Tüdrukute urogenitaalsed infektsioonid. Urogenitaalinfektsioonid: ebameeldivate üllatuste kimp

• Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on urogenitaalne klamüüdia?

Mis on urogenitaalne klamüüdia

Urogenitaalne klamüüdia on üks levinumaid sugulisel teel levivaid infektsioone. Klamüüdia juhtude arv kasvab pidevalt, maailmas registreeritakse igal aastal 90 miljonit haigusjuhtu. Klamüüdia laialdane levik on tingitud kliiniliste sümptomite hägustumisest, diagnoosimise keerukusest, antibiootikumiresistentsete tüvede tekkest, aga ka sotsiaalsetest teguritest – abieluväliste seksuaalsuhete sagenemisest, rahvastiku rände suurenemisest, prostitutsioonist. jm Klamüüdia põhjustab sageli mittegonokokk-uretriiti (kuni 50%), viljatust, vaagnaelundite põletikulisi haigusi, kopsupõletikku ja vastsündinute konjunktiviiti.

Mis põhjustab urogenitaalset klamüüdiat

Klamüüdia on väliskeskkonnas ebastabiilne, kergesti sureb kokkupuutel antiseptikumidega, ultraviolettkiired, keetmine, kuivatamine.

Nakatumine toimub peamiselt seksuaalse kontakti kaudu nakatunud partneriga, transplatsentaalselt ja sünnituse ajal, harva majapidamise viis läbi tualett-tarbed, voodipesu, jagatud voodipesu. Haiguse põhjustaja näitab silindrilise epiteeli rakkude (endrcervix, endosalpinx, ureetra) suurt tropismi. Lisaks kandub klamüüdia, mis imendub monotsüütidesse, koos vereringega ja ladestub kudedesse (liigesed, süda, kopsud jne), põhjustades multifokaalse kahjustuse. Klamüüdia peamiseks patogeneetiliseks lüliks on põletikulise reaktsiooni tagajärjel kahjustatud kudedes tsikatriaalsete adhesioonide teke.

Klamüüdiainfektsioon põhjustab märgatavaid muutusi nii rakulises (T-abistaja aktiveerimine) kui ka humoraalses immuunsuses, sealhulgas A-, M-, G-klassi immunoglobuliinide moodustumist. Klamüüdia võime ebapiisava ravi mõjul muutuda L-vormideks ja / või muuta selle antigeenset struktuuri, mis raskendab haiguse diagnoosimist ja ravi.

Urogenitaalne klamüüdia raseduse ajal võib põhjustada mitmeid tõsised tüsistused- spontaansed abordid, enneaegsed sünnitused, emakasisene infektsioon või loote surm, lootevee enneaegne väljutamine.

Patogenees (mis juhtub?) Urogenitaalse klamüüdia ajal

üldiselt aktsepteeritud kliiniline klassifikatsioon ei eksisteeri. Eraldage värske (haiguse kestus kuni 2 kuud) ja krooniline (haiguse kestus üle 2 kuu) klamüüdia; täheldati klamüüdiainfektsiooni kandmise juhtumeid. Lisaks jaguneb haigus alumise urogenitaalsüsteemi tüsistusteta klamüüdiaks, ülemised divisjonid urogenitaalsüsteem ja vaagnaelundid, muu lokalisatsiooni klamüüdia.

Urogenitaalse klamüüdia sümptomid

Klamüüdia peiteaeg varieerub 5 kuni 30 päeva, keskmiselt 2-3 nädalat. Urogenitaalset klamüüdiat iseloomustab kliiniliste ilmingute polümorfism, spetsiifiliste tunnuste puudumine, asümptomaatiline või vähesümptomaatiline pikaajaline kulg ja kalduvus retsidiividele. Patsiendid pöörduvad reeglina arsti poole komplikatsioonide tekkega. Segainfektsioonide korral täheldati haiguse ägedaid vorme.

Kõige sagedamini mõjutab klamüüdia infektsioon emakakaela kanali limaskesta. Klamüüdia tservitsiit on enamasti asümptomaatiline. Mõnikord märgivad patsiendid suguelunditest seroos-mädase eritise ilmnemist ja uretriidi lisandumisel kusiti sügelust, valulikku ja sagedast urineerimist, mädane eritis hommikusest kusitist ("hommikuse languse" sümptom).

Tõusev urogenitaalne klamüüdiainfektsioon määrab salpingiidi, salpingooforiidi, pelvioperitoniidi, peritoniidi tekke, millel puuduvad spetsiifilised tunnused, välja arvatud pikaajaline "kustutatud" kulg kroonilise põletiku ajal. Vaagnaelundite ülekantud klamüüdia tagajärjed on adhesiivne protsess emaka lisandite piirkonnas, viljatus ja emakaväline rasedus.

Ekstragenitaalne klamüüdia peaks hõlmama Reiteri tõbe, mis hõlmab triaadi: artriit, konjunktiviit, uretriit.

Klamüüdia vastsündinutel avaldub vulvovaginiidi, uretriidi, konjunktiviidi, kopsupõletikuna.

Urogenitaalse klamüüdia diagnoosimine

Emakakaela peeglite ja kolposkoopiaga uurimisel tuvastatakse seroos-mädane eritis emakakaela kanalist, hüpereemia ja limaskesta turse välisneelu ümber, pseudoerosioon. Vaagnaelundite põletikuline protsess põhjustab kahe käega günekoloogilisel läbivaatusel emaka lisandite turset ja valulikkust (salpingooforiit), kõhukelme ärrituse sümptomeid (pelvioperitoniit, peritoniit). Klamüüdiainfektsiooni kahtluse põhjustavad tasapinnalised adhesioonid maksa ja parietaalse kõhukelme vahel (perihepatiit), mida nimetatakse Fitz-Hugh-Curtise sündroomiks. Need leitakse laparoskoopia või laparotoomia ajal.

Kehvade ja/või mittespetsiifiliste sümptomite tõttu on haigust kliiniku põhjal võimatu ära tunda. Klamüüdia diagnoos tehakse ainult laboratoorsete uurimismeetodite tulemuste põhjal. WHO soovituste kohaselt uuritakse patsiente klamüüdia suhtes:

• urogenitaalsüsteemi krooniliste põletikuliste haigustega;
• emakakaela pseudoerosiooniga;
• menstruaaltsükli rikkumisega metrorraagia tüübi järgi;
• emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
• seksuaalpartnerite sagedane vahetamine;
• kellel on esinenud spontaanseid või indutseeritud aborte;
• reaktiivse artriidiga, krooniline konjunktiviit;
• ebatüüpilise kopsupõletikuga;
• palavikuga teadmata päritoluga, samuti vastsündinutel, kellel on emal väljakujunenud klamüüdiainfektsioon jne.

Diagnoosi selgitamiseks ja haiguse faasi määramiseks kasutatakse A, M, G klassi klamüüdia antikehade tuvastamist vereseerumis. Klamüüdiainfektsiooni ägedas faasis tõuseb IgM tiiter, üleminekul kroonilisele faasile suurenevad IgA tiitrid ja seejärel IgG. Klamüüdia klasside A ja G antikehade tiitrite vähenemine ravi ajal on selle efektiivsuse näitaja.

Urogenitaalse klamüüdia ravi

Kõik seksuaalpartnerid läbivad kohustusliku läbivaatuse ja vajadusel ravi. Ravi ajal ja dispanseri vaatlus soovitada hoiduda seksuaalvahekorrast või kasutada kondoomi.

• asitromütsiin 1,0 g suu kaudu üks kord;
• doksütsükliin 200 mg suu kaudu üks kord, seejärel 100 mg kaks korda päevas 7–10 päeva jooksul või
• erütromütsiin 500 mg suu kaudu 4 korda päevas 7-10 päeva jooksul;
• ofloksatsiin 300 mg suu kaudu kaks korda päevas 7–10 päeva jooksul või 400 mg suukaudselt üks kord päevas 7–10 päeva jooksul;
• roksitromütsiin 150 mg suu kaudu 2 korda päevas 7-10 päeva jooksul;
• lomefloksatsiin 600 mg suu kaudu üks kord päevas 7-10 päeva jooksul.

Vaagnaelundite klamüüdia korral kasutatakse samu raviskeeme, kuid need kestavad vähemalt 14-21 päeva.

Eelistatavalt määratakse asitromütsiini 1,0 g suu kaudu üks kord nädalas 3 nädala jooksul.

Raseduse ajal kasutamine:

• erütromütsiin 500 mg suu kaudu iga 6 tunni järel 7–10 päeva jooksul või 250 mg suu kaudu iga 6 tunni järel 14 päeva jooksul;
• spiramütsiin 3 miljonit RÜ suu kaudu 3 korda päevas 7-10 päeva jooksul;
• asitromütsiin 1,0 suu kaudu üks kord;
• amoksitsilliin (võimalik koos klavulaanhappega) 500 mg suu kaudu iga 8 tunni järel 7-10 päeva jooksul.

