupe kudedesse väljaspool. sünnitrauma; nõel sisestatakse haavapinna küljelt kahjustamata koe suunas.

Kui sünnituse ajal kasutati regionaalanesteesiat, jätkatakse seda õmblemise ajaks.

KASUTUSTEHNIKA

Perineaalkoe taastamine viiakse läbi teatud järjestuses vastavalt anatoomilised omadused vaagnapõhjalihased ja perineaalkuded.

Ravitakse välissuguelundeid ja sünnitusarsti käsi. Haava pind paljastada vasaku käe peeglite või sõrmedega. Esmalt asetatakse õmblused tupeseina rebendi ülemisse serva, seejärel järjestikku ülalt alla tupeseinale 1–1,5 cm vahedega sõlmedega ketguti õmblused, kuni moodustub tagumine adhesioon. Sõlmitud siidist (lavsan, letilan) õmblused lahkliha nahale viiakse läbi rebenemise esimeses astmes.

II etapi rebenemiseks enne (või nii) õmblust tagasein Vagiinad õmmeldakse kokku eraldi katkestatud sukelõmblustega ketguti abil, rebenenud vaagnapõhjalihaste servad, seejärel asetatakse siidõmblused lahkliha nahale (eraldi katkestatud Donati järgi, Shuta järgi). Õmbluste paigaldamisel korjatakse üles aluskuded, et mitte jätta õmbluse alla taskuid, millesse on võimalik hilisem vere kogunemine. Üksikud tugevalt veritsevad veresooned seotakse ketgutiga. Nekrootiline kude lõigatakse kõigepealt kääridega ära.

Operatsiooni lõpus kuivatatakse õmblusliin marli tampooniga ja määritakse 3% joodi tinktuuri lahusega.

Kolmanda astme perineaalrebendi korral algab operatsioon soole limaskesta avatud ala desinfitseerimisega (etanooli või kloorheksidiini lahusega) pärast väljaheidete eemaldamist marlitampooniga. Seejärel asetatakse õmblused sooleseinale. Õhukesed siidligatuurid lastakse läbi sooleseina kogu paksuse (ka läbi limaskesta) ja seotakse soolepoolsest küljest. Ligatuure ei lõigata ja nende otsad tuuakse päraku kaudu välja (sisse operatsioonijärgne periood need tulevad ise maha või tõmmatakse üles ja lõigatakse 9.–10. päeval pärast operatsiooni).

Kindad ja instrumendid vahetatakse ning välise päraku sulgurlihase eraldatud otsad ühendatakse sõlmitud õmblusega. Seejärel tehakse operatsioon nagu II astme rebendi puhul.

EMAKA KÕIK

Emaka inversiooni olemus seisneb selles, et emakapõhja kõhukattest surutakse selle õõnsusse, kuni see on täielikult ümber pööratud. Emakas paikneb tupes endomeetriumiga väljapoole ja küljelt kõhuõõnde emaka sein moodustab sügava, seroosse koega vooderdatud lehtri, millesse tõmmatakse torude emakaotsad, ümarad sidemed ja munasarjad.

On olemas täielik ja mittetäielik (osaline) emaka inversioon. Mõnikord kaasneb emaka täieliku ümberpööramisega tupe ümberpööramine. Eversioon võib olla äge (kiire) või krooniline (aeglaselt esinev). Ägedaid inversioone täheldatakse sagedamini, 3/4 neist esineb sünnitusjärgsel perioodil ja 1/4 sünnitusjärgse perioodi esimesel päeval.

ETTEVALMISTUS KASUTAMISEKS

Tehakse šokivastane ravi.

Ravitakse välissuguelundeid ja sünnitusarsti käsi. Emakakaela spasmi vältimiseks süstitakse subkutaanselt 1 ml 0,1% atropiini lahust. Tühjendage põis.

KASUTUSTEHNIKA

Emakas väheneb platsenta esialgse käsitsi eemaldamisega.
Haarake parema käega ümberpööratud emakast nii, et peopesa oleks emaka põhjas ja sõrmeotsad jääksid emakakaela lähedale, toetudes vastu kaelarõngavolti.

Terve käega emakale vajutades sisestatakse vaagnaõõnde esmalt ümberpööratud tupp ja seejärel emakas, alustades selle põhjast või maakitsusest. Vasak käsi asetatakse alumisele osale kõhu seina, kõndides sisse keeratud emaka poole. Seejärel manustatakse kontraktiilseid aineid (samal ajal oksütotsiini, metüülergometriini).

JUHTIMISE TUNNUSED OPERATIIVILISEL PERIOODIL

Mitu päeva pärast operatsiooni jätkatakse uterotoonilise toimega ravimite manustamist.

Sünnitusabi fistuulid

Sünnitusabi fistulid tekivad raske sünnitrauma tagajärjel ja põhjustavad püsivat töövõime kaotust ning naise seksuaal-, menstruaal- ja generatiivsete funktsioonide häireid. Esinemise olemuse alusel jagatakse fistulid spontaanseteks ja vägivaldseteks. Lokaliseerimise põhjal eristavad nad vesikovaginaalset, emakakaela, uretrovaginaalset, ureterovaginaalset ja soole-vaginaalset fistulit.

Urogenitaalseid fistuleid iseloomustab uriini lekkimine tupest. erineva intensiivsusega, Sest soole-suguelundite- gaaside ja väljaheidete vabanemine. Diagnostiline väärtus Nende sümptomite ilmnemine võtab aega: külgnevate elundite vigastusest annab märku välimus täpsustatud sümptomid esimestel tundidel pärast operatiivne kohaletoimetamine. Kui koe nekroosi tagajärjel tekib fistul, ilmnevad need sümptomid 6.–9. päeval pärast sündi. Lõplik diagnoos tehakse tupe uurimisel silmapeegli abil, samuti uroloogilised ja Röntgeni meetodid diagnostika

KASUTUSTEHNIKA

Kui külgnevad elundid on instrumentidega vigastatud ja kudede nekroosi puudumisel, tehakse operatsioon kohe pärast sünnitust; fistuli moodustumise korral kudede nekroosi tagajärjel - 3-4 kuud pärast sündi.

