Kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia. Kognitiivne käitumisteraapia

28. Kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia

kognitiiv-käitumuslik Psühhoteraapia käsitlus viitab sellele, et inimeste probleemid tulenevad väärarusaamadel põhinevatest tegelikkuse moonutustest, mis omakorda tekkisid isiksuse kujunemise protsessis ebaõige õppimise tagajärjel. Teraapia seisneb mõtlemises moonutuste otsimises ja alternatiivse, realistlikuma viisi õppimises oma elu nägemiseks. K-B lähenemine töötab siis, kui on vaja leida uusi käitumisvorme, ehitada tulevikku, kinnistada tulemust. Kaasaegse kognitiiv-käitumusliku lähenemise esindajad - A. T. Beck, D. Maikhenbaum.

Algselt kujundati lähenemine ideede arendamisele biheiviorism. Biheiviorism kui psühholoogia teoreetiline suund tekkis ja arenes umbes samal ajal psühhoanalüüsiga, alates 19. sajandi lõpust, katsed õpiteooria põhimõtteid psühhoteraapilistel eesmärkidel süstemaatiliselt rakendada ulatuvad 50ndate lõpust ja 60ndate algusesse. Sel ajal Inglismaal kuulsas näidishaiglas rakendas G. Eysenck esmakordselt õppimisteooria põhimõtteid psüühikahäirete ravis. Ameerika Ühendriikide kliinikutes on hakatud laialdaselt kasutama meetodit soovitud reaktsioonide positiivseks tugevdamiseks tõsiselt häiritud käitumisega patsientidel, nn säästmismärkide tehnikat. Kõik positiivselt hinnatud patsientide tegevused saavad kinnitust spetsiaalse märgi väljastamise vormis. Patsient saab siis selle märgi maiustuste vastu vahetada või vaba päeva pere külastamiseks vms.

Sel ajal see juhtub kognitiivne revolutsioon psühholoogias, tõestades nn sisemiste muutujate ehk sisemiste kognitiivsete protsesside rolli inimese käitumises. Biheiviorismi baasil tekkinud psühhoteraapia sai nimeks. käitumuslik-kognitiivne.

Kognitiiv-käitumuslikul lähenemisel põhinevad ravitüübid:

1. Klassikalisele biheiviorismile lähedasemad suunad ja põhinevad peamiselt õppimise teoorial ehk otsese ja varjatud tingimise põhimõtetel. See on tegelikult käitumuslik psühhoteraapia ja selle meetodite rühma venelaste käsitlustest võib omistada Rožnovi emotsionaalse stressi psühhoteraapia.

2. Õppeteooria ja infoteooria põhimõtete, samuti nn düsfunktsionaalsete kognitiivsete protsesside rekonstrueerimise põhimõtete ja dünaamilise psühhoteraapia mõnede põhimõtete lõimimisel põhinevad suunad. Need on ennekõike Albert Ellise ratsionaalne-emotsionaalne psühhoteraapia ja Aron Becki kognitiivne psühhoteraapia. See hõlmab ka V. Guidano käsitlusi

3. Muud suunad, nagu ratsionaalne psühhoteraapia, lühiajaline multimodaalne psühhoteraapia jne.

29. Vaimse patoloogia mudel eksistentsiaal-humanistlikus psühholoogias

Humanistlikud psühholoogid usuvad, et inimestel on kaasasündinud kalduvus sõprusele, koostööle ja loovusele. Need teoreetikud väidavad, et inimesed otsivad eneseteostust – selle headuse ja kasvupotentsiaali realiseerimist. Kuid nad saavad seda saavutada ainult siis, kui nad koos oma teenidega ausalt tunnistavad ja aktsepteerivad oma puudusi ning määravad kindlaks rahuldavad isiklikud väärtused, millest elus juhinduda.

Eneseteostus on humanistlik protsess, mille käigus inimesed realiseerivad oma headuse ja kasvupotentsiaali.

Eksistentsiaalselt orienteeritud psühholoogid nõustuvad, et inimestel peaks olema täpne esitus enda kohta ja elada sisukat "autentset" elu, et olla psühholoogiliselt hästi kohanenud. Kuid nende teooriad ei viita sellele, et inimesed kalduksid loomulikult elama positiivselt. Need teoreetikud usuvad, et me sünnime täieliku vabadusega: kas selleks, et vaadata oma eksistentsi avalikult ja anda oma elule tähendus või sellest vastutusest kõrvale hiilida. Need, kes otsustavad vastutuse ja valiku eest "varjata", hakkavad end pidama abituteks ja nõrkadeks ning selle tulemusena võib nende elu muutuda tühjaks, ebaautentseks ja viia teatud sümptomite ilmnemiseni.

Nii humanistlik kui ka eksistentsiaalne nägemus patoloogiast pärineb 1940. aastatest. Selle aja jooksul arendas Carl Rogers, keda sageli peeti humanistliku liikumise teerajajaks, välja kliendikeskse, kliente aktsepteeriva ja toetava lähenemise, mis vastandus teravalt tolleaegsetele psühhodünaamilistele tehnikatele. Ta esitas ka isiksuseteooria, mis ei omistanud erilist tähtsust irratsionaalsetele instinktidele ja konfliktidele.

Samal perioodil tekkis eksistentsiaalne vaade isiksusele ja patoloogiale. Paljud selle põhimõtted põhinevad 19. sajandi Euroopa eksistentsialistlike filosoofide ideedel, kes uskusid, et inimesed määravad oma eksistentsi pidevalt oma tegude kaudu ja annavad sellele seega tähenduse. 1950. aastate lõpus avaldasid May, Angel ja Ellenberger raamatu "Eksistent", mis tõi välja mitmed põhilised eksistentsiaalsed ideed ja tervendavad lähenemisviisid, mis aitasid sellele suundumusele tähelepanu juhtida.

Seda saab läbi viia erinevates suundades. Üks aktuaalsemaid ja arenenumaid suundi tänapäeval on kognitiiv-käitumuslik teraapia.

Selle meetodi aluseks on aktsepteerimine, et probleemide põhjuseid tuleb otsida nii iseendast, enda mõtetest ja hinnangust teistele kui ka iseendale. Negatiivse iseloomuga emotsionaalsed reaktsioonid ilmnevad vastusena teatud olukorrale ainult seetõttu, et inimese sügavas teadvuses on mingisugune sisemine hinnang. Probleemi lahendamiseks peate muutma raske olukorra hinnangut.

Käitumisteraapia (käitumusliku) teraapia erinevused teistest psühholoogia valdkondadest

Igasugune psühhoteraapia on suunatud patsiendi isiksuse muutmisele. See on sügav töö, mis nõuab psühhoterapeudilt suurt tulu. Olemas suur hulk psühhoteraapia valdkonnad, millest igaühel on oma eripärad:

Gestaltteraapia seab esikohale patsiendi "mina", kutsudes üles rahuldama tema vajadusi ja soove nende tekkimise hetkel mis tahes sotsiaalselt vastuvõetavate vahenditega. Arvatakse, et mitmesugused psühholoogilised probleemid tekivad inimesel siis, kui ta ei järgi oma soove, vaid püüab vastata ideaalile, mille on talle peale surunud teda ümbritsevad inimesed;

Psühhoanalüüs hindab patsiendi unenägusid, samuti assotsiatsioone, mida erinevad objektid, inimesed ja olukorrad tekitavad;

Kunstiteraapia võimaldab lahendada psühholoogilisi probleeme läbi kunstiliste meetodite mõju. Patsiendile pakutakse joonistamist, skulptuuri vms.

On ka teisi suundi, kuid ainult käitumisteraapia võimaldab inimesel avastada sügavas teadvuses irratsionaalset loogikat ja hoiatusi.

align="justify">Sisemised tõekspidamised seatakse kahtluse alla ja hinnatakse ümber. Selliste tulemuste saavutamiseks küsib psühhoterapeut patsiendilt palju erinevaid küsimusi, mõned neist on keerulised, teised on naljakad või lihtsalt idiootsed.

