Перфорирана язва на стомаха и червата. Лечение чрез операция. Етапи на развитие на болестта

Под язва 12- дванадесетопръстникаОбщоприето е да се разбира хода на процес, характеризиращ се с нарушение на лигавицата на даден орган. Пенетираща язва се образува поради влошена хроничен процес. Придружен от болка в епигастричния регион с радиус надясно, гадене и киселини. Основните причини за появата: неизправности в процеса на хранене, злоупотреба с алкохолни напитки. Лечението е продължително и сложно. Постоянно се спазва режим и диета, приемат се лекарства.

Перфоративно нараняване на дванадесетопръстника се появява по време на обостряне на хронично заболяване.

Описание

Перфорирана или перфорирана язва дванадесетопръстникае сериозно състояние с висока смъртност. При разязвяване на дванадесетопръстника често се засяга стомаха. Това образува проход от органа към други части на стомашно-чревния тракт или перитонеума. Поради постоянното излагане на дразнители от химичен, физичен и бактериален характер, намиращи се в дуоденалното съдържимо. На този фон се развива перитонит. Тази последица налага строга диета и спешна хирургическа намеса.

Перфорацията на язвата най-често се случва в предната стена на луковичната част на дуоденалния процес. Този резултат е също толкова типичен за остро протичанеи утежнено хронична фазаязвен процес. Средният размер на раните е 3 mm, по-рядко - до 100 mm.

причини

Перфорацията на язва е следствие от обостряне на хроничната форма на заболяването, гастрит. Процесът може да бъде иницииран от:

защото улцеративна лезиядуоденален орган е следствие от нарушения в кръвообращението и секрецията на компоненти на храносмилателната система в стомаха, причините за заболяването са:

чест стрес;
нередовно хранене;
злоупотреба с лекарства на базата на салицилова киселина;
алкохолизъм;
фонови стомашно-чревни заболявания: холелитиаза, холецистит, апендицит в хронична форма;
инфекция на стомаха и дванадесетопръстника с Helicobacter.

Симптоми

Съществува широка класификация на симптомите на перфорирани язви. Това се дължи на местоположението, етиологията и формата на патологията. Видове симптоми:

етиологичен: тих хроничен; остра форма;
локализация: булбарна (разрушаване на предната или задната луковична стена); постбулбарна (извън луковичната част);
клиника: перфорация на задното черво; в перитонеума; многократно докосване; огледало през.

Всички случаи се характеризират с постепенно развитие на симптомите.

Първи етап

На начална фазасе появяват болести силна болка

Знаци:

болка - остра, внезапна, интензивна, остра, болезнена;
шоково състояние - бледа кожа, студена пот, рязък спадналягане;
волтаж мускулна тъканкорем;
болезнено дишане.

Развитието на клиничната картина при перфорация на дуоденална язва е бързо, развива се в рамките на 3 часа. Възможно е повръщане преди остра болка. Пациентът се чувства по-добре на дясната страна в легнало положение с прибрани колене.

Втора фаза

Знаци:

настъпва въображаемо подобрение;
болката отшумява;
връща се нормалният цвят на кожата;
дишането става по-лесно;
Коремните мускули се отпускат.

Периодът продължава 6 часа. През това време възпалението в перитонеума прогресира и инфекцията се разпространява.

Трети етап

Прояви:

рязко влошаване на здравето;
силно повръщане;
суха кожа;
топлина, треска;
влошаване на интоксикацията на тялото;
повърхностно дишане;
повишен сърдечен ритъм;
болка в цялата коремна област;
сух език, дебело покритие.

Състоянието се характеризира с развитие на дифузен перитонит.

Механизъм

Ако лечението на язвата е неефективно, в червата се образува дупка.

Перфорация на язва възниква, когато лечението е неефективно. Например, поради образуването на некомпетентен белег, язвата не заздравява, но постепенно перфорира с образуването на проходна рана. През образуваните дупки съдържанието на дванадесетопръстника навлиза в перитонеума. В отговор листовете на кухините започват да се възпаляват, предпазвайки се от инфекция и екструдиране. Около раната в червата се образува фибрин.

10% от всички проникващи язвени рани кървят. Най-често това се случва на предната луковична стена на червата.

Скритата перфорация се среща по-рядко. Има пробив на язвата в ограничено пространство, например в връзки, органи, субхепатално пространство или перитонеална ямка вдясно. Впоследствие се развива абсцес.

Типична перфорация

Раната се отваря в освободената коремна кухина. Наред със стандартните прояви, характерни за трите етапа на възпаление (болков шок, въображаемо затишие, перитонит), този тип перфорация може да бъде открита и по други начини. Симптоми:

Силно напрежение в коремната стена, което е изразено. Защото мускулен спазъмстомахът не участва в дихателния процес.
Синдром на Шчеткин-Блумберг. При палпиране с натискане на предната част на коремната стена и рязко отдръпване на ръката след 5 секунди, острата болка се засилва.
Силно подуване на корема над чернодробната област.
Болка между краката на стерноклеидомастоидния мускул в супраклавикуларната област.
Земна кожа, студени крайници.
Рядък пулс, периодично дишане.

При фалшиво благополучие болката намалява, появява се еуфория, докато дискомфортът в перитонеума продължава. Развива се паралитична чревна непроходимост, придружена от метеоризъм и намалена перисталтика. Устните и езикът стават сухи. Продължителността на периода е 12 часа.

