Притискаща болка зад гръдната кост. Болка в ребрата с интеркостална невралгия. Как да определите какво показва болката зад гръдната кост

Субстернална болкатова е често срещано оплакване в отдела спешна помощ; диагностицирането му представлява определени трудности поради редица причини:

когато се оплаквате от болка в гърдите или болка в горната част на коремната кухина, винаги има възможност за сърдечно заболяване;

болката, свързана с висцералните органи, винаги може да се излъчва към различни места в гръдния кош или коремна стена;

точна диагнозаизисква интерпретация на субективното усещане на болката от пациента;

диагнозата се основава предимно на анамнестични данни, събирането на които зависи, разбира се, от опита и ерудицията на лекаря;

оценката на физическите признаци и данните от допълнителни тестове често не са полезни в спешното отделение.

За ставка остра болка в гърдитебяха разработени специални схеми и алгоритми. Широкото им разпространение обаче в клинична практикаограничено наблизо фактори:

проучванията са насочени към идентифициране на пациенти с остър миокарден инфаркт и като правило пренебрегват други диагнози, много от които са потенциално фатални и изискват спешна хоспитализация на пациента;

Въз основа на статистически данни, тези алгоритми се основават на вероятността за диагноза, но вероятността за конкретна диагноза е трудно да се приложи към конкретен пациент;

дори ако вероятността от сериозно усложнение (като остър миокарден инфаркт) е ниска, местните диагностични стандарти и потенциалната отговорност често налагат хоспитализация на пациента;

Абсолютната чувствителност на системата е невъзможна при нито една диагностична схема. Съвременни изследванияпомагат да се изясни ролята на физикалните диагностични методи при оценката на гръдната болка.

При остра болка в гърдитеЛекарят в спешното отделение първо трябва да помисли за потенциалната опасност за живота причини:

нестабилна стенокардия,

остър миокарден инфаркт,

аортна дисекация,

тромбоемболизъм белодробна артерия,

спонтанен пневмоторакс

разкъсване на хранопровода.

Ако се изключат сериозни или потенциално животозастрашаващи причини за болка в гърдите, пациентът може да бъде освободен за последващо амбулаторно наблюдение (ако е необходимо).

Начало и продължителност на болката

Типичната ангина пекторис (стенокардия) е епизодична, продължава 5-15 минути, възниква по време на физическа активност и изчезва след 3-5 минути в покой или при прием на сублингвален нитроглицерин. Нестабилна ангинаМоже да се появи и в покой, продължава по-дълго и не изчезва толкова лесно. Вариантна ангина(ангина на Prinzmetal) възниква без провокация, често в покой или през нощта, но обикновено отзвучава с нитроглицерин. Пациентите с вариантна ангина обикновено понасят умерена физическа активност без особени затруднения.

Болка по време на остър миокарден инфаркт, като правило, продължава повече от 15-30 минути. Болка при миокардна исхемияв типичните случаи тя има нарастващ характер до достигане на максимална интензивност, докато болката от аортна дисекация или белодробна емболия обикновено е силна в самото начало.

Болката от езофагеален произход се описва от пациента като едно от двете стомашни киселини, или като болка при преглъщане (одинофагия) и/или болка, наподобяваща спазъм.Киселините са усещане за парене в гръдната кост, често с епигастрална компонента. Обикновено се появява 15-60 минути след хранене, по-често след обилно хранене. Може да се предизвика от определени позиции на тялото, като навеждане или лежане по гръб или на лявата страна. ОдинофагияТова е усещане за болка в хранопровода по време на преминаването на болус.

Болката може да бъде описана от пациента като пареща. Получава се при контакт на болус от храна с възпалена лигавица или се отбелязва като много силна, но краткотрайна болка, когато болусът преминава през стеснение на хранопровода. Спазъм на хранопроводасе възприема от пациента като тъпа болка в центъра на гръдния кош, която продължава от няколко секунди до няколко минути. Често обаче е почти невъзможно да се направи разлика между езофагеална и сърдечна болка.

Почти една трета от пациентите с остър инфаркт на миокардаили нестабилна стенокардия има киселини като основно оплакване. Болката в гръдната стена може да продължи само няколко секунди или да продължи с часове. Ключови точкиразграничаването на такива болки е тяхната връзка с определена позиция на тялото и локална болка при палпациягръдна стена.

Характеристики на гръдна болка

Остри, пронизващи и режеща болкав гърдите обикновено има мускулно-скелетен произход.В едно голямо проучване 74% от пациентите с документирана БЕ са имали плевритна природа на болка в гърдите, а при други 14% от пациентите е неплевритна. При диференциалната диагноза на етиологията на висцералната гръдна болка качеството на болката не е достатъчно информативно: при пациенти с остър миокарден инфарктболката може да бъде пареща, а при пациенти със езофагеален рефлуксобикновено е потискащо.

При ангина болкапочти винаги има ретростернален компонент, както в много други причинни факторидълбока висцерална болка. При стенокардия болката често се излъчва към врата, раменете и надолу вътрелявата ръка или двете ръце. При пациенти с аортна дисекация болката обикновено се излъчва към гърба и горната част на корема с напредването на дисекацията. При пациенти с езофагеален рефлуксболката винаги има както ретростернални, така и епигастрални компоненти и излъчва рядко; в около 20% от случаите в гърба, много по-рядко в Горни крайници(с тежки екзацербации).

Основните причини за болка в гърдите

Има няколко групи пациенти, приети за интензивно лечение с гръдна болка, така че познаването на най-честите диагнози в подобни случаиможе да бъде доста полезно. Субстернална болкапри детските и юношествоторядко имат сърдечен произход и най-често са свързани с патология на гръдната стена, дихателните пътища, с чувство на страх и безпокойство или с някаква идиопатични причини.Пациентите с множество необясними симптоми често се оплакват от болка в областта на сърцето, но обикновено могат да бъдат разпознати по необичайното изобилие от тези „симптоми“ без никакви убедителни доказателства, отрицателни резултатипроверка или медицинска историяс множество посещения при лекари.

