Ajuaneurüsmi põhjused, sümptomid, diagnoos. Erinevat tüüpi patoloogiad. Aneurüsmi tüsistuste sümptomid

Veresoonte aneurüsm on “punnis”, verearteri seina laienemine selle hõrenemise või venitamise tõttu, mille tulemuseks on “aneurüsmaalse koti” ilmumine, mis oma suuruse suurenedes avaldab survet lähedalasuvatele kudedele. See on haruldane haigus, mida esineb 5% elanikkonnast – mõned haiged inimesed isegi ei tea, et neil on see haigus.

Põhjused ja riskitegurid

Meie ajal ei ole teadlased välja töötanud ühtset teooriat aneurüsmi ilmnemise kohta. Arvatakse, et see tekib järgmiste tegurite mõjul:

Järgmised tegurid süvendavad aneurüsmi väljanägemist ja suurendavad selle rebenemise ohtu:

• alkoholi kuritarvitamine;
• suitsetamine;
• vanadus (60 aastat);
• suurenenud vererõhk;
• ateroskleroos;
• hingamisteede haigused.

Tüübid, vormid ja etapid

Aneurüsmid esinevad järgmistes vormides:

• Sakulaarne – kõige levinum tüüp, välimuselt meenutab väikest verekotti, mis asub arteril või veresoonte hargnemiskohas. Seda nimetatakse ka "marjaks". Sageli esineb see vanematel inimestel.
• Fusiform on veresoone või arteri seina laienemine.
• Külgmine – meenutab kasvajat verekanali külgseinal.

Samuti liigitatakse aneurüsmide tüübid asukoha (olenevalt arteri nimest) ja suuruse järgi:

Haiguse arengu kirjeldus:

1. Haiguse areng algab veresoone või arteri seina järkjärgulise hõrenemisega.
2. Mõne aja pärast moodustub hõrenenud seina asemele kott verega, mis, suurenedes, hakkab ümbritsevatele kudedele survet avaldama.
3. Ravimata jätmisel võib see punn lõhkeda, põhjustades ajuverejooksu.

Oht ja komplikatsioonid

Aju aneurüsm lõpeb mõnikord aneurüsmaalse koti purunemisega. Sel juhul tekib subarahnoidaalne hemorraagia, mis lõppeb kas inimese surmaga või mingi puudega.

Ainult 25% aneurüsmi rebendiga inimestest jääb ellu ilma tõsiste terviseprobleemideta.

Aneurüsm ei pruugi rebeneda - see kasvab ja, saavutades suure suuruse, surub ümbritsevad kuded kokku ja avaldub kasvajana, põhjustades peavalu või mis tahes neuroloogilisi häireid.

Kõhuaordi aneurüsmi ja selle haiguse riskitegurite kohta lugege siit.

Sümptomid ja esimesed märgid

Tavaliselt on haiguse areng asümptomaatiline, kuigi palju sõltub selle asukohast ja arenguastmest. Sümptomid võivad hõlmata järgmist:

• ootamatud peavalud;
• valu silma piirkonnas, ähmane nägemine;
• valgusfoobia ja tundlikkus valjude helide suhtes;
• nõrkus ja iiveldus;
• näo lihaste tuimus;
• teadvusekaotus.

Aneurüsmaalse koti rebenemise sümptomid:

• iiveldus ja oksendamine;
• talumatu peavalu;
• fotofoobia;
• paanika, muutused inimese vaimses seisundis;
• teadvusekaotus;
• kooma.

Lisateavet haiguse enda kohta leiate sellest videost:

Millise arsti poole peaksin pöörduma?

Esimeste märkide korral, mis viitavad aju aneurüsmi olemasolule või arengule, võtke ühendust spetsialistiga - neurokirurgi või neuroloogiga. Saatekirja nende juurde annab terapeut. Neuroloog määrab uuringud ja analüüsid.

Diagnostika

Tavaliselt inimene isegi ei kahtlusta, et tema peas käärib "viitsütikuga pomm" - aneurüsmi olemasolu selgub kas juhuslikel uuringutel või selle purunemisel. Küsitlused on keeruline protsess, mis koosneb erinevad tüübid uuringud: füüsilised ja meditsiinilised kuvamismeetodid. Ajukasvaja välistamiseks viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika.

Patoloogia olemasolu kinnitamiseks tehakse järgmist tüüpi füüsiline läbivaatus:

1. Auskultatsioon on fonendoskoopi kasutav meetod, mille eesmärk on kuulata keha müra. Võimaldab tuvastada patoloogilisi müra tasemel vereringe.
2. Rõhu mõõtmine aitab ennustada aneurüsmi põhjust.
3. Neuroloogiline uuring - aitab määrata patoloogilisi reflekse, mis ilmnevad kesknärvisüsteemi töö häirete korral. Samuti viiakse läbi kontroll motoorne aktiivsus.

Aju aneurüsmi diagnoosimiseks peab patsient läbima arstliku pildiuuringu:

1. CT skaneerimine abiga läbi viidud röntgenikiirgus ja aitab tuvastada laienenud veresooni ja ajukoe kokkusurutud piirkondi, hemorraagia märke. CT aitab tuvastada isegi esialgseid patoloogilisi moodustisi.
2. Magnetresonantstomograafia tehakse raadiolainete ja magnetkiirguse abil. Võimaldab tuvastada veresoonte seinte väljaulatuvust ja ajukoe kokkusurumist, hemorraagia esinemist. MRI abil saab arst üksikasjalikud ja täpsed pildid aju vereringesüsteemist.
3. Angiograafia on meetod, kui inimese vereringesüsteemi süstitakse spetsiaalne aine, mis on MRT või CT-skaneerimisel selgelt nähtav. See meetod võimaldab teil arvutada arterite ummistuse astet ja aneurüsmide asukohta ning tuvastada vereringehäiretega ajupiirkonnad.
4. Positronemissioontomograafia võimaldab tuvastada vähenenud või suurenenud vereringega piirkondi. PET viiakse läbi, registreerides kehasse sattunud ravimi tõttu tekkiva kiirguse.
5. Lumbaalpunktsioon on lülisamba nimmepiirkonna punktsioon tserebrospinaalvedeliku saamiseks. Kui aneurüsm rebeneb, on selles vedelikus vere jälgi.

Ja leiate palju aordi aneurüsmi sümptomite ja selle ohtude kohta olulised üksikasjad teises artiklis.

Ravi meetodid

Ajuaneurüsmi avastamisel tekib patsientidel küsimus: kas ja kuidas seda tuleb ravida? Kui aneurüsm ei ole lõhkenud, siis otsuse ravi kohta teeb inimene ise. Rebenenud aju aneurüsmi ravi viiakse läbi kirurgiliselt - lõikamine või endovaskulaarne oklusioon.

Lõikamine on üks raskemaid toiminguid. Seda tehakse kraniotoomia abil, avades aju kõvakesta ja lõpeb aneurüsmi väljalõikamisega (verekoti väljalülitamine klambriga) ja mahaloksunud vere eemaldamisega.

Aneurüsm on justkui vereringesüsteemist välja jäetud, samas kui veresoone läbilaskvus säilib. Aneurüsmi õõnsus sureb järk-järgult ja asendub sidekoega. Operatsiooni miinuseks on raske ligi pääseda aju sügavatele osadele.

Endovaskulaarne oklusioon viiakse läbi kateetri sisestamisega vereringesse kauge veresoone kaudu ja liigutades seda aneurüsmi suunas. Koti õõnsusse sisestatakse metallist mähis, mis põhjustab aneurüsmi surma. Operatsiooni vaieldamatu eelis on kraniotoomia vajaduse puudumine ja sügaval asuvatele veresoontele juurdepääsu võimalus.

Kuidas ajuaneurüsmi lõikamise operatsiooni tehakse, näete videost:

Prognoosid ja ennetusmeetmed

Kui aneurüsm ei rebene, siis võib inimene sellega terve elu elada ega märkagi seda. Kuid juhtub, et äkiline rebend viib surma või põhjustab insuldi, kooma või ajukahjustuse.

Rebendi aneurüsmi tagajärgede raskusastet mõjutavad inimese vanus, moodustumise asukoht, verejooksu aste ja aeg, mis kulus enne arstiabi osutamist.

Aneurüsmi tekke riski või selle rebenemise kiiruse vähendamiseks tuleb riskitegurid kõrvaldada ja võtta ennetavaid meetmeid:

• ärge suitsetage ega jooge alkoholi;
• sööge tasakaalustatud toitu, sööge madala rasvasisaldusega toite;
• kontrollida füüsilist aktiivsust;
• jälgida vererõhku;
• läbima õigeaegsed uuringud.

Pärast ajuaneurüsmi rebendit ja õigeaegset operatsiooni selle eemaldamiseks toimub inimese taastusravi praktiliselt ilma tagajärgedeta paari nädala kuni mitme kuu jooksul.

Need patsiendid, kes otsustavad enne aneurüsmi rebenemist operatsioonile minna, paranevad ja taastuvad palju kiiremini. Kuid igal juhul ei tohiks tuvastatud aneurüsmi ignoreerida – võtke kasutusele ennetavad meetmed, hoolitsege oma tervise eest ja siis suureneb teie võimalus elada väga õnneliku vanaduseni.

Aju aneurüsmid

Tserebraalsed aneurüsmid on aju arteriaalsete veresoonte seinte patoloogilised lokaalsed väljaulatuvad osad. Kasvajalaadse kulgemise korral jäljendab ajuaneurüsm ruumi hõivava kahjustuse kliinilist välimust koos nägemis-, kolmiknärvi- ja okulomotoorsete närvide kahjustusega. Apopleksia korral avaldub ajuaneurüsm subarahnoidse või intratserebraalse hemorraagia sümptomitega, mis tekivad ootamatult selle rebenemise tagajärjel. Peaaju aneurüsm diagnoositakse haigusloo, neuroloogilise uuringu, kolju radiograafia, tserebrospinaalvedeliku uuringu, CT, MRI ja aju MRA põhjal. Näidustuse korral tuleb ajuaneurüsmi ravida kirurgiliselt: endovaskulaarne oklusioon või lõikamine.

Aju aneurüsmid

Ajuveresoonte aneurüsm on veresoonte seina struktuuri muutuste tagajärg, millel on tavaliselt 3 kihti: sisemine - intima, lihaskiht ja välimine - adventitia. Degeneratiivsed muutused veresoone seina ühe või mitme kihi alaareng või kahjustus põhjustab veresoone seina kahjustatud piirkonna hõrenemist ja elastsuse kaotust. Selle tulemusena ulatub verevoolu rõhu all nõrgestatud piirkonnas veresoonte sein välja. Nii tekib ajuaneurüsm. Enamasti lokaliseeritakse ajuaneurüsmid kohtades, kus arterid hargnevad, kuna seal on veresoone seinale avaldatav rõhk kõrgeim.

Mõnedel andmetel esineb aju aneurüsm 5% elanikkonnast. Siiski on see sageli asümptomaatiline. Aneurüsmaalse laienemise suurenemisega kaasneb selle seinte õhenemine ja see võib põhjustada aneurüsmi rebenemist ja hemorraagilist insuldi. Aju aneurüsmil on kael, keha ja kuppel. Aneurüsmi kaela, nagu anuma seina, iseloomustab kolmekihiline struktuur. Kuppel koosneb ainult intiimast ja on kõige nõrgem koht, kus ajuaneurüsm võib rebeneda. Rebenemist täheldatakse kõige sagedamini vanematel patsientidel. Statistika järgi on tegemist ajuaneurüsmi rebendiga, mis põhjustab kuni 85% mittetraumaatilistest subarahnoidaalsetest hemorraagiatest (SAH).

Kaasasündinud ajuaneurüsm on arenguanomaaliate tagajärg, mis põhjustab normaalset häiret. anatoomiline struktuur nende seinad. Sageli kombineeritakse seda mõne teise kaasasündinud patoloogiaga: polütsüstiline neeruhaigus, aordi koarktatsioon, sidekoe düsplaasia, aju arteriovenoosne väärareng jne.

Omandatud ajuaneurüsm võib tekkida veresoonte seinas pärast traumaatilist ajukahjustust taustal toimuvate muutuste tagajärjel. hüpertensioon, ateroskleroosi ja veresoonte hüalinoosiga. Mõnel juhul on selle põhjuseks nakkusliku emboolia sisenemine ajuarteritesse. Neuroloogias nimetatakse sellist aju aneurüsmi mükoosiks. Ajuaneurüsmide teket soodustavad hemodünaamilised tegurid, nagu ebaühtlane verevool ja arteriaalne hüpertensioon.

Aju aneurüsmi klassifikatsioon

Kuju järgi võib ajuaneurüsm olla sakkulaarne või spindlikujuline. Veelgi enam, esimesed on palju levinumad, vahekorras ligikaudu 50:1. Ajuveresoonte sakkulaarne aneurüsm võib omakorda olla ühe- või mitmekambriline.

Asukoha järgi liigitatakse ajuaneurüsm eesmise ajuarteri, keskmise ajuarteri, sisemise unearteri ja vertebrobasilarsüsteemi aneurüsmiks. 13% juhtudest täheldatakse mitut aneurüsmi, mis paiknevad mitmel arteril.

Samuti on olemas ajuaneurüsmide klassifikatsioon suuruse järgi, mille järgi eristatakse miliaarseid aneurüsme kuni 3 mm suurused, väikesed - kuni 10 mm, keskmised - mm, suured - mm ja hiiglaslikud - üle 25 mm.

Aju aneurüsmi sümptomid

Kliiniliste ilmingute järgi võib ajuaneurüsmil olla kasvajataoline või apopleksia kulg. Kasvajataolise variandi korral suureneb ajuaneurüsm järk-järgult ja saavutades märkimisväärse suuruse, hakkab selle kõrval asuvaid aju anatoomilisi moodustisi kokku suruma, mis toob kaasa vastava kliinilised sümptomid. Kasvajalaadset ajuaneurüsmi iseloomustab intrakraniaalse kasvaja kliiniline pilt. Selle sümptomid sõltuvad asukohast. Kõige sagedamini tuvastatakse kasvajataoline ajuaneurüsm optilise kiasmi (chiasm) piirkonnas ja koobases siinuses.

Kiasmaalse piirkonna aneurüsmiga kaasnevad nägemisteravuse ja -väljade häired; kui see püsib pikka aega, võib see põhjustada nägemisnärvi atroofiat. Koobassiinuses paikneva ajuaneurüsmiga võib kaasneda üks kolmest kavernoosse siinuse sündroomist, mis on kraniaalnärvi III, IV ja VI paari parees koos kolmiknärvi erinevate harude kahjustusega. III, IV ja VI paari parees avaldub kliiniliselt okulomotoorsete häiretena (konvergentsi nõrgenemine või võimatus, strabismuse areng); kolmiknärvi kahjustus - kolmiknärvi neuralgia sümptomid. Pikaajalise ajuveresoonte aneurüsmiga võib kaasneda kolju luude hävimine, mis selgub radiograafia abil.

Sageli on ajuaneurüsmil apoplektiline kulg koos kliiniliste sümptomite äkilise ilmnemisega aneurüsmi rebendi tagajärjel. Ainult harva eelneb aneurüsmi rebendile peavalu frontoorbitaalses piirkonnas.

Aju aneurüsmi rebend

Aneurüsmi rebenemise esimene sümptom on äkiline, väga intensiivne peavalu. Esialgu võib see olla lokaalse iseloomuga, mis vastab aneurüsmi asukohale, seejärel muutub hajusaks. Peavaluga kaasneb iiveldus ja korduv oksendamine. Esinevad meningeaalsed sümptomid: hüperesteesia, kaela jäikus, Brudzinski ja Kernigi sümptomid. Seejärel tekib teadvusekaotus, mis võib kesta erineva aja jooksul. Esineda võivad epilepsiahood ja psüühikahäired alates kergest segasusest kuni psühhoosini. Subarahnoidaalse hemorraagiaga, mis tekib ajuaneurüsmi purunemisel, kaasneb aneurüsmi lähedal asuvate arterite pikaajaline spasm. Ligikaudu 65% juhtudest põhjustab see veresoonte spasm seda tüüpi aju aine kahjustusi. isheemiline insult.

