Neuroloogilise insuldi hinded. Lisa G4. NIHSS skaala (National Institutes of Health Stroke Scale) – National Institutes of Health Stroke Scale. Näonärvi düsfunktsioon

Kardioloog

Kõrgharidus:

Kardioloog

Kabardino-Balkari Riiklik Ülikool sai nime A.I. HM. Berbekova, arstiteaduskond (KBGU)

Haridustase – spetsialist

Lisaharidus:

"Kardioloogia"

Tšuvašia tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi riiklik õppeasutus "Arstide Täiendusinstituut"

Iga neuroloog peaks teadma, mis on nihssi insuldi raskusastme hindamisskaala. Tema abiga saadud andmed on olulised otsustamaks trombolüütilise ravi määramise otstarbekuse, eeldatava efektiivsuse ja haiguse enda prognoosi kohta. Selle põhimõte on, et mida rohkem punkte patsient kogub, seda raskem on tema tervislik seisund.

Kui hindamise tulemusel on patsiendil rohkem kui 3 punkti, on see näidustus trombolüütilise ravi määramiseks ja kui kogutakse rohkem kui 25 punkti, ei ole selline ravi tungivalt soovitatav.

nihss skaala

Patsienti saab hinnata nihssi või National Institutes of Health Stroke Scale'i abil. See sisaldab 15 ülesannet, mis tuleb täita ja hinnata. Samas toimub hindamine ranges järjekorras, alajaotisi vahetada või täitmata juurde tagasi pöörduda ei saa. Kui ülesande tingimused seda ei nõua, on samuti keelatud valmistada patsienti ette konkreetse ülesande sooritamiseks.

Elujõu tase

Kui mitmel põhjusel ei ole võimalik täpset hinnangut anda, siis vaadatakse vastuste koondtulemust ja ka reaktsiooni neile. Maksimaalne punktisumma antakse juhul, kui patsient on koomas või reaktsioon ja refleksid puuduvad täielikult.

0 - selge;

1 - uimastamist (kerge letargia või uimasus, kuid täielik reaktsioon isegi vähimale stiimulile);

2 - stuupor (reaktsiooni ilmnemiseks on vajalik kordamine või tugevam stimulatsioon);

3 - kooma (kõnekontakti täielik puudumine).

Vastused küsimustele

Inimeselt küsitakse kaks küsimust: tema vanus ja mis kuu see on. Vastused peavad olema täielikud ja selged, arvestada tuleb ka väikseima veaga numbrites. Sel juhul võetakse arvesse ainult esimene saadud vastus.

0 - vastused kõigile kahele küsimusele;

1 - õige vastus ainult ühele küsimusele;

2 - valed vastused kõigile kahele küsimusele.

Käsu täitmine

Inimene peab esmalt silmad sulgema ja seejärel avama. Järgmiseks peate pigistama ja lahti harutama selle käe rusikast, mis pole halvatud. Kui teine ​​toiming pole mingil põhjusel võimalik, võite paluda käivitada mõni muu sarnane käsk. Kui kõnele ei reageerita, saate oma eeskujuga näidata, mida ohvrilt nõutakse. Hindamine toimub esimesel katsel:

0 - mõlema ülesande korrektne täitmine;

1 - ühe ülesande täitmine;

2 - ülesannete täielik või ebaõige täitmine.

Silmamuna liikumine

0 - norm;

1 - osaline halvatus;

2 - silmamuna täielik halvatus.

vaateväli

Uuring viiakse läbi vastandumise ja sõrmede arvu loendamisega, alustades silma perifeeriast ja lõpetades silma keskkohaga.

0 - rikkumisi pole, pupillid liiguvad sõrmede suunas;

1 - asümmeetria või osalise hemianopsia olemasolu;

2 - pimedus või täielik hemianopsia.

Näonärvi häirete tuvastamine

0 - rikkumisi ei tuvastatud;

1 - näo kerge asümmeetria;

2 - näolihaste mõõdukas halvatus;

3 - näo täielik halvatus.

Vasaku käe lihaste tugevus

Väljasirutatud olekust pärit käsi on tehtud 90 ° nurga all (istudes) või 45 ° nurga all (lamavas asendis). Sel juhul on vaja, et peopesad oleksid allapoole pööratud. Selles asendis peab patsient hoidma 10 sekundit, misjärel nihss skaala täitub.

2 – Puuduva jäseme või liigese purunemise tõttu ei saa tugevust testida.

Parema käe lihasjõud

Tehakse samu toiminguid, mis vasaku käega ja tulemuse põhjal arvutatakse punkte.

0 - kui kätt hoitakse selles asendis vajaliku aja jooksul;

1 - kui kätt hoitakse esmalt soovitud nurga all ja seejärel hakkab see kukkuma;

2 - jäseme puudumise või liigese murru tõttu ei ole tugevust võimalik uurida;

3 - käsi langeb peaaegu kohe pärast tõstmist, gravitatsiooni vastu ei saa kuidagi võidelda;

4 - täielik liikumise puudumine.

Vasaku jala lihasjõud

Uuring viiakse läbi lamavas asendis. Spetsialist palub tõsta patsiendi jalga 30 ° nurga all ja hoida selles asendis 5 sekundit. Tulemuse alusel antakse punkte.

Parema jala lihaste tugevus

See Terviseinstituudi poolt tuletatud ülesanne on identne eelmisega (vasaku jala jaoks). Skoor on sama.

0 - jalg on vajaliku aja õiges asendis;

1 - algul on jäse soovitud asendis, kuid siis kukub;

2 - jäse laskub kohe alla, hoides soovitud asendis väga lühikest aega;

3 - jala kukkumine toimub kohe, inimene ei tule toime gravitatsiooniga;

4 - jäse ei tõuse.

Jäsemete ataksia

See ülesanne võimaldab teil kindlaks teha, kas ühe osapoole väikeaju on rikutud. Nägemisväljade rikkumiste korral viiakse uuring läbi selles, mida see ei mõjuta, kannatanu silmad on avatud. Tehakse põlve-kanna test, samuti varba-nina-kanna test.

0 - ataksia puudub;

1 - ülemiste või alajäsemete ataksia;

2 - kõigi jäsemete ataksia.

