Какво е хиатална херния (HH). Хиатална херния (хиатална херния, диафрагмална херния, параезофагеална херния)

Що за болест е това?

Херния прекъсванедиафрагма (HHP)е хронично рецидивиращо заболяване, свързано с изместване на коремния хранопровод, кардията, горната част на стомаха и понякога чревните бримки през езофагеалния отвор на диафрагмата в гръдната кухина.

Хиаталната херния е много често срещано състояние. Среща се при 5% от цялото възрастно население, а при 50% от пациентите не дава никакви клинични прояви и следователно не се диагностицира.

Причини:

Три групи фактори играят решаваща роля в причините за развитието на хиаталната херния.
слабост на структурите на съединителната тъкан, които укрепват хранопровода при отвора на диафрагмата;

издърпване на хранопровода нагоре с дискинезии (нарушена подвижност) на храносмилателния тракт и заболявания на хранопровода.

Слабостта на лигаментния апарат на езофагеалния отвор на диафрагмата се развива с увеличаване на възрастта на човек поради инволютивни (обратно развитие) процеси, следователно хиаталната херния се наблюдава главно при пациенти над 60-годишна възраст.
В свързващите структури, които укрепват хранопровода в отвора на диафрагмата, настъпват дистрофични промени, те губят еластичност и атрофират. Същата ситуация може да възникне при нетренирани, астенични хора, както и при хора с вродена слабост на структурите на съединителната тъкан (например плоски крака, синдром на Марфан и др.).

Поради дистрофични инволютивни процеси в лигаментния апарат и тъканите на езофагеалния отвор на диафрагмата, настъпва значителното му разширяване и се образува „херниален отвор“, през който коремният хранопровод или прилежащата част на стомаха могат да проникнат в гръдния кош. кухина. Промоция интраабдоминално наляганеиграе огромна роля в развитието на хиатална херния и може да се разглежда в някои случаи като непосредствена причиназаболявания.

Високото интраабдоминално налягане допринася за отслабването на лигаментния апарат и тъканите на езофагеалния отвор на диафрагмата и проникването на коремния хранопровод през херниалния отвор в гръдната кухина. Повишаване на интраабдоминалното налягане се наблюдава при изразен метеоризъм, бременност, неудържимо повръщане, тежка и упорита кашлица, асцит, наличие на коремна кухинаголеми тумори, внезапно и продължително мускулно напрежение на предната коремна стена, тежко затлъстяване.

Дискинезията на храносмилателния тракт, по-специално на хранопровода, е широко разпространена сред населението. При хипермоторни дискинезии на хранопровода неговите надлъжни контракции предизвикват издърпване на хранопровода нагоре и по този начин могат да допринесат за развитието на хиатална херния, особено при наличие на слабост на неговите тъкани.
Функционалните заболявания на хранопровода се наблюдават много често при стомашна язва и дванадесетопръстника, хроничен холецистит, хроничен панкреатит и други заболявания на храносмилателната система. Това може да е причината хиаталната херния често да се наблюдава при тези заболявания.

Известната триада е Castaing (хиатална херния, хроничен холецистит, дуоденална язва) и триадата на Saint (хиатална херния, хроничен холецистит, дивертикулоза на дебелото черво).

Тракционният механизъм на образуване на хиатална херния е важен при заболявания на хранопровода като химически и термични язви на хранопровода, пептична язва на хранопровода, рефлуксен езофагит и др. В този случай хранопроводът се скъсява в резултат на белег -възпалителен процес и тяга е нагоре.

По време на развитието на хиатална херния се отбелязва последователност от проникване в гръдната кухина на различни части на хранопровода и стомаха - първо коремната част на хранопровода, след това кардията и след това горната част на стомаха. IN начални етапиХиаталната херния може да бъде плъзгаща (временна), т.е. преходът на коремната част на хранопровода в гръдната кухина се случва периодично, като правило, в момента на рязко повишаване на вътреабдоминалното налягане. Като правило, изместването на коремния хранопровод в гръдната кухина допринася за развитието на слабост на долния езофагеален сфинктер и, следователно, гастроезофагеален рефлукс и рефлуксен езофагит.

Няма единна класификация на хиаталните хернии. Най-актуалните са следните. Класификация въз основа на анатомичните характеристики на хиаталната херния:

Видове:

Има следните три вида хиатална херния.
1. Плъзгаща се (аксиална, аксиална) херния. Характеризира се с факта, че коремната част на хранопровода, кардията и фундусът на стомаха могат свободно да проникнат в гръдната кухина през разширения езофагеален отвор на диафрагмата и да се върнат обратно в коремната кухина (когато позицията на пациента се промени).
2. Параезофагеална херния. При този вариант крайната част на хранопровода и кардията остават под диафрагмата, но част от фундуса на стомаха прониква в гръдната кухина и се намира до гръдния хранопровод (параезофагеален).
3. Смесена версия на херния. При смесена херния се наблюдава комбинация от аксиална и параезофагеална херния.

Съществува и класификация на хиаталната херния (HH) в зависимост от обема на проникване на стомаха в гръдната кухина (I.L. Teger, A.A. Lipko, 1965). Тази класификация се основава на радиологичните прояви на заболяването.

Степени на хиатална херния:

Етап 1 на хиатална херния - коремната част е разположена в гръдната кухина (над диафрагмата)
хранопровода, а кардията е на нивото на диафрагмата, стомахът е повдигнат и непосредствено до диафрагмата.
Хиатална херния 2 степен - коремната част на хранопровода е разположена в гръдната кухина, а част от стомаха е разположена директно в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата;
3 стадий на хиатална херния - над диафрагмата са коремната част на хранопровода, кардията и част от стомаха (фундус и тяло, а в тежки случаидори антрума).

Клинична класификация:

1. Вид херния:
фиксирани или нефиксирани (за аксиални и параезофагеални хернии);
аксиален - езофагеален, кардиофундален, субтотален и тотален стомашен;
параезофагеален (фундален, антрален);
вроден къс хранопровод с "гръден стомах" (аномалия на развитието);
херния от друг тип (тънкочревна, оментална и др.).