Lisaks subarahnoidaalsele hemorraagiale võib aju aneurüsmi rebend põhjustada hemorraagiat aju ainesse või vatsakestesse. Intratserebraalset hematoomi täheldatakse 22% aneurüsmi rebendi juhtudest. Lisaks üldistele ajunähtudele avaldub see sõltuvalt hematoomi asukohast fokaalsete sümptomite suurenemises. 14% juhtudest põhjustab ajuaneurüsmi rebend vatsakestesse hemorraagiat. See on haiguse kõige raskem variant, mis sageli põhjustab surma.

Peaaju aneurüsmi rebendiga kaasnevad fokaalsed sümptomid võivad olla erinevad ja sõltuvad aneurüsmi asukohast. Seega põhjustab unearteri bifurkatsiooni piirkonnas paiknev aju aneurüsm nägemiskahjustusi. Eesmise ajuarteri aneurüsmiga kaasneb alajäsemete parees ja psüühikahäired, keskmise ajuarteriga kaasneb vastaskülje hemiparees ja kõnehäired. Rebenemisel vertebrobasilarsüsteemi lokaliseeritud ajuaneurüsmi iseloomustavad düsfaagia, düsartria, nüstagm, ataksia, vahelduvad sündroomid, näonärvi tsentraalne parees ja kolmiknärvi kahjustus. Kavernoosses siinuses paiknev ajuaneurüsm asub väljaspool kõvakestat ja seetõttu ei kaasne selle rebendiga koljuõõnde verejooksu.

Üsna sageli iseloomustab ajuaneurüsmi asümptomaatiline kulg ja seda saab avastada juhuslikult patsiendi uurimisel seoses täiesti erineva haigusega. Kliiniliste sümptomite ilmnemisel diagnoosib neuroloog ajuaneurüsmi anamneesi, patsiendi neuroloogilise uuringu, röntgeni- ja tomograafiliste uuringute ning tserebrospinaalvedeliku uuringu põhjal.

Neuroloogiline uuring võimaldab tuvastada meningeaalseid ja fokaalseid sümptomeid, mille alusel saab panna lokaalse diagnoosi, st määrata patoloogilise protsessi lokaliseerimise. Kolju röntgenikiirgus võib paljastada kivistunud aneurüsme ja koljupõhja luude hävimise. Täpsema diagnoosi annab aju CT ja MRI. Aju aneurüsmi lõpliku diagnoosi saab teha angiograafilise uuringu tulemuste põhjal. Angiograafia võimaldab teil määrata aneurüsmi asukohta, kuju ja suurust. Erinevalt röntgenangiograafiast ei nõua magnetresonantsangiograafia (MRA) kontrastainete sisseviimist ja seda saab teha isegi ajuaneurüsmi rebenemise ägedal perioodil. See annab veresoonte kahemõõtmelise ristlõikepildi või nende kolmemõõtmelise kolmemõõtmelise kujutise.

Informatiivsemate diagnostiliste meetodite puudumisel saab ajuaneurüsmi rebenemist diagnoosida lumbaalpunktsiooni tegemisega. Vere tuvastamine saadud tserebrospinaalvedelikus näitab subarahnoidaalse või intratserebraalse hemorraagia olemasolu.

Diagnoosimisel tuleb kasvajalaadset ajuaneurüsmi eristada kasvajast, tsüstist ja ajuabstsessist. Apoplektiline ajuaneurüsm nõuab eristamist epilepsiahoost, mööduvast isheemilisest atakist, isheemilisest insuldist ja meningiidist.

Patsiendid, kellel on aju aneurüsm väikesed suurused, peaks neuroloog või neurokirurg pidevalt jälgima, kuna selline aneurüsm ei ole näidustus kirurgiliseks raviks, vaid nõuab selle suuruse ja kulgemise jälgimist. konservatiivne terapeutilised meetmed samal ajal on need suunatud aneurüsmi suuruse suurenemise ärahoidmisele. Need võivad hõlmata normaliseerimist vererõhk või südamerütm, vere kolesteroolitaseme korrigeerimine, peatrauma või olemasolevate nakkushaiguste tagajärgede ravi.

Kirurgiline ravi on suunatud aneurüsmi rebenemise ärahoidmisele. Selle peamised meetodid on aneurüsmi kaela lõikamine ja endovaskulaarne oklusioon. Kasutada võib stereotaktilist elektrokoagulatsiooni ja aneurüsmi kunstlikku tromboosi koagulantidega. Vaskulaarsete väärarengute korral tehakse AVM-i radiokirurgiline või transkraniaalne eemaldamine.

Aju aneurüsmi rebend on hädaolukord ja nõuab konservatiivne ravi sarnane hemorraagilise insuldi raviga. Vastavalt näidustustele viiakse läbi kirurgiline ravi: hematoomi eemaldamine, selle endoskoopiline evakueerimine või stereotaktiline aspiratsioon. Kui ajuaneurüsmiga kaasneb hemorraagia vatsakestesse, tehakse ventrikulaarne drenaaž.

Aju aneurüsmi prognoos

Haiguse prognoos sõltub ajuaneurüsmi asukohast, selle suurusest, samuti patoloogia olemasolust, mis põhjustab vaskulaarseina degeneratiivseid muutusi või hemodünaamilisi häireid. Aju aneurüsm, mille suurus ei suurene, võib esineda kogu patsiendi elu jooksul ilma kliinilisi muutusi põhjustamata. Aju aneurüsmi rebend põhjustab 30-50% juhtudest patsiendi surma. 25-35% patsientidest jäävad pärast aneurüsmi rebenemist püsivad invaliidistavad tagajärjed. Korduvat hemorraagiat täheldatakse 20-25% patsientidest, suremus pärast seda ulatub 70% -ni.

Tserebraalsed aneurüsmid - ravi Moskvas

Haiguste kataloog

Närvihaigused

Viimased uudised

• © 2018 “Ilu ja meditsiin”

ainult informatiivsel eesmärgil

ja see ei asenda kvalifitseeritud arstiabi.

Aju aneurüsm on tiksuv viitsütikuga pomm

Lapsena mängisime sageli sõjamänge. Mäletan, kuidas nad tegid “pommi” - nad valasid vett kilekotti, sidusid selle kinni ja viskasid “vaenlase laagrisse”. Kui kott millegagi kokku puutus, purunes see ja vesi lendas igas suunas...

Umbes nii toimib ajuaneurüsm – viitsütikuga pomm. See on nagu see veega täidetud kott, ainult tagajärjed on palju kurvemad. Veresoonte või südame seinad muutuvad õhemaks ja kumerduvad ning tekkiv kott täitub verega. Kühm avaldab survet närvilõpmetele või ümbritsevale ajukoele, põhjustades tuim valu. Kuid suurim oht ​​on aneurüsmi rebend. Iga ebamugav liigutus võib selle viitsütikuga pommi aktiveerida ja viia surma. Sellised silmapaistvad tegelased nagu Charles de Gaulle, Albert Einstein, Andrei Mironov ja Jevgeni Belousov surid aneurüsmi.

Miks see haigus tekib ja kuidas sellega toime tulla?

Haigus heiskab punase lipu

Ajuaneurüsmi põhjuseks võib olla kaasasündinud veresoonte, sidekoe patoloogia või vereringehäired, näiteks patoloogiline aju veenide ja arterite põimik, mis mõjutab vereringet organismis. Haigus võib areneda varasemate vigastuste ja isegi verevalumite, kõrge vererõhu, ateroskleroosi, suitsetamise ja narkootikumide tarvitamise tagajärjel. Mõned teadlased väidavad, et haiguse põhjuseks võib olla ka hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine.

Aneurüsmi diagnoosimine on üsna keeruline – sümptomid ei pruugi ilmneda kogu elu jooksul. Harvadel juhtudel tekib frontoorbitaalses piirkonnas tugev peavalu.

Järsk vererõhu tõus, raske füüsiline aktiivsus ja stress võivad provotseerida aneurüsmi rebenemist. Enamasti juhtub see spontaanselt. Kui tekib hemorraagia subarahnoidaalsesse ruumi, tekib äkiline ja väga tugev peavalu, nõrk immuunsus, iiveldus, oksendamine ja teadvusekaotus. Ajuverejooksu korral moodustub hematoom ja selle tagajärjel hägune nägemine, silmade kissitamine, silmade liikumatus, segane, liigendamatu kõne, tundlikkuse puudumine teiste inimeste kõne suhtes, krambid, täielik või osaline teadvusekaotus.

"Vaenlase" eristamine: aju aneurüsmi vormid

Anatoomiliste omaduste põhjal jaguneb haigus sakkulaarseks (arteri sein venib koti kujul) ja fusiformseks (veresoone seina piiratud alal moodustub spindli kujul paisumine).

Asukoha järgi võib ajuaneurüsm olla pindmine - aju kumeral pinnal ja sügav - paikneda otse aju aine sees.

Aneurüsm võib ulatuda 60 mm läbimõõduni.

Kuidas diagnoosida aju aneurüsmi varases staadiumis?

Kaebused peavalu, ähmane nägemine ja kõne, mittereageerimine patsiendile suunatud kõnele, osaline halvatus on selged märgid arenevast aneurüsmist. Sellistel juhtudel saate teha aju arvuti- või magnetresonantstomograafiat veresoonte programmiga, mis võimaldab teil varakult uurida aju ehitust ja tuvastada aju aneurüsme.

Samuti süstitakse haigele haiguse diagnoosimiseks spetsiaalset ainet, mis on röntgenipiltidel nähtav.

Vajalik on konsulteerimine terapeudiga.

Aju aneurüsmi ravi

Kahjuks on haigust võimatu ennetada, kuid kui jälgida vererõhku ja kolesterooli taset veres, välistada ravimite, tubaka ja rasvase toidu tarvitamine, väheneb haigestumise risk järsult.

Aneurüsmi ravi on väga individuaalne ja sõltub selle tüübist, suurusest ja asukohast. Suurt mõju võivad avaldada ka rebenemise tõenäosus ja inimese vanus.

Ajuaneurüsmi eemaldamine toimub kirurgiliselt – kasutades aneurüsmi lõikamist, oklusiooni või endovaskulaarset emboliseerimist. Viimane meetod kasutatud rohkem kui üks kord inimese elu jooksul.

Juhised ravimite kohta

Kommentaarid

Logi sisse kasutades:

Logi sisse kasutades:

Saidil avaldatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Kirjeldatud diagnostika-, ravimeetodid, traditsioonilise meditsiini retseptid jne. Ei ole soovitatav seda ise kasutada. Konsulteerige kindlasti spetsialistiga, et mitte kahjustada oma tervist!

Ajuveresoonte aneurüsm. Patoloogia põhjused, sümptomid, tunnused, diagnoosimine ja ravi

KKK

Sait pakub taustainfo. Kohusetundliku arsti järelevalve all on võimalik haiguse adekvaatne diagnoosimine ja ravi.

• Suurim ajuaneurüsmide esinemissagedus on umbes 20 juhtu elanikkonna kohta, mis on tüüpiline Soomele ja Jaapanile.
• Aneurüsmi rebenemisest põhjustatud ajuverejooks on üks peamisi emade rasedusaegse suremuse põhjuseid ja moodustab umbes 35%.
• Peaaju aneurüsmid on naiste seas peaaegu poolteist korda tavalisemad.
• Naiste hulgas esineb hiiglaslikke aneurüsme 3 korda sagedamini.
• Rebendiga aneurüsmiga naiste elulemus on madalam kui samaealiste meeste seas.

Ajuveresoonte struktuur

• Eesmine ajuarter varustab verega ajupoolkera külgpinda, osa otsmiku- ja parietaalsagaratest.
• Keskmine ajuarter varustab aju otsmikusagara, parietaalsagara ja aju oimusagara vereringega.
• Tagumine ajuarter varustab verega oimu- ja kuklasagara alumist pinda.

Ajuarterid moodustavad ulatusliku hargnenud veresoonte võrgustiku, mis moodustades hulga väikeseid arteritüvesid tagab vereringe kogu medulla paksuse ulatuses.

• Arterioarteriaalsed anastomoosid ühendavad erineva suuruse ja päritoluga artereid. Need ühendid moodustavad arenenud vere möödavooluteede võrgustiku, tänu millele saab vereringet säilitada isegi siis, kui mõned veresooned on ummistunud. Kui aga võtmearterid on kahjustatud või blokeeritud, ei pruugi need anastomoosid olla tõhusad.
• Arteriovenulaarsed anastomoosid moodustuvad arterioolide (kõige väiksemate arterite) ja erineva läbimõõduga veenide vahel. Vajadusel tagage vere ümberjaotus, suunates verevoolu otse venoossesse voodisse. Tuleb märkida, et anastomoosi moodustamisel suure arteri ja veeni vahel on suur oht aneurüsmi tekkeks (rõhk arteriaalne süsteemületab oluliselt venoosse võrgu oma).
• Venovenoossed anastomoosid on arenenud venoosne võrgustik, millel on suur hulk ühendusi erineva läbimõõduga veenide vahel. Seda tüüpi veresoontevahelised ühendused võimaldavad venoossel süsteemil vastu võtta üsna suures koguses verd, muutmata keha funktsionaalset seisundit.

Aju arterite mikroskoopilises struktuuris on 3 membraani, millest igaüks täidab teatud funktsiooni. Kolmekihiline struktuur tagab suurema tugevuse ja võimaldab anumatel kohaneda muutuvate sisekeskkonna tingimustega.

• Anuma või intima sisemist vooderdust esindab rida väikeseid endoteelirakke, mis puutuvad otseselt kokku verega. See kiht on üsna õhuke ja haavatav paljudele ebasoodsad tegurid. Lisaks on see üsna habras ja mehaaniliste tegurite mõjul kergesti kahjustatav. Selle põhjuseks on sidekoe kiudude väike arv sisemise kesta struktuuris. Endoteelirakkude pinnal on spetsiaalsed ained, mis takistavad vere hüübimist ja takistavad trombide teket. Tuleb märkida, et sisevoodri rakud saavad toitaineid ja hapnikku otse anumas voolavast verest. See nähtus muutub võimalikuks verevoolu aeglustumise tõttu veresoone seina lähedal.
• Arterite keskmine kiht koosneb elastsete sidekoe kiudude kihist, mis moodustavad elastse raami, ja kihist lihasrakud, mis pakuvad jäikust ja osalevad adaptiivsed reaktsioonid(veresoonte ahenemine ja laienemine vererõhu ja kiiruse reguleerimiseks).
• Välismembraani (adventitia) esindab sidekoe kiudude võrgustik, mis tugevdab oluliselt veresoonte seina. Lisaks sisaldab see kiht veresooni, mis varustavad artereid ja veene, samuti närvikiude.

Tuleb mõista, et enamik aneurüsme moodustub sisemise koroidi väljaulatumisel keskmise ja välimise tuunika defekti kaudu. Selle tulemusena moodustub omamoodi õhukese seinaga mahuline õõnsus, mis võib igal hetkel rebeneda ja põhjustada hemorraagilist insuldi, koljusisest verejooksu ja mitmeid muid tüsistusi. Lisaks muutub aneurüsmi piirkonnas oluliselt verevoolu kiirus ja tüüp, tekib turbulents ja ilmneb vere staas. Kõik see suurendab oluliselt verehüüvete tekkeriski, mille eraldumine ja migreerumine võib esile kutsuda mingi ajupiirkonna või mõne muu organi isheemiat (hapnikunälga) (olenevalt aneurüsmi asukohast).

Ajukelme

• Dura mater asub kõige pealiskaudsemalt ülejäänud kahe kohal. See koosneb tugevast ja kõvast sidekoest, mis on välispinnaga kokku sulanud kolju luudega. Sisepind on sile. Aju sulci piirkonnas moodustab kõvakesta spetsiaalsed väljakasvud, milles asuvad venoossed siinused, samuti protsessid (suurem ja väiksem falciform, väikeaju tentorium, sella turcica diafragma) , mis eraldavad mõned ajuosad.
• Arahnoidne aine (arachnoidea) asub otse kõvakesta all, millest eraldab see kitsas ruum, mis on täidetud rasvkoe ja kapillaaridega. Selle moodustab sidekoe kiudude võrgustik, mis on omavahel ja väikeste veresoontega läbi põimunud. Aju aluse piirkonnas moodustab arahnoidne membraan mitmeid tsisterneid - spetsiaalseid õõnsusi, millesse koguneb tserebrospinaalvedelik.
• Pia mater külgneb vahetult medullaga, kordades kõiki ajupoolkerade painutusi ja keerdusi. Mõnes kohas on pia mater'i ja ämblikunäärme membraani vahel kitsas tühimik, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga. Selle membraani paksuses on veresooned.