Пациенти в напреднала възраст, които развиват остър миокарден инфаркт, по-често идват или със неретростернална гръдна болка,или без болка (в сравнение с хора повече млад). В допълнение, възрастните хора с потвърден остър миокарден инфаркт е по-вероятно да имат неспецифични симптоми, като например:

• слабост;

  объркване;

В типичните случаи ангина пекторисима пароксизмален характер, продължава 5-15 минути (рядко повече от 20 минути), причинява се от възпроизвежда се чрез физическа активности отзвучава при почивка или сублингвален нитроглицерин, обикновено в рамките на 3 минути. При повече от 90% от пациентите болката е локализирана ретростернално. При почти 70% болката обикновено се излъчва към врата, раменете или горните крайници. За всеки пациент естеството на повтарящите се атаки се променя много леко. В легнало положение пациентите обикновено не се чувстват по-добре, въпреки че лягат да си починат в началото на атаката: най-често е по-добре да седят тихо. Само 50% от пациентите с спонтанна ангинаПромените в ЕКГ се отбелязват по време на остра и болезнена атака.

Вариантна ангинавъзниква без провокация, често по време на почивка или по време на нормални ежедневни дейности. По време на остър пристъп ЕКГ увеличава ST сегмента, което показва трансмурална миокардна исхемия. Смята се, че вариантната ангина се причинява от спазъм на епикардните коронарни артерииили в нормални съдове (около 1/3 от тези пациенти), или в съдове, засегнати от атеросклероза (около 2/3 от пациентите). Припадъците могат да станат по-сложни тахиаритмии, разклонителен блок или блок в AV възела. Вариантната ангина обикновено отзвучава при сублингвално приложение нитроглицерин.

Нестабилна ангина

Нестабилната стенокардия е синдром, който заема междинна позиция между обикновена ангинаИ остър миокарден инфаркт.Ако не се лекува, често води до ранен инфаркти смъртта. Съвременни методилеченията значително намаляват този риск, така че навременното разпознаване на заболяването и хоспитализацията на пациента имат много важно. В зависимост от хода на заболяването има три подгрупи:

ангина пекторис със скорошно начало - 4-8 седмици;

стенокардия с променлив модел, ставаща по-честа, тежка или резистентна към нитроглицерин;

стенокардия в покой.

Последните две подгрупи са свързани с повече висок рискрано инфаркт на миокардаи смъртта. При нестабилна стенокардия ЕКГ може да покаже неспецифични промени в ST сегмента; повишаването на серумните нива на CK и CK-MB също е минимално и няма диагностично значение.

Остър миокарден инфаркт

Ангинозна болкас продължителност повече от 15 минути, без облекчаване от нитроглицерин или придружено от обилно изпотяване, задух,гадене или повръщане, предполага остър миокарден инфаркт.Дългосрочни популационни проучвания показват, че приблизително 20% от острите миокардни инфаркти са клинично неразпознати. Предполага се (въпреки че няма консенсус по този въпрос), че пациентите захарен диабетпо-склонни към тих миокарден инфаркт.

Поради възможната пропусната диагноза инфаркт на миокарда, повечето лекари са доста консервативни и хоспитализират пациенти, които имат някакъв епизод, предполагащ миокардна исхемия; затова чувствителността клинични тестовепри остър миокарден инфаркт достига 87-98%, но в същото време това означава, че тяхната специфичност е ниска и следователно диагнозата остър миокарден инфаркт се потвърждава при по-малко от 1/3 от тези пациенти. Въпреки това, значението на хоспитализацията на такива пациенти не може да се оцени само от тези данни, тъй като те не включват пациенти с нестабилна стенокардия,при които развитието на остър миокарден инфаркт е предотвратено чрез хоспитализация и агресивно лечение.

Аортна дисекация

Честотата на аортна дисекация е приблизително 1000 пъти по-ниска от честотата на инфаркт на миокарда, така че, за съжаление, първоначалната диагноза на това заболяване при пациенти с болка в гърдитерядко се разглеждат. Приблизително 80% от пациентите са хипертоници на възраст между 50 и 70 години. Най-честият симптом на дисекация на аортата е внезапната поява на разкъсваща болка в гръдния кош или междулопатковата област. Около 30% от пациентите имат фокална или генерализирана неврологични признаци.

Честотата на други симптоми и признаци варира в зависимост от местоположението на дисекацията: във възходящата и/или низходящата аорта. Лечение в остър периодизисква внимателно контрол кръвно налягане за предотвратяване на по-нататъшно разслояване и разкъсване. След относително нормализиране на налягането се препоръчва ангиография за изясняване на диагнозата и възможно планиране хирургична интервенция.

Перикардит

Болка при перикардитчесто остри, упорити и тежки, локализирани зад гръдната кост и излъчващи се към гърба, врата или Долна челюст. Болката може да се влошава с всяко свиване на сърцето, движение на гръдния кош или дишане и се облекчава при сядане и навеждане напред. Ако има връзка с увреждане на плеврата (плевроперикардит), тогава болката може да бъде предимно плевритна.

Диагнозата перикардит се потвърждава от наличието на триене на перикарда, което може да има от един до три компонента:

пресистолично;

систолично;

ранна диастолна.

Но перикардното триене се чува само периодично. ЕКГ показва елевация на ST сегмента или инверсия на Т вълната в зависимост от стадия на заболяването; тези промени се определят най-добре на серийни ЕКГ. В кухината перикардчесто присъства малко количество отсвободна течност, но това може да се установи само когато ехокардиография.

Други причини за болка в гърдите

Ангинозната болка може да бъде причинена от хипертрофична кардиомиопатия(идиопатична хипертрофична субаортна стеноза) и стеноза аортна клапа, което вероятно се дължи на недостатъчно кръвоснабдяванехипертрофиран миокард. Субстернална болка понякога може да се появи при пролапс митрална клапаили митрална стеноза. Нитроглицеринът, като правило, не помага.