Vastsündinutele ja lastele kehakaaluga kuni 45 kg määratakse erütromütsiin 50 mg / kg suu kaudu 4 korda päevas 10-14 päeva jooksul. Alla 8-aastastele lastele kehakaaluga üle 45 kg ja üle 8-aastastele lastele kasutatakse erütromütsiini ja asitromütsiini vastavalt täiskasvanute raviskeemidele.

Kui ravi on ebaefektiivne, kasutatakse teiste keemiliste rühmade antibiootikume.

Seoses klamüüdia immuun- ja interferoonitaseme langusega koos etiotroopse raviga on soovitatav lisada interferooni preparaate (viferoon, reaferon) või endogeenseid interferooni sünteesi indutseerijaid (tsükloferoon, neoviir, ridostiin, amiksiin). Lisaks määratakse antioksüdandid, vitamiinid, füsioteraapia, tupe mikrobiotsenoosi korrigeeritakse eubiootikumidega.

Ravi kriteeriumiks on Chlamidia trachomatis'e kliiniliste ilmingute taandumine ja likvideerimine laboratoorsete testide põhjal 7-10 päeva pärast ja seejärel 3-4 nädala pärast.

Urogenitaalse klamüüdia ennetamine

Urogenitaalse klamüüdia ennetamine on patsientide tuvastamine ja õigeaegne ravi, juhusliku seksuaalse kontakti välistamine.

Urogenitaalne nakkushaigused: probleemi hetkeseis

Lühendite loetelu
BV - bakteriaalne vaginoos
PID – vaagnapõletik
STI-d – sugulisel teel levivad infektsioonid
MOMP - välismembraani peamise valgu monoklonaalsed antikehad
DIF - otsene immunofluorestsents
PCR - polümeraasi ahelreaktsioon

Sissejuhatus
Praeguseks on üle 20 sugulisel teel leviva nakkustekitaja, mis kajastub Alfred Fournier Instituudi (Prantsusmaa) koostatud sugulisel teel levivate nakkuste (STI) tabelis (tabel 1). Samal ajal klassifitseeritakse Venemaal 1999. aastal Venemaal kasutusele võetud rahvusvahelise haiguste ja terviseprobleemide statistilise klassifikatsiooni kümnenda redaktsiooni (ICD-10) kohaselt peamiselt sugulisel teel levivateks nakkusteks vaid 9 haigust: süüfilis, gonorröa, lümfogranuloom. venereum (Durand-Nicolas-Favre'i tõbi), urogenitaalne klamüüdia, šankroid, kubeme granuloom (donovanoos), urogenitaalne trihhomonoos, anogenitaalne herpeetiline viirusinfektsioon, anogenitaalsed (suguhaigused) tüükad. Loetletud nakkused kuuluvad kohustuslikule statistilisele registreerimisele, mis näeb ette sanitaar- ja epidemioloogiliste meetmete rakendamist nende leviku peatamiseks. Kõige tavalisemate sugulisel teel levivate nakkuste hulgas, millel pole mitte ainult meditsiinilist, vaid ka olulist sotsiaalset tähtsust, on gonorröa ja klamüüdiainfektsioonid.

Tabel 1. STI patogeenid (Alfred Fournier Institute, 1997, Prantsusmaa)

gonorröa infektsioon
Venemaal saavutas gonorröa esinemissagedus kõrgeima taseme 1993. aastal (230,9 100 000 elaniku kohta), misjärel hakkas see järk-järgult vähenema. On üsna ilmne, et see langus ei vasta tõele, millele viitab eelkõige olemasolev gonorröa ja süüfilisega patsientide suhe - 1:2,4 (tavalise 6:1 - 8:1 asemel). Täiskasvanud elanikkonna hulgas registreeritakse gonorröaga mehi peaaegu 2,2 korda rohkem kui naisi, kuna meeste nakatumine N. gonorrhoeae'ga põhjustab sageli subjektiivsete sümptomite ilmnemist, mis sunnib neid arsti poole pöörduma. arstiabi. Naistel esineb gonokokkinfektsioon sageli väheste sümptomitega või üldse mitte ning see avastatakse erinevate ennetavate uuringute käigus, sealhulgas seksuaalpartneritena, ja tüsistuste tekkega. Ilmselt võib see asjaolu seletada naiste väiksemat enesepalvet arstiabi järele.
Nakkuse edasikandmisel on meestel olulisem epidemioloogiline roll. Gonorröa edasikandumise riski hinnang olenevalt seksuaalse kontakti tüübist (1 kontakti kohta) on: kusiti kuni emakakaela, pärasoole - 70%; emakakaelast kusiti - 20%; pärasoolest ureetrasse - 20%; ureetrast neeluni - 20-30%; neelust ureetrasse - vähem kui 3%; emakakaelast neeluni - vähem kui 2%; neelust neeluni – harva.
Praegu avastatakse koos suguelundite lokaliseerimisega sageli ka gonokokkinfektsioon ekstragenitaalsed elundid: pärasoole, neelu, silma sidekesta, maksa.
Anorektaalne gonorröa esineb 5%-l gonorröaga naistest, meestel eranditult homoseksuaalidel.
Heteroseksuaalsete orogenitaalsete kontaktide korral 10-20% urogenitaalse gonorröaga naistest leitakse N.gonorrhoeae ka neelus ning N.gonorrhoeae isoleeritud neelukahjustus esineb vähem kui 5% gonorröaga naistest. Fellatiot peetakse neelu gonorröa nakatumise suureks riskiteguriks.

Tabel 2. Gonorröa klassifikatsioon (ICD-10)

A54.0 – alumiste urogenitaaltrakti gonokokkinfektsioon ilma periuretraalsete ja adnexaalsete näärmete abstsessita
A54.1 – alumiste urogenitaaltrakti gonokokkinfektsioon koos periuretraalsete ja adnexaalsete näärmete abstsessi moodustumisega
A54.2 – gonokokk-pelvioperitoniit ja muu urogenitaalorganite gonokokkinfektsioon
A54.3 Gonokokk-silmainfektsioon
A54.4 Gonokokkinfektsioon lihasluukonna süsteem
A54.5 Gonokokkne farüngiit
A54.6 – anorektaalse piirkonna gonokokkinfektsioon
A54.8 – muud gonokokkinfektsioonid
A54.9 Täpsustamata gonokokkinfektsioon

Viimastel aastatel on "teise" põlvkonna urogenitaalsete infektsioonide (klamüüdia, mükoplasma, viirus) tekkimine gonorröa justkui tagaplaanile tõrjunud. Kuid kliinilised andmed viitavad sellele, et selline suhtumine seda haigust. Gonorröa esinemissageduse tegeliku olukorra kaudne näitaja on krooniliste vaagnaelundite põletikuliste haigustega (PID) naiste arvu suurenemine.
PID - nakkusliku ja põletikulise protsessi levik emakakaela kanali kohal koos endomeetriumi, munajuhade ja muude väikese vaagna külgnevate organite kahjustusega. Erinevate autorite sõnul esineb see gonorröa korral 30–80% juhtudest.
PID-i tüsistus on perihepatiit (Fitz-Hugh-Curtise sündroom), mille puhul moodustuvad arvukad adhesioonid, mis ühendavad maksakapsli parietaalse kõhukelme ja soolestiku silmustega. Hoolimata asjaolust, et selle sündroomi etioloogias mängib juhtivat rolli C. trachomatis ja muud patogeensed mikroorganismid, gonokokid eraldatakse sellistest patsientidest kuni 10% juhtudest.
Arstide tähelepanu PID probleemile on tingitud haiguse tõsistest tagajärgedest naiste reproduktiivtervisele: viljatus areneb 13, 36 ja 75% patsientidest, kes on läbinud 1, 2, 3 või enam PID episoodi. , vastavalt.
Praegu eristatakse ICD-10 kohaselt järgmisi gonorröa nakkuse vorme (tabel 2).