Väikesed fistulid sulguvad mõnikord konservatiivse lokaalse ravi tulemusena.

Loeng nr 9. Sünnituse kolmanda etapi juhtimine

Sünnitusjärgne periood (sünnituse kolmas etapp) algab loote sünniga ja lõpeb platsenta sünniga. Platsenta sisaldab platsentat, membraane ja nabanööri. Tavaliselt eraldub platsenta iseenesest 5–20 minuti jooksul pärast loote sündi. Te ei tohiks proovida platsentat isoleerida enne, kui platsenta on eraldatud. Pärimisperioodi iseloomustab sünnitusjärgsete kontraktsioonide ilmnemine, mis viib platsenta järkjärgulise eraldumiseni emaka seintest. Platsenta eraldumine emaka seintest võib toimuda kahel viisil - keskelt (keskne platsenta sektsioon) ja platsenta perifeersetest osadest (platsenta marginaalne sektsioon). Platsenta tsentraalse eraldamisega koguneb uteroplatsentaarsetest veresoontest vabanev veri platsenta ja emaka seina vahele, moodustades retroplatsentaalse hematoomi. Retroplatsentaarse hematoomi teke koos sünnitusjärgsete kontraktsioonide tugevnemise ja sageduse suurenemisega aitab kaasa platsenta ja membraanide eraldumisele emaka seintest ning platsenta sünnile. Platsenta marginaalne eraldumine algab selle perifeersetest osadest, mille tulemusena uteroplatsentaarsetest veresoontest eralduv veri ei moodusta hematoomi, vaid voolab kohe emaka seina ja lootekestade vahelt väljapoole. Selleks ajaks, kui platsenta ja membraanid on emaka seintest täielikult eraldunud ning platsenta langeb emaka alumisse segmenti ja emaka tuppe, hakkab sünnitav naine vaevlema, mille tulemusena sünnib platsenta 2. 3 minutit. Kui platsenta on tsentrist eraldatud, sünnib platsenta lootepinnaga väljapoole, perifeeriast eraldamisel paikneb platsenta emapind väljapoole. Mõnel juhul võib platsenta eralduda emaka seinast, kuid mitte vabaneda sünnikanalist. Eraldatud platsenta jääb jätkuvalt emakasse, takistades seeläbi selle kokkutõmbumist. Eraldunud platsenta tuleks eemaldada väliseid võtteid kasutades, kuid esmalt on vaja kindlaks teha, kas platsenta on eraldunud.

Taktika sünnitusjärgse perioodi juhtimiseks. Põhiprintsiip: "käed emakast eemale!"

Platsenta eraldumise tunnused. Enne kontaktimärkide kontrollimist peate kontrollima mittekontaktseid märke:

1) nabanöör pikeneb (positiivne Alfeldi märk);

2) nabanöör tõmmatakse sügava sissehingamisega sisse (Dovženko märk);

3) emakapõhi võtab ümara kuju, muutub katsudes tihedamaks ning tõuseb kõrgemale ja nabast paremale (Schroederi märk);

4) ilmuvad verised probleemid genitaaltraktist;

5) pikeneb nabanööri välimine osa;

6) vajutades peopesa servaga kõhuseinale veidi pubi kohal, ei tõmbu nabanöör tuppe tagasi, vaid, vastupidi, tuleb veelgi rohkem välja.

Pärast platsenta eraldamist tehakse emakapõhja õrn massaaž, tõmmates samal ajal nabanööri. Soovitatav on kasutada Brandt-Andrewsi manöövrit: pärast põie tühjendamist läbi kateetri tõmmata ühe käega nabanööri, teise käega liigutada emaka eesmist seina vastassuunas (et vältida emaka inversiooni).

Verejooks sünnitusjärgsel perioodil võib tekkida platsenta eraldumise ja platsenta väljutamise rikkumise tagajärjel.

Platsenta eraldamise protsessi rikkumine. Seda võib seostada nõrkusega töötegevus, tiheda kinnitusega ja tõelise platsenta akretaga.

Platsentat peetakse tugevalt kinnitunuks, kui koorioni villid ei ulatu kaugemale detsidua kompaktsest kihist. See võib olenevalt pikkusest olla täielik või mittetäielik.

Tõelise akretsiooniga tungivad villid läbi emaka lihase limaskesta kuni seroosne membraan ja mõnikord põhjustada emaka rebenemist. Esineb 1 juhul 10 000 sünni kohta. See võib olenevalt pikkusest olla täielik või mittetäielik.

Täieliku tõelise akretsiooni ja täieliku tiheda kinnitumise korral verejooksu ei täheldata, kuna kogu platsenta piirkond külgneb või kasvab lihaseina sisse.

Tõelise osalise platsenta akreta korral võib osa sellest eralduda ja seejärel tekib sünnitusjärgsel perioodil verejooks.

Platsenta osade kinnipidamisel võib veritsus tekkida ka sünnitusjärgsel perioodil, mil osa platsentast eraldub ja vabaneb, kuid alles jääb mitu lobulit või membraani tükk, mis häirib emaka kokkutõmbumist.

Platsenta eritumise rikkumine esineb sisemise neelu spasmiga, emaka hüpotoonilisusega. Spasm võib olla kontraktiilsete ainete ebaratsionaalse kasutamise tagajärg sünnitusjärgsel perioodil.

Kui sünnitusjärgsel perioodil tekib verejooks, on sünnitusarsti esimeseks ülesandeks teha kindlaks, kas esineb platsenta eraldumise tunnuseid.

Platsenta eraldumise tunnuste ilmnemisel tuleb platsenta viivitamatult isoleerida väliselt, hinnata verekaotust, võtta kasutusele või jätkata uterotooniliste ravimite manustamist, panna maole jääd ja raskused, selgitada sünnitava naise seisund ja vere hulk. kaotus; uurige pärastsünnitust ja selle kudede terviklikkust.

Kui verekaotus jääb normi piiridesse, on vaja jälgida sünnitava naise seisundit ja manustada uterotoonilisi ravimeid veel 30–40 minutit.

Kui verekaotus on patoloogiline, on vajalik:

1) selgitada naise seisundit;

2) kompenseerida verekaotust:

a) kui verekaotus on 400–500 ml, manustada želatinooli; soolalahus, oksütotsiin intravenoosselt;

b) kui verekaotus ületab 500 ml, tekivad hemodünaamilised häired ja vajalik on vereülekanne.