Seega paikneb aju piiratud “suletud” õõnsuses, mistõttu kõik mahumuutused mõjutavad koheselt ajuaine seisundit ja selle funktsiooni, kuna tekib koljusisese rõhu tõus. See ilmneb mis tahes kasvajate tekkega koljuõõnes, aju turse ja tserebrospinaalvedeliku liigse tootmisega. Lisaks suureneb intrakraniaalne rõhk subarahnoidaalse verejooksu korral, see tähendab verejooksuga ämblikunäärme all asuvast anumast. Enamikul juhtudel on selline verejooks aneurüsmi rebenemise või vigastuse tagajärg.

Aju aneurüsmi põhjused

• Kaasasündinud. Kaasasündinud veresoonte defektid hõlmavad mitmesuguseid geneetilisi patoloogiaid, mille puhul sidekoe kiudude struktuur on häiritud või suurte arterite ja veenide vahele moodustuvad arteriovenoossed anastomoosid. Lisaks võivad kaasasündinud defektide tagajärjel tekkida ka muud vaskulaarsed anomaaliad, mis erineval määral nõrgestavad veresoone seina ja aitavad kaasa aneurüsmide tekkele.
• Ostetud. Veresoonte seina omandatud defektid on äärmiselt mitmekesised ja võivad tekkida paljude ebasoodsate tegurite mõjul. Enamasti on need mingid degeneratiivsed haigused, sidekoehaigused, arteriaalne hüpertensioon ja infektsioonid. Need patoloogiad põhjustavad enamikul juhtudel muutusi veresoonte struktuuris.

Geneetilised kõrvalekalded

• autosoomne dominantne kaasasündinud polütsüstiline neeruhaigus;
• fibromuskulaarne düsplaasia;
• arteriovenoossed väärarengud;
• Osler-Rendu sündroom;
• Moyamoya haigus;
• Marfani sündroom;
• Ehlers-Danlos sündroom;
• 3. tüüpi kollageeni sünteesi rikkumine;
• elastne pseudoksantoom;
• alfa-1 antitrüpsiini puudulikkus;
• süsteemne erütematoosluupus;
• sirprakuline aneemia;
• 1. tüüpi neurofibromatoos;
• mugulskleroos;
• arteriaalne hüpertensioon.

Eraldi tuleks esile tõsta sellist patoloogiat nagu aordi koarktatsioon, mis on keha peamise arteri - aordi - kaasasündinud defekt. Seda haigust esineb peaaegu 8% südamepuudulikkusega vastsündinutel ja see kujutab endast aordi valendiku olulist ahenemist (mis on sageli kombineeritud teiste kaasasündinud südamedefektidega). Tänapäeval eeldatakse, et mõnede geneetiliste ja kromosomaalsete haiguste ja selle patoloogia vahel on seos. Selle anomaalia olemasolul suureneb ajuaneurüsmi tekke oht märkimisväärselt.

Arteriaalne hüpertensioon

Infektsioonid

• Bakteriaalne endokardiit. Enamikul juhtudest paiknevad nakkuslikud aneurüsmid keskmise ajuarteri kaugemates harudes (75–80% juhtudest), mis näitab nende kahjustuste emboolilist olemust. Embolid on väikesed verehüüvete killud või, sel juhul, mäda, mis verevooluga sisenes esmasest fookusest kaugemasse kohta. Bakteriaalne endokardiit on tõsine ja ohtlik haigus, mille puhul nakkusetekitajad ründavad südame sisepinda. Sel juhul tekib südame klapiaparaadi järkjärguline kahjustus ja südamelihase toimimine on häiritud. Enamikul juhtudel on kahjustatud vasak aatrium ja vatsakese, st see südameosa, mis on otseselt seotud vere pumpamisega arteriaalsesse voodisse. Selle tulemusena võivad nakkusetekitajad koos vereringega kergesti tungida süsteemsesse vereringesse ja mõjutada kaugeid elundeid. Ajuveresoonte kahjustusi täheldatakse peaaegu 4 juhul 100-st. Sellise aneurüsmi arenguga on verejooksu oht äärmiselt kõrge.
• Seennakkused. Mõned süsteemsed seeninfektsioonid põhjustavad ajukahjustusi koos veresoonte kaasamisega. See suurendab oluliselt aneurüsmi riski.
• Meningiit Meningiit on nakkuslik ja põletikuline kahjustus ajukelme. Samas mõjutavad nakkustekitajad ka veresooni, imbudes neisse suunas välimisest veresoonte kihist sisemisse, seeläbi neid järk-järgult nõrgestades ning luues eeldused aneurüsmide või muude patoloogiate tekkeks.

Suletud peavigastused

Kuidas võib ajuaneurüsm avalduda?

• Nägemispuue. Aneurüsmi lähedus nägemisnärvidele (närvid, mis edastavad visuaalseid impulsse võrkkestast aju kuklaluupiirkondadesse) võib põhjustada nende närvide osalist kokkusurumist, põhjustades nägemiskahjustusi. Kuid olenevalt aneurüsmi asukohast võivad need häired avalduda erinevalt. Kui nägemisnärvid asuvad kiasmi lähedal, võib tekkida osaline või täielik nägemise kaotus.
• Krambid. Mõned aneurüsmid, eriti suured (läbimõõduga üle 25 mm), võivad ajukoore motoorseid osi kokku suruda, põhjustades seeläbi kontrollimatuid lihaste kokkutõmbeid - krampe. Samal ajal erinevad need krambid epilepsiast, kuid diferentsiaaldiagnostika on võimalik ainult üksikasjaliku läbivaatuse alusel.
• Peavalu.Peavalu on üsna tavaline ajuaneurüsmi sümptom. Tavaliselt tekib valu pia materi ja ämblikuvõrkkesta kokkusurumise tõttu, mis sisaldavad üsna palju valu retseptoreid ja närvikiude. Kui aneurüsm asub sügaval medullas, tekivad sellised sümptomid äärmiselt harva, kuna ajus endas puuduvad valuretseptorid. Tavaliselt on peavalu ühepoolne, alaägeda iseloomuga, valdava lokalisatsiooniga silmataguses piirkonnas, üsna sageli on valu tuikav.
• Mööduv isheemiline atakk. Mööduv isheemiline atakk on ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse saabuv atakk, mis kestab kuni 24 tundi. Manifestatsioonid sõltuvad kahjustatud arteritest ja vastavalt hapnikunälja suhtes vastuvõtlikest ajupiirkondadest. Tüüpilisemad sümptomid on pearinglus, teadvuse kaotus, iiveldus, oksendamine, ajutine orientatsiooni kaotus ajas ja ruumis, mälukaotus, sensoorsed häired koos teatud aistingute täieliku või osalise kadumisega, mitmesugused halvatused, kõnehäired.
• Kraniaalnärvide düsfunktsioon. Kraniaalnärvid on närvikiud, mis tagavad pea, kaela ja mitmete teiste kehaosade motoorset ja sensoorset innervatsiooni. Nende kokkusurumisel võivad tekkida mitmesugused neuroloogilised häired, nagu näolihaste halvatus, maitsetundlikkuse häired, suutmatus pöörata pead kahjustusele vastassuunas, ülemise silmalau osaline või täielik rippumine, kuulmiskahjustus koos tinnitusega või isegi kuulmishallutsinatsioonid.
• Valu näos. Üsna sageli suruvad sisemise unearteri harudest lähtuvad aneurüsmid näonärvi oksi, põhjustades perioodilist valu näopiirkonnas.

Lisaks ülaltoodud sümptomitele kirjeldavad paljud aneurüsmi rebendiga patsiendid mitmeid märke, mis ilmnesid 2–3 nädalat enne subarahnoidaalse verejooksu tekkimist. Enamikul juhtudel võib neid sümptomeid pidada hiljaks, kuna need ilmnevad vahetult enne rebenemist, kuid kui märkate neid õigel ajal ja pöördute arsti poole, võite oma võimalusi oluliselt suurendada.

• kahekordne nägemine (diploopia);
• pearinglus;
• valu silmade taga piirkonnas;
• krambid;
• rippuv ülemine silmalaud;
• müra kõrvades;
• sensoorsed või motoorsed häired;
• kõnehäired.

Nende märkide ilmnemine enne aneurüsmi rebenemist on seletatav asjaoluga, et aneurüsmi järk-järgult hõrenev sein muutub verd läbilaskvamaks, mis toob kaasa väikesed verevalumid. Sellel on ärritav toime närvikude, mille tulemuseks on vastavad neuroloogilised nähud.

Aju aneurüsmi rebend

• Tugev peavalu. Intrakraniaalset verejooksu iseloomustab äärmiselt tugev peavalu, mida paljud patsiendid kirjeldavad kui halvimat peavalu, mida nad on kunagi kogenud. See sümptom ilmneb lekkinud vere ärritava toime tõttu ajukelmetele, mis, nagu eespool mainitud, sisaldavad suurel hulgal närvilõpmeid. Puudumine see sümptom on äärmiselt haruldane ja viitab sageli patsiendi amneesia rünnakule.
• Ajukelme ärritusnähud. Valatud veri avaldab ajukelmetele tugevat ärritavat toimet ja lisaks surutakse need kasvava hematoomi mõjul järk-järgult kokku. Selle protsessi peamised ilmingud on ülalkirjeldatud peavalu, valgusfoobia, samuti kaelalihaste, seljalihaste ja jalgade jäikus ja valu. Viimane märk on suutmatus puudutada lõua rinnale, st kaela piiratud liikuvus, samuti suutmatus jalgu sisse painutada. puusaliiges. Seda seletatakse asjaoluga, et pea painutamisel ja jalgade liigutamisel tekib ajukelme mõningane venitus, mis põhjustab neid liigutusi blokeerivate lihaste reflekskontraktsiooni.
• Iiveldus ja oksendamine. Iiveldus ja oksendamine, mis ei ole seotud toidu tarbimisega, on subarahnoidaalse hemorraagia tavalised, kuid mittevajalikud sümptomid. Need tekivad ajukelme ja medulla ärrituse tõttu.
• Äkiline teadvusekaotus. Peaaegu pooled ajuaneurüsmi rebendiga patsientidest kaotavad teadvuse. See juhtub seetõttu, et kasvava hematoomi tõttu järkjärguline tõus intrakraniaalne rõhk, mis lõpuks muutub kõrgemaks rõhust, mille juures ajus toimub piisav vereringe. Selle tulemusena tekib äge hapnikunälg koos mõne neuroloogilise funktsiooni kadumisega.

Aju aneurüsmi diagnoosimine

• patsiendi füüsiline läbivaatus;
• meditsiinilised kuvamistehnikad;
• elektrokardiograafia (EKG);
• üldine vereanalüüs ja biokeemiline vereanalüüs.

Lisaks loetletud uurimismeetoditele on haiguse ajaloo väljaselgitamiseks oluline koguda anamneesi, see tähendab vestlust patsiendi või tema lähedastega.

• peamised häirivad sümptomid;
• haiguse manifestatsiooni algus;
• muude süsteemsete või muude patoloogiate olemasolu;
• ravi kodus;
• vigastuste olemasolu;
• allergilised reaktsioonid;
• perekonna haiguslugu (võimaldab tuvastada või soovitada geneetilisi haigusi).

Patsiendi füüsiline läbivaatus

• Palpatsioon. Palpatsioon on füüsilise läbivaatuse meetod, mille käigus arst erinevatele kehaosadele vajutades tuvastab valulikud kohad, määrab tursed, palpeerib nahamoodustisi. Ajuaneurüsmi korral on palpatsioon tavaliselt väheinformatiivne, kuid see võib aidata tuvastada muid kaasnevad haigused. Eriti oluline näitaja on sel juhul naha seisund, kuna nahal peegelduvad paljud sidekoe süsteemsed haigused, mille puhul tekivad eeldused aneurüsmi tekkeks (tekib naha liigne venivus, mitmesugused kasvud ja tekivad ruumi hõivavad moodustised).
• Löökpillid. Löökpillid on üksikute kehapiirkondade koputamine, et tuvastada suurenenud või vähenenud akustilise resonantsiga piirkondi. Aju aneurüsmi korral see läbivaatus Seda kasutatakse harva, kuid see aitab tuvastada mõningaid kaasuvaid patoloogiaid teistest elunditest - südamest ja kopsudest.
• Auskultatsioon. Auskultatsioon on füüsilise läbivaatuse meetod, mille käigus arst kasutab stetoskoopi, et kuulata erinevaid kehamürasid. Aju aneurüsmi korral võib auskultatsioon paljastada patoloogilisi müra südame ja aordi tasemel (mis esineb bakteriaalse endokardiidi, aordi koarktatsiooni korral), aga ka unearterite tasemel.
• Vererõhu mõõtmine. Vererõhu mõõtmine on rutiinne patsientide uurimise meetod. Võimaldab määrata keha üldist seisundit praegusel hetkel (vähendatud rõhk võib viidata massilisele verekaotusele või aju vasomotoorse keskuse kahjustusele), samuti soovitada aneurüsmi moodustumise võimalikku põhjust. Lisaks on rebenemata aneurüsmiga patsientide kõrge vererõhk kindel riskitegur, mis suurendab oluliselt rebenemise ja hemorraagia tõenäosust.
• Südame löögisageduse mõõtmine ja hingamisliigutused. Südame löögisagedus ja hingamisliigutused võivad muutuda paljude tegurite mõjul, mille hulgas on eriline koht süsteemsetel sidekoehaigustel ja -infektsioonidel.
• Neuroloogiline uuring. Neuroloogiline uuring on ajuaneurüsmiga patsientide uurimisel kõige olulisem ja informatiivsem. Selle protseduuri käigus hindab arst kõõluste-lihaste ja naha reflekse, määrab olemasolu patoloogilised refleksid(mis ilmnevad ainult teatud haiguste ja kesknärvisüsteemi kahjustuste korral). Lisaks kontrollitakse motoorset aktiivsust ja tuvastatakse sensoorsed puudujäägid. Vajadusel määratakse ajukelme ärritusnähud. Siiski tuleb mõista, et enamikul juhtudel ei piisa saadud andmetest ajuaneurüsmi määramiseks ja rohkem täpne diagnoos instrumentaalne uuring on vajalik.

Meditsiinilised pildistamise tehnikad

• kotitaolised laienenud anumad;
• kompressioonitsoonid ja medulla asendi muutused;
• luukoe hävitamine (aneurüsmi poolt avaldatava surve tõttu);
• intrakraniaalse verejooksu nähud;
• verehüüvete esinemine aneurüsmi õõnes.

• vaskulaarseina väljaulatuvus;
• pulseerivad õõnsused veresoonte luumenis;
• ajuverejooksu nähud;
• medulla kokkusurumine;
• närvitüvede kokkusurumine.

Võimaldab täpselt lokaliseerida veresoonte aneurüsme ja määrata arteriaalse ummistuse astet.

• võimaldab täpselt jälgida veresoonte trajektoori, tuvastada nende laienemise või ahenemise kohad;
• tuvastab verehüübed;
• tuvastab häiritud vereringega ajupiirkonnad.

• ajuveresoonte spasmid;
• kahjustatud verevooluga piirkonnad;
• pöörisliku verevooluga tsoonid;
• järsult laienenud veresooned.

• isheemia tsoonid (vereringe vähenemine);
• suurenenud vereringega piirkonnad.

Elektrokardiograafia (EKG)

Lumbaalpunktsioon

Elektroentsefalogramm (EEG)

Üldine ja biokeemiline vereanalüüs

• Täielik vereanalüüs trombotsüütide arvuga. Võimaldab ära tunda teatud infektsioonid, määrata aneemia aste, ära tunda verejooksu riski ajal kirurgiline sekkumine.
• Protrombiini aeg. Protrombiiniaeg ehk protrombiiniindeks on vere hüübimissüsteemi seisundi näitaja. Võimaldab tuvastada hüübimisprobleeme ja ennustada intraoperatiivse verejooksu ohtu.
• Vere elektrolüüdid. Vajalik on määrata algne tase, millel saab põhineda operatsiooniaegne korrektsioon.
• Funktsionaalsed maksa testid. Need võimaldavad teil tuvastada maksapatoloogiaid, mille normaalsest toimimisest sõltuvad paljud muud keha näitajad. Tõsiste kõrvalekallete korral on vaja mõningaid parandusi.
• Muud testid. Sõltuvalt haigla standarditest ja konkreetsest kliinilisest olukorrast võib olla vajalik teha muid laboratoorseid analüüse.