Selle tulemusena kognitiivne käitumisteraapia psühholoogi patsient saab võimaluse vaadata oma sisemisi tõekspidamisi väljastpoolt ja mõista mõne neist absurdsust. Oma hinnangu ümbervaatamine ümbritsevale maailmale, inimestele ja iseendale võimaldab vabaneda sellistest psühholoogilistest häiretest nagu depressioon ja ärevus, samuti tõstab enesehinnangut ja enesekindlust.

Kognitiiv-käitumuslikus psühhoteraapias kasutatavad meetodid

Kõik selle meetodi kohased teraapiaseansid toimuvad vestluse vormis, mille käigus kutsutakse patsienti katseid läbi viima ja küsimustele vastama. See võib olla individuaalne teraapia või rühmasessioonid, mis on pigem koolitus, mille eesmärk on parandada psühholoogiline seisund kannatlik nüüd ja edaspidi.

Kognitiivne käitumisteraapia vaimsed häired viiakse läbi järgmiste meetodite abil:

1. Kognitiivne ümberstruktureerimine võib vähendada patsiendi ärevust. See saavutatakse oma hirmude ja tegelikkuse hindamisega. Psühhoterapeudi klient täidab iseseisvalt tabeli, kuhu mahub teda hirmutav olukord. Seejärel palutakse tal ennustada mitu halvimat stsenaariumi. Kui see etapp on lõppenud, on vaja meenutada sarnaseid olukordi minevikust ja kirjeldada nende tegelikku tulemust. Suurema selguse huvides määratakse hirmudele tõenäosuskoefitsient protsentides, mille järel patsient näeb, et tema halvim hirm ei olnud põhjendatud.

2. Sokraatilist (sokraatilist) dialoogi saab kasutada mitte ainult psühhoteraapia ajal, vaid ka igas muus vestluses. Seda meetodit kasutas Sokrates oma õpilastega õppimise ajal. Kõigepealt peate vastasega nõustuma, seejärel seadma kahtluse alla tema õigsuse ja seejärel oma mõtteid argumenteerima. Selle meetodi oskuslik kasutamine võimaldab teil lahendada kõik vastuolulised olukorrad.

3. Kognitiivne kontiinum võimaldab töötada polaarse mõtlemisega. Suhteliselt öeldes on patsiendid kindlad, et on ainult valge ja must, kuid seansi käigus selgub, et halli toone on palju.

4. ABC analüüs. Iga olukord, mis meiega elus ette tuleb (A) toob kaasa mõtete tekkimise ja sisemine vestlus(IN). Sõltuvalt sisemistest tõekspidamistest tekib reaktsioon (C). Skeemil A→B→C juhtivat rolli meie uskumused mängivad, nendest sõltuvad mõtted, mis tekivad vastuseks olukorrale ja viivad negatiivsete või positiivsete emotsioonideni.

Samuti kasutavad psüühikahäirete korrigeerimise kognitiiv-käitumuslikku meetodit praktiseerivad psühhoterapeudid oma töös muid meetodeid. See suund areneb aktiivselt, on uusi töid, arendusi ja tehnikaid.

Kognitiivne käitumuslik (kognitiiv-käitumuslik) teraapia on psühhoteraapia liik. See psühhoteraapia vorm muudab mõtteviisi, et muuta meeleolu ja käitumist. See põhineb ideel, et negatiivsed teod või tunded on praeguste moonutatud tähelepanekute või mõtete, mitte mineviku teadvustamata jõudude tulemus.

CBT on kognitiivsete ja käitumuslike lähenemisviiside segu. Kognitiivne teraapia keskendub teie meeleolule ja mõtetele. Käitumisteraapia – tegudel ja käitumisel. Holistiline terapeut töötab teiega struktureeritud mõtteviisi nimel. Teie ja teie terapeut töötate konkreetsete mustrite tuvastamise nimel negatiivseid mõtteid ja käitumuslikud reaktsioonid keerulistele või stressirohketele olukordadele.

Ravi hõlmab tasakaalustatumate ja konstruktiivsemate viiside väljatöötamist stressiteguritele reageerimiseks. Ideaalis peaksid need uued viisid aitama minimeerida või kõrvaldada ärev käitumine või haigus.

CBT põhimõtteid saab rakendada ka väljaspool terapeudi kabinetti. Näiteks CBT Online: kasutab CBT põhimõtteid, et aidata hallata depressiooni ja ärevuse sümptomeid.

Kuidas CBT töötab

CBT on lühema tähtajaga lähenemisviis kui psühhoanalüütiline ja psühhodünaamiline teraapia. Muud tüüpi ravi võib patsiendi avastamiseks ja raviks kuluda mitu aastat. CBT hõlmab sageli ainult 10-20 seanssi.

Seansid annavad võimaluse tuvastada praeguseid elusituatsioone, mis võivad depressiooni põhjustada või sellele kaasa aidata. Teie ja teie terapeut otsite mustreid või mõttemustreid, mis viivad depressiooni.

See teraapia erineb psühhoanalüüsist. See hõlmab ka töötamist oma minevikuga, et leida probleemide allikad, millega silmitsi seisate.

Teil võidakse paluda pidada CBT osana päevikut. Päevik eeldab, et kirjutate üles kõik sündmused ja oma reaktsioonid neile. Terapeut võib aidata teil murda negatiivseid mustreid ja reaktsioone, näiteks:

• Kõik või mitte midagi mõtlemine: maailma nägemine mustvalgelt
• positiivse kogemuse tagasilükkamine, nõudes, et see "ei lähe arvesse" mis tahes põhjusel

• automaatne negatiivsed reaktsioonid: harjumuspärased sõimumõtted
• sündmuse väärtuse suurendamine või vähendamine:
• liigne üldistamine: laiaulatuslike järelduste tegemine ühest sündmusest
• isikupärastamine: asjade liiga isiklikuks võtmine või tegevuste tunnetamine, nagu oleksid need suunatud teile
• mentaalne filter: ühe negatiivse detaili valimine ja selle fikseerimine nii, et tegelikkus jääb varju

Teie ja teie arst saate kasutada meeleolupäevikut, mis aitab asendada negatiivsed käitumised või arusaamad konstruktiivsematega. Seda saab teha mitmel viisil, näiteks:

• moonutatud mõtete ja reaktsioonide kontroll ja muutmine
• täpse ja kõikehõlmava meetodi väljaõpe väliste olukordade ja reaktsioonide või emotsionaalse käitumise hindamiseks
• eneserefleksiooni harjutamine

Saate neid tehnikaid praktiseerida iseseisvalt või terapeudi abiga. Teise võimalusena võite harjutada kontrollitud keskkondades, kus teil on probleem. Nende olukordade abil saate arendada võimet reageerida kõikidele sündmustele rahulikult.Teine võimalus on veebipõhine CBT. See võimaldab teil tehnikaid kodus või kontoris harjutada.

Milliseid haigusi ravitakse CBT-ga?

Kognitiivset käitumisteraapiat kasutatakse raviks laialdaselt mitmesugused haigused ja haigusseisundid lastel, noorukitel ja täiskasvanutel. Need haigused ja seisundid hõlmavad järgmist:

• antisotsiaalne käitumine (sh valetamine, varastamine, loomade ja inimeste kahjustamine)
• ärevushäired
• Hüperaktiivsus tähelepanu puudulikkusega
• bipolaarne häire
• käitumishäired
• depressioon
• söömishäired (söömishäired, anoreksia, buliimia)
• stress
• isiksusehäired
• foobiad
• skisofreenia
• seksuaalhäired

• unehäired
• probleeme sotsiaalsete oskustega
• alkoholi või narkootikumide kuritarvitamine

CBT võib kombineerida teiste depressiooniravimitega.