2. Усложнения:
рефлуксен езофагит ( морфологични характеристики- катарална, ерозивна, язвена);
пептична язва на хранопровода;
възпалително-цикатрициална стеноза и/или скъсяване на хранопровода (придобито скъсяване на хранопровода), степента на тяхната тежест;
остро или хронично езофагеално (езофагеално-стомашно) кървене;
ретрограден пролапс на стомашната лигавица в хранопровода;
инвагинация на хранопровода в херниалната част;
перфорация на хранопровода;
рефлексна ангина;
странгулация на херния (при параезофагеална херния).

3. Предполагаема причина:
дискинезия на храносмилателния тракт;
повишено интраабдоминално налягане;
свързано с възрастта отслабване на съединителнотъканните структури и др.

4. Механизъм на възникване на херния:
пулсация;
сцепление;
смесен.

5. Придружаващи заболявания.

6. Тежест на рефлуксния езофагит:
лека форма(слаба тежест на симптомите, понякога тяхната липса (в този случай наличието на езофагит се определя въз основа на рентгенови данни на хранопровода, езофагоскопия и целева биопсия));
средна степентежест (симптомите на заболяването са ясно изразени, има влошаване общо благосъстояниеи намалена работоспособност); - тежка степен (изразени симптоми на езофагит и добавяне на усложнения - предимно пептични структури и цикатрично скъсяване на хранопровода).

Симптоми на хиатална херния:

В приблизително 50% от случаите хиаталната херния може да се появи скрито с много незначителни признаци и просто да се окаже случайна находка по време на рентгеново или ендоскопско изследване на хранопровода и стомаха. Доста често (при 30-35% от пациентите) нарушения на сърдечния ритъм (екстрасистолия, пароксизмална тахикардия) или болка в сърдечната област (некоронарна кардиалгия) излизат на преден план в симптомите на хиатална херния, което причинява диагностични грешки и неуспешни лечение от кардиолог.

Най-характерният клиничен симптом на хиаталната херния е болката. Най-често болката се локализира в епигастралната област и се разпространява по хранопровода; Понякога има опасваща болка, което води до погрешна диагноза панкреатит. При приблизително 15-20% от пациентите болката е локализирана в сърдечната област и погрешно се приема за ангина пекторис или дори инфаркт на миокарда. Трябва също така да се има предвид, че е възможна комбинация от хиатална херния и коронарна болест на сърцето.

Много е важно при диференциалната диагноза на болката, произтичаща от хиатална херния, да се вземат предвид следните обстоятелства:
болката най-често се появява след хранене, особено обилно хранене, по време на физическа активност, вдигане на тежки предмети, при кашлица, метеоризъм, в хоризонтално положение;
болката изчезва или намалява след оригване, повръщане, дълбоко вдишване, преместване във вертикално положение, както и приемане на основи и вода;
болката рядко е изключително силна, най-често е умерена и тъпа;
болката се засилва при навеждане напред. Произходът на болката по време на хиатална херния се дължи на следните основни механизми:
компресия на нервните и съдовите окончания на кардията и фундуса на стомаха в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата, когато проникнат в гръдната кухина;
киселинно-пептична агресия на стомашно и дуоденално съдържимо;
разтягане на стените на хранопровода с гастроезофагеален рефлукс;
хипермоторна дискинезия на хранопровода, развитие на кардиоспазъм;
в някои случаи се развива пилороспазъм.

Ако възникнат усложнения, характерът на болката по време на хиатална херния се променя. Така например, с развитието на соларит, болката в епигастриума става постоянна, интензивна, придобива парещ характер и се засилва при натиск върху проекционната зона. слънчев сплит, отслабват в коляно-лакътна позиция и при навеждане напред. След хранене няма значителна промяна в синдрома на болката. С развитието на перивисцерит болката става тъпа, болезнена, постоянна, те се локализират високо в епигастриума и областта мечовиден процесгръдна кост. Когато херниалният сак е удушен в херниалния отвор, постоянен силна болказад гръдната кост, понякога изтръпване в природата, излъчващо се в междулопаточната област.

Също така е характерна група от симптоми на хиатална херния, причинена от сърдечна недостатъчност, гастроезофагеален рефлукс и рефлуксен езофагит. При хиатална херния естествено се развива гастроезофагеална рефлуксна болест, която включва:
оригване на кисело стомашно съдържимо, често примесено с жлъчка, което създава горчив вкус в устата; възниква скоро след хранене и често е много изразен (с фиксирана кардиофундална херния - значително, с нефиксирана кардиофундална или фиксирана сърдечна херния - по-слабо изразен); възможно е оригване на въздух;
регургитация (регургитация) - появява се след хранене, обикновено в хоризонтално положение, често през нощта ("симптом на мокра възглавница"), най-често се появява при наскоро консумирана храна или кисело стомашно съдържимо, най-характерно за кардиофундални и сърдечни хиатални хернии, причинени от собствени контракции на хранопровода, не е предшествано от гадене;
дисфагия - затруднено преминаване на храната през хранопровода, може да се появи и изчезне; характерно за хиаталната херния е, че дисфагията се наблюдава най-често при прием на течна или полутечна храна и се провокира от прекалено горещо или горещо ядене студена вода, прибързано хранене или травматични фактори;
ретростернална болка при преглъщане на храна - появява се, когато хиаталната херния се усложнява от рефлуксен езофагит; тъй като езофагитът се елиминира, болката намалява;
киселини в стомаха е един от най общи симптомиХерния, предимно аксиална, се наблюдава след хранене, в хоризонтално положение и особено често се появява през нощта;
хълцане - може да се появи при 3-4% от пациентите с хиатална херния, главно с аксиална херния, характерна особеностхълцането е неговата продължителност и зависимост от приема на храна; произходът на хълцането се обяснява с дразнене на диафрагмалния нерв от херниалния сак и възпаление на диафрагмата;
паренето и болката в езика са рядък симптом на хиатална херния, която може да бъде причинена от рефлукс на стомашно или дуоденално съдържание в устната кухина, а понякога дори и в ларинкса (вид „пептично изгаряне“ на езика и ларинкса), което причинява болка в езика и често дрезгав глас;
честа комбинация от хиатална херния с респираторна патология - трахеобронхит, бронхиална астма, аспирационна пневмония(бронхоезофагеален синдром).

Сред тези прояви особено важно е навлизането на стомашно съдържимо в Въздушни пътища. По правило това се наблюдава през нощта, по време на сън, ако малко преди лягане пациентът е обилно вечерял. Появява се пристъп на упорита кашлица, често придружен от задушаване и болка в гърдите. При обективен преглед на пациента може да се открие и друг характерен симптом.