Aju aneurüsmi ravi

Kirurgia

• Kraniotoomia ja aneurüsmi lõikamine. See meetod põhineb kolju avamisel (kraniotoomia) ja spetsiaalse metallklambri paigaldamisel otse aneurüsmi kaelale, säilitades samal ajal algveresoone. Selle tulemusena tekib aneurüsmiõõne järkjärguline nekroos, millele järgneb selle asendamine sidekoega. Selle meetodi oluline puudus on suutmatus pääseda juurde veresoontele, mis asuvad elutähtsate keskuste lähedal või sügaval ajus.
• Aneurüsmi endovaskulaarne parandamine. Endovaskulaarne meetod (ladina keelest tõlgituna intravaskulaarne) on minimaalselt invasiivne ja kõrge tõhus meetod aneurüsmide kõrvaldamine. Selle meetodi abil sisestatakse spetsiaalne painduv kateeter ühe kaugema veresoone kaudu vereringesse ja järk-järgult, pideva röntgenkontrolli all, liigub see aneurüsmini. Seejärel sisestatakse sellest kateetrist spetsiaalne metallspiraal aneurüsmi õõnsusse, mis põhjustab aneurüsmi järkjärgulist ummistumist ja surma. Eelis seda meetodit on võime pääseda ligi sügavale lamamisele aju veresooned. Endovaskulaarset meetodit saab kasutada ka pärast aneurüsmi rebenemist ja subarahnoidaalse verejooksu algust, kuna see kõrvaldab veresoonte defekti.

Kas aneurüsmi avastamisel on ravi alati vajalik?

Insuldi ennetamine aju aneurüsmides

• suitsetamisest ja alkoholist loobumine;
• kontrollida vererõhku arsti poolt välja kirjutatud ravimitega;
• Tasakaalustatud toitumine vähendatud loomsete rasvade ja kolesteroolisisaldusega;
• madal füüsiline aktiivsus;
• traumaatilisest spordist keeldumine;
• perioodiline jälgimine spetsialisti poolt;
• Regulaarne arsti poolt määratud ravimite võtmine.

Tuleb märkida, et aju aneurüsmi olemasolul on enesega ravimine rangelt vastunäidustatud. See on tingitud asjaolust, et mõned ravimid võib esile kutsuda kehas negatiivse reaktsiooni, mis võib põhjustada aneurüsmi rebenemist. Enne mis tahes ravimite (isegi aspiriini, mis vähendab vere viskoossust ja suurendab seeläbi verejooksu riski) võtmist peate konsulteerima oma arstiga.

Kas aju aneurüsmi on võimalik ravida rahvapäraste ravimitega?

• Peedimahl. Värskelt pressitud peedimahla meega peetakse tõhusaks vahendiks vererõhu alandamiseks. Mõju ilmneb 1-2 nädalat pärast kuuri algust. Mahl segatakse võrdses vahekorras õiemega ja juuakse 3-4 supilusikatäit kolm korda päevas.
• Kuslapuu. Selle taime marjad on äärmiselt tõhusad. Neil on üldine tugevdav toime, mis on eriti märgatav vanemas eas. Nende peamine toime on ka vererõhu alandamine.
• Kartulikoor. Kasutatakse ennetamiseks hüpertensiivsed kriisid. Võite juua keedist (keeda kartuleid koorega 10-15 minutit ja seejärel juua kurnatud vett) või lihtsalt süüa kartuleid ümbrises koos koorega.
• Maisijahu infusioon. Ühe klaasi keeva vee jaoks on vaja 1 täis supilusikatäit maisijahu. See segatakse ja jäetakse üleöö. Hommikul tühja kõhuga peate jooma ainult vedelikku (dekanteerige ilma setet segamata).
• Mustsõstra keetmine. Kuivatatud marjad mustad sõstrad valatakse keeva veega (1 liiter vett 100 g puuvilja kohta) ja hoitakse madalal kuumusel 8–10 minutit. Seejärel puljong jahtub ja infundeerib mitu tundi. See filtreeritakse ja joob 50 g kolm korda päevas. Vitamiinid ja mikroelemendid tugevdavad veresoonte seinu ja vähendavad insuldi tõenäosust.
• Palderjani juur. 10 g kuiva peenestatud juure kohta vajate 1 klaasi keeva vett. Segu keedetakse 20–25 minutit ja lastakse jahtuda toatemperatuurini (1–2 tundi). Joo 1 spl keedist 2-3 korda päevas. See vähendab stressist tingitud vererõhu tõusu tõenäosust.
• Emarohu infusioon. Supilusikatäie emajuure jaoks vajate 1 tassi keeva vett. Klaas kaetakse alustassiga, et vähendada vedeliku aurustumist (võite kasutada suletud kolbi) ja jäetakse 3–4 tunniks seisma. Seejärel võtke tõmmist 1 tl kolm korda päevas (eelistatavalt 30–60 minutit enne sööki).
• Immortelle keetmine. 25 g kuivatatud lillede jaoks kulub 1 liiter keeva vett. Segu jätkab keetmist, kuni umbes pool veest on aurustunud. Pärast seda puljong jahutatakse toatemperatuurini ja võetakse 20-30 ml kolm korda päevas. Terapeutiline toime ilmneb 5-7 päeva pärast ravi algust.

Tuleb märkida, et mõnel taimel on väga märgatav hüpotooniline toime (alandavad hästi vererõhku). Nende kasutamine samaaegselt mõnega ravimid sarnane toime võib põhjustada pearinglust, tinnitust, silmade tumenemist ja muid madala vererõhu ilminguid. Selliste sümptomite ilmnemisel tuleb ravi rahvapäraste ravimitega ajutiselt katkestada ja pöörduda arsti poole.

Kas ajuaneurüsm võib uuesti tekkida?

• Jälgige vererõhku. Kõrge vererõhk on üks peamisi tegureid, mis võib vallandada intrakraniaalse veresoonte aneurüsmi. Hüpertensiooni negatiivse mõju vähendamiseks veresoonte seinale peate regulaarselt võtma arsti poolt välja kirjutatud ravimeid ja läbima perioodilisi arstlikke läbivaatusi.
• Järgige dieeti. Tervislik ja tasakaalustatud toitumine võib stabiliseerida organismi üldist seisundit ning normaliseerida paljude organite ja süsteemide tööd. Äärmiselt oluline on kontrollida loomsete rasvade tarbimist, kuna need on peamine kolesterooli allikas, mille ülejääk võib ladestuda veresoonte seintesse, nõrgestades seda (ateroskleroos). Selle vältimiseks tuleks tarbida peamiselt taimseid rasvu, samuti suurtes kogustes värsked köögiviljad ja puuviljad.
• Võtke regulaarselt ettenähtud ravimeid. Enamikul juhtudel määrab raviarst pärast aneurüsmi eemaldamise operatsiooni pika ravikuuri, mille eesmärk on normaliseerida. üldine seisund, sise- ja väliskontroll negatiivsed tegurid, samuti vähendada retsidiivi tõenäosust.
• Vältige suurt füüsilist aktiivsust. Suur füüsiline aktiivsus suurendab enamikul juhtudel survet ajuarterite süsteemis, mis suurendab oluliselt aneurüsmi kordumise ohtu.
• Perioodiliselt läbima arstliku järelevalve. Isegi kui järgite kõiki arsti reegleid ja soovitusi, säilib aneurüsmi uuesti moodustumise oht. Rebenemise ja subarahnoidaalse verejooksu (mis on äärmiselt tõsine tüsistus) tõenäosuse vähendamiseks peaksite regulaarselt läbima arstliku läbivaatuse, eriti esimese aasta jooksul pärast operatsiooni, kuna see võimaldab teil varakult tuvastada ägenemisi ja tagada piisava ravi. ravi.

Milline arst ravib ja diagnoosib ajuaneurüsme?

• Perearst. Vaatamata sellele, et perearst ajuaneurüsme ei ravi, on enamasti just tema see spetsialist, kellega patsient esimest korda kokku puutub. Perearsti õigest taktikast ja kliinilisest mõtlemisest sõltub patsiendi edasine saatus. Enamasti suunavad need arstid läbivaatuse ja patsientidega vestluse käigus saadud andmete põhjal nad edasiseks uuringuks ja määravad konsultatsiooni neuroloogiga, kes seda patsienti edasi haldab.
• Neuroloog. Neuroloogid on kesknärvisüsteemi haigustega tegelevad spetsialistid. Just nemad määravad kõige sagedamini kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia, mille abil tuvastatakse aneurüsm.
• Radioloog. Radioloogi töövaldkond on mitmesugused meditsiinilised kuvamismeetodid, mille abil saab tuvastada aneurüsmi, määrata selle asukohta, struktuuri ja suurust. See spetsialist annab kirurgile kõige väärtuslikumad andmed, ilma milleta pole kirurgiline sekkumine võimalik.
• Anestesioloog. Anestesioloogid on spetsialistid, kes mitte ainult ei anna patsiendile operatsiooni (anesteesia) ajal anesteesiat, vaid valmistavad ta ette eelseisvaks kirurgiliseks sekkumiseks ning määravad koos neurokirurgiga optimaalseimad ja ohutumad ravimeetodid.
• Neurokirurg. Neurokirurg on spetsialist, kes teeb operatsiooni ja kõrvaldab aneurüsmi. Tema töö ei piirdu aga ainult operatsiooniga. Lisaks kavandab ja töötab välja ohutuima ja ratsionaalsema ravitaktika, määrab vajalikud uuringud, juhib patsienti operatsioonijärgsel perioodil.

Seega, vaatamata sellele, et ajuaneurüsmi ravi on neurokirurgi ainuõigus, ei tohi mingil juhul unustada ülejäänud arstide meeskonda, kes on võrdselt pühendunud patsiendi abistamisele.

Mida teha pärast ajuaneurüsmi operatsiooni?

• Toitumine. Tavaliselt toit ei mängi võtmeroll operatsioonijärgsel perioodil ajuveresoonte kirurgiliste sekkumiste ajal. Kui aga aneurüsm on omandatud ateroskleroosi taustal, suhkurtõbi või muud ainevahetushaigused, muutub toitumine ennetamise põhikomponendiks. Ei tohiks üle süüa, palju magusat tarbida ja ka liiga palju tarbida rasvased toidud. Alkohol, soolane ja vürtsikas toit võib põhjustada refleksi vasodilatatsiooni. Esimestel nädalatel pärast operatsiooni (eriti avatud protseduuride korral) võib see põhjustada insuldi või aneurüsmi uuesti moodustumist. Oluline tegur, mida toitumine võib mõjutada, on vererõhk. Selle kasvu ohjeldamiseks peate piirama kange tee, kohvi ja soola tarbimist (ka teiste roogade osana). Tervislikud on piimatooted, lahja liha (keedetud või aurutatud), teraviljad, juur- ja puuviljad.
• Füüsilise aktiivsuse piiramine. Pärast igasugust veresoonte sekkumist on füüsiline aktiivsus piiratud. Fakt on see, et raskuste tõstmisel, kiirel kõndimisel või jooksmisel pulss kiireneb ja vererõhk hakkab tõusma. Seetõttu võib opereeritavas veresoones tekkida rebend. Füüsiline aktiivsus pärast avatud operatsiooni on piiratud sellisel määral, et esimestel operatsioonijärgsetel päevadel ei soovitata patsiendil voodist tõusta. Seejärel lubatakse järk-järgult kõndida, aeglaselt trepist üles ronida ja mitme kilogrammi raskust tõsta. Aja jooksul (mitme nädala või kuu pärast) saab selle piirangu tühistada, kui ennetavate uuringute tulemused ei näita rebenemise või korduva aneurüsmi ohtu.
• Vererõhu mõõtmine. Pärast operatsiooni peab patsient regulaarselt mõõtma vererõhku. Teeb seda haiglas meditsiinipersonal kindla ajakava järgi. Kuid te ei tohiks seda protseduuri katkestada ka kodus. Normaalne vererõhk (120/80 mmHg) on ​​eduka taastusravi võti. Reeglina võtavad patsiendid pärast operatsiooni teatud ravimeid vererõhu normaliseerimiseks. Igapäevased mõõtmised (oluline on teha need ligikaudu samal kellaajal) aitavad hinnata määratud ravi efektiivsust. Kui rõhk päeva jooksul oluliselt muutub või on kalduvus oluliselt tõusta ( süstoolne rõhk 140 mmHg Art. ja rohkem), peate sellest oma arsti teavitama.
• Perioodilised konsultatsioonid arstiga. Isegi kui pärast haiglast väljakirjutamist on kõik haiguse sümptomid ja ilmingud kadunud, ei tähenda see, et peate lõpetama spetsialisti külastamise. Tavaliselt arutatakse visiitide ajakava raviarstiga pärast operatsiooni. See sõltub patsiendi seisundist, operatsiooni tüübist ja kaasuvate haiguste olemasolust. Alguses pärast väljakirjutamist külastate arsti kord paari päeva jooksul, seejärel kord nädalas või kahes. Kuu aega pärast operatsiooni minnakse üle igakuistele visiitidele (või harvemini, kui arst patsiendile ohtu ei näe). Vajadusel võidakse nende visiitide ajal kokku leppida täiendavaid kohtumisi. instrumentaalsed uuringud. Kui operatsioonijärgsel perioodil ilmnevad neuroloogilised sümptomid, peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga, olenemata järgmise konsultatsiooni ajast.

Nende meetmete järgimine aitab patsiendil pärast operatsiooni kiiremini taastuda ja taastuda tavalist elu. Arsti juhiste eiramine on arengut täis tõsised tüsistused, mis sageli kujutavad endast ohtu patsiendi elule ja tervisele.

Kas aju aneurüsmide ennetamiseks või raviks kasutatakse füsioteraapia protseduure?

• põletikuvastane toime – vähendab ajukoe kahjustusi;
• imav toime – takistab vedeliku kogunemist ja närvikiudude kokkusurumist;
• verevoolu parandamine ümbritsevates tervetes ajupiirkondades (see kompenseerib osaliselt kaotatud funktsioone);
• jäsemete liigutuste taastamine liikumishäirete korral.

Kõik füsioterapeutilised protseduurid võib jagada kahte suurde rühma. Esimene sisaldab massaaži ja võimlemist. Siin ei avalda mõju insuldi kahjustatud piirkonda, vaid keha lihaseid ja veresooni, mis on kaotanud oma funktsioonid ajuverejooksu tõttu.

• Passiivsed liigutused jäsemetes. Neid hakatakse tegema 1–2 nädalat pärast hemorraagilist insulti. Patsient ei püüa oma lihaseid pingutada. Algul on olulised liigutused liigestes endis. Vahelduvad painutamine, sirutamine, pööramine ja muud tüüpi liigutused. Arst püüab tabada kõik kahjustatud jäseme liigesed. Jäseme asendit muudetakse iga 1-2 tunni järel. Selle aja jooksul on käsi või jalg fikseeritud kindlas asendis. Järk-järgult väheneb see aeg ja patsient püüab arstile abi anda teadliku lihaste kontraktsiooniga.
• Aktiivsed liigutused. Patsient teeb selliseid liigutusi ise, ilma arsti abita, kui tema motoorsed funktsioonid hakkavad taastuma. Aktiivsete liigutuste kestus ei tohiks esialgu olla pikem kui paar minutit. Järk-järgult aeg pikeneb.
• Ajuvereringe parandamiseks on soovitatav teha krae piirkonna massaaž. Seda tuleks teha patsiendile mugavas asendis ja mugaval temperatuuril. Massaažiterapeudi käeliigutused on sujuvad. Lihaseid ei tohi turgutada (nagu näiteks spordimassaažiga), vaid kergelt mudida.
• Jäsemete terapeutiline massaaž. Massaažiterapeut määrab kahjustatud jäseme teatud lihasrühmade seisundi. Need rühmad, mis on pinges (hüpertoonilisuses), peaksid olema lõdvestunud. Siin on liigutused aeglasemad ja sujuvamad. Antagonistide rühm (sooritab liikumist vastassuunas) on tavaliselt lõdvestunud (hüpotooniline). Selles piirkonnas tehakse ergutavat massaaži patsutusega, rohkemgi äkilised liigutused ja intensiivsem surve. See taastab lihaste toonuse ja aitab taastada teadliku kontrolli liigutuste üle.