Kas on mingeid riske?

CBT-ga seotud pikaajaline emotsionaalne risk on väike. Kuid valusate tunnete ja kogemuste poole pöördumine on alati stressirohke! Ravi võib hõlmata olukordi, mida olete varem vältinud. Näiteks võidakse teil paluda veeta rohkem aega avalikes kohtades, kui kardate inimesi. Võib-olla peate surmaga silmitsi seisma armastatud inimene mis pani sind masendusse.

Need stsenaariumid annavad võimaluse omandatud oskusi praktiseerida stressirohked olukorrad. Teraapia eesmärk on õpetada teile, kuidas ärevuse ja hirmuga ohutult ja konstruktiivselt toime tulla.

Mida eksperdid ütlevad?

"On olemas tohutul hulgal tõendeid CBT tõhususe kohta konkreetsete probleemide korral," ütles meile New Yorgi Montefiore'i meditsiinikeskuse psühhoterapeut Simon Rego. "Muude ravimeetodite kohta pole palju tõendeid."

See ei tähenda, et teised ravimeetodid oleksid ebaefektiivsed. "Neid on raskem õppida," ütleb Rego. "Enamik uuringuid on just tehtud CBT põhjal."

Kognitiivne käitumuslik psühhoteraapia, Samuti Kognitiivne käitumuslik psühhoteraapia(Inglise) kognitiiv-käitumuslik teraapia) - üldine kontseptsioon psühhoteraapiate kirjeldamine lähtudes eeldusest, et psühholoogilised häired (foobiad, depressioon jne) on põhjustatud düsfunktsionaalsetest uskumustest ja hoiakutest.
Selle psühhoteraapia valdkonna aluse panid A. Ellise ja A. Becki tööd, mis andsid tõuke ka psühholoogia kognitiivse lähenemise arendamisele. Järgnevalt integreeriti metoodikasse käitumisteraapia meetodid, mis viis praeguse nimetuseni.

Süsteemi rajajad

20. sajandi keskel kogusid suurt tuntust ja levikut kognitiiv-käitumisteraapia (edaspidi CT) pioneeride A. Becki ja A. Ellise tööd. Aaron Beck sai algselt psühhoanalüütilise koolituse, kuid psühhoanalüüsist pettununa lõi ta oma depressioonimudeli ja uus meetod ravi afektiivsed häired nimetatakse kognitiivseks teraapiaks. Selle põhisätted sõnastas ta sõltumatult A. Ellist, kes töötas välja sarnase ratsionaal-emotsionaalse psühhoteraapia meetodi 50ndatel.

Judith S. Beck. Kognitiivne teraapia: täielik juhend: Per. inglise keelest. - M .: LLC "Kirjastus "Williams", 2006. - S. 19.

Kognitiivse teraapia eesmärgid ja eesmärgid

Kuulsa monograafia "Kognitiivteraapia ja emotsionaalsed häired" eessõnas kuulutab Beck oma lähenemisviisi põhimõtteliselt uudseks, erinevaks juhtivatest emotsionaalsete häirete uurimisele ja ravile pühendunud koolkondadest – traditsioonilisest psühhiaatriast, psühhoanalüüsist ja käitumisteraapiast. Need koolid, hoolimata olulisi erinevusi on omavahel ühine põhieeldus: patsienti piinavad varjatud jõud, mille üle tal puudub kontroll. …

Need kolm juhtivat koolkonda väidavad, et patsiendi häire allikas on väljaspool tema teadvust. Nad pööravad vähe tähelepanu teadlikele kontseptsioonidele, konkreetsetele mõtetele ja fantaasiatele, st tunnetused. Uus lähenemine – kognitiivne teraapia – usub, et emotsionaalsetele häiretele saab läheneda hoopis teistmoodi: võti mõistmiseks ja lahendamiseks. psühholoogilised probleemid on patsientide mõtetes.

Aleksandrov A. A. Kaasaegne psühhoteraapia. - Peterburi: Akadeemiline projekt, 1997. - S. 82.

Kognitiivsel teraapial on viis eesmärki: 1) häire sümptomite vähendamine ja/või täielik kõrvaldamine; 2) ägenemise tõenäosuse vähendamine pärast ravi lõppu; 3) farmakoteraapia efektiivsuse tõstmine; 4) psühhosotsiaalsete probleemide lahendamine (mis võib olla psüühikahäire tagajärg või eelneda selle ilmnemisele); 5) psühhopatoloogia arengut soodustavate põhjuste kõrvaldamine: maladaptiivsete uskumuste (skeemide) muutmine, kognitiivsete vigade parandamine, düsfunktsionaalse käitumise muutmine.

Nende eesmärkide saavutamiseks aitab kognitiivne psühhoterapeut kliendil lahendada järgmisi ülesandeid: 1) teadvustada mõtete mõju emotsioonidele ja käitumisele; 2) õppida tuvastama negatiivseid automaatseid mõtteid ja neid jälgima; 3) uurida negatiivseid automaatseid mõtteid ja argumente, mis neid toetavad ja ümber lükkavad (“poolt” ja “vastu”); 4) asendama ekslikud tunnetused ratsionaalsemate mõtetega; 5) avastada ja muuta maladaptiivseid uskumusi, mis moodustavad soodsa pinnase kognitiivsete vigade tekkeks.

Neist ülesannetest esimene lahendatakse reeglina juba esimese (diagnostika) seansi ajal. Ülejäänud nelja probleemi lahendamiseks kasutatakse spetsiaalseid tehnikaid, millest kõige populaarsema kirjeldus on toodud allpool.

Kognitiivse psühhoteraapia metoodika ja tunnused

Tänapäeval on CT kognitivismi, biheiviorismi ja psühhoanalüüsi ristteel. Viimastel aastatel vene keeles ilmunud õpikutes reeglina ei käsitleta kognitiivteraapia kahe kõige mõjukama variandi – A. Becki CT ja A. Ellise REBT – erinevuste olemasolu. Erandiks on G. Kassinovi ja R. Tafreiti monograafia Albert Ellise eessõnaga.

Ratsionaalse emotsionaalse käitumisteraapia (REBT/REBT) asutajana, mis on esimene kognitiiv-käitumisteraapia... Mind tõmbas loomulikult selle raamatu 13. ja 14. peatükk. 13. peatükis kirjeldatakse Aaron Becki kognitiivteraapia meetodeid, samas kui 14. peatükis tutvustatakse mõningaid peamisi REBT-meetodeid. … Mõlemad peatükid on hästi kirjutatud ja hõlmavad paljusid sarnasusi ja ka peamisi erinevusi kahe lähenemisviisi vahel. … Kuid tahaksin ka märkida, et REBT-lähenemine rõhutab kindlasti rohkem emotsionaalset-mälu- (evokatiivset-)kogemuslikke viise kui kognitiivset teraapiat.

Eessõna / A. Ellis // Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Viha psühhoteraapia. - M.: AST; Peterburi: Öökull, 2006. - S. 13.

Kuigi see lähenemine võib tunduda sarnane kognitiivne teraapia Beck, on ikka olulisi erinevusi. REBT mudelis stiimuli ja automaatsete mõtete esialgset tajumist ei arutata ega kahtluse alla. … Terapeut ei arutle kehtivuse üle, vaid uurib, kuidas klient stiimulit hindab. Seega on REBT-s põhirõhk ... stiimuli hindamisel.

Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Viha psühhoteraapia. - M.: AST; Peterburi: Öökull, 2006. - S. 328.