Tabel 3. Klamüüdiainfektsiooni klassifikatsioon (ICD-10)

A56.0 – Alumise urogenitaalsüsteemi klamüüdiainfektsioon
A56.1 – Vaagnaelundite ja muude urogenitaalorganite klamüüdiainfektsioon
A56.3 – anorektaalse piirkonna klamüüdiainfektsioon
A56.4 – klamüüdia neelupõletik
A56.8 – sugulisel teel levivad klamüüdiainfektsioonid, muud piirkonnad

Enamiku haiguste kliiniline kulg läbib aja jooksul olulisi muutusi, mida võib tähistada terminiga "patomorfoos" (kreeka keelest pathos - kannatus, haigus ja morphe - välimus, vorm). Patomorfoosi mõiste hõlmab haiguse kliiniliste ja morfoloogiliste ilmingute muutumist erinevate eksogeensete tegurite mõjul ja / või seoses mikroorganismi omaduste muutumisega. Mõiste "patomorfoos" on täielikult kohaldatav gonorröa nakkuse korral, mis on eriti seotud ajastu algusega. antibiootikumravi: gonorröa peiteaeg on pikenenud, haigete arv äge kulg haigused, on suurenenud subjektiivselt asümptomaatiliste gonorröainfektsiooni vormide arv, suurem haigestumus on üle 50-aastaste seas jne.
Seoses gonorröa kliinilise kulgemise muutumisega on haiguse laboratoorsel diagnoosimisel suur tähtsus. Sel eesmärgil kasutatakse bakterioskoopilisi ja kultuurilisi meetodeid, mis on reguleeritud asjakohaste regulatiivsete dokumentidega. Enamik teadlasi usub, et bakterioloogiline meetod suurendab gonokoki tuvastamist 2–3 korda.
Enne antibiootikumide ja sulfanilamiidi preparaatide avastamist oli gonorröa ravi paiksete antiseptiliste preparaatidega pikaajaline, ebaõnnestunud ja põhjustas sageli tüsistuste, sealhulgas ureetra ahenemise, mida esines 3–4% patsientidest.
Alates antibiootikumide kasutuselevõtust on olnud kvalitatiivsed muutused gonorröa ravi ajastust ja tulemust. Samal ajal lai ja mitte alati mõistlik rakendus antimikroobsed ravimid on viinud resistentsete mikroorganismitüvede, sealhulgas N.gonorrhoeae tekkeni ja kasvuni. Praegu on kogu maailmas täheldatud N.gonorrhoeae resistentsuse olulist suurenemist penitsilliini suhtes, mis on põhjustatud nii kromosomaalsete kui ka plasmiidide vahendatud b-laktamaaside moodustumisest patogeenides.
Huvitav on analüüsida penitsilliini annuse suurendamise ajalist dünaamikat gonorröa ravis. Kui selle esimestel kasutusaastatel olid kursuse annused 150-200 tuhat ühikut, siis hiljem suurenesid need annused tüsistusteta gonorröa korral 10-15 korda ja komplitseeritud gonorröa korral 20-30 korda.
Venemaal ei ole kuni viimase ajani läbi viidud gonokokkide tundlikkuse sihipärast seiret antibakteriaalsete ravimite suhtes, mis on eelkõige seotud tundlikkuse määramise meetodite keerukuse ja kõrge hinnaga. 1999. aastal avaldas L. S. Strachunsky uuringute tulemused, mis tegid kindlaks üldine tase Smolenski oblasti territooriumil gonorröaga patsientidelt eraldatud N.gonorrhoeae tüvede penitsilliiniresistentsus - 78%, mis ületab oluliselt USA oma (15,6%) ja on võrreldav Kagu-Aasia arengumaadega: Malaisias - 74 %, Vietnamis 98% (WHO, 1997). Tetratsükliinid olid autorite poolt N.gonorrhoeae vastu uuritud ravimitest kõige vähem aktiivsed: 96% uuritud patogeeni kliinilistest tüvedest olid nende suhtes resistentsed, mis on võrreldav Lõuna-Koreaga, kus resistentsuse tase on 100%. Eelnevaga seoses on oluline valida antibakteriaalsed ravimid gonokokkinfektsiooniga praeguste N.gonorrhoeae tundlikkuse andmete põhjal.
Võttes arvesse saadud tulemusi, ei tohiks penitsilliini kasutada N. gonorrhoeae põhjustatud infektsioonide raviks, kuna resistentsus selle suhtes ületab kordades maksimaalse lubatud taseme 3%, samuti ampitsilliini, amoksitsilliini, ampioksi, bitsilliini tõttu. penitsilliini suhtes resistentsete gonokokkide ristresistentsus nende suhtes. Samuti ei saa tetratsükliini ja doksütsükliini soovitada nende olemasolu tõttu kõrge tase N.gonorrhoeae resistentsus tetratsükliini suhtes (96%). Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on gonorröa nakkuse ravis eelistatud ainult 4 antibiootikumi: tseftriaksoon, tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin ja spektinomütsiin.
Tsiprofloksatsiin ja ofloksatsiin kuuluvad fluorokinoloonide hulka, mida peetakse põhjendatult kõige olulisemaks sõltumatuks väga tõhusate ravimite rühmaks – DNA güraasi inhibiitoriteks. Fluorokinoloonide farmakokineetika (olenemata manustamisvormist ja -meetoditest) võimaldab neid kasutada nakkusprotsessi mis tahes lokaliseerimisel. Neid eristab hea tungimine erinevatesse organitesse ja kudedesse, madal koagulatsioon plasmavalkude poolt, aeglane eritumine organismist kumulatiivse toime puudumisel.
Ofloksatsiini on alates 1985. aastast maailma kliinilises praktikas edukalt kasutatud erinevate haiguste raviks. bakteriaalne etioloogia ja mõned muud infektsioonid. Ravimil on lai antibakteriaalse toime spekter peaaegu kõigi aeroobsete gramnegatiivsete bakterite vastu. Ligikaudu 40 erinevat mikroorganismi on ofloksatsiini suhtes väga tundlikud. Ofloksatsiini oluline eelis, erinevalt tsiprofloksatsiinist, on ravimi kõrge aktiivsus urogenitaalse klamüüdia tekitaja vastu. C. trachomatis, mis võimaldab seda määrata kaasneva gonorröa-klamüüdia infektsiooni korral.
Ravi ajal äge salpingiit põhjustatud N.gonorrhoeae Ja C. trachomatis, ofloksatsiin (400 mg suu kaudu 2 korda päevas 10 päeva jooksul), kliiniline ravi saavutatakse 94,6%, etioloogiline - 100% naistest.
Klamüüdia uretriidiga patsientide ravi ofloksatsiini (300 mg 2 korda päevas 10 päeva jooksul) ja doksütsükliiniga (100 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul) viib bakterioloogilise paranemiseni vastavalt 100 ja 88% patsientidest.
Ofloksatsiini kasutamine (400 mg intravenoosselt 2 korda päevas vähemalt 3 päeva jooksul ja seejärel suukaudselt samas annuses 10-14 päeva) naistel, kellel on laparoskoopiline PID kinnitus (69% isoleeritud N.gonorrhoeae, 17% -l C. trachomatis) viis patsientide paranemiseni: kõigil patsientidel täheldati gonokokkide eliminatsiooni, ainult 1 patsient püsis C. trachomatis.
WHO soovitab ofloksatsiini kasutada tüsistusteta alumise urogenitaalgonorröa (uretriit, tservitsiit, põiepõletik, vulvovaginiit) ja anorektaalse gonorröa korral ühekordse suukaudse annusena 400 mg. Ofloksatsiini (400 mg suukaudselt) ja asitromütsiini (1 g suukaudselt) kombinatsioon üks kord on üks tõhusamaid meetodeid kõri gonorröakahjustuste korral. Tüsistunud ja dissemineerunud gonorröa (PID, epididümiit, orhiit, prostatiit, luu- ja lihaskonna kahjustused, südame-veresoonkonna kahjustused, närvisüsteemid jne) on soovitatav läbi viia haiglas. 1. etapis määratakse N.gonorrhoeae vastu aktiivsete antimikroobsete ravimite parenteraalsed vormid; ravi jätkub vähemalt 24-48 tundi pärast kliiniliste sümptomite kadumist. 2. etapis kasutatakse suukaudseid vorme 7 päeva jooksul, eriti ofloksatsiini - 400 mg iga 12 tunni järel, tsiprofloksatsiini - 500 mg iga 12 tunni järel. Fluorokinoloone ei määrata rasedatele, imetavatele ja lastele.