Tundlikkuse aste

Uuring viiakse läbi nööpnõela või nõelaga kergete torketega, samuti puudutusega.

0 - tundlikkus on normaalne;

1 - tundlikkus on veidi vähenenud;

2 - patsient on koomas või tema tundlikkus on oluliselt vähenenud.

Kõne

Insuldi skaala hõlmab kõne seisundi määramist. Selleks pakutakse ohvrile pildi kirjeldust või mõne teksti lugemist. Kui sellised taotlused ei ole nägemise puudumise tõttu võimalikud, võib patsiendil paluda nimetada esemeid, mis tema peopessa mahuvad.

0 - kogu ülesanne on täidetud;

1 - kõne osaline ignoreerimine või rikkumine;

2 - kooma, samuti ülesande täielik ebaõnnestumine.

Selles etapis ei avaldata inimesele õppevaldkonda. Dialoogi on oodata.

0 - õige artikulatsioon arusaadava hääldusega;

1 - kerge või mõõdukas vormis düsartria, mille puhul patsient võib mõnda sõna segada;

2 - kooma või kõigi sõnade arusaamatu hääldus.

Hooletusse jätmine

Selles etapis hinnatakse poole keha (enamasti vasaku) taju. Tavaliselt piisab eelmistest lõikudest saadud andmetest.

0 - stiimulite tajumine ei ole häiritud;

1 - väikesed kõrvalekalded;

2 - jämedad kõrvalekalded normist;

3 - reflekside ja välistele stiimulitele reageerimise täielik puudumine.

Nihssi uuring ehk insuldi raskusastme skaala on üsna lihtne ja mis kõige tähtsam, tõhus viis patsiendi seisundi kindlakstegemiseks pärast insulti. Patsiendi surmava tulemuse tõenäosus suureneb piirini, kui punktide arv on vähemalt 31.

Iga neuroloog tunneb National Institutes of Health Stroke Scale’i (NIHSS). Lõppude lõpuks kasutatakse tema andmeid trombolüütilise ravi otstarbekuse üle otsustamisel, selle efektiivsuse hindamisel ja ka haiguse prognoosi määramisel. Põhimõte on järgmine: mida rohkem punkte NIHSS-i skaalal, seda raskem on seisund.

Kui neuroloogiline puudujääk on üle 3 punkti NIHSS skaalal, peetakse seda trombolüütilise ravi näidustuseks. Kui patsiendi seisund vastab sellel skaalal rohkem kui 25 punktile, on see trombolüüsi suhteline vastunäidustus. On tõendeid selle kohta, et alla 10 punkti hinde korral on soodsa tulemuse tõenäosus 1 aasta pärast 60–70% ja üle 20 punktiga = 4–16%.

Jevgeni Tšernõshkov aitas kaasa sellele, et populaarne skaala ilmus meditsiinitöötajate nutitelefonidesse. Nii ilmus juba 2012. aastal Android-seadmetele mõeldud rakendus NIHSS, mis töötab turvaliselt nii nutitelefonides kui ka tahvelarvutites.

Ühildub ainult Android-seadmetega.

Keel: vene, inglise.

National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)

1. Teadvuse tase:

• 0 - teadlik, aktiivselt reageeriv;
• 1 - kahtlete, kuid ärkate minimaalse ärritusega, järgige käske, vastake küsimustele;
• 2 - stuupor, vajab korduvat stimulatsiooni aktiivsuse või letargia säilitamiseks ning nõuab tugevat ja valulikku stimulatsiooni, et tekitada mittestereotüüpseid liigutusi;
• 3 - kooma, reageerib ainult refleksitoimingutega või ei reageeri stiimulitele täielikult

2. Teadvuse tase – küsimused:

Küsige patsiendilt, mis kuu on ja tema vanust. Kirjutage esimene vastus üles.

Kui afaasia ja stuupor - hindeks 2.

Kui endotrahheaaltoru, trauma, raske düsartria, keelebarjääri skoor 1.

• 0 - mõlema küsimuse õige vastus;
• 1 - õige vastus ühele küsimusele;
• 2 - ühelegi küsimusele ei vastatud õigesti

3. Teadvuse tase – käskude täitmine:

Patsiendil palutakse avada ja sulgeda silmad, seejärel suruda kokku ja lahti oma halvamata käsi. Arvesse läheb ainult esimene katse:

• 0 - mõlemad käsud täidetakse õigesti;
• 1 — üks käsk täideti õigesti;
• 2 - ühtegi käsku ei täideta õigesti

4. Silmamunade liikumine:

Arvesse võetakse ainult horisontaalseid silmade liikumisi:

• 0 - norm;
• 1 - pilgu osaline halvatus;
• 2 - silmade tooniline röövimine või pilgu täielik halvatus, mida ei saa ületada okulotsefaalsete reflekside esilekutsumisega

5. Nägemisväljade uurimine:

• 0 - norm;
• 1 - osaline hemianopsia;
• 2 - täielik hemianopsia

6. Näolihaste parees:

• 0 - norm;
• 1 - minimaalne halvatus (asümmeetria);
• 2 - osaline halvatus - alumise lihasrühma täielik või peaaegu täielik halvatus;
• 3 - täielik halvatus (liikumise puudumine ülemises ja alumises lihasrühmas)

7. Ülemiste jäsemete liigutused:

Käed tõstetakse 10 sekundiks 45 kraadise nurga all, kui patsient on lamades, ja 90 kraadi, kui patsient istub.Kui patsient ei saa aru, siis peab arst ise käed paika panema. Parema ja vasaku jäseme hinded registreeritakse eraldi:

Paremal:
• 4 - aktiivsed liigutused puuduvad;

Vasak:
• 0 - 10 sekundi jooksul ei langeta;
• 1 - langeb pärast lühikest hoidmist (enne 10 sekundit);
• 2 - jäsemed ei saa tõusta ega hoida kõrget asendit, kuid tekitavad mõningast vastupidavust gravitatsioonile;
• 3 - jäsemed langevad ilma raskusjõule vastupanuta;
• 4 - aktiivsed liigutused puuduvad;
• 9 – võimatu kontrollida (jäseme muteerunud, kunstliiges)

8. Liigutused alajäsemetel:

Kui patsient lamab, tõstke pareetiline jalg 5 sekundiks üles 30º nurga all.

