Анатомия и физиология на сърдечно-съдовата система. Клинична физиология на сърдечно-съдовата система Апарат на сърдечната клапа

Изпратете добрата си работа в базата от знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.site/

МИНИСТЕРСТВО НА ОБРАЗОВАНИЕТО И НАУКАТА

МУРМАНСКИ ДЪРЖАВЕН ХУМАНИТАРЕН УНИВЕРСИТЕТ

ОТДЕЛЕНИЕ ПО БЕЗОПАСНОСТ НА ЖИВОТА И ОСНОВИ НА МЕДИЦИНСКИТЕ ЗНАНИЯ

Курсова работа

Дисциплина: Анатомия и възрастова физиология

По темата за: " Физиология на сърдечно-съдовата система»

Изпълнено:

Студент 1-ва година

Факултет по ИПП, Група 1-ППО

Рогожина Л.В.

Проверено:

к. пед. н.с., доц. Сивков Е.П.

Мурманск 2011 г

Планирайте

Въведение

1.1 Анатомична структура на сърцето. Сърдечен цикъл. Стойността на клапанния апарат

1.2 Основни физиологични свойства на сърдечния мускул

1.3 Сърдечен ритъм. Индикатори за сърдечна дейност

1.4 Външни прояви на сърдечната дейност

1.5 Регулиране на сърдечната дейност

II. Кръвоносни съдове

2.1 Видове кръвоносни съдове, характеристики на тяхната структура

2.2 Кръвно налягане в различни части на съдовото русло. Движение на кръвта през съдовете

III. Свързани с възрастта характеристики на кръвоносната система. Сърдечно-съдова хигиена

Заключение

Списък на използваната литература

Въведение

От основите на биологията знам, че всички живи организми се състоят от клетки, клетките от своя страна се комбинират в тъкани, тъканите образуват различни органи. И анатомично хомогенни органи, които осигуряват всякакви сложни актове на дейност, се комбинират във физиологични системи. В човешкото тяло има системи: кръв, кръвообращение и лимфообращение, храносмилане, костна и мускулна, дишане и отделяне, жлези с вътрешна секреция или ендокринна и нервна система. Ще разгледам по-подробно структурата и физиологията на сърдечно-съдовата система.

азсърце

1. 1 Анатомичниструктура на сърцето. Сърдечен цикълл. Стойността на клапанния апарат

Човешкото сърце е кух мускулен орган. Солидна вертикална преграда разделя сърцето на две половини: лява и дясна. Втората преграда, преминаваща хоризонтално, образува четири кухини в сърцето: горните кухини са предсърдията, долните кухини са вентрикулите. Средното тегло на сърцето на новороденото е 20 g, теглото на сърцето на възрастен е 0,425-0,570 kg. Дължината на сърцето при възрастен достига 12-15 см, напречният размер е 8-10 см, предно-задният размер на сърцето се увеличава при някои заболявания (сърдечни пороци). както при хора, които се занимават с тежък физически труд или спортуват продължително време.

Стената на сърцето се състои от три слоя: вътрешен, среден и външен. Вътрешният слой е представен от ендотелната мембрана (ендокард), която покрива вътрешната повърхност на сърцето. Средният слой (миокард) се състои от набраздени мускули. Мускулатурата на предсърдията е отделена от мускулатурата на вентрикулите чрез съединителнотъканна преграда, която се състои от плътни фиброзни влакна - фиброзния пръстен. Мускулният слой на предсърдията е много по-слабо развит от мускулния слой на вентрикулите, което се дължи на особеностите на функциите, които изпълнява всяка част от сърцето. Външната повърхност на сърцето е покрита със серозна мембрана (епикард), която е вътрешният слой на перикардната торбичка. Под серозната мембрана са най-големите коронарни артерии и вени, които осигуряват кръвоснабдяването на тъканите на сърцето, както и голямо натрупване на нервни клетки и нервни влакна, които инервират сърцето.

Перикард и неговото значение. Перикардът (сърдечна торбичка) обгражда сърцето като торбичка и осигурява свободното му движение. Перикардът се състои от два слоя: вътрешен (епикард) и външен, обърнат към гръдните органи. Между слоевете на перикарда има празнина, пълна със серозна течност. Течността намалява триенето на перикардните слоеве. Перикардът ограничава разтягането на сърцето, като го изпълва с кръв и осигурява опора за коронарните съдове.

В сърцето има два вида клапи: атриовентрикуларни (атриовентрикуларни) и полулунни. Атриовентрикуларните клапи са разположени между предсърдията и съответните вентрикули. Лявото предсърдие е отделено от лявата камера от бикуспидалната клапа. На границата между дясното предсърдие и дясната камера е трикуспидалната клапа. Ръбовете на клапите са свързани с папиларните мускули на вентрикулите чрез тънки и здрави сухожилни нишки, които висят в тяхната кухина.

Полулунните клапи отделят аортата от лявата камера и белодробния ствол от дясната камера. Всяка полулунна клапа се състои от три клапи (джобове), в центъра на които има удебеления - нодули. Тези възли, съседни един на друг, осигуряват пълно запечатване при затваряне на полулунните клапи.

Сърдечен цикъл и неговите фази. Дейността на сърцето може да бъде разделена на две фази: систола (свиване) и диастола (отпускане). Предсърдната систола е по-слаба и по-кратка от вентрикуларната: в човешкото сърце тя продължава 0,1 s, а вентрикуларната систола продължава 0,3 s. Предсърдната диастола отнема 0,7 s, а вентрикуларната - 0,5 s. Общата пауза (едновременна диастола на предсърдията и вентрикулите) на сърцето продължава 0,4 s. Целият сърдечен цикъл продължава 0,8 s. Продължителността на различните фази на сърдечния цикъл зависи от сърдечната честота. При по-чести сърдечни удари активността на всяка фаза намалява, особено на диастолата.

Вече споменах наличието на клапи в сърцето. Ще се спра малко по-подробно на значението на клапите в движението на кръвта през камерите на сърцето.

Значението на клапния апарат в движението на кръвта през камерите на сърцето.По време на предсърдната диастола атриовентрикуларните клапи са отворени и кръвта, идваща от съответните съдове, изпълва не само техните кухини, но и вентрикулите. По време на предсърдната систола вентрикулите са напълно пълни с кръв. Това предотвратява обратното движение на кръвта във вената кава и белодробните вени. Това се дължи на факта, че първо се свиват мускулите на предсърдията, които образуват устията на вените. Тъй като кухините на вентрикулите се изпълват с кръв, платната на атриовентрикуларните клапи се затварят плътно и отделят кухината на предсърдията от вентрикулите. В резултат на свиване на папиларните мускули на вентрикулите по време на тяхната систола, сухожилните нишки на платната на атриовентрикуларната клапа се разтягат и не им позволяват да се обърнат към предсърдията. Към края на камерната систола налягането в тях става по-голямо от налягането в аортата и белодробния ствол.

Това насърчава отварянето на полулунните клапи и кръвта от вентрикулите навлиза в съответните съдове. По време на диастола на камерите налягането в тях рязко спада, което създава условия за обратното движение на кръвта към камерите. В този случай кръвта изпълва джобовете на полулунните клапи и ги кара да се затворят.

По този начин отварянето и затварянето на сърдечните клапи е свързано с промени в налягането в кухините на сърцето.

Сега искам да говоря за основните физиологични свойства на сърдечния мускул.

1. 2 Основни физиологични свойства на сърдечния мускул

Сърдечният мускул, подобно на скелетния мускул, има възбудимост, способност за провеждане на възбуждане и контрактилитет.

Възбудимост на сърдечния мускул.Сърдечният мускул е по-малко възбудим от скелетния мускул. За да възникне възбуждане в сърдечния мускул, е необходимо да се приложи по-силен стимул, отколкото при скелетния мускул. Установено е, че големината на реакцията на сърдечния мускул не зависи от силата на приложената стимулация (електрическа, механична, химична и др.). Сърдечният мускул се свива колкото е възможно повече както при прагова, така и при по-силна стимулация.

Проводимост.Вълните на възбуждане се пренасят през влакната на сърдечния мускул и така наречената специална сърдечна тъкан с неравна скорост. Възбуждането се разпространява през влакната на атриумните мускули със скорост 0,8-1,0 m / s, през влакната на камерните мускули - 0,8-0,9 m / s, през специална сърдечна тъкан - 2,0-4,2 m / s.

Контрактилитет.Свиваемостта на сърдечния мускул има свои собствени характеристики. Първо се свиват предсърдните мускули, след това папиларните мускули и субендокардиалният слой на камерните мускули. Впоследствие свиването обхваща и вътрешния слой на вентрикулите, като по този начин осигурява движението на кръвта от кухините на вентрикулите в аортата и белодробния ствол.

Физиологичните характеристики на сърдечния мускул са удължен рефрактерен период и автоматизм. Сега за тях по-подробно.

Огнеупорен период.В сърцето, за разлика от другите възбудими тъкани, има значително изразен и удължен рефрактерен период. Характеризира се с рязко намаляване на възбудимостта на тъканите по време на нейната активност. Различават се абсолютни и относителни рефрактерни периоди (р.п.). По време на абсолютни обороти Колкото и сила да бъде приложена към сърдечния мускул, той не реагира с възбуждане и свиване. Съответства във времето на систолата и началото на диастолата на предсърдията и вентрикулите. По време на относителната р.п. възбудимостта на сърдечния мускул постепенно се връща към първоначалното си ниво. През този период мускулът може да реагира на стимул, по-силен от прага. Открива се по време на предсърдна и камерна диастола.

Контракцията на миокарда продължава около 0,3 s, приблизително съвпадаща по време с рефрактерната фаза. Следователно, по време на периода на свиване, сърцето не е в състояние да реагира на стимули. Поради изразения r.p.r., който продължава повече от периода на систола, сърдечният мускул е неспособен на титанично (продължително) съкращение и изпълнява работата си като едно мускулно съкращение.

Автоматизъм на сърцето.Извън тялото, при определени условия, сърцето може да се свива и отпуска, поддържайки правилния ритъм. Следователно причината за контракциите на изолираното сърце се крие в себе си. Способността на сърцето да се свива ритмично под въздействието на импулси, възникващи в него, се нарича автоматизъм.

В сърцето се прави разлика между работещи мускули, представени от набраздени мускули, и атипична или специална тъкан, в която възниква и се извършва възбуждане.

При хората атипичната тъкан се състои от:

Синоаурикуларният възел, разположен на задната стена на дясното предсърдие при вливането на празната вена;

Атриовентрикуларен (атриовентрикуларен) възел, разположен в дясното предсърдие близо до преградата между предсърдията и вентрикулите;

Хисовият сноп (атриовентрикуларен сноп), простиращ се от атриовентрикуларния възел в един ствол.

Снопът His, преминаващ през преградата между предсърдията и вентрикулите, се разделя на два крака, отиващи към дясната и лявата камера. Снопът на His завършва в дебелината на мускулите с влакна на Purkinje. Хисовият сноп е единственият мускулен мост, свързващ предсърдията с вентрикулите.

Синоаурикуларният възел е водещ в дейността на сърцето (пейсмейкър), в него възникват импулси, които определят честотата на сърдечните контракции. Обикновено атриовентрикуларният възел и снопът His са само предаватели на възбуждане от водещия възел към сърдечния мускул. Въпреки това, те имат присъща способност за автоматизъм, но тя е изразена в по-малка степен, отколкото в синоаурикуларния възел, и се проявява само при патологични състояния.

Атипичната тъкан се състои от слабо диференцирани мускулни влакна. В областта на синоаурикуларния възел са открити значителен брой нервни клетки, нервни влакна и техните окончания, които тук образуват нервна мрежа. Нервните влакна от вагуса и симпатиковите нерви се приближават до възлите на атипичната тъкан.

1. 3 Сърдечен ритъм. Индикатори за сърдечна дейност

Сърдечен ритъм и фактори, които го влияят.Сърдечният ритъм, т.е. броят на съкращенията в минута, зависи главно от функционалното състояние на блуждаещия и симпатиковия нерв. Когато се стимулират симпатиковите нерви, сърдечната честота се ускорява. Това явление се нарича тахикардия. При дразнене на блуждаещите нерви сърдечната честота намалява - брадикардия.

Състоянието на мозъчната кора също влияе върху сърдечния ритъм: при повишено инхибиране сърдечният ритъм се забавя, при повишен възбудителен процес се стимулира.

Сърдечният ритъм може да се промени под въздействието на хуморални влияния, по-специално температурата на кръвта, която тече към сърцето. Експериментите показват, че локалното дразнене на областта на дясното предсърдие с топлина (локализация на водещия възел) води до увеличаване на сърдечната честота; при охлаждане на тази област на сърцето се наблюдава обратен ефект. Локалното дразнене от топлина или студ на други части на сърцето не влияе на сърдечната честота. Въпреки това, той може да промени скоростта на възбуждане през проводната система на сърцето и да повлияе на силата на сърдечните контракции.

Пулсът при здрав човек зависи от възрастта. Тези данни са представени в таблицата.

Показатели за сърдечна дейност.Показателите за сърдечната дейност са систолното и сърдечния дебит.

Систоличният или ударен обем на сърцето е количеството кръв, което сърцето изпомпва в съответните съдове при всяко свиване. Размерът на систоличния обем зависи от размера на сърцето, състоянието на миокарда и тялото. При здрав възрастен в относителна почивка систоличният обем на всяка камера е приблизително 70-80 ml. Така при свиване на вентрикулите в артериалната система навлиза 120-160 ml кръв.

Сърдечният минутен обем е количеството кръв, което сърцето изпомпва в белодробния ствол и аортата за 1 минута. Минутният обем на сърцето е произведението на систоличния обем и сърдечната честота за минута. Средно минутният обем е 3-5 литра.

Систоличният и сърдечният дебит характеризират дейността на цялата кръвоносна система.

1. 4 Външни прояви на сърдечната дейност

Как можете да определите работата на сърцето без специално оборудване?

Има данни, според които лекарят преценява работата на сърцето по външните прояви на неговата дейност, които включват апикалния импулс, сърдечните звуци. Повече подробности за тези данни:

Апикален импулс. По време на камерна систола сърцето извършва въртеливо движение, завъртайки се отляво надясно. Върхът на сърцето се издига и притиска гръдния кош в областта на петото междуребрие. По време на систола сърцето става много плътно, така че може да се види натиск на върха на сърцето върху междуребрието (изпъкналост, изпъкналост), особено при слаби субекти. Апикалният импулс може да се усети (палпира) и по този начин да се определят неговите граници и сила.

Сърдечните шумове са звукови явления, които възникват в биещото сърце. Има два тона: I - систоличен и II - диастоличен.

Систоличен тон. Атриовентрикуларните клапи участват главно в произхода на този тон. По време на камерна систола атриовентрикуларните клапи се затварят и вибрациите на техните клапи и прикрепените към тях сухожилни нишки предизвикват първия звук. В допълнение, звуковите феномени, които възникват по време на съкращението на камерните мускули, участват в произхода на първия тон. По звуковите си характеристики първият тон е провлачен и нисък.

Диастолният звук се появява в началото на вентрикуларната диастола по време на протодиастолната фаза, когато полулунните клапи се затварят. Вибрацията на клапите на клапаните е източник на звукови явления. Според звуковите характеристики II тон бива кратък и висок.

Също така за работата на сърцето може да се съди по електрическите явления, които се случват в него. Те се наричат ​​сърдечни биопотенциали и се получават с помощта на електрокардиограф. Те се наричат ​​електрокардиограми.

1. 5 Регулактивиране на сърдечната дейност

Всяка дейност на орган, тъкан, клетка се регулира от неврохуморални пътища. Дейността на сърцето не прави изключение. Ще ви разкажа повече за всеки от тези пътища по-долу.

Нервна регулация на сърдечната дейност.Влиянието на нервната система върху дейността на сърцето се дължи на блуждаещия и симпатиковия нерв. Тези нерви принадлежат към автономната нервна система. Блуждаещите нерви отиват към сърцето от ядра, разположени в продълговатия мозък в долната част на четвъртата камера. Симпатиковите нерви се приближават до сърцето от ядра, локализирани в страничните рога на гръбначния мозък (I-V торакални сегменти). Блуждаещият и симпатиковият нерв завършват в синоаурикуларния и атриовентрикуларния възел, както и в мускулатурата на сърцето. В резултат на това, когато тези нерви са възбудени, се наблюдават промени в автоматизацията на синоаурикуларния възел, скоростта на възбуждане през проводната система на сърцето и интензивността на сърдечните контракции.

Слабите дразнения на блуждаещите нерви водят до забавяне на сърдечната честота, а силните предизвикват спиране на сърдечните съкращения. След прекратяване на дразненето на блуждаещите нерви сърдечната дейност може да се възстанови отново.

При дразнене на симпатиковите нерви се учестява сърдечната честота и се увеличава силата на сърдечните контракции, повишава се възбудимостта и тонуса на сърдечния мускул, както и скоростта на възбуждане.

Тон на центровете на сърдечните нерви. Центровете на сърдечната дейност, представени от ядрата на блуждаещия и симпатиковия нерв, винаги са в състояние на тонус, който може да бъде усилен или отслабен в зависимост от условията на съществуване на организма.

Тонусът на центровете на сърдечните нерви зависи от аферентните влияния, идващи от механо- и хеморецепторите на сърцето и кръвоносните съдове, вътрешните органи, рецепторите на кожата и лигавиците. Хуморалните фактори също влияят върху тонуса на центровете на сърдечните нерви.

Има и някои особености във функционирането на сърдечните нерви. Една от причините е, че с увеличаване на възбудимостта на невроните на блуждаещите нерви, възбудимостта на ядрата на симпатиковите нерви намалява. Такива функционално взаимосвързани връзки между центровете на сърдечните нерви допринасят за по-доброто адаптиране на дейността на сърцето към условията на съществуване на тялото.

Рефлекторно влияние върху дейността на сърцето. Условно съм разделил тези въздействия на: извършвани от сърце; осъществява се чрез вегетативната нервна система. Сега по-подробно за всеки:

Рефлекторните въздействия върху дейността на сърцето се осъществяват от самото сърце. Интракардиалните рефлексни влияния се проявяват в промени в силата на сърдечните контракции. По този начин е установено, че разтягането на миокарда на една от частите на сърцето води до промяна в силата на свиване на миокарда на другата му част, която е хемодинамично изключена от него. Например при разтягане на миокарда на дясното предсърдие се наблюдава повишена работа на лявата камера. Този ефект може да бъде резултат само от рефлексни интракардиални влияния.

Обширните връзки на сърцето с различни части на нервната система създават условия за разнообразни рефлекторни въздействия върху дейността на сърцето, осъществявани чрез вегетативната нервна система.

Стените на кръвоносните съдове съдържат множество рецептори, които могат да се възбудят при промяна на кръвното налягане и химичния състав на кръвта. Особено много рецептори има в областта на аортната дъга и каротидните синуси (леко разширение, изпъкналост на съдовата стена на вътрешната каротидна артерия). Те се наричат ​​още съдови рефлексогенни зони.

Когато кръвното налягане се понижи, тези рецептори се възбуждат и импулсите от тях навлизат в продълговатия мозък към ядрата на блуждаещите нерви. Под въздействието на нервните импулси, възбудимостта на невроните в ядрата на блуждаещите нерви намалява, което увеличава влиянието на симпатиковите нерви върху сърцето (вече говорих за тази характеристика по-горе). В резултат на въздействието на симпатиковите нерви се увеличава сърдечният ритъм и силата на сърдечните съкращения, кръвоносните съдове се стесняват, което е една от причините за нормализиране на кръвното налягане.

С повишаване на кръвното налягане, нервните импулси, генерирани в рецепторите на аортната дъга и каротидните синуси, повишават активността на невроните в ядрата на блуждаещия нерв. Открива се влиянието на блуждаещите нерви върху сърцето, сърдечният ритъм се забавя, сърдечните контракции отслабват, кръвоносните съдове се разширяват, което също е една от причините за възстановяване на първоначалното ниво на кръвното налягане.

По този начин рефлексните влияния върху дейността на сърцето, осъществявани от рецепторите в областта на аортната дъга и каротидните синуси, трябва да се класифицират като механизми за саморегулация, които се проявяват в отговор на промени в кръвното налягане.

Възбуждането на рецепторите на вътрешните органи, ако е достатъчно силно, може да промени дейността на сърцето.

Естествено е необходимо да се отбележи влиянието на кората на главния мозък върху функционирането на сърцето. Влиянието на кората на главния мозък върху дейността на сърцето. Кората на главния мозък регулира и коригира дейността на сърцето чрез блуждаещия и симпатиковия нерв. Доказателство за влиянието на кората на главния мозък върху дейността на сърцето е възможността за образуване на условни рефлекси. Условните рефлекси на сърцето се формират доста лесно както при хората, така и при животните.

Можете да дадете пример за опит с куче. Кучето образува условен рефлекс върху сърцето, използвайки проблясък от светлина или звукова стимулация като условен сигнал. Безусловният стимул беше фармакологични вещества (например морфин), които обикновено променят дейността на сърцето. Промените в сърдечната функция се наблюдават чрез запис на ЕКГ. Оказа се, че след 20-30 инжекции морфин, комплексът от раздразнения, свързани с приложението на това лекарство (светлинна светкавица, лабораторна среда и др.), Води до условнорефлекторна брадикардия. Забавяне на сърдечната честота също се наблюдава, когато на животното се прилага изотоничен разтвор на натриев хлорид вместо морфин.

При хората различните емоционални състояния (възбуда, страх, гняв, гняв, радост) са придружени от съответните промени в дейността на сърцето. Това също показва влиянието на кората на главния мозък върху функционирането на сърцето.

Хуморални влияния върху дейността на сърцето.Хуморалните влияния върху дейността на сърцето се осъществяват от хормони, някои електролити и други силно активни вещества, които влизат в кръвта и са отпадъчни продукти на много органи и тъкани на тялото.

Има много от тези вещества, ще разгледам някои от тях:

Ацетилхолинът и норепинефринът - медиатори на нервната система - имат изразен ефект върху функционирането на сърцето. Действието на ацетилхолина е неотделимо от функциите на парасимпатиковите нерви, тъй като той се синтезира в техните окончания. Ацетилхолинът намалява възбудимостта на сърдечния мускул и силата на неговите съкращения.

Катехоламините, които включват норепинефрин (предавател) и адреналин (хормон), са важни за регулирането на сърдечната дейност. Катехоламините имат ефекти върху сърцето, подобни на тези на симпатиковите нерви. Катехоламините стимулират метаболитните процеси в сърцето, увеличават консумацията на енергия и по този начин увеличават нуждата на миокарда от кислород. Адреналинът едновременно предизвиква разширяване на коронарните съдове, което подобрява храненето на сърцето.

Хормоните на надбъбречната кора и щитовидната жлеза играят особено важна роля в регулирането на дейността на сърцето. Хормоните на надбъбречната кора - минералкортикоиди - увеличават силата на миокардните сърдечни контракции. Хормонът на щитовидната жлеза - тироксинът - повишава метаболитните процеси в сърцето и повишава неговата чувствителност към ефектите на симпатиковите нерви.

По-горе отбелязах, че кръвоносната система се състои от сърце и кръвоносни съдове. Разгледах устройството, функциите и регулацията на сърцето. Сега си струва да се съсредоточите върху кръвоносните съдове.

II. Кръвоносни съдове

2. 1 Видове кръвоносни съдове, характеристики на тяхната структура

кръвообращението на сърдечните съдове

В съдовата система има няколко вида съдове: главни, резистивни, истински капиляри, капацитивни и шунтови.

Големите съдове са най-големите артерии, в които ритмично пулсиращият, променлив кръвен поток се превръща в по-равномерен и плавен. Кръвта в тях се движи от сърцето. Стените на тези съдове съдържат малко гладкомускулни елементи и много еластични влакна.