Lisaks massaažile ja võimlemisele kasutatakse mitmeid protseduure, mille eesmärk on stimuleerida kudesid hemorraagilise insuldi piirkonnas. See soodustab neuronitevaheliste normaalsete ühenduste kiiret taastamist ja normaliseerib närviimpulsside läbimist. Mõjutatud lihastele saab rakendada ka mõningaid elektrofüüsilisi protseduure.

• Elektroforees. Protseduur hõlmab teatud ravimite sisestamist kahjustatud piirkonda elektromagnetlainete mõjul. Spetsiaalse seadme abil saate manustada (vastavalt näidustustele) aminofülliini, papaveriini ja joodi preparaate. Sisestamiskoht (elektroodide pealekandmine) valitakse aneurüsmi rebenemise asukoha järgi. Voolutugevus ei tohiks ületada 3-4 amprit. Soovitatav on 15-20 sessioonist koosnev kuur (päevas), mis kestab 15-20 minutit. Vajadusel võib elektroforeesikuuri korrata 1-2 kuu pärast.
• Elektriline lihasstimulatsioon. Protseduur hõlmab voolu rakendamist spastilistele (pingulistele) lihasrühmadele. Seadme muudetav töörežiim on seatud sagedusele 100 – 150 Hz. Voolutugevus valitakse vahemikus 25–45 amprit, kuni saavutatakse normaalne füsioloogiline lihaskontraktsioon (refleksi ilmnemine). Iga valitud välja mõjutab 2–3 korda 2 minuti jooksul koos lühikeste pausidega (45–60 sekundit). Protseduurid viiakse läbi iga päev 20-30 päeva. Ravikuuride vaheline intervall peab olema vähemalt 3 nädalat.

Mõnevõrra harvemini kasutatakse ultrahelilaineid lihaste stimuleerimiseks ja vere neelamiseks insuldi piirkonnas. Nende mõju närvisüsteemile on mõnevõrra agressiivsem, seetõttu kasutatakse neid juhtudel, kui muud meetodid ei anna käegakatsutavaid tulemusi või patsiendil on spetsiifilised vastunäidustused.

• männivannid – 10 minutit, 8 – 10 protseduuri ülepäeviti;
• vesiniksulfiidi vannid (optimaalne kontsentratsioon - umbes 100 mg/l) - 5 - 10 minutit, 12 - 14 protseduuri ülepäeviti;
• joodi-broomi vannid – 10 minutit, 10 – 15 protseduuri ülepäeviti;
• männivannid – 10 minutit, 10 – 12 protseduuri ülepäeviti;
• hapnikuvannid – 10–20 minutit, 10–15 protseduuri päevas.

Kuuma- ja külmaprotseduure saab rakendada ka lokaalselt teatud lihasrühmadele. Esimesel juhul kasutatakse parafiinirakendusi ja teisel jääkotte. Kõigi nende meetodite kombineerimine võimaldab kiiresti taastada kaotatud motoorseid ja sensoorseid funktsioone. Kuid meetodid peaks määrama ainult raviarst. Operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse neid ainult juhtudel, kui operatsioon oli keeruline ja patsiendil on neuroloogilisi häireid. Enne operatsiooni või aneurüsmi rebenemist ei ole ükski ülaltoodud meetoditest soovitatav. Pealegi peaksid ajuaneurüsmidega patsiendid kuurortides ja sanatooriumides puhkama nendest protseduuridest hoiduma (neid soovitatakse sageli puhkajatele taastavate vahenditena).

Haiguse kliiniline pilt, sümptomid ja diagnoos sõltuvad aneurüsmi asukohast ja suurusest. Kuidas haigust tuvastada ja ravida, loe lähemalt artiklist.

Kuidas tuvastada aordi aneurüsmi sümptomeid

Aneurüsmi korral on kottis oleva verevoolu lineaarse kiiruse ja selle turbulentsi järsk aeglustumine. Ainult umbes 45% aneurüsmi veremahust siseneb distaalsesse kanalisse. Aordi aneurüsmi sümptomite mehhanism aneurüsmaalses kotis verevoolu aeglustumise kujul on tingitud asjaolust, et aneurüsmiõõnde läbiv peamine verevool tormab mööda seinu. Tsentraalne vool aeglustub vere tagasivoolu tõttu, mis on põhjustatud verevoolu turbulentsist ja trombootiliste masside esinemisest aneurüsmis.

Aordi aneurüsmi sümptomite tekkemehhanism

Enamik aordi aneurüsme on aterosklerootilist päritolu. Makroskoopiliselt kujutavad aterosklerootilise aneurüsmi sisepinda sümptomid atematoossete naastude kujul, mis on mõnikord haavandilised ja lupjunud. Aneurüsmi õõnsuse sees paiknevad seina lähedal tihendatud fibriini massid. Need moodustavad "trombootilise tassi". Märgitakse järgmisi aordi aneurüsmi sümptomeid:

lihasmembraani kahjustus elastsete ja kollageenmembraanide düstroofia ja nekroosiga,

meedia ja adventitia järsk hõrenemine ja intima paksenemine ateroomsete masside ja naastude tõttu - seina elastne karkass on praktiliselt hävinud.

Vererõhu all järk-järgult kogunevad ja kokkusurutud trombootilised massid võivad aneurüsmaalse koti peaaegu täielikult täita, jättes verevooluks ainult kitsa valendiku.

Aordi aneurüsmi trofismi halvenemise tõttu tekib "trombootilise tassi" eeldatava korralduse asemel aneurüsmi seintega kokkupuute kohas nekroos ja sein ise on kahjustatud. Seega ei vii fibriini ladestused aneurüsmi seina tugevnemiseni, vaid nõrgenemiseni.

Aneurüsmi tunnused rindkere aort

Nende sagedus varieerub patoloogiliste lahkamiste järgi vahemikus 0,9-1,1%. Esinevad aordijuure ja selle siinuste aneurüsmid (Valsalva patud), tõusev aort, aordikaare, laskuv aort ja torakoabdominaalsed aneurüsmid. Võimalikud on külgnevate segmentide kombineeritud kahjustused.

Aneurüsmiga on häiritud normaalne verevool distaalses aordis, vasaku vatsakese koormus suureneb ja koronaarvereringe halveneb. Mõnel patsiendil tekib aordiklapi puudulikkus, mis süvendab hemodünaamiliste häirete raskust.

Arteriovenoosse aneurüsmi sümptomid

Arteriovenoosse aneurüsmi pikaajalise olemasolu korral tekivad aferentse arteri seinas olulised muutused, mis väljenduvad järgmistes arteriovenoosse aneurüsmi sümptomites: lihaskihi hõrenemine, sisemise elastse membraani killustumine ja fokaalne hävimine, arteri hüperelastoos. adventitia, mis põhjustab arteri läbimõõdu suurenemist. Aneurüsmist ulatuvas veeni seinas toimub vastupidi lihasmembraani hüpertroofia ja sisemise elastse membraani areng. Need muutused põhjustavad mõnikord veeni kaliibri märkimisväärset suurenemist.

Arteriovenoossed aneurüsmid ja nende kombinatsioonid põhjustavad raskeid hemodünaamilisi häireid, mida iseloomustavad arteriovenoosse aneurüsmi sümptomid, nagu perifeerse vereringe ja tsentraalse hemodünaamika häired.

Arteriaalse vere patoloogiline väljavool venoosne süsteem põhjustab venoosse väljavoolu häireid ja südame parema poole ülekoormust. Venoosse staasi tõttu laienevad pindmised veenid, tekivad tursed ja troofilised muutused distaalsetes jäsemetes. Suurenenud verevoolu tõttu paremasse aatriumisse areneb töötav müokardi hüpertroofia, mis seejärel asendub müogeense dilatatsiooni ja südame dekompensatsiooniga.

Pideva arteriovenoosse eritise tõttu on aneurüsmaalne kott tavaliselt väikese suurusega ja vähem pinges kui arteriaalsete aneurüsmide korral. Aneurüsmi piirkonnas täheldatakse sageli saphenoossete veenide laienemist, mis mõnikord pulseerivad, ja määratakse "kassi nurrumise" sümptom. Auskultatsiooni ajal kostub selle piirkonna kohal pidevat puhumist, mis suureneb süstooli ajal.

Arteriovenoosse aneurüsmi patognoomiline sümptom on pulsi vähenemine 15-30 löögi võrra minutis koos vererõhu tõusuga aferentse arteri kokkusurumisel (Dobrovolski sümptom). Pulsi aeglustumine on tingitud südame aktiivsuse paranemisest parema südamepoole verevoolu vähenemise tõttu.

Aneurüsmi tüsistuste sümptomid

Aneurüsmi kõige levinumad tüsistused on:

aneurüsmakoti rebend koos rohke, eluohtliku verejooksu ja massiivsete hematoomide moodustumisega,

aneurüsmi tromboos, arteriaalne emboolia koos trombootiliste massidega,

aneurüsmi nakatumine ümbritsevate kudede flegmoni tekkega.

Aneurüsmi tüübid, vormid ja sümptomid

Vastavalt kliinilisele kulgemisele on tavaks eristada:

komplitseerimata,

keeruline,

aneurüsmide lahkamine.

Aordi aneurüsmi tüübid

Morfoloogilise struktuuri järgi jagunevad aneurüsmi seinad:

• tõsi
• ja vale.

Tõeliste aneurüsmide teket seostatakse veresoonte seina kahjustusega erinevate patoloogiliste protsesside (ateroskleroos, süüfilis jne) poolt. Tõeliste aneurüsmide korral säilib veresoonte seina struktuur, see on oluline sümptom. Vale aneurüsmide seina esindab armide sidekude, mis on moodustunud pulseeriva hematoomi organiseerimisel. Valeaneurüsmid on näiteks traumaatilised ja operatsioonijärgsed aneurüsmid, mille sümptomid erinevad valedest.

Aneurüsmi kuju järgi jagunevad need järgmisteks osadeks:

• kottis
• ja fusiform.

Esimesi iseloomustavad aordi aneurüsmi sümptomid aordi seina lokaalse väljaulatuvuse kujul, teisi aga kogu aordi ümbermõõdu difuusne laienemine.

Kuidas diagnoosida aordi aneurüsmi

Aneurüsmide puhul keskmise ja suur suurus mida iseloomustab valu, mis on põhjustatud survest ümbritsevatele kudedele ja närvipõimiku venitusest; see on oluline diagnostiline sümptom.

• Aordikaare aneurüsmide korral paikneb valu sageli rinnus ja kiirgub kaela, õla ja selga;
• tõusva aordi aneurüsmidega, teatavad patsiendid valu rinnus,
• ja laskuvate aneurüsmide korral - abaluudevahelises piirkonnas.

Kui aneurüsm surub kokku ülemise õõnesveeni, võivad tekkida järgmised sümptomid: peavalu, näo turse ja lämbumine. Kaare ja laskuva aordi suurte aneurüsmide korral tekib häälekähedus (korduva närvi kokkusurumine); mõnikord ilmneb düsfaagia (söögitoru kokkusurumine). Patsiendid kurdavad sageli õhupuudust ja köha, mis on seotud aneurüsmaalse koti survega hingetorule ja bronhidele. Mõnikord esineb hingamisraskusi, mis ajal süveneb horisontaalne asend. Kui protsessi kaasatakse aordikaare harud, võivad ilmneda aju verevarustuse kroonilise puudulikkuse sümptomid. Torakoabdominaalsete aneurüsmide korral on võimalik stenokardia abdominaalse sündroomi areng.

Aordi aneurüsmi kliiniliste tunnuste loetelu

Patsientide uurimisel ilmnevad järgmised aordi aneurüsmi sümptomid:

tursed,

näo ja kaela tsüanoos,

kaela veenide turse venoosse väljavoolu takistuse tõttu. Esipinnal pulseeriv eend rind on põhjustatud suurest aneurüsmist, mis hävitab rinnaku ja ribid. Emakakaela sümpaatilise pagasiruumi kokkusurumine väljendub Bernard-Horneri sündroomis.

Marfani sündroomi sümptomid, sageli koos aneurüsmiga

Marfani sündroomiga (sidekoe arengu anomaalia) on patsientidel iseloomulik välimus:

kõrge kasv,

kitsas nägu,

ebaproportsionaalselt pikad jäsemed ja ämblikulaadsed sõrmed;

Mõnikord tuvastatakse kyphoscoliosis ja lehtri rindkere.

50% patsientidest esineb läätse luksatsioon või subluksatsioon.

Brahhiotsefaalsete arterite kahjustuse korral täheldatakse pulsi ja rõhu asümmeetriat ülemistes jäsemetes ning vaskulaarse kimbu piiride laienemist rinnakust paremal. Haiguse sagedaseks sümptomiks on süstoolne müra, mis koos tõusva aordi ja aordikaare aneurüsmidega on kuulda teises roietevahelises ruumis rinnakust paremal. Selle põhjuseks on aneurüsmaalse koti õõnsuse verevoolu turbulentne olemus. Aneurüsmi korral koos puudulikkusega aordiklapp, on kuulda süstool-diastoolset nurinat kolmandas roietevahelises ruumis rinnakust vasakul.

Kuidas määrata lahkava aordi aneurüsmi ilminguid

Aordi aneurüsmi dissektsiooni diagnoosimine

Aordi aneurüsmi dissektsiooni sümptomid on erinevad ja võivad jäljendada peaaegu kõiki kardiovaskulaarseid, samuti neuroloogilisi ja uroloogilisi haigusi. Teatud sümptomite ilmnemine sõltub intima fenestratsiooni lokaliseerimisest ning aordi okste dissektsiooni ja kokkusurumise ulatusest. Aordi aneurüsmi dissektsiooni algust iseloomustab äkiline äärmiselt intensiivne valu rinnus, mis kiirgub selga, abaluude, kaela ja ülajäsemetesse, millega kaasneb vererõhu tõus ja motoorne rahutus. Selline kliiniline pilt viib müokardiinfarkti eksliku diagnoosini.

Kui dissektsioon algab tõusvas aordis (dissekteerivate aneurüsmide I ja II tüüp), on võimalik aordiklapi puudulikkuse äge areng koos iseloomuliku süstool-diastoolse müra ilmnemisega aordis ja mõnikord koronaarne puudulikkus koronaararterite kaasamise tõttu patoloogilises protsessis. Brachiocephalic arterite kaudu verevoolu rikkumine põhjustab tõsist neuroloogilised häired(hemiparees, insuldid jne) ja pulsi asümmeetria ülemistes jäsemetes. Kui dissekteeriv aneurüsm levib laskuvale ja kõhuaordile, ilmnevad selle vistseraalsete harude kokkusurumise sümptomid, samuti alajäsemete arteriaalse puudulikkuse tunnused. Haiguse viimane staadium on aordi seina rebend, millega kaasneb ulatuslik verejooks pleuraõõnde või perikardiõõnde. Tappev.

Dissektsiooniperiood võib olla äge (kuni 48 tundi), äge (kuni 2-4 nädalat) või krooniline (kuni mitu kuud). Kuni 45% patsientidest sureb esimese 2 päeva jooksul.

Dissekteerivate aneurüsmide diagnoosimisel kasutatakse röntgen- ja ultraheliuuringu meetodeid, kompuutertomograafiat ja aortograafiat. Röntgenuuring näitab mediastiinumi varju, aordi laienemist ja mõnikord ka hemotoraksi esinemist. Ehhokardiograafia võimaldab tuvastada tõusva aordi suuruse suurenemist, aordi juure seina dissektsiooni ja aordiklapi puudulikkust. Ultraheli ja kompuutertomograafia abil lahkava aneurüsmi puhul on võimalik registreerida kaks luumenit ja kaks aordiseina kontuuri (joon. 18.19), määrata selle ulatus, samuti läbimurre pleura- või perikardiõõnde. Dissekteeriva aneurüsmi peamine angiograafiline tunnus on kahekordne aordi kontuur.

Aordi aneurüsmi dissektsiooni varajased tunnused

Aordi aneurüsmi dissektsiooni algperioodil tekib rebend sisemises ja mõnikord ka selle keskmises membraanis, säilitades samal ajal aordi välismembraani terviklikkuse. Seejärel kihistab kõrge rõhu all tungiv veri kogu aordi seina ja murrab läbi välismembraani, mis põhjustab patsiendi kohese surma massilise kahjustuse tagajärjel. sisemine verejooks. Muudel juhtudel on dissektsiooni levik sagedamini distaalne, harvem proksimaalne, mis põhjustab hemoperikardi, aordiklapi rebendi, raske aordipuudulikkuse, oklusiooni. koronaararterid. Dissektsioon võib põhjustada aordi sisemise voodri uuesti rebenemise esialgse dissektsiooni kohast allpool. Moodustatakse nn kaheraudne jahipüss; sellised edukad isetervenemise juhtumid on aga üliharvad.