Parema ja vasaku jäseme hinded registreeritakse eraldi.

Paremal:
• 3 - jäsemed langevad ilma raskusjõule vastupanuta;
• 4 - aktiivsed liigutused puuduvad;
• 9 - võimatu kontrollida (jäse amputeeritud, kunstliiges)

Vasak:
• 0 - langetamist ei toimu 5 sekundi jooksul;
• 1 - langeb pärast lühikest hoidmist (enne 5 sekundit);
• 2 - jäsemed ei saa tõusta ega hoida kõrget asendit, kuid pakuvad mõningast vastupanu raskusjõule;
• 3 - jäsemed langevad ilma raskusjõule vastupanuta;
• 4 - aktiivsed liigutused puuduvad;
• 9 - võimatu kontrollida (jäse amputeeritud, kunstliiges)

9. Jäsemete ataksia:

Mõlemal küljel tehakse sõrme-nina ja kanna-põlve testid. Ataksia arvestatakse, kui see ei ole tingitud nõrkusest:

• 0 - puudub;
• 1 - ühes jäsemes;
• 2 - kahes jäsemes

10. Tundlikkus:

Arvesse võetakse ainult hemitetüüpi häireid:

• 0 - norm;
• 1 - kerged või mõõdukad rikkumised;
• 2 - tundlikkuse märkimisväärne või täielik rikkumine.

11. Afaasia:

Paluge patsiendil pilti kirjeldada, nimetada objekt, lugeda lause:

• 0 - afaasia puudub;
• 1 - kerge afaasia;
• 2 - raske afaasia;
• 3 - täielik afaasia

12. Düsartria:

• 0 - normaalne liigend;
• 1 - pehme või keskmine. Ei pruugi mõnda sõna hääldada;
• 2 - raske düsartria
• 9 - intubeeritud või muu füüsiline barjäär

13. Agnosia (teadmatus):

• 0 - agnoosia puudub;
• 1 - ühe sensoorse modaalsuse kahepoolse järjestikuse stimulatsiooni ignoreerimine;
• 2 - raske hemiagnosia või hemiagnosia rohkem kui ühes vormis.

Koguskoor:

Intervjuu Nathan Bornsteiniga

Intervjuu Nathan Bornsteiniga

Nathan M. Bornstein (IL), MD

Meditsiinikeskuse neuroloogiline osakond. Sorasky, Tel Aviv

Nathan M. Bornstein on meditsiinikeskuse professor ja neuroloogia osakonna juhataja. Elias Soraski, arstiteaduskond. Sackler, Tel Avivi ülikool, Iisrael.

Dr Bornsteini uurimisvaldkonnad on järgmised: lateraalsed epileptiformsed eritised (PLED), mis tekkisid pärast insulti ja on seotud ainevahetushäiretega, mittevalvulaarne kodade virvendus, menopaus ja isheemiline insult, hormoonasendusravi roll, trombotsüütide vastased ained insuldi ravis , infektsioon isheemilise insuldi vallandajana, transkraniaalne Doppleri sonograafia, asümptomaatilise unearteri stenoosi dünaamika ja ravi ning unearteri naastude hemorraagiate kliiniline tähtsus.

Dr Bornstein on Tel Avivi insuldiregistri ja Vahemere Insuldiühingu juhtivteadur ning Euroopa Insuldiregistri liige. Rohkem kui 90 tserebrovaskulaarseid haigusi käsitleva teadusartikli autor ja kaasautor, mis on avaldatud sellistes ajakirjades nagu Stroke, Neurology, Adverse Neurology, Cardiology, Acta Diabetologiсa, Cerebrovascular Diseases, Lancet, Archives of Neurology, Headache, The Journal of Neurological Sciences, The European Journal of Neurology.

— Professor Bornstein, külastasite hiljuti Soulis ja osalesite rahvusvahelise insuldikongressi töös. Millised on kõige olulisemad teaduslikud ja kliinilised uuringud, mida tooksite esile?

— Seda aastat ei iseloomustanud nii tipptasemel teadusuuringud nagu 2008. aastal Viinis läbi viidud ECASS III. Kongressil esitati aga mitme olulise uuringu tulemused, nimelt SENTIS uuring NeuroFlo kateetri kasutamise kohta ajuvereringe suurendamiseks ägeda isheemilise insuldi korral ja CASTA Cerebrolysini kasutamise kohta ägeda isheemilise insuldi ravis. Tähelepanu äratasid ka dr Coheni ja dr Dirnagli hiilgavalt peetud loengud prekliiniliste teaduslike uuringute muljetavaldavatest tulemustest insuldimudelites.

- Professor Bornstein, te osalesite isiklikult CASTA uuringus. Kuidas kommenteeriksite uuringu peamisi tulemusi?

- Jah see on õige. Töötasin juhtkomitees ja seetõttu vastutan selle uuringu koostamise eest. Kaasatud oli üle 1060 patsiendi, kellest enam kui 900 lõpetas uuringu. Uuringu lõpptulemused esmaste tulemusnäitajate osas olid neutraalsed. Arvame siiski, et see oli tõenäoliselt tingitud asjaolust, et suur osa uuringus osalenud patsientidest koges kergeid insulte, mille keskmine NIHSS-i insuldi skoor oli 9, kuna uuringusse kaasati liiga palju kergeid juhtumeid. ” võiks tugevalt avalduda.

— Professor Geiss, tõenduspõhise meditsiini tulihingeline pooldaja, tutvustas CASTA uuringu tulemusi optimistlikust ja positiivsest vaatenurgast. Millest need järeldused räägivad?

— Arvan, et andmete esitamise ajal toodi õigesti välja võimalik “laeefekti” olemasolu, mis võib seletada uuringu neutraalseid tulemusi. Siiski näitas tserebrolüsiin olulist kasulikku toimet patsientide alarühmas, kelle NIHSS algväärtus oli > 12 või isegi kõrgem (NIHSS > 17). Arstid peaksid neid toimeid arvesse võtma, kuna see on esimene kord insuldi kliinilistes uuringutes, kus neuroprotektiivne aine on näidanud nii tugevat kliinilist efektiivsust.

Kas saaksite meile nende kasulike mõjude kohta veidi rohkem rääkida?