Резистентните съдове (съпротивителни съдове) включват прекапилярни (малки артерии, артериоли) и посткапилярни (венули и малки вени) съпротивителни съдове.

Истинските капиляри (обменните съдове) са най-важната част от сърдечно-съдовата система. Чрез тънките стени на капилярите се осъществява обменът между кръвта и тъканите (транскапиларен обмен). Стените на капилярите не съдържат гладкомускулни елементи, те са образувани от един слой клетки, извън който има тънка съединителнотъканна мембрана.

Капацитивните съдове са венозната част на сърдечно-съдовата система. Техните стени са по-тънки и по-меки от стените на артериите, освен това имат клапи в лумена на съдовете. Кръвта в тях се движи от органи и тъкани към сърцето. Тези съдове се наричат ​​капацитивни, защото съдържат приблизително 70-80% от цялата кръв.

Шунтовите съдове са артериовенозни анастомози, които осигуряват директна връзка между малките артерии и вени, заобикаляйки капилярното легло.

2. 2 Кръвното налягане в различниотделни части на съдовото легло. Движение на кръвта през съдовете

Кръвното налягане в различните части на съдовото легло не е еднакво: в артериалната система е по-високо, във венозната система е по-ниско.

Кръвното налягане е налягането на кръвта върху стените на кръвоносните съдове. Нормалното кръвно налягане е необходимо за кръвообращението и правилното кръвоснабдяване на органите и тъканите, за образуването на тъканна течност в капилярите, както и за процесите на секреция и екскреция.

Размерът на кръвното налягане зависи от три основни фактора: честотата и силата на сърдечните контракции; стойността на периферното съпротивление, т.е. тонуса на стените на кръвоносните съдове, главно артериолите и капилярите; обем на циркулиращата кръв.

Има артериално, венозно и капилярно кръвно налягане.

Артериално налягане.Стойността на кръвното налягане при здрав човек е сравнително постоянна, но винаги е подложена на леки колебания в зависимост от фазите на сърцето и дишането.

Има систолно, диастолно, пулсово и средно артериално налягане.

Систоличното (максимално) налягане отразява състоянието на миокарда на лявата камера на сърцето. Стойността му е 100-120 mm Hg. Изкуство.

Диастоличното (минимално) налягане характеризира степента на тонуса на артериалните стени. Тя е равна на 60-80 mm Hg. Изкуство.

Пулсовото налягане е разликата между систолното и диастолното налягане. Пулсовото налягане е необходимо за отваряне на полулунните клапи по време на камерна систола. Нормалното пулсово налягане е 35-55 mmHg. Изкуство. Ако систолното налягане стане равно на диастоличното, движението на кръвта ще бъде невъзможно и ще настъпи смърт.

Средното артериално налягане е равно на сумата от диастолното и 1/3 от пулсовото налягане.

Стойността на кръвното налягане се влияе от различни фактори: възраст, време на деня, състояние на тялото, централна нервна система и др.

С възрастта максималното налягане се увеличава в по-голяма степен от минималното.

През деня има колебания в налягането: през деня то е по-високо, отколкото през нощта.

Значително повишаване на максималното кръвно налягане може да се наблюдава при тежки физически натоварвания, по време на спортни състезания и др. След спиране на работа или приключване на състезания, кръвното налягане бързо се връща към първоначалните си стойности.

Високото кръвно налягане се нарича хипертония. Намаляването на кръвното налягане се нарича хипотония. Хипотонията може да възникне поради отравяне с лекарства, тежки наранявания, обширни изгаряния или големи загуби на кръв.

Артериален пулс.Това са периодични разширения и удължения на стените на артериите, причинени от притока на кръв в аортата по време на систола на лявата камера. Пулсът се характеризира с редица качества, които се определят чрез палпация, най-често на радиалната артерия в долната трета на предмишницата, където е разположена най-повърхностно;

Чрез палпация се определят следните качества на пулса: честота - броят на ударите в минута, ритъм - правилното редуване на ударите на пулса, пълнене - степента на промяна в обема на артерията, определена от силата на пулса. , напрежение - характеризира се със силата, която трябва да се приложи, за да се притисне артерията, докато пулсът напълно изчезне.

Кръвообращението в капилярите.Тези съдове се намират в междуклетъчните пространства, в непосредствена близост до клетките на органите и тъканите на тялото. Общият брой на капилярите е огромен. Общата дължина на всички човешки капиляри е около 100 000 км, т.е. нишка, която може да обиколи земното кълбо по екватора 3 пъти.

Скоростта на кръвния поток в капилярите е ниска и възлиза на 0,5-1 mm / s. Така всяка кръвна частица остава в капиляра приблизително 1 s. Малката дебелина на този слой и близкият му контакт с клетките на органите и тъканите, както и непрекъснатата смяна на кръвта в капилярите, осигуряват възможност за обмен на вещества между кръвта и междуклетъчната течност.

Има два вида функциониращи капиляри. Някои от тях образуват най-късия път между артериолите и венулите (главните капиляри). Други са странични клони от първия; те възникват от артериалния край на главните капиляри и се вливат във венозния им край. Тези странични разклонения образуват капилярни мрежи. Капилярите на багажника играят важна роля в разпределението на кръвта в капилярните мрежи.

Във всеки орган кръвта тече само в "резервни" капиляри. Някои капиляри са изключени от кръвообращението. В периоди на интензивна активност на органите (например по време на мускулна контракция или секреторна активност на жлезите), когато метаболизмът в тях се увеличава, броят на функциониращите капиляри се увеличава значително. В същото време кръвта, богата на червени кръвни клетки, носители на кислород, започва да циркулира в капилярите.

Регулирането на капилярното кръвообращение от нервната система и влиянието върху него на физиологично активни вещества - хормони и метаболити - се осъществяват чрез въздействие върху артериите и артериолите. Тяхното стесняване или разширяване променя броя на функциониращите капиляри, разпределението на кръвта в разклонената капилярна мрежа и променя състава на кръвта, протичаща през капилярите, т.е. съотношението на червените кръвни клетки и плазмата.

Степента на налягане в капилярите е тясно свързана със състоянието на органа (покой и активност) и функциите, които изпълнява.

Артериовенозни анастомози. В някои области на тялото, като кожата, белите дробове и бъбреците, има директни връзки между артериолите и вените - артериовенозни анастомози. Това е най-краткият път между артериолите и вените. При нормални условия анастомозите са затворени и кръвта тече през капилярната мрежа. Ако анастомозите се отворят, част от кръвта може да потече във вените, заобикаляйки капилярите.

По този начин артериовенозните анастомози играят ролята на шънтове, регулиращи капилярното кръвообращение. Пример за това е промяната в капилярното кръвообращение в кожата при повишаване (над 35 °C) или понижение (под 15 °C) на външната температура. Анастомозите в кожата се отварят и кръвният поток се установява от артериолите директно във вените, което играе важна роля в процесите на терморегулация.

Движение на кръвта във вените.Кръвта от микроваскулатурата (венули, малки вени) навлиза във венозната система. Кръвното налягане във вените е ниско. Ако в началото на артериалното русло кръвното налягане е 140 mm Hg. Чл., тогава във венулите е 10-15 mm Hg. Изкуство. В крайната част на венозното русло кръвното налягане достига нула и дори може да бъде под атмосферното.

Редица фактори допринасят за движението на кръвта през вените. А именно: работата на сърцето, клапния апарат на вените, свиването на скелетните мускули, смукателната функция на гръдния кош.

Работата на сърцето създава разлика в кръвното налягане в артериалната система и дясното предсърдие. Това осигурява венозно връщане на кръвта към сърцето. Наличието на клапи във вените насърчава движението на кръвта в една посока - към сърцето. Променливото свиване и отпускане на мускулите е важен фактор за насърчаване на движението на кръвта през вените. Когато мускулите се свиват, тънките стени на вените се компресират и кръвта се движи към сърцето. Отпускането на скелетните мускули насърчава притока на кръв от артериалната система във вените. Това изпомпване на мускулите се нарича мускулна помпа, която е помощник на основната помпа - сърцето. Съвсем ясно е, че движението на кръвта през вените се улеснява при ходене, когато мускулната помпа на долните крайници работи ритмично.

Отрицателното интраторакално налягане, особено по време на инспираторната фаза, насърчава венозното връщане на кръвта към сърцето. Интраторакалното отрицателно налягане причинява разширяване на венозните съдове на шията и гръдната кухина, които имат тънки и гъвкави стени. Налягането във вените намалява, което улеснява движението на кръвта към сърцето.

В малките и средните вени няма пулсови колебания в кръвното налягане. В големите вени в близост до сърцето се наблюдават колебания на пулса - венозен пулс, който има различен произход от артериалния пулс. Причинява се от затруднения в притока на кръв от вените към сърцето по време на систола на предсърдията и вентрикулите. По време на систола на тези части на сърцето налягането във вените се увеличава и стените им вибрират.

III. Оси, свързани с възрасттаползи от кръвоносната система.Сърдечно-съдова хигиена

Човешкото тяло има свое индивидуално развитие от момента на оплождането до естествения край на живота. Този период се нарича онтогенеза. Той разграничава два независими етапа: пренатален (от момента на зачеването до момента на раждането) и постнатален (от момента на раждането до смъртта на човек). Всеки от тези етапи има свои собствени характеристики в структурата и функционирането на кръвоносната система. Нека да разгледаме някои от тях:

Възрастови характеристики в пренаталния етап.Образуването на ембрионалното сърце започва от 2-та седмица от пренаталното развитие и като цяло завършва до края на 3-та седмица. Кръвообращението на плода има свои собствени характеристики, свързани главно с факта, че преди раждането кислородът навлиза в тялото на плода през плацентата и така наречената пъпна вена. Пъпната вена се разклонява на два съда, единият захранва черния дроб, а другият се свързва с долната празна вена. В резултат на това в долната куха вена богатата на кислород кръв се смесва с кръв, преминала през черния дроб и съдържаща метаболитни продукти. Кръвта навлиза в дясното предсърдие през долната празна вена. След това кръвта преминава в дясната камера и след това се изтласква в белодробната артерия; по-малка част от кръвта се влива в белите дробове и по-голямата част от нея през ductus botalli навлиза в аортата. Наличието на ductus botallus, свързващ артерията с аортата, е втората специфична характеристика на феталното кръвообращение. В резултат на връзката на белодробната артерия и аортата, двете вентрикули на сърцето изпомпват кръв в системното кръвообращение. Кръвта с метаболитни продукти се връща в тялото на майката през пъпните артерии и плацентата.

По този начин циркулацията на смесена кръв в тялото на плода, връзката му през плацентата с кръвоносната система на майката и наличието на дуктус боталус са основните характеристики на кръвообращението на плода.

Свързани с възрастта особености в постнаталния етап. При новороденото дете връзката с тялото на майката престава и собствената му кръвоносна система поема всички необходими функции. Ductus botallus губи своето функционално значение и скоро обраства със съединителна тъкан. При децата относителната маса на сърцето и общият лумен на кръвоносните съдове са по-големи, отколкото при възрастните, което значително улеснява процесите на кръвообращението.

Има ли закономерности в растежа на сърцето? Може да се отбележи, че растежът на сърцето е тясно свързан с цялостния растеж на тялото. Най-интензивен растеж на сърцето се наблюдава в първите години от развитието и в края на юношеството.

Формата и позицията на сърцето в гърдите също се променят. При новородените сърцето е сферично и се намира много по-високо, отколкото при възрастен. Тези различия се елиминират едва до 10-годишна възраст.

Функционалните различия в сърдечно-съдовата система на децата и юношите се запазват до 12 години. Сърдечната честота при децата е по-висока, отколкото при възрастните. Сърдечната честота при децата е по-податлива на външни влияния: физически упражнения, емоционален стрес и др. Кръвното налягане при децата е по-ниско, отколкото при възрастните. Ударният обем при децата е значително по-малък, отколкото при възрастните. С напредване на възрастта минутният кръвен обем се увеличава, което осигурява на сърцето възможност за адаптиране към физическа активност.

По време на пубертета бързите процеси на растеж и развитие, протичащи в тялото, засягат вътрешните органи и особено сърдечно-съдовата система. В тази възраст има несъответствие между размера на сърцето и диаметъра на кръвоносните съдове. С бързия растеж на сърцето кръвоносните съдове растат по-бавно, луменът им не е достатъчно широк и следователно сърцето на юношата носи допълнително натоварване, изтласквайки кръв през тесни съдове. По същата причина тийнейджър може да има временно нарушение на храненето на сърдечния мускул, повишена умора, лек задух и дискомфорт в областта на сърцето.

Друга особеност на сърдечно-съдовата система на юношата е, че сърцето на юношата расте много бързо и развитието на нервната система, която регулира функционирането на сърцето, не е в крак с него. В резултат на това тийнейджърите понякога изпитват сърцебиене, неправилен сърдечен ритъм и т.н. Всички тези промени са временни и възникват поради характеристиките на растежа и развитието, а не в резултат на заболяване.

Хигиена на сърдечно-съдовата система.За нормалното развитие на сърцето и неговата дейност е изключително важно да се премахне прекомерният физически и психически стрес, който нарушава нормалната сърдечна дейност, както и да се осигури неговото обучение чрез рационални и достъпни за децата физически упражнения.

Постепенното обучение на сърдечната дейност осигурява подобряване на контрактилните и еластичните свойства на мускулните влакна на сърцето.

Сърдечно-съдовата тренировка се постига чрез ежедневни физически упражнения, спортни дейности и умерен физически труд, особено когато се извършват на чист въздух.

Хигиената на кръвоносната система при децата поставя определени изисквания към облеклото им. Тесните дрехи и тесните рокли притискат гърдите. Тесните яки притискат кръвоносните съдове на шията, което засяга кръвообращението в мозъка. Стегнатите колани притискат кръвоносните съдове на коремната кухина и по този начин възпрепятстват кръвообращението в кръвоносните органи. Тесните обувки влияят неблагоприятно на кръвообращението в долните крайници.

Заключение

Клетките на многоклетъчните организми губят пряк контакт с външната среда и се намират в околната течна среда - междуклетъчна или тъканна течност, откъдето черпят необходимите вещества и където отделят метаболитни продукти.

Съставът на тъканната течност непрекъснато се актуализира поради факта, че тази течност е в тясна връзка с непрекъснато движеща се кръв, която изпълнява редица присъщи функции. Кислородът и други вещества, необходими за клетките, проникват от кръвта в тъканната течност; продуктите на клетъчния метаболизъм навлизат в кръвта, изтичаща от тъканите.

Разнообразните функции на кръвта могат да се осъществяват само с нейното непрекъснато движение в съдовете, т.е. при наличие на кръвообращение. Кръвта се движи през съдовете поради периодични контракции на сърцето. Когато сърцето спре, настъпва смърт, тъй като доставката на кислород и хранителни вещества до тъканите, както и освобождаването на тъканите от метаболитни продукти спира.

По този начин кръвоносната система е една от най-важните системи на тялото.

СЪСсписък на използваната литература

1. S.A. Георгиева и др. - М.: Медицина, 1981.

2. Е.Б. Бабски, Г.И. Косицки, А.Б. Коган и др. Човешка физиология. - М.: Медицина, 1984.

3. Ю.А. Ермолаев Възрастова физиология. - М.: Висше. Училище, 1985 г

4. S.E. Советов, B.I. Волков и др. - М.: Образование, 1967

Публикувано на сайта

Подобни документи

История на развитието на физиологията на кръвообращението. Обща характеристика на сърдечно-съдовата система. Кръвообръщение, кръвно налягане, лимфна и съдова система. Характеристики на кръвообращението във вените. Сърдечна дейност, ролята на сърдечните клапи.

презентация, добавена на 25.11.2014 г


Устройство и основни функции на сърцето. Движението на кръвта през съдовете, кръговете и механизма на кръвообращението. Структурата на сърдечно-съдовата система, свързаните с възрастта характеристики на реакцията й към физическа активност. Профилактика на сърдечно-съдови заболявания при ученици.

резюме, добавено на 18.11.2014 г


Структурата на сърцето, системата на сърдечния автоматизъм. Основното значение на сърдечно-съдовата система. Кръвта тече през сърцето само в една посока. Главни кръвоносни съдове. Възбуждане, възникващо в синоатриалния възел. Регулация на сърдечната дейност.

презентация, добавена на 25.10.2015 г


Общо понятие и състав на сърдечно-съдовата система. Описание на кръвоносните съдове: артерии, вени и капиляри. Основните функции на системното и белодробното кръвообращение. Структурата на камерите на предсърдията и вентрикулите. Разглеждане на принципите на работа на сърдечните клапи.

резюме, добавено на 16.11.2011 г


Структура на сърцето: ендокард, миокард и епикард. Клапи на сърцето и големите кръвоносни съдове. Топография и физиология на сърцето. Цикъл на сърдечната дейност. Причини за образуване на сърдечни тонове. Систолен и сърдечен дебит. Свойства на сърдечния мускул.

урок, добавен на 24.03.2010 г


Структурата на сърцето и функциите на сърдечно-съдовата система на човека. Движение на кръвта през вените, системното и белодробното кръвообращение. Устройство и функциониране на лимфната система. Промени в кръвния поток в различни части на тялото по време на мускулна работа.

презентация, добавена на 20.04.2011 г


Класификация на различни регулаторни механизми на сърдечно-съдовата система. Влиянието на вегетативната (вегетативна) нервна система върху сърцето. Хуморална регулация на сърцето. Стимулиране на адренергичните рецептори от катехоламини. Фактори, влияещи върху съдовия тонус.

презентация, добавена на 01/08/2014


Изследване на структурата на сърцето, характеристиките на растежа му в детството. Неравномерно формиране на отдели. Функции на кръвоносните съдове. Артерии и микроваскулатура. Вени на системното кръвообращение. Регулиране на функциите на сърдечно-съдовата система.

презентация, добавена на 24.10.2013 г


Характеристики на размера и формата на човешкото сърце. Структурата на дясната и лявата камера. Позиция на сърцето при деца. Нервна регулация на сърдечно-съдовата система и състоянието на кръвоносните съдове в детска възраст. Вродени сърдечни заболявания при новородени.

презентация, добавена на 12/04/2015


Основните варианти и аномалии (малформации) на сърцето, големите артерии и вени. Влиянието на неблагоприятните фактори на околната среда върху развитието на сърдечно-съдовата система. Структурата и функциите на III, IV и VI двойки черепни нерви. Клонове, зони на инервация.

ФИЗИОЛОГИЯ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА

ЧастI. ОБЩ ПЛАН НА СТРУКТУРАТА НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА. ФИЗИОЛОГИЯ НА СЪРЦЕТО

1. Общ план на структурата и функционалното значение на сърдечно-съдовата система

Сърдечно-съдовата система, заедно с дихателната, е ключова система за поддържане на живота на тялотозащото осигурява непрекъснато кръвообращение през затворено съдово легло. Кръвта, само в постоянно движение, е в състояние да изпълнява многобройните си функции, основната от които е транспортната, която предопределя редица други. Постоянната циркулация на кръвта през съдовото русло позволява непрекъснатия му контакт с всички органи на тялото, което осигурява, от една страна, поддържането на постоянството на състава и физикохимичните свойства на междуклетъчната (тъканната) течност (реалната вътрешна среда). за тъканните клетки), а от друга, запазването на хомеостазата на самата кръв.

От функционална гледна точка сърдечно-съдовата система се разделя на:

Ø сърце -помпа на периодичен ритмичен тип действие

Ø съдове- пътища на кръвообращението.

Сърцето осигурява ритмично периодично изпомпване на порции кръв в съдовото легло, осигурявайки им енергията, необходима за по-нататъшното движение на кръвта през съдовете. Ритмична работа на сърцетое обезпечение непрекъснато кръвообращение в съдовото легло. Освен това кръвта в съдовото легло се движи пасивно по градиента на налягането: от зоната, където е по-високо, към областта, където е по-ниско (от артерии към вени); минимумът е налягането във вените, връщащи кръвта към сърцето. Кръвоносните съдове присъстват в почти всички тъкани. Те липсват само в епитела, ноктите, хрущяла, зъбния емайл, в някои области на сърдечните клапи и в редица други области, които се хранят чрез дифузия на необходимите вещества от кръвта (например клетките на вътрешната стена на големи кръвоносни съдове).

При бозайниците и човека сърцето четирикамерна(състои се от две предсърдия и две вентрикули), сърдечно-съдовата система е затворена, има два независими кръга на кръвообращението - голям(система) и малък(белодробна). Циркулационни кръговеЗапочни от вентрикули със съдове от артериален тип (аорта и белодробен ствол ), и завършват в предсърдни вени (горна и долна празна вена и белодробни вени ). Артерии- съдове, които носят кръв от сърцето, и вени- връщане на кръвта към сърцето.

Системно (системно) кръвообращениезапочва в лявата камера с аортата и завършва в дясното предсърдие с горната и долната празна вена. Кръвта, която тече от лявата камера в аортата, е артериална. Придвижвайки се през съдовете на системното кръвообращение, той в крайна сметка достига до микроциркулаторното легло на всички органи и структури на тялото (включително сърцето и белите дробове), на нивото на които обменя вещества и газове с тъканна течност. В резултат на транскапилярния обмен кръвта става венозна: тя се насища с въглероден диоксид, крайни и междинни продукти на метаболизма, може би в нея влизат някои хормони или други хуморални фактори и частично освобождава кислород, хранителни вещества (глюкоза, аминокиселини, мастни киселини ), витамини и др. Венозната кръв, която тече от различни тъкани на тялото през венозната система, се връща към сърцето (а именно през горната и долната празна вена - в дясното предсърдие).

Малко (белодробно) кръвообращениезапочва в дясната камера с белодробния ствол, който се разклонява на две белодробни артерии, които доставят венозна кръв към микроваскулатурата, която обгражда дихателната част на белите дробове (респираторни бронхиоли, алвеоларни канали и алвеоли). На нивото на тази микроваскулатура се осъществява транскапиларен обмен между венозната кръв, течаща към белите дробове, и алвеоларния въздух. В резултат на този обмен кръвта се насища с кислород, частично освобождава въглероден диоксид и се превръща в артериална кръв. Чрез системата от белодробни вени (два изхода от всеки бял дроб) артериалната кръв, изтичаща от белите дробове, се връща към сърцето (към лявото предсърдие).

По този начин в лявата половина на сърцето кръвта е артериална, тя навлиза в съдовете на системното кръвообращение и се доставя до всички органи и тъкани на тялото, осигурявайки тяхното снабдяване

Крайният продукт" href="/text/category/konechnij_produkt/" rel="bookmark">крайните продукти на метаболизма. В дясната половина на сърцето има венозна кръв, която се освобождава в белодробното кръвообращение и на ниво на белите дробове се превръща в артериална кръв.

2. Морфо-функционални характеристики на съдовото русло

Общата дължина на човешкото съдово легло е около 100 хиляди. километри; обикновено повечето от тях са празни и интензивно се снабдяват само натоварените и постоянно работещи органи (сърце, мозък, бъбреци, дихателна мускулатура и някои други). Съдово леглозапочва големи артерии , пренасяйки кръвта от сърцето. Артериите се разклоняват по хода си, давайки началото на артерии с по-малък калибър (средни и малки артерии). Влизайки в кръвоснабдяващия орган, артериите се разклоняват многократно, докато артериоли , които са най-малките съдове от артериален тип (диаметър - 15-70 µm). От артериолите на свой ред се простират под прав ъгъл метартероилите (крайни артериоли), от които изхождат истински капиляри , формиране нето. На местата, където капилярите се отделят от метатеролите, има прекапилярни сфинктери, които контролират локалния обем на кръвта, преминаваща през истинските капиляри. Капилярипредставлявам най-малките съдовев съдовото легло (d = 5-7 µm, дължина - 0,5-1,1 mm), стената им не съдържа мускулна тъкан, но се образува само един слой ендотелни клетки и заобикаляща базална мембрана. Човек има 100-160 милиарда. капиляри, общата им дължина е 60-80 хиляди. километра, а общата площ е 1500 m2. Кръвта от капилярите последователно навлиза в посткапилярните (диаметър до 30 µm), събирателни и мускулни (диаметър до 100 µm) венули и след това в малки вени. Малките вени се обединяват помежду си, за да образуват средни и големи вени.