Така, когато сводът на стомаха с въздушния мехур в него се намира в гръдната кухина, при перкусия в паравертебралното пространство вляво може да се открие тимпаничен звук. Като най-важното клинична картинаПрепоръчително е да се подчертае анемичният синдром, тъй като той често излиза на преден план и маскира други прояви на хиаталната херния. По правило анемията е свързана с повтарящо се скрито кървене от долната част на хранопровода и стомаха поради рефлуксен езофагит, ерозивен гастрит, а понякога и пептични язви на долната част на хранопровода.

Усложнения:

1. Хроничен гастрит и язва на херниалната част на стомаха се развива с дългосрочна херниална херния. Симптомите на тези усложнения се маскират от проявите на самата херния. Известен е синдромът на Кей - хиатална херния, гастрит и язва в същата част на стомаха, която се намира в гръдната кухина.
2. Кървене и анемия. Изразен остър стомашно кървененаблюдавани в 12-18%, скрити - в 22-23% от случаите. Причините за кървене са пептични язви, ерозии на хранопровода и стомаха.

3. Инкарцерацията на хиатална херния е най сериозно усложнение. Симптомите на удушаване на хиатална херния имат следните характеристики: силна спазматична болка в епигастриума и левия хипохондриум (болката е леко облекчена в позиция от лявата страна); гадене, повръщане с кръв; задух, цианоза, тахикардия, спад на кръвното налягане; изпъкналост на долната част на гръдния кош, изоставане при дишане; звук в кутия или тимпанит и внезапно отслабване или липса на дишане долни секциибелите дробове от засегнатата страна; понякога се открива звукът на чревната перисталтика; Рентгенографията може да открие изместване на медиастинума към здравата страна.

4. Рефлуксният езофагит е естествен и често срещано усложнениеХХХ.
Други усложнения на хиаталната херния - ретрограден пролапс на стомашната лигавица в хранопровода, инвагинация на хранопровода в херниалната част - са редки и се диагностицират чрез флуороскопия и ендоскопия на хранопровода и стомаха.

Диагноза и диференциална диагноза:
Хиаталната херния обикновено се открива лесно чрез рентгеново изследване. В същото време идентифицирането на малки аксиални хернии изисква задължителенпрегледи в легнало положение. Признаците на аксиална херния включват: необичайно висока локализация на долния езофагеален сфинктер, местоположение на кардията над езофагеалния отвор на диафрагмата, липса на субфреничен сегмент на хранопровода, наличие на гънки на стомашната лигавица в наддиафрагмалната формация, задържане на бариева суспензия в херния, разширяване на езофагеалния отвор на диафрагмата, намаляване газов мехурстомаха. При параезофагеалната херния кардията се проектира под диафрагмата и пълненето на херниалния сак със суспензия от контрастна материя не идва от хранопровода, както при аксиалната херния, а от стомаха.

По време на ендоскопско изследване аксиална херниясе разпознават въз основа на изместването на езофагостралната линия и стомашната лигавица над диафрагмата. Диференциална диагнозахиаталната херния се извършва с всички заболявания на храносмилателната система, проявяваща се с болка в епигастриума и зад гръдната кост, киселини, оригване, повръщане, дисфагия - с хроничен гастрит, пептична язва, хроничен панкреатит, холецистит. Доста често хиаталната херния трябва да се диференцира от коронарна болест на сърцето (при наличие на болка в гърдите, сърдечни аритмии). Не бива обаче да забравяме, че е възможна комбинация от коронарна болест на сърцето и хиатална херния и че хиаталната херния може да предизвика нейното обостряне.

Лечение на хиатална херния:


Асимптомните аксиални хиатални хернии не изискват лечение. В присъствието на клинични симптомилечението на гастроезофагеален рефлукс се провежда в съответствие с насоките, приети при лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест (диета, нормализиране на телесното тегло, сън с висока табла, антиацидни и антисекреторни лекарства, прокинетика).

Операциите за лечение на аксиална хиатална херния обикновено се извършват в случаите, когато има индикации за хирургично лечениегастроезофагеална рефлуксна болест. Като се вземат предвид възможно развитиеусложнения (кървене, удушаване), параезофагеалните хернии подлежат на хирургично лечение.

Диафрагмата има куполообразна форма. Това е естествена преграда, разделяща гръдната и коремната кухини и се състои от мускули и съединителната тъкан. Мускулните снопове образуват отвор, наречен езофагеален отвор, през който преминава хранопровода: храната се движи през него от фаринкса към стомаха.

Образуването на хиатална херния се дължи на нейното отслабване, в резултат на което части от долните органи проникват в горната (гръдна) кухина.

причини

Патологията се диагностицира при приблизително 5% от възрастните. Повече от половината от случаите се срещат в напреднала възраст– над 55 години, което се дължи на промени, свързани с възрастта– по-специално от естествения процес на отслабване на лигаментния апарат.

В много случаи се разболяват хора с астенична физика и нетренирани хора.

Една причина, което води до отслабване на мускулите и развитие на хиатална херния, бр. Много фактори са от значение:

  1. Анатомични особености, които се формират по време на вътрематочно развитиена етапа на формиране на мускулния апарат.
  2. Начин на живот - например тежка физическа работа, свързана с постоянно вдигане на тежести, особено ако има естествена слабост на мускулите на диафрагмата.
  3. Рязкото повишаване на налягането в коремната кухина създава благоприятен фон за развитието на хиатална херния. Може да възникне в резултат на редица причини:
  4. По същество заболяването се развива поради дефект в диафрагмата, или по-точно: увеличаване на отвора й над нормалните размери, в резултат на което горна частстомахът излиза в коремната кухина. Отслабването на мускулните влакна, разширяването на херния врата, преходът към медиастинума на стомаха провокира нарушаване на белите дробове и сърцето.
  5. Причината за развитието на патологична издатина може да бъде нарушение на перисталтиката (дискинезия) на стомашно-чревния тракт - главно на хранопровода. Това явление често придружава хронични болести възпалителен характер:
    • стомашна язва;
    • язва на дванадесетопръстника;
    • Панкреатит;
    • гастродуоденит;
    • холецистит.
  6. В изключително редки случаи се появява хиатална херния поради наличието на дефекти в ембрионалното развитие: къс хранопровод или гръден стомах.
  7. Въпросът за влиянието на алкохолните напитки и тютюнопушенето върху развитието на болестта все още остава спорен. Във всеки случай тези фактори нямат пряк ефект върху релаксацията на диафрагмалните мускули.