— 246 inimesest koosnevas alarühmas, kus CASTA uuringus osales NIHSS-i skoor > 12, paranes uuritavate ravimite rühmas NIHSS-i näitaja 90 päeva pärast ligikaudu 5 punkti võrra, võrreldes kontrollrühmaga, kus langus oli alla 2 punkti. . See 3-punktine erinevus viitab väga märgatavale kliinilisele paranemisele tserebrolüsiiniga patsientide ravis. Samuti on oluline märkida, et positiivseid mõjusid täheldati juba 10. ravipäeval – ajahetkel, mil arstid saavad otsustada neurorehabilitatsiooni intensiivistada, kui patsiendi bioloogiline seisund on stabiilne. Paljude patsientide jaoks tähendab see langus seda, et kui nad alustavad taastusravi varakult, siis pikaajalise haiguse kulgu asemel paraneb nende seisund pidevalt.

- Kas parema või vasaku poolkera insultidega patsientide tulemused olid erinevad?

- Minu teada ei. See näitab, et paranemine toimub igal juhul, olenemata kahjustuse küljelt. Siiski tuleb ära oodata millalgi detsembri lõpus ilmuv uuringu tulemuste lõpparuanne, et täpsemalt vastata küsimusele, millised patsientide alarühmad said Cerebrolysin-ravist enim kasu.

- Palun selgitage, kas kerge insuldiga patsientidel on oodata positiivset mõju, kuna CASTA ei anna sellele küsimusele selget vastust.

- Positiivset mõju saab määrata ka patsientidel, kes põevad insuldi kergeid vorme ja kellel on vastavalt madalad väärtused NIHSS-i skaalal. Selleks tuleb aga uuringusse kaasata palju rohkem patsiente. Kujutage ette näiteks kahte kerge insuldiga patsienti, üks platseeborühmas ja üks Cerebrolysini rühmas, kelle NIHSS skoor on 8. Nagu te hästi teate, paraneb kerge insult tavaliselt 90 päeva jooksul nii kaugele, et neuroloogiline kahjustus on väga väike ja patsientide kognitiivne/motoorsed funktsioonid võivad taastuda. Seetõttu on selles rühmas raske tuvastada olulist terapeutilist toimet.

Varasemad uuringud on näidanud, et Cerebrolysin aitab sellistel patsientidel kiiremini taastuda, mis parandab patsientide ja nende hooldajate elukvaliteeti. Samuti võime eeldada, et kiiremini taastuvatel patsientidel ei teki insuldijärgset depressiooni, mis sageli esineb pika häirete käigus.

"Teine oluline aspekt insuldiuuringutes on andmed ravi ohutuse kohta. Millised need olid CASTA uuringus?

"Tserebrolysiini üks olulisemaid eeliseid on alati olnud selle ohutu kasutamise profiil ja see leidis taas kinnitust CASTA uuringus, esimest korda enam kui 1000 patsiendil. Eelkõige täheldati tserebrolysiini rühma suremuse vähenemist 1,3%. Arvan, et lõpparuande raskemate kahjustustega patsientide alarühmas on see näitaja veelgi suurem. Kuid praegu on see kõik vaid spekulatsioon.

- Kas usute, et lõpuks on võimalik saada veenvaid andmeid olulise neuroprotektiivse toime võimaluse kohta isheemilise insuldi korral?

- Jah, ma usun. Siiski peame mõistma, et neuroteadlased üle maailma on aastaid lootnud, et neuroprotektiivne toime võib saada lisaks r-tPA-le ka ägeda insuldi korral tõestatud teraapiaks. Kuid mitmete uuringute tulemused ei vastanud neile ootustele.

Millist uurimistööd sa silmas pead?

"Hiljutiste uuringute hulka kuuluvad SAINT uuring NXY-059 kohta ja EAST uuring vabade radikaalide püüdja ​​Edaravone kohta. Mõlemal juhul saadi negatiivsed tulemused. Meenutame ka James Grotta suurepärast ülevaadet 2004. aastal, kus vaadeldi neuroprotektiivsete ainetena testitud ravimeid, mille tulemused olid peaaegu kõigil juhtudel negatiivsed.

Kas usute Cerebrolysini tulevikku?

"Minu seisukohast on vaja teha rohkem uuringuid Cerebrolysini kasutamise kohta ägeda isheemilise insuldi korral. Siiski peaksid CASTA uuringu alarühmades väljendunud positiivsed suundumused avaldama muljet nii ravimifirmale kui ka meditsiiniringkondadele. Nagu teada, on vaid vähesel hulgal ravimitel tõendite kindlus saavutatud ühe sammuga. Esimene samm on aga alati kõige raskem ja esimene samm selles Cerebrolysini uuringus oli väga muljetavaldav nii ravimifirmale kui ka meile, insuldispetsialistidele.

— Tserebrolüsiin on kompleksse multimodaalse toimega bioloogiline ravim. Kas te ei arva, et see keerukus on osa vastusest, miks Cerebrolysin on hea kandidaat kindlate tõendite saamiseks?

Te esitasite väga huvitava küsimuse. Paralleelselt kliiniliste uuringutega peame uurima ka Cerebrolysini toimemehhanisme ägeda insuldi korral. Prekliinilised andmed näitavad, et tserebrolüsiin on multimodaalne ravim, mis on kasulik nii neuroprotektsiooniks ägeda insuldi korral kui ka pikaajaliseks neurorehabilitatsiooniks. Lisaks on see tänu oma võimele mõjutada isheemilist kaskaadi erinevatel tasanditel (pleiotroopne toime) kõige sobivam kandidaat neuroprotektsiooniks insuldi ägedal perioodil.

Kui mäletate Stephen Davise loengut Rahvusvahelisel Insuldi kongressil Soulis, märkis ta, et Cerebrolysiniga seotud kontseptsiooni kohta on juba tõendeid, puudu on ainult randomiseeritud kontrollitud uuringutest (RCT). Teame juba, et Cerebrolysini toimemehhanism on pleiotroopne ja multimodaalne. Sellega seoses on asjakohane meenutada, et juba 2006. aastal avaldas Marc Fisher arvamust, et parimad kandidaadid efektiivsuse kindlakstegemiseks suurtes RCT-des on multimodaalse toimega ained, sealhulgas neurotroofsed tegurid.