Артериоли, метартериоли, прекапилярни сфинктери, капиляри и венули грим микроваскулатура, което е пътя на локалния кръвен поток на органа, на чието ниво се извършва обмен между кръвта и тъканната течност. Освен това този обмен се осъществява най-ефективно в капилярите. Венулите, както никой друг съд, са пряко свързани с хода на възпалителните реакции в тъканите, тъй като през тяхната стена масите от левкоцити и плазма преминават през възпалението.

Coll" href="/text/category/koll/" rel="bookmark">колатерални съдове на една артерия, свързващи се с клонове на други артерии, или вътрешносистемни артериални анастомози между различни клонове на една и съща артерия)

Ø венозен(свързващи съдове между различни вени или клонове на една и съща вена)

Ø артериовенозен(анастомози между малките артерии и вени, което позволява на кръвта да тече, заобикаляйки капилярното легло).

Функционалната цел на артериалните и венозните анастомози е да повишат надеждността на кръвоснабдяването на органа, докато артериовенозните са да осигурят възможността за движение на кръвта, заобикаляйки капилярното легло (те се намират в големи количества в кожата, движението на кръв по която намалява загубата на топлина от повърхността на тялото).

Стенавсеки съдове, с изключение на капилярите , включва три черупки:

Ø вътрешна обвивка, образован ендотел, базална мембрана и субендотелен слой(слой от рехава фиброзна съединителна тъкан); тази черупка е отделена от средната черупка вътрешна еластична мембрана;

Ø средна черупка, което включва гладкомускулни клетки и плътна фиброзна съединителна тъкан, чието междуклетъчно вещество съдържа еластични и колагенови влакна; отделени от външната обвивка външна еластична мембрана;

Ø външна обвивка(адвентиция), образуван рехава фиброзна съединителна тъкан, захранваща съдовата стена; по-специално малките съдове преминават през тази мембрана, осигурявайки хранене на клетките на самата съдова стена (така наречените съдови съдове).

В съдове от различни видове дебелината и морфологията на тези черупки има свои собствени характеристики. По този начин стените на артериите са много по-дебели от тези на вените и средният им слой се различава най-много по дебелина между артериите и вените, поради което стените на артериите са по-еластични от тези на вените. В същото време външната обвивка на стената на вените е по-дебела от тази на артериите и те, като правило, имат по-голям диаметър в сравнение с артериите със същото име. Малки, средни и някои големи вени имат венозни клапи , които са полулунни гънки на вътрешната им мембрана и предотвратяват обратния поток на кръвта във вените. Вените на долните крайници имат най-голям брой клапи, докато двете вени кава, вените на главата и шията, бъбречните вени, порталните и белодробните вени нямат клапи. Стените на големите, средните и малките артерии, както и артериолите, се характеризират с някои структурни характеристики, свързани с тяхната средна обвивка. По-специално, в стените на големи и някои средни артерии (съдове от еластичен тип) еластичните и колагенови влакна преобладават над гладкомускулните клетки, в резултат на което такива съдове се характеризират с много висока еластичност, която е необходима за превръща пулсиращия кръвен поток в постоянен. Стените на малките артерии и артериоли, напротив, се характеризират с преобладаване на гладкомускулни влакна над съединителната тъкан, което им позволява да променят диаметъра на лумена си в доста широк диапазон и по този начин да регулират нивото на кръвоснабдяване на капиляри. Капилярите, които нямат средна и външна мембрана като част от стените си, не могат активно да променят своя лумен: той се променя пасивно в зависимост от степента на тяхното кръвоснабдяване, което зависи от размера на лумена на артериолите.

Фиг.4. Схема на структурата на стената на артерия и вена

Аорта" href="/text/category/aorta/" rel="bookmark">аорта, белодробни артерии, обща каротидна и илиачна артерия;

Ø съдове от резистивен тип (съпротивителни съдове)– предимно артериоли, най-малките съдове от артериален тип, в стената на които има голям брой гладкомускулни влакна, което им позволява да променят своя лумен в широк диапазон; осигуряват създаването на максимално съпротивление на движението на кръвта и участват в нейното преразпределение между органите, работещи с различна интензивност

Ø обменни съдове(предимно капиляри, отчасти артериоли и венули, на чието ниво се извършва транскапиларен обмен)

Ø съдове от капацитивен (отлагащ) тип(вени), които поради малката дебелина на средната им мембрана се характеризират с добра податливост и могат да се разтеглят доста силно, без да съпътстват рязко повишаване на налягането в тях, поради което често служат като кръвно депо (като правило , около 70% от обема на циркулиращата кръв е във вените)

Ø съдове от анастомозиращ тип(или шунтиращи съдове: артреоартериални, веновенозни, артериовенозни).

3. Макро-микроскопска структура на сърцето и нейното функционално значение

сърце(cor) е кух мускулен орган, който изпомпва кръв в артериите и я приема от вените. Разположен е в гръдната кухина, като част от органите на средния медиастинум, интраперикардно (вътре в сърдечната торбичка - перикард). Има конична форма; надлъжната му ос е насочена косо - отдясно наляво, отгоре надолу и отзад напред, така че лежи две трети в лявата половина на гръдната кухина. Върхът на сърцето е обърнат надолу, наляво и напред, а по-широката основа е обърната нагоре и назад. Сърцето има четири повърхности:

Ø предна (стернокостална), изпъкнала, обърната към задната повърхност на гръдната кост и ребрата;

Ø долна (диафрагмална или задна);

Ø странични или белодробни повърхности.

Средното тегло на сърцето при мъжете е 300 g, при жените – 250 g. Най-големият напречен размер на сърцето е 9-11 cm, предно-задният размер е 6-8 cm, дължината на сърцето е 10-15 cm.

Сърцето започва да се формира на 3-та седмица от вътрематочното развитие, разделянето му на дясната и лявата половина става до 5-6-та седмица; и започва да работи скоро след започването си (на 18-20-ия ден), като прави една контракция всяка секунда.

Ориз. 7. Сърце (изглед отпред и отстрани)

Човешкото сърце се състои от 4 камери: две предсърдия и две вентрикули. Предсърдията приемат кръв от вените и я изтласкват във вентрикулите. Като цяло, техният помпен капацитет е много по-малък от този на вентрикулите (вентрикулите се пълнят основно с кръв по време на обща пауза на сърцето, докато свиването на предсърдията допринася само за допълнително изпомпване на кръв), основната роля предсърдияе, че те са временни резервоари за кръв . Вентрикулиполучават кръв, която тече от предсърдията и изпомпва го в артериите (аорта и белодробен ствол). Стената на предсърдията (2-3 mm) е по-тънка от тази на вентрикулите (5-8 mm в дясната камера и 12-15 mm в лявата). На границата между предсърдията и вентрикулите (в атриовентрикуларната преграда) има атриовентрикуларни отвори, в областта на които има листови атриовентрикуларни клапи(бикуспидален или митрален в лявата половина на сърцето и трикуспидален в дясната), предотвратяване на обратния поток на кръвта от вентрикулите в предсърдията по време на камерна систола . На мястото, където аортата и белодробният ствол излизат от съответните вентрикули, те се локализират полулунни клапи, предотвратяване на обратния поток на кръвта от съдовете към вентрикулите по време на камерна диастола . В дясната половина на сърцето кръвта е венозна, а в лявата е артериална.

Сърдечна стенавключва три слоя:

Ø ендокард– тънка вътрешна мембрана, която покрива вътрешността на сърдечната кухина, повтаряйки техния сложен релеф; състои се предимно от съединителна (рехава и плътна влакнеста) и гладка мускулна тъкан. Ендокардните дупликации образуват атриовентрикуларните и полулунните клапи, както и клапите на долната празна вена и коронарния синус

Ø миокарда– средният слой на сърдечната стена, най-дебелият, е сложна многотъканна мембрана, чийто основен компонент е сърдечната мускулна тъкан. Миокардът е най-дебел в лявата камера и най-тънък в предсърдията. Предсърден миокардвключва два слоя: повърхностен (общза двете предсърдия, в които са разположени мускулните влакна напречно) И Дълбок (отделно за всеки атриум, в които следват мускулни влакна надлъжно, тук има и кръгови влакна, с форма на бримка под формата на сфинктери, покриващи устията на вените, вливащи се в предсърдията). Вентрикуларен миокард трипластов: външен (образован наклонено ориентиранимускулни влакна) и интериор (образован надлъжно ориентиранимускулни влакна) слоеве са общи за миокарда на двете вентрикули и са разположени между тях среден слой (образован циркулярни влакна) – отделно за всяка от вентрикулите.

Ø епикард– външната мембрана на сърцето, представлява висцерален слой на серозната мембрана на сърцето (перикард), изграден като серозни мембрани и се състои от тънка пластинка от съединителна тъкан, покрита с мезотелиум.

Миокард на сърцето, осигуряваща периодично ритмично свиване на нейните камери, се образува сърдечна мускулна тъкан (вид набраздена мускулна тъкан). Структурната и функционална единица на сърдечната мускулна тъкан е влакна на сърдечния мускул. то е набразден (изобразен е контрактилният апарат миофибрили , ориентиран успоредно на надлъжната си ос, заемайки периферна позиция във влакното, докато ядрата са разположени в централната част на влакното), се характеризира с наличието добре развит саркоплазмен ретикулум И Т-тубулни системи . Но той отличителна чертае фактът, че е така многоклетъчно образувание , което представлява съвкупност от последователно подредени и свързани чрез интеркаларни дискове сърдечни мускулни клетки – кардиомиоцити. В областта на дисковете за вкарване има голям брой празнини (нексуси), подредени като електрически синапси и осигуряващи способността за директно провеждане на възбуждане от един кардиомиоцит към друг. Поради факта, че влакното на сърдечния мускул е многоклетъчно образувание, то се нарича функционално влакно.

https://pandia.ru/text/78/567/images/image009_18.jpg" width="319" height="422 src=">

Ориз. 9. Схема на структурата на празнина (нексус). Контактът на празнината осигурява йонниИ метаболитно клетъчно свързване. Плазмените мембрани на кардиомиоцитите в областта на образуването на празнина се събират и разделят от тясна междуклетъчна междина с ширина 2-4 nm. Връзката между мембраните на съседни клетки се осигурява от трансмембранен протеин с цилиндрична конфигурация - коннексон. Молекулата на конексона се състои от 6 субединици на конексин, разположени радиално и ограничаващи кухина (канал на конексона, диаметър 1,5 nm). Две коннексонови молекули на съседни клетки са свързани една с друга в междумембранното пространство, което води до образуването на единичен нексусен канал, който може да пропуска йони и вещества с ниско молекулно тегло с Mr до 1,5 kDa. Следователно нексусите позволяват преместването не само на неорганични йони от един кардиомиоцит в друг (което осигурява директно предаване на възбуждане), но и на нискомолекулни органични вещества (глюкоза, аминокиселини и др.)

Кръвоснабдяване на сърцетоизвършено коронарни артерии(вдясно и вляво), простиращ се от луковицата на аортата и компонентите заедно с микроваскулатурата и коронарните вени (събрани в коронарния синус, който се влива в дясното предсърдие) коронарна (коронарна) циркулация, който е част от голям кръг.

сърцесе отнася до броя на органите, които работят непрекъснато през целия живот. За 100 години човешки живот сърцето прави около 5 милиарда съкращения. Освен това интензивността на работата на сърцето зависи от нивото на метаболитните процеси в организма. Така при възрастен нормалната сърдечна честота в покой е 60-80 удара/мин, докато при по-малки животни с по-голяма относителна телесна повърхност (площ на единица маса) и съответно по-високо ниво на метаболитни процеси, интензивността на сърдечната дейност е много по-висока. Така при котка (средно тегло 1,3 кг) сърдечната честота е 240 удара/мин, при куче - 80 удара/мин, при плъх (200-400 г) - 400-500 удара/мин, а при синигер (тегло около 8g) – 1200 удара/мин. Сърдечната честота на големите бозайници с относително ниско ниво на метаболитни процеси е много по-ниска от тази на хората. При кит (тегло 150 тона) сърцето бие 7 пъти в минута, а при слон (3 тона) - 46 удара в минута.

Руският физиолог изчислява, че по време на човешкия живот сърцето извършва работа, равна на усилието, което би било достатъчно, за да издигне влак до най-високия връх в Европа - Монблан (височина 4810 м). През деня при човек, който е в относителен покой, сърцето изпомпва 6-10 тона кръв, а през живота - 150-250 хиляди тона.

Движението на кръвта в сърцето, както и в съдовото легло, се извършва пасивно по градиент на налягане.И така, нормалният сърдечен цикъл започва с предсърдна систола , в резултат на което налягането в предсърдията леко се повишава и порции кръв се изпомпват в отпуснатите вентрикули, налягането в които е близо до нула. В момента след предсърдната систола камерна систола налягането в тях се повишава и когато стане по-високо от това в проксималното съдово русло, кръвта от вентрикулите се изхвърля в съответните съдове. В момента обща сърдечна пауза основното пълнене на вентрикулите става с кръв, пасивно връщаща се към сърцето през вените; свиването на предсърдията осигурява допълнително изпомпване на малко количество кръв във вентрикулите.

https://pandia.ru/text/78/567/images/image011_14.jpg" width="552" height="321 src=">Фиг. 10. Схема на сърцето

Ориз. 11. Диаграма, показваща посоката на кръвния поток в сърцето

4. Структурна организация и функционална роля на проводната система на сърцето

Проводната система на сърцето е представена от набор от проводими кардиомиоцити, които образуват

Ø синоатриален възел(синоатриален възел, възел на Keith-Fluck, разположен в дясното предсърдие, на кръстовището на празната вена),

Ø атриовентрикуларен възел(атриовентрикуларният възел, възелът на Aschoff-Tawar, се намира в дебелината на долната част на междупредсърдната преграда, по-близо до дясната половина на сърцето),

Ø Неговият пакет(атриовентрикуларен сноп, разположен в горната част на междукамерната преграда) и краката му(спускат се от снопа His по вътрешните стени на дясната и лявата камера),

Ø мрежа от дифузно провеждащи кардиомиоцити, образувайки влакна на Prukinje (преминават през дебелината на работния миокард на вентрикулите, обикновено в съседство с ендокарда).

Кардиомиоцити на сърдечната проводна системаса атипични миокардни клетки(съкратителният апарат и системата на Т-тубулите са слабо развити в тях, те не играят съществена роля в развитието на напрежението в сърдечните кухини по време на тяхната систола), които имат способността самостоятелно да генерират нерв импулси с определена честота ( автоматизация).

Участие" href="/text/category/vovlechenie/" rel="bookmark">включване на миокрадиоцитите на интервентрикуларната преграда и върха на сърцето при възбуждане, а след това по протежение на клоните на краката и влакната на Пуркиние се връща към основата на вентрикулите Поради това първо се свиват върховете на вентрикулите, а след това техните основи.

По този начин, осигурява проводната система на сърцето:

Ø периодично ритмично генериране на нервни импулси, иницииране на свиване на сърдечните камери с определена честота;

Ø определена последователност в съкращаването на сърдечните камери(първо предсърдията се възбуждат и свиват, изпомпвайки кръв във вентрикулите и едва след това вентрикулите, изпомпвайки кръв в съдовото легло)

Ø почти синхронно покритие на работния вентрикуларен миокард чрез възбуждане, а оттам и високата ефективност на вентрикуларната систола, която е необходима за създаване на определено налягане в техните кухини, малко по-високо от това в аортата и белодробния ствол, и следователно за осигуряване на определено систолно изхвърляне на кръв.

5. Електрофизиологични характеристики на миокардните клетки

Провеждащи и работещи кардиомиоцити са възбудими структури, т.е. те имат способността да генерират и провеждат потенциали за действие (нервни импулси). И за проводящи кардиомиоцити Характеристика автоматичен (способност за самостоятелно периодично ритмично генериране на нервни импулси), докато работещите кардиомиоцити се възбуждат в отговор на възбуждане, идващо към тях от проводими или други вече възбудени работещи миокардни клетки.

https://pandia.ru/text/78/567/images/image013_12.jpg" width="505" height="254 src=">

Ориз. 13. Диаграма на потенциала на действие на работещ кардиомиоцит

IN акционен потенциал на работещи кардиомиоцитиРазграничават се следните фази:

Ø бърза начална фаза на деполяризация, поради бърз входящ волтаж-зависим натриев ток , възниква поради активиране (отваряне на врати за бързо активиране) на бързи волтаж-зависими натриеви канали; се характеризира с висока стръмност на нарастване, тъй като токът, който го причинява, има способността да се самообновява.

Ø AP плато фаза, поради зависими от напрежението бавен входящ калциев ток . Първоначалната деполяризация на мембраната, причинена от входящия натриев ток, води до отваряне на бавни калциеви канали, през които калциевите йони навлизат в кардиомиоцита по концентрационен градиент; тези канали са в много по-малка степен, но все пак пропускливи за натриеви йони. Навлизането на калций и частично натрий в кардиомиоцита през бавни калциеви канали донякъде деполяризира мембраната му (но много по-слабо от бързия входящ натриев ток, предхождащ тази фаза). По време на тази фаза бързите натриеви канали, които осигуряват фазата на бърза първоначална деполяризация на мембраната, се инактивират и клетката влиза в състояние абсолютна рефрактерност. През този период настъпва и постепенно активиране на волтаж-зависимите калиеви канали. Тази фаза е най-дългата фаза на АР (0,27 s с обща продължителност на АР 0,3 s), в резултат на което кардиомиоцитът е в състояние на абсолютна рефрактерност през по-голямата част от времето през периода на генериране на АР. Освен това продължителността на единично свиване на миокардната клетка (около 0,3 s) е приблизително равна на тази на AP, което заедно с дълъг период на абсолютна рефрактерност прави невъзможно развитието на тетанична контракция на сърдечния мускул. , което би било еквивалентно на сърдечен арест. Следователно сърдечният мускул е способен да се развива само единични контракции.

Устройство и функции на сърдечно-съдовата система

Сърдечно-съдовата система- физиологична система, включително сърце, кръвоносни съдове, лимфни съдове, лимфни възли, лимфа, регулаторни механизми (локални механизми: периферни нерви и нервни центрове, по-специално вазомоторния център и центъра за регулиране на дейността на сърцето).

По този начин сърдечно-съдовата система е комбинация от 2 подсистеми: кръвоносна система и система за лимфна циркулация. Сърцето е основният компонент и на двете подсистеми.

Кръвоносните съдове образуват 2 кръга на кръвообращението: малки и големи.

Белодробна циркулация - 1553 Servet - започва в дясната камера с белодробния ствол, който носи венозна кръв. Тази кръв навлиза в белите дробове, където газовият състав се регенерира. Краят на белодробното кръвообращение е в лявото предсърдие с четири белодробни вени, през които артериалната кръв тече към сърцето.

Системно кръвообращение - 1628 Harvey - започва в лявата камера с аортата и завършва в дясното предсърдие с вени: v.v.cava superior et interior. Функции на сърдечно-съдовата система: движение на кръвта през съда, тъй като кръвта и лимфата изпълняват функциите си по време на движение.

Фактори, които осигуряват движението на кръвта през съдовете

• Основният фактор, осигуряващ движението на кръвта през съдовете: работата на сърцето като помпа.


• Поддържащи фактори:


• затвореност на сърдечно-съдовата система;


• разлика в налягането в аортата и вената кава;


• еластичност на съдовата стена (превръщане на пулсиращото освобождаване на кръв от сърцето в непрекъснат кръвен поток);


• клапен апарат на сърцето и кръвоносните съдове, осигуряващ еднопосочно движение на кръвта;


• наличието на интраторакално налягане е "всмукателно" действие, което осигурява венозно връщане на кръв към сърцето.


• Мускулна работа - тласък на кръвта и рефлекторно увеличаване на дейността на сърцето и кръвоносните съдове в резултат на активиране на симпатиковата нервна система.


• Дейност на дихателната система: колкото по-често и по-дълбоко е дишането, толкова по-изразен е смукателният ефект на гръдния кош.

Морфологични характеристики на сърцето. Фази на сърдечната дейност

1. Основни морфологични особености на сърцето

Човек има 4-камерно сърце, но от физиологична гледна точка 6-камерно: допълнителните камери са предсърдията, тъй като те се свиват 0,03-0,04 s преди предсърдията. Благодарение на контракциите си предсърдията се изпълват напълно с кръв. Размерът и теглото на сърцето са пропорционални на общия размер на тялото.

При възрастен човек обемът на кухината е 0,5-0,7 l; теглото на сърцето е равно на 0,4% от телесното тегло.

Стената на сърцето се състои от 3 слоя.

Ендокардът е тънък съединителнотъканен слой, който преминава в туниката интима на съдовете. Осигурява неомокряне на сърдечната стена, улеснявайки интраваскуларната хемодинамика.

Миокард - предсърдният миокард е отделен от вентрикуларния миокард с фиброзен пръстен.

Епикард – състои се от 2 слоя – фиброзен (външен) и сърдечен (вътрешен). Влакнестият лист обгражда сърцето отвън - изпълнява защитна функция и предпазва сърцето от разтягане. Сърцевидният лист се състои от 2 части:

Висцерална (епикардна);

Париетална, която се слива с фиброзния слой.

Между висцералния и париеталния слой има кухина, пълна с течност (намалява нараняванията).

Значение на перикарда:

Защита от механични повреди;

Защита от свръхразтягане.

Оптималното ниво на свиване на сърцето се постига, когато дължината на мускулните влакна се увеличи с не повече от 30-40% от първоначалната стойност. Осигурява оптимално ниво на функциониране на клетките на синсатриалния възел. При пренапрежение на сърцето се нарушава процесът на генериране на нервни импулси. Подкрепа за големи съдове (предотвратява колапса на празната вена).

Фази на сърдечната дейност и функционирането на апарата на сърдечната клапа в различни фази на сърдечния цикъл

Целият сърдечен цикъл продължава 0,8-0,86 s.

Две основни фази на сърдечния цикъл:

Систола е изхвърляне на кръв от кухините на сърцето в резултат на свиване;

Диастола - релаксация, почивка и хранене на миокарда, запълване на кухините с кръв.

Тези основни фази са разделени на:

Предсърдна систола - 0,1 s - кръвта навлиза във вентрикулите;

Предсърдна диастола - 0,7 s;

Вентрикуларна систола - 0,3 s - кръвта навлиза в аортата и белодробния ствол;

Вентрикуларна диастола - 0,5 s;

Общата сърдечна пауза е 0,4 s. Вентрикули и предсърдия в диастола. Сърцето почива, храни се, предсърдията се пълнят с кръв, а вентрикулите са пълни на 2/3.

Сърдечният цикъл започва в предсърдната систола. Вентрикуларната систола започва едновременно с предсърдната диастола.

Камерен цикъл (Chauveau and Morely (1861)) – състои се от камерна систола и диастола.

Вентрикуларна систола: период на свиване и период на изтласкване.

Контракционният период протича в 2 фази:

1) асинхронно свиване (0,04 s) - неравномерно свиване на вентрикулите. Контракция на междукамерния септален мускул и папиларните мускули. Тази фаза завършва с пълно затваряне на атриовентрикуларната клапа.