Силна жажда– един от признаците на възпаление в коремната кухина

Третият етап на възпаление на перитонеума е особено труден. Манифест:

силна жажда;
повръщане;
загуба на съзнание;
влага, лепкавост, землист цвят на кожата;
изостряне на чертите на лицето, хлътнали очи;
намаляване на обема на урината, до спиране на уринирането;
колапс.

Перфорация на червата отдолу, отзад

Дуоденалното съдържимо инфектира ретроперитонеалната тъкан. Основният симптом е неочаквана, остра болка в долната част на стомаха, която излъчва към гърба. С времето болката отшумява. В ретроперитонеалната тъкан на ретроперитонеума се развива остър възпалителен гноен процес. Периодът се характеризира с развитие на треска с втрисане. На 10-12 гръден прешленобразува се подуване, което боли при палпиране.Когато слушате областта му, можете да чуете характерен хрускащ звук - крепитус. Рентген показва повишено образуване на газна това място.

Покрита перфорация

Дуоденалното съдържание се изхвърля в перитонеума, но тази област е скрита от оментума, черния дроб или червата. Можете да го разпознаете по следните признаци:

малък размер на проходната рана;
слабо запълване на органа по време на перфорация;
близостта на проходната рана до черния дроб, оментума, червата и жлъчния мехур.

Процесът протича на три етапа:

Перфорация. Фазата се характеризира с остра болка в епигастриума или горната част на корема. Възможно срутване.
Спокоен. Болката намалява, мускулното напрежение се облекчава и в перитонеума няма свободен газ.
Усложнения - локални гнойно възпалениеперитонеална тъкан, по-рядко - дифузен перитонит.

Този тип перфорация се развива бавно.

При диагностициране на перфорирана язва на дванадесетопръстника се извършва спешна операция. Ако пациентът откаже да предприеме хирургични мерки, се предписва консервативна терапия с диета, която дава ниска преживяемост поради наличието на голям брой последствия.

Консервативни мерки

Използва се при невъзможност за хирургично решаване на проблема. Методът на Тейлър е да предпише:

поставяне на трансназална сонда за парентерално хранене;
прилагане на студ към стомаха;
мощна инфузионна терапия за стабилизиране на киселинно-алкалния баланс;
мерки за детоксикация;
комбинирана антибиотична терапия за една седмица или повече;
периодично рентгеново наблюдение на развитието на перфорация на дуоденалната област.

Наред с лекарствата се предписва строга диета.

Когато се появи дефект в стомашната лигавица, това се нарича пептична язва. На мястото на хронична или увредена язва по една или друга причина може да се образува сквозно увреждане на стомашната стена, което се нарича перфорация или перфорация. Това усложнение пептична язваопасно за живота на пациента, тъй като води до развитие на перитонит.

Какво е перфорирана стомашна язва

Перфорация не възниква в здрав човек. Перфорирана язва се появява на фона на анамнеза за стомашна или дуоденална язва на пациента. Изследванията в гастроентерологията показват, че стомашна перфорация се среща 3 пъти по-често. Постепенната ерозия на стените на стомаха възниква при липса на адекватно лечение и заплашва с остро възпаление на перитонеума. Ако операцията не бъде извършена до 12 часа след появата на първите симптоми, фаталния изход е 70%.

Ако пептичната язва не се лекува, солната киселина, произведена от стомашния сок, корозира стените на храносмилателния орган, докато се образува проходен отвор. Размерът на перфорацията може да достигне до 10 сантиметра в диаметър. Повтарящото се възпаление провокира обилно кървене. Кръвта навлиза в коремната кухина. Основната опасност е бързото разпространение на инфекцията, така че смъртността с перфорирана язва е висока.

Причини за заболяването

Както вече споменахме, перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника възниква при наличие на хронична пептична язва. Причинителят на това заболяване е бактерията Helicobacter pylorus. Това е агресивен, спираловиден щам, който се намира предимно в храносмилателната система. Патологичният микроорганизъм причинява заболявания като антрумен гастрит, дисбиоза, гастродуоденит, пептична язва и други патологии на стомашно-чревния тракт (GIT). Други фактори, които причиняват перфорация, включват:

слаба имунна система;
тромбоза кръвоносни съдове;
излагане на токсични вещества;
депресивни състояния, психо-емоционален стрес;
пушене, неконтролирано пиене на алкохол;
тежко затлъстяване;
атеросклероза;
нарушение на целостта на диафрагмата;
атония фалопиеви тръби;
продължителна терапия с нестероидни противовъзпалителни средства (Аспирин, Диклофенак, Нимезулид) и глюкокортикостероиди (Хидрокортизон, Преднизолон), антикоагуланти (Кливарин, Клексан);
безсъние, психични разстройства;
неправилна организация на храненето (суха храна);
наследственост.

Рискови фактори

Повечето висок рискразвитие на перфорирани язви при хора, страдащи от стомашни заболявания и заболявания на храносмилателната система. Патологията може да бъде инициирана от:

повишена киселинност на стомашния сок, което води до развитие на агресивна среда;
редовно преяждане, тъй като стомахът не може да се справи с големи количества храна;
нарушена микроциркулация на лигавиците поради прекомерна консумация на пикантни храни;
възпаление, което възниква в близост до мястото на увредената лигавица;

Признаци на перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника

Комплексът от симптоми на тежко възпаление на коремната кухина се нарича триада на Мондор в чест на известния френски хирург. Причиняват се от перфорирана язва на дванадесетопръстника или стомаха. Симптомите се описват като комбинация от няколко остри състояниякоито се развиват в горната част на корема:

Внезапна непоносима „кинжална“ болка, която не изчезва. Отбелязва се облъчване на болка, първо на върха илеална зона, след това се премества в околопъпната област или вляво под ребрата. Има несъответствие между телесната температура (висока) и пулса (забавен). Брадикардията е рефлекторна и е придружена от хипотония.
Дъсковиден корем. Създава се ефект на платформа в коремната област поради навлизане на стомашно съдържимо в перитонеума. Схванатият корем причинява спазми, които пречат на пациента да диша нормално.
Анамнеза за язва. Симптомите на неразположение точно показват проблемната област - дванадесетопръстника или корема. След 4-6 часа болката отшумява, но това е въображаемо благополучие, което може да показва развитието на перитонит. Смъртта настъпва в рамките на 4 дни след началото на острия период.