Urogenitaalne klamüüdia
Haiguse tekitaja on C. trachomatis(serovarid D, E, F, G, H, J, K).
Nakatumine urogenitaalsesse klamüüdiasse tekib seksuaalse kontakti kaudu (nii genitaal- kui ka ekstragenitaalne). Loote sünnieelne infektsioon on võimalik, kui vastsündinu läbib klamüüdiaga naise sünnikanali. Urogenitaalse klamüüdia inkubatsiooniperiood on 10 kuni 30 päeva (enamasti 10-20 päeva).
Sagedamini on klamüüdia subjektiivselt asümptomaatiline ja patsiendid, kes ei ole oma haigusest teadlikud, jätkavad normaalset elu ja on nakkusallikad. Emakakaela infektsioon, mis on tingitud C. trachomatis, võib jääda mitmeks aastaks tunnustamata.
Urogenitaalsel klamüüdial puuduvad spetsiifilised kliinilised ilmingud ja patognoomilised sümptomid. Infektsiooni algkoldeks on meestel kõige sagedamini kusiti limaskest ja naistel emakakaela kanal.
Klamüüdiainfektsiooni edasise arenguga võivad patoloogilises protsessis osaleda mitmesugused urogenitaal-, seedetrakti-, hingamis-, kardiovaskulaarsüsteemi organid, mida tuleks käsitleda klamüüdia tüsistustena, millest kõige tõsisem on põletikuliste protsesside areng. vaagnaelundid, mis põhjustab rikkumist reproduktiivfunktsioon. Patsientidel võivad tekkida bartoliniit, vulvovaginiit, pelvioperitoniit, pimesoolepõletik, koletsüstiit, perihepatiit, pleuriit, vesikuliit, epididümiit, prostatiit, konjunktiviit. On teateid põhjustatud proktiidist C. trachomatis, mis esineb ebatüüpiliselt ja on seotud päraku piirkonna tsikatritaalsete muutuste ja stenoosiga.
Klamüüdiasse nakatumine suguelundite-oraalse seksuaalse kontakti ajal võib põhjustada klamüüdia neelupõletikku, mõnikord ka suu limaskesta kahjustusi.
Urogenitaalse klamüüdia tagajärgede kliinik hõlmab ka krooniline artriit, Reiteri tõbi ja muud ilmingud, mis võivad põhjustada pikaajalise puude ja puude. 1916. aastal H.Reiteri (Saksamaa) ja N.Fissingeri ja E.Leroy (Prantsusmaa) poolt kirjeldatud Reiteri tõbi (urethrookulosünoviaalne sündroom) esineb 2-4%-l urogenitaalse klamüüdiaga patsientidest. Seos haiguse ja HLA-B27 genotüübi vahel tuvastati 85–95% Reiteri tõvega patsientidest, mille arengus on 2 etappi: esimene on nakkuslik, mida iseloomustab nakkustekitaja olemasolu. kuseteedes, teine ​​on immunopatoloogiline (liigeste sünoviaalmembraani ja sidekesta limaskesta kahjustus.
Traditsiooniline klamüüdia diagnoosimise meetod, millel on kõrgeim spetsiifilisus, on haiguse tekitaja eraldamine rakukultuuris. Kahjuks piirab selle kasutamist praktilises tervishoius selle kõrge hind ja töömahukus.
Viimastel aastatel tuvastada C. trachomatis kasutada molekulaarbioloogilisi meetodeid, eriti polümeraasi ahelreaktsioon(PCR). Vaatamata sellele kõrge tundlikkus Selle testi põhjal on klamüüdia ülediagnoosimise oht, kui PCR võetakse tervishoiupraktikasse. PCR-i kasutamise võimalused klamüüdiainfektsiooni tavapäraseks diagnoosimiseks vajavad täiendavat uurimist.
Praegu on kogu maailmas peamine isoleerimismeetod C. trachomatis on otsene immunofluorestsents (DIF), kasutades patogeeni põhilise välismembraani valgu (MOMP) monoklonaalseid antikehi. PIF tuvastab klamüüdia antigeeni olemasolu kliinilises proovis.
Valik antimikroobne ravim haiguse kliinilisest vormist tingitud klamüüdiainfektsiooni raviks. Vastavalt RHK-10-le eristatakse järgmisi vorme (tabel 3).
Urogenitaalse klamüüdia raviks on valitud ravimid tetratsükliinid (doksütsükliin), makroliidid (asitromütsiin) ja ainus fluorokinoloonide klassi kuuluv ravim - ofloksatsiin. Viimast on ette nähtud tüsistusteta klamüüdia korral 300 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul (komplitseeritud - 14 päeva).
Kordusuuring klamüüdiainfektsiooni paranemise kindlakstegemiseks viiakse läbi 3-4 nädala pärast (gonorröaga - 7-10 päeva pärast) pärast ravi lõppu. STI patogeenide tuvastamine näidatud perioodidel nõuab teise rühma antibakteriaalsete ravimite teise kuuri määramist.

Bakteriaalne vaginoos
Suure STI-de esinemissageduse taustal on laialt levinud bakteriaalne vaginoos (BV), mille registreerimissagedus on olenevalt uuritud naiste kontingendist vahemikus 12–80%. BV ajalugu algab 1955. aastal, mil H. Gardner ja C. Dukes kirjeldasid uut mikroorganismi, mis oli nende arvates mittespetsiifilise vaginiidi põhjustaja.
BV sündroomi tänapäevane nimetus võeti vastu 1984. aastal Rootsis toimunud I rahvusvahelisel vaginiidi konverentsil.
Kõrval kaasaegsed ideed, BV on polümikroobse etioloogiaga mittepõletikuline sündroom, mida iseloomustab kohustuslike ja fakultatiivsete anaeroobsete tinglikult patogeensete mikroorganismide tupe biotoobi järsk tõus ning laktobatsillide, eriti H 2 O 2 tootvate bakterite vähenemine või kadumine.
Praegu on BV seksuaalse leviku küsimus vaieldav. Mitmed autorid, tuginedes teatud faktidele (G. vaginalis'e samaaegne isoleerimine BV-ga naiste ja nende seksuaalpartnerite suguelunditest; BV väljakujunemise juhtumid tervetel naistel pärast seksuaalset kontakti G. vaginalis'ega meestega) jõudsid selleni. järeldus BV seksuaalse ülekandumise kohta; teised uurijad ei ole leidnud statistilist olulisust BV sugulisel teel levimisel.
Kliiniliselt väljendub BV pikaajalise rohke tupevoolusena, 25-30% patsientidest kaebavad põletust, sügelust häbemes, düsuuriat. Rohkem kui pooltel kõigist BV-ga patsientidest puuduvad subjektiivsed sümptomid üldse.
BV ise ei kujuta ohtu elule, kuid pikaajalise ja rohke tupest väljumisega kaasneb naise elukvaliteedi oluline langus (rikutud seksuaalne funktsioon, jõudlus väheneb jne).
Samal ajal on BV esinemine naistel PID-i raseduse tüsistuste tekke riskitegur. Mõnede autorite arvates on oht enneaegne sünnitus BV-ga suureneb see 2,3 korda.
BV diagnoosimine ei ole praegu keeruline. Kompleksne diagnostilised kriteeriumid välja pakkunud R. Amsel et al. , on "kuldne diagnostikastandard":
tupest väljumise patoloogiline olemus;
tupest väljumise pH üle 4,5;
positiivne aminotest (10% KOH-ga);
"võtme" rakkude tuvastamine mikroskoopilise uurimise käigus.
BV teraapia esitab raske ülesanne: esiteks on vaja saavutada BV-ga seotud mikroorganismide likvideerimine; teiseks superinfektsiooni (teiste oportunistlike mikroorganismide, seente kasvu) vältimiseks.
Alates antibiootikumide ilmumisest on neid BV-ga patsientidel laialdaselt kasutatud. Edasised uuringud on näidanud, et tetratsükliini, ampitsilliini, erütromütsiini efektiivsus BV ravis ei ületa 43–54%.
Praegu on BV etiotroopse ravi valikravimid metronidasool ja klindamütsiin. Arvestades soovimatute kõrvalreaktsioonide tekkimist ravimite kasutamisel üldine tegevus, tuleks eelistada nende intravaginaalset manustamisviisi 2% klindamütsiinfosfaadi ja 0,75% metronidasooli geeli kujul, mis väldib süsteemset mõju organismile. Paikselt manustatud klindamütsiini ja metronidasooli kliiniline efektiivsus ulatub 85–99%.
Eriliseks probleemiks on BV ravi STI-dega, sealhulgas gonorröa ja klamüüdiaga patsientidel, kelle raviks on vaja välja kirjutada antibakteriaalsed ravimid, mis võivad süvendada tupe biotoobi düsbiootilisi protsesse, ning seetõttu on vaja kasutada lühikesi (üksikuid) STI-ravi meetodeid. (keerulistel vormidel) on oluline.
Praegu töötab ekspertide rühm vastavalt Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 22. detsembri 1998. aasta korraldusele nr 347 välja föderaalseid tööstusstandardeid “STL-i põdevate patsientide raviprotokoll”, kasutades meditsiinilisi lähenemisviise. tõendeid ja farmakoökonoomiliste uuringute tulemusi, samuti rahvusvahelist ja kodumaist kogemust. Praktilise tervishoiu töösse standardite juurutamise eesmärk on parandada diagnostika- ja ravimeetmete kvaliteeti ning tõsta majanduslikku efektiivsust urogenitaalinfektsiooniga patsientide ravis.

