Kuidas elada kroonilise neerupuudulikkusega. Patsientide välimus. Haiguse ravi traditsiooniliste meetoditega

Definitsioon

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on erinevate esmaste või sekundaarsete krooniliste neeruhaiguste lõppstaadium, mis põhjustab enamiku nende surma tõttu aktiivsete nefroonide arvu märkimisväärset vähenemist. Kroonilise neerupuudulikkuse korral kaotavad neerud võime täita oma eritus- ja inkretoorseid funktsioone.

Põhjused

Kõige olulisemad kroonilise neeruhaiguse põhjused (üle 50%) täiskasvanueas on diabeet ja hüpertensioon. Seetõttu saab neid sageli avastada perearst, perearst, endokrinoloog või kardioloog. Mikroalbuminuuria esinemisel ja kroonilise neeruhaiguse kahtluse korral tuleb patsiendid suunata nefroloogi konsultatsioonile ja ravi kohandamisele. Saavutanud GFR taseme< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.

Nefroloogias on 4 riskitegurite rühma, mis mõjutavad kroonilise neeruhaiguse teket ja kulgu. Need on tegurid, mis võivad mõjutada kroonilise neeruhaiguse teket; tegurid, mis käivitavad kroonilise neeruhaiguse; tegurid, mis viivad kroonilise neeruhaiguse progresseerumiseni, ja kroonilise neeruhaiguse viimase etapi riskifaktorid.

Nüüd on avastamisel tehtud märkimisväärseid edusamme patogeneetilised mehhanismid kroonilise neeruhaiguse progresseerumine. Kus Erilist tähelepanu antakse nn mitteimmuunsetele teguritele (funktsionaalne-adaptiivne, metaboolne jne). Sellised mehhanismid toimivad erineval määral mis tahes etioloogiaga kroonilise neerukahjustuse korral; nende olulisus suureneb aktiivsete nefronite arvu vähenemisega ning just need tegurid määravad suuresti haiguse progresseerumise kiiruse ja tulemuse.

Sümptomid

1. Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustused: hüpertensioon, perikardiit, ureemiline kardiopaatia, häired südamerütm ja juhtivus, äge vasaku vatsakese puudulikkus.

2. Neurootiline sündroom ja kesknärvisüsteemi kahjustus:

• ureemiline entsefalopaatia: asteenia sümptomid (suurenenud väsimus, mäluhäired, ärrituvus, unehäired), depressiooni sümptomid (depressiivne meeleolu, vähenenud vaimne aktiivsus, enesetapumõtted), foobiad, muutused iseloomus ja käitumises (emotsionaalsete reaktsioonide nõrkus, emotsionaalne külmus, ükskõiksus, ekstsentriline käitumine) , teadvusehäired (stuupor, stuupor, kooma), vaskulaarsed tüsistused (hemorraagilised või isheemilised insuldid);
• ureemiline polüneuropaatia: lõtv parees ja halvatus, muud tundlikkuse ja motoorse funktsiooni muutused.

3. Seedetrakti sündroom:

• limaskestade kahjustused (keiliit, glossiit, stomatiit, ösofagiit, gastropaatia, enteriit, koliit, mao- ja soolehaavandid);
• näärmete orgaanilised kahjustused (mumps, pankreatiit).

4. Ameemi-hemorraagiline sündroom:

• aneemia (normokroomne, normotsüütne, mõnikord erütropoetiini või rauapuudus), lümfopeenia, trombotsütopaatia, väike trombotsütopeenia, kollaka varjundiga kahvatu nahk, kuivus, kriimustusnähud, hemorraagiline lööve (petehhiad, ekhümoos, mõnikord purpur).

5. Ainevahetushäiretest põhjustatud kliinilised ilmingud:

• endokriinsed häired (hüperparatüreoidism, libiido langus, impotentsus, spermatogeneesi pärssimine, günekomastia, oligo- ja aminoröa, viljatus);
• skeletilihaste valu ja nõrkus, krambid, proksimaalne müopaatia, ossalgia, luumurrud, aseptiline luunekroos, podagra, artriit, nahasisesed ja mõõdetud lupjumised, uurea kristallide ladestumine nahas, ammoniaagi lõhn sarvest, hüperlipideemia, süsivesikute talumatus.

6. Immuunsüsteemi häired: kalduvus vahelduvatele infektsioonidele, kasvajavastase immuunsuse vähenemine.

Neerufunktsiooni kahjustusega patsientide õigeaegne tuvastamine on üks peamisi ravitaktikat määravaid tegureid. Karbamiidi ja kreatiniini suurenenud taseme näitajad kohustavad arsti patsienti täiendavalt uurima, et teha kindlaks asoteemia põhjus ja määrata ratsionaalne ravi.

Kroonilise neerupuudulikkuse tunnused

1. Varased märgid:

• kliiniline: polüuuria noktuuriaga koos hüpertensiooni ja normokroomse aneemiaga;
• labor: neerude keskendumisvõime langus, neerude filtreerimisfunktsiooni langus, hüperfosfateemia ja hüpokaltseemia.

2. Hilised märgid:

• labor: asoteemia (kreatiniini, uurea ja seerumi kusihappesisalduse tõus);
• instrumentaalne: mõlema neeru koore vähendamine, neerude suuruse vähendamine ultraheli või tavalise urorentgenogrammi järgi;

• Calt-Cockrofi meetod;
• klassikaline, koos kreatiniini kontsentratsiooni määramisega plasmas, selle igapäevase eritumisega uriiniga ja minutise diureesiga.

Märge : Enamik täpsed meetodid GFR-i määramine on radioloogiline inuliiniotalamaadi, DTPA, EDTA-ga. Võib kasutada:

Püsiv normokroomne aneemia kombinatsioonis polüuuria ja hüpertensiooniga peaks hoiatama arsti kroonilise neerupuudulikkuse võimalusest patsiendil. Diferentsiaaldiagnostikas on abiks järgmised kõige informatiivsemad testid: uriini maksimaalse suhtelise tiheduse ja osmolaarsuse määramine, CF väärtus, uurea ja kreatiniini suhe veres, radionukliidide andmed.

Nefropaatiast tingitud RF reservi (funktsionaalne neerureserv – FR) vähenemist peetakse neerufiltratsiooni funktsiooni kahjustuse varaseks märgiks. U terve inimene pärast ägedat valgu- või CP-koormust suureneb 10-39%. FNR vähenemine või täielik puudumine viitab hüperfiltratsioonile funktsioneerivates nefronites ja seda tuleks pidada kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumise riskiteguriks.

Uriini maksimaalse suhtelise tiheduse alla 10 18 alla 10 18 Zemnitski testis CF (igapäevane diurees vähemalt 1,5 liitrit) languse kõrval alla 60-70 ml/min. ja FNR puudumine näitavad algust kroonilise neerupuudulikkuse staadium.

Ägeda neerupuudulikkuse diferentsiaaldiagnostika kohaselt viitavad kroonilisele neerupuudulikkusele anamneesis esinenud neerukahjustus, noktuuriaga polüuuria, stabiilne hüpertensioon, samuti neerude suuruse vähenemine ultraheli või neerude röntgeni järgi. .

Diagnostika

Kroonilise neeruhaigusega (krooniline neerupuudulikkus) patsiendid peavad läbima ravimiseks erinevaid analüüse. Patsiendid suunatakse diagnoosimisele, kui neil on sellised sümptomid nagu aneemia nähud, turse, uriini lõhn, hüpertensioon, samuti patsientidele. suhkurtõbi vajalik on spetsialisti kohustuslik kontroll.

Laboratoorsed testid mängivad kroonilise neerupuudulikkuse sümptomite ravimisel olulist rolli. Oluline aine, mis määrab probleemi olemasolu neerudes: kreatiniin. Kreatiniini määramine on üks paljudest rutiinsetest testidest. Sellele järgneb vere- ja uriinianalüüs neerufunktsiooni määramiseks. Seda teavet kasutades saate arvutada nn kreatiniini kliirensi, mis võimaldab teil täpselt diagnoosida neerufunktsiooni ja seeläbi määrata vajalik ravi.

Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimiseks kasutatakse ka muid pildistamismeetodeid: ultraheliuuringud, kompuutertomograafia (CT) ja röntgenkontrastuuringud. Lisaks võimaldavad sellised uuringud jälgida kroonilise neerupuudulikkuse kulgu.

Ärahoidmine

Kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivne ravi

Konservatiivseid abinõusid ja ravimeetmeid kasutatakse I-II astme ja (CF tase< 35 мл/мин.). На III-IV kraadi kasutama neeruasendusravi (krooniline hemodialüüs, peritoneaaldialüüs, hemosorptsioon, neerusiirdamine).

Kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivse ravi põhimõtted on järgmised:

• ratsionaalne toitumine;
• vee-soola ja happe-aluse tasakaalu tagamine;
• kontrollida vererõhku, et vältida nii tõusu kui ka järsku langust;
• neeruaneemia korrigeerimine;
• hüperparatüreoidismi ennetamine;
• protseduuride ja ravimite kasutamine, mis eemaldavad seedetraktist lämmastikujäätmed;
• osteodüstroofia ja kroonilise neerupuudulikkuse ägedate nakkuslike tüsistuste ravi.

Ratsionaalne toitumine ning vee-soola ja happe-aluse tasakaalu tagamine

Dieedi valiku määrab kroonilise neerupuudulikkuse aste ja see põhineb valgu, naatriumi ja vedeliku piiramisel igapäevases toidus. Toit peaks olema valguvaene, madala kalorsusega ja kõrge kalorsusega (mitte vähem kui 2000 kcal/päevas).

Malobilkovi dieet (MBD)

Parandab oluliselt kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi seisundit ja aeglustab kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumist. Esiteks, juba enne asoteemilist staadiumi, EF tasemel 40 ml/min, on soovitatav vähendada valgu tarbimist 40-60 g-ni päevas. Kroonilise neerupuudulikkuse I-II staadiumis peaksite tarbima 30-40 g valku päevas. Ja ainult siis, kui EF väheneb 10–20 ml/min. ja seerumi kreatiniinisisalduse tõus 0,5-0,6 mmol/l-ni. Jäik MBD on kasulik, kui valgu kogust vähendatakse 20-25 g-ni päevas. Sel juhul säilitavad kalorikoguse põhiliselt süsivesikud ning asendamatute aminohapete asemel on soovitatav kasutada spetsiaalseid toidulisandeid. Kuid nende ravimite kõrge hinna tõttu meie riigis soovitatakse patsientidel sageli süüa üks muna päevas.

Muna ja kartuli segus vahekorras 1:3 on asendamatute aminohapete suhe optimaalsele lähedane. Kui proteinuuria on märkimisväärne, suurendatakse valgu kogust toidus vastavalt sellele kaotusele kiirusega üks kanamuna iga 6 g uriinivalgu kohta. Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel soovitatakse asendada pool vajalikust igapäevane valk sojalisandid ja lisa kalaõli.

MBD efektiivsust hinnatakse ureemilise joobeseisundi vähenemise, düspeptiliste sümptomite, fosfaatide, uurea, kreatiniini taseme languse, hüpoalbumineemia puudumise, hüpotransferineemia, lümfopeemia, hüperkaleemia, vere pH stabiilsuse ja vesinikkarbonaadi taseme järgi.

MBD vastunäidustused:

• järsk langus jääkfunktsioon (RF< 5мл/мин.);
• kroonilise neerupuudulikkuse ägedad nakkuslikud tüsistused;
• anoreksia, kahheksia (kehakaal< 80%);
• kontrollimatu (pahaloomuline) hüpertensioon;
• raske nefrootiline sündroom;
• ureemia (oliguuria, perikardiit, polüneuropaatia).

Kroonilise neerupuudulikkusega, ilma nefrootilise sündroomi, kardiovaskulaarse puudulikkuse ja korrigeeritava hüpertensiooniga neeruväliste ilminguteta patsiendid saavad 4-6 g soola päevas.

Dieeti lisatakse kaltsiumirikkad toidud (lillkapsa-, kurgi- ja apelsinimahlad) ning aluselised mineraalveed.

Vedeliku kogus peab vastama igapäevane diurees tasemel 2-3 l., mis aitab vähendada metaboliitide reabsorptsiooni ja nende eritumist.

Uriini moodustumise vähenemisega reguleeritakse vedeliku tarbimist sõltuvalt diureesist: see on 300-500 ml. ületada eelmise päeva jooksul eritunud uriini kogust, oligo- või anuuria esinemine, mis põhjustab keha ülehüdratsiooni, kasutage kroonilist hemodialüüsi.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi ajal on vajalik elektrolüütide häirete korrigeerimine. Kaaliumi metabolismi häired on patsiendi elule ohtlikud. Hüpokaleemia korral on ette nähtud kaaliumkloriid.

Uroloog

Natalia: 08.03.2014
tere!mu mehel on peenisest tugev lõhn.Paistab isegi et leukorröa jääb aluspesu peale.Valu ei häiri ei PA ajal ega urineerimisel.(käisin naistearstil;mul on emakakaelapõletik, põletik emakakael).Ja ma eeldan, et see kandus talle üle sugulisel teel nakkusakti.Uroloogi poole me ei pöördunud kuna töögraafik ei kattu arsti töögraafikuga..ja tasulisi erakliinikuid pole!Palun abi . Kas oskate nõu anda, milliseid ravimeid oma mehele võtta. Ja olen juba ravil. Ette tänades)

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on termin, mis hõlmab kõiki astmeid vähendatud funktsioon neeruhaigus, kerge kuni mõõduka kuni raske. ESRD on ülemaailmne rahvatervise probleem. Kogu maailmas on kõrgete ravikulude tõttu haigestumuse tõus ja halbade tulemustega.

Mis on krooniline neerupuudulikkus

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) või nagu uus terminoloogia seda nimetab, krooniline neeruhaigus (CKD) on teatud tüüpi haigus, mille puhul elundi funktsioon kaob järk-järgult kuude või aastate jooksul. Algstaadiumis sümptomid sageli puuduvad. Need ilmnevad hiljem, kui elundi töö on juba oluliselt häiritud. Kroonilist neeruhaigust esineb sagedamini vanematel inimestel. Kuid kui kroonilise neerupuudulikkusega noorematel patsientidel esineb tavaliselt neerufunktsiooni progresseeruv kaotus, siis ligikaudu kolmandik üle 65-aastastest kroonilise neeruhaigusega patsientidest on stabiilsed.

Haigus on seotud neeru peamiste funktsionaalsete üksuste - nefronite - surmaga. Nende koht on täis sidekoe. Kuna elundi sees on armkudet rohkem kui toimivat kudet, progresseerub neerupuudulikkus otse, mis võib suure tõenäosusega viia neerude aktiivsuse languseni.