Aordi aneurüsmi dissektsioon algab ägedalt ja areng on kiire. Dissekteeriva aordi aneurüsmi peamine sümptom on tugev valu rinnus, sageli rebenemise või lõikamise iseloomuga. Valu võib lokaliseerida prekardiaalses piirkonnas või abaluudevahelises ruumis, kiirgub selga ja levib sageli epigastimaalsesse piirkonda. Patsient on elevil, tormab ringi, ei leia valu tõttu puhkepaika.

Pärast aordi aneurüsmi esimest rünnakut võib ilmneda lühiajaline leevendus, millele järgneb sama valu rünnak. Valulike rünnakute ja kergete intervallide vaheldumine on tingitud asjaolust, et aordi seina dissektsioon toimub mõnikord mitmes etapis. Lisaks võib aordiseina uute piirkondade kaasamine dissektsiooniprotsessi muuta valu suurima raskusastmega kohta, valu migreerumine aordi esialgse rebendi kohast dissektsiooni käigus on iseloomulik märk see patoloogia. Pärast esimest rindkerevalu rünnakut võib see hiljem lokaliseerida peamiselt kõhus ja alaseljas, mida tuleks diagnoosimisel arvesse võtta.

Aordi aneurüsmi lahkamise hilised sümptomid

Sageli tekib vahetult pärast valu aordi aneurüsmi lahkamisel tõsise kollapsi pilt koos rõhu languse, niidilaadse pulsi ja perifeersete ilmingutega. veresoonte puudulikkus; Patsienti kokkuvarisemisest välja tuua pole peaaegu kunagi võimalik. Muudel juhtudel kaasneb aordi aneurüsmi esimese valuliku rünnakuga vererõhu järsk tõus.

Aordist väljuvate arterite verevoolu halvenemise tõttu võib parema ja vasaku käe rõhu märkimisväärne asümmeetria (jäsemete isheemia muudab mõnikord võimatuks ühe või mõlema käe vererõhu määramise), tserebrovaskulaarse õnnetuse sümptomid ( paraparees, parapleegia), müokardiinfarkt ja sagedased teadvusekaotuse episoodid. Kõhuaordi kaasamisega protsessi kaasneb tavaliselt vereringehäirete sümptom peamiste mesenteriaalsete veresoonte basseinis, millele on lisatud tõsine pilt. soolesulgus. Aordi aneurüsmi proksimaalse dissektsiooni korral avastatakse enam kui pooltel juhtudel objektiivse uurimisega aordi puudulikkus. Kui dissekteeriv aneurüsm rebeneb perikardiõõnde, on võimalik perikardi tamponaad ja ka aordi rebend vasakusse pleuraõõnde.

Sisemembraani aordi aneurüsmi esialgsest rebendist kuni välismembraani lõpliku läbimurdeni ja patsiendi surmani kulub mitu minutit kuni mitu päeva, mille jooksul mõnikord ilmnevad lühikesed suhtelise heaolu perioodid. Sõltuvalt sellest, kui kaua haigus arenes, eristatakse aordi aneurüsmi ägedat (kuni 2 nädalat) ja kroonilist (üle 2 nädala) dissektsiooni.

Dissekteerivaid aneurüsme on kolme tüüpi:

• I tüüp - tõusva aordi dissektsioon kalduvusega levida selle ülejäänud osadesse;
• II tüüp - ainult tõusva aordi dissektsioon;
• III tüüp - laskuva aordi dissektsioon koos võimalusega üleminekuks selle kõhusegmendile.

Instrumentaalsed meetodid haiguse diagnoosimiseks

Rindkere aordi aneurüsmi radioloogiliseks tunnuseks on siledate selgete kontuuridega homogeense moodustumise olemasolu, mis on aordi varjust lahutamatu ja pulseerib sellega sünkroonselt. Tõusva ja laskuva aordi aneurüsmid on aordi aneurüsmi diagnoosimisel eriti selgelt nähtavad teises kaldprojektsioonis. Röntgenuuringul on võimalik tuvastada ka hingetoru, bronhide ja söögitoru nihkumist aneurüsmi poolt, vastandina baariumile.

Kompuutertomograafia võimaldab määrata aneurüsmide asukohta ja suurust, trombootiliste masside esinemist aneurüsmikoti õõnsuses (joon. 18.17). Aordi aneurüsmi diagnoosimine ehhokardiograafia vormis võimaldab tuvastada tõusva sektsiooni ja aordikaare aneurüsme. Viimastel aastatel on rindkere aordi aneurüsmide diagnoosimiseks sageli kasutatud ultraheli, kasutades transösofageaalset sondi.

Aneurüsmide diagnoosimisel kasutatakse sagedamini Seldingeri angiograafiat, mida on soovitav teha kahes projektsioonis koos kontrastaine sisestamisega tõusvasse aordi. Diagnoosi saab kinnitada CT ja MP angiograafia abil. Diferentsiaaldiagnostika tuleks teha kopsude ja mediastiinumi kasvajatega.

Dissekteeriva aordi aneurüsmi sümptomite diagnoosimine

Dissekteeriva aordi aneurüsmi diagnoos tehakse kliinilise pildi põhjal, võttes arvesse:

lahknevus valu tugevuse ja müokardiinfarktile iseloomulike EKG muutuste puudumise vahel,

valu lokaliseerimise migratsioon aordi dissektsiooni levimisel (eelkõige levib valu sisse alumised sektsioonid kõht ja jalad),

arteriaalse pulsatsiooni häired,

suureneva aneemia tunnused.

Mõnikord aitab see õige diagnoosi panna radioloogilised tunnused aordi aneurüsmi dissektsioon: pooltel juhtudel tuvastatakse mediastiinumi laienemine - paremale tõusva aordikaare dissektsiooniga ja vasakule rindkere aordikaare laskuva osa kahjustusega. Võib määrata aordivarju nähtava laienemise aordi seina kaltsiumiladestuste kohal 4-5 mm võrra; aordikaare piiratud väljaulatuvus; efusioon sisse pleura õõnsus(tavaliselt vasakul).

Dissekteeriva aordi aneurüsmi diagnoosi saab kinnitada ultraheliga ja kinnitada aortograafiaga spetsialiseeritud asutuses (kohustuslik enne kirurgilist ravi).

Diferentsiaaldiagnoos. Aordi aneurüsmi lahkamine eristatakse tavaliselt müokardiinfarktist, mis tekitab märkimisväärseid raskusi mõlema haiguse valu ja sümptomite sarnasuse tõttu üldiselt, eriti haiguse algperioodil. Paljude uuringute kohaselt, õige diagnoos paigutatakse ainult pooltel juhtudel. Erinevalt kõige ägedam staadium müokardiinfarkt koos dissekteeriva aordi aneurüsmiga, antikoagulandid ja trombolüütikumid on vastunäidustatud.

Aordi aneurüsmi ravi tunnused

Dissekteeriva aordi aneurüsmi kahtlusega patsient tuleb kiireloomuliselt hospitaliseerida, tingimusel et transportimise ajal on täielik puhkus. Aordi aneurüsmi vältimatu abi seisneb absoluutse puhkuse loomises ja valu leevendamises 1-2 ml 1% morfiini lahuse subkutaanse või intravenoosse manustamisega. Kõrge vererõhu korrigeerimiseks kahtlustatava aordi aneurüsmi dissektsiooni korral haiglaeelses staadiumis võib kasutada kaltsiumi antagoniste - verapamiili intravenoosselt annuses 0,05 mg/kg või nifedipiini annuses 10-20 mg sublingvaalselt iga 2-4 tunni järel.

Aneurüsmi kirurgiline eemaldamine

Reeglina tehakse aneurüsmi resektsioon koos aordi asendamisega. Viimastel aastatel on hakatud kasutama aneurüsmide suletud endoluminaalset endoproteesi asendamist spetsiaalse endoproteesiga, mis sisestatakse spetsiaalse juhiku abil aneurüsmi luumenisse ja fikseeritakse proteesi otstes paiknevate konksudega aneurüsmikoti kohal ja all. . Suurimaid tehnilisi raskusi valmistavad aordikaare aneurüsmide kirurgilised sekkumised, kui samaaegselt teostatakse brachiocephalic arterite rekonstrueerimist.

Pärast rindkere aordi aneurüsmi diagnoosimist on prognoos ebasoodne. Enamik patsiente sureb 2-3 aasta jooksul aneurüsmi rebenemise või südamepuudulikkuse tõttu.

Dissekteeriva aordi aneurüsmi ravi

Aordi aneurüsmi lahkamise korral viiakse edukalt läbi erakorraline aordi asendamine, mis muudab aordi aneurüsmi sümptomite varajase diagnoosimise eriti oluliseks. Erakorraline korrektsioon viiakse läbi intensiivravi osakonnas arteriaalne hüpertensioon(selleks kasutatakse intravenoosselt kombineeritud ravi müotroopse vasodilataatori naatriumnitroprussiidi ja beetablokaatoriga obzidan), diagnoosi kinnitamiseks tehakse uuring (rindkere röntgen, ultraheli).

Pärast seda on aordi aneurüsmi ravis näidustatud veresoontekirurgi konsultatsioon, et otsustada kirurgilise ravi vajaduse ja ulatuse üle. Antihüpertensiivse säilitusravina kasutatakse kaltsiumi antagoniste ja beetablokaatoreid. Kroonilise aordi aneurüsmi korral süstoolse vererõhu hoidmiseks mitte rohkem kui 130-140 mm Hg. Art. Kasutatakse ka beetablokaatoreid ja kaltsiumi antagoniste ning vedelikupeetuse ravile lisatakse diureetikume.

Dissekteeriva aordi aneurüsmi konservatiivne ravi

Ägeda perioodi jooksul on võimalik konservatiivne ravi, mille eesmärk on valu leevendamine ja vererõhu alandamine. Mõnel juhul võimaldab see ägeda dissektsiooni muuta krooniliseks ja läbi viia kirurgiline ravi soodsamates tingimustes. Erakorralise operatsiooni näidustused on aga dissektsiooni progresseerumine, ägeda aordipuudulikkuse teke, aordi elutähtsate harude kokkusurumine, aneurüsmi rebenemise või rebenemise oht. Sõltuvalt aneurüsmi suurusest tehakse osadele patsientidele resektsioon, lõhestatud aordiseina õmblemine, millele järgneb otsast lõpuni anastomoos, teistele aga tehakse resektsioon koos aordi asendamisega. Aordiklapi puudulikkuse korral täiendatakse operatsiooni selle asendamisega.

Aordi aneurüsmi põhjused

Aneurüsmide arengut põhjustavad:

• kaasasündinud haigused (aordi koarktatsioon, Marfani sündroom, aordikaare kaasasündinud kõverus),
• ja omandatud (ateroskleroos, süüfilis, Takayasu sündroom, reuma),
• samuti rindkere vigastused.

Aneurüsmid võivad tekkida ka veresoonte õmbluse piirkonnas pärast aordi operatsioone, on vaja jälgida murettekitavad sümptomid. Aneurüsmi arteriovenoosne tüüp on enamasti traumaatilise päritoluga ja moodustub arteri ja veeni samaaegse kahjustuse tagajärjel.

Aordi aneurüsmi lahkamise põhjused

Selline haigus nagu aordi aneurüsmi lahkamine esineb kõige sagedamini eakatel meestel, kellel on anamneesis ateroskleroos ja hüpertensioon. Harvemini diagnoositakse lahkava aordi aneurüsmi sümptomeid kombinatsioonis süüfilise aortiidiga. Marfani sündroom ja kaasasündinud aordiklapi defektid on samuti riskitegurid aordi aneurüsmi lahkamisel.

Rindkere aordi dissekteerivad aneurüsmid moodustavad 20% selle segmendi aneurüsmidest ja 6% kõigist aordi aneurüsmidest ning neid iseloomustab intima rebend ja aordi seina dissektsioon intima ja lihaskihi vahele tungiva verevooluga. Dissekteeriva aneurüsmi moodustumise protsess algab intima rebendi ja eraldumisega (fenestratsioon), mille tagajärjel moodustub kõrge vererõhu mõjul intima ja muutunud lihaskihi vahele vale luumen - täiendav kanal aordi seinas. Dissekteerivate aneurüsmide tekke kõige levinum põhjus on aordiseina aterosklerootiline kahjustus kaasuva arteriaalse hüpertensiooni korral. Teised põhjused võivad olla Marfani sündroom, idiopaatiline Erdheimi mediaalne nekroos.

Ajuaneurüsm (nimetatakse ka intrakraniaalseks aneurüsmiks) ilmneb väikese ebanormaalse moodustumisena aju veresoontes. See tihendus võib verega täitumise tõttu aktiivselt suureneda. Kuni see puruneb, pole selline kühm ohtlik ega kahjulik. See avaldab elundi kudedele ainult kerget survet.

Kui aneurüsm rebeneb, siseneb veri ajukoesse. Seda protsessi nimetatakse hemorraagiaks. Mitte kõiki aneurüsme ei saa hemorraagia komplitseerida, vaid ainult teatud tüüpi. Lisaks, kui patoloogiline punn on üsna väikese suurusega, siis see tavaliselt ei kahjusta.

Aneurüsmid võivad tekkida kõikjal aju varustavates veresoontes. Inimese vanus ei oma tähtsust. Siiski väärib märkimist, et kõige sagedamini on haigusele vastuvõtlikud keskealised ja vanemad inimesed, lapsi diagnoositakse väga harva. Arstid märgivad, et ajuveresoonte neoplasmid ilmnevad meestel harvemini kui õiglase soo esindajatel. Sageli on ohustatud inimesed vanuses kolmkümmend kuni kuuskümmend aastat.

Aju aneurüsmi rebend muutub "viljakaks pinnaseks" insultide, kesknärvisüsteemi kahjustuste või kohutavamate tagajärgede jaoks. On tähelepanuväärne, et pärast ühte rebendit võib selline patoloogiline moodustis tekkida ja uuesti lõhkeda.

Etioloogia

Täna ei ole teadlased täielikult välja selgitanud ajuveresoonte aneurüsmide ilmnemise põhjuseid. Kuid peaaegu kõik "heledad pead" nõustuvad, et esinemise tegurid võivad olla:

• looduslikud - mis hõlmavad geneetilisi kõrvalekaldeid vaskulaarsete kiudude moodustumisel ajus ja muid ebanormaalseid protsesse, mis võivad nõrgestada veresoonte seinu. Kõik see võib põhjustada neoplasmide ilmnemist;
• omandatud. Selliseid tegureid on palju. Need on peamiselt traumaatilised ajukahjustused. Aneurüsmid tekivad sageli pärast anamneesi rasked infektsioonid või haigused, mis mõjutavad negatiivselt aju varustavate veresoonte seinte seisundit.

Paljud arstid on kindlad, et aju aneurüsmi kõige levinum põhjus on pärilikkus.

Harva võivad ajuveresoonte moodustumise põhjused olla:

• peavigastus;
• suurenenud vererõhk;
• infektsioonid või kasvajad;
• kolesterooli kogunemine aju veresoonte seintele;
• nikotiinisõltuvus;
• häiritud uimastitarbimine;
• kokkupuude inimesega.

Sordid

Aju aneurüsme on mitut tüüpi, mis võivad paljude tegurite tõttu erineda.

Need on kujul:

• kottis. Nagu nimigi ütleb, näeb see välja nagu väike verega täidetud kotike, mis on kinnitatud ajuarteri külge. Kõige tavalisem aneurüsmi tüüp täiskasvanutel. See võib olla ühekambriline või koosneda mitmest kambrist;
• külgmine. See on kasvaja, mis paikneb otse anuma seinal;
• fusiform. See tekib veresoone seina laienemise tõttu teatud piirkonnas.

Sõltuvalt aneurüsmi suurusest eristatakse:

• sõjaväelane - ei ulatu kolme millimeetrini;
• väike - kuni kümme millimeetrit;
• keskmise suurusega - kuni viisteist millimeetrit;
• suur - kuusteist kuni kakskümmend viis millimeetrit;
• väga suur - üle kahekümne viie millimeetri.