Kirjandus
1. Hiroyuki K., Takai K. Gonorröa vähenemine ja oraalseksiga nakatunud gonorröa osakaalu suurenemine AIDSi kampaania ajal Jaapanis//Inf.Conf.STD. Abst. Book.-Yokohama, Yapan 1994; 2:291.
2. Ku L., Sonenstein F.L., Tumer C.F., Aral S.O., Black C.M. Sugulisel teel levivate haiguste ja käitumise integreeritud esindusuuringute lubadus//Urban Inst., Washington, DC 20037, USA. Sex Transm Dis 1997; 24(5): 299–309.
3. Edwards S., Came C. Oraalseks ja viiruslike STI-de edasikandumine//Sex Transm Inf 1998; 74:6-10.
4. Tapsall J. Austraalia gonokokkide seireprogrammi aastaaruanne 1996//Dept. Microbiol., Prince of Wales Hosp., Randwick, Uus-Lõuna-Wales. Commun Dis Intel 1997; 21(14): 189–92.
5. Weisner P. J., Tronca E. et al. Neelu gonokokkinfektsiooni kliiniline spekter//N Engl J Med 1973; 228:181–5.
6. Kira E.F. infektsioonid ja reproduktiivtervis rasedad// Kaasaegsed STI-de ja teiste urogenitaalsete infektsioonide diagnoosimise, ravi ja ennetamise meetodid. Dermatovenereoloogide ja sünnitusarstide-günekoloogide töökoosolek. M., 1999; 22–5.
7. Workowski, Kimberly A. Vaagnapõletike haiguste ravijuhised//Inf. Congr. STD 1997; 73.
8. Tšebotarev V.V., Gromov V.V., Zemtsov M.A. Gonorröa praegune kulg meestel ja ravi efektiivsus//Vestn. dermatool. 1994; 5:33–5.
9. Dmitriev G.A. Segabakteriaalsed ja viiruslikud urogenitaaltrakti infektsioonid//Vestn. dermatol 1990; 6:29−31.
10. Shindelkroit B.I. Ureetra gonorroidsete striktuuride teemal//Urol. OGIZ Biomedgiz. 1936; 13(2):186.
11. Stratšunski L.S., Sekhin S.V., Borisenko K.K., Marinovitšev I.A., Evstafjev V.V., Stetsjuk O.U., Rjabkova E.L., Kretšikova O.I. Gonokokkide tundlikkus antibiootikumide suhtes ja ravimite valik gonokoki infektsiooni vastu//STI 1999; 2:26–9.
12. Nissinen A., Jarvinen H., Liimatainen O. jt. Neisseria gonorrhoeae antimikroobne resistentsus Soomes, 1976–1995//Sex Transm Dis 1997; 24(10): 576–81.
13. Navashin S.M. Kodumaine penitsilliin on 50 aastat vana: ajalugu ja prognoosid//Antibiotics and chemotherapy 1994; 39(1): 3–10.
14. Lee K., Chong Y., Erdenechemeg L. Koreachin Microbiol Infect Neisseria gonorrhoeae tsiprofloksatsiini suhtes vähenenud tundlikkuse esinemissagedus, epidemioloogia ja areng, 1998; 4:627–33.
15. Jakovlev V.P. Fluorokinoloonide farmakokineetika. Ülevaade//Antibiootikumid ja keemiaravi 1993; 6:66–78.
16. V. P. Jakovlev ja S. V. Jakovlev, Klin. pharmacol. ja teraapia 1994; 2:53–8.
17. Padeiskaja E.N., Jakovlev V.P. Fluorokinoloonid. - M., Bioinform 1995; 208.
18. Wendel G.D., Cox S., Theriot S.K. et al.//Rev Inf Dis 1989; 11 (lisa 5): 1314–5.
19. Blatun L.A., Yakovlev V.P., Elagina L.V. // Antibiootikumid ja keemiaravi 1994; 1:33–7.
20. Cates W.Jr., Wasserheit J.H. Suguelundite klamüüdiainfektsioonid: epidemioloogia ja reproduktiivsed tagajärjed//Am J Obstet Gynecol 1991; 104: 1771–81.
21 Gariand S.M., Malatt A., Tabrisi S. et al. Chlamydia trachomatis conjunetivitis//Vic Med J 1995; 162(7): 363–6.
22. Kirchner J.T., perekond S. Reiteri sündroom. Võimalus reaktiivse artriidiga patsientidel//Postgrad Med 1995; 97 (3): 111–2, 115–7, 121–2.
23. Hiller S.L., Hjlmes K.K. Bakteriaalne vaginoos sugulisel teel levivate haiguste korral (Holmes K.K., Mardh P.A., Sparling P.E. et al., toim.), McGraw-Hill, New York 1990; 547–60.
24. Rosenstein I.S. et al. Bakteriaalse vaginoosiga rasedate naiste vaginaalne mikrobioloogiline floora ja selle seos H2O2 tootvate Lactobacillus spp. tüvedega//INT J AIDS 1997; 8 (lisa 1): 8–9.
25. Barbove F.J., Austin H., Louv W.C. et al. Rasestumisvastaste meetodite, seksuaalse aktiivsuse ja trihhomoniaasi, kandidoosi ja bakteriaalse vaginoosi esinemissageduse jätkuuuring//Amer J Obstet Gynecol 1990; 163(2): 510–4.
26. Hay P.E., Morgan D.J., Ison C.A. Vaginoos: Kolmas Rahvusvaheline vaginiidi sümpoosion. Madaira 1994; 33–42.
27. Amsel R., Totten P.A., Spiegel C.A. et al. Mittespetsiifiline vaginiit: diagnostilised kriteeriumid ning mikroobide ja epidemioloogilised seosed//Amer J Med 1983; 74(1): 14–22.
28. Ahmed-Justicef I.H., Shahmanesh M., Arya O.P. Bakteriaalse vaginoosi ravi: 3-päevase kuuriga 2% klindamütsiinikreemiga: mitmekeskuselise topeltpimeda platseebokontrollitud uuringu tulemused//Genitourin Med 1995; 71:254–6.

Sugulisel teel levivate haiguste (STD) hulka kuuluvad urogenitaalne klamüüdiainfektsioon või klamüüdia. Selle nakkuse tekitajal Chlamydia trachomatis (C. trachomatis) on 18 sorti (nn seroloogilised tüved), mis on suhteliselt hiljuti tuvastatud monoklonaalsete antikehade meetodil. Tüved A, B, Ba ja C põhjustavad rasket pimestavat silmahaigust, mida nimetatakse trahoomiks. D-K tüved- suguelundite infektsioonid, põletikulised haigused vaagnaelundid(tservitsiit, salpingiit, endometriit, uretriit, epididümiit, konjunktiviit). Tüved L1-L3 põhjustavad lymphogranuloma venereum'i.

Klamüüdiainfektsioon on paljudes maailma riikides üks levinumaid infektsioone. Nii registreeritakse Ameerika Ühendriikides igal aastal umbes 4 miljonit uut klamüüdiainfektsiooni juhtumit, millest üsna suur osa on inimesed, kes on aktiivsed. seksuaalelu. Vastavalt Maailmaorganisatsioon tervishoius registreeriti möödunud kümnendi keskel üle maailma ligikaudu 89 miljonit C. trachomatis'e nakkusjuhtu, millest küllaltki suure osa moodustab urogenitaalinfektsioon. Rasedad naised on üsna sageli (kuni 22%) nakatunud C. trachomatisesse. Sellistel juhtudel patogeen, olles sünnikanal põhjustab nakatumist pooltel nakatunud emadelt sündinud lastest.

Riskitegurid

Urogenitaalse klamüüdiainfektsiooni riskifaktorid hõlmavad tumedat värvi nahk, suur hulk seksuaalpartnereid, noor (alla 19-aastane) vanus, madal sotsiaalmajanduslik staatus, perekonna puudumine, kondoomide kui rasestumisvastaste vahendite ja sugulisel teel levivate haiguste eest kaitsmise tagasilükkamine.

Kliinilised ilmingud

Erinevalt gonorröast on enamik C. trachomatis'ega nakatunud mehi ja naisi asümptomaatilised ja seetõttu diagnoositakse neid sageli juhusliku läbivaatuse või seksuaalpartneri haiguse sümptomite ilmnemisel. Uute urogenitaalse klamüüdiainfektsiooni juhtude allikaks on asümptomaatilised isikud (nii naised kui ka mehed). Ainult umbes pooltel nakatunud meestest on mittegonokokk-uretriidi ilmingud.

Klamüüdia inkubatsiooniperiood on ligikaudu 1-3 nädalat.

Peamine kliinilised ilmingud klamüüdia urogenitaalinfektsioon naistel on sagedane verejooks kergesti haavatavast emakakaelast, limaskestade mädane emakakaela verejooks, intermenstruaalne verejooks, düsuuria (ebamugavustunne kusitis urineerimisel), kõhuvalu.

Meestel kaasneb klamüüdiainfektsiooniga klaasjas eritis kusitist, peamiselt hommikuti, sagenenud urineerimine ja/või võimetus urineerimist kontrollida, düsuuria, munandikoti valu või hellus ning surve kõhukelmes, mis enamikul juhtudel viitab infektsiooniga seotud prostatiidile (vt. punkt 4.4). vahel kannatab üldine seisund patsient - täheldatakse nõrkust, kehatemperatuur võib veidi tõusta. iseloomulik tunnus urogenitaalne klamüüdiainfektsioon on haiguse kõigi sümptomite kadumine mõne nädala pärast nende ilmnemisest isegi ilma ravita. Seega on klamüüdiainfektsioon organismis justkui "säilinud", oodates võimalust end uuesti meelde tuletada, ehk omandab kroonilise kulgemise.
Tüsistused

Klamüüdiainfektsiooni peamine oht seisneb just tüsistustes, mida see võib põhjustada. Klamüüdia võib tungida eesnäärmesse ja seemnepõiekesse, põhjustades vastavalt kroonilist prostatiiti ja vesikuliiti. Adekvaatse ravi puudumisel ulatub krooniline põletik kuni munandimanuseni, mis võib viia meeste viljatuse tekkeni. Klamüüdia võib sattuda ka põie seinale ja põhjustada hemorraagilist põiepõletikku.