Симптоми на етапа на химичен перитонит

Има три степени на развитие на перфорирана язва. Първият етап е периодът на химически перитонит. Продължителността му е 3-6 часа, което зависи от обема на стомашната секреция и диаметъра на отвора. Периодът на химически перитонит е придружен от остра болкадесен хипохондриум и периумбиликален сегмент. Впоследствие болката обхваща целия перитонеум. Кръвното налягане на пациента е понижено, но пулсът е нормален. Кожата става бледа, изпотяването се увеличава, появява се задух. В коремната кухина се натрупват газове, а коремните (предните) мускули са напрегнати.

Признаци на заболяването на етапа на бактериален перитонит

6 часа след развитието на абсцеса започва периодът на бактериален перитонит. Дишането става по-дълбоко, коремните мускули се отпускат, острите болки изчезват. Пациентът усеща облекчение, тъй като се произвеждат невротрансмитери, които улесняват понасянето на болката, но на този етап телесната температура се повишава, пулсът се ускорява и артериално налягане. Пациентът започва период на интоксикация, което води до парализа на перисталтиката. Поведението на човек се променя - той става безкритичен към състоянието си и не иска да бъде безпокоен.

Симптоми на перфорирана стомашна язва по време на остра интоксикация

След 12 часа след перфорация започва периодът остра интоксикация. Основната проява е неудържимо повръщане, което води до дехидратация. Кожата е суха и бледа, пулсът достига 120 удара в минута, кръвното налягане пада до 100 mm, повишена температуратялото пада до 36,6°. Пациентът спира да реагира външни стимули, общо състояние - летаргия, апатия. Поради натрупването на газове и течност, коремът на пациента се увеличава. Ако човек е достигнал този стадий на перитонит, тогава вече не е възможно да се спаси живот.

Класификация на перфорираните язви

Като се вземат предвид етиологичните фактори, хода и локализацията на перфорирана пептична язва, повечето лекари използват следната класификация:

по клинични стадии (шок, фалшиво благополучие, перитонит);
надолу по течението (перфорация в свободната коремна кухина, атипични перфорации, покрити перфорации);
по локализация на язвата (задна/предна стена, малка кривина)
по причини на възникване.

Според клиничния ход на заболяването

Класическата форма на перфорация на язва възниква, когато 80-95% от стомашното съдържимо изтече в коремната кухина. Разграничава три периода: химично възпаление, бактериално и перитонит. При атипична или покрита перфорация, когато дупката е покрита от близък орган, около 5-9% от стомашното съдържимо изтича в коремната кухина, а останалата част навлиза в оментума или ретроперитонеалното пространство. Налице е неуточнена перфорация с кръвоизлив в коремната кухина или стомашно-чревния тракт.

По етап на развитие

В зависимост от клиничната картина, перфорираната язва има четири етапа на развитие:

Появата на остър болезнен шок и развитието на химически перитонит. Характеризира се с първичен шок, който настъпва внезапно. Сцената има остри симптоми.
Етап на бактериален перитонит. Латентният стадий на заболяването, който има серозно-фиброзен перитонит. На мястото на перфорацията се образува процес на бактериално замърсяване, който се разпространява по цялата повърхност епигастрална област.
развитие възпалителен процесс въображаемо утихване на синдрома на болката. Този етап се характеризира с намаляване на болката и изчезване на шума от перисталтиката. Този процес се нарича "мъртва тишина", което показва чревна парализа.
Образуване на гноен перитонит. Напреднал стадий, при който се наблюдава дълбок абдоминален сепсис.

Според характера (причините) на възникване

Често перфорацията достига критично състояние поради недостатъчна сериозност в лечението на самия пациент. Пренебрегването на препоръките на лекаря, лошите навици и диетата водят до необратими последици. Лекарите разграничават няколко основни причини за развитието на заболяването:

До 85% от случаите на перфорация се наблюдават на предната стена на луковицата на дванадесетопръстника. Много по-рядко се случва перфорация на стомаха. При млади пациенти е често срещано фокално увреждане на лигавицата на пилородуоденалната зона (областта, където стомахът навлиза в дванадесетопръстника). При пациенти в напреднала възраст преобладава перфорацията на стомашна язва.

Как да диагностицираме перфорирана язва

Пациент със съмнение за перфорация на язва се препоръчва да се консултира с хирург и гастроентеролог. Целта на палпацията, инструменталните и биохимичните изследвания е да се идентифицира газ и свободна течност в перитонеума, както и перфорация и язвен дефект. Пациентът първо се насочва за обикновена коремна рентгенова снимка, която се извършва отстрани или отзад. Това изследване е информативно в 80% от случаите.