Tserebrolüsiin võib oma tugevamate multimodaalsete omaduste tõttu olla isegi parem kandidaat kui neurotroofsed tegurid üksi. See on tingitud asjaolust, et see jäljendab neurotroofsete tegurite mõju ja preparaadis sisalduvad aktiivsed peptiidid on piisavalt väikesed, et läbida hematoentsefaalbarjääri, mis suurendab toimet.

- Noh, lõpetame selle intervjuu, vaatame tulevikku. Mis teie arvates tserebrolüsiini uuringutes järgmisena juhtub?

— Olen viimastel nädalatel oma kolleegidega CASTA uuringut ja selle tulemusi arutanud. Saadud signaal on piisavalt selge, et kõik loodavad, et sponsor algatab peagi uue uuringu, mille ülesehitust kohandatakse nii, et see keskenduks ainult mõõduka kuni raske insuldiga patsientidele, mis võivad vajada suuremaid annuseid. ravi.

Meil on CASTA uuringust õppida olulisi õppetunde. Ja kui alarühma analüüs osutub õigustatuks, siis järgmine uuring annab tõenäoliselt positiivseid olulisi tulemusi, mis on suurepärane saavutus insultide ravis.

— Professor Bornstein, soovime teid tänada, et jagasite meiega teavet selle Soulis peetud olulise kongressi ja eriti CASTA uuringu kohta.

Täname teid küsimuste eest. Oli hea meel aidata.

Kui hindab NIHSS skaala on vaja rangelt järgida skaala sektsioone, registreerides punkte kordamööda igas alajaotuses. Te ei saa tagasi minna ja varem määratud hinnanguid muuta. Järgige iga alajaotuse juhiseid. Skoor peaks kajastama seda, mida patsient tegelikult teeb, mitte seda, mida uurija arvab, et patsient saab teha. Salvestage katsealuse vastused ja hinnangud õppetöö käigus, töötage kiiresti. Patsienti ei tohi juhendada ja/või panna käsklust paremini täitma, välja arvatud juhul, kui vastava alajao juhendis on märgitud.

ärkveloleku tase

Kui täielik uuring ei ole võimalik (näiteks endotrahheaalse toru, keelebarjääri või orotrahheaalse piirkonna kahjustuse tõttu), hinnatakse üldist reaktsioonide ja reaktsioonide taset.
3. aste määratakse ainult juhtudel, kui patsient on koomas ja ei reageeri valu stiimulitele või tema reaktsioonid on reflektoorse iseloomuga (jäsemete sirutamine).

Selge mõistus, vastutulelik

Uimastamine ja/või unisus; vastuseid ja juhiseid saab saavutada minimaalse stimulatsiooniga.

Sügav stuupor või stuupor, reageerib ainult tugevatele ja valusatele stiimulitele, kuid liigutused ei ole stereotüüpsed.

Atoonia, arefleksia ja reageerimatus või reaktsioonid stiimulitele koosnevad reflektoorsetest mittesihipärastest liigutustest ja/või autonoomsetest reaktsioonidest.

Ärkveloleku tase: vastused küsimustele

Patsiendil palutakse nimetada jooksev kuu ja oma vanus. Vastused peavad olema täpsed, õigele lähedast vastust ei saa kokku lugeda. Kui patsient küsimust ei taju (afaasia, ärkveloleku taseme märkimisväärne langus), hinnatakse hindeks 2. Kui patsient ei saa rääkida mehaaniliste takistuste tõttu (endotrahheaaltoru, näo-lõualuu piirkonna kahjustus) raske düsartria või muude afaasiaga mitteseotud probleemide korral antakse hindeks 1. Tähtis on, et hindeks antakse ainult esimene ravivastus ja et uurija ei aitaks patsienti mingil viisil.

Õiged vastused mõlemale küsimusele.

Õige vastus ühele küsimusele.

Ei vastanud mõlemale küsimusele.

Ärkveloleku tase: käskude täitmine

Patsiendil palutakse avada ja seejärel silmad sulgeda, suruda kokku ja lahti halvamata käe rusikas. Kui esineb takistusi (näiteks kätt on võimatu kasutada), asenda see käsk mõne muu käsuga, mis annab üheastmelise toimingu. Kui tehakse selgesõnaline katse, kuid tegevust ei jõuta nõrkuse tõttu lõpule, loetakse tulemus. Kui patsient ei reageeri käsklusele, peaks ta näitama, mida temalt nõutakse, ja seejärel hindama tulemust (kordama mõlemat, ühte või mitte ühtegi). Ainult esimene katse läheb skoori.

Käivitage mõlemad käsud.

Käivitage üks käsk.

Ei täitnud ühtegi käsku.

Silmamuna liigutused

Norm.

Pilgu osaline parees; ühe või mõlema silma liigutused on häiritud, kuid puudub silmamunade tooniline kõrvalekalle ja pilgu täielik halvatus.

Silmamunade tooniline kõrvalekalle või pilgu täielik halvatus, mis püsib okulocefaalsete reflekside kontrollimisel.

Vaateväljad

Nägemisvälju (ülemine ja alumine kvadrand) uuritakse vastandumise teel, lugedes sõrmede arvu või hirmuäratavaid äkilisi liigutusi silma perifeeriast keskmesse. Patsientidele on võimalik anda asjakohaseid viipeid, kuid kui nad vaatavad sõrmede liigutamise suunas, võib seda pidada normiks. Kui üks silm ei näe või puudub, uuritakse teist. Hindeks 1 antakse ainult selge asümmeetria (kaasa arvatud kvadrantanopsia) korral. Kui patsient on pime (mingil põhjusel), antakse 3. Siin uuritakse ka mõlemapoolset samaaegset stimulatsiooni ja kui on poolteadlikkus, pannakse 1 ja tulemust kasutatakse jaotises "Poolteadmatus (hooletus)". .

Vaateväljad ei ole katki.

Osaline hemianoopia.

Täielik hemianoopia.

Pimedus (sh kortikaalne).

Näonärvi düsfunktsioon

Näolihaste normaalsed sümmeetrilised liigutused.

Miimiliste lihaste kerge parees (nasolabiaalne volt on silunud, naeratus asümmeetriline).

Mõõdukas prosoparees (näolihaste alumise rühma täielik või väljendunud parees).