При белодробна емболияповечето чести симптомиса плевритна болкав гърдите, както и:

• тахипнея;

  тахикардия.

При някои пациенти болката не е плевритна, често е налице мускулно-скелетен компонент. Повечето пациенти с документирана ПЕ изпитват следното:

фактори (в историята), предразполагащи към венозна тромбоза (имобилизация, рак, затлъстяване, бременност, прием на контрацептиви);

анамнеза за застойна сърдечна недостатъчност, венозна тромбозаили ТЕЛА;

физически признацидълбока венозна тромбоза.

Има значителна разлика между острия вирусен идиопатичен плеврит и острия БЕ; първото заболяване обикновено е самоограничаващо се и доброкачествено, докато второто може да бъде рецидивиращо и фатално. Докато повечето пациенти с ПЕ изпитват някои Рентгенови аномалии, пациентите с плеврит имат нормална рентгенография на гръдния кош и само 10-15% от тях имат плеврален излив.

Медиастинитобикновено възниква след спонтанна или травматична руптура (перфорация) на хранопровода и се характеризира с ретростернална болка, треска и левкоцитоза периферна кръв. При рентгеново изследване Гръдният кош може да показва разширяване на медиастинума или емфизем поради инфекция с газообразуващи микроорганизми. Медиастиналният емфизем може също да бъде резултат от разкъсване на белодробните алвеоли или бронхиоли, което най-често се наблюдава при остри пристъпи бронхиална астма . Подсказват силна гръдна болка и медиастинално пращене при аускултация диагноза медиастинит.

Субстерналната болка може да бъде причинена от различни заболявания на белите дробове или плеврата. При спонтанен пневмотораксОбикновено има внезапна поява на остра плевритна болка в гърдите и недостиг на въздух, но малък пневмоторакс може да бъде придружен от много малко симптоми и признаци. Спонтанният пневмомедиастинум обикновено причинява силна прекордиална болка, диспнея, дисфагия, болка във врата и подкожен крепитус.

Медиастиналното пукане по време на аускултация (симптом на Hammen) се открива в приблизително 50% от случаите. Въпреки че както спонтанният пневмоторакс, така и пневмомедиастинумът често са доброкачествени и самоограничаващи се. Необходим е по-либерален подход към получаването рентгенова снимка на гръдния кошза откриване на тези заболявания в малки въздушни натрупвания. Пневмония или респираторна инфекцияобикновено се проявява продуктивна кашлица, треска, задух и плевритна или постоянна болка в гърдите. При рязко обостряне на обструктивна белодробна болест е възможна и появата на гръдна болка, обикновено покрита със симптом задух. Ако такава болка е налице, особено при възрастни хора, се извършва ЕКГ и рентгенография, за да се изключи миокардна исхемияили пневмоторакс.

Патология на хранопровода

Остра болка в гърдитеможе да бъде причинено от различни езофагеални нарушения (наблюдавани в комбинация или изолирано):

гастроезофагеален рефлукс;

хиатална херния;

ахалазия;

дифузен спазъм на хранопровода;

хипертония в долния езофагеален сфинктер;

неспецифични двигателни нарушенияхранопровод.

При идентифициране на болкаот езофагеален произход трябва да се отбележи следното:

чести киселини в стомаха;

симптоми на киселинна регургитация (регургитация);

одинофагия;

усещане за хранителен болус;

бързо насищане след започване на хранене;

болка, която се появява няколко минути след спиране на физическата активност;

болка, която продължава с часове като фон;

липса на странично излъчване на болка.

Ако имате болка в гърдите, трябва да потърсите помощ от кардиолог, терапевт или невролог.Проучване на тялото ще определи точната причина за болката. Възстановяването може да отнеме от шест месеца до една година.

Гръдната кост е удължена продълговата кост, разположена в самия център на гърдите на човек. Подвижно е свързан с горната си част с дясната и лявата ключица, а отстрани - с първите седем чифта ребра.

Заедно с ребрата гръдната кост образува гръдния кош, вътре в който са жизненоважни важни органи човешко сърце, бели дробове, основна част на хранопровода, главни кръвоносни съдове.

За болка в гръдната кост имаме предвид дискомфортв областта на самата кост или нейните стави - кръстовището с ключицата и ребрата.

Но самите пациенти с това просто име обобщават може би всички видове болка в областта на гръдния кош и дълбоко в центъра.

Причини за болка в гърдите

В повечето случаи дискомфорт гръдна костса един от признаците на аномалии във функционирането на органи, разположени в гръдния кош. Въпреки това, при някои видове патологии се появяват облъчващи лезии в областта на гръдната кост. болезнени усещания.

Те са свързани главно с неизправности:

• на сърдечно-съдовата система;
• дихателната система;
• имунна;
• храносмилателна;
• мускулно-скелетна система.

Характер и локализация на болката в гръдната кост

Когато посещавате клиника или се обаждате на линейка, трябва да кажете възможно най-точно за усещанията за болка и да покажете къде точно присъстват.

Болка зад гръдната кост вляво

От лявата страна на гръдния кош има бял дроб, между 2-ро и 5-то ребро има сърце, по цялата дължина на лявата страна на гръдния кош, по-близо до средата му, има аорта.

Следователно, ако оплакването е болка в левия гръден кош, лекарят ще идентифицира и проведе диагностични мерки за заболявания като:

• перикардит;
• ангина пекторис;
• инфаркт на миокарда;
• плеврит и левостранна пневмония;
• стомашна язва;
• аортна аневризма;
• диафрагмална херния;
• язва на хранопроводно-стомашната област и др.

Болка в гръдната кост вдясно

Усещанията за болка възникват в тази част на тялото поради патологии като:

• десностранна пневмония;
• бронхит;
• плеврит;
• патологии на черния дроб и жлъчния мехур;
• наранявания и възпаления на диафрагмата;
• Панкреатит.