Aneurüsmid liigitatakse nende esinemise asukoha järgi:

• eesmine ajuarter;
• keskmine ajuarter;
• karotiidarteri sees;
• vertebrobasilar süsteem.

Sümptomid

Väikese mahuga ajuaneurüsmid tekivad ja kulgevad ilma sümptomiteta. Kuid seda täpselt seni, kuni moodustis hakkab suurenema ja avaldab survet anumatele (kuni see täielikult rebeneb). Keskmise suurusega aneurüsmid (mille suurus ei muutu) ei põhjusta ebamugavust ega põhjusta rasked sümptomid. Pidevalt kasvavad suured moodustised avaldavad aju kudedele ja närvidele suurt survet, mis kutsub esile erksa kliinilise pildi avaldumise.

Kuid kõige silmatorkavamad sümptomid ilmnevad ajuveresoonte suure aneurüsmi korral (olenemata moodustumise asukohast). Sümptomid:

• valulikud aistingud silmades;
• nägemise vähenemine;
• näo tuimus;
• kuulmislangus;
• ainult ühe õpilase suurenemine;
• näolihaste liikumatus, mitte kõik, vaid ühel küljel;
• peavalu;
• krambid (koos hiiglaslike aneurüsmidega).

Sümptomid, mis sageli eelnevad rebenemisele:

• topeltnägemine objektide või inimeste vaatamisel;
• tugev pearinglus;
• müra kõrvades;
• kõnehäired;
• vähenenud tundlikkus ja nõrkus.

Sümptomid, mis viitavad verejooksule:

• terav intensiivne valu peas, mida on võimatu taluda;
• suurenenud valguse ja müra tajumine;
• ühe kehapoole jäseme lihased on halvatud;
• vaimse seisundi muutus (ärevus, rahutus jne);
• liigutuste koordinatsiooni vähenemine või täielik kaotus;
• urineerimisprotsessi rikkumine;
• kooma (ainult raskes vormis).

Tüsistused

Paljudel juhtudel ei pruugi aneurüsm avalduda ja inimene elab sellega aastaid, teadmata isegi selle olemasolust. Samuti on võimatu teada täpset aega, millal aneurüsm rebeneb, nii et selle hävitamisest tulenevad tüsistused võivad olla tõsised.

Hemorraagia korral täheldatakse peaaegu pooltel kliinilistest juhtudest surmavat tulemust. Ligikaudu veerand neist, kellel on aneurüsm, muutub kogu eluks invaliidiks. Ja ainult viiendik inimestest, kellel on aneurüsmi rebend, võib jääda töövõimeliseks. Aneurüsmi tüsistused on järgmised:

• pöördumatu ajukahjustus;
• kõne- ja liikumishäired;
• võib ilmuda;
• verevarustuse vähenemine või lõpetamine teatud ajupiirkondades, mis põhjustab selle kudede isheemiat;
• patsiendi pidev agressiivne seisund.

Diagnostika

Väga harva, sagedamini rutiinse läbivaatuse või muude haiguste diagnoosimise korral on võimalik selline kasvaja avastada enne selle rebenemist. Diagnostilisi meetmeid kasutatakse sageli pärast aneurüsmi rebenemist. Diagnostilised meetodid:

• angiograafia - kontrastiga röntgenikiirgus, mis võimaldab teil näha pildil kogu aju ja seeläbi näha, kus moodustumine on lokaliseeritud;
• – määrab, millises ajuosas rebend toimus ning kahjustatud kudede ja veresoonte arvu;
• CT angiograafia on kahe ülaltoodud meetodi kombinatsioon;
• – näitab laevadest täpsemat pilti;
• vedeliku kogunemine seljaaju ja seda ümbritsevate membraanide vahel.

Lisaks riistvaralisele uuringule viiakse läbi patsiendi üksikasjalik küsitlus, et selgitada välja peamised sümptomid, inimese enda mured, täiendavate vigastuste või haiguste esinemine jne. Pärast seda viib arst läbi patsiendi täieliku läbivaatuse. ja suunata ta uuringutele.

Ravi

Tänapäeval on aneurüsmi kõige tõhusam ravimeetod kirurgiline sekkumine. Meditsiinilised meetodid ravi viiakse läbi ainult patsiendi ennetamiseks ja stabiliseerimiseks, sest farmaatsiaravimid ei hävita aneurüsmi, vaid vähendavad ainult selle rebenemise ohtu.

IN kaasaegne meditsiin Aju aneurüsmi eemaldamiseks on mitmeid operatsioone.

Kirurgilised ravimeetodid:

• kraniotoomia ja ajuaneurüsmi lõikamine. Sekkumine seisneb kolju avamises ja klambri paigaldamises moodustise kaelale, mis hoiab moodustise puutumata ja takistab selle lõhkemist. Pärast klambri paigaldamist sureb aneurüsm ja see asendatakse paranduskoega;
• endovaskulaarne sekkumine. See viiakse läbi veresoonte keskel, nii et pääsete aneurüsmi seestpoolt. Operatsioon viiakse läbi röntgeniaparaadi abil jälgimise all. Kui arst kateetriga aneurüsmiga kohale jõuab, sisestab ta sinna spiraali, mis viib selle surmani. Seda meetodit saab kasutada ka pärast aneurüsmi rebenemist.

Enne aneurüsmi rebenemist ja kui see on väike, otsustab ainult patsient, kuidas ravida, kas teha operatsioon või mitte. Otsus peaks põhinema ainult arsti nõuandel, kes annab detailne info operatsiooni võimalike tulemuste või sellest keeldumise kohta.

Aju aneurüsmi enesega ravimine on keelatud.

Ärahoidmine

Ennetavad meetodid aneurüsmi arengu ja selle rebenemise vältimiseks taanduvad õigeaegsele eemaldamisele sellest haridusest. Ennetamise eesmärk on vähendada aju veresoontes verekoti tekke riski. Ennetavad tegevused koosneb:

• suitsetamise ja alkoholi täielik lõpetamine;
• vererõhu kontroll;
• püsiv füüsiline harjutused ja koormused;
• traumaatilise spordi vältimine;
• perioodiline läbimine täielik kontroll arsti juures;
• arsti poolt välja kirjutatud ravimite võtmine.

Ennetamist saab läbi viia traditsiooniliste meetoditega. Kõige tõhusamad vahendid on:

• värske peedimahl;
• kuslapuu tinktuura;
• kartulikoore keetmine;
• palderjani juur;
• maisijahu jook;
• mustsõstra keetmine;
• emajuure ja immortelle infusioonid.

Te ei tohiks ennetada ainult traditsiooniliste meetoditega, veel vähem eelistada neid. Need on kasulikud ainult koos ravimitega.

Aneurüsmi uuesti moodustumise vältimiseks peate järgima lihtsaid samme:

• jälgida vererõhku;
• järgima dieeti;
• Pöörduge regulaarselt oma arsti poole ja võtke ettenähtud ravimeid.

Aneurüsm - see termin viitab aju veresoonte patoloogilisele muutusele, mis võib põhjustada äkksurma. Aju aneurüsmi peamine sümptom on arteri seina õhenemine ja eendi moodustumine, mis võib igal ajal põhjustada massilist verejooksu. Seda patoloogiat täheldatakse suhteliselt harva.

Patoloogia klassifikatsioon

Ajuaneurüsmi saab klassifitseerida vastavalt erinevad märgid. Konfiguratsiooni järgi:

• saccular - vaskulaarseina ümmargune eend ühes suunas;
• fusiform - eend näib ümbritsevat arterit, meenutades spindlit.

Suuruse järgi:

• mikroeend - aneurüsmi läbimõõt ei ületa 2 mm;
• väike eend - aneurüsmi läbimõõt 2 kuni 6 mm;
• keskmise suurusega - 6 kuni 15 mm;
• suur aneurüsm - selle läbimõõt on 15-25 mm;
• hiiglaslik aneurüsm - üle 25 mm.

Lokaliseerimise järgi:

• pindmine - asub aju kumeral pinnal;
• sügav - lokaliseeritud aju aines.

Esinemise järgi:

• kaasasündinud - elundite moodustumise protsesside katkemise korral;
• omandatud - areneb teatud haiguste tagajärjel.

Vastavalt esinemismehhanismile:

• tõeline aneurüsm;
• vale aneurüsm;
• aneurüsmi lahkamine.

Tõeline aneurüsm on arteri seina väljaulatuvuse tulemus; see on justkui selle haru. Vale aneurüsm, erineva päritoluga, ilmnes kasvajana, mis paiknes arteri lähedal ja suhtles sellega. Dissekteeriv aneurüsm on veresoonte seina kihtide lahknemine ja vere kogunemine selles depressioonis. Vererõhu all suureneb depressiooni suurus.

Veresoonte patoloogia esinemist soodustavad tegurid

Riskirühma kuuluvatel inimestel võivad ilmneda aju aneurüsmi sümptomid:

• pärilikkus;
• ajuarterite arengu kõrvalekalded;
• ajuarterite vale asukoht;
• sidekoe patoloogia;
• turbulentne verevool ajuarterites;
• aterosklerootilised naastud ja nende lupjumine;
• trombemboolilised seisundid;
• arteriaalne hüpertensioon;
• traumaatiline ja nakkuslikud kahjustused aju;
• ülemäärased ja pikaajalised stressitingimused;
• ajus.

Patoloogilise seisundi kliiniline pilt

Kuidas tuvastada aju aneurüsmi? See on suhteliselt raske, kuid võimalik. Ajuaneurüsm on ohtlik, kuna see ei pruugi pikka aega avalduda. Kõige sagedamini avastatakse patoloogia alles siis, kui veresoone seina defektist ilmneb juba tugev verejooks.

Mõnedel patsientidel on siiski mõned sümptomid:

• perioodiline valu kolju näoosas;
• näonaha tundlikkuse rikkumine;
• nägemiskahjustus diploopia (kahekordne nägemine) kujul, laigud silmade ees;
• pupillide laienemine või ahenemine.

Aju aneurüsm avaldub järgmiste sümptomitega:

• ja pearinglus;
• nõrkus ja halb enesetunne;
• kuumuse tunne, higistamine;
• psühholoogilised häired;
• meelte muutused - nägemise, kuulmise, lõhna halvenemine;
• oksendada;
• muutused kõnes ja käitumises;
• teadvuse häire erineval määral väljendusrikkus.

Diagnostilised meetodid

Aneurüsmi tuvastamiseks tuleb kasutada pildistamistehnikaid. Ainult need aitavad määrata veresoonte patoloogia olemasolu, selle asukohta ja raskust.

Aju aneurüsmi õigeaegne diagnoosimine võimaldab õigeaegset ravi ja ennetamist. rasked tagajärjed. Arstid määravad patsientidele järgmised diagnostilised meetodid:

1. Angiograafiline uuring. Enamik informatiivne meetod, mis võimaldab teil tuvastada kõik haiguse tunnused ja määrata ravimeetodi;
2. - võimaldab teil määrata hemorraagia ulatust ja lokaliseerimist;
3. CSF uuring – kuidas täiendav meetod diagnostika CT-skanni puudumisel. Võimaldab teil määrata hemorraagia olemasolu.

Kuidas ravida aneurüsmiga inimest

Kui ajuaneurüsm on tuvastatud, valitakse ravi taktika. Kui patsiendid kandideerivad operatsioonile, võtavad arstid arvesse riske, tüsistusi, tervislikku seisundit, vanust ja muid tegureid.

Tähtis! Aju aneurüsmi korral on ainsaks ravivõimaluseks operatsioon.

Kirurgilised ravimeetodid:

• muudetud anuma lõikamine;
• anuma ballooni emboliseerimine;
• manööverdamine.

Aju aneurüsm on tõsine ja ohtlik haigus. Varjatud kulgemise tõttu võib see kaasa tuua äkksurm. Surma vältimiseks on vajalik õigeaegne diagnoos. Hoolimata asjaolust, et veresoonte rebenemist ei esine kõigil juhtudel, on patsiendid pideva jälgimise all.

A) Patogenees. Tserebraalsed aneurüsmid tekivad veresoonte hargnemiskohtades. Need on enamasti kotikujulised, kuid võimalikud on täiendavad lobulid või eendid. Harvemini esinev intrakraniaalsete veresoonte fusiformne laienemine või ektaasia võib mõnel juhul olla seotud patoloogiliste muutustega sidekoes või ateroskleroosiga. Enamik sakkulaarseid aneurüsme paikneb eesmises ajuarteris (35%), millele järgneb sisemine unearter (30%) ja keskmine ajuarter (25%). Umbes 10% on seotud aju arteriaalse ringi tagumise osaga.

Ajuaneurüsmide teket seostatakse algselt tunikakeskme arengu defektidega, kuid sagedamini tekivad selle kihi defektid ekstrakraniaalsetes veresoontes, kus aneurüsmid on haruldased. Lisaks on lastel harva esinevad ajuaneurüsmid.

Enamik teadlasi usub, et aneurüsmi moodustumise patogenees on multifaktoriaalne ja omandatud tegureid saab kombineerida geneetilise eelsoodumusega. Kõige olulisem on sisemise elastse membraani rikkumine. Veresoonte seinte aterosklerootilist kahjustust soodustavad tegurid - hüpertensioon, suitsetamine - võivad põhjustada intima elastsete komponentide, st "intimapadja" lokaalset paksenemist, mis põhjustab veresoonte seina külgnevates osades suurenenud pinget. Degeneratiivsed muutused esinevad peamiselt hemodünaamilise stressi kohtades - bifurkatsioonitsoonis, kuid eriti kohtades, kus normaalne verevool muutub arenguhäirete tõttu.

Näiteks ühe külje eesmise ajuarteri hüpoplaasia korral moodustub veresoonte seinale reeglina aneurüsm, mis saab hemodünaamilise šoki vastaskülje normaalsest A1 segmendist. Aterosklerootiliste naastude puhul täheldatuga sarnased põletikulised protsessid (mis ise ei põhjusta aneurüsmi teket) toimuvad veresoone seinas ning oma osa võib mängida ka maatriksi metalloproteinaaside (MMP) ja teiste proteolüütiliste ensüümide vabanemine. Ekstratsellulaarne maatriks annab intrakraniaalsetele arteritele tugevuse ja elastsuse ning koosneb kollageeni- ja elastiinikiududest, mis on põimitud glükoproteiinidesse ja proteoglükaanidesse. Tavaliselt valitseb proteaaside (nt MMP-d ja elastaas) lagunemise ja proteaasi inhibiitorite (nt MMP inhibiitorid, antitrüpsiini inhibiitorid), kasvufaktorite ja tsütokiinide sünteesi vahel tasakaal.

Nende valkude üle- või alaekspressioon võib seda tasakaalu häirida, mille tulemuseks on rakuvälise maatriksi ümberkujunemine. Geneetilised uuringud on tuvastanud intrakraniaalsete aneurüsmide tekke eest vastutavad geneetilised lookused, millest kolm hõlmavad funktsionaalseid geene, mis kodeerivad rakuvälise maatriksi struktuurseid valke, sealhulgas 1A2 tüüpi kollageeni ja elastiini. See võib osaliselt selgitada, kuidas geneetilised tegurid võivad suurendada vastuvõtlikkust aneurüsmi tekkele.

Mõnedel patsientidel on aneurüsmi teket seostatud pärilike sidekoehaigustega, nagu polütsüstiline neeruhaigus, IV tüüpi Ehlers-Danlos sündroom, fibromuskulaarne düsplaasia ja Marfani sündroom.

b) Aju aneurüsmi epidemioloogia. Ajuaneurüsmide levimus oleneb nende tuvastamiseks kasutatavast meetodist, uuringu põhjalikkusest ja uuringus viibivate patsientide vanusest. Lahkamiste retrospektiivne analüüs viitab aneurüsmide esinemissageduseks 0,4%, kuid see arv suureneb 3,6%-ni, kui aneurüsmi otsimine on suunatud. Angiograafiline uuring tuvastab aju aneurüsmid 3,7-6% patsientidest, kuid selles rühmas võib neid olla rohkem kõrgsagedus aneurüsmide tekke riskifaktorid. Riskifaktoriteta täiskasvanutel on levimus 2–3%. Ajuaneurüsmid tekivad harva enne 20. eluaastat, esinemissageduse tipp on 60–80 aasta vanuselt. Naissugu suurendab aneurüsmi avastamise tõenäosust (suhe meestega 1:3), samuti ateroskleroosi esinemine.

Kahe või enama haigestunud esimese astme sugulase perekonna anamneesis või polütsüstilise neeruhaiguse esinemine perekonnas suurendab selle haiguse riski neli korda. Patsiendid, kellele tehakse aneurüsmi rebenemise tõttu operatsioon, on altid uute aneurüsmide tekkele.

1. Subarahnoidaalne hemorraagia (SAC). Vähemalt 75% subarahnoidaalsetest hemorraagiatest on tingitud aneurüsmi rebendist. Ligikaudu 20% juhtudest ei saa põhjust tuvastada ja ülejäänutel on erinevad põhjused, sealhulgas arteriovenoossed väärarengud, vaskuliit ja arterite dissektsioonid.

Subarahnoidaalse hemorraagia (SAH) esinemissagedus on uuringutes ja riikides erinev. Enamikus lääneriikides esineb SAH-i ligikaudu 8 inimesel 100 000 kohta aastas, kuid CT-skaneeringutel leiab kinnitust vaid 5,6. Soomes ja Jaapanis tõuseb see määr 20-ni 100 000 kohta aastas. SAH-i risk naistel ületab meeste oma 1,6 korda. Lähisugulastel suureneb SAH-i risk 3-7 korda. Riskifaktoriteks on ka liigne alkoholitarbimine (rohkem kui kaks jooki päevas), suitsetamine, hüpertensioon ja pärilike sidekoehaiguste esinemine.

2. Kui kogemata avastatakse aneurüsm, on verejooksu oht. Seni suurima rahvusvahelise koljusisese aneurüsmi (ISUIA) uuringu andmed näitavad, et alla 7 mm läbimõõduga aneurüsmidel on äärmiselt madal verejooksu oht. See risk suureneb koos suuruse ja tagumise vereringe aneurüsmidega. Diagnoosimata aneurüsmid patsientidel, kellel on anamneesis SAH teistest aneurüsmidest, on samuti suurem rebenemise risk. Juhuslikult leitud aneurüsmide ravi (kas endovaskulaarse või avatud) riski võrreldakse rebenemisriski ja patsiendi eeldatava elueaga. Ravi riskid suurenevad koos vanusega, lokaliseerimisega (suurim risk on lokaliseerimisega tagumised piirkonnad Wellisiani ring), samuti aneurüsmi suurus.

V) Subarahnoidaalse hemorraagia sümptomid (SAC). Enamikul juhtudel esinevad ajuaneurüsmid ägeda SAH-ga. Harvadel juhtudel ilmneb aneurüsm koos aneurüsmikotist tulenevate sümptomite ja surve tunnustega külgnevatele struktuuridele kas üksi või koos sellega seotud hemorraagiaga. Kõige tavalisem kokkusurumisest tingitud vigastus on silmamotoorne närv, mis on enamasti tingitud tagumise sidearteri aneurüsmist, kuid mõnikord on selle põhjuseks ka ülemise väikeajuarteri aneurüsm. Kavernoosse siinuse sisemine unearteri aneurüsm võib suruda kokku kolmanda, neljanda, viienda ja kuuenda kraniaalnärvi. Mõnikord tekivad nägemisvälja defektid nägemisnärvile või kiasmile avaldatava surve tõttu. Üha rohkem aneurüsme avastatakse nüüd juhuslikult, kui muude haiguste uurimiseks kasutatakse tundlikumaid pildistamismeetodeid.

SAH-i klassikaline kirjeldus hõlmab ägedat algavat tugevat peavalu, mida sageli kirjeldatakse kui "lööki pea taha", millega kaasneb iiveldus, kaela jäikus ja valgusfoobia. Umbes 50% patsientidest kaotab teadvuse ja mõnel juhul tekivad krambid. Teadvuse kaotus võib olla seotud intrakraniaalse hematoomi, ägeda hüdrotsefaalia või ajuisheemiaga. Aju perfusioon võib tekkida äkilise, ägeda koljusisese rõhu suurenemise tõttu hemorraagia ajal ning seda tuleb eristada vasospasmiga seotud "hilinenud ajuisheemiast", mis tekib tavaliselt 7–10 päeva pärast hemorraagiat. Umbes kolmandikul patsientidest on fokaalsed sümptomid (düsfaasia ja/või hemiparees), mis sageli kestavad vaid paar tundi.

Mõnel patsiendil on haigusloo põhjal diagnoosi raske panna, kuna peavalu on kergem ja algab järk-järgult. Kange kael võib ilmneda mõne tunni pärast, kuid mitte alati. Sellistel juhtudel ei otsi patsient alati õigeaegselt arstiabi. Paljud autorid kirjeldavad SAH-le eelnevat peavalu kui "hemorraagia hoiatust". Sellised terminid on eksitavad ja kuigi mõnel juhul võib peavalu põhjuseks olla veresoone seina venitamine, on suurem tõenäosus vahele jäänud hemorraagia tekkeks.

Ainult ühel 10-st äkilise peavalu juhtumist diagnoositakse SAH. Muud põhjused on migreen, seksuaalse aktiivsuse ja kehalise aktiivsusega seotud peavalud.

G) Aju aneurüsmi ja subarahnoidaalse hemorraagia diagnoosimine (SAC). Diagnoosi kinnitamiseks puuduvad piisavalt usaldusväärsed kliinilised tunnused. SAH-i kahtluse korral kompenseerib edasise testimise ebamugavused ja kulud aneurüsmi rebenemise diagnoosiga. Ilma kontrastsuseta MRI kinnitab SAH esinemist 98% patsientidest, kui uuring viiakse läbi 12 tunni jooksul pärast hemorraagiat, kuid see kõrge avastamismäär langeb aja jooksul 94%-ni 24 tunni pärast, 50%-ni 7 päeva pärast ja 20%-ni. 9. päeval pärast hemorraagiat. Hüperdensiivsed verehüübed tuvastatakse reeglina basaaltsisternides, poolkera- ja Sylvia lõhedes, kortikaalsetes lõhedes ja vatsakestes. Muutuste raskusaste sõltub sageli skaneerimise ajast ja hemorraagia raskusastmest, näiteks võib puududa vähenenud tihedusega soon või tuvastada isodense vedeliku tase külgvatsakeste kuklasarvedes.

Vere olemasolu aksiaalsel CT-l aitab tuvastada aneurüsmi rebenemise kohta, mis on oluline hemorraagia allika määramiseks mitme aneurüsmi korral. Perimesefaalse hemorraagia olemasolu viitab negatiivse angiograafilise tulemuse võimalusele, kuigi basilaararteri aneurüsmi olemasolu tuleb siiski välistada.

Mida rohkem verd esmasel CT-skaneerimisel avastatakse, seda suurem on ajuisheemia tekkerisk ja seda halvem on tulemus. Teadvuse häirega patsientidel on CT vajalik mitte ainult diagnoosi kindlakstegemiseks, vaid ka hüdrotsefaalia või hematoomi välistamiseks, kuna kõik need tüsistused võivad vajada eraldi ravi.

1. Lumbaalpunktsioon. SAH-i kahtlusega ja normaalse CT-skaneerimisega patsientidel on näidustatud lumbaalpunktsioon, kuid alles pärast vähemalt kuuetunnist, eelistatavalt 12-tunnist hemorraagiat, et anda aega punaste vereliblede lüüsimiseks, mille tulemuseks on tserebrospinaalvedeliku ksantokroomvärvimine ( CSF). Tserebrospinaalvedelik tsentrifuugitakse ja spektrofotomeetria tehakse oksühemoglobiini ja bilirubiini (ksantokroomia põhjustaja) tuvastamiseks. Palja silmaga kontrollimisest ei piisa väikese koguse pigmendi tuvastamiseks. Punased verelibled lüüsitakse tserebrospinaalvedelikus, moodustades oksühemoglobiini kas in vitro või in vivo, kuid oksühemoglobiini muundumine bilirubiiniks eeldab ensüümi heemoksügenaasi olemasolu, mis esineb ainult makrofaagides, arahnoidis ja koroidpõimikus. Seega võib igasugune CSF-i tsentrifuugimise viivitus põhjustada oksühemoglobiini taseme tõusu, kuid bilirubiini olemasolu (kollatõve puudumisel) kinnitab SAH-i diagnoosi ja välistab trauma kui CSF-i värvumise põhjuse. Ksantokroomia peaks pärast hemorraagiat püsima vähemalt kaks nädalat, kuid isegi pärast seda perioodi ei välista selle puudumine SAH-i.

2. Muud subarahnoidaalse hemorraagia uuringud (SAC). Kompuutertomograafia angiograafia (CTA) võimaldab tuvastada isegi kõige väiksemaid aneurüsme ning kolmemõõtmeline rekonstrueerimine aitab kaela üksikasjalikult hinnata ja annab andmeid selle määramiseks. edasine ravi. Kui lateraalses või interhemisfäärilises lõhes on verd ja CTA tulemused on negatiivsed, on väikese aneurüsmi kadumise vältimiseks vajalik digitaalne angiograafia. Seni on digitaalset angiograafiat peetud aneurüsmide tuvastamise kuldstandardiks, kuid mõned autorid väidavad, et CT-angiograafia võib seda asendada, eriti juhtudel, kui vere lokaliseerimine lõhes viib arsti tõenäolise hemorraagia allikani. Uued digitaalsed seadmed digitaalseks angiograafiaks on 3D-pöörlemisrežiimiga, mis suurendab aneurüsmi tuvastamise võimalusi ja aitab hinnata aneurüsmi arhitektuuri.

See meetod võimaldab tuvastada isegi väikseimad aneurüsmaalsed "mullid". Perimesentsefaalse hemorraagia ilmnemine CT-angiograafias viitab aneurüsmile tagumises vereringes, kuid väikese arteriovenoosse väärarengu või fistuli välistamiseks võib siiski olla vajalik digitaalne angiograafia.

3. Subarahnoidaalne hemorraagia (SAH) ja negatiivne digitaalne angiograafia. Ligikaudu 20% juhtudest ei leita SAH põhjust. Vasospasm areneb kuni 50% patsientidest ja võib raskendada aneurüsmide tuvastamist, eriti rasketel juhtudel. Negatiivse angiograafilise tulemusega CT-ga tehtud klassikalise aneurüsmaalse hemorraagiaga patsiente tuleb uuesti hinnata ühe või kahe nädala pärast või pärast vasospasmi kadumist. Perimesentsefaalse hemorraagia ja negatiivse angiograafiaga patsientidel ei ole täiendavad uuringud vajalikud ja sellistel juhtudel on prognoos suurepärane.

4. Transkraniaalne dopplerograafia. Suur kiirus verevool intrakraniaalsetes veresoontes (üle 120 cm/s) näitab vasospasmi olemasolu. Ajuisheemia kliiniliste nähtude tekkele võib eelneda voolukiiruse järsk tõus, mis annab aluse varajaseks ennetusmeetmeteks.

5. Juhuslike aneurüsmide sõeluuring. Sõeluuringut (CT angiograafiat) peetakse vajalikuks 25–70-aastastel patsientidel, kellel on kaks või enam esimese astme sugulast, kellel on SAH või polütsüstiline neeruhaigus. Arst peaks patsienti teavitama, et negatiivne tulemus ei välista aneurüsmi edasist teket ja selle rebenemist tulevikus ning väikese opereerimata aneurüsmi avastamine võib tekitada lisapingeid ja teatud piiranguid. Väikeste aneurüsmide ravi nõuab hoolikat arutelu patsiendiga, et patsient saaks hinnata konservatiivse raviga seotud riske. Igal patsiendil, kellel on positiivne perekonna ajalugu, olenemata sellest, kas aneurüsm on leitud, tuleb soovitada suitsetamisest loobuda ja regulaarselt jälgida vererõhku.

d) Subarahnoidaalse hemorraagiaga patsientide perioperatiivne ravi (SAC):

- Kliiniline hinnang . Lõpptulemuse ennustamisel on oluline nii patsiendi kliiniline seisund kui ka tema vanus ja vere hulk CT järgi. Glasgow kooma skaala vastuvõtmisel koos fokaalsete sümptomite olemasolu või puudumisega moodustab WFNS-i skoori.

WFNS-i skaala skoorid on tugevas korrelatsioonis haiguse tulemusega. Teadvuse halvenemine viitab kiireloomulise kompuutertomograafia vajadusele, et välistada kaasuv vesipea või intrakraniaalne hematoom, millest igaüks võib vajada kiiret ravi.

e) Korduv hemorraagia. Ligikaudu 40% aneurüsmaalse SAH-ga patsientidest kogeb ravimata jätmise korral uuesti veritsust esimese kolme nädala jooksul. See risk on kõrgeim esimese 24 tunni jooksul pärast SAH-i. Kuue kuu pärast langeb risk 3,5%-ni aastas ja püsib vähemalt järgmised 10 aastat. Ainult aneurüsmi kirurgiline ravi takistab uuesti verejooksu. Antifibrinolüütiline ravi ei anna mingit kasu, kuna korduva hemorraagia riski vähenemisega kaasneb suurenenud risk ajuisheemia tekkeks.

ja) Hilinenud ajuisheemia. Fokaalsete sümptomite teke koos teadvuse taseme halvenemisega või ilma selleta esineb pärast SAH-i ligikaudu 25% patsientidest. Isheemia arengu tipp saabub 7-10. päeval pärast hemorraagiat, kuid võib tekkida 4-20 päeva jooksul. Sellele vastab veresoonte ahenemine angiograafial (“vasospasm”) ja see on sümptomite suurenemise peamine põhjus; 1/3 patsientidest pärast SAH-i esineb ka plasmamahu langus negatiivse naatriumi tasakaalu tõttu, mis võib samuti kaasa aidata isheemilisele ajukahjustusele.

Kaltsiumi antagonist nimodipiin (60 mg iga 4 tunni järel) vähendab hilinenud ajuisheemia tõenäosust ligikaudu 1/3 patsientidest ja parandab tulemust. Kõik patsiendid peaksid saama seda ravimit ravi algusest peale.

Hüpovoleemia vältimiseks peab patsient saama vähemalt 3 liitrit soolalahust päevas.

Hüponatreemia korral ei tohi manustatava vedeliku mahtu piirata, kuna see võib viia plasmamahu vähenemiseni. Ravi peab toimuma hüpertoonilise soolalahuse või fludrokortisooniga.

Kui patsient saab seda ravi, tuleb antihüpertensiivsete ravimite kasutamine katkestada.

Kui need arenevad Kliinilised tunnused hilinenud ajuisheemia korral on 3-H-ravi (hüpervoleemia, hemodilutsioon ja hüpertensioon) tavaline praktika, kuid randomiseeritud kontrollitud uuringute kasulikkuse kohta puuduvad tõendid. Esialgu on vaja ravimeid, mis suurendavad plasma mahtu, näiteks gelofusiin. Kui isheemia nähud püsivad, on vaja inotroopsete ravimitega esile kutsuda hüpertensioon (kuid ainult juhul, kui aneurüsm on suletud, muidu on suur korduva verejooksu oht).

Kui 3-G-ravi ei suuda neuroloogilisi puudujääke korrigeerida, võib balloonangioplastika koos papaveriini infusiooniga või ilma selleta parandada aju perfusiooni, kuid kasu näitamiseks ei ole avaldatud kontrolluuringuid.

Muud ravimeetodid hõlmavad magneesiumsulfaadi kasutamist. Esialgsetes uuringutes märgiti võimalik mõju, kuid täielikud andmed pole veel saadaval.

h) Aju aneurüsmi tagajärg. Juhuslikult leitud aneurüsmide ravi tulemus, olgu siis endovaskulaarne või kirurgiline meetod, sõltub patsiendi vanusest, aneurüsmide asukohast ja suurusest. Üldine suremuskordaja, nagu teatati rahvusvahelises rebenemata aneurüsmide uuringus, on umbes 1–2%, esinemissagedus umbes 10%.

Pärast subarahnoidset hemorraagiat (SAH) sureb 10–15% patsientidest enne haiglasse jõudmist ja veel 15% sureb esimese 24 tunni jooksul. Neurokirurgia osakonda sattunud patsientidel sõltuvad tulemused vanusest, kliinilisest seisundist, CT-l tehtud vere hulgast, aneurüsmi asukohast ja suurusest, samuti kaasuvate haiguste esinemisest.