Допълнително предписано общ анализкръв. Ако нивото на левкоцитите е повишено, диагнозата се потвърждава. За още точна диагнозаизпратени на допълнителни прегледи:

езофагогастродуоденоскопия;
диагностична лапароскопия;
диференциална диагноза.

Обзорна рентгенография

По правило се извършва спешно рентгеново изследване без предварителна подготовка на пациента. Първо извършено обикновена рентгенографияпри условия на естествен контраст, след това се прибягва до използване на изкуствен контраст на стомашно-чревния тракт контрастни вещества, бариев газ или суспензия. Изборът и методът на приложение на разтвора зависи от състоянието на пациента, планираната диагноза и целите на изследването. Ако се подозира перфорация на стената на кух орган или злокачествено заболяване на язва, лекарите се стремят да открият свободен газ в коремната кухина.

Ехография на коремни органи

Ехографияза перфорация на язва не е популярна процедура, тъй като само визуализира вътрешен слойхипертрофиран орган. Предписва се, ако пациентът по някаква причина не може да се подложи на ендоскопия. Ултразвуковото сканиране се извършва на празен стомах. Няколко дни преди процедурата от диетата на пациента се изключват храни, които допринасят за образуването на газове: сурови зеленчуци и плодове, бобови растения, газирани напитки. Препоръчително е пушачите да се откажат от вредния навик 5-6 часа предварително. Ултразвукът ясно показва стената на дванадесетопръстника и кръговите гънки.

Езофагогастродуоденоскопия

Перфорираната язва не е безсимптомна, но се характеризира с изразена възпалителна реакция. Тя няма дъно и прилича на тъмен процеп, така че е трудно да се види при преглед. Езофагогастродуоденоскопията (фиброгастроскопия) ви позволява максимално да изследвате лигавицата на дванадесетопръстника и стомаха с помощта на ендоскоп с гъвкави влакна. Този тест елиминира необходимостта от лапароскопия и помага за идентифициране на лезии, които не могат да бъдат открити на рентгенова снимка. Ендоскопът се вкарва в хранопровода, след което се придвижва напред в кухината на дванадесетопръстника и стомаха.

Диагностична лапароскопия

Извършва се за оценка на разпространението на перитонит, проверка на мястото на перфорация и определяне на метода и степента на хирургическа интервенция. Диагностична лапароскопия- това е минимално инвазивен метод хирургична интервенция, което определя естеството на патологичния излив и разпространението му в зоните на коремната кухина. Тази диагноза не се извършва, ако пациентът има следните състояния:

остра болка;
подуване на корема;
сраствания в коремната кухина;
хеморагичен шок;
бъбречна или чернодробна недостатъчност;
онкологични заболявания.

Диференциална диагноза

Извършва се за разграничаване на перфорацията от други остри хирургични заболявания вътрешни органикоито са придружени от подобни симптоми (силна болка, перитонит). На първо място това:

чернодробни колики;
остър панкреатитили хепатит;
перфориран рак на стомаха;
спонтанен пневмоторакс;
остър апендицит;
остър холецистит;
перфорация на туморни образувания;
остър чревна непроходимост;
инфаркт на миокарда;
коремен аортен аневризъм;
сърдечна исхемия;
волвулус на стомаха.

Методи и методи на лечение

Има два метода за лечение на перфорация: консервативна терапия (при определени условия) и операция. Първият включва използване на сонда за изчистване на съдържанието на стомаха на пациента, след което се провежда интензивна терапия в продължение на една седмица. По време на лечението пациентът се храни парентерално. Консервативното лечение е неефективно и се провежда, ако пациентът откаже операция или при стабилна хемодинамика. хирургияосъществява се по два метода - радикален и органосъхраняващ.

Консервативно лечение

Нехирургичната противоязвена терапия се състои от използване на облекчаване на болката с опиоидни аналгетици (трамадол), прилагане на антибактериални лекарства (амоксицилин, метронидазол, кларитромицин) и антисекреторни лекарства (омез), използване на анти-Helicobacter (Helitrix) и детоксикиращо лечение (Metadoxil). Инхибиторите на секрецията са успешно използвани на солна киселина(Омепразол), блокери на Н2-хистаминовите рецептори (ранитидин). Консервативната терапия включва физиотерапия и лечебно хранене.

Хирургическа интервенция

Във всички останали случаи перфорацията на язвата се лекува след анализ на клиничните данни хирургично. Подготовката за операция включва възстановяване на кръвното налягане и отстраняване на стомашното съдържимо. За да изберете метод на лечение, се оценява следното:

време, изминало от началото на атаката;
местоположение и размер на язвата;
тежест на перитонит;
възраст на пациента;
липса или наличие на съпътстващи патологии;
технически възможностиболница.

Хирургичното лечение се разделя на органосъхраняващо (зашиване) и радикално (резекция, ексцизия). Други видове операции се извършват много рядко, тъй като тяхната ефективност е много по-ниска по време извънредни условия. Най-честите методи за лечение на перфорирани язви, извършвани под обща анестезия:

Зашиване на перфорационния отвор. Палиативната хирургия е показана при наличие на перитонит или висок хирургичен риск (възраст, тежка придружаващи заболявания). Техниката включва изрязване на краищата на улцеративната лезия и след това зашиването й с няколко реда конци. С тази операция се запазва формата на органа и диаметърът на лумена. След приключване на процедурата се поставят временни дренажи и се предписва противоязвено лечение.
Резекция на стомаха. Интервенция, при която се изрязва значителна част от орган. След резекция на стомаха на пациента се определя инвалидност. Показания за прилагането му са наличието на язви с голям диаметър, съмнение за онкология, възрастта на пациента под 65 години, развитието на гноен перитонит или наличието на стара или пептична язва. Ексцизия с пиропластика се използва, когато перфорацията е съчетана със стеноза или кървене.