Болка може да възникне и когато различни нараняваниядиректно към гръдната кост или ребрата, вегетативно-съдова дистония, междуребрена невралгия.

Болка над гръдната кост

Остра болка в гърдите

Такива усещания, като правило, са признак на сърдечна патология - инфаркт на миокарда, остра сърдечна недостатъчност. Ако е придружен от задух или кашлица - симптом на пневмония, бронхит.

В случай на остра и внезапна болка, свързана с бързо влошаване на благосъстоянието, причината може да бъде:

• разкъсване на аортата;
• прищипване или перфорирана язвагорната част на стомаха;
• интеркостална невралгия;
• диафрагмална херния.

Остра болка по време на въздишка може да показва натъртване или фрактура на ребрата или гръдната кост.
Ако изпитвате горните тревожни усещания, трябва да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро, ако здравето ви се влоши рязко, е необходима спешна хоспитализация, тъй като много изброените симптомиса признаци на условия представляващи заплахаза човешки живот.

Болеща, натискаща болка зад гръдната кост

Болката се характеризира с бавен патологичен процес - инфекциозно възпаление, хронично заболяване.

По-често притискаща болкае признак на сърдечна патология, с придружаващи промени в кръвното налягане, слабост и задух.

Други заболявания

Болката в гръдния кош обикновено е признак на органни патологии храносмилателната система, сърце и кръвоносни съдове, бели дробове и бронхи, претърпял наранявания.

Патологични състояния на сърцето и кръвоносните съдове

Болката под гръдната кост, причинена от сърдечно-съдови заболявания, се появява много по-често от други. Те могат да бъдат от различно естество: остър, болезнен, натискащ.

Често концентрирани в горната лява страна или в центъра на гърдите, те могат да се разпространят в цялата област на гърдите.

• Инфаркт на миокарда

Получава се при пълно запушване на сърдечната артерия, в резултат на което входящият кръвен поток спира и поради липса на хранене сърдечният мускул умира.

В този случай се появява много остра и силна болка, която продължава известно време. Освен това се появява повишено изпотяване, пристъп на гадене и повръщане и силна слабост.

• Ангина пекторис

Развива се при частично запушване на сърдечната артерия. При това заболяване храненето на сърдечния мускул не спира напълно, а намалява, в резултат на което мускулът е засегнат от кислороден глад.

Причините за стенокардия са стрес, безпокойство, умора, прекомерна физическа активност и „стрелба“ в рамото, ръката или челюстта. Болката е остра, но търпима, продължава около 15-25 минути и отшумява.

• Миокардит

Възниква при инфекция на сърдечния мускул. Болката е придружена от умора и треска. При силна болка подобно състояниеизглежда като инфаркт.

• Перикардит

Перикардитът е заболяване на перикарда (външната обвивка на сърцето), при което се наблюдава неговото удебеляване, след което се натрупва течност в перикардната кухина и след това се появяват сраствания (белези) върху самия перикард или неговата кухина. Сърцето се притиска и функцията му е нарушена. Болката е подобна на признак на ангина пекторис.

• Атеросклероза на коронарните артерии

Възниква при натрупване холестеролни плаки, в резултат на което луменът на коронарната артерия се стеснява и може да настъпи разкъсване на нейната стена или пълно запушване на лумена.
Човек се чувства остър силна болкасякаш нещо се е спукало вътре в гръдната кост, което излъчва към гърба, врата или стомаха.

Белодробни патологии

При белодробни заболяванияИма остра, силна болка в областта на гърдите и болка.

• Белодробен абсцес или пневмония

Белите дробове, погълнати от инфекция, се усещат както от болезнена, така и от остра едно- или двустранна болка в дълбините на гръдната кост. Това състояние често е придружено от треска, мокра кашлица и слабост.

• Плеврит

Това инфекциозна лезияили дразнене на повърхността на белите дробове или плеврата - вътрешната обвивка на гръдната кухина. Появява се остра болкав гръдната кост при кашляне и кихане, вдишване и издишване.

• Пневмоторакс

По правило това заболяване се развива с нараняване на гръдния кош и е свързано с навлизането на въздух от белите дробове в кухината. Симптомът е остра болка в гръдната кост по време на дълбоко вдишване.

Появява се вътрешен кръвоизлив, падане на кръвното налягане, чувство на слабост, загуба на съзнание и болезнен шок.

Храносмилателни заболявания

• ГЕРБ

Гастроезофагеалната рефлуксна болест е следствие от движението на храната от стомаха обратно в хранопровода, като по този начин дразни стените му със стомашен сок.

Придружен от пареща болка, често със силен спазматичен характер, с горчив вкус в устата.

• Контракционни нарушения, руптура на хранопровода, свръхчувствителност

Всичко по-горе причинява болка в средата на гърдите. След разкъсване на хранопровода се появява остра болка, която не може да се толерира, бързо влошаване на здравето и повръщане.

• Стомашна язва

При язва болката се концентрира в горната и централната част на корема, понякога се излъчва към гърдите. Най-често има болки в природата, остри и се появяват по време на обостряне на заболяването. Може да отшуми след хранене без дразнители (подправки).

• Диафрагмална херния, щипане на стомаха

Това се случва, когато отворът в диафрагмата, който служи като проход за хранопровода и кръвоносните съдове, отслабне. След хранене горната част на стомаха може да се премести в гръдната кухина и свиващата се диафрагма го притиска.

Има силна болка в гръдната кост и горната част на корема. Необходима е спешна хоспитализация.

• Панкреатит

Когато болката се разпространява в лявата долна или централна част на гръдния кош, тя също се влошава, когато тялото е изправено и намалява при навеждане напред.

Какво да направите, ако ви боли гръдната кост?

Всяка болка може да показва различни патологии, често застрашаващи живота на човек.
В тази връзка, ако възникнат някакви тревожни усещания, трябва да се свържете с медицинско заведение за преглед. В случай на силна болка е необходимо да се обадите на линейка.
Като правило, когато дискомфортв гърдите, първо се свържете с общопрактикуващ лекар, който може да даде направление за гастроентеролог, кардиолог и други специалисти.
Чрез поставяне предварителна диагноза, започнете лечение, което зависи от заболяването или патологията, причинили изброените по-горе симптоми.