Ühe või mõlema näopoole halvatus (liigutuste puudumine näo ülemises ja alumises osas).

Vasaku käe lihaste tugevus

Käes pole liigutusi.

võimatu uurida.

Parema käe lihasjõud

Välja sirutatud käsi seatakse keha suhtes 90° (kui patsient istub) või 45° (kui patsient lamab) nurga all peopesad allapoole ja patsiendil palutakse seda selles asendis 10 s hoida. Esmalt hinnake halvatud kätt, seejärel teist. Afaasiaga saate aidata võtta lähteasendit ja kasutada pantomiimi, kuid mitte valulikke stiimuleid. Kui tugevust ei ole võimalik uurida (jäse puudub, anküloos õlaliigeses, luumurd), tehakse vastav märk.

Käsi ei lasku 10 s.

Käsi hakkab laskuma enne 10 sekundi möödumist, kuid ei puuduta voodit ega muud pinda.

Kätt hoitakse mõnda aega, kuid 10 sekundi jooksul puudutab see horisontaalset pinda.

Käsi kohe kukub, aga liigutusi on selles.

Käes pole liigutusi.

võimatu uurida.

Vasaku jala lihaste tugevus

Jalas pole liikumist.

võimatu uurida.

Parema jala lihaste tugevus

Uuritakse alati lamavas asendis. Patsiendil palutakse tõsta jalg horisontaalpinna suhtes 30° nurga all ja hoida selles asendis 5 sekundit. Afaasiaga saate aidata võtta lähteasendit ja kasutada pantomiimi, kuid mitte valulikke stiimuleid. Kõigepealt hinnatakse mitte halvatud jalga, seejärel teist. Kui tugevust ei ole võimalik uurida (jäse puudub, anküloos õlaliigeses, luumurd), tehakse vastav märk.

Jalg ei ole langetatud 5 s.

Jalg hakkab laskuma enne 5 sekundi möödumist, kuid ei puuduta voodit.

Jalg hoitakse mõnda aega, kuid 5 sekundi jooksul puudutab see voodit.

Jalg kohe kukub, aga liigutusi on selles.

Jalas pole liikumist.

võimatu uurida.

Ataksia jäsemetes

Selles jaotises nähakse ette ühelt poolt väikeaju kahjustuse tunnuste tuvastamine. Uuring viiakse läbi avatud silmadega. Kui nägemisväljad on piiratud, viiakse uuring läbi piirkonnas, kus rikkumisi pole. Mõlemal küljel tehakse sõrme-nina-sõrme ja põlve-kanna testid. Punkte antakse ainult siis, kui ataksia raskus ületab pareesi raskusastme. Kui patsient ei ole kontaktis või on halvatud, ei ole ataksiat. Kui patsient ei näe, tehakse sõrme-nina test. Kui tugevust ei ole võimalik uurida (jäse puudub, anküloos õlaliigeses, luumurd), tehakse vastav märk.

Ataksia puudub.

Ühe jäseme ataksia.

Kahe jäseme ataksia.

võimatu uurida.

Tundlikkus

Seda uuritakse tihvti (hambatikuga) torgete ja puudutuste abil. Teadvuse häire või afaasia korral hinnatakse grimasse, jäseme tagasitõmbumist. Hinnatakse ainult insuldist põhjustatud hüpoesteesiat (pooltüübi järgi), seetõttu on kontrollimiseks vaja võrrelda reaktsiooni süstidele erinevates kehaosades (käsivarred ja õlad, puusad, torso, nägu). Hindeks 2 antakse ainult juhul, kui ühe kehapoole tundlikkuse vähenemine ei tekita kahtlust, seega saavad afaasia või stuupori tasemel teadvusehäirega patsiendid 0 või 1. Kahepoolse hemihüpesteesia korral, mille põhjustab varre insult, antakse 2. Koomas olevad patsiendid saavad automaatselt 2.

Norm.

Kerge või mõõdukas hemihüpesteesia; kahjustatud poolel tunneb patsient süste vähem teravana või puudutustena.

Raske hemihüpesteesia või hemianesteesia; patsient ei tunne süsti ega puudutusi.

Kõne

Teavet adresseeritud kõne mõistmise kohta on saadud juba eelmiste osade uurimise käigus. Kõneproduktsiooni uurimiseks palutakse patsiendil kirjeldada pildil olevaid sündmusi, nimetada objekte ja lugeda tekstilõik (vt lisa). Kui kõne õppimist takistavad nägemishäired, paluge patsiendil nimetada tema käes olevad esemed, korrata fraasi ja rääkida mõnest sündmusest oma elust. Kui paigaldatakse endotrahheaalne toru, tuleb patsiendil paluda ülesanded kirjalikult täita. Koomas olevad patsiendid saavad automaatselt 3. Teadvuse kahjustuse korral määrab hinnangu uurija, kuid 3 määratakse ainult mutismi ja lihtsate käskude täieliku eiramise eest.

Norm.

kerge või mõõdukas afaasia; kõne on moonutatud või mõistmine häiritud, kuid patsient saab väljendada oma mõtet ja mõista uurijat.

raske afaasia; võimalik on vaid katkendlik suhtlus, patsiendi kõne mõistmine on väga raske, patsiendi sõnul ei saa uurija piltidel kujutatust aru.

Mutism, täielik afaasia; patsient ei kosta ühtki heli ega saa adresseeritud kõnest üldse aru.

düsartria

Te ei pea patsiendile ütlema, mida täpselt hindate. Normaalse artikulatsiooni korral räägib patsient selgelt, tal ei ole raskusi keeruliste helikombinatsioonide, keeleväänatuste hääldamisega. Raske afaasia korral hinnatakse üksikute häälikute ja sõnafragmentide hääldust, mutismiga pannakse 2. Kui jõudu ei ole võimalik uurida (intubatsioon, näotrauma), tehakse vastav märge.

Norm.

kerge või mõõdukas düsartria; mõned helid on "hägused", sõnadest arusaamine tekitab mõningaid raskusi.