Косвеният ефект може да бъде следният: хората, които злоупотребяват с алкохол, обикновено са склонни да преяждат, защото не са в състояние да преценят адекватно количеството храна, което консумират. Лакомията е опасна сама по себе си, независимо от пиенето на алкохол.

Особеността на структурата на човешкото тяло е, че той изисква определен период от време, за да преработи определено количество входяща храна и да я прехвърли в червата. В случай на прекомерен прием на храна, стомашната камера се препълва и храната не се обработва, както е необходимо.

Преминаването му в червата, чиято микрофлора не е приспособена да обработва такъв обем, води до предаване на сигнал към мозъка за забавяне на движението. Така хранителната маса се задържа в стомаха, което води до ненужен натиск върху мускулните влакна, които образуват диафрагмата.

Класификация

Заболяването се среща в три разновидности:

  • аксиални хернии;
  • параезофагеална;
  • смесен.

В по-голямата част от случаите (приблизително 90%) хиаталните хернии са аксиални или плъзгащи се. В този случай има свободно проникване и последващо връщане на коремната част на хранопровода, фундалната (сърдечната) част на стомаха през разширения диафрагмен отвор в гръдната част.

Името на такива хернии е свързано с характеристиките на задната горна част на сърдечната област на стомаха: тя не е покрита от перитонеума и по време на движението на херниалната издатина в медиастинума се плъзга подобно на изхода на сляпото черво или Пикочен мехурза ингвинални видове херния.

Движението възниква главно при промени в позицията на тялото. Въз основа на площта, която се измества, аксиалните хернии се разделят на:

  • сърдечна;
  • кардиофундичен;
  • тотално-вентрикуларен;
  • субтотален вентрикуларен.

Предлагат се фиксирани форми плъзгащи хернии, при които при смяна на положението на тялото няма самонамаляванеиздатини.

При параезофагеалния тип няма промяна в анатомично правилното положение на крайната част на хранопровода и кардията. Фундусът и по-голямата кривина на стомаха излизат през езофагеалния диафрагмен отвор. Проникнали в гръдната част, те се намират близо до гръднихранопровод - с други думи, параезофагеален. Тази групаот своя страна той също е разделен на два подвида:

  • дъно;
  • антрални хернии.

Смесената форма се характеризира с комбинация от плъзгащи и параезофагеални механизми.

Като отделна форма се обособяват и:

  • оментални хернии;
  • тънко черво;
  • стомашно-чревен;
  • вроден дефект в развитието - къс хранопровод с атипична интраторакална локализация на стомаха.

Въз основа на рентгенологичните признаци и степента на движение на стомаха в гръдния кош се разграничават три степени на хиатална херния:

Първо: коремната част на хранопровода преминава в гръдната кухина, кардията е локализирана на нивото на диафрагмата, стомахът е леко повдигнат и прилепва плътно към нея.

Второ: коремната част на хранопровода се измества в горната (гръдна) кухина, а стомахът се намира в областта на диафрагмалния езофагеален отвор.

Трето: всички структури, разположени под диафрагмата, се появяват в гръдната кухина:

  • абдоминален отдел на хранопровода и кардията;
  • фундус, тяло на стомаха;
  • антрума (в особено тежки случаи)

Клинична картина

Болестта провокира повреда на обтураторните механизми, разположени на кръстопътя на хранопровода и стомаха, в резултат на което киселинното съдържание на стомашната камера се изхвърля обратно в хранопровода, което води до развитие на друго заболяване - рефлуксен езофагит.

В приблизително 50% от случаите хиаталната херния протича без симптоми или с минимални симптоми. Развива се асимптоматичен сценарий, когато издатината е малка. В този случай се открива предимно при диагностичен преглед за друго заболяване.

В случай на голяма херния, но нормалното функциониране на обтураторните механизми е достатъчно, основният симптом на заболяването става болка, локализирана в ретростерналната област.

По правило те възникват в епигастрална област, постепенно се разпространява по хранопровода, в в някои случаиможе да излъчва към гърба или между лопатките.

Синдромът на болката може да бъде от характер на херпес зостер - подобно на болката при панкреатит.

Доста често се среща кардиалгия с некоронарен произход - болка в гърдите, която не е свързана със сърдечни патологии. Те могат да бъдат сбъркани с миокарден инфаркт или стенокардия.

При приблизително 32% от пациентите с хиатална херния водещият симптом е нарушение на сърдечния ритъм като напр. пароксизмална тахикардияили екстрасистоли. Много често тези симптоми причиняват грешна диагнозаи дългосрочна неуспешна сърдечна терапия.

Болката от хиатална херния може да се диференцира въз основа на следните симптоми:

  • болката се появява главно след хранене, физическа активност, в хоризонтално положение, с повишено образуване на газ;
  • омекотяват или изчезват след дълбоко вдишване, оригване, пиене на вода, промяна на позата;
  • болката се засилва в резултат на навеждане напред.

Нарушаването на херниалната издатина провокира появата на силна болка със спазматичен характер в ретростерналната област. Болката се разпространява в междулопаточната област и може да бъде придружена от следните явления:

  • гадене;
  • кърваво повръщане;
  • недостиг на въздух;
  • цианоза;
  • хипотония;
  • тахикардия.

Естественият преход на диафрагмална херния в гастроезофагеална рефлуксна болест води до появата на нови симптоми, причинени от нарушения в храносмилателните процеси:

  • оригване на стомашно съдържание или жлъчка;
  • оригване на въздух;
  • регургитация на храна без предшестващо гадене;
  • В повечето случаи през нощта се появява регургитация (обратно движение на течност), което се улеснява от хоризонталното положение на тялото.

Патогномоничен (недвусмислено описващ заболяването и служещ в основата на диагнозата) симптом става дисфагия - състояние, при което се нарушава нормалният процес на преминаване на хранителна маса през хранопровода. Най-често се проявява в следните случаи:

  • при прием на течна или полутечна храна;
  • докато поглъщате много гореща или студена вода;
  • в резултат на бързане по време на хранене;
  • при наличие на психотравматични фактори.