Болка в гръдната кост в средата - всички възрасти са „покорни“ на нея. Това е едно от най-честите оплаквания на пациенти в световен мащаб. медицинска практика. Какво поражда тези неприятни прояви? Който сериозни заболяванияможе да крие нещо подобно тревожен симптом? Медицински специалистиидентифицирани са четири основни категории, които съчетават определени негативни фактори, наличието на които може да провокира различни по вид болки в гръдната област. Ето списък на тези категории:

• Травми на гръдния кош и проблеми с гръбначния стълб.
• Сърдечни заболявания.
• Белодробни патологии.
• Заболявания на храносмилателната система.

Всяко заболяване, което причинява дискомфорт, има свое собствено характерни особености. За да разберете по-добре опасностите за здравето, които могат да представляват подобни прояви, нека разгледаме по-подробно причините за възникването им.

Защо боли в средата на гръдната кост?

Най-честите причини за болка в средата на гръдната кост включват:

• остеохондроза;
• коронарна болест на сърцето;
• аортна аневризма;
• гастроезофагеална рефлуксна болест.

Гръдна остеохондроза

Заболяването е деструктивен процес, който засяга междупрешленните дискове, които се намират в гръдната област. гръбначен стълб. Прогресирането му отключва дистрофични реакции в тъканите на дисковете, водещи до нарушаване на техните амортисьорни функции, а също така предизвиква промени костни структуридиректно към самите прешлени и води до тяхното патологично приближаване един към друг.

Резултатът от такива деструктивни реакции е нарушена подвижност на гръбначния стълб и притискане на нервните коренчета, разположени в непосредствена близост до гръбначния стълб. В резултат на това болката в средата на гръдната кост се излъчва към гърба и се засилва при физическа активност, резки движения, вдигане на тежки предмети и дори при кихане или кашляне.

Фактори, предразполагащи към развитието на остеохондроза са:

• Наследственост.
• Промени, свързани с възрастта.
• Травматични наранявания.
• Повишени физически упражнения.
• Нарушения на кръвообращението.
• Хормонален дисбаланс.
• Вредни условия на труд.
• Вродени морфологични аномалии на гръбначния стълб.
• Инфекциозни процеси.
• Хроничен стрес.

Отсъствие адекватно лечениеводи до разрушаване на фиброзния пръстен и освобождаване на фрагменти междупрешленен диск V гръбначния канал(херния), което води до повишена компресионна миелопатия и многократно увеличаване на болката.

Сърдечна исхемия

Друга често срещана причина е коронарната артериална болест (CAD). Патологията е органично увреждане на миокарда, причинено от липса на коронарна циркулация в сърдечния мускул. Може да се наложи остри формипрояви (миокарден инфаркт, сърдечен арест) или приемат хроничен, продължителен курс (ангина пекторис, кардиосклероза). Фактори, допринасящи за появата на ИБС са:

• Хиперлипедемия.
• Артериална хипертония.
• Пиене на алкохол, пушене.
• Наднормено тегло.
• Метаболитно заболяване.

Заболяването има вълнообразен ход с бавно развитие патологични проявии постепенно увеличаване негативни симптоми. Основните му характеристики включват:

• замаяност
• Притискаща болка в средата на гръдната кост (често -).
• Повишено изпотяване.
• Замъглено съзнание.
• гадене
• Оток на долните крайници.
• диспнея.
• Повишена сърдечна честота.

Прочетете също: Болка в центъра на гръдния кош - какви са причините и какво да правим

ИБС е необратима. Адекватен терапевтични меркиса в състояние значително да забавят развитието му и да предотвратят най-негативните сценарии на развитие. При липса на терапия има голяма вероятност от преждевременно раждане фатален изход(внезапна коронарна смърт).

Аневризма на аортата

Патологията включва локално разширяване на определена област на аортата, причинено от нарушение на тъканната структура на нейните стени. По общи причини, причинявайкианевризмите включват:

• Артериална хипертония.
• атеросклероза.
• Синдром на Морфан.
• Сифилитична инфекция.
• Травматични лезии на гръдния кош.
• Фиброзна дисплазия.
• Синдром на Erdheim.
• Промени, свързани с възрастта.
• Злоупотребата с алкохол.

Когато се появи заболяването, човек не само изпитва болка в средата на гръдната кост, но и изпитва допълнителни симптоми:

• тахикардия.
• Болка в областта на сърцето.
• замаяност
• Брадикардия.
• дисфония.
• Суха кашлица.
• дисфагия.
• Повишено слюноотделяне.

Отсъствие терапевтични меркиможе да доведе до развитие на различни усложнения. Най-сериозните от тях са инсулт, остър бъбречна недостатъчност, белодробен кръвоизлив. В критични случаи спешно операция. Превенцията на заболяването е насочена основно към намаляване на нивата на холестерола в кръвта.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

Тази патология се характеризира със систематичен рефлукс на съдържанието на стомаха обратно в хранопровода. Това причинява възпалителна реакция в тъканите, покриващи стените на хранопровода, което води до появата на различни негативни симптоми и причинява редовни болезнени проявипо цялата езофагеална мускулна тръба. Основните провокиращи фактори развитие на ГЕРБ, са наречени:

• Груби грешки в захранването.
• Наднормено тегло.
• Бременност
• Диафрагмална херния.
• Неконтролирана употреба на определени лекарства.
• Пушенето.
• Консумация на алкохол.
• метеоризъм.

Ако не се лекува и симптомите се игнорират, заболяването може да причини различни тежки усложнения, най-опасните от които са язви на хранопровода, аспирационна пневмония, злокачествено новообразувание.

При описание на симптомите сърдечно-съдови патологииЧесто можете да срещнете такова нещо като болка в средата на гръдната кост. Болката с такава специфична локализация има сериозна диагностична стойност, така че лекарите често питат пациентите къде точно ги боли.

И това не трябва да е изненадващо - в края на краищата повечето пациенти вярват, че гръдната кост е гърдите и подвеждат лекарите с техните „неправилни оплаквания“. За да не изглеждате невежи в очите на лекарите, нека разгледаме този въпрос възможно най-подробно.

За човек, който не е изучавал напълно анатомията, наистина може да изглежда на ухо, че гръдната кост е цялостна концепция за гръдния кош, включително ребрата, субкосталните и субклавиалните части, гръдната кухина и органите, разположени в нея.

Следователно в неграмотни описания понякога има такива абсурдни фрази като „болка в гръдната кост отляво“ или болка между гръдната кост в средата. За да разберем абсурда на такова " клинични симптоми“, нека си представим гръдната кост така, както изглежда.

Гръдната кост е предната централна кост на гръдния скелет, към която са прикрепени горните двойки ребра с помощта на хрущял. Изглежда като продълговата, сплескана кост (средно 17 см при мъжете, по-къса при жените), състояща се от три части:

• така наречената дръжка, разположена в горната част;
• тяло с форма на риба;
• в долната част - мечовидният процес.

Всъщност не само долният процес на гръдната кост, но и цялата кост заедно с „дръжката“ има вид на меч.

Костта е леко изпъкнала в средата и доста здрава, което осигурява защита на сърцето и артериите отдолу. За достъп до тези органи по време на операция е необходимо да се извърши процедура на дисекция на гръдната кост (стернотомия). Така че не е необходимо да се говори за някаква болка „между гръдната кост“, освен ако лицето не е претърпяло сърдечна операция или фрактура на гръдната кост.

Тъй като инервацията на гръдната област обхваща сърцето, големите съдове и дихателната система (трахея, бронхи, бронхиоли), най-честите причини за болка в гръдната кост в средата са следните заболявания близките органи:

• и други сърдечни патологии;
• пневмония, белодробна туберкулоза и други белодробни проблеми;
• белодробна емболия (PE);
• аневризма на гръдната аорта;
• трахеит;
• наранявания на гръдния кош (счупвания на гръдния скелет);
• остеохондроза.

При такова разнообразие от провокиращи фактори за пациента е трудно да разбере истинската природа на синдрома на болката.

Симптоми на стенокардия

Характер на болката в гръдната кост

Специалистите могат да предложат една или друга причина за болка в областта на гръдната кост в средата по нейното протежение характерни особености. Естеството на болката зад гръдната кост в средата обикновено се изяснява при преглед на пациента и снемане на анамнеза.

Име тъпа болкаговори само за себе си - определено не протича остро, тоест е доста поносимо от пациента. Това е, което представлява особената опасност от тъпа болка, която, въпреки че отравя живота на човек, дава надежда, че скоро ще премине и всичко ще се оправи. Но зад такъв болезнен сигнал може да има далеч от безобидни патологии, които понякога изискват незабавна медицинска намеса. Ето защо, ако имате продължителна болка в средата на гръдната кост, имате затруднено дишане или понасяте физическо натоварване, незабавно отидете на преглед при кардиолог.

Когато ситуацията е спешна, тоест изисква незабавни действия, тялото сигнализира за това остра болкав средата на гръдната кост. Дори изключително издръжливи хора не могат да издържат на остра болка и по този начин природата се е погрижила да ни предаде важна информация- Трябва спешно да отидете на лекар! Сериозността на ситуацията се потвърждава от списъка с възможните провокатори на остра болка в средата на гръдната кост. Проявява се като следствие:

• аортна аневризма (особено в случай на руптура на аортата поради дисекираща аневризма);
• перикардит (инфекциозно или алергично възпаление на сърдечната торбичка);
• ТЕЛА;
• торакален радикулит;
• плеврит (възпаление на белодробната мембрана) и други животозастрашаващи състояния.

Не винаги е възможно да се определи причината за болката само по нейния характер. За изясняване на диагнозата са необходими измервания на кръвното налягане, ЕКГ и други медицински изследвания.

Пациентите обикновено идентифицират натискащата болка с тъпа болка, но тази концепция има друго определение - усещане за издърпване.

Заядливата болка в средата на гръдната кост има характер на усещане за „плъзгаща се“ болка, когато изглежда, че гърдите са под тежка плоча и човекът не може да намери място да се отърве от нея. Някои пациенти описват неприятната болка като усещане, че има нещо като водно ниво (ниво на духа) в гърдите, само че вместо въздушен мехур, болката се търкаля в него. Трудно е да си представим такива усещания в костта, но очевидно те се отразяват от органите, в които се е развила патологията.

Причините за тъпа и притискаща болка са разнообразни – от сърдечни и респираторни до неврологични, така че трябва да се изяснят в лекарския кабинет.

Ако има болка в средата на гръдната кост, усещането често е болезнено. Това също е вид глупаво и заядлива болка, която се характеризира с известна периодичност (почти същата като пулсираща), сякаш болката „не иска“ да бъде забравена. Най-честите му причини са кардиалгични, т.е. свързани със сърцето, по-рядко - белодробни (плеврални, тъй като самите бели дробове не болят), понякога - трахеални. Да поставиш точна диагноза, лекарят трябва да види резултатите не само от ЕКГ или тонометрия, но и от кръвни тестове, където може да се определи например електролитен дисбаланс и свързана сърдечна патология.

Изгаряне

Ярките описания на парещата болка от пациентите обикновено са придружени от пояснения като "огън, топлина в гърдите, печене, изгаряния". Лекарят вероятно ще ви каже защо усещате топлина с пареща болка в средата на гръдната кост.

Не забравяйте да се свържете с него, защото паренето в гърдите често крие:

• инфаркт на миокарда;
• перикардит;
• невралгични и други състояния.

Не забравяйте да обърнете внимание какви други симптоми са придружени от болка и парене в средата на гръдната кост, допълнителни знацизначително ще ускори правилната диагноза.

Пулсираща

Този вид пулсираща болка в средата на гръдната кост е доста рядко събитиеи много страховит. За разлика от подобна болезнена болка, това болезнено усещане е остро и остро. По правило се придружава от други характерни признаци - облъчване в областта на гърба, невъзможност за избор " удобна позиция"и други, които предоставят диагностични насоки за лекаря. Най-честият провокатор на тази болка е дисекираща аневризма на аортата, остро и спешно състояние, с не много обнадеждаваща прогноза. Така че - обадете се на линейка медицински грижи, и възможно най-бързо.

Константа

При остър перикардит, кардионевроза и скрити наранявания, обикновено има постоянна болка в гръдната кост, която има натискащ или болезнен характер. Продължителността на болката показва хронифициране патологичен процесИ органични лезиив областта на гърдите и се счита за по-малко опасен симптом от сигналите за остра болка. Това обаче не означава, че те могат да бъдат пренебрегнати. Изброените по-горе патологии са опасни поради непредвидими последици и дори увреждане. Така че обърнете внимание на свързани симптоми, опитайте се да си спомните откога тези усещания ви притесняват и отидете на лекар.

Кога възниква?

За диференциална диагнозаИма значение не само естеството на синдрома на болката, но и условията, които провокират обостряне. Тези фактори могат да бъдат вдишване и издишване, натискане на гърдите или ребрата, активно движение.

При исхемична болест на сърцето, ангина пекторис, атеросклероза на коронарните съдове, при увреждане на гръбначния стълб от сколиоза, остеохондроза или радикулит, при неоплазми в гръдната област, силна болка в гръдната кост в средата често се появява при движение на крайниците или ходене.

Ако синдром на болкав гърдите се свързва с движение, това сериозна причинада се види лекар.

В покой

При критично стесняване на коронарните съдове болката под гръдната кост в средата (по-точно зад нея) може да възникне дори в спокойно състояние, което не е много типично за ангина пекторис, но се среща специално при сериозни атеросклеротични лезии.

Отличителна черта на болката при стенокардия в покой е синдром на натискаща, стискаща или пареща болка, почти винаги придружен от задух или липса на въздух.

Несърдечните причини за сигнали за болка в гърдите в спокойно състояние могат да бъдат свързани с патологии на гръбначния стълб, невралгични и туморни заболявания, както и патологии на дихателната система. Диагностичните процедури, предложени от вашия лекуващ лекар, ще помогнат да се определи точната причина.

Когато натиснете

Причината за болезнени сигнали, които се появяват при натиск върху ребрата или гръдния кош, може да бъде възпаление в периоста, водещо до нарушаване на артикулацията на ребрата с централната кост - синдром на Tietze. Това заболяване е типично за юноши и млади пациенти.

Но болката в средата на гръдната кост при натиск възниква не само поради тази причина, но и в резултат на нараняване или операция, промени, свързани с възрасттав остеохондралните тъкани, инфекции, хиповитаминоза и електролитен дисбаланс.

Когато има болка в средата на гръдната кост и боли при дишане, това може да е симптом на много патологични състояния:

• плеврит;
• белодробна туберкулоза;
• пневмония;
• бронхит;
• трахеит;
• тумори на дихателните органи;
• ТЕЛА;
• сърдечни патологии;
• наранявания;
• невралгични заболявания.

Всяка група вероятни причинихарактеризират специфични допълнителни симптоми (кашлица, синкава кожа и др.), въз основа на които се изгражда диагностична хипотеза.

Понякога болката затруднява дишането и се засилва при вдишване и издишване. Причини за тези симптоми:

• невралгични патологии;
• нарушения в стомашно-чревния тракт;
• сърдечно-съдови нарушения;
• заболявания на дихателната система.

Но не трябва да се занимавате със самодиагностика, по-добре е да уведомите Вашия лекар за такива симптоми.

Патологично състояние, при което има болка в средата на гръдната кост и силна болка в гърдите, болката "стреля" в гърба или причинява задух, има причини да се консултирате с кардиолог или терапевт. Тези симптоми могат да имат много причини, свързани с патологии:

• дихателната система;
• сърце и кръвоносни съдове;
• гръбначен стълб;
• хранопровода;
• туморни заболявания.

Счупване на гръдната кост, което е изключително рядко, но се случва, например при автомобилна катастрофа, също може да бъде придружено от остра болка, „прострелваща“ в гърба. Невъзможно е да се разберат диагностичните версии без задълбочена диагностика, така че не трябва да отлагате посещението си при лекар.

Когато гръдната кост боли, но болката стреля в лявата ръка и лопатката, това е много характерен симптомсърдечна патология:

• остър миокарден инфаркт;
• различни форми;
• миокардит, перикардит или миокардиопатия;
• различни пороци клапанна системасърца.

Но има и несърдечни причини за такава болка. Пациентите описват усещането като болка в лявата гръдна кост.

Ако дълбок дъхпровокира силна болка в гърдите отляво, може да се подозира травматичен произходтакъв симптом. Но може да има и други причини:

• кардиологични;
• неврологични;
• патологии на дихателната система и други соматични разстройства.

Трудно е да разберете тяхното разнообразие сами, така че трябва да посетите лекар и да говорите подробно за естеството на болката и факторите, които я увеличават.

Какво да правя?

След разглеждане на толкова много възможни причини за болка в центъра на гръдния кош, става очевидно, че всички те имат еднакъв шанс да предизвикат болка зад гръдната кост в средата. Какво да правим с такъв синдром на болка?