2) фаза на изометрична контракция - започва от момента на затваряне на атриовентрикуларната клапа и продължава, когато всички клапи се затворят. Тъй като кръвта е несвиваема, по време на тази фаза дължината на мускулните влакна не се променя, но напрежението им се увеличава. В резултат на това налягането във вентрикулите се повишава. Резултатът е отварянето на полулунните клапи.

Периодът на изтласкване (0,25 s) - състои се от 2 фази:

1) фаза на бързо изтласкване (0,12 s);

2) фаза на бавно изтласкване (0,13 s);

Основният фактор е разликата в налягането, която насърчава освобождаването на кръвта. През този период настъпва изотонична контракция на миокарда.

Вентрикуларна диастола.

Състои се от следните фази.

Протодиастолният период е интервалът от време от края на систолата до затварянето на полулунните клапи (0,04 s). Поради разликата в налягането кръвта се връща към вентрикулите, но запълването на джобовете на полулунните клапи ги затваря.

Фаза на изометрична релаксация (0,25 s) - провежда се при напълно затворени клапи. Дължината на мускулните влакна е постоянна, напрежението им се променя и налягането във вентрикулите намалява. В резултат на това се отварят атриовентрикуларните клапи.

Фазата на пълнене се извършва по време на обща пауза на сърцето. Първо бързо пълнене, след това бавно - сърцето се пълни с 2/3.

Пресистолът е пълненето на вентрикулите с кръв поради системата на атриума (1/3 от обема). Чрез промяна на налягането в различните кухини на сърцето се осигурява разлика в налягането от двете страни на клапите, което осигурява функционирането на клапния апарат на сърцето.

Кръвоносната система включва сърцето и кръвоносните съдове – кръвоносни и лимфни. Основното значение на кръвоносната система е кръвоснабдяването на органите и тъканите.

Сърцето е биологична помпа, благодарение на която кръвта се движи през затворена система от кръвоносни съдове. В човешкото тяло има 2 кръга на кръвообращението.

Системно кръвообращениеЗапочва с аортата, която излиза от лявата камера, и завършва със съдовете, вливащи се в дясното предсърдие. Аортата води до големи, средни и малки артерии. Артериите стават артериоли, които завършват с капиляри. Капилярите проникват във всички органи и тъкани на тялото в широка мрежа. В капилярите кръвта доставя кислород и хранителни вещества на тъканите, а от тях метаболитни продукти, включително въглероден диоксид, навлизат в кръвта. Капилярите се превръщат във венули, кръвта от които навлиза в малки, средни и големи вени. Кръвта от горната част на тялото навлиза в горната празна вена, а от долната - в долната празна вена. И двете вени се вливат в дясното предсърдие, където завършва системното кръвообращение.

Белодробна циркулация(белодробен) започва с белодробния ствол, който възниква от дясната камера и пренася венозна кръв към белите дробове. Белодробният ствол се разклонява на два клона, отиващи към левия и десния бял дроб. В белите дробове белодробните артерии са разделени на по-малки артерии, артериоли и капиляри. В капилярите кръвта освобождава въглероден диоксид и се обогатява с кислород. Белодробните капиляри стават венули, които след това образуват вени. Четирите белодробни вени пренасят артериална кръв към лявото предсърдие.

сърце.

Човешкото сърце е кух мускулен орган. Солидна вертикална преграда разделя сърцето на лява и дясна половина. Хоризонталната преграда, заедно с вертикалната преграда, разделя сърцето на четири камери. Горните камери са предсърдията, долните камери са вентрикулите.

Стената на сърцето се състои от три слоя. Вътрешният слой е представен от ендотелна мембрана ( ендокард, покрива вътрешната повърхност на сърцето). Среден слой ( миокарда) се състои от набраздени мускули. Външната повърхност на сърцето е покрита със серозна мембрана ( епикард), който е вътрешният слой на перикардната торбичка - перикарда. перикард(тениска сърце) обгръща сърцето като торба и осигурява свободното му движение.

Сърдечни клапи.Лявото предсърдие е отделено от лявата камера двукрила клапа . На границата между дясното предсърдие и дясната камера е трикуспидна клапа . Аортната клапа го отделя от лявата камера, а белодробната клапа го отделя от дясната камера.

Когато предсърдията се свият ( систола) кръвта от тях навлиза във вентрикулите. Когато вентрикулите се свиват, кръвта се изхвърля силно в аортата и белодробния ствол. Релаксация ( диастола) на предсърдията и вентрикулите помага за запълването на кухините на сърцето с кръв.

Значението на клапния апарат.По време на предсърдна диастола атриовентрикуларните клапи са отворени, кръвта, идваща от съответните съдове, запълва не само техните кухини, но и вентрикулите. По време на предсърдна систола вентрикулите са напълно пълни с кръв. Това предотвратява връщането на кръв към празната вена и белодробните вени. Това се дължи на факта, че първо се свиват мускулите на предсърдията, които образуват устията на вените. Тъй като кухините на вентрикулите се изпълват с кръв, платната на атриовентрикуларните клапи се затварят плътно и отделят кухината на предсърдията от вентрикулите. В резултат на свиване на папиларните мускули на вентрикулите по време на тяхната систола, сухожилните нишки на атриовентрикуларните клапи се разтягат и не им позволяват да се обърнат към предсърдията. Към края на камерната систола налягането в тях става по-голямо от налягането в аортата и белодробния ствол. Това насърчава откриването полулунни клапи на аортата и белодробния ствол , а кръвта от вентрикулите навлиза в съответните съдове.

По този начин, Отварянето и затварянето на сърдечните клапи е свързано с промени в налягането в кухините на сърцето. Значението на клапния апарат е в това, че осигурявадвижение на кръвта в кухините на сърцетов една посока .

Основни физиологични свойства на сърдечния мускул.

Възбудимост.Сърдечният мускул е по-малко възбудим от скелетния мускул. Реакцията на сърдечния мускул не зависи от силата на приложената стимулация. Сърдечният мускул се свива колкото е възможно повече както при прагова, така и при по-силна стимулация.

Проводимост.Възбуждането преминава през влакната на сърдечния мускул с по-ниска скорост, отколкото през влакната на скелетния мускул. Възбуждането се разпространява през влакната на предсърдните мускули със скорост 0,8-1,0 m / s, през влакната на вентрикуларните мускули - 0,8-0,9 m / s, през проводната система на сърцето - 2,0-4,2 m / s.

Контрактилитет.Свиваемостта на сърдечния мускул има свои собствени характеристики. Първо се свиват предсърдните мускули, след това папиларните мускули и субендокардиалният слой на камерните мускули. Впоследствие свиването обхваща и вътрешния слой на вентрикулите, осигурявайки движението на кръвта от кухините на вентрикулите в аортата и белодробния ствол.

Физиологичните характеристики на сърдечния мускул включват удължен рефрактерен период и автоматизъм

Огнеупорен период.Сърцето има значително изразен и удължен рефрактерен период. Характеризира се с рязко намаляване на възбудимостта на тъканите през периода на нейната активност. Поради изразения рефрактерен период, който продължава по-дълго от периода на систола (0,1-0,3 s), сърдечният мускул не е способен на тетанична (продължителна) контракция и изпълнява работата си като едно мускулно съкращение.

Автоматизъм.Извън тялото, при определени условия, сърцето може да се свива и отпуска, поддържайки правилния ритъм. Следователно причината за контракциите на изолираното сърце се крие в себе си. Способността на сърцето да се свива ритмично под въздействието на импулси, възникващи в него, се нарича автоматизъм.

Проводна система на сърцето.

В сърцето се прави разлика между работещи мускули, представени от набраздени мускули, и атипична или специална тъкан, в която възниква и се извършва възбуждане.

При хората атипичната тъкан се състои от:

синоатриален възел, разположен на задната стена на дясното предсърдие при вливането на горната куха вена;

атриовентрикуларен възел(атриовентрикуларен възел), разположен в стената на дясното предсърдие близо до преградата между предсърдията и вентрикулите;

атриовентрикуларен сноп(сноп на His), простиращ се от атриовентрикуларния възел в един ствол. Снопът His, преминаващ през преградата между предсърдията и вентрикулите, се разделя на два крака, отиващи към дясната и лявата камера. Снопът на His завършва в дебелината на мускулите с влакна на Purkinje.

Синоатриалният възел е водещият възел в дейността на сърцето (пейсмейкър), в него възникват импулси, които определят честотата и ритъма на сърдечните контракции. Обикновено атриовентрикуларният възел и снопът His са само предаватели на възбуждане от водещия възел към сърдечния мускул. Въпреки това, способността за автоматизъм е присъща на атриовентрикуларния възел и пакета His, само че се изразява в по-малка степен и се проявява само в патологията. Автоматизмът на атриовентрикуларната връзка се проявява само в случаите, когато не получава импулси от синоатриалния възел.

Атипичната тъкан се състои от слабо диференцирани мускулни влакна. Нервните влакна от вагуса и симпатиковите нерви се приближават до възлите на атипичната тъкан.

Сърдечен цикъл и неговите фази.

В дейността на сърцето има две фази: систола(намаляване) и диастола(релаксация). Предсърдната систола е по-слаба и по-кратка от камерната систола. В човешкото сърце той продължава 0,1-0,16 s. Вентрикуларна систола - 0,5-0,56 s. Общата пауза (едновременна диастола на предсърдията и вентрикулите) на сърцето продължава 0,4 s. През този период сърцето почива. Целият сърдечен цикъл продължава 0,8-0,86 s.

Предсърдната систола осигурява притока на кръв към вентрикулите. След това предсърдията навлизат във фазата на диастола, която продължава през цялата камерна систола. По време на диастола предсърдията се изпълват с кръв.

Показатели за сърдечна дейност.

Ударен или систоличен обем на сърцето- количеството кръв, изхвърлено от вентрикула на сърцето в съответните съдове при всяко свиване. При здрав възрастен в относителна почивка систоличният обем на всяка камера е приблизително 70-80 мл . Така при свиване на вентрикулите в артериалната система навлизат 140-160 ml кръв.

Минутен обем- количеството кръв, изхвърлено от вентрикула на сърцето за 1 минута. Минутният обем на сърцето е произведението на ударния обем и сърдечната честота за минута. Средно минутният обем е 3-5 л/мин . Сърдечният дебит може да се увеличи поради увеличаване на ударния обем и сърдечната честота.

Закони на сърдечната дейност.

Законът на Старлинг- закон на сърдечните влакна. Формулиран така: Колкото повече се разтяга едно мускулно влакно, толкова повече се свива. Следователно силата на свиване на сърцето зависи от първоначалната дължина на мускулните влакна преди началото на техните контракции.

Рефлекс на Бейнбридж(закон за сърдечната честота). Това е висцеро-висцералният рефлекс: увеличаване на честотата и силата на сърдечните контракции с повишено налягане в устията на празната вена. Проявата на този рефлекс е свързана с възбуждането на механорецепторите, разположени в дясното предсърдие в областта на вливането на празната вена. Механорецепторите, представени от чувствителните нервни окончания на вагусните нерви, реагират на повишаване на кръвното налягане, връщайки се към сърцето, например по време на мускулна работа. Импулси от механорецепторите по вагусните нерви отиват към продълговатия мозък до центъра на вагусните нерви, в резултат на което активността на центъра на вагусните нерви намалява и влиянието на симпатиковите нерви върху дейността на сърцето се увеличава , което води до повишаване на сърдечната честота.

Основни методи за изследване на сърдечната дейност. Лекарят преценява работата на сърцето по външните прояви на неговата дейност, които включват: апикален импулс, сърдечни звуци и електрически явления, които се случват в биещото сърце.

Апикален импулс. По време на камерна систола върхът на сърцето се издига и притиска гръдния кош в областта на петото междуребрие. По време на систола сърцето става много плътно. Поради това може да се види притискане на върха на сърцето върху междуребрието (изпъкналост, изпъкналост), особено при слаби лица. Апикалният импулс може да се усети (палпира) и по този начин да се определят неговите граници и сила.Сърдечни звуци. Това са звукови явления, които възникват в биещото сърце. Има два тона: аз- систолно и II- диастолно.

По произход систоличен тонучастват главно атриовентрикуларните клапи. По време на вентрикуларна систола тези клапи се затварят и вибрациите на техните клапи и прикрепените към тях сухожилни нишки предизвикват появата на първия звук. В допълнение, звуковите феномени, които възникват по време на съкращението на камерните мускули, участват в произхода на първия тон. По своите звукови качества първият тон е провлачен и нисък.Диастоличен тоннастъпва в началото на вентрикуларната диастола, когато се затварят полулунните клапи на аортните клапи и белодробния ствол. Вибрацията на клапите на клапаните е източник на звукови явления. Според звуковите характеристики II тон бива кратък и висок.Сърдечните звуци могат да бъдат открити във всяка част на гръдния кош. Въпреки това има места, където те се чуват най-добре: първият тон е по-добре изразен в областта на апикалния импулс и в основата на мечовидния процес на гръдната кост; II - във второто междуребрие вляво от гръдната кост и вдясно от нея. Сърдечните звуци се слушат с помощта на стетоскоп, фонендоскоп или директно с ухото.

Електрокардиограма.

В биещото сърце се създават условия за генериране на електрически ток. По време на систола предсърдията стават електроотрицателни по отношение на вентрикулите, които по това време са в диастола. Така, когато сърцето работи, възниква потенциална разлика. Биопотенциалите на сърцето, записани с помощта на електрокардиограф, се наричателектрокардиограми.

За записване на биотоковете на сърцето те използватстандартни изводи, за които се избират области на повърхността на тялото, които дават най-голяма потенциална разлика. Използват се три класически стандартни отвеждания, в които електродите са укрепени: I - на вътрешната повърхност на предмишниците на двете ръце; II - на дясната ръка и в областта на мускула на прасеца на левия крак; III - на левите крайници. Използват се и гръдни поводи.

Нормалната ЕКГ се състои от поредица от вълни и интервали между тях. При анализ на ЕКГ се вземат предвид височината, ширината, посоката, формата на вълните, както и продължителността на вълните и интервалите между тях, отразяващи скоростта на импулсите в сърцето. ЕКГ има три възходящи (положителни) вълни - P, R, T и две отрицателни вълни, върховете на които са насочени надолу - Q и S .

P вълна - характеризира възникването и разпространението на възбуждане в предсърдията.

Q вълна - отразява възбуждането на междукамерната преграда

R вълна - съответства на периода на възбуждащо покритие на двете вентрикули

S вълна - характеризира завършването на разпространението на възбуждане във вентрикулите.

T вълна - отразява процеса на реполяризация във вентрикулите. Височината му характеризира състоянието на метаболитните процеси, протичащи в сърдечния мускул.

ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА

Урок 1. Физиология на сърцето.

Въпроси за самоподготовка.

1. Сърцето и неговото значение. Физиологични свойства на сърдечния мускул.

2. Автоматизъм на сърцето. Проводна система на сърцето.

3. Комуникация между възбуждане и свиване (електромеханично свързване).

4. Сърдечен цикъл. Индикатори за сърдечна дейност

5. Основни закономерности на сърдечната дейност.

6. Външни прояви на сърдечната дейност.

Основна информация.

Кръвта може да изпълнява функциите си само докато е в непрекъснато движение. Това движение се осигурява от кръвоносната система. Кръвоносната система се състои от сърце и кръвоносни съдове – кръвоносни и лимфни. Сърцето, благодарение на своята помпена дейност, осигурява движението на кръвта през затворена система от кръвоносни съдове. Всяка минута около 6 литра кръв влизат в кръвоносната система от сърцето, над 8 хиляди литра на ден и почти 175 милиона литра кръв през целия живот (средна продължителност 70 години). За функционалното състояние на сърцето се съди по различни външни прояви на неговата дейност.

Човешко сърце- кух мускулест орган. Солидна вертикална преграда разделя сърцето на две половини: лява и дясна. Втората преграда, преминаваща хоризонтално, образува четири кухини в сърцето: горните кухини са предсърдията, долните кухини са вентрикулите.

Помпената функция на сърцето се основава на редуваща се релаксация (диастола)и намаления (систола)вентрикули. По време на диастола вентрикулите се пълнят с кръв, а по време на систола я освобождават в големите артерии (аорта и белодробна вена). На изхода на вентрикулите има клапи, които предотвратяват връщането на кръвта от артериите към сърцето. Преди да напълни вентрикулите, кръвта тече през големи вени (кавални и белодробни) в предсърдията. Предсърдната систола предхожда вентрикуларната систола, така че предсърдията служат като спомагателни помпи, които помагат за напълването на вентрикулите.

Физиологични свойства на сърдечния мускул.Сърдечният мускул, подобно на скелетния мускул, има възбудимост, способност вълнувамИ контрактилност.Физиологичните характеристики на сърдечния мускул включват удължен рефрактерен период и автоматизъм.

Възбудимост на сърдечния мускул.Сърдечният мускул е по-малко възбудим от скелетния мускул. За да възникне възбуждане в сърдечния мускул, е необходимо да се приложи по-силен стимул, отколкото при скелетния мускул. Освен това е установено, че величината на реакцията на сърдечния мускул не зависи от силата на приложената стимулация (електрическа, механична, химическа и др.). Сърдечният мускул се свива колкото е възможно повече както при прагова, така и при по-силна стимулация, като напълно се подчинява на закона „всичко или нищо“.

Проводимост. Вълните на възбуждане се пренасят през влакната на сърдечния мускул и така наречената специална сърдечна тъкан с неравна скорост. Възбуждането се разпространява през влакната на предсърдните мускули със скорост 0,8-1,0 m / s, през влакната на вентрикуларните мускули - 0,8-0,9 m / s, през специалната сърдечна тъкан - 2,0-4,2 m / s. Възбуждането по влакната на скелетните мускули се разпространява с много по-висока скорост, която е 4,7–5 m/s.

Контрактилитет. Свиваемостта на сърдечния мускул има свои собствени характеристики. Първо се свиват предсърдните мускули, след това папиларните мускули и субендокардиалният слой на камерните мускули. Впоследствие свиването обхваща и вътрешния слой на вентрикулите, като по този начин осигурява движението на кръвта от кухините на вентрикулите в аортата и белодробния ствол. За извършване на механична работа (свиване) сърцето получава енергия, която се освобождава при разграждането на високоенергийни фосфорсъдържащи съединения (креатин фосфат, аденозин трифосфат).

Огнеупорен период. В сърцето, за разлика от другите възбудими тъкани, има значително изразен и удължен рефрактерен период. Характеризира се с рязко намаляване на възбудимостта на тъканите по време на нейната активност.

Има абсолютни и относителни рефрактерни периоди. По време на абсолютния рефрактерен период, каквато и СИЛА да дразни сърдечния мускул, той не му отговаря с възбуждане и съкращение. Продължителността на абсолютния рефрактерен период на сърдечния мускул съответства във времето на систола и началото на диастола на предсърдията и вентрикулите. По време на относителния рефрактерен период възбудимостта на сърдечния мускул постепенно се връща към първоначалното си ниво. През този период сърдечният мускул може да реагира чрез свиване на стимул, по-силен от прага. Относителният рефрактерен период се установява по време на диастола на предсърдията и вентрикулите на сърцето. Поради изразения рефрактерен период, който продължава по-дълго от периода на систола (0,1–0,3 s), сърдечният мускул не е в състояние на тетанично (продължително) свиване и изпълнява работата си като едно мускулно съкращение.

Автоматизъм на сърцето. Извън тялото, при определени условия, сърцето може да се свива и отпуска, поддържайки правилния ритъм. Следователно причината за контракциите на изолираното сърце се крие в себе си. Способността на сърцето да се свива ритмично под въздействието на импулси, възникващи в него, се нарича автоматизъм.

В сърцето има работещи мускули, представени от набраздени мускули и атипична тъкан, в която възниква възбуждане. Влакната са направени от тази тъкан пейсмейкър (пейсмейкър) и проводна система.Обикновено ритмичните импулси се генерират само от клетките на пейсмейкъра и проводната система. При висшите животни и човека проводящата система се състои от:

1. синоатриален възел (описан от Keys и Fleck), разположен на задната стена на дясното предсърдие при вливането на празната вена;

2. атриовентрикуларен (атриовентрикуларен) възел (описан от Aschoff и Tawara), разположен в дясното предсърдие близо до преградата между предсърдията и вентрикулите;

3. сноп на His (атриовентрикуларен сноп) (описан от His), простиращ се от атриовентрикуларния възел в един ствол. Снопът His, преминаващ през преградата между предсърдията и вентрикулите, се разделя на два крака, отиващи към дясната и лявата камера.

4. Пакетът на His завършва в дебелината на мускулите с влакна на Purkinje. Хисовият сноп е единственият мускулен мост, свързващ предсърдията с вентрикулите.

Синоаурикуларният възел е водещ в дейността на сърцето (пейсмейкър), в него възникват импулси, които определят честотата на сърдечните контракции. Обикновено атриовентрикуларният възел и снопът His са само предаватели на възбуждане от водещия възел към сърдечния мускул. Въпреки това, те имат присъща способност за автоматизъм, но тя е изразена в по-малка степен, отколкото в синоаурикуларния възел, и се проявява само при патологични състояния.

Атипичната тъкан се състои от слабо диференцирани мускулни влакна. В областта на синоаурикуларния възел са открити значителен брой нервни клетки, нервни влакна и техните окончания, които тук образуват нервна мрежа. Нервните влакна от вагуса и симпатиковите нерви се приближават до възлите на атипичната тъкан.

Електрофизиологичните изследвания на сърцето, проведени на клетъчно ниво, позволиха да се разбере природата на автоматизацията на сърцето. Установено е, че във влакната на водещите и атриовентрикуларните възли вместо стабилен потенциал в периода на релаксация на сърдечния мускул се наблюдава постепенно нарастване на деполяризацията. Когато последният достигне определена стойност - максимален диастолен потенциал, възниква ток на действие. Диастолната деполяризация във влакната на пейсмейкъра се нарича потенциала на автоматизацията.По този начин наличието на диастолна деполяризация обяснява естеството на ритмичната активност на влакната на водещия възел. Няма електрическа активност в работните влакна на сърцето по време на диастола.

Комуникация между възбуждане и свиване (електромеханично свързване).Свиването на сърцето, подобно на скелетните мускули, се задейства от потенциал за действие. Времевата връзка между възбуждането и съкращението в тези два вида мускули обаче е различна. Продължителността на потенциала на действие на скелетните мускули е само няколко милисекунди и тяхното съкращение започва, когато възбуждането почти приключи. В миокарда възбуждането и свиването до голяма степен се припокриват във времето. Потенциалът за действие на миокардните клетки завършва едва след началото на фазата на релаксация. Тъй като последващо свиване може да възникне само в резултат на следващото възбуждане, а това възбуждане от своя страна е възможно само след края на периода на абсолютна рефрактерност на предишния потенциал на действие, сърдечният мускул, за разлика от скелетния мускул, не може да реагира на честа стимулация чрез сумиране на единични контракции или тетанус.

Това е свойство на миокарда - неизпълнение надо състояние на тетанус - има голямо значение за помпената функция на сърцето; тетанична контракция, продължаваща по-дълго от периода на изтласкване на кръвта, би попречила на напълването на сърцето. Сърдечният контрактилитет обаче не може да се регулира чрез сумиране на единични контракции, както се случва в скелетните мускули, силата на контракциите на които в резултат на такова сумиране зависи от честотата на потенциалите на действие. Контрактилитетът на миокарда, за разлика от скелетните мускули, не може да бъде променен чрез включване на различен брой двигателни единици, тъй като миокардът е функционален синцитиум, във всяко свиване на който участват всички влакна (законът „всичко или нищо“). Тези донякъде неблагоприятни характеристики от физиологична гледна точка се компенсират от факта, че в миокарда механизмът за регулиране на контрактилитета е много по-развит чрез промяна на процесите на възбуждане или чрез директно влияние върху електромеханичното свързване.