Klamüüdiast põhjustatud ureetra krooniline põletik põhjustab selle ahenemist (striktsiooni). Naistel põhjustab klamüüdiainfektsioon sageli munajuhade ummistumist, emakaväline rasedus, sünnitusjärgne või abordijärgne endometriit. Klamüüdiaga patsiendi rasedus esineb sageli tüsistustega. Välja arvatud mitmesugused komplikatsioonid suguelunditega seoses võib klamüüdia kahjustada teisi elundeid. Siis hakatakse seda haigust juba nimetama haiguseks ehk Reiteri sündroomiks. Reiteri sündroomiga võivad kannatada silmad (klamüüdia konjunktiviit), liigesed (tavaliselt pahkluud, põlved ja selg), nahk, siseorganid (tavaliselt hepatiit, kuid kannatada võivad peaaegu kõik organid).

C. trachomatis'e infektsiooni diagnoosimine vaagnaelundite haiguse põhjusena nõuab mõlema seksuaalpartneri uurimist.

Meetodid:

• endotservikaalse kuretaažiga saadud limaskesta tsütoloogiline uuring (meetodil on madal tundlikkus ja spetsiifilisus)
• mikroobi isoleerimine rakukultuur(C. trachomatis kasvab hästi spetsiaalsetel rakukultuuridel) koos rakusiseste mikroorganismide hilisema kontrollimisega Giemsa värvimise või fluorestseeruvate monoklonaalsete antikehade abil (meetodil on absoluutne -100% spetsiifilisus ja seetõttu kasutatakse seda peamiselt kohtumeditsiinis nakkuse kinnitamiseks komisjonis seksuaalkuriteod)

lihtsaks ja kättesaadavad meetodid C. trachomatise põhjustatud infektsiooni diagnoosimine hõlmab järgmist:

• otseste fluorestseeruvate antikehade määramine (tundlikkus - 90 - 95%, spetsiifilisus - kuni 98%, eelised - kiirus suure täpsusega, patogeeni otsene tuvastamine uuringu käigus mittespetsiifilise luminestsentsi abil)
• ensüümi immunoanalüüs (perekonnaspetsiifilise lipopolüsahhariidi tuvastamise põhjal on tundlikkus 80-95%, spetsiifilisus 90%, eeliseks on selle kasutamise võimalus skriiningul)
• antiklamüüdia immunoglobuliinide M tiitri määramine (ägeda infektsiooni korral) kombinatsioonis eosinofiiliaga (tundlikkus ja spetsiifilisus on varasematest meetoditest madalamad, piirang - positiivne test ei viita alati infektsioonile ja negatiivne tulemus ei välista voolu olemasolu või eelnev klamüüdiainfektsioon)
• klamüüdia ribosomaalse RNA määramine emakakaela ja ureetra määrdudes või uriini setetes DNA-ga hübridiseerimise ajal (tundlikkus ja spetsiifilisus - 80-100%, omadused - vajadus erivarustuse järele ja suur saastumise oht proovide ja reaktiivide vahel ning seega ka tõenäosus valepositiivsete või valenegatiivsete tulemuste kohta)
• Urogenitaalse klamüüdia õigeks ja usaldusväärseks diagnoosimiseks ning haiguse ravi kontrollimiseks on vaja mitut (vähemalt 2 samaaegset) laboratoorset diagnostikameetodit.

Ravi

Kuna klamüüdia on kohustuslikud intratsellulaarsed mikroorganismid, tuleks klamüüdiainfektsioonide ravis kasutada ka antibiootikume, mis võivad kahjustatud rakkudesse tungida ja akumuleeruda ning blokeerida rakusisese valgusünteesi.

Just nendel positsioonidel klamüüdiainfektsioonide ravis on peamised ravimid tetratsükliinravimid ja makroliidid. Tetratsükliinid nõuavad üsna pikaajalist tarbimist, mis suurendab oluliselt nende kasutamisega seotud tõsiste kõrvaltoimete riski.

Kooskõlas Euroopa soovitused klamüüdiast põhjustatud vaagnaelundite ägedate põletikuliste haiguste raviks on soovitatav kasutada asitromütsiini 1 g suu kaudu üks kord või doksütsükliini 0,1 g suukaudselt 2 korda päevas 7 päeva jooksul. Kui nende ravimite efektiivsus on peaaegu samaväärne, siis vastavalt farmakoloogilistele näitajatele ja antibiootikumravi kahjulike mõjude tõenäosusele ei ole raske mõista, milline nende skeemidest on eelistatavam. Sellepärast on asitromütsiin selle infektsiooni jaoks valitud ravim.

Väga oluline meditsiiniline ja sotsiaalne ülesanne on ägeda urogenitaalse klamüüdia ravi rasedatel naistel. Varem oli enimkasutatud ravim erütromütsiin (kõrge kättesaadavus, madal hind, perinatoloogia seisukohalt üsna kõrge efektiivsus ja ohutus), mida aga iseloomustab madal platsenta läbilaskvuse indeks. Lisaks on see vastunäidustatud raseduse esimesel trimestril. Sellepärast eelistatakse selle patsientide kategooria ravis üha sagedamini asitromütsiini, mida manustatakse üks kord 1 g suu kaudu.

Tõusva urogenitaalse klamüüdia ravi on pikem, vähemalt 10-14 päeva, eelistatavalt klamüüdia tundlikkuse määramisega antibiootikumide suhtes rakukultuuris.

Makroliidid üldiselt ja eriti asitromütsiin on ühed enim ohutud antibiootikumid. Neid iseloomustab väike kõrvaltoimete arv ja hea taluvus. Asitromütsiin, olenemata manustamisviisist, põhjustab düspeptilisi häireid ja kõhulahtisust mitte rohkem kui 3% juhtudest.

Urogenitaalse klamüüdiainfektsiooni ravi efektiivsust võib oluliselt pärssida mikroorganismi muutumine spooritaoliseks L-vormiks, mis ei ole tundlik mis tahes tüüpi antibiootikumravi suhtes. Seda soodustab madalate (fraktsionaalsete) antibiootikumide, peamiselt penitsilliini seeria antibiootikumide kasutamine.

Võib-olla võivad meetodid olla kasulikud klamüüdia antibakteriaalse resistentsuse ületamiseks füüsiline mõju urogenitaalne piirkond: naha või rektaalne elektriline stimulatsioon moduleeritud vooludega, termoteraapia, kokkupuude magnetväli, ülikõrgete sagedustega mikrolained, infrapuna laserkiirgus, madalsageduslik ultraheli jne. Need meetodid stimuleerivad vaagnapõhjalihaste kontraktiilsust, mis on eriti kasulik kaasuva kroonilise eesnäärmehaiguse korral, kuna paraneb sekretsiooni evakueerimine ja mikrotsirkulatsioon. , metaboolsed protsessid eesnäärmes normaliseeruvad. IN Hiljuti hakati arutlema eelnimetatud füüsikaliste tegurite antimikroobse toime võimalikkuse üle, kuigi see aspekt vajab veel igakülgset ja kvalitatiivset kontrollimist.

Urogenitaalse klamüüdiainfektsiooni ravi efektiivsuse jälgimine toimub kultuuriuuringu abil. Seda ei tohiks teha varem kui kaks nädalat pärast kursuse lõppu. antibakteriaalne ravi. Vastasel juhul võivad eluvõimetud mikroorganismid või nende jäänused jääda kaabitsatesse ja saladustesse, illustreerides teraapia "ebaefektiivsust". Kui kontrolluuringul siiski tuvastati klamüüdia esinemine, on vajalik teine ​​ravikuur, kasutades teiste rühmade antibakteriaalseid ravimeid. Korduva kursuse kestus ei ületa reeglina 10 päeva.

Vaatamata meditsiini pidevale arengule ja uute ravimite kasutuselevõtule, infektsioonide uuenduslikule ravile ja aparatuurile, on urogenitaalsüsteemi nakkushaigused endiselt levinumad täiskasvanute ja laste seas. Meeste ureetra suurus on pikem kui naistel madalamad divisjonid kuseteede süsteem. Ureetra on naistel laiem ja lühem, seega rohkem sagedased haigused kui meestel.

Urogenitaalsüsteemi infektsioonid

Haiguste üldine kirjeldus

Urogenitaalorganite nakkushaigused arenevad tänu sellele, et mikroob tungib läbi urogenitaaltrakti, mis põhjustab põletikku. Mõned eksperdid kombineerivad seksuaalhaigusi ja kuseteede haigusi.

Allpool on toodud mikroorganismide nimed haigusi põhjustav kuseteede organid:

• trihhomonas,
• Proteus,
• listeria,
• Candida seen,
• stafülokokid, streptokokid,
• mükoplasma,
• klamüüdia,
• gonokokk,
• kahvatu treponeem,
• ureaplasma,
• herpesviirused, papilloomiviirus jne;
• soole ja Pseudomonas aeruginosa.

Haigused jagunevad spetsiifilisteks ja mittespetsiifilisteks. Haiguse tüüp määratakse patogeeni tüübi järgi. Sobiv ravi viiakse läbi patogeeniga kokkupuute meetodil.

• Mittespetsiifilised - mikroobi põhjustatud haigused, mis mõjutavad urogenitaalsüsteemi, kuid millel puuduvad põletikule iseloomulikud tunnused.
• Spetsiifilised haigused, mida põhjustavad mikroobid, mis mõjutavad elundeid, millel on ainult spetsiifilised omadused seda liiki patogeen.