CKD on seotud suurenenud riskiga südame-veresoonkonna haigused ja on Ameerika Ühendriikides üheksandal kohal.

2002. aastal arenes välja organisatsioon nimega National Kidney Foundation (USA). rahvusvaheline klassifikatsioon ja kroonilise neeruhaiguse määratlus. Selle kohaselt määratakse krooniline neerupuudulikkus järgmistel põhjustel:

• neerukahjustuse tunnused;
• glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR – kiirus, millega neerud filtreerivad verd) vähendamine alla 60 ml/min/1,73 m2 vähemalt 3 kuuks.

Olenemata põhjusest, kui nefronite – neeru funktsionaalsete üksuste – kadu jõuab teatud punktini, algab ka ülejäänud neist pöördumatu skleroosi protsess, mis viib GFR järkjärgulise vähenemiseni.

Klassifikatsioon ja etapid

Kroonilise neerupuudulikkuse erinevad staadiumid kajastavad haiguse viit etappi, mis jagunevad järgmiselt:

1. 1. etapp: neerukahjustus normaalse või suurenenud GFR-iga (> 90 ml/min/1,73 m2).
2. 2. etapp: GFR mõõdukas langus (60–89 ml/min/1,73 m2).
3. 3a etapp: GFR mõõdukas langus (45–59 ml/min/1,73 m2).
4. 3b etapp: GFR mõõdukas langus (30–44 ml/min/1,73 m2).
5. 4. etapp: GFR tugev langus (15–29 ml/min/1,73 m2).
6. 5. etapp: neerupuudulikkus (GFR)<15 мл/мин/1,73 м 2 или диализ).

Kroonilise neeruhaiguse kahe esimese staadiumi staadiumis ei ole glomerulaarfiltratsiooni kiirus diagnoosimisel määrav, sest see võib olla normaalne või piiripealne. Sellistel juhtudel tehakse diagnoos ühe või mitme järgmise neerukahjustuse markeri olemasolu alusel:

• albuminuuria ehk proteinuuria – valgu eritumine uriiniga (> 30 mg/24 tundi);
• ebanormaalne uriini sete;
• elektrolüüdid ja muud patoloogiad, mis on põhjustatud torusüsteemi häiretest;
• neerukoe kahjustus;
• pildiuuringute käigus avastatud struktuursed kõrvalekalded;
• neerusiirdamise ajalugu.

Hüpertensioon on kroonilise neeruhaiguse tavaline tunnus, kuid seda ei tohiks pidada iseenesest kroonilise neeruhaiguse näitajaks, kuna vererõhk levinud ka kroonilise neeruhaiguseta inimeste seas.

Haiguse staadiumi määramisel tuleb GFR-i ja albuminuuria näitajaid arvestada koos, mitte eraldi. See on vajalik kroonilise neeruhaiguse hindamise prognoositava täpsuse parandamiseks, nimelt riskide hindamisel:

• üldine suremus;
• südame-veresoonkonna haigused;
• lõppstaadiumis neerupuudulikkus;
• äge neerupuudulikkus;
• CKD progresseerumine.

Madala neerufunktsiooni kliinilised ilmingud ilmnevad tavaliselt 4.–5. Haiguse 1.–3. staadium on sageli asümptomaatiline.

Kroonilise neeruhaiguse põhjused

Kroonilist neeruhaigust põhjustavad haigused ja seisundid on järgmised:

Täiendavad tegurid, mis suurendavad haiguse riski, on järgmised:

• südame-veresoonkonna haigused;
• ülekaalulisus;
• suitsetamine;
• pärilik eelsoodumus neeruhaigustele;
• ebanormaalne neeru struktuur;
• vanas eas.

Haiguse sümptomid

Tavaliselt ei esine patsiendil enne kroonilise neeruhaiguse 4.–5. staadiumi algust endokriinsete/ainevahetushäirete kliinilisi ilminguid ega vee ja elektrolüütide tasakaalu häireid. Järgmised patsiendi kaebused viitavad neeruhaigusele ja düsfunktsioonile:

• valu ja ebamugavustunne nimmepiirkonnas;
• uriini välimuse muutus (punane, pruun, hägune, vahune, sisaldab helbeid ja setteid);
• sagedane urineerimistung, tungiv tung (tung on raske taluda, tuleb kohe tualetti joosta), urineerimisraskused (loid vool);
• uriini päevase koguse vähenemine (alla 500 ml);
• polüuuria, uriini kontsentreerimise protsessi häired neerude kaudu öösel (regulaarne tung öösel urineerida);
• pidev janu tunne;
• halb isu, vastumeelsus lihatoidu suhtes;
• üldine nõrkus, halb enesetunne;
• õhupuudus, vähenenud koormustaluvus;
• vererõhu tõus, millega sageli kaasnevad peavalud ja pearinglus;
• valu rinnus, südamepuudulikkus;
• naha sügelus.

Terminaalne staadium on kroonilise neerupuudulikkuse üks viimaseid; seda iseloomustab ühe või mõlema neeru funktsionaalsuse täielik kadu. Sellega areneb ureemia - keha mürgistus oma ainevahetusproduktidega. Selle manifestatsioonid hõlmavad järgmist:

• perikardiit (südame limaskesta põletikuline kahjustus) – võib komplitseerida südame tamponaadiga (vedeliku kogunemisest tingitud südame kontraktsioonide kahjustus), mis võib diagnoosimata ja ravimata lõppeda surmaga;
• entsefalopaatia (mittepõletikuline ajukahjustus) - võib areneda kooma ja surmani;
• perifeerne neuropaatia (närviimpulsside edastamise häire) - põhjustab teatud elundite, kudede, lihaste talitlushäireid;
• seedetrakti sümptomid - iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus;
• naha ilmingud - kuiv nahk, sügelus, verevalumid;
• suurenenud väsimus ja unisus;
• kaalukaotus;
• kurnatus;
• anuuria - uriini päevase koguse vähenemine 50 ml-ni;
• erektsioonihäired, libiido langus, menstruatsiooni puudumine.

Uuringud näitavad ka, et 45% täiskasvanud patsientidest tekib depressiivne seisund, millel on somaatilised ilmingud (käevärinad, pearinglus, südamepekslemine jne). Seda tüüpi depressioon ilmneb tavaliselt siseorganite haiguste taustal.

Video: neerufunktsiooni häire tunnused

Diagnostilised meetodid

Krooniliste haiguste diagnoosimine ja ravi neeruhaigus viib läbi nefroloog. Diagnoos põhineb haiguslool, läbivaatusel ja uriinianalüüsil koos seerumi kreatiniinitaseme mõõtmisega.

Oluline on eristada ESRD ägedast neerupuudulikkusest (ARF), kuna ARF võib olla pöörduv. Kroonilise neerupuudulikkuse korral suureneb seerumi kreatiniinisisaldus järk-järgult (mitme kuu või aasta jooksul), erinevalt selle näitaja järsust tõusust ägeda neerupuudulikkuse korral (mitu päeva kuni mitu nädalat). Paljudel kroonilise neeruhaigusega patsientidel on juba olemasolev neeruhaigus, kuigi paljudel patsientidel tekib see haigus teadmata põhjustel.

Laboratoorsed meetodid

Diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi laboratoorseid analüüse:

1. Rehbergi test - on mõeldud GFR määramiseks spetsiaalse valemi abil, millesse asendatakse uriini kogumise maht ja aeg minutites, samuti kreatiniini kontsentratsioon veres ja uriinis. Analüüsiks võetakse veenist verd (hommikul tühja kõhuga) ja kaks tundi uriini. Kui GFR annab tulemuseks alla 20 ml/min 1,73 m² kohta, näitab see kroonilise neeruhaiguse olemasolu.
2. Biokeemiline vereanalüüs - veenist võetud, haigusele viitavad järgmised näitajad:
   • seerumi kreatiniinisisaldus üle 0,132 mmol/l;
   • uurea üle 8,3 mmol/l.

Kui vähem kui 50% nefronitest on surnud, saab kroonilist neerupuudulikkust tuvastada ainult funktsionaalne koormus. Kroonilise neeruhaiguse diagnoosimiseks kasutatavad täiendavad laboratoorsed testid võivad hõlmata järgmist:

• Uriini analüüs;
• põhiainevahetuse paneel – vereanalüüs, mis näitab organismi vee- ja elektrolüütide tasakaalu;
• albumiini (valgu) taseme kontrollimine vereseerumis - kroonilise neeruhaigusega patsientidel väheneb see näitaja alatoitumuse, valgu kadu uriinis või kroonilise põletiku tõttu;
• vere lipiidide test – kroonilise neeruhaigusega patsientidel on suurenenud risk haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse.

Pildiuuringud

Pildistamise testid, mida võib kasutada kroonilise neeruhaiguse diagnoosimiseks, hõlmavad järgmist:

Kroonilise neeruhaigusega inimesed peaksid vältima röntgenikiirgust, mis nõuab intravenoosset kontrastainet, nagu angiogramm, intravenoosne püelogramm ja teatud tüüpi CT-skaneeringud, kuna need võivad põhjustada rohkem neerukahjustusi.

Kroonilise neeruhaiguse ravivõimalused

Kroonilise neeruhaigusega patsientidele on kohustuslik varajane diagnoosimine, algpõhjuse ravi ja sekundaarsete ennetusmeetmete rakendamine. Need sammud võivad patoloogilise protsessi progresseerumist edasi lükata või peatada. Äärmiselt oluline on varajane suunamine nefroloogi vastuvõtule.

Sõltuvalt algpõhjusest on teatud tüüpi krooniline neeruhaigus osaliselt ravitav, kuid üldiselt puudub neerupuudulikkuse jaoks spetsiifiline ravi. Meditsiiniteenus Kroonilise neeruhaigusega patsiendid peaksid keskenduma järgmisele:

• kroonilise neeruhaiguse progresseerumise edasilükkamine või peatamine;
• patoloogiliste ilmingute diagnoosimine ja ravi;
• pikaajalise neeruasendusravi õigeaegne planeerimine.

Kroonilise neeruhaiguse ravivõimalused sõltuvad põhjusest. Kuid neerukahjustus võib jätkuvalt süveneda isegi siis, kui haigusseisund, näiteks kõrge vererõhk, on kontrolli all.

Narkootikumide ravi haiguse varases staadiumis

Tüsistuste ravi hõlmab järgmiste ravimirühmade kasutamist:

1. Kõrge vererõhu ravimid. Sageli seostatakse neeruhaigust krooniline hüpertensioon. Neerufunktsiooni säilitamiseks on ette nähtud ravimid, mis alandavad vererõhku – tavaliselt angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid) või angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARB). Pidage meeles, et need ravimid võivad esialgu vähendada elundite funktsiooni ja muuta elektrolüütide taset, mistõttu on seisundi jälgimiseks vaja sagedasi vereanalüüse. Nefroloog määrab samaaegselt diureetikumi (diureetikumi) ja madala soolasisaldusega dieedi.
2. Kolesteroolitaset alandavad ravimid. Kroonilise neeruhaigusega inimesed kannatavad sageli kõrge taseme all halb kolesterool, mis võib suurendada südamehaiguste riski. Sel juhul määrab arst välja ravimid, mida nimetatakse statiinideks.
3. Ravimid aneemia raviks. Teatud olukordades soovitab nefroloog võtta hormooni Erytropoetin, mõnikord ka raualisandiga. Erütropoetiin suurendab punaste vereliblede tootmist, mis vähendab aneemiaga seotud väsimust ja nõrkust.
4. Turset vähendavad ravimid (diureetikumid). Kroonilise neeruhaigusega inimesed kannatavad sageli liigse vedeliku kogunemise tõttu kehasse. See võib põhjustada jalgade turset ja kõrget vererõhku. Diureetikumid aitavad säilitada vedeliku tasakaalu kehas.
5. Ravimid luude kaitsmiseks. Teie arst võib teile määrata kaltsiumi ja D-vitamiini toidulisandeid, et vältida luude haprust ja vähendada luumurdude riski. Fosfaadi sidujad on mõnikord vajalikud, et vähendada fosfaadi kogust veres ja kaitsta veresooni kaltsiumi ladestumise (kaltsifikatsiooni) eest.

Ravimite spetsiifilised nimetused kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid määrab nefroloog individuaalselt. Regulaarsete ajavahemike järel on vaja teha kontrolltestid, mis näitavad, kas neeruhaigus püsib stabiilsena või progresseerub.

Fotogalerii: neerupuudulikkuse korral välja kirjutatud ravimid

kaptopriil - tõhus abinõu vererõhu normaliseerimiseks ja proteinuuria vähendamiseks Losartaan normaliseerib vererõhku ja parandab neerufunktsiooni kroonilise neerupuudulikkuse korral
Renagel seob fosfaate seedetrakt, vähendades nende kontsentratsiooni vereseerumis ja kaitstes veresooni lupjumise eest Erütropoetiin stimuleerib punaste vereliblede tootmist, aidates ravida aneemiat

Hilise staadiumi kroonilise neeruhaiguse ravi

Kui neerud ei tule enam ise toime jääkide ja vedeliku eemaldamisega, tähendab see, et haigus on jõudnud kroonilise neerupuudulikkuse lõppfaasi. Sel hetkel muutub elutähtsaks dialüüs või elundisiirdamine.

Dialüüs

Dialüüs on eluaegne ekstrarenaalne protseduur vere puhastamiseks toksiinidest ja liigsest vedelikust. Selleks on kaks võimalust:

Video: hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs

Neeru siirdamine

Neeru siirdamine on kroonilise neeruhaiguse terminaalses staadiumis patsientide asendusravi meetod, mis seisneb retsipiendi kahjustatud neeru asendamises terve doonororganiga. Doonorneer saadakse elavalt või hiljuti surnud inimeselt.

Neeru siirdamiseks on välja töötatud erinevaid lähenemisviise:

Nagu iga elundisiirdamise puhul, peab neeru retsipient kogu elu jooksul võtma ravimeid, mis pärsivad organismi immuunvastust, et vältida siirdamise äratõukereaktsiooni.

On tõestatud, et neerusiirdamine mitte ainult ei paranda oluliselt kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi elukvaliteeti, vaid pikendab ka selle kestust (võrreldes kroonilise hemodialüüsiga).