Механизмът на електромеханичното свързване в миокарда. При хората и бозайниците структурите, които са отговорни за електромеханичното свързване в скелетните мускули, се намират главно във влакната на сърцето. Миокардът се характеризира със система от напречни тубули (Т-система); той е особено добре развит във вентрикулите, където тези тръби образуват надлъжни разклонения. Напротив, системата от надлъжни тубули, които служат като вътреклетъчен резервоар за Ca 2+, е по-слабо развита в сърдечния мускул, отколкото в скелетните мускули. Както структурните, така и функционалните характеристики на миокарда показват тясна връзка между вътреклетъчните запаси на Ca 2+ и извънклетъчната среда. Ключовото събитие при контракцията е навлизането на Ca 2+ в клетката по време на акционния потенциал. Значението на този калциев ток е не само в това, че той увеличава продължителността на потенциала на действие и в резултат на това рефрактерния период: движението на калций от външната среда в клетката създава условия за регулиране на силата на свиване. Въпреки това, количеството калций, погълнато по време на АП, е очевидно недостатъчно за директно активиране на контрактилния апарат; Очевидно освобождаването на Ca 2+ от вътреклетъчните депа, предизвикано от навлизането на Ca 2+ отвън, играе основна роля. В допълнение, йони, влизащи в клетката, попълват резервите на Ca 2+, осигурявайки последващи контракции.

По този начин потенциалът за действие влияе върху контрактилитета най-малко по два начина. Той - играе ролята на задействащ механизъм („задействащо действие“), предизвиквайки свиване чрез освобождаване на Ca 2+ (главно от вътреклетъчните депа); – осигурява попълването на вътреклетъчните резерви на Ca 2+ във фазата на релаксация, необходими за последващи контракции.

Механизми за регулиране на контракциите.Редица фактори имат индиректен ефект върху свиването на миокарда, променяйки продължителността на потенциала на действие и по този начин величината на входящия Ca 2+ ток. Примери за такъв ефект са намаляване на силата на контракциите поради скъсяване на AP с увеличаване на извънклетъчната концентрация на K + или действието на ацетилхолин и увеличаване на контракциите в резултат на удължаване на AP по време на охлаждане. Увеличаването на честотата на потенциалите на действие засяга контрактилитета по същия начин, както увеличаването на тяхната продължителност (ритмоинотропна зависимост, повишени контракции при прилагане на двойки стимули, постекстрасистолно потенциране). Така нареченият стълбищен феномен (увеличаване на силата на контракциите, когато се възобновят след временно спиране) също е свързан с увеличаване на вътреклетъчната Ca 2+ фракция.

Имайки предвид тези характеристики на сърдечния мускул, не е изненадващо, че силата на сърдечните контракции се променя бързо с промени в съдържанието на Ca 2+ в извънклетъчната течност. Отстраняването на Ca 2+ от външната среда води до пълно разпадане на електромеханичното свързване; акционният потенциал остава почти непроменен, но не се появяват контракции.

Редица вещества, които блокират навлизането на Ca 2+ по време на потенциал за действие, имат същия ефект като отстраняването на калций от околната среда. Тези вещества включват така наречените калциеви антагонисти (верапамил, нифедипин, дилтиазем), напротив, с повишаване на извънклетъчната концентрация на Ca 2+ или с действието на вещества, които увеличават навлизането на този йон по време на потенциала на действие (). адреналин, норепинефрин), сърдечната контрактилност се увеличава. В клиниката се използват така наречените сърдечни гликозиди (препарати от дигиталис, строфантус и др.) За усилване на сърдечните контракции.

В съответствие със съвременните концепции, сърдечните гликозиди повишават силата на миокардните контракции главно чрез потискане на Na+/K+-АТФаза (натриева помпа), което води до повишаване на вътреклетъчната концентрация на Na+. В резултат на това интензивността на обмена на вътреклетъчния Ca 2+ за извънклетъчния Na +, който зависи от трансмембранния градиент на Na, намалява и Ca 2+ се натрупва в клетката. Това допълнително количество Ca 2+ се съхранява в депото и може да се използва за активиране на контрактилния апарат

Сърдечен цикъл – набор от електрически, механични и биохимични процеси, протичащи в сърцето по време на един пълен цикъл на свиване и отпускане.

Човешкото сърце бие средно 70-75 пъти в минута, като едно свиване продължава 0,9-0,8 секунди. Има три фази в цикъла на сърдечна контракция: предсърдна систола(продължителността му е 0,1 s), камерна систола(продължителността му е 0,3 - 0,4 s) и обща пауза(периодът, през който предсърдията и вентрикулите са едновременно отпуснати, -0,4 - 0,5 s).

Свиването на сърцето започва със свиване на предсърдията . В момента на систола на предсърдията кръвта от тях се изтласква във вентрикулите през отворените атриовентрикуларни клапи. След това вентрикулите се свиват. Предсърдията са отпуснати по време на камерна систола, т.е. те са в състояние на диастола. През този период атриовентрикуларните клапи се затварят под кръвното налягане от вентрикулите, а полулунните клапи се отварят и кръвта се освобождава в аортата и белодробните артерии.

Има две фази във вентрикуларната систола: фаза на напрежението– периодът, през който кръвното налягане във вентрикулите достига максималната си стойност, и фаза на експулсиране- времето, през което полулунните клапи се отварят и кръвта се освобождава в съдовете. След систола на камерите настъпва тяхното отпускане - диастола, която продължава 0,5 s. В края на камерната диастола започва предсърдната систола. В самото начало на паузата полулунните клапи се затварят под натиска на кръвта в артериалните съдове. По време на паузата предсърдията и вентрикулите се пълнят с нова порция кръв, идваща от вените.

Показатели за сърдечна дейност.

Показатели за сърдечната дейност са систолното и сърдечния дебит,

Систолен или ударен обемсърдечната честота е количеството кръв, което сърцето освобождава в съответните съдове при всяко свиване. Размерът на систоличния обем зависи от размера на сърцето, състоянието на миокарда и тялото. При здрав възрастен в относителна почивка систоличният обем на всяка камера е приблизително 70–80 ml. По този начин, когато вентрикулите се свиват, 120-160 ml кръв навлиза в артериалната система.

Минутен обемсърдечната честота е количеството кръв, което сърцето изхвърля в белодробния ствол и аортата за 1 минута. Минутният обем на сърцето е произведението на систоличния обем и сърдечната честота за минута. Средният минутен обем е 3-5 литра.

Систоличният и сърдечният дебит характеризират дейността на цялата кръвоносна система.

Минутният обем на сърцето се увеличава пропорционално на тежестта на работата, извършвана от тялото. При ниска мощност сърдечният дебит се увеличава поради увеличаване на систоличния обем и сърдечната честота; при висока мощност само поради увеличаване на сърдечната честота.

Работа на сърцето.По време на свиване на вентрикулите: кръвта се освобождава от тях в артериалната система, свивайки се, тя трябва да изхвърли кръвта в съдовете, преодолявайки налягането в артериалната система. Освен това, по време на систола, вентрикулите помагат за ускоряване на кръвния поток през съдовете. Използвайки физически формули и средни стойности на параметрите (налягане и ускорение на кръвния поток) за лявата и дясната камера, можете да изчислите колко работа прави сърцето по време на едно свиване. Установено е, че вентрикулите по време на систола извършват работа от около 1 J с мощност 3,3 W (като се има предвид, че камерната систола продължава 0,3 s).

Ежедневната работа на сърцето е равна на работата на кран, който повдига товар с тегло 4000 кг на височината на 6-етажна сграда. За 18 часа сърцето извършва работата, която може да издигне човек с тегло 70 кг на височината на телевизионната кула Останкино от 533 м. По време на физическа работа производителността на сърцето се увеличава значително.

Установено е, че обемът на кръвта, изхвърлена при всяко свиване на вентрикулите, зависи от степента на крайно диастолично запълване на камерните кухини с кръв. Колкото повече кръв навлиза във вентрикулите по време на диастола, толкова повече се разтягат мускулните влакна, с които се свиват мускулите на вентрикулите, което зависи от степента на разтягане на мускулните влакна.

Закони на сърдечната дейност

Законът на сърдечните влакна– описано от английския физиолог Старлинг. Законът е формулиран по следния начин: Колкото повече се разтяга едно мускулно влакно, толкова повече се свива. Следователно силата на свиване на сърцето зависи от първоначалната дължина на мускулните влакна преди началото на техните контракции. Проявата на закона на сърдечните влакна е установена както върху изолирано сърце на животни, така и върху ивица сърдечен мускул, изрязана от сърцето.

Закон за сърдечната честотаописан от английския физиолог Бейнбридж. Законът гласи: колкото повече кръв тече към дясното предсърдие, толкова по-бърз става сърдечният ритъм. Проявата на този закон е свързана с възбуждането на механорецепторите, разположени в дясното предсърдие в областта на вливането на вената кава. Механорецепторите, представени от чувствителни нервни окончания на блуждаещите нерви, се възбуждат от повишен венозен поток - връщането на кръв към сърцето, например по време на мускулна работа. Импулсите от механорецепторите се изпращат по блуждаещите нерви към продълговатия мозък до центъра на блуждаещите нерви. Под въздействието на тези импулси активността на центъра на блуждаещите нерви намалява и влиянието на симпатиковите нерви върху дейността на сърцето се увеличава, което предизвиква увеличаване на сърдечната честота.

Законите на сърдечните влакна и сърдечния ритъм, като правило, се появяват едновременно. Значението на тези закони е, че те адаптират работата на сърцето към променящите се условия на съществуване: промени в положението на тялото и отделните му части в пространството, двигателната активност и т.н. В резултат на това законите на сърдечните влакна и сърцето се класифицират като механизми за саморегулация, поради което се променя силата и честотата на сърдечните контракции.

Външни прояви на сърдечната дейностЛекарят преценява работата на сърцето по външните прояви на неговата дейност, които включват апикалния импулс, сърдечните звуци и електрическите явления, които се случват в биещото сърце.

Apex ритъм. По време на камерна систола сърцето извършва въртеливо движение, като се завърта отляво надясно и променя формата си - от елипсовидна става кръгла. Върхът на сърцето се издига и притиска гръдния кош в областта на петото междуребрие. По време на систола сърцето става много плътно, така че може да се види натиск на върха на сърцето върху междуребрието, особено при слаби субекти. Апикалният импулс може да се усети (палпира) и по този начин да се определят неговите граници и сила.

Сърдечните шумове са звукови явления, които възникват в биещото сърце. Има два тона: I – систолен и II – диастолен.

Систоличен тон.Атриовентрикуларните клапи участват главно в произхода на този тон. По време на камерна систола атриовентрикуларните клапи се затварят и вибрациите на техните клапи и прикрепените към тях сухожилни нишки предизвикват 1 тон. Установено е, че звуковите феномени се появяват по време на фазата на изометрично свиване и в началото на фазата на бързо изтласкване на кръвта от вентрикулите. В допълнение, звуковите феномени, които възникват по време на свиване на камерните мускули, участват в произхода на 1 тон. По звукови характеристики тон 1 е провлачен и нисък.

Диастоличен тонвъзниква в началото на вентрикуларната диастола по време на протодиастолната фаза, когато полулунните клапи се затварят. Вибрацията на клапите на клапаните е източник на звукови явления. Според звуковата характеристика тон 11 е кратък и висок.

Използването на съвременни методи за изследване (фонокардиография) даде възможност да се открият още два тона - III и IV, които не се чуват, но могат да бъдат записани под формата на криви. Паралелният запис на електрокардиограмата помага да се изясни продължителността на всеки тон .

Сърдечните тонове (I и II) могат да бъдат открити във всяка част на гръдния кош. Има обаче места, където те се чуват най-добре: първият тон е по-добре изразен в областта на апикалния импулс и в основата на мечовидния процес на гръдната кост, вторият звук е във второто междуребрие вляво на гръдната кост и вдясно от нея. Сърдечните звуци се слушат с помощта на стетоскоп, фонендоскоп или директно с ухото.

Урок 2. Електрокардиография

Въпроси за самоподготовка.

1. Биоелектрични явления в сърдечния мускул.

2. ЕКГ регистрация. Води

3. Форма на ЕКГ кривата и обозначение на нейните компоненти.

4. Анализ на електрокардиограмата.

5. Използване на ЕКГ в диагностиката Ефектът на физическата активност върху ЕКГ

6. Някои патологични видове ЕКГ.

Основна информация.

Възникването на електрически потенциали в сърдечния мускул е свързано с движението на йони през клетъчната мембрана. Основна роля играят натриевите и калиеви катиони, съдържанието на калий в клетката е много по-високо в извънклетъчната течност. Вътреклетъчната концентрация на натрий, напротив, е много по-ниска, отколкото извън клетката. В покой външната повърхност на миокардната клетка е положително заредена поради преобладаването на натриевите катиони там; вътрешната повърхност на клетъчната мембрана има отрицателен заряд поради преобладаването на аниони вътре в клетката (C1 -, HCO 3 -.). При тези условия клетката е поляризирана; При запис на електрически процеси с помощта на външни електроди потенциалните разлики няма да бъдат открити. Въпреки това, ако през този период в клетката се постави микроелектрод, ще бъде записан така нареченият потенциал на покой, достигащ 90 mV. Под въздействието на външен електрически импулс клетъчната мембрана става пропусклива за натриеви катиони, които се втурват в клетката (поради разликата във вътре- и извънклетъчните концентрации) и пренасят своя положителен заряд там. Външната повърхност на тази област придобива отрицателен заряд поради преобладаването на аниони там. В този случай се появява потенциална разлика между положителните и отрицателните области на клетъчната повърхност и записващото устройство ще запише отклонението от изоелектричната линия. Този процес се нарича деполяризацияи се свързва с потенциала за действие. Скоро цялата външна повърхност на клетката придобива отрицателен заряд, а вътрешната повърхност - положителен заряд, т.е. възниква обратна поляризация. Записаната крива ще се върне към изоелектричната линия. В края на периода на възбуждане клетъчната мембрана става по-малко пропусклива за натриевите йони, но по-пропусклива за калиеви катиони; последните се втурват навън от клетката (поради разликата в екстра- и вътреклетъчните концентрации). Освобождаването на калий от клетката през този период преобладава над навлизането на натрий в клетката, така че външната повърхност на мембраната отново постепенно придобива положителен заряд, а вътрешната повърхност - отрицателен. Този процес се нарича реполяризацияЗаписващото устройство отново ще запише отклонението на кривата, но в другата посока (тъй като положителните и отрицателните полюси на клетката са разменили местата си) и с по-малка амплитуда (тъй като потокът от К+ йони се движи по-бавно). Описаните процеси протичат по време на камерна систола. Когато цялата външна повърхност отново придобие положителен заряд, а вътрешната повърхност - отрицателен, изоелектричната линия отново ще бъде записана на кривата, която съответства на вентрикуларната диастола. По време на диастола възниква бавно обратно движение на калиеви и натриеви йони, което има малък ефект върху клетъчния заряд, тъй като такива многопосочни движения на йони се случват едновременно и се балансират взаимно.

ОТНОСНО Описаните процеси се отнасят до възбуждане на отделно миокардно влакно.Импулсът, възникващ при деполяризация, предизвиква възбуждане на съседни области на миокарда и този процес обхваща целия миокард като верижна реакция. Разпространението на възбуждането в целия миокард се осъществява от проводна система на сърцето.

Така в биещото сърце се създават условия за генериране на електрически ток. По време на систола предсърдията стават електроотрицателни по отношение на вентрикулите, които по това време са в диастола. По този начин, когато сърцето работи, възниква потенциална разлика, която може да бъде записана с помощта на електрокардиограф. Записването на промяната в общия електрически потенциал, което възниква, когато много миокардни клетки са възбудени, се нарича електрокардиограма(ЕКГ), което отразява процеса вълнениесърца, но не неговите съкращения.

Човешкото тяло е добър проводник на електрически ток, така че биопотенциалите, възникващи в сърцето, могат да бъдат открити на повърхността на тялото. ЕКГ регистрацията се извършва с помощта на електроди, поставени върху различни части на тялото. Единият електрод е свързан към положителния полюс на галванометъра, а другият към отрицателния. Системата за подреждане на електродите се нарича електрокардиографски проводници.В клиничната практика най-често се срещат отвеждания от повърхността на тялото. По правило при записване на ЕКГ се използват 12 общоприети отвеждания: – 6 от крайниците и 6 от гръдния кош.

Айнтховен (1903) е един от първите, които регистрират биопотенциалите на сърцето, като ги отстраняват от повърхността на тялото с помощта на струнен галванометър. Те предложиха първите три класически стандартни изводи. В този случай електродите се прилагат, както следва:

I – по вътрешната повърхност на предмишниците на двете ръце; ляво (+), дясно (-).

II – на дясната ръка (-) и в областта на прасеца на левия крак (+);

III – на левите крайници; долна (+), горна (-).

Осите на тези проводници в гръдния кош образуват така наречения триъгълник на Eythoven във фронталната равнина.

Записват се и усилени отвеждания от крайниците AVR - от дясната ръка, AVL - от лявата ръка, aVF - от левия крак. В този случай електродният проводник от съответния крайник е свързан към положителния полюс на устройството, а комбинираният електроден проводник от другите два крайника е свързан към отрицателния полюс.

Шест гръдни проводника обозначават V 1-V 6. В този случай електродът от положителния полюс е инсталиран в следните точки:

V 1 - в четвъртото междуребрие в десния край на гръдната кост;

V 2 - в четвъртото междуребрие в десния край на гръдната кост;

V 3 - по средата между точки V 1 и V 2;

V 4 - в петото междуребрие по лявата средноклавикуларна линия;

V 5 - на нивото на олово V 4 по лявата предна аксиларна линия;

V 6 - на същото ниво по лявата аксиларна линия.

Форма на ЕКГ вълните и обозначение на нейните компоненти.

Нормалната електрокардиограма (ЕКГ) се състои от поредица от положителни и отрицателни колебания ( зъби) се обозначават с латински букви от P до T. Разстоянията между два зъба се наричат сегмент, а комбинацията от зъб и сегмент е интервал.

При анализ на ЕКГ се вземат предвид височината, ширината, посоката, формата на вълните, както и продължителността на сегментите и интервалите между вълните и техните комплекси. Височината на вълните характеризира възбудимостта, продължителността на вълните и интервалите между тях отразява скоростта на импулсите в сърцето.

3 ubec P характеризира появата и разпространението на възбуждане в предсърдията. Продължителността му не надвишава 0,08 - 0,1 s, амплитудата - 0,25 mV. В зависимост от преднината, тя може да бъде положителна или отрицателна.

Интервалът P-Q се брои от началото на вълната P, до началото на вълната Q или в отсъствието му - R. Атриовентрикуларният интервал характеризира скоростта на разпространение на възбуждането от водещия възел към вентрикулите, т.е. характеризира преминаването на импулс през най-голямата част от проводната система на сърцето. Нормално продължителността на интервала е 0,12 - 0,20 s и зависи от сърдечната честота.

Таблица 1 Максимална нормална продължителност на P-Q интервала

при различна сърдечна честота

3 вълна Q винаги е насочена надолу вълна на вентрикуларния комплекс, предшестваща вълната R. Отразява възбуждането на междукамерната преграда и вътрешните слоеве на вентрикуларния миокард. Обикновено тази вълна е много малка и често не се открива на ЕКГ.

3 u b e c R е всяка положителна вълна на QRS комплекса, най-високата вълна на ЕКГ (0,5-2,5 mV), съответства на периода на покритие на възбуждане на двете вентрикули.

3 ubec S всяка отрицателна вълна на QRS комплекса, следваща R вълната, характеризира завършването на разпространението на възбуждане във вентрикулите. Максималната дълбочина на вълната S в оловото, където тя е най-изразена, обикновено не трябва да надвишава 2,5 mV.

Комплексът от вълни в QRS отразява скоростта, с която възбуждането се разпространява през мускулите на вентрикулите. Измерете от началото на Q вълната до края на S вълната е 0,06 - 0,1 s.

3 u b e c T отразява процеса на реполяризация във вентрикулите. В зависимост от преднината, тя може да бъде положителна или отрицателна. Височината на този зъб характеризира състоянието на метаболитните процеси, протичащи в сърдечния мускул. Ширината на Т вълната варира от 0,1 до 0,25 s, но тази стойност не е значима при ЕКГ анализа.

Q-T интервалът съответства на продължителността на целия период на камерно възбуждане. Може да се разглежда като електрическа систола на сърцетои затова е важен като показател, характеризиращ функционалните възможности на сърцето. Измерва се от началото на вълната Q(R) до края на вълната Т. Продължителността на този интервал зависи от сърдечната честота и редица други фактори. Изразява се с формулата на Базет:

Q-T = К Ö Р-Р

където K е константа, равна на 0,37 за мъже и 0,39 за жени. R-R интервалът отразява продължителността на сърдечния цикъл в секунди.

Раздел 2. Минимална и максимална продължителност на Q-T интервала

нормално при различна сърдечна честота

40 – 41 0.42 – 0,51 80 – 83 0,30 – 0,36

42 – 44 0,41 – 0,50 84 – 88 0,30 -0,35

45 – 46 0.40 – 0,48 89 – 90 0,29 – 0,34

47 – 48 0.39 – 0,47 91 – 94 0,28 – 0,34

49 – 51 0.38 – 0,46 95 – 97 0,28 – 0.33

52 – 53 0.37 – 0,45 98 – 100 0,27 – 0,33

54 – 55 0.37 – 0,44 101 – 104 0,27 – 0,32

56 – 58 0.36 – 0,43 105 – 106 0,26 – 0,32

59 – 61 0.35 – 0,42 107 – 113 0,26 – 0,31

62 – 63 0.34 – 0,41 114 – 121 0,25 – 0,30

64 – 65 0.34 – 0,40 122 – 130 0,24 – 0,29

66 – 67 0.ЗЗ – 9.40 131 – 133 0.24 – 0.28

68 – 69 0,33 – 0,39 134 – 139 0,23 – 0,28

70 – 71 0.32 – 0,39 140 – 145 0,23 – 0,27

72 – 75 0.32 – 0,38 146 – 150 0.22 – 0,27

76 – 79 0.31 – 0,37 151 – 160 0,22 – 0,26

Сегментът Т-Р е сегмент на електрокардиограмата от края на вълната Т до началото на вълната Р. Този интервал съответства на останалата част от миокарда, той характеризира липсата на потенциална разлика в сърцето (обща пауза). Този интервал представлява изоелектрична линия.

Анализ на електрокардиограмата.

При анализ на ЕКГ е необходимо първо да се провери правилността на техниката му на запис, по-специално амплитудата на контролния миливолт (съответства ли на 1 cm). Неправилното калибриране на устройството може значително да промени амплитудата на вълните и да доведе до диагностични грешки.

За правилен анализ на ЕКГ е необходимо също да се знае точно скоростта на лентата по време на запис. В клиничната практика ЕКГ обикновено се записват със скорост на лентата 50 или 25 mm/s. ( Ширина на интервалаQ-T при запис със скорост 25 mm/s никога не достига три, а по-често дори по-малко от две клетки, т.е. 1 cm или 0,4 s. Така според ширината на интервалаQ-T, като правило, е възможно да се определи при каква скорост на лентата е записана ЕКГ.)

Анализ на сърдечната честота и проводимостта. Тълкуването на ЕКГ обикновено започва с анализ на сърдечния ритъм. На първо място трябва да се оцени редовността на R-R интервалите във всички записани ЕКГ цикли. След това се определя камерната честота. За да направите това, разделете 60 (броя секунди в минута) на стойността на R-R интервала, изразен в секунди. Ако сърдечният ритъм е правилен (R-R интервалите са равни), тогава полученият коефициент ще съответства на броя на сърдечните контракции в минута.