Типичните симптоми на хиатална херния също включват:

  • хълцане;
  • киселини в стомаха;
  • болка в езика, усещане за парене;
  • появата на дрезгав глас.

Ако съдържанието на стомаха навлезе в дихателните пътища, може да се развие следното:

  • бронхиална астма;
  • трахеобронхит;
  • аспирационна пневмония.

Анемичният синдром се среща доста често. То е следствие от скрито кървене в долните части на хранопровода и стомаха, което може да бъде причинено от:

  • пептични язви на хранопровода;
  • рефлуксен езофагит;
  • ерозивен гастрит.

Симптоми на плъзгаща се херния

При липса на усложнения плъзгащите се хиатални хернии не водят до развитие на никакви клинични прояви. Появата на симптомите е свързана с добавянето на рефлуксен езофагит и гастроезофагеален рефлукс.

Основните оплаквания на пациентите са:

  • усещане за парене зад гръдната кост (проявява се в 90% от случаите)
  • оригване;
  • регургитация;
  • киселини в стомаха;
  • болка (увеличава се след хранене).

Болковите усещания са локализирани главно в левия хипохондриум, епигастриума и сърдечната област. Такива болки не могат да бъдат объркани с язвени, тъй като появата им е пряко свързана с приема на храна и нейното количество. Яденето на голямо количество храна може да доведе до болезнени усещания. Приемът на лекарства за намаляване на стомашната киселинност води до значително облекчение.

В половината от случаите се наблюдава регургитация, провокирана главно от преяждане, докато се усеща горчивина в областта на ларинкса.

Дисфагията при плъзгащи се хернии се среща само в 10% от случаите и е късен симптом. Причината за появата му са спазми на възпалената дистална част на хранопровода. Дисфагията се характеризира с периоди на поява и изчезване. С напредване на възпалителните промени честотата на неговите прояви се увеличава, в резултат на което той става постоянен.

Улцерираните области на хранопровода могат да кървят. Такова кървене, като правило, протича в латентна форма.

Признаци на параезофагеална херния

Проявата на този тип херния до голяма степен се определя от степента на движение на вътрешните органи в херниалния сак. Може да преобладават стомашни или кардиопулмонални симптоми. Тъй като параезофагеалните образувания водят до изместване на стомаха, преобладаващите признаци са:

  • дисфагия;
  • епигастрална болка;
  • болка зад гръдната кост.

При този тип херния често се случва удушаване на съдържанието на торбичката, което често води до смъртта на пациента. Компресията води до спиране на венозния отток и след това артериална кръвв херниалния отвор, в резултат на това се развива клиника на истинско удушаване с него опасни усложнения.

Нарушението може да бъде провокирано от:

  • значителна физическа активност;
  • ядене на много храна;
  • падане от високо;
  • повръщане;
  • силен смях;
  • препълване на дебелото черво с изпражнения.

Удушаването може да настъпи веднага след освобождаването на вътрешните органи в плевралната кухина или след определен период от време от няколко дни до няколко години.

В повечето случаи е засегнат един орган. Това може да е част от стомаха, дебелото или тънкото черво. Последният вариант е доста рядък.

В случай на нарушение Повече ▼органи, заболяването протича в по-тежка форма. Поради прегъване или компресия на съдовете, удушеният орган често претърпява некроза.

Диагностика

Както при всяка диагноза, Специално вниманиесе фокусира върху клиничните прояви на заболяването.

Хиаталната херния може да бъде открита:

  • по време на рентгенография на гръдния кош;
  • с радиография на стомаха и хранопровода;
  • по време на ендоскопско изследване: гастроскопия или езофагоскопия.

Рентгенологичните симптоми на диафрагмална херния включват:

  • висока локализация на езофагеалния сфинктер;
  • местоположение на кардията над диафрагмата;
  • липса на субдиафрагмална част на хранопровода;
  • увеличаване на диаметъра на отвора на диафрагмата;
  • задържане на бариева суспензия в херния.

През ендоскопско изследванеса намерени:

  • движение на езофагогастралната линия над нивото на диафрагмата;
  • симптоми на гастрит, езофагит, ерозия или язва на стомашната лигавица.

Други диагностични методи:

  • ендоскопска биопсия на мукозна проба, морфологично изследване на биопсията - извършва се за изключване на тумор;
  • изследване на изпражненията за скрита кръв - предписано за откриване на латентно кървене от стомашно-чревния тракт;
  • езофагеалната манометрия дава възможност да се оцени състоянието на сфинктерите (сърдечен, фарингоезофагеален), контрактилната активност на хранопровода на различни нива(продължителност, характер и амплитуда на контракциите), ефективността на консервативната терапия;
  • pH-метрия (интраезофагеална, интрагастрална);
  • импедансометрия;
  • гастрокардиомониторинг.

Последните три метода се използват за изследване на околната среда в стомашно-чревния тракт.

Видеото показва подробно диагностичния процес:

Херния на хранопровода, чиито симптоми ще бъдат обсъдени в тази статия, или (HHH) е нарушение на позицията на органите, при което хранопроводът се движи по-високо чрез патологично разширен отвор на диафрагмата.

Заболяването възниква поради слабост на лигаментния апарат на диафрагмата. Заедно с част от хранопровода стомахът може да навлезе в гръдната кухина и по-рядко се получава пролапс на чревни бримки. Първите симптоми на хиатална херния не се появяват веднага, заболяването може да се открие, ако се усложни в случай на удушена протрузия или поради добавяне на други заболявания, включително рефлуксен езофагит.

Повишеното вътрематочно налягане в случай на преяждане, патологии на стомашно-чревния тракт и по време на бременност допринася за появата на това заболяване. Причината може да бъде и травматично увреждане и следоперативния период.

Какви са симптомите на хиатална херния (съкратено симптоми на хиатална херния)? Нека разгледаме този момент в детайли.

Симптомите на херния на хранопровода, а също и признаци на стомашна херния, са както следва:

  • развитие ;
  • паренев областта на гърдите;
  • оригване, хълцане;
  • усещане за тежест и дискомфорт след хранене;
  • болезненост, подобно на ангина пекторис;
  • дисфагия;
  • постоянни киселини.