Диета при перфорирана язва и начин на живот

Необходимо е стриктно спазване на диета при язва на стомаха и дванадесетопръстника, както при. консервативно лечение, и след операция, тъй като патологията може да се отвори отново и да причини перфорация. Принципи на диетичното хранене:

трябва да ядете често, но порциите не трябва да са големи;
Не яжте твърде студена или твърде гореща храна;
Не е позволено да се пекат или пържат храни, трябва да се ядат задушени, варени ястия;
По-голямата част от диетата трябва да се състои от млечни продукти.

Следоперативна диета

Преди и след операцията е необходимо пълно гладуване, тъй като пациентът се прехвърля на парентерално хранене. В продължение на 2-3 дни след операцията е позволено да се пият слаби билкови отвари и негазирана минерална вода. На 4-5 дни можете да въведете рохко сварени яйца, пюре зеленчукова супа, натрошена полутечна каша, суфле от разбита нискомаслена извара, желе.

През следващите 10-12 дни е показана строга диета. Разрешено за използване зеленчукови пюрета(тиква, моркови, тиквички), некисели млечни продукти (ацидофилус, кисело мляко), постно месо и риба на пара. Хлябът може да се консумира само 30 дни след операцията. Ферментирали млечни продуктиза възстановяване на чревната микрофлора се прилага само 60 дни след операцията.

Списък на забранените продукти

След като язвата перфорира, трябва да се придържате към новите правила хранително поведениеза да не провокира отново болестта. Следното трябва да се изключи завинаги от диетата:

печени изделия;
прости въглехидрати (захар, шоколад);
карантии (бели дробове, карантии, черен дроб, бъбреци);
пушени меса, маринати;
колбаси;
зеле, варива;
гъби, горчица, чесън, лук;
газирани напитки;
алкохол.

Профилактика и прогноза

Възстановяването зависи от много фактори. Рискът от неблагоприятен изход се увеличава значително след 65-годишна възраст, при рак, наличие на имунна недостатъчност и цироза на черния дроб. При 70% от смъртните случаи при перфорация на язви, големи площистомашна язва, дълга анамнеза за патология преди операцията. Единственият метод за предотвратяване на перфорация на язва е навременната спешна помощ, хоспитализация и адекватно лечениепатология. Не малко значение за положителната прогноза е правилното хранене, липса на стрес и вредни навици, здравословен начин на живот.

Видео

Перфорираната или перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника е тежко и много опасна болест. Отзад краткосрочен(няколко часа) човек развива гнойно възпаление на коремната кухина. Ако на пациента не бъде предоставена спешна медицинска помощ, заболяването завършва със смърт.

Описание на заболяването

Перфорираната язва е проходна дупка, образувана в стените на храносмилателните органи в резултат на повтарящо се възпаление. В този случай може да се появи тежко кървене вътре в органа. Но основната опасност е, че при тази патология съдържанието на стомаха или червата навлиза в коремната кухина.

В резултат на бактериални и химическо излаганетоксични вещества в перитонеума започва гнойно възпаление (перитонит). Поради факта, че възпалителният процес се развива със светкавична скорост, при липса на спешна помощ последствията ще бъдат трагични.

Перфорация на стомашна язва не е така независимо заболяване. Появява се на фона на съществуваща пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Ако пептичната язва не се лекува дълго време, солната киселина може да корозира (перфорира) лигавичния слой на храносмилателния орган, докато се образува проходен отвор.

Този дефект може да се появи не само в стомаха, но и в червата и по стените на хранопровода. Въпреки това, в по-голямата част от случаите перфорацията се появява в долната част на стомаха или в луковицата на дванадесетопръстника, която е в съседство с него. Размерът на перфорирания отвор може да достигне 10 см в диаметър.

Перфорация на язва на стомаха и дванадесетопръстника засяга около 10% от пациентите с диагноза стомашно-чревна язва, което е доста висок процент.

Поради бързото разпространение на инфекцията в коремната кухина, смъртността при перфорирани язви е много висока.

При спешно осигуряванепърва помощ и бързо хирургична интервенциятази цифра не надвишава 18%. Ако изминат повече от 12 часа от появата на симптомите до операцията, смъртността е около 70%. В същото време пациентите под 50 години имат благоприятен изход от лечението.

Това заболяване засяга всички категории от населението, включително децата, но при жените се среща няколко пъти по-рядко, отколкото при мъжете.

Най-високият процент на заболеваемост се наблюдава при мъжете на възраст 20-50 години. При мъжете младСтомашна перфорация може да се появи внезапно. В същото време човек може преди това да се чувства здрав.

Причини за заболяването

Перфорация в стените на храносмилателните органи се появява както в стомаха, така и в дванадесетопръстника. Инициира се от голямо количество солна киселина, произведена от стомаха за смилане на храната. Съвременната медицина вярва в това главната причинаПричинителят на пептичната язва е бактерията Helicobacter pylori. Въпреки това, за активирането му в тялото са необходими провокиращи фактори. Те включват:

нарушения в имунна систематяло;
продължителна употреба антибактериални лекарства, които оказват силно влияние върху микрофлората на храносмилателния тракт;
нервни разстройства, силен психоемоционален стрес;
често пушене. В същото време защитните функции на тялото намаляват, възниква дисбаланс във функционирането на лигавичния слой;
хроничен алкохолизъм. В резултат на това се уврежда лигавицата постоянно действиеАлкохолни напитки;
лошо хранене. Злоупотреба с мазнини и вредна храна, което се отразява негативно на лигавицата. Яденето на много гореща или студена храна, което уврежда стените на храносмилателния орган. Продължително гладуване или прекомерен прием на големи количества храна, което разтяга стените на стомаха;
генетичен фактор. Наследствено предразположение към такива заболявания;
тежко физическо натоварване, наранявания на корема.