Järgmised on bakterite nimetused, mis põhjustavad urogenitaalsüsteemi spetsiifilisi infektsioone:

• süüfilis,
• trihhomonoos,
• gonorröa,
• segainfektsioonid.

Põletikku raskel kujul, mis edeneb segapatogeenide süül, nimetatakse segainfektsiooniks.

Järgmised bakterid põhjustavad mittespetsiifilisi kuseteede haigused:

• pulgad,
• klamüüdia,
• viirused,
• kookid,
• Candida seen,
• ureaplasma,
• garndnerella.

Seega on stafülokoki või klamüüdia põhjustatud adnexiit tüüpiliste tunnustega mittespetsiifiline infektsioon.

Nakatumise viisid

Kaasaegne meditsiin eristab 3 rühma teid, mis aitavad kaasa kuseteede infektsioonide edasikandumisele:

• Igasugune kaitsmata seks. Sõna kaitsmata viitab kondoomide hooletusse jätmisele.
• Plasma tungimine urogenitaalorganitesse vere ja lümfivoolu kaudu teistest põletikku sisaldavatest organitest, mis on äärmiselt haruldane.
• Infektsioon sisse naha katmine või välissuguelundites isikliku hügieeni reeglite mittejärgimise ja selle tõusmise tõttu neerupealistesse jne.

Urogenitaalsüsteemis ja kogu kehas on palju mikroorganisme, mis võivad põhjustada infektsiooni. Need on jagatud kahte tüüpi:

• patogeensed,
• Tinglikult patogeenne.

Inimorganite loomulik keskkond sisaldab oportunistlikke baktereid, mis ei kutsu esile ühtegi infektsiooni. Kuigi patogeensed bakterid ei ole osa tervislik mikrofloora ja võib põhjustada urogenitaalsüsteemi infektsiooni.

Immuunsushäired, alajahtumine, viirusnakkused, limaskesta- ja nahavigastused jne aitavad kaasa sellele, et oportunistlikud bakterid muutuvad patogeenseteks, põhjustades seeläbi urogenitaalsüsteemi haigusi.

Mõned patogeensed bakterid, mis on teatud organitega sarnased, põhjustavad selles haigusi. Mõned mikroorganismid on sarnasused mitme elundiga ja võivad põhjustada põletikku ühes või teises elundis, mõnikord ka mitmes korraga. Näiteks B-rühma streptokokk kutsub esile kurguvalu, kuid sarnaneb neerude ja mandlitega. See mikroorganism tungib läbi verevoolu neerukudedesse ja põhjustab elundi põletikku.

Mõlema soo haiguste ilmingu tunnused

Nagu eespool öeldud, aitab meeste ureetra eripära kaasa alumise urogenitaalsüsteemi lüüasaamisele. Meeste urogenitaalsüsteemi haigust täheldatakse järgmiselt:

• lõikav valu põie tühjendamisel,
• joonistus valud kubemes.

Need sümptomid nõuavad viivitamatut arstiabi. Uretriit ja prostatiit on meeste urogenitaalsüsteemi kõige levinumad haigused. Selliste haiguste põhjused meestel on järgmised:

• individuaalse hügieeni reeglite eiramise korral, eriti kui eesnahk ei ole ümber lõigatud,
• kuseteede anomaalia,
• anaalseks,
• partneri mikrofloorat, aidates kaasa infektsioonide tekkele.

Naiste urogenitaalsüsteemi füsioloogilised erinevused, nimelt: lai ja lühike kanal soodustab mikroorganismide hõlpsat tungimist põide ja sealt kusejuhade kaudu neerudesse.

Sümptomid ei ole nii eredad kui meestel. See viib asjaolu, et haigus läheb krooniliseks vormiks. Enamasti registreeritakse naistel urogenitaalsüsteemi infektsioone, nagu uretriit, tsüstiit ja püelonefriit. Asümptomaatiline bakteriuuria tuvastatakse alles pärast mikrofloora analüüside tulemuste saamist, kui naiste uriinist leitakse baktereid.

Laste infektsioonid

Laste nakkuste levimuse määravad tegurid on vanus ja sugu. Seega haigestuvad vastsündinud laste seas poisid sagedamini kui tüdrukud. Aastale lähemal haigestuvad tüdrukud neli korda sagedamini kui poisid.

Laste infektsioone provotseeritakse järgmistel viisidel:

• hematogeenne,
• tõusev,
• lümfogeenne.

Vastsündinutel ja imikutel on hematogeenne rada eriti oluline. Üldine lümfiringe süsteem soolte ja OMS vahel soodustab urogenitaalsüsteemi infektsioonide teket lastel.

Normaalne urodünaamika (kogumine, reserv ja urineerimine) lastel takistab infektsiooni sisenemist.

Kõige sagedamini esinevad kuseteede infektsioonid 3. ja 4. veregrupi lastel. Samuti tuleks põhjalikumalt uurida järgmisi laste riskirühmi:

• Häiritud urodünaamikaga imikud.
• Lapsed, kes kannatavad sagedase kõhukinnisuse ja soolehaiguste all.
• Tüdrukud, samuti kõik 3. ja 4. veregrupiga lapsed jne.

Laste ravi hõlmab dieedi ja une järgimist.

Sümptomid

Vaatleme mõnda urogenitaalsüsteemi haigust ja nende sümptomeid. Uretriit on haigus, mis on valdavalt levinud mõlemast soost. Sellel on järgmised sümptomid:

• Sage tung urineerida, millega kaasneb põletustunne.
• Samuti võib patsient kaebada eritist, mille tagajärjel võib ureetra ava kokkukleepuda ja punaseks muutuda,
• Spetsialist ei pruugi patogeenide olemasolu tuvastada, kuid leukotsüütide tase uriinis on kõrge.

Uretriit nakatatakse, kui ei järgita isikliku ja seksuaalhügieeni reegleid ning mõnel juhul võivad patogeenid vere ja lümfi kaudu urogenitaalsüsteemi sattuda, kui kehas on parodontiidi või tonsilliidi patogeenid.

Eksperdid tuvastavad uretriidi diagnoosimisel patogeenina E. coli esinemise, kuid tegelikud patogeenid on Ureaplasma urealyticum või Chlamydia trachomatis. Viimase tuvastamiseks on vaja kasutada spetsiaalseid meetodeid.

Tsüstiit on haigus, mis on põhjustatud põie limaskesta ärritusest. Ärrituse põhjused:

• kivide olemasolu põies,
• uriinipeetus,
• kasvaja põies
• kokkupuude külma temperatuuriga
• suitsutatud ja vürtsikute toitude kuritarvitamine,
• individuaalse/seksuaalhügieeni mittejärgimine,
• juba olemasolev põletik teistes urogenitaalsüsteemi organites,
• urogenitaalorganite anomaaliate esinemine sünnist alates.

Äge tsüstiit väljendub sagedase sooviga urineerida. Mõnel juhul võib patsient tunni jooksul tualetti "joosta" kuni 5 korda. Urineerimise lõpus on tunda valu krampide kujul, põletav või tuim valu pubi kohal.

Tsüstiidi tekitajad on antibiootikumide suhtes väga tundlikud. See tähendab, et spetsialist võib välja kirjutada antibiootikume kõrge efektiivsusega ilma täiendava bakterioloogilise analüüsita. Pärast esimest annust rünnakud peatuvad, kuid ennetamise eesmärgil soovitavad eksperdid ravimeid võtta veel 4-5 päeva. Ravi kestab nädal, rünnakute jätkumisel määrab spetsialist mikrofloora tundlikkuse analüüsid. toimeaineid ravim. Korduvad krambid viitavad uuele infektsioonile. Sama patogeeni esinemine esimesel ja teisel juhul viitab vajadusele määrata 14 päeva kestev ravi. Tupediafragma ja spermitsiidide kasutamise tõttu võivad koos Candida infektsiooniga tekkida tsüstiidi sagedased retsidiivid. Ägeda põiepõletiku diagnoosimiseks tehakse seda tüüpi uuringuid: uriinianalüüs, vereanalüüs, ultraheliuuringud Põis.

Kroonilisel põiepõletikul on samad sümptomid kui ägedal. Võimalikud põhjused:

• ureetra patoloogia olemasolu,
• urogenitaalsüsteemi haigused,
• eesnäärme adenoom meestel jne.

Kroonilise põiepõletiku diagnoosimine hõlmab mitmeid uroloogilisi uuringuid, samuti tsüstoskoopiat.

Püelonefriit on neerude haigus, nimelt neeruvaagnad, mis vastutavad neerude kaudu eritatava uriini kogumise eest. Püelonefriiti, mis areneb tüsistuste tagajärjel pärast muid urogenitaalhaigusi, nimetatakse sekundaarseks. Primaarne püelonefriit - iseseisev haigus. Vastavalt sellele määratakse vajalik ravi.

Sõltuvalt ühe või mõlema neeru kahjustusest nimetatakse püelonefriiti vastavalt ühe- ja kahepoolseks.

Meestel areneb see haigus 50 aasta pärast, adenoomi tagajärjel, kui uriini väljavool on häiritud. Naistel võib püelonefriit areneda lapseootuse ajal, kui emakas surub kusejuhad kokku. On täiesti võimalik, et naised, kellel oli krooniline püelonefriit, kuid ei teadnud sellest, põevad seda haigust raseduse ajal, kuna haigus ei avaldunud varem.

Primaarsel püelonefriidil on järgmised sümptomid:

• palavik,
• valu talje külgedel

tulemused bakterioloogiline uuring näitavad, et keha sisaldab:

• bakterid,
• silindrid,
• leukotsüüdid.

Haigusetekitaja on Escherichia coli. Abstsessid ja urolitiaas Kui patsiendil on sekundaarne või komplitseeritud püelonefriit, tuvastatakse kompuutertomograafia abil. Lisaks eksperdid ekskretoorne urograafia.

eesnäärme haigus
Prostatiit on meeste üks levinumaid kuseteede haigusi. Eksperdid soovitavad enne patogeenide tuvastamise uuringu jaoks uriini kogumist teha eesnäärme rektaalse massaaži.

Üks levinumaid naiste urogenitaaltrakti haigusi on adnexiit. Haiguse teine ​​nimetus on munasarjade põletik. Haigus on ägedas ja kroonilises vormis.

Haiguse ägeda vormiga patsiendid kurdavad järgmisi sümptomeid:

• valu alakõhus,
• palavik,
• tugev higistamine,
• peavalu,
• valu kõhule surve ajal,
• häiritud menstruaaltsükkel,
• valu vahekorra ajal,
• pinge alakõhu kõhuseinas.

Haiguse kroonilise vormi korral vaheldub ägenemise periood remissiooniperioodiga. Ägenemise põhjused: hüpotermia, stress, muude haiguste tüsistused. Ägenemise perioodil on ägeda vormiga samad sümptomid, samuti on muutusi naiste menstruaaltsüklis:

• valulik menstruatsioon,
• arvu suurenemine
• menstruatsioon muutub pikemaks
• harvadel juhtudel registreeritakse arvu ja kestuse vähenemine.

Salpingiidil on järgmised sümptomid:

• kuumus,
• valu ja ebamugavustunne ristluus ja alakõhus,
• valu kandub üle pärasoolde,
• peavalu,
• nõrkuse tunne
• valgeliblede arv uriinis suureneb,
• urineerimishäired.

Ülaltoodud sümptomid ilmnevad munajuhade põletiku tõttu. Haiguse tekitajad: stafülokokid, E. coli, Proteus, Trichomonas, streptokokid, klamüüdia ja seened. Kuid enamasti provotseerivad salpingiiti korraga mitut tüüpi mikroorganismid. Nakatumise viisid:

• vereringe või lümfiteede kaudu,
• tupest sigmakäärsool või lisa.

Kuseteede infektsioonide ravi

Kaasaegne meditsiin pakub meeste ja naiste ülalnimetatud infektsioonide raviks mitmeid komponente. Ravi koosneb peamiselt antibiootikumide võtmisest.

• Ravi, mille eesmärk on patogeeni hävitamine (etiotroopne ravi),
• Ravi immuunsüsteemi tugevdamiseks (spetsiaalsete ravimite võtmine),
• Ebamugavustunnet ja valu vähendavate ravimite võtmine haiguste korral. Väga oluline on valida õige ravimite kombinatsioon.

Erguti tüüp määrab valiku vajalik ravim. Infektsioonid võivad mõjutada elundite pindu. Neid töödeldakse kohalike antiseptiliste preparaatidega.

Uuesti nakatumise korral kestab ravi samamoodi nagu esimesel juhul. Kui haigus on kroonilises vormis, kestab ravi vähemalt 1,5 kuud.

Urogenitaalinfektsioone või kuseteede infektsioone nimetatakse tavaliselt bakteriaalsete, seen- ja viirushaigused mis põhjustab kuseteede põletikku ja põhjustab lai valik põletikulised seisundid. Kuseteede infektsioonid on laialt levinud kogu maailmas.

Igal aastal pöörduvad selle probleemiga arstide poole kümned miljonid patsiendid. Tuleb märkida, et koos sugulisel teel levivate infektsioonidega hõlmab see haiguste rühm palju oportunistlikke infektsioone. Uroloogiliste patoloogiate kokkuvõttes on oportunistlikud infektsioonid palju tavalisemad.

Üsna sageli korduvad urogenitaalsed infektsioonid, omandavad kroonilise kulgemise ja põhjustavad tõsiseid tüsistusi. Naistel esinevad urogenitaalsüsteemi infektsioonid naiste urogenitaalsüsteemi struktuuri iseärasuste tõttu sagedamini kui meestel. Sõltuvalt infektsiooni tüübist, mis põhjustab põletikku, mängivad haiguste ilmnemisel sageli olulist rolli hüpotermia, külmetushaigused, alkoholi kuritarvitamine, vale toitumine. Tavaliselt suureneb uroloogiliste haiguste haripunkt külmal aastaajal ja langeb sageli kokku SARSi ja gripi epideemiaga.

Urogenitaal- või urogenitaalinfektsioonidega nakatumise võimalikuks viisideks on kolm peamist rühma:

– seksuaalne kontakt mis tahes tüüpi (vaginaalne, suukaudne, anaalne) ilma barjääri rasestumisvastaseid vahendeid (kondoomi) kasutamata,

- tõusev infektsioon (mikroobid nahast kusitisse või tuppe ja tõusevad neerudesse või munasarjadesse) hooletuse tagajärjel hügieenireeglid,

- ülekanne vere- ja lümfivooluga teistest elunditest, mille puhul esineb mitmesuguseid põletikulise päritoluga haigusi (kaaries, kopsupõletik, gripp, koliit, enteriit, tonsilliit jne).

Kuseteede infektsioonidest tingitud urogenitaaltrakti haigused

Kuseteede infektsioonid hõlmavad mitmeid haigusi, mille puhul on kahjustatud nii kuseteede kui ka reproduktiivsüsteemi erinevad osad. Sellisel juhul võivad patogeenid kuuluda erinevatesse patogeensusrühmadesse. Sugulisel teel levivate haiguste hulka kuuluvad rühm, millel on sobiv levikutee, kuid mis võivad mõjutada paljusid organeid, ning nakkuste jagunemine määratakse patogeeni tüübi järgi. Võib põhjustada kuseteede infektsioone tohutu hulk mikroorganismid, mille hulgas on puhtalt patogeenseid ja tinglikult patogeenseid. Patogeensed mikroobid põhjustavad alati nakkushaigust ega kuulu kunagi inimese normaalsesse mikrofloorasse. Tinglikult patogeensed mikroorganismid on tavaliselt osa mikrofloorast, võivad normaalväärtuste ületamisel ja (või) omaduste muutmisel põhjustada nakkus- ja põletikulist protsessi. Niisiis, kui ilmnevad eelsoodumuslikud tegurid (puudulik immuunsus, rasked somaatilised haigused jne), muutuvad tinglikult patogeensed mikroorganismid patogeenseks ja põhjustavad nakkus-põletikulist protsessi.

Kõige sagedamini põhjustavad urogenitaalsüsteemi infektsioone järgmised mikroorganismid:

Gonokokk;
ureaplasma;
klamüüdia;
trihhomonaasid;
stafülokokid, streptokokid;
coli;
seened (kandidoos);
Klebsiella, Listeria ja Proteus;
viirused (herpes, tsütomegaloviirus, papilloomiviirus jne).

Kõik ülaltoodud infektsioonid jagunevad omakorda spetsiifilisteks ja mittespetsiifilisteks. Nende jagunemine põhineb põletikulise reaktsiooni tüübil, mille arengut provotseerib põhjustav mikroorganism. Seega moodustavad mitmed mikroobid põletikku tunnusmärgid, mis on omane ainult sellele patogeenile ja sellele infektsioonile, seetõttu nimetatakse seda spetsiifiliseks. Kui mikroorganism põhjustab põletikku ilma spetsiifiliste sümptomite ja kulgemise tunnusteta, siis me räägime mittespetsiifilise infektsiooni kohta. Seega räägime klassifikatsioonidest erinevate kriteeriumide järgi.

Olemasoleva klassifikatsiooni järgi mõistetakse kuseteede infektsioonidena järgmisi haigusi:

Uretriit (ureetra põletik);
põiepõletik (põiepõletik);
püelonefriit või glomerulonefriit (neerupõletik);
adnexiit (munasarjade põletik);
salpingiit (munajuhade põletik);
endometriit (emaka limaskesta põletik);
balaniit (peenisepeapõletik);
balanopostiit (peenise pea ja eesnaha põletik);
prostatiit (eesnäärme põletik);
vesikuliit (seemnepõiekeste põletik);
epididümiit (manusemanuse põletik).

Urogenitaalsüsteemi infektsioonide kliinilised ilmingud

Ükskõik milline kuseteede infektsioon millega kaasnevad järgmised sümptomid:
liikuda teisele lehele