Какви са признаците на хиатална херния? Симптомите възникват само поради влиянието на определени фактори. Това е прием на храна, нараняване, стресова ситуацияИ съпътстващи отклонения. Външно патологията не се определя по никакъв начин, което също усложнява навременна диагноза. Когато по-голямата част от органа напусне коремната кухина, вече се появяват симптоми на болка и усещане за тежест. Какви други симптоми има хиаталната херния?

Дискомфортът се увеличава след хранене и в легнало положение. Силна болка с хиатална херния може да се появи в случай на преяждане или след това силен стрес, тогава симптомът може да ви безпокои няколко часа или дори дни. Пациентите изпитват смущения в процеса на преглъщане и развиват дисфагия (при поглъщане на определени храни).

Когато херниалният сак започне да се компресира, пациентът забелязва болезнена болка в епигастричния регион. Езофагеалната хиатална херния има различни симптоми и постоянен знакще има киселини. Появява се поради развитието на рефлукс. Слабостта на обтураторния механизъм води до освобождаване на киселинно стомашно съдържимо в хранопровода.

Стените на органа се дразнят и започва възпаление, което се проявява като силни киселини. За по-подробно въведение в темата „симптоми на хиатална херния“ са приложени снимки.

Форми на заболяването

Основни и косвени признаци HH (това е належащ проблем за мнозина) ще зависи от формата на заболяването.

Различават се следните: видове болести:

  • фиксирани и нефиксирани;
  • плъзгащи и параезофагеални;
  • вродени и придобити;
  • нетипичен.

Параезофагеалната протрузия се характеризира с местоположението на кардиума под диафрагмата близо до хранопровода.


Ако има плъзгаща се херния в хранопровода, симптомите на патологията са свързани с факта, че издатината няма херниален сак, поради което дефектът се движи свободно от коремната кухина към гръден кош. При тази форма кардията се намира над диафрагмата и образува стената на херниалния сак.

При параезофагеалната форма рискът от заклещване на орган е много по-висок.

Свързани прояви

Ако има хиатална херния на хранопровода, нейните симптоми също зависят от тежестта на заболяването.

Естеството на патологията, което определя индиректните симптоми:

В случай на асимптоматичен ход на патологията, можем да говорим за такова понятие като ендоскопски признациХиаталната херния ще ви каже това, което ще ви каже лекарят. Откриването на патология е възможно по време на инструментална диагностика. Но в същото време могат да се наблюдават косвени признаци на хиатална херния, включително задух и дискомфорт в гърдите.

В редки случаи се появява кашлица с хиатална херния:

  • по време на атака има болка;
  • има усещане за чуждо тяло в гърлото;
  • има болки в гърлото;
  • След това се появява фалшиво чувство за благополучие.

Изпъкналостта, причинена от синдрома на сърдечна недостатъчност, се характеризира с киселини след хранене и с рязък завой на тялото. Как боли хиаталната херния? Самата тя не боли, само 15% от пациентите изпитват симптом на болка.

Характеристики на синдрома на болка с хиатална херния:

Повече от 60% от пациентите изпитват често оригване. Това се предхожда от усещане за пълнота в стомаха. След оригване настъпва известно облекчение, усещането за чуждо тяло зад гръдната кост изчезва, но не за дълго.

Около 30% от пациентите изпитват нарушение на преминаването на храната. Обикновено за човек е по-лесно да преглъща твърда храна. Проблеми възникват с твърде горещи или студени храни.

Хълцането в аксиалната форма на патологията се среща при не повече от 5% от пациентите. Отличителна черта ще бъде значителна продължителност; човек може да хълца цял ден или няколко дни подред. В тежки случаи този симптом продължава седмици.

Хълцането при хиатална херния не е свързано с приема на храна и не реагира по никакъв начин на лечение. Това може да бъде придружено от възпаление на езика и промяна в гласа.


Може да има индиректни признаци на хиатална херния и усложнения:

  • възпаление на лигавицата или улцеративна лезиястомаха;
  • анемичен синдром, вътрешно кървене;
  • пролапс на стомашната лигавица;
  • навлизане в херниалния сак на по-голямата част от хранопровода.

Удушена хиатална херния: симптоми

Самата хиатална херния, чиито симптоми вече бяха обсъдени, не представлява заплаха за здравето, ако следвате диета и режим на нежна физическа активност, това не влияе на качеството на живот. Това заболяване се счита за опасно в момента, когато съществува риск от удушаване на съдържанието на херниалния сак. Важно е незабавно да се идентифицират признаците на това разстройство.


Ако хиаталната херния е удушена, симптомите са:

  • произнесе болкав гърдите;
  • промяна в цвета на кожата на засегнатата област;
  • силен паренев областта на хранопровода;
  • затруднено преглъщане;
  • появата на кисел вкус в устата.

Полезно видео

Най-добрият начин да се запознаете с въпроса за хиаталната херния са симптомите на снимката и видеоклипа, които са в нашата статия.

Диагностика

Преди да идентифицира хиатална херния с помощта на инструментални методи за изследване, лекарят извършва външен преглед. Състоянието се оценява кожата, наличието се определя наднормено тегло. Лекарят събира анамнеза за живота на пациента, като взема предвид хранителните навици и нивото на физическа активност в ежедневието.

При интервюиране на пациент лекарят взема предвид следните оплаквания:

Инструменталната диагностика включва следните процедури:

  1. Фиброгастродуоденоскопия. Изследването е показано за оценка на основните и придружаващи заболявания на стомашно-чревния тракт. Патологията ще бъде показана чрез слабост на сфинктера, удебеляване на клапата на Губарев, намаляване коремна областхранопровод.
  2. Рентгенография. Изследването е информативно за фиксирана протрузия. Патологията ще бъде показана чрез липсата на ъгъл на His или неговата гладкост; изображението също показва част от органа, който е проникнал в диафрагмата.
  3. pH-метрия. Определя се киселинността стомашен сокза диагностика на съпътстващ рефлуксен езофагит.
  4. Ехография. Допълнително се предписва при съмнение за заболяване на хепатобилиарната система, което може да придружава херния на панкреаса.


Освен това може да се вземе материал по време на ендоскопско изследване, за да се изключи злокачествен процес. Диагнозата се потвърждава единствено от резултатите рентгеново изследванес контраст.

Всички най-важни неща относно симптомите на хиаталната херния са обсъдени и, надяваме се, читателят няма да има въпроси.

И за това как трябва да се извърши компетентно лечениеХХХ, казано.