Видове язви

Перфорацията на стомашна язва може да бъде от различно естество и да се различава по местоположение, естество на поява и клинични прояви. Протичането на заболяването може да протече по различен начин, в зависимост от редица фактори.

В някои случаи язвата може да бъде покрита от друг орган, разположен наблизо, тогава се получава покрита перфорация. Поради това обстоятелство навлизането на чревно съдържание в перитонеума може да спре. След това болката се изтрива, гнойното възпаление се локализира в субхепаталната област или илиачната ямка.

Ако след време перфорацията се отвори отново в коремната кухина, се появяват първоначалните симптоми и възпалението прогресира. Възможен е и друг вариант, при който на мястото на първоначалната локализация се образува абсцес. Изключително рядко възниква ситуация, при която покрита язва зараства и на нейно място се появява белег.

При атипичната форма перфорацията може да се отвори в оментума, разположен зад стомаха, или в интеркомисуралното пространство. В тези случаи може да бъде много трудно да се постави диагноза, тъй като клинични проявлениядоста нетипично. Поради проникването на перфорация в тъканта на оментума, там започва гнойно възпаление.

Ако остане дълго време, абсцесът нараства, което води до ерозия на стените на стомаха. При това развитие на ситуацията възниква перфорация на стомашната стена в перитонеума и фулминантен перитонит. В резултат на това възниква токсичен шок.

Според етапите на развитие на гнойно възпаление, перфорацията на стомашна и дуоденална язва се различава в следните фази:

етап на първичен шок (развитие на химичен перитонит);
разпространение на бактерии, последвано от възпалителна реакция (фалшиво-полезен период);
обширен гнойно-възпалителен процес в тежка форма.

Симптоми на заболяването

Перфорираната стомашна язва има симптоми, които ясно показват наличието на това заболяване. Симптомите варират в зависимост от фазите на развитие на абсцеса. Първите признаци на перфорирана язва започват да се появяват от момента, в който съдържанието на храносмилателния тракт проникне в перитонеума.

Първият етап продължава около шест часа и се характеризира с появата на остра остра болка в горната част на корема. След това болката се разпространява в цялата коремна област и може да се излъчва към рамото и лопатката вдясно.

Болката е толкова силна, че човекът лежи приведен, без да променя позицията си. Лицето побледнява и се появява студена пот. В този случай може да се наблюдава намаляване на сърдечната честота. Коремните мускули са силно напрегнати и не участват в процеса на дишане.

След това започва вторият етап, който отнема от 6 до 12 часа и се характеризира с въображаемо благополучие. Външните признаци (пулс, дишане и др.) се нормализират и бледността на кожата се елиминира. В същото време се появява бяло покритиена езика.

Болката постепенно изчезва, но при палпация болката все още е налице. Коремните мускули се отпускат донякъде. Може да се появи болка в долната част на корема, вдясно, поради потока на гнойно изхвърляне там. Чревната перисталтика избледнява, което е свързано с парализа на чревната мускулатура.

Лекарят, който преглежда пациент на този етап, може да направи погрешно заключение и да диагностицира апендицит. Пациентът, усещайки намаляването на симптомите, може да откаже хоспитализация. В тази фаза на развитие на възпалението е необходимо да се направи надеждна диагноза, тъй като забавянето може да струва живота на човек.

В третата фаза на заболяването, която започва 12 часа след отварянето на язвата, настъпва рязко влошаване на състоянието. Започва силно, често повтарящо се повръщане. Пациентът изпитва повишаване на температурата, ускорен пулс и понижено кръвно налягане.

Наблюдава се сухота на кожата и лигавиците. Езикът е покрит кафяво покритие. Появява се подуване на корема, а при палпация се усеща наличие на течност. Спешната операция е до голяма степен безполезна на този етап.

Диагностика на заболяването

Диагностиката на перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника се извършва с помощта на лабораторни изследвания. Първо, лекарят провежда общ преглед, с палпация и установяване на оплакванията. Може да се предпише рентгенова снимка за откриване на въздух в перитонеалната област.

Пациентът дарява кръв за общо и биохимичен анализ. Това ви позволява да определите наличието на възпаление в тялото и степента на интоксикация.

Позволява ви да проверите наличието на язва ендоскопско изследванекоето се извършва с помощта на сонда, поставена в стомаха на пациента. В този случай се определя местоположението на перфорацията и нейния размер. Ако диагнозата е трудна, се използва изправяне на стомашните стени с въздух.

За откриване на неизправности на сърдечно-съдовата система, се предписва електрокардиограма. Това играе важна роля при планирането на операцията. Изследване като ултразвук позволява да се види абсцес, скрит в интеркомисуралното пространство. Той също така показва наличието на течност в коремното пространство.

Лечение на перфорация

Лечението на перфорирана язва включва операция. Ако пациентът откаже операцията, настъпва смърт.

При перфорирани стомашни язви операциите могат да бъдат разделени на два основни вида:

със запазване на органи - зашиване на перфорирана язва;
с частично отстраняване на стомашна тъкан (изрязване на язва).

