Плъзгаща се чревна херния. Плъзгаща се езофагеална херния (HH), какви са симптомите и лечението. Симптоми на диафрагмална херния

Плъзгащите се хернии са патологии, при които едната стена на херниалния сак е вътрешен орган, разположен ретроперитонеално и частично покрит от перитонеума. За хирурзите тези хернии представляват предизвикателство. Те не се срещат толкова често, колкото обикновените, но за успешното им лечение лекарят трябва отлично да познава и разбира анатомичните особености на плъзгащата се херния. Без да знаете особеностите, можете по невнимание да отворите стената на пикочния мехур или червата вместо херниалния сак.

Предразполагащи фактори

Хроничен запек.
Промени, свързани с възрастта.
Лоши навици.
Неактивен начин на живот.
Генетична предразположеност.
Излишно телесно тегло.
Уморителен физически труд.
Болести на гръбначния стълб.

Има много причини за образуването на плъзгаща се херния. Те могат да бъдат свързани с анатомичната структура на човешкото тяло. Полът, възрастта и типът на тялото също имат пряко влияние върху появата на херния. Генетичното предразположение се среща в 25% от случаите. По-често плъзгащата се херния се диагностицира при деца под една година. Но максималната им честота се среща при хора над 30 години.

Повишеното интраабдоминално налягане също може да причини развитието на херния. Провокиращите фактори включват лошо храносмилане, кашлица, проблемно уриниране, истеричен писък, носене на стегнати превръзки, раждане и тежка работа.

Причини за отслабване на коремната стена:

бременност;
напреднала възраст;
липса на физическа активност;
наранявания на коремната стена;
заболявания, които намаляват мускулния тонус.

Класификация на плъзгащата се херния

Съдържанието на плъзгащите се хернии може да бъде:

пикочен мехур;
бъбреци;
уретер;
отдели на дебелото черво;
тънко черво;
матка и др.

Според вида на възникване се разграничават вродени и придобити. Първоначално издатините на органи, които не са покрити с перитонеума, могат да се нарекат херния само условно. Но докато се развиват, те обрастват с херниален сак. Според анатомичния си строеж те се делят на:

ingrapietal- червата се сливат от мезентериума с херниалния сак, на фона на който се плъзга прикрепеният мезентериум;
параперитонеален- червата частично се намират зад перитонеума, като стената на херниалния сак;
интрапараперитонеален– плъзгащата се херния е свързана чрез мезентериума с херниалния сак;
екстраперитонеален- червата се намират зад перитонеума и се отбелязва липсата на херниален сак.

Симптоми

киселини в стомаха.
Пареща болка в хипохондриума или зад гръдната кост.
Оригване.
Дисфагия, което е нарушение на преглъщането.
Хроничен бронхит и трахеит.

Клиничната картина на това заболяване се дължи на развитието на рефлуксен езофагит, който представлява връщане на стомашно съдържимо в хранопровода. Високото ниво на солна киселина в стомашното съдържимо води до дразнене на лигавицата на хранопровода, което води до увреждане на стените му. Това често причинява язви и ерозии.

Плъзгащата се херния причинява болка зад гръдната кост, в хипохондриума и епигастриума. В някои случаи болката се разпространява в областта на лопатката и лявото рамо. Тези симптоми са много подобни на тези на ангина пекторис, така че пациентите могат погрешно да бъдат регистрирани при кардиолог за дълъг период от време.

Повишена болка може да се появи при промяна на позицията на тялото или по време на физическа активност. В този случай може да се появи регургитация, киселини или оригване. Прогресирането на заболяването води до развитие на дисфагия.

При плъзгаща се херния може да се появи скрито кървене. Това може да се определи чрез кърваво повръщане или изпражнения с кръвни съсиреци.

По правило източниците на кървене са язви или ерозии в хранопровода. Друг важен признак, който показва скрито кървене, е анемията.

Често не е лесно да се диагностицира плъзгаща се херния. Външно и в общи прояви те почти не се различават от обикновените. Но при снемане на подробна анамнеза лекарят може да подозира или предположи липсата на перитонеум под кожата, покриваща пролапсираните органи, и да предпише допълнително рентгеново изследване.

Диагностика на заболяването

За да потвърдите или опровергаете диагнозата, пациентът ще трябва да се подложи на рентгеново изследване и фиброгастродуаденоскопия. Такива диагностични методи позволяват да се открие разширяване или скъсяване на хранопровода и неговото спускане в стомаха.

Изследване на пациента.
Подробно рентгеново изследване на хранопровода и стомашно-чревния тракт.
Преминаване на езофагометрия.
Ехография.
компютърна томография.

Сред изброените диагностични методи рентгенографията се счита за най-точна. С помощта на ултразвук също е възможно да се определи местоположението на плъзгаща се херния и засегнатата област, но в този случай е трудно да се гарантира точност. Вярно е, че компютърната томография може да даде добър резултат. Ако е възможно да се подложи на такъв преглед, тогава ще бъде осигурена точността на диагнозата.

Лечение

Лечението се извършва хирургично. Операцията се усложнява от анатомични особености, особено ако хернията е много голяма и не може да бъде намалена. Често по време на операцията се извършва следното:

повторно позициониране на пролабиращи органи;
затваряне на дефекта в перитонеума;
фиксиране на подхлъзнали органи;
пластична хирургия на чревния мезентериум.