Хиаталната херния е често срещана и доста опасни заболявания. Между гръдната и коремната кухина на човек има дихателен мускул - диафрагмата. Има форма на купол с няколко отвора, през единия от които преминава хранопровода.

Поради въздействието върху тялото на различни външни и вътрешни факториима изместване на структури, разположени в горната част на коремната кухина. Резултатът от такива промени може да бъде навлизането в гръдната област на части от вътрешните органи, които обикновено се намират под диафрагмата.

Видове хиатална херния

Диафрагмалната херния е сериозна патология, която причинява много симптоми при хората. IN медицинска практикаБолестта обикновено се разделя на няколко вида. Всеки от тях има своя собствена анатомични особеностии модели на потока. Хиаталната херния се класифицира по няколко критерия.

Плъзгащи се

Плъзгащите се или, както се наричат, скитащи хернии се отличават с липсата на херниален сак. Заболяването е придобито или вродено. Този вид патология има слаби знациНа ранни стадииразвитие, най-често заболяването се диагностицира случайно при изследване на други вътрешни органи.

Плъзгащата херния се характеризира с изпъкване на част от стомаха в областта на гръдната кост. Характерна особеностПатологията е, че при определени пози на пациента органите, които са излезли отвъд диафрагмата, попадат на мястото си.

Фиксирана

Фиксираните (аксиални) хернии са подобни на предишния тип, но тук части от органите не се коригират сами. Ето защо този вид патология се нарича фиксирана. Често аксиалната херния е усложнение на вагусната херния.

Хранителна хернияаксиален тип има големи размери. Патологията провокира симптоми, които значително намаляват качеството на живот на пациента.

Смесени

Симптоми на хиатална херния смесен типОбичайно е да се наричат ​​едновременно прояви на фиксирани и плъзгащи се видове болест.

Има вроден тип патология и придобита форма. Вродена херния възниква на фона на къс хранопровод с атипично интраторакално разположение на стомаха.

Причини за патология

Хиаталната херния (ХХ) може да възникне под въздействието на различни провокиращи фактори. Причините за херния на хранопровода включват:

  1. Повишено коремно налягане.
  2. Нарушения на храносмилателната подвижност.
  3. Отслабване на връзките и загуба на мускулен тонус на диафрагмата.

Най-често описаните по-горе причини са следствие от анатомичното стареене на тялото, когато започват да настъпват необратими промени в тъканите на диафрагмата и стомаха. дегенеративни промени.

Фактори, които увеличават риска от развитие на патология, включват:

Прегърбването може да причини хиатална херния

Често хиаталната херния се диагностицира след получаване на коремни наранявания, с интензивно физическо натоварване на коремната област. Заболяването често се среща при бременни жени.

Основни признаци на заболяването

Симптомите на хиатална херния в много случаи са леки или липсват изобщо. Това се обяснява с малкия размер на издатината.

Най-често проявата на патология се наблюдава при пациенти с големи хернии. Признаците на заболяването включват:

  • киселини (появява се след хранене);
  • болка в гръдната кост;
  • оригване, усещане за пълнота в стомаха;
  • продължително хълцане;
  • затруднено преминаване на храната през хранопровода.

Често се наблюдават симптоми на хиатална херния като парене на езика (глосалгия), кисел вкус в устата, болка при навеждане или завъртане на тялото. Много пациенти се оплакват от усещане за буца в гърлото, повишено слюноотделяне, пристъпи на внезапна кашлица, особено през нощта.

Появата на херния може да провокира болезнени усещанияв областта на сърцето. Такива признаци затрудняват диагностицирането на заболяването, тъй като пациентите погрешно приемат патологията за сърдечни нарушения.


Един от симптомите на хиатална херния е киселините.

На фона на образуването на заболяването пациентите се диагностицират с анемия. Заболяването е следствие от скрит вътрешен кръвоизлив в хранопровода и горната част на стомаха.

Диагнозата на хиаталната херния, както и лечението на патологията, трябва да бъдат навременни, тъй като заболяването може да провокира много Отрицателни последициза човешкото здраве.

Диагностика

Да предоставя необходимо лечениетрябва да се извърши хиатална херния правилна диагнозазаболявания. За да направите това, на пациента се предписва серия от процедури за определяне на размера на издатината и свързани разстройствав организма.

Първият етап от диагнозата е събиране на анамнеза. Въз основа на оплакванията на пациента специалистът предписва необходимите лабораторни изследвания и процедури. Те включват:

  1. Рентгенография.
  2. Езофагоскопия (изследване на хранопровода с помощта на бронхоезофагоскоп).
  3. Биопсия на проби от лигавицата на хранопровода.
  4. Изследване на изпражненията за наличие скрита кръв.
  5. Гастрокардиомониторинг (извършва се за оценка на околната среда на стомашно-чревния тракт).
  6. Лабораторни изследванияурина и кръв.

След предприемане на необходимите мерки пациентът се диагностицира, което позволява лечение на херния на хранопровода в съответствие с вида на заболяването и характеристиките на хода на заболяването.

Възможни усложнения на заболяването

Хиаталната херния често причинява сериозни последици за човешкото здраве и живот. Едно от най-честите усложнения се счита за удушаване на вътрешните органи в херниалния сак. Затворът причинява силна болка, повишаване на телесната температура, повръщане (повръщането е невъзможно), както и риск от развитие на тъканна некроза на увредения орган.

В резултат на многобройни изследвания стана известно, че такова заболяване може не само да носи риск от удушаване на вътрешните органи, но и да причини функционални нарушения, свързани с функционирането на храносмилателните органи, дихателната система, работата на сърдечния мускул.

Усложненията на заболяването включват:


Нарушаване на сърдечния ритъм с хиатална херния
  • развитие на анемия;
  • вътрешно кървене;
  • скъсяване на хранопровода;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • бронхиални спазми;
  • остро протичанезаболявания;
  • хемоптиза;
  • диафрагмалният нерв е засегнат.

Хернията на хранопровода изисква компетентно и своевременно лечение. Необходими меркиЛечението на патологията ще помогне да се избегнат усложненията на заболяването и съпътстващите заболявания.

Терапевтични методи

Симптомите и лечението на хиаталната херния са неотложни проблеми в съвременната медицинска практика. Заболяването е доста често срещано и изисква незабавно лечение. Използва се за избавяне от болестта Комплексен подход, което включва лечение с лекарства, диета, използване специална гимнастика, както и такъв радикален вид терапия като отстраняване на херния хирургично.