CT omadused:

1. Loodusteaduslik alus: oma normaalse arengu psühholoogilise teooria olemasolu ja vaimse patoloogia esinemise tegurid.
2. Sihtsuund ja valmistatavus: igaühe jaoks nosoloogiline rühm on olemas psühholoogiline mudel, mis kirjeldab häirete spetsiifikat; vastavalt tõstetakse esile “psühhoteraapia eesmärgid”, selle etapid ja tehnikad.
3. Lühiajaline ja säästlik lähenemine (erinevalt näiteks psühhoanalüüsist): 20-30 seanssi.
4. CT teoreetilistele skeemidele omase integreeriva potentsiaali olemasolu (nii eksistentsiaalne-humanistlik orientatsioon kui ka objektisuhted ja käitumiskoolitus jne).

Teoreetilised põhisätted

1. See, kuidas indiviid olukordi struktureerib, määrab tema käitumise ja tunded. Seega on keskmes subjekti väliste sündmuste tõlgendus, mida rakendatakse järgmise skeemi järgi: välised sündmused (stiimulid) → kognitiivne süsteem → tõlgendus (mõtted) → afekt (või käitumine). Kui tõlgendused ja välised sündmused lahknevad suuresti, põhjustab see vaimset patoloogiat.
2. Afektiivne patoloogia on normaalse emotsiooni tõsine liialdamine, mis tuleneb väärtõlgendusest paljude tegurite mõjul (vt punkt 3). Keskne tegur on "eraomand (isiklik ruum)" ( isiklik domeen), mille keskmes on Ego: emotsionaalsed häired sõltuvad sellest, kas inimene tajub sündmusi rikastavana, kurnavana, ähvardavana või tema omandit riivavana. Näited:
   • Kurbus tekib millegi väärtusliku kaotamise ehk eraomandi äravõtmise tagajärjel.
   • Eufooria on omandamise tunne või ootus.
   • Ärevus on oht füsioloogilisele või psühholoogilisele heaolule.
   • Viha tuleneb otsesest rünnakust (kas tahtlikult või tahtmatult) või indiviidi seaduste, moraali või standardite rikkumisest.
3. individuaalsed erinevused. Need sõltuvad varasematest traumeerivatest kogemustest (näiteks olukorrast pikka viibimist kinnises ruumis) ja bioloogiline eelsoodumus (põhiseaduslik tegur). Kontseptsiooni pakkus välja E. T. Sokolova diferentsiaaldiagnostika ja kahte tüüpi depressiooni psühhoteraapia, mis põhineb CT ja psühhoanalüütiliste objektisuhete teooria integreerimisel:
   • Perfektsionistlik melanhoolia(esineb Becki järgi nn autonoomses isiksuses). Seda kutsub esile frustratsioon enesejaatuse, saavutuste, autonoomia vajadusest. Tagajärg: "Suure Mina" kompenseeriva struktuuri areng. Seega räägime siin nartsissistlikust isiksuseorganisatsioonist. Psühhoterapeutilise töö strateegia: "sulgemine" (ettevaatlik suhtumine kõrgendatud enesehinnangusse, haavatud uhkuse ja häbitunne).
   • Anakliitiline depressioon(esineb Becki järgi nn sotsiotroopses isiksuses). Seotud emotsionaalse puudusega. Tagajärg: inimestevaheliste suhete ebastabiilsed mustrid, kus emotsionaalne vältimine, eraldatus ja "emotsionaalne tülpimus" asenduvad liigse sõltuvuse ja emotsionaalse seotusega Teisega. Psühhoterapeutilise töö strateegia: "hoidmine" (emotsionaalne "üles-toitumine").
4. Kognitiivse organisatsiooni normaalne tegevus on stressi mõjul pärsitud. Esineb äärmuslikke hinnanguid, problemaatiline mõtlemine, tähelepanu koondumine on häiritud jne.
5. Psühhopatoloogilised sündroomid (depressioon, ärevushäired jne) koosnevad ainulaadse sisuga hüperaktiivsetest skeemidest, mis iseloomustavad konkreetset sündroomi. Näited: depressioon – kaotus, ärevushäire – oht või oht jne.
6. Intensiivne suhtlemine teiste inimestega loob nõiaringi halvasti kohanevad tunnetused. Depressioonis naine, tõlgendades oma mehe frustratsiooni valesti ("ma ei hooli, ma ei vaja teda..." tegeliku "ma ei saa teda milleski aidata" asemel), omistab talle negatiivse tähenduse, jätkab mõtlema negatiivselt endast ja oma suhetest abikaasaga, kolib ära ja selle tagajärjel tugevnevad tema kohanemishäired veelgi.

Põhimõisted

1. Skeem. Need on kogemust ja käitumist korraldavad kognitiivsed moodustised, see on tõekspidamiste süsteem, inimese sügavad maailmavaatelised hoiakud iseenda ja ümbritseva maailma suhtes, mis mõjutavad tegelikku taju ja kategoriseerimist. Skeemid võivad olla:
   • adaptiivne / mittekohanev. Näide halvasti kohanevast skeemist: "kõik mehed on pätid" või "kõik naised on litsid". Muidugi ei vasta sellised skeemid tõele ja on liigne üldistamine, kuid selline elupositsioon võib kahjustada ennekõike inimest ennast, tekitades talle raskusi vastassooga suhtlemisel, kuna alateadlikult suhtub ta negatiivselt. ette ja vestluskaaslane võib aru saada ja solvuda.
   • positiivne negatiivne
   • idiosünkraatiline/universaalne. Näide: depressioon – kohanemisvõimetu, negatiivne, idiosünkraatiline.
2. automaatsed mõtted. Need on mõtted, mida aju kirjutab "kiiresse" mälupiirkonda (nn "alateadvusesse"), kuna need korduvad sageli või omistab inimene neile erilist tähtsust. Sel juhul ei kuluta aju palju aega selle mõtte aeglaselt ümbermõtlemisele, vaid teeb otsuse hetkega, tuginedes eelmisele "kiiresse" mällu salvestatud otsusele. Selline mõtete “automatiseerimine” võib olla kasulik siis, kui on vaja kiiresti otsus langetada (näiteks kiiresti kuumalt pannilt käsi eemale tõmmata), kuid kahjulik võib olla see, kui vale või ebaloogiline mõte automatiseeritakse, nii et üks Kognitiivse psühhoteraapia ülesanne on ära tunda sellised automaatsed mõtted, viia need kiirmälu piirkonnast uuesti aeglase ümbermõtlemise valdkonda, et eemaldada alateadvusest ebaõiged hinnangud ja kirjutada need õigete vastuargumentidega üle. Automaatsete mõtete peamised omadused:
   • refleksiivsus
   • Kokkuvarisemine ja kokkutõmbumine
   • Ei allu teadlikule kontrollile
   • mööduvus
   • Püsivus ja stereotüübid. Automaatsed mõtted ei ole refleksiooni või arutluse tulemus, neid peetakse subjektiivselt õigustatuks, isegi kui need tunduvad teistele naeruväärsed või on vastuolus ilmsete faktidega. Näide: "Kui saan eksamil "hea" hinde, siis ma suren, maailm mu ümber kukub kokku, pärast seda ei saa ma enam midagi teha, minust saab lõpuks täielik tühiasi", "Ma rikkusin ära minu laste elu lahutusega“, „Kõik, mida ma teen, teen halvasti.
3. kognitiivsed vead. Need on supervalentsed ja afektiivselt laetud vooluringid, mis põhjustavad otseselt kognitiivseid moonutusi. Need on iseloomulikud kõigile psühhopatoloogilistele sündroomidele. Liigid:
   • Suvalised järeldused- järelduste tegemine tõendavate faktide puudumisel või isegi järeldusega vastuolus olevate faktide olemasolul.
   • Liigne üldistamine- ühe episoodi põhjal tehtud järeldused koos nende järgneva üldistusega.
   • Valikuline abstraktsioon- indiviidi tähelepanu koondamine olukorra mis tahes üksikasjadele, ignoreerides kõiki selle muid tunnuseid.
   • Liialdus ja alahindamine- vastandlikud hinnangud iseendale, olukordadele ja sündmustele. Subjekt liialdab olukorra keerukust, vähendades samas oma võimet sellega toime tulla.
   • Isikupärastamine- indiviidi suhe väliste sündmustega kui temaga suhe, kui see tegelikult nii ei ole.
   • Dihhotoomne mõtlemine("must-valge" mõtlemine ehk maksimalism) - enda või mis tahes sündmuse omistamine ühele kahest poolusest, positiivsest või negatiivsest (absoluutarvudes). Psühhodünaamilisel viisil võib seda nähtust kvalifitseerida lõhenemise kaitsemehhanismiks, mis viitab "eneseidentiteedi hajumisele".
   • kohustus- liigne keskendumine "ma peaksin" tegutsema või tundma teatud viisil, ilma hinnanguta tõelisi tagajärgi selline käitumine või alternatiive. Sageli tuleneb see minevikus kehtestatud käitumisstandarditest ja mõttemallidest.
   • ennustus- indiviid usub, et suudab täpselt ennustada teatud sündmuste tulevasi tagajärgi, kuigi ta ei tea kõiki tegureid või ei võta neid arvesse, ei suuda nende mõju õigesti määrata.
   • mõtete lugemine- indiviid usub, et ta teab täpselt, mida teised inimesed sellest arvavad, kuigi tema oletused ei vasta alati tegelikkusele.
   • Märgistus-enda või teiste seostamine teatud käitumismustrite või negatiivsete tüüpidega
4. Kognitiivne sisu(“teemad”), mis vastavad teatud tüüpi psühhopatoloogiale (vt allpool).

Psühhopatoloogia teooria

Depressioon

Depressioon on reaalse või hüpoteetilise kaotuse liialdatud ja krooniline kogemus. Depressiooni kognitiivne triaad:

• Negatiivne minapilt: "Ma olen alaväärtuslik, ma olen luuser vähemalt!".
• Negatiivne hinnang ümbritsevale maailmale ja välistele sündmustele: “Maailm on mulle halastamatu! Miks see kõik minuga juhtub?"
• Negatiivne hinnang tulevikule. „Mis siin öelda on? Mul lihtsalt pole tulevikku!"

Lisaks: suurenenud sõltuvus, tahtehalvatus, enesetapumõtted, somaatiliste sümptomite kompleks. Depressiivsete skeemide alusel moodustuvad vastavad automaatsed mõtted ja tekivad pea kõikvõimalikud kognitiivsed vead. Teemad:

• Kinnitus tegelikule või kujutletavale kaotusele (lähedaste surm, suhete kokkuvarisemine, enesehinnangu kaotus jne)
• Negatiivne suhtumine endasse ja teistesse, pessimistlik hinnang tulevikule
• Kohuse türannia

Ärevusfoobsed häired

Ärevushäire on reaalse või hüpoteetilise ohu või ohu liialdatud ja krooniline kogemus. Foobia on ülepaisutatud ja krooniline hirmukogemus. Näide: hirm kaotada kontroll (näiteks oma keha ees, nagu hirm haigeks jääda). Klaustrofoobia – hirm suletud ruumide ees; mehhanism (ja agorafoobias): hirm, et ohu korral ei pruugi abi õigel ajal tulla. Teemad:

• Tuleviku negatiivsete sündmuste ennetamine nn. "igasuguste õnnetuste ootus". Agorafoobias: hirm surra või hulluks minna.
• Vastuolu väidete taseme ja enda ebakompetentsuses veendumise vahel ("Ma peaksin saama eksamil suurepärase hinde, aga ma olen luuser, ma ei tea midagi, ma ei saa millestki aru")
• Hirm toetuse kaotamise ees.
• Püsiv arusaam vältimatust ebaõnnestumisest, püüdes parandada inimestevahelisi suhteid, olla alandatud, naeruvääristatud või tagasi lükatud.

perfektsionism

Perfektsionismi fenomenoloogia. Peamised parameetrid:

• Kõrged standardid
• Mõeldes "kõik või mitte midagi" (kas täielik edu või täielik ebaõnnestumine)
• Keskendu ebaõnnestumisele

Perfektsionism on väga tihedalt seotud depressiooniga, kuid mitte anakliidi depressiooniga (kaotusest või kaotusest tingitud), vaid sellega, mis on seotud enesejaatuse, saavutuste ja autonoomia vajaduse frustratsiooniga (vt eespool).

Psühhoterapeutilised suhted

Klient ja terapeut peavad kokku leppima, millise probleemiga nad tegelevad. See on probleemide lahendus (!), mitte muutus isikuomadused või patsiendi puudused. Terapeut peab olema väga empaatiline, loomulik, kongruentne (humanistlikust psühhoteraapiast võetud põhimõtted); ei tohiks olla direktiivne. Põhimõtted:

• Terapeut ja klient teevad koostööd eksliku halvasti kohaneva mõtlemise eksperimentaalses testis. Näide: klient: "Kui ma kõnnin mööda tänavat, pöörduvad kõik minu poole", terapeut: "Proovige mööda tänavat normaalselt kõndida ja loendage, kui palju inimesi teie poole pöördus." Tavaliselt selline automaatne mõte tegelikkusega kokku ei lähe. Kokkuvõte: hüpotees on olemas, seda tuleb empiiriliselt kontrollida. Kuid mõnikord on psühhiaatriliste patsientide väidetel, et tänaval kõik pööravad ringi, vaatavad ja arutavad neid, siiski reaalne faktiline alus - kõik on selles, kuidas vaimuhaige välja näeb ja kuidas ta sel hetkel käitub. Kui inimene räägib vaikselt iseendaga, naerab ilma põhjuseta või vastupidi, vaatamata kõrvale, vaatab ühte punkti, ei vaata üldse ringi või vaatab hirmuga ringi, siis tõmbab selline inimene kindlasti tähelepanu ise. Nad tõesti pööravad ümber, vaatavad ja arutavad seda – lihtsalt sellepärast, et möödujad tunnevad huvi, miks ta nii käitub. Sellises olukorras saab psühholoog aidata kliendil mõista, et teiste huvi on põhjustatud tema enda ebatavalisest käitumisest, ning selgitada inimesele, kuidas avalikus kohas käituda, et mitte äratada liigset tähelepanu.
• Sokraatlik dialoog kui küsimuste jada, millel on järgmised eesmärgid:
  1. Probleemide selgitamine või tuvastamine
  2. Aidake tuvastada mõtteid, pilte, aistinguid
  3. Uurige sündmuste tähendust patsiendi jaoks
  4. Hinnake püsivate halvasti kohanevate mõtete ja käitumise tagajärgi.
• Suunatud tunnetus: terapeut-juhend julgustab patsiente vaatama fakte, hindama tõenäosusi, koguma teavet ja seda kõike proovile panema.

Kognitiivse psühhoteraapia tehnikad ja meetodid

CT Becki versioonis on struktureeritud koolitus, eksperiment, vaimsete ja käitumuslike plaanide väljaõpe, mille eesmärk on aidata patsiendil juhtida järgmisi operatsioone:

• Avalda oma negatiivsed automaatsed mõtted.
• Leia seos teadmiste, afektide ja käitumise vahel.
• Leidke fakte automaatsete mõtete poolt ja vastu.
• Otsige neile realistlikumaid tõlgendusi.
• Õppige tuvastama ja muutma häirivaid uskumusi, mis põhjustavad oskuste ja kogemuste moonutamist.

Konkreetsed meetodid automaatsete mõtete tuvastamiseks ja parandamiseks:

1. Mõtete kirja panemine. Psühholoog võib paluda kliendil paberile kirjutada, millised mõtted tal pähe tulevad, kui ta seda proovib soovitud tegevus(või mitte teha tarbetut toimingut). Otsuse tegemise ajal pähe tulnud mõtted on soovitav kirja panna rangelt nende prioriteetsuse järjekorras (see järjekord on oluline, sest näitab nende motiivide kaalu ja tähtsust otsuse tegemisel).
2. Mõttepäevik. Paljud CT-spetsialistid soovitavad oma klientidel oma mõtted mitmeks päevaks päevikusse kirja panna, et mõista, millest inimene kõige sagedamini mõtleb, kui palju aega ta sellele kulutab ja kui palju. võimsad emotsioonid kogemusi tema mõtetest. Näiteks Ameerika psühholoog Matthew McKay soovitas oma klientidel jagada päeviku lehekülg kolmeks veergu, kus nad näitavad lühidalt ära mõtte enda, sellele kulutatud tunnid ning hindavad oma emotsioone 100-pallisel skaalal. vahemikus: "väga meeldiv / huvitav" - "ükskõikne" - "väga ebameeldiv / masendav". Sellise päeviku väärtus seisneb ka selles, et mõnikord ei oska ka klient ise alati täpselt oma läbielamiste põhjust näidata, siis aitab päevik nii temal kui ka psühholoogil välja selgitada, millised mõtted tema enesetunnet päeva jooksul mõjutavad.
3. võõrandumist. Selle etapi olemus seisneb selles, et patsient peab võtma oma mõtete suhtes objektiivse positsiooni, st eemalduma neist. Vedrustusel on 3 komponenti:
   • teadlikkus “halva” mõtte automaatsusest, selle spontaansusest, selle mõistmine see skeem tekkis varem muudel asjaoludel või on teiste inimeste poolt väljastpoolt peale surutud;
   • arusaam, et "halb" mõte on kohanemisvõimetu, st põhjustab kannatusi, hirmu või frustratsiooni;
   • kahtluste tekkimine selle mittekohaneva mõtte tõesuses, arusaam, et see skeem ei vasta uutele nõuetele ega uuele olukorrale (näiteks mõte “Olla õnnelik tähendab olla kõiges esimene”, mille moodustas suurepärane õpilane koolis, võib põhjustada pettumust, kui tal ei õnnestu ülikoolis esimeseks saada).
4. empiiriline kontrollimine("katsed"). Võimalused:
   • Otsige argumente automaatsete mõtete poolt ja vastu. Samuti on soovitatav need argumendid paberile panna, et patsient saaks neid uuesti lugeda, kui need mõtted talle uuesti pähe tulevad. Kui inimene teeb seda sageli, jätab aju järk-järgult meelde “õiged” argumendid ja eemaldab kiirmälust “valed” motiivid ja otsused.
   • Kaaluge iga valiku eeliseid ja puudusi. Arvestada tuleb ka pikaajalist perspektiivi, mitte ainult vahetut kasu (näiteks pikemas perspektiivis ületavad uimastitest tulenevad probleemid kordades ajutist naudingut).
   • Eksperimendi ehitamine kohtuotsuse kontrollimiseks.
   • Vestlus minevikusündmuste tunnistajatega. See kehtib eriti nende psüühikahäirete puhul, kus mälu on mõnikord moonutatud ja asendunud fantaasiatega (näiteks skisofreenia korral) või kui pettekujutelm on põhjustatud teise inimese motiivide valest tõlgendamisest.
   • Terapeut viitab oma kogemusele, ilukirjandusele ja akadeemilisele kirjandusele, statistikale.
   • Terapeut inkrimineerib: juhib tähelepanu loogilistele vigadele ja vastuoludele patsiendi hinnangutes.
5. Ümberhindamise metoodika. Sündmuse alternatiivsete põhjuste tõenäosuse kontrollimine.
6. keskendumine. Sotsiaalse foobiaga patsiendid tunnevad end kõigi tähelepanu keskpunktis ja kannatavad selle all. Ka siin on vaja nende automaatsete mõtete empiirilist testi.
7. eneseväljendus. Depressiivne, murelik jne. patsiendid arvavad sageli, et nende vaevusi kontrollivad kõrgemad teadvustasemed, jälgides pidevalt iseennast, nad mõistavad, et sümptomid ei sõltu millestki ning rünnakutel on algus ja lõpp. Teadlik enesevaatlus.
8. dekatastroofiline. Kell ärevushäired. Terapeut: “Vaatame, mis juhtuks, kui…”, “Kui kaua te selliseid negatiivseid tundeid kogete?”, “Mis saab edasi? Sa sured? Kas maailm kukub kokku? Kas see rikub teie karjääri? Kas su lähedased jätavad su maha?" jne. Patsient mõistab, et kõigel on ajaline raamistik ja automaatne mõte “see õudus ei lõpe kunagi” kaob.
9. Eesmärgipärane kordamine. Soovitud käitumise taasesitamine, erinevate positiivsete juhiste korduv testimine praktikas, mis viib enesetõhususe suurenemiseni. Mõnikord nõustub patsient psühhoteraapia käigus õigete argumentidega, kuid unustab need pärast seanssi kiiresti ja naaseb eelmiste "valede" argumentide juurde, sest need talletuvad korduvalt tema mällu, kuigi ta mõistab nende ebaloogilisust. Sel juhul on parem kirjutada õiged argumendid paberile ja neid regulaarselt uuesti lugeda.
10. Kujutlusvõime kasutamine. Ärevates patsientides domineerivad mitte niivõrd "automaatsed mõtted", kui "kinnimõttelised kujundid", st pigem ei kohandu mitte mõtlemine, vaid kujutlusvõime (fantaasia). Liigid:
    • Lõpetamise tehnika: andke endale valjuhäälselt käsk "peatada!" - negatiivne mõtte- või kujutlusviis peatub. Samuti on see tõhus pealetükkivate mõtete peatamiseks mõne vaimuhaiguse korral.
    • Kordustehnika: korrake mitu korda õige pilt mõtleb stereotüüpi murda.
    • Metafoorid, tähendamissõnad, luuletused: psühholoog kasutab selliseid näiteid, et seletus oleks selgem.
    • Kujutlusvõime muutmine: patsient muudab aktiivselt ja järk-järgult pilti negatiivsest neutraalsemaks ja isegi positiivseks, mõistes seeläbi oma eneseteadvuse ja teadliku kontrolli võimalusi. Tavaliselt leiad juhtunust ka pärast halba tagasilööki vähemalt midagi positiivset (näiteks “Sain hea õppetunni”) ja sellele keskenduda.
    • Positiivne kujutlusvõime: positiivne pilt asendab negatiivset ja mõjub lõõgastavalt.
    • Konstruktiivne kujutlusvõime (desensibiliseerimine): patsient järjestab eeldatava sündmuse tõenäosuse, mis viib selleni, et prognoos kaotab oma globaalsuse ja paratamatuse.
11. Maailmapildi muutumine. Sageli on depressiooni põhjuseks täitumata soovid või liiga kõrged nõudmised. Sel juhul saab psühholoog aidata kliendil kaaluda eesmärgi saavutamise ja probleemi maksumust ning otsustada, kas tasub edasi võidelda või oleks targem selle eesmärgi saavutamisest üldse keelduda, täitumata soovist kõrvale heita. , vähendage taotlusi, seadke endale alustuseks realistlikumad eesmärgid, proovige oma olemasolevaga mugavamaks saada või leidke midagi selle asendamiseks. See on asjakohane juhtudel, kui probleemi lahendamata jätmise hind on väiksem kui probleemi enda käes kannatamine. Kuid muudel juhtudel võib olla parem pingutada ja probleem lahendada, eriti kui otsusega viivitamine ainult halvendab olukorda ja põhjustab inimesele rohkem kannatusi.
12. Emotsioonide asendamine. Mõnikord peab klient leppima oma varasemate negatiivsete kogemustega ja muutma oma emotsioonid adekvaatsemate vastu. Näiteks võib mõnikord olla parem, kui kuriteoohvril juhtunu üksikasju oma mälus uuesti ei esitata, vaid ta ütleb endale: „Väga kahetsusväärne, et see minuga juhtus, aga ma ei lase oma vägivallatsejatel rikkuda. Elan kogu ülejäänud elu olevikus ja tulevikus, selle asemel, et pidevalt minevikku tagasi vaadata." Sa peaksid asendama pahameele, viha ja vihkamise emotsioonid pehmemate ja adekvaatsemate emotsioonidega, mis võimaldavad teil oma tulevast elu mugavamalt üles ehitada.
13. Rolli ümberpööramine. Paluge kliendil ette kujutada, et ta üritab lohutada sõpra, kes on sarnasesse olukorda sattunud. Mida võiks talle öelda? Mida soovitada? Millist nõu annaks teie kallim teile selles olukorras?
14. Tegevuskava tulevikuks. Klient ja terapeut töötavad ühiselt kliendi jaoks välja realistliku tuleviku "tegevusplaani" koos konkreetsete tingimuste, tegevuste ja tähtaegadega, kirjutage see plaan paberile. Näiteks kui juhtub katastroof, teeb klient selleks ettenähtud ajal teatud toimingute jada ja enne selle sündmuse toimumist ei piina klient end asjatute muredega.
15. Alternatiivsete käitumispõhjuste tuvastamine. Kui kõik "õiged" argumendid on välja toodud ja klient on nendega nõus, kuid jätkab selgelt ebaloogilist mõtlemist või tegutsemist, siis tuleks sellele käitumisele otsida alternatiivseid põhjuseid, mida klient ise ei kahtlusta või eelistab. tasa jääma. Näiteks obsessiivsete mõtete puhul pakub arutlusprotsess ise inimesele sageli suurt rahulolu ja kergendust, kuna see võimaldab tal vähemalt vaimselt kujutleda end "kangelaseks" või "päästjaks", lahendada kõik probleemid fantaasiates, karistada vaenlasi unenägudes. , parandada oma vigu väljamõeldud maailmas jne. .d. Seetõttu kerib inimene selliseid mõtteid ikka ja jälle mitte reaalse lahenduse, vaid mõtlemise ja rahulolu nimel, tasapisi tõmbab see protsess inimest nagu mingi narkootikum aina sügavamale ja sügavamale, kuigi inimene mõistab sellise mõtlemise ebareaalsus ja ebaloogilisus. Eriti rasked juhtumid, irratsionaalne ja ebaloogiline käitumine võib olla isegi märk tõsisest vaimuhaigus(näiteks obsessiiv-kompulsiivne häire või skisofreenia), siis ei pruugi psühhoteraapiast üksi piisata ning klient vajab ka mõtlemise kontrolli all hoidmiseks ravimite abi (s.t. vajab psühhiaatri sekkumist).

On olemas spetsiifilised CT-meetodid, mida kasutatakse ainult selleks teatud tüübid rasked psüühikahäired, lisaks uimastiravile:

• Skisofreeniaga patsiendid hakkavad mõnikord pidama vaimset dialoogi inimeste või teispoolsuse olendite kujutluspiltidega (nn "hääled"). Psühholoog võib sel juhul püüda skisofreenikule selgitada, et ta ei räägi mitte päris inimeste ega olenditega, vaid nende olendite kunstiliste kujunditega, mille ta on loonud, mõeldes omakorda iseendale, seejärel sellele tegelasele. Tasapisi aju "automatiseerib" selle protsessi ja hakkab automaatselt välja andma fraase, mis antud olukorras väljamõeldud tegelasele sobivad, isegi ilma teadliku palveta. Võite proovida kliendile selgitada, et vestlused väljamõeldud tegelastega normaalsed inimesed mõnikord juhivad nad ka, kuid teadlikult, kui tahavad ennustada teise inimese reaktsiooni teatud sündmusele. Näiteks stsenaristid ja režissöörid kirjutavad isegi terveid selliseid raamatuid, mõeldes kordamööda mitmele tegelasele korraga. Samas on normaalne inimene hästi teadlik, et see kujutluspilt on väljamõeldud, mistõttu ta ei karda teda ega kohtle teda kui tõelist olendit. Aju terved inimesed ei anna sellistele tegelastele huvi ega tähtsust, seetõttu ei automatiseeri nendega väljamõeldud vestlusi. See on nagu erinevus foto ja elava inimese vahel: võite foto julgelt lauale panna ja selle unustada, sest see pole oluline ja kui see oleks elav inimene, siis nad ei teeks seda temaga. . Kui skisofreenik mõistab, et tema tegelaskuju on vaid tema kujutlusvõime, hakkab ta ka temaga palju kergemini hakkama saama ja lõpetab selle pildi mälust väljavõtmise, kui seda pole vaja.

• Samuti hakkab skisofreeniaga patsient mõnikord korduvalt vaimselt kerima fantaasiapilti või süžeed, järk-järgult salvestatakse sellised fantaasiad sügavalt mällu, rikastuvad realistlike detailidega ja muutuvad väga usutavaks. See on aga oht, et skisofreenik hakkab oma fantaasiate mälu segi ajama reaalse mäluga ja võib seetõttu hakata ebaadekvaatselt käituma, mistõttu psühholoog võib proovida taastada tegelikke fakte või sündmusi, kasutades väliseid usaldusväärseid allikaid: dokumente, inimesed, keda patsient usaldab teaduskirjandus, tunnistajatega rääkimine, fotod, videod, katse tegemine kohtuotsuse kontrollimiseks jne.

• Obsessiiv-kompulsiivse häire korral võib patsiendil olla abi, kui ta kordab mis tahes obsessiivse mõtte ilmnemise ajal mitu korda vastuargumente selle kohta, kuidas teda kahjustatakse. pealetükkivad mõtted kuidas ta raiskab nende peale oma kallist aega, et tal on tähtsamatki teha, et obsessiivsed unenäod muutuvad tema jaoks omamoodi uimastiks, hajutavad tähelepanu ja halvendavad mälu, et need kinnisideed võivad tekitada teiste naeruvääristamist, põhjustada probleeme perekond, töö jne. Nagu eespool mainitud, on parem sellised kasulikud vastuargumendid paberile kirjutada, et saaksite neid regulaarselt uuesti lugeda ja proovida pähe õppida.

Kognitiivse psühhoteraapia efektiivsus

Kognitiivse teraapia efektiivsuse tegurid:

1. Psühhoterapeudi isiksus: loomulikkus, empaatia, kongruentsus. Terapeut peab suutma vastu võtta tagasisidet patsiendilt. Kuna CT on üsna direktiivne (teatud mõttes) ja struktureeritud protsess, siis niipea, kui hea terapeut tunneb teraapia igavust ja ebaisikulisust (“probleemide lahendamine formaalse loogika järgi”), ei karda ta enesearengut. avalikustamist, ta ei karda kasutada kujutlusvõimet, tähendamissõnu, metafoore jne. P.
2. Õige psühhoterapeutiline suhe. Patsiendi automaatsete mõtete arvestamine terapeudi ja pakutud ülesannete kohta. Näide: Patsiendi automaatne mõte: "Teen päevikusse sissekandeid - viie päeva pärast saab minust maailma kõige õnnelikum inimene, kõik probleemid ja sümptomid kaovad, hakkan elama päriselt." Terapeut: „Päevik on lihtsalt eraldi abivahend, koheseid efekte ei teki; teie päeviku sissekanded on minikatsed, mis annavad teile uut teavet enda ja teie probleemide kohta.
3. Meetodite kvalitatiivne rakendamine, mitteametlik lähenemine CT protsessile. Võtteid tuleb rakendada vastavalt konkreetsele olukorrale, formaalne lähenemine vähendab drastiliselt CT efektiivsust ja võib sageli tekitada uusi automaatseid mõtteid või tekitada patsiendile meelehärmi. Süstemaatiline. Tagasiside arvestus.
4. Tõelised probleemid – tegelikud tagajärjed. Efektiivsus väheneb, kui terapeut ja klient teevad, mida tahavad, ignoreerides tegelikke probleeme.

Kognitiiv-käitumuslik teraapia sündis 20. sajandi teisel poolel psühhoteraapias kahest populaarsest meetodist. Need on kognitiivne (mõttemuutus) ja käitumuslik (käitumise muutmine) teraapia. Tänapäeval on CBT üks enim uuritud ravimeetodeid selles meditsiinivaldkonnas, on läbinud palju ametlikke katseid ja seda kasutavad aktiivselt arstid üle maailma.

Kognitiivne käitumisteraapia

Kognitiiv-käitumuslik teraapia (CBT) on psühhoteraapias populaarne ravivorm, mis põhineb mõtete, tunnete, emotsioonide ja käitumise korrigeerimisel, et parandada patsiendi elukvaliteeti ja vabastada teda sõltuvustest või psühholoogilistest häiretest.

IN kaasaegne psühhoteraapia CBT-d kasutatakse neuroosi, foobiate, depressiooni jm raviks vaimsed probleemid. Ja ka - vabaneda igasugusest sõltuvusest, sealhulgas narkootikumidest.

CBT põhineb lihtne põhimõte. Iga olukord moodustab esmalt mõtte, seejärel saabub emotsionaalne kogemus, mille tulemuseks on konkreetne käitumine. Kui käitumine on negatiivne (näiteks võttes psühhotroopsed ravimid), siis saate seda muuta, kui muudate inimese mõtteviisi ja emotsionaalset suhtumist olukorda, mis sellise kahjuliku reaktsiooni põhjustas.

Kognitiivne käitumisteraapia on suhteliselt lühike tehnika, tavaliselt kestab see 12-14 nädalat. Sellist ravi kasutatakse taastusravi etapis, kui keha mürgistus on juba läbi viidud, patsient on saanud vajaliku uimastiravi, ja tuleb psühhoterapeudiga töötamise periood.

Meetodi olemus

CBT vaatenurgast koosneb uimastisõltuvus mitmest konkreetsest käitumisest:

• jäljendamine ("sõbrad suitsetasid / nuusutasid / süstisid ja ma tahan") - tegelik modelleerimine;
• põhineb isiklikul positiivsel kogemusel narkootikumide tarvitamisest (eufooria, valu vältimine, enesehinnangu tõstmine jne) - operantne konditsioneerimine;
• tuleneb soovist kogeda uuesti meeldivaid aistinguid ja emotsioone – klassikaline konditsioneerimine.

Patsiendile ravi ajal avalduva mõju skeem

Lisaks võivad inimese mõtteid ja emotsioone mõjutada mitmed sõltuvust "parandavad" seisundid:

• sotsiaalne (konfliktid vanemate, sõpradega jne);
• keskkonna mõju (televiisor, raamatud jne);
• emotsionaalne (depressioon, neuroos, soov stressi leevendada);
• kognitiivne (soov negatiivsetest mõtetest vabaneda jne);
• füsioloogiline (väljakannatamatu valu, "murdmine" jne).

Patsiendiga töötades on väga oluline määrata kindlaks eelduste grupp, mis teda konkreetselt mõjutas. Kui kujundad teisi psühholoogilisi hoiakuid, õpetad inimest samadele olukordadele teistmoodi reageerima, saad narkosõltuvusest lahti.

KKT algab alati arsti ja patsiendi vahelise kontakti loomisest ning sõltuvuse funktsionaalsest analüüsist. Arst peab kindlaks määrama, mis täpselt paneb inimese uimastite poole pöörduma, et edaspidi nende põhjustega toime tulla.

Seejärel peate määrama käivitajad - need on tingitud signaalid, mida inimene seostab narkootikumidega. Need võivad olla välised (sõbrad, edasimüüjad, konkreetne koht, kus tarbimine toimub, kellaaeg - reede õhtu stressi leevendamiseks jne). Nagu ka sisemine (viha, tüdimus, põnevus, väsimus).

Neid kasutatakse tuvastamiseks spetsiaalne harjutus- patsient peaks oma mõtted ja emotsioonid mitme päeva jooksul kirja panema järgmisesse tabelisse, märkides ära kuupäeva ja kuupäeva:

Seejärel taotlege erinevaid meetodeid isiklike oskuste ja inimestevaheliste suhete arendamine. Esimesed hõlmavad stressi ja viha juhtimise tehnikaid, erinevaid viise vaba aega sisustada jne Inimestevaheliste suhete õpetamine aitab vastu seista tuttavate survele (pakkumine kasutada uimastit), õpetab toime tulema kriitikaga, inimestega uuesti suhtlema jne.

Kasutatakse ka narkonälja mõistmise ja ületamise tehnikat, arendatakse uimastitest keeldumise ja retsidiivi vältimise oskusi.

CPT näidustused ja etapid

Kognitiiv-käitumuslikku teraapiat on pikka aega edukalt kasutatud kõikjal maailmas, see on peaaegu universaalne tehnika, mis võib aidata erinevatest eluraskustest üle saada. Seetõttu on enamik psühhoterapeute veendunud, et selline ravi sobib absoluutselt kõigile.

Kuid CBT-ravi jaoks on olemas hädavajalik tingimus– patsient peab ise mõistma, et ta põeb kahjulikku sõltuvust, ja tegema otsuse narkomaaniaga võitlemiseks iseseisvalt. Inimestele, kes on altid enesevaatlusele, harjunud oma mõtteid ja tundeid jälgima, on sellisel teraapial suurim mõju.

IN üksikjuhtudel enne KKT algust on vaja arendada oskusi ja tehnikaid rasketest elusituatsioonidest ülesaamiseks (kui inimene pole harjunud raskustega ise toime tulema). See parandab tulevase ravi kvaliteeti.

Kognitiiv-käitumisteraapia raames on palju erinevaid meetodeid – in erinevad kliinikud võib kasutada spetsiaalseid tehnikaid.

Iga CBT koosneb alati kolmest järjestikusest etapist:

1. Loogiline analüüs. Siin analüüsib patsient oma mõtteid ja tundeid, ilmnevad vead, mis viivad olukorra ebaõige hindamise ja ebaõige käitumiseni. See tähendab illegaalsete uimastite kasutamist.
2. empiiriline analüüs. Patsient õpib eristama objektiivset reaalsust tajutavast, analüüsib oma mõtteid ja käitumist vastavalt objektiivsele reaalsusele.
3. pragmaatiline analüüs. Patsient määrab kindlaks alternatiivsed viisid olukorrale reageerimiseks, õpib kujundama uusi hoiakuid ja neid elus kasutama.

Tõhusus

Kognitiiv-käitumusliku teraapia meetodite ainulaadsus seisneb selles, et need hõlmavad patsiendi enda kõige aktiivsemat osalemist, pidevat enesevaatlust ja tema enda (mitte väljastpoolt pealesurutud) tööd vigade kallal. CBT võib esineda mitmel kujul – individuaalne, üksi koos arstiga ja rühm – suurepäraselt kombineerituna ravimite kasutamisega.

Narkomaaniast vabanemise protsessis põhjustab CBT järgmisi tagajärgi:

• tagab stabiilse psühholoogilise seisundi;
• kõrvaldab (või vähendab oluliselt) psühholoogilise häire tunnuseid;
• suurendab oluliselt uimastiravi eeliseid;
• parandab endise narkomaani sotsiaalset kohanemist;
• vähendab rikete ohtu tulevikus.

Nagu uuringud on näidanud, parimad tulemused CBT näitab ravis. Kokaiinisõltuvusest vabanemiseks kasutatakse laialdaselt ka kognitiiv-käitumusliku teraapia meetodeid.