Video: kroonilise neeruhaiguse 4.–5. staadiumi ravi

Traditsioonilised meetodid

Inimesed, kes kannatavad neerupuudulikkuse all, ei tohiks ilma arstiga nõu pidamata iseseisvalt toidulisandeid võtta. Maitsetaimed ja toitained metaboliseeruvad erinevalt ja kui teil on halvad neerud, võivad mõned kodused abinõud olukorda veelgi hullemaks muuta. Kui aga raviv nefroloog kiidab heaks traditsiooniliste meetodite kasutamise, võib mõni neist olla kasulik tervise hoidmiseks ning neerude ja teiste seedeorganite (näiteks maksa) haiguste ennetamiseks.

Seega peetakse peterselli keetmist ideaalseks vahendiks neerude puhastamiseks ja seda kasutatakse kodune ravi kuseteede haigused. Petersell on rikkalik A-, B- ja C-vitamiini, samuti tiamiini, riboflaviini, kaaliumi ja vase allikas. Selle keetmine parandab üldist tervist ja vähendab toksiinide taset veres, olgu siis ennetava meetmena või haiguse progresseerumist pidurdava ravina. Petersell on ka suurepärane diureetikum, mis viib organismist välja kahjulikud ained.

Keetmise valmistamine:

1. Jahvata 2-3 spl. lusikad peterselli lehti.
2. Lisa 0,5 liitrit vett ja kuumuta keemiseni.
3. Jahuta ja kurna puljong.

Neeruhaiguste raviks on sageli ette nähtud palju taimeteesid. Kõige tavalisemad ja soovitatavad on:

• roheline;
• mustikas;
• vahukommist;
• lillakast;
• võilillest.

Need on ühed kõige tõhusamad ürdisordid. Need on rikkad antioksüdantide ja detoksifitseerivate ühendite poolest, millel on kasulik mõju neerufunktsioonile. Tee valmistamine klassikalisel viisil kiirusega 1 tl kuiva taime 250 ml keeva vee kohta.

Jõhvikamahl - kõige kuulsam kodune ravim neeruprobleemide raviks. See toode on laialdaselt saadaval ja maitseb hästi. Orgaanilised ühendid, mida leidub jõhvikates, vähendavad väga tõhusalt neeruinfektsioonide raskust. Põletikuperioodil on soovitatav juua 2-3 klaasi jõhvikamahla. See on ka hea ennetusmeetod. Tervendava joogi valmistamise meetod:

1. Püreesta kausis 250 g jõhvikaid.
2. Kurna saadud mahl läbi marli.
3. Vala marjamahladele 1 liiter vett ja keeda 5 minutit.
4. Kurna puljong ja sega mahlaga, maitse järgi võid lisada mett.

Fotogalerii: traditsioonilised neerupuudulikkuse ravimeetodid

Peterselli keetmine on populaarne vahend neerude puhastamiseks Mustika tee viib organismist välja liigse vedeliku Võilill on tugeva diureetilise toimega
Posonnik purpurea aitab vabaneda tursetest ja kõrge vererõhk Jõhvikamahl on efektiivne neerupõletike vastu

Dieettoit

Põhimõtted dieettoitumine kroonilise neeruhaiguse korral:

• Väiksema soolasisaldusega toitude valimine ja valmistamine vererõhu kontrolli all hoidmiseks. Igapäevases toidus ei tohiks see ületada 3–5 g, mis on ligikaudu võrdne 1 teelusikaga. Tuleb meeles pidada, et soola lisatakse paljudele valmistoodetele või pooltoodetele. Seetõttu peaksid dieedis domineerima värsked toidud.
• Õige koguse ja tüüpi valkude söömine. Valkude töötlemise käigus tekivad toksiinid, mis eemaldatakse organismist neerude kaudu. Kui inimene sööb rohkem valgurikast toitu, kui ta vajab, tekitab see nendele organitele palju stressi. Seetõttu tuleks valgurikkaid toite tarbida väikeste portsjonitena, eelistades peamiselt taimseid allikaid, näiteks ube, pähkleid ja teravilju. Soovitatav on minimeerida loomseid valke, nimelt:
  • punane liha ja linnuliha;
  • kala;
  • munad;
  • Piimatooted.

Rasedate naiste ravi tunnused

Kroonilist neeruhaigust esineb raseduse ajal harva. Seda seetõttu, et paljud neerupuudulikkusega naised on kas üle oma piiride. fertiilses eas või on sekundaarsed viljatud, mis on seotud ureemiaga. Enamik naisi, kes rasestuvad ja kellel on kerge neerufunktsiooni häire, ei koge negatiivne mõju rasedus teie enda tervisele.

Kuid uuringute kohaselt õnnestub ligikaudu 1–7% fertiilses eas naistest, kes saavad dialüüsravi, siiski rasestuda. Imikute elulemus on umbes 30–50%. Spontaansete abortide määr on vahemikus 12–46%. Elulemuse pikenemist täheldati nende naiste lastel, kes said dialüüsi ≥ 20 tundi nädalas. Uuringu autorid jõudsid järeldusele, et dialüüsiaja pikendamine võib tulemusi parandada, kuid enneaegsus on endiselt vastsündinute suremuse peamine põhjus ja tõenäoliselt aitab kaasa. kõrgsagedus pikaajalised meditsiinilised probleemid ellujäänud imikul.

Mis puudutab rasedust pärast neerusiirdamist, siis naistel on sellised võimalused eeldusel, et siirdamine õnnestub (neerupuudulikkuse või siirdamise äratõukereaktsiooni tunnused puuduvad) vähemalt kahe aasta pärast. Kogu rasedus toimub range meditsiinilise järelevalve all ja raviskeemi väljatöötamisel, mis kombineeritakse õigesti immunosupressantidega, et vältida võimalikke tüsistusi:

• aneemia;
• kuseteede infektsioonide ägenemine;
• raseduse hiline toksikoos;
• siirdamise äratõukereaktsioon;
• loote arengu hilinemine.

Prognoos ja tüsistused

Kroonilise neerupuudulikkusega patsientide eluea prognoos sõltub paljudest individuaalsetest teguritest. Neerupuudulikkuse põhjus mõjutab oluliselt haiguse tulemust. Neerufunktsiooni languse kiirus sõltub otseselt kroonilist neeruhaigust põhjustavast häirest ja sellest, kui hästi see on kontrolli all. Kroonilise neeruhaigusega inimestel on suurem risk surra insuldi või südameataki tõttu.

Kahjuks jätkub krooniline neerupuudulikkus enamikul juhtudel ravist sõltumata.

Dialüüsist või neerusiirdamisest konservatiivse ravi kasuks keelduva patsiendi eeldatav eluiga ei ületa paar kuud.

Kui veel paar aastat tagasi piirdus dialüüsi saavate patsientide eluiga 5–7 aastaga, siis tänapäeval väidavad maailma juhtivad kunstneeruaparaatide arendajad, et kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad patsiendil elada hemodialüüsil üle 20 aasta, samal ajal enesetundega. hästi. See sõltub loomulikult dieedist, igapäevasest rutiinist ja tervislikust eluviisist.

Kuid ainult edukas elundisiirdamine annab võimaluse täisväärtuslikumaks eluks ja ei sõltu dialüüsist. Siirdatud neer töötab keskmiselt 15–20 aastat, seejärel on vajalik teine ​​operatsioon. Praktikas saab ühele inimesele teha 4 neerusiirdamist.

Kroonilise neeruhaiguse ravi väljavaated

Regeneratiivsel meditsiinil on potentsiaal täielik ravi kahjustatud kudesid ja elundeid, pakkudes lahendusi ja lootust inimestele, kelle haigusseisundid on tänapäeval parandamatud. Eelkõige on hiljuti ilmnenud uued terapeutilised strateegiad kudede parandamiseks ja üks paljutõotavamaid lähenemisviise on tüvirakkude kasutamine kroonilise neeruhaiguse vigastuste vähendamiseks.

Kuigi praegu puudub neerupuudulikkuse ja progresseeruva neeruhaiguse ravi, on neerukahjustuste tüvirakuteraapial olnud paljulubavaid tulemusi.

Tüvirakud on keha ebaküpsed rakud, mis on võimelised ise uuenema, jagunema ja õige aktiveerimise korral muunduvad (diferentseeruvad) mis tahes organi, sealhulgas neerude, funktsionaalseteks rakkudeks. Enamikku neist leidub luuüdis, aga ka rasv- ja muudes hea verevarustusega kudedes.

See tähendab, et keha rasvaladestustest võetud tüvirakkude rühma saab aktiveerida ja kasutada kroonilise või ägeda haiguse tõttu kahjustatud neerurakkude ja kudede parandamiseks. Pärast nn mesenhümaalsete tüvirakkude siirdamist on kroonilise neeruhaiguse progresseerumine oluliselt aeglasem, mis vähendab dialüüsi ja neerusiirdamise vajadust.

Vaja on palju rohkem uuringuid, kuid on selge, et tüvirakud võivad aidata peatada patoloogia progresseerumist ja parandada paranemist. Tulevikus plaanitakse neerudele tekitatud kahjustuste tagasipööramiseks kasutada tüvirakke.

Ärahoidmine

Kroonilise neeruhaiguse tekke riski vähendamiseks peate esmalt järgima tervisliku eluviisi reegleid, eelkõige:

• Järgige käsimüügiravimite kasutamise juhiseid. Valuvaigistite, nagu aspiriin, ibuprofeen ja paratsetamool, üleannustamine võib põhjustada neerukahjustusi. Nende ravimite võtmine on veelgi keelatud, kui teil on juba neeruhaigus. Ohutuse tagamiseks pikaajaline kasutamine Kõigi apteekides vabalt saadaolevate ravimite puhul on soovitatav konsulteerida esmalt oma arstiga.
• Säilitage tervislik kaal. Liigse kehakaalu puudumine on kõigi organite, sealhulgas neerude optimaalse koormuse võti. Füüsiline aktiivsus ja kalorite tarbimise vähendamine on tegurid, mis mõjutavad otseselt optimaalse kehakaalu säilitamist.
• Suitsetamisest loobuda. See harjumus võib põhjustada uusi neerukahjustusi ja olemasolevate seisundite halvenemist. Suitsetaja peaks tubakast loobumise strateegia väljatöötamiseks konsulteerima arstiga. Tugirühmad, nõustamine ja ravimid aitavad sellisel inimesel õigel ajal peatuda.
• Jälgige vererõhku. Hüpertensioon on kõige levinum neerukahjustuse põhjus.
• Laske ravida kvalifitseeritud arstiga. Kui teil on haigus või seisund, mis võib teie neere mõjutada, peate üksikasjaliku diagnoosi ja ravi saamiseks viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga.
• Kontrollige veresuhkru taset. Umbes pooltel diabeetikutest tekib krooniline neeruhaigus, mistõttu peaksid need inimesed laskma oma neere regulaarselt, vähemalt kord aastas, kontrollima.

Krooniline neerupuudulikkus on tõsine haigus, mis aja jooksul paratamatult vähendab elukvaliteeti. Kuid tänapäeval on olemas ravivõimalused, mis võivad selle patoloogia progresseerumist aeglustada ja prognoosi oluliselt parandada.

Mis on krooniline neerupuudulikkus (CRF) ja millised CRF-i etapid on kreatiniini põhjal teada? Krooniline neerupuudulikkus on pöördumatu neerufunktsiooni kahjustus. Neerud vastutavad paljude kahjulike ainevahetusproduktide eemaldamise, vererõhu ja happe-aluse tasakaalu reguleerimise eest organismis.

Kroonilise neerupuudulikkuse areng toimub järk-järgult. Haiguse alguses ei pruugi olla kliinilised sümptomid või need ei ole teatud haigusele iseloomulikud (näiteks arteriaalne hüpertensioon). Haiguse staadiumi määramiseks kasutatakse klassifikatsiooni glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) järgi.

Neerufunktsiooni kahjustus võib tekkida kas kahjustava teguri äkilise vallandamise või pikaajalise patoloogilise protsessi tagajärjel. Esimesel juhul diagnoositakse äge neerupuudulikkus, mille tagajärjeks võib olla mitme kuu jooksul täielik tervisekahjustus, selle organi struktuuride täielik hävitamine.

Kui neer kahjustub järk-järgult pikaajalise, vähemalt 3 kuud kestva patoloogilise protsessi mõjul, tekib krooniline haigus kõige raskemate tagajärgedega: raske ja kaugelearenenud neerupuudulikkuse staadium, mis vajab hemodialüüsi.

Neerude tööd mõjutavatest peamistest teguritest võib esiteks välja tuua: spetsiifilised ja mittespetsiifilised verevarustuse häired. põletikulised protsessid ja immunoloogilised tegurid, mis on toksilised neerudele, kuseteede haigused ja kroonilised haigused, nagu diabeet ja hüpertensioon.

Diagnostilised meetodid

Neerufunktsiooni laboratoorse hindamise peamised kriteeriumid on: filtreeritud plasma kogus ajaühikus, kreatiniini tase ja diurees, see tähendab toodetud uriini kogus.

Lisaks põeb patsient kroonilise neerupuudulikkuse ajal aneemiat ja trombotsütopeeniat, hüperfosfateemiat, hüpokaltseemiat ja hüperkaltseemiat, veremahu reguleerimise häireid, kõige sagedamini koos arenguga. arteriaalne hüpertensioon ja atsidoos. Valgu kadu põhjustab paljusid selle puudusega seotud häireid - endokriinsed häired või immuunpuudulikkus.

Haiguse sümptomid

Peamised on järgmised:

• nõrkus, väsimus, alatoitumus;
• madal kehatemperatuur;
• keha hüdratsioon on häiritud;
• eritunud uriini koguse muutus;
• vähenenud immuunsus.

Esialgu läbivad neeru glomerulid hüpertroofia. See tähendab, et neeru suurus suureneb. Kuid, terminali etapp Kroonilist neerupuudulikkust (ureemiat) iseloomustab neerude väike suurus.

Haiguse progresseerumisel kogunevad verre toksiinid – valkude ainevahetuse produktid, mille tulemusena suureneb kreatiniini kontsentratsioon vereseerumis, mis mürgitab kogu organismi.

Kroonilise vormi etapid

Kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsioon:

1. Normaalse GFR-iga neeruhaigused - latentne staadium (GFR 90 ja > 90 ml/min).
2. Varajane staadium (GFR 60-89 ml/min).
3. Keskmine staadium (GFR 30-59 ml/min).
4. Raske staadium (GFR 15-29 ml/min).
5. Lõppstaadium (ureemia) – GFR alla 15 ml/min.

Krooniline neerupuudulikkus areneb järk-järgult ja kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus on alla 15 ml/min, on vajalik neeruasendusravi. Kui GFR väheneb, ilmnevad sümptomid ja tüsistused. erinevaid organeid ja süsteemid.

Igal klassifikatsioonil on oma kliiniline pilt.

I etapp – kliinilised ilmingud sõltuvad põhihaigusest (nt diabeet, hüpertensioon). Sageli tõuseb vererõhk. Selles etapis tuleks välja selgitada põhjus ja tegeleda neeruhaiguste riskiteguritega.

II etapis suureneb vastuvõtlikkus dehüdratsioonile ja kuseteede infektsioonidele. Sageli esineb koos D-vitamiini vaegusega, mis stimuleerib kõrvalkilpnäärmeid paratüreoidhormooni sekreteerima ja arendama kõrvalkilpnäärme sekundaarset hüperfunktsiooni. Mõnel patsiendil tekib aneemia, mis on peamiselt põhjustatud erütropoetiini tootmise vähenemisest neerudes.

Peal III etapp tekivad polüuuria, noktuuria, see tähendab öine urineerimine ja suurenenud janu. Pooltel patsientidest tekib arteriaalne hüpertensioon. Paljudel patsientidel on aneemia, mis võib põhjustada nõrkust, kehalise aktiivsuse vähenemist ja kerget väsimust.

IV staadiumi kroonilist neerupuudulikkust iseloomustavad raskekujulised sümptomid. Osal on ebamugavustunne seedetrakti: isutus, iiveldus ja oksendamine. Arteriaalne hüpertensioon esineb enam kui 80% patsientidest. Paljud kannatavad vasaku vatsakese hüpertroofia ja südamepuudulikkuse all.

Neerupuudulikkuse lõppstaadiumis V staadiumis esinevad sümptomid mõjutavad peaaegu kõiki organeid ja süsteeme. Patsiendid vajavad neeruasendusravi (dialüüsravi või neerusiirdamine), mis põhjustab enamiku ureemia sümptomite taandumise.

Terapeutilised meetmed

Neerufunktsiooni järsu kaotuse korral on peamine eesmärk selle põhjuse kõrvaldamine, näiteks vedelikukaotuse täiendamine dehüdratsiooniseisundis, südamepuudulikkuse ravi, kuseteede ja veresoonte läbilaskvuse taastamine. Vajalik on mineraalide tasakaalu, eriti seerumi kaaliumisisalduse range jälgimine. Väga oluline on ravimite, eriti krooniliste ravimite võtmisel arvestada neerupuudulikkuse astmega. Tõsiste tüsistuste vältimiseks ja kahjustatud elundi parenhüümi taastumise tagamiseks kasutatakse neeruasendusravi.

Krooniline neerupuudulikkus on pöördumatu protsess, mis sõltub suuresti põhihaiguse tüübist, teiste haiguste samaaegsest esinemisest ning patsiendi vanusest ja soost. Ebasoodsad tegurid on: meessugu, suitsetamine, hüperlipideemia ja proteinuuria hulk. Ravi on suunatud peamiselt põhihaigusele, mille peamised eesmärgid on:

• vererõhu normaliseerimine;
• glükeemilise taseme ühtlustamine suhkurtõve korral;
• hüperlipideemia ravi;
• vee-elektrolüütide tasakaaluhäirete ühtlustamine;
• ravimite ja neurotoksilise toimega ainete võtmise lõpetamine;
• kaasuvate haiguste ravi;
• tüsistuste, eriti aneemia ennetamine ja ravi.

Lisaks on vaja püüda vähendada valgukadu uriinis, kuni optimaalne väärtus alla 0,3 g/päevas, selleks kasutatakse inhibiitorite ja retseptori blokaatorite rühma kuuluvaid ravimeid. Vere kolesteroolitaseme vähendamiseks peab patsient võtma statiine, fibraate ja muutma elustiili. Lõppkokkuvõttes, kui krooniline neerupuudulikkus on jõudnud haiguse 5. staadiumisse, ravitakse patsienti hemodialüüsiga.

Hemodialüüsi protseduuri läbiviimine

Kui GFR tase langeb väärtuseni 15-20 ml/min/1,73 m2, läbib patsient hemodialüüsi. Dialüüsi kasutamise näidustused on järgmised eluohtlikud seisundid:

• ureemiline perikardiit;
• arteriaalse hüpertensiooni raske faas;
• kroonilised iivelduse ja oksendamise sümptomid;
• kontsentratsioon >12 mg/dl või uurea >300 mg/dl.

Hemodialüüs viiakse läbi kasutades spetsiaalne aparaat, mida rahvasuus nimetatakse "kunstlikuks neeruks", see tagab poolläbilaskva membraaniga eraldatud vere ja vedeliku, dialüsaadi samaaegse voolu, mille kaudu on difusiooni (kontsentratsiooni erinevus) ja ultrafiltratsiooni (rõhuvahe) põhimõttel võimalik ainevahetus. . Seega puhastatakse veri kahjulikest metaboliitidest ja mürgistest ühenditest. Protsess kestab umbes 4-5 tundi ja seda tehakse peamiselt 3 korda nädalas.

Hemodialüüsi protseduuri ajal saab patsient verehüübimise vältimiseks hepariini.

Arstide arvamused selles küsimuses on alati erinevad, kuid keskmine eluiga on 20 aastat. Neid leidub sageli meditsiinipraktika juhtudel, kui patsiendid elavad üle 35 aasta.

Neeru siirdamine

Neeru siirdamine on ainus viis kroonilise neerupuudulikkuse täielikuks ravimiseks. Operatsiooniga kaasneb varem dialüüsi saanud isikute elukvaliteedi oluline paranemine. Kahjuks nõuab neerusiirdamine elusalt või surnud doonorilt kudede ühilduvust. Seetõttu on see sageli vajalik kaua aega operatsiooni oodates. Isikud, kelle seerumi kreatiniini kontsentratsioon ületab 6 mg/dl, vajavad elundisiirdamist. Pärast operatsiooni peavad patsiendid võtma elundi äratõukereaktsiooni vältimiseks immunosupressiivseid ravimeid ja steroide. Operatsiooni vastunäidustused on tõsised elundihaigused nagu vähk, aga ka vanus ja ateroskleroos.

Pärast operatsiooni on vaja pidevalt jälgida neerufunktsiooni. Viimaste uuringute andmetel täidab 5 aastat pärast operatsiooni oma ülesandeid umbes 80% siirdatud elunditest. Kahjuks on sooritatud tehingute arv 3 korda väiksem ootenimekirjas olevate inimeste arvust.

Kaasaegne meditsiin suudab toime tulla enamiku ägedate neeruhaigustega ja pidurdada enamiku krooniliste progresseerumist. Kahjuks on siiani umbes 40% neerupatoloogiatest raskendatud kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) tekkega.

See termin tähendab neerude struktuuriüksuste (nefronite) osa surma või asendamist sidekoega ja neerude funktsioonide pöördumatut kahjustust, mille eesmärk on puhastada verd lämmastikujäätmetest, toota erütropoetiini, mis vastutab punase vere moodustumise eest. elemendid, eemaldage liigne vesi ja soolad ning absorbeerige elektrolüüdid.

Kroonilise neerupuudulikkuse tagajärjeks on vee, elektrolüütide, lämmastiku, happe-aluse tasakaal, mis toob endaga kaasa pöördumatud muutused tervislikus seisundis ja muutub sageli kroonilise kroonilise neerupuudulikkuse surma põhjuseks. Diagnoos pannakse siis, kui häireid registreeritakse kolm kuud või kauem.

Tänapäeval nimetatakse kroonilist neeruhaigust ka krooniliseks neeruhaiguseks (CKD). See termin rõhutab arengupotentsiaali rasked vormid neerupuudulikkus isegi protsessi algfaasis, kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) ei ole veel vähenenud. See võimaldab hoolikamat tähelepanu pöörata asümptomaatilise neerupuudulikkuse vormiga patsientidele ja parandab nende prognoosi.

Kroonilise neerupuudulikkuse kriteeriumid

Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoos tehakse siis, kui patsiendil on 3 kuud või kauem kestnud üks kahest tüüpi neerukahjustusest:

• Neerude kahjustus koos nende struktuuri ja funktsiooni katkemisega, mis määratakse kindlaks laboratoorsete või instrumentaalsete diagnostikameetoditega. Sel juhul võib GFR väheneda või jääda normaalseks.
• GFR väheneb alla 60 ml minutis koos neerukahjustusega või ilma. See filtreerimiskiirus vastab umbes poolte neerude nefronite surmale.

Mis põhjustab kroonilist neerupuudulikkust

Peaaegu iga krooniline neeruhaigus ilma ravita võib varem või hiljem viia nefroskleroosini, millega kaasneb neerude normaalse funktsioneerimise rikkumine. See tähendab, et ilma õigeaegse ravita on selline tulemus ükskõik milline neeruhaigus, kuna krooniline neerupuudulikkus on vaid aja küsimus. Kardiovaskulaarsed patoloogiad, endokriinsed haigused ja süsteemsed haigused võivad aga põhjustada neerupuudulikkust.

• Neeruhaigused: krooniline glomerulonefriit, krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit, neerutuberkuloos, hüdroonefroos, polütsüstiline neeruhaigus, nefrolitiaas.
• Kuseteede patoloogiad: urolitiaasi haigus, kusiti striktuurid.
• Südame-veresoonkonna haigused: arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos, sh. neeru veresoonte angioskleroos.
• Endokriinsed patoloogiad: diabeet.
• Süsteemsed haigused: neeru amüloidoos,.

Kuidas krooniline neerupuudulikkus areneb?

Mõjutatud neeruglomerulite asendamise protsessiga armkoega kaasnevad samaaegselt funktsionaalsed kompenseerivad muutused ülejäänud osades. Seetõttu areneb krooniline neerupuudulikkus järk-järgult, läbides selle käigus mitu etappi. Patoloogiliste muutuste peamine põhjus kehas on vere filtreerimise kiiruse vähenemine glomerulites. Normaalne glomerulaarfiltratsiooni kiirus on 100-120 ml minutis. Kaudne näitaja, mille järgi saab hinnata GFR-i, on vere kreatiniin.

• Kroonilise neerupuudulikkuse esimene staadium on esialgne

Samal ajal jääb glomerulaarfiltratsiooni kiirus tasemele 90 ml minutis (tavaline variant). On kinnitatud neerukahjustus.

• Teine etapp

See viitab neerukahjustusele koos GFR-i kerge langusega vahemikus 89–60. Vanemate inimeste puhul peetakse neerude struktuursete kahjustuste puudumisel selliseid näitajaid normaalseks.

• Kolmas etapp

Kolmandal mõõdukas staadium GFR langeb 60-30 ml-ni minutis. Samal ajal on neerudes toimuv protsess sageli silmade eest varjatud. Heledat kliinikut pole. Võib esineda eritunud uriini mahu suurenemist, punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu mõõdukat langust (aneemia) ning sellega kaasnevat nõrkust, letargiat, töövõime langust, naha ja limaskestade kahvatust, küünte hapraid, juuste väljalangemist, naha kuivust. , söögiisu vähenemine. Umbes pooltel patsientidest esineb vererõhu tõus (peamiselt diastoolne, s.t madalam).

• Neljas etapp

Seda nimetatakse konservatiivseks, kuna seda saab kontrollida ravimitega ja nagu esimenegi, ei vaja see vere puhastamist riistvarameetoditega (hemodialüüs). Samal ajal hoitakse glomerulaarfiltratsiooni 15-29 ml minutis. Ilmuma Kliinilised tunnused neerupuudulikkus: tugev nõrkus, aneemia tõttu vähenenud töövõime. Suureneb eritunud uriini hulk, märkimisväärne öine urineerimine koos sagedaste tungidega öösel (noktuuria). Ligikaudu pooled patsientidest kannatavad kõrge vererõhu all.

• Viies etapp

Neerupuudulikkuse viiendat staadiumi nimetatakse terminaalseks, st. lõplik. Kui glomerulaarfiltratsioon väheneb alla 15 ml minutis, väheneb eritunud uriini kogus (oliguuria), kuni haigusseisundi (anuuria) tulemusel see täielikult puudub. Kõik lämmastikujääkidega keha mürgistuse tunnused (ureemia) ilmnevad vee-elektrolüütide tasakaaluhäirete, kõigi elundite ja süsteemide (peamiselt närvisüsteemi, südamelihase) kahjustuse taustal. Sündmuste sellise arenguga sõltub patsiendi elu otseselt veredialüüsist (selle puhastamine mittetöötavatest neerudest mööda). Ilma hemodialüüsi või neerusiirdamiseta patsiendid surevad.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Patsientide välimus

Välimus ei kannata enne etappi, mil glomerulaarfiltratsioon on oluliselt vähenenud.

• Aneemia tõttu ilmneb kahvatus, vee ja elektrolüütide häirete tõttu kuiv nahk.
• Protsessi edenedes ilmneb naha ja limaskestade kollasus ning nende elastsus väheneb.
• Võib tekkida spontaanne verejooks ja verevalumid.
• See põhjustab kriimustamist.
• Iseloomulik on nn neeruturse koos näo turse, kuni tavalise anasarka tüübini.
• Samuti kaotavad lihased toonuse ja lõtvuvad, mistõttu suureneb väsimus ja väheneb patsientide töövõime.

Närvisüsteemi kahjustused

See väljendub apaatsuses, öistes unehäiretes ja päevases unisuses. Mälu ja õppimisvõime vähenemine. Kroonilise neerupuudulikkuse süvenedes ilmneb tõsine pärssimine ja mälu- ja mõtlemisvõime häired.

Närvisüsteemi perifeerse osa häired mõjutavad jäsemeid külmavärina, kipitus- ja roomamistundega. Tulevikus nad ühinevad liikumishäired kätes ja jalgades.

Kuseteede funktsioon

Esmalt kannatab ta polüuuria (suurenenud uriinimahu) all, kus esineb ülekaalus öine urineerimine. Lisaks areneb krooniline neerupuudulikkus uriini mahu vähenemise ja turse sündroomi tekkega kuni eritumise täieliku puudumiseni.

Vee-soola tasakaal

• avaldub soola tasakaalustamatus suurenenud janu, kuiv suu
• nõrkus, silmade tumenemine ootamatul püstitõusmisel (naatriumi kaotuse tõttu)
• Liigne kaalium võib põhjustada lihaste halvatust
• hingamisprobleemid
• südamelöökide aeglustumine, arütmiad, intrakardiaalsed blokaadid kuni südameseiskumiseni.

Paratüreoidhormooni suurenenud tootmise taustal paratüreoidsete näärmete poolt, kõrge tase fosfor ja madal vere kaltsiumisisaldus. See toob kaasa luude pehmenemise, spontaansete luumurdude ja naha sügeluse.

Lämmastiku tasakaalu häired

Need põhjustavad vere kreatiniini, kusihappe ja uurea sisalduse tõusu, mille tulemuseks on:

• kui GFR on alla 40 ml minutis, tekib enterokoliit (peen- ja jämesoole kahjustus koos valu, puhitus, sagedased lahtised väljaheited)
• ammoniaagi lõhn suust
• sekundaarsed liigesekahjustused nagu podagra.

Kardiovaskulaarsüsteem

• esiteks reageerib see vererõhu tõusuga
• teiseks südamekahjustus (lihased - perikardiit, perikardiit)
• ilmuvad tuim valu südames, südame rütmihäired, õhupuudus, jalgade turse, maksa suurenemine.
• Kui müokardiit areneb ebasoodsalt, võib patsient surra ägeda südamepuudulikkuse tõttu.
• perikardiit võib tekkida vedeliku kogunemisega perikardikotti või kusihappekristallide kadumisega, mis lisaks valule ja südamepiiride laienemisele annab rindkere kuulamisel iseloomuliku (“matused” ) perikardi hõõrdumise müra.

Hematopoees

Neerude erütropoetiini tootmise puudulikkuse taustal vereloome aeglustub. Tulemuseks on aneemia, mis avaldub väga varakult nõrkuse, letargia ja töövõime langusena.

Kopsu tüsistused

iseloomulik kroonilise neerupuudulikkuse hilisele staadiumile. See ureemiline kopsu - interstitsiaalne turse ja bakteriaalne kopsupõletik immuunkaitse vähenemise taustal.

Seedeelundkond

Ta reageerib söögiisu vähenemisega, iivelduse, oksendamise, suu limaskesta ja süljenäärmete põletikuga. Ureemiaga, erosiooni- ja haavandilised defektid magu ja sooled, täis verejooksu. Äge hepatiit on ureemia sagedane kaaslane.

Neerupuudulikkus raseduse ajal

Isegi füsioloogiliselt tekkiv rasedus suurendab oluliselt neerude koormust. Kroonilise neeruhaiguse korral raskendab rasedus patoloogia kulgu ja võib kaasa aidata selle kiirele progresseerumisele. See on tingitud asjaolust, et:

• Raseduse ajal stimuleerib suurenenud neerude verevool ülepinget neeru glomerulid ja mõne neist surm,
• soolade reabsorptsiooni tingimuste halvenemine neerutuubulites põhjustab suures koguses valgu kadu, mis on neerukudedele toksiline,
• vere hüübimissüsteemi suurenenud toimimine aitab kaasa väikeste verehüüvete tekkele neerude kapillaarides,
• arteriaalse hüpertensiooni süvenemine raseduse ajal aitab kaasa glomerulaarnekroosile.

Mida halvem on filtreerimine neerudes ja mida kõrgem on kreatiniinisisaldus, seda ebasoodsamad on raseduse ja tiinuse tingimused. Kroonilise neerupuudulikkusega rase naine ja tema loode seisavad silmitsi mitmete rasedustüsistustega:

• Arteriaalne hüpertensioon
• Nefrootiline sündroom koos tursega
• Preeklampsia ja eklampsia
• Raske aneemia
• ja loote hüpoksia
• Loote hilinemised ja väärarengud
• ja enneaegne sünnitus
• Rasedate naiste kuseteede nakkushaigused

Raseduse otstarbekuse küsimuse lahendamiseks iga konkreetse kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi puhul kaasatakse nefroloogid ja sünnitusabi-günekoloogid. Sel juhul on vaja hinnata riske patsiendile ja lootele ning seostada need riskidega, et kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumine igal aastal vähendab tõenäosust uus rasedus ja selle edukas lahendamine.

Ravi meetodid

Kroonilise neerupuudulikkuse vastase võitluse algus on alati dieedi ja vee-soola tasakaalu reguleerimine

• Patsientidel soovitatakse süüa dieeti, mis piirab nende valgu tarbimist 60 grammi päevas ja tarbivad peamiselt taimseid valke. Kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumisel 3.-5. staadiumisse on valgusisaldus piiratud 40-30 g-ga päevas. Samal ajal suurendatakse veidi loomsete valkude osakaalu, eelistades veiseliha, muna ja lahja kala. Populaarne on muna-kartuli dieet.
• Samas on fosforit sisaldavate toitude (kaunviljad, seened, piim, sai, pähklid, kakao, riis) tarbimine piiratud.
• Liigne kaaliumisisaldus nõuab musta leiva, kartuli, banaanide, datlite, rosinate, peterselli, viigimarjade tarbimise vähendamist).
• Raske turse või raskesti ravitava arteriaalse hüpertensiooni korral peavad patsiendid hakkama saama joogirežiimiga 2-2,5 liitrit päevas (sealhulgas supp ja pillide võtmine).
• Kasulik on pidada toidupäevikut, mille abil on lihtsam jälgida toidus leiduvaid valke ja mikroelemente.
• Mõnikord lisatakse dieeti spetsiaalseid segusid, mis on rikastatud rasvadega ja sisaldavad kindlas koguses sojavalke ja tasakaalustatud mikroelementidega.
• Koos dieediga võib patsientidele määrata aminohappe asendaja - Ketosteril, mida tavaliselt lisatakse, kui GFR on alla 25 ml minutis.
• Madala valgusisaldusega dieet ei ole näidustatud alatoitumise korral, nakkuslikud tüsistused CRF, kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon, GFR-iga alla 5 ml minutis, suurenenud valkude lagunemine, pärast operatsiooni, raske nefrootiline sündroom, terminaalne ureemia koos südame- ja närvisüsteemi kahjustusega, halb toitumistaluvus.
• Sool ei ole piiratud patsientidel, kellel ei ole rasket arteriaalset hüpertensiooni ja turset. Nende sündroomide esinemisel on soola tarbimine piiratud 3-5 grammi päevas.

Enterosorbendid

Need võivad soolestikus sidudes ja lämmastikujäätmeid eemaldades ureemia raskust mõnevõrra vähendada. See toimib kroonilise neerupuudulikkuse varases staadiumis koos glomerulaarfiltratsiooni suhtelise säilimisega. Kasutatakse Polyphepan, Enterodes, Enterosgel, Aktiivsüsi.

Aneemia ravi

Aneemia leevendamiseks manustatakse erütropoetiini, mis stimuleerib punaste vereliblede tootmist. Kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon muutub selle kasutamise piiranguks. Kuna erütropoetiinravi ajal (eriti menstruatsiooniga naistel) võib tekkida rauapuudus, täiendatakse ravi suukaudsete rauapreparaatidega (Sorbifer Durules, Maltofer jt, vt.).

Verejooksu häire

Vere hüübimishäireid korrigeeritakse klopidogreeli abil. Tiklopediin, aspiriin.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi

Arteriaalse hüpertensiooni raviks kasutatavad ravimid: AKE inhibiitorid(Ramipriil, Enalapriil, Lisinopriil) ja sartaanid (valsartaan, kandesartaan, losartaan, eprosartaan, telmisartaan), samuti moksonidiin, felodipiin, diltiaseem. kombinatsioonis salureetikumidega (Indapamiid, Arifon, Furosemiid, Bumetaniid).

Fosfori ja kaltsiumi metabolismi häired

See peatatakse kaltsiumkarbonaadiga, mis takistab fosfori imendumist. Kaltsiumi puudus – sünteetilised D-vitamiini preparaadid.

Vee ja elektrolüütide häirete korrigeerimine

viiakse läbi samamoodi nagu ägeda neerupuudulikkuse ravi. Peamine on vabastada patsient dehüdratsioonist vee ja naatriumi dieedi piirangute tõttu, samuti kõrvaldada vere hapestumine, mis on täis tõsist õhupuudust ja nõrkust. Kasutusele võetakse lahused vesinikkarbonaatide ja tsitraatidega, naatriumvesinikkarbonaat. Kasutatakse ka 5% glükoosilahust ja Trisamiini.

Sekundaarsed infektsioonid kroonilise neerupuudulikkuse korral

Selleks on vaja välja kirjutada antibiootikumid, viirusevastased või seenevastased ravimid.

Hemodialüüs

Glomerulaarfiltratsiooni kriitilise vähenemisega toimub vere puhastamine lämmastiku metabolismi ainetest hemodialüüsi abil, kui jääkained satuvad läbi membraani dialüüsilahusesse. Kõige sagedamini kasutatav seade on "kunstneer", harvemini tehakse peritoneaaldialüüsi, kui lahus valatakse kõhuõõnde ja kõhukelme täidab membraani rolli. Kroonilise neerupuudulikkuse hemodialüüs viiakse läbi kroonilises režiimis.Selleks reisivad patsiendid mitu tundi päevas spetsialiseeritud keskusesse või haiglasse. Sel juhul on oluline õigeaegselt ette valmistada arteriovenoosne šunt, mis valmistatakse GFR-iga 30-15 ml minutis. Alates hetkest, kui GFR langeb alla 15 ml, alustatakse dialüüsi lastel ja suhkurtõvega patsientidel; kui GFR langeb alla 10 ml minutis, tehakse dialüüs teistele patsientidele. Lisaks on hemodialüüsi näidustused järgmised:

• Raske mürgistus lämmastikku sisaldavate toodetega: iiveldus, oksendamine, enterokoliit, ebastabiilne vererõhk.
• Ravile vastupidav turse ja elektrolüütide tasakaaluhäired. Ajuturse või kopsuturse.
• Raske vere hapestumine.

Hemodialüüsi vastunäidustused:

• verejooksu häired
• püsiv raske hüpotensioon
• metastaasidega kasvajad
• südame-veresoonkonna haiguste dekompensatsioon
• aktiivne nakkuslik põletik
• vaimuhaigus.

Neeru siirdamine

See on radikaalne lahendus kroonilise neeruhaiguse probleemile. Pärast seda peab patsient kogu elu kasutama tsütostaatikume ja hormoone. On juhtumeid korduvate siirdamiste korral, kui transplantaat on mingil põhjusel tagasi lükatud. Neerupuudulikkus siirdatud neeruga raseduse ajal ei ole näidustus raseduse katkestamiseks. rasedust saab kanda vajaliku tähtajani ja see reeglina laheneb, keisrilõige 35-37 nädalal.

Seega võimaldab krooniline neeruhaigus, mis on tänapäeval asendanud mõiste “krooniline neerupuudulikkus”, arstidel probleemi õigeaegselt näha (sageli siis, kui väliseid sümptomeid veel pole) ja sellele reageerida ravi alustamisega. Adekvaatne ravi võib pikendada või isegi päästa patsiendi elu, parandada tema prognoosi ja elukvaliteeti.

Mis see on - neerupuudulikkus on tõsine funktsionaalne häire neerud, mis põhjustab vee, elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu häireid kehas.

Neerupuudulikkust iseloomustab neerude kaudu eritunud uriini hulga järsk vähenemine kuni selle täieliku puudumiseni pikka aega.

Selle tulemusena on häiritud kõigi inimese siseorganite töö. Piisava ja õigeaegse ravi puudumine võib põhjustada pöördumatut neerukahjustust, mis muutub tõeliseks ohuks inimese elule.

Neerupuudulikkuse põhjused

Neerupuudulikkust on kaks vormi: äge ja krooniline. Need erinevad oma manifestatsioonide ja ravimeetodite poolest. Äge neerupuudulikkus (ARF) muutub mõnikord krooniliseks.

AKI võib tekkida erineva päritoluga šoki, mürkide ja toksiliste ainete kahjulike mõjude, infektsioonide, neeruhaiguste, ravimid. ARF-il on klassifikatsioon, mis eristatakse sõltuvalt sündroomi ilmingutest.

Seega jaguneb äge neerupuudulikkus järgmisteks osadeks:

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) areneb kõige sagedamini neerude ja kuseteede haiguste, samuti endokriinsete ja südame-veresoonkonna haiguste tagajärjel. Seda seisundit iseloomustab neerukoe aeglane surm kuni selle täieliku hävimiseni.

Lisaks on kroonilise neerupuudulikkuse korral neli selle arenguetappi:

Nii ägedal kui kroonilisel neerupuudulikkusel on oma sümptomid ja ilmingud.

Äge neerupuudulikkus areneb järk-järgult, läbides selle arengu mitu etappi, mida iseloomustab teatud sümptomite kogum.

Ägeda neerupuudulikkuse korral on neli etappi:

1) Ägeda neerupuudulikkuse esimeseks, esialgseks staadiumiks mida iseloomustavad kerged sümptomid. Kliinilised ilmingud on seotud ägeda neerupuudulikkuse põhjusega, näiteks mürgistuse sümptomid, mis on tingitud kokkupuutest mürgiga või põhihaiguse sümptomid. Seega on ägeda neerupuudulikkuse esmaseks spetsiifiliseks sümptomiks ainult eritunud uriini hulga vähenemine. See seisund võib kesta mitu päeva, mille jooksul võivad ilmneda mürgistusnähud koos kõhuvalu, kerge turse ja kahvatu nahaga.

2) Teine etapp märkis edasine areng oliguuria kuni anuuriani – neerude täielik võimetus uriini toota. Sümptomid muutuvad raskemaks karbamiidi kogunemise tõttu veres. Seega ilmneb arütmia. hüpertensioon. tahhükardia. Mõnikord tekivad krambid. Inimese reaktsioonid on pärsitud ja tekib unisus. Lisaks ilmneb ulatuslik turse, sealhulgas nägemisnärvi ketta turse. Seedetraktist (GIT) võib patsient kannatada iivelduse, oksendamise ja kõhulahtisuse all.

3) Kolmas etapp on taastumine. Inimene hakkab end paremini tundma tänu sellele, et neerufunktsioon normaliseerub järk-järgult. Mürgistusnähud kaovad, taastub kõigi siseorganite normaalne töö. Taastumisperiood sõltub neerukahjustuse astmest, ägeda neerupuudulikkuse põhjustest ja ravi adekvaatsusest.

4) Mõnikord tõstavad eksperdid esile neljas etapp. mille all peame silmas kogu protsesside hulka, mille eesmärk on taastada neerude funktsionaalsus ja seisund nende algsete parameetritega. Üldiselt võib taastumisperiood kesta mitu kuud.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Sümptomid arenevad ka etapiviisiliselt. Kroonilist neerupuudulikkust iseloomustab järk-järgult progresseeruvate sümptomitega neerukahjustus. Seega võib inimene kannatada kroonilise neerupuudulikkuse all mitu kuud või isegi aastaid.