За да изразите ЕКГ интервалите в секунди, трябва да се помни, че 1 mm мрежа (една малка клетка) съответства на 0,02 s при запис със скорост на лентата 50 mm/s и 0,04 s при запис със скорост на лентата 25 mm/s . За да определите продължителността на R-R интервала в секунди, трябва да умножите броя на клетките, които се побират в този интервал, по стойността, съответстваща на една клетка от мрежата. Ако вентрикуларният ритъм е неправилен и интервалите са различни, средната продължителност, изчислена от няколко R-R интервала, се използва за определяне на честотата на ритъма.

Ако вентрикуларният ритъм е неправилен и интервалите са различни, средната продължителност, изчислена от няколко R-R интервала, се използва за определяне на честотата на ритъма.

След изчисляване на честотата на ритъма трябва да се определи неговият източник. За да направите това, е необходимо да се идентифицират P вълните и тяхната връзка с вентрикуларните QRS комплекси. Ако анализът разкрие P вълни, които имат нормална форма и посока и предхождат всеки QRS комплекс, тогава може да се каже, че източникът е сърцето. ритъм е синусовият възел, което е норма. Ако не, трябва да се консултирате с лекар.

Анализ на Р вълната . Оценяването на амплитудата на P вълните ни позволява да идентифицираме възможни признаци на промени в предсърдния миокард. Амплитудата на P вълната обикновено не надвишава 0,25 mV. Р вълната има най-голяма височина в отвеждане II.

Ако амплитудата на P вълните се увеличи в олово I, доближавайки се до амплитудата на P II и значително надвишавайки амплитудата на P III, тогава те говорят за отклонение на предсърдния вектор вляво, което може да бъде един от признаците на разширяване на лявото предсърдие.

Ако височината на P вълната в олово III значително надвишава височината на P в олово I и се доближава до P II, тогава те говорят за отклонение на предсърдния вектор надясно, което се наблюдава при хипертрофия на дясното предсърдие.

Определяне на позицията на електрическата ос на сърцето. Положението на сърдечната ос във фронталната равнина се определя от съотношението на стойностите на R и S вълните в проводниците на крайниците. Позицията на електрическата ос дава представа за позицията на сърцето в гърдите. В допълнение, промяната в позицията на електрическата ос на сърцето е диагностичен знак за редица патологични състояния. Ето защо оценката на този показател е от голямо практическо значение.

Електрическата ос на сърцето се изразява в градуси от ъгъла, образуван в шестосната координатна система от тази ос и оста на първото отвеждане, което съответства на 0 0. За да се определи стойността на този ъгъл, се изчислява съотношението на амплитудите на положителните и отрицателните вълни на QRS комплекса във всеки две отвеждания от крайниците (обикновено в отвеждания I и III). Изчислява се алгебричната сума на стойностите на положителните и отрицателните вълни във всеки от двата отвеждания, като се взема предвид знакът. След това тези стойности се нанасят върху осите на съответните изводи в шестосна координатна система от центъра към съответния знак. От върховете на получените вектори се възстановяват перпендикуляри и се намира тяхната пресечна точка. Чрез свързване на тази точка с центъра се получава резултантният вектор, съответстващ на посоката на електрическата ос на сърцето и се изчислява ъгълът.

Положението на електрическата ос на сърцето при здрави хора варира от 0 0 до +90 0. Положението на електрическата ос от +30 0 до +69 0 се нарича нормално.

Сегментен анализ С- T. Този сегмент е нормален и изоелектричен. Изместването на S-T сегмента над изоелектричната линия може да означава остра исхемия или инфаркт на миокарда, сърдечна аневризма, понякога наблюдавана при перикардит, по-рядко при дифузен миокардит и камерна хипертрофия, както и при здрави индивиди с така наречения синдром на ранна камерна реполяризация .

S-T сегментът, изместен под изоелектричната линия, може да бъде с различни форми и посоки, което има определена диагностична стойност. Така, хоризонтална депресиятози сегмент често е признак на коронарна недостатъчност; низходяща депресия, по-често се наблюдава при камерна хипертрофия и пълен пакетен блок; денивелация на коритотона този сегмент под формата на дъга, извита надолу, е характерна за хипокалиемия (интоксикация с дигиталис) и накрая, възходящата депресия на сегмента по-често се появява при тежка тахикардия.

Т вълнен анализ . Когато оценявате Т вълната, обърнете внимание на нейната посока, форма и амплитуда. Промените в Т вълната са неспецифични: те могат да се наблюдават при голямо разнообразие от патологични състояния. По този начин, увеличаване на амплитудата на вълната Т може да се наблюдава при миокардна исхемия, хипертрофия на лявата камера, хиперкалиемия и рядко се наблюдава при нормални индивиди. Намаляване на амплитудата ("изгладена" Т вълна) може да се наблюдава при миокардни дистрофии, кардиомиопатии, атеросклеротична и постинфарктна кардиосклероза, както и при заболявания, които причиняват намаляване на амплитудата на всички ЕКГ вълни.

Двуфазни или отрицателни (обърнати) Т вълни в тези отвеждания, където обикновено са положителни, могат да възникнат при хронична коронарна недостатъчност, миокарден инфаркт, камерна хипертрофия, миокардни дистрофии и кардиомиопатии, миокардит, перикардит, хипокалиемия, мозъчно-съдови инциденти и други състояния. Когато се идентифицират промените в Т вълната, те трябва да се сравнят с промените в QRS комплекса и S-T сегмента.

Интервален анализ Q-T . Като се има предвид, че този интервал характеризира електрическата систола на сърцето, неговият анализ има важна диагностична стойност.

При нормално състояние на сърцето несъответствието между действителната и очакваната систола е не повече от 15% в едната или другата посока. Ако тези стойности се вписват в тези параметри, това показва нормалното разпространение на вълните на възбуждане в сърдечния мускул.

Разпространението на възбуждане в сърдечния мускул се характеризира не само с продължителността на електрическата систола, но и с така наречения систолен индекс (SP), който представлява съотношението на продължителността на електрическата систола към продължителността на цялата систола. сърдечен цикъл (в проценти):

SP = ——— x 100%.

Отклонението от нормата, което се определя по същата формула с помощта на Q-T, не трябва да надвишава 5% в двете посоки.

Понякога QT интервалът се удължава под въздействието на лекарства, както и при отравяне с определени алкалоиди.

По този начин определянето на амплитудата на основните вълни и продължителността на интервалите на електрокардиограмата позволява да се прецени състоянието на сърцето.

Заключение за ЕКГ анализ. Резултатите от ЕКГ анализа се документират под формата на протокол на специални формуляри. След като анализирате изброените показатели, е необходимо да ги сравните с клиничните данни и да формулирате заключение за ЕКГ. Трябва да посочи източника на ритъма, да назове откритите нарушения на ритъма и проводимостта, да отбележи идентифицираните признаци на промени в миокарда на предсърдията и вентрикулите, като посочи, ако е възможно, техния характер (исхемия, инфаркт, белези, дистрофия, хипертрофия, и т.н.) и местоположение.

Използване на ЕКГ в диагностиката

ЕКГ е изключително важно в клиничната кардиология, тъй като това изследване позволява да се разпознаят нарушенията на възбуждането на сърцето, които са причина или следствие от неговото увреждане. Използвайки правилните ЕКГ криви, лекарят може да прецени следните прояви на сърдечната дейност и нейните патологични състояния.

* Сърдечен ритъм. Можете да определите нормална честота (6O - 90 удара за 1 минута в покой), тахикардия (повече от 90 удара за 1 минута) или брадикардия (по-малко от 6O удара за 1 минута).

* Локализация на източника на възбуждане.Може да се определи дали водещият пейсмейкър се намира в синусовия възел, предсърдията, AV възела, дясната или лявата камера.

* Нарушения на сърдечния ритъм. ЕКГ дава възможност за разпознаване на различни видове аритмии (синусова аритмия, суправентрикуларни и камерни екстрасистоли, трептене и фибрилация) и идентифициране на техния източник.

* Нарушено поведение.Може да се определи степента и местоположението на блока или забавянето на проводимостта (например при синоатриален или атриовентрикуларен блок, блок на десния или левия клон или техни клонове или комбинирани блокове).

* Посока на електрическата ос на сърцето. Посоката на електрическата ос на сърцето отразява анатомичното му местоположение и при патология показва нарушение на разпространението на възбуждането (хипертрофия на една от частите на сърцето, блокада на снопа и др.).

* Влиянието на различни външни фактори върху сърцето. ЕКГ отразява влиянието на автономните нерви, хормонални и метаболитни нарушения, промени в концентрацията на електролити, ефектите на отрови, лекарства (например дигиталис) и др.

* Сърдечни лезии. Има електрокардиографски симптоми на недостатъчност на коронарното кръвообращение, снабдяването на сърцето с кислород, възпалителни сърдечни заболявания, сърдечни увреждания при общи патологични състояния и наранявания, вродени или придобити сърдечни дефекти и др.

* Инфаркт на миокарда(пълно нарушаване на кръвоснабдяването на която и да е част на сърцето). По ЕКГ може да се прецени локализацията, степента и динамиката на инфаркта.

Трябва обаче да се помни, че отклоненията на ЕКГ от нормата, с изключение на някои типични признаци на нарушения на възбуждането и проводимостта, позволяват само да се предположи наличието на патология. Дали ЕКГ е нормално или абнормно, често може да се прецени само въз основа на цялостната клинична картина и окончателното решение за причината за определени аномалии никога не трябва да се взема само въз основа на ЕКГ.

Някои патологични видове ЕКГ

Използвайки примера на няколко типични криви, нека разгледаме как нарушенията на ритъма и проводимостта се отразяват на ЕКГ. Освен когато е отбелязано друго, кривите, записани със стандартен проводник II, ще бъдат характеризирани навсякъде.

Обикновено в сърцето има синусов ритъм. . Пейсмейкърът се намира в SA възела; QRS комплексът се предхожда от нормална Р вълна, ако друга част от проводната система поеме ролята на пейсмейкър, се наблюдава нарушение на сърдечния ритъм.

Ритми, възникващи в атриовентрикуларната връзка.При такива ритми импулсите от източник, разположен в областта на AV възела (в AV възела и частите на проводната система непосредствено до него), влизат както във вентрикулите, така и в предсърдията. В този случай импулсите могат да проникнат в SA възела. Тъй като възбуждането се разпространява ретроградно през предсърдията, P вълната в такива случаи е отрицателна и QRS комплексът не се променя, тъй като интравентрикуларната проводимост не е нарушена. В зависимост от времевата връзка между ретроградното възбуждане на предсърдията и възбуждането на вентрикулите, отрицателна P вълна може да предхожда QRS комплекса, да се слива с него или да го следва. В тези случаи се говори съответно за ритъм от горната, средната или долната част на AV прехода, въпреки че тези термини не са съвсем точни.

Ритми, възникващи във вентрикула. Движението на възбуждането от ектопично интравентрикуларно огнище може да поеме по различни пътища в зависимост от местоположението на това огнище и от момента и къде точно възбуждането прониква в проводната система. Тъй като скоростта на провеждане в миокарда е по-малка, отколкото в проводната система, продължителността на разпространение на възбуждането в такива случаи обикновено се увеличава. Анормалното провеждане на импулси води до деформация на QRS комплекса.

Екстрасистоли. Извънредните контракции, които временно нарушават сърдечния ритъм, се наричат ​​екстрасистоли. Импулсите, причиняващи екстрасистоли, могат да идват от различни части на проводната система на сърцето. В зависимост от мястото на произход има различни видове суправентрикуларен(предсърдно, ако извънредният импулс идва от SA възела или предсърдията; атриовентрикуларен - ако е от AV съединението) и вентрикуларен.

В най-простия случай екстрасистолите се появяват в интервала между две нормални контракции и не ги засягат; такива екстрасистоли се наричат интерполиран.Интерполираните екстрасистоли са изключително редки, тъй като могат да се появят само при достатъчно бавен начален ритъм, когато интервалът между контракциите е по-дълъг от един цикъл на възбуждане. Такива екстрасистоли винаги идват от вентрикулите, тъй като възбуждането от вентрикуларния фокус не може да се разпространи през проводната система, която е в рефрактерната фаза на предишния цикъл, да се премести в предсърдията и да наруши синусовия ритъм.

Ако камерните екстрасистоли възникват на фона на по-висока сърдечна честота, тогава те обикновено са придружени от т.нар. компенсаторни паузи. Това се дължи на факта, че следващият импулс от SA възела пристига във вентрикулите, когато те все още са във фаза на абсолютна рефрактерност на екстрасистолното възбуждане, поради което импулсът не може да ги активира. Докато пристигне следващият импулс, вентрикулите вече са в покой, така че първото постекстрасистолно свиване следва нормален ритъм.

Интервалът от време между последната нормална контракция и първата постекстрасистолна контракция е равен на два RR интервала, но когато суправентрикуларни или камерни екстрасистоли проникнат в SA възела, се наблюдава фазово изместване на първоначалния ритъм. Това изместване се дължи на факта, че възбуждането, ретроградно преминало в SA възела, прекъсва диастолната деполяризация в неговите клетки, предизвиквайки нов импулс.

Нарушения на атриовентрикуларната проводимост . Това са нарушения на проводимостта през атриовентрикуларния възел, изразяващи се в разделяне на работата на синоатриалния и атриовентрикуларния възел. При пълен атриовентрикуларен блокпредсърдията и вентрикулите се свиват независимо едно от друго - предсърдията в синусов ритъм, а вентрикулите в по-бавен пейсмейкърен ритъм от трети ред. Ако вентрикуларният пейсмейкър е локализиран в снопа His, тогава разпространението на възбуждане по него не се нарушава и формата на QRS комплекса не се изкривява.

При непълен атриовентрикуларен блок импулсите от предсърдията периодично не се провеждат към вентрикулите; например само всеки втори (блок 2:1) или всеки трети (блок 3:1) импулс от SA възела може да премине към вентрикулите. В някои случаи PQ интервалът постепенно се увеличава и накрая се наблюдава загуба на QRS комплекса; тогава цялата тази последователност се повтаря (периоди на Венкебах). Такива нарушения на атриовентрикуларната проводимост могат лесно да се получат експериментално при влияния, които намаляват потенциала на покой (повишено съдържание на К +, хипоксия и др.).

Промени в сегмента ST и T вълна . При увреждане на миокарда, свързано с хипоксия или други фактори, нивото на платото на потенциала на действие в единичните миокардни влакна първо намалява и едва след това настъпва значително намаляване на потенциала на покой. На ЕКГ тези промени се появяват по време на фазата на реполяризация: Т вълната се изравнява или става отрицателна, а ST сегментът се движи нагоре или надолу от изолинията.

В случай на спиране на притока на кръв в една от коронарните артерии (инфаркт на миокарда) се образува участък от мъртва тъкан, чието местоположение може да се прецени чрез едновременно анализиране на няколко отвеждания (по-специално отвеждания в гръдния кош). Трябва да се помни, че ЕКГ по време на инфаркт претърпява значителни промени с течение на времето. Ранният стадий на инфаркт се характеризира с „монофазен” камерен комплекс, причинен от елевация на ST сегмента. След като засегнатата област се разграничи от неувредената тъкан, монофазният комплекс престава да се записва.

Предсърдно трептене и мъждене . Тези аритмии са свързани с хаотичното разпространение на възбуждане в предсърдията, в резултат на което възниква функционална фрагментация на тези участъци - някои области се свиват, докато други са в състояние на релаксация по това време.

При предсърдно трептенена ЕКГ вместо вълната Р се записват т. нар. вълни на трептене, които имат същата трионообразна конфигурация и следват с честота (220-350)/мин. Това състояние е придружено от непълен атриовентрикуларен блок (вентрикуларната проводна система, която има дълъг рефрактерен период, не позволява преминаването на толкова чести импулси), така че непроменени QRS комплекси се появяват на ЕКГ на редовни интервали.

При предсърдно мъжденеактивността на тези отдели се регистрира само под формата на високочестотни – (350 -600)/min – неравномерни трептения. Интервалите между QRS комплексите са различни (абсолютна аритмия), но ако няма други нарушения на ритъма и проводимостта, тяхната конфигурация не се променя.

Съществуват редица междинни състояния между предсърдното трептене и предсърдното мъждене. По правило хемодинамиката с тези нарушения страда леко; понякога такива пациенти дори не подозират за наличието на аритмия.

Вентрикуларно трептене и фибрилация . Вентрикуларното трептене и фибрилация са изпълнени с много по-сериозни последици. При тези аритмии възбуждането се разпространява хаотично през вентрикулите и в резултат на това страдат тяхното пълнене и изхвърляне на кръв. Това води до спиране на кръвообращението и загуба на съзнание. Ако кръвотокът не се възстанови в рамките на няколко минути, настъпва смърт.

При камерно трептене на ЕКГ се записват високочестотни големи вълни, а когато фибрилират, се записват колебания с различни форми, размери и честоти. Трептене и трептене на вентрикулите възникват при различни въздействия върху сърцето - хипоксия, запушване на коронарната артерия (инфаркт), прекомерно разтягане и охлаждане, предозиране на лекарства, включително такива, които предизвикват анестезия и др. Най-честата причина е вентрикуларното мъждене смърт поради електрическо нараняване.

Уязвим период . Както експериментално, така и in vivo, един надпрагов електрически стимул може да причини камерно трептене или фибрилация, ако попада в така наречения уязвим период. Този период се наблюдава по време на фазата на реполяризация и приблизително съвпада с възходящото коляно на вълната Т на ЕКГ. По време на уязвимия период някои сърдечни клетки са в състояние на абсолютна, докато други са в състояние на относителна рефрактерност. Известно е, че ако сърцето е раздразнено по време на относителната рефрактерна фаза, следващият рефрактерен период ще бъде по-кратък и освен това през този период може да се наблюдава едностранен проводен блок. Благодарение на това се създават условия за обратно разпространение на възбуждането. Екстрасистолите, възникващи по време на уязвим период, могат, подобно на електрическата стимулация, да доведат до камерно мъждене.

Електрическа дефибрилация . Електрическият ток може не само да предизвика трептене и фибрилация, но и при определени условия на употреба да спре тези аритмии. За да направите това, е необходимо да приложите един кратък токов импулс от няколко ампера. При излагане на такъв импулс чрез широки електроди, поставени върху непокътнатата повърхност на гръдния кош, хаотичните контракции на сърцето обикновено спират моментално. Такава електрическа дефибрилация служи като най-надеждният начин за борба със сериозни усложнения - трептене и вентрикуларна фибрилация.

Синхронизиращият ефект на електрически ток, приложен към голяма повърхност, очевидно се дължи на факта, че този ток едновременно възбужда много области на миокарда, които не са в състояние на рефрактерност. В резултат на това циркулиращата вълна намира тези области в рефрактерната фаза и нейното по-нататъшно предаване е блокирано.

ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ НА КРЪВООБРАЩЕНИЕТО

Урок 3. Физиология на съдовото легло.

Въпроси за самоподготовка

1. Функционална структура на различни части на съдовото легло. Кръвоносни съдове. Модели на движение на кръвта през съдовете. Основни хемодинамични параметри. Фактори, влияещи върху движението на кръвта през съдовете.
2. Кръвно налягане и фактори, които го влияят. Кръвно налягане, измерване, основни показатели, анализ на определящи фактори.
3. Физиология на микроциркулацията
4. Нервна регулация на хемодинамиката. Вазомоторният център и неговата локализация.

5. Хуморална регулация на хемодинамиката

1. Лимфа и лимфообращение.

Основна информация

Видове кръвоносни съдове, характеристики на тяхната структура.

Според съвременните концепции в съдовата система има няколко вида съдове: главни, резистивни, истински капиляри, капацитивни и шунтови.

Главни съдове - това са най-големите артерии, в които ритмично пулсиращият, променлив кръвен поток се превръща в по-равномерен и плавен. Стените на тези съдове съдържат малко гладкомускулни елементи и много еластични влакна. Големите съдове оказват малко съпротивление на кръвния поток.

Съпротивителни съдове (съпротивителни съдове) включват прекапилярни (малки артерии, артериоли, прекапилярни сфинктери) и посткапилярни (венули и малки вени) съпротивителни съдове. Връзката между тонуса на пре- и посткапилярните съдове определя нивото на хидростатичното налягане в капилярите, величината на филтрационното налягане и интензивността на обмена на течности.

Истински капиляри (метаболитни съдове) най-важната част от сърдечно-съдовата система. Чрез тънките стени на капилярите се осъществява обменът между кръвта и тъканите (транскапиларен обмен). Стените на капилярите не съдържат гладкомускулни елементи.

Капацитивни съдове венозна част на сърдечно-съдовата система. Тези съдове се наричат ​​капацитивни, защото съдържат приблизително 70-80% от цялата кръв.

Шунтови съдове артериовенозни анастомози, осигуряващи директна връзка между малки артерии и вени, заобикаляйки капилярното легло.

Модели на движение на кръвта през съдовете, стойността на еластичността на съдовата стена.

В съответствие със законите на хидродинамиката движението на кръвта се определя от две сили: разлика в налягането в началото и края на съда(насърчава движението на течност през съда) и хидравлично съпротивление, което възпрепятства изтичането на течност. Определя съотношението между разликата в налягането и съпротивлението обемна скорост на течениетотечности.

Обемната скорост на потока течност, обемът на течността, протичаща през тръбите за единица време, се изразява с просто уравнение:

Q= ————-

където Q е обемът на течността; Р1-Р2 – разлика в налягането в началото и в края на съда, през който тече течността; R – съпротивление на потока.

Тази зависимост се нарича основен хидродинамичен закон, който се формулира по следния начин; толкова по-голямо е количеството кръв, преминаваща за единица време през кръвоносната система, колкото по-голяма е разликата в налягането в нейните артериални и венозни краища и толкова по-малко е съпротивлението на кръвния поток.Основният хидродинамичен закон определя както кръвообращението като цяло, така и потока на кръвта през съдовете на отделните органи.

Време на кръвообращението. Времето на кръвообращението е времето, необходимо на кръвта да премине през два кръга на кръвообращението. Установено е, че при здрав възрастен човек, със 70-80 удара на сърцето в минута, пълното кръвообращение настъпва за 20-23 секунди. От това време '/5 се падат на белодробното кръвообращение и 4/5 на големия кръг.

Съществуват редица методи, чрез които се определя времето на кръвообращението. Принципът на тези методи е, че вещество, което обикновено не се намира в тялото, се инжектира във вената и се определя след какъв период от време се появява в едноименната вена от другата страна или предизвиква характерния си ефект .

В момента се използва радиоактивен метод за определяне на времето на кръвообращението. Радиоактивен изотоп, например 24 Na, се инжектира в кубиталната вена и появата му в кръвта се записва на другата ръка със специален брояч.

Времето на кръвообращението при нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система може да се промени значително. При пациенти с тежко сърдечно заболяване времето на кръвообращението може да се увеличи до 1 минута.

Движението на кръвта в различни части на кръвоносната система се характеризира с два показателя - обемна и линейна скорост на кръвния поток.

Обемната скорост на кръвния поток е еднаква в напречното сечение на всяка част от сърдечно-съдовата система. Обемната скорост в аортата е равна на количеството кръв, изхвърлено от сърцето за единица време, т.е. минутния обем кръв. Същото количество кръв се влива в сърцето през празната вена за 1 минута. Обемната скорост на кръвта, влизаща и излизаща от органа, е една и съща.

Обемната скорост на кръвния поток се влияе основно от разликата в налягането в артериалната и венозната система и съдовото съпротивление. Увеличаването на артериалното и намаляването на венозното налягане води до увеличаване на разликата в налягането в артериалната и венозната система, което води до увеличаване на скоростта на кръвния поток в съдовете. Намаляването на артериалното и повишаването на венозното налягане води до намаляване на разликата в налягането в артериалната и венозната система. В този случай се наблюдава намаляване на скоростта на кръвния поток в съдовете.