Kui platsenta eraldumise märke pole, peate:

1) hinnata üldine seisund sünnitavad naised ja verekaotuse suurus;

2) teha intravenoosset anesteesiat ja alustada või jätkata uterotooniliste ravimite manustamist, olles eelnevalt väline massaaž emakas;

3) jätkata platsenta käsitsi eraldamise ja platsenta vabastamise operatsiooni.

Platsenta käsitsi eraldamine ja platsenta vabastamine tehakse platsenta eraldumise tunnuste puudumisel 30 minuti jooksul pärast anesteesiat. Nakkuslikud tüsistused pärast seda sekkumist on üsna haruldased.

Operatsiooni tehnika. Hoides ühe käega emaka kehast kinni, teise kinnas käega tungivad nad emakaõõnde ja eraldavad ettevaatlikult platsenta selle seintest, seejärel eemaldavad platsenta ja masseerivad verejooksu vähendamiseks emaka põhja läbi eesmise kõhuseina.

Platsenta ülevaatus. Platsentat uuritakse kõigi selle lobulite olemasolu suhtes ja uuritakse membraane. Kui veresooned on katki, võivad emakaõõnde jääda täiendavad lobulid. Nabanööri uuritakse juhtudel, kui üks nabaarter puudub, võimalikud muud kõrvalekalded. Patoloogiliste muutuste korral saadetakse platsenta histoloogilisele uuringule.

Edasine taktika sõltub operatsiooni tulemusest.

Operatsiooni ajal verejooksu peatamisel on vaja hinnata verekaotuse suurust ja hakata seda asendama, toimides nagu tavalisel sünnitusel.

Kui veritsus jätkub akreta, platsenta kinnitumise jms tõttu, jätkub see verejooks varases sünnitusjärgses perioodis.

Enne platsenta käsitsi eraldamist ei saa diagnoosi panna - tihe kinnitumine või tõeline platsenta akreet. Lõplikku diagnoosi saab teha ainult operatsiooni teel.

Platsenta tiheda kinnitumise korral saate detsidua selle all olevast membraanist käsitsi eraldada lihaskoe, tegeliku juurdekasvuga on see võimatu. Tõsise verejooksu vältimiseks peate olema väga ettevaatlik.

Tõelise akreta korral tuleb emakas eemaldada amputatsiooni või ekstirpatsiooni teel, olenevalt platsenta asukohast ja sünnitusloost. Operatsioon on ainus võimalus verejooksu peatamiseks.

Hüpotoonilise verejooksu ennetamine. Verejooksu põhjused sünnitusjärgsel perioodil võivad olla hüpotensioon ja emaka atoonia. Hüpotensiooni ja atoonia vältimiseks kasutatakse emaka õrna massaaži ja oksütotsiini manustamist, viimast manustatakse kas õla eesmise osa sünnil (10 ühikut intramuskulaarselt) või, parem, pärast platsenta sündi (20 ühikut). 1000 ml 5% glükoosilahuses intravenoosselt kiirusega 100 tilka minutis). Kell intravenoosne manustamine Oksütotsiin võib põhjustada tõsist arteriaalset hüpotensiooni. Oksütotsiini ebaefektiivsuse korral manustatakse metüülergometriini - 0,2 mg intramuskulaarselt. Metüülergometriin on vastunäidustatud arteriaalse hüpertensiooni ja arteriaalse hüpotensiooni korral (perifeersete veresoonte ahenemisega hüpovoleemilise šoki ajal võivad kaasneda rasked tüsistused). Kui verejooks jätkub, määratakse karboprostprometamiin - 0,25 mg intramuskulaarselt.

Sünnituskanali pehmete kudede terviklikkuse taastamine

Pehmete kudede rebendid. Pehmete kudede rebendite diagnoosimiseks uuritakse tupe külgseinu ja võlvi, samuti häbememokad ja kusiti välist avaust. Ühe käe peopesa sisestatakse tuppe ning uuritakse emakakaela ja eesmist huule, mis seejärel tõmmatakse üles ja uuritakse ülejäänud emakakaela. Pehmete kudede rebendid parandatakse pideva või katkendliku õmblusega õmblusega.

Imenduv õmblusmaterjal 2/0 või 3/0 kantakse kõhukelmele pärast perineo- või episiotoomiat. Katkestatud õmblused asetatakse kõhukelmelihastele. Tupe limaskest õmmeldakse pideva õmblusega, haarates kinni rebendi tipu, mille järel kantakse nahasisene kosmeetiline õmblus.

Välise päraku sulgurlihase rebenemisel, mis on lahkliharebendi kolmas aste, rakendatakse katkestusõmblusi. Pärasoole eesseina rebendile (lahkliha neljanda astme rebend) tuleb paigaldada kaherealine sooleõmblus, misjärel lahkliha õmmeldakse.

Kirurgiline kohaletoimetamine. Kirurgilist sünnitust saab läbi viia keisrilõikega, sünnitusabi tangid või vaakumekstraktsiooni, kui spontaanne sünnitus läbida looduslikke teid on võimatu.

Kõik operatsioonid, mis hõlmavad käe sisestamist emakaõõnde, kujutavad endast suurt ohtu naise tervisele. See oht on seotud võimalusega, et operaatori käsi viib emakaõõnde patogeensed mikroobid. Platsenta käsitsi eraldamine on sellega seoses eriti ohtlik, kuna selle rakendamisel puutub operaatori käsi kokku veresoonte ja lümfisooned platsenta sait. Kõigist naistest, kes surevad pärast sünnitust septilised haigused 20%-l oli platsenta käsitsi eraldamine või emakaõõne käsitsi uurimine. Sellega seoses nõuavad kõik operatsioonid, mis hõlmavad käe sisestamist emakaõõnde, nende kasutamise näidustuste ranget järgimist, ranget aseptikat operatsiooni ajal, verekaotuse kohustuslikku ja viivitamatut asendamist ning antibakteriaalse ravi määramist.