1) Kroonilise neerupuudulikkuse varjatud staadiumis mida iseloomustavad kerged sümptomid. Kliinilised ilmingud on suuresti seotud põhihaigusega, mis põhjustas kroonilise neerupuudulikkuse tekke. Kroonilise neerupuudulikkuse arenedes võib inimesel tekkida suurenenud väsimus, mis on eriti märgatav suure füüsilise koormuse, nõrkuse, uimasuse ja suukuivuse korral, mis suurendab inimese joogivee vajadust. Võib areneda polüuuria - neerude kaudu erituva uriini mahu suurenemine.

2) Järgmine etapp- kliiniliste ilmingute staadium, mille nimi räägib enda eest. Neerude töös ilmnevad funktsionaalsed häired, mis väljendub eritunud uriini koguse järsus vähenemises. See toob kaasa muutuse vere koostises, mis on analüüsides nähtav. Nõrkus ja üldine kiire väsimus patsient edeneb. Ilmub pidev kuivus suus ja janu. Seedetraktist ilmnevad sellised sümptomid nagu iiveldus, kõhuvalu ja halb hingeõhk. Võimalik on kõhulahtisus ja oksendamine. Söögiisu tugeva languse tõttu võib inimene kaalust alla võtta. Samuti ilmnevad neuroloogilised häired, mis väljenduvad unetuses, peavaludes ja apaatsuses. Võib esineda probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga, mille tagajärjeks on arütmia ja tahhükardia. Lisaks võib tekkida valu luudes ja liigestes.

3) Järgmine etapp on dekompensatsiooni staadium, mida iseloomustab täiendavate sekundaarsete sümptomite lisandumine. Kuna kroonilise neerupuudulikkusega inimesel on enamikul juhtudel tugev kurguvalu, farüngiit ja äge hingamisteede haigused võivad tekkida tüsistused, sealhulgas kopsupõletik ja kopsuturse. Lisaks võivad tekkida mitmed muud tüsistused, mille esinemine sõltub inimese seisundist.

4) Kroonilise neerupuudulikkuse viimane etapp on tähistatud paljude sümptomitega, mis oluliselt halvendavad inimese elukvaliteeti. Lõplikku etappi iseloomustab üldine meeleolu langus koos neuroloogilised sümptomid. Ilmub tugev turse, nahk muutub kollakas toon. Uriin, mis ei eritu neerude kaudu, eritub higiga, mis seletab kroonilist neeruhaigust põdeva inimese pidevat ebameeldivat lõhna.

Seedetraktist võib täheldada oksendamist, kõrvetisi ja kõhulahtisust. Tekib keha raske mürgistus, mis toob kaasa funktsionaalsed häired teiste organite töös. Seega väheneb inimese vajalike hormoonide tootmine, üldine immuunsus, mis viib arenguni mitmesugused haigused millega inimene ise toime ei tule. Ilma ravita muutuvad siseorganite muutused lõpuks pöördumatuks, mis viib surma.

Neerupuudulikkuse ravi

Äge neerupuudulikkus on pöörduv protsess. Ravi seisneb peamiselt ägeda neerupuudulikkuse põhjuse kõrvaldamises, mis väldib edasisi negatiivseid mõjusid neerudele. See saavutatakse sellega, intensiivravi. Normaalne neerufunktsioon taastatakse hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi abil, mis võimaldab neerudel täielikult taastuda. Ägeda neerupuudulikkuse prognoos on enamikul juhtudel soodne.

Ravi krooniline neerupuudulikkus sõltub inimese üldisest seisundist, kroonilise neerupuudulikkuse põhjustest ja haiguse kaugelearenenud seisundist. Teraapia on suunatud kroonilise neerupuudulikkuse algpõhjuse ravimisele, samuti kõigi joondamisele metaboolsed protsessid inimese kehas.

Ravi peaks olema suunatud ka neerukahjustuse progresseerumise aeglustamisele. Ravi edukus sõltub suuresti inimesest, st sellest, kui vastutustundlikult ta kõigi arsti juhiste elluviimisele läheneb. Peal viimane etapp Krooniline neerupuudulikkus nõuab regulaarset dialüüsi või terve neeru siirdamist.

Kroonilise neerupuudulikkuse prognoos on üsna soodne, kui ravi alustatakse kliiniliste ilmingute algstaadiumis või staadiumis. Lõppstaadiumis neerupuudulikkuse prognoos sõltub neerusiirdamise võimalusest. Kui selline võimalus on olemas, annab see inimesele võimaluse eluiga oluliselt pikendada, mis praktiliselt ei erine tervete inimeste elust.

Millise arsti poole peaksin pöörduma ravi saamiseks?

Kui pärast artikli lugemist kahtlustate, et teil on sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, peate konsulteerima uroloogiga.

Prognoos eluks lõppstaadiumis kroonilise neerupuudulikkusega

Lõppstaadiumis krooniline neerupuudulikkus lakkas olemast surmaotsus alates hetkest, kui verepuhastusseadmed ilmusid ja neid hakati täiustama, asendades neerufunktsioonid. Kuid isegi tõhusa ja täieliku ravi korral on kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis inimese oodatav eluiga piiratud järgmise 10–15 aastaga. Ükski arst ei oska täpselt öelda, kui kaua mittetöötavate neerudega inimene elab.

Kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis perioodid

Olulise halvenemise põhjused funktsionaalne seisund neerud koos kroonilise neerupuudulikkuse tekkega - on nefronite arvu järsk vähenemine parenhüümis. Enamasti sureb nende surm krooniliste neeruhaiguste keerulise kulgemise taustal, mille puhul ei tehtud nõuetekohast ravi või tekkisid neerude sügavad anatoomilised ja funktsionaalsed kahjustused.

Olenemata põhjuslikest teguritest jaguneb kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadium mitmeks perioodiks:

Patsiendi täpse seisundi kindlaksmääramine on vajalik ravitaktika valimiseks: perioodil 1 ja 2 on veel kasutusvõimalusi. tõhusad meetodid teraapia. 3. ja 4. perioodil, kui elutähtsates organites toimuvad pöördumatud muutused, on äärmiselt raske loota positiivsele ravidünaamikale.

Põhilised ravimeetodid

Kõik terapeutilised meetmed kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis viiakse läbi haiglatingimustes ja jagunevad konservatiivseteks ja kirurgilisteks meetoditeks. Enamik patsiente vajab kõike võimalikud variandid neerupuudulikkuse ravi, mida kasutatakse etapiviisiliselt.

Konservatiivne ravi

Peamised meetodid, mida kasutatakse kõigil kroonilise neerupuudulikkuse viimases staadiumis patsientidel, hõlmavad dieetravi ja antitoksilist toimet verele.

1. Võõrutus. Terminaalset kroonilist neerupuudulikkust iseloomustab neerude töö järsk halvenemine, et puhastada keha toksiinidest ja elutegevuse käigus tekkinud kahjulikest ainetest. Põhiravi hõlmab kohustuslikku vere detoksikatsiooni. Arst määrab tilgutite jaoks erinevad võimalused, mille abil on võimalik mürgiseid aineid osaliselt eemaldada, asendades haigete neerude tööd.

Dialüüs

Kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivsed ravimeetodid, eriti terminaalses staadiumis, ei ole piisavalt tõhusad. Optimaalne on kasutada kaasaegseid ravimeetodeid, mis asendavad peaaegu täielikult kaotatud neerufunktsiooni. Kroonilise neerupuudulikkuse korral on põhiliseks raviviisiks dialüüs, mille põhiolemus on vedeliku läbilaskmine spetsiaalse filtri kaudu kahjulike ainete eraldamiseks ja eemaldamiseks. Dialüüsi saab kasutada terminaalse staadiumi mis tahes etapis.

2. Peritoneaaldialüüs. Kõhu sisepind koosneb kõhukelmest, mis on loomulik filter. Just seda omadust kasutatakse pidevaks ja tõhusaks dialüüsiks. Operatsiooni abil asetatakse kõhuõõnde spetsiaalne kateetri toru, mis sisaldab lahustuvat vedelikku (dialüsaati). Kõhukelme veresoonte kaudu voolav veri vabastab selles dialüsaadis ladestuvad kahjulikud ained ja toksiinid. Lahustivedelikku tuleb vahetada iga 6 tunni järel. Dialüsaadi vahetamine on tehniliselt lihtne, nii et patsient saab seda teha iseseisvalt.
3. Hemodialüüs. Vere otseseks puhastamiseks kroonilise neerupuudulikkuse ravis on vaja kunstliku neeru seadet. See meetod hõlmab haigelt inimeselt vere võtmist, selle puhastamist läbi seadme filtri ja selle tagasiviimist veresoonte süsteem keha. Efektiivsus on palju suurem, seetõttu on tavaliselt vaja 5-6 tundi kestvat protseduuri läbi viia 2-3 korda kuus.

Neeru siirdamine

Neeru siirdamise kirurgilist ravi viiakse läbi ainult kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis kliinilise kulgemise 1. ja 2. perioodi jooksul. Kui läbivaatuse etapis avastas arst tõsised ja pöördumatud muutused elutähtsates organites (süda, maks, kopsud), siis pole mõtet neerusiirdamist teha. Lisaks on raskete patoloogiate korral operatsioon vastunäidustatud. endokriinsüsteem, vaimuhaigused, maohaavandid ja olemasolu äge infektsioon kõikjal kehas.

Doonorneeru valik on väga oluline. Parim variant on lähisugulane (ema, isa, vend või õde). Kui lähedasi pole, võib proovida saada doonorelundit ootamatult surnud inimeselt.

Meditsiinitehnoloogiad võimaldavad teha neerusiirdamist ilma eriliste raskusteta, kuid peamine pole üldse operatsioon, vaid edasine ravi, et vältida siirdatud organi äratõukereaktsiooni. Kui kõik läks hästi ja tüsistusteta, siis on elu prognoos soodne.

Mis tahes kroonilise kroonilise neerupuudulikkuse ravi peamine eesmärk on taastada põhilised neerufunktsioonid. IN algperiood haiguse lõppstaadiumis on kõige parem teha neerusiirdamine, eriti kui kõik elutähtsad elundid töötavad täielikult. Kardiopulmonaalse ja maksapuudulikkuse korral määrab arst erinevaid dialüüsivõimalusi. Teraapia eelduseks on dieedist kinnipidamine ja regulaarsed võõrutuskursused. Komplekssete terapeutiliste efektide tulemus on maksimaalne pikaajaline säilitamine inimelu.

Neerupuudulikkus: kuidas ravida, milline dieet ja toitumine

Neerupuudulikkus on neerude patoloogiline seisund, mille korral nad ei täida täielikult oma tööd vajalikul määral mis tahes haiguse tagajärjel. See protsess toob kaasa muutuse keha eneseregulatsiooni püsivuses ning selle tulemusena on häiritud selle kudede ja elundite talitlus.

Neerupuudulikkus võib esineda ägeda (ARI) ja kroonilise (CRF) vormis.

Neerupuudulikkuse põhjused varieeruvad sõltuvalt haiguse vormist. Ägeda neerupuudulikkust põhjustavad mitmed põhjused:

4. Prerenaalne ehk haigus on põhjustatud südamepuudulikkusest, kollapsist, šokist, rasketest arütmiatest, tsirkuleeriva vere mahu olulisest vähenemisest (võimalik, et verekaotuse korral).
5. Neer, mille puhul neerutuubulite surm on põhjustatud tegevusest raskemetallid, mürgid, alkohol, ravimid või neeru ebapiisava verevarustuse tõttu; mõnikord on põhjuseks äge glomerulonefriit või tubulointerstitsiaalne nefriit.
6. Postrenaalne, st urolitiaasist tingitud kusejuhade ägeda kahepoolse blokeerimise tagajärjel.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjusteks peetakse kroonilist glomerulonefriiti ja püelonefriiti, süsteemsed haigused, urolitiaas, kuseteede kasvajad, ainevahetuse häirega haigused, vaskulaarsed muutused (kõrge vererõhk, ateroskleroos) ja geneetilised haigused.

Haiguse sümptomid

Neerupuudulikkuse nähud sõltuvad neerufunktsiooni muutuste tõsidusest, haiguse kestusest ja organismi üldisest seisundist.

Ägeda neerupuudulikkuse astmeid on neli:

7. Neerupuudulikkuse nähud algfaasis: uriini hulga vähenemine, vererõhu langus, südame löögisageduse tõus.
8. Teine faas (oliguriline) seisneb uriini koguse vähendamises või kuni selle tootmine peatub. Patsiendi seisund muutub tõsiseks, kuna peaaegu kõik kehasüsteemid on kahjustatud ja tekib täielik ainevahetushäire, mis ähvardab elu.
9. Kolmandat faasi (taastav või polüuuriline) iseloomustab uriini hulga suurenemine normaalsele tasemele, kuid see ei eemalda peaaegu mingeid aineid kehast peale soolade ja vee, mistõttu selles faasis jääb oht patsiendi tervisele. elu.
10. 4. astme neerupuudulikkus seisneb uriinierituse normaliseerumises, neerufunktsioon normaliseerub 1,5-3,5 kuu pärast.

Kroonilise vormiga inimestel on neerupuudulikkuse tunnusteks töötavate neerukudede hulga oluline vähenemine, mis põhjustab asoteemiat (lämmastikku sisaldavate ainete sisalduse suurenemine veres). Kuna neerud ei tule enam oma tööga toime, erituvad need ained muul viisil, peamiselt seedetrakti ja kopsude limaskestade kaudu, mis ei ole ette nähtud selliste funktsioonide täitmiseks.

Neerupuudulikkuse sündroom viib kiiresti ureemia tekkeni, kui tekib keha enesemürgitus. Esineb vastumeelsus liha söömise vastu, iiveldus- ja oksendamise hood, regulaarne janutunne, lihaskrampide tunne ja luuvalu. Näole ilmub kollakas toon, hingates on tunda ammoniaagi lõhna. Eritunud uriini kogus ja selle tihedus vähenevad oluliselt. Neerupuudulikkus lastel järgib samu põhimõtteid nagu täiskasvanutel.

Haiguse tüsistused

Lõppstaadiumis neerupuudulikkus on põhjustatud neerufunktsiooni täielikust kaotusest, mis põhjustab mürgiste produktide kogunemist patsiendi kehasse. Terminaalne neerupuudulikkus põhjustab selliseid tüsistusi nagu gastroenterokoliit, müokardi düstroofia, hepatorenaalne sündroom ja perikardiit.