Всеки метод на лечение се избира от специалист въз основа на анамнезата, както и данните от използваните методи за диагностициране на заболяването. Самолечението е строго забранено, тъй като може да причини сериозни последици за човешкото здраве.

Използване на лекарства

Лечението на хиатална херния със синтетични лекарства се извършва, за да се елиминират основните симптоми на патологията.

Терапията включва следните групи лекарства:

  1. Лекарства, които намаляват киселинността (Rennie, Gaviscon, Almagel).
  2. Средства, които помагат за неутрализиране на излишъка на солна киселина(Омепразол, Пантопразол).
  3. Прокинетици, които помагат за нормализиране на стомашно-чревния мотилитет (цизаприд, домперидон).
  4. Блокери на Н2 хистаминовите рецептори - спомагат за намаляване на секрецията на солна киселина (Фамотидин, Ранитидин).
  5. За облекчаване на болката се предписват спазмолитици (Spazmalgon, No-Shpa).

При тежки форми на заболяването могат да се предписват допълнителни лекарства. Анемия с вътрешен кръвоизливизисква използването на хемостатични средства. Те включват Vikasol, Dicynon.

Развитието на заболяването с прояви на повръщане и често освобождаване на чревно съдържимо изисква употребата на лекарства, които разграждат жлъчката, както и средства, които намаляват дразненето на лигавицата на храносмилателните органи.

Диета при хиатална херния

Когато отговаряте на въпроса как да лекувате хиатална херния без операция, трябва да обърнете необходимото внимание на спазването правилното храненес развитието на патологията. В допълнение към въвеждането на препоръчителните храни във вашата диета, както и изключването на забранените храни, трябва да се придържате към предпазни меркинасочени към елиминиране на усложненията и облекчаване на състоянието на пациента. Те включват:

  1. Ястията трябва да са малки и никога не трябва да преяждате.
  2. Забранено е да се яде преди лягане. Последното хранене трябва да бъде 2-3 часа преди лягане; храните трябва да са нискокалорични и лесно смилаеми.
  3. Забранено е да лежите няколко часа след хранене. Хоризонталното положение увеличава натиска върху диафрагмата.
  4. Не се препоръчва извършването на физическа активност (клякане, бягане, навеждане) след хранене.


Ако пациентът има наднормено теглолекарите препоръчват да се отървете от наднорменото тегло. Нормализиране на телесното тегло може да се постигне чрез диета и определени физически упражнения.

Строго противопоказан при заболяване алкохолни напитки. Консумацията на алкохол може да влоши хода на патологията и да провокира усложнения на заболяването.

За нормалното функциониране на цялата храносмилателна система и за да се избегне обостряне на хиаталната херния, диетата на пациента трябва да включва храни с ниско съдържание на мазнини и въглехидрати. Трябва да избягвате кисели, пикантни, солени храни.

Храната се приготвя най-добре чрез варене, задушаване или печене. Разрешените продукти включват:

Принципът на хранене по време на заболяване е да се ядат леки храни и да се избягва преяждането.

Езофагеалната херния провокира нарушение нормални процесихраносмилане. За да премахнете ненужното натоварване на храносмилателната система, както и за да се избегнат усложненията на патологията, трябва да се изключат от диетата:

  • напитки, съдържащи кофеин;
  • сладолед;
  • твърде горещ чай;
  • кисели краставички;
  • чесън и праз;
  • газирани напитки;
  • мастни видовемесо и риба;
  • сладки сладкиши, печива;
  • млечни продукти с висок процент мазнини;
  • люти сосове, кетчупи, подправки.


Диетата за херния на хранопровода няма строга рамка. Диетата на пациента може да бъде разнообразна и богата различни ястия. Придържайки се към прости препоръки, е възможно да се премахнат много от негативните последици от болестта.

Физиотерапия

Един от методите за лечение на болестта е използването специални упражнениянасочени към укрепване на мускулите на диафрагмата. Физическото възпитание включва дихателни упражнения, и физически упражнения. Препоръчва се упражненията да се извършват на празен стомах, 2 часа след хранене.

Комплекс от дихателни упражнения

За да укрепите мускулите и да намалите проявите на патология, можете да изпълните следния комплекс:

  1. Легнете на дясната си страна, направете бавно дълбок дъх, докато издавате стомаха си напред и след това постепенно издишайте, отпускайки коремните си мускули. Изпълнете 2-5 подхода от дясната и лявата страна.
  2. В изправено положение, с крака на ширината на раменете, наклонете тялото си наляво, докато поемате дълбоко въздух, след което се върнете в изходна позиция, издишвайки бавно. Повторете упражнението от другата страна.
  3. Лежейки по гръб, изпълнявайте коремни преси. При завъртане на една страна вдишайте, при връщане в изходна позиция издишайте.

Всички движения трябва да се извършват бавно, като се избягват внезапни движения. По време на гимнастиката трябва внимателно да наблюдавате състоянието си. Ако се появят болка, световъртеж или други тревожни симптоми, упражнението трябва да се спре незабавно.

Хирургично лечение на херния

Малка хиатална херния не изисква хирургична интервенция, лечението на неусложнени видове патология се извършва главно чрез медикаменти, както и чрез диета и необходимите превантивни мерки. По време на разработката тежки усложнения, терапията се осъществява чрез операция.

Използвайки различни техники, органите, които се простират отвъд диафрагмата, се връщат на естественото им място. Показания за хирургична интервенцияможе да се превърне в издатина, причиняваща тахикардия и затруднено дишане, риск от удушаване на вътрешни органи, неефективност консервативно лечение, наличие на ерозии и кървене.

Следоперативен периодизисква внимателно наблюдение на състоянието на пациента от медицински персонал. Усложненията включват повторна поява на херния, несъответствие хирургически конци, кървене, промяна в тембъра на гласа, дискомфорт в гръдната кост.

При своевременно лечениезаболяване, като се вземат мерки, насочени към предотвратяване на рецидив, прогнозата за възстановяване е доста благоприятна. В повечето случаи е възможно да се отървете от патологията без последствия за здравето.

Рейтинг на статията:
1 звезда2 звезди3 звезди4 звезди5 звезди(Все още няма оценки)
Зареждане...
Сподели с приятели:
Свързани публикации