Näidustused platsenta käsitsi eraldamiseks on veritsus sünnitusjärgsel perioodil platsenta eraldumise tunnuste puudumisel ja platsenta eraldumise tunnuste puudumine tund aega pärast loote sündi verejooksu puudumisel.

Platsenta käsitsi eraldamise operatsioon tuleks läbi viia väikeses operatsioonitoas sünnitusosakond. Sellise ruumi puudumisel või intensiivse verejooksu korral tehakse operatsioon sünnitusvoodil. Sünnitaja asetatakse ristluuga operatsioonilaua või teisaldatud Rahhmanovi voodi servale. Alajäsemed kõverdatud põlvedest ja puusaliigesed ja laialt eraldatud, hoitakse Oti jalahoidja (joonis 36), linade (joonis 37) või operatsioonilaua jalahoidjate abil.

36. Ott jalatugi.
a - lahtivõetud olekus; b - tööasendis.

37. Lehest valmistatud jalatugi.
a - lehe voltimine diagonaalselt; b - lehe keeramine; c - kasutada jalahoidjana.

Platsenta käsitsi eraldamise operatsioon tuleks läbi viia narkoosi all, kuid tingimustes, kus üks ämmaemand töötab iseseisvalt, tuleb operatsioon teha ilma tuimestuseta, kasutades valu leevendamiseks 2 ml 1% pantopooni lahust või morfiini.

Sünnitajal ravitakse välissuguelundeid ja sisereied antiseptiline lahus, kuivatatakse ja määritakse 5% joodi tinktuuri lahusega. Sünnitava naise alla pannakse steriilne mähe, alajäsemed ja kõht on samuti kaetud steriilse linaga. Operaator peseb käed põhjalikult küünarnukini, kasutades mis tahes olemasolevat meetodit (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, dihappelahus, pervomur jne), paneb selga steriilse hommikumantli ja enne käe emakasse viimist ravib kätt ja kogu küünarvarre 5% joodilahusega.

Operaator surub vasaku käega kergelt läbi kõhuseina emakapõhjale, et viia emakakael alla tupe sissepääsuni ja fikseerib emaka sellesse asendisse. See tehnika, mida on lihtne teostada pärast lapse sündi, võimaldab sisestada parema käe otse emakaõõnde, möödudes tupest, vähendades seeläbi käe saastumise võimalust tupeflooraga. Käsi sisestatakse koonusesse volditult ("sünnitusarsti käsi"). Maamärk, mis aitab leida platsentat emakaõõnes, on nabanöör. Seega, kui sisestate oma käe emakaõõnde, peate hoidma nabanööri. Olles jõudnud kohale, kus nabanöör kinnitub platsenta külge, peate leidma platsenta serva ja sisestama oma käe platsenta ja emaka seina vahele. Platsenta eraldatakse saehamba liigutusega. Samal ajal aitab välimine käsi pidevalt sisemist, fikseerides emaka. Pärast platsenta eraldamist eemaldatakse see vasaku käega, tõmmates nabanööri. Parem käsi peaks jääma emakasse, nii et pärast platsenta eemaldamist kontrollige ja uurige veel kord hoolikalt kogu emakat ning veenduge, et kogu platsenta on eemaldatud. Hästi kokkutõmbunud emakas haarab oma õõnsuses asuva käe kinni. Emaka seinad on siledad, välja arvatud platsentapiirkond, mille pind on kare. Pärast operatsiooni lõppu tehakse emaka kokkutõmbed ja alakõhule asetatakse jääkott.

Platsenta eraldumise protsess toimub tavaliselt ilma eriliste raskusteta. Tõelise platsenta akreta korral ei ole võimalik seda emakaseinast eraldada. Vähimagi eraldumiskatsega kaasneb raske verejooks. Seetõttu, nagu juba mainitud, tuleb tõelise platsenta akreta tuvastamisel koheselt katkestada katse platsenta eraldamiseks ja kutsuda kohale arstid, et teha transsektsioon. Tugeva verejooksu korral peab iseseisvalt töötav ämmaemand enne meditsiinimeeskonna saabumist tegema emaka tamponaadi. See ajutine meede vähendab verekaotust ainult siis, kui tehakse tihe emaka tamponaad, mis surub kokku platsentapiirkonna anumad. Tamponaadi saab teha käsitsi või kasutada tangide või pintsette. Emaka tihedaks täitmiseks on vaja vähemalt 20 m laiust steriilset sidet.

Platsenta käsitsi eraldamine on sünnitusabi operatsioon, mis hõlmab platsenta eraldamist emaka seintest emakaõõnde sisestatud käega, millele järgneb platsenta eemaldamine.

NÄIDUSTUSED

Normaalset sünnitusjärgset perioodi iseloomustab platsenta eraldumine emaka seintest ja platsenta väljutamine esimese 10–15 minuti jooksul pärast lapse sündi.

Kui 30–40 minuti jooksul pärast lapse sündi ei esine platsenta eraldumise tunnuseid (osalise tiheda, täieliku tiheda kinnitumise või platsenta akreeta korral), samuti eraldunud platsenta kägistamise korral, operatsioon on näidustatud platsenta käsitsi eraldamine ja platsenta vabastamine.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Intravenoosne või inhaleeritav üldanesteesia.

KASUTUSTEHNIKA

Pärast kirurgi käte ja patsiendi välissuguelundite asjakohast töötlemist sisestatakse pika kirurgilise kindaga riietatud parem käsi emakaõõnde ja vasaku käega fikseeritakse silmapõhja väljastpoolt. Nabanöör on juhend, mis aitab leida platsentat. Pärast nabanööri kinnituskohta jõudmist määratakse platsenta serv ja eraldatakse see saehamba liigutustega emaka seinast. Seejärel vasaku käega nabanööri tõmmates vabaneb platsenta; parem käsi jääb emakaõõnde, et viia läbi selle seinte kontrolluuring. Osade viivitus määratakse vabanenud platsenta uurimise ja koe, membraanide defekti või täiendava sagara puudumise tuvastamise teel. Platsentakoe defekt tuvastatakse tasasele pinnale laiali laotatud platsenta emapinna uurimisel. Lisasagara kinnijäämist näitab rebenenud veresoone tuvastamine piki platsenta serva või membraanide vahel. Membraanide terviklikkus määratakse pärast nende sirgendamist, mille jaoks tuleks platsentat tõsta.