Изборът на техника зависи от няколко фактора. Те включват:

възрастта и състоянието на пациента;
произход и локализация на перфорация;
степента на разпространение на абсцеса;
време на перитонит.

Зашиването на перфорирана язва се извършва под обща анестезия. Показва се кога тежки условия, с развитие на обширен перитонит. Тази техника се използва при пациенти в напреднала възраст с висок хирургичен риск. Провежда се и при млади хора, с остри форми на пептична язва, без изразени хронични симптоми.

Зашиването се извършва, когато гнойното възпаление се наблюдава повече от шест часа. Тази операцияможе да има усложнения. Следоперативният период изисква дълъг лекарствена терапия.

Ексцизията се предписва на пациента, ако има стара язва големи размери, не подлежи на зашиване. Извършва се в случаите, когато има две или повече проходни дупки, както и ако перфорацията е причинена от тумор. Ексцизията се предписва, когато перитонитът се развие за по-малко от 12 часа.

В този случай част от стомаха на пациента се отстранява. На пациента се определя група с увреждания. След операцията е показано лечение с антибактериални лекарства. Усложненията след операцията възникват при в редки случаи. Това е главно дефект на кървене в стомашно-чревния тракт или образуване на локални абсцеси. Може да има и разкъсване на шевовете с проникване на чревно съдържимо в перитонеума.

IN постоперативен периодВ допълнение към лекарствената терапия на пациента се предписва строга диета. През първите два дни е разрешено само пиене на вода. След това можете да приемате течна храна: пюрирани супи, овесена каша с вода, желе. След десет дни в диетата постепенно се въвеждат храни като варени зеленчуци, ферментирали млечни продукти, постно месо и риба.

След като се върнете към нормална диета, трябва да се придържате към принципите здравословно хранене. Трябва да се храните здравословно натурални продукти, като плодове и зеленчуци, млечни продукти, постно месо диетични сортове. Необходимо е да се сведе до минимум приема на пържени, пикантни и солени храни, маринати и пушени храни. Пиенето на алкохол и пушенето са напълно забранени.

При първите признаци на перфорирана язва незабавно потърсете квалифицирана помощ. Ако имате гастрит, не отлагайте лечението му, за да избегнете развитието на по-сериозни заболявания.

Често хората дори не подозират, че имат стомашна язва, докато заболяването не премине в остър стадий или не настъпи перфорация. В последния случай е необходима спешна хирургическа намеса. Пренебрегването на симптомите може да доведе до сериозни последствия, включително към фатален изход. Какво е перфорирана стомашна язва?

Какво е перфорирана стомашна язва

Перфорацията е изтъняване и разрушаване на стомашната стена на мястото на язвения дефект, в резултат на неговото задълбочаване. През получения отвор съдържанието на органа започва да се излива в коремната кухина. В резултат на това може да се развие перитонит (възпаление на перитонеума).

Перфорираната язва не е така независимо заболяване, но усложнение на стомашна язва.

В медицината перфорираната стомашна язва има друго име - перфорирана язва.

Класификация

Перфорацията се класифицира според произхода си:

на разположение хронични язви;
остра язва. Тя може да бъде хормонална, лекарствена, стресираща;
при наличие на хелминтна инвазия;
поради покълването на язвен дефект злокачествен туморсъседен орган;
поради нарушения на кръвообращението в стомашната стена (атеросклероза, венозна тромбоза и др.)

Стомашните язви се класифицират според местоположението им:

голяма или малка кривина;
отпред или задна стена;
антрален, сърдечен, препилорен, пилорни отдели.

Според клиничната картина:

Типична перфорация на язва с изтичане на съдържание в коремната кухина.
Атипична форма:
- в малкия или големия оментум;
- в кутията за пълнене;
- в ретроперитонеалното пространство;
- в панкреаса.
Наличие на кървене в коремната кухина или стомашно-чревния тракт.

Според фазите на развитие на перитонит:

Първичен шок поради химическо дразнене на перитонеума със солна киселина.
„Ярка празнина“ - развитието на системен възпалителен процес (бактериален перитонит поради добавянето на микробна флора).
Гноен перитонит с развитие на сепсис.

причини

Най-често, както вече беше споменато, перфорацията става следствие от съществуваща хронична язва. Има защитни фактори за стомашната лигавица и фактори на агресия. Техният дисбаланс създава условия за перфорация на органи.

Helicobacter pylori ( Helicobacter pylori) - бактерия със спираловидна форма, причиняващи язвастомаха

В допълнение, следните фактори могат да провокират развитието на усложнения:

Отслабване на имунната система.
Неправилен дневен режим - нощни смени, често прекъсван сън и др.
Неконтролирана употреба на определени лекарства, по-специално НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства).
Постоянни стресови ситуации.
Лоши навици - алкохол, тютюнопушене.
Нарушения на диетата, неправилно и нередовно хранене.
Наследствени патологии.

Непосредствени причини за перфорация:

Прекомерно стрес от упражненияс повишено интраабдоминално налягане.
Тежки нарушения на диетата, прекомерна консумация на алкохол.
Повишено производство на солна киселина.
Склонност към преяждане.

Язва на стомаха - видео

Симптоми

Перфорацията на язва има доста ясна клинична картина, която може да бъде разделена на три периода.