Karm düsartria; sõnad on nii moonutatud, et neid on väga raske mõista (põhjus pole afaasia) või täheldatakse anartriat / mutismi.

uurimine võimatu

Poolteadmatus (neeglekt)

Sensoorset hemignorantsust mõistetakse ühe kehapoole (tavaliselt vasakul) tajumise rikkumisena, kui hemihüpesteesia puudumisel rakendatakse stiimuleid üheaegselt mõlemale poole. Visuaalset hemignoopiat mõistetakse kui nägemisvälja vasakus pooles olevate objektide tajumise rikkumist vasakpoolse hemianoopia puudumisel. Reeglina piisab eelmiste osade andmetest. Kui nägemiskahjustusest tulenevat visuaalset hemignoosi pole võimalik uurida ja valustiimulite tajumine ei ole häiritud, on skoor 0. Anosognoosia viitab hemignoosile. Selles jaotises on hinnang antud ainult poolhorisonteerimise korral, seega järeldus "ei ole võimalik uurida" selle kohta ei kehti.

Norm.

Ilmnes ühe tüüpi stiimulite (visuaal-, sensoorne, kuulmis-) poolteadmatuse tunnused.

Ilmnes rohkem kui ühte tüüpi stiimulite poolteadmatuse tunnused; ei tunne oma kätt ära või tajub ainult poolt ruumist.

Kokkupuutel

National Institutes of Health Stroke Scale / NIH Stroke Scale

Välja töötatud Ameerika riiklike terviseinstituutide (National Institutes of Health Stroke Scale – NIH Stroke Scale) poolt T. Brott et al, 1989, J. Biller et al, 1990.

Seda kasutatakse isheemilise insuldiga patsiendi seisundi objektistamiseks vastuvõtul, protsessi dünaamikas ja insuldi tulemustes 21. haiglaravi päevaks.

Skaalal on 15 punkti, mis iseloomustavad peamisi funktsioone, mis ajuinsuldi tõttu kõige sagedamini rikutakse. Funktsioone hinnatakse punktides. Skaala on silmapaistev oma ilmse lihtsuse poolest, selle täitmine ei nõua rohkem kui 5-10 minutit, distsiplineerib arsti neuroloogilise seisundi igakülgse uurimise vajaduse osas ja võimaldab salvestada patsiendi seisundi dünaamikat. haiguse äge periood. Skaala sisemist konsistentsi ja kordustesti usaldusväärsust on kinnitanud mitmed uuringud (Goldstein J.C. et al 1989) Neuroloogilise seisundi muutuste puudumine on toodud 0 punktina, patsiendi surm on 31 punkti.

Neuroloogiliste sümptomite raskuse hindamiseks ägeda isheemilise perioodi jooksul kasutatakse NIHSS-i skaalat. Tänu testile suudavad arstid adekvaatselt hinnata vastuvõetud isiku seisundit, mis on vajalik pädeva esmaabi andmiseks ja ravikuuri määramiseks.

Mis see skaala on?

Rahvusvahelist NIHSS-i skaalat esitas Ameerika riiklikud terviseinstituudid (National Institutes of Health Stroke Scale). Seda kasutatakse isheemilise insuldiga haiglasse sattunud patsiendi seisundi objektiivseks hindamiseks. Uuring viiakse läbi protsessi dünaamikas ja pärast 21-päevast haiglaravi.

Skaala koosneb 15 järjestikusest testist, millest igaüks on hinnatud 0–4. Iga uuring võimaldab hinnata peamiste funktsioonide seisundit, mis kõige sagedamini kannatavad ajuinsuldi all. Test on lihtne, seega ei kulu selle sooritamiseks rohkem kui 5–10 minutit.

Uuringu tulemused aitavad arstil hinnata patsiendi neuroloogilist seisundit ja määrata tema üldise seisundi dünaamikat haiguse ägedas faasis.

Skaala testid

Nagu varem mainitud, on neid ainult 15. Vaatleme iga uuringut edasi.

ärkveloleku tase

Mida rõõmsamalt inimene reageerib, seda madalama hinde talle antakse. Maksimaalne punktisumma on võimalik ainult kooma või reaktsioonide ja reflekside täieliku puudumise korral. Seega sõltub skoor inimese reaktsioonist:

• 0 - on ärkvel ja näitab aktiivset reaktsiooni;
• 1 - reageerib kergelt inhibeeritult või tunneb end uimasena, kuid reageerib täielikult isegi väiksematele stiimulitele;
• 2 - on teadvuseta seisundis või reaktsiooni ilmnemiseks on vaja agressiivsemat lööki;
• 3 - ignoreerib täielikult väliseid stiimuleid (võib olla seotud koomaga).

Oskus küsimustele vastata

Arst palub patsiendil selgitada oma vanust ja aasta jooksvat kuud. Hinne sõltub vastuste täielikkusest ja selgusest:

• 0 - andis õiged vastused 2 küsimusele;
• 1 - vastas üks kord õigesti;
• 2 - ei vastanud mõlemale küsimusele.

Tuleb meeles pidada, et patsient peab andma täpseid vastuseid numbritega. Arst registreerib ainult esimesena öeldud vastuse.

Käsu täitmine

Arst kutsub patsienti tegema mitmeid toiminguid - sulgege ja avage silmad, asetage sõrmed rusikasse ja vabastage. Kui patsient ei saa ühel või teisel põhjusel, näiteks puude tõttu, ühtegi käsku täita, tuleb anda teine ​​käsk. Kui patsient kõnele ei reageeri, saate oma eeskujuga näidata, mida temalt nõutakse. Esimest katset käsu käivitada hinnatakse:

• 0 - mõlemad toimingud on edukalt lõpule viidud;
• 1 - sooritati ainult 1 toiming;
• 2 - mõlemad toimingud on osaliselt lõpetatud või üldse tegemata.