TÜSISTUSED

Platsenta akreta puhul on selle käsitsi eraldamise katse ebaefektiivne. Platsenta kude rebeneb ega eraldu emaka seinast, tekib tugev verejooks, mis viib kiiresti emaka atoonia tagajärjel hemorraagilise šoki tekkeni. Sellega seoses on platsenta akreta kahtluse korral näidustatud emaka kirurgiline eemaldamine erakorraliselt. Lõplik diagnoos tehakse pärast histoloogilist uurimist.

Sünnitusteede uurimine sünnitusjärgsel perioodil

Sünnituskanali uurimine

Pärast sünnitust tuleb sünnitusteid uurida rebenemise suhtes. Selleks sisestatakse tuppe spetsiaalsed lusikakujulised täkked. Esiteks uurib arst emakakaela. Selleks võetakse emakakael spetsiaalsete klambritega ja arst kõnnib ümber selle perimeetri, lukustades klambrid. Samas saab naine tunda tõmbavad aistingud alakõhus. Kui on emakakaela rebendid, siis need õmmeldakse; valu leevendamine pole vajalik, kuna seda pole valu retseptorid. Seejärel uuritakse tupe ja kõhukelme. Kui on rebendeid, siis need õmmeldakse.

Rebendite õmblused tehakse tavaliselt kohaliku tuimestuse all (rebenemise piirkonda süstitakse novokaiini või pihustatakse genitaale lidokaiinipihustiga). Kui platsenta käsitsi eraldamine või emakaõõne uurimine viidi läbi intravenoosse anesteesia all, siis uurimine ja õmblemine toimub ka intravenoosse anesteesiaga (naine eemaldatakse anesteesiast alles pärast sünnitusteede uuringu lõpetamist). Kui oli epiduraalanesteesia, siis manustatakse täiendav annus valuvaigistit läbi spetsiaalse kateetri, mis on jäetud sünnihetkest epiduraalruumi. Pärast uuringut töödeldakse sünnitusteid desinfitseeriva lahusega.

Tuleb hinnata verise eritise kogust. Tupest väljumisel asetatakse kandik, kuhu kogutakse kogu verine eritis, samuti võetakse arvesse salvrätikutele ja mähkmetele jäänud verd. Normaalne verekaotus on 250 ml, vastuvõetav on kuni 400-500 ml. Suur verekaotus võib viidata emaka hüpotensioonile (lõõgastumisele), platsenta osade kinnijäämisele või õmblemata rebendile.

Kaks tundi pärast sündi

Vara sünnitusjärgne periood sisaldab esimest 2 tundi pärast sündi. Sel perioodil võib esineda mitmesugused komplikatsioonid: verejooks emakast, hematoomi teke (vere kogunemine kinnises ruumis). Hematoomid võivad põhjustada ümbritsevate kudede kokkusurumist, täiskõhutunnet, lisaks on need märgiks õmblemata rebendist, millest verejooks võib jätkuda ja mõne aja pärast võivad hematoomid mädaneda. Perioodiliselt (iga 15-20 minuti järel) pöördub arst või ämmaemand noore ema poole ja hindab emaka kokkutõmbumist (selleks palpeeritakse emakat läbi eesmise kõhuseina), eritise olemust ja kõhukelme seisundit. . Kahe tunni pärast, kui kõik on normaalne, viiakse naine ja laps sünnitusjärgsesse osakonda.

Välju sünnitusabi tangid. Näidustused, seisundid, tehnika, tüsistuste vältimine.

Sünnitusabi tangide rakendamine on sünnitusoperatsioon, mille käigus eemaldatakse loode ema sünnikanalist spetsiaalsete instrumentide abil.

Sünnitusabi tangid on mõeldud ainult loote eemaldamiseks pea poolt, kuid mitte lootepea asendi muutmiseks. Sünnitusabi tangide pealekandmise operatsiooni eesmärk on asendada tööjõu väljatõrjumise jõud sünnitusarsti külgetõmbejõuga.

Sünnitusabi tangidel on kaks luku abil üksteisega ühendatud haru; kumbki haru koosneb lusikast, lukust ja käepidemest. Tangide lusikad on vaagna- ja peakõverusega ning mõeldud spetsiaalselt peast haaramiseks, käepidet kasutatakse veojõu tagamiseks. Olenevalt luku konstruktsioonist on sünnitusabi tangide modifikatsioone mitmeid, Venemaal kasutatakse Simpson-Fenomenovi sünnitustange, mille lukku iseloomustab lihtne disain ja märkimisväärne liikuvus.

KLASSIFIKATSIOON

Sõltuvalt loote pea asendist väikeses vaagnas on kirurgiline tehnika erinev. Kui loote pea on asetatud lai lennuk Vaagnale rakendatakse õõnsust või ebatüüpilisi tange. Pea külge asetatud tangid, mis asuvad vaagnaõõne kitsas osas (noolekujuline õmblus on peaaegu sees sirge suurusega), nimetatakse madalaks õõnsuseks (tüüpiline).

Operatsiooni kõige soodsam variant, millega kaasneb nii emale kui ka lootele kõige vähem tüsistusi, on tüüpiliste sünnitusabi tangide kasutamine. Seoses CS-kirurgia näidustuste laienemisega aastal kaasaegne sünnitusabi Tange kasutatakse ainult hädaolukorras kohaletoimetamise meetodina, kui jäetakse kasutamata võimalus sooritada CS.

NÄIDUSTUSED

· Preeklampsia raske kurss, ei ole vastuvõetav konservatiivne ravi ja nõuab jõupingutuste välistamist.

· Püsiv sekundaarne sünnitusjõu nõrkus või nõrkus surumisel, mitte alla andmisel meditsiiniline korrektsioon, lisatud kaua seisnud pead samas tasapinnas.

· PONRP sünnituse teises etapis.

· Sünnitava naise olemasolu ekstragenitaalsed haigused mis nõuavad tõukamise väljalülitamist (haigused südame-veresoonkonna süsteemist, kõrge lühinägelikkus jne).

· Äge loote hüpoksia.

VASTUNÄIDUSTUSED

Suhtelised vastunäidustused- enneaegsus ja suur loode.

KASUTAMISE TINGIMUSED

· Elus puuvili.

· Emakaõõne täielik avamine.

· Lootekoti puudumine.

· Lootepea asukoht kitsas vaagnaõõne osas.

· Lootepea ja ema vaagna suuruste vastavus.

ETTEVALMISTUS KASUTAMISEKS

Vajalik on konsulteerida anestesioloogiga ja valida valu leevendamise meetod. Sünnitaja lamab selili, jalad põlvedest ja puusaliigesest kõverdatud. Tühjendamine Põis, ravida desinfitseerivate lahustega sünnitava naise välissuguelundeid ja reite sisekülgi. Lootepea asendi selgitamiseks vaagnas tehakse tupeuuring. Kontrollitakse tange ja sünnitusarsti käsi koheldakse nagu kirurgilise operatsiooni tegemisel.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Valu leevendamise meetod valitakse sõltuvalt naise ja loote seisundist ning operatsiooni näidustuste iseloomust. U terve naine Sünnitusnõrkuse või ägeda loote hüpoksiaga (kui see on sobiv sünnitusprotsessis osalemiseks), võite kasutada epiduraalanesteesiat või dilämmastikoksiidi ja hapniku segu sissehingamist. Kui on vaja surumine välja lülitada, tehakse operatsioon anesteesia all.

KASUTUSTEHNIKA

Üldtehnoloogia sünnitusabi tangide rakendamise operatsioon sisaldab sünnitusabi tangide rakendamise reegleid, mida järgitakse sõltumata sellest, millises vaagna tasapinnas asub loote pea. Sünnitusabi tangide pealekandmise operatsioon sisaldab tingimata viit etappi: lusikate sisestamine ja asetamine loote peale, tangide okste sulgemine, veojõu testimine, pea eemaldamine, tangide eemaldamine.

Lusikate tutvustamise reeglid

· Vasakut lusikat hoitakse vasaku käega ja torgatakse sisse vasak pool ema vaagen kontrolli all parem käsi, sisestatakse kõigepealt vasak lusikas, kuna sellel on lukk.

Parempoolset lusikat hoitakse parema käega ja sisestatakse parem pool ema vaagen vasaku lusika peal.

Lusika asendi kontrollimiseks sisestatakse kõik sünnitusarsti käe sõrmed tuppe, välja arvatud pöial, mis jääb väljapoole ja nihutatakse küljele. Seejärel võtke nagu pliiatsi või vibuga tangide käepide nii, et lusika ülaosa on suunatud ettepoole ja tangide käepide paralleelselt vastassuunalisega. kubemevolt. Lusikas sisestatakse aeglaselt ja ettevaatlikult lükates liigutusi pöial. Kui lusikas liigub, nihutatakse tangide käepide horisontaalne asend ja langetage see alla. Pärast vasaku lusika sisestamist eemaldab sünnitusarst käe tupest ja annab torgatud lusika käepideme assistendile, kes takistab lusika liikumist. Seejärel sisestatakse teine lusikas. Tangi lusikad toetuvad loote peale selle põikisuunas. Pärast lusikate sisestamist viiakse tangide käepidemed kokku ja püütakse lukk sulgeda. See võib põhjustada raskusi:

· lukk ei sulgu, kuna tangide lusikad ei asetse pähe samas tasapinnas - parema lusika asendit korrigeeritakse tangide haru nihutades libisevate liigutustega mööda pead;

· üks lusikas asetseb teisest kõrgemal ja lukk ei sulgu - tuppe torgatud sõrmede kontrolli all nihutatakse peal olev lusikas allapoole;

· oksad on kinni, kuid tangide käepidemed lahknevad suuresti, mis viitab sellele, et tangide lusikad ei olnud peale pandud ristmõõde pead ja kaldus, oh suured suurused pea või lusikate liiga kõrge asend loote peas, kui lusikate tipud toetuvad vastu pead ja tangide pea kumerus sellele ei sobi - soovitav on lusikad eemaldada, teha teine tupeuuring ja proovida uuesti tangide peale panemiseks;

· tangide käepidemete sisepinnad ei haaku tihedalt üksteisega, mis tavaliselt tekib siis, kui lootepea põikimõõt on üle 8 cm - tangide käepidemete vahele asetatakse neljaks volditud mähe, mis hoiab ära liigse surve loote peale.

Pärast tangide okste sulgemist kontrollige, kas need pole tangide vahele jäänud pehmed kangad sünnikanal. Seejärel tehakse prooviveojõud: tangide käepidemetest haaratakse parema käega, fikseeritakse vasaku käega, nimetissõrm vasaku käe käed puutuvad kokku loote peaga (kui see tõmbe ajal ei eemaldu peast, siis rakendatakse tange õigesti).

Järgmisena viiakse läbi tegelik veojõud, mille eesmärk on loote pea väljavõtmine. Tõmbesuuna määrab loote pea asend vaagnaõõnes. Kui pea on vaagnaõõne laias osas, on tõmbejõud suunatud alla ja taha, kui tõmbejõud on vaagnaõõne kitsast osast, on tõmbejõud suunatud allapoole ja kui pea asub väikese vaagna väljundis. vaagna, see on suunatud allapoole, enda poole ja ettepoole.

Tõmbed peaksid intensiivsusega imiteerima kokkutõmbeid: algama järk-järgult, intensiivistuma ja nõrgenema, tõmbe vahel on vajalik 1–2-minutiline paus. Tavaliselt piisab loote eemaldamiseks 3–5 tõmbest.

Lootepea võib välja tuua tangidega või need eemaldatakse pärast pea toomist väikese vaagna ja häbemerõnga väljapääsuni. Häbemerõnga läbimisel lõigatakse tavaliselt lahkliha (viltus või pikisuunas).

Pea eemaldamisel võite selliseid kohata tõsised tüsistused, nagu pea vähene edasiliikumine ja lusikate libisemine lootepeast, mille ennetamine seisneb pea asendi selgitamises vaagnas ja lusikate asendi korrigeerimises.