1. Ако болката е остра, пареща, натискаща или пулсираща, но най-важното е остра и сърдечните лекарства не помагат в рамките на 20 минути, трябва да се обадите на линейка.
2. Преди пристигането на линейката пациентът трябва да бъде спокоен и удобна позициялегнало или легнало, ако не може да легне, оставете го да седне в наклонено положение или по начин, който му е удобен.
3. Ако болката е тъпа, болезнена или постоянна, трябва да посетите лекар възможно най-скоро.
4. Не трябва да се опитвате да премахнете тъпата болка с болкоуспокояващи, тъй като това само ще я маскира. тежки симптомии затрудняват Вашия лекар да диагностицира.

Запомнете - болката в гърдите е сериозна и опасен симптом, които не трябва да се „лекуват“ сами.

Полезно видео

Интеркостална невралгия или болка в сърцето? Виж полезна информация V следващото видео:

Заключение

1. Болката в средата на гръдната кост е отразен сигнал за болка, причинен от патологии на близки гръдни органи.
2. Остра, остра болка сигнализира за опасността и спешността на състоянието и необходимостта от спешно повикване на лекар.
3. Тъпата болка показва хронично или току-що развиващо се сериозно заболяване.

Ако имате поне веднъж натискаща болка зад гръдната кост, първо трябва да посетите кардиолог или, ако няма такъв, тогава терапевт, за да изключите или потвърдите сърдечна патология след преглед.
Само ако сърдечната патология не е потвърдена, трябва да се свържете с лекари от друг профил - невролог, вертебролог (занимава се със заболявания на гръбначния стълб), гастроентеролог (за изключване на заболявания на хранопровода) или пулмолог (за изключване на белодробна патология). ).

Ще говорим за сърдечните причини за болка в гърдите.

1. АНГИНА

Ангина пекторис се нарича още „ангина пекторис“.

Коронарната болест на сърцето е остро или хронична недостатъчносткръвоснабдяване на сърдечния мускул, причинено от патология на стените на коронарните артерии, които хранят миокарда.
Типичният пристъп на ангина се проявява много характерно. При физически или емоционален стрес, при бързо ходене или изкачване на стълби внезапно се появява тежест в гърдите, силна натискаща болка зад гръдната кост, която се излъчва към ляво рамо, лява ръка, под лявата лопатка, в лявата половина на шията.
Понякога, вместо или заедно с болката, пациентът изпитва недостиг на въздух; Атаката преминава в покой или след прием на таблетка или спрей с нитроглицерин.
=
2. Много сериозна причина за интензивна болка е миокардният инфаркт.
Инфарктът на миокарда е подобен по природа на пристъп на стенокардия, само че болката е по-остра и продължава по-дълго. Пристъпът на болка в гърдите често е придружен от силна слабост, спад на кръвното налягане и студено изпотяване.
Инфарктът на миокарда е некроза (пълна смърт) на участък от сърдечния мускул поради спиране на притока на кръв там. Причината за инфаркт обикновено е тромбоза или спазъм на коронарна артерия, увредена от атеросклеротични плаки. Но миокардният инфаркт понякога протича напълно атипично - започва с атака предсърдно мъждене, или болка в епигастричния регион, или силно главоболие.

3. Друга причина силна болказад гръдната кост - дисекираща аневризма на аортата - критично състояние, причинено от заплашително разкъсване на най-голямата кръвоносен съд човешкото тяло. Това заболяване възниква на фона на вродено или придобито нарушение на структурата на стената на аортата, както и високо кръвно налягане. В същото време поток от кръв пробива получената празнина във вътрешния слой на аортата и я разслоява. Дисекацията може да се разпространи в цялата аорта, засягайки кръвния поток в артериите на всички органи. За съжаление в началния стадий на заболяването липсват оплаквания. Симптомите зависят от местоположението на аневризмата, нейния размер и наличието на дисекация на стената.

Какво да направите, ако човек почувства болка в гърдите?

1. Ако болката е продължителна, остра, придружена със слабост и задух, трябва незабавно да се обадите на “03”!!!
Това е необходимо не само за облекчаване на атаката, но и за предотвратяване на развитието на миокарден инфаркт!

2. Ако пациентът вече е бил диагностициран преди това коронарна болестсърце с пристъпи на ангина пекторис, тогава ако се появи болка в гърдите, той трябва да спре (ако е ходел), да се опита да нормализира дишането си, да седне на пейка и да постави таблетка нитроглицерин под езика си. Нитроглицерин - много силен вазодилататор, ще намали кръвното налягане и ще отпусне мускулите на кръвоносните съдове. Ако след 5 минути състоянието не се промени нито към по-добро, нито към по-лошо, можете да вземете друга таблетка и не забравяйте да се обадите на "03"!

Всичко това трябва да се направи в самото начало на атаката, без да се надявате, че болката ще „изчезне сама“. Ако пациентът е вкъщи и наблизо има хора, трябва да му помогнете да седне и да му осигурите достъп свеж въздух, дайте таблетка нитроглицерин, натрошете таблетка аспирин и го оставете да я изпие. Това ще намали вероятността от образуване на кръвни съсиреци. Нитроглицерин като негов страничен ефектможе да предизвика рязко краткотрайно понижение на кръвното налягане. Ако това се случи, силно главоболиеи слабост - човекът трябва да се легне, краката му да се повдигнат и да се изпие чаша вода.

3. Ако атаката е започнала, докато сте легнали, през нощта, в покой, трябва
седнете, сложете таблетка нитроглицерин под езика си и ако след 5 минути болката не отшуми, поставете още една таблетка нитроглицерин под езика и веднага извикайте линейка
помогне.

4. Преди пристигането на линейката не трябва да приемате други лекарства, чай, кафе и храна.

5. Ако човек е загубил съзнание, трябва да се обадите на линейка и да започнете да правите нещата, преди да пристигне. индиректен масажсърца. Като правило, в такива случаи линейкапристига веднага.

Всеки човек трябва да знае, че нещо лошо със сърцето може да се случи внезапно – по средата на пътя, на работа, у дома, в метрото, във влака – навсякъде. А често и от това да разпознаеш в себе си или в човека до теб признаци на приближаване сърдечен ударНе зависи само здравето, а самият ЖИВОТ!!!

Картина - Интернет