За да се предотвратят опасните последици от плъзгащата се херния, при диагностицирането на заболяването лекарят винаги трябва да помни възможността за развитие на херния без херниален сак. В тази връзка е необходимо внимателно да се проучи историята и симптомите на пациента и да не се пренебрегват допълнителните методи на изследване. По време на операцията дисекцията на тъканите трябва да се извършва внимателно, слой по слой.

Ако стената на органа е повредена, важно е да реагирате бързо и да вземете решение за по-нататъшни действия: резекция или херниолапаратомия на увредения орган. Успехът на операцията до голяма степен зависи от опита и уменията на хирурга.

Консервативно лечение

Ако заболяването е в етап на развитие, тогава консервативната терапия може да доведе до добри резултати, но само ако следвате препоръките на лекаря. Принципът на лечение е премахване на киселини (Motilium), болка (No-shpa) и други неприятни симптоми.
За да се намали киселинността в стомаха, понякога се предписва Квамател. За да защитите лигавицата на храносмилателния тракт, можете да прибягвате до помощта на лекарството De-nol. Други лекарства могат да се използват за лечение:

прокиненици (домперидон);
инхибитори (Омепрозол, Омез);
антиациди (Almagel, Maalox, Gastal).

Ако на фона на кървене се забележи анемия, на пациента се препоръчва да приема добавки с желязо. Пациентът трябва да избягва тежки физически натоварвания. Препоръчително е леко да повдигнете горната част на тялото си, докато спите. В допълнение към тези правила ще трябва да следвате други:

изключете от диетата пикантни и пушени храни;
минимизиране на консумацията на мазни храни;
премахнете от диетата храни, които провокират производството на стомашен сок;
откажете пушенето и алкохола.

Също така е необходимо да се опитате да не преяждате и да се придържате към правилното хранене според режима. Така ще избегнете запек и метеоризъм. Но основната мярка за предотвратяване на плъзгаща се херния е укрепването на коремните мускули.

Операция на херния

Метод на Нисен.

Около хранопровода се образуват маншети, за да се предотврати изтичането на съдържанието на стомаха директно в хранопровода. В този случай горната част на главния храносмилателен орган се намира в коремната област, а краищата на диафрагмата са зашити. В резултат на това отворът на хранопровода намалява в диаметър. Предимствата на такава операция включват леко нараняване на пациента, намаляване на периода на болничен престой и намаляване на рисковете от последствия, свързани с операцията.

Метод на Алисън.

Основната същност на операцията е да се намали херниалния отвор чрез зашиване.

Метод на Белси.

В този случай долната част на хранопровода заедно със сфинктера е закрепена директно към диафрагмата, а фундусът на стомаха е закрепен към стената на хранопровода. Операцията Belsi се различава от първия метод на лечение при наличие на болка.

Гастрокардиопексия.

По правило пациентите се оперират под местна анестезия. Изборът на метод за облекчаване на болката зависи от самата операция. Възрастта и състоянието на пациента също се вземат предвид. При усложнени хернии операцията се извършва със спинална анестезия или с локална анестезия с многокомпонентна интравенозна анестезия. Но най-добрият вариант остава ендотрахеалната анестезия и адекватната вентилация.

По време на операцията се прави разрез над пъпа в средата на корема. След това горната част на стомаха се зашива заедно с хранопровода. Този метод на работа ви позволява да избегнете възможни усложнения.

Изборът на подходящ хирургичен метод за отстраняване на плъзгаща се херния зависи от нейния вид и състоянието на съдържимото. Ако хирургическата техника е неправилна, може да възникне нарушение на целостта на лумена на органа, който играе ролята на стената на херниалния сак.

Отварянето на торбичката трябва да се случи от страната, която е противоположна на подхлъзналия орган, и от най-тънката му част. Важен процес по време на хирургичното лечение е идентифицирането на частици от семенната връв. След това изместеното черво се изолира внимателно, като се опитва да избегне увреждане на целостта на стените и кръвоносните съдове, които го хранят или близките органи. След което червата се редуцират в перитонеалната кухина.

Ако се забележи наличието на голяма плъзгаща се херния, тогава херниалният сак не може да се лекува по обичайния начин, тъй като има голяма вероятност от деформация на кухия орган.

Зашиването и лигирането на херниалния сак се извършва в близост до червата, по-често отвътре, като се използва кисетичен шев. Всички открити лезии в червата се зашиват. Подобни действия трябва да се извършват по отношение на пикочния мехур.

Ако се открие некроза на чревната бримка, специалистът трябва да прибегне до средна лапаротомия, последвана от резекция на сегмент от удушеното черво. Когато се наблюдава некроза на която и да е стена на пикочния мехур, това означава, че се извършва резекция с налагане на епицистостомия. Също така е възможно да се използва катетър на Foley за осигуряване на непрекъсната катетеризация на пикочния мехур. Но този метод е приемлив само за жени.

Това отклонение се причинява от проникването на части от стомаха в гръдната кост поради разширения отвор на хранопровода на диафрагмата. Нормата е, когато лигаментната система на отвора на диафрагмата е плътна и възпрепятства движението на долните органи.

Причините за тази патология

Факторите, които причиняват това заболяване, са различни. В по-голямата част от случаите хиаталната херния се появява при хора, които са преминали прага на петдесет години. Това се дължи на отслабването на лигаментната система на отвора на хранопровода. Хората с астенична структура стават особено податливи на това заболяване.

Други причини за това заболяване могат да включват следните фактори:

повишено вътрематочно налягане поради бременност, различни тумори, прекалено чести пристъпи на гадене или постоянна тежка кашлица;
различни възпалителни заболявания, които имат хронична форма и водят до нарушения на перисталтиката: стомашни язви, панкреатит и други заболявания;
вродени аномалии, водещи до скъсен хранопровод или необичайно положение на храносмилателните органи.

В по-голямата си част първите признаци на заболяването с малка херния са асимптоматични. Опасността от тази патология се крие в проникването на стомашен секрет в хранопровода, причинявайки възпаление на лигавицата. Най-сериозната последица от херния е прищипването на хранопровода, което причинява остра пароксизмална болка и нарушена функция на преглъщане.

Най-застрашаващата за живота проява е постоянното навлизане на стомашна течност в хранопровода, която впоследствие разяжда стените му и може да причини злокачествени образувания.

За да се избегнат подобни последствия, е необходимо да се подложи на своевременен преглед от лекар при първите симптоми или генетична предразположеност към заболяването. Навременната диагноза ще улесни лечението на болестта, без да причинява сериозна вреда на тялото.

Симптоми на диафрагмална херния

Диафрагмалната херния има свои характерни симптоми:

пристъпи на киселини след хранене, през нощта, при навеждане на тялото напред;
остри болки, появяващи се зад гръдната кост, понякога в областта под ребрата;
понякога има болки в сърдечната област, напомнящи симптоми на коронарна артериална болест, но те бързо изчезват след прием на нитроглицерин;
болезнена болка над уринарния процес на гръдната кост;
често оригване, придружено от кисело съдържание на стомаха;
затруднено преминаване на храната през хранопровода, постоянно хълцане.

Класификация на заболяването

Езофагеалната херния е разделена на два вида:

Плъзгаща херния.Този тип заболяване се характеризира със свободното проникване на части от стомаха през отвора на диафрагмата в гръдната кухина и връщането им на мястото им. Подобно явление е ясно изразено при промяна на позицията на тялото. Има обаче фиксирана херния, която не може да се „върне“ на мястото си. Това явление може да се дължи на твърде големия му размер. Този вид заболяване, което протича без усложнения, може да не причини никакви симптоми.
Аксиална херния.В този случай участъкът от хранопровода остава на мястото си, но фундусът на стомаха или големи части от него излизат през големия отвор на диафрагмата. Това положение на органа може да се проведе до гръдния кош на хранопровода. Това местоположение води до изместване на стомаха в гръдната кост, което по-късно става известно като "гръден стомах", а самият хранопровод става къс. Тази патология се счита за доста рядка. В повечето случаи хранопроводът се скъсява поради промени в белега.

Разделя се на три степени на тежест, които се определят от размера и обема на самото образувание:

Само малка част от хранопровода навлиза в гръдната област, а самият стомах, леко се издига, приляга плътно към диафрагмата.
Части от органа влизат в диафрагмалния отвор.
Стомашното дъно или тялото му завършва в гръдната кухина.

Диагностични методи

Поради факта, че хернията може да се появи в комбинация с много други заболявания, диагностицирането на това заболяване може да бъде сложно поради сходството на симптомите.

За да диагностицират херния, лекарите използват следните методи за идентифициране:

Рентгеновият апарат е предназначен за изследване на вътрешната кухина на тялото. Тъй като тялото има части с различна плътност, те изглеждат различно на рентгенова снимка. По-плътните части са костите, които се виждат ясно на снимката. За идентифициране на органни патологии е необходимо да се приложи специален контрастен агент. „Осветените“ вътрешни органи позволяват да се определи наличието на патологии;
За да се определи качеството на подвижността на хранопровода, се използва вътрешна езофагеална манометрия. Храната, постъпваща в хранопровода, трябва да бъде доставена до храносмилателните органи чрез мускулни контракции. Тази процедура помага да се определи дисфункцията на мускулната система, да се определи качеството на натиска по време на контракциите и да се наблюдава амплитудата на движенията. За да направите това, през назофаринкса се вкарва сонда със сензори, които отчитат налягането.

Лечение

Лечението на херния на хранопровода в ранните етапи се извършва с помощта на консервативни методи. Целта на лечението е главно да предотврати ГЕР (гастроезофагеален рефлукс) и да облекчи симптомите. За превантивни цели се използват лекарства, които помагат за коригиране на подвижността на хранопровода и възстановяване на стомашната функция.

За да се предотврати развитието на заболяването при хора, предразположени към него, съществуват следните препоръки:

изключете от диетата храни, съдържащи животински мазнини, фибри, газирани напитки, ярки подправки и др.;
яжте на кратки интервали, на малки порции;
завършете храненето 2-3 часа преди лягане;
е необходимо да се отървете от лошите навици: тютюнопушене, алкохол;
опитайте се да избегнете увеличаване на налягането в коремната кухина.

Ако заболяването е тежко по природа и прояви и лечението с лекарства не помага, тогава е необходима хирургическа намеса. Такива операции и последващ курс на лечение изискват задължителна регистрация при гастроентеролог.

Правилно хранене при хиатална херния

Ако се открие това заболяване, е необходимо да се започнат превантивни и терапевтични процедури. Един от ефективните методи за лечение е специалното хранене. При диафрагмална херния се предписва диета, която помага да се възстанови нормалното функциониране на хранопровода.

За да изберете правилните храни, трябва да разберете кои могат да причинят подуване и повишено образуване на газове. Ще трябва да изключите тези храни от диетата си. Целта на такова хранене е да се възстанови нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт. За да изберете правилната диета, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

В случай на херния, храненето трябва да отговаря на следните изисквания:

частични хранения;
яжте храна на малки порции;
продуктите трябва да бъдат добре обработени;
храната трябва да е мека и лека;
изключете от диетата храни, които причиняват висока киселинност и изискват високи разходи за храносмилане.
избягвайте преяждането;
включване на специална гимнастика и физически упражнения в ежедневието.

За да се намали киселинността на хранопровода, се препоръчва да се пие алкална вода, особено преди лягане. Когато спите, най-добре е да лежите на дясната си страна, което намалява проникването на киселина в хранопровода. Също така се препоръчва да повдигнете главата на леглото. За да направите това, можете да използвате допълнителни възглавници или да поставите твърди предмети под краката на леглото.

Плъзгащата се хиатална херния е една от най-честите патологии на езофагеалния отвор на диафрагмата и се характеризира с определени характеристики за разлика от други хернии. В някои случаи протича без никакви симптоми и се диагностицира само след преглед.

Понякога проблемът може да бъде придружен от неприятни симптоми, които влошават качеството на живот на пациента и водят до сериозни последствия.

Тази статия ще обсъди защо възниква болестта и какви методи се използват за нейното лечение.

Какво е патология

Плъзгащата се хиатална херния е хронично патологично състояние, при което коремната част на органа (стомаха и долната част на хранопровода) се измества през диафрагмалния отвор в гръдната кухина, вместо да се намира в коремната кухина.

В някои случаи няма херниален сак. Сърдечната част на стомаха или бримките на тънките черва също могат да се изместят.

Причини за появата

Експертите казват, че появата на херния се влияе от вродени и придобити фактори.

Вродените причини за развитие на херния включват:

образуването на херниален сак в резултат на неправилно затваряне на диафрагмата;
бавно спускане на стомаха по време на развитието на плода;
недоразвити диафрагмални крака.

Сред факторите за развитие на херния експертите идентифицират тези, които повишават налягането в коремната кухина:

прекомерно телесно тегло;
силна физическа активност;
наследствен фактор;
лошо хранене;
стресови ситуации;
лоши навици;
хроничен запек;
период на раждане на дете;
тежка и продължителна кашлица.

Холециститът, рефлуксният езофагит и стомашните язви също са чести причини за това патологично състояние, тъй като при тези заболявания възникват рефлекторни контракции на отвора на хранопровода.

Рисковата група включва възрастни хора, както и жени, особено бременни жени.

Симптоми на заболяването

Най-често патологията няма клинични признаци и е асимптоматична, поради което се открива само с определени диагностични методи.

Трудно е визуално да се определи проблемът, тъй като издатината не се образува под кожата, а е насочена към гръдната кухина.

Експертите обаче определят следните симптоми на патология с голяма херния:

усещане за парене в долната част на стомаха и зад гърдите;
киселини, които се появяват след хранене и в легнало положение;
рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода и фаринкса;
оригване;
недостиг на въздух;
повишено слюноотделяне;
болка в епигастралната зона;
усещане за буца в гърлото;
нарушена функция на преглъщане (така наречената дисфагия).

В допълнение, поради оригване и проникване на стомашно съдържимо в дихателната система, пациентът често страда от трахеит и бронхит.

В някои случаи заболяването е придружено от повишено кръвно налягане.

Класификация на заболяването

Има два вида плъзгаща се хиатална херния:

фиксиран (локацията му не се променя, когато пациентът променя позициите);
нефиксиран (местоположението на хернията се променя при промяна на позицията на тялото).

Експертите определят следните видове херния със скъсен отвор на хранопровода в зависимост от причината за развитие:

придобити;
вродена.

Като се има предвид местоположението на хернията, се разграничават следните видове:

сърдечна;

Има няколко степени на херния:

При степен 1 само долната част на хранопровода прониква в гръдната кухина. Обикновено това отклонение е безсимптомно и може да се лекува с лекарства и диета.
При степен 2 не само хранопроводът, но и части от стомаха са локализирани в гръдната кост. Започват да се появяват различни признаци на заболяването.
Степен 3 се характеризира с местоположението на езофагеалната тръба и горната част на стомаха в гръдната кост. Симптомите са изразени.

Третата степен на патология изисква хирургическа намеса.

Диагностични методи

Когато пациентът се оплаква, специалистът трябва да събере анамнеза и да прегледа пациента.

След това се предписват лабораторни диагностични методи:

кръвен тест (общ);
изследване на урината.

Херния може да се открие с помощта на флуороскопия. Извършва се и гастроскопско изследване.

В някои случаи могат да бъдат предписани допълнителни диагностични методи и консултации с няколко специалисти.

Лечение на патология

Лечението на заболяването трябва да бъде изчерпателно.

Основните методи за лечение на малка херния без усложнения са:

използване на лекарства;
диета;
алтернативни терапии;
установяване на здравословен начин на живот.

Ако хернията е голяма и възникнат усложнения поради патология, може да се наложи хирургична интервенция.

Медикаментозно лечение

Обикновено патологията се повлиява добре от лечението с лекарства.

Терапията включва използването на следните групи лекарства:

Инхибитори на синтеза на солна киселина. Най-често се използват Омез или Омепразол.
Антиациди за намаляване на киселинността. Предписват се Maalox, Phosphalugel, Gastal.
Лекарства за облекчаване на спазми и болка: Дротаверин, Папаверин, Но-шпа.

За възстановяване на защитните функции на лигавицата на органа се използва лекарството De-nol. Можете да премахнете оригването и киселините с Motilium.

Само квалифициран специалист трябва да предписва лекарства, тяхната дозировка и продължителност на употреба.

Народни средства

Традиционните методи на лечение могат да се използват като спомагателен метод.

Те включват вътрешна употреба:

отвара от цариградско грозде (три пъти на ден преди хранене);
сок от картофи;
чай от лайка;
отвара от мента;
сок от моркови;
инфузия на ленено семе;
отвара от коренища на мента, подбел, бяла ружа с добавка на прополис;
кефир с добавен зехтин.

Най-често народните средства се използват, за да се отървете от определени симптоми: киселини, болка и спазми, оригване.

хирургия

Показания за операция са следните фактори:

голям размер на издатината;
наличие на усложнения;
появата на кървене;
неефективност на консервативната терапия.

Отстраняването на херния в медицината се нарича фундопликация по Nissen. Когато се извършва, около органа се монтира специален маншет, който ще предотврати навлизането на стомашно съдържание в хранопровода.

Операцията се извършва лапароскопски.

Упражнения

В случай на заболяване, експертите съветват също да изпълняват следните упражнения, които помагат за премахване на херния:

В легнало положение направете завои наляво и надясно.
Легнете по гръб, огънете коленете си и поставете ръцете си зад главата. Алтернативно докосвайте левия си лакът до дясното коляно и обратно.
Легнете по гръб, поемете дълбоко въздух и задръжте дъха си за няколко секунди. Издишайте постепенно и бавно.
Коленичете, поставете дланите си на пода. Внимателно спуснете тялото си надолу, плъзгайки дланите си по пода.
Седнете, наклонете торса леко напред. Поставете дланите си под ребрата. Вдишайте, докато движите пръстите си по-дълбоко. Докато издишвате, опънете дланите си в другата посока.
Легнете на една страна, повдигнете главата си, като поставите ръка под нея. При вдишване изпънете стомаха си навън, а при издишване се отпуснете.

Лечебно хранене

В случай на патология, правилното хранене се счита за задължителен компонент на лечението.

Следните храни трябва да бъдат изключени от диетата:

подправки и подправки;
кисели краставички;
маринати;
консервирани храни;
пушени меса;
полуготови продукти;
бързо хранене;
месо и риба от мастни сортове;
пържени храни.

Полезни продукти за патология са:

чисто месо;
супи;
слаби бульони;
каши от различни зърнени храни;
мляко;
зеленчуци;
мляко;
млечни продукти;
зеленина;
плодове;
плодови напитки, компоти;
зеленчукови и плодови сокове.

Също така е важно да коригирате диетата си. Пациентът се препоръчва да яде храна на малки порции. Въпреки това, честотата на приложение трябва да се увеличи до шест пъти на ден. Не трябва да ядете храна преди лягане. След хранене трябва да минат поне два часа.

Ястията трябва да се варят, пекат във фурната или на пара. Ако функцията за преглъщане е нарушена, се препоръчва да се яде пасирана храна.

Усложнения на патологията и прогноза

Ако заболяването прогресира и не се лекува, обикновено се развиват сериозни усложнения.

Такива тежки последици включват:

езофагит (възпалителен процес на лигавицата на хранопровода);
образуване на язви и ерозии върху лигавицата на органа;
фиброзна стеноза;
аспирационна пневмония;
онкологични процеси;
кървене на хранопровода.

Поради честото кървене пациентът става анемичен.

Ако патологията се лекува навреме, вероятността от усложнения се намалява няколко пъти.

Обикновено, с проведеното лечение, прогнозата е благоприятна и не засяга продължителността на живота на пациента.

Плъзгащата се херния е патология, при която стомахът и долната част на хранопровода започват да се преместват в гръдната кост. Обикновено в ненапреднали и неусложнени форми заболяването се поддава на медикаментозно лечение. Въпреки това, в някои случаи може да се приложи операция.

Плъзгащата се хиатална херния се характеризира със свободно движение на коремните органи в гърдите и гърба. Това явление възниква поради слабост на диафрагмалния лигамент, което се влошава от наличието на възпалителен процес на хранопровода или неговите вродени аномалии.

По друг начин патологията се определя като хиатална херния, сърдечна или аксиална, а нейната клинична картина до голяма степен зависи от тежестта на патологичния процес.

Основният симптом на плъзгаща се херния е диспепсията. Пациентът изпитва чести киселини, оригване на кисело съдържание и хълцане. Тези състояния показват увреждане на лигавицата на езофагеалната тръба поради рефлукс на киселинно съдържание от стомаха.

И така, какво е плъзгаща се херния? Това е патологично движение на коремни органи през езофагеалния отвор в гръдния кош. Това състояние не е опасно и практически не влияе върху качеството на живот, само ако пациентът адекватно оцени потенциалния риск и предприеме мерки за предотвратяване на усложнения.

Обща характеристика на плъзгащата се хиатална херния

Плъзгащата се хиатална херния е предимно безсимптомна, което усложнява диагнозата. 75% от пациентите нямат симптоми и поради това не се провежда лечение за дълго време. Пренебрегването на проблема води до факта, че хернията прогресира и все повече и повече от стомаха прониква през диафрагмата.

Основната причина за заболяването е мускулна слабост.

Но само един фактор не е достатъчен, за да се появи болестта. Комбинацията от патология на мускулно-лигаментния апарат с повишаване на интраабдоминалното налягане е по-вероятно да доведе до хиатална херния.

Дисфункцията на подхлъзналия се орган не настъпва веднага. Последиците от патологията възникват с развитието на болестта. Неусложнената плъзгаща се езофагеална херния от първа и втора степен изисква само диетично хранене и медикаменти. На третия етап вече е избрано специфично лечение. Четвърта степен на аксиална хиатална херния ще изисква хирургично лечение за възстановяване на анатомията на коремните органи.

Етиология на заболяването

Причини за хиатална херния:

Вродени малформации. Това важи за периода, когато стомахът се спуска в коремната кухина. Процесът може да бъде нарушен, което ще доведе до появата на вродена диафрагмална херния. Това заболяване изисква операция възможно най-скоро, в противен случай съществува риск от смърт в рамките на няколко дни след раждането. Хиаталната херния при новородени може да бъде отстранена на първия ден, но ще бъде още по-ефективно да се извърши операцията по време на бременност, тогава прогнозата е по-благоприятна, ако само детето се подложи на нормална рехабилитация в специализиран център.
Недоразвитие на мускулите на диафрагмата. Това явление е свързано с физиологичното стареене на тялото, поради което е почти невъзможно да се избегне този фактор. Това явление може да бъде предотвратено само чрез спазване на общата профилактика на патологиите на мускулно-лигаментния апарат, която включва физиотерапия, диетично хранене и премахване на лошите навици.
Повишено интраабдоминално налягане. Този фактор е свързан с чести запек, подуване на корема, преяждане, наднормено тегло и бременност. Това може да се избегне, ако своевременно лекувате патологиите на стомашно-чревния тракт, се справяте с наднорменото тегло и използвате специален поддържащ колан по време на бременност.

Клиничните прояви на патологията ще зависят от етапа на образуване на диафрагмалната херния. При степен 1 има леко изместване на коремната част на хранопровода през разширения отвор на диафрагмата, докато стомахът остава на мястото си. На етап 2 от патологичния процес се получава смесване на кардията на стомаха, която се намира на нивото на диафрагмата. На третия етап тялото на стомаха се намира над диафрагмата.

На последния етап от образуването на херния в областта на гръдния кош се намира по-голямата част от стомаха или целия орган. В този случай заболяването трябва да се лекува не само с консервативни методи, но и с хирургическа намеса.

Без операция тежката патология заплашва компресия на стомаха с последващата му смърт.

Как се проявява хиаталната херния?

Основните клинични прояви на плъзгаща се диафрагмална херния:

Диспептични явления.Това е киселини, хълцане, оригване. Симптомите се засилват особено след хранене и когато пациентът заеме хоризонтално положение след напълване на стомаха. Такива прояви могат да се появят без видима причина, например през нощта и сутринта.
Дисфагия или затруднено преглъщане.Такова явление с хиатална херния ще бъде по-скоро психологическо, тъй като по време на преглъщане на храна пациентът може да почувства дискомфорт и болка, свързани с възпаление на хранопровода, което създава страх от повторение на неприятните усещания. В резултат на това приемането на храна започва да се придружава от липса на рефлекс за преглъщане. Пациентът преминава към хранене само с течни и полутечни храни. Това от своя страна води до загуба на тегло. В тази връзка на пациента се предписва терапевтична диета.
Чести патологии на дихателната система. Бронхитът и аспирационната пневмония се появяват в резултат на навлизане на частици от лошо сдъвкана храна в дихателните пътища. Това заплашва гнойна пневмония и хронични респираторни заболявания, които само влошават вече тежкото състояние на пациента.
Регламент. Това явление е свързано с обратното изтичане на стомашно съдържимо в устната кухина. Дългосрочното излагане на стомашна киселина води до зъбни заболявания. Пациент с езофагеална херния е изправен пред повишена чувствителност на емайла, папилит, различни стоматити и гингивит. Лечението на локален проблем в устната кухина не води до положителни резултати и докато основният проблем не бъде елиминиран, зъбните патологии ще прогресират, а постоянното дразнене на лигавицата може да доведе до предракови състояния и дори до онкология.

Диагнозата на хиаталната херния се извършва чрез ендоскопско изследване.

Освен това на пациента се предписват лабораторни изследвания за идентифициране или изключване на възпалителния процес. Показана е и езофагогастродуоденоскопия, т.е. изследване на състоянието на стомашната лигавица. Поставянето на сонда няма да е най-приятната процедура за пациента, но само по този начин могат да бъдат открити много свързани проблеми, които трябва да се решават паралелно.

Принципи на лечение

В случай на хиатална херния ще бъде изключително важно да се придържате към диетичното хранене, което трябва да стане част от не само лечението в острия период, но и предотвратяването на усложнения и рецидив през целия живот. Допълнителните мерки ще включват лечебна гимнастика, плуване и приемане на лекарства.

Пациентът трябва да се подложи на лечение с гастроентеролог, за да се предотврати такъв чест спътник на херния като рефлуксен езофагит.

Последното се проявява чрез изхвърляне на стомашно съдържимо в хранопровода, което води до възпалителни процеси и добавяне на комплекс от нарушения. Допълнителен симптоматичен комплекс с езофагит изисква отделно лечение.

За да се премахне рефлуксът без операция, се използват следните средства:

Антиациди. Показан за намаляване на отрицателното въздействие на киселинното съдържание върху стените на хранопровода.
Обгръщане. Използва се за премахване на дразнене на лигавицата на стомаха и хранопровода.
Спазмолитични лекарства.Предписва се от лекар, когато плъзгащата се диафрагмална херния е придружена от пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.
Де-Нол.Показан при възпалителни и язвени заболявания на стомашната лигавица и хранопровода.
Мотилиум. Предписва се за подобряване на храносмилателните процеси.
Инхибитори на протонната помпа. Те инхибират синтеза на солна киселина, като по този начин намаляват нейния дразнещ ефект върху стените на хранопровода и стомаха.

Хирургичното лечение на плъзгаща се хиатална херния се предписва от лекуващия лекар в случаите, когато органите са притиснати в областта на диафрагмата.

Други усложнения на патологичния процес включват вътрешно кървене и стеноза, т.е. стесняване на езофагеалната тръба. По време на операцията диафрагменият лигамент се укрепва и може допълнително да се инсталира специална тръба, която изкуствено разширява хранопровода, елиминирайки стенозата. След операцията започва дълъг период на рехабилитация. Тя включва спазване на диета, премахване на физическата активност и извършване на комплекс от терапевтични упражнения.

Плъзгащата се херния е патологично състояние, характеризиращо се с освобождаване на вътрешните органи извън анатомичната локализация през образувани или естествени отвори, които се превръщат в херниални отвори. В този случай целостта на мембраните, обвиващи органите, не е нарушена. Изпъкналостта се появява под кожата, във вътрешните кухини, между мускулите.

причини

Появата на плаващи хернии се провокира от:

запек;
свързани с възрастта деформации;
намалена или прекомерна физическа активност;
затлъстяване;
заболявания на гръбначния стълб;
генетично предразположение.

Образуването на плъзгащи се хернии се влияе от анатомичната структура, полови и възрастови характеристики и физика. Издатините на вътрешните органи се появяват при повишено интракавитарно налягане.

Стомашни разстройства, изтощителна кашлица, напрегнато уриниране, стегнати превръзки, сложно раждане, слаба коремна стена и прекомерно физическо натоварване са състояния, които провокират появата на плаващи хернии.

Отслабването на коремната стена се причинява от:

бременност;
заболявания, които намаляват мускулния тонус;
промени, свързани с възрастта;
липса на физическа активност;
нараняване на предната коремна стена.

В риск са новородените деца и пациентите над 30 години.

Видове плаващи издатини

Плъзгащата се херния включва в патологичния процес:

органи на отделителната система;
чревни сегменти;
матка;
други органи също могат да станат съдържанието на херниалната издатина.

Въз основа на вида на образуването валежите се разделят на:

вродени;
придобити.

В началния етап изпъкналостите условно се наричат херниални. При тях липсва класическият херниален сак. Образува се в късния стадий на заболяването.

Анатомичната структура ни позволява да ги разделим на:

интрапариетален - сегмент от червата се слива с херниалния сак поради коремния лигамент;
параперитонеална - част от червата се простира отвъд перитонеума (от нея се образува стената на херниалния сак);
интрапараперитонеално - издатината е прикрепена от перитонеален лигамент към херниалния сак;
екстраперитонеално - червата има ретроперитонеално местоположение и няма херниален сак.

В допълнение, плъзгащите се хернии са:

интраабдоминален;
диафрагмална – хиатална и аксиална;
външен.

Симптоми на диафрагмална херния

Хиаталната херния възниква поради дефект в диафрагмата. Горният сегмент на стомаха се притиска в гръдния кош през херниалния отвор, образуван в диафрагмата.

Плаващата хиатална херния се придружава от следните симптоми:

киселини в стомаха;
пареща ретростернална и субкостална болка;
оригване;
дисфагия;
трахеит и бронхит.

Патологията е придружена от рефлуксен езофагит - рефлукс на съдържанието на стомаха в езофагеалната тръба. Солната киселина уврежда лигавиците, които обгръщат стените на хранопровода. Върху тях се образуват патологични лезии с язви и ерозии.

Блуждаещата херния причинява ретростернална, епигастрална и субкостална болка. Понякога болката се излъчва към раменния пояс и областта на лопатката. Тези признаци са подобни на тези при ангина пекторис.

Грешната диагноза води до тежки последици.Пациент се лекува неуспешно от сърдечно заболяване, което няма.

Болката се усилва, когато пациентът промени позицията на тялото или извършва физическа активност. Пациентът изпитва дискомфорт от киселини и оригване. С течение на времето той започва да се тревожи от дисфагия (затруднено преглъщане).

При плаваща хиатална херния се появява скрито кървене. Определя се от кръвни включвания в повръщане и изпражнения, както и от усложнение - анемия. Ерозиите и язвите по стените на хранопровода кървят.

Курсът на външни издатини от плъзгащ се тип

В областта на слабините се появяват доста големи прави и наклонени издатини. Дебелостенният херниален сак излиза през големия херниален отвор. Заболяването засяга предимно възрастни хора. Такива хернии са склонни към удушаване.

При прищипване на наклонена плъзгаща се херния в слабините се извършва операция по метода на Bobrov-Gerard, Spasokukotsky и Kimbarovsky. Директната ингвинална херния се лекува по метода на Басини и Кукуджанов.

При външни вагусни изпъкналости пикочният мехур и части от цекума се изтеглят в херниалния сак. Само операция може да се отърве от тях.

Характеристики на интраабдоминалната херния

Интраабдоминалните издатини се състоят от сегменти на сигмоида и цекума и лигамента на Treitzer. Те често се прищипват, което води до сериозни усложнения.

Удушената интраабдоминална плъзгаща се херния причинява чревна обструкция. Пациентът се нуждае от спешна операция. Резултатът от операцията се влияе от качеството на процедурата и времето на започване на лечението (колкото по-рано, толкова по-добре).

Консервативна терапия

Когато херниалната изпъкналост се развива, консервативното лечение помага да се справи с нея. Използването на лекарства елиминира:

киселини (Motilium);
болка (No-shpa);
повишена киселинност (Omez).

За защита на лигавиците от появата на ерозивни и язвени лезии се предписва De-nol. При кървене и анемия лекарят предписва лекарства с желязо.

За потискане на симптомите използвайте:

прокинетични лекарства (Домперидон, Итоприд);
инхибиторни лекарства (Омепрозол, Омез);
антиациди (Almagel, Maalox, Gastal).

Пациентите се съветват да избягват физическа активност, да спазват диета и да не преяждат. Балансираната диета помага за премахване на запек и газове. Необходимо е да се откажете от лошите навици, да нормализирате ежедневието си, да укрепите коремните мускули чрез извършване на терапевтични упражнения.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на плъзгащи се хернии е трудно поради анатомични особености. Трудно е да се елиминира голяма издатина, която не може да бъде намалена.

По време на хирургично лечение се извършват следните манипулации:

изправете падането;
премахване на дефекти на перитонеума;
фиксирайте плаващи органи;
извършва се пластична хирургия на чревни връзки.

По време на хирургическа интервенция патологията се елиминира по няколко начина.

Техника на Нисен

Създава се маншет около езофагеалната тръба. Предотвратява обратния хладник на стомашното съдържимо в езофагеалната тръба. Стомахът се връща в коремната кухина. Диафрагмата се зашива, диаметърът на езофагеалната тръба се намалява.

Пациентът получава минимална травма по време на тази хирургична интервенция. Рехабилитационният период е кратък. Рискът от развитие на следоперативни усложнения е нисък.

Техника на Алисън

Целта на операцията е стесняване на херниалния отвор. Чрез зашиване на херниалния отвор е възможно органите да се фиксират в естествената им позиция.

Техника Белси

По време на операцията на диафрагмата сфинктерът и долната част на хранопровода са фиксирани. По време на рехабилитационния период пациентите изпитват болка.

Метод на гастрокардиопексия

Операцията се извършва с помощта на локална анестезия. Средствата за анестезия се избират в зависимост от етиологията на хернията, състоянието на пациента и неговите възрастови характеристики.

По време на операцията горната част на стомаха и дъното на хранопровода се зашиват. Това елиминира следоперативните усложнения. При избора на хирургическа техника вземете предвид вида на хернията, тежестта на нейния ход и състоянието на съдържанието на издатината.

За да не се увреди околната здрава тъкан, торбата се отваря от противоположната страна на изместения орган. Ексцизията се извършва там, където тъканта е най-изтънена.

Хирургични техники при плаващи коремни хернии

При ингвинална херния първо се открива семенната връв, след което се отделя изместеният чревен сегмент. Опитайте се да не повредите стените и кръвоносните съдове. След това освободените тъкани се избутват обратно на мястото си. Херниалният сак до червата се зашива и превързва. Зашиването се извършва с кисетичен шев.

Същата техника за елиминиране на издатината се използва при деформация на пикочния мехур. Ако се установи некроза на сегмент от червата, хирургът прави средна лапаротомия (разрязва корема по бялата линия) и отстранява участъка от прищипаното черво.

В случай на некроза на тъканта на пикочния мехур се извършва ексцизия с фиксиране на цистостомията. На жените понякога се поставя катетър на Фоли, който позволява на пикочния мехур да се изпразва редовно.

Плъзгащата се херния е трудна за диагностициране и лечение. Консервативната терапия трябва да се провежда под постоянно медицинско наблюдение. Самолечението при такава сериозна патология е неприемливо. За да избегнете следоперативни усложнения, поверете операцията на опитен хирург от известна клиника, който е добре запознат с анатомията на плаващите хернии.