Kui tangid eemaldatakse enne pea purskamist, siis kõigepealt tangide käepidemed hajutatakse laiali ja lukk avatakse, seejärel eemaldatakse tangide lusikad sisestamise vastupidises järjekorras - kõigepealt parem, seejärel vasak, kõrvale kaldudes. käepidemed sünnitava naise vastasreie suunas. Lootepea eemaldamisel tangidega toimub tõmme parema käega eesmises suunas ja kõhukelmet toetatakse vasakuga. Pärast pea sündi avatakse tangide lukk ja tang eemaldatakse.

Sünnitusabi tangid.

Osad: 2 kumerust: vaagen ja pea, tipud, lusikad, lukk, põõsakonksud, soonikkoes käepidemed.

Kell õige asend kätes - vaata üles, ülalt ja ees - vaagna painutus.

Näidustused:

1. ema poolt:

EGP dekompensatsiooni staadiumis

· Raske PTB (BP = 200 mm Hg – te ei saa suruda)

Kõrge lühinägelikkus

2. sünnitusest: tõukamise nõrkus

3. lootelt: loote hüpoksia progresseerumine.

Kasutamise tingimused:

· vaagen ei tohiks olla kitsas

· BL peab olema täielikult avatud (10–12 cm) – vastasel juhul võib BL eraldamine kahjustada

· lootekott tuleb avada, vastasel juhul PONRP

· pea ei tohiks olla suur – tange ei ole võimalik sulgeda. Kui see on väike, libiseb see maha. Vesipea, enneaegsuse korral on tangid vastunäidustatud

pea peaks olema vaagna väljalaskeava juures

Ettevalmistus:

eemaldage uriin kateetriga

· arsti käte ja naiste suguelundite ravi

episiotoomia – lahkliha kaitsmiseks

· assistent

· tuimastama: intravenoosne anesteesia või pudendaalanesteesia

Tehnika:

3 kolmekordset reeglit:

1. veosuunda (see on sõiduliikumine) ei saa pöörata 3 asendisse:

· sünnitusarsti sokkide peal

· iseendale

· sünnitusarsti näol

2. 3 vasakult: vasak lusikas sisse vasak käsi V vasak pool vaagnaluu

3. 3 paremal: asetage parem lusikas parema käega vaagna paremasse poolde.

· lusikate pähe panemine:

· tipud on suunatud juhtiva pea poole

· lusikad katavad pea suurima ümbermõõduga (lõuast väikese fontanellini)

· juhtiv punkt asub tangide tasapinnal

Etapid:

Lusikate sisestamine: vasak lusikas asetatakse vasakusse kätte nagu vibu või pastakas, parem lusikas antakse abilisele. Parem käsi (4 sõrme) sisestatakse tuppe, lusikas sisestatakse piki kätt, pöial ettepoole suunatud. Kui lõualuu on lauaga paralleelne, peatuge. Tehke sama õige lusikaga.

Tangide sulgemine: kui pea on suur, kinnitatakse mähe käepidemete vahele.

Testige veojõudu – kas pea liigub tangide taga? Asetage parema käe 3. sõrm lukule, 2 ja 4 sõrme Bushi konksudele ning 5 ja 1 käepidemele. Testige tõmbejõudu +3 vasaku käe sõrme sagitaalõmblusel.

Tõmbejõud ise: parema käe peal - vasak käsi.

Tangide eemaldamine: eemaldage vasak käsi ja sirutage sellega tangide lõuad laiali

Väikese inimese sünd on aeglane protsess, kus üks etapp asendab järjest teist. Kui kaks kõige valusamat ja raskemat etappi on möödas, algab sünnituse viimase faasi pööre, mis on noorele emale lihtsam, kuid mitte vähem vastutustundlik: faas, mille edukas läbimine ei sõltu suuresti mitte naisest, vaid temast. arstid.

Mis on pärastsünnitus?

Järelsünd on väga oluline ajutine organ, mis koosneb laste koht, amnion ja nabanöör. Beebi koha ehk platsenta põhifunktsioonid on embrüo toitumine ning gaasivahetus ema ja loote vahel. Samuti on lapseiste tõkkeks, mis kaitseb last kahjulikud ained, ravimid ja toksiinid. Amnion (lootekestad) täidab loote mehaanilise ja keemilise kaitse funktsiooni välismõjud, reguleerida vahetust lootevesi. Nabanöör toimib magistraalina, mis ühendab loodet ja platsentat. Sellised olulised elundid raseduse ajal kohe pärast sünnitust kaotavad oma vajaduse ja peavad emakaõõnest lahkuma, et see täielikult kokku tõmbuda.

Platsenta eraldumise tunnused

Protsessi, mil lapse koht koos nabanööri ja membraanidega hakkab aeglaselt emaka seintelt maha kooruma, nimetatakse platsenta eraldumiseks. Platsenta väljutamine või sünd on hetk, mil see väljub emakast sünnikanal. Mõlemad protsessid toimuvad järjestikku sünnituse viimases, kolmandas etapis. Seda perioodi nimetatakse järjestikuseks perioodiks.

Tavaliselt kestab kolmas periood mitmest minutist poole tunnini. Mõnel juhul, kui verejooksu pole, soovitavad sünnitusarstid oodata kuni tund enne aktiivsete meetmete jätkamist.

Platsenta emaka seintest eraldamise kohta on mitmeid väga iidseid märke, nagu sünnitusabi ise. Kõik need on nime saanud kuulsate sünnitusarstide järgi:

Schröderi märk. Märgi aluseks on asjaolu, et täielikult eraldatud platsenta annab emakale võimaluse kokku tõmbuda ja suurust vähendada. Pärast platsenta eraldumist muutub emaka keha väiksemaks, tihedamaks, omandab kitsa, pika kuju ja kaldub keskjoonest eemale.
Alfredi märk põhineb nabanööri vaba otsa pikenemisel. Pärast sündi lõigatakse nabanöör läbi nabarõngas beebi, selle teine ots läheb emakaõõnde. Sünnitusarst asetab talle tupe sissepääsu juurde klambri. Raskusjõu mõjul eraldudes laskub platsenta emaka alumisse segmenti ja sealt edasi sünnikanalisse. Platsenta laskumisel liigub nabanööri klamber oma algsest asendist järjest madalamale.
Kleini märk. Kui paluda sünnitusel naisel suruda siis, kui platsenta pole eraldunud, siis surumisel läheb nabanööri vaba ots sünnitusteesse.
Sünnitusabis kasutatakse kõige sagedamini Küstner-Tšukalovi märki. Kui vajutada peopesa servaga emaka alumisele segmendile, kui platsenta pole eraldatud, tõmmatakse nabanööri ots sünnitusteedesse. Kui platsenta on eraldunud, jääb nabanöör liikumatuks.

Platsenta eraldamise ja isoleerimise meetodid

Kolmas, järgnev sünnitusperiood on ajaliselt kiireim, kuid kaugeltki mitte kõige lihtsam. Just sel perioodil tekivad naistel eluohtlikud seisundid sünnitusjärgne hemorraagia. Kui platsentat õigeaegselt ei eraldata, ei saa emakas enam kokku tõmbuda ja paljud veresooned ei sulgu. Tekib tugev verejooks, mis ohustab naise elu. Just sellistel juhtudel kasutavad sünnitusarstid kiiresti platsenta eraldamise ja vabastamise meetodeid.

Juba eraldatud platsenta isoleerimiseks, st sünnitamiseks, on mitmeid viise:

Abuladze meetod. Sünnitusarst haarab mõlema käega kõhu eesseinast koos emakaga pikivoldis ja tõstab selle üles. Naine peaks sel ajal suruma. See on valutu ja lihtne, kuid tõhus tehnika.
Credet-Lazarevitši meetod. Tehnika on sarnane eelnev kohtumine, kuid kõhuseina volt ei ole pikisuunaline, vaid põiki.
Genteri meetod põhineb emaka nurkade masseerimisel kahe rusikaga, mille käigus sünnitusarst justkui pigistaks platsentat väljapääsu poole.

Kõik need meetodid on tõhusad, kui platsenta on iseseisvalt emaka seintest eemaldunud. Arst aitab tal ainult välja tulla. IN muidu, liiguvad arstid edasi järgmisse etappi – platsenta käsitsi eraldamine ja vabastamine.

Platsenta käsitsi eraldamine ja vabastamine: näidustused ja tehnika

Põhiprintsiip normaalne sünnitus, sealhulgas viimane periood, ootaja. Seetõttu on selliste tõsiste manipulatsioonide näidustused üsna spetsiifilised:

emakaverejooks sünnituse kolmandas etapis platsenta eraldumise tunnuste puudumisel.
tunni jooksul pärast lapse sündi ei esine platsenta eraldumise märke.

Uskuge mind, arstid ise ei taha absoluutselt naisele anesteesiat anda ja tõsiseid manipuleerimisi teha, kuid sünnitusabi hemorraagia on meditsiinis üks ohtlikumaid seisundeid. Niisiis:

Protseduur toimub intravenoosse või harvemini maskanesteesia all.
Pärast seda, kui sünnitav naine on täielikult magama jäänud ja suguelundite ravi saanud, siseneb arst käega emakaõõnde. Sünnitusarst leiab sõrmede abil üles platsenta serva ja hakkab nn “saagimisliigutustega” seda emaka seintelt maha koorima, tõmmates samal ajal teise käega nabanööri vabast otsast.
Pärast platsenta täielikku eraldumist eemaldatakse nabanööri õrnalt tõmmates platsenta koos membraanidega ja antakse ämmaemandale kontrollimiseks. Sel ajal siseneb arst uuesti oma käega emakasse, et uurida selle seinu, et leida lapse elukoha täiendavaid sagaraid, membraanide jääke ja suured trombid veri. Kui selliseid moodustisi leitakse, eemaldab arst need.
Seejärel töödeldakse emakaõõnde antiseptikumiga ja süstitakse spetsiaalsed ravimid emaka kokkutõmbumine ja antibiootikumid, et vältida infektsiooni teket.
5-10 minuti pärast äratab anestesioloog naise üles, talle näidatakse last ning seejärel jäetakse sünnitanud naine kaheks tunniks järelevalve alla. sünnitusosakond. Kõhule asetatakse jääkott ja iga 20-30 minuti järel kontrollib ämmaemand, kuidas on emakas kokku tõmbunud ja kas pole tugevat verejooksu.
Perioodiliselt mõõdetakse naise vererõhku, jälgitakse hingamist ja pulssi. Kogu selle aja on kusiti kuseteede kateeter uriini koguse jälgimine.

See meetod on efektiivne niinimetatud "vale" platsenta akreta korral. Harvadel juhtudel tekib aga tõeline platsenta accreta, kui platsenta villid kasvavad mingil põhjusel emakasse kogu selle seina sügavuse ulatuses. Seda on täiesti võimatu ennustada enne sünnituse lõppu. Õnneks sarnased ebameeldivaid üllatusi on üsna haruldased. Kuid kui diagnoos on kinnitatud: "Tõeline platsenta akreta", on kahjuks ainult üks väljapääs: sel juhul tuleb operatsioonituba kiiresti kasutusele võtta ja naise päästmiseks on vaja eemaldada emakas koos accreta platsentaga. . Oluline on mõista, et operatsioon on mõeldud noore ema elu päästmiseks.

Tavaliselt hõlmab operatsioon emaka supravaginaalset amputatsiooni, see tähendab, et emaka keha koos platsentaga eemaldatakse. emakakael, munajuhad ja munasarjad jäävad. Pärast sellist operatsiooni ei saa naine enam lapsi, menstruatsioon lakkab, kuid hormonaalne taust jääb munasarjade tõttu muutumatuks. Vastupidiselt levinud arvamusele seda ei esine. Säilitatakse tupe ja vaagnapõhja anatoomia, seksuaalne soov ja libiido jäävad samaks ning naine võib olla seksuaalselt aktiivne. Keegi peale günekoloogi ei saa läbivaatuse käigus välja selgitada, et naisel pole emakat.

Muidugi on iga naise jaoks tohutu stress ja õnnetus kuulda otsust: "Teil ei ole enam lapsi!" Kõige kallim on aga elu, mida tuleb iga hinna eest säilitada, sest äsja sündinud lapsel peab olema ema.

Alexandra Pechkovskaya, sünnitusarst-günekoloog, eriti saidi jaoks