Фаза на химичен перитонит. Придружен от болезнен шок в резултат на въздействието на агресивно стомашно съдържимо върху нервни окончанияперитонеум.
Фазата на „въображаемо благополучие“. Прикрепване на микробна флора и развитие на бактериален перитонит.
Фаза на тежък абдоминален сепсис. Гноен перитонит, обща интоксикация, сепсис.

Клинични признаци на перфорация на язва в зависимост от периода - табл

Знак	Първи период	Втори период	Трети период
Време за разработка	първите шест часа от заболяването	6-12 часа след настъпване на перфорация	след 12 часа от момента на заболяването
	най-остър, "кинжал"	болката става по-слабо изразена	не се чувства болен
Локализация на болката	епигастрална област (над пъпа), човек може ясно да посочи местоположението на болката	няма ясна локализация, човекът е в еуфория и не може да посочи болезненото място	няма ясна локализация
Облъчване на болка (където отива)	ляво рамо, ляв корем
Диспептични прояви	не е типично	не е типично	неконтролируемо повръщане
Принудително положение	обикновено отстрани със свити крака, притиснати към стомаха	не, пациентът е спокоен	накуцване, пациентът е апатичен, възможна загуба на съзнание
Хемодинамични параметри	Кръвното налягане се понижава, пулсът не се увеличава, възможно е понижение	допълнително понижаване на кръвното налягане, повишен сърдечен ритъм	критично понижение на кръвното налягане, пулсът става нишковиден - признаци на шок
Палпация на корема	дъскообразен корем, остра болка при палпация, положителен признак на Shchetkin-Blumberg (повишена болка в коремната област с бързо отстраняванеръце)	по-малко болезнено, но неволното мускулно напрежение остава	пациентът не реагира на стимули
Перкусия (потупване)	наличието на свободен газ в коремната кухина - тимпаничен перкуторен звук	Тимпаничният звук остава, на наклонени места има тъпота, което показва появата на течност в коремната област	тъпота на перкуторния звук - повишено количество течност в коремната кухина
Аускултация (слушане за звуци)	перисталтичен шум запазен	липса на перисталтични звуци, което показва развиваща се чревна парализа	"тъпо коремче" - пълно отсъствиеперисталтични звуци

Диагностика

Предварителната диагноза се поставя въз основа на:

събиране на анамнеза - наличие на хронична язва, идентифициране на провокиращи фактори, възможни причини за перфорация;
анализ на клиничната картина.

След това лекарят насочва пациента да се подложи на изследване с помощта на лабораторни и инструментални методи:

Общ кръвен анализ. При перфорирана язва се наблюдават възпалителни промени (левкоцитоза, изместване на неутрофилите вляво, повишена ESR).
Химия на кръвта. Ще потвърди обща интоксикациятяло.
рентгеново изследване. Позволява ви да определите наличието на свободен въздух в коремната кухина. На рентгенова снимка това ще изглежда като светла ивица под куполите на диафрагмата.
Ендоскопско изследване. Помага за откриване на стомашни язви и определяне на тяхното местоположение.
Ултразвуково изследване (ултразвук). Той не потвърждава директно наличието на перфорация, но ви позволява да определите наличието на течност в коремната кухина и нейното количество.
Диагностична лапароскопия. Използва се, когато диагнозата е трудна, когато има явни клинични признаци на перитонеално дразнене, но инструментални методине определят наличието на дефект. Извършва се в операционната с помощта на ендоскопско оборудване, под упойка. Ако се открие дефект, е възможно да се разшири операцията до лапаротомия и зашиване на перфорацията.

Диагностичната лапароскопия се извършва в операционната с помощта на ендоскопско оборудване

Има някои противопоказания за диагностична лапаротомия:

излишък от подкожна мазнина по корема;
увреждане на диафрагмата;
голям брой сраствания в коремната кухина;
тежък шок.

Лечение

Единственият адекватен метод за лечение на перфорирана язва е хирургично лечение.Ако е възможно, се извършва спешна предоперативна подготовка на пациента, включително поддържане на хемодинамиката и отстраняване на стомашното съдържимо.

важно! В никакъв случай не трябва да отказвате хирургическа интервенция, тъй като само операцията може качествено да елиминира дефекта и да предотврати развитието на перитонит.

Операцията може да бъде:

Органосъхраняващо - зашиване на перфорирания отвор.
Радикален - изрязване на язвата и ваготомия или резекция на стомаха.

Изборът на хирургическа тактика зависи от няколко фактора:

продължителност на развитието на заболяването;
местоположение на язвата;
фаза на перитонит, неговата тежест;
общо състояние на тялото - възраст, наличие на съпътстваща патология.

Селективната проксимална ваготомия при перфорирана стомашна язва се използва доста рядко

Консервативно лечение

Консервативното лечение в по-голямата част от случаите е неефективно, тъй като не елиминира перфорацията. Използва се обаче, когато не е възможна спешна операция.

Етапи на консервативно лечение:

Поставяне на стомашна сонда за отстраняване на съдържанието на стомаха.
Студенина в областта на стомаха.
Провеждане на инфузионна терапия за поддържане на хемодинамиката и възстановяване на водно-солевия баланс.
Антибиотична терапия с използване на множество лекарства.

Възстановяване след операция и диета

През първите две седмици след операцията се предписва почивка на легло. По-нататъшната рехабилитация включва:

приемане на противоязвени лекарства;
терапевтични и дихателни упражнения;
диета.

През първите дни е показано пълно гладуване, за да се създадат условия за заздравяване на конците. Пациентът може да приема минерална вода, леко подсладен слаб чай и плодово желе.

Постепенно диетата се разширява. Диетата включва: