Ärevus-depressiivse häire uimastite kasutamine. Mis vahe on ärevusel ja depressiivsel häirel ning kuidas seda ravida. Visuaalne vektor: muudan ärevuse armastuse vastu

Arstide teadlikkuse tõstmise teema levinud psühhopatoloogiliste häirete – depressiooni ja ärevuse – diagnoosimise ja ravi osas muutub iga päevaga üha aktuaalsemaks.

Kaasaegsetes tingimustes, arvestades nende psühhopatoloogiliste häirete märkimisväärset levikut, eriti somaatilise patoloogiaga patsientide seas, ja uute ohutumate antidepressantide ilmumist, teostavad kerge ja mõõduka depressiooni diagnoosimist ja ravi enamikus Euroopa ja Põhja-Ameerika riikides esmatasandi arstid, aga ka üldarstid, kardioloogid, neuroloogid, gastroenteroloogid jne. .

Rahvusvaheline Psühhiaatrite Ühing ja Rahvusvaheline komitee Depressiooni ennetamise ja raviga võeti kasutusele depressiivsete häirete diagnoosimise ja ravi haridusprogramm, mida rakendati paljudes piirkondades. 1998. aastal alustati selle programmiga Venemaal, 2002. aastal avaldati materjalid Ukrainas. Viimastel aastatel on Ukrainas selleteemaliste teaduspublikatsioonide arv kasvanud, kuid praktiline rakendamine on endiselt ebapiisav. Samuti puudub riiklik spetsialistide koolitusprogramm. Enamik arste märgib selle probleemi olulisust, kuid ei pea end depressiooni diagnoosimise ja ravi uuringutes pädevaks. Seetõttu on kõikide erialade arstide jaoks eriti oluline depressiivsete ja ärevushäirete diagnoosimise ja ravi oskuste valdamine.

Depressioon jaguneb: psühhogeenne, endogeenne ja somatogeenne. Psühhogeensed depressiivsed häired tekkida hiljem või psühholoogiliste ja stressirohke põhjuste mõjul. Under endogeensed depressiivsed häired skisofreenia ja maniakaal-depressiivse psühhoosi korral arenevad depressioonid. Somatogeensed depressiivsed häired täheldatud mitmesuguste somaatiliste haiguste (südame-veresoonkonna, endokriinsete, seedetrakti ja jne). Depressioon võib tekkida ka keha mürgistuse korral, nakkushaigused, narkomaania ja alkoholism. Üsna sageli täheldatakse kliinilises praktikas nn varjatud depressioone, kui tegelikud depressiivsed sümptomid maskeeritakse tööhäirena. erinevaid organeid ja süsteemid, püsivad peavalud, muutused unes ja patsient ei tunne seda sellisena.

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel märgib 10–20% maailma elanikkonnast oma elu jooksul kliiniliselt väljendunud depressiivseid seisundeid. Epidemioloogiliste uuringute tulemuste kohaselt vajab iga kaheksas meie planeedi elanik depressiivsete seisunditega seoses spetsiifilist farmakoteraapiat. 60% juhtudest tekivad reeglina ebapiisava või ebapiisava ravi korral depressiivsed episoodid. Ligi pooled depressiooniga inimestest ei pöördu arsti poole ning ligikaudu 80% saavad ravi sise- ja üldarstide juures.

Depressiivsete häirete teket seostatakse peamiste neurotransmitterite metabolismi rikkumisega: serotoniin, norepinefriini ja dopamiini. kesksed struktuurid ajukirves (limbilise süsteemi), mis on seotud kesknärvisüsteemi (KNS) siseneva ja inimese käitumise emotsionaalse komponendi moodustava teabe emotsionaalse tähtsuse hindamisega. Depressiooni kahepoolne põhjus haigusseisundiga siseorganid ja depressiooni sümptomite somatiseerumine on seletatav keskstruktuuride ja ajukoore tiheda seosega autonoomse närvisüsteemi ja endokriinse regulatsiooni keskustega.

Depressioon diagnoositakse 20%-l südame isheemiatõvega (CHD) patsientidest, 30-50%-l pärast müokardiinfarkti ja 30-50%-l pärast insulti. Psühho-emotsionaalsete tegurite mõjutamise olulisus leidis kinnitust INTERHEARTi uuringutes, kus nende panus ägeda müokardiinfarkti tekkeriski ei jäänud alla diabeedile ja suitsetamisele. Viimase paarikümne aasta jooksul on pärgarteritõvega patsientide depressiooni ja prognoosi vahelist seost uuritud enam kui 60 rahvusvahelises prospektiivses uuringus. Leiti, et raske depressioon angiograafiliselt kinnitatud südame isheemiatõvega patsientidel on kõige olulisem koronaarsündmuste isoleeritud ennustaja aastaringselt. Müokardiinfarkti põdenud ja depressiooni põdevate patsientide suremus on 3–6 korda kõrgem kui depressiooni tunnusteta inimestel. Depressiooni korral ei järgi patsiendid sageli arstide soovitusi ravi osas. Arvestades depressiivsete häirete olulist rolli koronaararterite haigust põdevatel patsientidel, töötas American Heart Association välja ja võttis 2008. aastal kasutusele depressiooni ja IHD sõeluuringu ja ravi juhised, mis keskenduvad sõeluuringu vajadusele, et tuvastada IHD ja depressiooniga isikud, kes vajavad ravi. täiendav ravi. Samal ajal näitasid ENRICHD uuringu tulemused, et ägeda müokardiinfarkti põdenud ja serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid saanud depressiooniga patsientide rühmas registreeriti müokardiinfarkti surma või kordumise esinemissagedus 42% vähem võrreldes depressiooniga patsientidega, kellele antidepressante ei määratud.

Enamikul patsientidel on depressiooni ilming tihedalt seotud ärevushäiretega. - normaalne reaktsioon inimkeha ebasoodsatele eluteguritele. Kuid kui see esineb ilma põhjuseta või ületab raskuse ja kestusega sündmuse tegelikku tähtsust ja halvendab patsiendi elukvaliteeti, siis peetakse seda seisundit patoloogiliseks.

ärevushäire mida iseloomustavad sisemise pinge ilmingud, võimetus lõõgastuda ja keskenduda. Iseloomulikud on pidev sisemine stress ja suurenenud higistamine. Patsiendid näitavad igapäevatöö tegemisel suurenenud ärevust ja teevad pessimistlikke prognoose, enamasti on neil raskusi uinumisega. Foobiad ehk hirmud on samuti ärevushäirete ilmingud. Epidemioloogiliste uuringute tulemused näitavad, et ärevushäireid esineb kogu elu jooksul 25% elanikkonnast.

Ärevushäirete sümptomeid diagnoositakse 10-16%-l perearsti poole pöördunud patsientidest. Kaasaegsete teadusuuringute tulemuste kohaselt on ärevushäiretega patsientidel täheldatud suurenenud kardiovaskulaarsete tüsistuste riski. Kaalutavate mehhanismide hulgas on peamist rolli kuulub serotoniini poolt vahendatud trombotsüütide reaktiivsuse taseme tõusule koronaararterite haiguse ja kaasuva ärevushäirega patsientidel (ärevuse ja trombotsüütide funktsiooni vahel on sõltumatute seoste olemasolu tõestatud). Samal ajal oli trombotsüütide reaktiivsus depressiooni ja ärevuse kombinatsiooniga patsientidel oluliselt kõrgem kui ainult depressiooniga patsientidel või ilma patopsühholoogiliste häireteta isikutel.

Ärevus- ja depressiivsete häirete märkimisväärne levik on iseloomulik ka seedetrakti patoloogiaga patsientidele. Depressiooni diagnoositakse sageli seedetrakti haiguste puhul nagu funktsionaalne düspepsia, funktsionaalsed sapiteede häired, ärritunud soole sündroom, erineva päritoluga krooniliste difuussete maksahaiguste korral (viirushepatiit, alkohoolne haigus maks, maksatsirroos, hepaatiline entsefalopaatia), samuti patsientidel, keda ravitakse interferoonidega. Kaasnevad ärevus- ja depressiivsed häired on iseloomulikud ka teistele gastroenteroloogilistele haigustele. Seega on Ameerika riikliku uuringu tulemuste kohaselt maohaavand ja kaksteistsõrmiksool on seotud generaliseerunud ärevuse esinemissageduse 4,5-kordse suurenemisega, paanikahood- 2,8 korda. On kindlaks tehtud, et suurenenud ärevus on seotud peptiliste haavandite paranemisaja pikenemisega. Erinevate autorite andmetel avastatakse depressioon 35-50% peptilise haavandiga patsientidest. Rohkem kui 20% seedetrakti patoloogiaga patsientidest nõuavad antidepressantide määramist. Kaasnevad ärevus- ja depressiivsed häired on levinud ka teiste krooniliste haiguste puhul: endokrinoloogilised ( diabeet, hüpertüreoidism, hüpotüreoidism jne), pulmoloogiline (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus), reumaatiline ( reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, osteoartriit), onkoloogilised, neuroloogilised (insult, Parkinsoni tõbi jne), eriti nende ühise kulgemise korral eakatel. Depressiivsed häired nõuavad tähelepanu ka noortel patsientidel, samuti naistel pärast sünnitust.

Ärevuse ja depressiivsete häirete diagnoosimine

Depressiooni ja ärevuse diagnoosimise põhimeetodiks jääb patsiendi küsitlemine. Psühhopatoloogiliste häirete tuvastamisega kaasneb usalduslik suhtlusõhkkond arsti ja patsiendi vahel, teineteisemõistmine ja empaatiatunne ning tõhus Tagasiside(oskus kuulata, arutleda, selgelt küsimusi esitada). Metoodilised materjalid Maailma Psühhiaatrite Assotsiatsioon "Arstide oskuste koolitamine valdkonnas vaimne tervis» määratleda arstide suhtlusstiili peamised aspektid, mis hindamisega seostuvad emotsionaalne seisund patsient:

1. Looge hea silmside
2. Selgitage patsiendi kaebusi
3. Kommenteerige empaatiaga
4. Pange tähele patsiendi verbaalseid ja mitteverbaalseid vihjeid
5. Ärge lugege vestluse ajal haiguslugusid
6. Kontrollige patsiendi liigset jutukust

NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) poolt välja töötatud kliinilistes tingimustes "Depressioon: abi depressiooni vastu esmase ja sekundaarse ravi staadiumis" Riiklik Instituut Tervis ja kliiniline paranemine, Ühendkuningriik) on depressiooni sõeluuringu jaoks soovitatav esitada kaks küsimust: Eelmine kuu? ja "Kas olete viimase kuu jooksul sageli märganud huvi või naudingu puudumist asjade vastu, mis teile tavaliselt meeldivad?" Ärevuse sõeluuringuks võite kasutada küsimusi: "Kas tunnete end viimase kuu jooksul enamasti rahutuna, pinges ja ärevusena?" ja "Kas teil on sageli sisemise pinge ja ärrituvustunne, samuti unehäired?".

Depressiooni episoodi peamised tunnused

1. Masendunud meeleolu, mis on patsiendi tavapärase normiga võrreldes ilmne, täheldatakse peaaegu iga päev ja suurema osa päevast, eriti hommikutundidel, mille kestus oli vähemalt 2 nädalat, olenemata olukorrast (tuju võib olla masendunud, melanhoolne, millega kaasneb ärevus, ärevus, ärrituvus, apaatia, pisaravus jne).
2. Huvi ja naudingu märkimisväärne vähenemine (kadumine) tegevuste vastu, mida tavaliselt seostati positiivsete emotsioonidega.
3. motiveerimata energia ja aktiivsuse vähenemine, väsimus füüsilise ja vaimse stressi ajal.

Täiendavad depressiivse episoodi tunnused

1. Vähenenud keskendumisvõime, tähelepanematus.
2. Enesehinnangu langus, enesekindlus.
3. Süütunde ja alanduse ideede olemasolu.
4. Sünge ja pessimistlik tulevikunägemus.
5. Enesetapufantaasiad, mõtted, kavatsused, ettevalmistused.
6. Unehäired (halb uni, unetus keset ööd, varajane ärkamine).
7. Söögiisu vähenemine (tõus), langus (kehakaalu tõus).

Kerge depressiooniepisoodi määratlemiseks piisab, kui märkida vähemalt kaks peamist ja kaks täiendavat sümptomit. Depressiooni kahe peamise sümptomi esinemine koos kolme või nelja täiendava sümptomiga viitab mõõdukale depressioonile. Kõik kolm peamist depressiooni sümptomit ja vähemalt neli täiendavat sümptomit viitavad raskele depressioonile. Tuleb meeles pidada, et erinevate depressioonide tõttu on enesetapuoht võimalik. Kui patsiendil on enesetapunähte, on vajalik psühhiaatri konsultatsioon.

Erilised raskused tekivad "maskeeritud depressiooni" diagnoosimisel, mis võib avalduda funktsionaalsed häired siseorganid (hüperventilatsiooni sündroom, kardioneuroosi, ärritunud soole sündroom), algia (tsefalgia, fibromüalgia, neuralgia, abdominalgia), patokarakteroloogilised häired (alkoholism, narkomaania, antisotsiaalne käitumine, hüsteerilised reaktsioonid).

IN teaduskirjandus süstematiseeritud muud emotsionaalsed häired, mis ilmnevad selgelt depressiooni debüüdil:

1. Düsfooria- sünge, pahur-ärritatud, kiuslik tuju ülitundlikkus mis tahes välistele stiimulitele. Mõnikord on see kibestunud pessimism söövitava vangistusega, mõnikord vihapursked, vandumine, ähvardused, pidev agressiivsus.
2. hüpotüümia- püsivalt alanenud meeleolu, mis on kombineeritud vaimse aktiivsuse ja käitumusliku motoorse aktiivsuse üldise aktiivsuse vähenemisega.
3. subdepressioon- püsivalt alanenud meeleolu, mis on kombineeritud vaimse aktiivsuse ja käitumusliku motoorse aktiivsuse üldise aktiivsuse vähenemisega. Kõige iseloomulikumad komponendid on somatovegetatiivsed häired, enesehinnangu langus ja oma seisundi valulikuks tunnistamine.

RHK-10-s on ärevushäired esitatud paanikahäire (F41.0), generaliseerunud ärevushäire (F41.1) ning ärevuse ja depressiooni segahäire (F41.2) all.

peamine omadus paanikahäire on korduvad tugeva ärevuse (paanika) hood, mis ei piirdu konkreetse olukorra või konkreetsete asjaoludega ning muutuvad selle tulemusena ettearvamatuks. Domineerivad sümptomid on: äkiline südamepekslemine, valu rinnus, lämbumine, pearinglus ja ebareaalsuse tunne (depersonaliseerumine või derealisatsioon). Paljud patsiendid tunnevad surmahirmu, kaotavad enesekontrolli. Ärevus ja hirm on nii tugevad, et sõna otseses mõttes halvavad patsiendi tahte. Paanikahoog kestab tavaliselt mitu minutit; seisund normaliseerub järk-järgult (30 minutist 1 tunnini). Kuid pärast seda kardab patsient uut rünnakut. Paanikahood tuleb eristada paroksüsmaalne tahhükardia, kodade virvendusarütmia ja stenokardia.

generaliseerunud ärevushäire mida iseloomustavad sisemise pinge ilmingud, võimetus lõõgastuda ja keskenduda. Sel juhul on iseloomulikud ka konstant sisemine värisemine, suurenenud higistamine, sagedane urineerimine. Patsiendid näitavad igapäevaste tegevuste ajal suurenenud ärevust ja teevad pessimistlikke ennustusi, neil on raskusi uinumisega. Foobiad ehk hirmud on samuti ärevushäire ilmingud. Ärevuse ja depressiivse häire segatüüpi diagnoositakse siis, kui esinevad nii ärevus kui ka depressioon.

Diagnostika jaoks kaasuvad ärevus- ja depressiivsed häired kliinilises praktikas on välja töötatud suur hulk hindamisskaalasid ja küsimustikke. Sõeluuringute jaoks kasutatakse laialdaselt haigla ärevuse ja depressiooni skaalat (HADS). Skaala pakkus välja A.S. Zigmond ja R.P. Snaith 1983. aastal ja sisaldab 14 väidet, millest 7 vastavad depressiivsetele (D) ja 7 ärevushäiretele (T), mida loetakse eraldi.

Patsiendid, kellel on diagnoositud kliiniliselt oluline ärevus või depressioon, tuleb suunata psühhiaatri konsultatsioonile. Psühhiaatri konsultatsiooni nõuavad ka depressiooni ja enesetapumõtetega patsiendid. Antidepressantravi ebapiisava efektiivsuse korral 1-1,5 kuu jooksul, samuti anamneesis depressiooni olemasolul, mis vajas psühhiaatri ravi. Subkliinilise ärevuse või depressiooni korral võib ravi määrata üldarst (sisearst).

Ärevus- ja depressiivsete häirete ravi terapeutilises praktikas

Kooskõlas NICE kliiniliste juhistega "Depressioon: depressiooni juhtimine esma- ja sekundaarses arstiabis", "Depressiooni ravi täiskasvanutel (põhiväljaanne)", Ameerika Südameassotsiatsiooni juhistega "Depressioon ja isheemiline haigus süda: sõeluuringu ja ravi soovitused” ja Ukraina spetsialistide teadusarengud, kergete ja mõõdukate depressiivsete ja ärevushäirete ravi saavad läbi viia esmatasandi arstid.