Hepatorenaalne puudulikkus tähendab maksahaigusest tingitud progresseeruvat oliguurset neerupuudulikkust. Hepatorenaalse sündroomi korral tekib neerude kortikaalses piirkonnas vasokonstriktsioon. Seda tsirroosi sündroomi peetakse haiguse viimaseks arenguetapiks, mis viib vee ja naatriumiioonide peetuseni.

Diagnostilised meetodid

Neerupuudulikkuse diagnoosimine hõlmab kreatiniini, kaaliumi ja uurea sisalduse määramist veres, samuti pidevat eritunud uriini hulga jälgimist. Kasutada võib ultraheli-, radiograafia- ja radionukliidmeetodeid.

Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimiseks kasutatakse vere ja uriini täiustatud biokeemiliste uuringute kompleksi, filtreerimiskiiruse analüüsi ja urograafiat.

Ravi ravimitega

Neerupuudulikkuse ravi toimub haigla intensiivravi osakonnas või intensiivravi palatites. Väiksemate tüsistuste korral peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Tänapäeval on võimalik ägeda neerupuudulikkusega patsiente ravida kunstneeruseadmega, samal ajal kui neerufunktsioon taastub.

Kui ravi alustatakse kiiresti ja viiakse täielikult läbi, on prognoos tavaliselt soodne.

Teraapia käigus ravitakse metaboolsete protsesside häireid, tuvastatakse ja ravitakse haigusi, mis süvendavad kroonilist neerupuudulikkust. Hilisemas etapis on vajalik pidev hemodialüüs ja neerusiirdamine.

Ainevahetusprotsesside vähendamiseks kasutatakse neerupuudulikkuse ravimeid: anaboolsed hormoonid - testosteroonpropionaadi lahus, metüülandrostenediool. Neerude mikrotsirkulatsiooni parandamiseks peate pikka aega kasutama trentalit, kellamänge, troksevasiini ja komplamiini. Uriini eritumise stimuleerimiseks on ette nähtud glükoosilahus insuliini või furosemiidirühma diureetikumidega. Kui veres on kõrge lämmastiku kontsentratsioon, pestakse seedetrakt naatriumvesinikkarbonaadi lahusega, mille tõttu lämmastikujäätmed eemaldatakse. See protseduur viiakse läbi tühja kõhuga, enne sööki, üks kord päevas.

Neerupuudulikkuse antibiootikume kasutatakse vähendatud annustes, kuna nende eliminatsioonikiirus on oluliselt vähenenud. Arvesse võetakse kroonilise neerupuudulikkuse astet ja antibiootikumide annust vähendatakse 2 või 4 korda.

Haiguse ravi traditsiooniliste meetoditega

Kuidas ravida neerupuudulikkust ilma antibiootikume ja muid ravimeid kasutamata, on kirjeldatud allpool toodud retseptides.

11. Võtke pohlalehti, kummelit, emarohuürti, nöörililli, võilille ja kannikest, kumbagi pool teelusikatäit. See kollektsioon valatakse klaasi keedetud vett, jätke umbes 1 tund ja võtke kolmandik klaasist 5 korda päevas.
12. Teine retsept: sega piparmünt, naistepuna, meliss, saialill 1 spl. l. Lisa kastrulis ürdisegule 2 kl keedetud vett ja lase keema tõusta. Valage valmistatud infusioon termosesse ja laske üleöö. Võtke 100 ml päevas.
13. Neerupuudulikkuse ravi rahvapäraste ravimitega hõlmab arbuusikoorte kasutamist, millel on diureetiline toime. Võtke 5 spl. l. hakitud arbuusikoored liitri vee kohta. Peate täitma koorikud veega, jätma tund aega ja võtma mitu korda päeva jooksul.
14. Kerge diureetilise toimega on ka granaatõunakoor ja kibuvitsamarjad. Võtke need sisse võrdsetes osades ja vala kaks klaasi keedetud vett. Jätke pooleks tunniks sooja kohta ja võtke kuni 2 klaasi päevas.

Neerupuudulikkuse dieediteraapia põhimõtted

Neerupuudulikkuse dieedil on oluline roll – tuleb kinni pidada madala valgu- ja naatriumkloriidisisaldusega dieedist ning välja jätta ravimid, millel on toksiline ja neerudele kahjulik toime. Neerupuudulikkuse toitumine sõltub mitmest üldpõhimõttest:

15. Valkude tarbimist on vaja piirata 65 g-ni päevas, olenevalt neeruhaiguse faasist.
16. Toidu energeetiline väärtus tõuseb tänu suurenenud rasvade ja süsivesikute tarbimisele.
17. Neerupuudulikkuse dieet taandub erinevate puu- ja köögiviljade söömisele. Sel juhul on vaja arvestada nendes sisalduvate valkude, vitamiinide ja soolade sisaldusega.
18. Söögiisu parandamiseks viiakse läbi toodete õige kulinaarne töötlemine.
19. Reguleeritakse kehasse siseneva naatriumkloriidi ja vee kogust, mille hulk mõjutab tursete ja vererõhunäitajate olemasolu.

Dieedi näidismenüü neerupuudulikkuse korral:

Esimene hommikusöök: keedukartul – 220g, üks muna, magus tee, mesi (moos) – 45g.

Lõunasöök: magus tee, hapukoor – 200g.

Õhtusöök: riisisupp - 300 g (või - 5-10 g, hapukoor - 10 g, kartul - 90 g, porgand - 20 g, riis - 20 g, sibul - 5 g ja tomatimahl- 10 g). Teiseks käiguks serveeri köögiviljahautist - 200g (porgandist, peedist ja rutabagast) ja klaas õunatarretist.

Õhtusöök: piimapuder riisist - 200g, magus tee, moos (mesi) - 40g.

Haiguse prognoos

Mis õigeaegse ja piisav raviÄgeda neerupuudulikkuse prognoos on üsna soodne.

Haiguse kroonilises versioonis sõltub prognoos protsessi staadiumist ja neerufunktsiooni häire astmest. Kui neerufunktsioon on kompenseeritud, on prognoos patsiendi eluks soodne. Kuid lõppstaadiumis on ainsad võimalused elu säilitamiseks pidev hemodialüüs või doonorneeru siirdamine.

4. faasi krooniline neerupuudulikkus (CKF)

4. astme krooniline neerupuudulikkus on neeruhaiguse tõsine staadium, mille glomerulaarfiltratsiooni kiirus on 15-30 ml/min. Tugev langus neerufunktsioon põhjustab süsteemsed sümptomid. Selles staadiumis olevad patsiendid peaksid ühelt poolt pöörama erilist tähelepanu toitumise ja elustiili muutmisele, et haigusolukorda ohjata ja neere mitte koormata, teiselt poolt saada ravi neerude seisundi parandamiseks ja ähvardavate tüsistuste vältimiseks.

Kui neerufunktsioon halveneb, võivad metaboliidid koguneda vereringesse ja põhjustada meditsiiniline olukord, mida nimetatakse aneemiaks. Kuna neerud ei suuda erütropoetiini tõhusalt toota ja hormoon stimuleerib vererakkude tootmist, muutuvad 4. staadiumi neerupuudulikkusega patsiendid aneemiliseks. Neerud reguleerivad elektrolüütide tasakaalu ja 4. staadiumi neerupuudulikkuse korral oli tavaline, et patsiendid kannatasid kõrge naatriumi, kõrge fosfori, madala kaltsiumi, kõrge naatriumi jne all. Kõrge kaaliumisisaldus põhjustab arütmiat, kõrge naatriumisisaldus ohustab vedelikupeetust ja tõstab vererõhku ning kõrgenenud fosforisisaldus põhjustab luude valulikkust.

Neljanda staadiumi kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid on peamiselt järgmised:

* Nõrkus. Väsimus on 4. astme aneemia sümptomi tagajärg.

* Muutus urineerimisel. Uriin võib olla vahune ja vaht püsib pikka aega. See on märk suurenenud valgusisaldusest uriinis. Veri uriinis muudab uriini värvuse tumeoranžiks, pruuniks, teevärviks või punaseks. Inimene võib eritada rohkem või vähem uriini või käia öösel sageli tualetis.

* Raskused uinumisega. Sügelev nahk, rahutud jalad või lihaskrambid võivad hoida haiget ärkvel ja tal on raskusi uinumisega.

* Iiveldus. Krooniline neerupuudulikkus võib põhjustada oksendamist või iiveldust.

* Söögiisu puudumine. Patsiendil puudub soov süüa ja ta kaebab sageli metalli või ammoniaagi maitse üle suus.

* Südame-veresoonkonna haigused. Kroonilise neerupuudulikkuse 4. staadiumis suurendavad mitmesugused tegurid, sealhulgas kõrge vererõhk, vee- ja soolapeetus, aneemia ja mürgised ained, patsiendi südamepuudulikkuse, arütmia, müokardi kahjustuse jne riski.

* Närvisüsteemi sümptomid. Varajasteks sümptomiteks on peamiselt unetus, halb keskendumisvõime ja mälukaotus. Mõnel juhul kannatavad patsiendid kipituse, tuimuse, kooma, hullumeelsuse ja teiste all.

4. staadiumiga patsiendid vajavad tavaliselt vereanalüüsi kreatiniin. hemoglobiini, kaltsiumi, kaaliumi ja kaltsiumi, et saada teada, kuidas neerud töötavad ja kuidas vähendada tüsistuste riski. Pärast analüüsi tulemuse kindlaksmääramist soovitab arst patsiendile parima ravivõimaluse. Kuna dieet on ravi vajalik osa, on ravi jaoks vajalik ka dietoloog. Ja dieediarst uurib testi tulemust ja annab patsiendile oma toitumiskava. Õige toitumiskava aitab säilitada neerufunktsiooni ja üldist tervist.

Mõned põhilised toitumisnõuanded 4. astme neerupuudulikkuse korral hõlmavad peamiselt järgmist:

Arvutage valgu tarbimine. Valgud on inimkeha toitumisallikad. Liiga palju valku on aga kahjulik, sest see tekitab rohkem lämmastikku sisaldavaid jäätmeid. 0,6 grammi valku päevas kilogrammi kohta on kasulik, kui teie glomerulaarfiltratsiooni kiirus langeb alla 25 või jääb alles ligikaudu 25% teie neerufunktsioonist. Küsige oma arstilt, kui palju valku päevas on, ja pidage meeles, et vähemalt pool valkudest pärineb kvaliteetsetest allikatest, nagu munavalge, tailiha, kala jne.

Naatriumi tarbimise piiramine. Liiga palju naatriumi võib põhjustada suurte vedelike peetust. Ja see põhjustab inimesel turset ja õhupuudust. Neerupuudulikkuse 4. staadiumis inimene peaks vältima töödeldud toidu söömist ja valmistama lõunasööki madala naatriumisisaldusega või naatriumisisaldusega koostisosadega. Enamik dieete algab eesmärgiga 1500–2000 mg päevas või vastavalt arsti soovitustele.

Säilitage tervislik kehakaal. Kui soovite kaloreid põletades säilitada tervislikku kehakaalu, peate nüüd regulaarselt treenima.

Kolesterooli tarbimine. Asenda küllastunud rasvad küllastumata rasvu ja muuta dieet üldiselt madala rasvasisaldusega. See võib aidata vähendada südamehaiguste riski.

Muud näpunäited. Kui laboratoorsed tulemused on normist kõrgemad, peaksite kaaliumi tarbimist piirama. Kui peopesal on liiga palju vedelikku, piirab see vedeliku tarbimist. Vedelikupeetuse sümptomiteks on peamiselt jalgade, käte, näo turse, kõrge vererõhk ja õhupuudus.

Neerude tervise pikendamiseks peaksid 4. staadiumi neerupuudulikkusega patsiendid võtma vererõhu, aneemia ja muude olukordade kontrollimiseks arsti soovitatud ravimeid. Inimesed 4. staadiumis kaotavad tõenäoliselt veelgi neerufunktsiooni ja saavad dialüüsi. Lisaks põhilisele raviplaanile haiguse progresseerumise kontrollimiseks aitab õige ravi parandada neerufunktsiooni halvast seisundist paremasse asendisse ja seetõttu ei ole dialüüs vajalik. Ja see saavutatakse lääne meditsiini ja traditsioonilise Hiina meditsiini kombineerimisega.

Kas on probleeme neerudega? Võtke ühendust meie veebiarstiga. Patsiendi rahulolu ulatub 93% -ni.

Teie tähelepanuks võivad tekkida järgmised küsimused:

ZooForum: kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadium – ZooForum

Sooviks abi!!

Meie foorumis on tekkinud olukord, kus meie väiksematele vendadele oli vaja reaalset materiaalset abi.

Daamid ja härrad!

Foorumi administratsioon ei saa kontrollida KÕIKIDE vahendite ja nende üksikasjade autentsust. Ja ta ei saa keelata selliste kuulutuste avaldamist.

Pea meeles:

Lisatud teemad sisaldavad teadaandeid nendelt, kes teevad koostööd foorumi administratsiooniga ja kelle olemasolus me ei kahtle.

Üldteates on nende kontaktid, kellega oleme pidevalt ühenduses ja garanteerime nende aususe.

Neerupuudulikkus ja anuuria

Äge neerupuudulikkus on seisund, mille puhul mõlema neeru või ühe neeru funktsioon äkiliselt lakkab või väga järsult väheneb. Selle seisundi arengu tulemusena ilmneb asoteemia . mis suureneb kiiresti ning täheldatakse ka tõsiseid vee- ja elektrolüütide tasakaaluhäireid.

Samal ajal anuuria on keha tõsine seisund, mille puhul uriini vool põide lakkab täielikult või ei sisene päeva jooksul rohkem kui 50 ml uriini. Anuuriat põdeval inimesel ei ole urineerimist ega urineerimistungi.

Mis toimub?

Haiguse patogeneesis on juhtivaks teguriks neerude vereringe halvenemine ja neisse tarnitava hapniku taseme langus. Selle tulemusena on kõik olulised neerufunktsioonid häiritud - filtreerimine . ekskretoorsed . sekretoorne . Selle tulemusena suureneb järsult lämmastiku ainevahetusproduktide sisaldus kehas ja ainevahetus on tõsiselt häiritud.

Ligikaudu 60% juhtudest täheldatakse ägeda neerupuudulikkuse tunnuseid pärast seda kirurgilised operatsioonid või vigastusi. Ligikaudu 40% haigusjuhtudest esineb patsientide ravi ajal haiglas. Harvadel juhtudel (ligikaudu 1-2%) see sündroom areneb naistel ajal Rasedus .