Silmamuna reaktsioon

Peate paluma patsiendil jälgida oma silmadega sõrme liigutusi:

• 0 - normaalne reaktsioon;
• 1 - silmamunade osaline halvatus, kuid nende fikseeritud kõrvalekalle puudub;
• 2 - täielik halvatus koos silmamunade fikseeritud kõrvalekaldega.

vaateväli

Test viiakse läbi vastandumise ja sõrmede arvu loendamisega nii silmade perifeeriast kui ka keskelt:

• 0 - rikkumisi ei registreeritud;
• 1 - poolel vaateväljal on asümmeetria või osaline kahepoolne pimedus;
• 2 - täielik.

näo lihased

Määratakse, kuidas näonärv "töötab":

• 0 - rikkumisi ei registreeritud;
• 1 - esineb kerge näo asümmeetria;
• 2 - näolihased on mõõdukalt halvatud;
• 3 - näolihased on täielikult halvatud.

käe tugevus

Oluline on märkida, et see test viiakse läbi iga käe jaoks eraldi, seega antakse kaks punkti. Selle ülesande raames palub arst patsiendil käsi avada ja seejärel painutada 90-kraadise (istuv) või 45-kraadise (lamava) nurga all. Sel juhul tuleb peopesa allapoole pöörata. Patsient peab selles asendis vastu pidama 10 sekundit, pärast mida antakse skoor:

• 0 - suutis hoida painutatud kätt kõik 10 sekundit;
• 1 - käsi hoitakse esialgu etteantud nurga all, kuid langeb järk-järgult;
• 2 - uuringut on võimatu läbi viia, kuna jäseme puudub või liigeses on luumurd;
• 3 - käsi langeb kohe, kuna see oli painutatud, ja gravitatsioonist pole võimalik üle saada;
• 4 - kätt pole üldse võimalik õigel määral painutada.

jalgade tugevus

Sarnaselt eelmisele testile tehakse see uuring iga jala kohta eraldi. Patsient peab olema lamavas asendis. Arst palus tal tõsta jalg 30 kraadise nurga alla ja fikseerida asend 5 sekundiks. Seejärel antakse skoor:

• 0 - jalg oli kõik 5 sekundit õige nurga all;
• 1 - järk-järgult laskunud;
• 2 - laskus kiiremini, viibides etteantud nurga all äärmiselt lühikest aega;
• 3 - kukkus kohe, kuna patsient ei suuda gravitatsiooni ületada;
• 4 - ei õnnestunud üldse soovitud positsiooni võtta.

Jäsemete ataksia

See test tehakse selleks, et teha kindlaks, kas ühel küljel on motoorse koordinatsiooni häire. Kui nägemisväli on häiritud, viiakse uuring läbi sellel küljel, kus kahjustust pole. Arst teeb ka põlve-luubi ja sõrme-nina-kanna testi. Antakse üks järgmistest hinnangutest:

• 0 - rikkumisi ei tuvastatud;
• 1 - esineb ataksia kas üla- või alajäsemetes;
• 2 - täheldatakse kõigi jäsemete ataksia.

Tundlikkuse tase

Patsiendi tundlikkuse taseme määramiseks kasutab arst puutetundlikku ja kerget augustamist nõela või nõelaga. Skoor sõltub patsiendi reaktsioonist:

• 0 - tunneb kõiki puudutusi ja augustamist;
• 1 - tunneb nõrgalt kõiki arsti manipuleerimisi;
• 2 - tundlikkus on äärmiselt madal.

Kõne

Patsiendi hindamiseks viib spetsialist läbi uuringu. Selleks palutakse tal pilti kirjeldada või mõnda teksti lugeda. Kui see pole võimalik näiteks nägemisprobleemide tõttu, võite pakkuda talle objekti kirjeldamist, olles seda eelnevalt kätega katsunud.

Võib anda järgmised hinnangud:

• 0 - ülesanne täideti õigesti, see tähendab, et kõne on normaalne;
• 1 - esineb osaline kõneaparaadi rikkumine;
• 3 - ülesande täielik ebaõnnestumine või isegi patsiendi kooma.

düsartria

Arst teeb kindlaks, kas patsiendi hääldus on häiritud närvisüsteemi kahjustuse (düsartria) tõttu kõneaparaadi innervatsiooni rikkumise tõttu. Selle testi ajal ei räägi arst uuringupiirkonda, vaid lihtsalt peab patsiendiga dialoogi. Antakse järgmised hinded:

• 0 - patsient näitab normi piires artikulatsiooni ja vastab selgelt küsimustele;
• 1 - täheldatakse kerget või mõõdukat düsartriat, see tähendab, et patsient solvab mõnda sõna;
• 3 - täheldatakse täielikku düsartriat, kui patsient hääldab kõik sõnad arusaamatult või on täielikult koomas.

Eiramine (ignoreerima)

Parema poolkera ajukahjustusega kaasneb sageli tähelepanuta jätmine – keha isiku, kahjustatud jäseme või ruumi ignoreerimine. Niisiis, test hõlmab poole keha (tavaliselt vasaku külje) taju hindamist. Selleks kasutatakse ka katsumist, nõela või nööpnõelaga augustamist jne. Võimalikud on järgmised hinnangud:

• 0 - keha reageerib stiimulitele adekvaatselt, ilma hoolimatuse tunnusteta;
• 1 - märgitakse osaline visuaalne, kuuldav või taktitundeline ignoreerimine;
• 2 - registreeritakse brutohälbed normist;
• 3 - stiimulitele reageerimine puudub täielikult.

Patsienti ei saa konkreetseks ülesandeks eelnevalt ette valmistada, kui test ise seda ei nõua.

Uurimistulemused

Insuldi prognoos määratakse sõltuvalt skaala koguskoorist:

• 0 - neuroloogilises seisundis pole häireid;
• kuni 10 - antakse hea taastumise prognoos (täheldatud 60-70% juhtudest);
• rohkem kui 20 - antakse halb prognoos, kuna edukat taastumist täheldatakse ainult 4-16% juhtudest;
• 31 - surmaohu maksimaalne suurenemine.

Lõpliku hinnangu kohaselt korrigeeritakse ka ravikuuri. Seega, kui esineb kerge neuroloogiline defitsiit (üldskoor - üle 3-5), on see ette nähtud patsiendi puude tekkimise vältimiseks. Kui esineb tõsine neuroloogiline defitsiit (üldskoor - 25), siis trombolüüsi ei määrata, kuna see ei suuda enam oluliselt mõjutada haiguse tulemust ega peatada selle arengut.

Niisiis koosneb vaadeldav skaala 15 ülesandest. Igaühele neist määrab arst teatud punktid ja testimine toimub järjestikku, see tähendab, et te ei saa muuta kehtestatud ülesannete järjekorda ega naasta täitmata testide juurde. Pärast kõiki uuringuid summeeritakse tulemused ja spetsialist annab haiguse prognoosi.