Стойността на съдовото съпротивление се влияе от редица фактори: радиуса на съдовете, тяхната дължина, вискозитета на кръвта.

Линейната скорост на кръвния поток е пътят, изминат за единица време от всяка кръвна частица. Линейната скорост на кръвния поток, за разлика от обемната скорост, не е еднаква в различните съдови области. Линейната скорост на движение на кръвта във вените е по-малка, отколкото в артериите. Това се дължи на факта, че луменът на вените е по-голям от лумена на артериалното легло. Линейната скорост на кръвния поток е най-голяма в артериите и най-малка в капилярите.

Следователно линейната скорост на кръвния поток е обратно пропорционална на общата площ на напречното сечение на съдовете.

В кръвния поток скоростта на отделните частици е различна. В големите съдове линейната скорост е максимална за частиците, движещи се по оста на съда, и минимална за пристенните слоеве.

В състояние на относителна почивка на тялото линейната скорост на кръвния поток в аортата е 0,5 m/s. В периода на двигателна активност на тялото тя може да достигне 2,5 m/s. Тъй като съдовете се разклоняват, кръвният поток във всеки клон се забавя. В капилярите тя е 0,5 mm/s, което е 1000 пъти по-малко, отколкото в аортата. Забавянето на кръвотока в капилярите улеснява обмена на вещества между тъканите и кръвта. В големите вени линейната скорост на кръвния поток се увеличава с намаляване на площта на съдовото напречно сечение. Въпреки това никога не достига скоростта на кръвния поток в аортата.

Количеството кръвен поток в отделните органи е различно. Зависи от кръвоснабдяването на органа и нивото на неговата активност

Кръвно депо. При условия на относителна почивка съдовата система съдържа 60-70% кръв. Това е така наречената циркулираща кръв. Другата част от кръвта (30-40%) се съдържа в специални кръвни депа. Тази кръв се нарича депозирана или резервна кръв. По този начин количеството кръв в съдовото легло може да се увеличи поради получаването му от кръвните депа.

Има три вида кръвни депа. Първият тип включва далака, вторият - черният дроб и белите дробове, а третият - тънкостенните вени, особено вените на коремната кухина, и субпапиларните венозни плексуси на кожата. От всички изброени кръвни депа истинското депо е далакът. Поради особеностите на структурата си, далакът всъщност съдържа част от кръвта, която временно е изключена от общото кръвообращение. Съдовете на черния дроб, белите дробове, коремните вени и субпапиларните венозни плексуси на кожата съдържат голямо количество кръв. Когато съдовете на тези органи и съдовите области се свият, значително количество кръв навлиза в общото кръвообращение.

Истинско кръвно депо. S.P. Botkin е един от първите, които определят значението на далака като орган, където се депозира кръв. Наблюдавайки пациент с кръвно заболяване, С. П. Боткин обърна внимание на факта, че в депресивно състояние на ума далакът на пациента значително се е увеличил по размер. Напротив, психическата възбуда на пациента е съпроводена със значително намаляване на размера на далака. Тези факти по-късно бяха потвърдени от прегледи на други пациенти. S.P. Botkin свързва колебанията в размера на далака с промените в кръвното съдържание в органа.

Ученикът на И. М. Сеченов, физиологът И. Р. Тарханов, показа в експерименти върху животни, че електрическото дразнене на седалищния нерв или продълговатия мозък с непокътнати спланхични нерви води до свиване на далака.

Английският физиолог Баркрофт в опити върху животни с извадена от перитонеалната кухина и пришита към кожата далака изследва динамиката на колебанията в размера и обема на органа под въздействието на редица фактори. По-специално Баркрофт откри, че агресивно състояние на куче, например при вида на котка, причинява рязко свиване на далака.

При възрастен далакът съдържа приблизително 0,5 литра кръв. Когато симпатиковата нервна система се стимулира, далакът се свива и кръвта навлиза в кръвния поток. Когато вагусните нерви се стимулират, далакът, напротив, се изпълва с кръв.

Кръвно депо от втори тип. Белите дробове и черният дроб съдържат големи количества кръв в своите съдове.

При възрастен човек в кръвоносната система на черния дроб се откриват около 0,6 литра кръв. Съдовото легло на белите дробове съдържа от 0,5 до 1,2 литра кръв.

Чернодробните вени имат механизъм "преход", представен от гладка мускулатура, чиито влакна обграждат началото на чернодробните вени. Механизмът "шлюз", както и чернодробните съдове, се инервират от клоните на симпатиковия и блуждаещия нерв. Когато симпатиковите нерви са възбудени, с повишен приток на адреналин в кръвния поток, чернодробните "порти" се отпускат и вените се свиват, в резултат на което допълнително количество кръв навлиза в общия кръвен поток. Когато блуждаещите нерви са възбудени, под действието на продукти от разпада на протеини (пептони, албумози), хистамин, "шлюзите" на чернодробните вени се затварят, тонусът на вените намалява, луменът им се увеличава и се създават условия за запълване на кръвоносните съдове. система на черния дроб с кръв.

Белодробните съдове също се инервират от симпатикуса и блуждаещия нерв. Въпреки това, когато симпатиковите нерви са възбудени, съдовете на белите дробове се разширяват и поемат голямо количество кръв. Биологичното значение на това влияние на симпатиковата нервна система върху белодробните съдове е следното. Например при повишена физическа активност се увеличава нуждата на организма от кислород. Разширяването на кръвоносните съдове в белите дробове и повишеният приток на кръв към тях при тези условия спомага за по-доброто задоволяване на повишените нужди на организма от кислород и по-специално на скелетната мускулатура.

Кръвно депо от трети тип. Субпапиларният венозен плексус на кожата задържа до 1 литър кръв. Значително количество кръв се съдържа във вените, особено в коремната кухина. Всички тези съдове се инервират от автономната нервна система и функционират по същия начин като съдовете на далака и черния дроб.

Кръвта от депото навлиза в общото кръвообращение, когато симпатиковата нервна система е възбудена (с изключение на белите дробове), което се наблюдава при физическа активност, емоции (гняв, страх), болезнени стимули, кислородно гладуване на тялото, загуба на кръв, трескави състояния и др.

Кръвните депа се запълват с относителна почивка на тялото, по време на сън. В този случай централната нервна система влияе върху кръвното депо чрез блуждаещите нерви.

Преразпределение на кръвта Общото количество кръв в съдовото русло е 5-6 литра. Този обем кръв не може да задоволи повишените кръвни нужди на органите през периода на тяхната дейност. В резултат на това преразпределението на кръвта в съдовото легло е необходимо условие, за да се гарантира, че органите и тъканите изпълняват своите функции. Преразпределението на кръвта в съдовото легло води до увеличаване на кръвоснабдяването на някои органи и намаляване на други. Преразпределението на кръвта се извършва главно между съдовете на мускулната система и вътрешните органи, особено коремните органи и кожата.

По време на физическа работа функционират по-отворени капиляри в скелетните мускули и артериолите значително се разширяват, което е придружено от повишен кръвен поток. Повишеното количество кръв в съдовете на скелетните мускули осигурява тяхното ефективно функциониране. В същото време кръвоснабдяването на органите на храносмилателната система намалява.

По време на процеса на храносмилане съдовете на органите на храносмилателната система се разширяват, кръвоснабдяването им се увеличава, което създава оптимални условия за физическа и химична обработка на съдържанието на стомашно-чревния тракт. През този период съдовете на скелетната мускулатура се стесняват и кръвоснабдяването им намалява.

Разширяването на кожните съдове и увеличаването на притока на кръв към тях при високи температури на околната среда е придружено от намаляване на кръвоснабдяването на други органи, главно на храносмилателната система.

Преразпределението на кръвта в съдовото легло също се случва под въздействието на гравитацията, например гравитацията улеснява движението на кръвта през съдовете на шията. Ускорението, което се получава в съвременните летателни апарати (самолети, космически кораби по време на излитане и др.), също причинява преразпределение на кръвта в различни съдови области на човешкото тяло.

Разширяването на кръвоносните съдове в работещите органи и тъкани и тяхното стесняване в органи, които са в състояние на относителна физиологична почивка, е резултат от ефекта върху съдовия тонус на нервните импулси, идващи от вазомоторния център.

Дейност на сърдечно-съдовата система по време на физическа работа.

Физическата работа значително влияе върху функцията на сърцето, тонуса на кръвоносните съдове, кръвното налягане и други показатели за дейността на кръвоносната система. Нуждите на организма, особено от кислород, повишени по време на физическа активност, се задоволяват още в така наречения предтрудов период. През този период видът на спортните помещения или индустриалната среда допринася за подготвителното преструктуриране на работата на сърцето и кръвоносните съдове, което се основава на условни рефлекси.

Има условно рефлекторно увеличаване на работата на сърцето, навлизането на част от депозираната кръв в общото кръвообращение, увеличаване на отделянето на адреналин от надбъбречната медула в съдовото русло, което от своя страна стимулира работата на сърцето и свива кръвоносните съдове на вътрешните органи. Всичко това допринася за повишаване на кръвното налягане, увеличаване на притока на кръв през сърцето, мозъка и белите дробове.

Адреналинът стимулира симпатиковата нервна система, което повишава дейността на сърцето, което също повишава кръвното налягане.

При физическа активност кръвоснабдяването на мускулите се увеличава няколко пъти. Причината за това е интензивният метаболизъм в мускулите, което води до повишаване на концентрацията на метаболити (въглероден диоксид, млечна киселина и др.), Които разширяват артериолите и насърчават отварянето на капилярите. Въпреки това, увеличаването на лумена на кръвоносните съдове на работещите мускули не е придружено от спад на кръвното налягане. Той остава на постигнатото високо ниво, тъй като по това време се появяват пресорни рефлекси в резултат на възбуждане на механорецепторите в областта на аортната дъга и каротидните синуси. В резултат на това се запазва повишена сърдечна дейност, а съдовете на вътрешните органи се стесняват, което поддържа кръвното налягане на високо ниво.

Скелетните мускули, когато се свиват, механично компресират тънкостенните вени, което допринася за повишено венозно връщане на кръв към сърцето. В допълнение, увеличаването на активността на невроните в дихателния център в резултат на увеличаване на количеството въглероден диоксид в тялото води до увеличаване на дълбочината и честотата на дихателните движения. Това, от своя страна, увеличава негативността на интраторакалното налягане, най-важният механизъм, който помага да се увеличи венозното връщане на кръв към сърцето. По този начин, вече 3-5 минути след началото на физическата работа, кръвоносната, дихателната и кръвната система значително увеличават своята активност, адаптирайки я към новите условия на съществуване и задоволявайки повишените нужди на организма от кислород и кръвоснабдяване на такива органи и тъкани като сърцето, мозъка, белите дробове и скелетните мускули. Установено е, че при интензивна физическа работа минутният обем на кръвта може да бъде 30 литра или повече, което е 5-7 пъти повече от минутния обем на кръвта в състояние на относителна физиологична почивка. В този случай систоличният кръвен обем може да бъде равен на 150-200 ml. 3пулсът се увеличава значително. Според някои доклади пулсът може да се увеличи до 200 в минута или повече. Кръвното налягане в брахиалната артерия се повишава до 26,7 kPa (200 mmHg). Скоростта на кръвообращението може да се увеличи 4 пъти.

Кръвно налягане в различни части на съдовото легло.

Кръвно налягане – кръвното налягане върху стените на кръвоносните съдове се измерва в паскали (1 Pa = 1 N/m2). Нормалното кръвно налягане е необходимо за кръвообращението и правилното кръвоснабдяване на органите и тъканите, за образуването на тъканна течност в капилярите, както и за процесите на секреция и екскреция.

Размерът на кръвното налягане зависи от три основни фактора: пулс и сила; стойността на периферното съпротивление, т.е. тонуса на стените на кръвоносните съдове, главно артериолите и капилярите; обем на циркулиращата кръв,

Разграничете артериална, венозна и капилярнакръвно налягане. Кръвното налягане при здрав човек е сравнително постоянно. Въпреки това, той винаги е подложен на леки колебания в зависимост от фазите на сърдечната дейност и дишането.

Разграничете систолно, диастолно, пулсово и средноартериално налягане.

Систоличното (максимално) налягане отразява състоянието на миокарда на лявата камера на сърцето. Стойността му е 13,3 - 16,0 kPa (100 - 120 mm Hg).

Диастоличното (минимално) налягане характеризира степента на тонуса на артериалните стени. То е равно на 7,8 -0,7 kPa (6O - 80 mm Hg).

Пулсовото налягане е разликата между систолното и диастолното налягане. Пулсовото налягане е необходимо за отваряне на полулунните клапи по време на камерна систола. Нормалното пулсово налягане е 4,7 – 7,3 kPa (35 – 55 mm Hg). Ако систолното налягане стане равно на диастоличното, движението на кръвта ще бъде невъзможно и ще настъпи смърт.

Средното кръвно налягане е равно на сумата от диастолното и 1/3 от пулсовото налягане. Средното артериално налягане изразява енергията на непрекъснатото движение на кръвта и е постоянна стойност за даден съд и тяло.

Стойността на кръвното налягане се влияе от различни фактори: възраст, време на деня, състояние на тялото, централна нервна система и др. При новородени максималното кръвно налягане е 5,3 kPa (40 mm Hg), на възраст от 1 месец - 10,7 kPa (80 mm Hg), 10 – 14 години – 13,3-14,7 kPa (100 – 110 mm Hg), 20 – 40 години – 14,7-17,3 kPa (110 - 130 mmHg). С възрастта максималното налягане се увеличава в по-голяма степен от минималното.

През деня има колебания в кръвното налягане: през деня то е по-високо, отколкото през нощта.

Значително повишаване на максималното кръвно налягане може да се наблюдава при тежки физически натоварвания, по време на спортни състезания и т.н. След спиране на работа или приключване на състезания кръвното налягане бързо се връща към първоначалните си стойности хипертония . Намаляването на кръвното налягане се нарича хипотония . Хипотонията може да възникне в резултат на отравяне с лекарства, тежки наранявания, обширни изгаряния или големи загуби на кръв.

Методи за измерване на кръвното налягане. Кръвното налягане се измерва при животни по безкръвен и кървав начин. В последния случай се открива една от големите артерии (каротидна или феморална). В стената на артерията се прави разрез, през който се вкарва стъклена канюла (тръбичка). Канюлата се закрепва в съда с помощта на лигатури и се свързва към единия край на живачен манометър с помощта на система от гумени и стъклени тръби, пълни с разтвор, който предотвратява съсирването на кръвта. В другия край на манометъра се спуска поплавък с писец. Колебанията на налягането се предават през тръбите за течност към живачен манометър и поплавък, чиито движения се записват върху повърхността на барабана на кимографа.

Определя се кръвното налягане на човек аускултаторноМетод на Коротков. За целта е необходимо наличието на сфигмоманометър или сфигмотонометър Riva-Rocci (мембранен тип манометър). Сфигмоманометърът се състои от живачен манометър, широка плоска гумена торбичка за маншет и гумена круша под налягане, свързани помежду си с гумени тръби. Кръвното налягане на човек обикновено се измерва в брахиалната артерия. Гуменият маншет, направен неразтеглив от платненото покритие, се увива около рамото и се закопчава. След това, с помощта на крушка, въздухът се изпомпва в маншета. Маншетът надува и притиска тъканите на рамото и брахиалната артерия. Степента на това налягане може да се измери с помощта на манометър. Въздухът се изпомпва, докато пулсът в брахиалната артерия вече не може да се усети, което се случва, когато тя е напълно компресирана. След това в областта на свивката на лакътя, т.е. под точката на компресия, към брахиалната артерия се прилага фонендоскоп и те започват постепенно да изпускат въздух от маншета с помощта на винт. Когато налягането в маншета спадне толкова много, че кръвта по време на систола може да го преодолее, в брахиалната артерия се чуват характерни звуци - тонове. Тези тонове са причинени от появата на кръвен поток по време на систола и липсата му по време на диастола. Показанията на манометъра, които съответстват на появата на тонове, характеризират максимум, или систолно, налягане в брахиалната артерия. При по-нататъшно намаляване на налягането в маншета тоновете първо се усилват, а след това затихват и престават да се чуват. Прекратяването на звуковите явления показва, че сега, дори по време на диастола, кръвта може да преминава през съда без смущения. Прекъснатият (турбулентен) кръвен поток преминава в непрекъснат (ламинарен). Движението през съдовете в този случай не е придружено от звукови явления, характеризират се показанията на манометъра, които съответстват на момента, в който звуците изчезнат диастолично, минимум, налягане в брахиалната артерия.

Артериален пулс- това са периодични разширения и удължения на стените на артериите, причинени от притока на кръв в аортата по време на систола на лявата камера. Пулсът се характеризира с редица качества, които се определят чрез палпация, най-често на радиалната артерия в долната трета на предмишницата, където е разположена най-повърхностно.

Чрез палпация се определят следните качества на пулса: честота– брой удари за 1 минута, ритъм-правилно редуване на ударите на пулса, пълнеж- степента на промяна в артериалния обем, определена от силата на пулса, волтаж-характеризира се със силата, която трябва да се приложи, за да се притисне артерията, докато пулсът напълно изчезне.

Състоянието на артериалните стени също се определя чрез палпация: след притискане на артерията до изчезване на пулса; при склеротични промени в съда се усеща като плътна връв.

Получената пулсова вълна се разпространява през артериите. С напредването си тя отслабва и избледнява на нивото на капилярите. Скоростта на разпространение на пулсовата вълна в различни съдове на един и същи човек е различна, тя е по-голяма в съдовете от мускулен тип и по-малко в еластичните съдове. Така при млади и възрастни хора скоростта на разпространение на импулсните колебания в еластичните съдове варира от 4,8 до 5,6 m / s, в големите артерии от мускулен тип - от 6,0 до 7,0 -7,5 m / s. По този начин скоростта на разпространение на пулсовата вълна през артериите е много по-голяма от скоростта на движение на кръвта през тях, която не надвишава 0,5 m / s. С възрастта, когато еластичността на кръвоносните съдове намалява, скоростта на разпространение на пулсовата вълна се увеличава.

За по-подробно изследване на пулса, той се записва с помощта на сфигмограф. Кривата, получена чрез записване на импулсни колебания, се нарича сфигмограма.

На сфигмограмата на аортата и големите артерии се отличава възходящият крайник - анакротичени низходящото коляно - катакрота. Появата на анакрота се обяснява с навлизането на нова порция кръв в аортата в началото на левокамерната систола. В резултат на това стената на съда се разширява и се появява пулсова вълна, която се разпространява през съдовете, а сфигмограмата показва увеличение на кривата. В края на вентрикуларната систола, когато налягането в нея намалява и стените на съдовете се връщат в първоначалното си състояние, на сфигмограмата се появява катакрота. По време на вентрикуларната диастола налягането в тяхната кухина става по-ниско, отколкото в артериалната система, поради което се създават условия за връщане на кръвта към вентрикулите. В резултат на това налягането в артериите пада, което се отразява в кривата на пулса под формата на дълбок прорез - Инцизии. Но по пътя си кръвта среща препятствие - полулунните клапи. Кръвта се изтласква от тях и предизвиква появата на вторична вълна на повишено налягане, което от своя страна предизвиква вторично разширение на стените на артериите, което се записва на сфигмограмата под формата на дикротично покачване.

Физиология на микроциркулацията

В сърдечно-съдовата система микроциркулаторната единица е централна, чиято основна функция е транскапилярният обмен.

Микроциркулаторният компонент на сърдечно-съдовата система е представен от малки артерии, артериоли, метартериоли, капиляри, венули, малки вени и артерио-венуларни анастомози. Артериовенуларните анастомози служат за намаляване на съпротивлението на кръвния поток на нивото на капилярната мрежа. При отваряне на анастомози налягането във венозното русло се увеличава и движението на кръвта през вените се ускорява.

Транскапилярният обмен се осъществява в капилярите. Това е възможно благодарение на специалната структура на капилярите, чиято стена има двустранна пропускливост. Пропускливостта е активен процес, който осигурява оптимална среда за нормалното функциониране на телесните клетки.

Нека разгледаме структурните особености на най-важните представители на микрокръговото легло - капилярите.

Капилярите са открити и изследвани от италианския учен Малпиги (1861 г.). Общият брой на капилярите в съдовата система на системното кръвообращение е около 2 милиарда, дължината им е 8000 km, а вътрешната повърхност е 25 m2. Напречното сечение на цялото капилярно легло е 500-600 пъти по-голямо от напречното сечение на аортата.

Капилярите са с форма на фиби, изрезка или цяла осмица. В капиляра има артериални и венозни крайници, както и вмъкваща част. Дължината на капиляра е 0,3-0,7 mm, диаметърът е 8-10 микрона. През лумена на такъв съд червените кръвни клетки преминават един след друг, като се деформират донякъде. Скоростта на кръвния поток в капилярите е 0,5-1 mm/s, което е 500-600 пъти по-малко от скоростта на кръвния поток в аортата.

Капилярната стена се образува от един слой ендотелни клетки, които извън съда са разположени върху тънка съединителнотъканна базална мембрана.

Има затворени и отворени капиляри. Работещият мускул на животно съдържа 30 пъти повече капиляри от мускула в покой.

Формата, големината и броят на капилярите в различните органи не са еднакви. В тъканите на органите, в които метаболитните процеси протичат най-интензивно, броят на капилярите на 1 mm 2 напречно сечение е значително по-голям, отколкото в органите, където метаболизмът е по-слабо изразен. По този начин в сърдечния мускул има 5-6 пъти повече капиляри на 1 mm 2 напречно сечение, отколкото в скелетния мускул.

Кръвното налягане е важно за капилярите да изпълняват своите функции (транскапиларен обмен). В артериалния крак на капиляра кръвното налягане е 4,3 kPa (32 mm Hg), във венозния крак е 2,0 kPa (15 mm Hg). В капилярите на бъбречните гломерули налягането достига 9,3-12,0 kPa (70-90 mm Hg); в капилярите, обвиващи бъбречните тубули - 1,9-2,4 kPa (14-18 mm Hg). В капилярите на белите дробове налягането е 0,8 kPa (6 mm Hg).

По този начин налягането в капилярите е тясно свързано със състоянието на органа (покой, активност) и неговите функции.

Кръвообращението в капилярите може да се наблюдава под микроскоп в плувната мембрана на жабешки крак. В капилярите кръвта се движи периодично, което е свързано с промени в лумена на артериолите и прекапилярните сфинктери. Фазите на свиване и отпускане продължават от няколко секунди до няколко минути.

Микроваскуларната активност се регулира от нервни и хуморални механизми. Артериолите се влияят главно от симпатиковите нерви, а прекапилярните сфинктери се влияят от хуморални фактори (хистамин, серотонин и др.).

Характеристики на кръвния поток във вените. Кръвта от микроваскулатурата (венули, малки вени) навлиза във венозната система. Кръвното налягане във вените е ниско. Ако в началото на артериалното русло кръвното налягане е 18,7 kPa (140 mm Hg), то във венулите е 1,3-2,0 kPa (10-15 mm Hg). В крайната част на венозното русло кръвното налягане достига нула и дори може да бъде под атмосферното.

Движението на кръвта през вените се улеснява от редица фактори: работата на сърцето, клапния апарат на вените, свиването на скелетните мускули и смукателната функция на гръдния кош.