Eristama äge Ja krooniline neerupuudulikkuse staadium. Ägeda neerupuudulikkuse kliiniline pilt võib tekkida mitme tunni jooksul. Kui diagnoos tehakse õigeaegselt ja selle seisundi vältimiseks on võetud kõik meetmed, taastub neerufunktsioon täielikult. Ravimeetodite tutvustamist viib läbi ainult spetsialist.

Ägedat neerupuudulikkust on mitut tüüpi. Prerenaalne neerupuudulikkus areneb neerude verevoolu ägeda häire tõttu. Neerud neerupuudulikkus on neeru parenhüümi kahjustuse tagajärg. Postrenaalne neerupuudulikkus on uriini väljavoolu järsu katkemise tagajärg.

Põhjused

Äge neerupuudulikkus tekib traumaatilise šoki ajal, mis kahjustab kudesid. Samuti tekib see seisund refleksšoki, põletuste tõttu ringleva vere hulga vähenemise ja suure verekaotuse mõjul. Sel juhul on osariik määratletud kui šokk bud . See juhtub tõsiste õnnetuste, raskete kirurgiliste sekkumiste, vigastuste, müokardiinfarkt . kokkusobimatu vere ülekandmisel.

Seisund nimega mürgine neer . avaldub mürkidega mürgitamise, keha mürgistuse ravimitega, alkoholi kuritarvitamise, ainete kuritarvitamise ja kiirituse tagajärjel.

Äge nakkav neer - raskete nakkushaiguste tagajärjed; hemorraagiline palavik . leptospiroos . See võib juhtuda ka ajal raske kurss nakkushaigused, mille puhul dehüdratsioon areneb kiiresti.

Äge neerupuudulikkus areneb ka kuseteede obstruktsiooni tagajärjel. See juhtub siis, kui patsiendi kasvaja kasvab, esineb kive, tromboosi, neeruarterite embooliat või kusejuhi vigastust. Lisaks muutub anuuria mõnikord ägeda komplikatsiooniks püelonefriit ja äge glomerulonefriit .

Raseduse ajal täheldatakse ägedat neerupuudulikkust kõige sagedamini esimesel ja kolmandal trimestril. Esimesel trimestril võib see seisund tekkida pärast abort . eriti kui seda tehakse mittesteriilsetes tingimustes.

Neerupuudulikkus areneb ka sünnitusjärgse verejooksu, samuti raseduse viimastel nädalatel esineva preeklampsia tagajärjel.

Samuti on mitmeid juhtumeid, kus ei ole võimalik selgelt kindlaks teha põhjuseid, miks patsiendil tekib äge neerupuudulikkus. Mõnikord tekib selline olukord, kui haiguse arengut mõjutavad mitmed erinevad tegurid.

Sümptomid

Esialgu ei ilmne patsiendil otseseid neerupuudulikkuse sümptomeid, vaid haiguse tunnuseid, mis põhjustavad anuuria teket. Need võivad olla šoki, mürgistuse või haiguse otsesed sümptomid. Täiendavad sümptomid lastel ja täiskasvanutel ilmnevad eritunud uriini hulga vähenemisena. Esialgu väheneb selle kogus 400 ml-ni päevas (seda seisundit nimetatakse oliguuria ), hiljem eritab patsient mitte rohkem kui 50 ml uriini päevas (määratud anuuria ). Patsient kaebab iiveldust, ta oksendab ja isu kaob.

Inimene muutub loiuks, uimaseks, tal on vaimne alaareng, mõnikord tekivad krambid ja hallutsinatsioonid.

Samuti muutub naha seisund. See muutub väga kuivaks, kahvatuks, võib tekkida turse ja hemorraagiad. Inimene hingab sageli ja sügavalt ning on tahhükardia . südamerütm on häiritud ja vererõhk tõuseb. Võib ka märkida lahtine väljaheide Ja puhitus .

Anuuria paraneb, kui anuuria ravi alustati õigeaegselt ja viidi läbi õigesti. Selleks peab arst selgelt kindlaks määrama anuuria põhjused. Kui ravi viiakse läbi õigesti, kaovad anuuria sümptomid järk-järgult ja algab periood, mil diurees taastub. Patsiendi seisundi paranemise perioodil iseloomustab anuuriat igapäevane diurees 3-5 liitrit. Tervise täielikuks taastumiseks kulub aga 6–18 kuud.

Seega jaguneb haiguse kulg neljaks etapiks. Algstaadiumis sõltub inimese seisund otseselt neerupuudulikkuse põhjustanud põhjusest. Teises, oligoanuurilises staadiumis väheneb uriini hulk järsult või võib see täielikult puududa. See etapp on kõige ohtlikum ja kui see kestab liiga kaua, on võimalik kooma ja isegi surm. Kolmandas, diureetilises etapis suurendab patsient järk-järgult vabaneva uriini kogust. Edasi tuleb neljas etapp – taastumine.

Diagnostika

Neerupuudulikkuse kahtlusega või anuuria nähtudega patsiendile määratakse mitmeid uuringuid. Esiteks on see konsultatsioon uroloogiga, biokeemiline ja kliinilised vereanalüüsid, ultraheli, intravenoosne urograafia. Anuuriat on lihtne diagnoosida, kuna patsienti küsitledes saab aru, et tal pole pikka aega olnud urineerimist ega urineerimistungi. Selle seisundi eristamiseks ägedast uriinipeetusest tehakse põie kateteriseerimine, et kinnitada uriini puudumist selles.

Ravi

Kõik patsiendid, kellel esinevad ägeda neerupuudulikkuse sümptomid, tuleb kiiresti toimetada haiglasse, kus intensiivravi osakonnas või nefroloogiaosakonnas tehakse diagnoos ja sellele järgnev ravi. Juhtiv tähtsus on sel juhul alustada põhihaiguse ravi võimalikult varakult, et kõrvaldada kõik neerukahjustuse põhjustanud põhjused. Arvestades asjaolu, et haiguse patogeneesi määrab kõige sagedamini šoki mõju kehale, on vaja viivitamatult läbi viia šokivastased meetmed . Ravimeetodite valikul on määrava tähtsusega haigustüüpide klassifikatsioon. Seega verekaotusest tingitud neerupuudulikkuse korral kompenseeritakse see vereasendajate manustamisega. Kui algselt tekib mürgistus, on toksiliste ainete eemaldamiseks vajalik maoloputus. Raske neerupuudulikkuse korral on vajalik hemodialüüs või peritoneaaldialüüs.

Eriti tõsine seisund põhjustab lõppstaadiumis kroonilist neerupuudulikkust. Sel juhul on neerufunktsioon täielikult kadunud ja toksiinid kogunevad kehasse. Selle tulemusena põhjustab see seisund tõsiseid tüsistusi. Seetõttu tuleb laste ja täiskasvanute kroonilist neerupuudulikkust korralikult ravida.

Neerupuudulikkuse ravi viiakse läbi järk-järgult, võttes arvesse teatud etappe. Esialgu määrab arst kindlaks põhjused, mis viisid patsiendil neerupuudulikkuse tunnuste tekkeni. Järgmisena on vaja võtta meetmeid, et saavutada suhteliselt normaalne uriinikogus, mis inimesel eritub.

Sõltuvalt neerupuudulikkuse staadiumist viiakse läbi konservatiivne ravi. Selle eesmärk on vähendada kehasse siseneva lämmastiku, vee ja elektrolüütide hulka nii, et see kogus ühtiks organismist väljutatavaga. Lisaks on oluline punkt keha taastumisel dieeti neerupuudulikkuse korral selle seisundi pidev jälgimine, samuti biokeemiliste parameetrite jälgimine. Eriti ettevaatlik tuleb olla ravimisel, kui lastel esineb neerupuudulikkus.

Järgmine oluline samm anuuria ravis on läbi viia dialüüsravi . Mõnel juhul kasutatakse dialüüsravi, et vältida tüsistusi haiguse varases staadiumis.

Patsiendi dialüüsi absoluutne näidustus on sümptomaatiline ureemia, vedeliku kogunemine patsiendi kehasse, mida ei ole võimalik konservatiivsete meetoditega kõrvaldada.

Erilist tähelepanu pööratakse patsientide toitumisele. Fakt on see, et nii nälg kui janu võib inimese seisundit oluliselt halvendada. Sel juhul on see näidatud madala valgusisaldusega dieet . see tähendab, et dieedis peaksid domineerima rasvad ja süsivesikud. Kui inimene ei saa ise toita, tuleb intravenoosselt manustada glükoosi ja toitesegusid.

Tüsistused

Ägeda neerupuudulikkuse kulgu raskendavad sageli nakkushaigused. Just selle kursuse korral võib haigus lõppeda surmaga.

Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused hõlmavad järgmist: vereringepuudulikkus . arütmiad . hüpertensioon . perikardiit . Sageli esineb ägeda neerupuudulikkuse ilming neuroloogilised häired. Patsiendid, kes ei saa dialüüsi, võivad märkida tugev unisus . teadvusehäired, värinad ja muud närvisüsteemi häired. Sagedamini tekivad sellised häired vanematel inimestel.

Väljastpoolt Seedetrakti Sageli tekivad ka tüsistused. See võib olla iiveldus, anoreksia või soolesulgus.

Ärahoidmine

Keha sellise ohtliku seisundi tekkimise vältimiseks on kõigepealt vaja õigeaegselt kvalifitseeritud abi osutada neile patsientidele, kellel on suur risk ägeda neerupuudulikkuse tekkeks. Need on raskete vigastuste, põletustega inimesed; need, kes on just läbinud suurema operatsiooni, patsiendid, kellel on sepsis, eklampsia jne. Neid tuleb kasutada väga ettevaatlikult ravimid, need on nefrotoksiline .

Mitmete neeruhaiguste tagajärjel tekkiva kroonilise neerupuudulikkuse tekke vältimiseks on vaja vältida püelonefriidi ja glomerulonefriidi ägenemist. Nende haiguste krooniliste vormide puhul on oluline järgida arsti määratud ranget dieeti. Kroonilise neeruhaigusega patsiendid peaksid regulaarselt oma arsti juurde vaatama.

5. faasi krooniline neerupuudulikkus (CRF)

* Röyhitsemine

* Vedeliku kogunemisest põhjustatud õhupuudus

* Lihaskrambid

* Käte ja jalgade surisemine

*Keskendumisraskused

*Vähenenud uriinieritus

* Väsimuse tunne ja muutumine aina nõrgemaks

* Uriini värvuse muutus

* Suurenenud naha pigmentatsioon

Neerud on meie tervise jaoks väga olulised. Neerupuudulikkuse staadiumis ei suuda neerud tõhusalt toksiine ja täiendavat vett organismist väljutada ning nad ei suuda veel selliseid asju nagu vererõhku reguleerida, elektrolüütide, nagu kaalium, fosfor jne, tasakaalu hoida. ja toota erütropoetiini, et stimuleerida vererakkude tootmist.

5. astme neerupuudulikkusega patsiendid vajavad nefroloogi. Patsiendid kannavad uriinianalüüsi ja vereanalüüsi kreatiniin ja elektrolüütide taset ning arst annab ravisoovitusi, et vähendada jumet ja muuta patsiendid tervemaks. Arst soovitab tõenäoliselt dialüüsi või mõni nende arst valmistab ette neerusiirdamise. On kahte tüüpi dialüüsi: peritoneaaldialüüs ja hemodialüüs. Enne dialüüsi on patsientidel küsimusi. Dialüüsi olemus on vaid meetod, mis aitab patsientidel elada kaua, kuid see ei saa parandada neerude tööd ja põhjustada kõrvalmõjud. Kui dialüüs on patsientidele vajalik, soovitab arst lihtsalt seda ravi võtta ja valida, millist ravi tüüpi ravida. Neerusiirdamise puhul hindavad patsiendid siirdamise võimalikkust, retsidiivi riski ja milline neer oleks sobiv.

Kui inimene leiab looduslikud ravimeetodid, on Hiina meditsiini ravi teie valik. Hiina meditsiiniga ravi, hoolimata selle aeglasest mõjust, võrreldes lääne meditsiiniga, suudab toita neere, hoiduda põletikust, kiirendada toidulisandit. toitaine kahjustatud (mitte täielikult kahjustatud) neerurakkude taastamiseks ja kaasneva neerukorrektsiooniga on kliinilised sümptomid/tüsistused paremini kontrolli all ja patsiendid võivad tunda end palju kergendust.

Dieet on tüsistuste riski vähendamisel ja üldise tervise parandamisel nii oluline, et patsiendid peaksid külastama dieediarsti. Ja dieediarst koostab toitumiskava, mis põhineb isiklikul laboratoorsel tulemusel ja haigusseisundil. Toitumisnõuanded 5. staadiumi neerupuudulikkuse korral on järgmised:

Võib sisaldada rohkem köögivilju, teravilju ja puuvilju, kuid olge ettevaatlik, et piirata või vältida kõrge kaaliumi- ja fosforisisaldusega toite. Piirake kogu rasvade tarbimist ja asendage küllastunud rasvad küllastumata rasvadega. Ja see aitab vältida südame-veresoonkonna haigusi.

Piirake rafineeritud ja töödeldud toitude tarbimist. toiduained kõrge naatriumisisaldusega ja valmistage madala naatriumisisaldusega lõunasöök.

Piisav valgusisaldus, et täiendada dialüüsist tingitud valgukadu.

Eesmärk tervisliku kehakaalu saavutamiseks kalorite tarbimise järgi vastavalt keha suurusele ja individuaalsetele vajadustele.

Kui uriinieritus on alla 1 liitri päevas (peaaegu 32 untsi) ja? Seerumi kaaliumisisaldus üle 5,0, soovitatav on madala kaaliumisisaldusega dieet.

Vältige kõrge kaaliumisisaldusega toite ja jälgige oma kaaliumisisaldust, tehes regulaarselt vereanalüüse.

Piirata 2000 mg kaltsiumi ja 1000 mg fosforit vastavalt individuaalsetele vajadustele.

Pidage meeles, et tegelikult pole ühtegi dieeti, mis sobiks iga neeruhaigusega. Patsiendid peavad pärast arstiga rääkimist koostama toitumiskava, mis põhineb individuaalsel seisundil. Pange tähele, et see võib olla neerutüsistus, mis võib olla ohtlik. Kontrollige oma haigust nii sageli kui võimalik ja suhelge regulaarselt oma arstiga, et teada saada, kas ravi või dieedi muutmine on vajalik.

Kui teil on küsimusi, võtke meiega ühendust telefonil +86-311-89261580 või e-posti teel [e-postiga kaitstud] või skype:haigla.neer. Vastame teie küsimustele esimesel võimalusel.