Vastavalt NICE kliinilistele juhistele saab kerge depressiooniga patsiente ravida ilma antidepressantide retseptita eneseabiprogrammi raames, mis koosneb sobivate kirjalike materjalide, unekontrolli programmi ja arvutipõhisest kognitiiv-käitumisteraapiast, millele järgneb patsiendi seisundi hindamine. Meie riigis pole selliseid programme kliinilises praktikas veel palju levitatud. Infosisu suurendamiseks ja patsientide ravisse kaasamiseks on välja töötatud infoleht "Ärevus- ja depressiivsed häired".

Kaasnevate ärevus- ja depressiivsete häiretega patsientide ravi tuleb üles ehitada, võttes arvesse rasket seost somatogeensete ja psühholoogiliste komponentide vahel. Enamasti on soovitav kombineerida somaatilise haiguse raviks mõeldud ravimeid depressiivsete ja/või ärevushäirete kõrvaldamiseks mõeldud ravimite väljakirjutamisega. Oluline on kasutada ravimeid, mille tõhusus ja ohutus on tõenduspõhise meditsiini seisukohalt tõestatud, selgitada patsiendile kättesaadaval tasemel, et taastumiseks on vaja normaliseerida haigusest häiritud biokeemilisi protsesse närvisüsteemis. krooniline stress, psühhotraumaatilised olukorrad jne tuleb patsiendiga läbi arutada raviplaan, juhtida tähelepanu ravimirežiimist kinnipidamise olulisusele ning hoiatada, et kliiniline toime areneb järk-järgult. Enamik patsiente tajub piisavalt loogiliselt põhinevat lähenemist psühho-emotsionaalset sfääri mõjutavate ravimite väljakirjutamisele. Mõnel juhul on kasulik kaasata pereliikmed komplekssesse psühhoterapeutilisse rehabilitatsiooni.

Peamised farmakoloogiliste ravimite rühmad, mida ravipraktikas kasutatakse, on II põlvkonna antidepressandid (serotoniini tagasihaarde inhibiitorid), trankvilisaatorid, teiste farmakoloogiliste rühmade ravimid.

Peamised näidustused antidepressantide väljakirjutamiseks seedetrakti haiguste korral on kaasuvad ärevus- ja depressiivsed häired patsientidel, kellel on funktsionaalsed häired seedetrakt, krooniline difuussed haigused maks, püsiv valusündroom koos krooniline pankreatiit, ülekaalulisus ja söömishäired. erilist tähelepanu vaja patsiente, kes on põdenud müokardiinfarkti, arteriaalse hüpertensiooni, koronaararterite haiguse ja neurotsirkulatoorse düstooniaga patsiente. Teiste krooniliste haiguste (insult, suhkurtõbi, osteoartriit jne) tunnuste avastamisel on soovitav välja kirjutada antidepressandid.

Antidepressandid

Valides antidepressanti, ambulatoorne ravi on vaja arvesse võtta ohutust, talutavust, koostoime riski teiste ravimitega, toime puudumist, positiivne mõju eelnev antidepressantravi. Vastavalt tõenduspõhise meditsiini nõuetele peetakse serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid depressiooni- ja ärevussümptomitega patsientide ravis eelistatud ravimiteks. Need ei avalda kardiotoksilist toimet, ei põhjusta füüsilisi ega vaimne sõltuvus. Antidepressantravi kliiniline toime ilmneb 1-3 nädalat pärast ravi algust. Kui 4-6 nädala jooksul puudub antidepressandi kliiniline toime, on vajalik psühhiaatri konsultatsioon ja asendamine teise ravimiga.

Antidepressantide kasutamise algperioodil peaks patsient külastama arsti vähemalt kord 2 nädala jooksul ja pöörama tähelepanu võimalikele kõrvalmõjud ravi, mis enamikul juhtudel mööduvad iseenesest. Positiivse saavutamiseks terapeutiline toime arsti külastamise sagedus peaks olema üks kord 6-12 nädala jooksul. Antidepressantidega ravi kestus on 6-12 kuud. Kui ravi katkestatakse kohe pärast kliinilise efekti saavutamist, suureneb oluliselt retsidiivi tõenäosus. Eakatele inimestele, kes on korduvad depressiivsed episoodid, samuti kui on esinenud kroonilist depressiooni, tuleks soovitada antidepressantide pikaajalist (vähemalt 3 aastat) või eluaegset väljakirjutamist.

Serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühma antidepressantide väljakirjutamisel tuleb arvestada nende omadustega:

fluoksetiin- stimuleeriva toimega antidepressant. Tugevdab valuvaigistite toimet. Soovitatav depressiooni korral erinevat päritolu, paanilised hirmud Ja buliimia nervosa, premenstruaalsed düsfoorilised häired. Eeliseks on rahustava toime puudumine. Võimalikud kõrvaltoimed: ülierutuvus, pearinglus, suurenenud konvulsioonivalmidus, allergilised reaktsioonid. Positiivne toime avaldub kõige sagedamini 5-10 päeva pärast, maksimaalne - 21-28 päeva pärast, stabiilne remissioon - 3 kuu pärast. Ärevus-depressiivsete häirete korral on esimese nädala jooksul soovitatav määrata Fluoxitine samaaegselt bensodiasepiini trankvilisaatoritega, mis võimaldab saavutada sedatsioon ilma tritsükliliste antidepressantidega seotud tüsistusteta.

Paroksetiin- tasakaalustatud toimega antidepressant. Toodab nii antidepressandi kui ka anksiolüütilist toimet. Kuid pidage meeles, et see on üks kõige vähem selektiivsemaid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (see mõjutab osaliselt norepinefriini tagasihaaret ja blokeerib muskariini retseptoreid, mis põhjustab rahustavat toimet). Võimalikud kõrvaltoimed: iiveldus, suukuivus, ärrituvus, unisus, liigne higistamine, seksuaalfunktsiooni häired.

Sertraliin- ei oma rahustavat, stimuleerivat ja antikolinergilist toimet. Võimalikud kõrvaltoimed: kõhulahtisus, düspepsia, unisus, liighigistamine, pearinglus, peavalu, allergilised reaktsioonid.

Tsitalopram. Selle ravimi eeliseks on terapeutilise toime kiirus (5-7 päeva ravi). Võimalikud kõrvaltoimed: suukuivus, unisus, liighigistamine, pearinglus, peavalu, allergilised reaktsioonid.

Estsitalopraam- maksimaalse selektiivsusega serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühma esindaja. Paigaldatud üle kõrge efektiivsusega Estsitalopraam versus tsitalopraam mõõduka depressiooniga patsientidel. Ravimil on vähe mõju tsütokroom P450 aktiivsusele, mis annab sellele eelised kombineeritud patoloogia korral, mis nõuab polüfarmakoteraapiat.

Üldarstipraktikas on paljulubav melatonergilise antidepressandi kasutamine agomelatiin, millel on väljendunud antidepressantne toime ja ainulaadne lisakasu - kiire taastumine häiritud une-aktiivsuse tsükkel ja suurepärane taluvusprofiil. Agomelatiin parandab une kvaliteeti ja kestust ega põhjusta päevast unisust, mis on oluline töö jätkavatele patsientidele. Valdava unehäire korral on ravimil märkimisväärne kliiniline eelis.

Ademetioniin - (-) S-adenosüül-L-metioniin- väävlit sisaldava metioniini aktiivne metaboliit; looduslik antioksüdant ja antidepressant, mida toodetakse maksas. Ademetioniini biosünteesi vähenemine maksas on iseloomulik kõigile kroonilise maksakahjustuse vormidele. Ademetioniini antidepressantne toime on tuntud juba üle 20 aasta ja seda peetakse ebatüüpiliseks antidepressandiks – stimulaatoriks. Kasutatakse depressiooni, alkoholismi ja narkomaania raviks. Iseloomulik on antidepressandi toime üsna kiire areng ja stabiliseerumine (vastavalt esimesel ja teisel nädalal), eriti kui seda manustada parenteraalselt annuses 400 mg/päevas. Antidepressandi ja hepatoprotektiivse toime kombineerimine on kasulik, kui ravimit määratakse seedetrakti haigustega patsientidele.

rahustid

rahustid (alates lat.rahulik- rahustada), või anksiolüütikumid (alates lat.ärevushäired- ärevus, hirm). Lisaks tegelikule anksiolüütikumile on trankvilisaatorite peamised kliinilised ja farmakoloogilised toimed rahustavad, lihasrelaksandid, krambivastased, hüpnootilised ja vegetostabilizeerivad. Selle rühma klassikalisteks esindajateks on bensodiasepiinid, mis suurendavad GABAergilise inhibeerimist kõigil kesknärvisüsteemi tasanditel ja millel on väljendunud ärevusvastane toime, mis võimaldab märkimisväärset edu erinevate etioloogiate ärevusseisundite ravis. Klassikaliste bensodiasepiinide (kloordiasepoksiid, diasepaam, finasepaam jt) kasutamisega seotud kliiniliste kogemuste kogunemisel hakati aga üha enam tähelepanu pöörama nende ravimite kõrvalmõjudele, mis sageli kriipsutavad ära nende positiivse mõju ja viib arenguni. tõsised tüsistused. Seetõttu tuleks selle rühma ravimeid, sealhulgas nende kiiret kliinilist toimet, kasutada paanikahoogude raviks ambulatoorselt. Kuid bensodiasepiinide väljakirjutamisel tuleb kõigepealt arvestada ravimisõltuvuse võimalusega, seega peaks ravikuur olema piiratud kahe nädalaga.

Kaasaegsete ärevushäirete ravi väljavaated on seotud uue põlvkonna anksiolüütikumide (Etifoxin, Afobazole) kasutamisega.

Etifoksiin on anksiolüütikum, mis toimib otsese GABA mimeetikumina. Sellel on bensodiasepiinidega võrreldes mitmeid eeliseid, kuna see ei põhjusta uimasust ja lihaste lõdvestumist, ei mõjuta teabe tajumist, ei põhjusta sõltuvust ega võõrutussündroomi teket. Lisaks anksiolüütikumile on sellel vegetatiivset stabiliseeriv toime ja parandab und. Ravimit võib kasutada Igapäevane elu. Selle efektiivsus on rohkem väljendunud, kui see on ette nähtud ärevushäirete varases staadiumis. Etifoksiini võib kasutada samaaegselt antidepressantide, unerohtude ja kardioloogiliste ravimitega.

Afobasool- 2-merkaptobensimidasooli derivaat, selektiivne anksiolüütikum, millel on ainulaadne toimemehhanism ja mis kuulub GABA-A-bensodiasepiini retseptori kompleksi membraanimodulaatorite rühma. Ravimil on aktiveeriva komponendiga anksiolüütiline toime, millega ei kaasne hüpnosedatiivset toimet, sellel ei ole lihaseid lõdvestavaid omadusi, negatiivne mõju mälu ja tähelepanu kohta. Selle kasutamise ajal ei moodustu ravimisõltuvus ja võõrutussündroomi ei teki. 5-l ravipäeval täheldatakse ärevuse ilmingute (mure, halb eelaimdus, aukartus, ärrituvus), pingete (pisaratus, ärevus, lõdvestusvõimetus, unetus, hirm), autonoomsete häirete (suukuivus, higistamine, pearinglus), kognitiivsete häirete (raskused tähelepanu koondamisel) vähendamist või kõrvaldamist. Maksimaalne toime saavutatakse 4. nädalal ja kestab keskmiselt 1-2 nädalat pärast ravikuuri lõppu. Afobasool on eriti näidustatud inimestele, kellel on valdavalt asteenilised tunnused suurenenud haavatavuse ja emotsionaalse labiilsuse tunde kujul, kalduvus emotsionaalselt stressirohketele olukordadele. Ravim ei mõjuta etanooli narkootilist toimet, suurendab diasepaami anksiolüütilist toimet.

TO "ebatüüpilised rahustid" kuuluvad Mebicarile, Phenibut-trioksasiinile jne.

Mebicar- päevane trankvilisaator-adaptogeen lai rakendus, mis lisaks nksiolüütilisele omab nootroopset, antihüpoksilist ja vegetosbiliseerivat toimet. Ravimi efektiivsus arteriaalse hüpertensiooni ja koronaararterite haigusega patsientidel on tõestatud. Võimalikud kõrvaltoimed: düspeptilised ilmingud, allergilised reaktsioonid, hüpotermia, vererõhu langus.

Phenibut - parandab GABAergilise neurotransmitteri ülekannet, mis põhjustab nootroopset, asteenivastast ja vegetatiivset stabiliseerivat toimet. Võimalikud kõrvaltoimed: iiveldus ja unisus. Ettevaatlik tuleb olla seedetrakti erosiivsete ja haavandiliste kahjustustega patsientidele.

Teiste farmakoloogiliste rühmade ravimid

Glütsiin kuulub ainevahetusprotsesside aminohapete regulaatori hulka. See on inhibeeriv neurotransmitter, suurendab vaimset jõudlust, kõrvaldab depressiivsed häired, suurenenud ärrituvus ja normaliseerib und. Võib kasutada eakad, lapsed, hälbiva käitumisega noorukid. Alkoholismi korral ei aita see kaasa mitte ainult etüülalkoholi oksüdatsiooni toksiliste saaduste neutraliseerimisele, vaid vähendab ka patoloogilised ihad alkoholile, takistab arengut alkohoolne deliirium ja psühhoos.

Magne-B6 - originaalne ravim, mis on kombinatsioon mikroelemendist magneesiumist ja peredoksiinist, mis võimendavad üksteise toimet. Kasutatakse psühho-emotsionaalse stressi, ärevuse, kroonilise vaimse ja füüsilise väsimuse, unehäirete, premenstruaalse ja hüperventilatsiooni sündroomi korral. Võib manustada monoteraapiana või kombinatsioonis teiste ravimitega. Ei suhtle alkoholiga, kasutatakse alkoholipohmelli raviks.

Fütopreparaadid

Fütopreparaatide kasutamist depressiivsete ja ärevushäiretega patsientide ravis ei reguleeri kliinilised juhised, mis vastavad tõenduspõhise meditsiini kriteeriumidele. Seetõttu on diagnoositud depressiivse ja/või ärevushäirega patsientidele soovitatav määrata sobivad kaasaegsed antidepressandid/anksiolüütikumid. Kuid fütopreparaate saab kasutada stressist põhjustatud psühhopatoloogiliste seisundite ja autonoomsete häirete ennetamiseks.

Rahvameditsiin on selliseid juba ammu kasutanud rahustavad ürdid, nagu palderjan, koeranõges, viirpuu, piparmünt, humal ja mõned teised, mida nimetatakse fütotrankvilisaatoriteks. Nende põhjal on välja töötatud suur hulk fütopreparaate, mis on farmakoloogilisel turul laialdaselt esindatud. Traditsiooniliselt kasutatakse palderjani, viirpuu jt tinktuure.

Psühholoogias on tavaks pidada mis tahes seisundit, milles inimene elab, keha reaktsiooniks, mille eesmärk on säilitada tema emotsionaalne ja vaimne tasakaal. Seetõttu ei peeta isegi selliseid reaktsioone nagu ärevus ja hirm, mis põhjustavad depressiooni, kahjulikuks, kuna need võivad sageli rääkida psüühika kaitsvast viisist. Need seisundid nõuavad aga ravi, kui inimene ei suuda neid oma tahtlike jõupingutustega kõrvaldada.

Vaatamata sellele, et ärevus võib täita kaitsefunktsiooni – kaitsta inimest ohtude eest, võib see ka segada. Psühholoogias on mitut tüüpi ärevushäireid. Mingil määral seostatakse neid depressiooniga, mis tuleb pidevalt murelikule inimesele.

Iga päev tunneb inimene erinevaid tundeid ja. Emotsioonid on keha reaktsioon konkreetsetele stiimulitele. Emotsionaalne erutus on märk normist kõrvalekaldumise kohta, sest normaalseks peetakse seda, kui inimene tunneb end tasakaalukalt ja rahulikult.

Ärevus on seisund, mis võtab inimese täielikult enda valdusesse. Ärevuse eelistest või kahjudest pole vaja rääkida. Sõltuvalt põhjustest, mille tõttu see tekkis, on ärevus kasulik või kahjulik. Näiteks on kahju tekitada midagi, mida pole veel juhtunud. See sunnib inimest ennast “aeglustama”, et ebasoovitav sündmus ei realiseeruks. Ja kui inimene on mures enne eelseisvat intervjuud? Inimene ei saa ju tema juurde minna, muidu ei saa ta soovitud ametikohale ametikohta.

Ärevuse eelised ilmnevad siis, kui inimene on juba olukorras, mis teda millegagi ähvardab. Siis on soovitatav oma tundeid mitte kontrollida, mis võib päästa elu.

Ärevus on tänapäeva inimese peaaegu loomulik seisund. Inimene võib igal sammul olla ohus, mis on mitmesugused sisemised hirmud elu jooksul teenitud. Kuid ainult ümbritseva maailmaga kohanemine võib inimese ärevustaset vähendada, eriti kui ta märkab, et tema ellusuhtumine toimib. Kui seda kohanemist ei toimu, muutub ärevus depressiooniks, mida psühholoogias nimetatakse ärevuseks.

Mis on depressioon ja ärevus?

On tavaks eraldada ärevus ja depressioon. Psühholoogid teavad aga, et nad on sageli omavahel seotud. Mis on depressioon ja ärevus? depressioon on püsiv olek kus isik elab. Ärevus on emotsioon, mis avaldub vastusena mõnele välisele stiimulile.

On tähelepanuväärne, et kõik inimesed võivad olla ärevas seisundis. Kuid mitte kõigil pole depressiooni.

• Tekib ärevus kui reaktsioon mõnele ärritajale, mis teeb murelikuks või hirmutab. Niipea, kui ärritaja enam ei häiri, kaob ärevus järk-järgult.
• Ärevus on iseloomu omadus. Sel juhul on inimene mures mitte ainult siis, kui miski teda häirib, vaid ka siis, kui tõeline oht ei eksisteeri.

Teisel juhul saame rääkida depressiooni kujunemisest kui loomulik olek murelikule inimesele. Siin on juba kasutatud terminit "depressiivne isiksus". Sageli väljendub see neil, kelle perekeskkonnas on samuti depressioonile ja ärevusele kalduvaid inimesi.

Kahjuks puuduvad instrumentaalsed viisid depressiooni ja ärevuse tuvastamiseks. Need seisundid märgitakse kehale järgmiselt:

1. Depressiooniga tõuseb kortisooli tase vereplasmas.
2. Ärevuse korral suureneb verevool küünarvarre veresoontesse.

Muud viisid nende seisundite tuvastamiseks on ainult vestlus patsiendiga, anamneesi kogumine, testküsimustike läbimine jne. Samuti küsitletakse sugulasi, et saada objektiivset ja üksikasjalikku teavet inimese kohta. Psühhiaatrid on huvitatud:

• Kas inimene on viimasel ajal muutunud? Siin on olulised aspektid:

1. sotsiaalne passiivsus.
2. Abitus.
3. Huvide muutumine.
4. Sõltuvus teistest.
5. Rääkimisviisi muutmine.
6. Vestlusteemasid oli teisigi.

• Kas unistus on muutunud?
• Kas on esinenud keskendumishäireid?
• Kas inimesel on raskusi normaalse töö tegemisega?

Ärevus ja depressioon ei ole staatilised seisundid. Aja jooksul võivad nende sümptomid muutuda. Seega võib ärevushäire muutuda paanikaks, obsessiiv-kompulsiivseks või ärevushäireks.

Äreva depressiooniga kaasnevad meelepetted, mis põhinevad enesesüüdistamisel ja karistusel. Inimene süüdistab end kõigis hädades ja hakkab ka fantaseerima, millise karistuse ta nende eest kannatab. Sageli on karistus väga liialdatud või ebareaalne. See juhtub aga ärevuse mõjul, mida rohkem, seda ägedamaks depressioon muutub.

Eakatel on sageli näha ärevust ja depressiooni. Nende hullud ideed esile kutsuda ebakindluse, lootusetuse, abituse tundeid, mis viib vaesumise ideeni. Inimene soovib juba ette kahetseda, et vältida raskeid olukordi ja mitte saada tõelist karistust.

Ärevus-depressiooni sümptomid on:

• Süüavaldused, enesetapumõtted, maniakaalne maania.
• Maania, asendunud kuritegevuse ja alkoholitarbimisega.
• Aeglane ja pingeline kõne pikkade pausidega.
• Tardunud ilme.
• Aeglased liigutused.
• Päeva esimesel poolel igatsus, teisel ärevus.
• Huvi ja naudingu kaotus.

Füsioloogilisest küljest ilmnevad järgmised ärevuse depressiooni tunnused:

1. Unehäired.
2. Ärevus, keskendumisraskused.
3. Söögiisu häire.
4. Energia kaotus ja füüsiline nõrkus.
5. Mindfulnessi rikkumine.
6. Südamepekslemine.
7. Ärrituvus.
8. Kuiv suu.
9. Vähenenud aktiivsus ja väsimus.
10. Värin.
11. Pinge.
12. Enesetapumõtted või teod.
13. Kõne või liikumise pärssimine või agitatsioon.
14. Pearinglus.
15. Vähenenud seksiisu.

Hirm, ärevus ja depressioon

Depressioon võib tekkida mitte ainult ärevuse, vaid ka hirmu tõttu. Kui ärevus on reaktsioon mingisugusele ohule, siis hirm on seisund, mis inimest pidevalt saadab. Mida mõeldakse hirmu all, mis viib depressioonini? Reaktsioon väljamõeldud tegude tagajärgedele, mida inimene võib tulevikus toime panna ja nende eest karistada.

Mis on hirm? Miks inimesed kardavad? Paljud kaasaegse inimese hirmud ei ole seotud reaalse ohuga, vaid teatud ootustega ebameeldivatele sündmustele. Kui varem ei vaevanud inimesed end hirmudega, vaid kartsid alles siis, kui miski neid tõesti ähvardas, siis praegu kardab inimene kõike ja kõike, kogedes pidevalt stressi.

Hirm on ettekujutus võimalikest ebaõnnestumistest tulevikus. Inimene ei taha tulevikus läbi kukkuda, nii et ta muretseb, kardab, muretseb. Miks see juhtub? Sest lapsepõlves õpetavad vanemad oma lapsi muretsema tulemuse pärast, mida nad ootavad. Laps on mures, mis hinde ta saab. Tõenäoliselt ei hooliks ta sellest, kui see hinnang ei mõjutaks tema vanemate käitumist, kes teda kiidavad või noomiksid.

Ja see käitumine kujuneb lapsepõlves, kui vanemad õpetavad oma lapsi oma tegude tulemuste pärast muretsema. Ühest küljest on vaja last harjutada sellega, et igale tegevusele järgneb kindel tulemus. Aga teisest küljest käib see, et last kiidetakse hea tulemuse eest, halva eest karistatakse. Nii õpib laps muretsema oma tegude tulemuste pärast, sest pärast seda teda kas armastatakse või vihatakse.

Selline hirm on omandatud nähtus. Tõeline hirm on seotud ainult reaalse ohuga, mis inimesega juhtub praegu. Ja kõik teised kardavad seda Sel hetkel inimest ei ähvardata, vaid see esitatakse ainult tema kujutluses, on kauged ja üleliigsed. Ja ainult inimene ise valib, kas karta midagi, mis teda tegelikult ei ähvarda, või mitte avaldada end stressile.

Kui inimene ei anna järele oma väljamõeldud ideedele, mis temaga võib juhtuda, hakkab ta tegutsema. Kui inimene alistub oma hirmudele, täidavad need teda, piirates võimaluste ja tegevuste ruumi. Inimene eelistab mitte tegutseda, et mitte karistada. See aga ei vabasta teda hirmust, tulevikuärevusest ja eluga rahulolematusest tingitud depressioonist.

Kui kardad, siis hirm ei kao kuhugi. Kui saate oma hirmust üle, peate silmitsi seisma raskete ülesannete ja probleemidega, mis eraldavad inimese edust.

Ärevuse ja depressiooni ravi

Inimene võib aga olla juba nii oma emotsionaalsetesse seisunditesse uppunud, et ei suuda enam nendega võidelda. Ärevuse ja depressiooni ravi ei kulge sel juhul enam ilma spetsialistide abita.Kui on vaja seisundite põhjalikumat uurimist, siis tuleks pöörduda arsti poole.

Ärevusseisundi kõrvaldamiseks on ette nähtud ärevusvastased ained:

• Tizercin.
• Amitriptüliin depressiooni raviks.
• Seduxen intravenoosselt 30 mg.
• Anksiolüütikumid.
• Prozac (fluoksetiin).
• Inkazan.
• Petilil (Desipramiin).
• tsefedriin.
• Moklobemiid (Aurorix).
• Sidnofen.
• Befol.

Alternatiivne ravi neile, kes ei soovi kasutada ravimeid ja kognitiiv-käitumuslikku teraapiat, on sport. Füüsiline aktiivsus aitab inimesel oma väljamõeldud ideedest kõrvale juhtida ja lõpetada pisiasjade pärast muretsemise. On hea, kui inimene tegeleb oma lemmikspordialaga.

Füüsilist tervist ei mõjuta ärevus ja depressioon. Oluliselt kannatab aga psüühika, mis hakkab hõlmama erinevaid võimalusi enda kaitsmiseks. Siin ei saa te ilma spetsialistide abita hakkama. Mida varem ravi algab, seda parem.

Tulemus

Kui inimene ei jäta oma seisundit kaalumata, võib tulemus olla positiivne. Kõigi jõudude suund ärevuse ja depressiooni kõrvaldamiseks võimaldab teil vabaneda tingimustest, mis segavad oluliselt inimesel ennast väljendada ja edu saavutada. Ärevus ja depressioon mõjutavad eluiga ainult siis, kui inimesel on enesetapumõtted.

On vaja vabaneda hirmust, mis inimese peas on. Inimene kardab seda, mis temaga juhtuda võib. Aga miks olla närvis, kui seda pole juba juhtunud? Inimene kardab tulevikku, mille ta endale pähe tõmbab. Kuid see tulevik võib juhtuda, aga ei pruugi juhtuda. Kõik sõltub sellest, mida ta teeb:

1. Kui ta kardab, provotseerib ta “kohutava” tuleviku loomist.
2. Kui ta ei karda, tegutseb ta vastavalt olukorrale, saavutab oma eesmärgi.

Mitte hirm ei peaks sind juhtima, vaid sa peaksid oma hirmu juhtima. Ja see peaks väljenduma arusaamises, et hirm on pilt tulevikust, mille oled enda jaoks joonistanud. Teisisõnu eeldate, et juhtub midagi kohutavat ja halba, kuid seda pole veel juhtunud. Mis siis, kui seda ei juhtu? Selgub, et oled raisanud oma jõu, närvid, aja. Ärge joonistage hirmutavaid tulevikupilte. Karda ainult seda, mis juba toimub. Ja parem on muidugi seda isegi mitte karta.

Ärge kartke seda, mis on juba juhtunud. See on minevik. Sa ei pea seda kartma. Ärge kartke seda, mis juhtub tulevikus, sest seda pole veel juhtunud ega pruugi juhtuda. Miks raisata oma närve millelegi, mis ei pruugi juhtuda? Ärge kartke olevikku, isegi kui see on tõesti hirmutav. Püüdke säilitada rahu. See teeb sinust tugeva inimese.

Hirmud on teie peas. Just sina maalid kohutava pildi tulevikust, mida pole veel juhtunud ega pruugi üldse juhtuda. Miks siis karta ja raisata oma aega praeguses hetkes, kui saad olla õnnelik?

Kaasaegne maailm esitab meile sageli üllatusi igapäevase stressi, kõrge emotsionaalse ja vaimse stressi näol koos elava suhtluse ja positiivsete emotsioonide puudumisega. Inimene on unustanud, kuidas saavutatu üle rõõmustada, kaotanud võime taastada sisemisi reserve.

Selles, et psüühika püsti ei seisa, pole midagi üllatavat. Ja depressioon on peamine häire. Samal ajal räägivad neuroloogid ja psühhoterapeudid sümptomite esimeste ilmingute korral tavaliselt depressiivsest häirest, mis võib muutuda haiguseks, mida nimetatakse depressiooniks.

Ärevusdepressioon on kõigi teiste depressioonide seas üks juhtivaid kohti.

Tõepoolest, tänapäeval on neid palju. Samal ajal uuendatakse klassifikatsiooni pidevalt. Sõltuvalt välismõjudele reageerimise tüübist on tänapäeval olemas:

• hüsteeriline;
• Murelik;
• hüpohondria;
• Melanhoolia.

Tänapäeval oleme huvitatud ärevast depressioonist, sest seda esineb meditsiinipraktikas väga sageli.

Tingimused muutuvad, haigused muutuvad

Tänapäeval on depressioon ja ärevus mõisted, mida on raske üksteisest eraldada. Seetõttu pane õige diagnoos ja ravi saab valida ainult kvalifitseeritud arst. Kuigi kui arvestada klassikaline versioon depressioon, siis ei ole ärevus peamine sümptom. See on pigem valikuline või lisafunktsioon.

Aga sisse kaasaegne maailm psühhoterapeudid seisavad silmitsi tüüpiline vool häired, talle iseloomuliku alanenud meeleoluga, praktiliselt ei esine. Depressiooni diagnoositakse aga üha sagedamini. See spetsiifiline häire mis avaldub erilisel moel.

Ainult kvalifitseeritud arst saab äreva depressiooni jaoks õige ravi valida

Diagnostika omadused

On teatud ring inimesi, kellel on kõige suurem eelsoodumus ärevuse kergetele vormidele. Seega on neil ebasoodsate asjaolude kombinatsioonis kõik võimalused tõsise häire teenimiseks. Äärmiselt oluline on diagnoos läbi viia nii, et diagnoosimisel ei tekiks viga. Samas puuduvad laboratooriumi või instrumentaalsed meetodid mis võimaldavad teil seda teha. Patsiendi mõistmiseks on vaja temaga isiklikku vestlust.

Ärevuse ja depressiooniga kaasneb sageli deliirium. See ei tähenda mõistuse hägustumist, vaid jätab jälje mitte ainult inimese enda, vaid ka tema lähedaste ellu. Haige inimene on veendunud, et kõik tema sageli väga liialdatud “kuriteod” tuleb vastata. See ilming ei ole depressiooni märk. Pigem loeb siin ärevuse tase, mis muutub kogu haigusperioodi jooksul.

Ägenemise ja remissiooni perioodid

Mida tugevam on pinge, seda rohkem väljendub hirm, ärevus ja depressioon. Seega, kui teil on vastutusrikas üritus, mis nõuab ka tõsist pingutust, siis peaksite mõtlema, kas see tasub ette võtta. Ägenemise periood on eriti väljendunud, kui olete 100% endast parima andnud, olete ebaõnnestunud. Inimene on kaetud pettekujutlustega "Ma olen süüdi ja väärin karistust."

Ärevus aitab kaasa depressiivsetele ideedele, mis on täidetud isikliku madala väärtusega. Veelgi enam, mida tugevam see on, seda tugevamaks muutub depressioon. Tekib lootusetuse tunne, on hirm tuleviku ees. Sel juhul kulgeb haigus sinusoidina. Esineb maaniaperioode ja heledamaid triipe.

Mida tugevam on pinge, seda rohkem väljendub ärevus, hirm ja depressioon.

Sümptomid või mida patsiendilt oodata

Et lugejale oleks selgem, millest me täna räägime, tahame süveneda äreva depressiooni mõistesse. Sümptomid on häire kõige ilmsem ilming, mida võime palja silmaga jälgida. Kui käsitleme kõiki sümptomeid eraldi, saame järgmise loendi:

• Kalduvus liigsele ärevusele. Inimene muutub loomupäraselt otsustusvõimetuks. Ta püüab iga otsust hoolikalt kaaluda, kuid siiski ei suuda ta otsustada ühe võimaluse kasuks ilma kõrvalist abi kasutamata.
• Tulevikku nähakse kõige süngemas valguses, ootused on vaid pessimistlikud.
• Enesehinnang on järsult langenud, patsient hindab end täiesti väärtusetuks.
• Tekib mure ja ärevus.
• Mida edasi, seda enam nõrkustunne avaldub, tahaks pidevalt kodus lamada ja mitte kuhugi minna.
• Sugulased märgivad, et patsient hakkab näitama suurenenud ärrituvust ja erksust.
• Samal ajal tekivad raskused tähelepanu koondamisel, inimene märgib peas täielikku tühjust. Paralleelselt sellega, mida inimene tunneb pidev väsimus, märgib ta unehäireid. Esiteks on raske uinuda.

Patsiendi kogemus on tegelikult kadestamisväärne. Need on täis ähvardavaid ohte. Patsiendid ootavad iga minut kujuteldavat või reaalset ähvardavat, kuid mitu korda ülepaisutatud ebaõnne. Patsiendid on väga mures, et nad võivad tõsiselt haigestuda ja surra. Nad jälgivad hoolikalt oma kehalised aistingud ja fikseeritud vähimagi ebamugavuse peale, pidades seda surmava haiguse märgiks.

Äreva depressiooni korral ilmneb ärevus selgelt mis tahes põhjusel.

Lisakomponent, hirm

Oleme juba öelnud, et inimene tunneb end pidevalt ebakindlalt homme, samuti hirm ootamatute ja ettenägematute sündmuste ees. Just see hirm määrab äreva depressiooni kulgemise, see imbub igasse päeva. Ärevus läheb lihtsalt üle iga mõtte peale, et on aeg asja kallale asuda ja otsus langetada.

Seisundi halvenedes tugevneb mõtete intensiivsus vältimatust katastroofist.Ärevus ja hirm saavutavad haripunkti ning nendega kaasneb õuduse piin koos segadusega, lootusetuse tunne, suutmatus leida väljapääsu. Samal ajal on eristavateks tunnusteks patsientide kalduvus huulte hammustamisel ja käte väänamisel ilmneda väljendunud motoorne erutus. Sellises seisundis inimene kaebab higistamise, südamepekslemise, valu rinnus ja ebamugavustunnet kõhus. Samal ajal patsiendid tavaliselt oigavad, hädaldavad, kordavad, et ei jaksa.

Halvenemise areng

Tavaliselt ei juhtu see ootamatult. Seisund halveneb aeglaselt kurnava unetuse taustal. Patsiendid märgivad, et koidueelsed tunnid muutuvad täiesti väljakannatamatuks. Just sel ajal saavutavad negatiivsed kogemused oma ülima raskusastme ja võivad lõppeda meeletu meeleheite äkilise enesetaputegevusega. Jah, ärev depressioon lõpeb üsna sageli enesetapukatsetega. Seetõttu, kui kahtlustate lähedasel sarnast rikkumist, proovige teda veenda abi otsima.

Meeleheite rünnakud on eriti levinud esimestel tundidel.

Ravi

Nagu näete, on see häire üsna tõsine ja seetõttu on äärmiselt oluline õigeaegselt valida tõhus ravi. Selle rakendamiseks peate kasutama tervet rida meetodeid, mis koos võimaldavad teil võita sellist hirmuäratavat haigust nagu ärevushäire. Paranemisprotsess on üsna aeglane, seetõttu on oluline olla kannatlik. Selle häirega toimetulemiseks on neli meetodite rühma.:

• Üldbioloogilise mõju meetodid. Need võivad olla immunomodulaatorid, füsioteraapia, ujumine ja palju muud.
• Meditsiiniline teraapia. Ravimite määramine on rangelt individuaalne. Äreva depressiooni korral võib patsiendile määrata mitte ainult antidepressante, vaid ka rahusteid. Need võimaldavad teil häiriva efekti eemaldada.
• Füsioteraapia ehk soojusteraapia. Tavaliselt on need meetodid ette nähtud haiguse aktiivses faasis seisundi stabiliseerimiseks. Raske ärevuse depressiooni korral võib määrata elektrokonvulsiivse ravi.
• Fütoteraapia, rahustavad ja normaliseerivad und rohud.
• Psühhoteraapia ja psühhokorrektsioon. See on tohutu psühhoterapeutiliste meetmete kompleks, mille eesmärk on parandada moonutatud mõtlemist, tasandada abituse ja hukatuse tunnet.

Rahustavad ürdid aitavad paljudes olukordades

Järelduse asemel

Igasugune emotsionaalne häire pole põhjust end maailmast välja lülitada ja ärev depressioon pole erand. Te ei ole oma probleemiga üksi; maa peal on veel sadu inimesi, kellel on samad sümptomid.

Võib-olla on ainus erinevus teie vahel selles, et nemad on juba pöördunud abi saamiseks spetsialistide poole, teie aga mitte. Psühholoogid, psühhoterapeudid ja neuroloogid töötavad just nimelt selle nimel, et inimesele elurõõm tagasi tuua.

Psüühikahäirete variantide, sealhulgas loomulikult meeleoluhäirete, ja kõiki peamisi kombinatsioonide tüüpe on teaduskirjanduses juba ammu kirjeldatud. Ükskõik kui ainulaadne teatud juhtum ka ei tunduks, võib kindlalt väita, et midagi koodiga sarnast on juba juhtunud. Sümptomite hämmastava mitmekesisuse taga peitub nende praktilise väljenduse tuim monotoonsus. Mõned häired kulgevad käsikäes läbi maailma nii kindlalt, et väärivad isegi nende kombinatsioonis esiletõstmist teatud tüübid keerulised olekud. Nende näideteks on foobsed ärevushäired (ICD-10 kategooria F40) ning segatud ärevus- ja depressiivne häire (F41.2). Arvestades, et sõna "ärevus" oma erinevates vormides läbib kõiki psühhiaatriaalaseid teatmeteoseid ja igaüks mõistab sellega midagi oma, tavainimeste meelest ning teadmised psühhoteraapia ja psühhiaatria vallast ei süvene, tekib segadus. See on üsna seletatav nii tõsiasjaga, et kõik inimesed kogevad aeg-ajalt kummalist ärevustunnet, kui ka sellega, et seda saab väljendada mitmel viisil. Oma olemuselt erinevad aga ärev isiksusehäire, mida mõnikord nimetatakse vältijaks või vältijaks, ja generaliseerunud ärevushäire. Ärevuse mainimine mõlemal juhul ei tähenda, et see oleks sama ja et sellega kaasnevad samad tagajärjed elus ja ravis.

Enamikku isiksusehäireid, sealhulgas ärevushäireid, iseloomustab pidev soov sotsiaalselt endassetõmbuda.

Õige arusaamise tekkimiseks tuleb mõista kahte asja.

1. Psühhiaatrias ei ole diagnoosimine lihtne. Sellele järgneb spetsiifiline raviskeem. Jällegi ajaproovitud ja enamikul juhtudel tõhus.
2. Psühhiaatria ei tegele sellega, mis pole psühhiaatriaga seotud, vaid töötab eelkõige psühhoosidega. Isegi neuroosid pakuvad huvi peamiselt siis, kui neil on märke millestki muust, mis meenutab psühhoosi.

Võtame alkohoolikud. Kuhu suunata inimene tekkinud alkohoolse deliiriumi hetkel oma kuraditega? Kui ilmseid psühhoosi tunnuseid pole, siis narkoloogias. See lebab seal paar nädalat ja kuradid kaovad. Aga inimeses saab jälgida midagi muud, siin on temas mingi “lihasööja” deliirium, sümptomeid on rohkem, psüühika on neid veidralt täis topitud, siis sama diagnoosiga, aga sisse vaimne varjupaik, noh, nad juba vaatavad sinna, sellepärast on vaatluskambrid, mida vaadata.

Miks seda kõike öeldakse? Me kõik teame, kui palju foobiaid maailmas on. Tundub, et osa kodanikke kardab kloune, koeri, ämblikke. Mida nad ei karda ... Enamasti - see kõik on psühhoterapeutidele. Mõiste "foobia" psühhiaatrias omandab veidi teistsuguse tähenduse. Põhimõtteliselt on need hirmud, mis on kuidagi seotud hüpohondriaga, kuid sel juhul peaks väljendus agorafiobia ja sotsiofoobia olema tõsine. Kõik see võib, aga ei pruugi olla seotud paanikahoogudega. Nagu kõigi teiste foobiate puhul, mängib nende väljendusvorm domineerivat rolli.

Esmapilgul võib kahjutu hirm, nagu hirm ämblike ees, olla seotud ka psühhiaatriaga. Kuid proovige tulla psühhiaatri juurde mõne kahjutu probleemiga. Ütle meile, et kardad koeri või kardad valu, ämblikke, hiiri. Ja ta hakkab küsima häälte kohta peas või seintes, niiskes maas. Ärge üllatuge – see on spetsiaalselt loodud küsimustik tulevase patsiendi esimeseks intervjuuks. Nii…. Kui psühhiaater tuvastab, et teil ei ole produktiivseid sümptomeid, räägime deliiriumist ja hallutsinatsioonidest ning negatiivsed ei ulatu kaugemale, siis ... Võib-olla mitte psühhoterapeutidele või psühhoneuroloogidele, nad saadavad teid lihtsalt põrgusse. Selleks, et ämblikuhirm psühhiaatriat huvitaks, on vaja, et nad rippuksid otse voodi kohal laes, puhkeksid pähe, kehasse, roomaksid külmkapist välja ja täidaksid nendega kogu ruumi. Need on siis tööstuse "ämblikud", muidu pole huvitav.

Igasugust diagnoosi psühhiaatrias ei panda niisama, sellele peab järgnema ravi

Seetõttu on ICD rubriigis F40 kaunistatud agorafoobia, sotsiaalsete foobiate ja "muudega". See on traditsiooniline nimetus kõigele, millel võib olla sama hävitav potentsiaal. Ämblike üle, mis täitsid kõike ja kõike, viskas autor pisut nalja, liialdades. produktiivsed sümptomid võib mitte olla. Kujutage vaid ette inimese elu, keda tabab paanikahoog kohe, kui ta majast lahkub. See on F40.01 Agorafoobia koos paanikahäirega. Krambid võivad olla nagu paanikahood, kuid paanika võib olla puhtalt psühhootiline, ilma somaatiliste probleemideta. Ta lahkub majast ja ta jalad annavad hirmust järele. Sa ei saa niimoodi elada! Aga kui niimoodi elada ei saa kuidagi, siis satub patsient ka psühhiaatria piiskopkonda.

Ärevusfoobne häire: sümptomid

Foobne ärevushäire on parem nimi foobne ärevus. Just foobia tuleb selles draamas esiplaanile. Ärevus on omamoodi tõendusbaas foobiad. Mõelge agorafoobia juhtumile. Keegi ei karda tänavaid ja väljakuid, parke ja metsi, kolhoositurge ja kaubanduskeskusi. Patsiendil on midagi eneseidentifitseerimise probleemide tasemel.

Ja see on täiesti ratsionaalne tunne. Korterist lahkudes näeb inimene postkastis arveid ja isegi päevaplaane. See läheb kaugemale ja seal... Nad võrgutavad reklaamiga, hirmutavad terrorismiga, petavad, kritiseerivad, kiruvad. Kõik on mingisuguse sotsiaalse surve all. Lisagem siia veel gopnikud tänavatel, pisibossid tööl. Kõik see surub, vajutab ... Teatud hetkel saavad jõud otsa ja ma tahan oma kesta peita. Ja siin on juba ratsionaalse irratsionaalse teisenemise periood tagasilöök. Arusaam, et elame röövloomade maailmas ja ümberringi on vaid vaenulikud olendid, ei anna põhjust karta seinte välist ruumi, mis loob illusoorse kaitse. Tegelikult ei kaitse ka teie korteri seinad. Noh, võtke vähemalt Moskva renoveerimisprojekt. Nüüd on seinad käes, kui kellelgi vaja läheb, siis seinad on olemas. Jah, ja siseneda saab igast uksest, kui sisenevad need, kes seda vajavad. Patsient mõistab seda väga hästi, kuid peidab end geštalti taha, mis tekitab temas assotsiatsioone, mis võimaldavad tal end kõige täielikumalt tuvastada. Midagi meenutab "Ma olen majas", mida me lapsepõlves sildimängu ajal ütlesime. Rahvamassis, linnas, väljaspool müüre kardab ta elada, mitte ainult füüsiliselt olla. Seetõttu on ärevusfoobia häired esindatud kahe peamise tüübiga - agorafoobia ja sotsiaalfoobia.

Ärevusfoobse häirega kaasneb hirmu- ja ärevustunne ning sellised tunded tekivad iga sündmusega inimese elus.

Peamine sümptom on see. Inimene tegeleb oma igapäevaste tegevustega ja tunneb end suhteliselt hästi. Nii valmistas ta süüa, luges Internetist uudiseid, kirjutas sotsiaalvõrgustikus kommentaari. Kõik on hästi, miski ei tähenda probleeme. Kuid millegipärast peab ta korterist lahkuma umbes kell 11 hommikul. Juba ainuüksi mõte sellest teeb su enesetunde hullemaks. Südamelöögid hakkavad käima imelik tunne kerge derealisatsioon-depersonaliseerumine, õhupuudus või hüperventilatsiooni sümptomid. Inimene, noh, nagu laps, hakkab pikka aega valmistuma maailma minekuks. Ja kogu see ettevalmistus on täis ekstsentrilisust. Kuni selleni välja, et kui ta kingi jalga pannes liiga palju kummardus – nüüd hakkab rõhk tõusma.

Igaüks väljendab seda omal moel. Autor, andke talle andeks tema julgus, arvab, et kogu selles "tsirkuses" on üks keeruline sasipundar - väike sümptom kõigist sobivatest sündroomidest. On üks obsessiiv-kompulsiivse häire element, sest igaüks mõtleb selle seisundiga "võitlemiseks" välja oma viisid. 90% neist on rituaalse iseloomuga. Võib-olla nii - inimene on piisavalt kaugele jõudnud, käib jalgadega mööda maailma ringi, järsku ehmub, et ei võtnud validooli ega nitroglütseriini kaasa. Samas on tema südamega hetkel kõik korras. Kuid ta on veendunud, et see on halb ja ainult "lemmik" pillid võivad teda päästa. Asi pole muidugi neis, vaid selles, et nad täidavad talismani rolli, saavad neist osa päästmisrituaalist.

Mõned sümptomid peituvad teiste taga. Näiteks paanikahoogudega ärevus-foobiline häire sunnib kogu tähelepanu suunama rünnakutele endile – kriisidele, krambihoogudele koos kõigi nende atribuutidega. Hoolikas analüüs näitab aga, et mingil määral on olemas ka psüühilised automatismid. Mõnikord mitte üheski, kuid on otseselt ilmne. Inimene ei taju oma mõtteid ausalt öeldes võõrana. Kuid see kõik upub sõnastusse "depersonaliseerimine", kuigi sisuliselt on see Kandinsky-Clerambault' sündroom. Siit ka legendaarsed fooliumkübarad, milles agorafoobiaga patsientidest rääkivate Ameerika filmide kangelased nii meelsasti uhkeldavad. Sellises filmis on palju jama, kuid trend on tabatud õigesti. See ei ole sellise häire puhul peamine sümptom, kuid võib esineda teiste mõtete "kuulmise" tunnet ja mõtlemise autonoomia tunnet.

Ärevusfoobne häire: ravi

Kõik sõltub sellest, millised eesmärgid patsient endale seab. Ainult tema, isegi kui sugulased veensid neid selga panema. Siin on ideaalse pildi ligikaudne ülevaade. Füüsiliselt haige inimene, kui ta on millegagi haige, ei takista tal üldse nelja seina vahel elamast. Kuus kuud tagasi oli ta aktiivne ja lonkas pidevalt edasi-tagasi. Järsku algas agorafoobia kui teatud tüüpi foobne ärevushäire. Kuigi paanikahäire elementidega. Ideaalne teraapia pole üldse teraapia. Ta tõusis ja läks - läks külla, mõnda ametlikku kohta, sõi kohvikus, tiirutas mööda parki ja naasis elusana ja tervena koju. Kas teil on olnud paanikahood? Jah, mis siis?.. Teatud staadiumis saavad patsiendid ise hästi aru, et need on tantsud kummitustega. Ta ei pööranud kummitustele tähelepanu ja... Ta ei kukkunud, ei lõhkunud midagi, ei püherdanud seiskunud südamega põõsastes. Kimäär oli ainult kimäär.

Ärevusfoobse häirega tekivad sotsiaalsed foobiad, nosofoobiad, paanika ja muud häired.

Mitte kõik kangelased siin maailmas? Ütleme... Ärevusest vabanemiseks on hea klammerduda. Hea, et ta olemas on. Mis ta tegelikult on? See on subjektiivne viis vaimse aktiivsuse suurendamiseks. Jah, seal – ajusügavustes on praegu ainevahetus selgelt väga kõrgel tasemel. Keemilised ja elektrilised signaalid tormavad läbi teatud ajupiirkondade, nagu oleks äikesetorm. Saate selle alla suruda, kuid peate hoolikalt vajutama. Peamine viis vaimse tegevuse rahustamiseks on antipsühhootikumid. Aga sisse sel juhul see pole absoluutselt vajalik, õigemini, pole üldse vajalik. Ärevusvastase toimega antidepressandist piisab täiesti. Neid on vaja eelkõige seetõttu, et kangelasi on jällegi vähe. Antidepressandid ei muuda tegelikult midagi. Igakuine kuur ei ravi, vaid leevendab sümptomeid, kuid selle aja jooksul jõuab inimene elada nii, nagu poleks paanikat, hirmu, usaldamatust oma keha vastu, taastatakse sotsiaalsed sidemed ja võime elada normaalset elu.

Ärevusfoobsete häirete psühhoteraapia on meetmete kogum, mille eesmärk on muuta lugu muinasjutuks, mitte vastupidi. Inimene kogeb väga tõelist ebamugavust selle puudumise tõttu. Olgu see siis agorafoobia, sotsiaalne foobia või midagi, mis on seotud väljamõeldud somaatiliste haiguste või seisunditega. Kui te ei pööra tähelepanu kogu kompleksile, on tõenäosus, et ta taandub, palju suurem.

Ärevus ja depressioon korraga

Ja niipea, kui hakkasime rääkima antidepressantidest, on teist tüüpi kombineeritud häire segatud ärevus- ja depressiivne häire. Seda võib nimetada generaliseerunud ärevushäireks ja depressiooniks, mis esinevad samal ajal. Samal ajal ei domineeri mõlema sümptomid üksteise üle. Ärevus tuleb esiplaanile, kuna see on helgem, paneb kõige rohkem tähelepanu pöörama iseendale.

Ärevus põhjustab ka depressiivseid isiksusehäireid.

Erinevalt bipolaarsest afektiivne häire kui maania ja depressiooni faasid vahelduvad, toimub kõik korraga. Sel juhul on mõlema häire diagnoosimiseks piisavalt sümptomeid. Kuna see pole aga nii haruldane ja hunniku diagnooside panemine pole täiesti õige, on see "melange" aastaid olnud autonoomne nosoloogiline üksus.

Segatud ärevus-depressiivne häire: sümptomid

Ärevust ei seostata millegi konkreetsega, see ei ole hirm millegi ees. Inimene kogeb ainult ebamäärast tunnet ja kaugeltki mitte alati seostatakse seda üldiselt ohuga kui katastroofi teguriga. Näiteks ütles üks patsient, et ärkas kell 5 hommikul. Talle tundus, et ta pole midagi teinud, ta on midagi valesti teinud, et ta on vähe teinud, et see kõik lõppeb halvasti. Ja tema töö oli seotud arvutitega. Ta võiks kohe tööle tormata, midagi kontrollida, midagi ümber teha, midagi ette võtta, et summutada sees võnkuva arusaamatu elevustunne.

On psühhootilisi sümptomeid, see on kõige ebamäärasem ärevustunne ja vegetatiivsed - südamepekslemine, higistamine, isegi ärritunud mao või pärasoole sündroom.

Depressioon seevastu avaldub samamoodi nagu alati ja diagnoositakse üldiste kriteeriumite järgi.

Inimene kogeb ärevust mitte enne midagi konkreetset, vaid just nii, ilma nähtava põhjuseta.

Iseloomulik on see, et kõik ülalkirjeldatud häirete sümptomid võivad ilmneda ka reaktsioonina stressile, kuid siis tuleb need seostada mõne teise diagnoosiga “häire adaptiivsed reaktsioonid". Siis seletatakse häireid emotsionaalses sfääris ja subjektiivset stressi eelkõige mõne ilmselge sündmusega - lähedase kaotus, väljaränne teise riiki ja muu taoline ... Antud juhul suurem väärtus omandab psühhoteraapiat.

Ta on oma seisundist teadlik ja suhtub sellesse kriitiliselt.

Ärevushäired jagunevad rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni järgi 5 rühma, millest ühte nimetatakse segatud ärevus-depressiivseks häireks, millest tuleb juttu.

Konkurents ärevuse ja depressiooni vahel

Juba nimi vihjab tõsiasjale, et seda tüüpi häired põhinevad kahel tingimusel: depressioon ja ärevus. Ükski neist pole aga domineeriv. Mõlemad seisundid on väljendunud, kuid ühte diagnoosi on võimatu panna. Kas ärevus või depressioon.

Iseloomulik on vaid see, et depressiooni taustal ärevus suureneb ja võtab tohutud mõõtmed. Kõik need seisundid võimendavad teise sündroomi mõju. Mõne hirmu ja ärevuse põhjused on olemas, kuid väga ebaolulised. Inimene on aga hävimatus närvipinge, tunneb end ohustatuna, varitseb ohtu.

Ärevuslikku isiksusehäiret põhjustavate tegurite tähtsusetus on kombineeritud sellega, et patsiendi väärtussüsteemis kasvab probleem kosmilise mastaabiga ning ta ei näe sellest väljapääsu.

Ja igavene ärevus blokeerib olukorra adekvaatse tajumise. Hirm üldiselt takistab mõtlemist, hindamist, otsuste langetamist, analüüsimist, see lihtsalt halvab. Ja selles vaimses ja tahtlikus halvatuses olev inimene läheb lootusetusest hulluks.

Mõnikord kaasneb ärevusega motiveerimata agressiivsus. Tohutu sisemine pinge, mis ei lahene kuidagi, kutsub esile stressihormoonide vabanemise verre: adrenaliin, kortisool, need valmistavad keha ette võitluseks, päästmiseks, põgenemiseks, kaitseks.

Kuid patsient ei tee seda, jäädes potentsiaalsesse ärevus- ja rahutusseisundisse. Olles leidnud aktiivsest tegevusest väljapääsu, hakkavad stressihormoonid närvisüsteemi sihikindlalt mürgitama, millest alates kasvab ärevuse tase veelgi.

Inimene on pingul nagu vibunöör: lihased pinges, kõõlusrefleksid suurenevad. Tundub, et ta istub püssirohutünnil, kardab kohutavalt, et see plahvatab ja ikka ei liigu. Võib-olla varjutab depressioon ärevuse ja ei lase õnnetul päästmiseks samme astuda. Konkreetsel juhul päästmine seisundist, mis ta tapab.

• mürisevad südamelöögid, mis on selgelt tunda peas;
• pea loomulikult pöörleb;
• käed ja jalad värisevad, õhku pole piisavalt;
• suu "kuivamise" tunne ja kooma kurgus, minestustunne ja lähenev surmaõudus teevad selle pildi täielikuks.

Paanikahoog ärevushäirete korral

Levinud on ärevus-depressiivne häire, mis on kombineeritud paanikahoogudega.

Ärevusneuroos, lihtsalt öeldes, hirm, võib alati minna äärmuslikule tasemele - paanikasse. Paanikahood on üle 10 sümptomi. Alla 4 märgi ei anna alust diagnoosi panna ja neli või rohkem - see on otseselt vegetatiivne kriis.

Sümptomid, mis viitavad PA arengule:

• südamepekslemine, pulss ja veresoonte üldine pulsatsioon, seisund on tunda, nagu kogu kehas midagi pulseeriks;
• tugev higistamine (higi rahe);
• külmavärinad koos käte ja jalgade värisemisega;
• õhupuuduse tunne (tundub, et hakkate lämbuma);
• lämbumine ja õhupuudus;
• valuaistingud südames;
• tugev iiveldus koos sooviga oksendada;
• tugev pearinglus (kõik "sõidab" silmade ees) ja minestamine;
• keskkonna- ja enesetaju rikkumine;
• hirm hullumeelsuse ees, tunne, et sa ei suuda enam oma tegevust kontrollida;
• sensoorsed häired (tuimus, kipitus, külmad käed ja jalad);
• kuumahood, külmalained;
• Selline tunne, et võid iga hetk surra.

Ärevus-depressiivse sündroomi paanikahood tekivad siis, kui selle segahaiguse ärevus on rohkem väljendunud kui depressioon. Paanika olemasolu võimaldab täpsemat diagnoosi teha.

Nende rünnakute eripära on see, et neid seostatakse alati teatud foobiaga. Paanika on seisund, kus õudus on ühendatud tundega, et sellest ei saa põgeneda. See tähendab, et põgenemisel on ületamatud takistused.

Näiteks paanikahood võivad ootamatult tekkida tänaval, poes, turul, staadionil (hirm avatud ruumide ees) Rünnak võib tekkida ka liftis, metroos, rongis (hirm suletud ruumide ees).

Rünnakud on lühikesed (minutist 10-ni), pikad (umbes tund). Need võivad olla kas üksikud või kaskaadsed. Need ilmnevad paar korda nädalas, kuid mõnikord võib rünnakute arv olla väiksem või kaks korda suurem kui tavaline.

Ärevuse ja depressiivsete häirete põhjused

Põhjustada võib ärevuse depressiooni järgmistel põhjustel ja tegurid:

1. Tugev lühiajaline või krooniline stress, mis avaldub haiguse vormis.
2. Füüsiline ja vaimne ületöötamine, milles inimene "põleb" seestpoolt läbi.
3. Selliste häirete perekonna ajalugu.
4. Pikaajaline tõsine haigus, millega kurnav võitlus on võrdsustatud küsimusega "elada või mitte elada".
5. Rahustite, neuroleptikumide, antidepressantide või krambivastaste ravimite rühma kuuluvate ravimite kontrollimatu tarbimine.
6. "Elu teeäär" on seisund, kus inimene tunneb end elust "tõrjutuna". See juhtub töö kaotamise, jätkusuutmatute võlgade, suutmatusega tagada endale inimväärset elatustaset, üha enam ebaõnnestumisi töö leidmisel. Tulemuseks on lootusetuse seisund ja hirm oma tuleviku pärast.
7. Närvisüsteemi kurnav alkoholism ja narkomaania hävitavad ajurakke ja organismi tervikuna, mis toob kaasa raskeid somaatilisi ja psühhosomaatilisi häireid.
8. vanuse tegur. Pensionärid, kes ei tea, mida endaga peale hakata, naised menopausi ajal, noorukid psüühika kujunemise perioodil, mehed, kes on “keskeakriisis”, kui soovite alustada elu uuesti ja muuta selles kõike: perekonda, tööd, sõpru, iseennast.
9. Madal intelligentsus või haridus (või mõlemad). Mida kõrgem on intellekt ja haridustase, seda lihtsam on inimene stressiga toime tulla, mõistes nende esinemise olemust, mööduvat seisundit. Tema arsenalis on rohkem vahendeid ja võimalusi ajutiste raskustega toimetulekuks, ilma neid psühhosomaatiliste häirete ulatuses käivitamata.

Külg- ja seestvaade

Ärevus-depressiivsel häirel on iseloomulikud piirjooned ja sümptomid:

• inimese sotsiaalse keskkonnaga kohanemisoskuste täielik või osaline kaotus;
• unehäired (öised ärkamised, varajane ärkamine, pikaajaline uinumine);
• tuvastatud provokatiivne tegur (kaotused, kaotused, hirmud ja foobiad);
• söögiisu häired (halb isu koos kehakaalu langusega või vastupidi, ärevuse ja hirmude "ummistus");
• psühhomotoorne agitatsioon (ebakorrapärane motoorne aktiivsus: kiuslikest liigutustest "pogrommideni") koos kõne erutusega ("verbaalsed pursked");
• paanikahood on lühikesed või pikaajalised, ühekordsed või korduvad;
• enesetapumõtted, enesetapukatsed, enesetapu sooritamine.

Diagnoosi püstitamine

Diagnoosi püstitamisel kasutatakse standardmeetodeid ja kliinilise pildi hindamist.

• Zungi skaala – depressiooni raskusastme määramiseks kasutatakse depressiooni määramise testi ja Becki depressiooni inventuuri;
• Luscheri värvitest võimaldab teil kiiresti ja täpselt analüüsida inimese seisundit ja tema neurootiliste kõrvalekallete astet;
• Hamiltoni skaala ja Montgomery-Asbergi skaala annavad aimu depressiooni astmest ning testitulemuste põhjal määratakse ravimeetod: psühhoterapeutiline või medikamentoosne.

Kliinilise pildi hindamine:

• ärevuse ja depressiivsete sümptomite esinemine;
• häire ilmingu sümptomid on ebapiisav ja ebanormaalne reaktsioon stressorile;
• sümptomite esinemise aeg (nende avaldumise kestus);
• sümptomite ilmnemise tingimuste puudumine või olemasolu;
• Ärevus- ja depressiivsete häirete sümptomite ülimuslikkuse tõttu on vaja kindlaks teha, kas kliiniline pilt on somaatilise haiguse (stenokardia, endokriinsed häired) ilming.

Tee "õige arstini"

Esmakordset rünnakut ei pea patsient tavaliselt haiguse sümptomiks. Tavaliselt kantakse see õnnetusjuhtumina maha või leiavad iseseisvalt enam-vähem usutava põhjuse, mis selle toimumist seletab.

Reeglina püüavad nad ise määrata sisemine haigus mis neid sümptomeid põhjustas. Inimene ei jõua kohe sihtpunkti – psühhoterapeudi juurde.

Reis arsti juurde algab terapeudiga. Terapeut saadab patsiendi neuroloogi juurde. Neuroloog, tuvastades psühhosomaatilisi ja vegetatiiv-veresoonkonna häireid, määrab rahustid. Kui patsient võtab ravimeid, muutub ta tegelikult rahulikumaks, vegetatiivsed sümptomid kaovad. Kuid pärast ravikuuri katkestamist hakkavad rünnakud korduma. Neuropatoloog teeb abitu žesti ja saadab haige psühhiaatri juurde.

Psühhiaater ei vabasta mitte ainult rünnakutest pikka aega, vaid ka üldiselt igasugustest emotsioonidest. Rasketest psühhootilistest narkojoobes patsient on päevi väljalülitatud seisundis ja vaatab elule magusas poolunes. Millised hirmud, milline paanika!

Kuid psühhiaater, nähes "parandusi", vähendab antipsühhootikumide surmavaid annuseid või tühistab need. Mõne aja pärast lülitub patsient sisse, ärkab ja kõik algab otsast peale: ärevus, paanika, surmahirm, tekib ärevus-depressiivne häire, mille sümptomid ainult süvenevad.

Parim tulemus on siis, kui patsient läheb kohe psühhoterapeudi juurde. õige diagnoos ja piisav ravi parandab oluliselt patsiendi elukvaliteeti, kuid kui ravimid tühistatakse, võib kõik normaliseeruda.

Tavaliselt toimub põhjus-tagajärg seoste mõtetes konsolideerumine. Kui supermarketis on tabanud paanikahoog, väldib inimene seda kohta. Kui metroos või rongis, siis need transpordiliigid unustatakse. Juhuslik ilmumine samades kohtades ja sarnastes olukordades võib põhjustada teise paanika sündroomi.

Kogu teraapiate valik

Psühhoterapeutiline abi on järgmine:

• ratsionaalse veenmise meetod;
• lõdvestus- ja meditatsioonitehnikate valdamine;
• seansid psühhoterapeudiga.

Ravi

Ärevus-depressiivse häire ravis kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

1. Antidepressandid (Prozac, Imipramine, Amitriptyline) mõjutavad bioloogiliselt taset toimeaineid närvirakkudes (norepinefriin, dopamiin, serotoniin). Ravimid leevendavad depressiooni sümptomeid. Patsientidel tõuseb tuju, kaovad igatsus, apaatia, ärevus, emotsionaalne ebastabiilsus, uni ja isu normaliseeruvad, vaimse aktiivsuse tase tõuseb. Ravikuur on pikk, kuna depressiooni pillid ei toimi kohe, vaid alles pärast nende kogunemist organismi. See tähendab, et mõju peab ootama paar nädalat. Seetõttu on koos antidepressantidega ette nähtud rahustid, mille toime avaldub 15 minuti pärast. Antidepressandid ei tekita sõltuvust. Need valitakse iga patsiendi jaoks eraldi, neid tuleb võtta rangelt vastavalt skeemile.
2. Rahustid (Phenazepam, Elzepam, Seduxen, Elenium) tulevad edukalt toime ärevuse, paanikahoogude, emotsionaalse stressiga, somaatilised häired. Neil on lihaseid lõõgastav, krambivastane ja vegetostabilizeeriv toime. Need toimivad peaaegu koheselt, eriti süstides. Kuid mõju lõpeb varem. Tabletid toimivad aeglasemalt, kuid saavutatud tulemus kestab tunde. Ravikuurid on lühikesed, kuna ravimid tekitavad tugevat sõltuvust.
3. Beeta-blokaatorid on vajalikud, kui ärevus ja depressiivne sündroom on keeruline autonoomne düsfunktsioon, nad pärsivad vegetovaskulaarseid sümptomeid. Nad kõrvaldavad rõhu tõusud, suurenenud südamelöögid, arütmia, nõrkus, higistamine, värinad, kuumahood. Näited ravimitest: Anapriliin, Atenoloon, Metoprolool, Betaksolool.

Füsioteraapia meetodid

Füsioteraapia on mis tahes ravi oluline osa psühhosomaatilised seisundid. Füsioteraapia meetodid hõlmavad järgmist:

• massaaž, isemassaaž, elektromassaaž leevendab lihaspingeid, rahustab ja toniseerib;
• electrosleep lõdvestab, rahustab, taastab normaalse une.
• elektrokonvulsiivne ravi stimuleerib ajutegevust, suurendab selle töö intensiivsust.

Homöopaatia ja alternatiivne ravi

Taimne ravim on ravi ravimtaimede ja rahustavate taimsete preparaatidega:

• ženšenn - stimuleeriv tinktuur või ravimi tabletivormid, suurendab efektiivsust, aktiivsust, leevendab väsimust;
• emarohi, viirpuu, palderjan on suurepärase rahustava toimega;
• sidrunheina tinktuur - võimas stimulant, mis on eriti näidustatud depressiooni korral oma ärkamisvõimega aktiivne elu apaatsed, letargilised, pärsitud kodanikud.

• emajuurhein - neile, kes on heitunud;
• Arnica Montana - ravim, mis kõrvaldab nii depressiivsed kui ka ärevuse sümptomid;
• Hüpnoosne - eemaldab unetuse, tugeva erutuvuse;
• Jalaka lehed ja koor – suurendab vastupidavust, leevendab väsimust.

Sündroomi ennetamine

Selleks, et olla alati psühholoogiliselt stabiilne, tuleb järgida järgmisi tingimusi:

• ära peatu negatiivsetel emotsioonidel;
• korraldage enda ümber "tervise tsoon", see tähendab: loobuge nikotiinist, alkoholist, toituge õigesti, liikuge aktiivselt, tehke jõukohast sporti;
• ärge üle pingutage ei füüsiliselt ega vaimselt;
• piisavalt magada;
• laiendage oma "mugavustsooni": suhtlege ja kohtuge inimestega, reisige, külastage huvipakkuvaid klubisid;
• leia enda jaoks tegevus, mis sind peaga köidab ega jäta ruumi ärevad mõtted ja depressiivsed seisundid.

Kaugele ulatuvad tagajärjed

Kui patoloogilisi sümptomeid eiratakse, võib tekkida terve rida kehalisi ja vaimseid vaevusi:

• paanikahoogude arvu ja kestuse suurenemine;
• hüpertensiooni, südame-veresoonkonna haiguste areng;
• seedesüsteemi funktsioonide rikkumine, peptilise haavandi areng;
• vähi esinemine;
• vaimuhaiguste areng;
• minestamise ja krampide sündroomid.

Samuti kannatavad suuresti patsientide elukvaliteet, nende kutseoskused ja abielusuhted. Lõppkokkuvõttes võib see kõik viia selleni, et inimene lakkab kuidagi ühiskonnaga suhtlemast ja omandab moodsa haiguse - sotsiaalse foobia.

Kõige kurvem ja pöördumatum tüsistus on olukord, kui inimene sooritab enesetapu.

See jaotis loodi selleks, et hoolitseda nende eest, kes seda vajavad kvalifitseeritud spetsialist häirimata nende endi tavapärast elurütmi.

Kuidas ärevus-depressiivne sündroom avaldub?

Ärevus-depressiivne sündroom on üks neuroosidest, mis väljendub ärevustundes, bluusis, melanhoolia ja depressioonis. See häire on ravitav, kui inimene on oma probleemist teadlik ja pöördub arsti poole. Sellist vaevust ei saa ravida ainult psühhiaater, nüüd teevad seda ka kardioloogid, psühhoterapeudid ja neuropatoloogid.

Sellise neuroosi põhjused on mured isiklikus elus, kutsealal, ebameeldivad sündmused elust raske trauma psüühika jaoks. Kuid te ei tohiks spetsialisti poole pöördumist edasi lükata, parem on probleem lahendada varases staadiumis, kui seda on palju lihtsam ja kiirem ravida.

Häire sümptomid

Ärevus-depressiivne sündroom, sümptomid, selle ravi viiakse läbi sõltuvalt kliinilistest ilmingutest ja patoloogia arenguastmest. Selle häire sümptomid on väga sarnased teiste sümptomitega neuroloogilised häired Seetõttu on sellise seisundi diagnoosimine mõnikord üsna keeruline. Häire peamised sümptomid on:

1. Alaväärsustunne, millega kaasneb süütunne, madal enesehinnang.
2. Suitsiidimõtete ja kalduvuste ilmnemine.
3. Kiire või vaevaline hingamine.
4. Tahhükardia, valu rinnus.
5. Nõrkus, väsimus.
6. Sagedased peavalud, mõnikord üsna intensiivsed.
7. Unehäired.
8. Igatsus, depressioon, pisaravus.
9. Vähenenud seksiisu.

Lisaks loetletud tunnustele täheldatakse mõnikord ka väljaheite, urineerimise ja paljude teiste sümptomitega seotud probleeme, mida inimene isegi ei seosta psühholoogiliste probleemidega.

Kuid enne tõelisi hädasid pole hirmutunnet, ilmnevad vaid ebamäärased ohutunded. See loob nõiaringi. Pideva ärevuse tunne provotseerib adrenaliini tootmist, mis aitab kaasa närvilise erutuse ja ärevuse ilmnemisele.

Kõik neuroosi sümptomid on jagatud 2 suurde kategooriasse. Nende hulka kuuluvad kliinilised nähud ja vegetatiivsed ilmingud. TO kliinilised tunnused võib omistada:

1. Alaline drastilisi muutusi emotsionaalses seisundis.
2. Suurenenud rahutus ja pidev ärevustunne.
3. Pidevad unehäired.
4. Pidev mure omaste pärast, ootus, et juhtub midagi negatiivset.
5. Regulaarne stress, ärevus, mis ei lase normaalselt uinuda.
6. Kiire väsimus, nõrkus.
7. Tähelepanu kontsentratsiooni halvenemine, mõtlemise kiirus, töövõime, uue teabe tajumine.

TO vegetatiivsed omadused võib omistada:

1. Sage südamelöögisageduse tõus.
2. Värin.
3. Kühmu tunne kurgus.
4. Suurenenud higistamine, niiskuse ilmnemine peopesades.
5. Kuumuse või külmavärinad.
6. Sage urineerimine.
7. Väljaheite rikkumine, valu ilmnemine kõhus.
8. Müalgia, lihaspinged.

Neuroosiga kaasneb sageli depressioon. Sellise diagnoosi tegemiseks on vaja koguda tavalised sümptomid mis kestavad nädalaid või isegi kuid.

Kellel on suurenenud kalduvus neuroosidele?

Naised on peamine riskirühm. Selle põhjuseks on suurem emotsionaalsus, vastuvõtlikkus, vastutus nii pere kui karjääri ees. Kui naine ei tea, kuidas lõõgastuda ja kaotada emotsionaalne stress ta on neurootiline. Seisundi süvenemist provotseerivad tegurid on hormonaalse tausta muutused, lapse kandmise periood, menstruatsioon, sünnitusjärgne periood, menopausi muutused. Häire tekkimise riskitegurid on järgmised:

1. Tööpuudus. Sel perioodil on äge töömaailmast väljaheite tunne, suutmatus ise toime tulla, pidev tööotsimine, mis on asjatu. Stress provotseerib häire esimese märgi ilmnemist.
2. Narkootilised ained ja alkohoolsed joogid. Sellised sõltuvused hävitavad inimese isiksuse, viies ta püsivasse depressiooni. Ja pidev depressioon kutsub esile väljapääsu otsimise, mida inimene otsib uues annuses. Nii tekib nõiaring, millest on sageli võimatu ilma kõrvalist abi kasutamata murda.
3. Halb pärilikkus. On tõestatud, et vaimuhaigete laste lastel ilmneb see häire sagedamini.
4. Kõrges vanus. Sel perioodil tunneb inimene teravalt oma kaotust sotsiaalne tähtsus seoses pensionile jäämisega. Lapsed on suureks kasvanud, neil on oma pered, nad tunnevad vähem vajadust vanemate, sõprade ja hingesugulase järele, suhtlemist jääb aina vähemaks. Sellised inimesed vajavad pidevat tuge, kaasamist oma laste ja lastelaste ellu, nad peavad tunnetama oma tähtsust.
5. Tõsised somaatilised haigused. Raske depressiooni vorm on sageli provotseeritud ravimatu haiguse ilmnemisel inimesel.

Häire ravi

Pärast täpset diagnoosimist määrab spetsialist tervikliku ravi. See seisneb ravimite võtmises, mis on kombineeritud psühhoteraapiaga. Selle neuroosi psühholoogiline mõju on suunatud enesehinnangu tõstmisele, kontrolli suurendamisele oma emotsioonide üle, stressiresistentsuse arendamisele ja depressiooniga võitlemisele.

Narkootikumide ravi seisneb rahustite, ärevusevastaste ravimite, taimsete preparaatide kasutamises. Peaasi on külastada spetsialisti, kes viib läbi pädeva ravi, on vastuvõetamatu ise ravida ja ise diagnoosida.

Sageli määrab arst välja antidepressante ja rahusteid. Nad aitavad kaasa vegetatiivsete protsesside reguleerimisele kehas, normaliseerivad ja ühtlustavad neid. Sellised ravimid aitavad rahustada närvisüsteemi, parandada une kvaliteeti, reguleerida stressihormoonide kontsentratsiooni veres. Sellised kompleksne teraapia väga tõhus. Ravi kestab vähemalt kuu.

Lisaks meditsiinilisele ravile on vajalik külastada ka psühholoogi. Ärevus-depressiivse sündroomi tekkimise tõenäosus suureneb, kui inimene kogeb pidevalt väga rasket stressi, kui ta pole harjunud probleeme lahendama, vaid kipub kõike endas hoidma ja vaikselt taluma, kui asjade seis talle ei sobi.

Käitumispsühhoteraapia oleks siis parim lisand uimastiravile, suurendab selle tõhusust ja aitab probleemist kiiremini lahti saada.

Peaasi, et inimene ise mõistab oma probleemi ja püüab seda lahendada.

Kui ta õpib täielikult elama ja sagedase emotsionaalse stressiga toime tulema, suudab ta häirest jagu saada.

Ärevus-depressiivne häire

On teada, et depressioon on 21. sajandi inimeste tegelik probleem. See areneb kõrge psühho-emotsionaalse stressi tõttu, mis on seotud kiirendatud tempos elu. Depressiivsed häired vähendavad oluliselt inimeste elukvaliteeti, seega peate õppima järgima isiklikku vaimset hügieeni.

Ärevushäire põhjused

Ärevus-depressiivne sündroom kuulub neurooside rühma (ICD-10) ja sellega kaasnevad mitmesugused füüsiline ja vaimsed häired. Kõige levinumad depressiooni põhjused on:

• pärilik eelsoodumus depressioonile;
• palju stressirohke olukordi;
• orgaanilised muutused aju seisundis (pärast verevalumeid, vigastusi);
• pikaajaline ärevus ja depressiivsed sümptomid;
• serotoniini ja asendamatute aminohapete puudus kehas;
• barbituraatide, krambivastaste ainete ja östrogeensete ravimite võtmine.

Närvisüsteemi haiguse sümptomid

Ärevus-depressiivse häire peamine sümptom on pidev alusetu ärevus. See tähendab, et inimene tunneb lähenevat katastroofi, mis ähvardab teda või tema lähedasi. Ärevuse ja depressiivse seisundi oht peitub nõiaringis: ärevus stimuleerib adrenaliini tootmist ja see pumpab üles negatiivset emotsionaalset stressi. Selle isiksusehäirega patsiendid kaebavad tujupuuduse, süstemaatilise unehäire, keskendumisvõime languse üle, millega kaasnevad külmavärinad ja lihasvalu.

sünnitusjärgne depressioon naistel

Paljud naised kogevad kohe pärast sünnitust ärevus-depressiivseid sümptomeid, mida nimetatakse lapsepõlve kurbuseks. Seisund kestab mitu tundi kuni nädal. Kuid mõnikord võtab noorte emade depressioon ja ärevus raske vorm mis võib kesta kuid. Ärevuse etioloogia pole siiani täpselt teada, kuid arstid nimetavad peamisi tegureid: geneetika ja hormonaalsed muutused.

Depressiivsete häirete tüübid

Ärevus erineb tõelisest hirmust selle poolest, et see on sisemise emotsionaalse seisundi, subjektiivse taju produkt. Häire avaldub mitte ainult emotsioonide tasandil, vaid ka keha reaktsioonides: suurenenud higistamine, südamepekslemine ja seedehäired. Sellel haigusel on mitut tüüpi, mis erinevad sümptomite poolest.

generaliseerunud ärevus

Selle sündroomi korral kogeb patsient kroonilist ärevust, teadmata selle seisundi põhjust. Ärevusdepressioon väljendub väsimuses, seedetrakti häiretes, motoorses ärevuses ja unetuses. Depressiivset sündroomi täheldatakse sageli inimestel, kellel on paanikahood või alkoholisõltuvus. Generaliseerunud ärevus-depressiivne häire tekib igas vanuses, kuid naised kannatavad selle all sagedamini kui mehed.

ärevus-foobne

On teada, et foobia on meditsiiniline nimetus liialdatud või ebareaalsele hirmule objekti ees, mis ei kujuta endast ohtu. Häire avaldub erinevalt: hirm ämblike, madude, lennukiga lendamise, inimeste massis viibimise, teravate esemete, suplemise, seksuaalse ahistamise jms ees. Ärevusfoobse sündroomi korral on patsiendil pidev hirm sellise olukorra ees.

segatud

Kui inimesel on mitu depressiooni sümptomit kuu või kauem, diagnoosivad arstid ärevuse-depressiivse segahäire. Pealegi ei ole sümptomid põhjustatud mingite ravimite tarvitamisest, vaid need halvendavad patsiendi sotsiaalse, tööalase või muu eluvaldkonna kvaliteeti. Põhijooned:

• mõttepeetus;
• pisaravus;
• unehäired;
• madal enesehinnang;
• ärrituvus;
• keskendumisraskused.

Depressiivsete häirete diagnoosimine

Küsitlemine jääb patsiendi depressiooni diagnoosimise peamiseks meetodiks. Depressiooni sümptomite tuvastamist soodustab usalduslik õhkkond, empaatiatunne ja arsti oskus patsienti kuulata. Ka psühhoteraapia praktikas kasutatakse patoloogia taseme määramiseks spetsiaalset depressiooni ja ärevuse skaalat HADS. Uuring ei tekita patsiendile raskusi, ei võta palju aega, kuid annab spetsialistile võimaluse panna õige diagnoos.

Ärevus-depressiivse sündroomi ravi

Ärevus-depressiivsete häirete ravi üldine strateegia on ravimite kompleksi väljakirjutamine, homöopaatilised ravimid, fütopreparaadid ja rahvapärased retseptid. Suur tähtsus on ka käitumuslik psühhoteraapia, mis suurendab oluliselt medikamentoosse ravi mõju. Ärevus-depressiivse sündroomi kompleksravi hõlmab ka füsioteraapiat.

Ettevalmistused

Narkootikumide ravi aitab vabaneda depressioonist-ärevushäirest. Psühhotroopse toimega ravimeid on mitut tüüpi, millest igaüks mõjutab selle kliinilisi sümptomeid:

1. Rahustid. Tugevad psühhotroopsed ravimid, mida kasutatakse siis, kui teised depressiooniravimid on ebaõnnestunud. Need aitavad vabaneda sisepingest ja paanikast, vähendavad agressiivsust, enesetapukavatsusi.
2. Antidepressandid. Need normaliseerivad obsessiiv-kompulsiivse häirega (obsessiiv-kompulsiivne häire) inimese emotsionaalset seisundit, hoiavad ära ägenemise.
3. Antipsühhootikumid. Määrake patsiendi ebapiisavate emotsioonidega. Narkootikumid mõjutavad aju piirkonda, mis vastutab teabe tajumise ja ratsionaalse mõtlemise võime eest.
4. Rahustid. leevendamiseks kasutatavad rahustid närvipinge, une normaliseerimine, erutatavuse taseme vähendamine.
5. Nootroopikumid. Need mõjutavad ajupiirkondi, et suurendada efektiivsust, parandada vereringet.
6. Alfa- ja beetablokaatorid. Suudab välja lülitada retseptorid, mis reageerivad adrenaliinile. Nad suurendavad glükoosi taset veres, kitsendavad järsult veresoonte luumenit, reguleerivad vegetatiivseid protsesse.

Psühhoterapeutilised meetodid

Mitte iga ärevus-depressiivse häirega inimene ei vaja ravimeid ega haiglaravi. Paljud psühhiaatrid eelistavad laste ja täiskasvanute depressiooni ravida psühhoterapeutiliste meetoditega. Spetsialistid töötavad välja erinevaid meetodeid, võttes arvesse soolisi iseärasusi, kohandatud erinevatele sotsiaalsed rühmad. Mõned patsiendid sobivad rohkem ühekordseks konsultatsiooniks, teised aga näitavad suurepäraseid tulemusi rühmaraviga.

Kognitiivne käitumisteraapia

Ärevushäiret saab ravida kognitiivse käitumisteraapiaga. Seda kasutatakse vabanemiseks lai valik depressiivsed sümptomid, sealhulgas sõltuvus, foobiad, ärevus. ajal ravikuur inimesed tuvastavad ja muudavad oma destruktiivseid mõttemustreid, mis mõjutavad nende käitumist. Teraapia eesmärk on see, et inimene suudab haarata kontrolli mis tahes maailmakontseptsiooni üle ja suhelda sellega positiivselt.

Hüpnoos

Mõnikord on hüpnoosi mõju depressiivse häirega patsiendile kõige tõhusam ravimeetod. Tänu kaasaegsetele transitehnikatele muutuvad inimeses negatiivsed hoiakud ja arusaamad reaalsusest. Hüpnoosi abil vabanevad patsiendid kiiresti süngest pealetükkivad mõtted, krooniline depressioon. Ärev isiksusehäire inimesel möödub, ta saab võimsa energialaengu ja kauakestva sisemise rahulolutunde.

Video

Saidil esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Saidi materjalid ei nõua iseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab teha diagnoosi ja anda selle põhjal ravisoovitusi individuaalsed omadused konkreetne patsient.

Autoriseerimispaneel

Kui te pole veel süsteemis registreerunud, tehke kohe läbi lihtne registreerimine. Kui kaotate parooli, minge kontole parooli taastamise protseduurile.

Depressiivsed ja ärevushäired

Ärevus Arstide teadlikkuse tõstmise küsimus levinud psühhopatoloogiliste häirete – depressiooni ja ärevuse – diagnoosimisest ja ravist muutub iga päevaga üha aktuaalsemaks.

Kaasaegsetes tingimustes, arvestades nende psühhopatoloogiliste häirete märkimisväärset levikut, eriti somaatilise patoloogiaga patsientide seas, ja uute ohutumate antidepressantide ilmumist, teostavad kerge ja mõõduka depressiooni diagnoosimist ja ravi enamikus Euroopa ja Põhja-Ameerika riikides esmatasandi arstid, aga ka üldarstid, kardioloogid, neuroloogid, gastroenteroloogid jne. .

Rahvusvaheline Psühhiaatrite Assotsiatsioon ja Rahvusvaheline Depressiooni Ennetamise ja Ravi Komitee on võtnud kasutusele depressiivsete häirete diagnoosimise ja ravi haridusprogrammi, mida on rakendatud paljudes piirkondades. 1998. aastal alustati selle programmiga Venemaal, 2002. aastal avaldati materjalid Ukrainas. Viimastel aastatel on Ukrainas selleteemaliste teaduspublikatsioonide arv kasvanud, kuid praktiline rakendamine on endiselt ebapiisav. Samuti puudub riiklik spetsialistide koolitusprogramm. Enamik arste märgib selle probleemi olulisust, kuid ei pea end depressiooni diagnoosimise ja ravi uuringutes pädevaks. Seetõttu on kõikide erialade arstide jaoks eriti oluline depressiivsete ja ärevushäirete diagnoosimise ja ravi oskuste valdamine.

Depressioon jaguneb: psühhogeenne, endogeenne ja somatogeenne. Psühhogeensed depressiivsed häired tekivad psühholoogiliste ja stressirohke põhjuste tagajärjel või mõjul. Endogeensed depressiivsed häired on depressioonid, mis tekivad skisofreenia ja maniakaal-depressiivse psühhoosi korral. Somatogeenseid depressiivseid häireid täheldatakse mitmesuguste somaatiliste haiguste (südame-veresoonkonna, endokriinsüsteemi, seedetrakti jne) korral. Depressioon võib tekkida ka kehamürgistuse, nakkushaiguste, narkomaania ja alkoholismi korral. Üsna sageli täheldatakse kliinilises praktikas nn latentseid depressioone, kui tegelikud depressiivsed sümptomid on maskeeritud erinevate organite ja süsteemide töö rikkumisena, püsivate peavalude, unehäiretena ja patsient ei tunne neid sellistena.

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel märgib 10–20% maailma elanikkonnast oma elu jooksul kliiniliselt väljendunud depressiivseid seisundeid. Epidemioloogiliste uuringute tulemuste kohaselt vajab iga kaheksas meie planeedi elanik depressiivsete seisunditega seoses spetsiifilist farmakoteraapiat. 60% juhtudest tekivad reeglina ebapiisava või ebapiisava ravi korral depressiivsed episoodid. Ligi pooled depressiooniga inimestest ei pöördu arsti poole ning ligikaudu 80% saavad ravi sise- ja üldarstide juures.

Depressiivsete häirete teke on seotud peamiste neurotransmitterite metabolismi rikkumisega: serotoniini, norepinefriini ja dopamiini aju keskstruktuurides (limbilises süsteemis), mis on seotud kesknärvisüsteemi (KNS) siseneva teabe emotsionaalse tähtsuse hindamisega ja moodustavad inimese käitumise emotsionaalse komponendi. Depressiooni kahesuunalist põhjuslikku seost siseorganite seisundiga ja depressiooni sümptomite somatiseerumist võib seletada keskstruktuuride ja ajukoore tiheda seosega autonoomse närvisüsteemi ja endokriinse regulatsiooni keskustega.

Depressioon diagnoositakse 20%-l südame isheemiatõvega (CHD) patsientidest, 30-50%-l pärast müokardiinfarkti ja 30-50%-l pärast insulti. Psühho-emotsionaalsete tegurite mõjutamise olulisus leidis kinnitust INTERHEARTi uuringutes, kus nende panus ägeda müokardiinfarkti tekkeriski ei jäänud alla diabeedile ja suitsetamisele. Viimase paarikümne aasta jooksul on pärgarteritõvega patsientide depressiooni ja prognoosi vahelist seost uuritud enam kui 60 rahvusvahelises prospektiivses uuringus. Leiti, et raske depressioon angiograafiliselt kinnitatud südame isheemiatõvega patsientidel on kõige olulisem koronaarsündmuste isoleeritud ennustaja aastaringselt. Müokardiinfarkti põdenud ja depressiooni põdevate patsientide suremus on 3–6 korda kõrgem kui depressiooni tunnusteta inimestel. Depressiooni korral ei järgi patsiendid sageli arstide soovitusi ravi osas. Arvestades depressiivsete häirete olulist rolli koronaararterite haigusega patsientidel, töötas American Heart Association välja ja võttis 2008. aastal kasutusele depressiooni ja CHD sõeluuringu ja ravi juhised, milles rõhutatakse sõeluuringu vajadust, et tuvastada CHD ja depressiooniga isikud, kes vajavad täiendavat ravi. Samal ajal näitasid ENRICHD uuringu tulemused, et ägeda müokardiinfarkti põdenud ja serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid saanud depressiooniga patsientide rühmas registreeriti müokardiinfarkti surma või kordumise esinemissagedus 42% vähem võrreldes depressiooniga patsientidega, kellele antidepressante ei määratud.

Enamikul patsientidel on depressiooni ilming tihedalt seotud ärevushäiretega. Ärevus on inimkeha normaalne reaktsioon ebasoodsatele eluteguritele. Kuid kui see esineb ilma põhjuseta või ületab raskuse ja kestusega sündmuse tegelikku tähtsust ja halvendab patsiendi elukvaliteeti, siis peetakse seda seisundit patoloogiliseks.

Ärevushäiret iseloomustavad sisemise pinge ilmingud, võimetus lõõgastuda ja keskenduda. Iseloomulikud on pidev sisemine pinge ja suurenenud higistamine. Patsiendid näitavad igapäevatöö tegemisel suurenenud ärevust ja teevad pessimistlikke prognoose, enamasti on neil raskusi uinumisega. Foobiad ehk hirmud on samuti ärevushäirete ilmingud. Epidemioloogiliste uuringute tulemused näitavad, et ärevushäireid esineb kogu elu jooksul 25% elanikkonnast.

Ärevushäirete sümptomeid diagnoositakse 10-16%-l perearsti poole pöördunud patsientidest. Kaasaegsete teadusuuringute tulemuste kohaselt on ärevushäiretega patsientidel täheldatud suurenenud kardiovaskulaarsete tüsistuste riski. Vaadeldavate mehhanismide hulgas on peamine roll serotoniini poolt vahendatud trombotsüütide reaktiivsuse taseme tõusul koronaararterite haiguse ja kaasuva ärevusega patsientidel (ärevuse ja trombotsüütide funktsiooni vahel on tõestatud sõltumatute korrelatsioonide olemasolu). Samal ajal oli trombotsüütide reaktiivsus depressiooni ja ärevuse kombinatsiooniga patsientidel oluliselt kõrgem kui ainult depressiooniga patsientidel või ilma patopsühholoogiliste häireteta isikutel.

Ärevus- ja depressiivsete häirete märkimisväärne levik on iseloomulik ka seedetrakti patoloogiaga patsientidele. Depressiooni diagnoositakse sageli seedetrakti haiguste puhul, nagu funktsionaalne düspepsia, funktsionaalsed sapiteede häired, ärritunud soole sündroom, erineva päritoluga krooniliste difuussete maksahaiguste korral (viiruslik hepatiit, alkohoolne maksahaigus, maksatsirroos, hepaatiline entsefalopaatia), samuti patsientidel, keda ravitakse interferoonidega. Kaasnevad ärevus- ja depressiivsed häired on iseloomulikud ka teistele gastroenteroloogilistele haigustele. Seega on Ameerika riikliku uuringu tulemuste kohaselt mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand seotud üldise ärevuse sageduse suurenemisega 4,5 korda, paanikahood - 2,8 korda. On kindlaks tehtud, et suurenenud ärevus on seotud peptiliste haavandite paranemisaja pikenemisega. Erinevate autorite andmetel avastatakse depressioon 35-50% peptilise haavandiga patsientidest. Rohkem kui 20% seedetrakti patoloogiaga patsientidest nõuavad antidepressantide määramist. Ka kaasnevad kaasuvad ärevus ja depressiivsed häired on levinud ka teiste krooniliste haiguste puhul: endokrinoloogiline (diabeet mellitus, hüpertüreoidism, hüpotüreoidism jne), kopuloloogilised (krooniline obstruktiivsed kopsuhaigus), reumaatilised (reumatoidsed artriidid), süsteemse lupuseesuses, süsteemse lupusosuus (reumatoidne artüüs) (reumatoidne eriitosus) (reumatoloogilised lupusehaigused) ( jne), eriti nende ühise kursuse korral eakatel. Depressiivsed häired nõuavad tähelepanu ka noortel patsientidel, samuti naistel pärast sünnitust.

Ärevuse ja depressiivsete häirete diagnoosimine

Depressiooni ja ärevuse diagnoosimise põhimeetodiks jääb patsiendi küsitlemine. Psühhopatoloogiliste häirete tuvastamisega kaasneb usalduslik suhtlemisõhkkond arsti ja patsiendi vahel, teineteisemõistmine ja empaatiatunne ning tõhus tagasiside (oskus kuulata, arutleda, selgelt küsimusi esitada). Maailma Psühhiaatrite Assotsiatsiooni metoodilised materjalid "Arstide vaimse tervise oskuste koolitamine" määratlevad arstide suhtlusstiili peamised aspektid, mis on seotud patsiendi emotsionaalse seisundi hindamisega:

1. Looge hea silmside
2. Selgitage patsiendi kaebusi
3. Kommenteerige empaatiaga
4. Pange tähele patsiendi verbaalseid ja mitteverbaalseid vihjeid
5. Ärge lugege vestluse ajal haiguslugusid
6. Kontrollige patsiendi liigset jutukust

Riiklik Tervise ja Kliinilise Tipptaseme Instituut (Riiklik Tervise ja Kliinilise Tipptaseme Instituut) depressiooni sõeluuringu kliinilistes juhistes soovitab esitada kaks küsimust: "Kas tundsite end viimase kuu jooksul sageli depressioonis, kurvana või lootusetuna?" ja "Kas olete viimase kuu jooksul sageli märganud huvi või naudingu puudumist asjade vastu, mis teile tavaliselt meeldivad?" Ärevuse sõeluuringuks võite kasutada küsimusi: "Kas tunnete end viimase kuu jooksul enamasti rahutuna, pinges ja ärevusena?" ja "Kas teil on sageli sisemise pinge ja ärrituvustunne, samuti unehäired?".

Depressiooni episoodi peamised tunnused

1. Masendunud meeleolu, mis on patsiendi tavapärase normiga võrreldes ilmne, täheldatakse peaaegu iga päev ja suurema osa päevast, eriti hommikutundidel, mille kestus oli vähemalt 2 nädalat, olenemata olukorrast (tuju võib olla masendunud, melanhoolne, millega kaasneb ärevus, ärevus, ärrituvus, apaatia, pisaravus jne).
2. Huvi ja naudingu märkimisväärne vähenemine (kadumine) tegevuste vastu, mida tavaliselt seostati positiivsete emotsioonidega.
3. Energia ja aktiivsuse motiveerimata langus, suurenenud väsimus füüsilise ja intellektuaalse stressi ajal.

Täiendavad depressiivse episoodi tunnused

1. Vähenenud keskendumisvõime, tähelepanematus.
2. Enesehinnangu langus, enesekindlus.
3. Süütunde ja alanduse ideede olemasolu.
4. Sünge ja pessimistlik tulevikunägemus.
5. Enesetapufantaasiad, mõtted, kavatsused, ettevalmistused.
6. Unehäired (halb uni, unetus keset ööd, varajane ärkamine).
7. Söögiisu vähenemine (tõus), langus (kehakaalu tõus).

Kerge depressiooniepisoodi määratlemiseks piisab, kui märkida vähemalt kaks peamist ja kaks täiendavat sümptomit. Depressiooni kahe peamise sümptomi esinemine koos kolme või nelja täiendava sümptomiga viitab mõõdukale depressioonile. Kõik kolm peamist depressiooni sümptomit ja vähemalt neli täiendavat sümptomit viitavad raskele depressioonile. Tuleb meeles pidada, et erinevate depressioonide tõttu on enesetapuoht võimalik. Kui patsiendil on enesetapunähte, on vajalik psühhiaatri konsultatsioon.

Erilised raskused tekivad "maskeeritud depressiooni" diagnoosimisel, mis võivad väljenduda siseorganite funktsionaalsete häiretena (hüperventilatsiooni sündroom, kardioneuroosi, ärritunud soole sündroom), algia (tsefalgia, fibromüalgia, neuralgia, abdominalgia), patokarakteroloogiliste häiretena (alkoholism, narkomaania, antisotsiaalne käitumine, hüsteeriline reaktsioon).

Teaduskirjanduses on süstematiseeritud muud emotsionaalsed häired, mis ilmnevad selgelt depressiooni alguses:

1. Düsfooria on sünge, pahur-ärritav, vihane meeleolu, mis on suurenenud tundlikkusega mis tahes väliste stiimulite suhtes. Mõnikord on see kibestunud pessimism söövitava vangistusega, mõnikord vihapursked, vandumine, ähvardused, pidev agressiivsus.
2. Hüpotüümia on püsivalt depressiivne meeleolu, mis on ühendatud vaimse aktiivsuse ja käitumusliku motoorse aktiivsuse üldise aktiivsuse vähenemisega.
3. Subdepressioon on püsivalt alanenud meeleolu, mis on kombineeritud üldise vaimse aktiivsuse ja käitumusliku motoorse aktiivsuse vähenemisega. Kõige iseloomulikumad komponendid on somatovegetatiivsed häired, enesehinnangu langus ja oma seisundi valulikuks tunnistamine.

RHK-10-s on ärevushäired esitatud paanikahäire (F41.0), generaliseerunud ärevushäire (F41.1) ning ärevuse ja depressiooni segahäire (F41.2) all.

Paanikahäire peamiseks sümptomiks on korduvad tugeva ärevuse (paanika) hood, mis ei piirdu konkreetse olukorra või konkreetsete asjaoludega ning muutuvad selle tulemusena ettearvamatuks. Domineerivad sümptomid on: äkiline südamepekslemine, valu rinnus, lämbumine, pearinglus ja ebareaalsuse tunne (depersonaliseerumine või derealisatsioon). Paljud patsiendid tunnevad surmahirmu, kaotavad enesekontrolli. Ärevus ja hirm on nii tugevad, et sõna otseses mõttes halvavad patsiendi tahte. Paanikahoog kestab tavaliselt mitu minutit; seisund normaliseerub järk-järgult (30 minutist 1 tunnini). Kuid pärast seda kardab patsient uut rünnakut. Paanikahood tuleb eristada paroksüsmaalsest tahhükardiast, kodade virvendusarütmiast ja stenokardiast.

Generaliseerunud ärevushäiret iseloomustavad sisemise pinge ilmingud, võimetus lõõgastuda ja keskenduda. Sel juhul on iseloomulik ka pidev sisemine värisemine, suurenenud higistamine ja sagedane urineerimine. Patsiendid näitavad igapäevaste tegevuste ajal suurenenud ärevust ja teevad pessimistlikke ennustusi, neil on raskusi uinumisega. Foobiad ehk hirmud on samuti ärevushäire ilmingud. Ärevuse ja depressiivse häire segatüüpi diagnoositakse siis, kui esinevad nii ärevus kui ka depressioon.

Kaasnevate ärevus- ja depressiivsete häirete diagnoosimiseks kliinilises praktikas on välja töötatud suur hulk hindamisskaalasid ja küsimustikke. Sõeluuringute jaoks kasutatakse laialdaselt haigla ärevuse ja depressiooni skaalat (HADS). Skaala pakkus välja A.S. Zigmond ja R.P. Snaith 1983. aastal ja sisaldab 14 väidet, millest 7 vastavad depressiivsetele (D) ja 7 ärevushäiretele (T), mida loetakse eraldi.

Täisnimi _________________________________________________

See küsimustik on loodud selleks, et aidata teie arstil mõista, kuidas te end tunnete. Lugege iga väide hoolikalt läbi ja valige vastus, mis sobib kõige paremini teie eelmise nädala tundega. Kontrollige ringi, mis on teie valitud vastuse ees. Ärge mõelge iga väite peale liiga kaua, sest teie esimene reaktsioon on alati kõige õigem.

Tunnen pinget, tunnen end rahutult

Aeg-ajalt, mõnikord

Ma ei tunne ennast üldse

Mis mulle suurt rõõmu valmistas ja nüüd sama tunde tekitab

Tõenäoliselt on see nii

Väga vähesel määral on see nii.

See pole päris õige

Tunnen hirmu, tundub, et midagi kohutavat on juhtumas

Jah, hirm on väga tugev.

See on tõsi, kuid hirm ei ole väga tugev

Mõnikord, aga mind see ei häiri

Ma ei tunne ennast üldse

Ma suudan naerda ja näha selles või teises sündmuses naljakat

Ilmselt nii

Väga vähesel määral on see nii.

See pole üldse nii

Mu peas keerlevad segased mõtted

Suurem osa ajast

Aeg-ajalt ja mitte nii tihti

Tunnen energiat

Ma ei tunne ennast üldse

Peaaegu kogu aeg

Saan kergesti maha istuda ja lõõgastuda

Ilmselt nii

Mulle tundub, et hakkasin kõike väga aeglaselt tegema

Peaaegu kogu aeg

Tunnen sisemist pinget või värinat

Ma ei tunne ennast üldse

Ma ei hooli oma välimusest

Ma ei kuluta sellele piisavalt aega

Mulle tundub, et hakkasin sellele vähem aega pühendama

Hoolin enda eest nii nagu vanasti

Tunnen end rahutuna, vajan pidevalt liikumist

Ilmselt nii

Mingil määral on

Ma ei tunne ennast üldse

Usun, et minu tegevused (tegevused, hobid) võivad mulle pakkuda rahulolu

Täpselt nii nagu tavaliselt

Jah, aga mitte nii palju kui varem

Oluliselt vähem kui tavaliselt

Ma arvan, et üldse mitte

Mul on äkiline paanikatunne

Ei juhtu üldse

Saan nautida huvitavat raamatut, raadiot või telesaadet

HADS hindamiskriteeriumid: 0-7 punkti - normaalne; 8-10 punkti - subkliiniliselt väljendunud ärevus / depressioon; 11 või enam – kliiniliselt oluline ärevus/depressioon

Patsiendi küsitlemiseks ei ole vaja anda hindamisskaalasid (tabeli 4. ja 5. veerg) ja hindamiskriteeriume

Patsiendid, kellel on diagnoositud kliiniliselt oluline ärevus või depressioon, tuleb suunata psühhiaatri konsultatsioonile. Psühhiaatri konsultatsiooni nõuavad ka depressiooni ja enesetapumõtetega patsiendid. Antidepressantravi ebapiisava efektiivsuse korral 1-1,5 kuu jooksul, samuti anamneesis depressiooni olemasolul, mis vajas psühhiaatri ravi. Subkliinilise ärevuse või depressiooni korral võib ravi määrata üldarst (sisearst).

Ärevus- ja depressiivsete häirete ravi terapeutilises praktikas

Vastavalt NICE väljatöötatud kliinilistele juhistele "Depressioon: depressiooni juhtimine esma- ja sekundaarses arstiabis", "Depressiooni ravi täiskasvanutel (põhiväljaanne)", Ameerika Südameassotsiatsiooni juhistele "Depressioon ja südame isheemiatõbi: soovitused sõeluuringuks ja raviks" ning Ukraina depressiivsete ja mõõdukate häirete spetsialistide teaduslikele arengutele, võivad esmajoones ja mõõduka ravi läbi viia. s.

Vastavalt NICE kliinilistele juhistele saab kerge depressiooniga patsiente ravida ilma antidepressantide retseptita eneseabiprogrammi raames, mis koosneb sobivate kirjalike materjalide, unekontrolli programmi ja arvutipõhisest kognitiiv-käitumisteraapiast, millele järgneb patsiendi seisundi hindamine. Meie riigis pole selliseid programme kliinilises praktikas veel palju levitatud. Infosisu suurendamiseks ja patsientide ravisse kaasamiseks on välja töötatud infoleht "Ärevus- ja depressiivsed häired".

Kaasnevate ärevus- ja depressiivsete häiretega patsientide ravi tuleb üles ehitada, võttes arvesse rasket seost somatogeensete ja psühholoogiliste komponentide vahel. Enamasti on soovitav kombineerida somaatilise haiguse raviks mõeldud ravimeid depressiivsete ja/või ärevushäirete kõrvaldamiseks mõeldud ravimite väljakirjutamisega. Oluline on kasutada ravimeid, mille tõhusus ja ohutus on tõestatud tõenduspõhise meditsiini seisukohast, selgitada patsiendile kättesaadaval tasemel, et taastumiseks on vaja normaliseerida biokeemilisi protsesse närvisüsteemis, mis on häiritud haigustest, kroonilisest stressist, psühhotraumaatilisest olukorrast jne, tuleb patsiendiga läbi arutada raviplaan, juhtida tähelepanu ravimite järkjärgulise väljatöötamise olulisusele, samuti raviskeemi järgimise ja sõdade võtmise režiimi. Enamik patsiente tajub piisavalt loogiliselt põhinevat lähenemist psühho-emotsionaalset sfääri mõjutavate ravimite väljakirjutamisele. Mõnel juhul on kasulik kaasata pereliikmed komplekssesse psühhoterapeutilisse rehabilitatsiooni.

Peamised farmakoloogiliste ravimite rühmad, mida ravipraktikas kasutatakse, on II põlvkonna antidepressandid (serotoniini tagasihaarde inhibiitorid), trankvilisaatorid, teiste farmakoloogiliste rühmade ravimid.

Peamised näidustused antidepressantide väljakirjutamiseks seedetrakti haiguste korral on kaasuvad ärevus- ja depressiivsed häired seedetrakti funktsionaalsete häiretega patsientidel, kroonilised difuussed maksahaigused, kroonilise pankreatiidi korral püsiv valusündroom, ülekaalulisus ja toitumishäired. Müokardiinfarkti, arteriaalse hüpertensiooni, koronaararterite haiguse ja neurotsirkulatsiooni düstooniaga patsiendid vajavad erilist tähelepanu. Teiste krooniliste haiguste (insult, suhkurtõbi, osteoartriit jne) tunnuste avastamisel on soovitav välja kirjutada antidepressandid.

Antidepressandid

Ambulatoorseks raviks antidepressandi valimisel tuleb arvestada ohutuse, talutavuse, koostoime riskiga teiste ravimitega, sooritusvõimele mõju puudumise, varasema antidepressantravi positiivse mõjuga. Vastavalt tõenduspõhise meditsiini nõuetele peetakse serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid depressiooni- ja ärevussümptomitega patsientide ravis eelistatud ravimiteks. Need ei avalda kardiotoksilist toimet, ei põhjusta füüsilist ega vaimset sõltuvust. Antidepressantravi kliiniline toime ilmneb 1-3 nädalat pärast ravi algust. Kui 4-6 nädala jooksul puudub antidepressandi kliiniline toime, on vajalik psühhiaatri konsultatsioon ja asendamine teise ravimiga.

Antidepressantide kasutamise algperioodil peaks patsient külastama arsti vähemalt kord 2 nädala jooksul ja pöörama tähelepanu võimalikele ravi kõrvalmõjudele, mis enamasti mööduvad iseenesest. Positiivse raviefekti saavutamiseks peaks arsti külastamise sagedus olema üks kord 6-12 nädala jooksul. Antidepressantidega ravi kestus on 6-12 kuud. Kui ravi katkestatakse kohe pärast kliinilise efekti saavutamist, suureneb oluliselt retsidiivi tõenäosus. Eakatele inimestele, kes on korduvad depressiivsed episoodid, samuti kui on esinenud kroonilist depressiooni, tuleks soovitada antidepressantide pikaajalist (vähemalt 3 aastat) või eluaegset väljakirjutamist.

Serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühma antidepressantide väljakirjutamisel tuleb arvestada nende omadustega:

Fluoksetiin on stimuleeriva toimega antidepressant. Tugevdab valuvaigistite toimet. Soovitatav erineva päritoluga depressiooni, paanikahirmude ja buliimia nervosa, premenstruaalsete düsfooriliste häirete korral. Eeliseks on rahustava toime puudumine. Võimalikud kõrvaltoimed: ärrituvus, pearinglus, suurenenud konvulsioonivalmidus, allergilised reaktsioonid. Positiivne toime avaldub kõige sagedamini 5-10 päeva pärast, maksimaalne - päevas, stabiilne remissioon - 3 kuu pärast. Ärevus-depressiivsete häirete korral on esimese nädala jooksul soovitatav määrata Fluoxitine samaaegselt bensodiasepiinsete rahustitega, mis võimaldab saavutada rahustava toime ilma tritsüklilistele antidepressantidele iseloomulike tüsistusteta.

Paroksetiin on tasakaalustatud antidepressant. Toodab nii antidepressandi kui ka anksiolüütilist toimet. Kuid pidage meeles, et see on üks kõige vähem selektiivsemaid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (see mõjutab osaliselt norepinefriini tagasihaaret ja blokeerib muskariini retseptoreid, mis põhjustab rahustavat toimet). Võimalikud kõrvaltoimed: iiveldus, suukuivus, ärrituvus, unisus, liigne higistamine, seksuaalfunktsiooni häired.

Sertraliin - ei oma rahustavat, stimuleerivat ja antikolinergilist toimet. Võimalikud kõrvaltoimed: kõhulahtisus, düspepsia, unisus, liighigistamine, pearinglus, peavalu, allergilised reaktsioonid.

Tsitalopram. Selle ravimi eeliseks on terapeutilise toime kiirus (5-7 päeva ravi). Võimalikud kõrvaltoimed: suukuivus, unisus, liighigistamine, pearinglus, peavalu, allergilised reaktsioonid.

Estsitalopraam on maksimaalse selektiivsusega serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühma esindaja. Estsitalopraam osutus mõõduka depressiooniga patsientidel efektiivsemaks kui tsitalopraam. Ravimil on vähe mõju tsütokroom P450 aktiivsusele, mis annab sellele eelised kombineeritud patoloogia korral, mis nõuab polüfarmakoteraapiat.

Üldarstipraksises on paljulubav melatonergilise antidepressandi Agomelatine kasutamine, millel on väljendunud antidepressantne toime ja unikaalne lisaeelis - häiritud une-aktiivsuse tsükli kiire taastumine ja suurepärane taluvusprofiil. Agomelatiin parandab une kvaliteeti ja kestust ega põhjusta päevast unisust, mis on oluline töö jätkavatele patsientidele. Valdava unehäire korral on ravimil märkimisväärne kliiniline eelis.

Ademetioniin – (-) S-adenosüül-L-metioniin on aktiivne metioniini metaboliit, mis sisaldab väävlit, looduslikku antioksüdanti ja antidepressanti, mis moodustub maksas. Ademetioniini biosünteesi vähenemine maksas on iseloomulik kõigile kroonilise maksakahjustuse vormidele. Ademetioniini antidepressantne toime on tuntud juba üle 20 aasta ja seda peetakse ebatüüpiliseks antidepressandi stimulaatoriks. Kasutatakse depressiooni, alkoholismi ja narkomaania raviks. Iseloomulik on antidepressandi toime üsna kiire areng ja stabiliseerumine (vastavalt esimesel ja teisel nädalal), eriti kui seda manustada parenteraalselt annuses 400 mg/päevas. Antidepressandi ja hepatoprotektiivse toime kombineerimine on kasulik, kui ravimit määratakse seedetrakti haigustega patsientidele.

rahustid

Rahustid (lat. tranquillo – rahustamiseks) või anksiolüütikumid (lat. anxietas – ärevus, hirm). Lisaks tegelikule anksiolüütikumile on trankvilisaatorite peamised kliinilised ja farmakoloogilised toimed rahustavad, lihasrelaksandid, krambivastased, hüpnootilised ja vegetostabilizeerivad. Selle rühma klassikalisteks esindajateks on bensodiasepiinid, mis suurendavad GABAergilise inhibeerimist kõigil kesknärvisüsteemi tasanditel ja millel on väljendunud ärevusvastane toime, mis võimaldab märkimisväärset edu erinevate etioloogiate ärevusseisundite ravis. Klassikaliste bensodiasepiinide (kloordiasepoksiid, diasepaam, finasepaam jt) kasutamisega seotud kliiniliste kogemuste kogunemise käigus hakati aga üha enam tähelepanu pöörama nende ravimite kõrvalmõjudele, mis sageli muudab nende positiivse toime olematuks ja viib tõsiste tüsistuste tekkeni. Seetõttu tuleks selle rühma ravimeid, sealhulgas nende kiiret kliinilist toimet, kasutada paanikahoogude raviks ambulatoorselt. Kuid bensodiasepiinide väljakirjutamisel tuleb kõigepealt arvestada ravimisõltuvuse võimalusega, seega peaks ravikuur olema piiratud kahe nädalaga.

Kaasaegsete ärevushäirete ravi väljavaated on seotud uue põlvkonna anksiolüütikumide (Etifoxin, Afobazole) kasutamisega.

Etifoksiin on anksiolüütikum, mis toimib otsese GABA mimeetikumina. Sellel on bensodiasepiinidega võrreldes mitmeid eeliseid, kuna see ei põhjusta uimasust ja lihaste lõdvestumist, ei mõjuta teabe tajumist, ei põhjusta sõltuvust ega võõrutussündroomi teket. Lisaks anksiolüütikumile on sellel vegetatiivset stabiliseeriv toime ja parandab und. Ravimit saab kasutada igapäevaelus. Selle efektiivsus on rohkem väljendunud, kui see on ette nähtud ärevushäirete varases staadiumis. Etifoksiini võib kasutada samaaegselt antidepressantide, unerohtude ja kardioloogiliste ravimitega.

Afobasool on 2-merkaptobensimidasooli derivaat, selektiivne anksiolüütikum, millel on ainulaadne toimemehhanism ja mis kuulub GABA-A-bensodiasepiini retseptori kompleksi membraanimodulaatorite rühma. Ravimil on aktiveeriva komponendiga anksiolüütiline toime, millega ei kaasne hüpnosedatiivset toimet, sellel ei ole lihaslõõgastavaid omadusi ning see ei avalda negatiivset mõju mälule ja tähelepanule. Selle kasutamise ajal ei moodustu ravimisõltuvus ja võõrutussündroomi ei teki. 5-l ravipäeval täheldatakse ärevuse ilmingute (mure, halb eelaimdus, aukartus, ärrituvus), pingete (pisaratus, ärevus, lõdvestusvõimetus, unetus, hirm), autonoomsete häirete (suukuivus, higistamine, pearinglus), kognitiivsete häirete (raskused tähelepanu koondamisel) vähendamist või kõrvaldamist. Maksimaalne toime saavutatakse 4. nädalal ja kestab keskmiselt 1-2 nädalat pärast ravikuuri lõppu. Afobasool on eriti näidustatud inimestele, kellel on valdavalt asteenilised tunnused suurenenud haavatavuse ja emotsionaalse labiilsuse tunde kujul, kalduvus emotsionaalselt stressirohketele olukordadele. Ravim ei mõjuta etanooli narkootilist toimet, suurendab diasepaami anksiolüütilist toimet.

"Ebatüüpiliste trankvilisaatorite" hulka kuuluvad Mebicar, Phenibut trioksasiin jne.

Mebikar on laialdaselt kasutusel olev päevane rahusti-adaptogeen, millel on lisaks nksiolüütikule ka nootroopne, antihüpoksiline ja vegetosbiliseeriv toime. Ravimi efektiivsus arteriaalse hüpertensiooni ja koronaararterite haigusega patsientidel on tõestatud. Võimalikud kõrvaltoimed: düspeptilised ilmingud, allergilised reaktsioonid, hüpotermia, vererõhu langus.

Phenibut parandab GABAergilise neurotransmitteri ülekannet, mis põhjustab nootroopset, asteenivastast ja vegetatiivset stabiliseerivat toimet. Võimalikud kõrvaltoimed: iiveldus ja unisus. Ettevaatlik tuleb olla seedetrakti erosiivsete ja haavandiliste kahjustustega patsientidele.

Teiste farmakoloogiliste rühmade ravimid

Glütsiin kuulub ainevahetusprotsesside aminohapete regulaatorisse. See on inhibeeriv neurotransmitter, suurendab vaimset jõudlust, kõrvaldab depressiivsed häired, suurenenud ärrituvus ja normaliseerib und. Võib kasutada eakad, lapsed, hälbiva käitumisega noorukid. Alkoholismi korral ei aita see mitte ainult neutraliseerida etüülalkoholi oksüdatsiooni toksilisi tooteid, vaid vähendab ka patoloogilist iha alkoholi järele, takistab alkohoolse deliiriumi ja psühhoosi teket.

Magne-B6 on originaalravim, mis on kombinatsioon mikroelemendist magneesiumist ja peredoksiinist, mis võimendavad üksteise toimet. Kasutatakse psühho-emotsionaalse stressi, ärevuse, kroonilise vaimse ja füüsilise väsimuse, unehäirete, premenstruaalse ja hüperventilatsiooni sündroomi korral. Võib manustada monoteraapiana või kombinatsioonis teiste ravimitega. Ei suhtle alkoholiga, kasutatakse alkoholipohmelli raviks.

Fütopreparaadid

Fütopreparaatide kasutamist depressiivsete ja ärevushäiretega patsientide ravis ei reguleeri kliinilised juhised, mis vastavad tõenduspõhise meditsiini kriteeriumidele. Seetõttu on diagnoositud depressiivse ja/või ärevushäirega patsientidele soovitatav määrata sobivad kaasaegsed antidepressandid/anksiolüütikumid. Kuid fütopreparaate saab kasutada stressist põhjustatud psühhopatoloogiliste seisundite ja autonoomsete häirete ennetamiseks.

Rahvameditsiinis on pikka aega kasutatud rahustavaid maitsetaimi, nagu palderjan, koeranõges, viirpuu, piparmünt, humal ja mõned teised, mida nimetatakse fütotrankvilisaatoriteks. Nende põhjal on välja töötatud suur hulk fütopreparaate, mis on farmakoloogilisel turul laialdaselt esindatud. Traditsiooniliselt kasutatakse palderjani, viirpuu jt tinktuure.