Работата на сърцето създава разлика в кръвното налягане в артериалната система и дясното предсърдие. Това осигурява венозно връщане на кръвта към сърцето. Наличието на клапи във вените насърчава движението на кръвта в една посока - към сърцето. Редуването на мускулни контракции и отпускания е важен фактор за насърчаване на движението на кръвта през вените. Когато мускулите се свиват, тънките стени на вените се компресират и кръвта се движи към сърцето. Отпускането на скелетните мускули насърчава притока на кръв от артериалната система във вените. Това изпомпване на мускулите се нарича мускулна помпа, която е помощник на основната помпа - сърцето. Движението на кръвта през вените се улеснява при ходене, когато мускулната помпа на долните крайници работи ритмично.

Отрицателното интраторакално налягане, особено по време на инспираторната фаза, насърчава венозното връщане на кръвта към сърцето. Интраторакалното отрицателно налягане причинява разширяване на венозните съдове на шията и гръдната кухина, които имат тънки и гъвкави стени. Налягането във вените намалява, което улеснява движението на кръвта към сърцето.

Скоростта на кръвния поток в периферните вени е 5-14 cm/s, във вената кава - 20 cm/s.

Инервация на кръвоносните съдове

Изследването на вазомоторната инервация е започнато от руския изследовател А. П. Валтер, ученик на Н. И. Пирогов, и френския физиолог Клод Бернар.

A. P. Walter (1842) изследва ефекта от дразнене и пресичане на симпатиковите нерви върху лумена на кръвоносните съдове в плувната мембрана на жабата. Наблюдавайки лумена на кръвоносните съдове под микроскоп, той установи, че симпатиковите нерви имат способността да свиват кръвоносните съдове.

Клод Бернар (1852) изследва влиянието на симпатиковите нерви върху съдовия тонус на ухото на заек албинос. Той откри, че електрическата стимулация на симпатиковия нерв във врата на заека естествено е придружена от вазоконстрикция: ухото на животното става бледо и студено. Прерязването на симпатиковия нерв на шията кара съдовете на ухото да се разширяват и да стават червени и топли.

Настоящите доказателства също така предполагат, че съдовите симпатикови нерви са вазоконстриктори (тесни кръвоносни съдове). Установено е, че дори при условия на пълен покой, нервните импулси непрекъснато протичат през вазоконстрикторните влакна към съдовете, които поддържат техния тонус. В резултат на това пресичането на симпатиковите влакна е придружено от вазодилатация.

Вазоконстрикторният ефект на симпатиковите нерви не се простира до съдовете на мозъка, белите дробове, сърцето и работещите мускули. Когато симпатиковите нерви са възбудени, съдовете на тези органи и тъкани се разширяват.

Вазодилататоринервите имат няколко източника. Те са част от някои парасимпатикови нервни влакна, намиращи се в симпатиковите нерви и дорзалните коренчета на гръбначния мозък.

Вазодилататорни влакна (вазодилататори) от парасимпатикова природа. За първи път Клод Бернар установи наличието на вазодилататорни нервни влакна в VII двойка черепни нерви (лицев нерв). При дразнене на нервния клон (corda tympani) на лицевия нерв той наблюдава разширяване на съдовете на субмандибуларната жлеза. Сега е известно, че други парасимпатикови нерви също съдържат вазодилататорни нервни влакна. Например вазодилататорните нервни влакна се намират в глософарингеалния (1X чифт черепни нерви), вагуса (X чифт черепни нерви) и тазовите нерви.

Вазодилататорни влакна от симпатичен характер. Симпатиковите вазодилататорни влакна инервират съдовете на скелетните мускули. Те осигуряват високо ниво на кръвен поток в скелетните мускули по време на тренировка и не участват в рефлекторната регулация на кръвното налягане.

Вазодилататорни влакна на корените на гръбначния мозък. При дразнене на периферните краища на дорзалните коренчета на гръбначния мозък, които съдържат сетивни влакна, може да се наблюдава разширяване на кожните съдове.

Хуморална регулация на съдовия тонус

Хуморалните вещества също участват в регулирането на съдовия тонус, който може да действа върху съдовата стена както директно, така и чрез променящи се нервни влияния, луменът на кръвоносните съдове се увеличава или намалява, поради което е обичайно да се разделят хуморалните. фактори, които влияят на съдовия тонус на вазоконстриктори и вазодилататори.

Вазоконстриктори . Тези хуморални фактори включват адреналин, норепинефрин (хормони на надбъбречната медула), вазопресин (хормон на задния дял на хипофизната жлеза), ангиотонин (хипертензин), образуван от плазмения а-глобулин под влияние на ренин (протеолитичен ензим на бъбреците). ), серотонин, биологично активно вещество, носители на което са мастните клетки на съединителната тъкан и тромбоцитите.

Тези хуморални фактори предимно стесняват артериите и капилярите.

Вазодилататори. Те включват хистамин, ацетилхолин, тъканни хормони кинини, простагландини.

Хистаминпродукт от протеинов произход, образуван в мастоцитите, базофилите, в стената на стомаха, червата и др. Хистаминът е активен вазодилататор, разширява най-малките съдове, артериоли и капиляри,

Ацетилхолинът действа локално, разширява малките артерии.

Основният представител на кинините е брадикининът. Разширява предимно малките артериални съдове и прекапилярните сфинктери, което спомага за увеличаване на кръвотока в органите.

Простагландините се намират във всички човешки органи и тъкани. Някои от простагландините имат изразено вазодилататорно действие, което се проявява локално.

Вазодилататорните свойства са присъщи и на други вещества, като млечна киселина, калиеви йони, магнезий и др.

По този начин луменът на кръвоносните съдове и техният тонус се регулират от нервната система и хуморалните фактори, които включват голяма група биологично активни вещества с изразено вазоконстрикторно или вазодилататорно действие.

Вазомоторният център, неговото разположение и значение

Регулирането на съдовия тонус се осъществява чрез сложен механизъм, който включва нервни и хуморални компоненти.

Гръбначният мозък, продълговатият мозък, средният мозък, диенцефалонът и кората на главния мозък участват в нервната регулация на съдовия тонус.

Гръбначен мозък . Руският изследовател В. Ф. Овсянников (1870–1871) е един от първите, които посочват ролята на гръбначния мозък в регулацията на съдовия тонус.

След отделяне на гръбначния мозък от продълговатия мозък при зайци чрез напречен разрез за дълъг период от време (седмици) се наблюдава рязък спад на кръвното налягане в резултат на намаляване на съдовия тонус.

Нормализирането на кръвното налягане при "гръбначните" животни се осъществява благодарение на неврони, разположени в страничните рога на гръдния и лумбалния сегмент на гръбначния мозък и пораждащи симпатикови нерви, които са свързани със съдовете на съответните части на тялото. Тези нервни клетки изпълняват функцията гръбначни вазомоторни центровеи участват в регулирането на съдовия тонус.

Медула . V.F.Ovsyannikov, въз основа на резултатите от експерименти с висока напречна секция на гръбначния мозък при животни, стигна до заключението, че вазомоторният център е локализиран в продълговатия мозък. Този център регулира дейността на гръбначните вазомоторни центрове, които са в пряка зависимост от неговата дейност.

Вазомоторният център е сдвоена формация, която се намира в долната част на ромбовидната ямка и заема нейната долна и средна част. Доказано е, че се състои от две функционално различни области, пресорна и депресорна. Възбуждането на невроните в пресорната зона води до повишаване на съдовия тонус и намаляване на техния лумен; възбуждането на невроните в депресорната зона води до намаляване на съдовия тонус и увеличаване на техния лумен.

Тази подредба не е строго специфична; освен това има повече неврони, които осигуряват вазоконстрикторни реакции по време на тяхното възбуждане, отколкото неврони, които причиняват вазодилатация по време на тяхната активност. Накрая беше открито, че невроните на вазомоторния център са разположени сред нервните структури на ретикуларната формация на продълговатия мозък.

Среден мозък и област на хипоталамуса . Дразненето на невроните на средния мозък, според ранните работи на В. Я. Данилевски (1875), е придружено от повишаване на съдовия тонус, което води до повишаване на кръвното налягане.

Установено е, че дразненето на предните части на хипоталамусната област води до намаляване на съдовия тонус, увеличаване на техния лумен и спадане на кръвното налягане. Стимулирането на невроните в задните части на хипоталамуса, напротив, е придружено от повишаване на съдовия тонус, намаляване на техния лумен и повишаване на кръвното налягане.

Влиянието на хипоталамичната област върху съдовия тонус се осъществява главно чрез вазомоторния център на продълговатия мозък. Въпреки това, някои от нервните влакна от областта на хипоталамуса отиват директно към гръбначните неврони, заобикаляйки вазомоторния център на продълговатия мозък.

Cortex. Ролята на тази част от централната нервна система в регулацията на съдовия тонус е доказана в експерименти с директно стимулиране на различни области на мозъчната кора, в експерименти с отстраняване (екстирпация) на отделните му участъци и метода на условните рефлекси.

Експериментите с дразнене на неврони в мозъчната кора и с отстраняването на различните му участъци ни позволиха да направим определени изводи. Мозъчната кора има способността както да инхибира, така и да засилва активността на невроните в подкоровите образувания, свързани с регулирането на съдовия тонус, както и на нервните клетки на вазомоторния център на продълговатия мозък. Най-голямо значение за регулацията на съдовия тонус имат предните части на мозъчната кора: моторни, премоторни и орбитални.

Условнорефлекторни ефекти върху съдовия тонус

Класическа техника, която позволява да се прецени влиянието на кората върху функциите на тялото, е методът на условните рефлекси.

В лабораторията на И. П. Павлов неговите ученици (И., С. Цитович) първи формулират условни съдови рефлекси при хората. Като безусловен стимул се използва температурният фактор (топлина и студ), болката и фармакологичните вещества, които променят съдовия тонус (адреналин). Условният сигнал беше звукът на тръба, проблясък на светлина и т.н.

Промените в съдовия тонус се регистрират с помощта на така наречения плетизмографски метод. Този метод ви позволява да записвате колебания в обема на даден орган (например горен крайник), които са свързани с промени в неговото кръвоснабдяване и следователно поради промени в лумена на кръвоносните съдове.

В експерименти е установено, че условните съдови рефлекси при хора и животни се формират сравнително бързо. Вазоконстрикторен условен рефлекс може да се получи след 2-3 комбинации от условен сигнал с безусловен стимул, вазодилататор след 20-30 или повече комбинации. Условните рефлекси от първия тип са добре запазени, докато вторият тип се оказа нестабилен и променлив по величина.

По този начин, по отношение на тяхната функционална значимост и механизъм на действие върху съдовия тонус, отделните нива на централната нервна система не са еквивалентни.

Вазомоторният център на продълговатия мозък регулира съдовия тонус чрез въздействие върху спиналните вазомоторни центрове. Мозъчната кора и хипоталамусната област имат косвен ефект върху съдовия тонус, променяйки възбудимостта на невроните в продълговатия и гръбначния мозък.

Значението на вазомоторния център. Невроните на вазомоторния център, поради своята активност, регулират съдовия тонус, поддържат нормално кръвно налягане, осигуряват движението на кръвта през съдовата система и нейното преразпределение в тялото към определени области на органи и тъкани, влияят върху процесите на терморегулация, променяйки лумена на кръвоносните съдове.

Тон на вазомоторния център на продълговатия мозък. Невроните на вазомоторния център са в състояние на постоянно тонично възбуждане, което се предава на невроните на страничните рога на гръбначния мозък на симпатиковата нервна система. Оттук възбуждането преминава през симпатиковите нерви към съдовете и предизвиква тяхното постоянно тонично напрежение. Тонусът на вазомоторния център зависи от нервните импулси, които постоянно идват към него от рецепторите на различни рефлексогенни зони,

Понастоящем е установено наличието на множество рецептори в ендокарда, миокарда и перикарда По време на работата на сърцето се създават условия за възбуждане на тези рецептори. Генерираните в рецепторите нервни импулси влизат в невроните на вазомоторния център и поддържат тяхното тонизирано състояние.

Нервните импулси също идват от рецепторите на рефлексогенните зони на съдовата система (областта на аортната дъга, каротидните синуси, коронарните съдове, рецепторната зона на дясното предсърдие, съдовете на белодробната циркулация, коремната кухина, и др.), осигуряващи тонична активност на невроните на вазомоторния център.

Възбуждането на голямо разнообразие от външни и интерорецептори на различни органи и тъкани също помага за поддържане на тонуса на вазомоторния център.

Важна роля в поддържането на тонуса на вазомоторния център играе възбуждането, идващо от кората на главния мозък и ретикуларната формация на мозъчния ствол. И накрая, постоянният тонус на вазомоторния център се осигурява от влиянието на различни хуморални фактори (въглероден диоксид, адреналин и др.). Регулирането на активността на невроните във вазомоторния център се осъществява чрез нервни импулси, идващи от кората на главния мозък, хипоталамичната област, ретикуларната формация на мозъчния ствол, както и аферентни импулси, идващи от различни рецептори. Особено важна роля в регулирането на активността на невроните на вазомоторния център принадлежи на аортната и каротидната рефлексогенна зона.

Рецепторната зона на аортната дъга е представена от чувствителните нервни окончания на депресорния нерв, който е клон на блуждаещия нерв. Значението на депресорния нерв за регулиране на активността на вазомоторния център е доказано за първи път от вътрешния физиолог I. F. Zion и немския учен Лудвиг (1866). В областта на каротидните синуси има механорецептори, от които произлиза нервът, изследван и описан от немските изследователи Херинг, Хейманс и други (1919 1924). Този нерв се нарича синусов нерв или нерв на Херинг. Синусният нерв има анатомични връзки с глософарингеалния (1X чифт черепни нерви) и симпатиковия нерв.

Естествен (адекватен) стимул за механорецепторите е тяхното разтягане, което се наблюдава при промяна на кръвното налягане. Механорецепторите са изключително чувствителни към колебания в налягането. Това се отнася особено за рецепторите на каротидните синуси, които се възбуждат при промяна на налягането с 0,13–0,26 kPa (1–2 mm Hg).

Рефлексно регулиране на активността на невроните на вазомоторния център , извършен от аортната дъга и каротидните синуси, е от същия тип, така че може да се разглежда като пример за една от рефлексните зони.

Когато се повиши кръвното налягане в съдовата система, механорецепторите в областта на аортната дъга се възбуждат. Нервните импулси от рецепторите по дължината на депресорния нерв и блуждаещия нерв се изпращат към продълговатия мозък към вазовигилантния център. Под въздействието на тези импулси активността на невроните в пресорната зона на вазомоторния център намалява, което води до увеличаване на лумена на кръвоносните съдове и понижаване на кръвното налягане. В същото време се повишава активността на ядрата на блуждаещия нерв и намалява възбудимостта на невроните на дихателния център. Отслабването на силата и намаляването на сърдечната честота под въздействието на блуждаещите нерви, дълбочината и честотата на дихателните движения в резултат на намаляване на активността на невроните в дихателния център също помага за намаляване на кръвното налягане.

При понижаване на кръвното налягане се наблюдават противоположни промени в активността на невроните на вазомоторния център, ядрата на блуждаещите нерви и нервните клетки на дихателния център, което води до нормализиране на кръвното налягане.

Във възходящата част на аортата, във външния й слой, има аортно тяло, а в областта на клона на сънната артерия - каротидно тяло, в което са локализирани рецептори, чувствителни към промени в химичния състав на кръвта, особено до промени в количеството въглероден диоксид и кислород. Установено е, че с увеличаване на концентрацията на въглероден диоксид и намаляване на съдържанието на кислород в кръвта, тези хеморецептори се възбуждат, което води до повишаване на активността на невроните в пресорната зона на вазомоторния център. Това води до намаляване на лумена на кръвоносните съдове и повишаване на кръвното налягане. В същото време дълбочината и честотата на дихателните движения рефлексивно се увеличават в резултат на повишената активност на невроните на дихателния център.

Рефлексните промени в налягането, които възникват в резултат на възбуждане на рецепторите в различни съдови области, се наричат ​​вътрешни рефлекси на сърдечно-съдовата система. Те, по-специално, включват разглежданите рефлекси, които се проявяват, когато рецепторите в областта на аортната дъга и каротидните синуси са възбудени.

Рефлексните промени в кръвното налягане, причинени от възбуждане на рецептори, които не са локализирани в сърдечно-съдовата система, се наричат ​​асоциирани рефлекси. Тези рефлекси възникват, например, при възбуждане на болкови и температурни рецептори на кожата, проприорецептори на мускулите по време на тяхното свиване и др.

Дейността на вазомоторния център, благодарение на регулаторните механизми (нервни и хуморални), адаптира съдовия тонус и следователно кръвоснабдяването на органите и тъканите към условията на съществуване на животинското и човешкото тяло. Според съвременните концепции центровете, които регулират дейността на сърцето и вазомоторния център, са функционално обединени в сърдечно-съдовия център, който контролира функциите на кръвообращението.

Лимфа и лимфообращение

Състав и свойства на лимфата. Лимфната система е неразделна част от микроваскулатурата. Лимфната система се състои от капиляри, съдове, лимфни възли, гръдни и десни лимфни канали, от които лимфата навлиза във венозната система.

Лимфните капиляри са началната връзка на лимфната система. Те са част от всички тъкани и органи. Лимфните капиляри имат редица характеристики. Те не се отварят в междуклетъчните пространства (завършват сляпо), стените им са по-тънки, по-гъвкави и имат по-голяма пропускливост в сравнение с кръвоносните капиляри. Лимфните капиляри имат по-голям лумен от кръвоносните капиляри. Когато лимфните капиляри са напълно запълнени с лимфа, техният диаметър е средно 15–75 микрона. Тяхната дължина може да достигне 100-150 микрона. Лимфните капиляри имат клапи, които са сдвоени джобови гънки на вътрешната обвивка на съда, разположени една срещу друга. Клапанният апарат осигурява движението на лимфата в една посока към устието на лимфната система (гръден и десен лимфен канал). Например, когато скелетните мускули се свиват, те механично притискат стените на капилярите и лимфата се движи към венозните съдове. Обратното му движение е невъзможно поради наличието на клапанен апарат.

Лимфните капиляри се превръщат в лимфни съдове, които завършват в десния лимфен и гръдния канал. Лимфните съдове съдържат мускулни елементи, инервирани от симпатикови и парасимпатикови нерви. Благодарение на това лимфните съдове имат способността да се свиват активно.

Лимфата от гръдния канал навлиза във венозната система в областта на венозния ъгъл, образуван от левите вътрешни югуларни и субклавиални вени. От десния лимфен канал лимфата навлиза във венозната система в областта на венозния ъгъл, образуван от десните вътрешни югуларни и субклавиални вени. Освен това по протежение на лимфните съдове се откриват лимфовенозни анастомози, които също осигуряват притока на лимфа във венозната кръв. При възрастен, при условия на относителна почивка, около 1 ml лимфа тече от гръдния канал в субклавиалната вена всяка минута, от 1,2 до 1,6 литра на ден.

Лимфата е течността, съдържаща се в лимфните капиляри и съдове. Скоростта на движение на лимфата през лимфните съдове е 0,4–0,5 m/s. По химичен състав лимфната и кръвната плазма са много сходни. Основната разлика е, че лимфата съдържа значително по-малко протеини от кръвната плазма. Лимфата съдържа протеини протромбин и фибриноген, така че може да коагулира. Тази способност обаче е по-слабо изразена в лимфата, отколкото в кръвта. В 1 mm 3 лимфа се откриват 2-20 хиляди лимфоцита. При възрастен повече от 35 милиарда лимфоцитни клетки навлизат в кръвта на венозната система на ден от гръдния канал.

По време на храносмилането количеството на хранителните вещества, особено на мазнините, рязко се увеличава в лимфата на мезентериалните съдове, което му придава млечнобял цвят. 6 часа след хранене съдържанието на мазнини в лимфата на гръдния канал може да се увеличи многократно в сравнение с първоначалните стойности. Установено е, че съставът на лимфата отразява интензивността на метаболитните процеси, протичащи в органите и тъканите. Преминаването на различни вещества от кръв към лимфа зависи от тяхната дифузионна способност, скоростта на навлизане в съдовото русло и характеристиките на пропускливостта на стените на кръвоносните капиляри. Отровите и токсините, предимно бактериални, лесно преминават в лимфата.

Образуване на лимфа. Източникът на лимфа е тъканна течност, така че е необходимо да се вземат предвид факторите, допринасящи за нейното образуване. Тъканната течност се образува от кръв в най-малките кръвоносни съдове, капилярите. Запълва междуклетъчните пространства на всички тъкани. Тъканната течност е междинна среда между кръвта и телесните клетки. Чрез тъканната течност клетките получават всички хранителни вещества и кислород, необходими за техния живот, и метаболитни продукти, включително въглероден диоксид, се освобождават в него.

Движение на лимфата. Движението на лимфата през съдовете на лимфната система се влияе от редица фактори. Постоянният лимфен поток се осигурява от непрекъснатото образуване на тъканна течност и прехода й от интерстициалните пространства към лимфните съдове. Дейността на органите и контрактилитета на лимфните съдове са от съществено значение за движението на лимфата.

Спомагателните фактори, насърчаващи движението на лимфата, включват: контрактилна активност на набраздената и гладка мускулатура, отрицателно налягане в големите вени и гръдната кухина, увеличаване на обема на гръдния кош по време на вдишване, което причинява абсорбцията на лимфа от лимфните съдове.

Лимфните възли

Лимфата, при движението си от капилярите към централните съдове и канали, преминава през един или повече лимфни възли. Един възрастен има 500-1000 лимфни възли с различни размери от глава на карфица до малко зърно на боб. Лимфните възли са разположени в значителни количества под ъгъла на долната челюст, в подмишницата, на лакътя, в коремната кухина, тазовата област, подколенната ямка и др. Няколко лимфни съда влизат в лимфния възел, но само един излиза, през които лимфата тече от възела.

В лимфните възли се намират и мускулни елементи, инервирани от симпатикови и парасимпатикови нерви.

Лимфните възли изпълняват редица важни функции: хемопоетични, имунопоетични, защитно-филтрационни, обменни и резервоарни.

Хематопоетична функция. В лимфните възли се образуват малки и средни лимфоцити, които с лимфния поток навлизат в десния лимфен и гръдния канал и след това в кръвта. Доказателство за образуването на лимфоцити в лимфните възли е, че броят на лимфоцитите в лимфата, изтичаща от възела, е значително по-голям, отколкото във вливащата се лимфа.

Имунопоетиченфункция. В лимфните възли се образуват клетъчни елементи (плазмени клетки, имуноцити) и протеинови вещества от глобулинова природа (антитела), които са пряко свързани с образуването на имунитет в човешкото тяло. Освен това в лимфните възли се произвеждат хуморални (В-лимфоцитна система) и клетъчни (Т-лимфоцитна система) имунни клетки.

Защитна филтрираща функция. Лимфните възли са уникални биологични филтри, които забавят навлизането на чужди частици, бактерии, токсини, чужди протеини и клетки в лимфата и кръвта. Например, при преминаване на серум, наситен със стрептококи през лимфните възли на подколенната ямка, беше установено, че 99% от микробите се задържат в възлите. Установено е също, че вирусите в лимфните възли се свързват от лимфоцити и други клетки. Изпълнението на защитно-филтрационната функция от лимфните възли е придружено от повишено образуване на лимфоцити.

Обменна функция. Лимфните възли участват активно в обмяната на протеини, мазнини, витамини и други хранителни вещества, влизащи в тялото.

Резервоарфункция. Лимфните възли заедно с лимфните съдове са депо за лимфата. Те също участват в преразпределението на течността между кръвта и лимфата.

По този начин лимфата и лимфните възли изпълняват редица важни функции в тялото на животните и хората. Лимфната система като цяло осигурява изтичането на лимфата от тъканите и навлизането й в съдовото легло. При запушване или притискане на лимфните съдове се нарушава изтичането на лимфа от органите, което води до подуване на тъканите в резултат на препълването на интерстициалните пространства с течност.